Apendikulārais abscess

Šīs akūtā apendicīta komplikācijas rašanās notiek slimības 5.-6. Dienā un ir saistīta ar orgānu sienas kušanu un strutas aizplūšanu ārpus tās robežām jau izveidotā infiltrāta (blīvas edēmas) zonā ap to..

Visus abscesus var iedalīt primārajos, kuru attīstība ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām papildinājuma vai tā tuvumā, kas notiek pirms ķirurģiskas ārstēšanas; un sekundārs, kas atrodas zināmā attālumā no paša procesa. Pēdējo veidošanās ir saistīta ar patoloģijas izplatīšanos veselos aknu, labās nieres un diafragmas audos. Arī pēc apendektomijas var rasties sekundāri abscesi, tostarp, ja pēc ķirurģiskas ārstēšanas nav pienācīgas aprūpes.

Arī abscesi tiek klasificēti atkarībā no vietas, kas ir atkarīga no tā, kur atrodas papildinājums. Strutojošs veidojums var atrasties starp zarnu cilpām, ileuma vai suprapubic reģionos, mazajā iegurnī, zem aknām vai aiz cecum.

Etioloģija

Galvenais šīs komplikācijas rašanās cēlonis ir akūta apendicīta ārstēšanas kavēšanās. Tas notiek gan ar novēlotu slimas personas vizīti pie ārsta, gan ar defektiem diagnozes noteikšanas procesā pirms un slimnīcā. Diagnozes noteikšanas grūtības var būt saistītas ar netipisku papildinājuma stāvokli un šīs slimības simptomu līdzību ar daudziem citiem, tādēļ, ārstējot šādus pacientus, vienmēr jābūt ķirurģiskai modrībai komplikāciju attīstības ziņā..

Pēcoperācijas periodā var atšķirt galvenos šīs patoloģijas veidošanās cēloņus:

  • Augsta mikroorganismu infekciozitāte un to izturība pret ārstēšanā izmantotajiem antibakteriālajiem medikamentiem
  • Imūno mehānismu pavājināšanās
  • Sēnīšu, autoimūnu, infekcijas slimību klātbūtne pirms operācijas. Blakus esošo orgānu akūtas vai hroniskas patoloģijas saasināšanās rašanās
  • Ķirurģiskās iejaukšanās tehnikas un aseptikas un antisepsijas noteikumu pārkāpšana
  • Pareizas pēcoperācijas aprūpes trūkums, tostarp adekvāta ķirurģiskās vietas mazgāšana vēdera dobumā.

Patoģenēze

Blīvas tūskas veidošanās ap cecum piedēkli ir aizsardzības mehānisms patoloģijas gadījumā. Peritoneum veic barjeras funkciju un novērš iekaisuma izplatīšanos vēdera dobumā. Sakarā ar efūzijas, saaugumu un aklās zarnas saplūšanas veidošanos ar zarnu traktu, omentumu un vēderplēvi, iekaisums iegūst fokusa raksturu, atrodoties tikai pašā slimajā orgānā. Apendikulārais infiltrāts tiek veidots pie piedēkļa 2-4 dienas pēc tā iekaisuma sākuma. Ar savlaicīgu sāktu terapiju tā var izšķīst pēc tam, kad papildinājuma iekaisums ir mazinājies. Tomēr, ja orgāns tiek iznīcināts uz nepietiekamas ārstēšanas vai imunitātes samazināšanās fona, infekcija pārsniedz abscesa veidošanos. Vēl viens abscesa veidošanās mehānisms var būt vēderplēves iekaisuma vietas ierobežošana..

Simptomi

Apendikulārā abscesa izpausmes notiek 5-6 dienas pēc akūta apendicīta simptomu rašanās. Šo divu slimību simptomiem ir kopīgas iezīmes, tomēr ir specifiski simptomi, kuru gadījumā ir aizdomas par šīs patoloģijas pievienošanu:

  • Astēniskais sindroms, kas izpaužas miegainībā, vispārējā vājumā, letarģijā
  • Drudzis līdz 39-40 C o ar drebuļiem, smagu svīšanu (ar akūtu apendicītu ķermeņa temperatūra parasti nepaaugstinās virs 37-38 C o)
  • Paaugstināta sirdsdarbība
  • Apetītes samazināšanās, ko papildina slikta dūša ar vemšanu
  • Intensīvas paroksizmālas pulsējošas sāpes vēderā, kas nezūd pat pēc sāpju mazināšanas. Sāpes palielinās ar klepu un kustību
  • Ir vēdera uzpūšanās, meteorisms, izkārnījumu traucējumi, dažos gadījumos līdz nepilnīgai zarnu aizsprostojumam (ja abscess ir starp zarnu cilpām un gar tām izplatās iekaisums, izspiežot lūmenu)
  • Bieža urinēšana, sāpes zarnu kustības laikā un gļotu klātbūtne izkārnījumos (ar iegurņa abscesu).

Diagnostika

Pacienta pārbaude tiek veikta slimnīcā.

Vācot anamnēzi, ir jānoskaidro, vai šī pasliktināšanās parādījās pēc 5-6 dienām no sūdzību parādīšanās, kas raksturīgas akūtam apendicītam (sāpes vēderā ar pāreju uz labo pusi uz leju, vemšana, parasti, 1 reizi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 C o), īpaši pēc tam, kad pirmās pazīmes ir mazinājušās sāpju sajūtu stipruma samazināšanās un vispārējās pašsajūtas uzlabošanās veidā..

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta pacienta bālumam, uz mēles ir redzams biezs pārklājums. Āda ir karsta un mitra. Vēders ir mēreni izstiepts, savukārt ierobežotā tā zonā, palpējot, tiek noteikts sāpīgs nekustīgs blīvs veidojums, tā centrā var atrast mīkstināšanu. Ja jūs spēcīgi nespiežat ar pirkstiem uz vēdera un pēc tam pēkšņi atvelciet roku, tad sāpes pastiprināsies abscesa vietā.

Veicot maksts vai taisnās zarnas digitālo pārbaudi, dažos gadījumos var palpēt sāpīgu šo orgānu sieniņu sagging.

Analizējot asinis, uzmanība tiek pievērsta tādu rādītāju augšanai kā ESR un leikocīti.

Veicot vēdera dobuma pārskata rentgenstaru, labajā pusē varat atrast vienmērīgu ēnu ar šķidruma līmeni šajā zonā vai zarnu cilpu nobīdi pret viduslīniju, kā arī to pietūkumu..

Lai noskaidrotu abscesa atrašanās vietu un lielumu, tiek veikta ultraskaņas diagnostika. Absts ir definēts kā neliela neregulāras formas blīvuma veidošanās, kuras lūmenā var redzēt strutas.

Diferenciāldiagnoze

Šī patoloģija ir jānošķir no cecum audzēja, difūzā strutojošā vēderplēves iekaisuma, olnīcu cistas vērpes, dažiem līdzīgiem simptomiem, īpaši ar epididīmu neraksturīgu atrašanās vietu un līdz ar to arī abscesu, kas raksturīgi arī daudzām kuņģa-zarnu trakta, nieru un dzimumorgānu slimībām (sievietēm ).

Ārstēšana

Ir svarīgi sākt terapeitiskos pasākumus pēc iespējas agrāk, jo var rasties šāda tārpveida piedēkļa abscesa komplikācija, piemēram, tā izrāviens vēdera dobumā un pāreja uz strutojoša peritonīta difūzu formu..

Pirms uzņemšanas slimnīcā nav ieteicams pats lietot pretsāpju un caurejas līdzekļus. Jūs nevarat sasildīt sāpīgo vietu, kas novedīs pie slimības progresēšanas un pat abscesa izrāviena. Labākajā gadījumā pirms medicīniskās aprūpes sākuma jūs varat uzlikt aukstu kompresi uz vēdera un nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu..

Vienīgā atbilstošā ārstēšanas taktika ir veikt ārkārtas operāciju ar obligātu antibiotiku terapijas kursu pēcoperācijas periodā..

