Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģija, kas izpaužas kā patoloģiska iekšējo orgānu pārvietošana, kas fizioloģiski atrodas zem diafragmas (zarnu cilpas, sirds kuņģis, barības vada vēdera segums un citi elementi)..

Šāda slimība medicīnā notiek diezgan bieži. Šīs patoloģijas progresēšanas risks ievērojami palielinās līdz ar pacienta vecumu. Bet ir vērts atzīmēt, ka šajā laikā medicīniskā statistika ir tāda, ka šāda veida trūce biežāk tiek diagnosticēta pusmūža sievietēm.

Vairāk nekā pusē gadījumu hiatal trūce nekādā veidā neizpaužas, un dažos gadījumos tā paliek pilnībā neatzīta. Statistika ir tāda, ka precīzu "hiatus trūces" diagnozi nosaka tikai trešā daļa pacientu no kopējā pacientu skaita. Parasti patoloģiju diagnosticē nejauši, veicot ikgadējas profilaktiskas pārbaudes vai ārstējoties slimnīcā, bet pavisam cita iemesla dēļ.

Anatomija

Diafragma ir piestiprināta pie ribu, mugurkaula un krūšu kaula iekšējām virsmām. Tam ir divi kupoli, kuru centrālo daļu veido spēcīgi saistaudi. Plaušas un sirds atrodas tieši virs diafragmas kupoliem, un zem tām atrodas barības vada vēdera daļa, kuņģis un aknas..

Barības vads ir caurules forma un savieno rīkli ar kuņģi, tā garums ir aptuveni 25 cm. Neliela barības vada daļa atrodas uz kakla, tad tā nolaižas krūtīs, kas atrodas starp plaušām, un pēc tam, iekļūstot caur diafragmas barības vada atveri, savienojas ar kuņģi. Vēdera dobumā barības vada garums ir apmēram 3-4 cm, pakāpeniski pārejot uz kuņģa sirds daļu. Tieši šajā vietā veidojas Viņa leņķis, kam ir liela nozīme, izvēloties metodi hiatal trūces ķirurģiskai ārstēšanai. Kuņģis ir sadalīts šādās daļās:

  • sirds;
  • kuņģa dibens;
  • kuņģa ķermenis;
  • pyloric departaments;
  • pylorus (sfinkteris, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas).

Klasifikācija

Barības vada trūce ir sadalīta divos veidos:

  1. Bīdāma trūce. Šāda veida slimību raksturo brīva kuņģa iekļūšana caur diafragmas atveri krūšu dobumā un atgriešanās savā vietā. Līdzīga parādība ir izteikta, mainot ķermeņa stāvokli. Tomēr ir fiksēta trūce, kas nespēj "atgriezties" vietā. Šo parādību var izraisīt pārāk liels izmērs. Šāda veida slimība, kas norit bez komplikācijām, var neizraisīt nekādus simptomus..
  2. Aksiālā trūce. Šajā gadījumā barības vada laukums paliek vietā, bet caur lielo diafragmas atveri izdalās kuņģa dibens vai tā lielās daļas. Šī orgāna pozīcija var notikt blakus krūšu barības vadam. Šī vieta noved pie kuņģa pārvietošanās krūšu kurvī, kas vēlāk kļuva pazīstams kā "krūšu kuņģis", un pats barības vads kļūst īss. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan retu parādību. Lielākajā daļā gadījumu barības vads tiek saīsināts rētaudu izmaiņu dēļ.
  3. Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Tas ir sadalīts trīs smaguma pakāpēs, kuras nosaka pašas izglītības lielums un apjoms:

  1. Krūškurvja rajonā nonāk tikai neliela daļa barības vada, un pats kuņģis, nedaudz paceļoties, cieši pieguļ diafragmai.
  2. Orgāna daļas nonāk diafragmas atverē.
  3. Kuņģa dibens vai tā ķermenis nonāk krūšu dobumā.

Attīstības iemesli

Saskaņā ar statistiku, hiatal trūce ir izplatīta starp cilvēkiem, kuri sasnieguši 55 gadu vecumu. Tas ir saistīts ar vecumu saistītu saišu-locītavu aparāta pārspīlēšanu vai vājināšanos. Turklāt astēniskie līdzekļi (t.i., fizioloģiski mazattīstīti cilvēki) ir pakļauti šādai slimībai..

Orgānu pārvietošana videnē var izraisīt cilvēka sirds un plaušu darbības traucējumus. Ir vairāki faktori, kas izraisa raksturīgas kaites izpausmi:

1) Zarnu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrakciju pārkāpumi (perilstātika). Slimība var izpausties hroniskā formā, pateicoties šādiem "provokatoriem":

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
  • hronisks holecistīts.

2) Ir priekšnosacījumi, ka diafragmas barības atveres trūce var rasties no organisma patoloģiskas attīstības embrija grūtniecības laikā. Tāpēc persona ar krūšu kurvja malformāciju, īsu barības vadu un citām līdzīgām anatomiskām īpašībām var būt uzņēmīga pret šo slimību;

3) Sakarā ar to, ka trūce ir saistīta ar diafragmu, tās attīstību var izraisīt visu veidu orgānu defektivitāte:

  • muskuļu vājuma attīstība;
  • trūces atveres palielināšanās;
  • diafragmas atveres izstiepšana.

4) Palielināts spiediens vēdera telpā var izraisīt arī hiatal trūci. To var atvieglot:

  • audzēji vai jaunveidojumi vēderā;
  • meteorisms (palielināta gāzes ražošana zarnās);
  • ilgstošs un smags klepus ar flegmu, kā arī blakus slimībām;
  • slēgtas vai atvērtas vēdera traumas;
  • grūtniecība;
  • stipra un bieža vemšana;
  • disbioze, caureja;
  • elpošanas sistēmas slimības.

5) Iespējams, ka dzīvesveids var ietekmēt diafragmas pārtikas daļas trūces attīstību. Ir pierādīts, ka astēniskas uzbūves cilvēki, kuri bieži paceļ svaru, bieži kļūst par šīs kaites upuriem..

Turklāt pastāv teorija (vēl nav pierādīta) par alkohola un nikotīna netiešo ietekmi uz šīs slimības attīstību. Neaizmirstiet par uzturu hiatal trūces gadījumā, jo pārēšanās un rijība ir arī tās "sabiedrotie". Viena no cilvēka gremošanas sistēmas īpašībām nav pielāgošanās liela daudzuma pārtikas pārstrādei. Kuņģa kamera nevar ātri pārnest pārtiku zarnās, kas izraisa tā pārpildīšanos, nevēlamu spiedienu uz diafragmu.

Simptomi

Hiatal trūces simptomi daudzos gadījumos ir viegli vai vispār nav. To izskaidro mazais izvirzījuma lielums. Visbiežāk patoloģijas izpausme tiek novērota pacientiem ar lieliem trūces izmēriem..

Slimības pazīmes ir:

  • grēmas (rodas pēc ēšanas);
  • sāpju sindroms krūšu kurvī;
  • atraugas, vēdera pilnības sajūta;
  • ilgstoša žagas;
  • grūtības iziet ēdienu caur barības vadu.

Bieži vien ir barības vada trūces simptomi, piemēram, mēles dedzinoša sajūta (glossalgia), skāba garša mutē, sāpes, saliekot vai pagriežot ķermeni. Daudzi pacienti sūdzas par vienreizēju kaklu, pastiprinātu siekalošanos, pēkšņas klepus uzbrukumiem, īpaši naktī. Trūces parādīšanās var izraisīt sāpīgas sajūtas sirds reģionā. Šādas pazīmes apgrūtina slimības diagnosticēšanu, jo pacienti kļūdas dēļ patoloģiju uzskata par sirdsdarbības traucējumiem.

Attīstības posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
  2. Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada atveres līmenī.
  3. Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.

Kāpēc šo trūci ir grūti atpazīt?

Bieži vien ir ļoti grūti aizdomas par diafragmas barības atveres trūci..

  • Puse gadījumu patoloģija vispār neizpaužas..
  • 35% gadījumu galvenā pacientu sūdzība ir sirdsdarbības pārtraukšana un sāpes krūtīs, kas bieži vien ir ļoti līdzīgas tām, kas rodas ar koronāro sirds slimību.
  • Lielākā daļa pacientu ir gados vecāki cilvēki, kuriem parasti ir vesela kaudze veselības problēmu.
  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne vispār neizslēdz kardiovaskulārās patoloģijas klātbūtni.

Tas viss rada nopietnas problēmas ar diagnostiku. Daudzi pacienti gadiem ilgi turpina ārstēties ar kardiologu, un tas viss nav izdevies, kamēr patiesā slimība turpina progresēt.

Kā atšķirt sāpes krūtīs ar HH no sāpēm sirdī?

Pēc sāpju rakstura šajās tik dažādās patoloģijās tās patiešām var būt ļoti līdzīgas: saskaņā ar pacientu atsauksmēm tās sāp vai dedzina, parādās aiz krūšu kaula vai starp plecu lāpstiņām un to var izprovocēt fiziska piepūle.

Sāpes ar hiatal trūci nepazūd, lietojot nitrātus (zāles stenokardijas sāpju ātrai mazināšanai), un tās bieži papildina izmaiņas elektrokardiogrammā. Tādēļ pacienti bieži nonāk slimnīcā ar aizdomām par akūtu miokarda infarktu. Šādā situācijā trūces diagnozi sarežģī fakts, ka līdz brīdim, kad tiek izslēgta "sirdslēkmes" diagnoze, endoskopiskā izmeklēšana (FGS) ir kontrindicēta, kas varētu palīdzēt noteikt pareizu diagnozi..

Pastāv atšķirības starp hiatal trūces un koronāro artēriju slimības simptomiem, par kuriem ir jāzina..

