Zarnu amebiāze

Zarnu amebiāze attiecas uz antroponotiskām slimībām, kuras pārnēsā cilvēki. Amebiāzi galvenokārt izraisa dizentērijas amēba, un to raksturo daudzas klīniskās pazīmes. Patoloģijas izraisītājs tika identificēts 1875. gadā. Militārais ārsts F.A. Lesh.

Šīs patoloģijas izplatīšanās problēma kļuva aktuālākā, kad kļuva iespējams apmeklēt dažādas valstis, īpaši reģionus ar karstu klimatu. Turklāt ir pieaudzis tūristu skaits no šādām vietām. Tas palielina infekcijas risku, jo šo valstu pamatiedzīvotāji ir uzņēmīgi pret šo infekciju. Saskaņā ar statistiku, gandrīz 480 miljoni cilvēku ir inficēti ar zarnu amebiāzi.

Zarnu amebiāzes izraisītājs

Patoloģiju izraisa histoloģiskā amēba (Entamoeba histolytica), kas pieder vienkāršākajai.

Dzīves cikls sastāv no 2 posmiem:

  • Veģetatīvā forma.
  • Atpūtas posms.

Kā tiek pārnesta zarnu amebiāze??

Infekcija tiek veikta ar fekāliju-orālo ceļu. Patogēns tiek pārnests ar pārtiku un ūdeni, kā arī saskarē ar slimu cilvēku.

Amebiāzes infekcijas līmeni nosaka dzīves apstākļi, dzīvesvietas ekoloģija, ūdens tīrība un iedzīvotāju sanitārās attīstības pakāpe..

Slimības sezonalitāte šai patoloģijai nav raksturīga..

Patoloģijas attīstības mehānisms

Infekcijas nosaukums runā par audu kaitīgo iedarbību. Infekcija tiek fiksēta uz zarnu gļotādas ar noteiktu vielu. Tas ir adhezīvs lektīns, viela, kas veido poras zarnu gļotādā.

Kad parazīts iekļūst gļotādā, sākas to strauja pavairošana un parādās bojājumi. Tad parazīti pārvietojas muskuļu slānī.

Mazas čūlas saplūst un kļūst par lielu čūlu. Skartās vietas apakšā uzkrājas nekrotiskās masas. Parasti čūlainais process ietver papildinājumu un cecum.

Turklāt pastāv parazītu iekļūšanas risks aknu vēnu sistēmā, kas izraisa infekcijas izplatīšanos visā ķermenī. Ilgstošas ​​ārstēšanas laikā var veidoties polipi un audzēji. Spēcīga imūnsistēma kavē parazīta izplatīšanos.

Vai krieviem ir imunitāte pret zarnu amebiāzi?

Krievijas teritorijā masveida šādu slimību uzliesmojumi netiek novēroti. Inficēšanās notiek tikai saskarē ar inficētu personu.

Amebiāzes formas

Atkarībā no pazīmju smaguma ir:

Manifesta strāva. To papildina bieža caureja, sāpes vēderā, vājums un drudzis.

Piešķirt veidus:

  • Zarnu amebiāze - tiek ietekmētas zarnas.
  • Ārpus zarnu - tiek ietekmēti citi orgāni.
  • Āda - rodas novājinātiem cilvēkiem un tiek uzskatīta par zarnu amebiāzes komplikāciju.

Asimptomātiska gaita. Patoloģija ilgstoši neizpaužas.

Slimības stadijas:

Akūti - smagi simptomi strauji attīstās, un veselības stāvoklis strauji pasliktinās.

Hroniska - slimības gaita ir nepārtraukta, un to raksturo recidīvi.

Ārējā zarnu amebiāze ir sadalīta:

  • Aknu abscess - orgānā veidojas abscess.
  • Smadzeņu amebiāze - tiek ietekmētas smadzenes.
  • Amebiskais hepatīts - aknas kļūst iekaisušas.
  • Plaušu amebiāze - tiek ietekmēti elpošanas orgāni.
  • Ādas amebiāze.

Ir arī neinvazīva amebiasis. Šī ir īslaicīga parazītu dzīvotņu forma, kas rodas noteiktos apstākļos..

Šo sugu raksturo:

  • Slimības gaita bez simptomiem.
  • Patoloģisku izmaiņu neesamība.
  • Aktīvo parazītu formu neesamība.
  • Antivielu trūkums.

Zarnu amebiāzes simptomi

Zarnu amebiāzes klātbūtnē pazīmes ir atkarīgas no slimības smaguma un formas..

Tipiski simptomi:

  • Bieža asiņaini izkārnījumi.
  • Smagu slimības gaitu papildina intoksikācija.
  • Apetītes trūkums.
  • Slikta dūša un vēlme vemt.
  • Defekācija ir sāpīga.
  • Palpējot, vēderā var atrast sāpīgas vietas.

Pēc 1,5 mēnešiem akūtais process apstājas un sākas remisija. Tad zīmes atkal atgriežas. Ja ārstēšana tiek ignorēta, slimība kļūst hroniska. Simptomi palielināsies: parādīsies astēniskais sindroms, notiks smags izsīkums, palielināsies aknas un samazināsies veiktspēja.

Ārējā zarnu amebiāze

Šī slimība attīstās ar zarnu amebiāzes komplikāciju. No zarnām parazīti nonāk citos orgānos. Tas noved pie amēbiskā hepatīta vai aknu abscesa attīstības. Šī slimības forma var parādīties mēnešus pēc inficēšanās..

