Hemoglobīns un citi asins analīžu rādītāji kuņģa čūlu noteikšanai

Kad rodas kuņģa čūla, gastroenterologs izraksta vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Peptiskas čūlas slimības laboratorisko testu sarakstu nosaka ārstējošais ārsts. Pētījuma apjoms ir atkarīgs no pacienta veselības.

Bioloģisko šķidrumu kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva noteikšana peptiskās čūlas slimības gadījumā ir obligāta diagnostikas procedūra. Šī analīze tiek noteikta vispirms. Asins analīzes rādītāji var gan apstiprināt, gan noliegt iespējamo diagnozi.

Hemoglobīns

Hemoglobīns ir sarežģīts proteīns, kura sastāvdaļas ir dzelzs molekula un olbaltumvielu globīns.

Hemoglobīna uzdevums ir piegādāt skābekli orgāniem un audiem. Hemoglobīna molekulas paņem oglekļa dioksīdu no audiem un ar asins plūsmu pārnes tos plaušās normālai gāzu apmaiņai.

Kad hemoglobīns var samazināties

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā hemoglobīna līmeņa indikators kalpos kā svarīgs diagnostikas faktors. Hemoglobīna daudzuma izmaiņas kļūst par pierādījumu vairākām komplikācijām..

  1. Kuņģa pīlora reģiona sašaurināšanās, kam raksturīga hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, olbaltumvielu daudzuma samazināšanās, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās serumā. Indikatoru uzskata par nespecifisku, tipisku vairākiem patoloģiskiem procesiem.
  2. Hemoglobīna daudzuma samazināšanās eritrocītos kopā ar eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos serumā var būt pirmā kuņģa čūlas ļaundabīgo audzēju pazīme. Kombinācija ir raksturīga onkoloģiskām slimībām.
  3. Netiešas akūtas asins zuduma pazīmes čūlas asiņošanas gadījumā un komplikācijas čūlas perforācijas veidā ir strauja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Citas raksturīgas iepriekšējas asiņošanas pazīmes ir seruma dzelzs un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, specifisku olbaltumvielu-imūnglobulīnu koncentrācijas palielināšanās serumā. Bilirubīna daudzums plazmā palielinās. Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir strauji samazināts. Leikocītu skaits palielinās. Uz preparāta izšķir leikocītu toksisko granulitāti.
  4. Ar vieglu nekomplicētu formu nedaudz samazinās hemoglobīna līmenis, palielinās leikocītu skaits. Ar anēmiju pacients parāda kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas eritrocītu raksturā. Mainās eritrocītu forma, lielums, krāsa. Ir pārkāpums eritrocītu struktūrā, organismā rodas skābekļa badošanās.

Kad hemoglobīns paaugstinās

Dažos gadījumos ar peptisku čūlu tiek konstatēts eritrocītu un hemoglobīna skaita pieaugums. Bieži vien šādas izmaiņas asins attēlā rodas, ja čūlainais process atrodas kuņģa pīlora daļā vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Ja slimība norit bez komplikācijām, ir iespējams nedaudz palielināt limfocītu skaitu bioloģiskajā vidē..

Asins bioķīmiskie parametri

Papildus vispārējai asins analīzei ārsts izraksta bioķīmisko pārbaudi:

  1. Plazmas kopējais proteīns.
  2. Elektrolītu daudzums.
  3. Bilirubīna daudzums.
  4. Glikozes saturs.

Ja slimība tiek izteikta nenozīmīgā pakāpē, lielākā daļa bioķīmisko parametru paliek normāli. Veidojoties striktūrai kuņģa pīlorā, mainoties skābju un sārmu līdzsvaram asinīs, palielinoties plazmas olbaltumvielu daudzumam.

Ja slimību sarežģī perforācija vai iekļūšana aknās, aizkuņģa dziedzerī, ALAT, gamma globulīnos, bilirubīns tiks atrasts serumā. Ja laboratorijas datos urīnvielas līmenis ir pieaudzis, notiekošais norāda uz difūzā peritonīta attīstību.

Neskatoties uz to, ka asins analīzēm ir diagnostiska vērtība, uzticamas diagnozes noteikšanai nav pietiekami daudz rādītāju. Diagnozei nepieciešami vismaz vairāki testi un instrumentālie izmeklējumi. Varbūt vienīgais rādītājs norāda uz latentās patoloģijas klātbūtni organismā..

Seruma gamma globulīni

Serums satur specifiskas olbaltumvielas, gamma globulīnus, kurus var ražot kā reakciju uz infekcijas izraisītāju ievadīšanu organismā. Olbaltumvielas darbojas kā sava veida iekaisuma procesa marķieri cilvēka ķermenī. Tā kā čūlainā procesa sākumam vienmēr ir iekaisuma process kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, gamma globulīni kalpo kā diezgan dabisks rādītājs. Pētnieki ir atklājuši, ka gastrīta un kuņģa čūlas izraisītājs ir īpašs baktēriju veids - Helicobacter pylori. Seruma gamma globulīni palielinās, kad imūnsistēma reaģē uz patogēnu.

Tā kā gamma globulīniem serumā ir olbaltumvielu raksturs, asins analīzē nosaka kopējo olbaltumvielu daudzuma pieaugumu. Lielu olbaltumvielu frakciju skaita palielināšanās izraisa strauju seruma blīvuma palielināšanos, un eritrocītu sedimentācija plazmā samazinās.

Seroloģiskais asins tests

Bioloģisko šķidrumu seroloģiskā izmeklēšana noteiks, vai pacienta asinīs ir antivielas pret Helicobacter pylori. Pārbaude tiek veikta specializētās seroloģiskajās laboratorijās. Antivielu titra noteikšana ļauj uzzināt slimības cēloni un stadiju.

Pacienta ķermenī dzīvojošais mikroorganisms asinīs izdala olbaltumvielu izcelsmes atkritumus, kas darbojas kā antigēni. Reaģējot uz antigēnu darbību, organisma imūnsistēma ražo specifiskas antivielas. Antivielas un antigēni reaģē serumā, veidojot īpašus aizsargkompleksus.

Lai noteiktu antivielu klātbūtni organismā, imunologs pievieno antigēnu pacienta asinīm, novērojot notiekošo laboratorijas reakciju..

Kā notiek asins analīze

Pepes čūlas slimības asins analīzes vispārējie principi neatšķiras no paraugu ņemšanas jebkurai slimībai. Asinis ir atļauts ziedot no elkoņa kaula vēnas vai pirksta. Analīzes rezultāti abos gadījumos ir identiski. Pareizā rezultāta galvenais nosacījums ir laboratorijas tehniķu kompetenta asins paraugu atlase. Lietojot bioloģisko šķidrumu, rūpīgi jāievēro aseptiskie, antiseptiskie, asins paraugu ņemšanas noteikumi.

Asins tiek iegūtas no elkoņa kaula vēnas, izmantojot vienreiz lietojamu plastmasas šļirci vai īpašu trauku. Pēc asiņu ņemšanas ir nepieciešams atkārtoti apstrādāt elkoņa ādu ar antiseptisku šķīdumu, kādu laiku saspiežot vēnas zonu..

Lai analīzes būtu pēc iespējas ticamākas, pacientam tiek uzdots rūpīgi sagatavoties dzemdībām. Galvenais nosacījums pareizai asins ziedošanai būs laboratorijas apmeklējums tukšā dūšā. Pirms bioķīmiskās asins analīzes ir iespējams uzņemt ēdienu 8 stundas pirms procedūras. Ja nosacījums nav izpildīts, ir iespējami nepareizi cukura līmeņa asins analīzes, leikocītu, asins lipīdu līmeņa paaugstināšanās rezultāti.

Pārbaudes priekšvakarā jūs nevarat dzert kafiju, tēju, sulas. Šie dzērieni ietekmē asins ainu, dezorientējoši laboratorijas tehniķi. Ir atļauts dzert bez minerālūdens jebkurā daudzumā. Dažas dienas pirms analīzes jums jāievēro diēta. No uztura tiek izslēgti taukaini, pikanti ēdieni, cepti ēdieni un alkohols. Ja dienu iepriekš bija uztura pārkāpums, testu labāk atlikt.

Ierodoties klīniskajā laboratorijā, ja jums jāiet līdz augšējiem stāviem, nevajadzētu nekavējoties ieiet kabinetā pie laboratorijas palīgiem. Labāk ir apsēsties, dažas minūtes atpūsties, atjaunojot elpošanu un sirdsdarbības ātrumu. Pēc analīzes veikšanas ieteicams arī apsēsties un atpūsties, lai galva nesagrieztos..

Lai iegūtu pilnīgu asins analīzi, stundu pirms testa nedrīkst ēst un dzert. Ja asinis tiek ziedotas infekcijas izraisītāju klātbūtnei, jums nav jāievēro tik stingri ierobežojumi. Pētījums tiek veikts jebkuros apstākļos. Ja ir antivielas, daudzums ar diētu nemainīsies..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kuras izpausmes ir čūlas veidošanās, koncentrēta skartā orgāna sienā..

Tas ilgst ilgu laiku, mainot remisijas periodus ar saasinājumiem. Atšķirībā no erozīviem gļotādas bojājumiem čūlas ir dziļāki defekti, kas iekļūst zarnu sienas submucozā.

Cilvēka ķermeņa divpadsmitpirkstu zarnā ir svarīga loma gremošanas procesā. Tas atrodas pašā zarnu sākumā, tāpēc notiek aktīva barības vielu uzsūkšanās un pārtikas vienreizējās apstrāde. Šī zarnu daļa nav imūna pret daudzu slimību attīstību..

