Amebiskā dizentērija

Amebiskā dizentērija ir infekcijas slimība, kas pieder akūtu zarnu baktēriju grupai. Dizentērijas amēbas invāzija izraisa šo slimību. Tas ir visizplatītākais karstajās un tropiskajās valstīs. Turklāt slimība tiek novērota tajās vietās, kur ir visvairāk cilvēku un ir antisanitāri apstākļi. Amebiskā dizentērija var rasties arī Eiropas valstīs, jo iedzīvotāji šobrīd intensīvi migrē.

Amebiskā dizentērija: kas tas ir?

Amebiāze ir slimība, kuru izraisa vienšūnas infekcija, ko sauc par histolītisko amēbu. Šis parazīts ietekmē resno zarnu.

Amēba pastāv divos veidos:

  • Cista, kas ir neaktīva forma. Ar cistas palīdzību amebiāze izplatās.
  • Trophozoite, kas ir aktīvā forma. Tas dzīvo cilvēka ķermenī, zarnu saturā. Trofozoīti tiek izvadīti no ķermeņa ar caureju, ko tie izraisa. Vai arī tie nonāk cietā cistas stāvoklī, kas izdalās ar izkārnījumiem..

Slimība rodas, saskaroties ar inficētiem fekālijām negatīvu sanitāro un higiēnisko apstākļu dēļ, kā arī no seksuāla kontakta ar inficētu personu.

Kam diagnosticēta

Šo slimību var diagnosticēt cilvēkiem dažādās vecuma kategorijās. Bet dizentērija biežāk sastopama bērnībā no 2 līdz 8 gadiem. Zīdaiņiem dizentērija ir daudz retāk sastopama, jo pirmajos dzīves mēnešos viņiem ir ļoti laba imunitāte. Dizentērija zīdaiņiem var attīstīties tikai tad, ja pārtikā vai ūdenī ir slimības izraisītājs..

Kā tiek pārnesta dizentērija?

Dizentērijas izraisītājs ir baktērija stieņa formā. Viņa mirst 100 grādu temperatūrā. Cilvēka izkārnījumos infekcija mirst pēc pāris stundām. Patogēns tiek izplatīts no pacientiem ar hronisku dizentēriju. Turklāt infekcija tiek pārnesta ar pārtiku un dzērieniem, un to pārnēsā arī kukaiņi, piemēram, mušas. Arī infekcijas pārnešana notiek caur netīrām rokām..

Amēbiskās dizentērijas cēloņi

Šīs slimības izraisītāja avoti ir pacienti un infekcijas nesēji. Cistas izdalās ar izkārnījumiem, kas ir ļoti izturīgi pret dažādiem dabas faktoriem un dezinfekcijas līdzekļiem. Viņi ūdenī vairākus mēnešus paliek dzīvi..

Infekcija notiek caur orālo un fekālo ceļu. Infekcija bieži notiek ar piesārņotiem augļiem, dārzeņiem, ūdeni un citiem pārtikas produktiem. Arī cistas nēsā dažādi kukaiņi, piemēram, tarakāni vai mušas. Ļoti bieži inficējas, norijot ūdeni publiskajos ūdeņos.

Kad amēbas cista nonāk gremošanas traktā, rodas infekcija. Ja veģetatīvās formas nonāk kuņģa skābā vidē, tad tās mirst.

Ja rodas disbioze un imunitātes samazināšanās, cista pēc membrānu iznīcināšanas nonāk luminālajā formā. Tajā pašā laikā tas atbrīvo aktīvos komponentus citolizīnus un fermentus, kas bojā zarnu sienas, kas izraisa tā iekaisumu. Amēbas veģetatīvā forma nonāk zarnu audos, pārveidojoties par lielu audu formu. Viņa, piesātināta ar eritrocītiem, veido lielu skaitu čūlu un var izraisīt arī audu nekrozi (nekrozi).

Ja amēbas audu forma caur ķermeņa asinsvadiem nonāk arī citos cilvēka orgānos, tad plaušās, aknās un citos orgānos sāk veidoties abscess..

Amēbiskās dizentērijas simptomi

Slimība sākas pēkšņi un akūti, ar sāpošām sāpēm kreisajā vēderā un ar caureju ar asinīm. Fēcēm ir grumbuļains izskats ar gļotu piemaisījumu, un tās var arī notraipīt ar asinīm. Tajā pašā laikā vēders kļūst iegremdēts..

Amebisko dizentēriju raksturo šādi simptomi:

  • Galvassāpes.
  • Bezmiegs un miega traucējumi.
  • Bālums.
  • Zema darba spēja.
  • Vājums un savārgums.
  • Svara zudums.
  • Apetītes zudums.

Ja lieta nav sarežģīta, tad temperatūra nepalielināsies. Ja infekcija ir jaukta, tad parādās drudzis. Tādējādi infekcija pievienojas. Slimības laikā cilvēks strauji zaudē svaru, āda kļūst grumbaina un sausa, un sejas īpašības saasinās.

Zarnu asiņošana no traukiem izraisa asiņu parādīšanos izkārnījumos. Tas nopietni apdraud dzīvību.

Ja slimība netiek ārstēta, tā ilgs apmēram mēnesi, un pēc tam tā cilvēkiem pārvērtīsies par amēbiskās dizentērijas hronisku formu..

Komplikācijas

Komplikācijas parasti ir saistītas ar zarnu čūlu dziļumu. Tie var izraisīt sekojošo:

  • Zarnu asiņošana.
  • Zarnu lūmena sašaurināšanās ar čūlas rētām.
  • Paraproctitis - strutas ap taisnās zarnas audos.
  • Zarnu sienu perforācija.
  • Peritonīta izskats.
  • Metastāzes uz citiem orgāniem caur asinsvadiem.
  • Smadzeņu, plaušu, aknu, liesas abscesa attīstība.

Dizentērijas diagnostika

Lai diagnosticētu dizentēriju pacientiem, laboratorijā tiek veikta fekāliju bakterioloģiskā kultūra. Lai pētījuma rezultāts būtu precīzs, analīzi veic trīs reizes. Šīs diagnostikas metodes rezultāti neparādās nekavējoties, bet tikai pēc nedēļas. Lai pēc iespējas ātrāk iegūtu rezultātus, tiek noteikti toksīnu antigēni un infekcijas fekālijās un asinīs. Šajā gadījumā tiek izmantotas imunoloģiskās metodes. Lai noteiktu amēbiskās infekcijas klātbūtni, izmantojiet polimerāzes ķēdes reakcijas metodi.

Ārstēšana

Tie pacienti, kuriem ir slimības simptomi, tiek ievietoti infekcijas slimību nodaļā. Ja lieta nav sarežģīta, tad amēbiskās dizentērijas ārstēšana tiek veikta ar konservatīvu metodi..

Ārstēšanai ir šādi mērķi: kompensēt asins zudumu, apturēt slimības izpausmi, novērst slimības izraisītāju, normalizēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Amēbiskās dizentērijas ārstēšanas līdzekļi "Metronidazols" un "Tinidazols" labi iedarbojas uz amēbisko dizentēriju. Ārstēšana ar narkotikām tiek veikta 5 dienas, pēc kuras tiek veikts pētījums par efektivitāti. Ja slimība pāriet kopā ar bakteriālu infekciju, tad papildus tam jāizmanto antibiotikas un citas antibakteriālas zāles.

