Antacīdi (pretskābes) medikamenti: zāļu saraksts un to lietošana

Antacīdi ir zāles, kas neitralizē sālsskābi, tādējādi samazinot kuņģa sulas skābumu. Šīs zāles noņem sāpes un grēmas - visbiežāk sastopamās barības kanāla slimību izpausmes. Medicīniskos nolūkos antacīdi ir izmantoti vairāk nekā gadsimtu..

Antacīdu veidi un saraksts

Visus līdzekļus pēc to ķīmiskā sastāva klasificē ūdenī šķīstošos un ūdenī nešķīstošos. Zāles satur šādas vielas:

  • nātrija bikarbonāts;
  • kalcija karbonāts;
  • alumīnija hidroksīds un fosfāts;
  • magnija citrāts, oksīds, karbonāts un hidroksīds.

Ūdenī šķīstošās vielas (nātrija un kalcija savienojumi), apvienojumā ar sālsskābi, darbojas ātri, gandrīz uzreiz, veido lielu daudzumu oglekļa dioksīda, kas izstiepj kuņģi un stimulē skābes atkārtotu izdalīšanos. Šo parādību sauc par rikošeta sindromu. Visas uz tiem balstītās zāles ir absorbējamas.

Nātrija bikarbonāts (cepamā soda) ar to īpaši "grēko", uz tā balstītie līdzekļi tiek pilnībā absorbēti un izraisa sistēmisku efektu. Ja jūs tos lietojat pārāk ilgi, tad iekšējā barotnes skābju un sārmu līdzsvars pāriet uz skābo pusi (acidoze).

Magnija un alumīnija savienojumi ūdenī nešķīst. Uz tiem balstītas zāles nav absorbējamas, to darbība notiek lēni. Līdzekļi darbojas tikai zarnu lūmenā, tie netiek absorbēti asinīs, bet tie var savākt toksīnus uz savas virsmas. Ar magnija sāļu pārpalikumu rodas izkārnījumu atslābināšanās, alumīnijs - bloķējošs efekts. Neuzsūcamus produktus var lietot ilgu laiku, jo tiem nav rikošeta sindroma. Turklāt šie līdzekļi adsorbē pepsīnu, no kura tiek nomākta sālsskābes ražošana.

Mūsdienu antacīdi satur šķīstošu un nešķīstošu vielu kombinācijas dažādās kombinācijās, kas ļauj mainīt darbības laiku un kvalitāti. Arī preparāti satur piedevas, kas aizsargā kuņģa gļotādu.

Antacīdiem ir vislielākā ietekme uz gastroezofageālo refluksu vai skābā kuņģa satura plūsmu barības vadā. Tas ir praktiski vienīgais līdzeklis, kas ļauj šādiem pacientiem novērst barības vada apdegumus un uzlabot dzīves kvalitāti..

Absorbējamie antacīdi

  • magnija oksīds vai sadedzināta magnēzija;
  • Rennie, Tams mix - košļājamās tabletes, kas sastāv no kalcija un magnija karbonātu maisījuma, efekts rodas 3-5 minūšu laikā;
  • Vikair - pret čūlas tabletes, kas sastāv no bismuta nitrāta, kalmusa sakneņu pulvera, smiltsērkšķu mizas pulvera, magnija karbonāta un nātrija bikarbonāta. Papildus antacīdam tam ir savelkoša un pretiekaisuma iedarbība;
  • Vikalin - tādā pašā sastāvā kā Vikair, pievienots rutozīds - viela, kas stiprina asinsvadu sieniņu, mazina pietūkumu un iekaisumu.

Jūs varat lietot soda, bet tikai vienu reizi - pārēšanās laikā, pēc skābu ēdienu, alkohola lietošanas, reizēm grūtniecēm. Tas nav piemērots sistemātiskai lietošanai, jo ilgstoši lietojot, tas izraisa elektrolītu traucējumus un daudzas komplikācijas - sākot no tūskas un paaugstināta asinsspiediena līdz nierakmeņu veidošanai..

Absorbējamos antacīdus nedrīkst lietot kopā ar pienu. Ilgstoši lietojot, tas var izraisīt pienskābes-sārma sindroma veidošanos, kas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, liela daudzuma urīna izdalīšanās un īslaicīga slāpekļa koncentrācijas palielināšanās asinīs..

Neuzsūcami antacīdi

  • Fosfalugels - uz alumīnija fosfāta bāzes, neitralizē sālsskābi, uz gļotādas virsmas izveido aizsargslāni, bieži lietojot, gados vecākiem cilvēkiem tas var izraisīt aizcietējumus;
  • Maalox - košļājamās tabletes un suspensija magnija hidroksīda un hidratēta alumīnija oksīda, kā arī palīgvielu sastāvā (mannīts, sorbitols, saharoze vai konditorejas cukurs, magnija stearāts, aromatizētāji). Samazina pepsīna koncentrāciju, saista sālsskābi, tai ir sorbējošs un aptverošs efekts, tam nav sistēmiskas iedarbības;
  • Almagel, Almagel A, Almagel Neo - suspensija, galvenās aktīvās sastāvdaļas ir visi tie paši magnija un alumīnija savienojumi. Almagel A sāpju mazināšanai pievieno benzokainu, un Almagel Neo simetikonu vai pretputu līdzekli, lai novērstu vēdera uzpūšanos;
  • Gastal un Gastal Likvo - pastilas un suspensija, sastāv no alumīnija un magnija savienojumiem, efekts rodas pēc dažām minūtēm un ilgst līdz 2 stundām. Dispeptiskās parādības tiek novērstas, pateicoties aptverošajam efektam, tiek paātrināti reparatīvie procesi gļotādā. Zarnu lūmenā veido nešķīstošus sāļus, kas izdalās ar izkārnījumiem.

Antacīdu lietošanas iezīmes dažādām patoloģijām

Antacīdu līdzekļa izvēli veic ārsts, pamatojoties uz konkrēta klīniskā attēla īpašībām. Šīs grupas zāļu lietošanai katrai slimībai ir savas nianses..

Peptiska čūlas

Neabsorbējamie antacīdi tiek izmantoti pirms protonu sūkņa inhibitoru lietošanas un pirmajā dienā pēc to iecelšanas, savukārt čūlu izmērs nedrīkst pārsniegt 1 cm. Šīs zāles ir iespējams lietot pēc Helicobacter noņemšanas grēmas simptomātiskai ārstēšanai, neitralizēt dažu zāļu "skābā rikošeta", kā arī recidīvu novēršana. Almagel un tā šķirnes ir ieguvušas vislielāko popularitāti peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Hronisks un akūts duodenīts, gastroduodenīts

Tiek izmantoti neuzsūcami antacīdi, bet tikai kā papildinājums histamīna blokatoriem un protonu sūkņa inhibitoriem. Zāles palīdz ātri nomākt iekaisumu, novērš vēl vienu saasinājumu. Lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, antacīdus līdzekļus lieto kā aizsarglīdzekļus. Visplašāk šādā situācijā lieto zāles Talcid košļājamo tablešu formā. Aktīvā sastāvdaļa ir hidrotalcīts, kam ir kristāliska slāņveida-retikulāra struktūra, no kuras kuņģī izdalās alumīnija un magnija joni. Ilgu laiku un stingri saista sālsskābi, žultsskābes, stimulē kuņģa aizsargājošos faktorus.

Pēc vienas tabletes devas pietiekama pretskābes jonu koncentrācija ilgst līdz 90 minūtēm. Jūs varat košļāt tabletes pēc nepieciešamības, bet ne vairāk kā 12 dienā.

Sorbējošā efekta dēļ Talcid jālieto 1-2 stundas pirms vai pēc ēšanas vai citām zālēm. Pēc visu simptomu izzušanas ieteicams turpināt lietot tabletes 4 nedēļas.

Atkārtotas kuņģa sāpes, grūtnieču grēmas

Gadījumos, kad grēmas un citi dispepsijas simptomi rodas reti un tos izraisa pārēšanās, pārmērīga kafijas un citu kairinošu vielu lietošana, ieteicams lietot absorbētus antacīdus. Labākās zāles šim nolūkam ir Rennie, Bourget mix, Tams, Andrews antacīds.

Zāles lieto režīmā "pēc pieprasījuma", to darbība attīstās 3-5 minūšu laikā, neregulāri lietojot, nav blakusparādību un komplikāciju.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)

Tas ir pastāvīgs kuņģa satura reflukss barības vadā, kurā ir bojāta tā apakšējā daļa.

Šis stāvoklis var rasties arī veselīgam cilvēkam ar fizisku stresu, stresu, infekcijām. Tomēr, ja tas notiek pastāvīgi, nepieciešama ārstēšana..

