Kuņģa čūla, ārstēšanas shēma

Mūsdienu medicīnas metodēm kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai to arsenālā ir četras dažādas shēmas..

1-, 2-, 3-, 4-komponentu peptiskās čūlas ārstēšanas shēmas

Monoterapija un katrs nākamais terapeitiskais protokols, kas nodrošina peptiskas čūlas slimības efektīvu ārstēšanu, 2, 3, 4 komponentu shēma, šodien tiek izmantota Helicobacter pylori izskaušanai. Ārstēšanas mērķis ir atvieglot simptomus un nodrošināt apstākļus ātrai rētu veidošanai.

Vienkomponentu peptiskās čūlas ārstēšanas shēma

Vienkomponentu ārstēšanas shēma ietver:

  • de nola,
  • makrolīdi,
  • pussintētiskais penicilīns,
  • metronidazols.

Tas izrādās efektīvs tikai 30% kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas epizodēs, tāpēc speciālisti dod priekšroku kompleksām zāļu ārstēšanas metodēm, nevis monoterapijai..

Divkomponentu peptiskās čūlas ārstēšanas shēma

Divkomponentu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas shēmai ir vairākas variācijas: piemēram, speciālists izraksta kombināciju:

  • de-nola un metronidazols;
  • de nola un amoksicilīns.

Tas darbojas tikai pusi laika. Neveiksme bieži notiek patoloģiskās floras izturības pret metronidazolu dēļ. Saskaņā ar medicīnas pētījumiem tikai laikā no 1991. līdz 1995. gadam metronidazola lietošanas efektivitāte samazinājās vairāk nekā uz pusi..

Trīskomponentu peptiskās čūlas ārstēšanas shēma

"Klasiskajai" trīskomponentu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas shēmai ir arī vairākas iespējas:

  • de-nol, metronidazols, tetraciklīns;
  • de-nol, metronidazols, amoksicilīns.

Tie. divi galvenie komponenti ir nemainīgi, de-nol un metronidazols. Un duetu var papildināt vai nu ar sintētisko penicilīnu, vai ar makrolīdiem, vai ar tetraciklīnu, vai ar fluorhinoloniem. Tiek lēsts, ka trivalentās čūlas terapijas efektivitāte ir 70%.

Papildus antibiotiku terapijai labus rezultātus iegūst, to kombinējot ar antisekrēcijas līdzekļiem - omeprazolu un H2 blokatoriem. Omeprazola lietošana var palielināt trīs komponentu režīma efektivitāti līdz 95% un samazināt antibiotiku uzņemšanu līdz 2 reizēm dienā. Ranididīna vai tā kombinācijas ar bismutu lietošana palielina terapijas efektivitāti līdz 94%.

4 komponentu peptiskās čūlas ārstēšanas shēma

Lai pilnībā novērstu rezistenci pret antibiotikām un metronidazolu, priekšroka tiek dota četrvērtīgai terapijai. Tikai 5% pacientu pēc tam atgriežas pie ārsta ar recidīviem.

Mūsdienu četrkomponentu peptiskās čūlas ārstēšanas shēma ietver:

  • omeprazols,
  • metronidazols,
  • tetraciklīns,
  • de nol.

Pagatavošana: ielej planšetes loksnes ar verdošu ūdeni un ļauj tam uzvārīties.

Lietošana: lietot tējas un ūdens vietā.

Ārstēšana ar granātābolu mizām

Granātābolu mizu infūzija kuņģa čūlu ārstēšanai: 10 gramus mizu uzvāra ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz pusstundu. Dzert 50 gramus 3-4 reizes dienā 4-7 dienas. Sākotnējo tilpumu vairākas reizes var uzpildīt ar svaigu verdošu ūdeni..

Kartupeļu sula

Nepieciešams: svaigi kartupeļi

Pagatavošana: sarīvē un izspiež sulu.

Lietošana: ½ tējkarotes pirms ēšanas 25 dienas.

Ārstēšana ar medu

Receptes numurs 1

Nepieciešamais: 300 g medus, sviests un valrieksti.

Pagatavošana: visas sastāvdaļas liek katlā un liek cepties līdz 100 grādiem uzkarsētā cepeškrāsnī 20 minūtes. Pēc vārīšanas samaisiet.

Lietošana: 1 ēdamkarote 30 minūtes pirms ēšanas, 3 reizes dienā. Nedzeriet.

2. recepte

Jums būs nepieciešams: rūgušpiens 3 l, medus 0,5-1 l

Lietošana: 1 glāze 3 reizes dienā.

Receptes numurs 3

Jums būs nepieciešams: 100 g novokaīna 1%, alvejas sula, vinilīns, medus, smiltsērkšķu eļļa un almagels.

Pagatavošana: apvienojiet sastāvdaļas.

Lietošana: 1 ēdamkarote 5 reizes dienā 14 dienas.

UZMANĪBU. Pirms novokaīna lietošanas konsultējieties ar ārstu. Tas var izraisīt alerģiju.

Receptes numurs 4

Jums būs nepieciešams: citrons 2 gab., Medus 0,5 kg, olīveļļa 0,5 l.

Pagatavošana: apvienojiet sastāvdaļas.

Lietošana: 1 ēdamkarote 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas mēnesi.

Piezīme! Pirms lietošanas maisījums jāuzglabā ledusskapī un nedaudz jāsasilda..

Propoliss

Jums būs nepieciešams: propolisa šķīdums 20%.

Pagatavošana: 10 pilienus atšķaida 50 g ūdens.

Lietošana: pirms ēšanas 3 reizes dienā 3 nedēļas.

Kāpostu sula

Nepieciešams: svaigas kāpostu lapas.

Pagatavošana: izspiest sulu.

Lietošana: 1 glāze 4 reizes dienā 1,5 mēnešus.

Analogi: tomātu vai smiltsērkšķu sula.

Saulespuķu eļļas apstrāde

Jums būs nepieciešams: 1 l saulespuķu eļļa.

Lietošana: 1 ēdamkarote tukšā dūšā.

Smiltsērkšķu eļļa

Kuņģa čūlu ārstēšanā smiltsērkšķu eļļa ir efektīva. Dzert ēdamkaroti eļļas agri no rīta vai pat naktī. Tad trīs līdz četras nedēļas paņemiet tējkaroti trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Alkohola ārstēšana

Alkohols iznīcina slimības izraisošās baktērijas un "cauterizes" čūlu. Tomēr tas jālieto ļoti uzmanīgi. Propolisa tinktūra ir efektīva. Ir nepieciešams ielej simts gramus sasmalcināta propolisa ar simts gramiem alkohola. Krata, atstāj uz trim dienām, izkāš. Lietojiet 10-15 pilienus vienu stundu pirms ēšanas.

Alvejas tinktūra

Jums būs nepieciešams: 250 g lapu un medus, sarkanvīns 0,5 l.

Pagatavošana: sasmalciniet lapas, apvienojiet sastāvdaļas, ielejiet traukā un ielieciet uguni. Uzkarsē maisījumu līdz 60 grādiem, nepārtraukti maisot. Tad ielej vīnu. Uzglabāt 7 dienas tumšā, sausā vietā.

Lietošana: 1 ēd.k. karote 3 reizes dienā 60 minūtes pirms ēšanas 3 nedēļas.

Piezīme! Pirmajā ārstēšanas nedēļā ieteicams ņemt pusi karotes, lai ķermenis pierastu..