Ja ķermenis nepieļauj iepriekš minētās zāles, tad ar ilgstošu slimību ārsti izraksta pacientiem lietot "Emitīna hidrohlorīdu" un "Dehidroemetin". Šo līdzekļu saņemšanas kursam jābūt 10 dienām. Zāles lieto intramuskulāras injekcijas veidā. Šīs zāles ir toksiskākas un tiek uzskatītas par mazāk efektīvām. Turklāt jūs varat kombinēt zāles "Emetin" vai "Metronidazole" ar antibiotikām, kas iekļautas tetraciklīnu grupā.

Ja atkārtoti parādījās amebiāzes izpausme un infekcijas sākums tika apstiprināts laboratorijā, visticamāk, tas ir saistīts ar atkārtotu inficēšanos vai nepareizu ārstēšanu.

Smagas pacienta intoksikācijas gadījumā tiek nozīmētas šķīdumu intravenozas injekcijas. Ja pacientam tiek konstatēta anēmija, tad viņam tiek nozīmēta asins aizstājēju infūzija, kā arī dzelzs preparāti. Pret alerģiskām reakcijām tiek izmantoti Tavegil, Suprastin, dažādi vitamīni un minerālvielas..

Ja amēbiskās infekcijas nesējam nav slimības klīnisko izpausmju, viņam tiek nozīmēti "Jodokinols", "Paromomicīns". Ja forma ir sarežģīta, tad tos lieto kopā ar "Mexaform", "Metronidazolu", kā arī nodrošina ķirurģisku ārstēšanu.

Amebiāze ir. Amebiāzes simptomi un ārstēšana.

Kas ir Amoebiasis ?

Amebiāze ir vienšūņu invāzija uz cilvēkiem (infekcija ar vienšūņiem - amēbām), ko papildina resnās zarnas bojājumi un kas spēj vispārināt.

Amebiāze ir slimība, ko izraisa patogēni Entamoeba histolytica celmi, kas ir plaši izplatīti pasaulē, galvenokārt tropu un subtropu klimata valstīs. Zems sanitārijas līmenis, kas raksturīgs šīm teritorijām, ir atbildīgs par augsto amebiāzes sastopamību. Pašlaik amebiāze ir viena no lielākajām medicīniskajām un sociālajām problēmām jaunattīstības valstu iedzīvotājos un ir viens no visbiežāk sastopamajiem zarnu parazitāro slimību nāves cēloņiem. Pēc malārijas šī infekcija ieņem otro vietu pasaulē pēc parazitāro slimību izraisīto nāves gadījumu skaita. Apmēram 480 miljoni cilvēku pasaulē ir E. histolytica nesēji, 48 miljoniem no viņiem attīstās kolīts un ārpus zarnu trakta abscesi, un 40 - 100 tūkstoši pacientu mirst. Migrācija, ekonomiskās situācijas pasliktināšanās vairākās jaunattīstības valstīs, zems sanitārijas līmenis veicina amebiāzes izplatīšanos un attiecīgi saslimstības līmeņa pieaugumu.

Amebiasis izraisītājs:

Amebiāzes izraisītājs ir histolītiska jeb dizentērija, amēba - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Tas dzīvo resnajā zarnā. Papildus patogēnai E. histolytica cilvēka resnās zarnās ir sastopamas arī nepatogēnas amēbas: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Izraisītājs pieder valstībai Animalia, vienšūņu apakškaraļvalstij, Sarcomas tigophora tipam, Sarcodina apakštipam..

Histolītiskās amēbas dzīves ciklā ir veģetatīvās (trophozoīda) un cistiskās stadijas). Atšķirībā no citiem amēbu veidiem, dizentērijas amēbām ir četras veģetatīvās stadijas formas: audi, E. histolytica forma magna, luminal - E. histolytica forma minuta un precyst.

Audu formas izmēri ir 20 - 25 mikroni. Citoplazmā izšķir divus slāņus - ektoplazmu un endoplazmu. Svaigā preparātā endoplazma ir viendabīga un nesatur ieslēgumus. Vietējā sagatavošanā kustības veids ir precīzi noteikts ar ektoplazmas pseidopodiju palīdzību, kas parādās strauju grūdienu formā. Amēbas audu forma ir sastopama tikai akūtā amebiāzē tieši skartajos audos, reti ar izkārnījumiem.

E. histolytica forma magna (eritrofāgs) spēj fagocitēt eritrocītus, izdalīt fermentus, iekļūt zarnu gļotādā un submucosa, izraisīt nekrozi un čūlas. Lielas veģetatīvās formas izmērs ir 20 - 40 mikroni, pārvietojoties, tas stiepjas līdz 60 - 80 mikroniem, citoplazma tiek sadalīta arī vieglā ektoplazmā, bez ieslēgumiem un smalkgraudainā endoplazmā, kurā atrodas neuzkrītošs kodols. Vietējos uztriepēs audu forma ir aktīvi kustīga. Kustību veic salīdzinoši ātri, pēkšņi gaiši caurspīdīgu ektoplazmas pseidopodiju izgrūšana. Izveidotajā pseidopodijā virpuļveidīgi ielej endoplazmu ar tajā ieslēgtiem eritrocītiem. Pseidopods ir izlīdzināts un pazūd. Tad tajā pašā vai citā šūnas virsmas vietā izveidojas jauns pseidopods, atkārtojas citoplazmas pārliešana un amēba pārvietojas noteiktā virzienā. Dažreiz vienlaikus veidojas divas pseidopodijas. Viens no tiem pamazām palielinās, un otrais pazūd. Tajā pašā laikā ir daži mazkustīgi indivīdi. Kad zāles atdzesē, amēbu kustīgums vispirms palēninās, pēc tam viņu ķermenis ir noapaļots un viņi visi kļūst nekustīgi. Norītie eritrocīti vietējos uztriepēs atrodas endoplazmā, un tiem ir dzeltenīgs nokrāsa. Preparātiem, kas iekrāsoti ar dzelzs hematoksilīnu, ektoplazma ir gaiša, caurspīdīga, un endoplazma ir monofoniska, smalkgraudaina, tumšākas krāsas. Kodolam ir smalka aploksne ar maziem perifērā hromatīna graudiņiem un centrāli izvietota punktēta kariozoma. Endoplazmā ir melnas krāsas eritrocīti, kuru lielums un krāsas intensitāte ir atkarīga no to gremošanas stadijas. Liela veģetatīvā forma ir atrodama izkārnījumos ar akūtu amebiāzi.

Luminālā forma ir komensāla, dzīvo resnās zarnas lūmenā, barojas ar detrītu un baktērijām. To atklāj personām, kurām ir bijusi akūta zarnu amebiāzes forma, ar hronisku atkārtotu amebiāzi, kā arī ar asimptomātiskām amēbām. Lumen forma atšķiras no audu formas ar gausu kustību. Tās izmērs ir no 15 līdz 25 mikroniem. Vietējos uztriepēs luminālajā formā dalīšanās ekto- un endoplazmā netiek novērota. Kodola struktūra ir tāda pati kā audu formai.

