Tievās zarnas anatomija

Intestinum tenue (no grieķu valodas enterona, līdz ar to zarnu gļotādas iekaisums - enterīts), tievā zarna, sākas pīlorā un, savā ceļā izveidojusi virkni cilpveida līkumu, beidzas resnās zarnas sākumā. Tievās zarnas garums vīriešu līķos ir aptuveni 7 m, sievietēm tas ir 6,5 m, un tas ķermeņa garumu pārsniedz apmēram 4,1 reizes. Sakarā ar muskuļu pēcnāves relaksāciju, līķiem tas vienmēr ir ilgāk nekā dzīvam.

Dzīvam cilvēkam tievās zarnas garums nepārsniedz 2,7 m un ir ārkārtīgi mainīgs. Tas ir atkarīgs ne tikai no indivīda dzimuma, vecuma un fiziskās attīstības, bet arī no zarnu muskulatūras tonusa, intraabdominālo spiediena daudzuma, diētas rakstura un pat no ķermeņa temperatūras. Tievā zarnā pārtikas mehāniskā (uzlabošana) un turpmākā ķīmiskā apstrāde tiek veikta sārmainas reakcijas apstākļos, kā arī barības vielu absorbcija.

Attiecīgi ir īpašas ierīces gremošanas sulas (dziedzeru, kas atrodas gan zarnu sienā, gan ārpus tās) sekrēcijai un sagremoto vielu absorbcijai..

Tievā zarna ir sadalīta trīs daļās:
1) divpadsmitpirkstu zarna, divpadsmitpirkstu zarna, - kuņģim vistuvākā sekcija ar garumu 25 - 30 cm;
2) tukšā dūša, tukšā dūša, kas veido 2/5 no tievās zarnas, atskaitot divpadsmitpirkstu zarnas, un
3) ileum, ileum - atlikušie 3/5 - tiek uzskatīti par nosacītu tukšās zarnas un ileum norobežošanu, jo starp tām nav noteiktas anatomiskas robežas.

Divpadsmitpirkstu zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnas struktūra, sienas. Divpadsmitpirkstu zarnas topogrāfija

Divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas, kā pakavs, liecas ap aizkuņģa dziedzera galvu. Tajā izšķir četras galvenās daļas:
1) pars superior ir vērsts uz jostas skriemeļa I līmeni pa labi un aizmugurē un, veidojot lejupejošu locījumu, flexura duodeni superior, nonāk
2) pars descendens, kas nolaižas, atrodas pa labi no mugurkaula, līdz III jostas skriemei; šeit notiek otrais pagrieziens, zemāka flexura duodeni, un zarna tiek virzīta pa kreisi un veidojas
3) pars horizontdlis (zemāks), virzoties šķērsvirzienā v priekšā. cava apakšējā un aorta, un
4) pars ascendens, paceļoties līdz jostas skriemeļa I-II līmenim pa kreisi un priekšā.

Divpadsmitpirkstu zarnas topogrāfija

Ceļā divpadsmitpirkstu zarnas saplūst ar aizkuņģa dziedzera galvu ar tā līkuma iekšējo pusi; turklāt pars superior saskaras ar kvadrātveida aknu daivu, pars descendens - ar labo nieri, pars horizontalis iet starp a. un v. mesentericae seperiores priekšā un aorta un v. cava zemāka - no aizmugures.

Divpadsmitpirkstu zarnā nav mezentērijas, un to tikai daļēji pārklāj vēderplēve, galvenokārt priekšā. Attiecība ar vēderplēvi apgabalā, kas atrodas vistuvāk pīloram (virs aptuveni 2,5 cm), ir tāds pats kā vēdera izejai.

Pars descendens priekšējā virsma paliek neaptverta ar vēderplēvi tās vidusdaļā, kur pars aescendens priekšpusē šķērso šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas sakne; pars horizontalis ir pārklāts ar vēderplēvi priekšā, izņemot nelielu platību, kur divpadsmitpirkstu zāli šķērso tievās zarnas mezenteriskā sakne, aptverot vasa mesenterica superiores. Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas var attiecināt uz ekstraperitoneāliem orgāniem.

Ar pars ascendens duodeni pāreju uz tukšo zarnu I vai, biežāk, II, jostas skriemeļa kreisajā pusē, iegūst zarnu caurules asu izliekumu, flexura duodenojejunalis, un tukšās zarnas sākotnējā daļa iet uz leju, uz priekšu un pa kreisi. Flexura duodenojejunalis, pateicoties fiksācijai II jostas skriemeļa kreisajā pusē, operācijas laikā kalpo kā identifikācijas punkts, lai atrastu tukšās zarnas sākumu..

Tievās zarnas

Aicinām jūs uz Telegram kanālu @GastroenterologyJa ārstēšana nedarbojasPopulārs par kuņģa un zarnu trakta slimībāmSkābums
kuņģī

Tievā zarna (lat.intestinum tenue) ir kuņģa un zarnu trakta daļa, kas atrodas starp kuņģi un resno zarnu. Kopā ar resno zarnu tie veido zarnu. Tievās zarnas nosaukums ir saistīts ar faktu, ka tās sienas ir mazāk biezas un spēcīgas, un tās lūmena iekšējais diametrs ir mazāks nekā resnās zarnas..

Tievās zarnas anatomija

Tievajās zarnās izšķir trīs sekcijas: divpadsmitpirkstu zarnas (latīņu divpadsmitpirkstu zarnas), tukšās zarnas (latīņu jejunum) un ileum (latīņu ileum). Tukšajā zarnā un ileumā nav skaidras robežas savā starpā. Parasti pirmie 2/5 no kopējā garuma tiek piešķirti tukšajai zarnai, bet pārējie 3/5 tiek piešķirti ileumam. Tajā pašā laikā ileumam ir lielāks diametrs, tā siena ir biezāka un bagātāka ar traukiem. attiecībā pret viduslīniju tukšās zarnas cilpas atrodas galvenokārt kreisajā pusē, ileuma cilpas labajā pusē.

Tievo zarnu no gremošanas trakta augšējām daļām atdala pyloric vārsts, kas darbojas kā vārsts, un no resnās zarnas ar ileocecal vārstu.

Tievās zarnas sienas biezums ir 2–3 mm, ar saraušanos - 4–5 mm. Tievās zarnas diametrs nav vienmērīgs. Tievās zarnas proksimālajā daļā tas ir 4–6 cm, distālajā - 2,5–3 cm. Tievā zarna ir garākā gremošanas trakta daļa, tās garums ir 5–6 m. „Parastās personas” tievās zarnas masa (ar 70 kg) normāls - 640 g.

Tievā zarna aizņem gandrīz visu vēdera dobuma apakšējo stāvu un daļēji iegurņa dobumu. Tievās zarnas sākumu un galu mezenterijas sakne fiksē vēdera dobuma aizmugurējā sienā. Pārējā mezentērija nodrošina tās mobilitāti un stāvokli cilpu formā. No trim pusēm tos ierobežo resnās zarnas. Virs - šķērsvirziena kols, labajā pusē - augšupejošais resnais, pa kreisi - lejupejošais kols. Zarnu cilpas vēdera dobumā atrodas vairākos slāņos, virsmas slānis saskaras ar lielāku omentumu un vēdera priekšējo sienu, dziļi blakus aizmugurējai sienai. Tukšo zarnu un ileumu no visām pusēm pārklāj vēderplēve.

Tievās zarnas sienas struktūra
Tievās zarnas funkcijas

Vissvarīgākie gremošanas posmi notiek tievajās zarnās. Tievās zarnas gļotādā tiek ražots liels skaits gremošanas enzīmu. Daļēji sagremota pārtika, kas nāk no kuņģa, chyme, tievajās zarnās, tiek pakļauta zarnu un aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbībai, kā arī citām zarnu un aizkuņģa dziedzera sulas sastāvdaļām, žulti. Tievajās zarnās notiek galvenā pārtikas gremošanas produktu absorbcija asinīs un limfātiskajos kapilāros.

