Achalasia

Barības vada ahalāzija ir slimība, kurai raksturīga kardijas refleksas atvēršanas neesamība norijot. Slimību papildina krūškurvja barības vada tonusa samazināšanās un zarnu kustīgumu pārkāpums.

Slimība pirmo reizi tika aprakstīta 1672. gadā. Saskaņā ar statistiku, viena persona no 100 tūkstošiem cieš no šīs slimības. Visbiežāk barības vada ahalāzija notiek 40-50 gadu vecumā. Barības vada Achalasia bērniem ir diezgan reti sastopama parādība, un tā veido aptuveni 3,9% no visiem saslimšanas gadījumiem. Sievietes, kā likums, cieš no šīs slimības vairākas reizes biežāk nekā vīrieši..

Visbiežākie ahalāzijas cēloņi

Precīzs barības vada ahalāzijas cēlonis nav zināms. Visizplatītākie cēloņi ir infekcijas slimības, barības vada ārējā saspiešana, iekaisuma procesi, ļaundabīgi audzēji, infiltratīvi bojājumi utt..

Bērniem barības vada ahalāzija visbiežāk tiek diagnosticēta pēc piecu gadu vecuma. Kā likums, neviens nepievērš īpašu uzmanību pirmo simptomu parādīšanās gadījumiem, tādēļ slimība tiek diagnosticēta ar novēlošanos. Visizplatītākie barības vada ahalāzijas simptomi bērniem ir disfāgija un vemšana tūlīt pēc ēdienreizes..

Biežākie ahalāzijas simptomi

Disfāgija ir vissvarīgākais ahalāzijas simptoms. Disfāgija rodas gandrīz visiem pacientiem ar šo slimību. Parasti laika intervāls starp pirmo slimības pazīmju izpausmi un laiku pie ārsta mainās 1-10 gadu laikā..

Otrais visbiežāk sastopamais ahalāzijas simptoms ir pārtikas atlieku regurgitācija bez skābas kuņģa sulas un žults sajaukšanās barības vada satura stagnācijas rezultātā. Tas noved pie tā, ka pacientiem bieži naktī rodas aizrīšanās vai klepus uzbrukumi..

Ahalasijas simptomi ir arī grēmas un sāpes krūtīs. Sāpes galvenokārt lokalizējas aiz krūšu kaula, tām ir saspiešanas vai saspiešanas raksturs, un tās bieži tiek piešķirtas mugurai, apakšžoklim vai kaklam. Gadās, ka grēmas klātbūtnē barības vada ahalāzijas vietā pacientam tiek noteikta kļūdaina diagnoze, piemēram, gastroezofageālais reflukss. Tomēr grēmas ar ahalāziju pēc ēšanas nenotiek un nemazinās, lietojot antacīdus.

Barības vada ahalāzijas komplikācijas

Barības vada ahalāzija noved pie neatgriezeniskām izmaiņām nervu un citās ķermeņa sistēmās.

Visbiežāk sastopamās slimības komplikācijas ir:

  • strutojošs perikardīts;
  • barības vada plakanšūnu karcinoma;
  • barības vada bezoāri;
  • barības vada submucous slāņa pīlings;
  • plaušu bojājumi;
  • kakla tilpuma veidojumi;
  • barības vada varikozas vēnas;
  • distālā barības vada divertikulums;
  • pneimoperikards utt..

Ar ilgstošu ahalāziju barības vads mēdz ievērojami paplašināties, kas noved pie tā sieniņu retināšanas, kā rezultātā rodas iepriekš aprakstītās slimības komplikācijas.

Aptuveni 85% pacientu ar ahalāziju ir ievērojams svara zudums.

Barības vada ahalāzijas diagnostika

Dažādos ahalāzijas posmos ir tikai kardijas obstrukcija ar nenozīmīgu proksimālās daļas dilatāciju. Slimībai progresējot, rentgenogrammā var redzēt raksturīgas pazīmes: barības vada paplašināšanās, klīniskā apakšējā daļā šaurā attālumā sašaurinoties ar korakoīda izplešanos sašaurinātās sekcijas vietā. Neskatoties uz to, ka slimības klīniskā aina ir diezgan raksturīga, to bieži var sajaukt ar barības vada vēzi pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, īpaši tā agrīnā stadijā..

Ezofagoskopijai ir vislielākais ieguvums ahalāzijas diagnostikā. Achalasia klīnisko izpausmju apstiprināšana ir barības vada motora funkcijas izpēte. Barības vadā tiek konstatēts zems spiediens, paplašinot tā lūmenu un pēc norīšanas nav peristaltikas. Pēc norīšanas spiediens paaugstinās visā barības vadā. Rīšanas laikā barības vada sfinkteris neatveras, kas ļauj precīzi runāt par ahalāzijas diagnozi.

Dažiem pacientiem barības vada peristaltikas pārkāpums pārvēršas par izkliedētu spazmu, un, reaģējot uz rīšanas darbību, rodas atkārtotas smagas spazmas..

Achalasia ārstēšana

Barības vada ahalāziju ir ļoti grūti ārstēt ar medikamentiem. Medikamenti ahalasijas ārstēšanai tiek izmantoti tikai slimības simptomu mazināšanai. Pacientam tiek noteikts maigs uzturs, sedatīvi līdzekļi, vitamīnu kompleksi, spazmolīti. Parasti zāļu terapija sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu..

Piespiedu kardijas paplašināšana ir iespējama, izmantojot mehānisku, pneimatisku vai hidrostatisku dilatoru. Visdrošākie ir pneimatiskie dilatori.

Rentgena kontrolē kuņģī tiek ievadīta caurule ar balonu galā. Kuņģa lūmenā balons tiek piepūsts ar gaisu un tiek izvilkts. Tas ļauj paplašināt barības vada lūmenu. Barības vada sienas vai gļotādas plīsumi var rasties, lietojot elastīgo paplašinātāju apmēram 1% gadījumu, savukārt, izmantojot mehānisko paplašinātāju, procentuālais daudzums palielinās līdz 6. Apmēram 80% gadījumu dilatācija pozitīvi ietekmē un veiksmīgi atbrīvo pacientu no sāpīgajiem ahalasijas simptomiem..

Ja paplašināšanās nedod pozitīvu rezultātu, var piemērot ahalāzijas ķirurģisku ārstēšanu. Visizplatītākā mūsdienu ķirurģiskā metode barības vada ahalāzijas ārstēšanai ir divpusēja kardiomiotomija. Operācija sastāv no distālās barības vada muskuļu slāņu gareniskas sadalīšanas. Dažreiz pietiek ar priekšējo kardiomiotomiju.

Pēc šīs operācijas aptuveni 90% pacientu tiek izārstēti. Neapmierinoši rezultāti galvenokārt ir saistīti ar ilglaicīgām rētām. Šī operācija ir vēlamākā metode barības vada ahalāzijas ārstēšanai bērniem ar progresējošu stadiju..

Barības vada kardijas Achalasia

Galvenā informācija

Barības vada kardijas Achalasia ir hroniska slimība, kurai raksturīga barības vada caurlaidības pasliktināšanās, ko izraisa barības vada apakšējā sfinktera refleksiskās relaksācijas neesamība vai nepietiekamība un gremošanas kanāla sašaurināšanās veidošanās kuņģa priekšā.

Slimību papildina iepriekš izvietoto zonu paplašināšanās un peristaltikas traucējumi, kas izpaužas kā dažādu amplitūdu gludo muskuļu haotiskas kontrakcijas..

