Barības vada kardijas Achalasia

Barības vada kardijas ahalāzija - pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Cardia Achalasia ir barības vada slimība, ko izraisa kardijas refleksas atvēršanas neesamība rīšanas laikā, ko papildina pavājināta peristaltika un krūšu barības vada tonusa samazināšanās..

Informācija par tā izplatību ir ļoti pretrunīga, jo tā ir balstīta uz pārsūdzības datiem. Cardia Achalasia veido 3,1 līdz 20% no visiem barības vada bojājumiem. 0,51 - 1 gadījums uz 100 000 iedzīvotāju.

Visbiežāk kardijas ahalāzija notiek 41-50 gadu vecumā (22,4%). Zemākais saslimstības rādītājs (3,9) ir no 14 līdz 20 gadu vecumam. Sievietes no sirds ahalāzijas cieš nedaudz biežāk nekā vīrieši (attiecīgi 55,2 un 44,8%).

Kas tas ir?

Cardia (kardiospasma) Achalasia ir hroniska barības vada neiromuskulārā slimība, ko izraisa tā tonusa un peristaltikas izmaiņas, barības vada apakšējā sfinktera nepieciešamās relaksācijas trūkums norīšanas laikā.

Notikuma cēloņi

Ir ļoti daudz teoriju, kas mēģina noteikt priekšnoteikumus slimības attīstībai..

  1. Daži zinātnieki saista patoloģiju ar barības vada nervu pinumu defektu, sekundāriem nervu šķiedru bojājumiem, infekcijas slimībām un B vitamīna trūkumu organismā..
  2. Ir arī teorija, saskaņā ar kuru slimības attīstība ir saistīta ar barības vada funkciju centrālā regulējuma pārkāpumu. Šajā gadījumā slimība tiek uzskatīta par neiropsihisku traumu, kas noveda pie garozas neirodinamikas traucējumiem un citām patoloģiskām izmaiņām..
  3. Tiek uzskatīts, ka pašā sākumā process ir atgriezenisks, bet laika gaitā tas pārvēršas par hronisku slimību.

Pastāv vēl viens viedoklis, ka slimības attīstība ir saistīta ar hroniskām iekaisuma slimībām, kas ietekmē plaušas, priecīgus limfmezglus, vagusa neirītu.

Klasifikācija

Ņemot vērā morfoloģiskās pazīmes un klīnisko ainu, izšķir šādus šī patoloģiskā procesa attīstības posmus:

Pirmais posmsbarības vads neizplešas, pārtikas pārejas traucējumi ir periodiski;
Otrais posmsparādās mērena barības vada paplašināšanās, disfāgija un stabils sirds sfinktera tonis;
Trešais posmsbarības vads tiek paplašināts vismaz divas reizes, kas ir saistīts ar cicatricial izmaiņām un ievērojamu barības vada sašaurināšanos
Ceturtais posmstuvējo audu iekaisums un barības vada deformācija.

Jāatzīmē, ka šie patoloģiskā procesa posmi var attīstīties mēneša vai vairāku gadu laikā. Viss ir atkarīgs no pacienta vēstures un vispārējās veselības..

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir iespējama tikai līdz trešajam posmam - līdz sākas cicatricial izmaiņas. Sākot ar trešo posmu, tikai ķirurģiska ārstēšana ar zāļu terapiju un diētu.

Barības vada ahalāzijas simptomi

Kardijas ahalāzijai ir raksturīgi šādi simptomi:

  • disfāgija,
  • regurgitācija,
  • sāpes krūtīs,
  • svara zudums.

Pārtikas norīšanas traucējumi (disfāgija) rodas pārtikas evakuācijas palēnināšanās rezultātā kuņģī. Ar kardiospasmu šim simptomam ir raksturīgas iezīmes:

  • pārtikas pāreja netiek nekavējoties traucēta, bet 3-4 sekundes pēc rīšanas sākuma;
  • subjektīvi obstrukcijas sajūta rodas nevis kaklā vai kaklā, bet krūšu rajonā;
  • disfāgijas paradoksalitāte - šķidrā pārtika sliktāk nonāk kuņģī nekā cieta un blīva.

Rīšanas akta pārkāpuma rezultātā pārtikas masas var iekļūt trahejā, bronhos vai nazofarneksā. Tas izraisa aizsmakumu, aizsmakumu un kakla sāpes..

Sāpes krūtīs ir plīšanas vai spazmas. Tos izraisa barības vada sieniņu izstiepšanās, spiediens uz apkārtējiem orgāniem un neregulāras vardarbīgas muskuļu slāņa kontrakcijas. Sāpju dēļ pacienti baidās no ēšanas, tāpēc viņi pamazām zaudē svaru. Svara zaudēšana ir saistīta arī ar nepietiekamu barības vielu uzņemšanu caur spazmotu barības vada sfinkteru.

Vēl viena kardijas ahalāzijas pazīme - regurgitācija - ir pasīva (piespiedu) gļotu vai nesagremota pārtikas noplūde caur muti. Regurgitācija var notikt pēc liela pārtikas daudzuma ēšanas, saliekot bagāžnieku un guļus, miegā.

Šī kaite notiek viļņos: saasināšanās periodus un stipras sāpes var aizstāt ar laiku, kad veselības stāvoklis ir apmierinošs.

Komplikācijas

Galvenās komplikācijas ir spēcīgas kardijas rētu sašaurināšanās parādīšanās. Retos gadījumos gļotāda ir ļaundabīga. Notiek pneimonijas aspirācija. Tas ir saistīts ar pārtikas gabalu uzņemšanu cilvēka elpošanas traktā.

To visu papildina iekaisuma procesi un ķermeņa izsīkšana. Pēdējais ir saistīts ar minimālu uzturvielu uzņemšanu organismā. Sakarā ar pārkāpumiem orgānu darbā, var parādīties saaugumi un čūlas.

Diagnostika

Visizplatītākās slimības diagnosticēšanas metodes ir šādas:

  • diagnostika, izmantojot krūšu kurvja rentgena aparātu;
  • kontrasta radiogrāfijas izmantošana;
  • barības vada pārbaude, izmantojot ezofagoskopu;
  • barības vada manometrija (šis pētījums ir nepieciešams precīzas diagnozes noteikšanai). Palīdz noteikt barības vada spēju sarauties.

Tomēr šī slimība ievērojami sarežģī diagnozi, jo šādi simptomi var būt raksturīgi barības vada vēzim un citiem tā veidojumiem. Tādēļ, ja tiek konstatēti kādi kuņģa-zarnu trakta defekti, jāveic biopsija..

Kardijas ahalasijas ārstēšana

Slimību terapija ietver zāļu terapiju un ķirurģisku ārstēšanu.

