Kā ārstēt aksiālo hiatal trūci

Diafragmas gremošanas atveres aksiālā trūce (AGPOD) ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (GIT).

Slimības būtība

Diafragma ir galvenais elpošanas muskulis, kas veido barjeru starp vēderu un krūtīm. Šim sadalošajam muskulim ir atvērums barības vadam. Parasti barības vadam vajadzētu iet uz leju caur krūšu zonu, pēc tam šķērsot diafragmu un jau vēderplēvē, saskaroties ar kuņģi. Tomēr dažreiz gadās, ka dažādu iemeslu dēļ kuņģis un barības vada apakšējā daļa caur diafragmas barības vada atveri iekļūst krūtīs. Līdzīgu parādību sauc par aksiālo HHP..

Slimības sākuma cēloņi var būt gan iedzimti, gan iegūti faktori:

    Anatomiski izveidojusies mātes iezīmju dzemdē - nepietiekama diafragmas attīstība un trūces kabatu klātbūtne tajā, īss barības vads vai patoloģija, ko sauc par "krūšu kurvīti". Saistaudu elastības un izturības trūkums vairāku slimību dēļ: hemoroīdi, varikozas vēnas, zarnu divertikuloze, plakanās pēdas, Marfana sindroms. Palielināts intraabdominālais spiediens šādu apstākļu klātbūtnes dēļ: vēdera uzpūšanās, ilgstoša vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera pilieni, lielu slodžu celšana, rijība, audzējiem līdzīgi veidojumi vai traumas vēdera dobumā, grūtniecība. Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā. Barības vada garuma samazināšanās refluksa ezofagīta vai refluksa gastrīta dēļ. Kuņģa-zarnu trakta diskinēzija. Kuņģa-zarnu trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums un hroniskas slimības. Hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko papildina pastāvīgs klepus. Grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā. Aptaukošanās pēdējie posmi. Slikti ieradumi. Komplikācijas pēc operācijas. Iekšējo orgānu iekaisums, kas ietekmē diafragmu.

Simptomi

Vairumā gadījumu AGPOD nekādā veidā nenodod savu klātbūtni. Trūces noteikšana pacientiem ir iespējama tikai nejauši citas slimības diagnosticēšanas procesā.

Neskatoties uz to, AKPOD ir vairākas īpašas iezīmes:

    Pastāvīgas grēmas. Bieža žagas pēc ēšanas. Erukcijas ar skābu garšu. Sāpošas, trulas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro muguru un zem lāpstiņām. Norijoša refleksa pārkāpums šķidras pārtikas uzņemšanas procesā. Rūgtums mutē. Mēles saknes sāpīgums. Aizsmakusi balss.

Slimības pakāpe

Speciālisti izšķir trīs galvenās ACPOD pakāpes, pamatojoties uz izvirzījuma iespiešanās lielumu un procentuālo daudzumu krūtīs:

1 Pirmā pakāpe tiek uzskatīta par vienkāršāko un ārstējamāko bez operācijas. Šo slimības pakāpi raksturo barības vada vēdera daļas pārvietošanās krūšu rajonā un tā apakšējā sfinktera fiksācija līmenī ar diafragmu. Kuņģis šajā situācijā paliek vēdera dobumā, bet cieši balstās pret diafragmas atveri. Pirmā ACPOD pakāpe var izpausties kā grēmas un sāpes zonā, kas atrodas tieši zem krūšu kaula vidējās malas..

2 Otro slimības pakāpi raksturo fakts, ka kuņģa gļotādas krokas pāriet diafragmas barības atverē un tās augšdaļa atrodas krūšu dobumā. Šis ACPOD posms izpaužas kā ilgstošas ​​grēmas (kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu), atraugas, slikta dūša, sāpes vēderā un grūtības norīt..

3 III pakāpes ACPOD tiek uzskatīta par kritisku, un tā jāārstē nekavējoties. Pēdējās slimības stadijas klātbūtnē gandrīz viss kuņģis pārvietojas krūškurvja dobumā. Tajā pašā laikā pacientam rodas pastāvīgas sāpes vēderā un krūšu kaula daļā, elpas trūkums, nasolabial trijstūra cianoze, tahikardija.

HPOD veidi

Diafragmas barības atveres trūce parasti tiek klasificēta:

    Aksiālie, tie ir bīdāmi un nefiksēti. Parazofageāls vai fiksēts. Jaukts.

Savukārt aksiālās trūces iedala:

    Sirds. Kardiofundāls. Starpsumma un kopējais kuņģa daudzums.

Bīdāmas vai nefiksētas trūces

Pats šāda veida hiatal trūces nosaukums liecina, ka šāds izvirzījums var brīvi iekļūt krūšu dobumā un atkal vēderplēvē. Trūces gaita ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, spiediena vēdera dobumā un kuņģa stāvokļa (tukša vai pilna). Šis trūces veids tiek uzskatīts par mazāk bīstamu nekā fiksēta (parezofagēna) trūce, taču tā arī jāārstē.

Paraezofagēna vai fiksēta hiatal trūce

Šis trūces veids ir retāk sastopams nekā slīdošs, bet tiek uzskatīts par sarežģītāku slimību. Ar fiksētu hiatal trūci pirmā kuņģa daļa un pēc tam pārējā tā iekļūst krūšu dobumā. Atšķirība starp šāda veida trūci un citiem veidiem ir tāda, ka izvirzījums rodas, kad sfinkteris atrodas fiksētā stāvoklī zem diafragmas, un vēdera orgāni nevar atgriezties..

Paraezofagēnā hiatal trūce visbiežāk noved pie trūces pārkāpuma, kas tiek uzskatīts par diezgan bīstamu stāvokli. Tāpēc, atklājot fiksētu izvirzījuma veidu, ārsti nolemj operēt pacientu.

Sirds un kardiofundālā AKPOD

Sirds HHP ir parādā savu vārdu sirds vārstam (sfinkteram), kas atdala barības vadu un kuņģi. Ar šāda veida trūci tikai šis vārsts iziet krūšu dobumā virs diafragmas līmeņa. Šī aksiālā izvirzījuma pasuga tiek uzskatīta par visizplatītāko - tā veido līdz pat 90% no visiem gadījumiem.

Kardiofundālo ACPOD raksturo iekļūšana caur ne tikai sfinktera, bet arī kuņģa augšdaļas diafragmas barības atveri. Šis izvirzījuma veids kopā ar starpsummu un kopējo kuņģa trūci veido atlikušos 10% no visām slīdošajām trūcēm..

