Apendikulārais abscess ir ārkārtīgi izplatīta apendicīta komplikācija

Apendicīts ir ārkārtīgi mānīga slimība. Tas ir bīstami problēmas straujas attīstības un seku dēļ. Turklāt apendicītam ir vairākas komplikācijas, kas pašas par sevi ir diezgan bīstamas un ļoti sarežģītas, īpaši apendikulārais abscess. Un ir vērts ārkārtīgi atbildīgi un uzmanīgi pievērsties jautājumam par to, kāds viņš var būt, lai saprastu, kā ar viņu rīkoties.

Pielikuma abscesa raksturojums

Pats abscess ir abscess, kas atrodas vēderplēvē. Šāda patoloģija var rasties gan pirmsoperācijas periodā, gan pēc tam. Turklāt tas notiek 3% apendicīta gadījumu..

Turklāt, ņemot vērā šādas komplikācijas parādīšanās sākotnējos priekšnoteikumus, tas var labi sekot 2 attīstības iespējām:

  • Terapijas ietekmē tas pilnībā izšķīst
  • Pārvērsties par abscesu

Ja mēs to aplūkojam no izskata viedokļa, ir pilnīgi iespējams pamanīt, ka ir primāras čūlas, kas var attīstīties tieši pašā cecum procesā. Arī ārsti bieži runā par sekundāriem abscesiem, kas atrodas nedaudz tālāk..

Pirms apendikulārā abscesa attīstības parasti parādās īpašs infiltrāts, kura dēļ ķermenis mēģina nožogot vēdera dobumu no iekaisuma procesa. Šāds infiltrāts veidojas fibrinozas izsvīduma, kā arī omentuma, zarnu un paša papildinājuma lodēšanas rezultātā. Infiltrāts sāk pārsniegt savas robežas, ja apendicīts netika savlaicīgi ārstēts, un strutas sāka iziet ārpus aklās zarnas.

Abscesu atrašanās vieta var būt pilnīgi dažāda - tos nekas neierobežo. Tā, piemēram, tos diezgan var atrast ileumā, uz vēdera aizmugurējās sienas, pa kreisi no cecum utt..

Apendikulārā abscesa cēloņi

Ja mēs runājam par abscesa parādīšanos pirms apendicīta ārstēšanas uzsākšanas, var apgalvot, ka tas veidojas nepareizas diagnozes un ārstēšanas laika zaudēšanas rezultātā.

Kad pēcoperācijas periodā ir jānoskaidro apendikulārā abscesa attīstības cēlonis, viņi saka, ka tas var veidoties šādu iemeslu dēļ:

  • Sakarā ar bojātu medicīnisko iekārtu izmantošanu
  • Ķermeņa aizsargspēju samazināšanās dēļ
  • Sakarā ar ķermeņa nejutīgumu pret vairākām antibiotikām, kad patogēni mikroorganismi turpina parazitēt organismā

Infiltrāta veidošanās termiņš ir vidēji 2-3 dienas. Abscesa attīstība notiek 5-6 dienas pēc inficēšanās.

Apendikulārā abscesa simptomi

Kad parādās papildinājuma abscess, jums vajadzētu saprast, ka tas tā ir. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantoti vairāki simptomi, kas var norādīt uz šādu patoloģiju..

Slimības sākumā apendikulārais abscess ir ļoti līdzīgs akūtam apendicītam. Tas nozīmē, ka pacientam pilnībā rodas šādi simptomi:

  • Slikta dūša (ir pilnīgi iespējams, ka ar to saistīsies arī vemšana)
  • Vājums
  • Spēcīgas sāpes, no kurām praktiski nav iespējams izvairīties, vēderā
  • Palielināta gāzes ražošana
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Ja visas pazīmes turpina pastāvēt 2-3 dienas, bet parasti pilnībā neiederas tipiskajā apendicīta attēlā, ārsti var sākt domāt, ka pacientam attīstīsies abscess.

Vēders sāpēs, nospiežot, bet klasiskās peritonīta pazīmes nav. Abscesam ir būtiska atšķirība ar apendicītu ķermeņa temperatūras ziņā. Tātad ar apendicītu tas var sasniegt tikai subfebrīla vērtības un nepārsniegt 37,5. Ja mēs runājam par to pašu parametru ar abscesu, ir vērts saprast, ka šeit skaitļi nekavējoties pāriet uz ļoti augstām vērtībām (ir pilnīgi iespējams novērot 39-40), un parādīsies arī drebuļi.

Sāpes ar apendikulāru abscesu pulsē, paralēli parādās arī ādas apsārtums un pietūkums. Īpaši progresējošos gadījumos var atzīmēt zarnu obstrukcijas sindromu, kā opciju sarežģītākajā situācijā var pamanīt difūzā peritonīta simptomus.

Apendikulārā abscesa ārstēšana

Apendikulārā abscesa ārstēšanu nevajadzētu atlikt. Galu galā abscess, kura saturs ir tālu no sterila, var viegli izlauzties, un strutas ieplūst tieši vēderplēvē..

Pēc ārstu domām, vienīgais veids, kā tikt galā ar šāda veida patoloģiju, ir veikt ārkārtas operāciju. Un šeit viss ir ļoti rūpīgi jāiztīra un jānoņem, lai izvairītos no abscesu atkārtotas attīstības..

Dabiski, ka rehabilitācijas periodā jums būs jāveic antibiotiku kurss, attīrot abscesa vietu ar antiseptiskiem līdzekļiem, izmantojot speciāli uzstādītas drenāžas caurules..

Šādas operācijas atšķirīgā iezīme ir tā, ka tā atstāj vaļēju brūci - bez šuvēm, visam jāiet cauri pašam.

Apendikulārais abscess

Šīs akūtā apendicīta komplikācijas rašanās notiek slimības 5.-6. Dienā un ir saistīta ar orgānu sienas kušanu un strutas aizplūšanu ārpus tās robežām jau izveidotā infiltrāta (blīvas edēmas) zonā ap to..

Visus abscesus var iedalīt primārajos, kuru attīstība ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām papildinājuma vai tā tuvumā, kas notiek pirms ķirurģiskas ārstēšanas; un sekundārs, kas atrodas zināmā attālumā no paša procesa. Pēdējo veidošanās ir saistīta ar patoloģijas izplatīšanos veselos aknu, labās nieres un diafragmas audos. Arī pēc apendektomijas var rasties sekundāri abscesi, tostarp, ja pēc ķirurģiskas ārstēšanas nav pienācīgas aprūpes.

Arī abscesi tiek klasificēti atkarībā no vietas, kas ir atkarīga no tā, kur atrodas papildinājums. Strutojošs veidojums var atrasties starp zarnu cilpām, ileuma vai suprapubic reģionos, mazajā iegurnī, zem aknām vai aiz cecum.

Etioloģija

Galvenais šīs komplikācijas rašanās cēlonis ir akūta apendicīta ārstēšanas kavēšanās. Tas notiek gan ar novēlotu slimas personas vizīti pie ārsta, gan ar defektiem diagnozes noteikšanas procesā pirms un slimnīcā. Diagnozes noteikšanas grūtības var būt saistītas ar netipisku papildinājuma stāvokli un šīs slimības simptomu līdzību ar daudziem citiem, tādēļ, ārstējot šādus pacientus, vienmēr jābūt ķirurģiskai modrībai komplikāciju attīstības ziņā..

Pēcoperācijas periodā var atšķirt galvenos šīs patoloģijas veidošanās cēloņus:

  • Augsta mikroorganismu infekciozitāte un to izturība pret ārstēšanā izmantotajiem antibakteriālajiem medikamentiem
  • Imūno mehānismu pavājināšanās
  • Sēnīšu, autoimūnu, infekcijas slimību klātbūtne pirms operācijas. Blakus esošo orgānu akūtas vai hroniskas patoloģijas saasināšanās rašanās
  • Ķirurģiskās iejaukšanās tehnikas un aseptikas un antisepsijas noteikumu pārkāpšana
  • Pareizas pēcoperācijas aprūpes trūkums, tostarp adekvāta ķirurģiskās vietas mazgāšana vēdera dobumā.

Patoģenēze

Blīvas tūskas veidošanās ap cecum piedēkli ir aizsardzības mehānisms patoloģijas gadījumā. Peritoneum veic barjeras funkciju un novērš iekaisuma izplatīšanos vēdera dobumā. Sakarā ar efūzijas, saaugumu un aklās zarnas saplūšanas veidošanos ar zarnu traktu, omentumu un vēderplēvi, iekaisums iegūst fokusa raksturu, atrodoties tikai pašā slimajā orgānā. Apendikulārais infiltrāts tiek veidots pie piedēkļa 2-4 dienas pēc tā iekaisuma sākuma. Ar savlaicīgu sāktu terapiju tā var izšķīst pēc tam, kad papildinājuma iekaisums ir mazinājies. Tomēr, ja orgāns tiek iznīcināts uz nepietiekamas ārstēšanas vai imunitātes samazināšanās fona, infekcija pārsniedz abscesa veidošanos. Vēl viens abscesa veidošanās mehānisms var būt vēderplēves iekaisuma vietas ierobežošana..

Simptomi

Apendikulārā abscesa izpausmes notiek 5-6 dienas pēc akūta apendicīta simptomu rašanās. Šo divu slimību simptomiem ir kopīgas iezīmes, tomēr ir specifiski simptomi, kuru gadījumā ir aizdomas par šīs patoloģijas pievienošanu:

  • Astēniskais sindroms, kas izpaužas miegainībā, vispārējā vājumā, letarģijā
  • Drudzis līdz 39-40 C o ar drebuļiem, smagu svīšanu (ar akūtu apendicītu ķermeņa temperatūra parasti nepaaugstinās virs 37-38 C o)
  • Paaugstināta sirdsdarbība
  • Apetītes samazināšanās, ko papildina slikta dūša ar vemšanu
  • Intensīvas paroksizmālas pulsējošas sāpes vēderā, kas nezūd pat pēc sāpju mazināšanas. Sāpes palielinās ar klepu un kustību
  • Ir vēdera uzpūšanās, meteorisms, izkārnījumu traucējumi, dažos gadījumos līdz nepilnīgai zarnu aizsprostojumam (ja abscess ir starp zarnu cilpām un gar tām izplatās iekaisums, izspiežot lūmenu)
  • Bieža urinēšana, sāpes zarnu kustības laikā un gļotu klātbūtne izkārnījumos (ar iegurņa abscesu).

Diagnostika

Pacienta pārbaude tiek veikta slimnīcā.

Vācot anamnēzi, ir jānoskaidro, vai šī pasliktināšanās parādījās pēc 5-6 dienām no sūdzību parādīšanās, kas raksturīgas akūtam apendicītam (sāpes vēderā ar pāreju uz labo pusi uz leju, vemšana, parasti, 1 reizi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 C o), īpaši pēc tam, kad pirmās pazīmes ir mazinājušās sāpju sajūtu stipruma samazināšanās un vispārējās pašsajūtas uzlabošanās veidā..

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta pacienta bālumam, uz mēles ir redzams biezs pārklājums. Āda ir karsta un mitra. Vēders ir mēreni izstiepts, savukārt ierobežotā tā zonā, palpējot, tiek noteikts sāpīgs nekustīgs blīvs veidojums, tā centrā var atrast mīkstināšanu. Ja jūs spēcīgi nespiežat ar pirkstiem uz vēdera un pēc tam pēkšņi atvelciet roku, tad sāpes pastiprināsies abscesa vietā.

Veicot maksts vai taisnās zarnas digitālo pārbaudi, dažos gadījumos var palpēt sāpīgu šo orgānu sieniņu sagging.

Analizējot asinis, uzmanība tiek pievērsta tādu rādītāju augšanai kā ESR un leikocīti.

Veicot vēdera dobuma pārskata rentgenstaru, labajā pusē varat atrast vienmērīgu ēnu ar šķidruma līmeni šajā zonā vai zarnu cilpu nobīdi pret viduslīniju, kā arī to pietūkumu..

Lai noskaidrotu abscesa atrašanās vietu un lielumu, tiek veikta ultraskaņas diagnostika. Absts ir definēts kā neliela neregulāras formas blīvuma veidošanās, kuras lūmenā var redzēt strutas.

Diferenciāldiagnoze

Šī patoloģija ir jānošķir no cecum audzēja, difūzā strutojošā vēderplēves iekaisuma, olnīcu cistas vērpes, dažiem līdzīgiem simptomiem, īpaši ar epididīmu neraksturīgu atrašanās vietu un līdz ar to arī abscesu, kas raksturīgi arī daudzām kuņģa-zarnu trakta, nieru un dzimumorgānu slimībām (sievietēm ).

Ārstēšana

Ir svarīgi sākt terapeitiskos pasākumus pēc iespējas agrāk, jo var rasties šāda tārpveida piedēkļa abscesa komplikācija, piemēram, tā izrāviens vēdera dobumā un pāreja uz strutojoša peritonīta difūzu formu..

Pirms uzņemšanas slimnīcā nav ieteicams pats lietot pretsāpju un caurejas līdzekļus. Jūs nevarat sasildīt sāpīgo vietu, kas novedīs pie slimības progresēšanas un pat abscesa izrāviena. Labākajā gadījumā pirms medicīniskās aprūpes sākuma jūs varat uzlikt aukstu kompresi uz vēdera un nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu..

Vienīgā atbilstošā ārstēšanas taktika ir veikt ārkārtas operāciju ar obligātu antibiotiku terapijas kursu pēcoperācijas periodā..

Absts tiek atvērts atkarībā no tā atrašanās vietas vai nu caur maksts sienu (sievietēm) / taisnās zarnas (vīriešiem) - ja tas atrodas mazajā iegurnī, vai caur vēdera sienu anestēzijas laikā. Tad ir jāuzstāda dubultā lūmena caurule, lai iztukšotu pēc operācijas izveidojušos šķidrumu un atveseļošanās periodā noskalotu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Šeit galvenā pacienta "neērtība" ir atvērtas brūces klātbūtne, kas prasa rūpīgu aprūpi.

Pats mainītais papildinājums tiek noņemts, ja piekļuve tam nav ierobežota un nav strutas iekļūšanas vēdera dobumā riska. Šajā gadījumā operāciju vislabāk var veikt pēc 1,5-3 mēnešiem, kas tiek uzskatīts par obligātu soli..

Pēcoperācijas periodā izplūdes cauruli katru dienu nepieciešams izskalot ar dezinfekcijas šķīdumu, lai novērstu komplikācijas. Personai, kurai tiek veikta ārstēšana, tiek parādīts gultas režīms, ir arī jāievēro diēta 1. tabulas numurs. Labākai atveseļošanai nebūs lieki veikt fizioterapiju.

Dažos gadījumos ultraskaņas kontrolē ir iespējams uzstādīt šādu drenāžas cauruli perkutāni, izmantojot vietējo anestēziju.