Absts tiek atvērts atkarībā no tā atrašanās vietas vai nu caur maksts sienu (sievietēm) / taisnās zarnas (vīriešiem) - ja tas atrodas mazajā iegurnī, vai caur vēdera sienu anestēzijas laikā. Tad ir jāuzstāda dubultā lūmena caurule, lai iztukšotu pēc operācijas izveidojušos šķidrumu un atveseļošanās periodā noskalotu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Šeit galvenā pacienta "neērtība" ir atvērtas brūces klātbūtne, kas prasa rūpīgu aprūpi.

Pats mainītais papildinājums tiek noņemts, ja piekļuve tam nav ierobežota un nav strutas iekļūšanas vēdera dobumā riska. Šajā gadījumā operāciju vislabāk var veikt pēc 1,5-3 mēnešiem, kas tiek uzskatīts par obligātu soli..

Pēcoperācijas periodā izplūdes cauruli katru dienu nepieciešams izskalot ar dezinfekcijas šķīdumu, lai novērstu komplikācijas. Personai, kurai tiek veikta ārstēšana, tiek parādīts gultas režīms, ir arī jāievēro diēta 1. tabulas numurs. Labākai atveseļošanai nebūs lieki veikt fizioterapiju.

Dažos gadījumos ultraskaņas kontrolē ir iespējams uzstādīt šādu drenāžas cauruli perkutāni, izmantojot vietējo anestēziju.

Apendikulārais abscess ir ārkārtīgi izplatīta apendicīta komplikācija

Apendicīts ir ārkārtīgi mānīga slimība. Tas ir bīstami problēmas straujas attīstības un seku dēļ. Turklāt apendicītam ir vairākas komplikācijas, kas pašas par sevi ir diezgan bīstamas un ļoti sarežģītas, īpaši apendikulārais abscess. Un ir vērts ārkārtīgi atbildīgi un uzmanīgi pievērsties jautājumam par to, kāds viņš var būt, lai saprastu, kā ar viņu rīkoties.

Pielikuma abscesa raksturojums

Pats abscess ir abscess, kas atrodas vēderplēvē. Šāda patoloģija var rasties gan pirmsoperācijas periodā, gan pēc tam. Turklāt tas notiek 3% apendicīta gadījumu..

Turklāt, ņemot vērā šādas komplikācijas parādīšanās sākotnējos priekšnoteikumus, tas var labi sekot 2 attīstības iespējām:

  • Terapijas ietekmē tas pilnībā izšķīst
  • Pārvērsties par abscesu

Ja mēs to aplūkojam no izskata viedokļa, ir pilnīgi iespējams pamanīt, ka ir primāras čūlas, kas var attīstīties tieši pašā cecum procesā. Arī ārsti bieži runā par sekundāriem abscesiem, kas atrodas nedaudz tālāk..

Pirms apendikulārā abscesa attīstības parasti parādās īpašs infiltrāts, kura dēļ ķermenis mēģina nožogot vēdera dobumu no iekaisuma procesa. Šāds infiltrāts veidojas fibrinozas izsvīduma, kā arī omentuma, zarnu un paša papildinājuma lodēšanas rezultātā. Infiltrāts sāk pārsniegt savas robežas, ja apendicīts netika savlaicīgi ārstēts, un strutas sāka iziet ārpus aklās zarnas.

Abscesu atrašanās vieta var būt pilnīgi dažāda - tos nekas neierobežo. Tā, piemēram, tos diezgan var atrast ileumā, uz vēdera aizmugurējās sienas, pa kreisi no cecum utt..

Apendikulārā abscesa cēloņi

Ja mēs runājam par abscesa parādīšanos pirms apendicīta ārstēšanas uzsākšanas, var apgalvot, ka tas veidojas nepareizas diagnozes un ārstēšanas laika zaudēšanas rezultātā.

Kad pēcoperācijas periodā ir jānoskaidro apendikulārā abscesa attīstības cēlonis, viņi saka, ka tas var veidoties šādu iemeslu dēļ:

  • Sakarā ar bojātu medicīnisko iekārtu izmantošanu
  • Ķermeņa aizsargspēju samazināšanās dēļ
  • Sakarā ar ķermeņa nejutīgumu pret vairākām antibiotikām, kad patogēni mikroorganismi turpina parazitēt organismā

Infiltrāta veidošanās termiņš ir vidēji 2-3 dienas. Abscesa attīstība notiek 5-6 dienas pēc inficēšanās.

Apendikulārā abscesa simptomi

Kad parādās papildinājuma abscess, jums vajadzētu saprast, ka tas tā ir. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantoti vairāki simptomi, kas var norādīt uz šādu patoloģiju..

Slimības sākumā apendikulārais abscess ir ļoti līdzīgs akūtam apendicītam. Tas nozīmē, ka pacientam pilnībā rodas šādi simptomi:

  • Slikta dūša (ir pilnīgi iespējams, ka ar to saistīsies arī vemšana)
  • Vājums
  • Spēcīgas sāpes, no kurām praktiski nav iespējams izvairīties, vēderā
  • Palielināta gāzes ražošana
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Ja visas pazīmes turpina pastāvēt 2-3 dienas, bet parasti pilnībā neiederas tipiskajā apendicīta attēlā, ārsti var sākt domāt, ka pacientam attīstīsies abscess.

Vēders sāpēs, nospiežot, bet klasiskās peritonīta pazīmes nav. Abscesam ir būtiska atšķirība ar apendicītu ķermeņa temperatūras ziņā. Tātad ar apendicītu tas var sasniegt tikai subfebrīla vērtības un nepārsniegt 37,5. Ja mēs runājam par to pašu parametru ar abscesu, ir vērts saprast, ka šeit skaitļi nekavējoties pāriet uz ļoti augstām vērtībām (ir pilnīgi iespējams novērot 39-40), un parādīsies arī drebuļi.

Sāpes ar apendikulāru abscesu pulsē, paralēli parādās arī ādas apsārtums un pietūkums. Īpaši progresējošos gadījumos var atzīmēt zarnu obstrukcijas sindromu, kā opciju sarežģītākajā situācijā var pamanīt difūzā peritonīta simptomus.

Apendikulārā abscesa ārstēšana

Apendikulārā abscesa ārstēšanu nevajadzētu atlikt. Galu galā abscess, kura saturs ir tālu no sterila, var viegli izlauzties, un strutas ieplūst tieši vēderplēvē..

Pēc ārstu domām, vienīgais veids, kā tikt galā ar šāda veida patoloģiju, ir veikt ārkārtas operāciju. Un šeit viss ir ļoti rūpīgi jāiztīra un jānoņem, lai izvairītos no abscesu atkārtotas attīstības..

Dabiski, ka rehabilitācijas periodā jums būs jāveic antibiotiku kurss, attīrot abscesa vietu ar antiseptiskiem līdzekļiem, izmantojot speciāli uzstādītas drenāžas caurules..

Šādas operācijas atšķirīgā iezīme ir tā, ka tā atstāj vaļēju brūci - bez šuvēm, visam jāiet cauri pašam.

Strutojošais apendicīts, pēcoperācijas periods - ārstēšana, vingrošana, diēta

Attīstības cēloņi un mehānisms

Strutojošais apendicīts veido līdz pat 60% no visiem iekaisuma procesa gadījumiem zarnās. Neskatoties uz augsto slimības izplatību, zinātnieki joprojām strīdas par tās rašanās cēloņiem. Populāras teorijas ietver:

  • mehānisks;
  • infekciozs;
  • asinsvadu;
  • endokrīnā.

Saskaņā ar pirmo, papildinājuma lūmena aizsprostojums ar fekālijām ir predisponēts akūta strutojoša iekaisuma attīstībai. To veicina papildinājuma anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības: tam ir šaura saziņa ar cecum, tas ir slikti apgādāts ar asinīm un var saliekties. Turklāt tiek novērota tendence uz fekālo akmeņu veidošanos cilvēkiem, kuri patērē nepietiekamu daudzumu šķiedrvielu, dzer maz ūdens..

Pielikuma lūmena bloķēšana provocē spiediena palielināšanos tajā, uztura un asins piegādes traucējumus audos, zarnu mikrofloras aktivizēšanu. Katarāls un pēc tam strutojošs iekaisums attīstās vairāku stundu laikā. Šajā gadījumā nav īpaša infekcijas izraisītāja: iekaisumu izraisa paši oportūnistiskie mikroorganismi.