Sāpes ar HHSāpes ar koronāro artēriju slimību
Rodas, kad cilvēks guļ vai noliecas uz priekšu un uz lejuStarp sāpēm un šīm ķermeņa pozīcijām nav saistības
Attīstās pēc ievērojama pārtikas daudzuma ēšanasNav saistīts ar pārtiku
Saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos: rodas klepus, aizcietējums, grūtības urinētKlepus, šķaudīšana, aizcietējums neizraisa sāpes krūtīs
Tas pilnībā iziet vai tiek atbrīvots no atraugas un vemšanas; samazinās, ja cilvēks dziļi ieelpoAtraugas un vemšana pozitīvi neietekmē sāpju intensitāti
Notiek ar palielinātu gāzes ražošanuPārmērīga gāzu veidošanās zarnās nerada sāpes
Atvieglo vai pazūd pēc ūdens vai sārmainu dzērienu dzeršanasDzeramais šķidrums neietekmē sāpes
Var kļūt apņemts, kas var izraisīt sajaukšanos ar HHH pankreatīta gadījumāPlaši izplatītas sāpes vēdera augšdaļā, kas nav raksturīgas stenokardijai un miokarda infarktam
Nepazūd, lietojot nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu)Palīdz nitrāti
Sāpes var izraisīt vingrinājumiSāpes var izraisīt vingrinājumi

Diagnostika

Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • pretestības mērīšana;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj ticamas hiatal trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas pārvietošana uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagitam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.

Rentgena attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.

Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un kontrakcijas ilgumu.

Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidojošo, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatiskās pretestības rādītājiem starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaicīgi novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības tiek izdalīts skābs, sārmains vai viegli skābs reflukss..

Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību gadījumā, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holteru.

Kāpēc barības vada trūce ir bīstama?

Trūces sekas ir bīstamas veselībai. Ja rodas aizdomas, pacients tiek uzņemts ķirurģiskajā nodaļā operācijai. HHH sievietēm grūtniecības laikā var apdraudēt mazuļa veselību.

Pārkāpums

Trūces pārkāpums ir akūta patoloģija, kurai raksturīgs izteikts sāpju sindroms. Muskuļu struktūru saraušanās rezultātā tiek pārkāpts orgāns, kas atrodas trūcē. Nervi un asinsvadi tiek saspiesti. Nekroze attīstās asinsrites traucējumu dēļ.

Pazīmes, ka trūce ir nožņaugta:

  • stipras sāpes;
  • asiņošana;
  • vemšana asinis svītrainām;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • hipotensija.

Ja jūs laikus nesniedzat palīdzību, strutojošs peritonīts attīstās ar barības vada vai kuņģa perforāciju.

Barības vada čūla attīstās uz peptiskā ezofagīta fona. Sālsskābes ietekmē uz orgānu sienas veidojas defekts. Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm krūtīs, ko pastiprina norīšana. Pretsāpju līdzekļi neatbrīvo iekaisumu. Diagnozei tiek izmantota ezofagoskopija.

Perforācija

Perforācija ir barības vada sienas perforācija ar caurspīdīga defekta veidošanos. Šo patoloģiju raksturo skāba kuņģa iekļūšana videnē. Attīstās strutojošs mediastinīts. Komplikācija ir smaga, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Asiņošana

Barības vada trūci bieži sarežģī asiņošana. Ar pastāvīgu sālsskābes iedarbību uz barības vada gļotādu, kuģi tiek pakļauti. Artēriju sienas ir bojātas - atveras bagātīga asiņošana. Ir grūti apturēt asinis no barības vada artērijām. Pacients ātri nonāk hemorāģiskajā šokā. Spiediens pazeminās, sirdsdarbība palielinās. Pacients ir bezsamaņā. Nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Citas komplikācijas

HHH vienmēr sarežģī ezofagīts. Barības vada iekaisumu izraisa skābes reflukss. Kuņģa kodīgais saturs iznīcina orgāna sienas. Refluksa ezofagītu raksturo sāpju sindroms, rīšanas traucējumi.

Ar izteiktu iznīcināšanu veidojas saķeres, kas sašaurina barības vada lūmenu. Šīs izmaiņas noved pie Bareta sindroma. Kad tas parādās, barības vada vēža attīstības risks palielinās 100 reizes.

Uz kustību traucējumu fona attīstās hronisks holecistīts un holecistopankreatīts. Šīs slimības izraisa pārslodze venozajā pinumā.

Hiatal trūces ārstēšana bez operācijas

Konservatīvā terapija ir simptomātiska. Ir nepieciešams novērst gastroezofageālā refluksa pazīmes. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • antacīdi: almagels, maaloks utt.;
  • antisekrēcijas zāles - protonu sūkņa blokatori: dekslansoprazols, omeprazols utt.;
  • histamīna receptoru inhibitori: ranitidīns.

Ir ļoti svarīgi izvairīties no smagas aktivitātes un ievērot saudzīgu diētu. Maltītēm jābūt daļējām, un pēdējai ēdienreizei jānotiek dažas stundas pirms gulētiešanas..

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītos medikamentus, ievērot īpašu diētu un ievērot visas ārsta receptes. Šādas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs. Bet, tiklīdz terapijas kurss beidzas, visi simptomi atkal atgriežas. Šādā situācijā pacients sāk domāt par lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Eksperti atzīmē, ka pacienti ar maza izmēra nefiksētām trūcēm tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai, taču ar nosacījumu, ka viņi ir gatavi lietot izrakstītās zāles visu mūžu.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas sarežģītām hiatal trūces formām (barības vada sašaurināšanās, diafragmas trūces pārkāpums utt.), Zāļu terapijas neveiksmei vai displastiskām izmaiņām barības vada gļotādā. Starp dažādajām hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodēm tiek izdalītas šādas iejaukšanās grupas: operācijas ar trūces atveres šūšanu un barības vada-diafragmas saites stiprināšanu (diafragmas trūces labošana, cruraphia), operācijas ar kuņģa fiksāciju (gastropexy) leņķis starp kuņģa dibenu un vēdera barības vadu (fundoplikācija). Cicatricial stenozes gadījumā var būt nepieciešama barības vada rezekcija.

Cik maksā operācija??

Cenas pacientiem tiek paziņotas pēc konsultatīvas tikšanās ar ārstu. Pašas trūces operācijas var veikt universitātes klīnikās, privātajos medicīnas centros un valsts slimnīcās. Galīgo daudzumu ietekmē slimības pakāpe, trūces veids, komplikāciju klātbūtne un daudzi citi faktori..

Piemēram, Maskavā vienas operācijas cena svārstās no 18 000 līdz 135 000 rubļu. Bērniem trūce tiek noņemta iestādēs, kur ir bērnu ķirurgi.

Uzturs un diēta

Diētas ar hiatal trūci galvenais mērķis ir apkarot grēmas. Uztura ieteikumi:

  1. Labāk ir ēst bieži, mazās porcijās visas dienas garumā..
  2. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa dedzināšanu, piemēram, šokolādi, sīpoliem, pikantiem ēdieniem, citrusaugļiem un tomātu pārtiku.
  3. Izvairieties no alkohola lietošanas.
  4. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
  5. Saglabājiet veselīgu svaru. Jums ir zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Paceliet gultas galvas galu tā, lai tas būtu 15 cm virs kājas.

Prognoze

Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas recidīvam, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti gastroenterologa reģistrācijai. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.

Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi..

Hiatal (aksiālā) trūce

Hiatal (aksiālā) trūce ir patoloģisks stāvoklis, kad caur diafragmas barības vada atveri ir vēdera orgānu izvirzīšana. Vēl viens slimības nosaukums ir hiatal trūce.

Visbiežāk notiek barības vada apakšējās daļas, kā arī kuņģa pārvietošanās krūtīs, retāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti citi orgāni. Slimības sākums visbiežāk ir saistīts ar vairākiem faktoriem..

Atbilde uz jautājumu par to, kā ārstēt hiatal (aksiālo) trūci, vispirms ir atkarīga no patoloģiskā procesa attīstības cēloņa un esošajām klīniskajām pazīmēm..

Slimības forma un pakāpe

Patoloģija var būt iedzimta un iegūta. Tas ir sadalīts arī trīs veidos, kas ir parādīti tabulā.

Hiatal (aksiāls, bīdāms)

Šajā slimības formā barības vads un vēdera augšdaļa pārvietojas (slīd) krūšu dobumā un mugurā

Tas notiek salīdzinoši reti, kamēr notiek vēdera apakšējās daļas nobīde no vēdera dobuma uz krūšu dobumu (tas ir, orgāns maina savu stāvokli, pagriežot otrādi)

To raksturo abu šo slimības formu kombinācija

Savukārt slimības hiatal formai ir divi grādi, atkarībā no hernial sac izmēra un tā pārvietošanas līmeņa krūšu dobumā:

  1. 1. pakāpes hiatal (aksiālā) trūce - mainās tikai barības vada atrašanās vieta, savukārt kuņģis pārvietojas nedaudz augstāk (tuvāk diafragmai). Gados vecākiem cilvēkiem tas tiek uzskatīts par normas variantu, jo tas var būt saistīts ar vecuma izmaiņām cilvēka ķermenī..
  2. 2. pakāpes hiatal (aksiālā) trūce - patoloģiskajā procesā ir iesaistīts ne tikai barības vads, bet arī kuņģis.

Iemesli

Iedzimta slimības forma rodas pirmsdzemdību periodā. Anomālijas diafragmas attīstībā var veicināt tās izskatu..

Iegūtās patoloģijas formas parādīšanās iemesls var būt:

  • krūšu kurvja trauma;
  • iekaisuma slimību vēsture;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens - grūtniecības laikā, pacientiem ar aptaukošanos, pastāvīgu klepu (piemēram, ar hronisku obstruktīvu bronhītu), ar pastāvīgu pārēšanās, pacientiem ar ascītu, ar smagu celšanu;
  • vecuma izmaiņas.

Patoloģiskā procesa attīstību veicina:

  • muskuļu pavājināšanās diafragmas barības vada atverē, ko var novērot neapmācītiem cilvēkiem un gados vecākiem pacientiem;
  • gastroduodenīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatīta, holecistīta klātbūtne.

Kā izpaužas slimība

Klīniskās pazīmes ir atkarīgas no slimības formas un smaguma pakāpes. Sākotnējos patoloģijas attīstības posmos jebkādi simptomi cilvēkam bieži nav..

Ar 1 grāda trūci pēc ēšanas var rasties grēmas (īpaši, ja ēdat taukus, skābus, smagus ēdienus), sāpes vēderā, kas rodas un / vai pastiprinās, ilgstoši saliekot ķermeņa stāvokli.