Apendikulārā abscesa gaita

Ja jūs ciešat no apendicīta, tad nevajadzētu atlikt ārstēšanu, pretējā gadījumā var attīstīties akūtāka forma - apendikulārs abscess. Tad jums būs jāsaskaras ar vairākām sekām, un slimības attīstība prasīs vairākas dienas..

Nav svarīgi, par kuru vecumu mēs runājam, jo ​​pacienti no 15 līdz 60 gadiem ir pakļauti abscesam, bet noteiktu patoloģiju klātbūtnē.

Kas ir apendikulārs abscess?

Apendikulāru abscesu parasti saprot kā akūta apendicīta komplikāciju, kas tiek uzskatīta par apostematozu, čūlainu vai gangrēnu formu. Process sākas pirms operācijas vai rehabilitācijas laikā, kad sākas infekcija, infiltrāta noplūde ar peritonītu.

Jāatzīmē, ka abscess neattīstās tik bieži, tikai 3-5% gadījumu. Problēmu var atrisināt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās, operācijas vai citu invazīvu metožu palīdzību..

Ja mēs uzskatām par apendikulāru abscesu, tad tas izskatās kā abscess, kas atrodas vēderplēves apakšējā daļā.

Šajā rakstā varat izlasīt, kur atrodas pielikums un kādas funkcijas tam piemīt.

Galvenie abscesa parādīšanās priekšnoteikumi ir infiltrāta attīstība, kurai jāaizsargā iekaisums no pārējā vēdera. Tad infiltrācija sāk iet pāri savām robežām. Un strutas iesūcas caur sienām.

Tas notiek savlaicīgas ārstēšanas dēļ. Ņemiet vērā, ka dažreiz apendicītam vispār nav ierobežojumu; tas atrodas aklā vai resnajā zarnā.

Attīstības iemesli

Ja abscesa ārstēšana tika sākta pirms operācijas, tad ārsts sākotnēji nepareizi diagnosticēja vai izrakstīja nepiemērotas zāles.

Situācijās, kad pacientam tika veikta operācija un infiltrācija bija traucēta, iemesli ir:

  • Nepareiza medicīniskā aprīkojuma izmantošana;
  • Samazināta imunitāte;
  • Neefektivitāte, zemas antibiotiku spējas, kas tika izrakstītas pēc operācijas;
  • Sēnīšu, autoimūno slimību un infekciju klātbūtne pirms operācijas.
  • Pēc paša apendicīta saasināšanās apendikulārā abscesa veidošanās notiek līdz trim dienām. Visbiežāk to novēro gūžas kaulā vai iegurnī..

    Simptomi

    Apendikulārā abscesa mānīgums ir tāds, ka tas parādās pēkšņi, strauji attīstās un noved pie nopietnām sekām. Bet agrīna diagnostika, uzmanība paša veselībai var palīdzēt identificēt slimību otrajā dienā pēc saasināšanās.

    Tiek parādīts abscesa klīniskais attēls:

    • Slikta dūša un vemšana;
    • Vispārējs nespēks, miegainība;
    • Asas, asas sāpes vēderā;
    • Spēcīga gāzes evolūcija;
    • Augsta ķermeņa temperatūra.

    Ja pazīmes ilgst vairāk nekā trīs dienas, bet tām nav raksturīga apendicīts, tad ārsti var diagnosticēt abscesu un vispārēju ķermeņa infekciju.

    Īpašas pazīmes ir:

  • Sāpes, nospiežot vēderu;
  • Drebuļi;
  • Augsta ķermeņa temperatūra, līdz 39 grādiem;
  • Pietūkums;
  • Apsārtums;
  • Zarnu aizsprostojums;
  • Svīšana;
  • Tahikardija;
  • Pasliktināšanās klepus vai pastaigas laikā;
  • Slikta apetīte.
  • Ja abscesa forma ir smaga, akūta, tad var novērot difūzu peritonītu, mēli ar gļotām, gļotu sekrēciju caur tūpli, zarnu aizsprostojumu, sāpes urinēšanas laikā.

    Bērniem

    Bērni no apendikulārā abscesa cieš ne mazāk kā pieaugušie, kamēr viņiem ir vairāki slimības attīstības posmi:

    1. Reaktīvā stadija, kad pēc iekaisuma sākuma ir pagājusi apmēram diena. Tad ir tikai primāras iekaisuma pazīmes vēdera saspiešanas, sāpju, drudža un vemšanas veidā;
    2. Toksiskā stadija ilgst apmēram trīs dienas, pēc tam sākas ķermeņa dehidratācija, pietūkums, ādas toni mainās;
    3. Termināla stadija, kad tiek ietekmēts viss mazuļa ķermenis. Nozīmīgākā pazīme ir problēmas ar elpošanas sistēmu un sirdsdarbību..

    Pēc otrā posma simptomi var nedaudz atviegloties, un var šķist, ka bērnam klājas labāk. Bet tas ir tikai miers, jo pēdējā posmā slimība attīstīsies straujāk..

    Diagnostikas metodes

    Parasti apendikulārā abscesa diagnosticēšanai pietiek ar ārēju pārbaudi, taču slimnīcā nevajadzētu atteikt diagnozi.

    Tas parasti ietver:

  • Anamnēzes datu vākšana;
  • Taisnās zarnas vai digitālā pārbaude ar zarnu izvirzījuma definīciju;
  • Asins un urīna vispārēja analīze, lai noteiktu leikocitozes rādītājus;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa ir nepieciešama, lai noteiktu abscesa atrašanās vietu, identificētu šķidrumus;
  • Rentgens vai tomogrāfija var palīdzēt noteikt tumšāku vēdera zonā.
  • Diferenciālie pētījumi

    Ja atrodat sevī pirmos simptomus, mēs varam runāt ne tikai par abscesu, bet arī par citām problēmām, tāpēc nepieciešama diferenciāldiagnoze:

    • Saindēšanās;
    • Peptiska čūlas;
    • Čūlas perforācija;
    • Holecistīta uzbrukums;
    • Aizkuņģa dziedzera iekaisums;
    • Zarnu iekaisums;
    • Zarnu aizsprostojums;
    • Nieru kolikas.

    Diferenciāldiagnozes grūtības ir tādas, ka analīzes var parādīt spilgtus akūta apendicīta simptomus abscesa attīstības sākumā. Tāpēc svarīgs posms ir detalizēts sāpju rakstura apraksts ārstējošajam ārstam.

    Visprecīzākais veids, kā noteikt strutošanu gadījumos, kad rodas grūtības ar bojājuma vietu vai pacientam ir liekais svars, ir asins analīze un ultraskaņas diagnostika kopā.

    Rezultāts būs: nedaudz ehogēniskas dažāda mēroga svītras. Sākotnējā posma pierādījumi ir nozīmīga vēdera sienas reakcija un ļoti ehogēnas blīvēšanas rašanās ar smalkgraudainu raksturu.

    Prognoze un sekas

    Gandrīz vienmēr apendikulārais abscess tiek atvērts, pārsniedz infiltrātus un izlej cecum, vēdera dobumā, urīnpūsli un pat maksts.

    Tad pacientiem būs jāsaskaras ar šādām komplikācijām:

  • Izlijis strutojošs peritonīts;
  • Iegurņa flegmona;
  • Parakolīts;
  • Paranephritis;
  • Aknu un nieru abscess;
  • Tromboflebīts;
  • Uroģenitālā trakta infekcijas.
  • Apendikulārā abscesa prognozi ir grūti noteikt, jo daudz kas ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes ātruma, ārstēšanā veiktajiem pasākumiem. Ja slimība tiek atklāta otrajā vai trešajā dienā, tad pietiek ar apendicīta un strutas noņemšanas operāciju.

    Vēlākajos posmos jums jāveic operācija, ārstēšana ar antibiotikām. Bet pacienti ne vienmēr tiek izglābti.

    Ārstēšana

    Ja runa ir tikai par apendikulāru infiltrātu, tad ārkārtas operācija nav nepieciešama, tiek izmantota konservatīva ārstēšana.

    Lai to izdarītu, trīs dienas uz vēdera jāuzklāj ledus un pēc tam silts. Nepieciešama arī diēta un antibiotikas. Un labāk nelietot narkotiskās vielas. Resorbcijai bieži lieto novokaīna blokādi..

    Un tikai pēc pusotra līdz diviem mēnešiem var veikt operāciju apendicīta un tā seku likvidēšanai.

    Ja ir izveidojies abscess, jāveic steidzama operācija, lai eksplodētu abscesu un noņemtu tā saturu. Tas tiek darīts uzmanīgi un izmantojot vietējo anestēziju. Kad zarnas ir attīrītas no strutas, toksīnu izvadīšanai jāuzstāda drenāžas caurules.

    Ir svarīgi, lai vīriešiem autopsija tiktu veikta caur taisnās zarnas un sievietēm maksts aizmuguri. Labāk ir noņemt aklo procesu, bet, ja piekļuve tam ir ierobežota, tas netiek darīts, lai izvairītos no strutas iekļūšanas vēderplēvē.

    Ārstēšanas procesā vissvarīgākā ir pēcoperācijas aprūpe, kad sekundārā apendikulārā abscesa veidošanās varbūtība ir liela..

    Tas ir nepieciešams:

    • Skalošanas kanalizācija;
    • Lietojiet antibiotikas;
    • Detoksicēt;
    • Stiprināt imunitāti;
    • Ēdot vieglu diētu.

    Pirogova sadaļa

    Bieži vien akūta apendikulāra abscesa ārstēšanai nepieciešama autopsija, izmantojot Pirogova metodi. Tad nepieciešama vispārēja anestēzija, veicot griezumu no Makburnija punkta ārpuses, kur sākas ilija.

    Jums jāievada no vēderplēves sānu sienas, jāiztukšo, jānoņem akmeņi un abscesi, jāiztukšo.

    Lai dziedinātu, trīs mēnešus pēc terapijas ir nepieciešams izmantot sekundāru spriedzi, turpinot papildinājuma noņemšanu. Ja abscess atrodas aiz vēderplēves, tad tas pieder psoas grupai.

    Citas slimības formas attīstās nepareizas apendektomijas dēļ, destruktīvas peritonīta saasināšanās klātbūtnē.

    etnozinātne

    Tradicionālā medicīna būs visefektīvākā atveseļošanās periodā vai abscesu novēršanai.

    Tā mērķis ir:

    • Gremošanas uzlabošana;
    • Aizcietējumu likvidēšana;
    • Uzlabota apetīte;
    • Imunitātes atjaunošana;
    • Tūskas un iekaisuma noņemšana.

    Tā tiek izmantotas vairākas efektīvas receptes, piemēram:

  • Pievienojiet ēdienam dažas šķipsnas ingvera un ķiploku saknes, lai ātri dezinficētu, notīrītu un ātri dziedinātu brūces;
  • Divām glāzēm ūdens varat pievienot pāris ēdamkarotes citrona sulas un svaigu medu, lai stiprinātu imunitāti, uzlabotu gremošanu. Šo dzērienu ieteicams dzert līdz trim reizēm dienā;
  • Tēja ar dadzis divas reizes dienā atvieglos iekaisumu, paaugstinās imunitāti, pazeminās asinsspiedienu;
  • Iesakiet svaigas sulas no bietēm, burkāniem, spinātiem, kas noņem toksīnus, novērš aizcietējumus.
  • Lai nomierinātu kuņģi, mazinātu sāpes un kopumā stiprinātu ķermeni, varat izmantot:

    • Vērmeles tinktūras;
    • Āboliņa novārījums;
    • Zemenes un tūkstošgadīgi augi;
    • Tējas ar piparmētru, kumelīšu vai ķimeņu sēklām;
    • Homeopātiskie līdzekļi, piemēram, Lachesis, Hypericum vai Hepar.

    Profilakse

    Apendikulārā abscesa novēršanai nav īpašu metožu, ir svarīgi būt uzmanīgam pret savu veselību un savlaicīgi ārstēt apendicītu.

    Iesakiet arī:

    • Apmeklējiet ārstu ik pēc trim mēnešiem;
    • Esiet selektīvs ēdienā;
    • Izvairieties no smagas fiziskas slodzes un stresa;
    • Uzraudzīt kuņģa patoloģijas;
    • Savlaicīgi ārstēt infekcijas un iekaisumus organismā;
    • Atteikties no sliktiem ieradumiem;
    • Ārstēt apendicītu;
    • Lietojiet vitamīnus, dzeriet svaigas sulas.

    Ārstējošais ārsts var sīkāk pastāstīt par profilakses metodēm, kas palīdzēs izvairīties no abscesa atkārtošanās. Pietiek būt uzmanīgam pret savu veselību, ievērot ārstu pamatnorādījumus un laikus doties uz slimnīcu.

    Apendikulārais abscess (Apendikulārais abscess)

    Apendikulārais abscess ir norobežota vēderplēves strutojoša iekaisuma zona, kas rodas papildinājuma iznīcināšanas rezultātā. Tas izpaužas 5-6 dienas pēc akūta apendicīta klīnikas ar asu drudža un sāpju sindroma saasināšanos, tahikardiju, intoksikāciju, dispepsijas simptomiem. Diagnoze tiek noteikta pēc vēstures izpētes, veicot vispārēju asins analīzi, ultraskaņas un vēdera dobuma orgānu rentgena starus. Parādīta ārkārtas darbība - abscesa atvēršana un iztukšošana. Tiek noteikta antibakteriāla un detoksikācijas terapija; pēc tam tiek veikta apendektomija.

    ICD-10

    • Iemesli
    • Patoģenēze
    • Apendikulārā abscesa simptomi
    • Komplikācijas
    • Diagnostika
    • Apendikulārā abscesa ārstēšana
    • Prognoze un profilakse
    • Ārstēšanas cenas

    Galvenā informācija

    Apendikulārais abscess ir nopietna un bīstama destruktīva akūta apendicīta komplikācija - tās flegmonālas, apostematiskas, flegmonālas-čūlas vai gangrēnas formas. Apendikulārais abscess var rasties slimības novēlotajā periodā pirms operācijas ar apendikulārā infiltrāta pūšanu vai pēcoperācijas periodā sakarā ar iekaisuma procesa norobežošanu peritonīta gadījumā. Pēc ekspertu domām vēdera ķirurģijas jomā, akūta apendicīta gadījumā apendikulārā abscesa sastopamība ir 1-3% gadījumu.

    Iemesli

    Pielikuma abscesu parasti izraisa E. coli, neklostridiālas anaerobās mikrofloras un koku asociācija. Apendikulārā infiltrāta noplūdi ar abscesa attīstību veicina pacienta novēlota medicīniskā palīdzība, savlaicīga akūta apendicīta diagnosticēšana. Pēc apendektomijas apendikulārā abscesa attīstība var izraisīt ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanos, augstu mikroorganismu virulenci un to izturību pret izmantotajām antibiotikām, dažreiz - ķirurģisko metožu defektus..