Precysta stadija (precyst) ir histolītiskās amēbas pārejas forma no lumināla līdz cistai. Tās izmērs ir 10 - 18 mikroni. Sadalījums ekto- un endoplazmā ir smalks. Nesatur norītas baktērijas, eritrocītus un citus šūnu elementus. Visas E. histolytica veģetatīvās stadijas formas ātri mirst ārējā vidē.

Cistas ir atpūtas stadija histolītiskās amēbas attīstībā, kas nodrošina sugas saglabāšanos ārējā vidē. Uz nekrāsotiem preparātiem cistas ir apaļas, bezkrāsainas formācijas ar dubultkontūru membrānu, diametrā no 10 līdz 15 mikroniem (vidēji 12 mikroni). Nobriedušas cistas satur 4 kodolus. Preparātiem, kas iekrāsoti ar dzelzs hematoksilīnu, citoplazma ir pelēka. Tas nosaka no 1 līdz 4 kodoliem ar pusmēness formas hromatīna graudiem, kas atrodas uz iekšējā apvalka, un centrā izvietotu punktētu kariozomu. Nenobriedušu cistu citoplazmā glikogēna vakuola ir skaidri kontūrēta gaismas plankuma un stieņa formas melnu hromatoidālu ķermeņu formā ar noapaļotiem galiem, kuru lielums un skaits atsevišķās cistās var būt atšķirīgs. Hromatoīdu ieslēgumi ir sastopami 10-50% histolītisko amēbu cistu. Cistas ir atrodamas atveseļošanās un cistu nesēju izkārnījumos.

Izmantojot izoenzimātiskās analīzes metodi E. histolytica sugās, tika identificēti dizentērijas amēbas patogēni un nepatogēni celmi. Histolītiskās amēbas patogēno celmu kustības ātrums ir lielāks nekā nepatogēniem. Patogēno amēbu trofozoīdi un cistas atšķiras no līdzīgām histolītiskās amēbas stadijām pēc izmēra, formas, skaita, kodolu struktūras, kustības rakstura un ieslēgumiem utt. Patogēno amēbu tropozoīdi barojas ar baktērijām, sēnītēm, šūnu atliekām, eritrocīti fagocitozē. Zināšanas par nepatogēno amēbu morfoloģiskajām īpašībām ir nepieciešamas šo vienšūņu sugu diferenciāldiagnostikai. Patogēno amēbu tropozoītu izmēri ir šādi: E. coli - 30 - 45 µm, Jod. bitclii - 5 - 20 mikroni, beigas. nana -5-12 mikroni; cistas, attiecīgi - 14-20 mikroni, 6-16 mikroni, 5-9 mikroni. Molekulārbioloģisko pētījumu dati ir pierādījuši, ka patogēnisks E. dispar morfoloģiski ir E. histolytica dvīnis, tos var atšķirt tikai ar DNS analīzi (C. D. Huston et all., 1999).

Epidemioloģija.
Amebiasis ir vienšūņu etioloģijas antroponoze. Amebiāzes infekcijas avots ir persona, kas ar izkārnījumiem izdala E. histolytica cistas. Pārraides mehānisms ir fekāls-orāls. Cistas sekrēcijas intensitāte dienā svārstās no 3 tūkstošiem līdz 3888 tūkstošiem 1 g fekāliju un vidēji 580 tūkstoši. Viens hronisks klīniski veselīgs nesējs katru dienu ar izkārnījumiem var izvadīt desmitiem miljonu cistu..
Histolītiskās amēbas veģetatīvās formas izkārnījumos saglabājas dzīvotspējīgas ne ilgāk kā 15 - 30 minūtes. Cistiskajām formām ir ievērojama pretestība ārējā vidē, to izdzīvošana ir atkarīga no temperatūras un relatīvā mitruma. Izkārnījumos +10 temperatūrā. + 20 ° С tie paliek dzīvi no 3 līdz 30 dienām un pie -1. -21 ° С - no 17 līdz 111 dienām. Dabisko ūdenskrātuvju ūdenī tās izdzīvo 9-60 dienas 10-30 ° C temperatūrā, krāna ūdenī - līdz 30 dienām, notekūdeņos - līdz 130 dienām; uz augsnes virsmas temperatūrā no +10. + 50 ° С - 2 - 11 dienas, dziļos slāņos - līdz 1 mēnesim. Uz roku ādas cistas paliek dzīvotspējīgas līdz 5 minūtēm. Subunguālās telpās - 46 - 60 minūtes, mājas mušu zarnās - līdz 48 stundām, pienā un piena produktos istabas temperatūrā - līdz 15 dienām. +2 temperatūrā. + 6 ° C un relatīvais mitrums 80 - 100% E. histolytica cistas izdzīvo uz priekšmetiem, kas izgatavoti no stikla, metāliem, polimēriem un citiem materiāliem 11-25 dienas un +18 temperatūrā. + 27 ° С un relatīvais gaisa mitrums 40 - 65% - ne vairāk kā 7 stundas.

Ņemot vērā ievērojamo cistu sekrēcijas intensitāti amebiāzē, ilgus to izdzīvošanas periodus vides objektos un pārtikas produktos, amebiāzes pārnešanas faktori var būt augsne, notekūdeņi, atvērtu rezervuāru ūdens, mājsaimniecības un rūpniecības priekšmeti, augļi, dārzeņi, pārtikas produkti, rokas, piesārņoti dizentērijas amēbas cistas.

Izplatība.
Cilvēku dabiskā uzņēmība pret amebiāzi ir augsta, ieskaitot reinfekciju. Apmēram 480 miljoni cilvēku pasaulē ir E. histolytica nesēji, no kuriem 48 miljoniem (10%) attīstās zarnu amēbiāze un tās ārpuszarnu formas, un 40 000 - 100 000 gadījumu ir letāli (J. A. Walsh). Slimība ir plaši izplatīta, un subtropu un tropisko zonu jaunattīstības valstīs pārsvarā ir saslimstība, galvenokārt apdzīvotās vietās ar zemu komunālo un sanitāro ērtību līmeni. Valstīs ar mērenu klimatu amoebiāzei raksturīga sporādiska saslimstība, lai gan ir aprakstīti ūdens amebiāzes uzliesmojumi, uzliesmojumi slēgta tipa iestādēs (starp stingru režīmu koloniju ieslodzītajiem). Amebiāzes epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanos valstīs ar mērenu klimatu veicina iebrukumu imports no endēmiskām zonām (migrantu, tūristu, bēgļu, uzņēmēju un citu iedzīvotāju grupu)..

Histoliskās amēbas asimptomātisko izdalītāju skaits ir daudzkārt lielāks nekā pacientu skaits un dažās valstīs sasniedz 40%. Pārsvarā slimo cilvēki, kas vecāki par 5 gadiem.

Ukrainā dizentērijas amēbas parazitē 3,4% pārbaudīto HIV negatīvo pieaugušo un 1,7% bērnu. Infekcija ar E. histolytica HIV pozitīviem pacientiem bija vidēji 8%, ieskaitot narkomānus - 5%, ar HIV seksuāli inficētas personas - 9%, pacientus ar primārām HIV infekcijas izpausmēm - 8%, ar klīnisko AIDS - 11% (no pacientu skaita attiecīgajā grupā). Saslimstību raksturo pavasara-vasaras sezonalitāte.