Tievā zarnā tiek absorbēta arī lielākā daļa iekšķīgi lietoto zāļu, indes un toksīnu.

Satura (chyme) uzturēšanās laiks tievajās zarnās ir normāls - apmēram 4 stundas.

Dažādu tievās zarnas daļu (Sablin O.A. un citu) funkcijas:

Divpadsmitpirkstu zarnas

Jejunum

Ileum

Fermentu izdalīšanās, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu hidrolīze, himma bagātināšana ar žulti, barotnes skābuma maiņa, satura sajaukšana un transportēšana, absorbcijaPolimēru, endokrīno, sūkšanas, motoru, evakuācijas, hormonālo hidrolīzeHidrolīzes produktu, žultsskābju, imūno, endokrīno, motoru evakuācijas absorbcija

Endokrīnās šūnas un hormonu līmenis tievajās zarnās

Tievā zarna ir būtiska gastroenteropankreātiskās endokrīnās sistēmas sastāvdaļa. Tas ražo vairākus hormonus, kas regulē kuņģa-zarnu trakta gremošanas un motora darbību. Tievās zarnas proksimālajās daļās tiek parādīts lielākais endokrīno šūnu kopums starp citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem: I-šūnas, kas ražo holecistokinīnu, S-šūnas - sekretīns, K-šūnas - no glikozes atkarīgais insulinotropais polipeptīds (GIP), M-šūnas - motilīns, D -šūnas - somatostatīns, G-šūnas - gastrīns un citi. Divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas lyberkunovy dziedzeri satur lielāko daļu visu ķermeņa I-šūnu, S-šūnu un K-šūnu. Dažas no uzskaitītajām endokrīnajām šūnām atrodas arī tukšās zarnas proksimālajā daļā un vēl mazākas - tukšās zarnas distālajā daļā un ileumā. Ileuma distālajā daļā ir arī L-šūnas, kas ražo peptīdu hormonus enteroglikagonu (glikagonam līdzīgo peptīdu-1) un peptīdu YY.

Hormonu saturs (pmol / g) un to ražotāju šūnu skaits uz 1 mm 2 tievās zarnas daļās (S. R. Blūms, J. M. Polaks; G. F. Korotko):


Tievās zarnas
divpadsmitpirkstu zarnas
izdilisiliac
gastrīnsgastrīna saturs
1397 ± 192190 ± 1762 ± 15
ražotāju šūnu skaits
11-301.-100
sekretīns
sekretīna saturs73 ± 732 ± 0,45 ± 0,5
ražotāju šūnu skaits11-301.-100
holecisto-
kinīns
holecistokinīna saturs26,5 ± 826 ± 53 ± 0,7
ražotāju šūnu skaits11-301.-100
aizkuņģa dziedzera
polipeptīds (PP)
PP saturs71 ± 80,8 ± 0,50,6 ± 0,4
ražotāju šūnu skaits11-3000
ISU
GUI saturs2,1 ± 0,362 ± 724 ± 3
ražotāju šūnu skaits1.-1011-300
motilīns
motilīna saturs165,7 ± 15,937,5 ± 2,80.1
ražotāju šūnu skaits11-3011-300
enteroglukagons
(GLP-1)
GLP-1 saturs10 ± 7545,7 ± 9220 ± 23
ražotāju šūnu skaits11-301.-1031
somatostatīns
somatostatīna saturs210vienpadsmit40
ražotāju šūnu skaits1.-101.-100
VIPVIP saturs106 ± 2661 ± 1778 ± 22
ražotāju šūnu skaits11-301.-171.-10
neirotenzīns
neirotenzīna saturs0,2 ± 0,12016 ± 0,4
ražotāju šūnu skaits01.-1031

Tievā zarna bērniem
Tievā zarna jaundzimušajiem

Jaundzimušajam tiek novērots salīdzinoši liels tievās zarnas garums: uz 1 kg ķermeņa svara ir 1 m, bet pieaugušajiem - 10 cm. Sakarā ar salīdzinoši lielo aknu lielumu un mazā iegurņa nepietiekamu attīstību zarnu cilpas atrodas kompaktāk nekā pieaugušajiem. Pārtikas galvenā gremošana un absorbcija notiek tievajās zarnās..

Zīdaiņa tievā zarnā ir samērā liels daudzums gāzu, kuru tilpums pakāpeniski samazinās, līdz tās pilnībā izzūd līdz 7 gadu vecumam (pieaugušajiem tievajās zarnās parasti nav gāzu).

Gļotāda ir plāna, bagātīgi vaskularizēta un tai ir paaugstināta caurlaidība (īpaši pirmā dzīves gada bērniem). Jaundzimušajiem gļotādas biezumā ir vienas un grupas limfoīdie folikuli. Sākumā tie ir izkaisīti visā zarnā, un vēlāk tie tiek sagrupēti galvenokārt ileumā grupu limfātisko folikulu (Peyer plāksteru) formā. Limfas asinsvadu ir daudz, un tiem ir plašāks lūmenis nekā pieaugušajiem. No tievās zarnas plūstošā limfa neiziet caur aknām, un absorbcijas produkti tieši nonāk asinīs (Geppe N.A., Podchernyaeva N.S.).

Tievā zarna: atrašanās vieta, struktūra un funkcija

Zarnu struktūrā tievā zarna ir garākā gremošanas trakta daļa. Šis dobais cauruļveida orgāns atrodas starp kuņģa pīlora daļu augšpusē un zemāk esošo cecum un ir apmēram 5-7 metrus garš. Tievo zarnu no citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem atdala divi muskuļu sfinkteri, kuņģa pīlors un ileocecal vārsts, ko pārejas laikā uz cecum veido pats ileums..

Tievās zarnas

Tievās zarnās veiktās funkcijas vispārīgums apvieno trīs departamentus:

  • divpadsmitpirkstu zarnas;
  • tukšā dūša;
  • ileum.

Divpadsmitpirkstu zarnas

Divpadsmitpirkstu zarna sākas tieši aiz pīlora 12. krūšu kurvja vai pirmā jostas skriemeļa līmenī labajā pusē un ir īsākā tievās zarnas daļa (20-25 cm gara). Pēc izskata tas atgādina burtu "C", pakavu vai nepabeigtu gredzenu un šādā veidā noliecas ap aizkuņģa dziedzera galvu, beidzoties 1-2 jostas skriemeļu ķermeņu līmenī..

Zarnās ietilpst divi segmenti - spuldze un postbulbar ("bulbous") sadaļa. Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze ir apaļas formas izplešanās zarnu sākumā. Postbulbar sekcijai ir četras daļas - augšējā horizontālā, dilstošā, apakšējā horizontālā un augšupejošā.

Dilstošā zarā pa virsmu, kas atrodas blakus aizkuņģa dziedzerim, atrodas liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla vai Vatera sprausla. Šī ir vieta, kur aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un žults iziet no aknu kanāliem, kas aprīkoti ar īpašu sfinkteru (Oddi). Mazas divpadsmitpirkstu zarnas papillas mainīga atrašanās vieta un klātbūtne (papildu vieta sulas izvadīšanai).

Viss divpadsmitpirkstu zarnas (izņemot spuldzi) atrodas ārpus vēdera dobuma, retroperitoneālajā telpā, un tā pāreja uz nākamo sekciju tiek fiksēta ar īpašu saiti (Treitz).

Jejunum

Tukšā zarnā vidēji atrodas 2–2,5 metri no visas zarnas un tā aizņem vēdera augšdaļas vietu (vairāk pa kreisi). Tievās zarnas otrajai un trešajai daļai ir mezenteriska daļa - tā ir sienas iekšējā daļa, kuru vēderplēves (mezentērijas) kopētājs piestiprina pie vēdera dobuma aizmugurējās virsmas, kuras dēļ gandrīz visas tievās zarnas cilpas ir pietiekami kustīgas..

