Antacīdi

Antacīdi ir zāles, kas neitralizē sālsskābi kuņģī.

Antacīdu darbība ir lokāla - tie visi ir bāzes, un, nonākot kuņģī pēc iekšķīgas lietošanas, tie nonāk ķīmiskā reakcijā ar skābi. Ir acīmredzams, ka antacīdi eksistē tikai zāļu formās iekšķīgai lietošanai - parasti tās ir tabletes vai suspensijas.

Daudziem ķīmiskajiem savienojumiem ir antacīds efekts, taču praksē tiek izmantots ļoti ierobežots vielu daudzums..

Pēc tam, kad antacīdās zāles nonāk kuņģī, ir iespējami divi principiāli atšķirīgi scenāriji: pirmais ir tāds, ka pēc ķīmiskas reakcijas ar skābi viela uzsūcas asinīs un sistēmiski ietekmē ķermeni; otrais variants - zāļu darbība ir ierobežota ar kuņģa-zarnu trakta darbību - zāles netiek absorbētas sistēmiskajā cirkulācijā.

Tādējādi ļoti svarīgs antacīdu sadalījums notiek divās grupās - absorbējamos un neuzsūcamos.

Vispazīstamākais absorbējamais antacīds ir parastā cepamā soda, nātrija bikarbonāts. Soda patiešām spēj neitralizēt sālsskābi, taču šī neitralizējošā iedarbība ir ļoti īslaicīga - viela ātri uzsūcas asinīs, kā rezultātā ievērojami palielinās nātrija līmenis asinīs un mainās tā (asins) pH. Nav pārsteidzoši, ka šī "ārstēšana" ir saistīta ar daudzām blakusparādībām, un mūsdienu medicīnas zinātne to maigi izsaka kā necivilizētu..

Citi absorbējami antacīdi ir šādi: nātrija sulfāts un fosfāts, magnija karbonāts un oksīds, kalcija karbonāts.

Svarīga negatīvā absorbēto antacīdu sastāvdaļa ir atsitiena efekts - pēc darbības pārtraukšanas (un tas parasti ir īslaicīgs) palielinās skābes veidošanās aktivitāte.

Preparāti, ieskaitot absorbējamus antacīdus, joprojām ir pieejami farmācijas nozarē. Neskatoties uz to, lielākā daļa pašreizējo medicīnisko vadlīniju uzstāj, ka absorbējamiem antacīdiem bērniem nav vietas..

Vecāki var zināt tikai to preparātu tirdzniecības nosaukumus, kas satur absorbētus antacīdus.

Absorbējamie antacīdi (tirdzniecības nosaukumi)

Neuzsūcami antacīdi ir alumīnija hidroksīds un fosfāts, magnija hidroksīds un trisilikāts.

Ir ļoti svarīgi pareizi saprast terminu "neuzsūcams". Jā, ātra un bīstama uzsūkšanās asinīs tieši no kuņģa nenotiek, taču, ilgstoši (bieži) lietojot, lietojot lielas magnija un alumīnija sāļu devas, tās no tievās zarnas uzsūcas asinīs, izraisot virkni nevēlamu blakusparādību. Iespējamās blakusparādības, kas tieši saistītas ar pārmērīgu magnija sāļu klātbūtni zarnās (caureja).

Neuzsūcami antacīdi (tirdzniecības nosaukumi)

Antacīdi bērnu gastroenterologa praksē

  • PAMATVĀRDI: gremošanas trakts, barības vada un kuņģa bojājumi, skābes veidošanās, grēmas, fosfalugels

Augšējā kuņģa-zarnu trakta hronisku iekaisuma slimību spektrā lielākā daļa no tām ir ar skābi saistītas slimības. Skābes ietekme uz gremošanas sistēmas stāvokli ir milzīga. No vienas puses, tas ir nepieciešams normālai gremošanas procesu norisei, fermentu aktivizēšanai. No otras puses, skābes pārpalikums darbojas kā agresīvs faktors, kas kairina gļotādu. Vēl 1910. gadā Švarcs, uzsverot skābes kā agresijas faktora nozīmi čūlu veidošanā, izteica postulātu, kas vēlāk tika pilnībā apstiprināts: "Nav skābes - nav čūlas" [2].

Pašlaik gastroenterologiem ir ievērojams zāļu arsenāls, kas kontrolē skābes veidošanās funkciju. Skābes veidošanās process ir sarežģīts. Tās regulēšana ietver centrālo un autonomo nervu sistēmu, dažādu endokrīno dziedzeru hormonus - visu šo sarežģīto mehānismu [3]. Tomēr visām tās sastāvdaļām ir viens pielietojuma punkts - kuņģa gļotādas parietālā šūna, kas ražo sālsskābi. Dažādas zāļu grupas, kuru mērķis ir regulēt skābes veidošanās procesus, ietekmē dažādas parietālās šūnas daļas.