Infekciozā teorija sasaista strutojošu apendicītu ar amebiāzes, jersiniozes, vēdertīfa un tuberkulozes izraisītājiem. Tomēr papildinājuma sienā nav zinātnisku pierādījumu par konkrētu iekaisuma procesu..

Retāk sastopamas asinsvadu (ņemot vērā apendicītu kā vaskulīta sekas) un endokrīnās (saista iekaisuma attīstību ar serotonīna pārpalikumu) teorijas..

Apendicīta klasifikācija atspoguļo patomorfoloģiskās izmaiņas, kas konsekventi notiek pielikumā. Izšķir šādas patoloģijas formas:

  • katarāls - pirmās 6 stundas no slimības sākuma;
  • strutojošs (postošs):
  • flegmonāls 6-24 stundas;

gangrēns - 2-3 dienas;

Akūta gangrenoza apendicīta bīstamība slēpjas papildinājuma sienas perforācijas iespējamībā ar tā satura izdalīšanos brīvajā vēdera dobumā. Dažu stundu laikā tas izraisa peritonīta un citu strutojošu septisku komplikāciju attīstību (apendikulāru abscesu vai infiltrāciju, pileflebītu, sepsi).

Strutas izraisītas komplikācijas

Nesavlaicīga diagnostika un ārstēšana strutošanas stadijā izraisa nopietnas sekas. Supurācija pati par sevi nepazūd, tā noteikti iznīcinās orgānu audus, pēc tam tie iekļūs vēdera dobumā. Pirmajās divās dienās anomālija nepārsniedz epididīmu, un tās plīsums nenotiek. Dažreiz šis noteikums tiek pārkāpts - plaisa starp bērnu un veco notiek agrāk. Ja šajā periodā pacients netiek ārstēts, tad pēc noteiktā perioda apendikulārā infiltrāta, abscesu, peritonīta un pyleflebīta izpausme ir gandrīz neizbēgama.

  • Apendikulārā infiltrācija. Notiek patoloģiskas audu izmaiņas, kuru centrā atrodas iznīcināts orgāns. Vai novēlotas vizītes pie ārsta rezultāts.
  • Apendikulāri abscesi. Tie attīstās apendikulārā infiltrāta noplūdes rezultātā 8-12 dienu laikā. Izglītība tiek pakļauta autopsijai un sanitārijai saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.
  • Peritonīts. Tas ir vēdera dobuma iekšējās sienas gļotādas iekaisums. Ķirurgi izšķir trīs posmus: reaktīvu, toksisku, neatgriezenisku. Pēdējais ir visgrūtākais. Saskaņā ar statistiku, pēc trim dienām no peritonīta attīstības sākuma ārsti izārstē tikai 10% pacientu.
  • Pyleflebīts. Tas ir ārkārtīgi sarežģīts komplikāciju veids, kas strauji attīstās un dažu stundu laikā noved pie nāves. Pārstāv portāla vēnu infekciju, kam seko aknu abscess.

Vispārīga informācija par slimību

Visbiežāk strutojošs akūts apendicīts tiek diagnosticēts 20-45 gadu vecumā. Sievietēm patoloģija tiek diagnosticēta divreiz biežāk. Strutojošā apendicīta pēcoperācijas komplikācijas ir 5-9%. Komplikāciju smagums ir tieši saistīts ar novēlotu vai kļūdainu diagnozi. Ar savlaicīgu ārstēšanu parasti var izvairīties no negatīvām sekām.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku apendicīts strutainā formā tiek novērots 60% pacientu. Šāda veida slimībām ir raksturīgs paaugstināts nāves risks, īpaši gados vecākiem pacientiem..

Pastāv vairāki strutojoša apendicīta veidi. Ārsti izšķir:

  • Katarāls;
  • Gangrēns
  • Flegmonāls apendicīts ar perforāciju un bez tās.

Visas šīs šķirnes savā veidā ir bīstamas, tām ir nopietnas sekas un nepieciešama tūlītēja radikāla ārstēšana. Pēc slimības ārstēšanas ir obligāts rehabilitācijas periods, kura laikā svarīga ir diētas un dzīvesveida korekcija..

Strutojošais apendicīts ir visizplatītākā vēdera dobuma orgānu ķirurģiskā patoloģija (līdz 90%); starp visām ķirurģiskajām slimībām 30% gadījumu tiek diagnosticēts strutains apendicīts. Strutojošā aklās zarnas iekaisuma biežums ir 1 gadījums uz 200-300 cilvēkiem gadā.

Parasti strutojošais apendicīts ietekmē pieaugušos iedzīvotājus, sievietes slimo divas reizes biežāk nekā vīrieši. Bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un grūtniecēm strutojošs apendicīts ir diezgan reti sastopams, taču tas ir smagāks, tam ir neskaidra klīniskā aina un to ir grūti diagnosticēt. Ķirurģiskajā praksē tas ir visizplatītākais peritonīta cēlonis. Kopumā ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu strutojošā apendicīta rezultāts ir labvēlīgs, līdz ar komplikāciju rašanos prognoze ievērojami pasliktinās.

Iespējamās komplikācijas

Problēmas ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu (vai tās kvalitāti) var izraisīt šīs šķietami nenopietnās slimības diezgan smagas, bieži vien dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir pēcoperācijas brūces pūšana, kas dažreiz notiek pat par spīti antibakteriālo līdzekļu lietošanai. Peritonīts vai vēderplēves iekaisums - bez savlaicīgas ārstēšanas, izmantojot ķirurģiskas metodes un masveida antibiotiku terapiju, ir letāls iznākums.

Infiltrācija - šī veidošanās veidojas, ja nav savlaicīgas ārstēšanas no paša aklās zarnas audiem, kā arī orgāniem, kas to ieskauj (galvenokārt resnās un tievās zarnas, kā arī omentums).

Absts vēdera dobumā - var attīstīties inficēta izsvīduma parādīšanās rezultātā intraabdominālo hematomu klātbūtnē, kā arī situācijās, kad rodas dažas problēmas ar papildinājuma celma šuvēm..

Celulīts, kas stiepjas līdz retroperitoneālai telpai. Diezgan smags patoloģisks stāvoklis, kurā patoloģiskais process nav skaidri norobežots no veseliem audiem.

Apakšējo ekstremitāšu un mazā iegurņa vēnu tromboflebīts, pileflebīts, plaušu embolija.

Diagnostikas principi

Tā izplatības dēļ slimības diagnosticēšana parasti nav grūta. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu apendicītu, var būt nepieciešams novērot pacientu 2-3 stundas..

Pārbaudē galvenā loma ir klīniskajai pārbaudei, kas ietver sūdzību un anamnēzes apkopošanu, vēdera palpāciju un specifisku apendicīta simptomu noteikšanu:

  • Mendels - sāpes, kas izstaro labo iliac reģionu, viegli piesitot ar pirkstu vēdera sienai;
  • Sitkovskis - pastiprinātas sāpes, pagriežoties uz kreiso pusi;
  • Voskresensky - pastiprinātas sāpes, turot plaukstu pār kreklu, kas izstiepts virs vēdera;
  • Ščetkins-Blumbergs - asas sāpes, kad roka tiek norauta, palpējot labo gūžas kaula reģionu.

Pirmās pēcoperācijas dienas

Rehabilitācija pēc apendicīta sākas ar operācijas beigām. Periodu līdz pacienta izrakstīšanas dienai sauc par pēcoperācijas periodu. Pacienta aprūpi pēc apendektomijas pirmajās dienās nodrošina māsu personāls. Pēc anestēzijas iznākšanas pacientam ir stingri jāievēro medicīniskās receptes. Anestēzija var ietekmēt cilvēku dažādos veidos, tāpēc var rasties vemšana, drebuļi un citi simptomi.

Medicīniskā aprūpe

Pirmajā dienā pārtikas lietošana ir aizliegta. Pirmās stundas nav ieteicams dzert ūdeni. Tā kā sāp labā puse, vispirms jāguļ tikai kreisajā pusē. Pēc dienas pacientam ir atļauts piecelties, bet, ja operācija tika veikta ar laparoskopisko metodi, viņi palīdz piecelties pēc 5-6 stundām, un ieteicams uzreiz staigāt nedaudz. Iegriezumu katru dienu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Turklāt ir nepieciešams lietot antibakteriālas zāles un citas zāles, kā norādījis ārsts. Ja pacients ir noraizējies par aizcietējumiem, viņam tiek piešķirta klizma..