Ileum

Ileum atrodas galvenokārt vēdera dobuma labajā apakšējā daļā, mazajā iegurnī, un tā garums ir līdz 3-3,5 m. Šī tievās zarnas daļa beidzas ar ileocecal savienojumu (ileocecal vārstu) labajā ileum, robežojas ar uroģenitālās sistēmas orgāniem, taisnās zarnas, dzemde un piedēkļi sievietēm.

Tievās zarnas diametrs visā garumā svārstās no 3 līdz 5 cm, augšējā - tuvāk maksimālajam izmēram, apakšējā - līdz 3 cm.

Zarnu sienas struktūra

Uz griezuma zarnu sienu veido 4 dažādas histoloģiskas struktūras membrānas (no lūmena uz āru):

  • Gļotādas;
  • Submucosa;
  • Muskuļains;
  • Serozs.

Gļotāda

Tievās zarnas gļotādā ir apļveida krokas, kas izvirzītas zarnu caurules lūmenā, ar bārkstiņām un zarnu dziedzeriem. Zarnu funkcionālā vienība ir villus, kas ir gļotādas izaugums, kas līdzīgs pirkstiem, ar nelielu submucosa laukumu. To skaits un izmērs dažādos zarnu segmentos ir atšķirīgs: 12 datoros - līdz 40 vienībām uz 1 kvadrātmilimetru un līdz 0,2 mm augstumā. Ileumā villu skaits samazinās līdz 20-30 uz 1 kvadrātveida milimetru, un augstums palielinās līdz 1,5 mm.

Mikroskopā esošajā gļotādā var izšķirt vairākas šūnu struktūras: ekstremitātes, stumbra, kauss, enteroendokrīnās šūnas, Paneth šūnas un citi makrofāgu šūnu elementi. Apgrieztām šūnām (enterocītiem) ir otas apmale (mikrovilli), kuras līmenī notiek parietāla gremošana, un kuru villu skaita dēļ pārtikas kontakta virsma ar zarnu gļotādas laukumu palielinās 20 reizes. Kroku un savārstījumu klātbūtne arī veicina kopējās sūkšanas virsmas palielināšanos 600 reizes. Zarnu kopējā darba platība pieaugušajam ir līdz 17 kvadrātmetriem.

Robežu šūnu līmenī olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek sadalīti to vienkāršākajos komponentos. Kausiņu šūnas izdala gļotādu sekrēciju, lai atvieglotu pārtikas chyme pārvietošanos zarnās un novērstu "pašsagremošanu". Paneta šūnas izdala aizsargfaktoru - lizocīmu. Makrofāgi ir iesaistīti šūnu un ķermeņa aizsardzībā no baktēriju un vīrusu iekļūšanas audos ar pārtikas masām.

Submucosa

Nervu galus, asinis, limfvadi, Peyer plankumi (limfmezgli) bagātīgi atrodas zemgļotādas slānī..

Muskuļu membrāna

Muskuļu plāksni attēlo gludās muskulatūras apļveida šķiedras, kas nodrošina villu kustību un zarnu caurules kustīgumu.

Serozā membrāna

Serozā membrāna pārklāj tievās zarnas cilpas un nodrošina mehānisku aizsardzību no bojājumiem un mobilitātes.

Tievās zarnas funkcijas

Tievā zarnā ir vairākas svarīgas funkcijas gremošanas sistēmā..

  • Gremošanas funkcija. Nodrošina barības vielu sadalīšanos un uzsūkšanos asinīs (vitamīni, organiskās struktūras, ūdens, sāls, dažas zāles) piegādei visiem ķermeņa orgāniem un sistēmām, gala produktu veidošanos, kas izkārnījumos jau nemainās..
  • Sekrēcijas funkcija. Tas ir zarnu sulas izdalīšanās līdz 2,5 litriem dienā, kas satur enzīmus olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu pārstrādei uz vienkāršākajām vielām - peptidāzi, lipāzi, disaharidāzi, sārmainā fosfatāzi un citām.
  • Funkcija "Rezervuārs". To nosaka citu dziedzeru - aizkuņģa dziedzera sulas, žults - noslēpumu uzkrāšanās un aktivizēšanās, kas izdalās, ēdienam nonākot kuņģī un 12 PK, un ir iesaistīti gremošanā..
  • Endokrīnā funkcija. Tas sastāv no hormonu un mediatoru (histamīna, serotonīna, gastrīna, motilīna, holecistokinīna) ražošanas tievās zarnas šūnās (īpaši 12 PK)..
  • Motora atjaunošanas funkcija. Nodrošina zarnu caurules sienas saraušanos peristaltisko viļņu dēļ, pārtikas masu (chyme) kustību un sajaukšanos, villu darbu.

Tievās zarnas slimības

Starp visām zarnu slimībām tievās zarnas patoloģijas ir salīdzinoši reti. Šīs slimības ir visizplatītākās:

  • enterīts:
    • infekciozs enterīts (holēra, vēdertīfs, salmonellas, tuberkuloze, vīrusu un citas retākas formas);
    • toksisks enterīts saindēšanās gadījumā ar indēm, sēnēm, smagajiem metāliem (arsēns, svins, dzīvsudrabs), narkotikām;
    • alerģisks enterīts;
    • radiācijas enterīts (uz ilgstošas ​​radiācijas iedarbības fona);
    • hronisks enterīts ar atkarību no alkohola;
    • mājsaimniecības enterīta formas ar sāls šķīdumu caurejas līdzekļu un dažu pārtikas produktu ļaunprātīgu izmantošanu;
    • enterīts hronisku smagu slimību (urēmijas) fona apstākļos;
  • enteropātijas (slimības ar traucētu enzīmu sekrēciju vai novirzes tievās zarnas struktūrā - lipeklis, disaharidāzes deficīts, eksudatīvs);
  • tievās zarnas čūlas;
  • Whipple slimība (sistēmiski tauku absorbcijas traucējumi);
  • malabsorbcijas sindroms (iedzimta malabsorbcija tievās zarnās);
  • gremošanas mazspējas sindromi (dispepsija, parietālā gremošana);
  • divertikulas, hemangiomas un tievās zarnas audzēji;
  • tievās zarnas ievainojums kopā ar citu vēdera orgānu bojājumiem.

Tievās zarnas slimību diagnostika

Tievās zarnas pētījumu arsenālā:

  • jebkuras specialitātes ārsta pārbaude un vēdera palpēšana;
  • konsultācija ar speciālistu gastroenterologu;
  • laboratorijas testi (koprocitogramma, asins un urīna testi, asiņu un sulu enzīmu sastāvs);
  • Vēdera orgānu ultraskaņa masām;
  • CT, vēdera dobuma MRI;
  • endoskopiskās metodes (FEGDS, dubultbalonu enteroskopija ar biopsiju, duodenoskopija ar īpašu aprīkojumu);
  • kapsulas endoskopija;
  • Rentgena pētījumi ar resnās zarnas kontrastu;
  • mezenterisko trauku angiogrāfija.

Tievās zarnas

Tievā zarna atrodas starp kuņģi un cecum un ir lielākā gremošanas sistēmas daļa garumā. Tievās zarnas galvenā funkcija ir pārtikas vienreizēja (ķimenes) ķīmiskā apstrāde un tās gremošanas produktu absorbcija.

Struktūra

Tievā zarnā ir ļoti gara (2 līdz 5 m) dobja caurule. Tas sākas no kuņģa un beidzas ileocecal stūrī, tā savienojuma vietā ar cecum. Anatomiski tievo zarnu parasti iedala trīs daļās:

1. Divpadsmitpirkstu zarnas. Tas atrodas vēdera dobuma aizmugurē un pēc formas atgādina burtu "C".

2. Tukšā zarnā. Atrodas vēdera dobuma vidū. Tās cilpas atrodas ļoti brīvi, no visām pusēm pārklātas ar vēderplēvi. Šī zarna ieguva savu nosaukumu, pateicoties tam, ka līķu autopsijas laikā patologi to gandrīz vienmēr uzskata par tukšu;

3. ileum - atrodas vēdera dobuma apakšējā daļā. Tas atšķiras no citām tievās zarnas daļām ar biezākām sienām, labāku asins piegādi un lielāku diametru.