Divpadsmitpirkstu zarna lielā mērā ir atbildīga par pārtikas sadalīšanos tievajās zarnās. Tās sienās ir dziedzeri, kas izdala gļotas. Divpadsmitpirkstu zarnas gandrīz pilnībā atrodas retroperitoneālajā telpā. Šī gremošanas sistēmas daļa regulē zarnu iztukšošanās ātrumu. Tās šūnas rada holecistokinīna noslēpumu, reaģējot uz skābiem un taukainiem stimuliem, kas iekļūst no kuņģa kopā ar chyme..

Divpadsmitpirkstu zarnā ir svarīga loma gremošanas procesā. Tās dobumā tiek sajauktas visas gremošanas sulas un fermenti.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēloņi nav pilnībā izprotami..

Svarīgs faktors, kas ietekmē slimības attīstību, ir stress un nervu pārslodze, hormonālie faktori, virsnieru sistēmas traucējumi, traucējumi dzimuma un gremošanas hormonu ražošanā. Iedzimti faktori ietekmē arī peptiskās čūlas slimības attīstību: ja kādam no vecākiem bija čūla, bērna nosliece uz saslimšanu palielinās no 20 līdz 40% gadījumu. Bieži vien slimība attīstās kaitīgo baktēriju Helicobacter Pylori ietekmē.

Kad samazinās kuņģa gļotādas dabiskā pretestība kuņģa sulas iedarbībai, rodas kuņģa čūla. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas paaugstinātas pepsīna un skābes agresivitātes dēļ. Pirms slimības attīstības kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas audu metabolismā vienmēr notiek patoloģiskas strukturālas izmaiņas..

Dažu zāļu (īpaši nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošana var izraisīt arī čūlu veidošanos.

Peptiskas čūlas slimības recidīvi bieži rodas asiņošanas dēļ un tāpēc, ka pacienti pārkāpj ārsta norādījumus. Nepareizs uzturs ir nelabvēlīgs faktors. Smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana arī kaitē cilvēka veselībai..

Simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturo vairāki atšķirīgi simptomi. Tomēr slimības pazīmes parasti parādās tikai saasināšanās laikā. Remisijas periodā slimība visbiežāk ir asimptomātiska..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu galvenās klīniskās izpausmes ir šādas:

  1. Sāpes. Nepatīkamas sajūtas ir lokalizētas vēdera augšdaļā. Tas ir visizplatītākais čūlas slimības simptoms. Sāpju parādīšanās ir tieši saistīta ar badu. Pēc ēšanas diskomforts mazinās. Tāpēc diskomfortu divpadsmitpirkstu zarnas čūlā sauc par "izsalkušām sāpēm". Nepatīkamas sajūtas var atšķirties pēc izpausmes rakstura. Sāpes var būt spēcīgas, caurdurošas vai pietiekami mērenas, sāpošas. Dažreiz viņi dod mugurai vai sirdij.
  2. Izsalkums. Daudzi pacienti saka, ka nepatīkama bada sajūta rodas dažas stundas pēc ēšanas..
  3. Nakts sāpes. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu var novērot nakts pamodināšanu, ko izraisa stipras sāpes vēderā. Saskaņā ar statistiku, diskomforts miegā ir viens no galvenajiem divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomiem. Šis simptoms tiek novērots gandrīz 80% pacientu. Šo simptomatoloģiju izraisa fizioloģisks process, jo pulksten 2 no rīta sālsskābes sintēze kuņģī sasniedz maksimumu. Uz paaugstinātu skābumu organisms reaģē ar sāpēm un pamošanos.
  4. Meteorisms, atraugas, grēmas. Šīs izpausmes izraisa traucēta zarnu un kuņģa motora aktivitāte, kā arī iekaisuma izmaiņas gļotādā. Šādu procesu rezultātā skābais saturs no kuņģa sāk mest barības vadā, sadedzinot to un izraisot ārkārtīgi negatīvas sajūtas.
  5. Uzpūšanās, slikta dūša, vemšana. Šīs izpausmes parasti raksturo augsta divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Ja patoloģiju papildina žults vai aizkuņģa dziedzera iekaisums, tad vemšanā tiek novērota žults.
  6. Vemšana ar asiņu piemaisījumiem. Šādi simptomi raksturo slimības progresēšanas stadiju. Asinis var novērot arī pacienta izkārnījumos. Asins svītru klātbūtne norāda uz bīstamu stāvokli - iekšēju asiņošanu. Ir ļoti bīstami ignorēt šādus simptomus, jo pastāv liels nāves risks..
  7. Apetītes traucējumi. Pacientam var rasties "vilka" apetīte, ko izraisa pastāvīga nepieredzēšana epigastrālajā reģionā un bada sajūta. Pārtikas ēšana nedaudz atvieglo nepatīkamus simptomus. Dažiem cilvēkiem ir bailes un nepatika pret ēdienu. Šo klīniku izraisa stipras sāpes, kas rodas pēc ēšanas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko sarežģī asiņošana, visbiežāk sastopama vīriešiem. Un kā likums, 40-50 gadu vecumā. Tas ir diezgan sarežģīts stāvoklis, kurā mirstības līmenis ir ļoti augsts. Asiņošana attīstās neitrofisku bojājumu rezultātā divpadsmitpirkstu zarnas sieniņās. Patoloģija var izraisīt: hipovitaminozi, fizisku, psihoemociālu pārslodzi, asinsvadu bojājumus gastroduodenālā rajonā, vēdera traumas.

Šo patoloģiju raksturo šādi simptomi:

  1. Asiņošanas klātbūtne. Tas var būt masīvs vai nenozīmīgs. Pēdējais stāvoklis visbiežāk rodas narkotiku lietošanas fona apstākļos. Neliela čūla katru dienu var asiņot. Pacients zaudē asinis ar izkārnījumiem. Zarnu kustības var pat nekļūt melnas. Ar nelielu asiņošanu cilvēkam vairumā gadījumu nav simptomu, izņemot smagu nogurumu.
  2. Izkārnījumu maiņa. Ar masīvu asiņošanu parādās ārkārtīgi raksturīgi simptomi. Ir nepatīkama slikta dūša, caureja, dažreiz neliela drebuļa. Vaļīgi izkārnījumi kļūst melni. Dažos gadījumos pacientiem pēc zarnu kustības rodas ģībonis.
  3. Asins vemšana. Dažreiz vemšanā var atrast tumšus recekļus. Tie raksturo sālsskābes ietekmi uz hemoglobīnu.
  4. Kompensācijas reakcijas. Ar ievērojamu asins zudumu tiek novērota katastrofāla asins tilpuma samazināšanās. Tā rezultātā pacientam rodas noteiktas kompensējošas reakcijas, kuras izpaužas asinsvadu spazmās, straujā spiediena kritumā un ādas bālumā. Elektrokardiogramma diagnosticē miokarda hipoksiju.
  5. Asinsvadu sabrukums. Masīva asiņošana ir ātra. Pacientam rodas reibonis, pārmērīgs vājums, tahikardija. Parasti patoloģiju papildina zems drudzis (apmēram 37,5-38 C).
  6. Sāpju sindroms. Visbiežāk pilnībā izzūd diskomforts, kas nogurdināja pacientu pirms asiņošanas sākuma. Ja sāpes turpina mocīt cilvēku, tad prognoze ievērojami pasliktinās..

Čūlas perforācija

Progresējoša čūlaino perēkļu attīstība veicina pakāpenisku zarnu sienas retināšanu un caurvītas brūces veidošanos tajā - caurumu, caur kuru daļa nesagremotā tievās zarnas satura izplūst vēdera dobumā..

Pacienta stāvoklis šajā brīdī strauji pasliktinās:

  • vēderā ir asas asas sāpes, kuru dēļ cilvēks nespēj kustēties;
  • apziņas zudums ir iespējams;
  • intensīva ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • sausa mute un slāpju sajūtas palielināšanās;
  • auksti sviedri;
  • ādas bālums;
  • pirksti kļūst auksti;
  • palielināta vēdera ādas jutība pret pieskārienu;
  • asinsspiediens strauji pazeminās.

Čūlas perforācija ir viena no visbīstamākajām, seku, komplikāciju ziņā. Tikai savlaicīga medicīniskā palīdzība var apturēt patogēno procesu un novērst tā sekas..

Ārstēšanas neesamības gadījumā uz zarnu satura izplatīšanās fona vēdera dobumā notiek intensīva baktēriju attīstība. Visbiežāk komplikācijas rezultāts ir peritonīts, kurā cilvēks mirst 4 stundu laikā.

Paasinājumu biežums un čūlu veidi divpadsmitpirkstu zarnā

12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas peptisko čūlu raksturo ciklisks kurss: simptomu saasināšanās periodus aizstāj ar remisijas intervāliem (procesa mierīgums). Paasinājums ilgst no vairākām dienām līdz 1,5 - 2 mēnešiem. Remisijas var būt īsas vai garas. Slimības nomierināšanās periodā pacienti jūtas absolūti veseli, pat neievērojot diētu un medicīniskos ieteikumus. Visbiežāk slimība tiek saasināta pavasarī un rudenī..

Pēc paasinājumu biežuma:

  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar retām saasinājumiem - akūtu simptomu izpausme notiek ne vairāk kā 1 reizi divos gados;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar biežām izpausmēm - saasināšanās notiek vismaz reizi gadā.

Pēc čūlu skaita, kas veidojas uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas:

  • viens;
  • vairākkārtējs.