Pirmās dienas pacientam ir augsta ķermeņa temperatūra. Tas ir normāli. Bet, ja temperatūra ilgst ilgāk par 7 dienām, jums jākonsultējas ar ārstu. Ir jāuzrauga, cik ilgi sāp vēdera labā puse un iegriezuma vieta. Kuņģim ap brūci vispār nevajadzētu sāpēt. Pēc izrakstīšanas pacientam ieteicams valkāt pārsēju. Pirms ārējo šuvju noņemšanas pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 7-10 dienas pēc papildinājuma noņemšanas. Šeit beidzas pēcoperācijas periods pēc apendicīta noņemšanas.

Visu pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā ārsti uzrauga šādas procedūras:

  • fizioloģiskās atveseļošanās parametru kontrole;
  • detoksikācija (piemēram, ja bija strutojošs apendicīts);
  • pacienta stāvokļa un komplikāciju simptomu uzraudzība;
  • šuves stāvokļa uzraudzība (nav asiņošanas).


Atveseļošanās pazīmes pēc apendicīta ietver vairākus ierastā dzīvesveida vai slikto ieradumu ierobežojumus.

Patoloģija

Flegmonālais papildinājums operācijas laikā izskatās sabiezējis, hiperēmisks, serozā membrāna ir pārklāta ar fibrīna plāksni. Uz iegriezuma nosaka papildinājuma gļotādas čūlu, tās dobumā - strutas uzkrāšanos. Operācijas laikā gangrenozais papildinājums izplatās rokās, tā sienā ir redzamas nekrozes zonas, tiek atzīmēta mezenteriāla asinsvadu tromboze.

Gandrenozā procesa krāsa ir netīri zaļa, no tā izdalās nepatīkama pūšanas smaka. Ap cecum tiek konstatēts mērens daudzums duļķaina fibrīna izsvīduma (pieņemot, ka perforācija nav notikusi). Ja iekaisuma progresēšana noved pie aklās zarnas plīsuma, visbiežāk tas beidzas ar lokālu vai difūzu peritonītu.

Kā ārstēt šādu patoloģiju

Ārstēšanu ar abscesa parādīšanos nevajadzētu atlikt. Galu galā abscess, kura saturs ir tālu no sterila, var viegli izlauzties, un strutas ieplūst tieši vēderplēvē..

Pēc ārstu domām, vienīgais veids, kā tikt galā ar šāda veida patoloģiju, ir veikt ārkārtas operāciju. Un šeit viss ir ļoti rūpīgi jāiztīra un jānoņem, lai izvairītos no abscesu atkārtotas attīstības..

Dabiski, ka rehabilitācijas periodā jums būs jāveic antibiotiku kurss, attīrot abscesa vietu ar antiseptiskiem līdzekļiem, izmantojot speciāli uzstādītas drenāžas caurules..

Šādas operācijas atšķirīgā iezīme ir tā, ka tā atstāj vaļēju brūci - bez šuvēm, visam jāiet cauri pašam.

Operācija apendicīta gadījumā

Galvenā un vienīgā apendicīta ārstēšanas metode ir iekaisušā vermiforma papildinājuma ķirurģiska noņemšana - apendektomija. Laparoskopiskās metodes kļūst arvien izplatītākas, ļaujot noņemt papildinājumu un sanitāriet vēdera dobumu caur nelielu (1,5-2 cm) iegriezumu vēderā. Salīdzinot ar tradicionālo vēdera ķirurģiju, viņiem ir daudz priekšrocību:

  • ātra atveseļošanās: jau dažas stundas pēc operācijas pacienti var piecelties, staigāt pa palātu;
  • ērts pacienta pēcoperācijas periods: sāpes, diskomforts un komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam;
  • ātra izrakstīšana: ja nav komplikāciju, pacienti slimnīcā uzturas ne ilgāk kā trīs dienas;
  • estētika: rētas pēc papildinājuma laparoskopiskas noņemšanas ir gandrīz neredzamas.

Operācija sastāv no aklās zarnas nogriešanas, cecum šūšanas, vēdera dobuma sanitārijas. Ārstējot sarežģītas slimības formas, ir iespējams iztukšot brūci, lai strutas pēc apendicīta tiktu evakuētas no ķermeņa.

Minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes reti rada komplikācijas. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar novēlotu slimības diagnosticēšanu.

Ar agrīnu ārsta apmeklējumu un veiksmīgu operāciju pirmajās sešās stundās no iekaisuma sākuma jūs varat paātrināt pacienta atveseļošanos un izvairīties no komplikāciju attīstības. Pacientu atveseļošanās pēc apendektomijas veikšanas notiek dažu dienu laikā, un pēc īsa rehabilitācijas perioda var atgriezties pilnvērtīgā aktīvajā dzīvē.

Komplikāciju simptomi pēc apendicīta, šķirnes

Pastāv šāda veida sarežģīti pēcoperācijas kursi:

Agrīnas komplikācijas (14 dienu laikā pēc apendektomijas)Vēlu (pēc 2 nedēļām pēc operācijas)
Brūce (strutojoši-septiski procesi, šuvju novirze, asiņošana no brūcesBrūce - trūce pēc operācijas, ligatūras fistula, rētas neiromas, keloīdu rētu veidojumi
Netālu esošo orgānu komplikācijas: asiņošana no mezentērijas, aklās zarnas celma mazspējaKomplikācijas pēc apendektomijas no vēdera dobuma (abscesa veidošanās, infiltrācija, celma iekaisums)

Citas komplikācijas ir traucētas elpošanas funkcijas, sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas.

Agrīnas komplikācijas

Agrīnas komplikācijas rodas pirmajās 14 dienās pēc apendektomijas. Tie ietver:

BrūcePeritoneālās dobumā
1. pēcoperācijas brūces infiltrācijas 2. nokaušana 3. asiņošana 4. hematomas veidošanās 5. ventrācija1.mezentera asiņošana 2.pielikuma celma neatbilstība 3.fileflebīts 4.peritonīts

Infiltrācija un brūces noputēšana

Biežākās komplikācijas ir pēcoperācijas brūces infiltrācija un supurācija. Infiltrāts pēc apendicīta noņemšanas parādās 2. dienā. Pacientam ir hipertermija līdz 38-38,5 ° C. Brūcē ir sāpes, pietūkums, apsārtums. Pieskāriena un palpēšanas laikā pacients sajūt stipras sāpes.


Šuve ir jākopj pat pēc brūces pilnīgas sadzīšanas

Ja jūs nesākat ārstēt infiltrāciju, iekaisums pēc apendicīta noņemšanas pārvēršas par strutošanu. Brūcē parādās blīvs veidojums. Tas ir ļoti sāpīgi.

Brūču infiltrācijas terapiju veic ar antibakteriāliem līdzekļiem. Pacientam tiek parādīts gultas režīms, saaukstēšanās uz vēdera, fizioterapija (UHF, lāzerterapija).

Ja ir izveidojusies pūšana un sacietēšana brūcē, pacients tiek izgriezts abscess, mazgājot brūci un šujot. Lai novērstu atkārtotu pūšanu, pēc apendicīta noņemšanas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas.

Hematoma

2 dienas pēc operācijas var parādīties hematoma. Veidojums atrodas zemādas taukos. Pacients sajūt blāvas sāpes vai saspiešanu hematomas zonā. Pārbaudot, pietūkums, vājas vai mērenas intensitātes sāpīgums, pietūkums (palpācija, šķidrums ir jūtams ķermeņa dobumā).

Terapiju veic, daļēji noņemot šuvju materiālu un noņemot asins recekļus. Ja veidošanās ir nesarecējušas asinis, to noņem ar speciālu šļirci. Ja stundas laikā pēc patoloģijas noteikšanas ārstēšana netiek veikta, ir iespējama asins recekļa pūšana, kā arī vēdera priekšējās sienas rētas.

Notikumu noteikšana

Notikumu saprot kā brūces malu atšķirību. Tas notiek 4-5 dienas tūlīt pēc šuvju noņemšanas. Stāvokļa cēlonis ir samazināta audu reģenerācija, hipovitaminoze, imūndeficīts, drenāža pēc apendicīta noņemšanas.