Sākotnējā slimības stadijā ir ieteicams veikt minimāli invazīvas iejaukšanās kombinācijā ar konservatīvu terapiju, lai novērstu barības vada apakšējā sfinktera komplikāciju attīstību un cicatricial deģenerāciju. Vēlākajos posmos ķirurģiskā ārstēšana tiek norādīta kopā ar zāļu lietošanu.

Ārstējot kardijas ahalāziju, tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  1. Nitrāti ir nitroglicerīna analogi. Viņiem ir izteikta relaksējoša iedarbība uz barības vada apakšējā sfinktera muskuļiem, turklāt tie veicina barības vada kustīgumu normalizāciju. No šīs grupas biežāk tiek noteikts nitrozorbīds - ilgstoša nitroglicerīna forma. Iespējamās blakusparādības, piemēram, stipras galvassāpes, reibonis un zems asinsspiediens.
  2. Kalcija antagonisti ir verapamils ​​un nifedipīns (korinfārs). Ir līdzīga ietekme uz nitroglicerīnu.
  3. Prokinētika - motilium, ganaton utt. Veiciniet barības vada un citu kuņģa-zarnu trakta daļu normālu kustīgumu, nodrošinot pārtikas bolusa pārvietošanos kuņģī.
  4. Spazmolītiskie līdzekļi - drotaverīns (no-shpa), papaverīns, platifilīns utt. Efektīvi ietekmē kardijas gludās muskuļu šķiedras, novēršot barības vada apakšējā sfinktera spazmu.
  5. Sedācijas terapija tiek izmantota, lai normalizētu pacientu emocionālo fonu. Tiek izmantoti gan ārstniecības augu (asinszāles, salvijas, mātes, baldriāna), gan ārstnieciskie preparāti.

Pneimokarda dilatācija attiecas uz minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm un sastāv no procedūru kursa ik pēc 4-5 dienām. Dilatāciju veic, ievadot noteikta diametra (30 mm vai vairāk) balonu kardijas lūmenā ar rentgena kontroli vai bez tā. Pirms procedūras tiek parādīta premedikācija - atropīna un difenhidramīna šķīdumu intravenoza ievadīšana sāpju un vemšanas mazināšanai. Metodes būtība ir panākt sirds paplašināšanos, izstiepjot vai saplēšot muskuļu šķiedras šaurajā zonā. Jau pēc pirmās procedūras ievērojama pacientu daļa atzīmēja nepatīkamu kardijas ahalāzijas simptomu likvidēšanu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vēlīnās slimības stadijās, kā arī gadījumos, kad kardiodilācijas lietošana nav bijusi veiksmīga. Operācijas būtība ir sadalīt sirds reģiona muskuļu slāni, kam seko sašūšana otrā virzienā un šūtās ​​daļas pārklājšana ar kuņģa sienu.

Darbība

Stabils kardijas ahalāzijas ārstēšanas rezultāts tiek sasniegts pēc ķirurģiskas iejaukšanās - ezofagokardiomiotomijas - kardijas sadalīšanas ar sekojošu plastiku (fundoplikācija).

Operācija ir paredzēta kardijas ahalāzijas kombinācijai ar hiatal trūci, barības vada divertikulām, kuņģa sirds daļas vēzi, barības vada instrumentālās dilatācijas neveiksmei, tās plīsumiem.

Ja kardijas ahalāzija tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, papildus tiek norādīta selektīva proksimālā vagotomija. Smagas peptiskas erozijas-čūlas refluksa ezofagīta un barības vada smagas atonijas klātbūtnē tiek veikta barības vada kuņģa un vēdera daļas proksimālā rezekcija, uzliekot invaginācijas ezofagogastroanastomozi un piloroplastiku.

Prognoze

Cardia achalasia gaita ir lēnām progresējoša. Nelaikus patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar asiņošanu, barības vada sienas perforāciju, mediastinīta attīstību un vispārēju izsīkumu. Cardia Achalasia palielina barības vada vēža risku.

Pēc pneimokardiodilācijas nav izslēgta kardijas ahalāzijas recidīvs 6-12 mēnešu laikā. Vislabākie prognostiskie rezultāti ir saistīti ar barības vada kustīgumu neatgriezenisku izmaiņu neesamību un agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar sirds ahalāziju tiek parādīts gastroenterologa novērojums ambulatorā stāvoklī, veicot nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Cardia Achalasia: cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes

Cardia Achalasia ir diezgan izplatīta hroniska barības vada slimība gastroenteroloģijā, kurai raksturīga barības vada apakšējā sfinktera refleksiskās relaksācijas trūkums, kas atdala apakšējo barības vadu un kuņģi. Gremošanas sistēmas sirds atveres peristaltikas pārkāpums izpaužas norīšanas laikā, kad pārtikas vienība gandrīz neiekļūst kuņģī.
Arī klīnisko patoloģiju medicīniskajā terminoloģijā var definēt kā hiatal spazmu vai barības vada kardiospasmu..
Saskaņā ar 10. pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju kardijas ahalāzijai (ICD10) ir kods K22.0 un tā pieder pie klases "Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības 12"..

Klīniskās patoloģijas cēloņi

Līdz šim medicīnas eksperti nesniedz precīzu barības vada obstrukcijas pārkāpuma cēloņsakarīgu definīciju, jo barības vada kanāla sašaurināšanās pirms iekļūšanas kuņģī nav nemainīga. Barības vada distālās un vidējās daļas gludo muskuļu haotiska neiromuskulārā kontrakcija notiek nejaušā amplitūdā, pēc tam strauji samazinās, tad, gluži pretēji, palielinās.
ASV mēģināja izskaidrot slimības būtību, eksperimentējot ar jūrascūciņām. Dzīvnieki kādu laiku uzturā nesaņēma tiamīnu vai B vitamīnu, kas stimulē vielmaiņas vielmaiņas procesus zīdītāju ķermenī.
Tomēr laboratorijas pētījumi nav atraduši klīnisku apstiprinājumu hroniski slimiem cilvēkiem..
Nākamā ļoti izplatītā kardijas ahalāzijas cēloņa versija ir nervu sistēmas un psihes traucējumi. Ilgstoša depresija, psihoemocionālā nestabilitāte un citi apstākļi var traucēt gremošanas darbību cilvēka ķermenī. Šim pieņēmumam par barības vada disfunkcijas cēloņsakarību ir jēga..

Tomēr klīnicisti lielākoties ir nosliece uz citu hroniskas patoloģijas rašanās teoriju. Plaušu sistēmas limfmezglu infekcijas slimība izraisa vagusa nerva neirītu, kas, iespējams, izraisa barības vada kardijas ahalāziju.
Neskatoties uz klīniskā apstiprinājuma trūkumu, gastroenterologi ir vienisprātis, ka slimības attīstības cēlonis ir barības vada šūnu paaugstināta jutība pret kuņģa izdalītajiem peptīdu hormoniem..