GERD ārstēšana ir sarežģīta, taču regulāri jālieto antacīdi. Starptautiskās vadlīnijas iesaka izmantot neuzsūcamus antacīdus šādā secībā: Fosfalugels → Maalokss (Almagels) → Gaviskons (Topalkāns).

Visefektīvākie šajā gadījumā ir otrās paaudzes antacīdi vai alumīnija-magnija: Maalox, Megalak, Almagel. Tirdzniecības nosaukumu dažādība ir saistīta ar mārketinga prasībām, un aktīvās sastāvdaļas ir vienādas.

Kontrindikācijas

Tikai neuzsūcamiem antacīdiem ir kontrindikācijas, un to ir maz.

AbsolūtsRelatīvs
  • smaga nieru mazspēja;
  • grūtniecība;
  • Alcheimera slimība;
  • bērni līdz 10 gadu vecumam;
  • nepanesība pret fruktozi;
  • paaugstināts kalcija līmenis serumā;
  • samazināts fosfātu līmenis asinīs
  • paaugstināta jutība pret zāļu palīgkomponentiem

Blakus efekti

Absorbētiem antacīdiem praktiski nav blakusparādību, izņemot alerģiskas reakcijas, kas rodas pārdozēšanas laikā. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas vai ievērojamas devas samazināšanas šīs reakcijas apstājas..

Neuzsūcamo zāļu nelabvēlīgā ietekme ir plaša:

  • aizcietējums lielās devās;
  • slikta dūša un vemšana (reti);
  • ēdiena garšas maiņa;
  • ievērojams magnija līmeņa paaugstināšanās serumā, kas kopā ar fosfora uzņemšanas trūkumu no pārtikas var izraisīt kaulu mīkstināšanu (osteomalācija).

Šāda iedarbība rodas tikai ilgstoši nekontrolēti lietojot lielas devas. Ja sekojat instrukcijās norādītajai devai vai esat ārsta uzraudzībā, tad no blakusparādībām var izvairīties.

Dabiski antacīdi

Ar grēmas un dispepsiju ir svarīgi izveidot uzturu, skābuma dzēšanai izmantojot dabiskus produktus.

Vislabākie pārtikas produkti šajā ziņā ir piens un gaļa. To asimilācijai tiek patērēts liels daudzums sālsskābes un pepsīna, un to klātbūtne kuņģī ir vairākas stundas. Lai normalizētu skābumu, ir lietderīgi ēst vārītas vai ceptas zivis. Kviešu klijas darbojas ļoti labi, pēc struktūras tās atgādina sorbentu.

Auzu pārslas darbojas tāpat, it īpaši ar rozīnēm un svaigiem ananāsiem. Jebkura vārīta putra ir noderīga, it īpaši ar pienu.

Sezonas laikā ieteicams ēst pēc iespējas vairāk arbūzus un melones, kas lieliski samazina skābumu. Jebkurā gada laikā jums jāēd pēc iespējas vairāk cieti saturošu dārzeņu - kartupeļi, bulgāru pipari, kāposti, burkāni, cukini, pākšaugi, kurus vislabāk vārīt.

Ilgstoši slimi cilvēki veiksmīgi lieto dabiskos narkotiku aizstājējus:

  • svaiga kartupeļu sula;
  • kāpostu sula (ja svaiga nav pieļaujama, jūs varat vārīt kāpostus ar šķipsniņu ķimeņu, ēst skābētus kāpostus vai izmantot tos vinigretes pagatavošanai);
  • vīnogas un rozīnes - šie produkti ir sārmaini;
  • vīģes - svaigas vai žāvētas;
  • zāļu tēja no piparmētras, anīsa un lavandas;
  • baltmaizes šķēle, kas pārkaisa ar kanēli;
  • cigoriņu novārījums;
  • svaigi banāni - nomierina ne tikai grēmas, bet arī sāpes;
  • krustnagliņas - garšvielu veidā vai dažus pilienus eļļas, kas atšķaidīta ar ūdeni;
  • dabīgais medus (izšķīdina ūdenī un dzer);
  • alvejas lapu sula (1 tējkarote sulas pusglāzē ūdens);
  • ingvers - košļāt svaigu kodienu vai pagatavot kā tēju.

Tomēr jums jāsaprot, ka pārtika nedarbojas kā zāles, bet gan lēnām un pakāpeniski. Lai atmaksātu grēmas, jums regulāri jāēd, pareizi jāsagatavo ēdieni (jāvāra, jācep vai jālieto dubultā katls), jāizvairās no stresa un ilgām pārtraukumiem ēdienreizēs..

Visefektīvāko antacīdu vērtējums

Antacīdi ir zāļu grupa, kas samazina skābumu augšējā gremošanas traktā un aizsargā gļotādu no agresīviem faktoriem. Tos plaši izmanto hipersekrēcijas gastrīta, peptiskās čūlas slimības, gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanai. To galvenā priekšrocība ir darbības ātrums, kas dažu minūšu laikā ļauj mazināt sāpju simptomus vēdera augšdaļā vai dedzinošu sajūtu aiz krūšu kaula..

Kas tas ir?


Antacīdi medicīnā parādījās 20. gadsimta sākumā. Pirmais pārstāvis ir nātrija bikarbonāts (parastā soda).

Laika gaitā tika sintezēti citi magnija, kalcija un alumīnija sāļi, kas parādīja ilgāku un izteiktāku efektu. Pirms histamīna receptoru blokatoru parādīšanās tie bija pamats visu kuņģa slimību ārstēšanai ar augstu skābumu..

Tad to lietošanas biežums ievērojami samazinājās. Bet 80. gadu beigās viņi sāka aktīvi pētīt gastroezofageālā refluksa slimību, un uz šī fona antacīdu popularitāte atkal pieauga. Tagad tie ir iekļauti visu visbiežāk sastopamo kuņģa un barības vada slimību ārstēšanas protokolos. 2000. gados parādījās kombinētas zāles, kas papildus satur pretsāpju vai karminatīvus līdzekļus..

Darbības mehānisms

Visu antacīdu iedarbības mehānisms ir aptuveni vienāds - tie mijiedarbojas kuņģa dobumā ar sālsskābi, pārveidojot to neitrālos sāļos. Skābums samazinās (līdz 4,0-5,0 pH). Tajā pašā laikā samazinās kuņģa sulas enzīmu (pepsīna) aktivitāte, palielinās barības vada apakšējā sfinktera tonuss.

Lai noteiktu konkrēta antacīda līdzekļa iedarbību, ir ierosināts termins "skābi neitralizējoša aktivitāte". Tas ir sālsskābes daudzums, ko 24 stundu laikā var neitralizēt ar standarta zāļu devu. Visiem mūsdienu antacīdiem, kurus var atrast aptiekā, ir vidēja vai augsta skābes neitralizējošā aktivitāte..

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka antacīdu iedarbība neaprobežojas tikai ar sālsskābes neitralizāciju un strauju skābuma samazināšanos kuņģī. Viņiem ir arī citi farmakoloģiski efekti:

  1. Apņemot kuņģa sienas, kas palīdz mazināt agresijas faktoru negatīvo ietekmi uz gļotādu.
  2. Žultsskābju absorbcija, kas iekļūst kuņģī duodenogastriskā refluksa laikā. Tie satur lizolecitīnu - vielu, kas palielina šūnu sienu caurlaidību un iznīcina gļotādas epitēliju. Tiek uzskatīts, ka tas ir neatkarīgs kuņģa vēža attīstības faktors..
  3. Bioloģiski aktīvo vielu sintēzes stimulēšana, kas palielina kuņģa dziedzeru bikarbonātu un gļotu ražošanu.
  4. Gļotādas eroziju vai čūlu dziedināšanas procesa paātrināšanās.
  5. Kuņģa sienas gludo muskuļu šķiedru tonusa samazināšana (spazmas mazināšana). Tas mazina pacienta sāpes.
  6. Pārtikas vai dzērienu daļēja adsorbcija un neitralizēšana, kas negatīvi ietekmē gļotādu.
  7. Kuņģa satura evakuācijas ātruma samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā.
  8. Gāzes ražošanas samazināšana kuņģī, kas palīdz samazināt iekšējo spiedienu uz sienu.

Nesenie pētījumi parādīja, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sadzīšanas ātrums pēc 4 nedēļu ilgas antacīdu terapijas bija vidēji 73%, kas bija ievērojami lielāks nekā placebo.

Tādējādi antacīdi, kuriem ir gastroprotektīvs efekts, var ne tikai mazināt simptomus, bet arī vieglas slimības gadījumā tos izmantot kā pilnvērtīgu čūlu vai gastrīta monoterapiju..

Izlaiduma veidlapas

Visi antacīdi ir pieejami iekšķīgai lietošanai:

  • tabletes;
  • suspensijas flakonos;
  • suspensija maisos;
  • gēla paciņas.

Kad iecelts?