Komplikācijas

Ja HH netiek savlaicīgi ārstēta, var rasties šādas sekas:

    Gastroezofageālais reflukss. Peptiskas čūlas. Cicatricial stenoze. Izvirzījuma pārkāpums. Barības vada plīsums. Erozija, asiņošana barības vadā.

Pēc radikālas ārstēšanas ir iespējamas arī komplikācijas:

    Recidīvs. Pārmērīga barības vada paplašināšanās. Kuņģa paplašināšanās. Aspirācijas pneimonija.

Diagnostika

Vairumā gadījumu HHP tiek diagnosticēts absolūti nejauši - rentgena vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Arī šaura profila speciālists spēj noteikt aptuvenu diagnozi, tikai pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Tomēr, lai apstiprinātu slimību, ārstam joprojām ir jānosaka vairāki pētījumi:

    Rentgens ar kontrastvielas (bārija) lietošanu dažādās pozās - stāvus, guļus, ar paaugstinātām gurniem. Šāds pētījums ļauj identificēt pašu trūci un kvalificēt to kā slīdošu vai fiksētu. Krūškurvja datortomogrāfija ir efektīva metode, kā izpētīt trūces ietekmi uz krūšu kaula orgāniem. Esophagogastroscopy ir endoskopisks pārbaudes veids, kas paredzēts, lai pārbaudītu kuņģa un barības vada stāvokli no iekšpuses. Barības vada un kuņģa pH un dienas diagnostika katru dienu un divas dienas ļauj izmērīt skābumu un analizēt to saturu. Izkārnījumu analīze atklāj asins pēdas tajā, kas norāda uz iekšējas asiņošanas klātbūtni. Vispārīgi un bioķīmiski asins testi šajā gadījumā ir nepieciešami, lai diagnosticētu aknas, aizkuņģa dziedzeri un tādus apstākļus kā anēmija, visus iekaisuma procesus organismā. Elektrokardiogramma palīdzēs pārliecināties, ka trūce neietekmē sirdi.

Papildus iepriekšminētajiem pētījumiem pacientam var piešķirt konsultāciju ar pulmonologu, gastroenterologu, ENT, kardiologu un ķirurgu.

Diafragmas barības vada atveres trūces rentgens.

Ārstēšana

Ārsti piedāvā divas HHH ārstēšanas metodes - konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Metodes izvēle tieši atkarīga no trūces veida, tās lieluma un pacienta diskomforta.

Ja trūce ir slīdoša, maza izmēra un nerada kaitējumu pacientam, tad ārsts var nolemt to ārstēt ar medikamentiem. Šāda terapija sastāv no šādu zāļu lietošanas:

    Antacīdi ir līdzekļi, kas var dzēst sālsskābi (Maalox, Almagel). Protonu sūkņa blokatori ir zāles, kas nomāc kuņģa sekrēciju (omeprazola) veidošanos. H2-histamīna receptoru blokatori ir zāles, kas var samazināt saražotās kuņģa sulas daudzumu (Fatomotidin, Ranitidine). Prokinētika ir līdzekļi, kas veicina normālu gremošanas sistēmas peristaltikas funkcionalitāti (Domperidons). Zāles, kas novērš žults ieplūšanu barības vadā (Ursofalk).

Pacientiem, kuri cenšas atbrīvoties no HHH, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, tiek noteikts arī īpašs režīms:

    Gulēt ar galvu uz augšu. Pēdējā ēdienreize ir ne vēlāk kā pāris stundas pirms gulētiešanas. Slikto paradumu noraidīšana. Vingrojumu terapija. Pareiza uzturs. Zaudēt lieko svaru. Atteikšanās no pārsējiem, jostām un korsetēm. Fizisko aktivitāšu aizliegums 2 stundas pēc ēšanas. Atteikšanās no šokolādes, soda, miltiem, kafijas, dzīvnieku taukiem. Aizliegums strādāt saliektā stāvoklī.

Gadījumos, kad runa ir par fiksētu vai ierobežotu trūci, zāļu impotenci, iekaisuma vai komplikāciju parādīšanos, vienīgais veids, kā ārstēt HHR, ir operācija.

Darbību pārtraukuma noņemšanai var veikt divos veidos - atvērtā vai laparoskopiskā. Atvērtā operācijā ķirurgs izdara griezumu vēderplēves zonā, novērš izvirzījumu un veic kuņģa plastiku.

Laparoskopisko operāciju var veikt, izmantojot vienu no šiem paņēmieniem:

    Nisena metode - ietver kuņģa daļas aptīšanu ap barības vadu, kas provocē sava veida "aizbāžņa" izveidošanos, kas vēlāk neļaus kuņģim ieslīdēt diafragmas pārtikas atverē. Balseja tehnika ir operācija, kuras laikā barības vads tiek piestiprināts pie diafragmas, tiek uzšūta kuņģa pamatne un noņemta trūce. Hillie gastrocardiopexy ir metode, kuras pamatā ir kuņģa un barības vada fragmentu piestiprināšana pie diafragmas. Alisona metode - tehnika, kas pavada galveno operācijas veidu, kuras mērķis ir trūces atveres pievilkšana.

Ārsti iesaka pacientiem pēc pirmajām HH pazīmēm meklēt padomu, jo savlaicīgi diagnosticētu trūci ir vieglāk ārstēt vai noņemt.

Diafragmas barības vada atveres trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir hiatal trūce? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes, raksta Dr. Khitaryan A.G., flebologs ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Protams, dzirdējuši vārdu "trūce", daudzi cilvēki iedomājas zemādas izvirzījumu uz vēdera: nabas, cirkšņa, griezuma trūci, kā arī vēdera baltās līnijas trūci. Bet gandrīz neviens nekad nav dzirdējis par tik diezgan izplatītu slimību kā hiatal trūce..

Pirmo reizi HHH aprakstīja franču ķirurgs P. Ambroise 1579. gadā un itāļu anatomists G. Morgagni 1769. gadā, taču diemžēl šī slimība agrīnā stadijā joprojām nav tik bieži atklāta, paliekot neatpazīta un netiek diagnosticēta, un tāpēc tā iziet mērķtiecīgu ārstēšanu.

Pašlaik Eiropā un ASV pacientu skaits ar smagām HH formām ir palielinājies 2-3 reizes. Šajā sakarā gastroenterologiem ir šāda izteiksme: XX gadsimts ir peptiskās čūlas slimības gadsimts, un XXI gadsimts ir refluksa ezofagīta un HH gadsimts.

Krievijā HHP noteikšanas līmenis svārstās no 3% līdz 33%, bet vecumdienās - līdz 50% starp kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (GIT).