2. pakāpē pacienti var sūdzēties par:

  • biežas grēmas, kas nav saistītas ar ēdienreizēm. Grēmas var rasties, strauji mainot ķermeņa stāvokli, naktī;
  • rīšanas grūtības;
  • slikta dūša;
  • atraugas ar gaisa un / vai kuņģa saturu;
  • sāpes vēderā un krūtīs, kas var atgādināt stenokardijas uzbrukumu, palielinās ķermeņa horizontālajā stāvoklī, kā arī ar stumbra locīšanos. Stresa situācijās var rasties sāpīgas sajūtas. Sāpes var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām dienām.

Ar parazofageālo slimības formu pacientiem var rasties:

  • sāpes vēderā pēc ēšanas (īpaši, ja ķermenis noliecas uz priekšu);
  • grēmas;
  • atraugas;
  • slikta dūša.

Izmantojot kombinēto formu, tiek atzīmēta uzskaitīto klīnisko pazīmju kombinācija.

Ar patoloģijas progresēšanu parādās arī elpas trūkums, augsts pulss, ādas cianoze mutes rajonā, aizsmakums, iekaisis kakls, klepus, žagas..

Iespējamās komplikācijas

Atraugas ar kuņģa saturu naktī var izraisīt aspirācijas pneimonijas attīstību.

Pārkāpjot trūces maisu, pacientiem var būt asas sāpes, slikta dūša un vemšana, ādas bālums, samaņas traucējumi. Šajā gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija..

Diagnostika

Patoloģija bieži tiek atklāta, nosakot iemeslus, kāpēc kuņģa saturs tiek izmests barības vadā, sāpes krūtīs un / vai vēderā.

Lai noteiktu diagnozi, veiciet:

  • endoskopiskā izmeklēšana - izslēgs citas gremošanas trakta slimības, kurās var novērot līdzīgus simptomus;
  • izkārnījumu analīze slēptām asinīm - lai izslēgtu asiņošanu kuņģa-zarnu traktā;
  • Rentgena izmeklēšana - var būt nepieciešama, lai izslēgtu elpošanas sistēmas slimības;
  • EKG (elektrokardiogrāfija) - diferenciāldiagnozes nolūkā ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Hiatal (aksiālās) trūces ārstēšana

Konservatīvā terapija

Vieglas slimības parasti labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, kas sastāv no diētas un zāļu terapijas ievērošanas.

  1. Diēta. Parādīts frakcionēts uzturs. Produktus ieteicams sasmalcināt līdz biezeņa stāvoklim, pārtika jāēd silti, izvairoties no pārāk karstiem un aukstiem ēdieniem (termiskās un fiziskās saudzēšanas princips). No uztura jāizslēdz produkti, kas var kairināt kuņģa-zarnu trakta gļotādu: sālīti, marinēti, kūpināti, pikanti, taukaini ēdieni, alkoholiskie un kofeīna dzērieni (ķīmiskās saudzēšanas princips).
  2. Medikamentu terapija. Saskaņā ar indikācijām pacientiem var izrakstīt antacīdus, prokinētiskos līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, vitamīnu un minerālu kompleksus.

Ķirurģija

2. pakāpes hiatal (aksiālās) trūces gadījumā, ko papildina smagi simptomi, konservatīva terapija var būt neefektīva, šajā gadījumā tiek apsvērts ķirurģiskas iejaukšanās jautājums. Tomēr visbiežāk operācija ir nepieciešama parezofageālā vai kombinētajā slimības formā, kurā pastāv augsts orgānu iesprūšanas risks trūces maisiņā, kuņģa asiņošana un citas komplikācijas..

Operācijas zelta standarts ir laparoskopiskā metode, kurai raksturīga mazāka trauma, īsāks atveseļošanās periods un zems komplikāciju risks. Ja šādā veidā nav iespējams veikt iejaukšanos, viņi izmanto laparotomiju..

Operācijas laikā diafragmas barības vada atvere tiek uzšūta līdz normālam izmēram, no kuņģa sienām tiek izveidota aproce ar mākslīgu saišu aparātu, kas novērš recidīvu. Pēc šādas operācijas pacientam var būt nepieciešams uzturēties slimnīcā 3 dienas. Atveseļošanās periods parasti nepārsniedz 2 nedēļas.

Pēc ārstēšanas beigām pacientiem parasti nepieciešama gastroenterologa novērošana ambulatorā stāvoklī.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Aksiālās hiatal trūces cēloņi, simptomi un ārstēšana

Diafragma ir plaša muskuļu un saistaudu plāksne, kas atdala ribu sprostu no vēdera orgāniem. Barības vads iziet caur fizioloģisko atveri, kas tādējādi no krūšu dobuma nonāk vēderā.

Ar diafragmas barības vada atveres trūci (saīsināti kā HH) - orgāni, kas parasti atrodas vēdera dobumā, caur barības vada diafragmas atveri iekļūst krūtīs..

Ir 3 HPOD veidi:

Ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūci krūtīs ir ne tikai kuņģis, bet arī barības vada vēdera daļa.

Ar parezofageālo trūci daļa vai viss kuņģis atsevišķi nonāk krūšu dobumā, bet barības vada anatomiskā atrašanās vieta nemainās.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Diafragmas trūces pusei gadījumu nerada neērtības pacientiem, otrajā pusē tās personai traucē tikai ar nepatīkamiem simptomiem. Bet tajā pašā laikā bez ārstēšanas tie var izraisīt nopietnas komplikācijas: iekšēju asiņošanu, barības vada sienu ļaundabīgu deģenerāciju utt..

Par laimi, ar modernu ārstēšanas metožu palīdzību šīs trūces var tikt galā 99% gadījumu; atveseļošanās ir iespējama bez operācijas.

Trīs galvenie patoloģijas cēloņi

Nepietiekams saišu aparāta stiprums, kas barības vada vēdera daļu parasti tur zem diafragmas līmeņa.

Paaugstināts intraabdominālais spiediens, kas palīdz virzīt vēdera barības vadu un kuņģi caur POD krūšu dobumā.

Barības vada un kuņģa diskinēzija: kad kuņģa-zarnu traktā tiek veiktas peristaltiskas kustības (tas ir, kuņģa un zarnu sieniņu kontrakcijas, kurās pārvietojas to saturs) pretējā virzienā, tiek radīti labvēlīgi apstākļi gremošanas sistēmas iekļūšanai caur POD.

Mēs detalizēti analizēsim katru iemeslu.

1. Nepietiekams saišu aparāta stiprums

Parasti apakšējais barības vads neiekļūst atverē, bet saites un muskuļi to tur zem diafragmas, kā arī zemādas tauku "spilvena" klātbūtnes dēļ. Vājinoties kādam no barības vada fiksācijas mehānismiem, pastāv aksiālās trūces veidošanās risks.

  • Saišu pavājināšanās notiek ķermeņa dabiskās novecošanās dēļ, un tā notiek organismā visur.
  • Jauniešiem saišu vājums parasti tiek novērots ģenētiskas noslieces klātbūtnē, par ko netieši var spriest pēc plakano pēdu klātbūtnes, kā arī īpašām slimībām, piemēram, Marfana sindroms vai zarnu divertikuloze.
  • Plānas miesasbūves cilvēki biežāk nekā citi cieš no šīm trūcēm. Tas var būt saistīts arī ar tauku spilventiņa retināšanu.
  • Risks ir arī neapmācītiem cilvēkiem, kuriem diafragmas trūču veidošanās ir saistīta ar vispārējā muskuļu tonusa samazināšanos un saišu aparāta pavājināšanos..

Nemācīti cilvēki ar vājām saitēm ir pakļauti slimības riskam

2. Paaugstināts intraabdominālais spiediens

Katru reizi ar sasprindzinājumu tiek atzīmēts spiediena pieaugums vēdera dobumā. Tāpēc starp cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām, ko papildina hakeru klepus, pusē gadījumu attīstās diafragmas aksiālā trūce. Aizcietējums, grūtības urinēt ar prostatas adenomu, darbs, kas saistīts ar svaru celšanu - ievērojami palielina diafragmas trūču attīstības risku.

3. Barības vada un kuņģa diskinēzija

Kuņģa-zarnu trakta (turpmāk - kuņģa-zarnu trakta) peristaltikas pārkāpums, kas attīstās gremošanas sistēmas slimībās, kļūst par nopietnu aksiālās trūces veidošanās riska faktoru..

Gremošanas trakta peristaltikas pārkāpums noved pie gremošanas trakta apakšējo daļu satura iemetšanas barības vadā un tā sadedzināšanas. Pastāvīga trauma izraisa barības vada sieniņu rētas - barības vads kļūst īsāks un caur diafragmas atveri "ievelk" kuņģi krūšu dobumā..

Bet pat pirms rētas, reaģējot uz ķīmisku apdegumu, rodas barības vada spazmas. Muskuļu caurules garums tiek samazināts, kā rezultātā vēdera orgāni caur diafragmas atveri tiek ievilkti krūšu dobumā..

Tipiski simptomi

40-50% pacientu diafragmas trūce nekādā veidā neizpaužas un diagnostikas laikā citu iemeslu dēļ kļūst par atradumu. Citos gadījumos simptomi var būt šādi:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Kā ārstēt aksiālo hiatal trūci

Diafragmas gremošanas atveres aksiālā trūce (AGPOD) ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (GIT).

Slimības būtība

Diafragma ir galvenais elpošanas muskulis, kas veido barjeru starp vēderu un krūtīm. Šim sadalošajam muskulim ir atvērums barības vadam. Parasti barības vadam vajadzētu iet uz leju caur krūšu zonu, pēc tam šķērsot diafragmu un jau vēderplēvē, saskaroties ar kuņģi. Tomēr dažreiz gadās, ka dažādu iemeslu dēļ kuņģis un barības vada apakšējā daļa caur diafragmas barības vada atveri iekļūst krūtīs. Līdzīgu parādību sauc par aksiālo HHP..