Amoebiasis patoģenēze (slimības gaita, kā tā sākas un kā tā notiek):

Amebiasis patoģenēze ir saistīta ar parazīta bioloģiskajām īpašībām un cilvēka ķermeņa uzņēmību pret patogēnu. Zarnu enzīmu ietekmē norītās cistas tiek izgrieztas tievās zarnas apakšējās daļās, no atbrīvotās amēbas pēc tās sadalīšanās veidojas 8 mononukleārās amēbas - trophozoīti, kas nokāpj līdz to parazītisma vietai - resnās zarnas augšdaļā. Tādējādi, pārvietojoties pa zarnām, trophozoīdi pārvēršas vienkvadrās cistās, kuras izdalās ar izkārnījumiem..

Amēbiāzi raksturo sinhronitātes trūkums čūlu attīstībā. Tajā pašā laikā gļotādai var būt nelielas erozijas, mazas čūlas, plaši bojājumi līdz vairāku centimetru diametram (“ziedošas čūlas”), dziedējošas čūlas un rētas pēc to sadzīšanas. Ar nekomplicētu amebiāzes gaitu gļotāda starp čūlām paliek normāla.

Hroniskas zarnu amebiāzes gadījumā pseidopolipi tiek konstatēti uz vairāku dziļu čūlu fona ar fibrinozu plāksni. Visbiežāk čūlas lokalizējas cecum, augšupejošā resnajā zarnā, sigmoīdā un taisnās zarnās. Smagos gadījumos var ietekmēt visu resno zarnu, ieskaitot papildinājumu..

Ilgstoša resnās zarnas iekaisuma procesa sekas ir pseidopolipozes, megakolona un specifiskas iekaisuma granulomas - amēbas - attīstība, kas var sasniegt ievērojamus izmērus. Tieša amēbu izplatīšanās no zarnām uz perianālā reģiona ādu noved pie ādas čūlas šajā zonā.

Zarnu čūlas var iekļūt serozajā membrānā un izraisīt perikolītu vai resnās zarnas perforāciju. Lielu trauku sakāve izraisa bagātīgu zarnu asiņošanu. Trofozoītu iekļūšanu resnās zarnas trauku erozētajās vietās pavada invazīvā procesa vispārināšana un amēbu ievadīšana aknās, plaušās, retāk smadzenēs un citos orgānos, veidojoties amēbiskiem abscesiem. Biežāk abscesi tiek lokalizēti aknu labajā daivā. Tie var atvērties žults ceļu, vēdera un pleiras dobumos.

Amebiāzes attīstību kontrolē cilvēka imūnsistēma. Parazitējošās histolītiskās amēbas pavada specifisku antivielu ražošana. Sekrēcijas anti-amebisks IgA ir atrodams invazīvā amebiāzē siekalās pacientiem, mātes pienā sievietēm. Pacientiem ar aknu abscesu augsts antivielu līmenis serumā tiek noteikts jau 17. slimības dienā. Šūnu imunitātes nomākšana (piemēram, ar kortikosteroīdu iecelšanu) noved pie amēbiskā procesa saasināšanās un tā vispārināšanas.

Iegūtā imunitāte amebiāzes gadījumā ir nestabila un nesterila. Tas neaizsargā pret recidīvu un atkārtotu inficēšanos.

Amoebiasis simptomi:

Saskaņā ar PVO klasifikāciju izšķir asimptomātisku un acīmredzamu amebiāzi, ieskaitot zarnu (amēbiskā dizentērija un dizentērijas amēbiskais kolīts) un ārpus zarnu traktu (aknu: akūts ne-strutains un aknu abscess; plaušu un citi ārpuszarnu bojājumi)..

Amebiskā dizentērija (dizentērijas kolīts) - galvenā un biežākā slimības klīniskā forma - var būt akūta un hroniska, smagā, vidēji smagā un vieglā formā. Inkubācijas periods ir no 1 - 2 nedēļām līdz 3 - 4 mēnešiem vai ilgāk. Galvenās slimības klīniskās pazīmes ir biežas izkārnījumi: sākotnējā periodā līdz 4 - 6 reizes dienā bagātīgi izkārnījumi ar gļotām, pēc tam līdz 10 - 20 reizes dienā ar asinīm un gļotām, zaudējot fekāliju raksturu. Zarnu kustības iegūst "aveņu želejas" izskatu. Slimība, kā likums, attīstās pakāpeniski, bez vispārējas intoksikācijas parādībām, ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrila. Ar smagu invāzijas gaitu vēdera lejasdaļā var būt augsta temperatūra un vilkšanas vai krampjveida sāpes, kas pastiprinās zarnu kustības laikā. Parādās sāpīgs tenesms.

Smagā kolīta gadījumā palielinās intoksikācijas pazīmes, kas izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās (parasti nepareiza rakstura), samazināta ēstgriba, sliktas dūšas parādīšanās un dažreiz vemšana. Vēders akūtā periodā ir mīksts, sāpīgs gar resno zarnu.

Ar endoskopiju (sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija) sākotnējā periodā taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas iekaisuma izmaiņas tiek konstatētas 42% pacientu. 2. - 3. dienā no slimības sākuma uz normālas gļotādas fona ir hiperēmijas apgabali (2-5 mm diametrā), nedaudz paaugstinoties virs nemainīto zarnu daļu līmeņa. No 4. līdz 5. slimības dienai šo hiperēmijas zonu vietā atklājas mazi mezgliņi un čūlas (diametrā līdz 5 mm), no kuriem, nospiežot, izdalās sierīgas dzeltenīgas krāsas masas. Ap čūlām ir neliela hiperēmijas zona. Laikā no slimības 6. līdz 14. dienai tiek atrastas čūlas, kuru izmērs ir līdz 20 mm, ar malām, kurām ir mazspēja, un piepildītas ar nekrotiskām masām. Tādējādi izmaiņas pirmajās 2 slimības nedēļās veidojas amoebiozei raksturīgās zarnu gļotādas izmaiņas. Ar strauji progresējošu gaitu šādas izmaiņas tiek konstatētas jau 6. - 8. slimības dienā.

Akūtais process ilgst ne vairāk kā 4-6 nedēļas, pēc tam notiek remisija, kas ilgst no vairākām nedēļām līdz 1 vai vairāk mēnešiem. Pēc remisijas slimība atjaunojas un iegūst hronisku formu, kas bez īpašas ārstēšanas var ilgt vairākus gadus.