Antacīdus aktīvi lieto šādām gremošanas trakta patoloģijām:

  • kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • gastrīts;
  • duodenīts;
  • refluksa ezofagīts;
  • ezofagīts;
  • duodenogastriskais reflukss;
  • dispepsijas traucējumi pēc pārmērīgas pikantu, skābu ēdienu, alkoholisko vai gāzēto dzērienu uzņemšanas;
  • zarnu infekcijas ar aktīvu nelabumu un vemšanu;
  • hiatal trūce.

Šīs narkotiku grupas zāles visbiežāk lieto papildus antisekretoriem līdzekļiem (protonu sūkņa inhibitori, histamīna receptoru blokatori)..

Lūdzu, ņemiet vērā. Daudzi pētnieki iesaka lietot antacīdus arī lietojot pretiekaisuma līdzekļus (NPL vai glikokortikosteroīdus). To ilgstoša lietošana kavē prostaglandīnu ražošanu - galveno faktoru kuņģa gļotādas aizsardzībā, kas bieži izraisa gastrīta, eroziju vai čūlu attīstību.

Antacīdi tiek aktīvi parakstīti, ja pacientam ir iedzimta rezistence vai nepanesība pret protonu sūkņa inhibitoriem.

Kādi simptomi palīdz novērst?

Antacīdu lietošana palīdz ātri novērst šādus simptomus:

  • sāpes vēdera augšdaļā, kas pastiprinās pēc ēdiena, gāzēto vai alkoholisko dzērienu ēšanas;
  • dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula;
  • grēmas;
  • smaguma sajūta kuņģī;
  • slikta dūša;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • atraugas.

Galveno komponentu salīdzinošās īpašības

Visbiežāk sastopamie antacīdi ir magnija, kalcija un alumīnija sāļi. Zemāk esošajā tabulā ir norādītas atšķirības to darbības pazīmēs, kā arī salīdzinājums ar Bismuta preparātiem (piemēram, De-Nol).

Efekts / sāļiMagnijsKalcijsAlumīnijsBismuta preparāti
Sālsskābes neitralizēšanaIzteiktsMērensMērensNav
Vielu adsorbcijaNepilngadīgsNepilngadīgsIzteiktsNepilngadīgs
Apņemot kuņģa sienasNavNavNepilngadīgsNav
Savelkoša darbībaNavNavNepilngadīgsIzteikts
Gļotādas citoprotektīva aizsardzībaNavNavIzteiktsNepilngadīgs

Lielākā daļa mūsdienu zāļu ir dažādu sāļu kombinācija, kas ļauj apvienot to stiprās puses.

Klasifikācija

Antacīdu galvenā klasifikācija ir balstīta uz to, vai tie uzsūcas gremošanas traktā un iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā vai nē. Šajās divās zāļu grupās atšķiras farmakodinamika un blakusparādības, kas tiks aplūkotas turpmāk..

Iesūkšanas antacīdie medikamenti

Tie ietver:

  • cepamā soda (nātrija bikarbonāts);
  • Bourget maisījums (nātrija bikarbonāts, sulfāta un fosfāta sāļi);
  • kombinēti kalcija un magnija karbonātu preparāti ("Rennie", "Tams", "Endrjūsa antacīds").

Lietojot šos līdzekļus, rodas šķīstošās vielas, kuras daļēji absorbē zarnu gļotāda. Šīs grupas priekšrocība ir darbības ātrums. Pozitīva klīniskā iedarbība tiek novērota 3-5 minūšu laikā pēc zāļu lietošanas. Tāpēc tie ir ideāli piemēroti grēmas mazināšanai, kas rodas pēc ēšanas. Darbības ilgums nepārsniedz 1,5 stundas.

Absorbējošie antacīdi tiek izvadīti no organisma ar nieru filtrēšanu.

Blakus efekti

Lietojot sūkšanas antacīdus, ir reģistrētas nevēlamas blakusparādības:

  • alerģiskas reakcijas (sarkanu izsitumu parādīšanās ar smagu niezi, anafilaktiskais šoks, Kvinkes tūska);
  • elektrolītu traucējumi pacientiem ar hroniskām nieru patoloģijām (hipermagnezēmija, hiperkalciēmija).

Lielākais sūkšanas antacīdu trūkums ir skābes atsitiena sindroms. Straujš kuņģa skābuma samazinājums ietekmē autoregulācijas mehānismus, kas izraisa parietālo šūnu palielinātu sālsskābes ražošanu. Tajā pašā laikā tiek izveidots diezgan liels oglekļa dioksīda tilpums, kas izstiepj kuņģa sienas un provocē gastroezofageālo refluksu. Šo divu faktoru kombinācija noved pie slimības simptomu atkārtošanās..

Kontrindikācijas

Sistēmiskas iedarbības dēļ absorbētajiem antacīdiem ir diezgan plašs kontrindikāciju saraksts:

  • bērna vecums līdz 12 gadiem;
  • hroniska nieru slimība (glomerulonefrīts vai pielonefrīts), ko papildina filtrācijas procesu pasliktināšanās;
  • individuāla neiecietība;
  • elektrolītu līdzsvara traucējumi (hiperkalciēmija, hipofosfatēmija).

Neuzsūcami antacīdi

Šīs antacīdu grupas galveno zāļu nosaukumi:

  • alumīnija fosfāts ("Phosphalugel", "Alfogel");
  • Alumīnija hidroksīds kombinācijā ar magnija sāļiem (Almagel, Maalox, Gastracid);
  • kombinēti nātrija algināta, nātrija bikarbonāta un kalcija karbonāta medikamenti ("Gaviscon");
  • antacīdi ar vietēju anestēziju (Palmagel A, Almagel A);
  • antacīdi ar simetikonu gāzu veidošanās nomākšanai ("Relzer", "Almagel Neo").

Viņu darbība sākas lēnāk (no 3 minūtēm līdz pusstundai), bet ilgst līdz 4 stundām. Tas padara skābā rikošeta sindromu daudz retāk sastopamu. Neuzsūcami antacīdi neietilpst sistēmiskajā cirkulācijā, bet veido nešķīstošus sāļus un atstāj ķermeni kopā ar izkārnījumiem.

Pievērsiet uzmanību. Tie ir neuzsūcami (nesistēmiski) antacīdi, kurus lieto gastrīta un kuņģa čūlas ārstēšanai. Ar šīm patoloģijām ir nepieciešams dot zāļu devu 10 minūtes pēc katras ēdienreizes un pirms gulētiešanas. Šis antacīdu lietošanas veids ir izskaidrojams ar faktu, ka tieši pēc ēšanas un naktī pacienti visbiežāk uztraucas par sāpēm kuņģī.

Starp antacīdu un citu zāļu lietošanu jābūt vismaz 1,5 stundu atstarpei. Tas ir tāpēc, ka antacīdie līdzekļi var traucēt citu zāļu absorbciju, ja tos lieto vienlaikus. Sakarā ar to, ka samazinās to farmakoloģiskā iedarbība, kas hronisku slimību gadījumā ir ļoti nevēlama.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka ūdeni un citus dzērienus nedrīkst dzert 15 minūtes pēc antacīda lietošanas.

Blakusparādības un kontrindikācijas

Starp nevēlamajām blakusparādībām ir alerģiskas reakcijas, aizcietējumu un meteorisms attīstība. Vienīgās kontrindikācijas iecelšanai ir individuāla zāļu nepanesamība un bērnu vecums līdz 6-10 gadiem (atkarībā no zāles).

Vispopulārāko antacīdu zāļu saraksts

Šeit mēs aplūkojam visefektīvāko antacīdu sarakstu.

Reitinga vietaPirmaisOtrkārtTrešaisCeturtkārt
Nosaukums"Almagel""Fosfalugels""Maalox"Renija
Aktīvās sastāvdaļasMagnija hidroksīds, alumīnija hidroksīdsAlumīnija fosfātsMagnija hidroksīds, alumīnija hidroksīdsKalcijs
karbonāts,
Magnijs
karbonāts bez alumīnija sāļiem.
Izlaiduma veidlapaEmulsija maisiņos vai flakonosGēla maisiņiSuspensija flakonos, paciņās, tabletēsTabletes
Sākuma laiks3-5 minūtes15-30 minūtes9 minūtes1,5 minūtes
Derīgums60 minūtes (tukšā dūšā) - 3 stundas (pēc ēšanas)2-4 stundas1,5-3 stundas30-90 minūtes
Blakus efektiAlerģijas;

Kuņģa krampji.

· sāpes vēderā;

· Alcheimera slimība.

• dispepsijas traucējumi;

Alerģijas.

· Skābā rikošeta sindroms;

Elektrolītu traucējumi.