Amēbiskā hepatīta gadījumā raksturīgi šādi simptomi:

  • Aknu izmērs palielinās.
  • Hepatomegālija.
  • Orgāns sabiezē un sāk sāpēt.

Aknu abscesu papildina:

  • Temperatūras paaugstināšanās.
  • Drebuļi.
  • Dziļa svīšana.
  • Aknu sāpīgums.
  • Dzelte attīstība.

Ja aknu abscess ir izlauzies, rodas šādi slimības veidi:

    Smadzeņu. Forma tiek reti diagnosticēta dzīvam cilvēkam, jo ​​slimība attīstās zibens ātrumā un beidzas ar nāvi.

Ādas amebiāze. Čūlas attīstās novājinātiem pacientiem.

Pleiropulmonāls. Parādās klepus, drudzis un sāpes krūtīs.

Urogenitāls. Parazīti iekļūst dzimumorgānos caur zarnu gļotādu.

  • Amebic. Notiek sirds tamponāde, kā rezultātā iestājas nāve.
  • Ādas amebiāze

    Galvenokārt ietekmē ādu.

    Sakāves vietas:

    • Kājstarpes.
    • Tūpļa zona.
    • Sēžamvieta.
    • Gurni.

    Šajās vietās veidojas čūlas un erozija. Čūlas ir dziļas un smaržo, bet nav sāpīgas.

    Diagnostika

    Diagnoze balstās uz klīniskajiem simptomiem, slimības vēsturi un laboratorijas testiem.

    Diagnozi apstiprina šāda informācija:

      Tiek veikta sigmoidoskopija, tas ir, tiek pārbaudīta taisnās zarnas.

    Asins seruma izpētei tiek izmantotas seroloģiskās metodes.

    Skartā orgāna gļotādas biopsija.

    Amēbas šūnas ir jānosaka:

    • Pacienta izkārnījumos.
    • Čūlu audos.
    • Asinīs un siekalās.

    Turklāt asinis tiek ziedotas un analīzei.

    Ja ir slimības pazīmes, jāpārbauda seroloģiskie testi. Viņi asinīs atklāj specifiskas antivielas pret infekciju, kas var izraisīt amēbiāzi.

    Tiek izmantotas šādas metodes:

    • ELISA.
    • PCR.
    • RSK.
    • Gemaglutinācijas bloķēšanas testi.

    Zarnu infekcijas klātbūtnē pacientam seroloģiskie testi parāda pozitīvu rezultātu gandrīz 75%. Ja ārpus zarnu trakta amebiasis - 95%.

    Ja ķermenī ir parazīti, kas izraisa ārpus zarnu trakta amebiāzi, ir nepieciešama instrumentāla pārbaude:

    • Ultraskaņa.
    • MRI.
    • Rentgens.

    Šie pētījumi ļauj atrast parazītu dzīvotni, to abscesu skaitu un platību.

    Zarnu amebiāzes ārstēšana

    Terapiju galvenokārt veic slimnīcā, jo ārstēšanu var papildināt ar nevēlamām reakcijām. Pacients ir nepārtraukti jāuzrauga.

    Ārstēšanas periodā jums būs jāievēro noteikta diēta. Tas sākas no organisma uzņēmības pret dažādiem pārtikas produktiem..

    Zarnu amebiāzes klātbūtnē ir aizliegts lietot:

    • Dzīvnieku vāveres.
    • Rupja šķiedra, kuru ir grūti sagremot.

    Lai nomāktu parazītu iedarbību, izmantojiet:

    • Tinidazols - ņem 3 dienas.
    • Metronidazols - 10 dienas.
    • Hingamīns - spēcīgi iedarbojas. To bieži lieto aknu abscesa gadījumā. Veikt 21 dienu.

    Turklāt tiek izmantotas arī citas ārstēšanas metodes. Ja klīniskā aina ir izteikta, tiek izmantota simptomātiska ārstēšana. Sāpju sindroms labi mazina pretsāpju līdzekļus, un spazmas - spazmolītiskos līdzekļus.

    Vai ir iespējams patstāvīgi pārvarēt zarnu amebiāzi?

    Parazītu negatīvā ietekme uz cilvēka ķermeni izraisa daudz nopietnu seku. Labāk ir aizmirst par pašapstrādi, jo pastāv liela nepareizas diagnozes iespējamība.

    Labākais risinājums ir apmeklēt ārstu, kurš sniegs pirmo palīdzību un ieteiks nepieciešamos medikamentus..

    Zarnu amebiāzes komplikācijas

    Galvenās komplikācijas ir:

      Amēbiskais apendicīts. Pielikums kļūst iekaisis. Ķirurģiska iejaukšanās ir izslēgta, jo var attīstīties iebrukuma vispārināšana.

    Peritonīts. Notiek ar progresējošu slimību un bieži ir nāves cēlonis.

    Amēbiskais audzējs. Tas notiek ārkārtīgi reti. Labi reaģē uz parasto terapiju.

    Perikolīts. Caecum zonā attīstās šķiedrveida peritonīts.

  • Zarnu aizsprostojums. Resnās zarnās veidojas rētas.
  • Dažreiz ir taisnās zarnas gļotādas prolapss un asiņošana.