Bojātā veidojuma lokalizācijas vietā:

  • divpadsmitpirkstu zarnas paplašinātajā daļā - sīpolu daļa;
  • pēcgaismas nodaļā.

Pēc divpadsmitpirkstu zarnas sienas bojājuma dziļuma:

  • dziļas čūlas;
  • virspusējs.

Laika gaitā divpadsmitpirkstu zarnas čūlai var būt nelielas izpausmes kā diskomforts vēdera augšdaļā vai viegli gremošanas traucējumi, kas ātri izzūd. Ja jūs laikus nepievēršat viņiem uzmanību un neveicat nepieciešamos pasākumus, slimība progresē un nonāk akūtā stadijā..

Diagnostika

Neskatoties uz simptomu smagumu, ārstam jānosaka attiecīgā slimība. Kā daļu no diagnostikas darbībām tiek veiktas šādas procedūras:

  1. Medicīniskā vēsture. Pacientam tiek jautāts, cik bieži rodas sāpes, ar ko tās var būt saistītas (piemēram, ar ēdienu vai fiziskām aktivitātēm), kas palīdz atbrīvoties no sāpēm.
  2. Dzīves anamnēze. Ir obligāti jānoskaidro, kādas patoloģijas tika diagnosticētas agrāk, vai kādam no radiniekiem bija divpadsmitpirkstu zarnas čūla, vai pacientam ir duodenīts.
  3. Laboratorijas pētījumi:
    • vispārējas asins un urīna analīzes;
    • izkārnījumu analīze;
    • asins ķīmija;
    • kuņģa sulas analīze - tiek noteikts skābuma līmenis.
  4. Instrumentālā izpēte:
    • pacientam jāveic FEGDS - tas palīdz ārstam redzēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādas stāvokli, no histoloģijas viedokļa paņemt nelielu gļotādas fragmentu pārbaudei (defektīvā veidojuma raksturs ir noteikts - ļaundabīgs / labdabīgs);
    • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Pēc pirmajām aizdomām par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir nepieciešams meklēt medicīnisku palīdzību pētījumiem un nepieciešamo ārstēšanu, lai novērstu iespējamās bīstamās, strauji attīstošās komplikācijas, kuras ir daudz grūtāk izārstēt..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai ir izstrādātas īpašas 3 vai 4 komponentu ārstēšanas shēmas, kas novērš slimības progresēšanu. Katra pacienta ārstējošais ārsts individuāli izvēlas ārstēšanas shēmu, atkarībā no slimības cēloņa un pētījuma rezultātiem. Zāles ārstēšanai var lietot tablešu formā un injekciju veidā..

Parasti ārstēšanas kurss ilgst 14 dienas..

Narkotiku ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību šodien ārstē ar šādām zāļu grupām.

Zāles, kas samazina kuņģa skābes veidošanos

Šīs grupas vadošās pozīcijas pieder protonu sūkņu blokatoriem, kas palēnina sālsskābes sekrēciju:

  • Līdzekļi, kuru pamatā ir omeprazols - omezs, gastrozols, bioprazols, demeprazols, lomak, zerocīds, krismels, zolsers, omegasts, loseks, omezols, omitokss, omepars, želkizols, peptikum, omipikss, promezs, peptikum, riseks, ortanols, romomseks, soprāls, ultrāps, helicīds, cisagasts, helols.
  • Zāles, kuru pamatā ir pantoprazols - kontrole, sanpraz, nolpaza, peptazols.
  • Lansoprazola preparāti - helikols, lanzaps, lansofeds, lanzotops, epikurs, lancīds.
  • Pamatojoties uz rabeprazolu - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Ezomeprazols - Nexium.

H2-histamīna receptoru blokatori praktiski pārtrauc peptiskās čūlas slimības ārstēšanu, jo tie izraisa abstinences sindromu (strauji pārtraucot uzņemšanu, slimības simptomi atgriežas).

  • Tie ir ranitidīns (histac, rannisan), famotidīns (quamatel, ulfamide, gastrsidin), cimetidīns (belemet).

Selektīvie M-holīnerģisko receptoru blokatori (gastrocepīns, pirentsipīns) samazina pepsīna un sālsskābes ražošanu. Tos lieto kā stipru sāpju palīglīdzekļus. Var izraisīt sirdsklauves un sausu muti.

Līdzekļi, kas palielina gļotādas aizsargājošās īpašības

  • Sukralfāts (Venter) čūlas apakšā veido aizsargpārklājumu.
  • Nātrija karbenoksolons (ventroksols, biogastrons, caved-s) paātrina gļotādas epitēlija atjaunošanos.
  • Koloidālais bismuta subcitrāts (de-nol) veido plēvi uz čūlas.
  • Sintētiskie prostaglandīni (enprostils) stimulē gļotu veidošanos un šūnu atjaunošanos.

Citas zāles

  • Zāles, kas nomierina centrālo nervu sistēmu. Trankvilizatori (seduksēns, elēns, tazepāms), antidepresanti (amitriptilīns), nomierinoši līdzekļi (tenotēns, baldriāna preparāti, skatīt nomierinošos līdzekļus).
  • Centrālie dopamīna receptoru blokatori (metoklopramīds, raglāns, cerukāls) normalizē zarnu motorisko aktivitāti.

Čūlas ārstēšanas kurss var ilgt no divām līdz sešām nedēļām, atkarībā no defekta lieluma, ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Jāatzīmē, ka kompetentam ārstam jāspēj kontrolēt ārstēšanas procesu un novērtēt tā rezultātus, lai izrakstītu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu, izvēlētos zāles un shēmas to ievadīšanai..

Diēta

Visiem pacientiem ar kuņģa čūlas slimību jāievēro diēta, jāievēro diēta, ja iespējams, jānovērš nervu stresa, jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanas.

Pārtikai pacientiem ar peptisku čūlu slimību jābūt smalki sagrieztai (ne rupjai), siltai (ne karstai vai aukstai), ne sāļai, ne taukainai un ne pikantai. Pacientam jāēd apmēram 5 reizes dienā, nelielās porcijās, kopējai dienas kaloriju daudzumam jābūt apmēram 2000 kcal. Pārtikai jābūt vārītai vai tvaicētai.

Kā dzērienu ir labi ņemt bikarbonāta ūdeņus un nomierinošas tējas, tostarp: Borjomi, Essentuki Nr. 4, tēju no piparmētru vai citrona balzama un citas..

Pārtika un ēdieni, kurus var lietot peptiskās čūlas slimības gadījumā:

  • Krutoni un žāvēta maize;
  • Dārzeņi un augļi, svaigi vai vārīti (sarkanās bietes, kartupeļi, burkāni, cukini);
  • Piena produkti (piens, bez taukainas biezpiena, ne taukains krējums, kefīrs);
  • Zema tauku satura zivis vai ēdieni no tām (zandarti, asari un citi);
  • Beztauku gaļa (trušu, vistas, teļa gaļa);
  • Dažāda veida putra (griķi, auzu pārslas, rīsi un citi);
  • Trauki, kas vārīti ar augu eļļām (olīvu, smiltsērkšķu un citiem);
  • Vieglas dārzeņu zupas;

Peptiskas čūlas slimības gadījumā ir aizliegts lietot:

  • Dažādi konservi;
  • Taukaina gaļa un zivis (cūkgaļa);
  • Cepts ēdiens;
  • Sāļa pārtika;
  • Pikanti ēdieni;
  • Augļi, kas palielina skābumu kuņģī (citrusi, tomāti un citi);
  • Kūpināti produkti;
  • Skābi kāposti (skābēti kāposti, tomāti, gurķi);
  • Rudzu maize un maizes izstrādājumi no sviesta mīklas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar antibiotikām

Pepes čūlas terapija ar antibiotikām parādījās no brīža, kad tika pierādīta neapšaubāma līdzdalība mikroorganismu Helicobacter pylori slimības attīstībā. Antibiotiku lietošanas sākumposmā tika uzskatīts, ka karš jāuzsāk līdz rūgtajām beigām, tas ir, mikrobu pilnīgai izzušanai, ko apstiprināja kultūra, ureāzes tests FGDS noteikšanai vai asins analīze pret antivielām pret baktērijām. Vēlāk izrādījās, ka ne visi helikobaktēriju veidi izraisa slimību, ka ir nereāli iznīcināt visu helikobaktēriju, jo, nomirstot kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tā pārvietojas uz apakšējām zarnām, izraisot spēcīgu disbiozi un iekaisumu..

Atkārtota inficēšanās ir iespējama arī tad, ja izmantojat kāda cita vai koplietojamus traukus un tos pašus FGDS, kas tāpēc jāveic tikai saskaņā ar stingrām norādēm.

Neskatoties uz to, šodien ir ieteicams veikt vienu vai divus terapijas kursus ar antibakteriāliem līdzekļiem (amoksicilīnu, klaritromicīnu vai tetraciklīnu), ja ir pierādīta Helicobacter infekcija. Ja pēc viena antibiotiku kursa baktērija nav mirusi, jums nevajadzētu atkārtot šīs zāles. Tiek izvēlēta cita ārstēšanas shēma.

Čūlas ārstēšanas shēma

Pirmās rindas Helicobacter pylori izskaušanas shēma:

  • Protonu sūkņa inhibitora dubultā deva divas reizes dienā (piemēram, 40 mg omeprazola vai ezomeprazola divas reizes).
  • Klaritromicīns 500 mg divas reizes dienā vai Josamicīns 1000 mg divas reizes dienā.
  • Amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā.
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.