IeguvumiIlgstoša iedarbība, zemas izmaksasIlgstoša iedarbībaIlgstoša iedarbībaĀtrums
sākt
darbības,
zems
izmaksas
trūkumiVidējās izmaksas, blakusparādībasvidējās izmaksasĪss darbības ilgums, blakusparādības

Tabulā sniegts labāko mūsdienu antacīdu saraksts. Pēc to analīzes kļūst acīmredzams, ka reitinga līderis ir Almagels. Tas ir saistīts ar tā zemajām izmaksām, ātru sākumu un labu darbības ilgumu. Blakusparādību biežums zāļu lietošanas laikā joprojām ir zems.

Ir arī īpašas formas "Almagel A", kas satur benzokainu, kas mazina sāpes, un "Almagel Neo" ar simetikonu meteorisms.

Noderīgs video

Vizuāli iepazīstieties ar dažādiem antacīdiem un to darbības mehānismu šajā video:

Secinājums

Antacīdi tiek plaši izmantoti kuņģa darbības traucējumu ārstēšanā, ko papildina skābuma palielināšanās. Absorbējamiem antacīdiem (Rennie) iedarbība ir ātra. Tomēr tie var ietekmēt pacienta ķermeņa elektrolītu līdzsvaru, un pēc darbības beigām attīstās "skābes atsitiena" parādība..

Neuzsūcami antacīdi ("Fosfalugel", "Maalox", "Almagel") sāk darboties lēnāk, un to iedarbības ilgums ir ilgāks. Tādēļ tos bieži izmanto terapeitiskajā praksē..

Kādus antacīdus jūs lietojāt? Kurš ir labāks? Dalieties pieredzē par to pieņemšanu komentāros..

Antacīdu saraksts, to darbība, īpašības

Antacīdi ir zāles, kas paredzētas cilvēka kuņģī radušās skābes neitralizēšanai. Mūsdienu farmakoloģija piedāvā plašu zāļu izvēli, kurām ir dažādas izdalīšanās formas.

Kad lietot antacīdus līdzekļus?

Antacīdi tiek nozīmēti, lai atbrīvotos no grēmas, kas ir daudzu gremošanas trakta slimību pavadonis, tostarp: kuņģa čūla, refluksa ezofagīts, funkcionāla dispepsija utt..

Pēdējos gados antacīdi tiek plaši izmantoti dažādu gremošanas sistēmas patoloģiju ārstēšanai. Tomēr, atklājot protonu sūkņa inhibitorus un H2 receptoru blokatorus, šīs zāles ir atkāpušās otrajā plānā. Mūsdienu zāles ļauj ne tikai īslaicīgi neitralizēt paaugstinātu kuņģa skābumu, bet arī samazināt skābes ražošanu, un tās darbojas ilgu laiku.

Tomēr antacīdi nav aizmirsti. Viņu priekšrocība ir ātrdarbība, ar kādu viņi rīkojas. Turklāt antacīdi ir lētāki nekā protonu sūkņa medikamenti un H2 receptoru blokatori..

Antacīdu darbības princips

Kuņģim ir nepieciešama skābe, lai tajā varētu sagremot pārtiku. Tā ir ļoti kodīga viela, taču tā nerūsē kuņģa sienas, jo tās ir pārklātas ar īpašu gļotādu. Tas ir tas, kurš aizsargā kuņģi no skābes postošās darbības un novērš eroziju un čūlu veidošanos.

Tomēr dažreiz dažādu apstākļu dēļ tiek bojāta gļotāda, kas skābei piekļūst kuņģa sienām, un tā sāk tās korozēt. Tā rezultātā cilvēkam rodas čūla. Kad sfinkteris, kas ir dabiska starpsiena starp kuņģi un barības vadu, ir novājināta, skābi var sūknēt. Tā rezultātā tas sāk kairināt barības vada sienas, provocējot orgānu iekaisumu. Šo parādību sauc par "refluksa ezofagītu".

Antacīdu lietošana ļauj neitralizēt skābi kuņģī, jo šīs zāles satur sārmainās bāzes. Viņi darbojas pret skābēm. Šo reakciju zinātniskajās aprindās sauc par neitralizācijas reakciju..

Pēc antacīdu lietošanas kuņģa sulas agresivitāte samazinās, kas ļauj mazināt sāpīgas sajūtas, kas var izraisīt čūlas bojājumus. Arī šīs zāles ātri atvieglo grēmas..

Antacīdu šķirnes

Antacīdu pamatā ir kalcija, magnija un alumīnija savienojumi. Atkarībā no tā, kā zāles absorbē organisms, tiek absorbēti un neuzsūcami antacīdi..

Absorbētās zāles absorbē zarnu sienas un izšķīst asinīs. Tas nosaka zāļu lietošanas ātru terapeitisko efektu. Tomēr viņiem ir arī negatīva puse - tas ir liels skaits blakusparādību. Tāpēc eksperti neiesaka tos lietot. Absorbējamie antacīdi ir cepamā soda un zāles, kuru pamatā ir kalcijs un magnija karbonāts.

Neuzsūcamiem antacīdiem nav zibens ātras iedarbības, taču tie ilgst daudz ilgāk. Galvenā aktīvā sastāvdaļa ir alumīnija un magnija hidroksīds vai alumīnija fosfāts. Dažreiz tos apvieno vienā preparātā. Alumīnijs aptver kuņģa sienu, pārklājot to ar aizsargbarjeru, savukārt magnijs atjauno bojāto gļotādu barjeru. Zāles, kas pieder neuzsūcamo antacīdu grupai: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal utt..

Dažreiz ārsti izraksta kombinētas zāles, kurām ir ne tikai antacīdi, bet arī citi terapeitiskie efekti. Šādas zāles lieto, lai atvieglotu simptomus un novērstu noteiktu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju (kompleksā terapijā), tās arī samazina antacīdu lietošanas blakusparādību smagumu..

Piemēram, zāles ar nosaukumu Almagel Neo satur simetikonu, kas palīdz novērst meteorisms. Pēc antacīdu lietošanas bieži tiek novērota vēdera uzpūšanās. Tomēr simetikons ļauj sadalīt gāzu burbuļus zarnās un noņemt tos ārpusē..

Arī antacīdu sastāvā jūs varat atrast algīnskābi un tās sāļus, alginātus. Tas palīdz aizsargāt barības vada sienas no kuņģa skābes. Nokļūstot kuņģī, nātrija algināts vai algīnskābe tiek pārveidota par gēlu. Tas peld uz kuņģa satura virsmas un neļauj tai atstāt orgānu. Tā rezultātā barības vads joprojām ir pasargāts no kairinājuma. Šādas zāles bieži lieto refluksa ezofagīta kompleksā ārstēšanā. Piemēram, šīs zāles sauc Gaviscon.

Jūs varat arī atrast antacīdus ar anestēzijas komponentu, piemēram, zāles ar nosaukumu Almagel A.

Absorbējamo antacīdu saraksts

Absorbējamie antacīdi ir vielas, kas izšķīst asinīs. Kuņģa sulas skābums pēc to uzņemšanas ļoti ātri samazinās. Tomēr šādas zāles nedarbojas ilgi. Turklāt tie izraisa tā saukto skābes atsitienu, kurā sālsskābes ražošana palielinās tūlīt pēc zāļu darbības pārtraukšanas. Absorbēto antacīdu trūkumi ietver arī faktu, ka tie veicina paaugstinātu oglekļa dioksīda veidošanos organismā, kas noved pie kuņģa sieniņu pārmērīgas izstiepšanās un provocē gastroezofageālu refluksu. Iekļūšana bikarbonātu asinīs noved pie sistēmiskas alkalozes.

Jo ilgāk cilvēks lieto antacīdus līdzekļus, jo lielāka iespēja, ka viņiem attīstīsies aizcietējums un hiperkalciēmija. Ja šīs zāles tiek kombinētas ar pienu, var attīstīties vemšana, poliūrija un pārejoša azotēmija. Tāpat nevar izslēgt urolitiāzes attīstību..

Preparāti no absorbēto antacīdu grupas:

Bāzes magnija karbonāts.

Buržeta maisījums, kura pamatā ir fosfāts un nātrija sulfāts, pievienojot bikarbonātu.

Narkotikas: Renija, Endrjūsa antacīds, Tams.

Neuzsūcamo antacīdu saraksts

Absorbējamo antacīdu pamatā ir alumīnija hidroksīds, alumīnija fosfāts, magnija hidroksīds un magnija trisilikāts. To iedarbība ir nedaudz aizkavējusies laikā, bet tā ilgst 3 stundas. Tie samazina kuņģa sulas skābumu, atstājot to aptuveni 3-4 pH līmenī.

Izšķir šādas neuzsūcamu antacīdu grupas:

Pamatojoties uz alumīnija fosfātu: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Pamatojoties uz alumīniju un magniju: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Topalkan un Gaviscon preparātu pamatā ir nātrija un kalcija vai silīcija, alumīnija un magnija kombinācija, pievienojot alginātu.