Šuves sadzīšanai tiek izmantotas ziedes ar atjaunojošu efektu

Lai novērstu eventration, šuves ir jānoņem ne agrāk kā 7 dienas. Tikai pēc 7 dienām sāk veidoties saistaudu rēta. Šuves pacientiem ar sliktu reģenerāciju tiek noņemtas 4-5 dienas un tiek nozīmēta Methyluracil ziede. Metiluracila ziede stimulē ātru sadzīšanu, paātrina saistaudu augšanu vietā, kur brūces malas saskaras..

Asiņošana no brūces

Asiņošana no brūces notiek pirmajās dienās. Šī stāvokļa cēlonis ir pārmērīga pacienta mobilitāte, šuvju novirze, pastāvīga klepus no anestēzijas. Lai novērstu asiņošanu no brūces, jums jāpieliek auksts. Šajā gadījumā trauki sašaurinās, un asinis sāk mazāk izspiesties..

Ja šie pasākumi nepalīdz, ārsts palātā vai ģērbtuvē pieliek papildu šuves. Papildus šūšanai un aukstumam pacientam tiek parādīti pārsēji un brūču ārstēšana.

Mezenterijas asiņošana

Asiņošana no mezenteriskā celma tiek uzskatīta par retu, bet bīstamu patoloģiju. Nosacījums attiecas uz agrīnām peritoneālās dobuma komplikācijām. Sākotnējā stadijā asiņošanas simptomi netiek atklāti, jo asins zudums ir nenozīmīgs.

Ar smagu asins zudumu pacients atzīmē sāpes vēderā. Sāpju sindroms sākotnēji ir vājš, un, palielinoties asinīm vēderplēves dobumā, tas palielinās. Ja asinis, kas iekļuvušas vēdera dobumā, inficējas, sāpes kļūst ļoti smagas. Pacients sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem. Tās ir difūzā peritonīta pazīmes..

Ar smagu asins zudumu pacientam ir ādas blanšēšana, palielināta sirdsdarbība un saplacināta mēle. Pārbaudes laikā atklājas vēderplēves kairinājuma pazīmes. Vēdera sitaminstrumentu pārbaude nosaka šķidrumu vēdera dobumā pēc apendicīta. Digitālā pārbaude caur taisnās zarnas palīdzību atklāj maigumu iegurņa vēderplēvē.


Bērna mēle pārklāta ar baltu krāsu

Ja ir aizdomas par mezenteriskā celma asiņošanu, pacients tiek norādīts operācijai. Tiek veikta ārkārtas relaparotomija vai atkārtota laparotomija. Operācijas laikā asiņošana tiek pārtraukta, vēderplēves dobums tiek dezinficēts.

Pielikuma celma neatbilstība

Šī patoloģija tiek atklāta pirmajā dienā pēc ķirurģiskām procedūrām. Celmu mazspējas attīstības risks ir liels pacientiem, kuri uzņemti ar destruktīvu papildinājuma iekaisuma formu. Šajā stāvoklī papildinājums un cecum maina formu.

Pielikuma un zarnu deformācija un iekaisums apgrūtina celma apstrādi iejaukšanās laikā. Celma mazspēja ātri noved pie fekālo peritonīta.

Pacientam ir paredzēta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās (relaparotomija). Operācijas laikā vēdera dobums tiek dezinficēts, veidojas jauns celms.

Pyleflebīts

Pyleflebīts ir mezentērijas un portāla vēnas aizsprostojums ar trombu. Patoloģija parādās papildinājuma mezentērijas trombozes dēļ. Slimība tiek atklāta 1-2 dienas pēc papildinājuma noņemšanas.

Sāpes ir jūtamas epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā. Sāpju sindroma intensitāte ir salīdzināma ar nieru koliku intensitāti. Pacientam ir gļotādas acis, āda, drudžaina temperatūra, palielinātas aknas un liesa. Slimību mirstība ir gandrīz 100%. Pyleflebīta terapija nereaģē labi.

Peritonīts

Peritonīts biežāk rodas pacientiem ar destruktīvu papildinājuma iekaisumu. Komplikācija attīstās 1-3 dienas pēc tipiskas apendicīta operācijas. 1-2 dienās tiek atzīmētas sāpes vēderā, kuru intensitāte pakāpeniski palielinās.

Pacientam ir smailas iezīmes, sausa mēle ar brūnu pārklājumu un vēdera pietūkums. Pārbaudot, tiek atklātas vēderplēves kairinājuma pazīmes. Dienas urīna daudzums samazinās, izkārnījumi tiek aizkavēti.

Ja tiek atklāti pat viegli peritonīta simptomi, pacientam tiek parādīta relaparotomija ar vēdera dobuma sanitāriju, apturot iekaisuma vai asiņošanas fokusu, drenāžu.

Vēlas komplikācijas

Vēlās komplikācijas biežāk rodas 14 dienas pēc ķirurģiskas manipulācijas, bet tās var parādīties agrāk. Izšķir šādas komplikācijas:

BrūcePeritoneālās dobumā
1. ligatūras fistulas 2. vēdera priekšējās sienas iekaisuma "audzēji" 3. pēcoperācijas vēdera trūces 4. keloīdu rētas 5. neirinomas1. abscesi 2. iefiltrējas 3. celma iekaisums 4. zarnu aizsprostojums

Vēlas brūces komplikācijas ir bīstamākas nekā agrīnas, un tāpēc tām nepieciešama tūlītēja palīdzība:

  1. Ligatūras fistula - izskatās kā kanāls, kas iet no ādas virsmas vēdera dobumā. Parādās, kad brūces malas atšķiras, pūšana, piesārņota šuvju materiāla izmantošana. Pacientam tiek diagnosticēta hipertermija, sāpes brūces un pašas fistulas zonā, tūska un apsārtums. Stāvoklis prasa ķirurģisku ārstēšanu: gļotādas pavediena noņemšana. Pacientam tiek parādīta antibiotiku terapija un brūču mazgāšana.
  2. Iekaisuma "audzēji" tiek attēloti ar blīvu veidošanos uz vēdera priekšējās sienas. Pacientam tiek parādīta antibiotiku terapija.
  3. Ventral trūces - izskatās kā izciļņi iegriezuma vietā, rodas 2-3 nedēļas pēc apendektomijas. Izvirzījumu veido zarnas, liels omentums, kas pakļauts pārkāpumiem. Kad notiek pārkāpums, rodas sāpes, slikta dūša, vemšana, zarnu aizsprostojuma simptomi. Stāvoklis prasa ķirurģisku ārstēšanu.
  4. Keloīdu rētas - griezuma vietā izskatās kā rēta, veidojums ir gluds, izvirzīts virs ādas virsmas. Rētas bieži ir sāpīgas un niezošas.
  5. Neurinomas - nerva augšana tās sadalīšanas vietā. Izglītība ir sāpīga. Ja nepieciešams, neiromas tiek ķirurģiski noņemtas.

Papildus vēlīnām brūču komplikācijām ir arī pēcoperācijas vēdera patoloģijas. Simptomi un komplikāciju ārstēšana:

Dinamiskā zarnu aizsprostojums ir zarnu kustīgumu pārkāpums paralīzes dēļ. Pacientam ir zarnu izplešanās, palielinoties vemšanai (kuņģa saturs, žults, izkārnījumi). Ilgstoša vēdera uzpūšanās var sabojāt zarnu sienas, izraisot peritonītu. Ja rodas peritonīts, tiek norādīta operācija: vēderplēves dobuma sanitārija.

Pēcoperācijas infiltrācija - atrodas ileocecal stūrī. Sāpīga veidošanās. Terapija tiek veikta konservatīvi: intoksikācijas noņemšana, antibiotiku terapija, UHF, dēles.

Subfreniskais abscess - atrodas starp diafragmas kupolu un iekšējiem orgāniem. Dažos gadījumos tas atrodas aiz vēderplēves. Nepieciešama operācija.

Douglas telpas abscesa veidošanās - parādās patoloģiskā izsvīduma plūsmas dēļ iegurņa dobumā. Pacientam ir urinēšanas, tenesma, sāpju sajūta vēdera lejasdaļā, hipertermija. Pirmkārt, tiek veikta zāļu terapija, un pēc tam veidojuma sadalīšana. Ja nepieciešams, pēc apendicīta iztukšojiet.