Hiatal trūce veido 98% no visām diafragmas trūcēm. Kuņģa-zarnu trakta slimību struktūrā šīs trūces ieņem trešo vietu pēc holelitiāzes, kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. [1] [15]

Diafragmas barības vada atveres trūce (HH) - slimība, kurā barības vada vai kuņģa apakšējā daļa pārvietojas attiecībā pret diafragmu no vēdera dobuma līdz krūtīm.

Ļoti reti zarnu cilpas var izkļūt caur barības vada atveri.

Starp HH rašanās cēloņiem var atšķirt vairākus faktorus:

    Mehāniskais faktors ir nesaspiežoša barības vada atvēruma paplašināšanās diafragmas iekšējo kāju paplašināšanās dēļ. Tā rezultātā atvere palielinās, un kuņģa sirds daļa pamazām tiek ievilkta videnē.Diafragmas kāju izplatīšanās izraisa intensīvu muskuļu slodzi un intraabdominālo spiediena palielināšanos.

Turklāt HHP veidošanos ietekmē barības vada-pamatnes leņķa (Viņa leņķa) un Gubareva vārsta (gļotādas krokas barības vada krustojumā kuņģī) pārkāpums. Tomēr šie faktori nav galvenie trūces veidošanās cēloņi, jo tie rodas iepriekš minēto destruktīvo procesu rezultātā..

Hiatal trūces simptomi

Lielākajā daļā pacientu nav iespējams “redzēt HHP ar aci”. Tomēr to var aizdomas par sūdzībām, kas iesniegtas par dažu HH komplikāciju attīstību:

  • hroniska vai akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • distālās barības vada stenozes (sašaurināšanās) attīstība;
  • smaga kuņģa kardijas nepietiekamība, ko papildina regulāra pārtikas regurgitācija.

Var attīstīties arī tādu slimību klīniskās pazīmes kā anēmija, kaheksija (ārkārtējs ķermeņa izsīkums) un ūdens-elektrolītu traucējumi. [7] [13] [18]

Viena no vadošajām diagnostikas metodēm ir pacientu sūdzību apkopošana, kas ļauj identificēt sāpju sindroma, gastroezofageālā refluksa klīniskās pazīmes. Aptaujājot pacientus, ir vērts pievērst uzmanību šādiem galvenajiem klīniskajiem simptomiem:

  • sāpes epigastrālajā reģionā;
  • sāpes krūtīs;
  • grēmas;
  • dedzinoša mēle;
  • vemšana un slikta dūša;
  • atraugas;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • biežas žagas lēkmes;
  • pārtikas regurgitācija rumpja līkumos.

Ja pacientam ir vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, jāveic fibrogastroduodenoskopija (FGDS), un, ja ir vairāk nekā divas, jāveic padziļināta visaptveroša pārbaude, lai apstiprinātu vai atspēkotu HH sākotnējo diagnozi. [5] [6] [16]

Diafragmas barības vada atveres trūces patoģenēze

Ņemot vērā hiatal trūces etiopatoģenēzi, ir grūti pieņemt tās būtisko atšķirību no citas lokalizācijas trūces patoģenēzes, turklāt diafragmas trūce bieži tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar tādām slimībām kā vēdera priekšējās sienas trūce, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, gremošanas trakta divertikulums, gremošanas trakta orgāns, organoptosis, plakanās pēdas un citi traucējumi. Šis fakts arī norāda, ka pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, diafragmas trūces ļoti bieži tiek kombinētas ar cirkšņa, augšstilba, nabas trūcēm vai vēdera baltās līnijas trūcēm..

Tādējādi trūces predisponējošie faktori ir:

  • audu novecošanās procesi;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens nepietiekamas diētas, aptaukošanās, aizcietējumu, grūtniecības utt..

Barības vada saišu aparāta pārkāpums pacientiem ar HH ir saistīts arī ar traucētu lipīdu metabolismu un askorbīnskābes deficītu organismā..

HHP veidošanās mehānisms ir šāds:

  • barības vada atveres paplašināšanās veido sava veida hernial vārtiņus;
  • intraabdominālo spiediena palielināšanās izraisa iekšējo orgānu - vēdera barības vada, blakus esošās kuņģa, zarnu vai omentuma daļas - "pāreju" caur "palielinātu" barības vada atveri.

Hiatal trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Pārtraukuma klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām īpašībām:

  • Bīdāmā trūce (aksiālā vai aksiālā) - barības vada vēdera daļas, kardijas un kuņģa dibena daļas netraucēta pārvietošanās krūšu dobumā caur paplašinātu barības vada diafragmas atveri un atgriešanās vēdera dobumā (notiek ķermeņa stāvokļa maiņas gadījumā);
  • Nereducējama trūce ir trūce, kas "iestrēgusi" trūces atverē un nespēj virzīties uz priekšu vai atpakaļ.
  • Paraezofageālā trūce - barības vads un kardija paliek vietā zem diafragmas, bet daļa kuņģa nonāk krūšu dobumā un atrodas tuvu krūšu barības vadam.
  • Jauktais hiatal trūces variants - bīdāmās un paraezofageālās trūces kombinācija.

Pēc kuņģa iespiešanās apjoma krūšu dobumā izšķir četras HHH smaguma pakāpes:

  • HHP I pakāpe (barības vads) - iekļūšana vēdera barības vada, kardijas un krūšu kurvja dobumā diafragmas līmenī, savukārt kuņģis atrodas blakus diafragmai;
  • HHPH II pakāpe (sirds) - iekļūšana vēdera barības vada krūšu dobumā, savukārt kuņģa daļa atrodas tieši barības vada diafragmā;
  • HHPO III pakāpe (kardiofundāls) - vēdera barības vada, kardijas un kuņģa daļas atrašanās vieta tieši virs diafragmas; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV pakāpe (milzu) - visu kuņģa daļu atrašanās virs diafragmas.

Hiatal trūces komplikācijas

Galvenā HH komplikācija ir refluksa ezofagīts. Uz regulāra kuņģa satura (sālsskābes un gremošanas enzīmu) refluksa fona barības vada lūmenā notiek barības vada sienas iekaisuma izmaiņas, kuras var izteikt dažādās pakāpēs.

Ilgstoša refluksa ezofagīta esamība izraisa barības vada sienas vēža deģenerāciju.

Var attīstīties arī tādas slimības kā hronisks gastrīts un kuņģa trūces daļas peptiskās čūlas. Šīs komplikācijas bieži izpaužas ar sāpēm epigastrijā, apetītes traucējumiem utt. Viņu simptomi parasti slēpjas aiz pašas trūces klīniskajām izpausmēm..