Otrās rindas shēma (ja nav čūlas lieluma FGDS dinamikas)

  • Protonu sūkņa inhibitors dubultā devā 2 reizes dienā (līdzīgi kā 1. shēmā)
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.
  • 500 mg metronidazola trīs reizes dienā.
  • Tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā.

Pirms terapijas uzsākšanas Helicobacter pylori tiek noteikts, izmantojot imunoloģisko asins analīzi (antivielas pret patogēnu). Kontrole - Helicobacter antigēnu noteikšana izkārnījumos. Elpošanas ureāzes tests nav pārāk informatīvs.

Izskaušanas terapijas ilgums ir no 10 līdz 14 dienām. Ar ārstēšanas neefektivitāti pēc 1. un 2. shēmas tiek veikta Helicobacter pylori tipizēšana un noteikta tā jutība pret zālēm.

Shēmas ar levofloksacīnu pašlaik ir izmantojamas tikai Krievijas Federācijas reģionos, kur helikobaktēriju jutība pret šīm zālēm saglabājas.

Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav saistīta ar Helicobacter pylori infekciju, tad ārstēšanu veic ar zālēm, kas samazina kuņģa sulas veidošanos. Pēc 7-14 dienu ilgas kombinētas terapijas ārstēšana tiek nozīmēta vēl piecas nedēļas.

Ko darīt peptiskas čūlas uzbrukuma laikā?

Ja pēkšņas čūlas slimības uzbrukums radās pēkšņi un jums nav iespējas izsaukt ārstu, jums jāievēro daži noteikumi:

  1. Nodrošiniet sev mieru, atvelciet laiku no darba un apgulties. Nervu drebuļu gadījumā varat lietot baldriāna tabletes.
  2. Dzeriet jebkuru spazmolītisko līdzekli, kas atrodas jūsu mājas aptieciņā - no-shpu, papaverīnu, buskopānu vai duspatalīnu. Jāatceras, ka pirmās zāles nav selektīvas, tāpēc kopā ar gludajiem muskuļiem tās arī paplašina traukus. Tas ir pilns ar asinsspiediena pazemināšanos, tāpēc var attīstīties neliels reibonis..
  3. Labi palīdz šķidru antacīdu lietošana, kas aptver kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Kā pēdējo iespēju varat izmantot cepamo soda, kas jāuztver burtiski naža galā. Tomēr nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot soda, jo pēc noteikta laika tas izraisīs jaunu sālsskābes sintēzes kārtu un stāvoklis var pasliktināties.
  4. Jūs varat ēst mīkstu, aptverošu pārtiku, piemēram, rīsu putru vai mannu. Pirmajā dienā pēc uzbrukuma nevajadzētu ēst dārzeņus un augļus, pat vārītus, kā arī svaigu maizi un gaļas produktus (izņemot vārītus mājputnus). Nav ieteicamas arī biezas bagātīgas zupas, kas var izraisīt reaktīvā pankreatīta uzbrukumu..
  5. Tiklīdz rodas iespēja, ir jāpiesakās pie ārsta un jāiziet pilns divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas kurss.

Neskatoties uz to, ka peptiskās čūlas slimības uzbrukumi var atkārtoties diezgan bieži, nevienu no tiem nevar ignorēt. Bieži vien tie simptomatoloģijā ir līdzīgi pankreatīta vai žultsakmeņu uzbrukumiem, kas bez atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes var ātri izraisīt nāvi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālajai medicīnai ir vairākas receptes, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli pat divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās periodos. Bet ir svarīgi saprast, ka tie nav panaceja un nevar garantēt patoloģijas ieviešanu remisijas vai pilnīgas atveseļošanās stadijā..

Svarīgi: pirms jebkuru līdzekļu izmantošanas no tradicionālās medicīnas kategorijas jums jākonsultējas ar ārstu.

Tradicionālās zāles, ko lieto divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanā:

  • Mīļais. Jūs to varat vienkārši ēst katru dienu tīrā veidā - ieguvumi jau tiks nodrošināti. Bet labāk ir sajaukt medu un olīveļļu vienādās proporcijās (piemēram, 500 ml katrā) un uzglabāt ledusskapī. Pusstundu pirms ēdienreizes jums jāēd ēdamkarote zāļu - dienā būs 5-6 šādas pieņemšanas. Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas, pēc tam tiek veikts pārtraukums 10 dienas, un kursu var atkārtot.
  • Ceļmallapa sēklas. Tos nepieciešams pagatavot verdošā ūdenī (10 g ceļmallapu sēklu uz 100 ml ūdens), atstāt ievilkties pusstundu. Līdzeklis jālieto ēdamkarotē stundu pirms ēšanas - dienā var būt ne vairāk kā 3 šādas pieņemšanas.
  • Propoliss. Jums jāņem 150 g šī produkta, pēc iespējas vairāk sasmalciniet un ielejiet 1 kg kausēta sviesta. Visu kārtīgi samaisiet, līdz propoliss ir pilnībā izšķīdis (ja nepieciešams, to varat izdarīt ūdens vannā) un lietojiet 1 tējkaroti vienu stundu pirms ēšanas trīs reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 30 dienas, pēc tam 3 nedēļas jāpieņem pārtraukums. Zāles tiek uzglabātas ledusskapī.
  • Zāļu kolekcija. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībai ir ļoti noderīgi dzert augu izcelsmes preparātus. Piemēram, jūs varat rīkoties šādi:
    • lakricas sakne + kumelīte + parastais mezgls + fenheļa sēklas. Visus komponentus ņem vienādās proporcijās, un pēc tam ēdamkaroti maisījuma ielej ar verdošu ūdeni (250 ml), infūzijas veidā 20 minūtes. Reģistratūras shēma: 200 ml gatavā buljona no rīta un vakarā. Ārstēšanas ilgums ir 20 dienas;
    • pienenes sakne + elecampane sakne + ganu somiņa + cigoriņi - visi ņemti vienādos daudzumos. Paņemiet ēdamkaroti kolekcijas un ielejiet 400 ml auksta ūdens, atstājiet stundu. Tad ņem iegūto produktu un vāriet 10 minūtes. Pēc filtrēšanas tas ir jāizlieto pirms katras ēdienreizes, 2 ēdamkarotes, vismaz 3 reizes dienā;
    • ložņājoša kviešu zāle + pienenes sakne + smiltsērkšķu miza - viss tiek ņemts vienādos daudzumos. Tad ēdamkaroti kolekcijas ielej ar glāzi verdoša ūdens un iepilda 8 stundas. Naktī jums jālieto ½ tasi, un, lai uzlabotu infūzijas garšu, varat tai pievienot medu vai cukuru.

Peptiskas čūlas komplikācijas

  1. Asiņošana. Izpaužas ar vemšanu ar asinīm vai līdzīgiem "kafijas biezumiem", kā arī ar melnu, darvu izkārnījumiem;
  2. Čūlas perforācija (izrāviens). Izsaka asas sāpes centrā vai tieši zem krūšu kaula. Zarnu saturs nonāk vēdera dobumā;
  3. Iespiešanās (slēptais izrāviens). Kad notiek plīsums, zarnu saturs ieplūst iepriekš radušos saaugumu dēļ. To raksturo stipras sāpes, kas bieži izstaro muguru. Iepriekš aprakstītie apstākļi prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā pacients var nomirt. Ja parādās asiņošanas simptomi, pacients jāguļ uz sāniem, jāpieliek epigastrālajā reģionā un steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Stingri aizliegts ēst, dzert, lietot jebkādus medikamentus;
  4. Vārtsarga sašaurināšanās. Tas rodas dziedinošās čūlas rētu dēļ, kas traucē pārtikas pāreju caur zarnu lūmenu. Ķirurģiskā ārstēšana.

Peptiskas čūlas slimības atkārtošanās novēršana ir pareiza uztura, alkohola un smēķēšanas atteikšanās, stresa novēršana, fizioterapijas procedūras, minerālūdeņu lietošana.

Profilakse

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilaksei ir divi mērķi: pastiprinātas sālsskābes izvadīšanas novēršana un infekcijas ar Helicobacter pylori novēršana.

Lai novērstu sālsskābes palielināšanos, ir jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanas, ēdienreizes laikā jāizslēdz neiroemocionālais stress, no uztura jāizslēdz ēdiens, kas palielina skābumu (pikants, sāļš, cepts). Lai novērstu inficēšanos ar Helicobacter pylori infekciju, jālieto tīri trauki (nedzeriet no krūzītes aiz kāda cita, nelietojiet kāda cita karoti vai dakšiņu, pat kopā ar ģimeni), jo šī infekcija tiek pārnesta caur inficētas personas siekalām.

Hroniska gastrīta un / vai duodenīta klātbūtnē to savlaicīga ārstēšana ar zālēm un diētas terapija.

Prognoze

Nekomplicētai peptiskās čūlas slimībai, pareizi ārstējot un ievērojot uztura un dzīvesveida ieteikumus, ir labvēlīga prognoze, ar kvalitatīvu izskaušanu - čūlu dziedināšanu un ārstēšanu. Peptiskas čūlas slimības komplikāciju attīstība sarežģī gaitu un var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla - diagnostika

Medicīnas ekspertu raksti

Ir aizdomas par peptisku čūlu, ja pacientam ir sāpes, kas saistītas ar ēdiena uzņemšanu kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, epigastrālajā, pyloroduodenālā rajonā vai labajā un kreisajā hipohondrijā..

Klīniskā aina var būt atkarīga no čūlas lokalizācijas, tās lieluma un dziļuma, kuņģa sekrēcijas funkcijas, pacienta vecuma. Vienmēr jāpatur prātā peptiskas čūlas asimptomātiskas saasināšanās iespējamība.