Starp zarnu trakta abscesi - izpaužas drebuļi, palielināta izkārnījumu biežums, sāpes vēderā. Pacientam ir peritoneālā kairinājuma pazīmes. Terapija tiek veikta konservatīvi un ātri.

Komplikācijas pēc apendicīta laparoskopijas

Mūsdienu medicīna apendicīta ķirurģisku ārstēšanu veic, izmantojot endoskopiskās iekārtas. Tehnika ir piemērota tikai katarāla un flegmonāla papildinājuma iekaisuma gadījumā.

Peritonīts prasa atteikšanos no laparoskopiskās operācijas un atklātas laparotomijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, strutojošam papildinājumam izlaužoties, strutas izlīst caur vēdera dobumu. Operācijas laikā tas sajaucas ar gāzi, ko ķirurgi izmanto, lai paplašinātu vēdera dobumu. Notiek karboksiperitonejs (gāzes sajaukšanās ar strutām).

Tas ir saistīts ar faktu, ka, strutojošam papildinājumam izlaužoties, strutas izlīst caur vēdera dobumu. Operācijas laikā tas sajaucas ar gāzi, ko ķirurgi izmanto, lai paplašinātu vēdera dobumu. Notiek karboksiperitonejs (gāzes sajaukšanās ar strutām).

Citas laparoskopiskās papildinājuma operācijas komplikācijas ir šādas:

  1. trokāra brūču pūšana;
  2. iekšējo orgānu elektriska trauma;
  3. infiltrācija un abscess vēderplēves dobumā;
  4. cecum kupola elektriskais apdegums;
  5. asiņošana vēderplēves dobumā no aklās zarnas celma.

Lai novērstu šos apstākļus, ar tradicionālo atklāto apendektomiju tiek operētas sarežģītas apendicīta formas..

Klasifikācija

Klasifikācija ir cieši saistīta ar papildinājumā notiekošajām patomorfoloģiskajām izmaiņām. Sākotnējās iekaisuma procesa veidošanās stadijās papildinājumā pirms strutojošu audu impregnēšanas sākuma apendicīts ir katarāls. Iekaisuma progresēšana noved pie aklās zarnas audu infiltrācijas ar leikocītiem - sākas strutojošā flegmonālā apendicīta stadija. Turpmāka kušana noved pie audu plīsumiem - veidojas gangrēnas perforēts strutojošs apendicīts.

Pielikuma plīsuma simptomi

Agrāk vai vēlāk jāplīst strutojošam apendicītam, pēc kura vēdera dobumā ielej strutas. Šo stāvokli nevar palaist garām, jo ​​to papildina stipras asas sāpes..

Nav grūtību ar diagnozi, pietiek ar palpēšanu un pacienta novērošanu 2-3 stundas. Starp laboratorijas testiem informatīva ir tikai vispārēja asiņu un urīna analīze. Palielināts leikocītu un olbaltumvielu skaits norāda uz iekaisuma procesu.

Sievietes pārbauda ginekologs, lai identificētu ginekoloģiskās patoloģijas.

Dažos gadījumos laparoskopija ir neaizstājama.

Strutojošais apendicīts tiek diferencēts no nieru kolikas, pielonefrīta, holecistīta, pleirīta, pneimonijas, Meckel diverticulum, tievo un resno zarnu slimībām, kā arī ārpusdzemdes grūtniecības, labās olnīcas patoloģijām..

Pēc visu diagnostisko manipulāciju ātras ieviešanas upuris tiek nosūtīts uz operāciju. Jebkurā gadījumā šāda apendicīta komplikācija, jo tā plīsums neiziet bez ķermeņa pēdām. Tomēr medicīniskās aprūpes kvalitāte var samazināt visas turpmākās problēmas..

Ārstēšana

Strutojošu apendicītu ārstē tikai, veicot ķirurģisku iejaukšanos - apendektomiju. To veic ar vispārēju anestēziju. Un tikai nopietnu kontrindikāciju klātbūtnē var izmantot vietējo anestēziju..

Operācijas laikā Makburnija vietā tiek veikts slīps iegriezums no 5 līdz 10 cm garumā. Tālāk sākas zemādas audu sadalīšana slānī pa slānim. To veic, līdz ķirurgs iegūst piekļuvi pacienta vēdera dobumam..

Iegriezumi tiek sašūti apgrieztā secībā: vispirms muskuļi un mīkstie audi, pēc tam āda.

Apendikulārais abscess: klīnika, autopsija

Medicīnas ekspertu raksti

  • ICD-10 kods
  • Epidemioloģija
  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Simptomi
  • Kur tas sāp?
  • Komplikācijas un sekas
  • Diagnostika
  • Diferenciāldiagnoze
  • Ārstēšana
  • Papildu ārstēšana
  • Profilakse
  • Prognoze

Akūts apendicīts ir ļoti izplatīta ķirurģiska patoloģija. Šādai slimībai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā var attīstīties nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. Viena no šīm komplikācijām ir apendikulārais abscess - strutošana iekaisušā papildinājuma zonā.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Apendikulārais abscess tiek diagnosticēts salīdzinoši reti: apmēram 0,1-2% pacientu ar akūtu apendicītu.

Parasti apendikulārais abscess attīstās pirmajās trīs dienās pēc akūta iekaisuma procesa sākuma papildinājumā vai rodas kā infiltrāta komplikācija (dažas dienas vai vairākas nedēļas pēc tā veidošanās).

Apendikulārā abscesa cēloņi

Apendikulārā abscesa attīstība notiek tikai tad, ja nav pareizas vai savlaicīgas akūtas apendicīta ārstēšanas. Diemžēl akūtu iekaisumu papildinājumā iepriekš nav iespējams paredzēt. Turklāt patoloģiju bieži sajauc ar cita veida iekaisuma procesiem vēdera dobumā. Laika aizkavēšana un nepareiza diagnoze noved pie papildinājuma iekaisušo audu iznīcināšanas, attīstoties peritonītam vai apendikulāram abscesam. Ir noteikti riska faktori, kuru klātbūtne palielina apendicīta novēlotas noteikšanas risku un līdz ar to arī apendikulārā abscesa veidošanos:

  • Netipiska papildinājuma lokalizācija var izraisīt sākotnēju kļūdainu diagnozi - nieru, dzemdes, olnīcu iekaisumu, enterokolītu, holecistītu. Rezultātā pacientam steidzamas operācijas vietā tiek piedāvāta citu slimību ārstēšana. Šajā gadījumā apendicīta diagnoze kļūst skaidra tikai tad, kad veidojas abscess..
  • Spēcīga antibakteriāla ārstēšana sākotnējā iekaisuma laikā papildinājumā var izraisīt iekaisuma reakcijas samazināšanos un tā sauktā "aukstā" abscesa veidošanos - gausu procesu, kas var notikt vairākus gadus, netraucējot pacientu..
  • Kavēšanās meklēt medicīnisko palīdzību akūta apendicīta gadījumā bieži izraisa apendikulārā abscesa attīstību.

Patoģenēze

Piešķiriet primāro abscesu, kas notiek tieši pie aklās zarnas, un sekundāru, kas attīstās noteiktā attālumā. Pirms abscesa veidošanās parādās apendikulārais infiltrāts - sava veida iekaisušā papildinājuma apvalks no vēdera dobuma.

Infiltrāta veidošanās ir fibrīna izsvīduma un skartās omentuma, zarnu, vēdera sienas un aklās zarnas saķeres sekas..

Pēc piedēkļa iekaisuma mazināšanās infiltrāts izzūd. Bet, ja strutojošais process atšķiras no vermiforma papildinājuma, infiltrāts tiek nomākts.

Apendikulārā abscesa atrašanās vieta ir atkarīga no papildinājuma atrašanās vietas. Pacientam ir labvēlīgāk, ja gurnu zonā uz procesa sānu lokalizācijas fona veidojas abscess: tieši šajā stāvoklī tiek novērots maksimālais iekaisušās vietas nožogojums no vēdera dobuma.

Sekundārais apendikulārais abscess veidojas nedaudz savādāk. Strutojošais process, kas izplatās uz veseliem audiem, ietekmē tievās zarnas mezenteriju, zonu pie aknām, diafragmu un labo nieri. Pēc līdzīgas shēmas pēc papildinājuma rezekcijas ar destruktīvu iekaisumu veidojas sekundārie apendikulāri abscesi.