Hronisks process norisinās atkārtotas vai nepārtrauktas formas formā. Ar atkārtotu paasinājuma formu tos aizstāj ar remisijām, kuru laikā pacienti atzīmē tikai nelielus dispepsijas simptomus (vieglu meteorismu, rumbošanos vēderā, sāpes bez īpašas lokalizācijas). Ar saasināšanos pacientu veselības stāvoklis netiek būtiski traucēts, ķermeņa temperatūra paliek normāla. Šajā laikā vēdera labajā pusē, ileocekālajā reģionā (bieži tiek nepareizi diagnosticēts apendicīts) ir izteiktas sāpes un izkārnījumi ir satraukti. Ar nepārtrauktu hroniskas amebiāzes gaitu nav remisijas periodu. Slimība turpinās vai nu ar visu izpausmju palielināšanos (sāpes vēderā, caureja mijas ar aizcietējumiem, izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās), pēc tam ar to vājināšanos. Ar ilgstošu zarnu amebiāzes hroniskas formas gaitu pacienti ir izsmelti, samazinās viņu darbspējas, attīstās astēniskais sindroms, hipohromiskā anēmija, bieži palielinās aknas, tiek atzīmēta eozinofīlija, monocitoze, progresējošos gadījumos - kaheksija. Zarnu amebiāzes hroniskā gaitā attīstās astēniskais sindroms, vitamīnu, olbaltumvielu un enerģijas deficīts. Pacienti sūdzas par apetītes trūkumu, nepatīkamu garšu mutē, vājumu. Pārbaudot, sejas īpašības ir smailas, pacients ir bāls, mēle ir pārklāta ar baltu vai pelēku pārklājumu, vēdera daļa parasti tiek ievilkta, palpējot, nesāpīga vai nedaudz sāpīga gūžas locītavas rajonā. Daudziem pacientiem tiek izteikti sirds un asinsvadu patoloģijas simptomi: apslāpētas sirds skaņas, tahikardija, pulsa labilitāte. Sigmoidoskopija atklāj čūlas, polipus, cistas, amebomas.

Zarnu amebiāzes komplikācijas ir: resnās zarnas sienas perforācija, strutojoša peritonīta attīstība, asiņošana, apendicīts, resnās zarnas sašaurināšanās, amēba, megakolons utt. Vissmagākās komplikācijas ir resnās zarnas perforācija un gangrēna, mirstība, kurā neoperētiem pacientiem ir 100%.

Bērniem zarnu amebiāze bieži sākas ar smagas intoksikācijas simptomiem: temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 ° C, miegainība, slikta dūša un vemšana. Ir šķidri vai sātīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar lielu daudzumu gļotu, izkārnījumu biežums līdz 10-15 reizēm dienā, iespējama dehidratācija.

Ārējā zarnu amebiāze rodas kā zarnu komplikācija hematogēnas vai tiešas amēbu ievadīšanas rezultātā no zarnām. Visbiežāk tas izpaužas amēbiskā hepatīta vai aknu abscesa formā, kas notiek akūti, subakūti vai hroniski. Aknu bojājumi var rasties akūta amēbiskā kolīta attīstības laikā vai vairākus mēnešus vai pat gadus pēc inficēšanās. Akūts amēbiskais hepatīts biežāk veidojas uz zarnu amebiāzes fona. Ar to aknas ir palielinātas, sacietējušas, vidēji sāpīgas; subfebrīla temperatūra. Iespējama hepatomegālijas attīstība.

Ar amēbiskiem abscesiem palielinās aknas, sāpīgums lokalizācijas vietā, remitējoša, drudžaina vai noturīga tipa augsta temperatūra (līdz 39 ° C) ar drebuļiem un bagātīgu svīšanu naktī. Aknu labajā daivā biežāk veidojas atsevišķi vai vairāki abscesi. Ar lieliem abscesiem var attīstīties dzelte, kas ir slikta prognostiskā pazīme. Kad diafragma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, tiek atklāts tās kupola augstais stāvoklis, mobilitātes ierobežojums. Iespējama atelektāzes attīstība.

10 - 20% gadījumu ir ilgstoša latenta vai netipiska abscesa gaita (piemēram, tikai drudzis, pseidoholecistīts, dzelte) ar iespējamu turpmāku izrāvienu, kas var izraisīt peritonīta attīstību un krūšu dobuma orgānu bojājumus. Hemogrammā ar amēbu aknu abscesu ar nobīdi pa kreisi tiek konstatēta neitrofilā leikocitoze (15-50-109 / l). ESR paātrinājās.

Ar amēbisko aknu abscesu norādes par iepriekšēju zarnu amēbiāzi tiek konstatētas tikai 30–40% pacientu, amēbas fēcēs ir mazāk nekā 20% pacientu..

Pleuropulmonārā amebiāze ir aknu abscesa izrāviena sekas caur diafragmu plaušās, retāk amoebu hematogēnas izplatīšanās dēļ. Tas izpaužas pleiras empīēmas, abscesu plaušās un aknu-bronhu fistulas attīstībā. Raksturo sāpes krūtīs, klepus, elpas trūkums, strutas un asinis krēpās, drebuļi, drudzis, leikocitoze.

Smadzeņu amebiāze ir hematogēnas izcelsmes. Atsevišķi vai vairāki abscesi var atrasties jebkurā vietā smadzenēs, bet biežāk kreisajā puslodē. Sākums parasti ir akūts, fulminants ar letālu iznākumu. To reti diagnosticē in vivo.

Amebiskais perikardīts parasti rodas no aknu abscesa izrāviena no kreisās daivas caur diafragmu perikardā, kas var izraisīt sirds tamponādi un nāvi.

Ādas amebiāze attīstās kā sekundārs process novājinātiem un novājētiem pacientiem. Erozijas un čūlas lokalizējas galvenokārt perianālajā reģionā, starpenē, sēžamvietā.

Ir aprakstīti uroģenitālās un amebiāzes gadījumi, kas attīstās sakarā ar patogēnu tiešu iekļūšanu caur taisnās zarnas gļotādas čūlu virsmu dzimumorgānos; vairumā aprakstīto gadījumu tika pieņemts dzemdes kakla audzējs. Homoseksuāļiem ir iespējami bojājumi dzimumorgānu un tūpļa kārpu čūlu veidā.

Amebiāzes diagnoze:

Amebiasis diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskās vēstures datiem, slimības klīnisko ainu un laboratorijas testu rezultātiem.

Parazitoloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir izšķiroši diagnozei. Amebiozes parazitoloģiskā diagnoze tiek noteikta, ja testa materiālā ir atrodami audi un lielas veģetatīvās formas, trophozoīdi-eritrofāgi. Pētījuma materiāls var būt: ekskrementi, taisnās zarnas uztriepes, kas ņemtas sigmoidoskopijas laikā, čūlu bojājumu biopsijas materiāls, aspirē aknu abscesa saturu, un audu formas lokalizējas galvenokārt abscesa ārsienās, nevis nekrotiskās masās, kas atrodas centrā..

Kopš pirmās slimības dienas tiek veikta vietējo uztriepju mikroskopija no svaigi izdalītiem fekālijām fizioloģiskajā šķīdumā un uztriepes, kas nokrāsotas ar Lugola šķīdumu. Akūtā un subakūtā slimības gaitā viņi meklē amēbas veģetatīvo audu formu, bet atveseļošanās un asimptomātiskos nesējos - nelielu luminālo formu un cistu. Ir iespējams arī sagatavot pastāvīgus preparātus, kas iekrāsoti ar Heidenhaina hematoksilīnu. Galīgajai diagnozei nepietiek tikai ar amēbu luminālo formu un cistu noteikšanu fekālijās.

Lai palielinātu parazitoloģisko pētījumu efektivitāti, tiek izmantota daudzkārtēja (līdz 3-6 reizes) svaigi izdalītu fekāliju (ne vēlāk kā 10-15 minūtes pēc defekācijas) un citu bioloģisko substrātu pārbaude, materiāla savākšana šķidrumu saglabāšanā zāļu ilgstošai uzglabāšanai, bagātināšanas metodes.