Ilgstoša pārtraukuma esamība var izraisīt barības vada cicatricial stenozes (sašaurināšanās) veidošanos. Tas vispirms apdraud neiespējamu cietā ēdiena nokļūšanu no barības vada kuņģī, un progresīvos gadījumos šķidrais ēdiens arī nepāriet..

Lietojot HHH, kuņģa-zarnu trakta asiņošana var attīstīties peptisku čūlu attīstības, barības vada un kuņģa erozijas dēļ pastāvīga kuņģa sulas refluksa dēļ barības vadā un asinsvadu bojājumiem (erozijas). Arī bieži sastopama HHH komplikācija ir sarkano asins šūnu samazināšanās asinīs (anēmija). Akūtas masīvas kuņģa asiņošanas un neremontēta asins zuduma gadījumā rodas hipovolēmisks šoks un dzelzs deficīta anēmija, kā arī kuņģa dibena atrofijas un kuņģa gļotādas aizsargājoša proteīna - olbaltumvielu, kas aizsargā kuņģa gļotādu, - dēļ var rasties B12 deficīta (postoša) anēmija..

Ļoti reta HH komplikācija ir tā pārkāpums, nekroze un kuņģa sienas perforācija ar peritonīta attīstību. Jebkurš faktors, kas saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos, var izraisīt pārkāpumu - klepu (īpaši uzlaušanu), fiziskās aktivitātes un pat pārēšanās.

Hiatal trūces diagnostika

HH diagnozei papildus detalizētai pacienta iztaujāšanai tiek izmantotas gandrīz visas gastroenteroloģijā izmantotās pētījumu metodes. Obligātās diagnostikas metodes ietver:

  • klīniskā un rentgena pārbaude;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • ezofagotonometrija;
  • Barības vada un kuņģa pH metrija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa. [12] [158]

Vadošās instrumentālās metodes ir rentgena diagnostika un FEGDS. [8] [16]

Rentgena diagnostika

Pateicoties rentgenstaru diagnostikas metodei, ir veikti fundamentāli hiatal trūces pētījumi, izstrādātas klasifikācijas, pētītas dažādas šīs patoloģijas formas, izstrādātas vairākas indikācijas un kontrindikācijas dažādu veidu hiatal trūces ārstēšanai..

Mūsdienu pilnais nosaukums ir "Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas polipozicionāla rentgena diagnostiskā izmeklēšana, izmantojot šķidru bārija sulfāta suspensiju traskopijā".

Šī rentgena izmeklēšana ļauj droši diagnosticēt dažādas hiatal trūces formas, ieskaitot “mazās” barības vada trūces, lai atklātu kardijas nepietiekamību, gastroezofageālā refluksa, refluksa ezofagītu, lai izslēgtu kardijas nepietiekamību, kas saistīta ar traucētu pārtikas pāreju kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā..

Endoskopiskā ezofagogastroduodenoskopija

20. gadsimta vidū tika izstrādātas jaunākās endoskopijas tehnoloģijas un plaši ieviestas klīniskajā praksē. Tie ļāva ievērojami paplašināt gastroenteroloģisko slimību diagnosticēšanas iespējas..

Endoskopiskās ezofagogastroduodenoskopijas īpatnība ir:

  • elastīgas šķiedru optikas izmantošana un endoskopisko ierīču - fibrogastroskopu - izveide;
  • šo ierīču augsta izšķirtspēja ar iespēju veikt izpēti, vizualizējot attēlus monitorā;

Tas viss ļauj ieteikt šo diagnostikas metodi ne tikai pacientiem, bet arī plašākai sabiedrībai medicīniskai pārbaudei un slimības noteikšanai agrīnās stadijās..

Protams, HH endoskopiskā diagnostika nav viegla procedūra, taču FEGDS ārsti to uzskata par skrīninga metodi, kas norādīta visiem pacientiem, arī cilvēkiem ar minimāliem gastroezofageālā refluksa, dispepsijas vai disfāgijas (gremošanas vai rīšanas traucējumu) simptomiem, kā arī visiem, kas cieš no gremošanas slimībām. ceļš.

Galvenie tiešie un netiešie HH simptomi, kas parasti izpaužas FEGDS ieviešanā, ietver:

  • samazināts attālums no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai;
  • samazināts vēdera barības vada garums;
  • hernial dobums;
  • “Otrā ieeja” kuņģī;
  • kardijas spraugas (atvēršana) vai tās nepilnīga aizvēršana;
  • kuņģa gļotādas prolapss (izvirzījums) barības vadā;
  • kuņģa satura reflukss (reversā plūsma) barības vada dobumā;
  • barības vada segmentālā paplašināšanās (izplešanās) devītajā segmentā;
  • trūkst, slikti vizualizēta vai neskaidra Z-līnija;

Lielāko daļu uzskaitīto HH endoskopisko simptomu var noteikt ar video novērošanu FEGDS laikā, kas palīdz noteikt bez kļūdām diagnosticētu diagnozi.

Hiatal trūces ārstēšana

Pirmajās HHH izpausmēs ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Visbiežāk refluksa ezofagīta simptomi parādās HHH klīnikā. Šī iemesla dēļ ir paredzēta konservatīva ārstēšana, kuras galvenais mērķis ir novērst šīs klīniskās izpausmes. Pirmkārt, tā ir racionāla diēta un diēta, ko papildina zāļu terapija..

Zāles HHH ārstēšanai:

  • antacīdi - bloķē sālsskābi kuņģa sulā;
  • H2-antihistamīni - samazina saražotās sālsskābes daudzumu;
  • protonu sūkņa inhibitori - arī samazina sālsskābes ražošanu (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinētika - uzlabo kuņģa un barības vada gļotādas stāvokli, optimizē to kustīgumu, mazina sāpes un nelabumu ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramīds", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B grupas vitamīni - paātrina kuņģa audu atjaunošanos.

Tomēr vienīgā radikālā un visefektīvākā ārstēšana, kas novērš HH cēloņus un izpausmes, ir ķirurģiska ārstēšana..

Operācija tiek norādīta arī tad, ja ilgāk nekā gadu veiktā konservatīvā zāļu terapija nav rezultāta vai ar zemu efektivitāti.

Hiatal trūces ķirurģiska ārstēšana ir kuņģa nolaišana vēdera dobumā, trūces likvidēšana un antireflux operācijas veikšana.

Līdz šim ir izstrādātas vairāk nekā 50 šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes, un katrā gadījumā ķirurgs individuāli izvēlas pacientam optimālo metodi..