    Ārkārtas zarnu amoebiozes gadījumā visnopietnākā komplikācija ir amēbiskais abscess. Izrāviens notiek subfreniskajā reģionā, žultsvados un vēdera dobumā. Šo komplikāciju pavada augsta mirstība..

    Prognoze

    Bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas amebiāze var iziet hronisku gaitu. Šajā gadījumā to papildina vielmaiņas traucējumi un abscesu attīstība. Nākotnē tas novedīs pie pacienta nāves..

    Bet mūsdienu diagnostikas metodes ļauj veiksmīgi ārstēt. Uz specifiskas terapijas fona pacienta stāvoklis strauji uzlabojas. Bet jums jāzina, ka pēc ārstēšanas dažiem pacientiem rodas kairinātu zarnu sindroms, kas izzūd pēc dažām nedēļām..

    Zarnu amebiāzes profilakse

    Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, jāveic epidemioloģiskie pasākumi:

      Pacients, kuram ir amēbiāze, ir jāizolē. Šajā periodā zarnas tiek dezinficētas, kas jāiztīra no histolītiskām amēbām. Izolēšana tiek pārtraukta, ja seškārtīgs izkārnījumu tests ir negatīvs.

    Dezinfekcija tiek veikta pacienta vidē. Lai to izdarītu, izmantojiet lizola šķīdumu (3%) un krezola šķīdumu (2%).

  • Pēc atveseļošanās 12 mēnešus nepieciešams novērot infekcijas slimību speciālistu.
  • Preventīvie pasākumi ir šādi:

    • Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
    • Produktus applaucē ar verdošu ūdeni vai mazgā zem tekoša ūdens.
    • Ieteicams ūdeni dezinficēt.
    • Ja jums ir ceļojums uz reģionu, kurā amebiāze ir izplatīta, jums jāiegādājas amoebicīdi līdzekļi.

    Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, tad atveseļošanās prognoze ir ļoti labvēlīga. Kad patoloģiskais process tiek atklāts novēloti, pastāv nāves iespēja..

    Amebiasis

    Amebiāze ir parazitāra slimība, ko izraisa histolītiska amēba, un tā notiek ar zarnu un ārpus zarnu izpausmēm. Zarnu amebiāzi raksturo bagātīgas gļotādas izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, sāpes vēderā, tenesms, svara zudums, anēmija; ekstraintestināls - aknu, plaušu, smadzeņu abscesu veidošanās utt. Amebiasis diagnoze ir balstīta uz klīniskā attēla, sigmoidoskopijas, kolonoskopijas, abscesu satura uztriepju mikroskopiju, seroloģisko izmeklēšanu, radiogrāfiju. Amebiāzes ārstēšanā tiek izmantoti medikamenti (lumino un sistēmisko audu amoebicīdi, antibiotikas), ķirurģiskas metodes (abscesu atvēršana un novadīšana, zarnu rezekcija)..

    ICD-10

    • Amebiasis cēloņi
    • Amebiasis simptomi
    • Amebiasis diagnostika
    • Amebiāzes ārstēšana
      • Amebiasis prognoze un profilakse
    • Ārstēšanas cenas

    Galvenā informācija

    Amebiāze ir vienšūņu infekcija, kas izpaužas čūlas procesā resnajā zarnā un iekšējo orgānu bojājumā, veidojoties abscesiem. Amebioze ir visplašāk izplatīta reģionos ar tropisko un subtropu klimatu; parazitāro infekciju mirstības ziņā tā ieņem otro vietu pasaulē pēc malārijas. Pēdējo gadu laikā ievērojama migrācijas un ārvalstu tūrisma pieauguma dēļ Krievijā ir pieaudzis ievesto amebiāzes gadījumu skaits. Tiek ziņots, ka amebiāze ir sporādiski gadījumi, epidēmijas uzliesmojumi ir reti. Amebiāze galvenokārt ietekmē pusmūža pacientus.

    Amebiasis cēloņi

    Amebiāzes izraisītājs - histolītiskā amēba (Entamoeba histolytica) pieder pie patogēniem vienšūņiem, un tam ir divi dzīves cikla posmi: neaktīvā stadija (cista) un veģetatīvā (trophozoīts), aizstājot viens otru atkarībā no pastāvēšanas apstākļiem. Amēbas veģetatīvās formas (precystiska, lumināla, liela veģetatīvā un audu) ir ļoti jutīgas pret temperatūras, mitruma, pH izmaiņām, tāpēc ātri mirst ārējā vidē. Cistas izrāda ievērojamu pretestību ārpus cilvēka ķermeņa (tās augsnē saglabājas līdz 1 mēnesim, ūdenī - līdz 8 mēnešiem).

    Nobriedušas cistas, nonākušas kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā, tiek pārveidotas par nepatogēnu luminālo formu, kas dzīvo resnās zarnas lūmenā un barojas ar detrītu un baktērijām. Šis ir amēbu asimptomātiskas pārvadāšanas posms. Nākotnē lumināla forma tiek vai nu kodēta, vai pārveidota par lielu veģetatīvo formu, kas proteolītisko enzīmu un specifisku olbaltumvielu klātbūtnes dēļ tiek ievadīta zarnu sienas epitēlijā, pārejot uz audu formu. Lielas veģetatīvās un audu formas ir patogēnas, atrodamas akūtā amebiāzē. Audu forma parazitē resnās zarnas sienas gļotādā un submucosal slānī, izraisot epitēlija iznīcināšanu, mikrocirkulācijas traucējumus, mikroabscesu veidošanos ar turpmāku audu nekrozi un vairākiem čūlas bojājumiem. Patoloģiskais process zarnās ar amebiāzi visbiežāk attiecas uz aklo un augšupejošo resno zarnu, retāk uz sigmoīdu un taisnās zarnas. Hematogēnas izplatīšanās rezultātā histolītiskās amēbas var iekļūt aknās, plaušās, smadzenēs, nierēs, aizkuņģa dziedzerī, veidojot tajās abscesus..