Gremošana tievajās zarnās

Pārtikas masa caur tievo zarnu iet cauri četrām stundām. Šajā laikā barības vielas, kas atrodas pārtikā, zarnu sulas fermenti turpina sadalīt mazākos komponentos. Gremošana tievajās zarnās sastāv arī no barības vielu aktīvas absorbcijas. Tās dobumā gļotāda veido daudzus izaugumus un villus, kas ievērojami palielina sūkšanas virsmas laukumu. Tātad pieaugušajiem tievās zarnas platība ir vismaz 16,5 kvadrātmetri..

Tievās zarnas funkcijas

Tāpat kā jebkurš cits orgāns cilvēka ķermenī, arī tievā zarna veic nevis vienu, bet vairākas funkcijas. Apskatīsim tos sīkāk:

  • Tievās zarnas sekrēcijas funkcija ir zarnu sulas ražošana tās gļotādas šūnās, kas satur tādus enzīmus kā sārmainā fosfatāze, disaharidāze, lipāze, katepsīni, peptidāze. Visi no tiem sadala ķimā esošās barības vielas vienkāršākās (olbaltumvielas - aminoskābēs, tauki - ūdenī un taukskābēs, bet ogļhidrāti - monosaharīdos). Pieaugušais izdala apmēram divus litrus zarnu sulas dienā. Tas satur lielu daudzumu gļotu, kas aizsargā tievās zarnas sienas no sevis sagremošanas;
  • Gremošanas funkcija. Gremošana tievajās zarnās ir barības vielu sadalīšanās un to turpmāka absorbcija. Sakarā ar to resnajā zarnā nonāk tikai nesagremojami un nesagremojami pārtikas produkti..
  • Endokrīnā funkcija. Tievās zarnas sienās ir īpašas šūnas, kas ražo peptīdu hormonus, kas ne tikai regulē zarnu darbību, bet arī ietekmē citus cilvēka ķermeņa iekšējos orgānus. Lielākā daļa šo šūnu atrodas divpadsmitpirkstu zarnā;
  • Motora funkcija. Garenisko un apļveida muskuļu dēļ notiek tievās zarnas sieniņu viļņveida kontrakcijas, kas stumj ķīmu uz priekšu.

Tievās zarnas slimības

Visām tievās zarnas slimībām ir līdzīgi simptomi, un tās izpaužas kā sāpes vēderā, meteorisms, rumbulis, caureja. Izkārnījumi ir bagātīgi vairākas reizes dienā, ar nesagremota ēdiena paliekām un daudz gļotu. Asinis tajā ir ārkārtīgi reti..

Starp tievās zarnas slimībām visbiežāk tiek novērots tās iekaisums - enterīts, kas var būt akūts vai hronisks. Akūtu enterītu parasti izraisa patogēna mikroflora, un, pilnībā ārstējoties dažu dienu laikā, tas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Ar ilgstošu hronisku enterītu ar biežiem paasinājumiem pacientiem rodas tievās zarnas traucētas absorbcijas dēļ slimības ārpus zarnu trakta simptomi. Viņi sūdzas par svara zudumu un vispārēju nespēku, bieži viņiem ir anēmija. B grupas vitamīnu un folijskābes trūkums izraisa plaisas mutes kaktiņos (krampji), stomatītu, glosītu. Nepietiekama A vitamīna uzņemšana organismā ir radzenes sausuma un krēslas redzes traucējumu cēlonis. Kalcija absorbcijas traucējumi var izraisīt osteoporozes attīstību un patoloģiskus lūzumus, kas rodas uz tā fona..

Tievās zarnas plīsums

Starp visiem vēdera dobuma orgāniem tievā zarna ir visvairāk uzņēmīga pret traumatiskiem bojājumiem. Tas ir saistīts ar šīs zarnas daļas nedrošību un ievērojamo garumu. Izolēta tievās zarnas plīsums tiek novērots ne vairāk kā 20% gadījumu, un biežāk tas tiek kombinēts ar citiem vēdera orgānu traumatiskiem ievainojumiem.

Visbiežāk traumējošas tievās zarnas traumas mehānisms ir tiešs un pietiekami spēcīgs trieciens vēderam, kas noved pie zarnu cilpu nospiešanas pret iegurņa kauliem vai mugurkaulu un to sienu bojājumiem..

Kad plīst tievā zarnā, vairāk nekā pusei upuru ir šoka stāvoklis un ievērojama iekšēja asiņošana.

Vienīgā tievās zarnas plīsuma ārstēšana ir ārkārtas operācija. Operācijas laikā asiņošana tiek pārtraukta (hemostāze), tiek izvadīts zarnu satura avots, kas nonāk vēdera dobumā, tiek atjaunota normāla zarnu caurlaidība un tiek rūpīgi iztīrīta vēdera dobums..

Jo agrāk no tievās zarnas traumas brīža tiek veikta operācija, jo vairāk iespēju cietušajam atgūties.

Tievās zarnas anatomija

Tievā zarnā, intestinum tenue, salīdzinājumā ar kuņģi ir plānsienu caurule, kas sākas no kuņģa un beidzas ar saplūšanu ar resno zarnu. Tievās zarnas garums ievērojami atšķiras, sasniedzot 5-7 m uz pieauguša cilvēka līķa.Dzīvā cilvēkā tonusa dēļ zarnu garums ir mazāks. Tievās zarnas relatīvais garums mainās līdz ar vecumu. Jaundzimušajiem tā garums ir 7 reizes lielāks par ķermeņa garumu, bet pieaugušajiem - tikai 3-4 reizes.

Tievā zarna ir sadalīta trīs daļās, kas iet viena otrā: 1) divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas, kas rodas no kuņģa; 2) tukšā dūša, tukšā dūša, kas veido tā vidusdaļu; 3) ileum, ileum, ir tā pēdējā sadaļa. Robeža starp divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas ir divpadsmitpirkstu zarnas kroku. Anatomiskās robežas starp tukšo zarnu un ileumu nav, un pazīmes, kas atšķir abas zarnas, zināmā mērā mainās pakāpeniski. Tukšo zarnu un ileum no visām pusēm pārklāj vēderplēve, tie ir kustīgi, jo tie ir apturēti vēdera dobumā uz mezentērijas, mesenterium un veido daudzas cilpas. Tādēļ abas šīs sadaļas sauc par mezenterālo zarnu. Ir vispāratzīts, ka 2/5 mezenterālās zarnas pieder tukšajai zarnai un 3/5 ileumam: funkcionālā ziņā tievā zarnā ietilpst vissvarīgākā gremošanas sistēmas daļa, jo šeit tiek veikta mehāniskā un fermentatīvā pārtikas pārstrāde, tās sadalīšanās produktu absorbcija un toksīnu noņemšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnā, divpadsmitpirkstu zarnā pakava formas caurule ar garumu 25-30 cm un platumu 4-6 cm pieaugušajiem un attiecīgi 7,5-10 cm un 0,8-1,5 cm jaundzimušajiem. Izliektā pakavas mala ir vērsta uz labo un aizmugurējo pusi, un ieliektā ieskauj aizkuņģa dziedzera galvu. Atkarībā no piederības konkrētam pakavas formas arkas segmentam, divpadsmitpirkstu zarna ir sadalīta četrās daļās (115. attēls)..

1. Augšējā daļa, pars superior, 4-5 cm gara, sākas no vārtsarga I jostas skriemeļa līmenī un iet nedaudz uz augšu atpakaļ un pa labi līdz žultspūšļa kaklam, kur zarna noliecas uz leju (augšējā liece, flexura duodeni superior). No augšējās daļas līdz aknu vārtiem atrodas vēderplēves hepatoduodenālā saite, lig. hepatoduodenāls, kas satur vairākas svarīgas struktūras (vārtu vēna, kopīgs žultsvads un kopēja aknu artērija).