Patoģenēze

Barības vada kardijas Achalasijai ir 4 posmi:

  • Pirmajā posmā ēdiena pārejas pārkāpums ir nestabils, to izraisa īslaicīgs barības vada apakšējā sfinktera (gredzenveida gludo muskuļu struktūras, kas regulē pāreju) relaksācijas pārkāpums norīšanas laikā, kā arī mērens bazālā tonusa pieaugums.
  • Otrkārt, bazālā tonusa palielināšanās ir stabila, un sirds sfinktera relaksācijas pārkāpumi rīšanas laikā ir izteiktāki, savukārt barības vadā ir mērena paplašināšanās virs spazmas vietas.
  • Trešo posmu raksturo stenozes veidošanās (sašaurināšanās) cicatricial izmaiņu rezultātā barības vadā kuņģa priekšā, kā arī ievērojamas izplešanās veidošanās virs sirds (vismaz 2 reizes).
  • Ceturtajā posmā S veida deformācija un izteikta cicatricial sašaurināšanās izraisa komplikācijas - ezofagītu un paraezofagītu.

Cardia achalasia stadijas

Halāzija un Ahalāzija

Ir jānošķir ahalāzija un halāzija.

Cardia chalasia ir barības vada sirds daļas paplašināšanās, ko izraisa barības vada neiromuskulārā aparāta nepietiekama attīstība vai barības vada leņķa iztaisnošana kuņģī - tā sauktais Viņa leņķis.

Galvenās kardijas chalasia izpausmes tiek uzskatītas par nespēju norīt blīvu konsistenci saturošu pārtiku, ja nav redzamu šķēršļu un barības vada sašaurināšanās..

Klasifikācija

Kardijas Achalasia notiek:

  • subkompensēts, kad tiek saglabāts barības vada sienu tonis un tā forma;
  • dekompensēts, kam raksturīgs barības vada sieniņu tonusa zudums, kā arī tā izliekums un ievērojama izplešanās virs stenozes vietas.

Iemesli

Slimības izcelsme vēl nav noskaidrota, bet kardijas ahalāzija kā barības vada caurules neiromuskulāro traucējumu komplekss:

  • var izraisīt barības vada intramurālā nerva pinuma iedzimti vai iegūti infekciozi toksiski bojājumi;
  • rodas daudzu faktoru - psihogēno efektu, hipovitaminozes, ģenētiskās noslieces - sarežģītas ietekmes rezultātā;
  • iespējams autoimūna procesa rezultātā.

Barības vada ahalāzijas simptomi

Klīniskā aina attīstās lēnām, bet galvenie simptomi vienmērīgi progresē, un tie ietver:

  • Disfāgija ir rīšanas darbības traucējums, kam ar barības vada kardijas ahalāziju raksturīgas sāpes krūtīs, nevis kaklā, 3-4 sekunžu laikā tiek novērotas pārtikas vienreizējas norīšanas grūtības, un to var papildināt ar pārtikas iekļūšanu nazofarneksā, aizsmakums, aizsmakums utt..
  • Regurgitācija (regurgitācija) - nesagremota pārtikas pasīva atgriešanās, ko pastiprina pārēšanās, kā arī slīpā, guļus stāvoklī un miega laikā.
  • Sāpes kaklā, krūšu kaulā un aiz krūšu kaula (starp lāpstiņām) - tās parasti izraisa gludu muskuļu spastiskas kontrakcijas vai liela barības uzkrāšanās palielinātajā barības vada daļā..
  • Grēmas, kas rodas daļējas pārtikas vienreizējas sagremošanas dēļ tieši barības vada paplašināšanās laikā.

Vēlākajās slimības stadijās (trešajā un ceturtajā) samazinās ķermeņa svars ar labu apetīti, ko izraisa apzināta pārtikas uzņemšanas ierobežošana, lai novērstu sāpes krūšu kaula daļā un norijot. Turklāt pacientam var rasties slikta dūša, atgremot "sapuvis", cieš no pastiprinātas siekalošanās, slikta elpa un citas stagnējoša ezofagīta izpausmes, kas attīstās, pārtraucot pārtiku un sadaloties, izplešoties sirds priekšā.

Analīzes un diagnostika

Lai kardijas ahalāzijas diagnozi nesajauktu ar gastroezofageālā refluksa slimību (GERD) un diafragmas trūci, jāveic:

  • radiogrāfija ar barības vada kontrastēšanu ar bārija sulfātu;
  • manometrija, kas novērtēs rīkles motora iespējas, mērot spiediena vilni, barības vada sienas, kā arī tās sfinkterus;
  • barības vada un kuņģa endoskopija, rūpīgi pārbaudot neuzbrīvētā barības vada apakšējā sfinktera gastroezofageālo savienojumu;
  • krūtīm datortomogrāfija.

Barības vada ahalāzijas ārstēšana

Ārstēšanas stratēģija tiek veidota, pamatojoties uz morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu īpašībām, kā arī uz pacienta individuālajām īpašībām. Ārstēšana var būt zāles, jo obstrukcijas veidu kardijas ahalāziju var novērst arī ar īslaicīgu rezorbējamu stentu, kas aprīkots ar antirefluksa vārstu..

Izmantojot balona dilatāciju

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas, ja ir steidzams ķirurga ieteikums.

Kā tiek veikta barības vada ahalāzijas operācija??

Barības vada Achalasia ir apakšējā sfinktera disfunkcija. Muskuļu relaksācija rīšanas laikā izraisa nesagremota pārtikas uzkrāšanos, peristaltikas izmaiņas. Barības vada sfinktera motora funkcijas samazināšanās veicina iekaisuma procesu, modifikāciju, cicatricial deformāciju veidošanos, šķēršļus uz gļotādas.

  1. Notikuma cēloņi
  2. Patoloģijas šķirnes
  3. Galvenie simptomi
  4. Diagnostikas pētījumi
  5. Ārstēšanas metodes
  6. Narkotiku terapija
  7. Iejaukšanās
  8. Pareiza uzturs

Notikuma cēloņi

Barības vada ahalāzija ir tāda neiromuskulāra patoloģija, kad, norijot ēdienu, apakšējā sfinktera audi neatslābst. Galvenā patoloģijas sākuma etioloģija ir kuņģa-zarnu trakta normālas darbības pārkāpums nepietiekama uztura, vides faktoru, vecuma īpašību, ģenētiskas noslieces dēļ.

Achalasia attīstības cēloņi ir:

  • infekcijas, vīrusu, bakteriālas infekcijas;
  • iedzimts barības vada un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu nervu galu bojājums;
  • nepietiekams B grupas vitamīnu, uzturvielu daudzums;
  • paaugstināts sirds barības vada tonuss;
  • cietusi neiropsihiska trauma;
  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • limfmezglu iekaisums;
  • autoimūnās sistēmas slimības;
  • sarkanā vilkēde;
  • apakšējo, augšējo ekstremitāšu muskuļu audu iekaisums;
  • nepareiza diēta;
  • uzņēmība pret stresu, emocionāls distress;
  • vēzis.

Iegūtos nervu galu bojājumus izraisa iepriekšējās infekcijas slimības (bronhīts, tuberkuloze), vitamīnu, minerālvielu, barības vielu trūkums organismā nesabalansēta uztura dēļ..

Kardijas ahalāzija attīstās galvaskausa smadzeņu traumas, garīgo traucējumu, kuņģa-zarnu trakta un barības vada iekšējā iekaisuma rezultātā. Nervu galu vadītspējas pārkāpums noved pie motora funkcijas samazināšanās, kas veicina nesagremota pārtikas uzkrāšanos.

Patoloģijas šķirnes

Pamatojoties uz kardijas ahalāzijas klīniskajām, morfoloģiskajām izpausmēm, ir klasifikācija, kas atšķiras no slimības smaguma:

  • vispirms;
  • otrais;
  • trešais;
  • ceturtais.

1 kardijas ahalāzijas pakāpi raksturo neregulārs ēdiena nodošanas procesa pārkāpums. Sākotnējā slimības attīstības stadijā barības vada augšdaļas paplašināšanās nenotiek. 2 kardijas ahalāzijas pakāpe - palielināts sirds reģiona muskuļu tonuss, kā rezultātā nedaudz palielinās caurule, kā rezultātā - rīšanas grūtību izpausme. Patoloģijas attīstības 3. stadijā tiek novērota cicatricial deformāciju veidošanās uz gļotādas, ievērojams barības vada sfinktera apakšējās daļas lūmena sašaurināšanās. 4. pakāpi raksturo iekaisums un izmaiņas orgāna audos, deformācija, kas noved pie ezofagīta sākuma.