Slimību klasifikācija

Veicot rentgena skenēšanu, var novērot divas kardijas ahalāzijas pakāpes, kad barības vads ir mēreni paplašināts vai tā muskuļu sienas ir pilnībā vai daļēji atrofējušās un kardijas segments ir ievērojami sašaurināts..
Turklāt ir četri barības vada kardijas ahalāzijas posmi (skatīt tabulu).

Pirmais posmsJa nav barības vada patoloģiskas paplašināšanās, tiek noteikti īstermiņa traucējumi pārtikas pārejā. Barības vada apakšējā sfinktera muskuļi ir nedaudz atviegloti.
Otrais posmsNosaka stabilu sfinktera muskuļu tonusa palielināšanos norijot.
Trešais posmsBarības vada distālās daļas radiogrāfiski apstiprināti cicatricial veidojumi, ko papildina tā ievērojamā sašaurināšanās.
Ceturtais posmsBarības vads ir S formas, un tam ir izteikta cicatricial sašaurināšanās. Bieži tiek noteiktas komplikācijas - parezofagīts un / vai ezofagīts.

Klīniskie simptomi

Cardia achalasia klīnisko stāvokli raksturo lēni progresējoša slimības gaita, kuras galvenās pazīmes un simptomi izpaužas barības vada disfāgijā.
Šis slimības simptoms tiek uzskatīts par visstabilāko kardijas ahalāzijas simptomu, un tam ir atšķirīgas iezīmes:

  • ilgstošas ​​pārtikas komas sajūta krūtīs;
  • pēc norīšanas 3-5 sekundes pēc akta sākuma ir grūtības ar pārtikas pāreju;
  • pacientu sūdzības par pārtikas sajūtu, kas nonāk nazofarneksā.

Parasti šie barības vada disfāgijas simptomi tiek aktivizēti, ēdot cietu pārtiku. Lai uzlabotu rīšanas darbību, personai ir nepieciešams dzert nedaudz silta ūdens..

Nākamais simptoms ir regurgitācija, kad kuņģa vai barības vada saturs pasīvi atgriežas mutes dobumā. Regurgitācijas jeb regurgitācijas process var notikt pat vairākas stundas pēc ēšanas. Visu šo laiku pārtikas masa var būt barības vada apakšējā daļā, neradot cilvēkam nelabumu un gag refleksu. Šādus simptomus var pastiprināt neērta ķermeņa pozīcija, ātra staigāšana vai skriešana, rumpja locīšana utt..
Vairumā gadījumu kardijas ahalāzijas simptomi pēc barības vada pārpildīšanas ir saistīti ar sāpēm krūtīs, kas izstaro dzemdes kakla, plecu un lāpstiņas reģionus..
Biežas sāpju sajūtu izpausmes, sagādājot ķermenim diskomfortu, cilvēkam rada apzinātu uztura ierobežošanas sajūtu, kas ietekmē viņa izskatu. Cilvēks sāk zaudēt svaru, un tajā pašā laikā piedzīvo pastāvīgu bada sajūtu.
Barības vada kardijas Alahasia kopā ar citiem simptomiem, kas raksturīgi daudzām kuņģa un zarnu trakta slimībām:

  • atraugas ar satrunējušu saturu;
  • slikta elpa;
  • grēmas un smaguma sajūta;
  • nekontrolējama slikta dūša un gag reflekss;
  • palielināta siekalošanās;
  • vispārējā stāvokļa pārkāpums (vājums, reibonis, sirds aritmija).

Klīniskās patoloģijas sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka kardijas ahalasijas simptomiem nav pastāvīgas norises, un tie var rasties spontāni ar dažādu biežumu un intensitāti. Jebkurš sāpīgs diskomforts barības vadā ir rūpīgi jāizpēta un jāveic atbilstoši terapeitiskie pasākumi.

Diagnostiskā pārbaude

Sakarā ar simptomātisko pazīmju līdzību ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir nepieciešama diferenciāldiagnoze sirds kardiālijai.

Tradicionāli tiek izmantotas šādas slimības instrumentālās pārbaudes metodes:

  • Bārija kontrastējošā barības vada radiogrāfija.
  • Ezofagomanometrija - barības vada, rīkles, augšējā un apakšējā sfinktera saraušanās aktivitātes novērtējums.
  • Barības vada un kuņģa endoskopija.

Pēdējā diagnostikas metode ļauj novērtēt gremošanas sistēmas sienu stāvokli, identificēt kardijas ahalasijas komplikācijas pakāpi un, ja tiek konstatētas aizdomīgas neoplazmas un citi virspusēji defekti, veikt biopsiju barības vada un / vai kuņģa gļotādā..

Slimības ārstēšana

Kardijas ahalasijas ārstēšana ietver galveno klīnisko izpausmju novēršanu ar zāļu terapijas, diētas, ārstēšanas ar tautas līdzekļiem vai ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Barības vada kardijas ahalasijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un pacienta individuālās fizioloģijas..

Neoperatīva kardijas ahalāzijas ārstēšana

Terapeitisko pasākumu sākums ir galveno sāpju simptomu novēršana ar nitroglicerīna grupas anestēzijas līdzekļu palīdzību.

Starp populārākajām un efektīvākajām farmakoterapijas zālēm, kas pozitīvi ietekmē barības vada un kuņģa peristaltiku, ir Maalox®, Almagel®.
Zāles ir aptverošas un adsorbējošas, kuru dēļ ārējā agresija uz kuņģa un barības vada gļotādas sienām ir ievērojami samazināta..

Devas un ārstēšanas kursu ar antacīdu grupas zālēm nosaka ārstējošais ārsts, jo zālēm ir blakusparādība un kontrindikācijas..

Farmakoloģiskie preparāti nav ieteicami cilvēkiem ar nieru mazspēju, pacientiem ar paaugstinātu jutību pret aktīvajām sastāvdaļām, jauniešiem līdz 15 gadu vecumam.

Operatīva iejaukšanās

Sirds ahalāzijas ķirurģiskās operācijas ir visefektīvākā ārstēšana. Visprogresīvākā ķirurģiskās iejaukšanās metode ir minimāli invazīva procedūra, veicot laparoskopiju. Ieeja gremošanas kanāla dobuma vidē tiek veikta gadījumā, ja cilvēks nespēj ēst. Ja arī šī ārstēšanas metode nedod vēlamo rezultātu, tad radikālāks veids, kā ietekmēt klīnisko patoloģiju, ir barības vada noņemšana.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir svarīgi atcerēties, ka tradicionālā medicīna neizslēdz tradicionālās ķirurģiskās vai zāļu ārstēšanas metodes, bet ir tikai papildinājums oficiāli atzītām zālēm. Kardijas ahalāzijas ārstēšana mājās neatbrīvo cilvēku no galvenajām klīniskajām problēmām, bet ir tikai vājinošs faktors hroniskā slimības gaitā..