Linu sēklu apstrāde

Receptes numurs 1

Nepieciešams: sēklas 2 ēd.k. karotes, karsts ūdens 0,4 l.

Pagatavošana: ielej sēklas termosā un ielej verdošu ūdeni.

Lietošana: 0,07 l tukšā dūšā, 30 minūtes pirms brokastīm 2 nedēļas.

2. recepte

Pagatavošana: nedaudz linu sēklas vāra nedaudz ūdens, līdz tā sabiezē.

Pielietojums: neierobežots.

Olu baltuma ārstēšana

Lietošana: 3 reizes nedēļā pusotru stundu pirms ēšanas.

Cūkgaļas tauku apstrāde

Lietošana: 1 ēdamkarote no rīta tukšā dūšā.

Darvas bērzs

Pēc kāda laika no bērza darvas lietošanas iekšpusē tiek novērota kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sadzīšana. Ārstēšanai nepieciešams sagatavot darvas ūdeni. Rūpīgi sajauciet puslitru bērza darvas ar četriem litriem tīra auksta ūdens. Ļauj nostāvēties divas dienas slēgtā traukā. Pēc tam noņemiet putas, iztukšojiet caurspīdīgo šķidrumu. Darvas ūdeni uzglabā cieši noslēgtā traukā. Paņemiet pusi glāzes no rīta pusstundu pirms ēšanas.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem saskaņā ar Malakhov

Attīrīšanas procedūras ir pamats Genādija Malahova metodēm kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanā. To mērķis ir atbrīvoties no toksīniem, atjaunot labi koordinētu gremošanas sistēmas darbu - kuņģi, zarnas un aknas.

Bads

Pēc trīs dienu badošanās kuņģī vairs nerodas sālsskābe, kas veicina ātru čūlas rētu veidošanos. Šāda dziedināšana noved pie sāpju, grēmas izzušanas. Gavējot, jūs varat dzert tikai ūdeni, bet ne vairāk kā 1,5 litrus. Ieteicams gultas režīms bez emocionāla vai fiziska stresa. Ilgums - 7 dienas ārsta uzraudzībā.

Peptiskā čūla (PUD) ir hroniska slimība, kuras galvenā morfoloģiskā izpausme ir atkārtota kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla (divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kas parasti notiek uz gastrīta fona..

Čūlas patoģenēzē pastāv nelīdzsvarotība starp agresijas faktoriem (skābes-peptiskais faktors un Helicobacter pylori (HP)) un aizsardzību (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotas ar visām tās sastāvdaļām - glikoproteīniem, bikarbonātiem, imūnglobulīniem utt.); Augsta gļotādas reparatīvā aktivitāte un pietiekama viņas asins piegāde).

Čūlas veidošanās patoģenētiskos mehānismus var attēlot šādi.

  • Atlikušās organiskās fona un / vai traumatiskas situācijas un / vai depresija -> paaugstināts parasimpātiskās nervu sistēmas tonuss -> kuņģa hipersekrēcija -> čūlas defekta veidošanās. Ilgstoša čūlas gaita -> depresija.
  • G-šūnu hiperplāzija kā iedzimta pacienta pazīme -> kuņģa hipersekrēcija -> čūlas veidošanās DC.
  • HP kolonizācija uz to jutīgam pacientam kuņģa antrumā -> G šūnu hiperplāzijas attīstība -> kuņģa hipersekrēcija -> kuņģa metaplāzija divpadsmitpirkstu zarnā -> HP kolonizācija divpadsmitpirkstu zarnā>
  • HP kolonizācija kuņģa antrumā pacientam, kurš ir jutīgs pret to -> kuņģa hipersekrēcija bez G-šūnu hiperplāzijas -> kuņģa metaplāzija divpadsmitpirkstu zarnā -> HP kolonizācija divpadsmitpirkstu zarnā -> čūlas veidošanās divpadsmitpirkstu zarnā.
  • Čūlu iespējamība tiek parādīta arī ar normālu kuņģa skābumu. Mehānisms nav labi izprotams, un, acīmredzot, tas ir saistīts ar aizsardzības mehānismu samazināšanos, piemēram, ar traucētu zarnu sienas mikrocirkulāciju pacientiem ar simpatikotoniju.

Čūlas etioloģiskie faktori ir daudzkārt pārskatīti un precizēti. Tādējādi Karla Švarca 1910. gadā paustā doma: "Nav skābes - nav čūlas" 1989. gadā tika pārveidota par šādu formulējumu: "Nav C. pylori - nav čūlas" (D.Y. Graham).

Pašlaik HP ir galvenais PUD etioloģiskais faktors. Ar H. pylori saistītās čūlas biežums mainās atkarībā no valsts (jo zemāks ir valsts ekonomiskais līmenis, jo biežāk - H. pylori), no pacienta vecuma (visbiežāk HP inficējas 18-23 gadu vecumā attīstītajās valstīs un 5-10 gadu vecumā ekonomiski nelabvēlīgākajās valstīs).... Kuņģa-zarnu trakta (GIT) kolonizācija, ko veic Helicobacter, ne vienmēr izraisa patoloģiska procesa attīstību (gastrīts, duodenīts, čūla utt.). Ķermeņa reakcija uz HP ir atkarīga no cilvēka imunitātes stāvokļa, gļotu sastāva kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī no receptoru skaita samazināšanās uz kuņģa virsmas, kas veicina mikroorganisma saķeri un HP celma virulenci (spēju radīt vakuolizējošu toksīnu (VacA) un ar citotoksīniem saistītu proteīnu (CagA), kas veicina ātru epitēlija šūnu iznīcināšanu, iznīcinot subepitēlija audus un ārpusšūnu matricu).

Otrs visbiežākais čūlas cēlonis var būt NPL lietošana un steroīdu terapija. Ir arī citi faktori, kas provocē čūlas attīstību - Zolingera-Elisona sindroms, aknu ciroze, Krona slimība utt..

Čūlas klīniskā aina ir atkarīga no lokalizācijas (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas), kā arī no bērna vecuma. Tātad, pēc S.V.Golbita (1997) datiem, vecuma grupā no 3 līdz 14 gadiem netipiska gaita novērota 51,1% gadījumu, "mēms" - 19,5%, bet slimības izpausme ar komplikācijām - 3,3 % bērnu.

Galvenā sūdzība par čūlu ir sāpes. Tās intensitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecuma, nervu un endokrīnās sistēmas stāvokļa, čūlas lokalizācijas, pacienta individuālās jutības pret sāpēm. Kuņģa čūlas gadījumā sāpes, kas rodas tūlīt pēc ēšanas (agrīnas sāpes), ir biežākas. Sirds kuņģa un barības vada čūlas var pavadīt ar pseidokarda sāpēm, pastiprinātas guļus stāvoklī, disfāgiju, sāpēm, kad pārtika iet caur barības vadu, grēmas. Ar čūlu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes iegūst nakts un "izsalkušu" raksturu, samazinās, lietojot pārtiku. Parādās tā sauktais Moynigan sāpju ritms (bads-sāpes-ēšanas-gaismas intervāls-bada-sāpes).

Dispeptiski traucējumi (grēmas, atraugas, vemšana, slikta dūša) bērniem ir retāk sastopami nekā pieaugušajiem. Palielinoties slimības ilgumam, palielinās dispepsijas simptomu biežums. Dažiem pacientiem ir samazināta apetīte. Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu bieži ir tendence uz aizcietējumiem vai nestabilu izkārnījumu..