    Patoģenēze

    Apendikulārā infiltrāta veidošanās parasti notiek 2-3 dienas pēc pirmo akūta apendicīta pazīmju parādīšanās. Pielikuma iekaisums nepārsniedz visu vēdera dobumu, pateicoties vēderplēves aizsargfizioloģiskajai funkcijai. Primārā iekaisuma fokusa norobežošana cecum no apkārtējiem orgāniem notiek fibrinozā eksudāta veidošanās, saķeres procesa attīstības un paša aklās zarnas saplūšanas dēļ ar resnās zarnas cilpām, aklās zarnas daļu, lielāko omentumu un parietālo vēderplēvi..

    Izveidotais apendikulārais infiltrāts ar iekaisuma pavājināšanos aklā procesā (piemēram, pēc konservatīvas terapijas) var pakāpeniski izšķīst; ar aklās zarnas iznīcināšanu un infekcijas izplatīšanos ārpus tās robežām - pūžņot ar abscesa veidošanos. Apendikulārā abscesa atrašanās vieta vēdera dobumā ir atkarīga no aklā procesa lokalizācijas: biežāk - labajā gūžas kaulā var būt arī retrocekāls (retroperitoneāls) vai iegurņa abscesa lokalizācija..

    Apendikulārā abscesa simptomi

    Slimības sākums izpaužas akūta apendicīta klīnikā ar tipisku sāpju sindromu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pēc 2-3 dienām no uzbrukuma sākuma iekaisuma norobežošanas rezultātā aklā procesā akūtas parādības norimst, sāpes kļūst blāvas, velkot dabu, temperatūra pazeminās un vispārējais stāvoklis tiek normalizēts. Palpējot, vēdera siena nav saspringta, piedalās elpošanas darbībā, labajā iliac reģionā ir nelielas sāpes un neaktīva blīvējuma klātbūtne bez skaidrām kontūrām - apendikulārais infiltrāts.

    Apendikulārā abscesa attīstība slimības 5.-6. Dienā izpaužas kā pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, strauja temperatūras paaugstināšanās (īpaši vakarā), drebuļi un svīšana, tahikardija, intoksikācijas simptomi, slikta apetīte, intensīvi pulsējošs sāpju sindroms labajā iliac rajonā vai vēdera lejasdaļā, sāpju palielināšanās. pārvietojoties, klepojot, staigājot.

    Palpējot, tiek novērotas vieglas peritoneālā kairinājuma pazīmes: vēdera siena ir saspringta, asiņaina apendikulārā abscesa lokalizācijas vietā (pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms), elpojot atpaliek, labajā apakšējā kvadrantā ir jūtams sāpīgs stingri elastīgs veidojums, dažreiz ar centrā mīkstināšanu un svārstībām.

    Mēle ir pārklāta ar blīvu ziedēšanu, tiek novēroti dispepsijas simptomi: izkārnījumu traucējumi, vemšana, vēdera uzpūšanās; ar apendikulārā abscesa starp zarnu trakta lokalizāciju - daļējas zarnu obstrukcijas parādība, ar iegurni - palielināta vēlme urinēt un iztukšot zarnu, sāpes zarnu kustības laikā, gļotu izdalīšanās no tūpļa. Kad apendikulārais abscess ieplīst zarnās, uzlabojas pašsajūta, samazinās sāpes, samazinās temperatūra, parādās vaļīgi izkārnījumi ar lielu daudzumu augļa strutas..

    Komplikācijas

    Pielikuma abscesa atvēršana vēdera dobumā noved pie peritonīta attīstības, ko papildina septikopēmija - dažādas lokalizācijas sekundāru strutojošu perēkļu parādīšanās, intoksikācijas pazīmju palielināšanās, tahikardija un drudzis. Starp komplikācijām ir retroperitoneāla vai iegurņa flegmona, strutojošs parakolīts un paranefrīts, aknu abscess, subfrenisks abscess, strutojoša vārtu vēnu tromboflebīts, adhezīvs zarnu aizsprostojums, urīnceļu infekcijas, vēdera sienas fistulas..

    Diagnostika

    Atzīstot apendikulāru abscesu, ir svarīgi vēstures dati, vispārējā pārbaude un īpašu diagnostikas metožu rezultāti. Veicot maksts vai taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, vēdera ķirurgam dažreiz izdodas palpēt abscesa apakšējo polu kā sāpīgu maksts velvju vai priekšējās taisnās zarnas sienas izvirzījumu. Apendikulārā abscesa vispārējās asins analīzes rezultāti liecina par leikocitozes palielināšanos ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ievērojamu ESR pieaugumu.

    Vēdera dobuma ultraskaņa tiek veikta, lai noskaidrotu apendikulārā abscesa atrašanās vietu un lielumu, lai noteiktu šķidruma uzkrāšanos iekaisuma zonā. Vēdera orgānu vienkāršā rentgenogrāfija atklāj homogēnu tumšumu gurnu rajonā labajā pusē un nelielu zarnu cilpu nobīdi pret viduslīniju; apendikulārā abscesa zonā tiek noteikts šķidruma līmenis un gāzu uzkrāšanās zarnās (pneimatoze). Pielikuma abscess ir jānošķir no olnīcu cistas, difūzā strutojošā peritonīta, aklās zarnas audzēja vērpes..

    Apendikulārā abscesa ārstēšana

    Iefiltrēšanās stadijā ārkārtas operācija akūtā apendicīta gadījumā ir kontrindicēta, to ārstē konservatīvi slimnīcas apstākļos: tiek noteikts stingrs gultas režīms, pirmajās 2-3 dienās uz kuņģa ir auksts, pēc tam siltums, saudzīga diēta, antibiotiku terapija. Caurejas līdzekļi un narkotiskās vielas ir izslēgtas. Dažreiz infiltrāta rezorbcijas nolūkā tiek nozīmēta perirenāla novokaīna blokāde. Ar pilnīgu apendikulārā infiltrāta rezorbciju plānota apendektomija tiek veikta pēc 1-2 mēnešiem, jo ​​ir iespējami atkārtoti akūta apendicīta uzbrukumi, infiltrācijas attīstība, abscess un smagas komplikācijas.

    Izveidotā apendikulārā abscesa ārstēšana ir operatīva: abscess tiek atvērts un iztukšots, piekļuve ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas. Dažos gadījumos ar apendikulāru abscesu tā perkutānu drenāžu var veikt ultraskaņas kontrolē, izmantojot vietējo anestēziju. Abscesa ķirurģisko atvēršanu un iztukšošanu veic ar vispārēju anestēziju, izmantojot labo sānu sānu ekstraperitoneālo piekļuvi.

    Ar iegurņa apendikulāru abscesu vīriešiem tas tiek atvērts caur taisnās zarnas, sievietēm caur maksts aizmugurējo priekšgalu ar iepriekšēju testa punkciju. Apendikulārā abscesa strutojošo saturu aspirē vai noņem ar tamponiem, dobumu mazgā ar antiseptiķiem un iztukšo, izmantojot dubultā lūmena caurules. Vēlama ir aklā procesa noņemšana, taču, ja tas nav iespējams, to nenoņem, jo ​​pastāv strutas izplatīšanās draudi brīvajā vēdera dobumā, iekaisušās zarnu sienas trauma, kas veido apendikulārā abscesa sienu..

    Pēcoperācijas periodā tiek veikta rūpīga dobuma satura drenāžas, skalošanas un aspirācijas aprūpe, antibiotiku terapija (aminoglikozīdu kombinācija ar metronidazolu), detoksikācijas un atjaunojošā terapija. Drenāža paliek līdz strutojošais saturs tiek atdalīts no brūces. Pēc drenāžas caurules noņemšanas brūce sadzīst ar sekundāru nodomu. Ja apendektomija nav veikta, to veic, kā plānots, 1-2 mēnešus pēc iekaisuma mazināšanās.

    Prognoze un profilakse

    Ja neārstē, apendikulārais abscess var spontāni atvērties zarnu lūmenā, vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā, dažreiz urīnpūslī vai maksts, ļoti reti caur vēdera sienu uz āru. Prognoze ir nopietna, slimības iznākumu nosaka operācijas savlaicīgums un atbilstība. Apendikulārā abscesa profilakse ir akūta apendicīta un apendektomijas agrīna atpazīšana pirmajās 2 dienās.

    Apendikulārais abscess: klīnika, autopsija. Komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas

    Apendikulārais abscess ir specifiska strutaina vēderplēves iekaisuma zona, kas veidojas aklās zarnas postošo izmaiņu ietekmē. Šī ir nopietna patoloģija, kas ir akūta apendicīta komplikācija..

    Kad veidojas abscess, tiek iesaistītas papildinājuma, omentuma un zarnu cilpas. Kad veidojums tiek noņemts, bet iekaisuma process šajā zonā neapstājas, tad var veidoties pēcoperācijas infiltrācija. Pielikuma infiltrātu var novērst ar konservatīvu metodi, un nelabvēlīga iznākuma gadījumā iekaisums veidojas un apendikulārais abscess atkārtojas.

    Etioloģija

    Apendikulārais abscess organismā bieži izpaužas stafilokoku un streptokoku ietekmē. Ja pacienta akūtais iekaisums netika novērsts laikā, tad šajā laikā ķermenī attīstās abscess.

    Pēcoperācijas perioda komplikāciju cēloņi var būt šādi:

    • imūnsistēmas pretestības samazināšanās;
    • mikroorganismu nejutīgums pret antibiotikām;
    • ķirurģiskās ārstēšanas tehnikas pārkāpums.

    Klasifikācija

    Veidlapu klasifikācija ir balstīta uz papildinājuma abscesa sadalījumu atkarībā no vairākiem kritērijiem. Tādējādi slimības klasifikācija pēc atrašanās vietas sastāv no šādām šķirnēm:

    • iliac;
    • zarnu trakts;
    • iegurņa;
    • suprapubisks;
    • subhepatisks;
    • retrocekāls.

    Saskaņā ar fokusa kustības pakāpi vēdera dobumā:

    • mobilais;
    • vidēji mobils;
    • fiksēts.

    Simptomi

    Apendikulārā abscesa veidošanās sākumā pacientam tiek diagnosticēts akūts apendicīta uzbrukums. Vairākas dienas ar spēcīgām slimības izpausmēm pacientam rodas apendikulārais infiltrāts.

    Galvenā metode, ar kuru jūs varat diagnosticēt kaites, ir palpācija. Pieskaroties iekaisušajai vietai, pacients izjūt sāpīgus uzbrukumus. Patoloģija izpaužas šādos simptomos:

    • augsta ķermeņa temperatūra;
    • papildinājuma lieluma palielināšanās;
    • pulsējoši sāpju uzbrukumi;
    • gremošanas traucējumi.

    Dažas dienas pēc uzbrukuma visas pazīmes samazinās, temperatūra pazeminās, sāpju sindroms kļūst blāvs un pacienta vispārējā labklājība normalizējas. Palpējot vēderu, jūtama vēdera priekšējās sienas muskuļu relaksācija un nelielas sāpes ir jūtamas labajā vēdera lejasdaļā.

    Sestajā dienā pacientam tiek diagnosticēta abscesa progresēšana, kas noved pie stāvokļa pasliktināšanās. Šajā brīdī slimības klīniskā aina tiek papildināta ar jaunām pazīmēm:

    • paaugstināta temperatūra;
    • drebuļi;
    • pastiprināta svīšana;
    • palielināta sirdsdarbība;
    • intoksikācija;
    • slikta apetīte;
    • pulsējošas sāpes.

    Palpējot, pacientam ir vēdera sabiezējums un spriedze, elpas trūkums, no apakšas pa labi, ārsts ķeras pie cieši elastīgas formas..

    Tajā pašā laikā mēli pārklāj plāksne, izkārnījumu pārkāpums, vemšana, vēdera uzpūšanās, bieža urinēšana.

    Apendikulārā abscesa atvēršana izraisa peritonīta attīstību, ko papildina sekundāru strutojošu formējumu parādīšanās, paaugstināta intoksikācija, sirdsklauves un drudzis.

    Diagnostika

    Lai noteiktu diagnozi bērniem un pieaugušajiem, ārstam jāveic pārbaude - jāsavāc pilna anamnēze, jāveic pārbaude un jāanalizē laboratorijas un instrumentālās pārbaudes rezultāti.

    Laboratoriskās asins analīzes laikā pacientam ir paaugstināts leikocītu un ESR līmenis.

    Lai noskaidrotu strutojošās formācijas lielumu un atrašanās vietu, tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

    Pārbaudot pacienta stāvokli, izmantojot rentgena staru, ārsts ne vienmēr pamanīs raksturīgās pazīmes. Ja veicat pārskata attēlu vertikālā stāvoklī, tad var noteikt homogēnas izmaiņas labajā iliac zonā ar nelielu zarnu cilpu nobīdi līdz vidum. Ja abscess izraisīja zarnu aizsprostojumu, tad pētījuma laikā pacientam ir ievērojami palielinājies šķidruma daudzums cilpās.

    Atklājot šādu kaiti, nepieciešama diferenciāldiagnoze. Šādas pārbaudes ietvaros ārstam ir jānošķir slimība no olnīcu cistas savērpšanās, difūzā strutojošā peritonīta un cecum audzēja..

    Ārstēšana

    Pēc diagnozes noteikšanas ārsts nekavējoties sāk pacienta ārstēšanu. Ja tiek konstatēta šāda kaite, steidzami jāsāk ārstēšana, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas. Ja terapija netiek uzsākta laikā, abscess var izlauzties cauri, kas izraisīs strutas izplatīšanos visā vēderplēvē.

    Bērna un pieaugušā apendikulārā abscesa ārstēšana ietver pirmās prioritātes ķirurģisku iejaukšanos. Operācija sastāv no skartās daļas atvēršanas, neietekmējot brīvo vēderplēvi, strutas aspirāciju un neoplazmas drenāžu. Operācijas laikā ir svarīgi noņemt procesu, taču tā noņemšana ne vienmēr ir iespējama. Šajā gadījumā pacientam ir nepieciešams tikai iztukšot abscesu, un apendektomiju var veikt pēc dažiem mēnešiem..

    Ja vīrietim iegurņa dobumā tiek konstatēts abscess, ķirurģisko palīdzību veic caur taisnās zarnas, bet sievieti - caur maksts aizmugurējo priekšgalu ar iepriekšēju testa punkciju. Strutojošo saturu no veidojuma aspirē vai noņem ar sterilām salvetēm, visu dobumu mazgā ar antiseptiķiem un notīra ar divām caurspīdīgām mēģenēm..

    Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Atveseļošanās periodā pacients turpina attīrīt vēderplēvi no strutojoša satura, tāpēc katru dienu notekas tiek mazgātas, lai noņemtu strutas. Pēc pilnīgas vēderplēves attīrīšanas drenāža tiek noņemta, un brūce tiek pievilkta ar sekundāru spriedzi.

    Pēc operācijas pacientam ir svarīgi arī ievērot gultas režīmu, ievērot saudzējošu diētu un veikt fizioterapijas procedūras.

    Ārsti saka, ka jebkurā vecumā labākais veids, kā atstāt slimību un novērst komplikāciju attīstību, ir operācija.