Populārākā kardijas ahalāzijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem:

  • Žeņšeņa sakņu tinktūra palīdzēs atjaunot barības vada apakšējā sfinktera darba funkciju.
  • Oregano, citronzāles vai linu sēklu novārījums palīdzēs mazināt cilvēku ciešanas un mazināt iekaisuma procesu barības vada dobumā..

Hroniska ahalāzijas problēma ir ne tikai sāpīgs barības vada uzbrukums, bet arī cilvēka psiholoģiska trauma. Lai mazinātu stresu, ārsti iesaka lietot mātes vai baldriāna tinktūru.

Uztura ieteikumi

Diēta kardijas ahalāzijas gadījumā ir vissvarīgākais nosacījums efektīvai hroniskas patoloģijas ārstēšanai. Frakcionētas maltītes ir ieteicamas 5-6 reizes dienā, ēdienu lietojot mazās porcijās. Diētai jābūt pilnīgi brīvai no grūti sagremojamiem pārtikas produktiem, kas var ievainot barības vada sienas.

Pārtikai jābūt optimālā komforta temperatūrā, t.i., ne pārāk karstai vai pārāk aukstai..
Pēc ēšanas pacientiem jāizvairās no ķermeņa locīšanas, ķermeņa horizontālā stāvokļa un pārāk aktīvām darbībām.

Iespējamās kardijas ahalāzijas komplikācijas un profilakse

Slimības gaita lēnām progresē, tāpēc savlaicīga ārstēšana var izraisīt traģiskas sekas dažādu komplikāciju veidā:

  • Barības vada perforācija, kad tiek traucēta visu barības vada slāņu anatomiskā integritāte.
  • Mediastinīta attīstība, kas izpaužas ar sāpīgiem simptomiem aiz krūšu kaula, drudzi, traucētiem sirds ritmiem, pastāvīgu drebuļu sajūtu.
  • Barības vada asiņošana.
  • Vispārēja ķermeņa izsīkšana.

Atveseļošanās prognoze ir labvēlīga, ja barības vada diagnostiskā pārbaude tiek veikta savlaicīgi, pacients izpilda visas ārstējošā ārsta receptes un ieteikumus, uzrauga diētu un ķermeņa vispārējo fizisko stāvokli.
Terapeitiskā profilakse būs racionālas uztura noteikumu ieviešana, hosteļa sanitāri higiēnisko standartu ievērošana. Līdzīgas darbības jāveic gan pieaugušajiem, gan bērniem..
Rūpējies par sevi un vienmēr esi vesels!

Kardijas Achalasia: simptomi un ārstēšana

Ievads

Achalāzija (kardiospasma, kardijas ahalāzija) ir reta barības vada slimība, kuras dēļ barības vada apakšējā daļa zaudē spēju norīt pārtiku. Rezultāts: Norīšana arvien vairāk rada problēmas, tāpēc cilvēks jūt, ka ēdiens ir iestrēdzis kaklā.

Ja disfunkcija pati par sevi attīstās kā primārā ahalāzija, tad nervu šūnas, kas norīšanas laikā parasti kontrolē precīzu barības vada kustību, neizdodas. Precīzi iemesli tam joprojām nav zināmi..

Attiecīgi ārsti primāro ahalāziju dēvē arī par idiopātisku (tas ir, bez redzama iemesla). Tomēr ir daži pierādījumi, ka slimības pamatā ir iedzimti autoimūni procesi..

Reti barības vada disfunkcija rodas arī cita traucējuma (saukta par sekundāru ahalāziju vai pseidoalāziju), piemēram, barības vada vai kuņģa vēža, vai tropiska stāvokļa, ko sauc par Čagas slimību, rezultātā.

Vairumā gadījumu kardijas ahalāzija notiek pusmūžā. Tās tipiskie simptomi:

  • rīšanas traucējumi (disfāgija);
  • Nesagremotu pārtikas atlieku atraugas (regurgitācija)
  • sāpes krūtīs aiz krūšu kaula.

Sākumā simptomi ir vāji un parādās tikai reizēm. Tikai vēlāk ahalāzija kļūst pamanāmāka: tad ēšanas process arvien vairāk tiek traucēts, kas var izraisīt pakāpenisku svara zudumu.

Dažos gadījumos priekšplānā izvirzās pneimonija, ko var izraisīt pārtikas atliekas, kas izstumtas un nonāk elpošanas traktā.

Lai noteiktu simptomus, kas saistīti ar ahalāziju, ieteicams veikt barības vada endoskopiju. Diagnozei ir svarīgi arī spiediena mērīšana barības vadā (tā sauktā manometrija) un rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu..

Ahalāzijas ārstēšanai var izmantot dažādas metodes. Viņiem visiem ir viens un tas pats mērķis: samazināt spiedienu barības vada apakšējā sfinkterā un tādējādi nodrošināt ātru un pilnīgu pārtikas pāreju no barības vada uz kuņģi. Tas palīdz mazināt simptomus.

Medikamenti sākotnēji ir pietiekami, lai ārstētu vieglu ahalāziju. Tomēr barības vada apakšējo muskuļu paplašināšana (vai paplašināšana) ar ķirurģisku iejaukšanos parasti dod vislabākos rezultātus ilgtermiņā. Tomēr kardiospasmu nevar pilnībā izārstēt..

Definīcija

Achalāzija, saukta arī par kardiospasmu, kardijas ahalāzija ir barības vada kustīgumu pārkāpums, t.i. barības vada kustību spēja (mobilitāte) ir traucēta. Šī problēma ir identificēta šādi:

  • Barības vada apakšējais sfinkteris pacientiem ir paaugstināta sasprindzinājuma stāvoklī, tāpēc, norijot ēdienu, atšķirībā no veseliem cilvēkiem tas nemazinās..
  • Tajā pašā laikā tiek samazināta barības vada vidējās un apakšējās daļas kustība, kas pārvadā pārtiku (tā sauktā peristaltika)..

Barības vads ir muskuļu caurule, no iekšpuses izklāta ar gļotādām..

Muskuļu slāņa iekšpusē ir savstarpēji savienotas nervu šūnas (tā sauktais Auerbach pinums). Viņi kontrolē precīzu barības vada kustību rīšanas laikā. Šīs kustības pilnībā pārnes pārtiku no mutes dobuma uz kuņģi. Skāba vide dezinficē pārtiku, sajauc to ar fermentiem un sadalās.

Apakšējais barības vada sfinkteris (gastroezofageālais sfinkteris) starp kuņģi un barības vadu, piemēram, vārsts, neļauj pārtikai un agresīvai sālsskābei atgriezties barības vadā: tas nodrošina muskuļu kontrakciju, kas ir atbildīgs par spriedzi un relaksāciju, lai pārtika, kas nonāk kuņģī, neatgrieztu kuņģa saturu atpakaļ.