Norādes citu speciālistu konsultēšanai

  • Ķirurgs: ja ir aizdomas par komplikācijām - asiņošana, perforācija, čūlas iespiešanās, stenoze.
  • Onkologs: ja jums ir aizdomas par ļaundabīgu čūlu.
  • Saistītie speciālisti: ja nepieciešams, konsultācijas par blakusslimībām.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izmeklēšanas plāns

Vēsture un fiziskā pārbaude.

Obligāti laboratorijas testi

  • vispārēja asins analīze;
  • vispārēja urīna analīze;
  • ekskrementu vispārēja analīze;
  • izkārnījumu analīze slēptām asinīm;
  • kopējā olbaltumvielu, albumīna, holesterīna, glikozes, seruma dzelzs līmenis asinīs;
  • asins grupa un Rh faktors;
  • frakcionēts kuņģa sekrēcijas pētījums.

Obligātās instrumentālās studijas

  • FEGDS, ņemot 4-6 biopsijas no čūlas apakšas un malām, kad tā atrodas kuņģī, un ar to histoloģisko izmeklēšanu;
  • Aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ultraskaņa.

Papildu laboratorijas testi

  • Helicobacter pylori infekcijas noteikšana ar endoskopisko ureāzes testu, morfoloģisko metodi, enzīmu imūnanalīzi vai elpas pārbaudi;
  • seruma gastrīna līmeņa noteikšana.

Papildu instrumentālie pētījumi (pēc indikācijām)

  • intragastriskā pH-metrija;
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija;
  • Kuņģa rentgena izmeklēšana;
  • datortomogrāfija.

Laboratorijas pārbaude

Pepes čūlai nav patognomoniskas laboratorijas pazīmes.

Jāveic pētījumi, lai izslēgtu komplikācijas, galvenokārt čūlas asiņošanu:

  • pilnīga asins aina (OAK);
  • fekālo slēpto asiņu tests.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu instrumentālā diagnostika

  • FEGDS ļauj droši diagnosticēt un raksturot čūlas defektu. Turklāt FEGDS ļauj kontrolēt tā dziedināšanu, veikt kuņģa gļotādas morfoloģiskās struktūras citoloģisko un histoloģisko novērtējumu un izslēgt čūlas ļaundabīgo raksturu. Kuņģa čūlas klātbūtnē ir jāņem 4-6 biopsijas no čūlas apakšas un malām, kam seko to histoloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu audzēja klātbūtni.
  • Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas kontrasta rentgena pārbaudē atklājas arī čūlains defekts, tomēr jutīguma un specifiskuma ziņā rentgena metode ir zemāka par endoskopisko.
  • Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rentgena pazīmes
    • "Nišas" simptoms ir kontrastējošas masas ēna, kas piepildīja čūlas krāteri. Čūlas siluetu var redzēt profilā (kontūras "niša") vai pilnā sejā uz gļotādas kroku fona ("reljefa niša"). Fluoroskopijā mazas "nišas" nevar atšķirt. Mazu čūlu kontūras ir vienmērīgas un atšķirīgas. Lielās čūlās kontūras kļūst nevienmērīgas granulācijas audu attīstības, gļotu uzkrāšanās un asins recekļu dēļ. Reljefa "niša" izskatās kā noturīga apaļa vai ovāla kontrastējošas masas uzkrāšanās uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas. Netiešās pazīmes - šķidruma klātbūtne kuņģī tukšā dūšā, kontrasta masas paātrināta virzība čūlas zonā.
    • "Rādošā pirksta" simptoms - kuņģī un spuldzē čūlas līmenī rodas spazmas, bet patoloģiskā procesa pretējā pusē.
  • Intragastriskā pH-metrija. Peptiskas čūlas slimības gadījumā visbiežāk tiek konstatēta paaugstināta vai saglabāta kuņģa skābes veidošanas funkcija..
  • Vēdera orgānu ultraskaņa, lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju.

Helicobacter pylori identificēšana

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu invazīva diagnostika

Tiek ņemtas vismaz 5 kuņģa gļotādas biopsijas: divas no antruma un dibena un viena no kuņģa stūra. Lai apstiprinātu mikrobu iznīcināšanas panākumus, šis pētījums tiek veikts ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc terapijas beigām..

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostikas morfoloģiskās metodes

"Zelta standarts" Helicobacter pylori diagnostikai ir baktēriju krāsošana kuņģa gļotādas histoloģiskajās sekcijās.

  • Citoloģiskā metode - baktēriju krāsošana kuņģa gļotādas biopsijas paraugu uztriepēs pēc Romanovska-Giemsa un Grama (pašlaik uzskata par nepietiekami informatīvu).
  • Histoloģiskā metode - sekcijas tiek iekrāsotas pēc Romanovska-Giemsa, Vorthina-Zvaigžņotā utt..

Bioķīmiska metode (ātrais ureāzes tests) - ureāzes aktivitātes noteikšana kuņģa gļotādas biopsijas paraugā, ievietojot to šķidrā vai želejveida vidē, kas satur urīnvielu un indikatoru. Ja biopsijas paraugā ir H. pylori, tā urēze pārveido urīnvielu par amonjaku, kas maina barotnes pH un līdz ar to arī indikatora krāsu.

Bakterioloģisko metodi ikdienas klīniskajā praksē izmanto maz.

Imūnhistoķīmiskā metode, izmantojot monoklonālas antivielas: jutīgāka, jo izmantotās antivielas selektīvi iekrāso H. pylori. Parastajā klīniskajā praksē H. pylori diagnosticēšanai tiek izmantots maz.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu neinvazīva diagnostika

  • Seroloģiskās metodes: antivielu noteikšana pret H. pylori asins serumā. Metode ir visinformatīvākā, veicot epidemioloģiskos pētījumus. Testa klīnisko pielietojumu ierobežo fakts, ka tas nenošķir infekcijas anamnēzi un H. pylori klātbūtni šobrīd. Nesen ir parādījušās jutīgākas sistēmas, kas ļauj diagnosticēt izskaušanu, samazinot anti-Helicobacter antivielu titru pacientu asins serumā standarta laika posmā no 4 līdz 6 nedēļām, izmantojot enzīmu imūnanalīzes metodi..
  • Elpošanas tests - C0 noteikšana pacienta izelpotajā gaisā2, marķēts ar 14 C vai 13 C izotopu, kas veidojas H. pylori ureazes iedarbībā, marķētas urīnvielas šķelšanās rezultātā kuņģī. Ļauj efektīvi diagnosticēt izskaušanas terapijas rezultātu.
  • PCR diagnostika. Jūs varat pārbaudīt gan biopsijas paraugu, gan pacienta izkārnījumus.

Ievērojot visus noteikumus par endoskopisko iekārtu tehnikas veikšanu un pareizu sterilizāciju, H. pylori primārā diagnoze attaisno anti-Helicobacter pylori terapijas uzsākšanu, ja baktēriju atklāj ar kādu no aprakstītajām metodēm..

H. pylori izskaušanas terapijas rezultāta diagnostika

Diagnoze ar jebkuru metodi tiek veikta ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc anti-Helicobacter pylori terapijas kursa beigām.

References metode H. pylori izskaušanas terapijas panākumu noteikšanai ir elpas pārbaude ar testa brokastīm ar karbamīdu, kas marķēts ar 14 C. Izmantojot biopsijas baktēriju tiešas noteikšanas metodes (bakterioloģisko, morfoloģisko, ureazi), vismaz divas biopsijas no kuņģa nodaļa.

Citoloģiskā metode nav piemērojama izskaušanas efektivitātes noteikšanai.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp dažādas lokalizācijas čūlām, starp peptisku čūlu un simptomātiskām čūlām, kā arī starp labdabīgām čūlām un kuņģa vēža čūlaino formu.

Ja tiek konstatēta kuņģa čūla, jāveic labdabīgu čūlu un primārā čūlainā kuņģa vēža diferenciāldiagnostika. Šī vēža forma var aizņemt kādu laiku zem labdabīgas čūlas "maskas". Par labu ļaundabīgai čūlai liecina tās lielais izmērs (īpaši jauniem pacientiem), čūlas lokalizācija uz lielāka kuņģa izliekuma, palielināta ESR. Rentgena un endoskopiskā izmeklēšana kuņģa ļaundabīgas čūlas gadījumā atklāj neregulāras formas čūlainu defektu ar nevienmērīgām un bedrainām malām; ir infiltrēta kuņģa gļotāda ap čūlu, kuņģa siena čūlas vietā ir stingra. Galīgais secinājums par čūlas raksturu tiek veikts pēc biopsijas paraugu histoloģiskās izmeklēšanas. Lai izvairītos no kļūdaini negatīviem rezultātiem, biopsija jāatkārto, līdz čūla ir pilnībā izārstēta..

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla bez asiņošanas un perforācijas (pediatrija)

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014

Galvenā informācija

Īss apraksts

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla ir hroniska slimība, kurai raksturīga iezīme saasināšanās laikā ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums un čūlu veidošanās [3]..

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostikā vadošo lomu spēlē Helicobacter pylori infekcijas diagnoze. Noteikumus par HP infekcijas diagnostiku un ārstēšanu bērniem ieteica ESPGHAN / NASPGHAN 2011. gadā [1,2 un pielikums].

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

• perianālās skrāpēšanas pārbaude.

• fekāliju izpēte (koprogramma).

Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās neatliekamās palīdzības posmā: nav veikti.

• Hroniskas intoksikācijas un asteno-veģetatīvo traucējumu simptomi.