    Komplikācijas

    Nelaikus apendikulārā abscesa ārstēšana var izraisīt vairākas dažādas patoloģijas. Pacienta ķermenī var veidoties šādas komplikācijas:

    • sepse;
    • pileflebīts;
    • aknu abscess;
    • urīnceļu infekcijas;
    • fistulas vēdera sienā;
    • strutojoša tipa parakolīts un paranefrīts.

    Profilakse

    Ir iespējams novērst nopietnas komplikācijas veidošanos, ja tiek savlaicīgi diagnosticēts un novērsts akūts apendicīta uzbrukums. Efektīvu rezultātu var sasniegt tikai pēc pareizas operatīvas palīdzības sniegšanas, kas tika veikta pirmajās divās dienās no slimības sākuma.

    Slimības simptomu ignorēšanas un pašterapijas gadījumā ir iespējama šī strutojošā procesa letāls iznākums.

    Bīstama akūta apendicīta komplikācija ir apendikulārs abscess. Tas var notikt gan pirms ķirurģiskām procedūrām, gan pēcoperācijas periodā. Saskaņā ar statistiku nopietna komplikācija rodas 3% pacientu, un tai nepieciešama tūlītēja ķirurgu iejaukšanās.

    Iemesli

    Absts ir audu iekaisums, ko raksturo ierobežotas strutojošas dobuma veidošanās. Escherichia coli bieži ir šīs komplikācijas izraisītājs. Apendikulārā abscesa parādīšanās cēlonis ir arī cilvēciskais faktors:

    1. Neraštīta diagnostika: daudzas kļūdas, kas pieļautas pētījumu laikā, veicinot apendicīta komplikāciju attīstību.
    2. Ilgstošs gaidīšanas periods izdzēstu simptomu dēļ. Šī situācija var rasties citu slimību ar izteiktiem simptomiem klātbūtnes dēļ, kā arī ņemot pretsāpju līdzekļus. Parasti gados vecākiem pacientiem tiek novērota pazīmju dzēšana..
    3. Neefektīva ārstēšanas shēma.
    4. Nesavlaicīga apelācija medicīnas iestādē.

    Attīstības mehānismi

    Sākotnējā slimības attīstības stadijā veidojas infiltrāts - iekaisušas šūnas uzkrājas un cieši savstarpēji savienojas. Ja, neskatoties uz veikto konservatīvo ārstēšanu, zīmogs neizšķīst, bet, gluži pretēji, abscesi, tiek norādīta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā abscess var izlauzties vēdera dobumā, provocējot tā iekaisumu. Iespējama patoloģiskā procesa pāreja zarnu lūmenā vai Tālāk, strutojošais process ātri izplatās tuvējos audos.

    Simptomi

    Infiltrāta veidošanās ir pazīmes, kas parasti izpaužas akūtā apendicīta gadījumā:

    • vispārējs savārgums;
    • drebuļi;
    • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
    • pastiprināta svīšana;
    • sāpes labajā augšstilba rajonā.

    Kad attīstās apendikulārais abscess, parādās šādi simptomi:

    1. Krampju sāpju uzbrukumu dēļ kļūst neiespējami veikt bagāžnieka kustības.
    2. Starp zarnu trakta abscess kopā ar mērenu vēdera uzpūšanos un daļēju zarnu aizsprostojumu.
    3. Kopā ar pulsējošām sāpēm parādās ādas apsārtums un pietūkums..
    4. Ar apendikulāras izcelsmes iegurņa abscesu sāpes un vēdera uzpūšanās vēdera lejasdaļā ir satraucoša. Defekācijas laikā pacientam rodas arī nepatīkamas sajūtas, un fekāliju izvadīšanas procesu papildina gļotādas izdalījumi. Bieža vēlme urinēt.

    Veicot diagnozi, ķermeņa temperatūrai ir būtiska nozīme. Ja ar apendicītu tas nedaudz palielinās (līdz 37,5 ° C), tad ar apendikulāru abscesu termometrs rāda 39–40 ° C.

    Diagnostika

    Komplikāciju klīniskās izpausmes ir līdzīgas dažu slimību izpausmēm, tāpēc, pirmkārt, tās ir jādiferencē ar tām..

    Turklāt apendikulārā abscesa diagnoze ietver šādas darbības:

    1. Anamnēzes pārbaude un savākšana. Ārsts zondē labo augšstilba kaula reģionu, lai noteiktu infiltrāciju. Ar dziļu palpāciju šķidruma uzkrāšanās vairumā gadījumu netiek atklāta. Parasti infiltrācija ir blīva un nekustīga. Taisnās zarnas vai maksts palpācija bieži tiek veikta, lai identificētu sāpīgu vienreizēju, kas ir abscesa apakšējais pols. Ārsts pievērš uzmanību pacienta valodai - slimības gadījumā tā ir mitra un pārklāta ar blīvu pārklājumu. Elpošanas procesā jūs varat pamanīt vēdera atpalicību labajā iliac reģionā..
    2. Asinsanalīze. Tas ir svarīgi, lai noteiktu leikocītu līmeni asinīs. Ar apendikulāru abscesu ir straujš pieaugums.
    3. Vēdera orgānu ultraskaņa un radiogrāfija. Ar šāda veida diagnostiku tiek noteikts šķidruma līmenis vēdera labajā pusē, precīza strutojošā iekaisuma vieta un lielums.

    Ārstēšana

    Infiltrācijas veidošanās stadijā tiek izslēgta ķirurģiska iejaukšanās.

    Ārstēšana tiek veikta stacionārā un ietver:

    • gultas režīma ievērošana;
    • uzklājot uz kuņģi pirmajās trīs aukstuma dienās, nākamajās dienās - siltums;
    • novokaīna šķīduma ieviešana anestēzijas nolūkā (izslēgta narkotisko vielu lietošana sāpju smaguma mazināšanai);
    • īpaša diēta.

    Veiksmīgas infiltrāta rezorbcijas gadījumā pēc 2 mēnešiem tiek veikta plānveida operācija aklās zarnas noņemšanai sakarā ar to, ka pēc kāda laika sāpju uzbrukumi un infiltrācijas veidošanās process var atkārtoties, palielinot komplikāciju risku.

    Kad tiek konstatēts apendikulārais abscess, ārstēšana ietver ārkārtas operāciju. Šajā procesā abscess tiek atvērts un iztukšots. Piekļuves apjoms ir atkarīgs no tā atrašanās vietas. Parasti tiek izmantota ekstraperitoneāla piekļuve. Brūce tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu, pēc kura tiek uzstādītas drenāžas caurules.

    Apendikulārā abscesa atvēršana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc ārsta ieskatiem papildinājumu var noņemt, kas ir vēlams.

    Pēcoperācijas periods

    Pacientam, kuram tiek veikta operācija, tiek parādīts stingrs gultas režīms. Drenāžai nepieciešama īpaša piesardzība - brūce regulāri tiek mazgāta. Caurules tiek noņemtas tikai pēc tam, kad strutas pārstāj atdalīties no dobuma. Pēc to noņemšanas brūce nav sašūta, tā sadzīst pati. Norādīta antibiotiku un zāļu uzņemšana, kas novērš intoksikācijas simptomus. Tajā pašā laikā tiek veikta terapija, kuras mērķis ir vispārēja ķermeņa nostiprināšana.

    Ja operācijas laikā papildinājums netika noņemts, apendektomija tiek veikta 2 mēnešus pēc pilnīgas iekaisuma procesa likvidēšanas.

    Efekti

    Ja jūs savlaicīgi nemeklējat kvalificētu palīdzību, var notikt spontāna apendikulārā abscesa atvēršanās, pēc kuras ir liela varbūtība attīstīties šādām komplikācijām:

    • strutojošs peritonīts - vēderplēves iekaisums;
    • urīnceļu infekcijas;
    • flegmons - strutojošs process, kas ātri izplatās kaimiņu audos;
    • parakolīts - iekaisuma izmaiņas retroperitoneālās telpas audos;
    • aknu abscess - veselīgu audu iznīcināšana un strutojošas dobuma veidošanās;
    • adhezīvs zarnu aizsprostojums;
    • strutojošs tromboflebīts - asins recekļu un nelielu abscesu perēkļu veidošanās vēnās;
    • vēdera sienas fistulas - kanāli, kas savieno iekšējos orgānus ar ķermeņa virsmu.

    Attiecībā uz prognozi to nosaka diagnozes ātruma pakāpe un ķirurģiska iejaukšanās..

    Profilakse

    Lai novērstu bīstamas komplikācijas attīstību, pirmajām akūta apendicīta pazīmēm pacientam jāsazinās ar ātro palīdzību. Savlaicīga diagnostika un savlaicīga iejaukšanās palīdzēs izvairīties no abscesa. Slimības pazīmju ignorēšana var izraisīt letālu iznākumu.

    Apendikulārais abscess ir nopietna komplikācija, kurai raksturīga strutojoša iekaisuma procesa attīstība. Sākotnējā stadijā simptomi parādās līdzīgi akūta apendicīta simptomiem. Attīstoties iekaisuma procesam, pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim, kļūst neiespējami veikt ķermeņa kustības krampjveida sāpju uzbrukumu dēļ. Lai izvairītos no bīstamām sekām, ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību..

    Iekaisuma process papildinājuma procesā noved pie parastas vēdera dobuma slimības - apendicīta. Simptomi: sāpīgums vēdera rajonā, drudzis un gremošanas traucējumi.

    Vienīgā pareizā ārstēšana akūta apendicīta uzbrukuma gadījumā ir apendektomija - ķirurģiska papildinājuma noņemšana. Ja tas netiks izdarīts, var attīstīties nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi. Kas apdraud neārstētu apendicītu - mūsu raksts ir tieši par to.

    Pirmsoperācijas sekas

    Iekaisuma process attīstās ar dažādu ātrumu un simptomiem..

    Dažos gadījumos tas iedziļinās un ilgstoši var nekādā veidā neizpausties.

    Dažreiz starp pirmajām slimības pazīmēm pirms kritiskā stāvokļa iestāšanās paiet 6 - 8 stundas, tāpēc nekādā gadījumā nevar vilcināties.

    Par visām nezināmas izcelsmes sāpēm, īpaši uz temperatūras paaugstināšanās, sliktas dūšas un vemšanas fona, noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā sekas var būt visneparedzamākās.

    Biežas apendicīta komplikācijas:

    • Pielikuma sienu perforācija. Visizplatītākā komplikācija. Šajā gadījumā tiek novēroti papildinājuma sienu plīsumi, un tā saturs nonāk vēdera dobumā un noved pie iekšējo orgānu sepses attīstības. Atkarībā no kursa ilguma un patoloģijas veida var rasties smaga infekcija līdz pat letālam iznākumam. Šādi apstākļi veido apmēram 8-10% no kopējā pacientu skaita, kuriem diagnosticēts apendicīts. Ar strutojošu peritonītu palielinās nāves risks, kā arī vienlaicīgu simptomu saasināšanās. Strutojošs peritonīts, pēc statistikas datiem, rodas apmēram 1% pacientu.
    • Apendikulārā infiltrācija. Tas notiek, kad tiek piestiprinātas tuvējo orgānu sienas. Biežums ir aptuveni 3-5% klīniskās prakses gadījumu. Tas attīstās apmēram trešajā - piektajā dienā pēc slimības sākuma. Akūtā perioda sākumu raksturo neskaidras lokalizācijas sāpju sindroms. Laika gaitā sāpju intensitāte samazinās, vēdera dobumā ir jūtamas iekaisušās vietas kontūras. Iekaisušais infiltrāts iegūst izteiktākas robežas un blīvu struktūru, muskuļu tuvumā esošo muskuļu tonuss nedaudz palielinās. Pēc apmēram 1,5 - 2 nedēļām audzējs izšķīst, sāpes vēderā samazinās, vispārējie iekaisuma simptomi samazinās (drudzis un asins bioķīmiskie parametri normalizējas). Dažos gadījumos iekaisuma zona var izraisīt abscesa attīstību..
    • . Tas attīstās uz apendikulārā infiltrāta pūšanas fona vai pēc operācijas ar iepriekš diagnosticētu peritonītu. Parasti slimības attīstība notiek no 8. līdz 12. dienai. Visi abscesi ir jāatver un jādezinficē. Lai uzlabotu strutas aizplūšanu no brūces, tiek veikta drenāža. Abscesa ārstēšanā plaši tiek izmantota antibiotiku terapija.

    Šādu komplikāciju klātbūtne ir norāde uz steidzamu operāciju. Rehabilitācijas periods prasa arī daudz laika un papildu zāļu ārstēšanas kursu.

    Komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas

    Operācija, pat pirms nopietnu simptomu parādīšanās, var izraisīt arī komplikācijas. Lielākā daļa no tām ir pacientu nāves cēlonis, tāpēc jābrīdina par visiem satraucošajiem simptomiem..

    Biežas komplikācijas pēc operācijas:

    • . Ļoti bieži rodas pēc papildinājuma noņemšanas. Viņus raksturo vilkšanas sāpju parādīšanās un jūtams diskomforts. Adhēzijas ir ļoti grūti diagnosticēt, jo mūsdienīgas ultraskaņas un rentgena ierīces tās neredz. Ārstēšana parasti sastāv no rezorbcijas medikamentiem un laparoskopiskas noņemšanas.
    • . Pēc operācijas parādās diezgan bieži. Tas izpaužas kā zarnu fragmenta prolapss spraugā starp muskuļu šķiedrām. Parasti parādās, ja netiek ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi vai pēc fiziskas slodzes. Vizuāli izpaužas kā pietūkums ķirurģiskās šuves zonā, kas laika gaitā var ievērojami palielināties. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska, veicot šūšanu, sagriešanu vai pilnīgu zarnu un omentuma daļas noņemšanu.

    Trūces foto pēc apendicīta

    • Pēcoperācijas abscess. Visbiežāk tas izpaužas pēc peritonīta, var izraisīt visa ķermeņa infekciju. Ārstēšanā tiek izmantotas antibiotikas, kā arī fizioterapijas procedūras.
    • . Par laimi, šīs ir diezgan retas apendicīta operācijas sekas. Iekaisuma process attiecas uz vārtu vēnas reģionu, mezenterisko procesu un mezenterālo vēnu. To papildina augsts drudzis, akūtas sāpes vēdera dobumā un smagi aknu bojājumi. Pēc akūtās stadijas tas rodas, kā rezultātā nāve. Šīs kaites ārstēšana ir ļoti sarežģīta, un tā parasti ietver antibakteriālu līdzekļu ievadīšanu tieši vārtu vēnu sistēmās..
    • . Retos gadījumos (aptuveni 0,2 - 0,8% pacientu) papildinājuma noņemšana provocē zarnu fistulu parādīšanos. Tie veido sava veida "tuneli" starp zarnu dobumu un ādas virsmu, citos gadījumos - iekšējo orgānu sienas. Fistulu parādīšanās cēloņi ir slikta strutojoša apendicīta sanitārija, rupjas ārsta kļūdas operācijas laikā, kā arī apkārtējo audu iekaisums, iztukšojot iekšējās brūces un abscesa perēkļus. Zarnu fistulas ir ļoti grūti ārstējamas, dažreiz nepieciešama skartās vietas rezekcija vai epitēlija augšējā slāņa noņemšana.