Ahalāzijā barības vada apakšējais sfinkteris nevar atslābināties Auerbach pinuma mazspējas dēļ.

Tādējādi kuņģa kanāls ahalāzijas laikā ir tik cieši noslēgts, ka pārtika nevar pilnībā iekļūt kuņģī - pārtika burtiski iestrēgst kaklā. Tas izraisa paaugstinātu spiedienu barības vadā un izraisa tā paplašināšanos..

Ahalāzijas rašanās biežums

Cardia Achalasia ir reta slimība: katru gadu tā attīstās 1 no 100 000 cilvēkiem. Tas var notikt jebkurā vecumā, taču visbiežāk šī barības vada disfunkcija rodas cilvēkiem vecumā no 25 līdz 60 gadiem..

Achalasijas cēloņi

Atkarībā no ahalāzijas attīstības cēloņiem, ārsti barības vada traucējumus dēvē par primāriem (vai idiopātiskiem, t.i., notiek bez redzama iemesla) vai sekundāriem (t.i., citu slimību rezultātā)..

Primārās ahalāzijas cēlonis ir tas, ka nervu tīkla nervu šūnas (tā sauktais Auerbach pinums vai Meissner pinums) mirst barības vada apakšējā daļā. Šī tā saucamā neirodeģenerācija noved pie tā, ka barības vada muskuļiem vairs netiek piegādāts pietiekami daudz nervu. Sekojoši:

  • apakšējais barības vada sfinkteris (saukts par gastroezofageālo sfinkteru) nevar atslābināties norijot un
  • barības vada vidējā un apakšējā daļa spēja sarauties un tādējādi atvieglot pārtikas transportēšanu.

Precīzi neirodeģeneratīvo traucējumu cēloņi vēl nav skaidri. Iespējams, primārā ahalāzija ir autoimūna slimība, un tāpēc upuriem ir iedzimta nosliece uz to. No otras puses, ahalāzija var rasties citu problēmu dēļ, piemēram:

  • Dauna sindroms: ikvienam, kurš dzimis ar ģenētiskām izmaiņām (ko sauc par trisomiju 21), ir 200 reizes lielāks risks saslimt ar ahalāziju;
  • Sjogrena sindroms;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • trīskāršais sindroms (AAA): papildus ahalāzijai šis reti sastopamais iedzimtais traucējums ir saistīts ar Addisona slimību (virsnieru garozas traucējumiem) un alakrimiju (samazināta acu asarošana vai bez tām).

Tomēr vairumā gadījumu primārā ahalāzija notiek pati par sevi, t.i. nevis kā daļa no sindroma.

Retos gadījumos barības vada disfunkciju izraisa arī citas slimības. Tātad sekundārā ahalāzija var rasties, piemēram, Chagas slimības, Dienvidamerikas tropu slimības, hroniskā stadijā.

Ja sekundārā ahalāzija attīstās tādas slimības rezultātā, kas nav saistīta ar Auerbach pinumu, to sauc arī par pseidoahalāziju..

Visbiežākais pseidoahalāzijas cēlonis ir barības vada un kuņģa savienojuma sašaurināšanās, parasti barības vada (ko sauc par barības vada karcinomu) vai kuņģa (kuņģa karcinomas) audzēju dēļ..

Rīšanas grūtības un citi ahalāzijas simptomi

Tipiski ahalāzijas simptomi:

  • disfāgija (rīšanas akta pārkāpums);
  • nesagremotas pārtikas regurgitācija (regurgitācija);
  • sāpes krūtīs.

Sākumā ahalāzija ir viegla un reti sastopama. Tikai ar turpmāku slimības gaitu pazīmes pakāpeniski palielinās un sāk negatīvi ietekmēt ikdienas dzīvi..

Rīšanas traucējumi ir pirmās ahalāzijas pazīmes. Pirmkārt, tas notiek galvenokārt norijot cietu pārtiku: upuriem šķiet, ka ēdiens iestrēgst kaklā, un bieži to nomazgā, lai ēdiens varētu iziet.

Ar progresējošu ahalāziju šķidru pārtiku ir arī grūti norīt. Turklāt vēlākajos posmos notiek spontāna regurgitācija (kad pārtikas daļiņas no barības vada nonāk atpakaļ mutes dobumā) guļus stāvoklī. Pastāv risks, ka pārtikas daļiņas iekļūst elpceļos, kas var izraisīt pneimoniju (to sauc par aspirācijas pneimoniju)..

Progresējoša ahalāzija daudzkārt var izraisīt pneimoniju.

Achalasiju var pavadīt arī spazmas sāpes aiz krūšu kaula, kuras pacienti dažkārt pārprot, sakot, ka sirds sāp.

Tā kā slimība izjauc ēšanas procesu, pacienti laika gaitā bieži zaudē svaru: parasti pacienti lēnām zaudē maksimāli desmit procentus no sākotnējā svara. Tas notiek vairāku mēnešu vai vairāku gadu laikā..

Achalasia izraisa sāpes arī norijot: tas notiek, ja barības vads ir iekaisis (saukts par aiztures ezofagītu) pārtikas dēļ, kas barības vadā paliek ilgāku laiku.

Diagnostika

Ar ahalāziju diagnozi var noteikt tikai gadus pēc pirmo simptomu parādīšanās. Cēlonis: Agrīnā stadijā barības vada disfunkcija parasti izraisa maz simptomu.

Ahalāzijas diagnosticēšanai ir piemēroti dažādi barības vada izmeklējumi. Tie ietver:

  • endoskopiskā izmeklēšana;
  • manometrija (spiediena mērīšana orgānos);
  • Rentgena izmeklēšana.

Endoskopija

Noteiktos apstākļos ahalāziju var norādīt uz pārtikas atliekām, iekaisumu vai redzamu barības vada apakšējās daļas sašaurināšanos. Endoskopija, t.i. barības vada un kuņģa pārbaude ar endoskopu, īpaši nepieciešama diagnozes noteikšanai, lai izslēgtu citus iespējamos sūdzību cēloņus (piemēram, barības vada vēzis).

Dažos gadījumos ārsts šīs pārbaudes laikā vienlaikus ņem audu paraugus, lai pārbaudītu, vai tiem nav izmaiņu vai noviržu (ko sauc par biopsiju)..

Radiogrāfisks

Lai novērtētu ahalāziju uz rentgena, pirms rentgena izmeklēšanas saņemsiet kontrastvielu, kas diagnozes laikā palīdz redzēt barības vadu.

Manometrija

Manometrija ir noderīga arī gadījumos, kad ir aizdomas par ahalāziju: manometrija ļauj ārstam izmērīt spiedienu barības vadā. Ja rīšanas laikā barības vada apakšējais sfinkteris neatslābst, tas norāda uz ahalāziju..