Zarnu amebiāzes klīnisko pazīmju un negatīvo parazitoloģisko pētījumu rezultātu klātbūtnē tiek izmantoti seroloģiskie testi, kuru pamatā ir specifisku anti-amebisko antivielu noteikšana. Izmanto RIF, RSK, ELISA, hemaglutinācijas inhibīcijas un neitralizācijas reakcijas ar pārī esošiem serumiem (antivielu titra palielināšanās 4 vai vairāk reizes). Seroloģiskie testi ir pozitīvi 75% pacientu ar zarnu amebiāzi un 95% pacientu ar ārpus zarnu trakta amebiāzi.

Lai diagnosticētu ārpus zarnu trakta amebiāzi, papildus imunoloģiskajam tiek veikta visaptveroša instrumentālā pārbaude: ultraskaņa, rentgena izmeklēšana, datortomogrāfija un citas metodes, kas ļauj noteikt abscesu lokalizāciju, lielumu un skaitu, kā arī uzraudzīt ārstēšanas rezultātus..

No mūsdienu pētījumu metodēm tiek izmantota disenterisko amēbu antigēnu noteikšana izkārnījumos un citā materiālā, izmantojot monoklonālas antivielas; parazītu DNS noteikšana ar PCR.

Amoebiasis ārstēšana:

Parasti visas zāles, ko lieto amoebiāzes ārstēšanai, var iedalīt 2 grupās: "kontakts" vai "luminal" (ietekmē zarnu luminal formas) un sistēmisko audu amoebicīdi..

Luminal amoebicīdus lieto neinvazīvas amebiāzes (asimptomātisku "nesēju") ārstēšanai. Luminālos amoebicīdus ieteicams izrakstīt arī pēc ārstēšanas pabeigšanas ar audu amoebocīdiem, lai novērstu zarnā palikušās amēbas, lai novērstu recidīvu. Jo īpaši ir novērojumi par amēbisko aknu abscesu attīstību personām ar zarnu amēbiāzi, kas saņēma tikai audu amoebicīdus bez turpmākas luminālo amoebocīdu lietošanas. Jo īpaši 17 gadus pēc pacienta, kurš veiksmīgi izārstēja tikko diagnosticētu aknu abscesu, tika aprakstīts amēbu aknu abscesa recidīvs..

Apstākļos, kad nav iespējams novērst atkārtotu inficēšanos, luminālo amoebocīdu lietošana ir nepraktiska. Šādās situācijās luminal amoebicīdus ieteicams izrakstīt tikai epidemioloģiskām indikācijām, piemēram, personām, kuru profesionālā darbība var veicināt citu cilvēku inficēšanos, jo īpaši ēdināšanas uzņēmumu darbiniekiem..

Caurspīdīgi amoebicīdi

Etofamīds (Kythnos®)
Klefamīds
Diloksanīda furoāts
Paromomicīns

Invazīvas amebiāzes ārstēšanai tiek izmantoti sistēmiski audu amoebicīdi. Šīs grupas izvēlētās zāles ir 5-nitroimidazoli, kurus lieto gan zarnu amebiāzes, gan jebkuras lokalizācijas abscesu ārstēšanai..

Sistēmisko audu amoebicīdi

5 - nitroimidazoli:
Metronidazols (Trichopol®, Flagil®)
Tinidazols (Tiniba®, Fasizhin®)
Ornidazols (Tiberal®)
Secnidazols

Papildus 5-nitroimidazola grupas zālēm invazīvas amebiāzes un, galvenokārt, amēbisko aknu abscesu ārstēšanai ieteicams lietot dehidroemetīna dihidrohlorīdu (nav reģistrēts Krievijas Federācijā) un hlorokvīnu..

Amebiasis ārstēšanas shēmas

Zarnu amebiasis:
Metronidazols - iekšķīgi 30 mg / kg / dienā 3 dalītās devās 8-10 dienas
vai
Tinidazols - līdz 12 gadu vecumam - 50 mg / kg dienā (maks. 2 g) vienā devā 3 dienas;
vecāki par 12 gadiem - 2 g dienā vienā reģistratūrā 3 dienas
vai
Ornidazols - līdz 12 gadu vecumam - 40 mg / kg / dienā (maks. 2 g) 2 dalītās devās 3 dienas;
vecāki par 12 gadiem - 2 g dienā 2 devās 3 dienas
vai
Seknidazols - līdz 12 gadiem - 30 mg / kg / dienā (maks. 2 g) 1 devā 3 dienas;
vecāki par 12 gadiem - 2 g dienā vienā reģistratūrā 3 dienas

Amebisks abscess:
Metronidazols - 30 mg / kg / dienā 3 dalītās devās 8-10 dienas
vai
Tinidazols - līdz 12 gadu vecumam - 50 mg / kg dienā (maks. 2 g) vienā devā 5-10 dienas;
vecāki par 12 gadiem - 2 g / dienā vienā reģistratūrā 5-10 dienas
vai
Ornidazols - līdz 12 gadu vecumam - 40 mg / kg dienā (maks. 2 g) 2 dalītās devās 5-10 dienas;
vecāki par 12 gadiem -2 g / dienā 2 devās 5-10 dienas
vai
Secnidazols - līdz 12 gadiem - 30 mg / kg dienā (maks. 2 g) vienā devā 3 dienas;
vecāki par 12 gadiem - 2 g dienā vienā reģistratūrā 3 dienas

Amēbiskā abscesa alternatīva ārstēšanas shēma:
Dehidroemetīna dihidrohlorīds - 1 mg / kg dienā IM (ne vairāk kā 60 mg) 4-6 dienas
+
Vienlaicīgi vai tūlīt pēc dehidroemetīna kursa beigām ar amēbiskiem aknu abscesiem ieteicams lietot hlorokvīnu - 600 mg bāzes dienā 2 dienas, pēc tam 300 mg bāzes dienā 2-3 nedēļas

Pēc 5-nitroimidazolu vai dehidroemetīna kursa pabeigšanas, lai likvidētu atlikušās amēbas zarnās, tiek izmantoti luminārie amoebicīdi:
Etofamīds - 20 mg / kg dienā 2 dalītās devās 5-7 dienas
vai
Paromomicīns -1000 mg / dienā 2 dalītās devās 5-10 dienas


Klīniski smagos gadījumos ar atbilstošu epidemioloģisko vēsturi, kad izkārnījumos tiek konstatēts liels skaits nepatogēno amēbu sugu, ieteicams ārstēt arī ar amoebicīdiem, jo ​​šajos gadījumos ir liela vienlaicīgas E. histolytica infekcijas iespējamība.

Amebiāzes patoloģiskā procesa un klīnisko izpausmju neviendabīgums dažādos ģeogrāfiskos reģionos, celmu klātbūtne, kas ir izturīgi pret standarta ķīmijterapijas shēmām ar 5-nitroimidazoliem, prasa dažādas ārstēšanas shēmas, ņemot vērā pieredzi, kas iegūta noteiktā apgabalā..