Pašlaik plaši izplatīta GROD ķirurģiskās ārstēšanas metode ir laparoskopiska Nissena fundoplikācija ar aizmugurējo cruroraphy (diafragmas kāju šūšana). Šī metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko veidu, kā atjaunot gastroezofageālā savienojuma barjeras funkciju..

Zema trauma ar izteiktu kosmētisko efektu, pēcoperācijas komplikāciju samazināšanās, agrīna rehabilitācija un citi faktori padara ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot laparoskopiskas pieejas, izvēlētās operācijas HH un to komplikāciju ārstēšanā. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoze. Profilakse

Slimības prognoze ir vienkārša: jo agrāk to atklāj, diagnosticē un ārstē, jo vieglāk to ārstēt, un attiecīgi terapijas rezultāti uzlabojas. Jo augstāka ir slimības stadija un jo vairāk komplikāciju, jo sliktāki ir ilgtermiņa rezultāti: mazāka izdzīvošana.

Pacienti ar diagnosticētu HHP tiek pakļauti gastroenterologa (dinamiskā) novērošanai. Cilvēkiem ar šo diagnozi ārsti iesaka:

  • pareiza uztura - īpašas diētas ievērošana tiek parādīta bez kļūdām, kas ietver tādu pārtikas produktu izslēgšanu, kas veicina zarnu kairinājumu;
  • atbilstība racionālai diētai - ēšana nelielās porcijās ik pēc pāris stundām;
  • izvairīšanās no asiem liekumiem uz priekšu un pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām (ja iespējams) - visas šīs kustības var izraisīt vai pastiprināt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  • izvairoties no smagas pacelšanas - nevajadzētu pacelt svaru, kas pārsniedz 5 kg;
  • stingri izvairieties cieši pievilkt jostu un valkāt apģērbu, kas izspiež vēderu - tas var palielināt spiedienu vēdera dobumā;
  • regulāri fizioterapijas vingrinājumi, lai nostiprinātu muskuļu korseti un atjaunotu diafragmas tonusu;
  • vakara maltīte ne vēlāk kā 2,5-3 stundas pirms gulētiešanas;
  • izkārnījumu normalizēšana, izvairīšanās no aizcietējumiem un caurejas, kas izraisa paaugstinātu intraabdominālo spiedienu un HH veidošanos;
  • nerafinētas augu eļļas (katra pa vienai tējkarotei) lietošana pirms un pēc ēšanas;
  • HHH kursa ārstēšanas kursa veikšana;
  • neefektivitātes vai slimības simptomu pastiprināšanās, kā arī komplikāciju parādīšanās gadījumā veic ķirurģisku ārstēšanu.

Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģija, kas izpaužas kā patoloģiska iekšējo orgānu pārvietošana, kas fizioloģiski atrodas zem diafragmas (zarnu cilpas, sirds kuņģis, barības vada vēdera segums un citi elementi)..

Šāda slimība medicīnā notiek diezgan bieži. Šīs patoloģijas progresēšanas risks ievērojami palielinās līdz ar pacienta vecumu. Bet ir vērts atzīmēt, ka šajā laikā medicīniskā statistika ir tāda, ka šāda veida trūce biežāk tiek diagnosticēta pusmūža sievietēm.

Vairāk nekā pusē gadījumu hiatal trūce nekādā veidā neizpaužas, un dažos gadījumos tā paliek pilnībā neatzīta. Statistika ir tāda, ka precīzu "hiatus trūces" diagnozi nosaka tikai trešā daļa pacientu no kopējā pacientu skaita. Parasti patoloģiju diagnosticē nejauši, veicot ikgadējas profilaktiskas pārbaudes vai ārstējoties slimnīcā, bet pavisam cita iemesla dēļ.

Anatomija

Diafragma ir piestiprināta pie ribu, mugurkaula un krūšu kaula iekšējām virsmām. Tam ir divi kupoli, kuru centrālo daļu veido spēcīgi saistaudi. Plaušas un sirds atrodas tieši virs diafragmas kupoliem, un zem tām atrodas barības vada vēdera daļa, kuņģis un aknas..

Barības vads ir caurules forma un savieno rīkli ar kuņģi, tā garums ir aptuveni 25 cm. Neliela barības vada daļa atrodas uz kakla, tad tā nolaižas krūtīs, kas atrodas starp plaušām, un pēc tam, iekļūstot caur diafragmas barības vada atveri, savienojas ar kuņģi. Vēdera dobumā barības vada garums ir apmēram 3-4 cm, pakāpeniski pārejot uz kuņģa sirds daļu. Tieši šajā vietā veidojas Viņa leņķis, kam ir liela nozīme, izvēloties metodi hiatal trūces ķirurģiskai ārstēšanai. Kuņģis ir sadalīts šādās daļās:

  • sirds;
  • kuņģa dibens;
  • kuņģa ķermenis;
  • pyloric departaments;
  • pylorus (sfinkteris, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas).

Klasifikācija

Barības vada trūce ir sadalīta divos veidos:

  1. Bīdāma trūce. Šāda veida slimību raksturo brīva kuņģa iekļūšana caur diafragmas atveri krūšu dobumā un atgriešanās savā vietā. Līdzīga parādība ir izteikta, mainot ķermeņa stāvokli. Tomēr ir fiksēta trūce, kas nespēj "atgriezties" vietā. Šo parādību var izraisīt pārāk liels izmērs. Šāda veida slimība, kas norit bez komplikācijām, var neizraisīt nekādus simptomus..
  2. Aksiālā trūce. Šajā gadījumā barības vada laukums paliek vietā, bet caur lielo diafragmas atveri izdalās kuņģa dibens vai tā lielās daļas. Šī orgāna pozīcija var notikt blakus krūšu barības vadam. Šī vieta noved pie kuņģa pārvietošanās krūšu kurvī, kas vēlāk kļuva pazīstams kā "krūšu kuņģis", un pats barības vads kļūst īss. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan retu parādību. Lielākajā daļā gadījumu barības vads tiek saīsināts rētaudu izmaiņu dēļ.
  3. Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Tas ir sadalīts trīs smaguma pakāpēs, kuras nosaka pašas izglītības lielums un apjoms:

  1. Krūškurvja rajonā nonāk tikai neliela daļa barības vada, un pats kuņģis, nedaudz paceļoties, cieši pieguļ diafragmai.
  2. Orgāna daļas nonāk diafragmas atverē.
  3. Kuņģa dibens vai tā ķermenis nonāk krūšu dobumā.