    Galvenais amēbas infekcijas avots ir pacienti ar hronisku amebiāzes formu remisijas laikā, kā arī atveseļošanās un cistu nesēji. Mušas var būt amēbu cistu nesēji. Pacienti ar akūtu formu vai hroniskas amoebiāzes atkārtošanos nerada epidēmijas briesmas, jo tie izstaro veģetatīvās amēbu formas, kas ir nestabilas ārējā vidē. Infekcija notiek ar fekāliju-orālo ceļu, kad pārtika un ūdens, kas inficēti ar nobriedušām cistām, nonāk veselīga cilvēka kuņģa-zarnu traktā, kā arī caur mājsaimniecību caur piesārņotām rokām. Turklāt anālo dzimumakta laikā ir iespējams pārnest amebiāzi galvenokārt homoseksuāļu vidū..

    Riska faktori saslimt ar amebiāzi ir nepietiekama personīgā higiēna, zems sociālekonomiskais stāvoklis un dzīvošana karstā klimatā. Amebiāzes attīstību var izraisīt imūndeficīta stāvoklis, disbioze, nesabalansēta diēta, stress.

    Amebiasis simptomi

    Amebiasis inkubācijas periods ilgst no 1 nedēļas līdz 3 mēnešiem (parasti 3-6 nedēļas). Saskaņā ar simptomu smagumu amebiāze var būt asimptomātiska (līdz 90% gadījumu) vai izpausties; pēc slimības ilguma - akūta un hroniska (nepārtraukta vai atkārtota); atbilstoši kursa smagumam - viegls, mērens, smags. Atkarībā no klīniskā attēla izšķir 2 amebiāzes formas: zarnu un ārpus zarnu (aknu, plaušu, smadzeņu amēbiskie abscesi; uroģenitālā un ādas amebiāze). Amebiāze var izpausties kā jaukta infekcija ar citām vienšūņu vai baktēriju zarnu infekcijām (piemēram, dizentēriju), helmintiāzi.

    Zarnu amebiāze ir galvenā, visbiežāk sastopamā slimības forma. Caureja kļūst par galveno zarnu amebiāzes simptomu. Izkārnījumi ir bagātīgi, šķidri, vispirms ar fekāliju raksturu ar gļotu piejaukumu līdz 5-6 reizēm dienā; tad fekālijas izpaužas kā želejai līdzīga masa ar asiņu piejaukumu, un defekācijas biežums palielinās līdz 10-20 reizēm dienā. Raksturo nemitīgi pieaugošas sāpes vēderā, gurnu rajonā, vairāk pa labi. Kad taisnās zarnas ir bojātas, tiek traucēts sāpīgs tenesms, kad tiek ietekmēts papildinājums, rodas apendicīta simptomi. Var būt mērena temperatūras paaugstināšanās, astenovegetatīvais sindroms. Zarnu amebiāzes procesa smagums samazinās pēc 4-6 nedēļām, pēc tam notiek ilgstoša remisija (vairākas nedēļas vai mēnešus).

    Spontāna atveseļošanās notiek ārkārtīgi reti. Bez ārstēšanas paasinājums atkal attīstās, un zarnu amēbiāze iegūst hronisku atkārtotu vai nepārtrauktu kursu (ilgst līdz 10 gadiem vai ilgāk). Hronisku zarnu amebiāzi papildina visu veidu vielmaiņas traucējumi: hipovitaminoze, izsīkums, līdz pat kaheksijai, tūska, hipohromiska anēmija, endokrinopātijas. Novājinātiem pacientiem, maziem bērniem un grūtniecēm var attīstīties zarnu amebiāzes forma ar plašu resnās zarnas čūlu, toksisko sindromu un nāvi.

    No amebiasis ekstraintestinālajām izpausmēm visbiežāk sastopams amēbiskais aknu abscess. To raksturo atsevišķi vai vairāki abscesi bez piogēnas membrānas, kas lokalizēti visbiežāk aknu labajā daivā. Slimība sākas akūti - ar drebuļiem, drudžainu drudzi, bagātīgu svīšanu, sāpēm labajā hipohondrijā, ko pastiprina klepus, ķermeņa stāvokļa maiņa. Pacienta stāvoklis ir smags, aknas ir strauji palielinātas un sāpīgas, āda ir piezemēta, dažreiz attīstās dzelte. Plaušu amebiāze rodas pleuropneimonijas vai plaušu abscesa formā ar drudzi, sāpēm krūtīs, klepu, hemoptīzi. Ar amēbisko smadzeņu abscesu (amēbisko meningoencefalītu) tiek novēroti fokālie un smadzeņu neiroloģiskie simptomi, smaga intoksikācija. Ādas amoebiāze novājinātajiem pacientiem notiek otro reizi, kas izpaužas kā nedaudz sāpīgu eroziju un čūlu veidošanās ar nepatīkamu smaku perianālā rajonā, uz sēžamvietas, starpenē, uz vēdera, ap dūriena atverēm un pēcoperācijas brūcēm..