    Vienu vai citu komplikāciju rašanos veicina arī ārsta ieteikumu ignorēšana, higiēnas noteikumu neievērošana pēc operācijas un režīma pārkāpšana. Ja pasliktināšanās notika piektajā vai sestajā dienā pēc papildinājuma noņemšanas, visticamāk, mēs runājam par iekšējo orgānu patoloģiskajiem procesiem.

    Turklāt pēcoperācijas periodā var rasties citi apstākļi, kuriem nepieciešama ārsta konsultācija. Tās var liecināt par dažādām slimībām, kā arī tām vispār nav nekāda sakara ar operāciju, bet tās kalpo kā pavisam citas slimības pazīme..

    Temperatūra

    Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pēc operācijas var būt dažādu komplikāciju indikators. Iekaisuma process, kura avots bija papildinājumā, var viegli izplatīties uz citiem orgāniem, kas rada papildu problēmas.

    Visbiežāk tiek novērots piedēkļu iekaisums, kas var apgrūtināt precīzu cēloņa noteikšanu. Bieži akūta apendicīta simptomus var sajaukt ar tieši šādām slimībām, tāpēc pirms operācijas (ja tā nav steidzama) obligāti jāveic ginekologa pārbaude un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana..

    Drudzis var būt arī abscesa vai citu iekšējo orgānu slimību simptoms. Ja pēc apendektomijas temperatūra paaugstinās, nepieciešama papildu pārbaude un laboratorijas testi.

    Caureja un aizcietējums

    Gremošanas traucējumus var uzskatīt par galvenajiem apendicīta simptomiem un sekām. Bieži pēc operācijas tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība.

    Šajā periodā aizcietējums ir visiecietīgākais, jo pacientam ir aizliegts stumt un sasprindzināt. Tas var izraisīt šuvju atšķirību, trūces izvirzīšanos un citas sekas. Gremošanas traucējumu profilaksei ir nepieciešams stingri ievērot un novērst izkārnījumu fiksāciju.

    Vēdersāpes

    Arī šim simptomam var būt dažāda izcelsme. Parasti sāpīgas sajūtas parādās kādu laiku pēc operācijas, bet pilnībā pazūd trīs līdz četras nedēļas. Parasti tas ir tas, cik daudz audu būs jāatjauno.

    Dažos gadījumos sāpes vēderā var liecināt par saaugumu, trūces un citu apendicīta seku veidošanos. Jebkurā gadījumā labākais risinājums būtu apmeklēt ārstu, nevis mēģināt atbrīvoties no diskomforta ar pretsāpju līdzekļu palīdzību..

    Apendicīts ir izplatīta slimība, kurai nepieciešama operācija. Iekaisuma process, kas notiek cecum procesā, var viegli izplatīties uz citiem orgāniem, izraisīt saķeres un abscesa veidošanos, kā arī radīt daudz nopietnākas sekas..

    Lai tas nenotiktu, ir svarīgi savlaicīgi meklēt palīdzību no slimnīcas un neignorēt arī brīdinājuma signālus, kas var liecināt par slimības attīstību. Kādas ir apendicīta briesmas un kādas komplikācijas tas var izraisīt, ir aprakstīts šajā rakstā.

    Akūts apendicīts (akūtais aklās zarnas aklās zarnas aklās zarnas iekaisums) ir viens no visbiežāk sastopamajiem "akūtā vēdera" cēloņiem un visbiežāk sastopamajām vēdera orgānu patoloģijām, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Apendicīta biežums ir 0,4-0,5%, tas notiek jebkurā vecumā, biežāk no 10 līdz 30 gadiem, vīrieši un sievietes slimo ar aptuveni tādu pašu biežumu.

    Anatomiskā un fizioloģiskā informācija. Vairumā gadījumu cecum atrodas labajā iliac fossa mesoperitoneally, papildinājums stiepjas no zarnu kupola aizmugures-mediālās sienas garenisko muskuļu (tenia liberae) trīs lentu saplūšanas vietā un ir vērsts uz leju un mediāli. Tā vidējais garums ir 7 - 8 cm, biezums ir 0,5 - 0,8 cm. Pielikums no visām pusēm ir pārklāts ar vēderplēvi, un tam ir mezentērija, kuras dēļ tam ir kustīgums. Asins piedevas papildinājums notiek gar a. appendicularis, kas ir a. ileocolica. Venozās asinis plūst gar v. ileocolica v. mesenterica superior un v. portae. Pielikuma atrašanās vietai attiecībā uz cecum ir daudz iespēju. Galvenie no tiem ir: 1) astes (dilstoši) - visbiežāk; 2) iegurnis (zems); 3) mediāls (iekšējs); 4) sānu (gar labo sānu kanālu); 5) vēdera (priekšējā); 6) retrocekāls (aizmugurējais), kas var būt: a) intraperitoneāls, kad process, kam ir savs serozais apvalks un mezentērija, atrodas aiz cecum kupola un b) retroperitoneāls, kad process pilnībā vai daļēji atrodas retroperitoneālās retrocecal audos.

    Akūta apendicīta etioloģija un patoģenēze. Slimība tiek uzskatīta par nespecifisku iekaisumu, ko izraisa dažāda rakstura faktori. Lai to izskaidrotu, ir ierosinātas vairākas teorijas..

    1. Obstruktīva (stagnācijas teorija)

    2. Infekciozs (Ashoff, 1908)

    3. angioneirotisks (Rikker, 1927)

    Akūtā apendicīta attīstības galvenais iemesls ir aklās zarnas lūmena aizsprostojums, kas saistīts ar limfoīdo audu hiperplāziju un fekāliju akmeņu klātbūtni. Retāk svešķermenis, jaunveidojums vai helminti var kļūt par aizplūšanas traucējumu cēloni. Pēc papildinājuma lūmena obturācijas rodas tā sienas gludo muskuļu šķiedru spazmas, ko papildina asinsvadu spazmas. Pirmais no tiem noved pie evakuācijas pārkāpuma, stagnācijas papildinājuma lūmenā, otrais - uz vietēju gļotādas nepietiekamu uzturu. Uz mikrobu floras iekļūšanas papildinājumā ar enterogēno, hematogēno un limfogēno ceļu aktivizācijas fona abi procesi izraisa iekaisumu, vispirms gļotādu un pēc tam visus papildinājuma slāņus..

    Akūta apendicīta klasifikācija

    1. Vienkāršs (katarāls)

    • flegmonāls
    • gangrēns
    • perforēts

    Akūta apendicīta komplikācijas ir sadalītas pirmsoperācijas un pēcoperācijas..

    I. Akūta apendicīta pirmsoperācijas komplikācijas:

    1. Apendikulārā infiltrācija

    2. Apendikulārais abscess

    4. Retroperitoneālo audu flegmona

    II. Pēcoperācijas akūta apendicīta komplikācijas:

    Agri (notiek pirmajās divās nedēļās pēc operācijas)

    1. Ķirurģiskās brūces komplikācijas:

    • asiņošana no brūces, hematoma
    • iefiltrēties
    • pūžņojums (abscess, vēdera sienas flegmona)

    2. Komplikācijas no vēdera dobuma:

    • infiltrāti vai abscesi ileocecal reģionā
      • Duglasa kosmosa abscess, subfrenisks, subhepatisks, starp zarnu trakta abscess
    • retroperitoneālā flegmona
    • peritonīts
    • pileflebīts, aknu abscesi
    • zarnu fistulas
    • agrīna adhezīva zarnu obstrukcija
    • intraabdomināla asiņošana

    3. Vispārīgas komplikācijas:

    • pneimonija
    • tromboflebīts, plaušu embolija
    • sirds un asinsvadu mazspēja utt..

    1. Griezuma trūce

    2. Adhezīva zarnu obstrukcija (adhezīva slimība)

    3. Ligatūras fistulas

    Akūta apendicīta komplikāciju cēloņi ir:

    1. 1. Pacientu nelaikā vēršanās pēc medicīniskās palīdzības
    2. 2. Akūta apendicīta novēlota diagnostika (netipiskas slimības gaitas, diagnostikas kļūdu utt. Dēļ)
    3. 3. Ārstu taktiskās kļūdas (novārtā atstājot dinamisku novērošanu pacientiem ar apšaubāmu diagnozi, nepietiekami novērtējot iekaisuma procesa izplatību vēdera dobumā, nepareizu indikāciju noteikšanu vēdera dobuma drenāžai utt.)
    4. 4. Operācijas tehniskās kļūdas (audu trauma, neuzticama asinsvadu sasiešana, nepilnīga aklās zarnas noņemšana, slikta vēdera dobuma drenāža utt.)
    5. 5. Hronisku vai akūtu citu orgānu slimību progresēšana.

    Akūtā apendicīta klīniskā aina un diagnoze

    Akūtā apendicīta klasiskajā klīniskajā attēlā galvenā pacienta sūdzība ir sāpes vēderā. Sāpes bieži rodas vispirms epigastrālajā (Kochera simptoms) vai peri-nabas (Kümmel simptoms) zonā, kam seko pakāpeniska kustība pēc 3-12 stundām uz labo iliac reģionu. Netipiskas piedēkļa atrašanās vietas gadījumā sāpju rašanās un izplatīšanās raksturs var ievērojami atšķirties no iepriekš aprakstītā. Ar iegurņa lokalizāciju sāpes tiek atzīmētas virs krūtīm un iegurņa dziļumā, ar retrocekālu - jostasvietā, bieži ar apstarošanu pa urīnizvadkanālu, ar augstu (subhepatisku) procesa lokalizāciju - labajā hipohondrijā.

    Vēl viens svarīgs simptoms, kas rodas pacientiem ar akūtu apendicītu, ir slikta dūša un vemšana, kas biežāk ir viena, ir iespējama izkārnījumu aizture. Vispārējie intoksikācijas simptomi slimības sākuma stadijā ir vāji un izpaužas kā savārgums, nespēks, zemas pakāpes drudzis. Ir svarīgi novērtēt simptomu secību. Klasiskā secība ir sāpes vēderā, kam sākotnēji seko vemšana. Vemšana pirms sāpju parādīšanās liek apšaubīt akūta apendicīta diagnozi.

    Akūtā apendicīta klīniskā aina ir atkarīga no slimības stadijas un papildinājuma atrašanās vietas. Agrīnā stadijā nedaudz paaugstinās temperatūra un palielinās sirdsdarbība. Nozīmīga hipertermija un tahikardija norāda uz komplikāciju rašanos (papildinājuma perforācija, abscesa veidošanās). Ar parasto aklās zarnas aplikācijas vietu vēdera palpācijā Makburnija punktā ir lokāls maigums. Ar iegurņa lokalizāciju sāpes tiek konstatētas suprapubic reģionā, ir iespējami dizurijas simptomi (bieža sāpīga urinēšana). Priekšējās vēdera sienas palpācija nav pārāk informatīva, ir jāveic digitālā taisnās zarnas vai maksts pārbaude, lai noteiktu iegurņa vēderplēves jutīgumu (“Duglasa kliedziens”) un novērtētu citu mazā iegurņa orgānu stāvokli, īpaši sievietēm. Ar retrocekālu izkārtojumu sāpes tiek pārvietotas uz labo sānu un labo jostasvietu.

    Aizsardzības spriedzes klātbūtne vēdera priekšējās sienas muskuļos un vēderplēves kairinājuma simptomi (Shchetkina - Blumberg) norāda uz slimības progresēšanu un parietālā vēderplēves iesaistīšanos iekaisuma procesā.

    Diagnozi atvieglo, identificējot akūtā apendicīta raksturīgos simptomus:

    • Razdolsky - sāpīgums, kad perkusijas pār iekaisuma fokusu
    • Rovzinga - sāpju parādīšanās labajā gūžas kaula rajonā, spiežot kreiso gurnu zonu lejupejošās zarnas projekcijā
    • Sitkovskis - kad pacients pagriežas kreisajā pusē, sāpes palielinās ileocekālajā reģionā, pateicoties aklās zarnas kustībai un tās mezentērijas spriedzei.
    • Voskresensky - ar ātru rokas slīdēšanu gar stingru kreklu no xiphoid procesa uz labo iliac reģionu pēdējā, tiek novērots ievērojams sāpju pieaugums rokas kustības beigās
    • Bartomjē - Miķelsona - labās apakšējās kaula zonas palpēšana pacienta stāvoklī kreisajā pusē izraisa izteiktāku sāpju reakciju nekā aizmugurē
    • Obrazcova - palpējot labo gūžas kaula reģionu pacienta stāvoklī uz muguras, sāpes pastiprinās, paceļot labo iztaisnoto kāju
    • Cope - pacienta labās kājas hiperekstensija, novietojot to kreisajā pusē, pavada asas sāpes

    Laboratorijas dati. Asins analīze parasti atklāj mērenu leikocitozi (10 -16 x 10 9 / l) ar neitrofilu pārsvaru. Tomēr normāls leikocītu skaits perifērajās asinīs neizslēdz akūtu apendicītu. Urīnā redzes laukā var būt atsevišķas sarkanās asins šūnas.

    Īpašas pētījumu metodes parasti veic gadījumos, kad rodas šaubas par diagnozi. Nepārliecinošu slimības klīnisko izpausmju gadījumā, organizēta specializēta ķirurģiskā dienesta klātbūtnē ir ieteicams sākt papildu pārbaudi ar neinvazīvu ultraskaņas izmeklēšanu (ASV), kuras laikā uzmanība tiek pievērsta ne tikai labajam iliac reģionam, bet arī citu vēdera daļu orgāniem un retroperitoneālajai telpai. Nepārprotams secinājums par orgāna destruktīvo procesu ļauj pielāgot operatīvo piekļuvi un anestēzijas iespēju ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu.

    Nepārliecinošu ultraskaņas datu gadījumā tiek izmantota laparoskopija. Šāda pieeja palīdz samazināt nevajadzīgu ķirurģisku iejaukšanos skaitu, un īpaša aprīkojuma klātbūtnē tas ļauj diagnostikas posmu pārvietot uz terapeitisko un veikt endoskopisko apendektomiju..

    Akūta apendicīta attīstībai gados vecākiem cilvēkiem un seniliem cilvēkiem ir vairākas pazīmes. Tas ir saistīts ar fizioloģisko rezervju samazināšanos, ķermeņa reaktivitātes samazināšanos un vienlaicīgu slimību klātbūtni. Klīnisko ainu raksturo mazāk izteikta vēdera sāpju rašanās, viegla smaguma pakāpe un difūzā rakstura sāpes ar relatīvi strauju apendicīta destruktīvo formu attīstību. Uzpūšanās, izkārnījumi un gāze nav nekas neparasts. Priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpju simptomi, kas raksturīgi akūtam apendicītam, var būt vāji izteikti, un dažreiz tos nevar noteikt. Vājina vispārējā reakcija uz iekaisuma procesu. Temperatūras paaugstināšanās līdz 38 0 un vairāk tiek novērota nelielam skaitam pacientu. Asinīs ir mērena leikocitoze ar biežu formulas maiņu pa kreisi. Cieša novērošana un pārbaude, plaši izmantojot īpašas metodes (ultraskaņa, laparoskopija), ir atslēga uz laicīgi veiktu ķirurģisku iejaukšanos.