Manometrija ļauj izdarīt secinājumus par barības vada kustīgumu (peristaltiku). Atkarībā no barības vada muskuļu mobilitātes izšķir trīs ahalāzijas formas:

  • hipermotila forma: palielināta peristaltika;
  • hipotoniska forma: samazināta peristaltika;
  • kustīga forma: vairs nav peristaltikas.

Achalasia ārstēšana

Kad slimība ir atklāta, nepieciešama terapija. Ārstēšana ir vērsta uz barības vada disfunkcijas simptomu mazināšanu. Tam ir dažādas ārstēšanas metodes, taču tām visām ir viens mērķis:

  • pazeminošs spiediens apakšējā barības vada sfinkterā - vārsts starp kuņģi un barības vadu,
  • lai ēdiens ātri un pilnīgi nokļūtu no barības vada kuņģī.

Tomēr ahalāzijas cēloni nevar novērst: barības vada muskuļu traucēto nervu sistēmu nevar labot. Ar to mēs vēlamies teikt, ka slimība nereaģē uz ārstēšanu..

Narkotiku terapija

Agrīnā ahalāzijas stadijā ārstēšanai ir piemērotas zāles, kas pazemina spiedienu barības vada apakšējā daļā un tādējādi ievērojami atvieglo slimības simptomus..

Der arī zāles, ko lieto paaugstināta asinsspiediena un koronārās sirds slimības gadījumā: kalcija antagonisti un nitrāti.

Zāles jālieto apmēram pusstundu pirms ēšanas..

Tomēr ilgtermiņā zāļu lietošanas ietekme samazinās - šajā gadījumā jāapsver citas metodes ahalāzijas ārstēšanai..

Ja lietotie medikamenti izraisa blakusparādības (pazemina asinsspiedienu, reiboni, galvassāpes), iespējams, nāksies pārtraukt zāļu lietošanu..

Balona paplašināšanās

Ahalāzijas gadījumā terapiju var veikt arī ar balona dilatāciju (dilatāciju). Tas ir īpašs endoskopisks instruments, kuru ārsts ievieto barības vadā un kuņģī. Šī procedūra mehāniski paplašina sašaurināto barības vada muskuļa apakšējo daļu.

Balonu dilatācija tiek uzskatīta par visefektīvāko neaktīvo metodi ahalāzijas ārstēšanā: pēc vienas injekcijas norīšanas traucējumu pazīmes vairumā gadījumu uzlabojas vairākus mēnešus, uz pusi - pat vairākus gadus. Tad var būt nepieciešama atkārtota paplašināšana.

Tomēr, īpaši bērniem un pusaudžiem, efekts pēc ārstēšanas ilgst tikai īsu laiku..

Ahalāzijas ārstēšanas ar balona dilatāciju priekšrocība ir tā, ka procedūra tiek veikta barības vada un kuņģa refrakcijas laikā, un tai nav nepieciešama operācija. Tomēr ārstēšanas laikā var rasties komplikācijas: paplašināšanās laikā barības vads var plīst (3%).

Retos gadījumos (2-5%) baktērijas var iekļūt krūšu dobumā un izraisīt vidējā slāņa iekaisumu (mediastinīts). Tās terapijai tiek izmantotas antibiotikas..

Endoskopiskā botulīna toksīna injekcija

Ahalāzijas gadījumā terapijai ir piemērota arī endoskopiska botulīna toksīna injekcija.

Botulīna toksīns ir neirotoksīns, ko ražo konkrēta baktērija (Clostridium botulinum). Šī ļoti toksiskā viela cilvēkiem izraisa botulismu, bīstamu saindēšanos ar pārtiku, kas var izraisīt nāvi. Tomēr, ja šo indi injicē atšķaidīti apakšējā barības vada muskuļos (vārsts starp kuņģi un barības vadu), tas bloķē tur izvietotos nervus, kas samazina oklūzijas spiedienu..

9 no 10 gadījumiem botulīna toksīns laika gaitā uzlabo ahalāzijas simptomus. Tomēr simptomi bieži atkārtojas gada laikā pēc ārstēšanas..

Parasti endoskopiska botulīna toksīna ievadīšana ahalāzijas gadījumā ir mazāk riskanta nekā balona paplašināšanās un ir īpaši izdevīga vecāka gadagājuma cilvēkiem ar sliktu veselību..

Darbība

Ja ar konservatīvu terapiju stāvoklis neuzlabojas, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgs ārēji sašķeļ apakšējā barības vada muskuļus (ko sauc par miotomiju). Procedūru var veikt vai nu ar klasisku vēdera iegriezumu (transabdominālo), vai ar laparoskopiju (laparoskopiska, minimāli invazīva operācija)..

Visas ahalāzijas gadījumā izmantotās terapijas, kas veiksmīgi samazina oklūzijas spiedienu barības vada apakšējos muskuļos, var izraisīt agresīvas kuņģa sulas ieplūdi barības vadā, izraisot refluksa slimību.

Operācijas laikā šo problēmu var nekavējoties atrisināt, izmantojot tā saukto papildu fundoplatoru: ķirurgs uzliek gredzenam ap vēdera augšdaļu muskuļu manšeti, lai pastāvīgi novērstu refluksu..

Vēl viena operācijas priekšrocība salīdzinājumā ar endoskopiskām procedūrām ir tās ilgtermiņa iedarbība, sasniedzot 10 gadus..

Prognoze un kurss

Achalasia ir hroniska slimība - barības vada disfunkcijas gadījumā nav spontānas atveseļošanās. Parasti rīšanas darbības traucējumi daudzus gadus vai gadu desmitus attīstās lēni un vienmērīgi. Tomēr, veicot atbilstošu ārstēšanu, simptomus parasti var apmierinoši novērst. Diemžēl slimību nevar pilnībā izārstēt..

Tomēr, ja ahalāziju vispār neārstē, barības vads arvien vairāk paplašināsies (tā sauktā dilatācija, tā jau ir slimība, nevis procedūra) - līdz tā sauktajam megaesophagus ar pilnīgu barības vada funkcijas zudumu..

Turklāt vēlīnā stadijā (tipiska atraugas dēļ) var rasties plaušu komplikācijas vai barības vada iekaisums (sakarā ar to, ka barība ilgstoši tiek turēta barības vadā), kas savukārt var izraisīt čūlas vai asiņošanu..

Achalasia parasti ir saistīta ar paaugstinātu vēža risku: apmēram 4-6 procentiem pacientu daudzus gadus vēlāk attīstās barības vada vēzis (barības vada karcinoma)..

Tādējādi barības vada vēža attīstības risks ar ahalāziju ir aptuveni 30 reizes lielāks. Līdz ar to regulārā endoskopiskā izmeklēšana ir svarīga turpmākajā aprūpē..