    Zarnu amebiāze var rasties ar dažādām komplikācijām: zarnu čūlu perforācija, asiņošana, nekrotizējošs kolīts, amēbiskais apendicīts, strutojošais peritonīts, zarnu sašaurināšanās. Ar lokālu lokalizāciju ārpus zarnu trakta nav izslēgts abscesa izrāviens apkārtējos audos, attīstoties strutainam peritonītam, pleiras empīēmai, perikardītam vai veidojoties fistulām. Hroniskas amebiāzes gadījumā zarnu sienā ap čūlu no granulācijas audiem veidojas specifisks audzējam līdzīgs veidojums - amēba, kas izraisa obstruktīvu zarnu aizsprostojumu..

    Amebiasis diagnostika

    Diagnozējot zarnu amebiāzi, tiek ņemtas vērā klīniskās pazīmes, epidemioloģiskie dati, seroloģisko pētījumu (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopijas un kolonoskopijas rezultāti. Endoskopiski ar amebiāzi raksturīgas zarnu gļotādas čūlas tiek konstatētas dažādos attīstības posmos, ar hroniskām formām - resnās zarnas cicatricial striktūras. Zarnu amebiāzes laboratoriskais apstiprinājums ir audu un lielu veģetatīvo amēbu formu identificēšana pacienta izkārnījumos un čūlu dibena izdalīšanās. Cistu, patogēna luminālo un precīzo formu klātbūtne norāda uz amēbu pārvadāšanu. Seroloģiskie testi parāda specifisku antivielu klātbūtni amebiāzes slimnieku serumā.

    Ārpus zarnu amoēbi abscesi palīdz vizualizēt visaptverošu instrumentālo pārbaudi, ieskaitot vēdera orgānu ultraskaņu, radioizotopu skenēšanu, vienkāršu krūšu kurvja rentgenogrāfiju, smadzeņu CT, laparoskopiju. Patogēno patogēnu formu noteikšana abscesu saturā liecina par tā amēbisko izcelsmi. Amebiozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar dizentēriju, kampilobakteriozi, balantidiāzi, šistosomiāzi, Krona slimību, čūlaino kolītu, pseidomembranozu kolītu, resnās zarnas jaunveidojumiem; sievietēm - ar resnās zarnas endometriozi. Ārējā zarnu lokalizācijas amebiskie abscesi tiek diferencēti no citas etioloģijas abscesiem (ehinokokoze, leišmanioze, tuberkuloze).

    Amebiāzes ārstēšana

    Amebiāzes ārstēšana tiek veikta ambulatori, hospitalizācija ir nepieciešama smagos gadījumos un ārpus zarnu trakta izpausmēs. Asimptomātiskas pārvadāšanas ārstēšanai un recidīvu novēršanai tiek izmantoti tiešie luminārie amoebicīdi (etofamīds, diloksanīda furoāts, joda preparāti, monomicīns). Sistēmiskie audu amoebocīdi (metronidazols, tinidazols, ornidazols) ir efektīvi zarnu amebiāzes un dažādas lokalizācijas abscesu ārstēšanā. Lai atvieglotu kolītu, paātrinātu reparatīvos procesus un likvidētu amēbu patogēnās formas, tiek noteikts jodhloroksifinolīns. Ar nepanesību pret metronidazolu ir norādīta antibiotiku (doksiciklīna, eritromicīna) lietošana. Zāļu kombināciju, to devu un terapijas ilgumu nosaka slimības forma un smagums.

    Ja nav konservatīvas taktikas efekta un abscesa izrāviena draudi, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ar nelieliem amēbiskiem abscesiem ir iespējams veikt punkciju ultraskaņas kontrolē ar satura aspirāciju vai autopsiju ar abscesa novadīšanu un pēc tam antibakteriālo un amoebicīdo zāļu ievadīšanu tās dobumā. Ar izteiktām nekrotiskām izmaiņām ap amēbisko čūlu vai zarnu aizsprostojumu tiek veikta zarnu rezekcija, uzliekot kolostomu.

    Amebiasis prognoze un profilakse

    Ar savlaicīgu specifisku ārstēšanu vairumā gadījumu zarnu amebiasis prognoze ir labvēlīga. Vēlu citu orgānu amēbu abscesu diagnosticēšanas gadījumā pastāv nāves risks. Amebiāzes profilakse ietver savlaicīgu pacientu un amēbu nesēju atklāšanu un pilnīgu ārstēšanu, sanitāri higiēniskā režīma ievērošanu ikdienas dzīvē, augstas kvalitātes ūdensapgādes un notekūdeņu attīrīšanas nodrošināšanu, pārtikas drošības kontroli, veselības izglītību.

    Amebiasis

    Amebiāze ir vienšūņu antroponiska slimība, kurai raksturīga čūlaina kolīta attīstība un iekšējo orgānu abscesa veidošanās. Tas ir plaši izplatīts valstīs ar subtropu un tropu klimatu. Pēdējos gados amebiāzi sāka diagnosticēt citos reģionos, kas izskaidrojams ar ārvalstu tūrisma attīstību un iedzīvotāju migrācijas pieaugumu, tomēr epidemioloģiskie uzliesmojumi šeit praktiski netiek novēroti, slimība tiek fiksēta sporādisku gadījumu formā..