Atkarībā no patoloģijas veidošanās cēloņiem izšķir ahalāzijas primāro un sekundāro formu. Idiopātisks izskats nozīmē slimības sākšanos barības vada disfunkcijas dēļ, simptomātisku izskatu - kā vienlaicīgu simptomu kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu gadījumā..

Galvenie simptomi

Izteikto pazīmju izpausme tiek novērota jau slimības attīstības 1. posmā.

Galvenie barības vada peristaltikas pārkāpuma simptomi, apakšējā sfinktera sašaurināšanās sirds slimības gadījumā ir:

  • disfāgija - apgrūtināta rīšana;
  • strauja šķidruma kustība pretējā virzienā normālai - regurgitācija;
  • slikta dūša;
  • sāpes krūškurvja rajonā;
  • apgrūtināta elpošana;
  • dedzinoša sajūta;
  • slikta elpa;
  • atraugas;
  • bagātīgas siekalas;
  • klepus;
  • samazināta ēstgriba, svara zudums.

Barības vada sašaurināšanās barības vada halasijas un ahalāzijas laikā izraisa disfāgiju. Pārtikas norīšanas problēmas ir saistītas ar sastāvdaļu lēnu iekļūšanu kuņģī. Disfāgiju pavada kardiospasms, kas rodas dažas sekundes pēc ēšanas. Komas, obstrukcijas sajūta ir jūtama krūšu rajonā.

Disfāgijai ir grūti norīt šķidru un cietu pārtiku. Simptomātiska simptoma sekas ir pārtikas iekļūšana trahejā, bronhos, nazofarneksā, kas izraisa aizsmakumu, aizsmakumu un svīšanu. Regulāra disfāgijas izpausme samazina apetīti, veicina ātru svara zudumu un palielina nogurumu. Rīšanas grūtības var rasties spontāni vai uz nenoteiktu laiku.

Regurgitācija ir spontāna šķidruma noplūde gļotu veidā ar nesagremotu pārtiku mutes dobumā, kas rodas pārēšanās, ķermeņa stāvokļa izmaiņu rezultātā straujas muskuļu kontrakcijas dēļ. Vāja simptoma izpausme ir atraugas, ko var izraisīt vemšanas izdalīšanās. Ar regurgitācijas uzbrukumu naktī elpceļos tiek izmests šķidrums, kas izraisa spēcīgu klepu. 3 un 4 grādu ahalāziju pavada barības vada vemšana, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta orgāna anatomiskās formas izmaiņas. Regurgitācija ir nestabila patoloģijas pazīme, kurai ir viļņains raksturs.

Zīdaiņiem rodas nesagremota mātes piena vai piena maisījuma izdalīšanās. Jaundzimušajiem šo slimību papildina spļaušana naktī, ko papildina klepus lēkme. Sāpju sajūtas ar barības vada ahalāziju novēro vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Spazmas sāk traucēt tukšā dūšā vai ēšanas vai rīšanas laikā. Sāpes ir jūtamas krūtīs, izstaro kaklu, muguru, plecu lāpstiņas. Spazmas, ko izraisa barības vada tilpuma izmaiņas, aktīvās muskuļu kontrakcijas, plūst dabā. Atvieglojums nāk pēc vemšanas izdalīšanās vai pārtikas pārejas procesa pabeigšanas kuņģī.

Sāpīgas sajūtas, rīšanas grūtības veicina apetītes samazināšanos. Nepietiekams uzturvielu, vitamīnu, minerālvielu daudzums noved pie ķermeņa svara samazināšanās, izsīkuma, darbaspēka zaudēšanas, nervu traucējumiem.

Diagnostikas pētījumi

Simptomu novērošanai nepieciešama tūlītēja diagnoze, lai apstiprinātu kardijas ahalāziju. Pētniecības metožu iecelšana balstās uz sākotnējās pārbaudes rezultātiem, traucējošo slimības pazīmju aprakstu.

Galvenās diagnostikas metodes ir:

  • radiogrāfija;
  • ezofagoskopija;
  • FEGDS;
  • biopsija;
  • manometrija.

Instrumentālās izpētes metodes ļauj identificēt barības vada patoloģiju, kuras simptomātiskās pazīmes var norādīt uz atšķirīgu slimības raksturu: labdabīgi jaunveidojumi, vēža šūnu klātbūtne, kustību funkcijas samazināšanās, orgāna sieniņu deformācija.

Rentgens ļauj noteikt strukturālas izmaiņas gļotādā, sašaurināšanos, sfinktera asimetriju. Visaptverošai barības vada caurules kontūras pārbaudei tiek piešķirts kontrasta pētījums, izmantojot bāriju.

Esophagoscopy ļauj pārbaudīt redzamos gļotādas bojājumus, lai noteiktu slimības pakāpi. Veicot vizuālu pārbaudi, izmantojot zondi ar optisko kameru, laboratorijas analīzei tiek ņemts bioloģiskais materiāls, lai noteiktu vēža šūnas, ļaundabīgas, labdabīgas neoplazmas. Manometrija, kas nozīmē katetru ieviešanu ar uzstādītiem sensoriem, ir paredzēta barības vada sfinktera motora funkcijas izpētei, fiksējot vēdera dobuma spiedienu. Papildus instrumentālajām pētījumu metodēm obligāti jāveic laboratorijas testi: asins, urīna, fekāliju paraugu ņemšana, lai identificētu iekšējos iekaisuma procesus, baktērijas, infekcijas.

Ārstēšanas metodes

Galvenās terapijas metodes ahalāzijas cēloņa novēršanai ir: zāļu lietošana, minimāli invazīva vai ķirurģiska iejaukšanās.

Papildu veidi, kā atbrīvoties no satraucošām simptomātiskām pazīmēm, ir uztura uztura ievērošana, tautas līdzekļu izmantošana. Kardijas ahalāzijas ārstēšanas metodi ārsts nosaka pēc patoloģijas veida, smaguma noteikšanas.

Narkotiku terapija

Sirds ahalasijas attīstības sākuma posma ārstēšana ir iespējama ar īpašu zāļu palīdzību. Zāļu forma ir atkarīga no iespējamām grūtībām norīt. Disfāgijas gadījumā tiek veiktas intravenozas injekcijas vai izšķīdināšanas tabletes, kas jānovieto zem mēles. Narkotiku terapija ir ieteicama pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai.

Galvenās zāļu grupas ir:

  • antidopamīna zāles;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • trankvilizatori;
  • nomierinoši līdzekļi;
  • prokinētiskie līdzekļi;
  • aizsargājošas, aptverošas darbības medikamenti;
  • kalcija antagonisti;
  • nitrāti.

Spazmolītiskie līdzekļi No-Shpa, Papaverine, Platyphyllin var mazināt nepatīkamas sāpes barības vada sfinktera apakšējā daļā. Nomierinoši līdzekļi, kuru pamatā ir baldriāns un māte, normalizē emocionālo fonu, lai norīšanas un gremošanas problēmu gadījumā izvairītos no neiropsihiskiem traucējumiem uzturvielu trūkuma dēļ. Prokinetics Motilium, Ganaton uzlabo barības vada peristaltiku, sfinktera motora funkciju ātrai pārtikas nokļūšanai kuņģī.

Aploksnes preparāti aizsargā bojāto gļotādu no ārējo stimulu agresīvas ietekmes. Kalcija antagonisti Verapamils, Nifedipīns un nitroglicerīns normalizē kuņģa-zarnu trakta orgānu motora darbību, atslābina barības vada muskuļus. Efektīva injekcija ir botulīna toksīna ieviešana, lai paplašinātu sfinkteru.

Narkotiku terapija ir papildu ārstēšanas metode, kuras galvenais mērķis ir novērst nepatīkamus simptomātiskus simptomus. Zāļu lietošana nenovērš slimības cēloni.