Ar ilgstošu, atkārtotu čūlas gaitu, īpaši bērniem, attīstās astēnija, emocionāla labilitāte.

Galvenā čūlas diagnostikas metode ir gastroduodenoskopija. Šajā gadījumā tiek noteikta čūlas lokalizācija (ar tipisku čūlas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas variantu bērniem viena čūla ir lokalizēta uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās vai aizmugurējās sienas), čūlas lielums un tā forma. Papildu pētījumu metodes ir pH-metrija, pacienta veģetatīvā stāvokļa noteikšana, HP noteikšana. PH mērītājs ļauj noteikt skābumu kuņģī un antrumā. Veicot ikdienas pH-metriku, ir iespējams noteikt skābes veidošanās ikdienas ritmu, kas ļaus izrakstīt skābi nomācošas zāles periodā, kad skābums ir visaugstākais.

Lai diagnosticētu Helicobacter pylori infekciju, tiek izmantotas invazīvas un neinvazīvas metodes. Pirmie ir:

  • endoskopiskā izmeklēšana ar vizuālu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas stāvokļa novērtējumu;
  • morfoloģiskā metode - mikroorganismu noteikšana gļotādas preparātā ar īpašām krāsām (pēc Giemsa, tolluidīnzilā, pēc Gentas, Wartin-Starry);
  • bakterioloģiskā metode - mikroorganisma celma noteikšana, atklājot tā jutīgumu pret lietotajām zālēm;
  • HP noteikšana kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā ar polimerāzes ķēdes reakciju.
  • specifisku A un G klases anti-Helicobacter antivielu noteikšana pacienta asinīs (ar enzīmiem saistīta imūnsorbcijas pārbaude, ātrie testi, pamatojoties uz nogulsnēšanās reakciju vai imūncitoķīmiju, izmantojot pacientu kapilārās asinis) un citas bioloģiskās barotnes (izkārnījumi);
  • elpas testi, reģistrējot atkritumu produktus HP (oglekļa dioksīds, amonjaks) izelpotajā gaisā;
  • HP noteikšana fekāliju, siekalu, zobu aplikuma analīzē ar polimerāzes ķēdes reakciju.

Pacientiem ar gastroenteroloģiskām sūdzībām, dispepsiju, sāpēm vēderā, lai noteiktu HP, jāveic vismaz divi neinvazīvi diagnostikas testi.

PUD terapijas mērķis ir novērst agresijas faktorus, un tā balstās uz šādiem principiem:

  • kuņģa sekrēcijas nomākšana un / vai tās neitralizēšana kuņģa lūmenā;
  • anti-Helicobacter terapija;
  • pacienta psiho-neiroloģiskā stāvokļa korekcija;
  • reparatīvo procesu stimulēšana kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.

Zāļu lietošana, kas samazina kuņģa skābumu čūlas ārstēšanā, sākās jau sen. M-antiholīnerģiskie līdzekļi bija vieni no pirmajiem, kas tika izmantoti šim nolūkam. Atropīns bloķēja muskarīna receptorus, apturot vagotonijas iedarbību. Tomēr atropīns ir neselektīvs M-antiholīnerģisks līdzeklis, kas izraisa nopietnas blakusparādības. Lai atrisinātu šo problēmu, tika izstrādāts zāļu pirenzepīns (gastrocepīns), kas ir selektīvs M 1 -holinoreceptoru antagonists. Tas selektīvi nomāc skābes un pepsīna sekrēciju, kas atrodas vagusa nerva kontrolē, nomācot kuņģa sekrēciju cilvēkiem. Atšķirībā no atropīna, pirenzepīns neizraisa hipergastrinēmiju, samazina gastrīna koncentrāciju asinīs gremošanas kuņģa fāzē, ko izraisa kuņģa dibena vai peptona izstiepšanās..

Nākamā zāļu grupa, kas pārtrauc paaugstinātu skābumu, ir H2 blokatori. Pirmie antihistamīna līdzekļi parādījās pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados, taču ilgu laiku tie neietekmēja kuņģa sekrēciju. 1966. gadā A. S. F. Ešs un H. O. Šilds no Londonas Universitātes koledžas paziņoja, ka "pašlaik nav atrasti īpaši antagonisti histamīna stimulējošai iedarbībai uz kuņģa sekrēciju". Tie paši zinātnieki ieviesa terminu "H 1", kas pieņemts, lai apzīmētu receptorus, kuriem antihistamīni tajā laikā ir efektīvi, lai tos atšķirtu no receptoriem, caur kuriem histamīns iedarbojas uz kuņģa sekrēciju. Tikai 1972. gadā Džeimss Bleks, farmakologs, kurš strādā pie Smita Klaina un franču valodas Welwyn Garden City (Anglija), pārbaudot apmēram 700 ķīmiskos savienojumus, paziņoja, ka burimamīda savienojums, kura sānu ķēdē ir imidazola gredzens, nedarbojas uz kuņģa receptoriem. ietekmējot H 1 receptorus. Šie receptori, kas vēlāk tika atrasti ne tikai kuņģī, tika nosaukti par H 2 receptoriem. Burimamīds kavēja gan pentagastrīna, gan histamīna stimulētu kuņģa sekrēciju, kas ļāva identificēt histamīnu kā pēdējo saiti stimulējošo impulsu pārraides ķēdē uz parietālo šūnu. Džeimsam Blekam 1988. gadā tika piešķirta Nobela prēmija par H 2 receptoru identificēšanu un to bloķējošo zāļu turpmāku attīstību..

Pirmajiem H 2 blokatoriem (cimetidīnam) bija izteiktas blakusparādības: caureja, galvassāpes, pārejošas artralģijas un mialģijas, turklāt neitropēnija un zēnu seksuālās attīstības traucējumi. Šajā sakarā pediatriskajā praksē pašlaik H2 blokatoru pirmās paaudzes zāles netiek izmantotas..

Nākamo paaudžu medikamentiem (ranitidīnam, famotidīnam) šīs blakusparādības nav. Parasti blakusparādību biežums to lietošanas laikā nepārsniedz 1%. Tajā pašā laikā famotidīna aktivitāte ir 20-60 reizes lielāka nekā cimetidīnam un 3-20 reizes lielāka nekā ranitidīnam. Salīdzinot ar ranitidīnu, famotidīns efektīvāk paaugstina pH līmeni un samazina kuņģa tilpumu. Jāatzīmē, ka H 2 blokatoru lietošana pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu sākotnējā normālā gastrīna līmenī var izraisīt hipergastrinēmiju. Kad H2 blokatori tiek atcelti, rodas atsitiena efekts, kā rezultātā atcelšana tiek veikta pakāpeniski, vēlams ikdienas pH-metrikas kontrolē. Neskatoties uz izteikto antisekrēcijas efektu, H 2 blokatori pilnībā neaizkavē sālsskābes sintēzi, jo tie ietekmē tikai daļu no skābes sintēzē iesaistītā mehānisma. Tajā pašā laikā histamīna izraisītā sekrēcija samazinās, un nav ietekmes uz sekrēcijas stimulatoriem, piemēram, gastrīnu un acetilholīnu..

Veiktais darbs ļāva izstrādāt zāles, kas tieši ietekmē sālsskābes sekrēcijas galveno mehānismu - H + / K + -ATPase. Pašlaik gastroenteroloģiskajā praksē tiek plaši izmantoti protonu sūkņa inhibitori, kas ir 2–10 reizes efektīvāki nekā H 2 blokatori. Pirmās zāles, kas inhibēja protonu sūkni, bija omeprazols. Pašlaik tiek plaši izmantotas tādas zāles kā omeprazols (losek, omez), lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols (pariets) un ezomeprazols (nexium)..