    Amebioze visbiežāk skar vecākus bērnus un pusmūža cilvēkus. Kopējā mirstības no parazitārām infekcijām struktūrā tā ierindojas otrajā vietā, otrajā vietā pēc malārijas.

    Slimības imunitāte nav sterila. Imunitāte pret infekciju saglabājas tikai uz laiku, kamēr dzīvo amebiāzes izraisītāja zarnu zarnā.

    Cēloņi un riska faktori

    Amebiāzes izraisītājs ir Entamoeba histolytica (histolītiskā amēba), kas pieder vienkāršākajai. Parazīta dzīves ciklu attēlo divi posmi, kas aizstāj viens otru atkarībā no vides apstākļiem: cistas (miera stadija) un trofosīts (veģetatīvā forma). Trozofīts iziet vairākus attīstības posmus, katrā no kuriem tas var palikt ilgu laiku:

    • audu forma - raksturīga akūtai amebiāzei, kas atrodas skartajos orgānos, reizēm arī izkārnījumos;
    • liela veģetatīvā forma - dzīvo zarnās, absorbē eritrocītus, ir atrodama izkārnījumos;
    • lumināla forma - raksturīga hroniskai amebiāzei, ir atrodama arī remisijas laikā izkārnījumos pēc caurejas līdzekļa lietošanas;
    • precysta forma, kā arī luminal forma, ir raksturīga hroniskai amebiāzei un amoebiāzei remisijas (atveseļošanās) stadijā.

    Infekcijas avots ir pacienti ar hronisku amebiāzes formu remisijas laikā un cistu nesējus. Akūtā slimības formā vai hroniskas slimības saasināšanās gadījumā pacienti vidē atbrīvo nestabilas Entamoeba histolytica veģetatīvās formas, kas nerada epidemioloģisku bīstamību..

    Infekcijas mehānisms ir fekāli-orāls. Amebiāzes izraisītāja pārnešanas ceļš ir pārtika, ūdens, kontakts. Nokļuvušas kuņģa-zarnu trakta apakšdaļā, nobriedušas cistas pārvēršas par lūmenu, kas nav patogēna forma, kas barojas ar zarnu baktērijām un detrītu. Nākotnē šī forma vai nu atkal pārvēršas par cistām, vai arī kļūst par parazīta lielu veģetatīvo formu. Pēdējais izdala proteolītiskos enzīmus, kas ļauj tai iekļūt zarnu sienā, kur tā pārvēršas par audu formu.

    Amebiāzes izraisītāja audu forma parazitē resnās zarnas sieniņu submucosā un gļotādā slānī, kā rezultātā pakāpeniski iznīcina epitēlija šūnas, veidojas mikroabscesi un mikrocirkulācijas traucējumi. Tas viss rezultātā kļūst par resnās zarnas vairāku čūlu veidošanās cēloni. Patoloģiskais process lokalizēts galvenokārt cecum reģionā un resnās zarnas augšupejošajā daļā, daudz retāk ietekmē taisnās un sigmoidās resnās zarnas.

    Ar asins plūsmu histolītiskās amēbas tiek nēsātas visā ķermenī un nonāk iekšējos orgānos (aizkuņģa dziedzerī, nierēs, smadzenēs, plaušās, aknās), kā rezultātā tajās veidojas abscesi..

    Faktori, kas palielina amebiāzes saslimšanas risku, ir:

    • zems sociāli ekonomiskais stāvoklis;
    • dzīvo reģionos ar karstu klimatu;
    • personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
    • nesabalansēta diēta;
    • stress;
    • zarnu disbioze;
    • imūndeficīts.

    Slimības formas

    Pēc 1970. gadā pieņemtā PVO ieteikuma izšķir šādas amebiāzes formas:

    • zarnu;
    • ārpus zarnu trakta;
    • ādas.

    Krievijas infekcijas slimību speciālisti ādas un ārpus zarnu trakta formu uzskata par zarnu formas komplikāciju.

    Ārkārtas zarnu amebiāzes visbīstamākā komplikācija ir amēbiskā abscesa perforācija. Tas tiek novērots 10-20% aknu amebiāzes gadījumu, un to papildina ļoti augsts mirstības līmenis (50-60%).

    Zarnu amebiāze var rasties dažāda smaguma akūtu vai hronisku (atkārtotu vai nepārtrauktu) procesu veidā.

    Bieži amebiāzi reģistrē kā jauktu infekciju, vienlaikus ar citām vienšūņu un baktēriju zarnu infekcijām.

    Amebiasis simptomi

    Inkubācijas periods ilgst no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem, bet visbiežāk tas ir 3-6 nedēļas.

    Amebiasis simptomus nosaka slimības klīniskā forma.

    Ar zarnu amebiāzi pacients attīstās un pakāpeniski palielina sāpes vēderā. Biežas izkārnījumi notiek. Fēcēs ir ievērojams daudzums gļotu un asiņu, kā rezultātā raksturīgs aveņu želejas izskats..