Attīstības iemesli

Saskaņā ar statistiku, hiatal trūce ir izplatīta starp cilvēkiem, kuri sasnieguši 55 gadu vecumu. Tas ir saistīts ar vecumu saistītu saišu-locītavu aparāta pārspīlēšanu vai vājināšanos. Turklāt astēniskie līdzekļi (t.i., fizioloģiski mazattīstīti cilvēki) ir pakļauti šādai slimībai..

Orgānu pārvietošana videnē var izraisīt cilvēka sirds un plaušu darbības traucējumus. Ir vairāki faktori, kas izraisa raksturīgas kaites izpausmi:

1) Zarnu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrakciju pārkāpumi (perilstātika). Slimība var izpausties hroniskā formā, pateicoties šādiem "provokatoriem":

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
  • hronisks holecistīts.

2) Ir priekšnosacījumi, ka diafragmas barības atveres trūce var rasties no organisma patoloģiskas attīstības embrija grūtniecības laikā. Tāpēc persona ar krūšu kurvja malformāciju, īsu barības vadu un citām līdzīgām anatomiskām īpašībām var būt uzņēmīga pret šo slimību;

3) Sakarā ar to, ka trūce ir saistīta ar diafragmu, tās attīstību var izraisīt visu veidu orgānu defektivitāte:

  • muskuļu vājuma attīstība;
  • trūces atveres palielināšanās;
  • diafragmas atveres izstiepšana.

4) Palielināts spiediens vēdera telpā var izraisīt arī hiatal trūci. To var atvieglot:

  • audzēji vai jaunveidojumi vēderā;
  • meteorisms (palielināta gāzes ražošana zarnās);
  • ilgstošs un smags klepus ar flegmu, kā arī blakus slimībām;
  • slēgtas vai atvērtas vēdera traumas;
  • grūtniecība;
  • stipra un bieža vemšana;
  • disbioze, caureja;
  • elpošanas sistēmas slimības.

5) Iespējams, ka dzīvesveids var ietekmēt diafragmas pārtikas daļas trūces attīstību. Ir pierādīts, ka astēniskas uzbūves cilvēki, kuri bieži paceļ svaru, bieži kļūst par šīs kaites upuriem..

Turklāt pastāv teorija (vēl nav pierādīta) par alkohola un nikotīna netiešo ietekmi uz šīs slimības attīstību. Neaizmirstiet par uzturu hiatal trūces gadījumā, jo pārēšanās un rijība ir arī tās "sabiedrotie". Viena no cilvēka gremošanas sistēmas īpašībām nav pielāgošanās liela daudzuma pārtikas pārstrādei. Kuņģa kamera nevar ātri pārnest pārtiku zarnās, kas izraisa tā pārpildīšanos, nevēlamu spiedienu uz diafragmu.

Simptomi

Hiatal trūces simptomi daudzos gadījumos ir viegli vai vispār nav. To izskaidro mazais izvirzījuma lielums. Visbiežāk patoloģijas izpausme tiek novērota pacientiem ar lieliem trūces izmēriem..

Slimības pazīmes ir:

  • grēmas (rodas pēc ēšanas);
  • sāpju sindroms krūšu kurvī;
  • atraugas, vēdera pilnības sajūta;
  • ilgstoša žagas;
  • grūtības iziet ēdienu caur barības vadu.

Bieži vien ir barības vada trūces simptomi, piemēram, mēles dedzinoša sajūta (glossalgia), skāba garša mutē, sāpes, saliekot vai pagriežot ķermeni. Daudzi pacienti sūdzas par vienreizēju kaklu, pastiprinātu siekalošanos, pēkšņas klepus uzbrukumiem, īpaši naktī. Trūces parādīšanās var izraisīt sāpīgas sajūtas sirds reģionā. Šādas pazīmes apgrūtina slimības diagnosticēšanu, jo pacienti kļūdas dēļ patoloģiju uzskata par sirdsdarbības traucējumiem.

Attīstības posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
  2. Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada atveres līmenī.
  3. Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.

Kāpēc šo trūci ir grūti atpazīt?

Bieži vien ir ļoti grūti aizdomas par diafragmas barības atveres trūci..

  • Puse gadījumu patoloģija vispār neizpaužas..
  • 35% gadījumu galvenā pacientu sūdzība ir sirdsdarbības pārtraukšana un sāpes krūtīs, kas bieži vien ir ļoti līdzīgas tām, kas rodas ar koronāro sirds slimību.
  • Lielākā daļa pacientu ir gados vecāki cilvēki, kuriem parasti ir vesela kaudze veselības problēmu.
  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne vispār neizslēdz kardiovaskulārās patoloģijas klātbūtni.

Tas viss rada nopietnas problēmas ar diagnostiku. Daudzi pacienti gadiem ilgi turpina ārstēties ar kardiologu, un tas viss nav izdevies, kamēr patiesā slimība turpina progresēt.

Kā atšķirt sāpes krūtīs ar HH no sāpēm sirdī?

Pēc sāpju rakstura šajās tik dažādās patoloģijās tās patiešām var būt ļoti līdzīgas: saskaņā ar pacientu atsauksmēm tās sāp vai dedzina, parādās aiz krūšu kaula vai starp plecu lāpstiņām un to var izprovocēt fiziska piepūle.

Sāpes ar hiatal trūci nepazūd, lietojot nitrātus (zāles stenokardijas sāpju ātrai mazināšanai), un tās bieži papildina izmaiņas elektrokardiogrammā. Tādēļ pacienti bieži nonāk slimnīcā ar aizdomām par akūtu miokarda infarktu. Šādā situācijā trūces diagnozi sarežģī fakts, ka līdz brīdim, kad tiek izslēgta "sirdslēkmes" diagnoze, endoskopiskā izmeklēšana (FGS) ir kontrindicēta, kas varētu palīdzēt noteikt pareizu diagnozi..

Pastāv atšķirības starp hiatal trūces un koronāro artēriju slimības simptomiem, par kuriem ir jāzina..

Sāpes ar HHSāpes ar koronāro artēriju slimību
Rodas, kad cilvēks guļ vai noliecas uz priekšu un uz lejuStarp sāpēm un šīm ķermeņa pozīcijām nav saistības
Attīstās pēc ievērojama pārtikas daudzuma ēšanasNav saistīts ar pārtiku
Saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos: rodas klepus, aizcietējums, grūtības urinētKlepus, šķaudīšana, aizcietējums neizraisa sāpes krūtīs
Tas pilnībā iziet vai tiek atbrīvots no atraugas un vemšanas; samazinās, ja cilvēks dziļi ieelpoAtraugas un vemšana pozitīvi neietekmē sāpju intensitāti
Notiek ar palielinātu gāzes ražošanuPārmērīga gāzu veidošanās zarnās nerada sāpes
Atvieglo vai pazūd pēc ūdens vai sārmainu dzērienu dzeršanasDzeramais šķidrums neietekmē sāpes
Var kļūt apņemts, kas var izraisīt sajaukšanos ar HHH pankreatīta gadījumāPlaši izplatītas sāpes vēdera augšdaļā, kas nav raksturīgas stenokardijai un miokarda infarktam
Nepazūd, lietojot nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu)Palīdz nitrāti
Sāpes var izraisīt vingrinājumiSāpes var izraisīt vingrinājumi

Diagnostika

Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • pretestības mērīšana;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj ticamas hiatal trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas pārvietošana uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagitam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.