Parietālo šūnu kanāliņos esošie protonu sūkņa inhibitori (PPI) tiek pārvērsti par tetraciklisko sulfenamīdu, saistās ar protonu sūkņa cisteīna grupām, kas noved pie fermenta nomākšanas un skābes sekrēcijas kavēšanas. Sekrēcijas atjaunošana pēc visu protonu sūkņa inhibitoru lietošanas notiek jauna fermenta sintēzes un disulfīdu saišu atjaunošanās dēļ, lietojot pantoprazolu - tikai pateicoties jauna fermenta proteīna sintēzei. Parietālās šūnas sintezēšanai ir nepieciešams apmēram 18 stundas, lai sintezētu jauno fermenta olbaltumvielu. Lietojot iekšķīgi, protonu sūkņa inhibitori ir jāaizsargā no kuņģa skābes, jo skābā vidē tie ir nestabili. Tāpēc kapsulas, kas satur PPI, ir pārklātas ar apvalku, kas izšķīst sārmainā vidē. Apejot kuņģi, tie sārmainā vidē ātri uzsūcas zarnās un pārdalās starp orgāniem un audiem. Sulfenamīda atvasinājumi dažādos ātrumos mijiedarbojas ar Н + / К + -ATPāzi, kas korelē ar to pārveidošanās ātrumu sulfenamīdā un ir atkarīgs no pH: rabeprazols> omeprazols = lansoprazols> pantoprazols. Pie pH 5,0 pantoprazols ir ķīmiski stabilākais un vājāk aktivizētais, savukārt rabeprazols ir vismazāk stabils un visefektīvākais. Pie pH 4,0 visi protonu sūkņa inhibitori ir aktīvi, bet visefektīvākais būs rabeprazols. Pie pH 3,0 visas zāles nodrošina inhibīciju, lai gan pantoprazols būs mazāk efektīvs nekā pārējie četri. PPI metabolisms notiek galvenokārt aknās, piedaloties CYP 2C19 un CYP 3A4, citohroma P450 izoenzīmiem. Iegūtie metabolīti ir neaktīvi un izdalās no organisma. Izņēmums ir rabeprazols, kura vielmaiņa notiek bez izoenzīmu CYP 2C19 un CYP 3A4 piedalīšanās, kas acīmredzot ir saistīts ar tā biopieejamības nemainīgu vērtību pēc pirmās lietošanas reizes. Omeprazola un ezomeprazola klīrenss ir ievērojami zemāks nekā citiem PPI. Tas ir saistīts ar omeprazola un tā stereoizomēra ezomeprazola biopieejamības palielināšanos un terapeitiskās efektivitātes palielināšanos. 2C19 izoformu kodējošā gēna polimorfisms nosaka protonu sūkņa inhibitoru dažādos metabolisma ātrumus pacientiem. Zāļu izvēli ieteicams veikt ikdienas pH-metrikas kontrolē. Izrakstīja PPI 2 reizes dienā tieši pirms ēšanas.

HP izskaušana tiek veikta visiem pacientiem ar čūlu. Izskaušana nozīmē pilnīgu mikroorganismu iznīcināšanu, kas noteikta 6 nedēļas pēc ārstēšanas.

Pašlaik tiek izmantotas Māstrihtas konsensa nacionālās un reģionālās ieteikumu shēmas.

  • 3 komponentu shēma HP infekcijas ārstēšanai, iekļaujot koloidālo bismuta subcitrātu (de-nol) kombinācijā ar divām antibiotikām (klaritromicīnu un amoksicilīnu) vai ar vienu antibiotiku un nifuratelu (makmiroru) vai furazolidonu;
  • 3 komponentu shēma HP infekcijas ārstēšanai, izmantojot antisekretorus līdzekļus (protonu sūkņa blokatorus vai H2-histamīna blokatorus) kombinācijā ar divām antibiotikām (klaritromicīnu un amoksicilīnu) vai ar vienu antibiotiku un nifuratelu (makmiroru) vai furazolidonu;
  • Kvadroterapija ietver bismuta subcitrātu, PPI (vai H 2 blokatoru) un divas antibiotikas (klaritromicīnu un amoksicilīnu) vai vienu antibiotiku un nifuratelu (makmiroru) vai furazolidonu. Kad trīskāršais režīms ir neefektīvs, ieteicama kvadroterapija ar antibiotikām rezistentiem Helicobacter celmiem.

Ārstēšana tiek nozīmēta 7 dienas. Sakarā ar blakusparādību iespējamību, kas saistītas ar disbiotisko izmaiņu attīstību zarnās, probiotikas tiek iekļautas terapijas režīmā. Izvēlētās zāles ir sarežģīti probiotikas līdzekļi, piemēram, bifiform, linex. Pēdējā satur antibiotiku rezistentus trīs veidu mikroorganismu celmus (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium), kas ļauj kolonizēt zarnas dažādos līmeņos.

Pēc ārstēšanas beigām saskaņā ar izskaušanas shēmu viņi izlemj par uzturošās terapijas izvēli. Ar vairākām, atkārtotām čūlām vai izteiktu aizsargspēku samazināšanos (piemēram, ilgstoši lietojot steroīdus) turpiniet lietot de-nol līdz 21 dienai. Ir norādīta arī ilgāka PPI terapija. Ar vienlaicīgu gastroezofageālā refluksa slimību, ar čūlu, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, steroīdos medikamentus, antisekrēcijas terapijas ilgums ir 6-8 nedēļas vai ilgāk.

Antacīdie līdzekļi PUD maz ietekmē pH līmeni kuņģī, un tos izraksta kā apvalkus. Šajā sakarā viņi izvēlas līdzekļus, kuriem ir gēla bāze - fosfalugels, almagels neo. Lietojiet narkotikas 3 reizes dienā, 1 stundu pēc ēšanas un 1 reizi naktī.

Antacīdu vietā jūs varat lietot narkotiku smecta. Dioktaedrālajam smektītam ir aptveroša un augsta sorbēšanas spēja (absorbē baktērijas, HP žultsskābes), uzlabo gļotu reoloģiskās īpašības, palielinot to viskozitāti, palielinot gļotādas izturību pret pepsīna, sālsskābes iedarbību. Turklāt dioktaedriskajam smektītam ir citomukoprotektīvs efekts. Smecta iekļūst zarnu gļotādā (mucīna) slānī, mijiedarbojas ar glikokaliksu, palielina aizsargželei līdzīga slāņa veidošanos un uzlabo tā kvalitāti. Terapijas ilgums var svārstīties no 4 nedēļām (ar nekomplicētu nesen diagnosticētu vienreizēju ar Helicobacter saistītu čūlu) līdz nepieciešamībai pēc pastāvīgas uzņemšanas (steroīdu terapijas laikā)..