    Vienlaicīgi ar kolīta simptomu parādīšanos attīstās intoksikācijas sindroms, ko raksturo:

    • subfebrīla drudzis (retāk tas var būt drudžains pēc būtības, tas ir, virs 38 ° C);
    • vispārējs vājums, samazināta veiktspēja;
    • arteriālā hipotensija;
    • tahikardija;
    • samazināta apetīte.

    Amebiāzes zarnu formas akūtā gaita bez ārstēšanas ilgst 4-6 nedēļas. Spontāna pacienta ķermeņa atveseļošanās un pilnīga sanitārija no patogēna ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk bez ārstēšanas slimība pārvēršas par hronisku atkārtotu formu, kurā paasinājumi rodas ik pēc pāris nedēļām vai mēnešiem.

    Zarnu amebiāzes hroniskā forma bez atbilstošas ​​terapijas ilgst vairākus gadu desmitus. To raksturo visu veidu metabolisma traucējumu attīstība (anēmija, endokrinopātija, hipovitamīnoze, izsīkums līdz kaheksijai). Ja hroniska amebiāze tiek kombinēta ar citām zarnu infekcijām (salmoneloze, šigeloze), veidojas tipiska smagas zarnu slimības klīniskā aina, ko papildina izteiktas intoksikācijas pazīmes un nopietni ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi..

    Amebiasis ārpus zarnu trakta izpausme visbiežāk ir amēbiskais aknu abscess. Šādi abscesi ir vairāki vai atsevišķi abscesi, kas lokalizēti aknu labajā daivā, bez pirogēnas membrānas.

    Slimība sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, ko papildina smagas drebuļi. Pacientam ir smagas sāpes labajā hipohondrijā, kuras pastiprina, mainot ķermeņa stāvokli, šķaudot, klepojot. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Aknu izmērs ievērojami palielinās un palpējot kļūst strauji sāpīgs. Āda kļūst piezemēta, dažos gadījumos attīstās dzelte.

    Amēbiskā pneimonija rodas ar izteiktām iekaisuma izmaiņām plaušu audos. Slimībai ir ilga gaita, un, ja nav īpašas terapijas, tā var izraisīt plaušu abscesu veidošanos.

    Amebisks meningoencefalīts (smadzeņu amēbiskais abscess) rodas ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem un smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu parādīšanos. Amēbisko meningoencefalītu raksturo vairāku abscesu veidošanās, galvenokārt lokalizēta kreisajā puslodē.

    Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
    Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.

    Galvenais ādas amēbiāzes simptoms ir nedaudz sāpīga čūla ar vājinātām nevienmērīgām malām, kurām ir nepatīkama smaka. Visbiežāk čūlas veidojas starpenē, dzimumorgānos, kā arī pēcoperācijas brūču un fistulu zonā..

    Amebiasis diagnostika

    Amebiāzes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem, epidemioloģiskās vēstures datiem, kā arī laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

    Diagnozi apstiprina amebiāzes izraisītāja lielu veģetatīvo un audu formu noteikšana izkārnījumos, krēpās, abscesa saturā, atdalot no čūlaino defektu apakšas. To noteikšanas nolūkā tiek veikta vietējo uztriepju mikroskopija, kas iekrāsota saskaņā ar Heiderhainu vai Lugola šķīdumu. Atklāšana Entamoeba histolytica vai cistu luminālo, precīzo formu uztriepē norāda tikai uz subjekta infekciju, nevis slimības klātbūtni.

    Amebiasis laboratorijas diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

    • amēbu audzēšana uz mākslīgām barības vielām;
    • laboratorijas dzīvnieku piesārņošana;
    • seroloģiskais tests (ELISA, RIF, RNGA).

    Ja nepieciešams, veiciet kolonoskopiju vai sigmoidoskopiju, datortomogrāfiju un vēdera dobuma vispārējo radiogrāfiju.

    Vispārējs asins tests atklāj izmaiņas, kas raksturīgas jebkuram akūtam iekaisuma procesam (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās)..

    Amebioze ir plaši izplatīta valstīs ar subtropu un tropu klimatu.

    Amebiozei nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

    • akūtas zarnu infekcijas ar kolīta pazīmēm (balantidiāze, salmoneloze, escherichiosis, šigeloze);
    • neinfekciozs kolīts (išēmisks kolīts, Krona slimība, čūlainais kolīts);
    • strutojošs holecistoholangīts;
    • resnās zarnas ļaundabīgi audzēji;
    • aknu šūnu karcinoma;
    • aknu ehinokokoze;
    • malārija;
    • labās puses eksudatīvs pleirīts;
    • dermatomikoze;
    • tuberkuloze;
    • ādas vēzis.

    Amebiāzes ārstēšana

    Hospitalizācija ar amebiāzi tiek norādīta tikai smagas slimības gaitas vai tās ārpuszarnu formu attīstības gadījumā. Citos gadījumos amebiāzes ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī..

    Ar asimptomātisku histolītiskās amēbas pārvadāšanu, kā arī paasinājumu novēršanai tiek noteikti tiešas iedarbības luminārie amoebicīdi. Zarnu amebiāzes, kā arī amēbisko abscesu ārstēšanā tiek izmantoti audu amoebicīdi, kuriem ir sistēmiska iedarbība. Specifisku amebiāzes ārstēšanu nevar veikt grūtniecības laikā, jo šīm zālēm ir teratogēna iedarbība, tas ir, tās var izraisīt augļa patoloģijas.

    Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un strutojoša procesa izplatīšanās draudiem rodas norādes uz ķirurģisku iejaukšanos. Ar maziem atsevišķiem amēbiskiem abscesiem ir iespējams tos punkcionēt (veicot ultraskaņas kontrolē), kam seko strutojoša satura aspirācija un dobuma skalošana ar amoebicīdu zāļu šķīdumu. Lielu abscesu gadījumā tiek veikta to dobuma ķirurģiska atvēršana, kam seko tā drenāža.

    Smaga zarnu sienas nekroze ap amēbisko čūlu vai tās perforācija ir norādes uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos - resnās zarnas daļas rezekcija, dažos gadījumos var būt nepieciešama kolostomija..

    Iespējamās sekas un komplikācijas

    Amebiasis zarnu formas komplikācijas ir:

    • zarnu sienas perforācija ar peritonīta attīstību - komplikācija, kas raksturīga smagām slimības formām un ir mirstības cēlonis 20–45% no tiem, kas nomira no amebiāzes. Klīniski izpaužas ar akūta vēdera simptomu kompleksa smaguma pakāpes parādīšanos un strauju pieaugumu;
    • resnās zarnas čūlu iekļūšana citos vēdera dobuma orgānos;
    • perikolīts - tiek reģistrēts 10% pacientu ar amebiāzi. To raksturo pielipuša šķiedraina peritonīta attīstība biežāk cecum vai augšupejošās resnās zarnas reģionā. Galvenā slimības klīniskā pazīme ir sāpīga infiltrāta veidošanās ar diametru 3–15 cm, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vēdera priekšējās sienas muskuļu vietēja spriedze. Perikolīts labi reaģē uz specifisku ārstēšanu un neprasa ķirurģisku iejaukšanos;
    • amēbiskais apendicīts ir akūts vai hronisks papildinājuma iekaisums. Ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā nav vēlama, jo tā var provocēt iebrukuma vispārināšanu;
    • zarnu aizsprostojums - attīstās resnās zarnas cicatricial striktūras rezultātā, kam raksturīga zema dinamiskā zarnu aizsprostojuma klīnika ar tipisku sāpju sindromu, taustāma sāpīga blīva infiltrācija, vēdera uzpūšanās un asimetrija;
    • amēbiskais audzējs (amēba) ir reta amebiāzes komplikācija. Veidojas augšupejošā vai cecum, daudz retāk resnās zarnas liesā vai aknās. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tā labi reaģē uz specifisku konservatīvu terapiju.

    Retākas amebiāzes zarnu formas komplikācijas ir taisnās zarnas gļotādas prolapss, resnās zarnas polipoze, zarnu asiņošana.

    Amebioze visbiežāk skar vecākus bērnus un pusmūža cilvēkus. Kopējā mirstības no parazitārām infekcijām struktūrā tā ierindojas otrajā vietā, otrajā vietā pēc malārijas.

    Ārkārtas zarnu amebiāzes visbīstamākā komplikācija ir amēbiskā abscesa perforācija. Aknu amēbiskā abscesa izrāviens var notikt subfreniskajā reģionā, ko ierobežo saaugumi, vēdera dobums, žultsvadi, krūtis, zemādas vai perirenāla audi. Šī komplikācija tiek novērota 10-20% aknu amebiāzes gadījumu, un to papildina ļoti augsts mirstības līmenis (50-60%).

    Prognoze

    Bez atbilstošas ​​ārstēšanas amebiāze ilgstoši ieņem hronisku gaitu, to papildina abscesu attīstība iekšējos orgānos, visu vielmaiņas procesu pārkāpums un galu galā kļūst par pacienta nāves cēloni.

    Uz specifiskas terapijas fona pacienti ātri uzlabo savu veselību.

    Dažiem pacientiem pēc amebiāzes terapijas kursa beigām sūdzības par kairinātu zarnu sindroma izpausmēm turpinās vairākas nedēļas..

    Iespējami amebiāzes recidīvi.

    Profilakse

    Lai novērstu turpmāku infekcijas izplatīšanos, veic šādus sanitāros un epidemioloģiskos pasākumus:

    • amebiāzes slimnieka izolācija tiek pārtraukta tikai pēc pilnīgas zarnu sanitārijas no histolītiskām amēbām, kas jāapstiprina ar sešreizēju fekāliju pētījuma rezultātiem;
    • atveseļošanos infekcijas slimības speciālists uzrauga 6-12 mēnešus;
    • pacienta ieskauj, regulāri veic pašreizējo dezinfekciju, izmantojot 2% krezola šķīdumu vai 3% lizola šķīdumu.

    Lai novērstu inficēšanos ar amebiāzi, jums:

    • uzmanīgi ievērojiet personīgās profilakses pasākumus;
    • mazgājiet dārzeņus un augļus zem tekoša krāna ūdens, pārlejiet tos ar verdošu ūdeni;
    • nedzeriet ūdeni no apšaubāmiem avotiem (vislabāk ir dot priekšroku labi pazīstamu ražotāju pudelēs iepildītam ūdenim).

    Personām, kas dodas uz reģioniem ar epidemioloģiski nelabvēlīgu amebiāzi, tiek nozīmēta individuāla ķīmijprofilakse, izmantojot universālos amoebicīdos līdzekļus.

    YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

    Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti apmeklēja kvalifikācijas celšanas kursus.

    Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

    Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

    Raksti Par Holecistīts