Profilakse un ieteikumi

Jūs nevarat novērst ahalāziju, jo precīzs barības vada disfunkcijas cēlonis nav zināms. Tomēr, ja esat viens no upuriem, varat samazināt dažu bieži sastopamu blakus slimību (piemēram, ezofagīta) risku, izvairoties, piemēram, no alkohola un nikotīna lietošanas..

Turklāt ahalāzijas gadījumā ieteicams regulāri veikt barības vada endoskopisko pārbaudi, lai veiktu novērošanu, lai agrīnā stadijā identificētu iespējamās vēlīnās komplikācijas (īpaši barības vada vēzi)..

Barības vada kardijas Achalasia

Galvenā informācija

Barības vada kardijas Achalasia ir hroniska slimība, kurai raksturīga barības vada caurlaidības pasliktināšanās, ko izraisa barības vada apakšējā sfinktera refleksiskās relaksācijas neesamība vai nepietiekamība un gremošanas kanāla sašaurināšanās veidošanās kuņģa priekšā.

Slimību papildina iepriekš izvietoto zonu paplašināšanās un peristaltikas traucējumi, kas izpaužas kā dažādu amplitūdu gludo muskuļu haotiskas kontrakcijas..

Patoģenēze

Barības vada kardijas Achalasijai ir 4 posmi:

  • Pirmajā posmā ēdiena pārejas pārkāpums ir nestabils, to izraisa īslaicīgs barības vada apakšējā sfinktera (gredzenveida gludo muskuļu struktūras, kas regulē pāreju) relaksācijas pārkāpums norīšanas laikā, kā arī mērens bazālā tonusa pieaugums.
  • Otrkārt, bazālā tonusa palielināšanās ir stabila, un sirds sfinktera relaksācijas pārkāpumi rīšanas laikā ir izteiktāki, savukārt barības vadā ir mērena paplašināšanās virs spazmas vietas.
  • Trešo posmu raksturo stenozes veidošanās (sašaurināšanās) cicatricial izmaiņu rezultātā barības vadā kuņģa priekšā, kā arī ievērojamas izplešanās veidošanās virs sirds (vismaz 2 reizes).
  • Ceturtajā posmā S veida deformācija un izteikta cicatricial sašaurināšanās izraisa komplikācijas - ezofagītu un paraezofagītu.

Cardia achalasia stadijas

Halāzija un Ahalāzija

Ir jānošķir ahalāzija un halāzija.

Cardia chalasia ir barības vada sirds daļas paplašināšanās, ko izraisa barības vada neiromuskulārā aparāta nepietiekama attīstība vai barības vada leņķa iztaisnošana kuņģī - tā sauktais Viņa leņķis.

Galvenās kardijas chalasia izpausmes tiek uzskatītas par nespēju norīt blīvu konsistenci saturošu pārtiku, ja nav redzamu šķēršļu un barības vada sašaurināšanās..

Klasifikācija

Kardijas Achalasia notiek:

  • subkompensēts, kad tiek saglabāts barības vada sienu tonis un tā forma;
  • dekompensēts, kam raksturīgs barības vada sieniņu tonusa zudums, kā arī tā izliekums un ievērojama izplešanās virs stenozes vietas.

Iemesli

Slimības izcelsme vēl nav noskaidrota, bet kardijas ahalāzija kā barības vada caurules neiromuskulāro traucējumu komplekss:

  • var izraisīt barības vada intramurālā nerva pinuma iedzimti vai iegūti infekciozi toksiski bojājumi;
  • rodas daudzu faktoru - psihogēno efektu, hipovitaminozes, ģenētiskās noslieces - sarežģītas ietekmes rezultātā;
  • iespējams autoimūna procesa rezultātā.

Barības vada ahalāzijas simptomi

Klīniskā aina attīstās lēnām, bet galvenie simptomi vienmērīgi progresē, un tie ietver:

  • Disfāgija ir rīšanas darbības traucējums, kam ar barības vada kardijas ahalāziju raksturīgas sāpes krūtīs, nevis kaklā, 3-4 sekunžu laikā tiek novērotas pārtikas vienreizējas norīšanas grūtības, un to var papildināt ar pārtikas iekļūšanu nazofarneksā, aizsmakums, aizsmakums utt..
  • Regurgitācija (regurgitācija) - nesagremota pārtikas pasīva atgriešanās, ko pastiprina pārēšanās, kā arī slīpā, guļus stāvoklī un miega laikā.
  • Sāpes kaklā, krūšu kaulā un aiz krūšu kaula (starp lāpstiņām) - tās parasti izraisa gludu muskuļu spastiskas kontrakcijas vai liela barības uzkrāšanās palielinātajā barības vada daļā..
  • Grēmas, kas rodas daļējas pārtikas vienreizējas sagremošanas dēļ tieši barības vada paplašināšanās laikā.

Vēlākajās slimības stadijās (trešajā un ceturtajā) samazinās ķermeņa svars ar labu apetīti, ko izraisa apzināta pārtikas uzņemšanas ierobežošana, lai novērstu sāpes krūšu kaula daļā un norijot. Turklāt pacientam var rasties slikta dūša, atgremot "sapuvis", cieš no pastiprinātas siekalošanās, slikta elpa un citas stagnējoša ezofagīta izpausmes, kas attīstās, pārtraucot pārtiku un sadaloties, izplešoties sirds priekšā.

Analīzes un diagnostika

Lai kardijas ahalāzijas diagnozi nesajauktu ar gastroezofageālā refluksa slimību (GERD) un diafragmas trūci, jāveic:

  • radiogrāfija ar barības vada kontrastēšanu ar bārija sulfātu;
  • manometrija, kas novērtēs rīkles motora iespējas, mērot spiediena vilni, barības vada sienas, kā arī tās sfinkterus;
  • barības vada un kuņģa endoskopija, rūpīgi pārbaudot neuzbrīvētā barības vada apakšējā sfinktera gastroezofageālo savienojumu;
  • krūtīm datortomogrāfija.

Barības vada ahalāzijas ārstēšana

Ārstēšanas stratēģija tiek veidota, pamatojoties uz morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu īpašībām, kā arī uz pacienta individuālajām īpašībām. Ārstēšana var būt zāles, jo obstrukcijas veidu kardijas ahalāziju var novērst arī ar īslaicīgu rezorbējamu stentu, kas aprīkots ar antirefluksa vārstu..

Izmantojot balona dilatāciju

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas, ja ir steidzams ķirurga ieteikums.

Barības vada kardijas Achalasia

Barības vada kardijas (kardiospasma) ahalāzija ir barības vada neiromuskulārā patoloģija, kas noved pie tā, ka barība uzkrājas barībā un orgāna augšējās daļas paplašinās. Šis patoloģiskais process ir saistīts ar faktu, ka barības vada apakšējā sfinktera refleksā relaksācija tiek traucēta ēdiena norīšanas laikā. Šai slimībai nav ierobežojumu attiecībā uz vecumu un dzimumu, taču to visbiežāk diagnosticē vecumā. Bērnu barības vada ahalāzija var būt iedzimta patoloģija.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10) šai slimībai ir koda vērtība - K 22,0.