Diferenciāldiagnoze

1. tabula. Čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

• komplikāciju un slimības atkārtošanās novēršana.

Dienas režīma un slodžu optimizācija.

Trīskomponentu terapijas ilgums - 10 dienas.

Jāuzrauga terapijas ievērošana un blakusparādības.

Pirmās līnijas zāļu neefektivitātes gadījumā tiek nozīmēta otrās līnijas terapija (kvadroterapija), papildus iekļaujot koloidālo bismuta subcitrātu (bismuta tripija kālija dicitrātu):

Citoprotektoru (sukralfāta, bismuta trikālija dicitrāta, bismuta subgalāta) iekļaušana pastiprina antibiotiku anti-helikobaktēriju iedarbību..

• drotaverīns 2% - bērniem līdz 6 gadu vecumam vienā devā 10-20 mg (maksimālā dienas deva 120 mg); 6-12 gadus vecs vienreizējs - 20 mg (maksimālā dienas deva 200 mg); iecelšanas biežums 1-2 reizes dienā.

Kad HP baktērijas pacienta ķermenī parādās gadu pēc ārstēšanas beigām, situācija jāuzskata par infekcijas recidīvu, nevis par reinfekciju. Atkārtotai infekcijai nepieciešama efektīvāka ārstēšanas shēma..


Ambulatorā narkotiku ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla: klīniskās izpausmes un diagnostika

Čūlas gremošanas traktā ir izplatīta problēma. Peptiskās čūlas slimība (PU) cieš no apmēram 10% pasaules iedzīvotāju. Visbiežāk čūlas veidojas divpadsmitpirkstu zarnā (DPC). Pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu skaits četras reizes pārsniedz pacientu ar kuņģa čūlu skaitu.

Čūla izraisa nepatīkamus simptomus, kas tomēr neapdraud dzīvību. Komplikācijas, īpaši perforācija un asiņošana, ir nopietns risks. Mirstība no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir 0,2–9,7 uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Peptiskā čūla un čūla ir viens un tas pats?

Termins "čūla" nozīmē gļotādas defektu, kas stiepjas līdz submucozai un dziļāk. Visi citi virspusēji bojājumi, kas ietekmē tikai gļotādas šūnas, ir erozija.

Peptiskā čūla ir hroniska slimība, kurai raksturīga iezīme ir peptiskas čūlas klātbūtne; tam ir noteikti simptomi, un to var pavadīt smagas komplikācijas.

Čūla ir tikai viena no izpausmēm, lai arī tā ir obligāta, taču tālu no vienīgās. Peptiskas čūlas slimība ir patoloģisks process, kura rašanos un raksturīgās pazīmes izraisa gremošanas trakta sienas bojājumi. Tādējādi YaB jēdziens ir plašāks..

Čūlas var atrast barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā

Kādas ir čūlas

Divpadsmitpirkstu zarnā čūlas var atrasties tās sākotnējās sekcijas (spuldzes) zonā vai apakšējā, postbulbārā segmentā. Pēc izskata īpašībām tie tiek iedalīti akūtā un hroniskā formā. Pēdējie ir raksturīgi peptiskās čūlas slimībai, ko izraisa H. pylori.

PUD, ko izraisa Helicobacter pylori infekcija, ir visizplatītākā slimības forma, un tā veido 70–95% divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino bojājumu gadījumu.

Hroniskas čūlas reti ir vairākas, to izmēri ir ļoti dažādi. Izskats ir atkarīgs no slimības stadijas:

  • Hroniska divpadsmitpirkstu zarnas čūla parasti ir neregulāra, spraugai līdzīga forma. Paasinājuma periodā gļotāda, kas ieskauj čūlu, ir iekaisusi: tai ir sarkana krāsa, tā ir neaizsargāta, asiņo, saskaroties ar endoskopu. Čūlas malas ir tūskas, dibens ir pārklāts ar dzeltenu pārklājumu.
  • Dziedēšanas stadijā čūla iegūst pareizu lineāru formu, samazinās izmērs. Apakšdaļa ir saspiesta, notīrīta no plāksnes, malas kļūst vienmērīgas. Pazūd tūska un gļotādas apsārtums.
  • Ar turpmāku sadzīšanu čūla tiek pārklāta ar rētu. Pēdējais agrīnā stadijā ir sarkans, vēlāk balts.

Hronisku čūlu raksturīga iezīme ir konverģence, t.i., gļotādas kroku konverģence uz čūlaino defektu

Akūtas čūlas ir simptomātiskas peptiskās čūlas slimības pazīmes. Šajā gadījumā čūla ir cita patoloģiska stāvokļa komplikācija. Visbiežākais simptomātisko čūlu cēlonis ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana. Šo zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz iekaisuma reakcijas nomākšanu. Diemžēl līdz ar to cieš tādu vielu sintēze, kas nepieciešamas, lai pasargātu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu no sevis sagremošanas. Tāpēc ilgstoša NSPL lietošana var būt saistīta ar čūlu parādīšanos..

Akūtas čūlas diametrā parasti nepārsniedz 10 mm, tām ir noapaļota forma; sekls dibens, kas pārklāts ar hemorāģisko plāksni; gludas malas. Viņiem raksturīgā iezīme ir to daudzveidība. Bieži vienlaicīgi tiek bojāti gan divpadsmitpirkstu zarnas, gan kuņģa.

Augšējā čūla ir noapaļota un sekls dibens. Ap viņu gļotāda ir iekaisusi

Nekomplicētas peptiskas čūlas simptomi

Slimības gaitu raksturo remisijas un saasināšanās periodu izmaiņas. Pēdējie notiek ar dažādu biežumu (no vienas reizes 2-3 gados līdz vairākām reizēm gadā). Slimības saasināšanās notiek biežāk pavasarī vai rudenī, ko provocē uztura traucējumi: pārmērīga alkohola lietošana, kafija, pikanti ēdieni, ātrās uzkodas utt..

Remisijas laikā peptiskās čūlas slimība praktiski neizpaužas. Sāpes nav vai tās ir vieglas, vienmēr saistītas ar ēdiena uzņemšanu (sīkāku informāciju skatiet zemāk). Var rasties mēreni dispepsijas traucējumi: grēmas, smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, aizcietējums.

Paasinājuma laikā sāpes parādās priekšplānā. Tas ir lokalizēts vēdera augšdaļā (epigastrālajā vai epigastrālajā reģionā), un tam ir skaidra atkarība no ēšanas laika. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā, atšķirībā no kuņģa čūlas, raksturīgas vēlīnās (2 stundas pēc ēšanas), izsalkušās (6-7 stundas) un nakts sāpes. To intensitāte un ilgums ir atšķirīgs. Sāpes tiek novērstas ar vemšanu, lietojot antacīdus (zāles, kas samazina skābumu), dažreiz lietojot spazmolītiskos līdzekļus. Apetīte netiek samazināta un pat palielināta, tomēr pacienti bieži aprobežojas ar pārtiku, jo baidās no sāpēm, ko var pavadīt svara zudums. Dispeptiskie simptomi ir izteikti. Tomēr jāatceras, ka vemšana nav raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlai..

Sāpes vēderā ir galvenais peptiskās čūlas slimības saasināšanās simptoms

Peptiskas čūlas slimības saasināšanās laikā vienmēr pavada sāpes, kurām ir skaidra saistība ar ēdiena uzņemšanu. Tomēr ir arī citas iespējas. Sāpes var būt vieglas, nav atkarīgas no ēdiena. Turklāt tā var pilnīgi nebūt. Tad priekšplānā izvirzās dispepsijas izpausmes. Dažreiz slimība norit bez simptomiem.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikāciju klīnika

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas ir:

  • Asiņošana no čūlas.
  • Perforācija - urbuma veidošanās zarnu sienā, caur kuras pēdējās saturs ieplūst vēdera dobumā.
  • Iekļūšana - čūlas "dīgšana" kaimiņu orgānos. Šajā gadījumā, tāpat kā perforācijas gadījumā, tiek pārkāpta zarnu sienas integritāte, bet pēdējās saturs neietilpst vēdera dobumā. Orgāns, kas atrodas netālu, kļūst par čūlas dibenu.
  • Stenoze - divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās, jo tajā atrodas čūla.
  • Periduodenīts - divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums, kas izplatās blakus audos.

Kad rodas asiņošana, sāpes nepalielinās. Gluži pretēji, pacients atzīmē uzlabošanos. Sāpju pazušanu izskaidro gremošanas trakta satura atšķaidīšana ar asinīm un tā skābuma samazināšanās. Šīs komplikācijas raksturīgās izpausmes ir:

  • Asins zuduma vispārējās pazīmes: vājums, mušas pirms acīm, reibonis, samaņas zudums.
  • Asiņaina vemšana. Šis simptoms ir raksturīgāks kuņģa čūlām. Tomēr divpadsmitpirkstu zarnas refluksa gadījumos (divpadsmitpirkstu zarnas satura izmetot kuņģī), asiņošana tiek novērota arī ar asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas..
  • Melena (darva izkārnījumi) ir obligāts asiņošanas simptoms no gremošanas trakta augšdaļas. Tomēr jāatceras, ka izkārnījumos melnā krāsošana ir iespējama dažos citos gadījumos: ēdot putnu ķiršu, kazenes, upenes; lietojot vairākas zāles (aktivētā ogle, dzelzi saturošas zāles).
  • Ar bagātīgu asiņošanu var attīstīties šoks. Tajā pašā laikā ir izteikta asinsspiediena pazemināšanās (BP).