Rentgena attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.

Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un kontrakcijas ilgumu.

Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidojošo, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatiskās pretestības rādītājiem starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaicīgi novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības tiek izdalīts skābs, sārmains vai viegli skābs reflukss..

Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību gadījumā, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holteru.

Kāpēc barības vada trūce ir bīstama?

Trūces sekas ir bīstamas veselībai. Ja rodas aizdomas, pacients tiek uzņemts ķirurģiskajā nodaļā operācijai. HHH sievietēm grūtniecības laikā var apdraudēt mazuļa veselību.

Pārkāpums

Trūces pārkāpums ir akūta patoloģija, kurai raksturīgs izteikts sāpju sindroms. Muskuļu struktūru saraušanās rezultātā tiek pārkāpts orgāns, kas atrodas trūcē. Nervi un asinsvadi tiek saspiesti. Nekroze attīstās asinsrites traucējumu dēļ.

Pazīmes, ka trūce ir nožņaugta:

  • stipras sāpes;
  • asiņošana;
  • vemšana asinis svītrainām;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • hipotensija.

Ja jūs laikus nesniedzat palīdzību, strutojošs peritonīts attīstās ar barības vada vai kuņģa perforāciju.

Barības vada čūla attīstās uz peptiskā ezofagīta fona. Sālsskābes ietekmē uz orgānu sienas veidojas defekts. Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm krūtīs, ko pastiprina norīšana. Pretsāpju līdzekļi neatbrīvo iekaisumu. Diagnozei tiek izmantota ezofagoskopija.

Perforācija

Perforācija ir barības vada sienas perforācija ar caurspīdīga defekta veidošanos. Šo patoloģiju raksturo skāba kuņģa iekļūšana videnē. Attīstās strutojošs mediastinīts. Komplikācija ir smaga, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Asiņošana

Barības vada trūci bieži sarežģī asiņošana. Ar pastāvīgu sālsskābes iedarbību uz barības vada gļotādu, kuģi tiek pakļauti. Artēriju sienas ir bojātas - atveras bagātīga asiņošana. Ir grūti apturēt asinis no barības vada artērijām. Pacients ātri nonāk hemorāģiskajā šokā. Spiediens pazeminās, sirdsdarbība palielinās. Pacients ir bezsamaņā. Nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Citas komplikācijas

HHH vienmēr sarežģī ezofagīts. Barības vada iekaisumu izraisa skābes reflukss. Kuņģa kodīgais saturs iznīcina orgāna sienas. Refluksa ezofagītu raksturo sāpju sindroms, rīšanas traucējumi.

Ar izteiktu iznīcināšanu veidojas saķeres, kas sašaurina barības vada lūmenu. Šīs izmaiņas noved pie Bareta sindroma. Kad tas parādās, barības vada vēža attīstības risks palielinās 100 reizes.

Uz kustību traucējumu fona attīstās hronisks holecistīts un holecistopankreatīts. Šīs slimības izraisa pārslodze venozajā pinumā.

Hiatal trūces ārstēšana bez operācijas

Konservatīvā terapija ir simptomātiska. Ir nepieciešams novērst gastroezofageālā refluksa pazīmes. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • antacīdi: almagels, maaloks utt.;
  • antisekrēcijas zāles - protonu sūkņa blokatori: dekslansoprazols, omeprazols utt.;
  • histamīna receptoru inhibitori: ranitidīns.

Ir ļoti svarīgi izvairīties no smagas aktivitātes un ievērot saudzīgu diētu. Maltītēm jābūt daļējām, un pēdējai ēdienreizei jānotiek dažas stundas pirms gulētiešanas..

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītos medikamentus, ievērot īpašu diētu un ievērot visas ārsta receptes. Šādas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs. Bet, tiklīdz terapijas kurss beidzas, visi simptomi atkal atgriežas. Šādā situācijā pacients sāk domāt par lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Eksperti atzīmē, ka pacienti ar maza izmēra nefiksētām trūcēm tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai, taču ar nosacījumu, ka viņi ir gatavi lietot izrakstītās zāles visu mūžu.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas sarežģītām hiatal trūces formām (barības vada sašaurināšanās, diafragmas trūces pārkāpums utt.), Zāļu terapijas neveiksmei vai displastiskām izmaiņām barības vada gļotādā. Starp dažādajām hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodēm tiek izdalītas šādas iejaukšanās grupas: operācijas ar trūces atveres šūšanu un barības vada-diafragmas saites stiprināšanu (diafragmas trūces labošana, cruraphia), operācijas ar kuņģa fiksāciju (gastropexy) leņķis starp kuņģa dibenu un vēdera barības vadu (fundoplikācija). Cicatricial stenozes gadījumā var būt nepieciešama barības vada rezekcija.

Cik maksā operācija??

Cenas pacientiem tiek paziņotas pēc konsultatīvas tikšanās ar ārstu. Pašas trūces operācijas var veikt universitātes klīnikās, privātajos medicīnas centros un valsts slimnīcās. Galīgo daudzumu ietekmē slimības pakāpe, trūces veids, komplikāciju klātbūtne un daudzi citi faktori..

Piemēram, Maskavā vienas operācijas cena svārstās no 18 000 līdz 135 000 rubļu. Bērniem trūce tiek noņemta iestādēs, kur ir bērnu ķirurgi.

Uzturs un diēta

Diētas ar hiatal trūci galvenais mērķis ir apkarot grēmas. Uztura ieteikumi:

  1. Labāk ir ēst bieži, mazās porcijās visas dienas garumā..
  2. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa dedzināšanu, piemēram, šokolādi, sīpoliem, pikantiem ēdieniem, citrusaugļiem un tomātu pārtiku.
  3. Izvairieties no alkohola lietošanas.
  4. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
  5. Saglabājiet veselīgu svaru. Jums ir zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Paceliet gultas galvas galu tā, lai tas būtu 15 cm virs kājas.