Etioloģija

Pašlaik klīnicisti nav noskaidrojuši precīzus kardijas ahalāzijas attīstības cēloņus. Visticamākie etioloģiskie faktori ir:

  • kuņģa un barības vada nervu regulēšanas pārkāpums;
  • onkoloģiskie procesi kuņģa-zarnu traktā, visbiežāk tā ir kuņģa adenokarcinoma;
  • bieža nervu spriedze un smags stress;
  • smaga psiholoģiska trauma;
  • neiroloģiskā patoloģija;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • myasthenia gravis;
  • hipotireoze;
  • progresējošas infekcijas slimības;
  • ģenētiskā nosliece;
  • autoimūnas procesi.

Ir jāsaprot, ka neviens no iepriekš minētajiem faktoriem nav 100% nosliece uz kardijas ahalāzijas attīstību, jo šim patoloģiskajam procesam nav precīzu etioloģisko faktoru.

Klasifikācija

Ņemot vērā morfoloģiskās pazīmes un klīnisko ainu, izšķir šādus šī patoloģiskā procesa attīstības posmus:

  • pirmais posms - barības vads neizplešas, pārtikas pārejas traucējumi ir periodiski;
  • otrais posms ir mērena barības vada paplašināšanās, parādās disfāgija un stabils sirds sfinktera tonis;
  • trešais posms - barības vads tiek paplašināts vismaz divas reizes, kas ir saistīts ar cicatricial izmaiņām un ievērojamu barības vada sašaurināšanos;
  • ceturtais - tuvējo audu iekaisums un barības vada deformācija.

Jāatzīmē, ka šie patoloģiskā procesa posmi var attīstīties mēneša vai vairāku gadu laikā. Viss ir atkarīgs no pacienta vēstures un vispārējās veselības..

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir iespējama tikai līdz trešajam posmam - līdz sākas cicatricial izmaiņas. Sākot ar trešo posmu, tikai ķirurģiska ārstēšana ar zāļu terapiju un diētu.

Simptomi

Sākotnējā attīstības stadijā kardijas ahalāzija var būt asimptomātiska, pacientam laiku pa laikam var traucēt īslaicīgas kuņģa sāpes. Kad patoloģiskais process pasliktinās, klīniskā aina izpaužas kā šādi simptomi:

  • nesagremota pārtikas vai gļotu mešana mutē;
  • sāpes krūtīs;
  • krasa svara zudums;
  • pārtikas pāreja nenotiek uzreiz, bet 3-4 sekundes pēc norīšanas;
  • ēdiena pāreja ir labi jūtama kaklā;
  • slikta dūša;
  • atraugas ar puvušu, nepatīkamu smaku;
  • šķidras pārtikas pāreja ir sliktāka nekā cieta.

Tā kā pārtika var iekļūt trahejā, nazofarneksā vai bronhos, var rasties aizsmakums, aizsmakums un pat iekaisis kakls..

Kas attiecas uz sāpēm krūtīs, tās pēc būtības var pārsprāgt, kas ir saistīts ar barības vada sieniņu izstiepšanos un tuvējo orgānu izspiešanu..

Šāda klīniskā attēla klātbūtnei nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Jūs nevarat izmantot tradicionālās zāles vai medikamentus pēc saviem ieskatiem. Tas var izraisīt ne tikai komplikācijas, bet arī neskaidru klīnisko ainu, kas sarežģī diagnozi.

Diagnostika

Sākotnēji tiek veikta pacienta fiziskā pārbaude, precizējot sūdzības, slimības anamnēzi un pacienta dzīvi. Galīgajai diagnozei tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes. Cardia achalasia diagnostikas programma var ietvert sekojošo:

  • vispārēja asiņu un urīna analīze;
  • rentgena krūtīs;
  • Barības vada rentgens ar sākotnēju bārija suspensijas uzņemšanu;
  • FEGDS;
  • biopsijas morfoloģiskā analīze;
  • ezofagoskopija;
  • farmakoloģiskie testi;
  • manometrija.

Tā kā šīs slimības klīniskā aina ir nedaudz līdzīga citiem patoloģiskiem procesiem, var būt nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi. Šajā gadījumā šādu patoloģiju klātbūtne ir jāapstiprina vai jāizslēdz:

  • barības vada sašaurināšanās;
  • barības vada karcinoma;
  • divertikulas;
  • labdabīgi veidojumi.

Kardijas ahalāzijas terapiju saskaņā ar diagnozi izraksta tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta pašreizējo klīnisko ainu, vispārējo vēsturi un vecumu..

Ārstēšana

Pirmajos divos posmos barības vada ahalāzijas ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Medikamentu terapija ietver šādas zāles:

  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • mazie trankvilizatori;
  • nitrāti;
  • kalcija antagonisti;
  • antidopaminerģiskas vielas.

Jāatzīmē, ka ar šo slimību zāļu terapijai ir tikai papildu raksturs, neatkarīgi no patoloģiskā procesa attīstības pakāpes. Pirmajos divos posmos sirds sfinktera izplešanās tiek veikta, izmantojot pneimokardiodilāciju. Procedūra ir sirds sfinktera balona izplešanās.

Radikālu ārstēšanu var veikt ar šādām metodēm:

  • ezofagokardiomiotomija;
  • proksimālā vagotomija, ja kardiospasmu sarežģī kuņģa čūla;
  • proksimālā kuņģa rezekcija;
  • piloroplastika.

Ārstēšanas programma obligāti ietver uztura uzturu un fiziskas, emocionālas pārslodzes novēršanu. Diēta ietver:

  • taukainu, pikantu, kūpinātu un marinētu pārtikas produktu izslēgšana;
  • pacienta uzturam jābūt biežam (4-5 reizes dienā), bet ar pārtraukumu starp devām vismaz 3 stundas;
  • pārtikai jābūt tikai siltai;
  • ēdienus vajadzētu cept cepeškrāsnī, vārīt vai tvaicēt.

Detalizētu uztura devu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības un klīnisko ainu.

Prognoze

Ja kardijas ahalāzijas ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad no komplikācijām var izvairīties. Ja simptomi tiek ignorēti, ir iespējama barības vada sienas perforācija vai asiņošana. Ievērojami palielinās kuņģa vēža attīstības risks.

Slimības recidīvs var notikt 6-12 mēnešu laikā, tāpēc ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus un veikt gastroenterologa profilaktisku pārbaudi..

Profilakse

Kas attiecas uz profilaksi, šajā gadījumā nav īpašu metožu. Tas ir saistīts ar faktu, ka precīza slimības etioloģija nav noteikta. Kopumā jums jāievēro veselīga dzīvesveida noteikumi..

Raksti Par Holecistīts