Iejaukšanās

Jūs varat ārstēt ahalāziju, izmantojot minimāli invazīvas terapijas metodes:

  • balonu kardiodilācija (pneimokardiodilācija);
  • barības vada stenta ievietošana.

Pneimokarda dilatācija nozīmē pakāpenisku ievadīšanu caur balona mutes dobumu ar sekojošu spiediena palielināšanos. Balonu paplašināšanās ir efektīvs veids, kā izstiept barības vada sfinkteru un normalizēt muskuļu tonusu. Pirms procedūras intravenozi šķīdumi tiek ievadīti tukšā dūšā. Iespējamās komplikācijas pēc pneimokardiodilācijas - barības vada caurules strukturālas izmaiņas, cicatricial deformāciju parādīšanās uz gļotādas, refluksa slimības attīstība.

Barības vada stenta uzstādīšana ietver sietu caurules ievadīšanu sfinktera lūmenā, ja nav kardijas refleksas atvēršanas. Ierīce ar vārstu neliedz spontāni izspiest kuņģa sulu.

Kad tiek atklāti 3 vai 4 patoloģijas attīstības posmi, tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot dažādas metodes:

  • ezofagokardiomiotomija;
  • proksimālā vagotomija;
  • proksimālā kuņģa rezekcija;
  • piloroplastika.

Ezofagokardiomiotomija, kas paredzēta diafragmas, divertikulas, vēža barības vada atveres trūces klātbūtnē, ietver kardijas reģiona sadalīšanu. Pēc operācijas tiek veikta fundoplikācija - plastmasa.

Vagotomija tiek veikta, ja tiek atklāta divpadsmitpirkstu zarnas čūla, proksimālā gastrektomija - ar erozīvu ezofagīta formu, barības vada muskuļu tonusa pavājināšanās..

Pareiza uzturs

Diēta kardijas ahalāzijas gadījumā nozīmē:

  • atteikšanās no taukainiem, kūpinātiem, pikantiem, marinētiem ēdieniem;
  • frakcionētas maltītes visas dienas garumā;
  • patērētās pārtikas temperatūras režīma ievērošana;
  • ēst vārītu, ceptu, tvaicētu ēdienu.

Agrīnā slimības atklāšanas stadijā ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams izvairīties no vēža audzēja veidošanās. Sešus mēnešus pēc terapeitiskā kursa ir recidīva iespējamība. Lai novērstu slimības attīstību, ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu, vadīt veselīgu dzīvesveidu un izvairīties no fiziskām aktivitātēm pēc ēšanas.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Neveiciet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancevs V.G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnozi un ārstēšanu. Grupas eksperts par iekaisuma slimībām. Vairāk nekā 300 zinātnisko rakstu autors.

Achalasia cardia

Cardia Achalasia ir neirogēnas etioloģijas apakšējā barības vada relaksācijas trūkums vai nepietiekama relaksācija. To papildina sirds atvēršanas refleksās atvēršanās traucējumi norīšanas laikā un pārtikas masu iekļūšanas no barības vada kuņģī pārkāpums. Kardijas ahalāzija izpaužas kā disfāgija, regurgitācija un sāpes epigastrijā. Vadošās diagnostikas metodes ir barības vada fluoroskopija, ezofagoskopija un ezofagomanometrija. Konservatīvā ārstēšana sastāv no pneimokardiodilācijas; ķirurģiska - veicot kardiomiotomiju.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Cardia achalasia simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Kardijas ahalasijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Medicīnas literatūrā kardijas ahalāziju dažreiz apzīmē ar apzīmējumiem megaesophagus, cardiospasm, idiopātisku barības vada paplašināšanos. Cardia Achalasia, pēc dažādiem avotiem, praktiskajā gastroenteroloģijā veido 3 līdz 20% no visām barības vada slimībām. Starp barības vada caurlaidības traucējumu cēloņiem kardiospasms ir trešajā vietā pēc barības vada vēža un pēc sadedzināšanas esošajām cicatricial striktūrām.

Patoloģija ar tādu pašu biežumu ietekmē sievietes un vīriešus, biežāk attīstās 20-40 gadu vecumā. Ar kardijas ahalāziju neiromuskulāro traucējumu rezultātā samazinās barības vada peristaltika un tonuss, norijot, barības vada sfinktera refleksā relaksācija nenotiek, kas apgrūtina pārtikas evakuāciju no barības vada kuņģī.

Iemesli

Ir izvirzītas daudzas etioloģiskas kardijas ahalāzijas izcelsmes teorijas, kas saista patoloģijas attīstību ar iedzimtu barības vada nervu pinumu defektu, sekundāriem nervu šķiedru bojājumiem tuberkulozā bronhoadenīta gadījumā, infekcijas vai vīrusu slimībām; B vitamīna deficīts utt. Barības vada funkciju centrālā regulējuma traucējumu jēdziens ir plaši izplatīts, uzskatot kardijas ahalāziju par neiropsihiskas traumas sekām, kas izraisa kortikālās neirodinamikas traucējumus, barības vada inervāciju un sirds sfinktera darba koordinācijas traucējumus. Tomēr līdz beigām slimības attīstības faktori joprojām ir neskaidri..

Kardijas ahalāzijas patoģenēzē vadošā loma tiek piešķirta parasimpātiskās nervu sistēmas sekciju sakāvei, kas regulē barības vada un kuņģa (jo īpaši Auerbach pinuma) kustīgumu. Sekundāru (simptomātisku) kardijas ahalāziju var izraisīt pinuma infiltrācija ar ļaundabīgu audzēju (kuņģa adenokarcinoma, aknu šūnu vēzis, limfogranulomatoze, plaušu vēzis utt.). Dažos gadījumos Auerbach pinumu var ietekmēt myasthenia gravis, hipotireoze, poliomiozīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Patoģenēze

Faktiskā augšējā kuņģa-zarnu trakta denervācija izraisa peristaltikas un barības vada tonusa samazināšanos, neiespējamību fizioloģiski atslābināt sirds atveri rīšanas akta laikā un muskuļu atoniju. Ar šādiem pārkāpumiem pārtika nonāk kuņģī tikai pateicoties sirds atvēruma mehāniskai atvēršanai, kas notiek barības vadā uzkrāto šķidro pārtikas masu hidrostatiskajā spiedienā. Ilgstoša pārtikas bolusa stagnācija noved pie barības vada - megaesophagus - paplašināšanās.

Barības vada sienas morfoloģiskās izmaiņas ir atkarīgas no kardijas ahalāzijas esamības ilguma. Klīnisko izpausmju stadijā notiek barības vada sirds sašaurināšanās un paplašināšanās, tās pagarināšanās un S formas deformācija, gļotādas rupjība un barības vada locīšanas izlīdzināšana. Mikroskopiskās izmaiņas kardijas ahalāzijā atspoguļo gludo muskuļu šķiedru hipertrofija, saistaudu izplatīšanās barības vada sieniņā, izteiktas izmaiņas starpmuskulāro nervu pinumos.

Klasifikācija

Pēc barības vada disfunkciju smaguma pakāpes izšķir kardijas ahalāzijas kompensācijas, dekompensācijas un asas dekompensācijas stadijas. Starp daudzajām ierosinātajām klasifikācijas iespējām vislielāko klīnisko interesi rada šāda pakāpes izvēle:

  • I posms To raksturo intermitējošs sirds reģiona spazmas. Makroskopiskas izmaiņas (kardijas stenoze un barības vada lūmena suprastenotiskā paplašināšanās) nav novērotas.
  • II posms. Cardia spazmas ir stabilas, ir neliela barības vada paplašināšanās.
  • III posms. Atklāta kardijas muskuļu slāņa cicatricial deformācija un barības vada strauja suprastenotiska paplašināšanās.
  • IV posms. Tas notiek ar izteiktu sirds departamenta stenozi un ievērojamu barības vada paplašināšanos. To raksturo ezofagīta parādības ar gļotādas čūlu un nekrozi, periesofagītu, šķiedru mediastinītu.