Prognoze

Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas recidīvam, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti gastroenterologa reģistrācijai. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.

Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi..

Diafragmas barības vada atveres trūce: kā rīkoties, ja jums tas ir diagnosticēts?

Šī slimība atšķiras ar to, ka agrīnā stadijā to ir grūti diagnosticēt. Ar kādiem simptomiem izpaužas patoloģija? Kā pret to izturas un kā no tā var izvairīties?

Par diafragmas barības vada atveres trūci mēs runājam ar gastroenterologu "Klīnikas eksperts" Voroņeža Jūlija Genadjevna Aichkina.

- Jūlija Genadievna, kas ir diafragmas barības vada atveres trūce?

- Tas ir stāvoklis (saīsināti kā HH), ko izraisa vēdera orgānu pārvietošana videnē caur diafragmas barības vada atveri. Šāda trūce ir viens no gastroezofageālā refluksa slimības attīstības riska faktoriem - šo patoloģiju papildina barības vada gļotādas iekaisums..

- Cik izplatīta ir hiatal trūce?

- Ja mēs runājam par gremošanas sistēmas slimībām, tiek uzskatīts, ka HHR ir viena no pirmajām vietām. Lai gan tas ir subjektīvs novērtējums, jo bieži slimība var turpināties bez izteiktiem simptomiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem Krievijā šo patoloģiju novēro 5-35% iedzīvotāju, vecākiem cilvēkiem - līdz 50%.

- Kādi ir hiatal trūces cēloņi?

- iedzimtas trūces var parādīties nevienmērīgas muskuļu un diafragmas atveru attīstības, nepilnīgas kuņģa nolaišanās dēļ vēdera dobumā, saistaudu vājuma dēļ diafragmas barības vada atverē. Tomēr vairumā gadījumu tiek atrasti iegūtie HPA veidi. To veicina dažādu faktoru kopēja ietekme, viens no galvenajiem starp tiem ir saistaudu struktūru vājums un muskuļu šķiedru atrofija..

Trūces attīstību var saistīt ar svara celšanu, aizcietējumiem, lieko svaru, sievietēm - ar grūtniecību. Hronisks klepus un bieža vemšana arī veicina HH parādīšanos. Tas ir, mēs runājam par faktoriem, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā izskatās hiatal trūces simptomi??

- Tā mazais izmērs, kā likums, reti rada nopietnas problēmas. Ar diafragmas barības vada atveres trūci cilvēks sāk izjust sāpes, tiklīdz tās palielinās. Pacients sūdzas par tādām nepatīkamām sajūtām kā grēmas, atraugas ar skābu vai rūgtu garšu, sāpes un grūtības norīt ēdienu, smaguma pakāpe kuņģī, sāpes krūtīs, kuras var sajaukt ar stenokardijas vai miokarda infarkta pazīmēm. Šos simptomus pastiprina ēšana un vingrošana. Diafragmas barības vada atveres trūce arī liek manīt sāpes ar klepu un meteorismu. Sāpes var mazināties vai pazust, ja persona maina ķermeņa stāvokli. Viņam kļūst labāk pēc atraugas, dziļas elpas vai vemšanas. Bet, noliecoties uz priekšu, sāpes var palielināties..

Vēl viena slimības izpausme var būt disfāgija - grūtības pārnest ēdienu caur barības vadu. Tas ir īpaši pamanāms, ja cilvēks ēd sasteigti, “uz ceļa”, kad pārtika ir šķidra vai pusšķidra, ja norij pārāk aukstu vai pārāk karstu ūdeni.

- Kā notiek hiatal trūces diagnostika?

- Bieži slimība attīstās asimptomātiski un tiek nejauši atklāta barības vada vai kuņģa rentgena izmeklēšanas laikā vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā (ezofagoskopija, gastroskopija). EKG ir obligāta (lai izslēgtu sirds patoloģiju), retāk - krūšu kurvja un videnes orgānu CT. Vissarežģītākajos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kāda ir hiatal trūces ārstēšana?

- Ja nav slimības izpausmju, tas nav nepieciešams. Ir svarīgi izvairīties no aptaukošanās, jo liekais svars palielina intraabdominālo spiedienu. Ja rodas slimības simptomi, terapeits vai gastroenterologs var izrakstīt konservatīvus medikamentus, kuru mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa darbību (tā ir kuņģa satura kustība atpakaļ barības vadā). Šajā gadījumā tiek izmantoti līdzekļi, kas nomāc sālsskābes veidošanos kuņģī, samazina jau izveidojušās kuņģa sulas skābumu, normalizē kuņģa saraušanās funkciju.

Ar lielu trūci, barības vada čūlām un neefektīvu terapiju pacientam ieteicams veikt operāciju, kas tiek veikta laparoskopiski. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa nolaišanas vēdera dobumā un diafragmas atveres atjaunošanas, izmantojot dažādas metodes.

- Vai ir iespējams ārstēt hiatal trūci ar tautas līdzekļiem??

- Vai uzturā ir kādas īpatnības ar diafragmas barības vada atveres trūci??

- Pirmkārt, ieteicams ēst lēnām, nevis bēgšanas laikā, nepārēsties, jo šajā gadījumā cilvēks ar ēdienu neizbēgami norij lielas gaisa porcijas, un tas palielina intragastrālo spiedienu. Labāk ēst pēdējo reizi vakarā ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Jums jāierobežo tādu pārtikas produktu lietošana kā taukaina gaļa, speķi, neaizraujieties ar makaroniem, nūdelēm, maizes izstrādājumiem, ceptiem cepumiem un konditorejas izstrādājumiem. Jums būs jābūt uzmanīgam arī ar pikantām garšvielām, ceptiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, alkoholu.

- Kā novērst hiatal trūces attīstību?

- Ja mēs nevaram mainīt iedzimtību, tad mūsu spēkos ir novērst situācijas, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

  • normalizēt svaru;
  • piesardzīgi paceliet svaru;
  • novērst aizcietējumus;
  • ārstēt slimības, ko papildina hronisks klepus;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • ievērojiet veselīga uztura noteikumus.

Šeit var pierakstīties pie gastroenterologa
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka:

Uzziņai

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. gadā viņa absolvējusi Voroņežas Valsts medicīnas universitāti. N.N. Burdenko.

2017. gadā viņa pabeidza praksi specialitātē "Vispārējā medicīnas prakse" un primāro pārkvalifikāciju gastroenteroloģijā.

Veic pierakstu par gastroenterologu Voronežas "Ekspertu klīnikā" pēc adreses: st. Puškinskaja, 11.

Raksti Par Holecistīts