Ja tiek pārkāpts augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgums, ar nepietiekamu sfinkteru darbu tiek noteikta prokinētika. Domperidons (motilium) un metoklopramīds (cerukāls) bloķē centrālos un perifēros dopamīna receptorus, kas neļauj dopamīnam atslābināt kuņģa un augšējo zarnu gludos muskuļus, tādējādi palielinot kuņģa un augšējo zarnu barības vada sfinkteru tonusu, paātrinot to iztukšošanos. pastiprinot holīnerģisko iedarbību. Metoklopramīda lietošana pediatrijas praksē ir ļoti nevēlama, jo šīm zālēm ir nopietnas blakusparādības. Vienīgā situācija, kad metoklopramīds ir neaizstājams, ir neatliekama vemšanas atvieglošana sakarā ar to, ka citas prokinetikas nav pieejamas injekciju veidā. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem cisaprīds, būdams holinomimētisks līdzeklis, var izraisīt garā Q-T intervāla sindroma attīstību un līdz ar to arī aritmiju attīstību. Šajā gadījumā ilgstoša QT intervāla sekundārais sindroms attīstās citohroma P 450 sistēmas izoenzīma 3A4 defekta dēļ. Tādēļ zāles nav ieteicamas pacientiem ar smagu gastroezofageālu refluksu, kuriem ģimenes anamnēzē ir sirds aritmija vai kuri lieto citas zāles, kas metabolizējas caur citohroma P 450 sistēmu. vai tā uztveršana jāveic elektrokardiogrammas kontrolē.

Zāles tiek parakstītas 30-60 minūtes pirms ēšanas, kā liecina pētījumi, kursa ilgumam jābūt vismaz 1 mēnesim.

Neiropsihiatriskā stāvokļa korekcija ir obligāta čūlas terapijas sastāvdaļa. Šim nolūkam tiek veikta kardiointervalogrāfija ar veģetatīvā stāvokļa noteikšanu, nepieciešama psihoneiroloģiskā konsultācija ar psihoemocionālā stāvokļa noteikšanu un turpmāko atbilstošo zāļu iecelšanu.

Terapijas kontrole tiek veikta pēc 2-3 nedēļām. Tālāk tiek noteikta atbalstoša ārstēšana. Iepriekš izmantotā sezonālā terapija tagad tiek izmantota reti. Tomēr uzturošās terapijas standarti nav izstrādāti. Pacientiem ieteicams saglabāt novērošanas dienasgrāmatu, kurā atzīmēt paasinājumus un to provocējošos faktorus (piemēram, eksāmenus izglītības iestādē), kā arī ārstu receptes izpildi..

A. I. Khavkins, medicīnas zinātņu doktors, profesore N. S. Žihareva
N. S. Račkova
Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētījumu institūts, Maskava

Ja jums ir jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

Divdesmitā gadsimta beigās. tika veikts nozīmīgs solis, lai mainītu peptiskās čūlas slimības (PUD) ārstēšanas principus. Mūsdienu terapijas pieeju panākumi galvenokārt ir saistīti ar jaunu antisecretory zāļu lietošanu un shēmām Helicobacter pylori (HP) izskaušanai. Pašlaik čūlas farmakoterapijā ietilpst vairāk nekā 500 dažādas zāles un apmēram 1000 to kombinācijas. Mūsdienu čūlu ārstēšanas koncepcija paredz aktīvu terapeitisko taktiku, ieskaitot daudzkomponentu zāļu shēmas un ilgstošu zāļu lietošanu atbilstoši indikācijām.

Svarīga mūsdienu peptiskās čūlas slimības farmakoterapijas sastāvdaļa ir būtisku atšķirību trūkums pieejās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanā. Galvenie peptiskās čūlas terapijas principi ir:

  • ietekme uz agresijas un / vai aizsardzības faktoriem;
  • etioloģiskā terapija;
  • narkotiku ārstēšanas korekcija, ņemot vērā blakus esošās slimības;
  • pacienta individuālās īpašības (vecums, ķermeņa svars, izmantoto zāļu tolerance, aktivitāte, tas ir, spēja sevi apkalpot);
  • pacienta finansiālās iespējas.
  • Galvenie peptiskās čūlas slimības ārstēšanas paasinājuma laikā ir šādi:
  • etioloģiskā ārstēšana;
  • ārstēšanas shēma;
  • veselīgs ēdiens;
  • narkotiku ārstēšana;
  • augu izcelsmes zāles;
  • minerālūdeņu izmantošana;
  • fizioterapijas ārstēšana;
  • ilgstoša čūlas vietēja ārstēšana.

Pašlaik čūlas, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta infekcijas izraisītājam - H. pylori. Epidemioloģiskie dati, kas iegūti dažādās valstīs, liecina, ka 100% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un vairāk nekā 80% čūlu ar lokalizāciju kuņģī ir saistītas ar pastāvīgu HP.

Daudzi pētījumi apstiprina, ka anti-Helicobacter pylori terapija samazina kuņģa čūlas (PUD) un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) recidīvu biežumu. Stratēģijai čūlu ārstēšanai ar HP infekcijas izskaušanu ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar terapiju ar visām pretčūlu zāļu grupām, jo ​​tā nodrošina ilgstošu slimības remisiju un, iespējams, pilnīgu ārstēšanu. Helicobacter pylori terapija ir labi pētīta saskaņā ar pierādījumiem balstītiem medicīnas standartiem. Mūsdienu pieejas H. pylori infekcijas diagnosticēšanai un ārstēšanai, kas atbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām, ir atspoguļotas otrās Māstrihtas vienprātības galīgajā dokumentā, kas pieņemts 2000. gada septembrī. Galvenās atšķirības starp pašreizējo dokumentu un vienošanos pirms pieciem gadiem ir vairāki svarīgi punkti.

  • Pirmo reizi par H. pylori infekcijas un līdz ar to saistīto slimību ārstēšanu ir uzticēts ģimenes ārstam, nevis gastroenterologam, kā tas bija iepriekš. Gastroenterologa kompetencē ietilpst tikai tie gadījumi, kad slimības ārstēšana, ieskaitot otrās līnijas terapiju, bija neveiksmīga, kā arī gadījumi, kuros nepārprotami nepieciešama speciālista iejaukšanās..
  • Pirmo reizi ir ieviesta divpakāpju ārstēšana: izvēloties pirmās izvēles režīmu, ārstam vienlaikus nekavējoties jāplāno rezerves terapija.
  • Pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, kā arī gadījumos, kad tiek plānota ilgstoša terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ieteicams lietot Helicobacter pylori terapiju..
  • Pacientiem ar nekomplicētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek piedāvāts izrakstīt tikai ieteicamos anti-Helicobacter pylori terapijas kursus, pēc tam neizmantojot antisekretorus līdzekļus..

Galvenais anti-Helicobacter pylori terapijas izvēles kritērijs ir tās paredzamā efektivitāte, kas nodrošina augstu izskaušanas procentu (vairāk nekā 80%).

  • Ja izmantotais ārstēšanas režīms neļāva sasniegt izskaušanu, to nevajadzētu atkārtot saskaņā ar šo shēmu..
  • Ja izmantotā shēma neizraisīja izskaušanu, tas nozīmē, ka baktērija ir ieguvusi rezistenci pret vienu no ārstēšanas shēmas sastāvdaļām.
  • Ja vienas un pēc tam citas ārstēšanas shēmas lietošana neizraisa izskaušanu, jānosaka HP celma jutība pret visu izmantoto antibiotiku spektru.

Krievijas Gastroenteroloģijas asociācija 1998. gadā pieņēma nacionālos ieteikumus Helicobacter pylori infekcijas diagnosticēšanai un ārstēšanai un ārstu masveida iepazīšanai ar tām vēl nav samazinājusi stratēģisko un taktisko kļūdu skaitu, nosakot indikācijas izskaušanai un izvēloties adekvātu anti-Helicobacter pylori režīmu (sk. 1. tabulu)..