Saskaņā ar radioloģiskajām pazīmēm izšķir divus kardijas ahalāzijas veidus. Pirmo patoloģijas veidu raksturo barības vada distālā segmenta mērena sašaurināšanās, vienlaicīga tā apļveida muskuļu hipertrofija un distrofija. Barības vada paplašināšanās ir mēreni izteikta, izplešanās laukumam ir cilindriska vai ovāla forma. Pirmā tipa kardijas ahalāzija rodas 59,2% pacientu.

Par otro kardijas ahalāzijas veidu runā ar ievērojamu barības vada distālās daļas sašaurināšanos, tās muskuļu membrānas atrofiju un daļēju muskuļu šķiedru aizstāšanu ar saistaudiem. Ir izteikta (līdz 16-18 cm) suprastenotiskā barības vada izplešanās un tās S formas deformācija. Pirmā tipa kardijas Achalasia laika gaitā var pāriet uz otro tipu. Zināšanas par kardijas ahalāzijas veidu ļauj gastroenterologiem paredzēt iespējamās grūtības veikt pneimokardiodilāciju.

Cardia achalasia simptomi

Klīniskās patoloģijas izpausmes ir disfāgija, regurgitācija un sāpes krūtīs. Disfāgiju raksturo grūtības norīt pārtiku. Dažos gadījumos norīšanas darbības pārkāpums attīstās vienlaicīgi un norit stabili; disfāgijas priekšā parasti ir gripa vai citas vīrusu slimības, stress. Dažiem pacientiem disfāgija sākotnēji ir epizodiska (piemēram, ar sasteigtu maltīti), pēc tam tā kļūst regulārāka, apgrūtinot gan blīvu, gan šķidru ēdienu..

Disfāgija kardijas ahalāzijā var būt selektīva un rasties, ja tiek patērēts tikai noteikta veida ēdiens. Pielāgojoties norīšanas traucējumiem, pacienti var patstāvīgi atrast veidus, kā regulēt pārtikas masu pāreju - aizturēt elpu, norīt gaisu, dzert ēdienu ar ūdeni utt. Dažreiz ar kardijas ahalāziju rodas paradoksāla disfāgija, kurā šķidras pārtikas pāreja ir grūtāka nekā cieta.

Pārtikas masas atgriešanās rezultātā mutes dobumā, samazinoties barības vada muskuļiem, attīstās kardia regurgitācija ar ahalāziju. Regurgitācijas smagums var būt vieglas regurgitācijas vai barības vada vemšanas raksturs, kad bagātīga regurgitācija attīstās "ar kumosu". Regurgitācija var būt periodiska (piemēram, ēšanas laikā vienlaikus ar disfāgiju), kas notiek tūlīt pēc ēšanas vai 2-3 stundas pēc ēšanas. Retāk ar kardijas ahalāziju pārtiku var mest miega laikā (tā sauktā nakts regurgitācija): šajā gadījumā pārtika bieži nonāk elpošanas traktā, ko papildina "nakts klepus". Neliela regurgitācija ir raksturīga kardia achalāzijas I - II stadijai, barības vada vemšana - III - IV stadijai, kad notiek barības vada pārplūde un izstiepšanās..

Sāpes ar kardijas ahalāziju var traucēt tukšā dūšā vai ēšanas laikā norijot. Sāpju sajūtas ir lokalizētas aiz krūšu kaula, bieži izstaro uz žokli, kaklu, starp lāpstiņām. Ja kardijas ahalāzijas I - II stadijā sāpes izraisa muskuļu spazmas, tad III - IV stadijā - attīstās ezofagīts. Kardijas ahalāzijai raksturīgas periodiskas paroksizmālas sāpes - ezofagodīniskas krīzes, kas var attīstīties uz satraukuma, fizisko aktivitāšu fona naktīs un ilgt no vairākām minūtēm līdz vienai stundai. Sāpīgs uzbrukums dažreiz izzūd pats pēc vemšanas vai pārtikas masu nokļūšanas kuņģī; citos gadījumos to pārtrauc ar spazmolītisko līdzekļu palīdzību.

Komplikācijas

Pārtikas traucējumu pārtraukšana un pastāvīga regurgitācija ar kardijas ahalāziju izraisa svara zudumu, invaliditāti un samazinātu sociālo aktivitāti. Uz raksturīgo simptomu fona pacientiem rodas neirozei līdzīgi un afektīvi stāvokļi. Bieži vien neirologs šos traucējumus ilgstoši un neveiksmīgi ārstē. Tikmēr neirogēnie traucējumi gandrīz vienmēr regresē pēc kardia achalāzijas izārstēšanas..

Diagnostika

Papildus tipiskām sūdzībām un fiziskās pārbaudes datiem instrumentālās izpētes rezultāti ir ārkārtīgi svarīgi, lai diagnosticētu sirds ahalāziju. Pacienta izmeklēšana ar aizdomām par kardijas ahalāziju sākas ar vienkāršu krūšu kurvja rentgenu. Ja rentgenā tiek atklāta palielināta barības vada ēna ar šķidruma līmeni, tiek parādīts barības vada rentgens ar provizorisku bārija suspensijas uzņemšanu. Rentgenstaru attēlu kardijas ahalāzijā raksturo barības vada gala daļas sašaurināšanās un pārklājošās zonas paplašināšanās, S formas orgāns.

Ar ezofagoskopijas palīdzību tiek precizēta kardijas ahalāzijas stadija un veids, ezofagīta klātbūtne un smagums. Lai izslēgtu barības vada vēzi, tiek veikta endoskopiska biopsija, kam seko biopsijas morfoloģiskā izmeklēšana. Lai novērtētu barības vada saraušanās funkciju un sirds sfinktera tonusu, tiek veikta barības vada manometrija, reģistrējot intraezofageālo spiedienu un peristaltiku. Tipiska ahalāzijas manometriskā pazīme ir kardijas atvēršanas refleksa trūkums norijot.

Vērtīgs kardijas ahalāzijas diagnostikas kritērijs ir farmakoloģisko testu ar karbaholīnu vai acetilholīnu rezultāti: ievadot, krūšu kurvja barības vadā rodas nepropulāras nekārtīgas muskuļu kontrakcijas un palielinās barības vada apakšējā sfinktera tonuss, kas norāda uz orgāna denervācijas paaugstinātu jutību. Diferenciāldiagnoze kardijas ahalāzijā tiek veikta ar labdabīgiem barības vada audzējiem, barības vada divertikulām, sirds un barības vada vēzi, barības vada striktūrām.

Kardijas ahalasijas ārstēšana

Ārstēšana ietver kardiospasma likvidēšanu, un to var veikt, izmantojot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes, dažreiz zāļu terapiju. Konservatīva metode kardijas ahalāzijas novēršanai ir pneimokardiodilācija - sirds sfinktera balona izplešanās, kas tiek veikta pakāpeniski ar dažāda diametra baloniem ar secīgu spiediena palielināšanos. Ar kardiodilācijas palīdzību tiek panākta barības vada sfinktera pārspīlēšana un tā tonusa samazināšanās. Balona dilatācijas komplikācijas var būt barības vada plaisas un plīsumi, refluksa ezofagīta attīstība un sirds sfinktera cicatricial striktūras.

Stabils kardijas ahalāzijas ārstēšanas rezultāts tiek sasniegts pēc ķirurģiskas iejaukšanās - ezofagokardiomiotomijas - kardijas sadalīšanas ar sekojošu plastisko operāciju (fundoplikācija). Operācija ir paredzēta kardijas ahalāzijas kombinācijai ar hiatal trūci, barības vada divertikulām, kuņģa sirds daļas vēzi, barības vada instrumentālās dilatācijas neveiksmei, tās plīsumiem.