2. Pars descendens lejupejošā daļa, 8-10 cm gara, atrodas no augšējā līkuma gandrīz vertikāli līdz jostas skriemeļa III-IV līmenim, kur tā veido otro - apakšējo līkumu, flexura duodeni inferior, vērstu pa kreisi. Kreisajā pusē, aptuveni šīs daļas vidū, kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst zarnās..

3. Apakšējā horizontālā daļa, pars horizontalis inferior, šaurākā un garākā (10-12 cm), iet III-IV jostas skriemeļa līmenī no labās uz kreiso.

4. Augšupejošā daļa, pars ascendens, ir turpinājums iepriekšējam, īsākais (2-3 cm), paceļas līdz I-II jostas skriemeļa kreisajai malai, kur ir asa divpadsmitpirkstu zarnas līkums, flexura duodenojejunal, kas ir pārejas vieta tukšajā zarnā..

Divpadsmitpirkstu zarnas forma ir individuāli mainīga. Saglabājot pakavas vispārējo formu, mainās līkumu leņķi, tā daļu garums un novietojums. Tā rezultātā mainās arī zarnu stāvoklis. Par divpadsmitpirkstu zarnas galējām formām var uzskatīt šādus divus:

1) gredzenveida, kurā visas daļas iegūst vairāk vai mazāk vienādu garumu, līkumi ir noapaļoti, un flexura duodenojejunalis atrodas augstu līdz jostas skriemeļa I līmenim;

2) leņķa, kurā augšdaļa ir ļoti īsa un uzreiz pārvēršas par lejupejošu; augšupejošā daļa nav izteikta. Augšējā un apakšējā līkuma vietā ir viens - labais līkums. Flexura duodenojejunalis atrodas zemā līmenī jostas skriemeļa II līmenī.

Jaundzimušajiem visbiežāk sastopamā duodeni gredzenveida forma, un tā augšdaļa ir daudz garāka nekā pārējā. Līdz 4 mēnešu vecumam zarnu garums kopumā palielinās, it īpaši tā lejupejošā un apakšējā horizontālā daļa.

Pārkāpjot zarnu attīstību, zarnu stāvoklī ir novirzes: 1) kustīgā zarna ar mezentēriju un atrodas vēdera dobumā ar cilpu veidošanos; 2) zarnu apgrieztā pozīcija, kas novērota ar situs viscerum inversus.

Zarnu topogrāfija. Divpadsmitpirkstu zarna galvenokārt atrodas retroperitoneāli; vēderplēvi klāj tikai augšējās daļas sākotnējā daļa. Projicēts uz vēdera priekšējās sienas epigastrālajā un nabas rajonā.


Attēls: 115. Vēdera dobuma orgāni. 1 - liesa; 2 - aizkuņģa dziedzeris; 3 - kreisā niere; 4 - divpadsmitpirkstu zarnas; 5 - taisnās zarnas; 6 - urīnpūslis; 7 - celiakijas stumbrs; 8 - liesas artērija; 9 - kreisā apakšējā diafragmas artērija; 10 - vēdera aorta; 11 - kreisais urēteris; 12 - labā apakšējā frēniskā artērija; 13 - kopējā aknu artērija; 14 - kreisā kopējā iliac artērija; 15 - apakšējā dobā vēna; 16 - ilio-hipogastriskais nervs; 17 - ilio-cirkšņa nervs; 18 - augšstilba ārējais ādas nervs; 19 - dzimuma-augšstilba nervs; 20 - sēklinieku artērija

Augšējā daļā zarnu priekšā ir aknas un žultspūslis, aiz muguras ir kopīgs žultsvads, vārtu vēna, aknu un gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas, augšpusē ir aknu un omentālās bursa kvadrātveida daiva, zemāk ir aizkuņģa dziedzera galva. Dilstošā daļa priekšā atrodas blakus aknām, šķērsvirziena resnajai zarnai un tās mezentērijai, aiz muguras ir labā niere, labā virsnieru dziedzeris un apakšējā dobā vēna, kreisajā pusē ir aizkuņģa dziedzera galva, kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls, un labajā pusē ir augšupejošais resnās zarnas un tā labais līkums. Apakšējās horizontālās daļas priekšā ir augšējie mezenteriālie trauki, tā paša nosaukuma nervu pinums un šķērsvirziena resnais zarnas, aiz muguras - aorta, apakšējā dobā vēna, labais jostas muskulis un kreisās nieres trauki, augšpusē - aizkuņģa dziedzeris, zemāk - labais mezentērijas sinuss. Blakus augšupejošajai daļai atrodas augšējā mezenteriskā vēna un artērija priekšā, kreisā sēklinieku artērija, simpātiskais stumbrs un kreisais muskulis, mediāli un no augšas, aizkuņģa dziedzeris, sāniski un ārpusē, labais mezentēriskais sinuss. Bērniem īsā augšupejošā zarnu daļa ir biežāk sastopama..

Zarnu sienas struktūru skatiet šīs publikācijas sadaļā Tievās zarnas..

Zarnu rentgena anatomija. Veicot zarnu rentgena pārbaudi, izmantojot kontrastvielu, tiek noteikta divpadsmitpirkstu zarnas spuldze - tās sākotnējais segments, kas atrodas tieši pie vārtsarga. Spuldze izskatās kā trīsstūrveida ēna, kuras pamats ir vērsts pret vārtsargu, bet no tās ir atdalīta gaismas atstarpe, kas atbilst pylorus sfinkteram. Spuldze var būt arī apaļa vai olveida. Garenisko un šķērsenisko kroku reljefs ir skaidri redzams. Ar ievērojamu zarnu piepildīšanu kļūst redzama tā forma, stāvoklis un līknes.

Asins piegādi divpadsmitpirkstu zarnā veic augšējā (no a. Gastroduodenalis) un apakšējā (no a. Mesenterica superior) aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijām. Venozā aizplūšana notiek aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas vēnās, kas ieplūst augšējā mezentērijas vēnā (v. Portae sistēmā), limfas aizplūšana - augšējos mezentēriskajos un pīloros limfmezglos..

Divpadsmitpirkstu zarnas inervācija notiek ar aknu un augšējo mezenterisko nervu pinumiem.

Tukšā zarna un ileum. Kā jau atzīmēts, tukšā dūša un ileums ir pārklāti ar vēderplēvi, un tiem ir mezentērija, kuras sakne ir piestiprināta pie aizmugurējās vēdera sienas pa slīpu līniju no I jostas skriemeļa ķermeņa kreisās virsmas līdz articulatio sacroiliaca dextra. Abās zarnu daļās tiek izdalītas divas malas: mezenteriskais, margo mesenterialis un brīvais, margo liberis. Zarnas veido virkni cilpu, kas atrodas vēdera lejasdaļā. Priekšpusē tie ir daļēji pārklāti ar lielu omentumu. Zarnu cilpu stāvoklis ir nemainīgs, pateicoties lielajai mobilitātei. Parasti tukšās zarnas cilpas atrodas virs un pa kreisi, un ileums - pa labi un zemāk (116. attēls).

Kā minēts iepriekš, starp šiem reģioniem nav anatomiskas robežas. Tomēr ir vairākas pazīmes, kas atšķir tukšo zarnu no ileuma. Tukšā zarnā ir lielāks diametrs (4-6 cm) nekā ileum (3-3,5 cm). Tukšās zarnas siena ir biezāka. Sakarā ar lielāku intramurālo asinsvadu tīklu blīvumu tā krāsa ir vairāk sarkana, cilpas atrodas nabas un kreisās puses sānu reģionu līmenī. Zarnu iekšējās virsmas ir atšķirīgas: tukšās zarnas gļotāda ir sarkanāka, tā veido vairāk kroku un augstus villus (skat. Šo publikāciju sadaļā Gremošanas sistēmas un tievās zarnas attīstība). Ileum 2-3% gadījumu ir neliels izaugums - diverticulum, diverticulum ilei (nesamazināta embrija dzeltenuma kanāla daļa). Retos gadījumos ileālā divertikula nonāk nabā, ar kuru tā ir sapludināta, kas var izraisīt zarnu cilpu mezglu un zarnu aizsprostojumu..