1. tabula. Kļūdas HP infekcijas ārstēšanā.

Kas jāzina ārstam, uzsākot anti-Helicobacter pylori terapiju? Katram ģimenes ārstam, īpaši tam, kuram ir vairāk nekā pieci gadi, pirms antibiotiku izrakstīšanas pacientam ar peptisku čūlu, visticamāk, būs jāpārvar kāda psiholoģiska barjera. Līdz šim gastroenterologiem un terapeitiem joprojām ir atšķirīga attieksme pret anti-Helicobacter pylori terapiju čūlas gadījumā. Nepieciešama stingra, stingra anti-Helicobacter ārstēšanas shēmas ievērošana. To efektivitāte ir pierādīta, tie atbilst HP īpašībām un zāļu farmakokinētikai, ir zināmas arī šādas terapijas blakusparādības.

Labāk neveikt anti-Helicobacter pylori terapiju vispār, nekā to veikt nepareizi, jo šajā gadījumā HP izturība pret vairākām sastāvdaļām strauji attīstās. Šajā sakarā pacientam ir sīki jāpasaka par gaidāmo ārstēšanu un jāsaņem viņa piekrišana sadarbībai ar ārstu. Ir svarīgi arī novērtēt pacienta materiālās iespējas. Viņam būtu jāzina, ka, pateicoties dārgai vienreizējai ārstēšanai, stabilu remisiju pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu būs iespējams sasniegt 70–80% gadījumu, bet čūlas gadījumā - 50–60% gadījumu, kas galu galā ir ekonomiski izdevīgi..

Kuru izskaušanas shēmu izvēlēties? Ja uz paaugstinātas skābes ražošanas fona ir kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tad priekšroka jādod klasiskām trīs komponentu shēmām, kuru pamatā ir protonu sūkņa blokators (PPI) (omeprazols utt.). Tad ir iespējams pāriet uz vienu PPI devu bez antibakteriāliem līdzekļiem. Nelietojiet shēmas, kas satur nitroimidazolus (metronidazolu, tinidazolu), ja šīs grupas zāles anamnēzē tika parakstītas citām indikācijām..

Pašlaik Krievijā ir strauji palielinājies pret celmu skaitu, kas izturīgi pret nitroimidazoliem. Ņemot to vērā, šķiet, ka šodien efektīvāku HP izskaušanas veidu meklēšana ir neatliekams uzdevums. Tāpēc pēdējos gados ir pieaugusi interese par makrolīdu lietošanu ar HP saistīto slimību ārstēšanā. Daudzi pētījumi ir parādījuši makrolīdu antibiotiku efektivitāti HP ārstēšanā. Šīm zālēm ir augsta spēja iekļūt šūnās, tās intensīvi izdalās gļotādās (CO), kas palielina to efektivitāti pret HP. Turklāt makrolīdu grupas antibiotikām ir mazāk kontrindikāciju, kā arī blakusparādības, tām ir lielāks izskaušanas procents nekā tetraciklīniem, kas arī var uzkrāties šūnās. HP infekcijas īpatnība ir tā, ka to papildina hiperskābums.

Šajā sakarā lielākajai daļai makrolīdu antibiotiku tiek veikta pastiprināta hidrolīze, un tās nevar izmantot. Izņēmums ir klaritromicīns, kas ir izturīgs pret sālsskābi..

Tāpēc mūsu pētījuma mērķis bija izstrādāt jaunus režīmus divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izskaušanas terapijai, kas saistīta ar H. pylori, izmantojot omeprazolu (O), kā arī amoksicilīna (A) un klaritromicīna (C) kombināciju. Mēs izmantojām šādu izskaušanas režīmu - ultrap (omeprazols) 20 mg divas reizes dienā + fromilīds (klaritromicīns) 500 mg divas reizes dienā + hikoncils (amoksicilīns) 1000 mg divas reizes dienā - septiņu dienu kurss. Izskaušana bija 90%. Pētījums parādīja, ka ofilīda (klaritromicīna) lietošana ir efektīva un lietderīga anti-Helicobacter pylori terapijas shēmās ar PPI.

Daudzu pētījumu dati un to metaanalīzes rezultāti ļāva secināt, ka antisekrēcijas zāļu iekļaušana HP infekcijas izskaušanas shēmās ne tikai uzlabo HP izskaušanu, kombinējot to ar antibiotikām, bet arī paātrina čūlu rētas, ļauj ātri novērst čūlas dispepsijas simptomus. Kas attiecas uz īpašajiem izskaušanas efektivitātes paaugstināšanas mehānismiem antisekrēcijas zāļu uzņemšanas dēļ, tad, pirmkārt, palielinoties kuņģa satura pH līmenim, samazinās antibiotiku minimālās inhibējošās koncentrācijas (MIC) rādītājs un attiecīgi palielinās to efektivitāte. Tāpat palielinās kuņģa sulas viskozitāte un antibiotiku koncentrācija kuņģa saturā, kas palielina antibakteriālo līdzekļu iedarbības laiku ar H. pylori baktēriju. Mēs pētījām ultop (omeprazola) efektivitāti - pH> 4 kuņģa saturam ar vienu 20 mg devu 12-14 stundas (sk. 1. attēlu)..

Tomēr pirmās paaudzes PPI pilnībā neatbilst klīnicistu praktiskajām vajadzībām. Tie lēnām tiek pārveidoti aktīvā formā un tikai līdz piektajai vai astotajai terapijas dienai rada maksimālu antisecretory efektu izskaušanai. Citas šīs klases zāles ir lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols un ezomeprazols. Tie saistās ar parietālo šūnu šūnu sienas fermentiem - H +, K + -ATPase, un ir visspēcīgākais līdzeklis kuņģa skābes ražošanas kontrolei.

Izmantojot pH metriku HP negatīviem brīvprātīgajiem, mēs pētījām jaunas MAPS aļņu zāļu formas iedarbību. Pēc ārstēšanas kursa ar šīm zālēm, antisekrēcijas efekts

dienas laikā tas bija vēl izteiktāks nekā lietojot pantoprazolu. Tomēr farmācijas uzņēmumi, kas turpināja meklēt jaunus, efektīvākus antisecretory medikamentus, izveidoja jaunu medikamentu - Nexium. Nexium antisekrēcijas efekts ir pārāks par omeprazola iedarbības smagumu, sākuma ātrumu un ilgumu, lietojot 20 un 40 mg standarta devās, 40 mg pantoprazola un 30 mg lansoprazola..

Saistībā ar iepriekš minēto lielu interesi rada jauns PPI, pariets (rabeprazols). Ārstējot peptisko čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, parietu ieteicams lietot 40 mg devā vienu reizi dienā vai 20 mg pēc 12 stundām. Visefektīvākās, ātras darbības antisecretory un antibakteriālās zāles izskaušanas shēmās ir parieta, lietojot 20 mg divas reizes dienā. Tas nav jānosaka septiņas dienas pirms ārstēšanas ar antibiotikām, tāpat kā citu PPI gadījumā, jo uzticams antisecretory efekts tiek sasniegts jau pirmajā ārstēšanas dienā (pēc Krievijas Gastroenteroloģijas asociācijas ieteikumiem)..

Diemžēl HP rezistence pret antibiotikām dažiem pacientiem liek pētniekiem izstrādāt alternatīvas ārstēšanas iespējas pacientiem, kuri cieš no peptiskās čūlas slimības, kas saistīta ar H. pylori.