Ja kardijas ahalāzija tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, papildus tiek norādīta selektīva proksimālā vagotomija. Smagas peptiskas erozijas-čūlas refluksa ezofagīta un barības vada smagas atonijas klātbūtnē tiek veikta barības vada kuņģa un vēdera daļas proksimālā rezekcija, uzliekot invaginācijas ezofagogastroanastomozi un piloroplastiku.

Narkotiku terapija kardijas ahalāzijas gadījumā spēlē papildu lomu un ir vērsta uz remisijas pagarināšanu. Šim nolūkam ieteicams izrakstīt antidopaminerģiskus līdzekļus (metoklopramīdu), spazmolītiskus līdzekļus, mazus trankvilizatorus, kalcija antagonistus, nitrātus. Pēdējos gados botulīna toksīna pārvaldība ir izmantota sirds ahalāzijas ārstēšanai. Svarīgi kardia achalāzijas punkti ir saudzīgas diētas un diētas ievērošana, emocionālā fona normalizēšana, pārmērīgas slodzes novēršana.

Prognoze un profilakse

Cardia achalasia gaita ir lēnām progresējoša. Nelaikus patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar asiņošanu, barības vada sienas perforāciju, mediastinīta attīstību un vispārēju izsīkumu. Cardia Achalasia palielina barības vada vēža attīstības risku. Pēc pneimokardiodilācijas recidīvs nav izslēgts 6-12 mēnešu laikā. Vislabākie prognostiskie rezultāti ir saistīti ar barības vada kustīgumu neatgriezenisku izmaiņu neesamību un agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar kardijas ahalāziju tiek parādīts gastroenterologa ambulatorais novērojums, veicot nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Barības vada ahalāzija: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Achalasia ir gremošanas trakta kustību traucējumi, kad nervu šūnas un muskuļi nedarbojas pareizi. Ja pārtika nonāk plaušās, traucējumi var izraisīt rīšanas grūtības, sāpes krūtīs, regurgitāciju, klepu un elpošanas problēmas..

Achalasia var ietekmēt jebkuru gremošanas trakta daļu, ieskaitot zarnas. Arī Hiršprunga slimība ir ahalāzijas veids.
Parasti pacienti tiek diagnosticēti vecumā no 25 līdz 60 gadiem. Šis traucējums skar vienu no 100 000 cilvēku.

Cēlonis nav zināms, un nav narkotiku, taču ārstēšana var dot atvieglojumu.

Barības vada Achalasia - kāda ir šī slimība?

Barības vads ir caurule, kas savieno rīkli ar kuņģi. Pieauguša cilvēka barības vads ir aptuveni 25 centimetrus garš. Kad mēs norijam, barības vada sienu muskuļi saraujas un dzen pārtiku vai šķidrumu kuņģī. Barības vada dziedzeri rada gļotas, un tas palīdz norīt.

Achalāzijas gadījumā barības vads nepāriet pārtiku barības vada un barības vada sfinktera gludo muskuļu vājuma dēļ. Barības vada gludo muskuļu nespēja pārvietoties ar pārtiku tiek saukta par barības vada aperistaltiku.
Achalasia ir hroniska slimība, kuras laikā nervu funkcija pasliktinās. Cēlonis joprojām nav zināms, taču jaunākie pētījumi liecina, ka tā varētu būt autoimūna slimība, kurā cilvēka imūnsistēma kļūdaini uzbrūk barības vada nervu sistēmas veselajām šūnām. Arī parazīti no Dienvidamerikas, kas noved pie Čagasas slimības, var izraisīt šo traucējumu.

Barības vada Achalasia - simptomi

  • Sākumā simptomi var būt viegli, bet pēc tam cilvēkam kļūst grūtāk norīt pārtiku un šķidrumus.

Personai var būt:

  • Disfāgija vai grūtības norīt ēdienu;
  • Nesagremota pārtikas regurgitācija;
  • Klepus, īpaši guļus stāvoklī;
  • Sāpes krūtīs, ko var sajaukt ar sirdslēkmi;
  • Aspirācija, kad pārtika, šķidrums un siekalas nonāk plaušās
    Cilvēks var zaudēt svaru, piedzīvot pastāvīgu atraugas un sajūtu, ka kaklā ir kamols.

Barības vada ahalāzija - diagnoze

Ahalāzijas simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimībai (GERD), barības vada trūcei un dažiem psihosomatiskiem traucējumiem. Tas var apgrūtināt diagnozes noteikšanu.

Ārsts var noteikt šādas diagnostikas metodes:

  1. Kontrasta rentgens: pacients norij baltu šķidru šķīdumu, kas pazīstams kā bārija sulfāts. Suspensija pārklāj barības vadu ar plānu bārija slāni, kas nodrošina barības vada struktūras attēlu..
  2. Barības vada manometrija - mēra muskuļu spiedienu un kustību barības vadā. Tiek izmantota ierīce, ko sauc par manometru. Plāna caurule iet caur pacienta degunu un vairākas reizes jānorij. Ierīce mēra muskuļu kontrakcijas dažādās barības vada daļās. Šī procedūra palīdz ārstam noteikt, vai barības vada apakšējais sfinkteris ir relaksējošs un cik labi darbojas gludie muskuļi. Procedūra var arī izslēgt vēzi.
  3. Endoskopija ir kamera, kas atrodas uz plānas caurules, kas pārvietojas pa barības kanālu. Tas ļauj ārstam redzēt barības vada un kuņģa iekšpusi un identificēt jebkuru iekaisumu, čūlu vai audzēju. Biopsiju var veikt endoskopijas laikā.

Barības vada Achalasia - ārstēšana

Achalasia nevar pilnībā izārstēt, bet simptomus var mazināt.
Ja zāles tiek diagnosticētas agri, zāles var palīdzēt paplašināt sašaurināto barības vada daļu, lai pārtika varētu normāli iziet. Piemēri ietver kalcija kanālu blokatorus un nitrātus. Daži medikamenti vairs nedarbojas pēc dažiem mēnešiem..
Ar barības vada ahalāziju tiek izmantota pneimatiskā izplešanās. Neliels balons tiek ievadīts sašaurinātajā barības vada daļā un tiek piepūsts, lai paplašinātu telpu. Iespējams, tas būs jādara vairākas reizes. Komplikācijas ietver sāpes krūtīs tūlīt pēc procedūras un nelielu barības vada perforācijas risku, kam nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Miotomija, operācija, kas ietver muskuļu sagriešanu, parasti palīdz novērst obstrukciju. Tā panākumu līmenis ir no 70 līdz 90%. Simptomu samazināšanās ilgst 10 gadus 85% gadījumu.

Endoskopiskā miotomija - ķirurgs ar endoskopu izdara iegriezumu barības vada gļotādā un izveido tuneli barības vada sienā. Šī procedūra, šķiet, ir droša un efektīva, taču tās sekas nav zināmas, jo tā ir salīdzinoši jauna ārstēšana..

Botokss - tiek veikta injekcija, lai atslābinātu muskuļus barības vada apakšējā daļā. Botoksa injekcijas var palīdzēt tiem, kuri nespēj vai nespēj veikt operāciju. Viena injekcija nodrošina atvieglojumu 3 mēnešus 65-90% pacientu, bet pēc tam tā jāatkārto.

Barības vada Achalasia - komplikācijas

Tā kā ahalāziju nevar pilnībā izārstēt, pacienti jāuzrauga, lai savlaicīgi identificētu un ārstētu visas komplikācijas. Skābes reflukss, izteikta barības vada paplašināšanās un barības vada plakanšūnu karcinoma ir iespējamas komplikācijas. Zinātnieki iesaka veikt endoskopiju, lai pārbaudītu šīs komplikācijas reizi 3 gados 10-15 gadu laikā.

Barības vada Achalasia - ieteikumi par uzturu

Pirmās dienas pēc ārstēšanas pacientam būs nepieciešama šķidra diēta. Kad rīšana kļūst vieglāka, viņi var ieturēt stingru diētu. Pacientiem vajadzētu ēst lēnām, rūpīgi sakošļāt ēdienu un ēdienreižu laikā dzert daudz ūdens.