Slimības sākuma cēloņi var būt gan iedzimti, gan iegūti faktori:

    Anatomiski izveidojusies mātes iezīmju dzemdē - nepietiekama diafragmas attīstība un trūces kabatu klātbūtne tajā, īss barības vads vai patoloģija, ko sauc par "krūšu kurvīti". Saistaudu elastības un izturības trūkums vairāku slimību dēļ: hemoroīdi, varikozas vēnas, zarnu divertikuloze, plakanās pēdas, Marfana sindroms. Palielināts intraabdominālais spiediens šādu apstākļu klātbūtnes dēļ: vēdera uzpūšanās, ilgstoša vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera pilieni, lielu slodžu celšana, rijība, audzējiem līdzīgi veidojumi vai traumas vēdera dobumā, grūtniecība. Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā. Barības vada garuma samazināšanās refluksa ezofagīta vai refluksa gastrīta dēļ. Kuņģa-zarnu trakta diskinēzija. Kuņģa-zarnu trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums un hroniskas slimības. Hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko papildina pastāvīgs klepus. Grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā. Aptaukošanās pēdējie posmi. Slikti ieradumi. Komplikācijas pēc operācijas. Iekšējo orgānu iekaisums, kas ietekmē diafragmu.

Simptomi

Vairumā gadījumu AGPOD nekādā veidā nenodod savu klātbūtni. Trūces noteikšana pacientiem ir iespējama tikai nejauši citas slimības diagnosticēšanas procesā.

Neskatoties uz to, AKPOD ir vairākas īpašas iezīmes:

    Pastāvīgas grēmas. Bieža žagas pēc ēšanas. Erukcijas ar skābu garšu. Sāpošas, trulas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro muguru un zem lāpstiņām. Norijoša refleksa pārkāpums šķidras pārtikas uzņemšanas procesā. Rūgtums mutē. Mēles saknes sāpīgums. Aizsmakusi balss.

Slimības pakāpe

Speciālisti izšķir trīs galvenās ACPOD pakāpes, pamatojoties uz izvirzījuma iespiešanās lielumu un procentuālo daudzumu krūtīs:

1 Pirmā pakāpe tiek uzskatīta par vienkāršāko un ārstējamāko bez operācijas. Šo slimības pakāpi raksturo barības vada vēdera daļas pārvietošanās krūšu rajonā un tā apakšējā sfinktera fiksācija līmenī ar diafragmu. Kuņģis šajā situācijā paliek vēdera dobumā, bet cieši balstās pret diafragmas atveri. Pirmā ACPOD pakāpe var izpausties kā grēmas un sāpes zonā, kas atrodas tieši zem krūšu kaula vidējās malas..

2 Otro slimības pakāpi raksturo fakts, ka kuņģa gļotādas krokas pāriet diafragmas barības atverē un tās augšdaļa atrodas krūšu dobumā. Šis ACPOD posms izpaužas kā ilgstošas ​​grēmas (kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu), atraugas, slikta dūša, sāpes vēderā un grūtības norīt..

3 III pakāpes ACPOD tiek uzskatīta par kritisku, un tā jāārstē nekavējoties. Pēdējās slimības stadijas klātbūtnē gandrīz viss kuņģis pārvietojas krūškurvja dobumā. Tajā pašā laikā pacientam rodas pastāvīgas sāpes vēderā un krūšu kaula daļā, elpas trūkums, nasolabial trijstūra cianoze, tahikardija.

HPOD veidi

Diafragmas barības atveres trūce parasti tiek klasificēta:

    Aksiālie, tie ir bīdāmi un nefiksēti. Parazofageāls vai fiksēts. Jaukts.

Savukārt aksiālās trūces iedala:

    Sirds. Kardiofundāls. Starpsumma un kopējais kuņģa daudzums.

Bīdāmas vai nefiksētas trūces

Pats šāda veida hiatal trūces nosaukums liecina, ka šāds izvirzījums var brīvi iekļūt krūšu dobumā un atkal vēderplēvē. Trūces gaita ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, spiediena vēdera dobumā un kuņģa stāvokļa (tukša vai pilna). Šis trūces veids tiek uzskatīts par mazāk bīstamu nekā fiksēta (parezofagēna) trūce, taču tā arī jāārstē.

Paraezofagēna vai fiksēta hiatal trūce

Šis trūces veids ir retāk sastopams nekā slīdošs, bet tiek uzskatīts par sarežģītāku slimību. Ar fiksētu hiatal trūci pirmā kuņģa daļa un pēc tam pārējā tā iekļūst krūšu dobumā. Atšķirība starp šāda veida trūci un citiem veidiem ir tāda, ka izvirzījums rodas, kad sfinkteris atrodas fiksētā stāvoklī zem diafragmas, un vēdera orgāni nevar atgriezties..

Paraezofagēnā hiatal trūce visbiežāk noved pie trūces pārkāpuma, kas tiek uzskatīts par diezgan bīstamu stāvokli. Tāpēc, atklājot fiksētu izvirzījuma veidu, ārsti nolemj operēt pacientu.

Sirds un kardiofundālā AKPOD

Sirds HHP ir parādā savu vārdu sirds vārstam (sfinkteram), kas atdala barības vadu un kuņģi. Ar šāda veida trūci tikai šis vārsts iziet krūšu dobumā virs diafragmas līmeņa. Šī aksiālā izvirzījuma pasuga tiek uzskatīta par visizplatītāko - tā veido līdz pat 90% no visiem gadījumiem.

Kardiofundālo ACPOD raksturo iekļūšana caur ne tikai sfinktera, bet arī kuņģa augšdaļas diafragmas barības atveri. Šis izvirzījuma veids kopā ar starpsummu un kopējo kuņģa trūci veido atlikušos 10% no visām slīdošajām trūcēm..

Komplikācijas

Ja HH netiek savlaicīgi ārstēta, var rasties šādas sekas:

    Gastroezofageālais reflukss. Peptiskas čūlas. Cicatricial stenoze. Izvirzījuma pārkāpums. Barības vada plīsums. Erozija, asiņošana barības vadā.

Pēc radikālas ārstēšanas ir iespējamas arī komplikācijas:

    Recidīvs. Pārmērīga barības vada paplašināšanās. Kuņģa paplašināšanās. Aspirācijas pneimonija.

Diagnostika

Vairumā gadījumu HHP tiek diagnosticēts absolūti nejauši - rentgena vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Arī šaura profila speciālists spēj noteikt aptuvenu diagnozi, tikai pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Tomēr, lai apstiprinātu slimību, ārstam joprojām ir jānosaka vairāki pētījumi:

    Rentgens ar kontrastvielas (bārija) lietošanu dažādās pozās - stāvus, guļus, ar paaugstinātām gurniem. Šāds pētījums ļauj identificēt pašu trūci un kvalificēt to kā slīdošu vai fiksētu. Krūškurvja datortomogrāfija ir efektīva metode, kā izpētīt trūces ietekmi uz krūšu kaula orgāniem. Esophagogastroscopy ir endoskopisks pārbaudes veids, kas paredzēts, lai pārbaudītu kuņģa un barības vada stāvokli no iekšpuses. Barības vada un kuņģa pH un dienas diagnostika katru dienu un divas dienas ļauj izmērīt skābumu un analizēt to saturu. Izkārnījumu analīze atklāj asins pēdas tajā, kas norāda uz iekšējas asiņošanas klātbūtni. Vispārīgi un bioķīmiski asins testi šajā gadījumā ir nepieciešami, lai diagnosticētu aknas, aizkuņģa dziedzeri un tādus apstākļus kā anēmija, visus iekaisuma procesus organismā. Elektrokardiogramma palīdzēs pārliecināties, ka trūce neietekmē sirdi.

Papildus iepriekšminētajiem pētījumiem pacientam var piešķirt konsultāciju ar pulmonologu, gastroenterologu, ENT, kardiologu un ķirurgu.

Diafragmas barības vada atveres trūces rentgens.

Ārstēšana

Ārsti piedāvā divas HHH ārstēšanas metodes - konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Metodes izvēle tieši atkarīga no trūces veida, tās lieluma un pacienta diskomforta.

Ja trūce ir slīdoša, maza izmēra un nerada kaitējumu pacientam, tad ārsts var nolemt to ārstēt ar medikamentiem. Šāda terapija sastāv no šādu zāļu lietošanas:

    Antacīdi ir līdzekļi, kas var dzēst sālsskābi (Maalox, Almagel). Protonu sūkņa blokatori ir zāles, kas nomāc kuņģa sekrēciju (omeprazola) veidošanos. H2-histamīna receptoru blokatori ir zāles, kas var samazināt saražotās kuņģa sulas daudzumu (Fatomotidin, Ranitidine). Prokinētika ir līdzekļi, kas veicina normālu gremošanas sistēmas peristaltikas funkcionalitāti (Domperidons). Zāles, kas novērš žults ieplūšanu barības vadā (Ursofalk).

Pacientiem, kuri cenšas atbrīvoties no HHH, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, tiek noteikts arī īpašs režīms:

    Gulēt ar galvu uz augšu. Pēdējā ēdienreize ir ne vēlāk kā pāris stundas pirms gulētiešanas. Slikto paradumu noraidīšana. Vingrojumu terapija. Pareiza uzturs. Zaudēt lieko svaru. Atteikšanās no pārsējiem, jostām un korsetēm. Fizisko aktivitāšu aizliegums 2 stundas pēc ēšanas. Atteikšanās no šokolādes, soda, miltiem, kafijas, dzīvnieku taukiem. Aizliegums strādāt saliektā stāvoklī.

Gadījumos, kad runa ir par fiksētu vai ierobežotu trūci, zāļu impotenci, iekaisuma vai komplikāciju parādīšanos, vienīgais veids, kā ārstēt HHR, ir operācija.

Darbību pārtraukuma noņemšanai var veikt divos veidos - atvērtā vai laparoskopiskā. Atvērtā operācijā ķirurgs izdara griezumu vēderplēves zonā, novērš izvirzījumu un veic kuņģa plastiku.

Laparoskopisko operāciju var veikt, izmantojot vienu no šiem paņēmieniem:

    Nisena metode - ietver kuņģa daļas aptīšanu ap barības vadu, kas provocē sava veida "aizbāžņa" izveidošanos, kas vēlāk neļaus kuņģim ieslīdēt diafragmas pārtikas atverē. Balseja tehnika ir operācija, kuras laikā barības vads tiek piestiprināts pie diafragmas, tiek uzšūta kuņģa pamatne un noņemta trūce. Hillie gastrocardiopexy ir metode, kuras pamatā ir kuņģa un barības vada fragmentu piestiprināšana pie diafragmas. Alisona metode - tehnika, kas pavada galveno operācijas veidu, kuras mērķis ir trūces atveres pievilkšana.