Tātad, mēs esam izpētījuši izskaušanas shēmu efektivitāti, lietojot rezerves antibakteriālos līdzekļus. Labākais izskaušanas rezultāts (90%) tika sasniegts, lietojot šādu shēmu: de-nol 240 mg divas reizes dienā, 14 dienas + tetraciklīns 1 g dienā un furazolidons 200 mg divas reizes dienā septiņas dienas..

Diezgan bieži rodas jautājums par izskaušanas terapijas nepieciešamību gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem. Mūsdienās to var saistīt ar faktu, ka ar ilgstošu HP noturību attīstās zarnu metaplāzija un kuņģa gļotādas atrofija, un palielinās kuņģa karcinomas attīstības risks. Ar vecumu saistītās fermentatīvās aktivitātes un atrofisko procesu pazīmes kuņģa-zarnu trakta CO arī maina zāļu biotransformācijas ātrumu, izjauc to absorbciju. Tika atzīmēts, ka ranitidīna koncentrācija palielinās pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ar vienlaicīgu hepatopankreatibilārā reģiona patoloģiju.

Pepes čūlas slimības konservatīvās ārstēšanas "Achilles papēdis", kā jūs zināt, ir liels komplikāciju biežums. Ir pierādīts, ka HP izskaušana pilnībā novērš peptiskās čūlas slimības komplikācijas. Tātad četru lielu pētījumu laikā tika pētīta peptiskās čūlas slimības gaita pacientiem, kuriem tā izpaudās asiņošanā (sk. 2. attēlu). Kā redzams no iesniegtajiem datiem, jebkura cita veida ārstēšana neizslēdz atkārtotas asiņošanas risku - gada laikā pēc iepriekšējās asiņošanas tā atkārtojas apmēram katram trešajam pacientam. HP izskaušanas gadījumā asiņošana vispār neatkārtojas (sk. 2. attēlu).

Izskaušanas efektivitātes novērtējums tiek veikts pēc ārstēšanas pabeigšanas, un tā mērķis ir identificēt H. pylori veģetatīvās un kokālās formas. "Ieteikumi" skaidri definē shēmu šī diagnostikas posma veikšanai:

  • laiks - ne agrāk kā četras līdz sešas nedēļas pēc anti-Helicobacter pylori terapijas kursa beigām vai pēc vienlaicīgu slimību ārstēšanas ar jebkādām antibiotikām vai antisekretoriem līdzekļiem;
  • izskaušanas diagnostika tiek veikta, izmantojot vismaz divas no šīm diagnostikas metodēm, turklāt, izmantojot metodes, kas ļauj tieši atklāt baktērijas biopsijas materiālā (bakterioloģiskā, histoloģiskā, ureāze). Nepieciešamas divas biopsijas no kuņģa ķermeņa un viena biopsija no antruma.

Nevar par zemu novērtēt antacīdu lomu peptiskās čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā. Šīs zāles, kas pazīstamas kopš seniem laikiem, samazina kuņģa sulas skābumu ķīmiskās mijiedarbības dēļ ar skābi kuņģa dobumā. Priekšroka tiek dota neuzsūcamiem antacīdiem līdzekļiem - almagels, maaloks, fosfalugels, talks, rutacīds. Ja kompleksā ārstēšanā saasinās čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, mēs lietojām rutacīdu 500 mg devā trīs reizes dienā + vienu tableti pirms gulētiešanas. Lietojot šo līdzekli, kuņģa dispepsijas simptomi pazuda.

pirmās vai otrās ārstēšanas dienas beigās. Neskatoties uz modernu kuņģa sekrēcijas inhibitoru ieviešanu medicīnas praksē, antacīdie līdzekļi joprojām ir svarīgi kā efektīva ārstēšana pacientiem ar peptisku čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu..

Ārstēšanas rezultātā jāsasniedz pilnīga klīniskā un endoskopiskā remisija ar negatīviem HP testēšanas rezultātiem.

Jāatzīmē, ka mēs ļoti reti sastopamies ar gadījumiem, kad pacientam ir izolēta čūla. Kombinētās patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar vairākām problēmām.

Dažreiz konservatīvā terapija ir neefektīva. Tas var būt saistīts ar diviem faktoriem: bieži atkārtotu peptiskās čūlas slimības gaitu un ugunsizturīgu gastroduodenālo čūlu veidošanos. Analīze atklāja biežu recidīvu cēloņus čūlas laikā, piemēram, HP infekciju, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, čūlu komplikāciju vēsturi, kā arī zemu atbilstību. Kā faktori, kas veicina ugunsizturīgu gastroduodenālo čūlu veidošanos, var darboties iepriekš minētie cēloņi, kā arī latentais Zolindžera-Elisona sindroms..

Noslēgumā vēlreiz jāuzsver ārkārtēja nozīme vietējo standartu izstrādē peptiskās čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai un to agrīnai ieviešanai ārsta - terapeita un gastroenterologa praksē. Novērtējot izmaksu / efektivitātes koeficientu, tika iegūti svarīgi argumenti par labu anti-Helicobacter pylori ārstēšanai. PUD ir plaši izplatīts un to raksturo hronisks atkārtots kurss. H. pylori iznīcināšana samazina gan tiešās, gan netiešās čūlas izmaksas, vienlaikus novēršot nepieciešamību pēc dārgas uzturēšanas ārstēšanas ar antisecretory zālēm, samazinot atkārtotu saasinājumu, komplikāciju un dažos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas risku..

Tādējādi mūsdienu čūlas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un čūlas zāļu terapija var nodrošināt šo slimību bez recidīviem un glābt pacientus no komplikācijām. Turklāt vairumā gadījumu pietiek ar ambulatoro ārstēšanu. Terapijas panākumi ir atkarīgi ne tikai no optimālās zāļu kombinācijas iecelšanas, bet arī lielā mērā no tā ieviešanas, piedaloties pacientam..

Literatūra.
  1. Vertkin AL, Masharova AA Peptiskas čūlas slimības ārstēšana mūsdienu klīnikā // Ārstējošais ārsts, 2000. gada oktobris, Nr. 8. - S. 14-19.
  2. Grigorjevs P. Ya., Jakovenko E. P., Agafonova A. et al. Piloriskā helikobakterioze: diagnostika, ārstēšana // Ārstējošais ārsts, 2002. gada jūnijs, Nr. 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu.Yu.Rabeprazola (Parieta) lietošanas farmakokinētiskais pamatojums peptiskās čūlas slimībā // Klīniskā farmakoloģija un terapija, 2001, 10 (1). - S. 42–46.
  4. Ivashkin VT Hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību profilakse un ārstēšana. - M.: "MEDpress - informēt", 2002. - 127. lpp.
  5. Isakovs V. A, Ščerbakovs P. L. Komentāri Māstrihtas nolīgumam ". - 2., 2000. // V Starptautiskais simpozijs" Ar H. pylori saistītu slimību diagnostika un ārstēšana "., Pediatrija, 2002. gada 2. nr. - 5. lpp -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Peptiskas čūlas slimības farmakoterapija, ņemot vērā vienlaikus esošo kuņģa-zarnu trakta patoloģiju // Eksperimentālā un praktiskā gastroenteroloģija, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Kolcovs P. A., Zadiončenko V. S. Hronisku gremošanas sistēmas slimību farmakoterapija // Praktiskais ceļvedis. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T.L., Ivashkin V.T. Mūsdienu pieejas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai // Russian Medical Journal. - T. 3, 2001. gada 1. nr. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T.L. Mūsdienu pieejas skābes atkarīgo un ar H. pylori saistīto slimību ārstēšanā // Gastroenteroloģijas klīniskās perspektīvas, hepatoloģija. 1, 2001. -
  11. 21.-27.
  12. Pimanovs S.I. Ezofagīts, gastrīts un peptiska čūla - N. Novgoroda, 2000. - 376 lpp..
  13. Strachunsky L.S., Kozlov S. N. Macrolides mūsdienu klīniskajā praksē. - Smoļenska, 1998. - 303 s.