Almagel A un Palmagel A preparāti satur alumīnija un magnija kombināciju, pievienojot benzokainu, kam ir pretsāpju efekts..

Zāļu Almagel Neo, Gestid un Relzer pamatā ir magnijs un alumīnijs, taču tie satur arī simetikonu, kas samazina gāzu veidošanos zarnās..

Preparāti, kas satur alumīniju, kalciju un magniju to sastāvā: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. Gastal satur magnija hidroksīdu un hidrotalcītu.

Antacīdi ir pieejami bez receptes vai bez tās?

Ir daži antacīdi, kuriem nepieciešama recepte, taču lielākā daļa ir bez receptes.

Dažādu antacīdu lietošanas ietekmes salīdzinājums

Dažādu zāļu antacīdu īpašību izpēte tika veikta Centrālajā Gastroenteroloģijas pētniecības institūtā. Šim nolūkam tika izmantota intragastriskās pH-metrikas metode. Iegūtie dati ir parādīti tabulā.

Mūsdienu antacīdi gastroenteroloģiskajā praksē

Ātras terapeitiskās iedarbības iespēja, galvenokārt grēmas un sāpju likvidēšanā (intensitātes samazināšanā) pēc antacīdu lietošanas per os jau sen ir piesaistījusi ārstu un pētnieku uzmanību. Tā ir antacīdu kvalitāte

Ātras terapeitiskās iedarbības iespēja, galvenokārt grēmas un sāpju likvidēšanā (intensitātes samazināšanā) pēc antacīdu lietošanas per os jau sen ir piesaistījusi ārstu un pētnieku uzmanību. Šī antacīdu kvalitāte tos labvēlīgi atšķir no citu klašu medikamentiem, ieskaitot H2-histamīna receptoru un protonu sūkņa inhibitoru blokatori, kuru lietošana pacientu ārstēšanā var ievērojami samazināt skābes veidošanos kuņģī, taču viņu darbības ietekme rodas nedaudz vēlāk, un finansiālās izmaksas ir daudz lielākas.

Galvenais antacīdu lietošanas punkts ir sālsskābes neitralizēšana, ko izdala kuņģa gļotādas parietālās šūnas. Saskaņā ar dažu pētnieku novērojumiem [14], lietojot antacīdus medikamentus parastās terapeitiskās devās, skābuma līmenis nav lielāks par 5 (zāles neitralizē tikai kuņģa sulas pārmērīgu skābumu), tomēr, kad skābuma līmenis samazinās līdz 1,3–2,3, šīs zāles neitralizē 90% kuņģa sulas, un ar vērtību 3,3 - 99% kuņģa sulas.

Antacīdi jau ilgu laiku tiek izmantoti, ārstējot pacientus, kuri cieš no dažādām gastroenteroloģiskām slimībām, galvenokārt no skābes atkarīgām slimībām. Pašlaik liela grupa augšējā kuņģa-zarnu trakta slimību tiek klasificēta kā atkarīga no skābes, neatkarīgi no tā, vai skābes agresijas faktors ir centrāls vai tikai papildu, kas izraisa šo traucējumu rašanos un progresēšanu. Starp ar skābi saistītām slimībām visizplatītākās ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), bez čūlas (funkcionāla, būtiska) dispepsija (NDF), pankreatīts, čūlas, kas saistītas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), sindroms ]. Daži pētnieki arī norāda uz skābēm saistītās slimības kā čūlas, kas var rasties ar hipertireoīdismu [13]. Mūsuprāt, šie traucējumi var ietvert arī idiopātisku hipersekrēcijas stāvokli, gastroenteroanastomozes peptiskas čūlas, kas dažiem pacientiem rodas pēc kuņģa rezekcijas, un zināmā mērā Kušinga čūlas, kā arī čūlas, kas parādās ar celiakijas enteropātiju.

Ārstējot pacientus, kuri cieš no skābēm saistītām slimībām, tiek izmantoti dažādi antacīdi, kas lielākā vai mazākā mērā atšķiras viens no otra, galvenokārt pēc sastāva, terapeitiskā efekta sākuma ātruma, darbības ilguma un efektivitātes. Šīs zāļu īpašības zināmā mērā ir atkarīgas no to formas (tablete, želeja, suspensija). Tomēr lielākajai daļai mūsdienu antacīdu ir kaut kas kopīgs - ūdeņraža jonu koncentrācijas samazināšanās kuņģī, kas rodas sālsskābes neitralizācijas rezultātā; turklāt neitralizējošais efekts izraisa peptiskās aktivitātes samazināšanos. Turklāt kuņģī antacīdi saista žultsskābes un lezolecitīnu, nodrošinot aptverošu efektu. Dažiem antacīdiem līdzekļiem (īpaši tiem, kas satur alumīnija hidroksīdu) ir arī citoprotektīvs efekts, kas sastāv no gļotu sekrēcijas un prostaglandīnu sintēzes uzlabošanas. Tika arī konstatēts, ka antacīdi spēj saistīt epitēlija augšanas faktoru un fiksēt to čūlas rajonā, stimulējot šūnu proliferāciju, angiogenēzi un audu reģenerāciju [1].

Ņemot vērā intravenozi injicētā magnija kuņģī antagonistisko iedarbību uz skābes hipersekrēciju, ko izraisa kalcija karbonāts, ir izveidoti līdzekļi, kas satur kalcija karbonāta un magnija oksīda hidrāta maisījumu. Tomēr šie antacīdi neatceļ kalcija karbonāta stimulējošo iedarbību uz kuņģa skābes sekrēciju. Turklāt antacīdi, kas satur kalcija karbonātu, mijiedarbojoties kuņģī ar sālsskābi, izraisa ievērojamu daudzumu oglekļa dioksīda, kas izraisa meteorisms parādīšanos vai pastiprināšanos, kā arī kardiācijas nepietiekamības klātbūtnē, ieskaitot kombināciju ar hiatal trūci, atraugas.

Dažu antacīdu stimulējošā iedarbība uz kuņģa skābes sekrēciju daļēji ir saistīta ar antruma alkalizāciju, gastrīna un, iespējams, citu neirohormonālu faktoru izdalīšanos un daļēji ar šo antacīdu tiešo iedarbību uz kuņģa gļotādas parietālajām šūnām..

Ir veikti vairāki mēģinājumi kaut kā klasificēt antacīdus (absorbētus un neuzsūcamus, lokālus un sistēmiskus, anjonus un katjonus, kombinētus un vienkomponentus). Visizplatītākie ir absorbējami un neuzsūcami antacīdi. Absorbēto zāļu grupā parasti ietilpst tādas zāles kā nātrija bikarbonāts (soda), magnija kalcija karbonāta bāze - Mg (OH) maisījums2, 4MgCO3, H2O, magnija oksīds (sadedzināta magnēzija), bāzes kalcija karbonāts - CaCO3, Bourget maisījums (nātrija sulfāts, Na fosfāts un Na bikarbonāts), Rennie maisījums (kalcija karbonāts un magnija karbonāts), Tams maisījums (kalcija karbonāts un magnija karbonāts). Šīs antacīdās zāles raksturo terapeitiskās iedarbības sākuma relatīvais ātrums (trūkums ir īss sālsskābes neitralizācijas ilgums). Parasti šīs zāles, iedarbojoties sistēmiski, palielina plazmas sārmainās rezerves, mainot skābju un bāzes līdzsvaru, kā arī neitralizē (ar vietēju iedarbību) sālsskābi kuņģī, kas dažos gadījumos var izraisīt “skābes atsitiena” sindromu, jo pastāvīgi parādās skābes hipersekrēcija kuņģī pēc šādu antacīdu zāļu lietošanas [12]. Konkrēti, šie antacīdie medikamenti ietver kalcija karbonātu, kas drīz pēc uzņemšanas sāk stimulēt skābes sekrēciju kuņģī - paātrinātu sālsskābes neitralizāciju kuņģī, aktivizē tās sekrēcijas uzlabošanos ar kuņģa gļotādas parietālajām šūnām. Šajā sakarā kalcija karbonātu pacientu ārstēšanā pašlaik lieto ļoti reti.

Neuzsūcamo antacīdu grupā visbiežāk ietilpst tādas zāles kā fosfalugels (fosforskābes alumīnija sāls), tā sauktie alumīnija-magnija antacīdi (maaloks, almagel neo, talks, protabs, magalfils utt.) Un alumīnija-magnija antacīdi, pievienojot alginata (topalkāns). Šīs grupas zāļu primārās darbības (kad tā nonāk kuņģī) kopīga iezīme ir adsorbējošā iedarbība uz sālsskābi, kam seko tās neitralizēšana. Atšķirībā no absorbētiem antacīdiem, neuzsūcamiem antacīdiem ir ilgāks antisekrēcijas (neitralizācijas) efekts (līdz 2-3 stundām), tie neizraisa skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas un neizraisa kuņģa satura pH līmeņa paaugstināšanos virs neitrāla, neizraisot "skābes" sindromu. rikošets ".