Asiņošana ir visbiežāk sastopamā peptiskās čūlas slimības komplikācija

Perforācija ir bīstama komplikācija, ko biežāk novēro divpadsmitpirkstu zarnas čūlā nekā kuņģa čūlas gadījumā. Klīniskā aina ir atkarīga no perforācijas veida. Perforācija vairumā gadījumu beidzas ar divpadsmitpirkstu zarnas satura aizplūšanu vēdera dobumā, un to raksturo secīgas 3 posmu izmaiņas:

  • Šoka periods. Pacientam epigastrālajā reģionā rodas asas ("duncis") sāpes, kas pēc tam ātri izplatās vēdera lejasdaļā gar labo pusi. Lai atvieglotu stāvokli, pacients ieņem šādu stāvokli: atrodas uz sāniem, ceļi tiek nogādāti kuņģī. Āda ir bāla, ātra elpošana, sekla; pulss ir reti. Kuņģis ir saspringts. Tiek atzīmēti vēderplēves iekaisuma simptomi (spiediens uz vēderu, un pēc tam asu rokas atdalīšanu papildina pastiprinātas sāpes).
  • Iedomātas labklājības periods. Sāpes ir samazinātas. Šī parādība ir izskaidrojama ar šķidruma sekrēciju vēderplēvē, reaģējot uz kairinājumu, kā rezultātā samazinās agresīvu gremošanas enzīmu koncentrācija vēdera dobumā. Kuņģis paliek saspringts. Zarnu kustības palēnināšanās dēļ tiek atzīmēta izkārnījumu un gāzu aizture. Ievērības cienīgi ir mēles sausums, palielināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, paaugstināta ķermeņa temperatūra..
  • Izlijis peritonīts. Sāpes atkal pastiprinās, iegūst izkliedētu raksturu. Gāzu uzkrāšanās dēļ ir izteikta vēdera uzpūšanās. Pacients ir nomākts. Mitra āda, sekla elpošana; pulss ir ātrs, vājš, aritmisks; Asinsspiediens ir pazemināts. Temperatūra ir augsta, asinīs ir izteiktas iekaisuma pazīmes (leikocītu skaita palielināšanās, ESR paātrinājums).

Tomēr perforētas čūlas klīnika ne vienmēr ir tik tipiska. Dažreiz perforētā caurums ir pārklāts ar omentum vai blakus esošajiem orgāniem. Tā rezultātā satura noplūde no zarnām apstājas, un iekaisums tiek lokalizēts vēdera dobuma augšējā stāvā. Epigastriskais vēders kļūst sāpīgs un saspringts. Sāpju sindroma raksturs mainās: sāpes zaudē saikni ar ēdiena uzņemšanu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas perforāciju bieži pavada zarnu satura noplūde retroperitoneālajā taukaudā. Šajā gadījumā akūtas sāpes, kas radušās epigastrālajā reģionā, izstaro muguru. Peritonīts neattīstās. Pēc 2 dienām intoksikācijas simptomi palielinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās retroperitoneālās flegmonas veidošanās dēļ - difūzs retroperitoneālo audu iekaisums.

Perforācijas laikā gāze no zarnām nonāk vēdera dobumā. Rentgenā tas ir redzams kā pusmēness formas apgaismojuma zona virs aknām (zem diafragmas labā kupola)

Iekļūšanas laikā divpadsmitpirkstu zarnas siena tiek iznīcināta. Tomēr zarnu satura noplūde vēdera dobumā nenotiek. Čūla izplatās blakus esošajā orgānā, iznīcinot tā audus un izraisot iekaisumu. Biežāk tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva, resnās zarnas, žults ceļu.

  • Izmaiņas sāpju sindromā. Sāpes zaudē saikni ar pārtikas uzņemšanu, kļūst pastāvīgas, kā arī iezīmes, kas raksturīgas konkrēta orgāna sakāvei (piemēram, iekļūstot aizkuņģa dziedzera galvā, sāpes apņems).
  • Palpējot (sajūtot) vēderu, ir sāpes epigastrālajā reģionā, muskuļu sasprindzinājums.
  • Antacīdu lietošana nerada atvieglojumu.

FGDS iespiešanās čūla ir ar dziļu dibenu un augstām iekaisušām malām.

Stenoze ir bieži sastopama ilgstošas ​​hroniskas čūlas komplikācija. Čūlas rētas noved pie zarnu deformācijas un tās lūmena sašaurināšanās līdz pilnīgai obstrukcijai..

Stenozes izpausmes ir atkarīgas no tā smaguma pakāpes:

  • Kompensācijas stadijā pacientu pēc ēšanas traucē vēdera pilnības sajūta, atraugas ir skābenas. Vemšana notiek reti.
  • Subkompensācijas stadijā pārpildes sajūta ir satraucoša pēc pat neliela daudzuma pārtikas uzņemšanas. Ir sapuvusi eruktija un bagātīga vemšana, kas rada atvieglojumu..
  • Dekompensācijas stadijā divpadsmitpirkstu zarnas ir praktiski neizbraucamas. Pārplūdes sajūta pastāvīgi traucē. Vemšana ir bieža, bagātīga, nerada atvieglojumu. Ķermeņa svars ir samazināts. Tiek atzīmēts ādas un gļotādu sausums. Elektrolītu novirzes izraisa sirds mazspēju, muskuļu raustīšanos un krampjus.

Jāatceras, ka ne tikai cicatricial izmaiņas čūla noved pie stenozes. Iemesls var būt izteikta blakus esošo audu tūska periodiduodenīta laikā, zarnu izspiešana ar tuvu abscesu vai saaugumiem. Aizkuņģa dziedzera galvas audzējs arī kavē zarnu satura pāreju..

Ar stenozi divpadsmitpirkstu zarnas lūmenis sašaurinās, kas izraisa ilgstošu bārija aizturi kuņģī

Iekaisuma izplatīšanās divpadsmitpirkstu zarnas audos (periduodenīts) ir stāvoklis, kas tieši neapdraud dzīvību. Tomēr hronisks, bieži atkārtots iekaisuma process noved pie adhēzijas veidošanās vēdera dobumā. Līmējošā slimība savukārt var izraisīt tādu milzīgu komplikāciju kā zarnu aizsprostojums.

Attīstoties periduodenitam, sāpes, kas iepriekš bija saistītas ar ēdiena uzņemšanu, kļūst nemainīgas. Vēders ir sāpīgs epigastrālajā reģionā, vēdera siena ir nedaudz saspringta. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, asinīs - iekaisuma izmaiņas.

Vīriešu un sieviešu, bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku čūlas gaitas iezīmes

Peptiskas čūlas slimība bieži ietekmē spēcīgu pusi cilvēces. Tomēr šī tendence nav novērojama visās vecuma grupās. Tādējādi zēnu un meiteņu skaits, kas cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlām līdz 4–8 gadiem, ir aptuveni vienāds. Tad palielinās vīriešu kārtas vīriešu skaits, un līdz 40 gadu vecumam attiecība atkal izlīdzinās..

Šo parādību izskaidro dzimumhormonu ietekme uz gremošanas trakta sienām. Estrogēni pozitīvi ietekmē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargfaktoru darbu. Tāpēc meitenēm pubertātes laikā un reproduktīvā vecuma sievietēm peptiskās čūlas slimības iespējamība ir mazāka nekā vīriešiem.

Peptisko čūlu slimība sievietēm ir labvēlīgāka. Komplikācijas rodas 2–4 reizes retāk nekā vīriešiem. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana palīdz stabilizēt hormonālo līmeni un uzlabo slimības prognozi. Grūtniecība pozitīvi ietekmē arī čūlas gaitu. Bērna nēsāšanas periodā sāpes mazinās, un rodas remisija. Peptiskas čūlas slimība būtiski neietekmē grūtniecības iznākumu.

PU tiek diagnosticēta 8-12% bērnu. Čūlas defekts biežāk lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnā nekā kuņģī (81–87% peptiskās čūlas slimības gadījumu). Visizplatītākais simptoms ir sāpes vēderā. Tajā pašā laikā bērniem līdz 10 gadu vecumam bieži tiek atzīmētas vieglas sāpīgas sajūtas, kas rodas pēc ēšanas, neatkarīgi izzūd, lokalizētas galvenokārt ap nabu. Pusaudžiem sāpju sindroms ir līdzīgs pieaugušajiem. Sāpes var būt ļoti intensīvas, parasti rodas tukšā dūšā, un tās novērš, ēdot vai lietojot antacīdus. Vēl viena bērnu peptiskās čūlas slimības iezīme ir neirotisku traucējumu klātbūtne: miega traucējumi, trauksme, asarība, aizkaitināmība, galvassāpes.

Gados vecākiem cilvēkiem peptiskās čūlas slimība bieži ir asimptomātiska, kas sarežģī diagnozi

Gados vecākiem cilvēkiem peptiskās čūlas slimība bieži ir netipiska. Tas ir saistīts ar ķermeņa novecošanos, receptoru jutības samazināšanos, gremošanas trakta gļotādas aizsargfaktoru pavājināšanos, vienlaicīgu slimību klātbūtni un nepieciešamību pastāvīgi lietot lielu skaitu zāļu. Gados vecākiem cilvēkiem sāpju sindroms bieži ir viegls, priekšplānā izvirzās dispepsijas sūdzības. Iespējams, asimptomātiska slimības gaita. Pat izdzēstajā klīnikā var rasties pat komplikācijas. Tas viss sarežģī savlaicīgu diagnostiku un novērš agrīnu ārstēšanu..

Nekomplicētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Paasinājuma laikā sāpīgums tiek atzīmēts, nospiežot epigastrisko reģionu. Remisijas periodā vēders ir mīksts, nesāpīgs. Mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Ar spēcīgu sāpju sindromu var būt zināms svara zudums piespiedu atturēšanās dēļ no pārtikas.

Laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes ir vērstas uz peptiskās čūlas identificēšanu, kā arī H. Pylori noteikšanu. Slima Helicobacter klātbūtni organismā var noteikt šādos veidos:

  • Baktēriju atkritumu noteikšana. Ir zināms, ka H. pylori noārda karbamīdu par amonjaku un oglekļa dioksīdu. Šo vielu identificēšana ir ureāzes testa pamats. To veic divos veidos:
    • Pacienta ķermenī tiek ievadīta urīnviela ar iezīmētiem oglekļa atomiem, kuras daudzumu izelpotajā gaisā nosaka pēc tam.
    • Citā gadījumā pētījumiem tiek izmantota biopsija - gļotādas fragments, kas ņemts endoskopiskās izmeklēšanas laikā (FGDS). Paraugs ir pārklāts ar īpašu indikatoru, kas satur urīnvielu. Kad pēdējais tiek iznīcināts, indikators maina krāsu, tādējādi pierādot H. pylori klātbūtni testa materiālā..
  • Helicobacter var noteikt, pārbaudot biopsiju mikroskopā. Vēlamajai baktērijai ir spirālveida forma vai "lidojošās kaijas spārnu" forma.
  • Imunoloģiskās metodes var atklāt antivielas pret Helicobacter, kā arī tā antigēnus. Antivielas asinīs, siekalās vai urīnā var atrast 3-4 nedēļas pēc inficēšanās. Antigēni tiek noteikti izkārnījumos.
  • Bakterioloģiskās metodes pamatā ir biopsijas laikā iegūtā materiāla ievietošana barības vielā, lai izaugtu patogēns. Šī ir visprecīzākā metode H. pylori noteikšanai, taču praksē to reti izmanto augstā laika un izmaksu, kā arī tehnisko grūtību dēļ..

Helicobacter ir spirāles formas baktērija. Dažreiz viņas izskatu raksturo kā "lidojošās kaijas spārnus"

Laboratorisko testu rādītāji (vispārējie asins un urīna testi, bioķīmiskā analīze) nekomplicētas peptiskās čūlas slimības gadījumā parasti neatkāpjas no normas. Ir iespējams nedaudz palielināt eritrocītu un hemoglobīna daudzumu.

Lai atklātu čūlas, izmantojiet:

  • Rentgena izmeklēšana. Pacients norij kontrastvielu (bārija suspensiju). Pēc tam tiek uzņemta virkne kadru. Čūla uz rentgena ir redzama kā kontrasta noplūde ārpus divpadsmitpirkstu zarnas kontūras (nišas simptoms). Ilgstošas ​​hroniskas čūlas gadījumā ir raksturīgi sabiezējušās gļotādas krokas, kas tai saplūst..
  • FGDS. Gļotādas pārbaude ļauj novērtēt čūlu lokalizāciju, skaitu, lielumu. Saskaņā ar FGDS rezultātiem ir iespējams atšķirt akūtu čūlu no hroniskas, kā arī noteikt slimības stadiju (skatīt čūlu aprakstu iepriekš).

Rentgena laikā čūla ir redzama kā bārija noplūde ārpus zarnu kontūras (nišas simptoms)

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostikā nav informatīva. Vēdera orgānu datortomogrāfija (CT) čūlu noteikšanai parasti netiek nozīmēta, jo pieejamāki FGDS un rentgens efektīvi tiek galā ar šo uzdevumu.

Laboratorijas un instrumentālās komplikāciju analīzes

Diagnostikas metodesAsiņošana no čūlasPerforācijaIespiešanāsStenozePeriododenīts
Vispārēja asins analīzeSarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanāsIekaisuma pārmaiņu palielināšanās, attīstoties peritonītamIekaisuma izmaiņasBez funkcijāmIekaisuma izmaiņas
Asins ķīmijaBez funkcijāmBez funkcijāmPaaugstināta amilāze iekļūšanas laikā aizkuņģa dziedzera galvāSamazināts elektrolītu satursBez funkcijām
Parasts vēdera rentgens bez kontrastaNav veiktsZem diafragmas labā kupola (virs aknām) tiek noteikts pusmēness formas apgaismojuma laukums. Šis simptoms norāda, ka gāzes no divpadsmitpirkstu zarnas ir nonākušas vēdera dobumā..Nav veiktsNav veiktsNav veikts
Rentgenstaru kontrasta pētījums (rentgens ar bāriju)NepraktiskiStingri kontrindicēts!Izteikta kontrasta noplūde ārpus divpadsmitpirkstu zarnasKuņģa kustību stiprināšana kompensācijas stadijā. Kuņģa izstiepšanās un bārija aizture tajā 6–24 stundas ar subkompensāciju un vairāk nekā 24 stundas ar dekompensāciju.Tiek noteikts nišas simptoms
FGDSTiek noteikts čūlains defekts, no kura plūst asins piliens. Iespējama arī kapilāru asiņošana (čūla piepildās ar asinīm, neveidojot straumi). Ja asiņošana ir apstājusies, čūlā ir redzams svaigs asins receklis.Java ar neparasti dziļu dibenuDziļa čūlaRētu veidošanās stadijā ir redzama hroniska čūla. Kompensācijas periodā divpadsmitpirkstu zarnas lūmenis tiek samazināts līdz 20 mm, subkompensācija - 5–8 mm, dekompensācija - 1–5 mm.Čūla ar duodenīta simptomiem (zarnu gļotāda ir iekaisusi)
UltraskaņaNeinformatīvsVēdera šķidrumsPankreatīta pazīmes ar iekļūšanu aizkuņģa dziedzerīDekompensācijas stadijā ir redzams izspiedies kuņģis, kas piepildīts ar šķidrumuNeinformatīvs

Diferenciāldiagnoze

Sāpes vēderā ir raksturīgs citu vēdera orgānu slimību simptoms:

  • Sāpju kustība uz labo hipohondriju, kas bieži sastopama divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībā, var atdarināt žultspūšļa iekaisumu. Tomēr, lai arī holecistīta uzbrukumu provocē uztura traucējumi, nav skaidras saistības ar pārtikas lietošanu. Tiek izteikta slikta dūša un vemšana, kas nav raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlai. Pacients sūdzas par rūgtumu mutē. Turklāt holecistīta klīniku raksturo specifiski simptomi (Kera, Ortner, Mussi), kas čūlā netiek atklāti. Asinīs tiek konstatētas iekaisuma pazīmes.
  • Pankreatīts izpaužas arī sāpīgās sajūtās epigastrālajā reģionā. Tomēr šajā gadījumā sāpes bieži ir jostas roze un izstaro kreiso hipohondriju. Pankreatīta uzbrukumu papildina neatlaidīga vemšana, kas nepalīdz atvieglot stāvokli. Asinis parāda iekaisuma pazīmes. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās amilāzes līmenis.
  • Vēl viens sāpju cēlonis vēdera augšdaļā ir pietūkums. Tomēr šajā gadījumā sāpes nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu, tās pastāvīgi pastāv. Tiek atzīmēts vājums, svara zudums. Iespējama slikta dūša un vemšana kā vēža intoksikācijas izpausmes.
  • Duodenīts bez čūlām klīniskajās izpausmēs ir līdzīgs čūlai. Tomēr ar šo slimību nav skaidras saiknes starp sāpēm un ēdiena uzņemšanu. Asinīs tiek konstatētas iekaisuma pazīmes, iespējams, temperatūras paaugstināšanās.
  • Vēdera saaugumi arī izraisa sāpes. Pēdējo, atšķirībā no peptiskās čūlas slimības, var izprovocēt ne tikai uztura pārkāpums, bet arī citi iemesli: vingrinājumi, kratīšana, braucot pa nelīdzeniem ceļiem utt. Nav nekādas saistības ar pārtikas uzņemšanu.

Sāpes vēderā rodas arī ar citu orgānu slimībām, izņemot gremošanas sistēmu. Piemēram, var izpausties miokarda infarkts vai apakšējās daivas pneimonija. Šajos gadījumos atšķirīgās iezīmes ir:

  • Saiknes trūkums ar pārtikas uzņemšanu.
  • Antacīdu lietošana neietekmē.
  • Pastāv papildu pazīmes, kas retāk novēro peptiskās čūlas slimību.

Miokarda infarkta uzbrukuma laikā pacients bieži izjūt gaisa trūkumu, smagu vājumu, bailes no nāves. Pneimoniju raksturo apgrūtināta elpošana, paaugstināta ķermeņa temperatūra, izteiktas iekaisuma izmaiņas vispārējā asins analīzē.

Nekomplicēta peptiskās čūlas slimība neapdraud dzīvību. Tomēr tas nepadara viņu par slimību, kuru var nenovērtēt. Nelaicīga vai neatbilstoša ārstēšana noved pie ieilguša kursa, kas var izraisīt vairākas smagas, dažreiz letālas komplikācijas.

Ir svarīgi atcerēties: sāpju sindroma parastā rakstura maiņa, jaunu pazīmju parādīšanās ir iemesls konsultēties ar ārstu. Akūtas "dunci" sāpes, asiņaina vemšana, melna izkārnījumi ir trauksme, kas norāda uz steidzamas medicīniskās palīdzības nepieciešamību. Pašārstēšanās ar aizdomām par čūlas komplikācijām ir bīstama un var beigties bēdīgi.

Raksti Par Holecistīts