I.V.Majevs, medicīnas zinātņu doktors, Maskavas Valsts medicīnas universitātes profesors

Helicobacter pylori atklāšana radīja revolūciju peptiskās čūlas slimības ārstēšanā. Tādējādi operāciju skaits ar nekomplicētām čūlām ir samazinājies vairāk nekā 100 reizes, un šobrīd tiek operēti ne vairāk kā 0,2% no kopējā pacientu skaita. Terapeitiskās mūsdienu metodes nodrošina pilnīgu ārstēšanu 35-40% gadījumu. Kuņģa čūlas recidīvu skaits ir samazinājies no 67% līdz 6%, bet divpadsmitpirkstu zarnas čūlu skaits - no 59% līdz 4%.

Kas jāārstē? Saskaņā ar Māstrihtas ieteikumiem (2005) ir jāizturas pret:

  • pacienti ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, ieskaitot sarežģītu kursu;
  • pacienti ar kuņģa limfoīdo audu audzēju;
  • pacienti ar atrofisku gastrītu;
  • pacienti, kuriem tika veikta kuņģa rezekcija vēža dēļ;
  • pacienti, kas ir tiešie radinieki pacientiem ar kuņģa vēzi;
  • pacienti ar Helicobacter pylori baktērijām, kuri patstāvīgi izteikuši vēlmi iziet ārstēšanu.

Pepes čūlas slimības ārstēšanas galvenais uzdevums ir baktēriju Helicobacter pylori iznīcināšana ar maksimālu varbūtību. Tam tiek izmantotas sarežģītas terapeitiskās ārstēšanas shēmas, sākot no optimāli izvēlētas zāļu kombinācijas. Piemēram, bismuta, metronidazola un tetraciklīna kombinācijai kopā ar protonu sūkņa inhibitoru ir 98% iespēja nogalināt baktērijas..

Tomēr liela skaita zāļu lietošana var izraisīt komplikāciju un blakusparādību skaita palielināšanos. Tāpēc ārstēšanas shēmas tiek izstrādātas, pamatojoties uz optimālo terapijas efektivitātes attiecību, tās drošību un pieejamību konkrētam pacientam..

Peptisko čūlu ārstēšanas shēmas

Ārstēšanas režīma izvēle ir tīri individuāla procedūra, kuru ietekmē daudzi faktori: zāļu tolerance, vienlaicīgas patoloģijas, baktēriju rezistence pret antibiotikām.

Vispirms tiek veikta vienkāršākā ārstēšana (pirmās līnijas terapija). Ja tas nedarbojas, tiek izmantota sarežģītāka otrās līnijas terapija..

Pirmās līnijas peptiskās čūlas slimības terapija

Pirmās līnijas terapija ietver protonu sūkņa inhibitoru un vairākus dažādu antibakteriālu zāļu lietojumus. Piemēram, vienu no šīm zālēm lieto kā protonu sūkņa inhibitoru:

  • omeprazols 2,20 mg (2 reizes dienā, 20 mg);
  • lansoprazols 2 x 30 mg;
  • pantoprazops 2 x 40 mg;
  • rabeprazops 2 20 mg;
  • ezomeprazols 2 x 20 mg;

Kā antibakteriālas zāles var izmantot šādas kombinācijas:

  • klaritromicīns (2500 mg) un amoksicilīns (2 1000 mg);
  • klaritromicīns (2500 mg) un metrodinazols (2500 mg);

Izmantojot šādas shēmas, tiek sasniegta 88-95% baktēriju iznīcināšanas efektivitāte.

Otrās līnijas terapija peptiskās čūlas slimības ārstēšanā

Gadījumos, kad pirmās līnijas terapija ir neefektīva vai ir zināms, ka Helicobacter pylori ir ievērojami izturīgs pret amoksicilīnu vai klaritromicīnu, un ir arī šo zāļu nepanesamība, tiek nozīmēta otrās līnijas terapija, kas ietver 4 zāļu komponentus:

  • bismuta preparāti: bismuta subcitrāts 4 100 mg vai bismuta subsalicilāts 4 600 mg;
  • viens no protonu sūkņa inhibitoriem (skat. iepriekš);
  • tetraciklīns 4 * 500 mg;
  • metronidazols 2 500 mg.

Ārstēšanas kurss vairumā gadījumu ir no 1 līdz 2 nedēļām. Jo ilgāks kurss, jo augstāka tā efektivitāte. Bet, no otras puses, ārstēšanas ilguma pagarināšana var palielināt ar zāļu terapiju saistīto komplikāciju skaitu..

Otrās līnijas terapijas efektivitāte ir 98%. Tie ir diezgan labi rādītāji, bet, diemžēl, nav absolūti - paliek 2% pacientu, kuri nav izārstēti. Ko viņiem darīt? 2005. gada Māstrihtas konferences ieteikumi ir šādi:

  • protonu sūkņa inhibitors + amoksicilīns lielās devās (3 g / dienā) 10-14 dienas;
  • protonu sūkņa inhibitors + amoksicilīns + rifabutīns 7-10 dienas;
  • protonu sūkņa inhibitors + bismuta zāles + tetraciklīns + furazolidons 7 dienas.

Baktēriju celmu mikrobioloģiskais pētījums par to jutīgumu pret antibiotikām atrisina problēmu, taču šī metode nav pieejama plaši izmantošanai praktiskajā veselības aprūpē tās augsto izmaksu dēļ. Baktēriju rezistences pret antibiotiku terapiju pārvarēšana parasti tiek atrisināta, pagarinot ārstēšanas kursu vairāk nekā 7 dienas un izmantojot shēmas ar rezerves antibakteriāliem līdzekļiem.

Peptisko čūlu ārstēšana nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas dēļ

Jaunākie pētījumi liecina, ka Helicobacter pylori un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana ir neatkarīgi faktori peptiskās čūlas slimības attīstībā. Tomēr, lietojot NPL bakteriālas infekcijas gadījumā, slimība var pasliktināties. Tādēļ visiem pacientiem, kuriem tiek nozīmēti NPL, ieteicams pārbaudīt Helicobacter pylori klātbūtni. Ja rezultāts ir pozitīvs, tad ir nepieciešams veikt izskaušanas terapijas kursu saskaņā ar shēmu, kas līdzīga peptiskās čūlas slimības ārstēšanai. Ja rezultāts ir negatīvs, tad profilakses nolūkos ieteicams vienu protonu sūkņa inhibitoru uzņemšanu dienā..

Ja rodas NPL izraisīta peptiska čūla, bet baktērijas nav, tad šādas čūlas ārstēšanu 4 nedēļas ar protonu sūkņa inhibitoriem veic terapeitiskās devās..

UZMANĪBU! Šajā vietnē sniegtā informācija ir tikai atsauce. Mēs neesam atbildīgi par pašterapijas iespējamām negatīvām sekām!

Raksti Par Holecistīts