Tukšās zarnas un ileuma rentgenstaru anatomija. Aizpildot ar kontrastējošu masu, tukšās zarnas cilpas nosaka gandrīz vertikāli guļus, un ileums - horizontāli, ileuma apakšējās cilpas vēdera kreisā sānu reģiona līmenī veido cietu ēnu konglomerātu. Ileuma gala segments ir skaidri definēts saplūšanas vietā ar neredzīgajiem. Uz reljefa attēla (ar nelielu zarnu piepildījumu ar kontrastvielu) ir redzamas šķērsvirziena krokas, un vidū veidojas nepārtrauktu ēnu josla - centrālais kanāls. Ir pamanāmas kroku augstuma atšķirības.


Attēls: 116. Zarnas. 1 - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija; 2 - divpadsmitpirkstu zarnas liesā līkums; 3 - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas sakne; 4 - phrenic-resnās zarnas saite; 5 - resnās zarnas kreisais līkums; 6,8 - divpadsmitpirkstu zarnas-izdilis krokas; 7 - augšējā divpadsmitpirkstu zarnas padziļinājums; 9 - dilstošā kols; 10 - parietālais vēderplēve kreisajā mezenteriskajā sinusā; 11 - sigmoīdā resnās zarnas mezenterija; 12 - sigmoīdais kols; 13 - pielikums; 14 - cecum; 15 - ileums; 16 - tievās zarnas mezentērijas sakne; 17 - tievās zarnas mezentērija; 18 - tukšā dūša; 19 - tenia libera; 20 - šķērsvirziena kols; 21 - liels eļļas blīvējums

Tievās zarnas struktūra. Tievās zarnas siena sastāv no četriem slāņiem: 1) gļotāda, 2) submucosa, 3) muskuļu membrāna un 4) serozā membrāna.

1. Gļotādu veido epitēlijs (viena slāņa cilindrisks un prizmatisks), savs slānis un muskuļu plāksne. Gļotādas virsmai ir raksturīgs matēts, samtains reljefs, kas saistīts ar faktu, ka tievajās zarnās tiek veidotas struktūras, kas raksturīgas šai gremošanas caurules sekcijai: apļveida krokas, zarnu villi un zarnu kriptas..

Apļveida krokas, plicae circulares, veido gļotādas un submucosa izvirzījums, aizņemot ½-2/3 zarnu apkārtmēru. Kad zarna ir izstiepta tās pildījuma dēļ, krokas neiztaisnojas. Tievajās zarnās to ir apmēram 650-700. Kroku garums sasniedz cm, un augstums ir 8 mm. Ir lielas un mazas krokas, kas guļ pārmaiņus. Tie veidojas divpadsmitpirkstu zarnā 3-5 cm zem pīlora un palielinās augstums un skaits tukšās zarnas sākotnējā trešdaļā. Tālāk distāli, it īpaši ileumā, krokas kļūst plakanākas un retākas, tās vidusdaļā tās ir pretrunīgas un reti sastopamas, un galu galā tās nemaz nav..

Divpadsmitpirkstu zarnā papildus apļveida krokām lejupejošās daļas kreisajā sienā ir gareniska kroka, plica longitudinalis duodeni, kas šīs daļas vidusdaļas līmenī beidzas ar lielu papilla, papilla duodeni major. Uz tā parasti žults un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek atvērti ar vienu kopēju atveri. Virs lielās papillas atrodas maza papilla, papilla duodeni minor, kur papildu aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst zarnās..

Zarnu villi, villi zarnas, kā arī krokas ir zarnu gļotādas pirkstu vai lapu līdzīgi izvirzījumi, bet bez submucosa. Villi kalpo, lai palielinātu zarnu sekrēcijas un absorbcijas virsmu, tāpēc to ir daudz (līdz 4-5 miljoniem). Divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā to ir no 30 līdz 40 uz 1 mm 2. Divpadsmitpirkstu zarnā villi ir īsi un plati (līdz 0,5 mm augsti), liesajā un iliac (t.i., kur gremošanas un absorbcijas procesi ir īpaši intensīvi), tie ir plānāki un garāki (līdz 1-1,5 mm). Tā kā villus veido visi gļotādas slāņi, tiem ir muskuļu aparāts, kas var mainīt to lielumu. Villusā ietilpst asins un limfvadi, kas veido blīvus kapilāru un asinsvadu tīklus, kā arī nervus tajā. Kad asinsvadu un kapilāru tīkli ir piepildīti, kas notiek gremošanas laikā, tiek uzceltas villi, kas palielina to virsmu. Periodiska vilnas muskuļu plāksnes saišķu saraušanās un relaksācija (līdz 6 reizēm minūtē) veicina sulu izdalīšanos no dziedzeriem, kā arī pārtikas sabrukšanas produktu absorbciju. Tādējādi villi darbojas kā pumpis. Ir izolēts hormons, kas regulē villu kustību (villikinīns). Villu asins piepildījuma regulēšana ir saistīta ar tajās esošo arterio-venozo anastomožu funkciju, kas ir pielāgota gremošanas procesam. Olbaltumvielu un ogļhidrātu absorbcija, sadaloties zarnu sulas iedarbībā, notiek caur vēnu traukiem, bet tauku sadalīšanās produkti - caur limfas.

Ir noskaidrots, ka uz katras villas virsmas epitēlija šūnās, kas izklāj tās virsmu (šūnveida malas), ir milzīgs skaits mikrovilli (līdz 3000 katrā šūnā). Tiek uzskatīts, ka ekstremitāšu epitēlija šūnas, kuru ir daudz, ir saistītas ar absorbcijas procesu. Citas epitēlija šūnas (kauss, argyrofilās) kopā ar ekstremitāšu šūnām piedalās zarnu sulas ražošanā.

Zarnu kriptas, cryptae zarnas, atšķirībā no bārkstiņām, ir epitēlija cauruļveida ieplakas savā gļotādas slānī līdz pat muskuļu plāksnei. Kriptu garums sasniedz 0,5 mm, un to diametrs ir līdz 0,07 mm. Kriptu skaits ir ļoti liels (līdz 100 uz 1 mm 2), un divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā to ir vairāk. Visā ileumā kriptu skaits samazinās. To kopējā platība tievajās zarnās sasniedz 14 m 2. Kripta epitēlija šūnas ir saistītas ar absorbcijas procesiem un arī izdala fermentus.

Pārtikas masa zarnās tiek pakļauta gremošanas darbībai ne tikai zarnu dobumā, bet arī starp mikrovilliem un kriptām (parietāla un intramurāla gremošana). Zarnu dobumā notiek vairāk "aptuvena" pārtikas pārstrāde, un mikrovilli un kriptās notiek molekulārā apstrāde. Mazās mikrovilli adsorbēto vielu molekulas tiek sadalītas un pēc tam tūlīt absorbētas, nesajaucot tās ar zarnu saturu.

Savā gļotādas slānī ir limfoīdo audu uzkrāšanās, veidojot atsevišķus, jolliculi lymphatici solitarii un grupas, folliculi lymphatici aggregati, limfātiskos folikulus. Atsevišķi folikuli ar diametru 0,5-3 mm visā tievās zarnas garumā ir sadalīti vairāk vai mazāk vienmērīgi. Viņu kopējais bērnu skaits sasniedz 15 000 un samazinās līdz ar vecumu. Grupu folikulas ir lielas limfoīdo audu uzkrāšanās (2 līdz 12 cm garas, 1-3 cm platas), kas parasti atrodas ileuma gļotādā pretī mezentērijas piestiprināšanas vietai. Viņu skaits bērniem ir aptuveni 50, pieaugušajiem 2-30, veciem cilvēkiem - 10-15. Vienas grupas folikulas var būt tukšajā zarnā un pat divpadsmitpirkstu zarnā.