Mūsdienu antacīdi atšķiras savā starpā un katjonu (magnija, kalcija, alumīnija) sastāvā, kas lielā mērā nosaka to galvenās īpašības (neitralizējošais, adsorbējošais, aptverošais, savelkošais un citoprotektīvais efekts)..

Atšķirībā no vienkomponentu antacīdiem kombinētie antacīdi sastāv no vairākiem komponentiem un tiem ir dažādas īpašības, atkarībā no sastāva. Dažreiz tiek izolēti alumīniju saturoši preparāti (fosfalugels, maalokss, almagels, gelusila laka, talks utt.), Kuru viena no būtiskajām priekšrocībām kopā ar neitralizējošu sālsskābi kuņģa lūmenā ir barības vada un kuņģa gļotādas aizsardzība no skābes-peptiskā faktora ietekmes. Kombinētiem antacīdiem, īpaši tiem, kuru sastāvā ir alumīnijs, ir atšķirīgi darbības mehānismi, ieskaitot kombināciju, kas neitralizē sālsskābi un palielina gļotādas aizsargājošās īpašības, t.i., acīmredzot arī ar citoprotektīvo efektu.

Novērtējot antacīdu līdzekļu efektivitāti, visbiežāk tiek ņemta vērā to skābi neitralizējošā spēja un darbības ilgums. Šis fakts ir ļoti svarīgs: antacīdu iedarbības ilgums ir viens no galvenajiem faktoriem, novērtējot pacientu ārstēšanā izmantoto antacīdu zāļu terapeitisko efektivitāti. Ir zināms, ka antacīdi, pateicoties to spējai adsorbēties uz kuņģa gļotādas, izraisa noturīgu skābes neitralizējošu iedarbību, ļaujot tiem uzrādīt buferizācijas īpašības pie 2,4 pH.

Dažādu antacīdu zāļu skābes neitralizējošā aktivitāte svārstās no mazāk nekā 20 mmol / 15 ml antacīdu zāļu līdz 100 mmol / 15 ml [8]. Antacīdu zāļu skābi neitralizējošo spēju (aktivitāti) parasti saprot kā konkrēta antacīda līdzekļa daudzumu gramos vai mmol / l, kas vajadzīgs, lai sasniegtu pH līmeni 50 ml 0,1 N sālsskābes šķīduma līdz 3,5 [4].

Visīsāko iedarbības ilgumu starp antacīdiem līdzekļiem ir līdzekļi, kas saistīti ar kalcija karbonāta grupu, nedaudz ilgāk ar magnija grupu, vēl ilgāk ar fosfora grupu (līdz 90 minūtēm). Ir arī citi dati par antacīdu zāļu iedarbības ilgumu [11], jo īpaši, kas satur alumīnija fosfātu, kuriem ir antacīds efekts, jo tie uzsūcas uz kuņģa gļotādu, kas pagarina to buferspējas ilgumu pie pH = 2,4 līdz 120 min..

Pēc vairāku pētnieku domām [11], alumīnija un magnija hidroksīdu, kā arī kalcija un magnija karbonātu kombinācijām parasti ir tikai neitralizējoša aktivitāte, ieskaitot paātrinātu pārtikas iziešanu caur kuņģi. Dažu antacīdu zāļu [2] īpašību izpēte saskaņā ar intragastrālās datora pH metrikas datiem, izmantojot 3 elektrodu pH zondi, parādīja, ka Maalox tika atrasts īsākais laiks no antacīdu zāļu ievadīšanas sākuma līdz pH paaugstināšanai (vidēji 8,9 minūtes), visilgākais laiks ir Almagel (vidēji 13,5 minūtes), salīdzinot ar Remagel, Phosphalugel, Megalak; antacīdu vidējais sārmojošās iedarbības ilgums (sārmainā laiks - no pH paaugstināšanās sākuma līdz atgriešanās sākotnējā līmenī) svārstījās no 28 minūtēm Almagel līdz 56 minūtēm Maalox. Tajā pašā laikā remagels, fosfalugels un megalak ieņēma starpposmu starp almagelu un maaloksu. PH gramu analīze parādīja, ka maksimālās pH vērtības pēc dažādu antacīdu lietošanas nedaudz atšķīrās.

Antacīdu terapija

Antacīdus var veiksmīgi izmantot zāļu terapijā visām ar skābi saistītām slimībām šādos gadījumos: 1) kā monoterapiju šo slimību sākumposmos; 2) kā papildu līdzekļus (piemēram, pacientu ar H blokatoriem ārstēšanā2-histamīna receptori vai prokinētika); 3) kā simptomātiski līdzekļi grēmas un sāpju novēršanai (samazināšanai) aiz krūšu kaula un / vai epigastrālajā reģionā gan pacientu ārstēšanas laikā, kombinējot viņu uzņemšanu ar citām zālēm, gan remisijas laikā (tostarp kā terapiju). pēc pieprasījuma"); 4) skrīninga fāzē pirms ierosinātās ārstēšanas sākuma, atlasot pacientus randomizētiem pētījumiem, lai pētītu noteiktu zāļu vai to lietošanas shēmu efektivitāti un drošību (parasti antacīdu lietošana ir atļauta saskaņā ar šo pētījumu protokoliem), kā arī tieši laikā šādu pētījumu kā ārkārtas terapijas laiks gadījumos, kad tiek pētīta prokinētikas efektivitāte un drošība, H2-histamīna receptoru blokatori, protonu sūkņa inhibitori vai tā dēvētie citoprotektīvie medikamenti.

Šādos gadījumos tiek ņemta vērā neapšaubāma antacīdu priekšrocība - grēmas (dedzināšanas) ātra likvidēšana (intensitātes samazināšanās) aiz krūts kaula un / vai epigastrālajā reģionā un citi kuņģa-zarnu trakta simptomi, ko izraisa pati slimība, par kuru pacienti tiek ārstēti, lietojot medikamentus un intoksikāciju..

Viens no antacīdiem līdzekļiem, kas periodiski piesaista pētnieku un ārstu uzmanību, ir fosfalugels (koloidāls alumīnija fosfāts gela formā iekšķīgai lietošanai, kas satur 8,8 g vienā paciņā). Fosfalugelu bieži sauc par neuzsūcamu antacīdu grupu. Lielākā daļa alumīnija fosfāta gela ir nešķīstoša, tomēr pie pH, kas mazāks par 2,5, fosfalugels pārveidojas par ūdenī šķīstošu amonija hlorīdu, kura daļa ir spējīga izšķīst, un pēc tam alumīnija fosfāta turpmāka izšķīšana tiek suspendēta. Pakāpeniska kuņģa satura skābuma līmeņa pazemināšanās līdz pH 3,0 nenoved pie "skābes atsitiena" rašanās: fosfalugela lietošana pacientu ārstēšanā nenozīmē sekundāru sālsskābes hipersekrēcijas parādīšanos..

Viena no fosfalugela priekšrocībām ir tā skābes neitralizēšanas spēja, kas atkarīga no skābuma līmeņa: jo augstāks skābums, jo aktīvāka ir šo zāļu iedarbība [10]. PH palielināšanās zāļu iedarbībā noved pie pepsīna proteolītiskās aktivitātes samazināšanās. Zāles neizraisa kuņģa sulas alkalizāciju, neierobežo fermentatīvos procesus un nepārkāpj gremošanas procesa fizioloģiskos apstākļus. Ilgstoša zāļu lietošana neietekmē fosfora metabolismu. Fosfalugela, kas ir zāļu hidrofilo koloidālo micellu formā, faktisko efektu nosaka koloidālais alumīnija fosfāts, kam piemīt antacīds, aptverošs un adsorbējošs efekts. Neliela fosfalugela daļa tiek nogulsnēta zarnās oksīdu un nešķīstošu karbonātu veidā, kas pastiprina tā aizsargājošo, adsorbējošo un antacīdu iedarbību. Vienam gramam alumīnija fosfāta gēla micellu, kas sastāv no alumīnija fosfāta, agara gela un pektīna, kontakta virsma ir aptuveni 1000 m2, kas nodrošina intensīvu savienojumu ar gremošanas trakta sienām un kaitīgu vielu adsorbciju. Preparāta sastāvā esošie pektīna un agara-agara gēli ir iesaistīti gļotādas, antipeptiska aizsargslāņa veidošanā kuņģa-zarnu traktā. Koloidālais alumīnija fosfāts saista endogēnos un eksogēnos toksīnus, baktērijas, vīrusus, gāzes, kas veidojas pūšanas un patoloģiskas fermentācijas rezultātā visā kuņģa-zarnu traktā, normalizējot to izvadi caur zarnām un tādējādi atvieglojot to izvadīšanu no pacienta ķermeņa. Sāpju sajūtas ir vājinātas arī zāļu iedarbībā [3]. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, parasti izraksta 1-2 paciņas 2-3 reizes dienā tūlīt pēc ēdienreizes un naktī (ar refluksa ezofagītu) vai biežāk (ar citām slimībām) - 1-2 stundas pēc ēšanas.