Apendikulārā abscesa simptomi

Apendikulārā abscesa attīstības sākums pēc klīniskā kursa rakstura maz atšķiras no akūta apendicīta.

Pirmās pazīmes var izskatīties šādi:

  • pacients ir slims, ir iespējama vemšana;
  • parādās smags vājums;
  • sāpes vēderā ir pulsējošas, tās aug un kļūst nepanesamas;
  • ir vēdera uzpūšanās, palielināta gāzes veidošanās;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Palpējot vēderu, pacients sajūt stipras sāpes, bet peritonīta simptomu nav. Augsta ķermeņa temperatūra (līdz 40 ° C), ko papildina drebuļi.

Uzskaitītie simptomi var saglabāties 2-3 dienas..

Apendikulārs abscess bērniem

Bērnu apendikulārā abscesa laikā pēc analoģijas ar peritonītu ārsti izšķir vairākus posmus:

  1. Reaktīvā stadija ilgst apmēram dienu no iekaisuma sākuma. Posmu raksturo tas, ka bērnam parādās vispārējas iekaisuma reakcijas pazīmes. Tās var būt garastāvokļa izmaiņas, vemšana, sirdsklauves, drudža temperatūra. Sāpes vēderā palielinās, vēdera muskuļi palpējot ir saspringti.
  2. Toksiskā stadija ilgst 1-3 dienas. Acīmredzami ir izteikti intoksikācijas un dehidratācijas simptomi: bērna āda ir bāla, acis spīd, vemšana kļūst nemainīga.
  3. Termināla stadija tiek atklāta 3. dienā, un to raksturo visa organisma sakāve. Pirmkārt, cieš iekšējie orgāni, ir elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes.

Pēc reaktīvās stadijas bērna stāvoklis var kļūdaini uzlaboties - sāpes kļūs mazāk izteiktas. Tomēr laika gaitā mazuļa labklājība strauji pasliktinās. Tajā pašā laikā pastāv tendence: jo vecāks ir bērns, jo ilgāks var būt viltus uzlabošanās periods..

Kur tas sāp?

Komplikācijas un sekas

Attīstoties apendikulāram abscesam, ir ļoti svarīgi, cik ātra bija medicīniskā aprūpe - seku smagums galvenokārt ir atkarīgs no šī fakta..

Ja medicīniskā palīdzība vispār netika sniegta vai arī tā tika sniegta, bet par vēlu, tad pacientam var iestāties nāve.

Savlaicīga un kvalificēta medicīniska iejaukšanās nodrošina visas iespējas pilnīgai pacienta atveseļošanai.

Visticamākās apendikulārā abscesa komplikācijas ir:

  • sepsis - sistēmiska iekaisuma reakcija;
  • gangrenozs iekšējo orgānu bojājums;
  • līmēšanas process;
  • peritonīts;
  • aknu mazspēja.

Lielākoties apendikulārā abscesa komplikācijas nopietni apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi. Iemesls tam ir strutaina infekcija, kas īsā laikā izplatās visā ķermenī..

Apendikulārā abscesa diagnostika

Pēc pirmajām apendicīta pazīmēm pacients nekavējoties jānogādā slimnīcā. Ārsts obligāti pārbaudīs pacientu, sajutīs vēderu un novērtēs pacienta stāvokli kopumā.

Diagnostikas pasākumi aizdomām par apendikulāru abscesu vienmēr ietver asins analīzes, urīna analīzes.

Asins analīze parādīs izteikta iekaisuma procesa klātbūtni: tiek konstatēta pieaugoša leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR.

Instrumentālo diagnostiku var attēlot ar vēdera dobuma ultraskaņas pārbaudi, rentgena pārbaudi un sarežģītos gadījumos - diagnostisko punkciju, laparocentēzi (vēderplēves punkciju ar šķidruma noņemšanu) un laparoskopiju..

Apendikulārā abscesa sonogrāfiskā pazīme ir bezatbildes veidojums ar neregulārām kontūrām, detektus atklājot tā lūmenā. Ja abscess nav liels, tad to ir grūti atšķirt no zarnu cilpām. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta dinamiska ultraskaņas pārbaude, lai noteiktu skaidru zarnu konfigurāciju..

Diferenciāldiagnoze

Apendikulārā abscesa diferenciāldiagnostika ir sarežģīta, un to veic ar šādām slimībām:

  • ar saindēšanos ar pārtiku (īpaši ar stafilokoku infekciju);
  • ar kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sagatavošanās stāvokli;
  • ar kuņģa čūlu perforāciju;
  • ar akūtu holecistīta uzbrukumu;
  • ar aknu kolikām ar žultsakmeņu slimību;
  • ar akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • ar akūtu enterokolītu;
  • ar akūtu ileītu (nespecifisks zarnu iekaisums);
  • ar divertikulītu un tā perforāciju;
  • ar akūtu zarnu aizsprostojumu;
  • ar akūtu iekaisuma procesu dzemdē un / vai piedēkļos, ar intrauterīno grūtniecību;
  • ar pelvioperitonītu;
  • ar labās puses nieru koliku vai labās puses pielonefrītu.

Apendikulārā abscesa ārstēšana

Apendikulārā abscesa ārstēšanā nevajadzētu kavēties, pretējā gadījumā abscess var pārsprāgt, kas vienmēr izraisīs peritonīta attīstību. Kategoriski nav iespējams dzert caurejas līdzekļus, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus ar apendikulāru abscesu, kā arī uzklāt kuņģim siltu sildīšanas paliktni. Pirms slimnīcas stadijā pacientam jānodrošina atpūta ar obligātu gultas režīmu. Jūs varat uzklāt aukstu uz vēderu.

Vienīgā pareizā un adekvātā apendikulārā abscesa ārstēšana ir steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no abscesa noņemšanas, kam seko drenāža. Operācijas laikā ķirurgs noņem atmirušos audus un attīra strutojošo dobumu.

Periodā pēc operācijas tiek nozīmēta antibiotiku terapija un brūce tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem caur izveidotajām notekcaurulēm.

Zāles apendikulārajam abscesam

To ievada intravenozi 20 minūšu laikā ar sākotnējo devu 500-1000 mg ik pēc 12-24 stundām. Pēc pacienta stāvokļa normalizācijas viņi pāriet uz tablešu lietošanu 500 mg daudzumā ik pēc 12 stundām. Zāļu lietošanas laikā var parādīties dispepsija, miegainība, galvassāpes.

Parasti Cefepime tiek ievadīts 1-2 g intravenozi ik pēc 12 stundām, dažreiz seko metronidazols. Parādoties izteiktām blakusparādībām ādas izsitumu, dispepsijas, drudža veidā, zāļu devu var mainīt.

To lieto iekšķīgi pa 0,125-0,5 g divas reizes dienā, 5-15 dienas. Organisms parasti labi pieņem ciprofloksacīnu, taču nevajadzētu izslēgt iespēju attīstīt alerģiskas reakcijas.

Piešķirt 1-2 g katru dienu. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Dažreiz ārstēšanas laikā ar Ceftriaxone parādās kuņģa darbības traucējumi un mainās asins attēls. Parasti šādas parādības izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas..

Vitamīni

Pēc operācijas rehabilitācijas periodā ārsts izraksta vitamīnus, lai paātrinātu zarnu floras dziedināšanu un atjaunošanu. Ķermeņa uzturēšanai eksperti iesaka dzert žāvētu augļu kompotus, mežrozīšu infūziju utt. Turklāt jūs varat lietot B vitamīnus, askorbīnskābi, A vitamīnu.