    Akūts apendicīts grūtniecēm. Pirmajos 4-5 grūtniecības mēnešos akūta apendicīta klīniskajai ainai var nebūt nekādu pazīmju, tomēr nākotnē palielināta dzemde izspiež cecum un aklās zarnas augšdaļu. Šajā sakarā sāpes vēderā var noteikt ne tik daudz labajā gūžas kaula rajonā, bet gan vēdera labajā sānā un labajā hipohondrijā, sāpes var izstarot uz labo jostasvietu, ko kļūdaini var interpretēt kā patoloģiju no žults ceļu un labās nieres. Muskuļu sasprindzinājums, peritoneālā kairinājuma simptomi bieži ir viegli, īpaši grūtniecības pēdējā trešdaļā. Lai tos identificētu, nepieciešams pārbaudīt pacientu stāvoklī kreisajā pusē. Savlaicīgas diagnostikas nolūkā visiem pacientiem tiek parādīta laboratorijas parametru kontrole, vēdera dobuma ultraskaņa, ķirurga un akušiera ginekologa locītavas dinamiskā novērošana, ja ir norāde, var veikt laparoskopiju. Kad tiek noteikta diagnoze, visos gadījumos tiek norādīta ārkārtas darbība..

    Sāpju diferenciāldiagnostika labajā vēdera lejasdaļā tiek veikta ar šādām slimībām:

    1. 1. Akūts gastroenterīts, mezenteriskais limfadenīts, pārtikas izraisītas toksikoinfekcijas
    2. 2. Kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās, šo lokalizāciju čūlu perforācija
    3. 3. Krona slimība (terminālais ileīts)
    4. 4. Mekela divertikulas iekaisums
    5. 5. Holelitiāze, akūts holecistīts
    6. 6. Akūts pankreatīts
    7. 7. Iegurņa orgānu iekaisuma slimības
    8. 8. Pārrāvusies olnīcu cista, ārpusdzemdes grūtniecība
    9. 9. Labās puses nieru un urīnizvadkanāla kolikas, urīnceļu iekaisuma slimības

    10. Labās puses apakšējās daivas pleuropneimonija

    Akūta apendicīta ārstēšana

    To parasti atzīst par aktīvu ķirurģisku stāju saistībā ar akūtu apendicītu. Ja nav šaubu par diagnozi, visos gadījumos nepieciešama ārkārtas apendektomija. Vienīgie izņēmumi ir pacienti ar labi norobežotu blīvu apendikulāru infiltrātu, kuriem nepieciešama konservatīva ārstēšana..

    Pašlaik ķirurģiskās klīnikas izmanto dažādas iespējas atvērtai un laparoskopiskai apendektomijai, parasti ar vispārēju anestēziju. Dažos gadījumos ir iespējams izmantot vietējo infiltrācijas anestēziju ar potencēšanu.

    Lai veiktu tipisku atklātu apendektomiju, tradicionāli tiek izmantota slīpa mainīgā (“ešelons”) Volkoviča-Djakonova pieeja caur Makburnija punktu, kuru vajadzības gadījumā var paplašināt, nogriežot brūci uz labā taisnās vēdera muskuļa maksts ārējās malas (pēc Boguslavska teiktā) vai mediālajā virzienā, nekrustojot taisnā muskuļa (pēc Bogojavlenska domām) vai ar tā krustojumu (pēc Koļesova domām). Dažreiz tiek izmantota Lenandera gareniskā pieeja (gar labā taisnās vēdera muskuļa ārējo malu) un šķērsvirziena Sprengel pieeja (biežāk izmantota bērnu ķirurģijā). Akūta apendicīta komplikācijas gadījumā ar plaši izplatītu peritonītu, ar izteiktām tehniskām grūtībām apendektomijas laikā, kā arī kļūdainu diagnozi norāda viduslīnijas laparotomiju..

    Pielikumu mobilizē antegrade (no virsotnes līdz pamatnei) vai retrogrāds (vispirms piedēklis tiek nogriezts no cecum, apstrādāts celma, pēc tam izolēts no pamatnes līdz virsotnei). Pielikuma celmu ārstē ar ligatūru (pediatrijas praksē, endosurgijā), invagināciju vai ligatūras - invaginācijas metodi. Parasti celmu saista ar ligatūru, kas izgatavota no absorbējama materiāla un iegremdēta cecum kupolā ar maku auklu, Z formas vai pārtrauktām šuvēm. Bieži vien šuvju līnijas papildu peritonizācija tiek veikta, uzšūstot vermiforma papildinājuma vai tauku suspensijas mezentērijas celmu, nostiprinot cecum kupolu pie labās augšstilba dobuma parietālās vēderplēves. Tad eksudāts tiek uzmanīgi evakuēts no vēdera dobuma un nekomplicēta apendicīta gadījumā operācija tiek pabeigta, cieši slāņa kārtā sašujot vēdera sienu. Pielikuma gultā ir iespējams uzstādīt mikroirigatoru, lai piegādātu antibiotikas pēcoperācijas periodā. Strutojošā eksudāta un difūzā peritonīta klātbūtne ir norāde uz vēdera dobuma sanitāriju ar tā sekojošo drenāžu. Ja tiek atrasts blīvs neatdalāms infiltrāts, kad apendektomiju nav iespējams veikt, kā arī neuzticamas hemostāzes gadījumā pēc aklās zarnas noņemšanas tiek veikta tamponēšana un vēdera dobuma drenāža..

    Pēcoperācijas periodā ar nekomplicētu apendicītu antibiotiku terapija netiek veikta vai tiek ierobežota tikai ar plaša spektra antibiotiku lietošanu nākamajā dienā. Strutojošu komplikāciju un difūzā peritonīta klātbūtnē tiek izmantotas antibakteriālu zāļu kombinācijas, izmantojot dažādas to ievadīšanas metodes (intramuskulāri, intravenozi, intraortā, vēdera dobumā), iepriekš novērtējot mikrofloras jutīgumu..

    Apendikulārā infiltrācija

    Apendikulārais infiltrāts ir tievās un resnās zarnas, lielākās omentum, dzemdes ar piedēkļiem, urīnpūšļa, parietālā vēderplēves, kas sametināta ap destruktīvi izmainīto vermiformo procesu, cilpas konglomerāts, droši norobežojot infekcijas iekļūšanu brīvajā vēdera dobumā. Tas notiek 0,2 - 3% gadījumu. Parādās 3 - 4 dienas no akūta apendicīta sākuma. Tās attīstībā izšķir divus posmus - agru (vaļīga infiltrāta veidošanos) un vēlu (blīvu infiltrātu).

    Agrīnā stadijā veidojas iekaisuma audzējs. Pacientiem ir klīnika, kas ir tuvu akūta destruktīva apendicīta simptomiem. Blīvas infiltrāta veidošanās stadijā akūta iekaisuma parādības norimst. Pacientu vispārējais stāvoklis uzlabojas.

    Izšķiroša loma diagnozē tiek piešķirta akūta apendicīta klīnikai anamnēzē vai pārbaudē kopā ar taustāmu sāpīgu audzējam līdzīgu veidošanos labajā augšstilba rajonā. Veidošanās stadijā infiltrāts ir mīksts, sāpīgs, tam nav skaidru robežu, to viegli iznīcina, kad operācijas laikā tiek atdalītas saķeres. Norobežošanas stadijā tas kļūst blīvs, mazāk sāpīgs, skaidrs. Infiltrāts ir viegli identificējams ar tipisku lokalizāciju un lieliem izmēriem. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota taisnās zarnas un maksts pārbaude, vēdera dobuma ultraskaņa, irrigogrāfija (skopija). Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar cecum un resnās zarnas audzējiem, dzemdes piedēkļiem, hidropiosalpixu.

    Apendikulārā infiltrāta taktika ir konservatīva-gaidoša. Tiek veikta sarežģīta konservatīva ārstēšana, ieskaitot gultas režīmu, saudzējošu diētu, agrīnā fāzē - auksts līdz infiltrācijas zonai un pēc temperatūras normalizēšanas fizioterapija (UHF). Izraksta antibakteriālu, pretiekaisuma terapiju, veic perirenālu novokaīna blokādi pēc A. V. Višņevska, blokādi pēc Školņikova, lieto terapeitiskās klizmas, imūnstimulējošos līdzekļus utt..

    Labvēlīga kursa gadījumā apendikulārais infiltrāts izzūd 2 līdz 4 nedēļu laikā. Pēc pilnīgas iekaisuma procesa mazināšanas vēdera dobumā, ne agrāk kā 6 mēnešus vēlāk, tiek plānota apendektomija. Ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi, infiltrāts nopūšas, veidojoties apendikulāram abscesam.

    Apendikulārais abscess

    Apendikulārais abscess notiek 0,1 - 2% gadījumu. Tas var veidoties agrīnā stadijā (1 - 3 dienas) no akūta apendicīta attīstības brīža vai sarežģīt esošā apendikulārā infiltrāta gaitu.

    Abscesa veidošanās pazīmes ir intoksikācijas simptomi, hipertermija, leikocitozes palielināšanās ar balto asins šūnu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, pastiprinātas sāpes iepriekš noteikta iekaisuma audzēja projekcijā, konsistences izmaiņas un mīkstināšanas parādīšanās infiltrāta centrā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa.

    Klasiskā iespēja apendikulārā abscesa ārstēšanai ir abscesa atvēršana ar ekstraperitoneālu piekļuvi saskaņā ar N. I. Pirogovu ar tā dziļo, ieskaitot retrocekālo un retroperitoneālo lokalizāciju. Ja abscess ir cieši pieguļ vēdera priekšējai sienai, var izmantot Volkoviča-Djakonova piekļuvi. Ekstraperitoneālā abscesa atvēršana ļauj izvairīties no strutas iekļūšanas brīvajā vēdera dobumā. Pēc abscesa dezinficēšanas tā dobumā ievada tamponu un drenāžu, brūce tiek uzšūta līdz drenāžai.

    Pašlaik virkne klīniku ultraskaņas kontrolē izmanto ekstraperitoneālas punkcijas sanitāriju un apendikulārā abscesa drenāžu, kam seko abscesa dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem un enzīmu preparātiem un antibiotiku izrakstīšana, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Ar lieliem abscesa izmēriem tika piedāvāts augšējā un apakšējā punktā uzstādīt divas drenāžas caurplūdes mazgāšanas nolūkos. Ņemot vērā punkcijas iejaukšanās zemo traumu, to var uzskatīt par izvēles metodi pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju un novājinātu intoksikācijas laikā strutojoša procesa fona..

    Pyleflebīts ir portāla vēnu zaru strutains tromboflebīts, ko sarežģī vairāki aknu abscesi un piēmija. Tas attīstās iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no aklās zarnas vēnām līdz ilio-resnās, augšējās mezentērijas un pēc tam vārtu vēnām. Biežāk notiek ar papildinājuma retrocekālo un retroperitoneālo lokalizāciju, kā arī pacientiem ar destruktīvām intraperitoneālām apendicīta formām. Slimība parasti sākas akūti, un to var novērot gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas laikā. Pyleflebīta gaita ir nelabvēlīga, to bieži sarežģī sepse. Mirstība pārsniedz 85%.

    Pyleflebīta klīnika sastāv no drudžainas temperatūras ar drebuļiem, sviedru izliešanu, sklēras un ādas ikterisko krāsošanu. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm labajā hipohondrijā, kas bieži izstaro muguru, krūškurvja apakšējo daļu un labo atslēgas kaulu. Objektīvi atrodiet aknu un liesas palielināšanos, ascītu. Rentgena izmeklēšana nosaka diafragmas labā kupola augsto stāvokli, aknu ēnas palielināšanos un reaktīvo izsvīdumu labajā pleiras dobumā. Ultraskaņa atklāj palielinātas aknu ehogenitātes izmainītas zonas, vārtu vēnu trombozes un portāla hipertensijas pazīmes. Asinīs - leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, neitrofilu toksiska granulitāte, palielināta ESR, anēmija, hiperfibrinēmija.

    Ārstēšana sastāv no apendektomijas veikšanas, kam seko sarežģīta detoksikācijas intensīva terapija, ieskaitot plaša spektra antibakteriālo līdzekļu intraortu ievadīšanu, ekstrakorporālas detoksikācijas izmantošanu (plazmaferēze, hemo- un plazmasorbcija utt.). Ilgstoša zāļu intraportāla ievadīšana tiek veikta caur kanalizēto nabas vēnu. Aknu abscesi tiek atvērti un iztukšoti vai pārdurti ultraskaņas kontrolē.

    Iegurņa abscess

    Abscesu iegurņa lokalizācija (Duglasa kosmosa abscesi) visbiežāk notiek pacientiem, kuriem tiek veikta apendektomija (0,03-1,5% gadījumu). Tie ir lokalizēti vēdera dobuma apakšējā daļā: vīriešiem - excavatio retrovesicalis un sievietēm - excavatio retrouterina. Abscesu parādīšanās ir saistīta ar sliktu vēdera dobuma sanitāriju, nepietiekamu iegurņa dobuma drenāžu, abscesējošā infiltrāta klātbūtni šajā zonā ar iegurņa procesu.

    Duglasa kosmosa abscess veidojas 1 līdz 3 nedēļas pēc operācijas, un to raksturo vispārējo intoksikācijas simptomu klātbūtne, ko papildina sāpes vēdera lejasdaļā, aiz krūtīm, iegurņa orgānu disfunkcija (dizuriskie traucējumi, tenesms, gļotas no taisnās zarnas). Vienā taisnās zarnās atrod taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgumu, tās pārkares sāpīgo infiltrāciju var palpēt gar zarnu priekšējo sienu ar mīkstināšanas perēkļiem. Per vaginam ir sāpes aizmugurējā priekšējā daļā, intensīvas sāpes ar dzemdes kakla nobīdi.

    Lai precizētu diagnozi, vīriešiem caur taisnās zarnas priekšējo sienu, sievietēm caur maksts aizmugurējo priekšgalu tiek izmantota ultraskaņa un diagnostiskā punkcija. Pēc strutas saņemšanas ar adatu tiek atvērts abscess. 2 - 3 dienas abscesa dobumā tiek ievietota drenāžas caurule.

    Laikā nediagnosticēts iegurņa abscess var būt sarežģīts ar izrāvienu brīvajā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību vai blakus esošajos dobajos orgānos (urīnpūslī, taisnās zarnas un cecum uc).