Jums nevajadzētu ēst ēdienu pirms gulētiešanas. Gulēt ar galvu uz augšu, lai ēdiens neuzkavētos barības vadā.

Pārtika, no kuras jāizvairās, ietver citrusaugļus, alkoholu, kofeīnu, šokolādi un kečupu, jo tie visi veicina refluksa veidošanos. Taukaini un pikanti ēdieni var arī kairināt gremošanas sistēmu un pasliktināt simptomus.

  • Produkti, kas var palīdzēt:
    Mīkstie ēdieni, piemēram, zupas, kartupeļu biezeni vai biezputra
  • Ingvers var palīdzēt gremošanai un novērst grēmas;
  • Piparmētra tējās un jogurtos var samazināt kuņģa sekrēciju;
  • Dzert vismaz 10 glāzes ūdens katru dienu.

Ir svarīgi uzturēt sabalansētu uzturu, kas satur visas uzturvielām un šķiedrvielām, kas nepieciešamas veselīgam dzīvesveidam.

Mēs aicinām jūs abonēt mūsu kanālu Yandex Zen

Cardia Achalasia. Sirds barības vada ahalāzija (K22.0)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts


att. Cardia Achalasia. Vispārēja ideja

Plūsmas periods

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Pašlaik nepastāv vispārpieņemta kardijas ahalāzijas klasifikācija.

Ir divu veidu slimības.
1. tips (subkompensēts) - tiek saglabāts sienu tonis un barības vada forma.
2. tips (dekompensēts) - tiek zaudēts sienu tonis, barības vads ir izliekts un ievērojami palielināts.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm un komplikāciju klātbūtnes tiek izmantots arī sadalījums vairākos slimības posmos..
1. posms (funkcionāls) - pārtraucoši ēdiena pārejas traucējumi, kas saistīti ar īslaicīgiem traucējumiem LPS relaksācijā. Barības vads nav paplašināts.
2. posms - stabils LPS pamata tonusa pieaugums, būtisks tā relaksācijas pārkāpums rīšanas laikā un mērena barības vada paplašināšanās virs LPS pastāvīgā funkcionālā spazmas vietas.

3. posms - tiek novērotas barības vada distālās daļas cicatricial izmaiņas, ko papildina tā asā organiskā sašaurināšanās (stenoze) un ievērojamā (vismaz 2 reizes) pārklājošo sekciju paplašināšanās.

Etioloģija un patoģenēze

Epidemioloģija

Vecums: galvenokārt no 20 līdz 60 gadiem

Izplatība: reti

Dzimuma attiecība (m / f): 0,3

Faktori un riska grupas

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, gaita

Galvenie kardijas ahalasijas simptomi.

Disfāgija - grūtības izjūtot ēdienu, "iestrēdzis" rīkles vai barības vada līmenī. Ir agrākais un pastāvīgākais kardijas ahalāzijas simptoms (95-100% pacientu).

Ar šo slimību disfāgijai ir dažas svarīgas iezīmes:

Disfāgija kardijas ahalāzijā rodas, ēdot gan cietu, gan šķidru pārtiku. Tas ļauj to atšķirt no mehāniskas disfāgijas, ko izraisa barības vada organiska sašaurināšanās vēža gadījumā un barības vada striktūra Barības vada sašaurināšanās - sašaurināšanās, dažāda rakstura barības vada lūmena samazināšanās.
, kā arī citas slimības, kurās pārtikas pārejas grūtības rodas tikai ēdot cietu pārtiku.

Pastāv alternatīvs viedoklis, saskaņā ar kuru disfāgijai ahalāzijā ir šāda rakstura: tiek traucēta tikai cieta ēdiena norīšana, un pretējs modelis (tikai šķidras pārtikas norīšanas pārkāpums) praktiski nenotiek.

Vairumā gadījumu ar kardijas ahalāziju barības vada disfāgijas izpausmes pakāpeniski palielinās, lai gan šo procesu var izstiept pietiekami ilgi.

Regurgitācija (regurgitācija) ir pasīva barības vada vai kuņģa satura iekļūšana mutes dobumā, kas ir gļotādas šķidrums vai nesagremots ēdiens, kas apēsts pirms vairākām stundām. Simptoms rodas 60-90% pacientu. Regurgitācija parasti pasliktinās pēc pietiekama ēdiena ēšanas, bagāžnieka locīšanas uz priekšu vai naktī, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī ("mitrā spilvena sindroms").

Sāpes krūtīs (sāpes krūšu kaula apakšējā un vidējā trešdaļā) ir aptuveni 60% pacientu. Tie rodas, ja barības vads pārplūst ar pārtiku un pazūd pēc regurgitācijas vai pārtikas iekļūšanas kuņģī. Sāpes var būt saistītas ar barības vada gludo muskuļu spazmu un pēc tam parādās ne tikai ēdienreižu laikā, bet arī pēc satraukuma, psihoemocionālā stresa. Sāpes var lokalizēties aiz krūšu kaula, interscapular telpā un bieži izstaro apstarošanu - sāpju izplatīšanos ārpus skartās vietas vai orgāna.
kaklā, apakšžoklī utt..
Parasti šāda veida sāpes mazina nitroglicerīns, atropīns, nifedipīns, lēni kalcija kanālu blokatori.

Svara zudums ir tipisks simptoms, īpaši 3-4 stadijās (ar ievērojamu barības vada paplašināšanos), bieži raksturo slimības gaitas smagumu. Ķermeņa svara zudums var sasniegt 10-20 kg vai vairāk. Visbiežāk svara zudums ir saistīts ar apzinātu pārtikas patēriņa samazināšanu pacientiem, jo ​​ir bailes no sāpēm un disfāgijas pēc ēšanas.

Citi simptomi
Ar slimības progresēšanu var parādīties tā sauktā stagnējošā ezofagīta simptomi: sapuvis atraugas, slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, slikta elpa (šie simptomi ir saistīti ar ilgstošu stagnāciju un pārtikas sadalīšanos barības vadā).

Reizēm pacientiem rodas grēmas, ko izraisa pārtikas fermentatīvā sadalīšanās procesi pašā barības vadā, veidojoties lielam pienskābes daudzumam..

Žagas pacientiem ar ahalāziju rodas biežāk nekā pacientiem ar disfāgiju citu iemeslu dēļ.

Bērniem
Bērnu kardijas ahalāzija izpaužas kā regurgitācija, disfāgija, norijot cietu un šķidru pārtiku, pēkšņa vemšana bez sliktas dūšas, pirms tā parādās, savukārt vemšana sastāv no nemainītas pārtikas. Raksturīgas ir sūdzības par sāpēm krūšu kaula apakšējā un vidējā trešdaļā. Bērniem ir žagas un atraugas ar gaisu, bieži svara zudums un polideficīta anēmija. Var rasties pārtikas regurgitācija miega laikā un nakts klepus, plaušu komplikācijas nav nekas neparasts: bronhīts un pneimonija. Iespējamās komplikācijas, piemēram, ezofagīts, atkārtota nerva saspiešana, labā bronha saspiešana, klejotāja nerva saspiešana.
Kardijas ahalasijas klīniskie simptomi bērniem var parādīties vecumā no 5 dienām līdz 15 gadiem (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostika

Fiziskā pārbaude
Sākotnējā slimības attīstības stadijā parasti nav iespējams noteikt būtiskas novirzes. Ārējās pazīmes tiek konstatētas galvenokārt smagākos un sarežģītākos gadījumos - 3-4 slimības stadijās. Svara zudums norāda uz nepietiekamu uzturu, turgora samazināšanos Turgor - audu spriedzi un elastību, mainoties atkarībā no tā fizioloģiskā stāvokļa.
āda - dehidratācijai, un arī ir pazīmes, kas norāda uz aspirācijas pneimonijas attīstību.

Anamnēze
Achalasia ir aizdomas, kad pacienti sūdzas par disfāgiju, sāpēm krūtīs pēc ēšanas, biežu žagas, regurgitāciju, atraugas un svara zudumu..