2. Divpadsmitpirkstu zarnas submucosa un tukšās zarnas sākotnējā daļā ir liels skaits cauruļveida sazarotu divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru, glandulae duodenales, kas iesaistīti zarnu sulas veidošanā. Turklāt visās tievās zarnas daļās ir milzīgs skaits vienkāršu cauruļveida zarnu dziedzeru, dziedzeru zarnu, kas atdala zarnu sulu un gļotas. Šeit atrodas arī submucosal asins un limfas tīkli un submucous nervu pinums. Papildus aprakstītajiem zarnu dziedzeriem īpaši nozīmīga loma zarnu sulas veidošanā ir lielajiem gremošanas dziedzeriem - aknām un aizkuņģa dziedzerim (skatīt šīs publikācijas sadaļu Gremošanas sistēmas attīstība)..

3. Muskuļu slāni pārstāv divi gludu muskuļu šķiedru slāņi: gareniskais un apļveida. Šajā gadījumā šķiedru saišķi abos slāņos ir orientēti nevis stingri gareniski vai šķērsām, bet gan spirālveidīgi ar dažādām spirālveida pagrieziena novirzēm. Gareniskajā slānī spoles novirze ir 25-35 mm, apļveida slānī - 0,5-1 mm. Apļveida muskuļu slānis ir ievērojami attīstīts. Starp slāņiem atrodas brīvu saistaudu slānis, kurā atrodas starp muskulatūras asinsvadu tīkli un nervu pinums..

4. Serozā membrāna. Peritoneuma viscerālā loksne no visām pusēm aptver tukšo zarnu un ileumu, un, nonākot parietālajā, veido zarnu mezenteriju. Vietā, kur viscerālā lapa nonāk mezentērijā, paliek šaura zarnas josla, kuru nepārklāj vēderplēve. Zem mezotelija atrodas asinsvadu tīkli un zemādas nerva pinums.

Asins piegāde tievajās zarnās ir aa. zarnas jejunales et ilei, kas stiepjas no a. mesenterica superior. Iekšējie venozie tīkli ir ļoti labi attīstīti, pielāgoti absorbcijai. Viņi veido ārpusorgānu vēnas, kurām ir tāds pats nosaukums kā attiecīgajām artērijām. Venozā aizplūšana notiek portāla vēnu sistēmā.

Limfātiskie kapilāru un asinsvadu tīkli, kas iestrādāti visos zarnu sienas slāņos, veido novirzošos limfātiskos kolektorus, kas galvenokārt iet gar artērijām līdz reģionālajiem augšējiem mezenteriālajiem mezgliem un mazākā mērā līdz celiakijai..

Tievās zarnas inervāciju veic intramurāli nervu pinumi (siberozi, starpmuskulāri un zem gļotādas), kas veidojas, piedaloties augšējam mezenteriskajam nervu pinumam..

Tievās zarnas

Ķīniešu gudrie teica, ka, ja cilvēkam ir veselīga zarna, tad viņš var pārvarēt jebkuru slimību. Ienirstot šī ķermeņa darbā, cilvēks nebeidz pārsteigties par to, cik tas ir sarežģīts, cik daudz tam ir aizsardzības pakāpe. Un cik viegli, zinot tā darba pamatprincipus, ir palīdzēt zarnām saglabāt mūsu veselību. Es ceru, ka šis raksts, kas uzrakstīts, pamatojoties uz Krievijas un ārvalstu zinātnieku jaunākajiem medicīniskajiem pētījumiem, palīdzēs jums saprast, kā darbojas tievā zarna un kādas funkcijas tā veic..

Tievās zarnas struktūra

Zarnas ir garākais gremošanas sistēmas orgāns, un tas ir sadalīts divās daļās. Tievā zarna vai tievā zarna veido lielu skaitu cilpu un nonāk resnajā zarnā. Cilvēka tievās zarnas garums ir aptuveni 2,6 metri, un tā ir gara, konusveida caurule. Tās diametrs samazinās no 3-4 cm sākumā līdz 2-2,5 cm beigās.

Tievās un resnās zarnas krustojumā atrodas ileocekālais vārsts ar muskuļu sfinkteru. Tas aizver izeju no tievās zarnas un neļauj resnās zarnas saturam iekļūt tievajā zarnā. No 4-5 kg ​​pārtikas biezpiena, kas iet caur tievo zarnu, veidojas 200 grami fekāliju.

Tievās zarnas anatomijai ir vairākas pazīmes, kas atbilst veiktajām funkcijām. Tātad iekšējā virsma sastāv no daudzām puslokā esošām krokām
formas. Pateicoties tam, tā sūkšanas virsma tiek palielināta 3 reizes.

Tievās zarnas augšējā daļā krokas ir augstākas un atrodas cieši viena otrai, ar attālumu no kuņģa, to augstums samazinās. Viņi var pilnīgi
nav klāt pārejas uz resno zarnu zonā.

Tievās zarnas

Tievajās zarnās izšķir 3 sekcijas:

  • divpadsmitpirkstu zarnas
  • tukšā dūša
  • ileum.

Sākotnējā tievās zarnas sadaļa ir divpadsmitpirkstu zarnas..
Tas nošķir augšējo, lejupejošo, horizontālo un augšupejošo daļu. Tievajai zarnai un ileumam nav skaidras robežas savā starpā.

Tievās zarnas sākums un beigas ir piestiprinātas pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Ieslēgts
pārējā garumā to nosaka mezentērija. Tievās zarnas mezentērija ir vēderplēves daļa, kurā iziet asinis un limfvadi un nervi, un kas nodrošina zarnu kustīgumu.

Asins piegāde

Aortas vēdera daļa ir sadalīta 3 filiālēs, divās mezentērijas artērijās un celiakijas stumbrā, caur kurām asinis tiek piegādātas kuņģa-zarnu traktam un vēdera orgāniem. Mezentēriju artēriju gali šauras ar attālumu no zarnu mezenteriskās malas. Tāpēc tievās zarnas brīvās malas asins piegāde ir daudz sliktāka nekā mezenteriskā.

Zarnu villu venozie kapilāri tiek apvienoti venulās, pēc tam mazās vēnās un augšējās un apakšējās mezenterālajās vēnās, kas nonāk vārtu vēnā. Venozās asinis vispirms iekļūst aknās caur vārtu vēnu un tikai pēc tam apakšējā dobajā vēnā.

Limfvadi

Tievās zarnas limfvadi sākas gļotādas villos, izejot no tievās zarnas sienas, tie nonāk mezentērijā. Mezentērijas zonā tie veido transporta traukus, kas spēj sarauties un sūknēt limfu. Trauki satur baltu šķidrumu, piemēram, pienu. Tāpēc tos sauc par pienainiem. Mezentērijas saknē ir centrālie limfmezgli.

Daži no limfvadiem var ieplūst krūšu kurvī, apejot limfmezglus. Tas izskaidro toksīnu un mikrobu ātras izplatīšanās iespēju ar limfātisko ceļu..

Gļotāda

Tievās zarnas gļotāda ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju.

Epitēlija atjaunošana notiek dažādās tievās zarnas daļās 3-6 dienu laikā.

Tievās zarnas dobums ir izklāta ar bārkstiņām un mikrovilliem. Mikrovilli veido tā saukto suku robežu, kas nodrošina tievās zarnas aizsargfunkciju. Tas, tāpat kā siets, atsijā lielas molekulmasas toksiskas vielas un neļauj tām iekļūt asins apgādes sistēmā un limfātiskajā sistēmā..

Barības vielu absorbcija tiek veikta caur tievās zarnas epitēliju. Ūdens, ogļhidrātu un aminoskābju absorbcija notiek caur asins kapilāriem, kas atrodas villu centros. Taukus absorbē limfātiskie kapilāri.

Tievā zarnā veidojas arī gļotas, kas izklāta zarnu dobumā. Ir pierādīts, ka gļotām ir aizsargfunkcija un tās veicina zarnu mikrofloras regulēšanu.

Funkcijas

Tievā zarna veic ķermeņa svarīgākās funkcijas, piemēram,

  • gremošana
  • imūnā funkcija
  • endokrīnā funkcija
  • barjeras funkcija.