Viens no antacīdiem, kas pēdējā laikā pievērsa arī ārstu uzmanību, ir hidrotalcīts (rutacīds, talks), zāles ar zemu alumīnija un magnija saturu. Starp šo zāļu iedarbības mehānisma iezīmēm ir pakāpeniska alumīnija un magnija jonu izdalīšanās atkarībā no kuņģa satura pH stāvokļa. Citas hidrotalcīta priekšrocības ir ātra un ilgstoša sālsskābes neitralizēšana, vienlaikus saglabājot pH tuvu normālam, aizsargājoša iedarbība uz kuņģa gļotādu ar pepsīna proteolītiskās aktivitātes samazināšanos, žultsskābju saistīšanos, kā arī zāļu izdalīšanās forma - košļājamās tabletes, kuras rūpīgi jāsakošļā.... Ārstējot pieaugušus pacientus, hidrotalcītu parasti izraksta 500-1000 mg (1-2 tabletes) 3-4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un pirms gulētiešanas; pēc kļūdām uzturā, ko papildina diskomforta simptomu parādīšanās, kā arī ar pārmērīgu alkohola lietošanu - 1-2 tabletes vienu reizi. Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem devu samazina 2 reizes. Ārstēšanas ilgumu nosaka vispārējais pacientu stāvoklis. Šīs zāles nav ieteicams lietot vienlaikus ar skābu dzērienu (sulu, vīna) dzeršanu.

Ir zināms, ka līdzās dispepsijas traucējumiem, kas parasti saistīti ar dažādām barības vada un kuņģa slimībām, ievērojama daļa pacientu ir noraizējušies par meteorismu, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, tostarp pacientiem, saskaņā ar mūsu novērojumiem, kuri protonu sūkņa inhibitorus lieto jau ilgu laiku. Krievijas iekšējā tirgū parādījās jauns antacīds ūdenī šķīstošs preparāts Almagel neo, kas satur optimālu alumīnija hidroksīda un magnija hidroksīda daudzumu (salīdzinājumā ar iepriekš plaši pazīstamo Almagel suspensiju, tā saturs tiek palielināts par 3,9 reizes) un simetikonu (putu putas), kas iekļauts tā sastāvā., ļauj pacientiem ar saglabātu un palielinātu kuņģa sekrēciju īsā laikā (vidēji piektajā vai septītajā dienā) iegūt pozitīvu efektu diskomforta simptomu, tostarp meteorisms, novēršanā; tikai smagu meteorisms simptomu gadījumā pacientiem ar Almagel neo jāuzsāk 60 ml dienā lietošana [13]. Šo zāļu efektivitāte ir saistīta ar augstu skābes neitralizēšanas spēju, simetikona (virsmaktīvās vielas, kas samazina gāzes burbuļu ārējo spriedzi) sastāvā, kas veicina dabisko zarnu gāzu izdalīšanos un to absorbciju, kas zināmā mērā novērš izkārnījumu aizturi (aizcietējumus) un meteorismu., samazina atraugas iespējamību. Neo-sorbitola klātbūtne almagela sastāvā ļauj to izmantot tādu pacientu ārstēšanā, kuriem kopā ar kādu no skābes atkarīgajām slimībām ir cukura diabēts. Parastās šo zāļu iecelšanas devas pacientiem: pieaugušajiem iekšā 1 paciņa vai 2 devu karotes 4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un naktī; bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, zāļu devu nosaka ārstējošais ārsts (ņemot vērā bērna ķermeņa svaru un stāvokli).

Ir dažādas iespējas, kā parakstīt antacīdus pacientiem dažādu slimību gadījumā, taču visbiežāk antacīdus izraksta šādos gadījumos: ar tā dēvēto "pēc pieprasījuma" terapiju dispepsijas simptomu, īpaši grēmas un sāpju (jebkurā diennakts laikā) ātrai likvidēšanai (intensitātes samazināšanās). ; ārstēšanas laikā 30-40 minūtes pirms vai 30-60 minūtes pēc ēšanas (ja nepieciešams un pirms gulētiešanas) monoterapijas veidā vai kompleksā ārstēšanā, pirmkārt, kombinācijā ar prokinētiku un / vai ar H2-histamīna receptoru blokatori (antacīdu lietošanas biežumu un ilgumu nosaka vispārējais pacientu stāvoklis). Pats par sevi antacīdu pozitīvais efekts, novēršot sāpes krūtīs un / vai epigastrālajā rajonā un / vai grēmas (dedzināšana), norāda uz skābes atkarīgas slimības klātbūtni pacientam. Visbiežāk, kā liecina novērojumi, antacīdie līdzekļi var būt nepieciešami, ārstējot pacientus, kuri cieš no peptiskas čūlas slimības, hroniska pankreatīta, GERD un / vai NFD, kurus var gan kombinēt ar hronisku hiperskābi, gan normāskābes gastrītu, un tas ir iespējams pacientiem ar NFD sindromu bez morfoloģiskiem gastrīta pazīmes.

Kā parādīja mūsu novērojumi, ieteicams lietot antacīdus šādos gadījumos. Peptiskas čūlas slimības gadījumā, kas saistīta ar Helicobacter pylori (HP), pēc izskaušanas terapijas pacientiem ar sāpēm un / vai dispepsijas traucējumiem, īpaši grēmas. Tomēr antacīdu adsorbcijas spējas dēļ to lietošana nav tieši pamatota Helicobacter pylori izskaušanas terapijas laikā: šajā periodā pacienti lieto daudz tablešu vai kapsulu - 6 reizes dienā pamata zāles (protonu sūkņa inhibitors, ranitidīns vai bismuta zāles) kombinācijā lietojot 2 antibiotikas (pirmās izvēles terapija) vai 13 reizes dienā 4 zāles (otrās līnijas terapija), jo palielinās gan antibiotiku, gan pamata (pamata) zāļu (zāļu) efektivitātes samazināšanās varbūtība. Ņemot vērā zāļu dienas laikā lietoto pacientu skaitu, kas nepieciešami izskaušanas efekta, t.i., Helicobacter pylori (HP) iznīcināšanai, papildu antacīdu zāļu izrakstīšanas gadījumā zāļu tablešu formu skaits pārsniegs norādīto zāļu devu skaitu (ņemot vērā devas), vairāk nekā 6 un 13 reizes dienā attiecīgi pirmās un otrās līnijas terapijā.

Peptiskas čūlas slimības gadījumā, kas nav saistīta ar HP, antacīdus var veiksmīgi izmantot kā neatkarīgu terapiju nesen diagnosticētai, nekomplicētai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībai (ar mazām čūlām), kā arī kā papildu terapiju kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ar H2-histamīna receptoru blokatori vai nu terapijā pēc pieprasījuma, vai protonu sūkņa inhibitori. Pacientu ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no čūlas dziļuma.

Salīdzinot 4 nedēļu ārstēšanas rezultātus 2 pacientu grupām, kas cieš no nekomplicētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (vienu no grupām 4-6 reizes dienā ārstēja ar dažādiem antacīdiem līdzekļiem "šķidrā" veidā vai tablešu veidā, kam bija atšķirīgas neitralizācijas spējas - no 120 līdz 595 mEq H + anjoniem dienā, citu pacientu grupu ārstēja ar H terapeitiskām devām2-histamīna receptoru blokatori [7]), klīnisko simptomu izzušanas un čūlas sadzīšanas laikā būtiskas atšķirības netika novērotas. Citā pētījumā [6] tika salīdzināti to pacientu rezultāti, kuri ārstēti ar fosfalugelu 11 g alumīnija fosfāta želejas 11 g 3 reizes dienā (pēc ēšanas) 4 nedēļu laikā, un 49 pacientu, kas ārstēti ar 150 mg ranitidīna 2 reizes dienā, ārstēšanas rezultātu 4 nedēļas parādīja sekojošo: divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sadzīšana tika novērota attiecīgi 60 un 55% gadījumu. Saskaņā ar citu pētījumu [7], pamatojoties uz 6 nedēļu ārstēšanas rezultātu analīzi ar 153 pacientiem, kuri 5 reizes dienā saņēma alumīnija fosfātu (1 paciņa = 11 g želejas), čūlas sadzīšana tika konstatēta 65% gadījumu..