Ātru atveseļošanos pēc operācijas veicina vitamīnu un minerālu kompleksu preparātu uzņemšana:

  • Vitrum ir multivitamīnu komplekss līdzeklis, kas ir vispiemērotākais ķermeņa stāvokļa uzlabošanai pēcoperācijas periodā, kā arī intensīvi ārstējot ar antibiotikām un citām spēcīgām zālēm. Vitrum lieto tūlīt pēc ēdienreizes, 1 tableti dienā vairākus mēnešus.
  • Alfabēts ir multivitamīnu un polimerīnu līdzeklis, kas organismam kritiskā periodā lieliski aizpilda palielināto vajadzību pēc minerālvielām un vitamīniem. Dienā tiek uzņemtas trīs dažādas krāsas tabletes, saglabājot laika intervālu starp devām 4 stundas. Alfabēts tiek lietots ēdienreizēs, vismaz vienu mēnesi.
  • Supradīns ir zāles, ko ārsti iesaka slimības un rehabilitācijas laikā. Supradīns lieliski uzsūcas organismā, pateicoties tā putojošajai formai - pietiek ar katru dienu paņemt 1 putojošo tableti, pēc tam, kad tā izšķīdināta 100 ml ūdens.
  • Perfectil ir vitamīnu un minerālu komplekss preparāts, kas paātrina šūnu atjaunošanos, normalizē šūnu metabolismu, piemīt brūču sadzīšanas, antioksidanta un dermatoprotektīvās īpašības. Perfectil lieto 1 kapsulu dienā pēc ēšanas, vēlams dienas pirmajā pusē.

Fizioterapijas ārstēšana

Pēc apendikulārā abscesa operācijas tiek izmantotas vairākas efektīvas fizioterapijas metodes, kas palīdz paātrināt pacientu rehabilitāciju. Šajā gadījumā fiziskas procedūras, kurām ir termisks efekts, tiek izmantotas ļoti piesardzīgi..

Pirmkārt, fizioterapijas procedūrām jābūt vērstām uz dziedināšanas procesa stimulēšanu operācijas jomā:

  • infrasarkano staru lāzera ārstēšana;
  • ārstēšana ar ultraskaņu;
  • Peloterapija;
  • zemfrekvences magnetoterapija;
  • UHF ārstēšana.

Ja mērķis ir novērst sāpes, tad tiek izmantota zemfrekvences elektroterapija, galvanizācija un zāļu elektroforēze..

Nākotnē tiek parādīta spa procedūra, balneoterapija, hidroterapija..

Alternatīva ārstēšana

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā tautas receptes noderēs. Pierādīti produkti palīdzēs uzlabot gremošanu, novērst aizcietējumus un caureju, atjaunot apetīti, stiprināt imunitāti, kā arī stimulēt agrīnu brūču sadzīšanu..

  • Ingvera sakne un svaigi ķiploku daiviņas ir efektīvi pārtikas produkti, lai mazinātu iekaisuma sekas un normalizētu gremošanas procesus. Ja ēdienam 1-2 reizes dienā pievienojat rīvētu ingveru un ķiplokus nelielos daudzumos, jūs varat ātri atgūties no nopietnām slimībām un operācijām.
  • Maisījums, kura pamatā ir citronu sula un svaigs medus, dos lielu labumu ķermenim. Šāds maisījums uzlabos gremošanu, stiprinās imūno aizsardzību. Pietiek katru dienu patērēt 2-3 glāzes silta vārīta ūdens, pievienojot 2 tējkarotes zāļu maisījuma.
  • Ja 3-4 reizes dienā dzerat dadzis tēju, jūs varat novērst iekaisuma procesa attīstību un uzlabot vispārējo pašsajūtu pēc slimības. Dadzis var kombinēt ar pienenes, bet tikai tad, ja pacients nelieto zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Ieteicams ikdienas uzturā iekļaut svaigi spiestas sulas, īpaši no bietēm, burkāniem, spinātiem vai gurķiem, kā arī dzert pietiekami daudz silta tīra ūdens - tas palīdzēs novērst aizcietējumus, kas rehabilitācijas periodā pēc apendikulārā abscesa ir ļoti nevēlami..

Augu ārstēšana

Lai novērstu iekaisuma procesa sekas un mazinātu sāpes, var piemērot ārstēšanu ar ārstniecības augiem. Augu uzlējumi un novārījumi ir labs un pieejamais līdzeklis, kas organismam nesīs nenovērtējamu labumu..

  • Vērmeles tinktūra var palīdzēt jebkurā iekaisuma stadijā: no rīta pirms brokastīm un naktī paņemiet 20 pilienus tinktūras 100 ml ūdens.
  • Āboliņa zāle 1 ēd.k. l. ielej 300 ml verdoša ūdens un atstāj uz 20 minūtēm. Dzert trīs reizes dienā, 100 ml pēc ēšanas.
  • Sagatavojiet zāļu maisījumu no vienādām zemeņu, aveņu un pelašķu lapu daļām. Brūvēt 2 ēd.k. l. maisījumu 1 litrā verdoša ūdens, uzstāj uz ceturtdaļu stundas un dzer visu dienu.

Tējām, kuru pamatā ir piparmētra, timiāns, ķimeņu sēklas un kumelītes, ir arī pretsāpju un nomierinoša iedarbība. Šīs tējas tiek pagatavotas parastās melnās vai zaļās tējas vietā un tiek dzertas pamazām visas dienas garumā. Šo ārstēšanu var turpināt vairākas nedēļas pēc kārtas..

Homeopātija

Pēc operācijas homeopātiskos līdzekļus var savienot ar ārstēšanu:

  • Lachesis - 6 simtdaļu atšķaidījums, 2 granulas 10 dienas;
  • Bellis Perrenis - ar smagām pēcoperācijas sāpēm, mazos un vidējos atšķaidījumos, atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma;
  • Hypericum - ar asām pēcoperācijas sāpēm un parestēziju, 6 vai 30 simtdaļu atšķaidījums atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma;
  • Gepar sērs - lai samazinātu strutojošu iekaisumu un uzlabotu strutas evakuāciju, 3 vai 6 simtdaļu atšķaidīšana, atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām.

Protams, homeopātija nevar un tai nevajadzētu aizstāt tradicionālo medicīnu, taču tā to efektīvi papildina, veicinot ātru ķermeņa atjaunošanos, bez lieka stresa un blakusparādībām..

Operatīva ārstēšana

Apendikulārā abscesa ķirurģiskās ārstēšanas pazīmes tiek noteiktas atkarībā no tā atrašanās vietas.

Visbiežāk apmēram 10 cm ādas iegriezums tiek veikts virs labās cirkšņa saites netālu no gūžas cirkšņa un augšējā priekšējā gūžas. Tiek sadalīta āda, zemādas audi, fascija un vēdera ārējais slīps muskulis. Iekšējie slīpi un šķērsvirziena muskuļi ir sadalīti pa šķiedrām.

Izmantojot pirkstu, tiek pārbaudīts abscesa apjoms un lokalizācija. Pielikums tiek noņemts tikai tad, kad tas ir absolūti pieejams, jo pastāv risks, ka strutas var iekļūt vēdera dobumā.

Strutojošo dobumu notīra un iztukšo, ievietojot cauruli, kas ietīta marles tamponā, lai novērstu spiediena čūlas veidošanos uz iekaisušās cecum sienas. Caurule ir piestiprināta pie ādas, galvenokārt jostas rajonā.

Pēc operācijas ārstēšana ir vērsta uz iespējamo komplikāciju novēršanu un ķermeņa aizsardzības aktivizēšanu..

Apendikulārā abscesa lansēšana pēc Pirogova domām

Parasti apendikulārais abscess tiek atvērts, izmantojot ekstraperitoneālu piekļuvi saskaņā ar Pirogova vai Volkoviča-Djakonova teikto.

Autopsija saskaņā ar Pirogova teikto tiek izmantota abscesam, kas atrodas dziļi labajā augšstilba rajonā. Ķirurgs izdala vēdera priekšējo sienu līdz parietālā vēderplēves slānim, no augšas uz leju un no labās uz kreiso pusi, aptuveni 10 mm mediāls līdz augšējam horizontālajam mugurkaula mugurkaulam vai 20 mm sāniski līdz Volkoviča-Djakonova griezumam. Pēc tam parietālo vēderplēvi atdala no ilium iekšējā reģiona, pakļaujot abscesa ārējo pusi.

Autopsija pēc Volkoviča-Djakonova vārdiem tiek veikta, kad apendikulārais abscess atrodas blakus vēdera priekšējai sienai.

Pēc tam, kad abscess ir atvērts un dezinficēts, ja tajā atrodams papildinājums, tas tiek noņemts. Strutojošā dobumā ievieto tamponu un drenāžu. Vēdera siena ir sašūta līdz drenāžas caurulei.

Raksti Par Holecistīts