Gremošana

Pārtikas sagremošanas procesi visintensīvāk notiek tieši tievajās zarnās. Cilvēkiem gremošanas process praktiski beidzas ar tievo zarnu. Reaģējot uz mehāniskiem un ķīmiskiem kairinājumiem, zarnu dziedzeri izdala līdz 2,5 litriem zarnu sulas dienā. Zarnu sula izdalās tikai tajās zarnu daļās, kurās atrodas pārtikas vienreizēja. Tas satur 22 gremošanas fermentus. Tievās zarnas vide ir tuvu neitrālai.

Bailes, dusmīgas emocijas, bailes un stipras sāpes var nomākt gremošanas dziedzerus..

Pārtika satur olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus un nukleīnskābes. Katram komponentam ir fermentu kopums, kas var sadalīt sarežģītas molekulas komponentos, kurus var absorbēt.

Absorbcija tievajās zarnās notiek visā tās garumā, pārvietojoties pārtikas masām. Kalcijs, magnijs, dzelzs uzsūcas divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā - galvenokārt glikozi, tiamīnu, riboflabīnu, piridoksīnu, folskābi, C vitamīnu. Tukšajā zarnā uzsūcas arī tauki un olbaltumvielas.

B12 vitamīns un žults sāļi uzsūcas ileālā dobumā. Tukšās zarnas sākotnējās daļās aminoskābju absorbcija ir pabeigta. Gremošana cilvēka tievajās zarnās ir vissvarīgākā un vienlaikus vissarežģītākā funkcija..

Imūnsistēma

Zarnu imūnās funkcijas nozīmi ķermeņa veselības uzturēšanā ir grūti pārvērtēt. Tieši viņa nodrošina aizsardzību pret pārtikas antigēniem, vīrusiem, baktērijām, toksīniem un narkotikām..

Tievās zarnas gļotādā ir vairāk nekā 400 tūkstoši uz kv. mm plazmas šūnu un apmēram 1 miljons uz kv. redzēt limfocītus. Tas nozīmē, ka papildus epitēlija slānim, kas atdala ķermeņa ārējo un iekšējo vidi, ir arī spēcīgs leikocītu slānis.

Tievās zarnas šūnas ražo vairākus imūnglobulīnus, kas uzsūcas uz gļotādas un nodrošina papildu aizsardzību, veidojot ķermeņa imunitāti..

Endokrīnā sistēma

Tievā zarna ir svarīgs endokrīnais orgāns.

Endokrīno šūnu skaits tievajās zarnās ir ne mazāks par masu nekā tādos endokrīnos orgānos kā vairogdziedzeris vai virsnieru dziedzeri.

Izpētīti vairāk nekā 20 hormoni un bioloģiski aktīvās vielas, kas kontrolē kuņģa-zarnu trakta funkcijas. Ir arī zināms, kā viņi darbojas ķermenī. Neironu tīkls, kas atrodas zarnu sienā, ar dažādu neirotransmiteru palīdzību regulē zarnu funkcijas, un to sauc par zarnu hormonālo sistēmu.

Aizsardzības funkcija

Barības vielu sagremošanas process ietver ne tikai plastmasas un enerģētisko materiālu piegādi, bet pastāv toksisko vielu iekļūšanas ķermeņa iekšējā vidē draudi. Īpaši bīstami ir svešzemju proteīni. Evolūcijas procesā kuņģa-zarnu traktā ir izveidojusies spēcīga aizsardzības sistēma.

Tievās zarnas barjeras funkcijas efektivitāte ir atkarīga no tā fermentatīvās aktivitātes, imūno īpašībām, gļotu klātbūtnes un stāvokļa, struktūras integritātes, caurlaidības pakāpes..

Kad olbaltumvielas tiek patērētas sadalīšanās rezultātā, tās zaudē antigēnu īpašības, pārvēršoties aminoskābēs. Bet daži no proteīniem var sasniegt distālo zarnu. Un šeit svarīga loma ir tievās zarnas caurlaidības līmenim. Ja caurlaidība ir palielināta, palielinās antigēnu iekļūšanas risks ķermeņa iekšējā vidē..

Zarnu sienas caurlaidība palielinās ar ilgstošu badošanos, ar iekaisuma procesiem un it īpaši ar gļotādas integritātes pārkāpumu..

Ar ierobežotu pārtikas antigēnu iekļūšanu ķermenis veido vietēju imūnreakciju, ražojot antivielas. Sekrēcijas antivielas veido neabsorbējamus imūnkompleksus ar lielāko daļu antigēnu, kurus pēc tam sašķeļ līdz aminoskābēm.

Tievās zarnas caurlaidība var palielināties ar paplašinātu starpšūnu telpu. Tas noved pie paaugstinātas jutības pret uztura olbaltumvielām, kas bieži izraisa tādas slimības kā alerģijas..

Spēja iekļūt zarnu barjerā ir olbaltumvielām, kuras ir graudaugos, sojas pupās un tomātos. Tie ir ārkārtīgi slikti noārdījušies un toksiski ietekmē zarnu epitēliju..

Parasti tievās un resnās zarnas barjera mikroorganismiem ir gandrīz pilnīgi nepārvarama. Bet ar sliktu uzturu, hipotermiju, zarnu išēmiju, gļotādas bojājumiem ievērojams skaits baktēriju spēj pārvarēt zarnu barjeru un nokļūt limfmezglos, aknās, liesā.

Ar nepieciešamo aminoskābju un A vitamīna pārtikas deficītu tiek traucēta normāla gļotādas atjaunošana.

Papildus tiešajām funkcijām tievā zarna ietekmē kaimiņu orgānus, regulējot to darbību. Izmantojot funkcionālos savienojumus, viņa koordinē visu gremošanas sistēmas daļu mijiedarbību.

Motora prasmes

Pārtikas masas pārvietojas caur zarnu, pateicoties pēdējās ritmiskajām kontrakcijām. Šo procesu sauc par inervāciju. To regulē nervu galu tīkls, kas iet caur tievās zarnas sieniņām..

Gremošana ir ļoti delikāts un pārbaudīts process. Tāpēc jebkuras asas izmaiņas pārtikas ķīmiskajā sastāvā un vēl jo vairāk kaitīgo vielu iekļūšana zarnās izraisa izmaiņas sekrēcijas un peristaltikas dziedzeru darbā. Pārtikas masa ir sašķidrināta, un kustību spējas palielinās. Tādējādi šis ēdiens ātri izdalās no organisma, tas ir viens no zarnu trakta traucējumu cēloņiem, piemēram, caureja (caureja).

Slimības

Pamatojoties uz iepriekš minēto informāciju par tievās zarnas funkcijām, kļūst acīmredzams, ka jebkādi traucējumi tās darbā noved pie visa ķermeņa traucējumiem.

Tievās zarnas slimības ar smagu malabsorbciju notiek reti. Visizplatītākie ir funkcionālie traucējumi, kuros tiek traucēta zarnu kustīgums. Tajā pašā laikā tiek saglabāta tievās zarnas dobuma oderējuma gļotādas integritāte. Visbiežāk sastopamā slimība, pēc Centrālā gastroenteroloģijas pētniecības institūta ekspertu domām, ir kairinātu zarnu sindroms. Šī slimība rodas 20-25% iedzīvotāju..

Turklāt darbības traucējumus var izraisīt:

  • zarnu infekcijas,
  • saindēšanās,
  • invāzija ar tārpiem,
  • mehāniski bojājumi,
  • iedzimtas malformācijas.

Diezgan bieži sastopams duodenīts, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums, divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Retas slimības - celiakija, Whipple slimība, Krona slimība, eozinofīlais enterīts, pārtikas alerģija, vispārēja mainīga hipogammaglobulinēmija, limfangiectasia, tuberkuloze, amiloidoze, intussusception, malrotācija, endokrīnā enteropātija, karcinoīds, mezenteriskā išēmija.

Raksti Par Holecistīts