Atkarībā no GERD ārstēšanas kursa stadijas antacīdus var efektīvi izmantot šādos gadījumos: kā galveno medikamentu dažiem pacientiem ar endoskopiski negatīvu GERD un ar GERD viegla refluksa ezofagīta stadijā (ar minimāliem simptomiem); apvienojumā ar H2-histamīna receptoru blokatori GERD pacientu ārstēšanas laikā viegla vai mērena refluksa ezofagīta stadijā, kā arī terapijas laikā pēc pieprasījuma; ārstējot pacientus ar GERD erozijas refluksa ezofagīta stadijā kombinācijā ar H2-histamīna receptoru blokatori pēc pieprasījuma terapijā kombinācijā ar pastāvīgu pacientu ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem (slimības saasināšanās laikā); ārstējot pacientus ar GERD barības vada peptiskās čūlas stadijā kombinācijā ar H2-histamīna receptoru blokatori vai terapija pēc pieprasījuma (vienlaikus ārstējot pacientus ar protonu sūkņa inhibitoriem).

Lai uzlabotu pacientu stāvokli, antacīdie līdzekļi jālieto arī citu slimību slimniekiem: it īpaši ar erozīviem un čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem, kas saistīti ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ar erozīviem un čūlainiem augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, kuru rašanās iespējams ar dekompensētu aknu cirozi, ar peptiskas čūlas slimību, kombinācijā ar celiakiju un ar Zolindžera-Elisona sindromu.

Ārstējot pacientus ar uzskaitītajām slimībām, kursa terapiju kombinācijā ar H ieteicams lietot antacīdus līdzekļus.2-histamīna receptoru blokatori (pēc pieprasījuma terapijā un ar protonu sūkņa inhibitoriem).

Antacīdu lietošana ir noderīga, kā liecina novērojumi, kā arī akūtu gastrītu slimnieku ārstēšanā (kā papildu adsorbējošs līdzeklis dažāda veida akūtā gastrīta gadījumā); kā papildterapija (H2-histamīna receptoru blokatori vai protonu sūkņa inhibitori) Kušinga čūlām; ārstējot pacientus ar gastroenteroanastomozes peptiskām čūlām un pacientus ar hronisku pankreatītu. Antacīdus lieto kopā ar H2-histamīna receptoru blokatori vai protonu sūkņa inhibitori kā terapija pēc pieprasījuma.

Pacientu ar funkcionālām zarnu slimībām ārstēšanā ieteicams lietot antacīdus, lai novērstu sāpes un / vai diskomfortu. Ir pierādīts [9], ka viena alumīnija fosfāta gela deva ar tilpumu no 100 līdz 300 ml, kas ievadīta per os, tieši pirms radiostroncija 85Sr devas lietošanas samazināja pēdējā absorbciju par 87,5%, savukārt 100 ml alumīnija fosfāta gela deva bija vienlīdz efektīva., kā arī 300 ml, kas norāda uz citām antacīdu lietošanas iespējām.

Ir zināms, ka alumīnija fosfāta gēls, kas ir antacīdu un vielu kombinācija, kas pārklāj un aizsargā gļotādu no skābju un žultsskābju patoloģiskās iedarbības, palīdz novērst (mazināt) to "kairinošo" (patoloģisko) iedarbību uz barības vada un kuņģa gļotādu, kas ļauj ieteikt īslaicīgu šo zāļu lietošana grūtniecēm vai zīdīšanas laikā pēc dzemdībām [5]. Tās pašas fosfalugela priekšrocības (zāļu citoprotektīvā iedarbība) aizsargā gļotādu no bojājumiem un no alkohola iedarbības [4].

Kā simptomātisku (papildu) līdzekli dispepsijas simptomu novēršanai (intensitātes samazināšanai) antacīdus var lietot arī dažādu etioloģiju organisko dispepsiju slimnieku ārstēšanā (piemēram, pirms pacientu ķirurģiskas ārstēšanas, ja nepieciešams, un pēc tam), kā arī likvidēt diskomforta simptomi cilvēkiem, kuri sevi uzskata par veselīgiem.

Antacīdu iecelšanas iezīmes

Izrakstot antacīdus līdzekļus, jāņem vērā to darbības mehānisms (-i) un konkrētiem pacientiem atzīmētie slimību simptomi (aizcietējums, caureja utt.). Jo īpaši caurejas klātbūtnē (kā papildu līdzekļus, ja nepieciešams) ir ieteicams pacientus ārstēt ar antacīdiem preparātiem, kuru sastāvā ir alumīnijs (almagels, fosfalugels, rutacīds, talks); aizcietējumiem - antacīdi, kuru sastāvā ir magnijs (gelusil laka, gastāls utt.).

Ir zināms, ka antacīdiem līdzekļiem (kad tie nonāk pacientu ķermenī) piemīt adsorbcijas spēja, tāpēc ir iespējams samazināt dažu pacientu lietoto medikamentu (piemēram, H2-histamīna receptoru blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas utt.). Tāpēc, izrakstot antacīdus kopā ar citām zālēm, pacientiem ieteicams ieteikt ievērot laika intervālu starp antacīdu un citu zāļu lietošanu (pirms vai pēc, apmēram 2–2,5 stundas), tas ir, norādīt laiku, kad pacienti dienas laikā lieto konkrētas zāles..

Saskaņā ar mūsu novērojumiem antacīdu lietošana želeju vai suspensiju veidā (salīdzinot ar tablešu formām) notiek ātrāk, lai gan tablešu forma, šķiet, ir nedaudz ērtāka uzglabāšanai (īpaši ceļojot).

Lemjot par antacīdu lietošanu, īpaši ilgstoši (lielās devās), ir jāņem vērā blakusparādību iespējamība. Blakusparādības, kas dažiem pacientiem ir iespējamas, lietojot antacīdos līdzekļus, lielā mērā ir atkarīgas no pacientu individuālajām īpašībām, antacīdu devām un to lietošanas ilguma. Aizcietējums vai caureja (atkarībā no antacīdām zālēm, ko lieto pacientu ārstēšanā) ir visizplatītākās blakusparādības, kas rodas pacientiem, lietojot antacīdus līdzekļus. Būtisks antacīdu devu palielinājums ir galvenais aizcietējumu vai caurejas parādīšanās iemesls, kā arī ilgstoša, nekontrolēta lietošana - vielmaiņas traucējumu parādīšanās..

Jo īpaši viena no magniju saturošo antacīdu preparātu darbības iezīmēm ir zarnu kustības funkcijas palielināšanās, kas var izraisīt izkārnījumu normalizēšanos, bet, ja to lieto pārmērīgi, tas var izraisīt caureju. Magniju saturošu antacīdu preparātu pārdozēšana (pacienta ķermeņa Mg +++ jonu palielināšanās) veicina magnija satura palielināšanos pacienta ķermenī, kas var izraisīt bradikardiju un / vai nieru darbības traucējumus..

Pārdozēšanas gadījumā antacīdi, kas satur kalciju, izraisa Ca ++ līmeņa paaugstināšanos pacienta ķermenī (hiperkalciēmija), kas pacientiem, kas cieš no urolitiāzes, var izraisīt tā saukto "sārmaino" sindromu, kas savukārt palielina akmeņu veidošanos. Parathormona ražošanas samazināšanās var novest pie fosfora izdalīšanās kavēšanās, nešķīstošā kalcija fosfāta satura palielināšanās un līdz ar to pacienta ķermeņa audu pārkaļķošanās un nefrokalcinozes parādīšanās..

Dažādām zālēm alumīnija absorbcijas līmenis var būt atšķirīgs, un tas jāņem vērā, nosakot iespējamo blakusparādību risku, jo dažiem pacientiem alumīniju saturoši antacīdi, īpaši ilgstoši lietojot, nieru mazspējas gadījumā var izraisīt hipofosfatēmiju - encefalopātija, osteomalācija (ar alumīnija līmeni virs 3,7 μmol / l), klīniskie simptomi, kurus uzskata par raksturīgiem saindēšanās gadījumiem (ar alumīnija koncentrāciju, kas pārsniedz 7,4 μmol / l). Jāņem vērā arī fakts, ka alumīnija fosfāta A1PO4 zemākā toksicitāte, salīdzinot ar alumīnija hidroksīdu A1 (OH) 3, ir saistīta ar tā lielāku izturību pret izšķīšanu un neitrālu kompleksu veidošanos skābju klātbūtnē, kas parasti satur pārtiku, kas norāda uz zemāku fosfāta toksicitāti alumīnijs.

Parasti no blakusparādību parādīšanās var izvairīties, ja, izrakstot antacīdus, tiek ņemts vērā to darbības mehānisms, konkrētu pacientu stāvoklis un turklāt, ja pirms antacīdu izrakstīšanas ar pacientiem tiek veikts detalizēts paskaidrojošs darbs..

Ja jums ir jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

Yu.V. Vasiliev, medicīnas zinātņu doktors, profesors

Centrālais gastroenteroloģijas pētījumu institūts, Maskava

Raksti Par Holecistīts