    Subfrenisks abscess

    Subfreniski abscesi attīstās 0,4 - 0,5% gadījumu, tie ir vienreizēji un daudzkārtīgi. Lokalizācija izšķir labo un kreiso, priekšējo un aizmugurējo, intra- un retroperitoneālo. To rašanās cēloņi ir slikta vēdera dobuma sanitārija, infekcija ar limfu vai hematogēnu ceļu. Viņi var sarežģīt pyleflebīta gaitu. Klīnika attīstās 1-2 nedēļu laikā pēc operācijas un izpaužas ar sāpēm vēdera dobuma augšējā stāvā un krūšu apakšējās daļās (dažreiz ar apstarošanu uz lāpstiņu un plecu), hipertermiju, sausu klepu, intoksikācijas simptomiem. Pacienti var ieņemt piespiedu daļēji sēdošu stāvokli vai uz sāniem, pie kājas pielipuši. Skartās puses krūtis elpojot atpaliek. Starpribu atstarpes 9 - 11 ribu līmenī virs abscesa zonas izliekas (simptoms V.F. Aptaujas rentgenogrammā - var noteikt diafragmas kupola augsto stāvokli, pleirīta ainu, gāzes burbuli ar šķidruma līmeni virs tā. Ar ultraskaņu tiek noteikts ierobežots šķidruma uzkrāšanās zem diafragmas kupola. Diagnoze tiek precizēta pēc subfreniskā veidojuma diagnostiskas punkcijas ultraskaņas kontrolē.

    Ārstēšana sastāv no abscesa atvēršanas, iztukšošanas un iztukšošanas ar ekstrapleirālu, ekstraperitoneālu piekļuvi, retāk caur vēdera vai pleiras dobumu. Saistībā ar ultraskaņas diagnostikas metožu pilnveidošanu, abscesus var novadīt, caur trokaru ultraskaņas kontrolē caur dobumu caur vienu vai divu lūmenu caurulēm..

    Starp zarnu trakta abscess

    Starp zarnu trakta abscesi rodas 0,04 - 0,5% gadījumu. Tās galvenokārt rodas pacientiem ar destruktīvām apendicīta formām ar nepietiekamu vēdera dobuma sanitāriju. Sākotnējā stadijā simptomi ir maz. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm vēderā bez skaidras lokalizācijas. Temperatūra paaugstinās, intoksikācijas parādības palielinās. Nākotnē var parādīties sāpīgs infiltrāts vēdera dobumā un izkārnījumu traucējumi. Aptaujas rentgenogrammā tiek atrasti tumšāki perēkļi, dažos gadījumos - ar horizontālu šķidruma un gāzes līmeni. Lai precizētu diagnozi, izmantojiet lateroskopiju un ultraskaņu.

    Starp zarnu trakta abscesi, kas atrodas blakus vēdera priekšējai sienai un ir pielodēti pie parietālās vēderplēves, tiek atvērti ekstraperitoneāli vai iztukšoti ultraskaņas kontrolē. Vairāku abscesu klātbūtne un to dziļa atrašanās vieta ir norāde uz laparotomiju, abscesu iztukšošanu un novadīšanu pēc iepriekšējas norobežošanas ar tamponiem no brīvās vēdera dobuma.

    Intraabdomināla asiņošana

    Asiņošanas cēloņi brīvajā vēdera dobumā ir papildinājuma gultas slikta hemostāze, ligatūras izslīdēšana no tās mezentērijas, vēdera priekšējās sienas trauku bojājumi un nepietiekama hemostāze ķirurģiskās brūces šūšanas laikā. Noteiktu lomu spēlē asins koagulācijas sistēmas pārkāpums. Asiņošana var būt bagātīga un kapilāra.

    Ar ievērojamu intraabdominālo asiņošanu pacienta stāvoklis ir smags. Tiek atzīmētas akūtas anēmijas pazīmes, vēders ir nedaudz pietūcis, palpācija ir saspringta un sāpīga, īpaši apakšējās daļās, var noteikt peritoneālās kairinājuma simptomus. Sitaminstrumenti atrod blāvumu vēdera dobuma slīpajās vietās. Per taisnās zarnas nosaka taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzīšana. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta ultraskaņa, grūtos gadījumos - laparocentēze un laparoskopija.

    Pacientiem ar intraabdominālo asiņošanu pēc apendektomijas tiek parādīta steidzama relaparotomija, kuras laikā viņi pārskata ileocecal reģionu, saista asiņošanas trauku, dezinficē un iztukšo vēdera dobumu. Kapilāru asiņošanas gadījumā papildus tiek veikta stingra asiņošanas zonas iepakošana.

    Ierobežotas intraperitoneālās hematomas dod mazāku klīnisko ainu un var izpausties, pievienojot infekciju un abscesa veidošanos.

    Infiltrējas vēdera sienas un brūces

    Infekcijas rezultātā attīstās vēdera sienas infiltrāti (6-15% gadījumu) un brūču pūšana (2-10%), ko veicina slikta hemostāze un audu ievainojumi. Šīs komplikācijas bieži parādās 4. - 6. dienā pēc operācijas, dažreiz vēlāk..

    Infiltrāti un abscesi atrodas virs vai zem aponeirozes. Palpējot pēcoperācijas brūces zonā, tiek atrasts sāpīgs zīmogs ar neskaidriem kontūriem. Āda virs tā ir hiperēmiska, tās temperatūra ir paaugstināta. Ar pūšanu var noteikt svārstību simptomu..

    Infiltrācijas ārstēšana ir konservatīva. Izrakstiet plaša spektra antibiotikas, fizioterapiju. Tiek veikta īsa novokaīna brūču blokāde ar antibiotikām. Svētku brūces tiek plaši atvērtas un iztukšotas, un pēc tam tiek apstrādātas, ņemot vērā brūces procesa fāzes. Brūces sadzīst ar sekundāru nodomu. Ar lieliem granulējošo brūču izmēriem tiek parādīta sekundāru agrīnu (8-15) dienu vai aizkavētu šuvju uzlikšana.

    Ligatūras fistulas

    Ligatūras fistulas novēro 0,3 - 0,5% pacientu, kuriem tika veikta apendektomija. Visbiežāk tie notiek pēcoperācijas perioda 3 - 6 nedēļās šuvju materiāla inficēšanās, brūces nopūšanās un tās sadzīšanas dēļ ar sekundāru nodomu. Pēcoperācijas rētas rajonā ir atkārtotas ligatūras abscesa klīnika. Pēc abscesa dobuma atkārtotas atvēršanas un iztukšošanas tiek izveidots fistulārs trakts, kura pamatnē ir ligatūra. Ligatūras spontānas noraidīšanas gadījumā fistulārā pāreja pati aizveras. Ārstēšana sastāv no ligatūras noņemšanas fistulārā trakta instrumentālās pārskatīšanas laikā. Dažos gadījumos tiek izgriezta visa vecā pēcoperācijas rēta.

    Citas komplikācijas pēc apendektomijas (peritonīts, zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas, iegrieztas vēdera trūces utt.) Ir aplūkotas attiecīgajās privātās ķirurģijas sadaļās..

    testa jautājumi

    1. 1. Akūtas apendicīta agrīni simptomi
    2. 2. Akūta apendicīta klīnikas iezīmes ar netipisku aklās zarnas piedēkļa atrašanās vietu
    3. 3. Akūta apendicīta klīnikas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm
    4. 4. Ķirurga taktika ar apšaubāmu priekšstatu par akūtu apendicītu
    5. 5. Akūta apendicīta diferenciāldiagnoze
    6. 6. Akūta apendicīta komplikācijas
    7. 7. Agrīnas un vēlīnās komplikācijas pēc apendektomijas
    8. 8. Ķirurga taktika ar apendikulāru infiltrāciju
    9. 9. Mūsdienu pieejas apendikulārā abscesa diagnostikā un ārstēšanā

    10. Iegurņa abscesu diagnostika un ārstēšana

    11. Ķirurga taktika, atklājot Mekela divertikulumu

    12. Pileflebīts (diagnostika un ārstēšana)

    13. Subfrenisku un starpzarnu abscesu diagnostika. Terapeitiskā taktika

    14. Relaparotomijas indikācijas pacientiem, kuriem operēts akūts apendicīts

    15. Darbspēju pārbaude pēc apendektomijas

    Situācijas uzdevumi

    1. 45 gadus vecs vīrietis, slims 4 dienas. Traucē sāpes labajā augšstilba rajonā, temperatūra 37,2. Pārbaudot: mēle ir mitra. Vēders nav izstiepts, piedalās elpošanas procesā, mīksts, sāpīgs labajā iliac rajonā. Peritoneālie simptomi nav pārliecinoši. Labajā augšstilba rajonā ir jūtams audzējam līdzīgs veidojums 10 x 12 cm, sāpīgs, neaktīvs. Krēsls ir regulārs. Leikocitoze - 12 tūkstoši.

    Kāda ir jūsu diagnoze? Šīs slimības etioloģija un patoģenēze? Ar kādu patoloģiju jāveic diferenciālā patoloģija? Papildu aptaujas metodes? Kāda ir šīs slimības ārstēšanas stratēģija? Pacienta ārstēšana šajā slimības stadijā? Iespējamās slimības komplikācijas? Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, operācijas raksturs un apjoms?

    2. Pacients K., 18 gadus vecs, tika operēts par akūtu gangrenozi perforētu apendicītu, ko sarežģīja difūzs serozs-strutains peritonīts. Veikta apendektomija, vēdera dobuma drenāža. Agrīno pēcoperācijas periodu papildināja mērenas zarnu parēzes simptomi, kurus efektīvi apturēja, lietojot zāļu stimulāciju. Tomēr 4 dienu laikā pēc operācijas pacienta stāvoklis pasliktinājās, palielinājās vēdera uzpūšanās, krampjveida sāpes visā vēderā, pārstāja plūst gāzes, pievienojās slikta dūša un vemšana, vispārējas endogēnas intoksikācijas pazīmes.

    Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis, pulss 92 minūtē, A / D 130/80 mm Hg. Art., Mēle ir mitra, pārklāta, vēders vienmērīgi pietūkušas, difūzā sāpīgums visās sekcijās, peristaltika ir pastiprināta, peritoneālie simptomi netiek atklāti, pārbaudot taisnās zarnas - taisnās zarnas ampula ir tukša

    Kāda agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācija bija šim pacientam? Kādas papildu pārbaudes metodes palīdzēs noteikt diagnozi? Rentgena izmeklēšanas loma un apjoms, datu interpretācija. Kādi ir iespējamie cēloņi šīs komplikācijas attīstībai agrīnā pēcoperācijas periodā? Šajā patoloģijā attīstīto traucējumu etioloģija un patoģenēze. Konservatīvo pasākumu apjoms un to īstenošanas mērķis šīs komplikācijas attīstībā? Indikācijas operācijai, ķirurģiskās palīdzības apjoms? Intra- un pēcoperācijas pasākumi, kuru mērķis ir novērst šīs komplikācijas attīstību?

    3. 30 gadus vecs pacients atrodas akūtā apendicīta ķirurģiskajā nodaļā apendikulārās infiltrācijas stadijā. 3. dienā pēc hospitalizācijas un 7. dienā no slimības sākuma palielinājās sāpes vēdera lejasdaļā un it īpaši labajā gurnu rajonā, temperatūra kļuva drudžaina..

    Objektīvi: pulss 96 minūtē. Elpot nav grūti. Vēders ir pareizas formas, palpējot, asi sāpošs labās kaula rajonā, kur tiek noteikts pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms. Infiltrācija labajā iliac reģionā nedaudz palielinājās. Leikocitoze palielinājās salīdzinājumā ar iepriekšējo analīzi.

    Formulēt klīnisko diagnozi šajā gadījumā? Pacientu ārstēšanas taktika? Šīs patoloģijas ķirurģiskās procedūras raksturs, apjoms un iezīmes? Pēcoperācijas vadības iezīmes?

    4. 45 gadus vecam vīrietim tika veikta apendektomija ar vēdera dobuma drenāžu gangrēna apendicīta gadījumā. 9. dienā pēc operācijas tika konstatēta tievās zarnas satura iekļūšana no drenāžas kanāla..

    Objektīvi: pacienta stāvoklis ir mērens. Temperatūra 37,2 - 37,5 0 C. Mēle ir mitra. Vēders ir mīksts, brūces rajonā ir nedaudz sāpīgs. Peritoneālie simptomi nav. Krēsls ir neatkarīgs vienu reizi dienā. Drenāžas zonā ir aptuveni 12 cm dziļš kanāls, kas izklāts ar granulējošiem audiem, caur kuru izlej zarnu saturu. Āda ap kanālu ir macerēta.

    Kāda ir jūsu diagnoze? Slimības etioloģija un patoģenēze? Slimību klasifikācija? Papildu pētījumu metodes? Kādas ir šīs slimības iespējamās komplikācijas? Konservatīvās terapijas principi? Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai? Iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās veids un apjoms?

    5. Līdz pirmās dienas beigām pēc apendektomijas pacientam ir smags vājums, ādas bālums, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, brīvais šķidrums tiek noteikts vēdera dobuma slīpās vietās. Diagnoze? Ķirurga taktika?

    Atbilžu standarti

    1. Pacientam ir izveidojusies apendikulāra infiltrācija, ko apstiprina ultraskaņas dati. Konservatīvā-gaidošā taktika, abscesa veidošanās gadījumā tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

    2. Pacientam ir pēcoperācijas agrīnas adhezīvas zarnu obstrukcijas klīnika, ja konservatīvo pasākumu un negatīvās rentgena dinamikas ietekmē nav ietekmes, tiek nozīmēta ārkārtas operācija.

    3. Notika abscesa veidošanās apendikulārā infiltrātā. Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Vēlams abscesa ekstraperitoneāla sadalīšana un drenāža.

    4. Pēcoperācijas periodu sarežģīja ārējās tievās zarnas fistulas attīstība. Nepieciešama pacienta rentgena pārbaude. Izveidotas cauruļveida zemas tievās zarnas fistulas klātbūtnē ar nelielu izdalījumu ir iespējami pasākumi tās konservatīvai slēgšanai, citos gadījumos ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana..

    5. Pacientam ir asiņošanas klīnika vēdera dobumā, iespējams, pateicoties ligatūras izslīdēšanai no vermiforma procesa mezentērijas celma. Parādīta ārkārtas relaparotomija.