Ārsti iesaka pacientiem pēc pirmajām HH pazīmēm meklēt padomu, jo savlaicīgi diagnosticētu trūci ir vieglāk ārstēt vai noņemt.

Barības vada aksiālā trūce

Medicīnas ekspertu raksti

  • ICD-10 kods
  • Epidemioloģija
  • Iemesli
  • Riska faktori
  • Patoģenēze
  • Simptomi
  • Posmi
  • Veidlapas
  • Komplikācijas un sekas
  • Diagnostika
  • Diferenciāldiagnoze
  • Ārstēšana
  • Profilakse
  • Prognoze

Saskaņā ar gastroenteroloģijā pieņemtajām definīcijām aksiālais atrodas gar asi, un barības vada aksiālā trūce nozīmē, ka barības vada īsā distālā daļa, kas atrodas vēdera dobumā ar kādu kuņģa daļu, virzās uz augšu, izlīst caur diafragmas barības vada atveri un nonāk krūtīs - ar notikumu, tas ir, izvirzīšana aizmugurējā videnē.

Šīs patoloģijas pilnīga medicīniskā definīcija ir aksiālā hiatal trūce. Visām diafragmas trūcēm saskaņā ar ICD-10 ir K44 kods.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Precīza barības vada aksiālās trūces statistika nav zināma, jo lielākajā daļā pētījumu tiek ņemti vērā tikai tie pacienti, kuriem bija simptomi. Lai arī no desmit diagnosticētajām barības vada trūcēm deviņas ir saistītas ar aksiālo hiatusa trūci.

Gandrīz 60% pacientu ir vecumā no 50 līdz 55 gadiem: vairāk nekā pusei no viņiem ir refluksa ezofagīts vai GERD, un 80% ir aptaukošanās.

9% diagnosticēto gadījumu trūce rodas barības vada apakšējā sfinktera disfunkcijas dēļ, no kuriem 95% pacientu vēdera barības vads izvirzās virs diafragmas kopā ar vēdera augšdaļu.

Barības vada aksiālās trūces cēloņi

Šai patoloģijai ir citi nosaukumi: bīdāma aksiālā hiatal trūce vai vienkārši bīdāma barības vads, aksiālā hiatal trūce (hiatus oesophageus - barības vada atvere), kā arī barības vada atveres aksiālā sirds trūce, jo izvirzījums maina kardijas (cardia) anatomisko stāvokli.

Tā ir atvere kuņģa augšējā cauruļveida daļā, kurai ir plāns muskuļu gredzens, ko sauc par gastroezofageālu, apakšējo barības vada vai sirds sfinkteru (ostium cardiacum), kas ļauj norītam ēdienam pārvietoties vienā virzienā (kuņģī) un neļauj tam atgriezties. Un barības vada bīdāmās aksiālās trūces etioloģijas izšķirošais faktors tika atzīts par šī sfinktera disfunkciju - kardijas nepietiekamību.

Uzskaitot iespējamos barības vada aksiālās bīdāmās trūces cēloņus, eksperti kā galvenos atzīmē diafragmas barības vada atveres paplašināšanos, kas notiek ar vecumu (no 1-1,5 cm līdz 3-4 cm), pašas barības vada saīsināšanu un paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā.

Papildus tam, ka dažos gadījumos ir iedzimta anomālija - barības vada garuma idiopātiska samazināšanās, saistaudu sistēmiskas autoimūnas slimības, īpaši barības vada sklerodermija, kā arī hroniska gastroezofageālā refluksa slimības forma (GERD), var izraisīt tās saīsināšanu. Pēdējā gadījumā, pēc ekspertu domām, barības vada caurule kļūst nedaudz īsāka, pateicoties pastāvīgai kuņģa skābes iedarbībai, tās membrānas garenisko gludo muskuļu šķiedru refleksu saraušanās dēļ..

Iemesls var būt saistīts arī ar vispārējā muskuļu tonusa samazināšanos, kas ietekmē gan viscerālo orgānu membrānas, gan kuņģa-zarnu trakta sfinkterus, gan diafragmu..

Riska faktori

Būtu jāņem vērā arī tādi barības vada aksiālās trūces attīstības riska faktori kā:

  • vēdera aptaukošanās, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, smags hronisks dažādu etioloģiju klepus, bieža vemšana, ezofagīts, pārmērīga sasprindzināšana ar aizcietējumiem un smagas pacelšanās, grūtniecība un smags darbs (provocējot spiediena palielināšanos vēdera dobumā);
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • ģenētiskā nosliece;,
  • slimības, kas izraisa barības vada garuma samazināšanos;
  • noteiktu produktu (tostarp tauku un karsto garšvielu, šokolādes un kafijas, visu alkoholisko dzērienu) patēriņš;
  • ilgstoša dažādu zāļu lietošana (piemēram, antiholīnerģiski līdzekļi, kas satur teofilīnu vai progesteronu).

Patoģenēze

Ar visām etioloģiskajām niansēm vairumā gadījumu diafragmas aksiālās trūces veidošanās patoģenēzi izskaidro šo kuņģa-zarnu trakta struktūru anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības un tajās sastopamie pārkāpumi..

Barības vada daļa zem diafragmas (vēdera) ir no 20 līdz 40 mm gara (vidējais garums ir 25 mm). Bet, ja - anatomisko īpašību dēļ - tas ir īsāks, tad pēc ēšanas un spiediena palielināšanas kuņģī daudzkārt palielinās vēdera barības vada "iestumšanas" iespējamība caur pārtraukumu apgabalā virs diafragmas. Spiediens krūtīs ir zemāks nekā kuņģī un visā vēdera dobumā, kas rada apstākļus kuņģa satura atgriešanai barības vadā (refluksa).

Bīdāma aksiālā hiatal trūce rodas arī pašas pārtraukuma muskuļu tuneļa paplašināšanās un / vai phrenoesophageal (phrenoesophageal) saites pavājināšanās dēļ. Šīs saites augšējā daļa piestiprina barības vadu pie diafragmas augšējās virsmas, un apakšējā daļa tur kuņģa sirds daļu pie diafragmas apakšējās virsmas pie kuņģa sirds iecirtuma - ļaujot diafragmas un barības vada neatkarīgai kustībai elpošanas un rīšanas laikā..

Visas fascijas un saites ir izgatavotas no saistaudiem (fibroblasti, kolagēna un elastīna šķiedras), bet, mums novecojot, kolagēna un elastīna šķiedru tilpums samazinās, tāpēc samazinās frēnisko-barības vada saišu pretestība un elastība. Pakāpeniski palielinoties trūcei, kas izslīdējusi caur barības vada atveri virs diafragmas, saite tiek izstiepta, izspiežot vietu, kur barības vads nokļūst kuņģī (gastroezofageālais mezgls)..

Nediferencēta saistaudu displāzija ir saistīta ar diafragmas barības vada atveres paplašināšanos. Līdz šim šīs patoloģijas klīniskās izpausmes ietver ārējās un iekšējās trūces, refluksa (gastroezofageālā un duodenogastrālā), iekšējo orgānu ptozes (prolapss), žultsceļu diskinēzijas utt..

Turklāt šāda veida trūces patoģenēze ir saistīta arī ar tā sauktās diafragmas-barības vada membrānas stāvokļa pārkāpumu, kas ir kuņģa gļotādas epitēlija kroka, kas aptver gastroezofageālā savienojuma vietu. Kad šī membrānas kroka ir lokalizēta pārāk tuvu barības vada un kuņģa robežai, sirds sfinkteris paliek atvērts, kas tiek diagnosticēts kā jau pieminētā sirds mazspēja.

Katram mūsu ķermeņa orgānam ir sava vieta. Un orgānu atrašanās vietas pārkāpumi bieži izraisa to funkcionalitātes pasliktināšanos, kas nevar ietekmēt cilvēka labklājību. Tas notiek arī ar diafragmas barības vada atveres trūci..

Aksiāls vai hiatal?

Barības vada trūce ir patoloģija, kurai raksturīga gremošanas trakta migrācija caur diafragmas barības vada atveri krūšu kaula daļā. Orgānu maiņu var veikt divos veidos:

  • gar barības vada asi, t.i. vienlaikus tiek nobīdīts gan barības vada caurules apakšējais gals, gan augšējā (kuņģa kardiālā daļa), kurai tā ir blakus, un tad viņi runā par aksiālo trūci (ārsti to sauc par hiatal),
  • iekļūšana kuņģa un pīlora ķermeņa atverē (dažreiz kopā ar zarnu daļu, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu), savukārt barības vada apakšējais gals un sākotnējā kuņģa daļa paliek vietā, kas atbilst paraezofageālajai trūcei.

Dažos gadījumos var novērot nestandarta situāciju, kad barības vads un kuņģis tiek nobīdīti aksiālā veidā, bet zarnu cilpas iekļūst arī atverē. Tas ir jaukts patoloģijas veids, kas ir diezgan reti sastopams..

Diafragmas atvere, kas barības vadam no krūšu kurvja ļauj nolaisties vēderā, kuras citi ķermeņa augšdaļas orgāni nevar, ir ierobežota izmēra. Tās diametrs ir nedaudz lielāks par 2,5 cm, cauruma lielums ir pietiekams, lai barības vads tajā varētu brīvi iekļūt, un ēdiens, kas iepriekš saspiests mutes dobumā, varētu brīvi pārvietoties orgāna lūmenā. Ja kāda iemesla dēļ palielinās diafragmas atvere, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, tajā var ieslīdēt ne tikai barības vada caurule, bet arī kuņģis vai atsevišķa tā daļa..

Barības vada aksiālā vai hiatalā trūce ir saites pavājināšanās vai iedzimta vājuma rezultāts, kas barības vadu notur normālā stāvoklī un atrodas barības vada atveres tiešā tuvumā (Morozova-Savvina saite), un diafragmas muskuļu tonusa samazināšanās spraugas zonā. Tās ir savstarpēji saistītas situācijas, kas vairāk raksturīgas ar vecumu saistītām izmaiņām cilvēka ķermenī, kad vielmaiņa palēninās, un muskuļu un saistaudi zaudē spēku un spēju izturēt stresu.