Pēc veiksmīgas ķīmijterapijas aknu abscesa gadījumā atlikušie dobumi parasti izzūd 2-4 mēnešu laikā, bet dobumi var saglabāties līdz 1 gadam.

Smagiem pacientiem ar amēbisko dizentēriju iespējamās zarnu perforācijas un peritonīta attīstības dēļ ieteicams papildus izrakstīt antibakteriālas zāles, kas ir aktīvas pret zarnu mikrofloru..

Aspirācija (vai perkutāna drenāža) ir ieteicama lieliem abscesiem (vairāk nekā 6 cm), abscesa lokalizācijai aknu kreisajā daivā vai augstu aknu labajā daivā, smagām vēdera sāpēm un spriedzei vēdera sienā iespējamo abscesa plīsuma draudu dēļ, kā arī ja nav ietekmes no ķīmijterapija 48 stundu laikā no sākuma. Aspirācija ir ieteicama arī nezināmas etioloģijas abscesiem. Ja slēgta drenāža nav iespējama, rodas abscesa plīsums un peritonīts, tiek veikta atklāta ķirurģiska ārstēšana.

Iecelot kortikosteroīdus pacientiem ar amebiāzi, var attīstīties smagas komplikācijas līdz pat toksiskā megakola attīstībai. Šajā sakarā, ja ir nepieciešams ārstēt endēmisko zonu iedzīvotājus ar lielu risku inficēties ar E. histolytica ar kortikosteroīdiem, nepieciešama iepriekšēja amebiāzes pārbaude. Apšaubāmu rezultātu gadījumā ieteicams profilaktiski izrakstīt amebicīdus, kam seko kortikosteroīdi.

Pašlaik amebiāze ir gandrīz pilnībā izārstējama slimība, kas pakļauta agrīnai diagnostikai un adekvātai terapijai..

Amoebiasis profilakse:

Amebiāzes profilakses pasākumu mērķis ir identificēt ar histolītisko amēbu inficētos cilvēkus riska grupās, to sanitāriju vai ārstēšanu, kā arī pārraut transmisijas mehānismu..

Riska grupas inficēšanās ar amebiāzi ir pacienti ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, kanalizētu apdzīvotu vietu iedzīvotāji, pārtikas uzņēmumu un pārtikas tirdzniecības darbinieki, siltumnīcas, siltumnīcas, apstrādes un kanalizācijas iekārtas, personas, kas atgriežas no amebiāzes endēmiskām valstīm, homoseksuāļi.

Personām, kuras piesakās darbam pārtikas un līdzīgos uzņēmumos (bērnu iestādēs, sanatorijās, ūdenssaimniecības u.c.), veic skatoloģisko (helmintu olām un zarnu vienšūņiem) pārbaudi. Atklājot dizentērijas amēbu, tās pakļauj sanitārijai. Starp riska grupām plānveida protozooloģiskos pētījumus reizi gadā veic teritoriālo sanitāri epidemioloģisko staciju parazitoloģiskās laboratorijas. Pacientus ar akūtām un hroniskām zarnu slimībām protozooloģisko pārbaudi veic attiecīgās medicīnas un profilakses iestādes klīniskās diagnostikas laboratorijas.

Atveseļojušos pacientu novērošana tiek veikta 12 mēnešus. Medicīniskā novērošana un laboratoriskā izmeklēšana tiek veikta reizi ceturksnī, kā arī tad, kad parādās zarnu darbības traucējumi. Pārtikas un līdzīgu iestāžu darbinieki, kas inficēti ar dizentērijas amēbu, tiek reģistrēti aptiekā līdz pilnīgai sanitārijai no amebiāzes izraisītāja.

Pasākumi, kuru mērķis ir pārraut transmisijas mehānismu, ietver vides objektu aizsardzību no piesārņojuma ar invazīviem materiāliem, kanalizējot apdzīvotās vietas, iedzīvotāju nodrošināšanu ar kvalitatīvu dzeramo ūdeni un pārtiku, ar pacienta sekrēcijām piesārņotu priekšmetu dezinfekciju ārstniecības un profilakses un citās iestādēs, izmantojot ķīmiskas vielas. līdzekļi un vārīšanās. Svarīga vieta amebiāzes profilaksē ir veselības izglītība..

Amēbiskās dizentērijas simptomi un ārstēšana

Amebiskā dizentērija vai amebiāze ir slimība no akūtu zarnu infekciju grupas, ko izraisa dizentērijas amēbas iebrukums. Vislielākā slimības izplatība novērojama tropu un karstajās valstīs. Nozīme ir antisanitāriem apstākļiem un iedzīvotāju pārapdzīvotībai. Saistībā ar iedzīvotāju migrāciju slimība var rasties vidējās joslas valstīs.

Iemesli

Vienkāršākais ir vienšūņu (parazitāras) slimības izraisītājs - dizentērijas amēba. Ir vairāki amēbu veidi, bet visbīstamākais no tiem ir Entamoeba histolytica. Dizentērijas amēba iziet 2 posmu dzīves laikā - veģetatīvās un cistas. Veģetatīvajā stadijā amēba var pastāvēt 3 formās: audos (vai lielos veģetatīvajos), luminālajos (vai mazajos veģetatīvajos) un precistiskajos veidos..

Infekcijas avots ir tikai cilvēks, slims cilvēks vai nesējs. Cistas, kas izdalās ar fekālijām, ir izturīgas pret dezinfekcijas līdzekļiem un vides faktoriem. Viņi vairākus mēnešus uzturas dzīvi ūdenī..

Infekcijas ceļš ir izkārnījumi-orāli. Infekcija var notikt ar piesārņotu pārtiku, ūdeni, dārzeņiem un augļiem. Mušas un prusaki spēj pārvadāt cistas. Mušas zarnās cistas ir dzīvotspējīgas līdz 50 stundām. Bieži infekcija rodas, ja ūdens tiek norīts, peldoties ūdenstilpēs.

Infekcija notiek, kad amēbas cistas nonāk gremošanas traktā. Veģetatīvās formas mirst, nonākot skābā kuņģa vidē.

Samazinoties imunitātei, disbioze, slikta olbaltumvielu uztura, cistas pēc membrānu iznīcināšanas pārvēršas luminālajā formā, kas izdala fermentus un aktīvās vielas citolizīnus. Tie izraisa zarnu sienas bojājumus (iekaisumu un čūlas), un amēbas mazā veģetatīvā forma, iekļūstot zarnu audos, pārvēršas par audu vai lielu veģetatīvo formu. Tas barojas ar eritrocītiem, vēl vairāk veicina čūlu veidošanos, var izraisīt audu nekrozi (nāvi).

Caur asinsvadiem amēbas audu forma var iekļūt citos orgānos, kā rezultātā veidojas abscesi (aknās, plaušās utt.)

Audu formu akūtā slimības periodā mikroskopā var noteikt asiņainās gļotās. Kad tas ir zarnu lūmenā, tas pārvēršas par luminālo (vai mazo veģetatīvo) formu, ko parasti nosaka, veicot pacientu fekāliju mikroskopiju. Nelabvēlīgos apstākļos tas atkal pārvēršas par cistām, kurām raksturīga augsta pretestība. Cistas var atrast gan akūtā slimības periodā, gan atveseļošanās periodā.