    1. Batvinkovs N. I., Leonovičs S. I., Ioskevičs N. N. Klīniskā ķirurģija. - Minska, 1998. - 558 s.
    2. Bogdanov A.V. Gremošanas trakta fistulas vispārējā ķirurga praksē. - M., 2001. - 197 lpp.
    3. Volkov V.E., Volkov S.V.Akūts apendicīts - Cheboksary, 2001. - 232 lpp..
    4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. strutojoša iegurņa ķirurģija - M., 2000. - 288 lpp..
    5. Grinberg A.A., Mihailusov S.V., Tronin R.Yu., Drozdov G.E. Akūtu apendicīta sarežģītu gadījumu diagnostika. - M., 1998. - 127 s.
    6. Klīniskā ķirurģija. Red. R. Kondens un L. Ničs. Per. no angļu valodas - M., Praktika, 1998. - 716 lpp..
    7. Kolesova V. I. Akūtā apendicīta klīnika un ārstēšana. - L., 1972. gads.
    8. Krīgers A.G.Akūts apendicīts. - M., 2002. - 204 s.
    9. Rotkov I. L. Akūta apendicīta diagnostiskās un taktiskās kļūdas. - M., Medicīna, 1988. - 203 lpp..
    10. Saveliev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. un citas pamatnostādnes vēdera orgānu ārkārtas ķirurģijai (rediģējis VS Saveljevs). - M.: Medicīna. - 1986. - 608 s.


    Akūta apendicīta attīstībai gandrīz vienmēr nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā iekaisušais papildinājums tiek noņemts. Ķirurgi ķeras pie operācijas pat tad, ja ir šaubas par diagnozi. Šo ārstēšanu izskaidro fakts, ka akūta apendicīta komplikācijas dažreiz ir tik nopietnas, ka var izraisīt letālu iznākumu. Operācija - apendektomija samazina risku samazināt dažas apendicīta bīstamās sekas.

    Kad ar apendicītu var rasties komplikācijas

    Akūts aklās zarnas aklās zarnas iekaisums notiek vairākos posmos. Sākumā procesu sienās notiek katarālas izmaiņas, parasti tās ilgst 48 stundas. Šajā laikā gandrīz nekad nav nopietnu komplikāciju. Pēc katarālas stadijas seko destruktīvas izmaiņas, apendicīts no katarāla var kļūt flegmonāls un pēc tam gangrēns. Šis posms ilgst no divām līdz piecām dienām. Šajā laikā notiek piedēkļu sienu strutojoša saplūšana un var attīstīties vairākas bīstamas komplikācijas, tas ir perforācija, kam seko peritonīts, infiltrācija un vairākas citas patoloģijas. Ja šajā periodā nav ķirurģiskas ārstēšanas, tad rodas citas apendicīta komplikācijas, kas var būt letālas. Vēlīnā apendicīta periodā, kas notiek piektajā dienā no aklās zarnas iekaisuma sākuma, attīstās difūzs peritonīts, bieži tiek atklāts apendikulārais abscess, pyleflebīts.

    Pēc operācijas ir iespējamas dažādas komplikācijas. Pēcoperācijas komplikāciju cēloņi ir saistīti ar savlaicīgu operāciju, novēlotu akūta apendicīta diagnosticēšanu un ķirurga kļūdām. Biežāk patoloģiski traucējumi pēc operācijas attīstās cilvēkiem vecumā, kuriem anamnēzē ir hroniskas slimības. Dažas komplikācijas var izraisīt arī ārsta ieteikumu neievērošana pēcoperācijas periodā..

    Tādējādi komplikācijas pacientiem ar akūtu apendicītu var iedalīt divās grupās. Tie ir tie, kas attīstās pirmsoperācijas periodā un attīstās pēc operācijas. Komplikāciju ārstēšana ir atkarīga no to veida, pacienta stāvokļa un vienmēr prasa ļoti uzmanīgu ķirurga attieksmi.

    Apendicīta komplikācijas pirmsoperācijas periodā

    Komplikāciju attīstība pirms operācijas vairumā gadījumu ir saistīta ar cilvēka savlaicīgu uzņemšanu ārstniecības iestādē. Retāk patoloģiskas izmaiņas pašā papildinājumā un ap to esošajās struktūrās attīstās nepareizi izvēlētas taktikas rezultātā, kā ārsts vada un ārstē pacientu. Visbīstamākās komplikācijas, kas attīstās pirms operācijas, ir difūzs peritonīts, apendikulārais infiltrāts, vārtu vēnas iekaisums - pileflebīts, abscess dažādās vēdera dobuma daļās.

    Apendikulārā infiltrācija

    Apendikulārais infiltrāts rodas sakarā ar iekaisuma attīstības izplatīšanos orgānos un audos, kas atrodas netālu no aklās zarnas, tas ir omentum, mazā un cecum cilpas. Iekaisuma rezultātā visas šīs struktūras tiek pielodētas kopā un veidojas infiltrāts, kas ir blīvs veidojums ar mērenām sāpēm vēdera lejasdaļā, labajā pusē. Līdzīga komplikācija parasti rodas 3-4 dienas pēc uzbrukuma sākuma, tās galvenie simptomi ir atkarīgi no attīstības pakāpes. Agrīnā stadijā infiltrācija pēc pazīmēm ir līdzīga apendicīta destruktīvām formām, tas ir, pacientam ir sāpes, intoksikācijas simptomi, vēderplēves kairinājuma pazīmes. Pēc agrīnas stadijas nāk vēls, tas izpaužas ar mērenu sāpīgumu, nelielu leikocitozi, temperatūras paaugstināšanos līdz 37-38 grādiem. Palpējot vēdera lejasdaļā, tiek noteikts blīvs audzējs, kas neatšķiras stipras sāpes.

    Ja pacientam ir apendikulārais infiltrāts, apendektomija tiek atlikta. Šī pieeja ārstēšanai ir izskaidrojama ar to, ka, noņemot iekaisušo papildinājumu, var sabojāt zarnu cilpas, omentum, pie tā pielodētu mezentēriju. Un tas, savukārt, izraisa pēcoperācijas komplikāciju attīstību, kas ir bīstami pacienta dzīvībai. Apendikulārā infiltrācija tiek ārstēta slimnīcā ar konservatīvām metodēm, tostarp:

    • Antibakteriālas zāles. Lai novērstu iekaisumu, nepieciešamas antibiotikas.
    • Aukstuma lietošana, lai ierobežotu iekaisuma izplatīšanos.
    • Sāpju zāles vai divpusēja blokāde ar novokaīnu.
    • Antikoagulanti - zāles, kas šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
    • Fizioterapija ar rezorbcijas efektu.

    Visā ārstēšanas laikā pacientiem jāievēro stingra gultas režīms un diēta. Ieteicams patērēt mazāk pārtikas produktu ar rupjām šķiedrām.

    Apendikulārā infiltrācija var tālāk izpausties dažādos veidos. Ar labvēlīgu kursa variantu tas izšķīst pusotra mēneša laikā, ar nelabvēlīgu - tas pūš un sarežģī abscess. Šajā gadījumā pacientam ir šādi simptomi:

    • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 un vairāk grādiem.
    • Intoksikācijas simptomu palielināšanās.
    • Tahikardija, drebuļi.
    • Palpējot vēderu, infiltrāts kļūst sāpīgs.

    Attīstoties peritonītam, abscess var ielauzties vēdera dobumā. Gandrīz 80% gadījumu apendikulārais infiltrāts izzūd terapijas ietekmē, un pēc tam aptuveni pēc diviem mēnešiem tiek parādīta plānotā papildinājuma noņemšana. Gadās arī tā, ka infiltrācija tiek atklāta, kad tiek veikta akūta apendicīta operācija. Šajā gadījumā papildinājums netiek noņemts, bet tiek veikta drenāža un brūce tiek uzšūta.

    Absts

    Apendikulāri abscesi rodas jau izveidojusies infiltrāta noputēšanas rezultātā vai tad, kad peritonīts ir ierobežots patoloģiskajā procesā. Pēdējā gadījumā abscess visbiežāk rodas pēc operācijas. Pirmsoperācijas abscess veidojas apmēram 10 dienas pēc papildinājumā esošās iekaisuma reakcijas sākuma. Bez ārstēšanas abscess var atvērties, un strutojošais saturs tiek izvadīts vēdera dobumā. Šie abscesa atvēršanas simptomi norāda:

    • Strauja vispārējās labklājības pasliktināšanās.
    • Drudža sindroms - drudzis, periodiskas drebuļi.
    • Reibuma pazīmes.
    • Asinīs leikocītu augšana.

    Pielikuma abscesu var atrast labajā iliac fossa, starp zarnu cilpām, retroperitoneāli, Douglas kabatā (taisnās zarnas-vezikālās dobumā), subfreniskajā telpā. Ja abscess atrodas Duglasa kabatā, tad vispārējām pazīmēm pievienojas tādi simptomi kā sāpīga, bieža izkārnījumi, sāpju apstarošana taisnās zarnās un starpenē. Lai precizētu diagnozi, sievietēm tiek veikti arī taisnās zarnas un maksts izmeklējumi, kā rezultātā var atklāt abscesu - infiltrātu ar sākuma mīkstināšanu.

    Absts tiek ārstēts ar operāciju, tas tiek atvērts, iztukšots un pēc tam tiek izmantotas antibiotikas.

    Perforācija

    3-4 dienas no iekaisuma sākuma papildinājumā attīstās tā destruktīvās formas, kas noved pie sienu kušanas vai perforācijas. Tā rezultātā strutojošais saturs kopā ar milzīgu baktēriju daudzumu nonāk vēdera dobumā un attīstās peritonīts. Šīs komplikācijas simptomi ir:

    • Sāpju izplatīšana visās vēdera daļās.
    • Temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem.
    • Tahikardija pārsniedz 120 sitienus minūtē.
    • Ārējās pazīmes - sejas iezīmju asināšana, gaišs ādas tonis, trauksme.
    • Gāzes un izkārnījumu aizture.

    Palpējot, tiek konstatēts pietūkums, Ščetkina-Blumberga simptoms ir pozitīvs visos departamentos. Peritonīta gadījumā tiek nozīmēta ārkārtas operācija; pirms ķirurģiskas iejaukšanās pacients tiek sagatavots, ieviešot antibakteriālus līdzekļus un anti-šoku zāles.

    Pēcoperācijas komplikācijas pacientiem ar akūtu apendicītu

    Pēcoperācijas sarežģīts apendicīts noved pie brūces un iekšējo orgānu patoloģiju attīstības. Tiek pieņemts, ka komplikācijas pēc operācijas var iedalīt vairākās grupās, tās ietver:

    • No šūtās ​​brūces konstatētās komplikācijas. Tā ir hematoma, infiltrācija, strutošana, brūces malu dehiscence, asiņošana, fistula.
    • Akūtas iekaisuma reakcijas no vēdera dobuma. Visbiežāk tie ir infiltrāti un abscesi, kas veidojas dažādās vēdera dobuma daļās. Arī pēc operācijas var attīstīties lokāls vai vispārējs peritonīts..
    • Komplikācijas, kas ietekmē gremošanas traktu. Apendektomija var izraisīt zarnu aizsprostojumu, asiņošanu, fistulas veidošanos dažādās zarnu daļās.
    • Sirds, asinsvadu un elpošanas sistēmas komplikācijas. Pēcoperācijas periodā dažiem pacientiem attīstās tromboflebīts, pileflebīts, plaušu embolija, pneimonija, abscesi plaušās.
    • Urīnceļu sistēmas komplikācijas - akūts cistīts un nefrīts, urīna aizture.

    Lielāko daļu pēcoperācijas perioda komplikāciju novērš, ievērojot ārsta ieteikumus. Piemēram, zarnu aizsprostojums var rasties, ja netiek ievērota diēta un nepietiekamas fiziskās aktivitātes ietekmē. Tromboflebītu novērš kompresijas apakšveļas lietošana pirms un pēc operācijas, antikoagulantu ieviešana.

    Akūtas apendicīta komplikācijas no brūces tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām, bet tajā pašā laikā drošākajām. Par patoloģijas attīstību spriež pēc zīmoga parādīšanās brūces zonā, vispārējās un vietējās temperatūras paaugstināšanās un strutas izdalīšanās no šuves. Ārstēšana sastāv no brūces atkārtotas apstrādes, ieviešot drenāžu, antibiotiku lietošanu.

    Smagākās komplikācijas pēc operācijas ir pileflebīts un zarnu fistulas..

    Pyleflebīts

    Pyleflebīts ir viena no smagākajām akūta apendicīta komplikācijām. Ar pileflebītu strutojošs process no aklās zarnas izplešas līdz aknu vārtu vēnai un tās zariem, kā rezultātā orgānā veidojas daudz abscesu. Slimība strauji attīstās, tas var būt neārstēta akūta apendicīta rezultāts. Bet vairumam pacientu tā ir apendektomijas komplikācija. Slimības simptomi var parādīties gan 3-4 dienas pēc operācijas, gan pēc pusotra mēneša. Visredzamākās pyleflebīta pazīmes ir:

    • Straujš ķermeņa temperatūras lēciens, drebuļi.
    • Pulss ir ātrs un vājš.
    • Sāpes labajā hipohondrijā. Viņi var izstarot lāpstiņu, muguras lejasdaļu.
    • Palielinātas aknas un liesa.
    • Āda ir bāla, seja ir iegremdēta ar icteric krāsu.

    Ar pileflebītu, kas ir ļoti augsts mirstības līmenis, reti var glābt pacientu. Rezultāts ir atkarīgs no tā, cik ilgi šī komplikācija tiek atklāta un operācija tiek veikta. Operācijas laikā tiek atvērti, iztukšoti abscesi, tiek ievadītas antibiotikas un antikoagulanti.

    Zarnu fistulas

    Zarnu fistulas pacientiem ar apendektomiju rodas vairāku iemeslu dēļ. Tas visbiežāk notiek:

    • Iekaisums, kas izplatās zarnu cilpās, un to iznīcināšana.
    • Darbības tehnikas neievērošana.
    • Spiediena čūlas, kas rodas zem spiediena no stingriem tamponiem un notekcaurulēm, ko izmanto ķirurģijā.

    Zarnu fistulu attīstību var spriest pēc pastiprinātām sāpēm labajā iliac rajonā apmēram nedēļu pēc iekaisušā papildinājuma noņemšanas. Var būt zarnu aizsprostošanās pazīmes. Ja brūce nav pilnībā sašūta, tad zarnu saturs izdalās caur šuvi. Pacientiem daudz grūtāk izturēt fistulas veidošanos ar uzšūtu brūci - zarnu saturs iekļūst vēdera dobumā, kur attīstās strutojošs iekaisums. Izveidotās fistulas tiek likvidētas ar operāciju.

    Komplicētajam apendicītam nepieciešama rūpīga diagnostika, patoloģisku izmaiņu noteikšana un ātra ārstēšana. Dažreiz pacienta dzīve ir atkarīga tikai no savlaicīgas ārkārtas operācijas. Pieredzējuši ķirurgi jau var uzņemties komplikāciju risku pēc apendektomijas, pamatojoties uz pacienta vecumu neatkarīgi no tā, vai viņam ir bijušas hroniskas slimības, piemēram, cukura diabēts. Pacientiem ar aptaukošanos bieži rodas nevēlamas izmaiņas. Visi šie faktori tiek ņemti vērā gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā..

    Ir iespējams samazināt iespējamo komplikāciju skaitu tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam. Agrīna operācija ir visnopietnāko komplikāciju grupas novēršana un saīsina atveseļošanās periodu..

    Raksti Par Holecistīts