Diafragmas muskuļu un saišu aparāta vājināšanos veicina arī slikti ieradumi, tostarp ieradums pastāvīgi pārēsties, liekais svars, krūšu un vēdera dobumu atdalošās muskuļu plāksnes ievainojumi, fiziska neaktivitāte, kas noved pie saišu-muskuļu aparāta atrofijas. Saites vājināšanās noved pie atveres diametra palielināšanās, kas ļauj barības vadam un kuņģim attiecībā pret to virzīties uz augšu..

Bet iepriekš minētie momenti ir tikai predisponējoši faktori slimības attīstībai, kas par sevi atgādina ar intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas it kā izspiež vēdera orgānus no diafragmas atveres. Īpaši bīstamas ir situācijas, kad pastāvīgi tiek novērots paaugstināts spiediens vēderplēvē vai situācija regulāri tiek atkārtota.

Tas ir iespējams ar kuņģa un zarnu slimībām, ko papildina palielināta gāzes ražošana un hronisks aizcietējums, lielu slodžu celšana un nēsāšana, liela fiziskā slodze, ilgstošs saspringts klepus, kas raksturīgs, piemēram, bronhu obstrukcijai. Palielinoties intraabdominālajam spiedienam dzemdes augšanas dēļ, sastopas arī grūtnieces, 2-3 trimestrī attīstoties barības vada trūcei, kas pat nepārsteidz ārstus. Identiska situācija novērojama arī sasprindzinājuma laikā dzemdību laikā, savukārt spiediens vēderplēvē var palielināties vairākas reizes.

Barības vada un kuņģa nobīdi attiecībā pret diafragmas atvērumu var izraisīt arī to struktūras anomālijas vai patoloģiski procesi, kas notiek to iekšienē. Piemēram, cilvēkam var būt saīsināts barības vads kopš dzimšanas, bet tā lieluma samazināšanos var izraisīt arī iekaisuma process orgāna audos vai hronisks barības vada sieniņu spazmas..

Iekaisumu var izraisīt refluksa slimība, kad barības vada apakšējā sfinktera vājuma vai nepilnīgas aizvēršanās dēļ barība no kuņģa regulāri tiek izmesta barības vadā, sajaukta ar kodīgiem gremošanas enzīmiem, kas kairina barības vada caurules sienas, kurām nav pietiekamas aizsardzības. Un dažreiz iekaisuma process izplatās barības vadā no blakus esošajiem gremošanas sistēmas orgāniem: kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera, aknām, jo ​​tie visi ir savstarpēji saistīti. Tādēļ jebkuru kuņģa un zarnu trakta slimību klātbūtni, kas saistītas ar iekaisuma procesu, vai to kustīgumu pārkāpumu, var uzskatīt par barības vada aksiālās trūces attīstības riska faktoru..

Ilgstošs barības vada iekaisums ir pilns ar skarto zonu nomaiņu ar neelastīgiem šķiedru audiem, kas it kā sasprindzina orgānu un tādējādi samazina tā garumu, kā rezultātā barības vada un kuņģa savienojums pakāpeniski pārvietojas uz augšu, velkot sev līdzi kuņģa sirds daļu.

Kā redzat, visas šīs situācijas ir diezgan izplatītas, tāpēc nav pārsteidzoši, ka barības vada trūce tās popularitātē pamazām tuvojas gastrītiem, kuņģa čūlām un holecistītiem, kas ir atzīti līderi starp kuņģa un zarnu trakta slimībām. Tajā pašā laikā starp 2 barības vada trūces veidiem aksiālais ieņem vadošo vietu. Tikai aptuveni 10% pacientu, kuriem diagnosticēta barības vada trūce, ir parezofageāla vai jaukta forma. Atlikušie 90% ir saistīti ar hiatus trūci.

Barības vada aksiālās trūces simptomi

Ar nelielu aksiālo barības vada trūci simptomi var nebūt. Un pirmās slīdošās aksiālās trūces pazīmes patoloģijas attīstības sākumposmā var izpausties ar pilna vēdera un smaguma sajūtām vēdera hipohondrijā, kā arī ar biežu grēmas.

Viņi atzīmē arī skābes spļaušanu (regurgitāciju), klepu, astmai līdzīgus elpas trūkuma, aizsmakuma, rīšanas grūtības uzbrukumus (afāgija, retāk - disfāgija)..

Ar grēmas gadījumā bieži rodas sāpes krūtīs (tieši virs diafragmas), kurām raksturīga apstarošana uz kreiso lāpstiņu un plecu, tāpēc pacienti tās uztver kā sāpes sirdī. Bet, atšķirībā no pēdējās, sāpes ar aksiālo trūci kļūst intensīvākas pēc ēšanas un ar ķermeņa horizontālu stāvokli, un tas ir pierādījums tam, ka attīstās barības vada gļotādas iekaisums - refluksa ezofagīts vai GERD (ja pacientam to nebija pirms trūces. ).

Aksiālās bīdāmās trūces pakāpes izšķir ar to, kā anatomiskās struktūras no vēdera dobuma pārvietojas krūšu dobumā. Ja šī ir tikai barības vada distālā (vēdera) daļa (ar vēderu, kas pievilkts tuvu diafragmai), tad tiek diagnosticēta 1. pakāpes barības vada aksiālā trūce. Kad apakšējais barības vada sfinkteris izslīd cauri pārtraukumam un tajā lokalizējas gastroezofageālā mezgls, tiek noteikta 2. pakāpes barības vada aksiālā trūce, un, pārvietojoties un izvirzoties videnē, arī kuņģa dibens vai sirds daļas - 3. pakāpes barības vada aksiālā trūce..

Ir skaidrs, ka jo augstāka trūces pakāpe, jo vairāk sūdzību ir pacientiem - sākot no diskomforta sajūtas vēdera augšdaļā, grēmas un elpas trūkuma līdz smagām epigastriskām sāpēm un paātrinātu sirdsdarbību - vagusa nerva (nervus vagus) kairinājuma dēļ, kas iet caur barības vada atveri. diafragma.

Posmi

Parasti barības vada un kuņģa savienojums (barības vada apakšējā gala un kuņģa kardijas savienojums) atrodas 2-3 cm zem diafragmas atvēruma, un kuņģa ķermenis atrodas pa kreisi no iedomātās ass un balstās pret diafragmas kreiso kupolu. Ar barības vada aksiālo trūci gan barības vada apakšējā mala, gan secīgi dažādas kuņģa daļas, sākot no sirds.

Lielākā kuņģa daļa tiek pārvietota krūšu dobumā, jo lielāka ir iegūtā trūce, ko tā arī attēlo. Un, palielinoties trūces izmēram, palielinās arī slimības simptomu smagums..

Barības vada aksiālā trūce ir progresējoša slimība, kurā pakāpeniski samazinās barības vada-frēniskā saite, tās retināšana un izstiepšanās ar pakāpenisku barības vada spraugas diafragmas diametra palielināšanos. Un jo lielāka ir atvere, jo lielāka daļa kuņģa var tajā ieslīdēt. Atveres zonā orgāns ir nedaudz saspiests, veidojot sava veida lielāku vai mazāku maisiņu virs diafragmas. Tieši šo maisiņu krūšu rajonā sauc par trūci..

Progresējošā patoloģijā parasti izšķir vairākas pakāpes vai attīstības pakāpes. Aksiālajai trūcei ir trīs no tām. Mēģināsim noskaidrot, kā tie atšķiras, kādi simptomi ir raksturīgi un kādas briesmas tie rada.

Barības vada aksiālā trūce 1 grāds - tas faktiski ir patoloģijas sākuma posms, kad tikai barības vada apakšējā daļa var pāriet uz krūšu kaulu, un gastroezofageālā mezgls atrodas vienā līmenī ar diafragmas atveri. Kuņģa sirds daļa, kas parasti atrodas pāris centimetrus zem atveres, tagad balstās pret diafragmu.

Pirmajā patoloģijas stadijā netiek novērotas patoloģijas kuņģa darbā, kas saistītas ar tā saspiešanu. Elpojot dziļi, pacients var just tikai nelielu diskomfortu, tāpēc maz ticams, ka viņš steigsies pie ārsta, lai veiktu pārbaudi. Slimību var nejauši atklāt instrumentālās diagnostikas (parasti ultraskaņas vai FGDS) laikā saistībā ar citām gremošanas sistēmas slimībām. Un mēs jau minējām, ka trūce ļoti bieži rodas jau esošo kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģiju fona vai ar traucētu kuņģa un zarnu kustīgumu, kā rezultātā attīstās refluksa slimība.

Reflukss ar raksturīgiem simptomiem šajā patoloģijas stadijā neattīstās (ja vien sākotnēji tas nebija kuņģa sienu nepietiekamas saraušanās un barības vada apakšējā sfinktera vājuma dēļ).

Barības vada aksiālā trūce 2 grādi joprojām tiek uzskatīta par vieglu slimības formu, lai gan diafragmas barības vada atveres paplašināšanās dēļ distālā barības vads un sirds kuņģis (kardija un orgāna augšdaļa) jau var tajā iekļūt. Neskatoties uz to, kuņģa saspiešana diafragmas atverē jau sāk ietekmēt tā darbību, tāpēc jautājums neaprobežojas tikai ar diskomfortu epigastrālajā reģionā..

Pacientam aiz krūšu kaula rodas sāpīgas sāpes, kas nedaudz atgādina sirdsdarbību un izstaro uz muguru starp lāpstiņām, grēmas sāk mocīties (gar barības vadu ir dedzinoša sajūta), atraugas (biežāk ar gaisu, bet ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu vai sasvēršanos ir iespējams pārtraukt pārtikas piedevu). Mutes dobumā var parādīties skāba vai rūgta garša, kas gandrīz neizzūd pēc ūdens dzeršanas vai saldas ēšanas.