Simptomi

Slimība attīstās pakāpeniski. Inkubācijas periods ir ļoti garš: no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Cistas izkārnījumos var noteikt 1-44 dienas pēc inficēšanās, bet pirmās izpausmes - pēc 20-45 dienām.

Sākums ir akūts, pēkšņs, ar asiņainu caureju un izteiktām sāpošām vai krampjveida sāpēm gar resnās zarnas lejupejošo daļu (tas ir, kreisajā vēderā), sāpīgu vēlmi izkārnīties (tenesms). Raksturīgs ir arī fekāliju veids: sātīgi fekāli un gļotu piejaukums, intensīvi un viendabīgi nokrāsots ar asinīm, kas atgādina aveņu želeju. Vēlmes pazemināties kļūst ļoti biežas. Nogrimis vēders.

Reibuma simptomi ir raksturīgi amēbiskajai dizentērijai:

  • slikta pašsajūta un nespēks;
  • galvassāpes;
  • darbspēju samazināšanās;
  • slikta apetīte;
  • miega traucējumi;
  • svara zudums;
  • bālums.

Temperatūra nav raksturīga nekomplicētiem gadījumiem. Drudzis biežāk parādās ar jauktu infekciju - bakteriālas infekcijas pievienošanu. Pacienti ātri zaudē svaru. Āda ir sausa, grumbaina, sejas vaibsti ir smaili.

Tīru asiņu parādīšanās izkārnījumos notiek ar zarnu asiņošanu no skartajiem traukiem, kas ir bīstama dzīvībai. Nāve akūtā periodā var notikt izsmelšanas dēļ.

Bez ārstēšanas slimība ilgst 4-6 nedēļas un bieži pārveidojas par hronisku amēbisko dizentēriju un var ilgt gadus, kad pēc iedomātas labklājības perioda atkal attīstās paasinājums..

Komplikācijas

Komplikācijas var būt saistītas ar:

  1. Ar čūlu dziļumu zarnās, kas var izraisīt:
  • līdz zarnu sienas perforācijai (perforācijai) un peritonīta attīstībai;
  • smaga zarnu asiņošana,
  • paraproktīts (abscess audos ap taisnās zarnas),
  • zarnu striktūras (zarnu lūmena sašaurināšanās ar čūlu rētām).
  1. Ar metastātiskiem orgānu bojājumiem infekcijas izplatīšanās rezultātā caur asinsvadiem. Tā rezultātā var attīstīties plaušu, smadzeņu, liesas un visbiežāk aknu abscesi. Abscesu veidošanās var notikt gan slimības pirmajā mēnesī, gan pēc sešiem mēnešiem un neatkarīgi no amebiāzes smaguma pakāpes.

Diagnostika

Lai apstiprinātu klīnisko diagnozi, tiek veikta svaigi izdalītu fekāliju, gļotaini asiņainu piemaisījumu mikroskopiska pārbaude, lai noteiktu amēbu audu formu. Cistu vai amēbas lūmena formas noteikšanu var atzīmēt gan ar slimību, gan ar pārvadāšanu. Diferenciāldiagnozei ar baktēriju dizentēriju izkārnījumi tiek kultivēti. Lai diagnosticētu komplikācijas, tiek veikta orgānu ultraskaņa, MRI.

Ārstēšana

Pacienti ar amēbiskās dizentērijas simptomiem tiek uzņemti infekcijas slimību nodaļā. Nekomplicētos gadījumos amēbisko dizentēriju ārstē konservatīvi.

Ārstēšanas mērķis ir:

  • slimības izpausmju atvieglošana;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana organismā;
  • kompensācija par asins zudumu;
  • atbrīvojoties no slimības izraisītāja.

Zāles Tinidazols un Metronidazols nelabvēlīgi ietekmē dizentērijas amēbu. Parasti tiek veikts 5 dienu kurss, kam seko ārstēšanas efektivitātes laboratoriskā kontrole (ekskrementu pārbaude). Kombinācijā ar bakteriālu infekciju papildus tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi (antibiotikas vai nitrofurāna zāles).

Amebiāze mikroskopā

Ar nepanesību pret tinidazolu vai metronidazolu, ar izturību pret tiem parazītu, ar ilgstošu slimības gaitu, Dehydroemetin un Emetina hidrohlorīdu lieto ar 10 dienu intramuskulāru injekciju kursu. Bet šīs zāles ir mazāk efektīvas un toksiskākas. Alternatīva ārstēšanas shēma ir metronidazola vai emetīna kombinācija ar tetraciklīna grupas antibiotikām.

Amebiāzes klīnisko izpausmju atkārtota parādīšanās, apstiprinot patogēna laboratorisko noteikšanu, var būt saistīta ar nepietiekamu ārstēšanu vai ar atkārtotu inficēšanos.

Ar smagu intoksikāciju tiek nozīmēta šķīdumu intravenoza infūzija. Ja tiek atklāta anēmija, pacientiem tiek nozīmēti dzelzs preparāti, intravenozas asins aizstājēju infūzijas un retāk - asins preparāti. Tiek izmantoti arī pretalerģiski līdzekļi (Suprastin, Tavegil uc), vitamīnu un minerālu kompleksi. Akūtā periodā ieteicams lietot diētu Nr. 4..

Nēsājot amēbu (bez klīniskām izpausmēm), tiek izmantots paromomicīns, jodikinols. Sarežģītām formām kopā ar Metronidazolu kopā ar ķirurģisku ārstēšanu lieto Diyodohin, Yatren (Hiniofon), Mexaform un citas zāles..

Profilakse

Vienīgais veids, kā novērst infekciju, ir stingra higiēnas noteikumu ievērošana. Amēbiskās dizentērijas profilakse ir īpaši aktuāla endēmiskajos perēkļos. Tā kā infekcija notiek caur muti, visi ēdieni un dzērieni ir pienācīgi jāsagatavo, rūpīgi jānomazgā..

Dzeramo ūdeni var dezinficēt šādos veidos:

  • vārot 10-15 minūtes. ar turpmāku uzglabāšanu slēgtā traukā (visuzticamākā metode);
  • īpašu tīrīšanas tablešu pievienošana ar iedarbību vismaz 15 minūtes;
  • filtrēšana, izmantojot īpašas ierīces.

Nelabvēlīgos reģionos zobu tīrīšanai un sejas mazgāšanai, trauku, dārzeņu, augļu mazgāšanai un pārtikas aizsardzībai no mušām un prusakiem jālieto vārīts ūdens..

Pēc slimnieku hospitalizācijas uzliesmojumā tiek veikta dezinfekcija. Amēbu un cistu nēsātājiem nav atļauts strādāt bērnu iestādēs, ūdens apgādes sistēmā un sabiedriskajā ēdināšanā. Pacienti, kuriem ir bijusi amēbiskā dizentērija, tiek novēroti 1 gadu ar ceturkšņa laboratorisko izmeklēšanu.

Amebiskā dizentērija ir vienšūņu endēmiska infekcija ar resnās zarnas čūlas bojājumiem, pakļauti procesa hroniskumam un metastātiskiem smagiem iekšējo orgānu bojājumiem. Ja rodas slimība, nekavējoties konsultējieties ar ārstu..

Raksti Par Holecistīts