Instrumentālā izpēte

1. Barības vada fluoroskopija (ar kontrastu ar bārija sulfātu).
Tipiskas slimības pazīmes: palielināts barības vada lūmenis, gāzes burbuļa neesamība kuņģī, aizkavēta barības vada atbrīvošanās no kontrastvielas, barības vada normālu peristaltisku kontrakciju neesamība, barības vada gala sašaurināšanās ("sveču liesma").
Metodes jutīgums ir 58-95% līmenī, specifiskums ir 95%.

4. Barības vada endoskopiskā izmeklēšana.
Cardia achalasia endoskopiskās pazīmes: palielināts barības vada lūmenis un pārtikas masu klātbūtne tajā; barības vada kardiālās atveres sašaurināšanās un tās minimālā atvere, kad barības vadā tiek iesūknēts gaiss; nenozīmīga pretestība, izlaižot endoskopa galu caur kardijas atveri; pārtraukuma trūces un Bareta barības vada trūkums.

Vizuālie materiāli (James Hailman, MD)

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Ieteicams veikt šādus pētījumus:
- vispārējs asins tests (ar retikulocītu satura noteikšanu);
- koagulogramma;
- kreatīna līmenis serumā;
- seruma albumīna līmenis;
- vispārēja urīna analīze.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozi veic ar šādām slimībām:

3. išēmiska sirds slimība (išēmiska sirds slimība).
Klīnisko īpašību ziņā sāpes koronāro artēriju slimībās ir līdzīgas sāpēm ahalāzijā, tomēr stenokardijai nav raksturīga disfāgija. Diagnozi var sarežģīt fakts, ka achalasia sāpes var kontrolēt ar nitroglicerīnu.
Nepieciešams veikt EKG un, ja rodas šaubas par diagnozi, veikt visaptverošu pārbaudi, lai noteiktu miokarda išēmiju.

4. Iedzimtas barības vada membrānas, striktūras, arī tās, ko izraisa audzēji.
Disfāgija ir raksturīga, it īpaši, ja ēdat blīvu ēdienu. Dažos gadījumos ir vemšana un regurgitācija.Regurgitācija ir dobu orgānu satura kustība fizioloģiskā virzienā pretējā virzienā, muskuļiem saraujoties..
aizkavēts barības vada saturs.

5. Neirogēna anoreksija.
Iespējamo neirogēno disfāgiju parasti pavada kuņģa satura vemšana un svara zudums.

Komplikācijas

Saskaņā ar dažiem pētījumiem ahalāzija palielina audzēju attīstības risku (parasti keratinizējas, galvenokārt barības vada vidējā trešdaļā) 24 gadu laikā 16 reizes..

Ārstēšana

Režīms
Fiziskā (īpaši vēdera muskuļos) un psiholoģiskā stresa ierobežošana.
Miega režīms - vismaz 8 stundas dienā.

Diēta
Ieteicamas frakcionētas maltītes (4-5 reizes dienā) un izslēgšana no diētas ar pikantu, ceptu, pārāk karstu ēdienu un alkoholu.

Uztura ziņā jāievēro šādas vadlīnijas:
- Pēc ēšanas un miega laikā izvairieties no stingri horizontāla ķermeņa stāvokļa. Tas ir saistīts ar faktu, ka ēdiens barības vadā var kavēties pat vairākas stundas, un, kad barības vada augšējais sfinkteris miega laikā atslābina, rodas aspirācijas priekšnoteikumi..
- Pārtiku rūpīgi sakošļājiet.
- Pārtikai nevajadzētu būt ļoti karstai vai aukstai, un uzturā jāizslēdz pārtikas produkti, kas konkrētiem cilvēkiem var palielināt disfāgiju.
- Porcijas lielumam nevajadzētu būt pārmērīgam.

Kardiodilācija ir kontrindicēta šādās situācijās:
- neizlabojami asins recēšanas traucējumi;
- vienlaikus barības vada varikozas vēnas vai barības vada striktūra;
- procedūras neefektivitāte trīs reizes;
- barības vada perforācija anamnēzē pēc kardiodilācijas;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas ievērojami palielina ķirurģiskas ārstēšanas risku (barības vada perforācijas risks kardiodilācijas laikā).
Barības vada perforācijas varbūtība ar pneimokarda dilatāciju ir aptuveni 3%.

Narkotiku terapija
Visefektīvākie kalcija un nitrāta blokatori.

Lietotās narkotikas:
- Nitrendipīns 10-30 mg devā 30 minūtes pirms ēšanas, sublingvāli;
- Izosorbīda dinitrāts 5 mg 30 minūtes pirms ēšanas sublinvalāli vai 10 mg iekšķīgi.

Indikācijas zāļu terapijai:
- Nepieciešamība mazināt simptomus pirms kardiodilācijas vai kardiomiotomijas.
- Neefektivitāte (vai maza ietekme), lietojot citas ārstēšanas metodes.
- Vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas izslēdz kardiodilācijas vai kardiomiotomijas iespēju.

Ķirurģija

1. Kardiomiotomija.
Ar 2-3.kardijas ahalāziju tiek parādīta laparoskopiska ezofagokardiomiotomija ar fundoplikāciju saskaņā ar Toupe. Pneimokardiodalatācija nav efektīva kardijas ahalāzijas ārstēšanas metode, kas bieži atjauno slimības un neaizkavē slimības progresēšanu, izraisa barības vada un kuņģa savienojuma cicatricial izmaiņas un atviļņa ezofagīta attīstību.
Kontrindikācijas:
- Blakusslimību klātbūtne, kas palielina operācijas risku.
- Nekoriģējami asiņošanas traucējumi.
- Varikozu vēnu klātbūtne barības vadā.

2. Ezofagoektomija.
Iespēja tiek apsvērta, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas, kā arī operējama barības vada vēža klātbūtnē, kas izveidojusies uz kardijas ahalāzijas fona..

Prognoze

Izmantojot mūsdienīgu kardijas ahalāzijas ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga, pat ņemot vērā faktu, ka principā slimība nav izārstējama.
Ar terapeitisko pasākumu palīdzību parasti tiek panākta simptomātiska pacienta stāvokļa uzlabošanās, taču viņam nepieciešama pastāvīga ambulatorā novērošana un periodiska novērošana specializētā slimnīcā.
Ar pneimokarda dilatāciju vai kardiomiotomiju remisija ilgst ilgāk nekā ar botulīna toksīnu.
Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte agrīnā novērošanas periodā ir aptuveni 90%; ilgtermiņa rezultāti ir nedaudz sliktāki - apmēram 66%.

Bērniem
Operācija uzrāda labus ilgtermiņa rezultātus 88% bērnu ar sirds ahalāziju (Ashkraft K.U., 1996).

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:

- Nespēja ēst mutē.
- Aspirācijas pneimonijas attīstība un nepieciešamība pēc intravenozām antibiotikām vai mehāniskās ventilācijas ALV - mākslīgā plaušu ventilācija
.

Profilakse

Cardia achalasia profilakse tieši nepastāv, un profilakses pasākumi tiek samazināti, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Pēc diagnozes noteikšanas ir jāstrādā ar pacientiem, kas sastāv no:
1. Sniedziet pacientam informāciju par gaidāmajiem ārstēšanas pasākumiem.
2. Veidot pacienta izpratni par to, ka slimības simptomu pazušana terapijas ietekmē nenozīmē pilnīgu izārstēšanu, tāpēc joprojām jāturpina ievērot medicīniskās rekomendācijas.
3. Pacients jābrīdina par tādu zāļu lietošanu, kas satur vielas, kurām var būt kaitīga ietekme uz barības vada gļotādu (acetilsalicilskābe, NPL, askorbīnskābe, dzelzs sulfāts, kālija hlorīds, alendronāts, doksiciklīns, hinidīns ilgstošas ​​darbības tablešu veidā)..

Raksti Par Holecistīts