Slikta dūša ar aksiālo trūci parādās reti, atšķirībā no refluksa, ko izraisa kuņģa saspiešana un kustību traucējumi. Daļēji sagremota ēdiena uzņemšana ar kuņģa fermentiem barības vadā provocē sienu iekaisumu. Un, ja sākumā sāpes radās tikai sasprindzinot, paceļot svaru un pārēdoties, tad tagad tās var parādīties sasvērušās un ķermeņa horizontālā stāvoklī, un nākotnē bez īpaša iemesla.

Kuņģa kustību traucējumi slimības 2. stadijā ir pilns ar gremošanas traucējumiem, kad mainās caureja un aizcietējums. Problemātiskas zarnu kustības izraisa regulāru vēdera muskuļu sasprindzinājumu un sasprindzinājumu ar paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā. Tas viss pasliktina situāciju un veicina trūces augšanu. Situāciju saasina refluksa izraisīta iekaisuma attīstība barības vadā, lai gan vēl nav nopietnu komplikāciju..

Barības vada aksiālā trūce 3 grādi - visbīstamākā slimības stadija, kurā dažādu komplikāciju risks ir maksimāls. Tagad diafragmas atverē var būt jebkura no kuņģa daļām, un dažos gadījumos pat tās pīlors un divpadsmitpirkstu zarnas.

Tā kā pirms šīs slimības stadijas bija vēl 2 cilvēki, kas nevēlami veicināja kuņģa un barības vada stāvokli un darbību, slimības simptomi ne tikai nemazinās, bet kļūst vēl izteiktāki. Trešajai patoloģijas pakāpei raksturīgs viss barības vada trūces simptomu komplekss: grēmas, ko izraisa reflukss (un šajā stadijā par to sūdzas gandrīz visi pacienti), atraugas, sāpes krūtīs un vēdera dobumā, žagas, disfāgija.

Kuņģa satura reflukss izraisa barības vada caurules dedzinošu sajūtu, kas saistīta ar gremošanas enzīmu kairinājumu tās sienās. Jo ilgāk un regulāri ēdiens tiek izmests barības vadā, jo lielāka iespēja, ka orgānā attīstīsies iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas, izraisot gļotādas nomaiņu ar neelastīgiem šķiedru audiem, kas stresa apstākļos var pārsprāgt, veidojoties čūlām un asinsizplūdumiem. Šo patoloģisko stāvokli sauc par refluksa ezofagītu, kas tiek uzskatīts par biežu barības vada trūces komplikāciju..

Rētas uz barības vada sienām samazina barības vada lūmenu, izraisot stenozi, kas atšķirībā no barības vada muskuļu spazmas tiek uzskatīta par hronisku stāvokli un ir problēma pārtikai iziet caur barības vada cauruli. Pacients ir spiests ēst ēdienu mazos malciņos, samazināt tā vienreizējo tilpumu, dot priekšroku šķidriem ēdieniem, kas izraisa strauju svara zudumu, vitamīnu un minerālvielu deficītu. Kopā ar asiņošanu tas provocē dzelzs deficīta anēmijas, vitamīnu deficīta, izsīkuma attīstību.

Kad kuņģa saturs tiek iemests mutes dobumā, iekaisušas ne tikai barības vada, bet arī rīkles sienas, kā rezultātā pacienta balss mainās, kļūst mazāk balss, aizsmakusi, nedzirdīga.

Žagas, kuras barības vada hiatal trūcē izceļas ar apskaužamu ilgumu un intensitāti, provocē frēniskā nerva saspiešana ar pieaugošu trūci. Nervu galu kairinājums izraisa nekontrolētas diafragmas kontrakcijas ar gaisa un specifisku skaņu izvadīšanu. Papildus nepatīkamām sajūtām šis simptoms nerada nekādas briesmas, bet dažās situācijās tas var izraisīt psiholoģisku diskomfortu..

Barības vada, kuņģa un zarnu diafragmas atveres pārvietošanu papildina sāpīgas sajūtas, kas pakāpeniski no sāpēm pārvēršas par dedzināšanu. Barības vada aksiālajai trūcei ir cits nosaukums - bīdāma, jo, mainoties ķermeņa stāvoklim, palielinoties vai samazinoties intraabdominālo spiedienu, tā var pārvietoties uz augšu vai uz leju. Tās kustību papildina sāpju palielināšanās un dažreiz, ja tas notika pēc smagas maltītes, un pārtikas regurgitācija. Daži pacienti atzīmē spastisko sāpju parādīšanos ne tikai kuņģī, bet arī zarnās.

Sāpes var ievērojami pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti. Viņu nostiprināšanās tiek novērota horizontālā stāvoklī, kas neļauj pacientiem normāli atpūsties naktī, kļūst par biežu pamošanās un aizmigšanas problēmu cēloni. Nakts atpūtas trūkums un hroniskas sāpes negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli, komunikācijas prasmes un darbspējas.

Intragastrālā spiediena palielināšanās ar barības vada trūci tās saspiešanas rezultātā ar diafragmas atveri un krūšu orgāniem stimulē asu ēdienreizes laikā norītas gaisa izdalīšanos. Šo procesu sauc par atraugām. Veselam cilvēkam gaiss iziet lēnām un pakāpeniski, un ar paaugstinātu spiedienu kuņģī - pēkšņi, ar piepūli un to pavada skaļa, nepatīkama skaņa.

Ja pacientam ir paaugstināts kuņģa sulas skābums, viņš sūdzēsies par skābu atraugas parādīšanos, kas ir papildu barības vada sieniņu kairinājuma faktors. Aizkuņģa dziedzera un aknu slimībās, kā arī zarnu cilpas nonākot vēdera dobumā, atraugas var kļūt rūgtas, kas norāda uz žults un aizkuņģa dziedzera enzīmu klātbūtni kuņģī.

Pacientiem ar barības vada 3. pakāpes trūci regurgitācija notiek biežāk, t.i. pārtikas regurgitācija bez iepriekšējas vemšanas parādīšanās. Mainot ķermeņa stāvokli vai fiziskas piepūles laikā pēc ēšanas, pārtika var atkal ieplūst barības vadā un pat mutes dobumā. Šī simptoma smagā pakāpe liek personai nēsāt īpašas somas "atgriešanās" izspiešanai. No ārpuses tas izskatās nomācoši un var izraisīt jau spēcīgu psiholoģisku diskomfortu, izolētību, pašvērtējuma samazināšanos, sociālo aktivitāšu ierobežošanu.

Vēl viena barības vada aksiālajai trūcei raksturīgā problēma ir barības vada disfāgija vai rīšanas procesa pārkāpums barības vada apakšējā sfinktera reģionā. Līdzīgu simptomu var izraisīt ilgstoša refluksa slimība, barības vada kairinājums un striktūras vai orgāna muskuļu spazmas tā paša kairinājuma rezultātā, bet jau nervu galos, kas ir atbildīgi par barības vada caurules saraušanās kustībām.

Jo izteiktākas ir stenozes izpausmes, jo grūtāk pacientam ir ēst. Pirmkārt, problēmas rodas, ēdot cietu pārtiku, pēc tam grūtības sākas ar pusšķidras un šķidras pārtikas lietošanu. Un viss var beigties ar neiespējamību dzert ūdeni vai norīt siekalas smagas stenozes dēļ, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un barības vada un kuņģa komunikācijas atjaunošana..

Ar disfāgiju pacienta sūdzības tiek samazinātas līdz vienreizējas sajūtas kaklā un diskomforta sajūtai videnes rajonā. Dzeramais šķidrums problēmu neatrisina. Kad lūmenis sašaurinās, ir jāmaina pacienta uzturs, diēta, porcijas, kas tiek uzskatīts par papildu pasākumiem. Ja nekas netiks darīts, barības vada lūmenis samazināsies hroniska iekaisuma dēļ, kas netieši noved pie pacienta izsīkuma un pat līdz viņa nāvei.

Barības vada aksiālā vai bīdāmā trūce, neskatoties uz visiem tās nepatīkamajiem simptomiem, tiek uzskatīta par mazāk bīstamu patoloģiju nekā tās parezofageālā šķirne. Un sakarā ar orgānu mobilitāti diafragmas atverē, simptomi var vai nu mazināties, vai atkal parādīties ar fizisku piepūli un ķermeņa stāvokļa maiņu. Bet nav nepieciešams rēķināties ar to, ka orgāni neatkarīgi atgriezīsies normālā stāvoklī un paliks tur mūžīgi, tādēļ, parādoties pirmajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijas pazīmēm, jums jāsazinās ar gastroenterologu, lai saņemtu padomu, diagnostiku un ārstēšanas izrakstīšanu, kas atbilst esošajai slimības attīstības pakāpei..

Veidlapas

Ja nav vienotas klasifikācijas, tiek izdalītas tādas barības vada aksiālās trūces formas vai veidi, piemēram, iedzimta (izriet no sākotnēji palielinātā pārtraukuma vai īsā barības vada lieluma) un iegūta; nefiksēts (spontāni pielāgojas, kad ķermenis ir taisns) un fiksēts (retos gadījumos).

Pamatojoties uz kuņģa daļu, kas izvirzīta virs diafragmas, tiek noteikts arī: diafragmas barības vada atveres aksiālā sirds trūce, sirds-fundālā, starpsumma un kopējā kuņģa.

Komplikācijas un sekas

Daudzi gastroenterologi apgalvo, ka nav tādas komplikācijas kā pārkāpums ar bīdāmu barības vada aksiālo trūci, jo tās trūces sprauga ir patoloģiski paplašināta diafragmas dabiskā anatomiskā atvere.

Bet retos gadījumos tas ir iespējams: ar mugurkaula stājas vai izliekuma defektiem. Tas ir saistīts ar krūšu kurvja barības vada dabiskā priekšējā ieliekuma palielināšanos sagitālā plaknē.

Biežāk izpaužas sekas un komplikācijas: barības vada erozija un čūlainais ezofagīts (ar sāpēm un dedzinošu sajūtu aiz krūšu kaula un barības vada perforācijas draudiem); prolapss (prolapss) kuņģa gļotādas daļas barības vadā; slēpta asiņošana (kas izraisa anēmiju); refleksā (vagālā) kardialģija.

Visbīstamākā komplikācija ir Bareta barības vads - ar metaplastiskiem procesiem barības vada gļotādas epitēlijā un onkoloģijas risku.,

Barības vada aksiālās trūces diagnostika

Papildus anamnēzei un vēdera reģiona palpēšanai diagnostika ietver vispārēju klīnisko asins analīzi, ja nepieciešams, kuņģa sulas pH noteikšanu.

Instrumentālo diagnostiku veic: fluoroskopija (ar bāriju) un barības vada un kuņģa ultrasonogrāfija, to endoskopiskā izmeklēšana un barības vada (barības vada) manometrija, CT. Ar kardialģiju jāveic EKG.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozes, ņemot vērā simptomu līdzību, mērķis nav sajaukt ar bīdāmu aksiālo trūci: virspusējs gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums - duodenīts, barības vada divertikulums un tā vēnu paplašināšanās, barības vada ampulas supraphrenic paplašināšanās, koronāro artēriju slimība, stenokardija utt..

Barības vada aksiālās trūces ārstēšana

Nav vērts vēlreiz pakavēties pie tā, ka jebkurai slimībai nepieciešama adekvāta ārstēšana, un jo agrāk tā tiek sākta, jo vieglāk ir slimību uzvarēt. Mums tas ir teicis daudzas reizes, un barības vada trūce ir lielisks apstiprinājums tam. Ārstu receptes šai slimībai ir stingri atkarīgas no patoloģijas attīstības pakāpes. To apjoms palielinās, sākot no uztura maiņas slimības sākuma stadijā, beidzot ar ķirurģisku iejaukšanos pēdējā posmā, kad ir liels komplikāciju risks, kas apdraud pacienta veselību un dzīvību..

1. pakāpes barības vada aksiālās trūces ārstēšanai, kurā nav slikta pašsajūtas simptomu vai tie ir nedaudz izteikti, parasti pietiek ar pacienta dzīvesveida labošanu. Pacientam ieteicams izvairīties no asiem ķermeņa locījumiem, svara celšanas, vairāk atpūsties, praktizēt dozētās fiziskās aktivitātes, kas palīdzēs normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbu, novērst aizcietējumus, uzlabot vielmaiņu.

Fiziskā neaktivitāte ar šo patoloģiju tikai sarežģīs slimības gaitu, tāpēc katru dienu jums ir nepieciešams staigāt, braukt ar velosipēdu un nodarboties ar skriešanu. Sporta treniņu iespējas jāapspriež ar ārstu, taču smags sports ar barības vada trūci noteikti ir kontrindicēts.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta uzturam. Barības vada aksiālās trūces diēta nozīmē ierobežot smagas un akūtas pārtikas lietošanu, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu, ieskaitot alkoholu un soda. Pēdējais kopā ar grūti sagremojamiem taukainiem ēdieniem izraisa meteorisms un intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas šajā slimībā ir ļoti nevēlams..

Uzturam jābūt pilnvērtīgam, bagātam ar vitamīniem un mikroelementiem, bet tajā pašā laikā arī ar gaismu, kas palīdzēs izkraut gremošanas orgānus un savlaicīgi, bez traucējumiem iztukšot zarnas bez sasprindzinājuma. Ieteicamas frakcionētas maltītes ar ēdienu biežumu līdz 6 reizēm dienā. Porcijām jābūt pietiekamām, lai jūs būtu piesātināts, bet ne pārēšanās. Ja jums ir liekais svars, jums būs jācīnās ar to ar mērenām fiziskām aktivitātēm un kaloriju daļu samazināšanu.

Narkotiku terapija, ja nav refluksa slimības simptomu un stipras sāpes, netiek veikta. Tiesa, ja pacients cieš no aizcietējumiem vai viņam ir gremošanas problēmas, ko izraisa blakus slimības, viņam būs regulāri jādzer caurejas līdzekļi, fermentu preparāti un citi nepieciešamie medikamenti, kas gremošanu padarīs ērtu.

Ja rodas reflukss, būs nepieciešami grēmas medikamenti. tiem, kas samazina kuņģa sulas skābumu un attiecīgi kairinošo iedarbību uz barības vada sienām, ir aptveroša un pretsāpju iedarbība:

  • antacīdi ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • protonu nogulumu blokatori ("Omez", "Omeprazols", "Pantoprazols", "Nexicum"),
  • gastroenteroloģijā izmantoto histamīna receptoru inhibitori ("Ranitidīns", "Famotidīns", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Lai normalizētu kuņģa un zarnu kustīgumu, kas palīdz samazināt refluksa epizožu biežumu, tiek parakstītas zāles no prokinētikas kategorijas: domperidons, meoklopramīds, Cerucal, Motillium, Primer uc. Šīs zāles veicina efektīvu pārtikas vienreizēju attīstību gremošanas ķēde un savlaicīga zarnu iztukšošana, kas ļauj pārtraukt caurejas līdzekļu lietošanu.

Ar refluksa slimību visas iepriekš minētās dzīvesveida prasības ir īpaši aktuālas. No vingrojumu terapijas kompleksa šādiem pacientiem īpaša uzmanība jāpievērš kopīgiem elpošanas vingrinājumiem, kas droši un efektīvi trenē diafragmas muskuļus un orgānus, kas atrodas krūšu un vēdera reģionos..

2. pakāpes barības vada aksiālās trūces ārstēšanā, kad refluksa slimības simptomi vienā vai otrā pakāpē izpaužas, vēl aktuālāka kļūst tādu zāļu lietošana, kas uzlabo gremošanas sistēmas darbību, samazina kuņģa sulas skābumu un samazina tās sekrēciju..

Uztura prasības kļūst arī stingrākas, no kurām jāizslēdz visi pārtikas produkti un ēdieni, kas stimulē gremošanas enzīmu sintēzi, palielina kuņģa sulas ražošanu un tā skābumu. Parasti diēta 1 un 2 grādu patoloģijā ir praktiski vienāda.

Medikamenti ir tādi paši kā refluksa slimības gadījumā. Tas ietver tādu zāļu lietošanu, kas koriģē kuņģa skābumu, kā arī gremošanas enzīmu, prokinētikas un fermentu preparātu ražošanu, kas optimizē gremošanu, un, ja nepieciešams, spazmolītiskos līdzekļus (kas paredzēti barības vada spazmai vai nosliecei uz to)..

Gan barības vada aksiālās trūces pirmajā, gan otrajā pakāpē ir atļauts izmantot tautas receptes ar atbilstošu darbības mehānismu, taču to lietošanas iespējas un drošība bez šaubām jāapspriež ar ārstu..

Pacienta fiziskā aktivitāte paliek tajā pašā līmenī. Svaru celšana kļūst ārkārtīgi nevēlama, kā arī jebkura pārmērīga vēdera muskuļu spriedze, kas provocē intraabdominālo spiediena palielināšanos. Vingrinājumi vingrojumu terapija jāveic regulāri un vēlams speciālista uzraudzībā (vismaz pirmo reizi).

Pirms komplikāciju attīstības aksiālā barības vada trūce tiek ārstēta pēc analoģijas ar otro. Bet, ja ārstēšana nedod labus rezultātus un trūci sarežģī spēcīga barības vada saīsināšana, tiek noteikts tās caurlaidības pārkāpums stenozes laikā, refluksa ezofagīts, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstība vai progresēšana, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, sirdsdarbības traucējumi, frenopilorisks sindroms utt. ķirurģiska ārstēšana, apvienojot laparoskopisko ķirurģiju ar diafragmas atveres audu plastisko ķirurģiju.

Neatkarīgi no veicamās operācijas veida pacientam tiek nozīmēta diēta, zāles, dzīvesveida korekcija, vingrošanas terapija. No tā ir atkarīga slimības recidīva iespējamība, jo barības vada aksiālā trūce smagā pakāpē nozīmē vairākus nopietnus traucējumus gremošanas sistēmas un saišu aparāta darbā, kuru korekcijai nepietiek tikai ar ķirurģisku iejaukšanos..

Nav jāārstē asimptomātiska (nejauši atklāta) aksiālā hiatal trūce.

Lielākajā daļā pacientu sūdzību barības vada aksiālās trūces ārstēšana ir simptomātiska.

Patoloģijas simptomu mazināšanu nodrošina tādas zāles kā antacīdi līdzekļi - Almagel, Fosfalugegel, Gastal utt.; histamīna H2 receptoru blokatori (gastrosidīns, famotidīns, ranitidīns).

Informāciju par devām, kontrindikācijām un blakusparādībām skatiet dedzināšanas tabletēs

Tiek atzīts, ka tādas zāles kā Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin utt. Efektīvāk samazina skābes sekrēciju kuņģī, taču tās jālieto ilgstoši, kas palielina blakusparādību risku (palielinās kaulu trauslums un pavājināta nieru darbība)..

Ja pēc zāļu terapijas stāvoklis neuzlabojas, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tādu operāciju veidā kā gastrokardiopeksija (pēc Hila metodes) un laparoskopiskas fundoplikācijas (pēc Nissena metodes). Sīkāka informācija publikācijā - diafragmas trūce

Tomēr ķirurģiska iejaukšanās negarantē recidīvu rašanos, kuru biežums palielinās ar lielām trūcēm un pacientiem ar aptaukošanos..

Ārstējošais ārsts iesaka izslēgt no uztura pārtikas produktus, kas palielina skābumu, un nosaka aksiālās trūces diētu. Nepieciešamās izmaiņas uzturā tiek maksimāli ņemtas vērā Diēta grēmas, kā arī Diēta ezofagīta gadījumā

Profilakse

Lai novērstu šo patoloģiju, ir jāizvairās no visiem faktoriem, kas var palielināt intraabdominālo spiedienu, pirmkārt, lai normalizētu ķermeņa svaru un izveidotu regulāru zarnu kustību..

Ir arī ieteicams pielāgot savus ēšanas paradumus (tostarp neēst trīs stundas pirms gulētiešanas) un atmest alkoholu un smēķēt.

Prognoze

Vai ir iespējama pilnīga atveseļošanās ar barības vada aksiālo trūci? Diemžēl šī ir hroniska recidivējoša slimība. Kopējā dzīves prognoze ir pozitīva; simptomātiska ārstēšana un ķirurģija lielākai daļai pacientu atvieglo, lai gan daži simptomi turpināsies.

Raksti Par Holecistīts