Tātad, bloķētāji H2-Histamīna receptori, inhibējot specifiskos receptorus uz parietālās šūnas virsmas, samazina skābes sekrēciju. Kuņģa sekrēcijas nomākšana tiek panākta, iedarbojoties uz viena veida receptoriem, savukārt sālsskābes hipersekrēcija var rasties, stimulējot citus receptorus (gastrīnu, acetilholīnu) [4, 5]. Šo zāļu terapeitisko efektivitāti nodrošina augsts zāļu līmenis asinīs, kas dažreiz prasa atkārtotu ievadīšanu [6]. Turklāt H antagonistu lietošana2-histamīna receptori var izraisīt tolerances un atsitiena sindroma attīstību. Tolerance var attīstīties jau divas dienas pēc ārstēšanas uzsākšanas [7].

Cita zāļu grupa ietver N + K + ATPāzes inhibitorus. Tas ietver ļoti efektīvas zāles, kas ātri nomāc sālsskābes ražošanu, neatkarīgi no stimula, kas iedarbojas uz parietālo šūnu receptoriem. Protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori), kā arī šīs zāles sauc, kontrolē dienas un nakts sekrēciju, neizraisa "atsitiena" sindromu [8]. Tomēr šo zāļu plašu ieviešanu kavē to augstās izmaksas. Turklāt klīniskajā praksē ne vienmēr ir nepieciešams pilnībā nomākt skābes sekrēciju..

Trešā lielākā zāļu grupa, kas regulē skābes ražošanu, ir antacīdi. Šīs ārstnieciskās vielas iedarbojas uz skābi, kas jau ir izdalīta kuņģa lūmenā. Papildus skābes tiešai neitralizēšanai kuņģa lūmenā antacīdi adsorbē pepsīnu, žultsskābes, lizolecitīnu. Daudziem no tiem ir aizsargājošs efekts: tie palielina prostaglandīnu sintēzi, gļotu sekrēciju..

Pirmās antacīdās zāles sāka lietot cilvēka attīstības sākumā, un tagad tās pārstāv diezgan lielu zāļu grupu, kas atšķiras pēc to īpašībām un darbības mehānismiem uz ķermeņa. Ir vairākas antacīdu grupas. Konkrēti, tos var iedalīt vairākās lielās grupās: absorbējamās un neabsorbējamās zāles, sistēmiskā un lokālā iedarbība, anjonu un katjonu, vienkomponentu un kombinētās.

Absorbējamie antacīdi. Šajā narkotiku grupā ietilpst zāles, kas uzsūcas caur kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Viņiem raksturīga ātra, intensīva, bet īslaicīga sālsskābes neitralizēšana. Tie jo īpaši ietver: kalcija karbonātu, magnija karbonātu, magnija oksīdu, nātrija bikarbonātu. Absorbētie antacīdi ir sistēmiskas iedarbības zāles, jo tie maina skābju un sārmu līdzsvaru, palielinot plazmas sārmainās rezerves. Turklāt tie pieder pie tā sauktajām anjonu zālēm, kas, pilnībā neitralizējot kuņģa sulu, var vēl vairāk izraisīt "atsitiena" sindromu..

Neuzsūcami antacīdi ir raksturīgi ar to, ka tie vispirms adsorbē sālsskābi un pēc tam to lēnām neitralizē. Šajā zāļu grupā ietilpst alumīnija (fosfāta, hidroksīda), magnija (hidroksīda, trisilikāta) preparāti. Neuzsūcami antacīdi ir lokāli preparāti. Norijot, tie neizraisa izmaiņas skābju-sārmu attiecībās. Tā kā saskaņā ar darbības principu tie pieder pie katjonu zālēm, tad attiecīgi tie neizraisa kuņģa satura pH līmeņa paaugstināšanos virs neitrālajām vērtībām un neizraisa "atsitiena" reakciju..

Antacīdus pēc to sastāva var iedalīt vienkomponentos un kombinēt. Vienkomponentu preparāti ietver alumīniju (alumīnija fosfātu, algedrātu), kalciju (kalcija bikarbonātu), magniju (magnija hidroksīdu). Kombinētie antacīdu preparāti ietver vairākas galvenās sastāvdaļas dažādās kombinācijās: alumīniju un magniju (Almagel, Maalox, Gastal), magniju un kalciju (Rennie, Tams), kā arī pārstāv antacīdu kombināciju ar anestēzijas līdzekļiem (Megalak, Almagel A).

Antacīdu skābes nomācošā aktivitāte ir balstīta uz neitralizācijas reakciju, kad skābe mijiedarbojas ar zālēm, un tiek veidoti daži jauni ķīmiski savienojumi. Lai salīdzinātu dažādu antacīdu zāļu efektivitāti, tiek noteikta to neitralizējošā aktivitāte. Antacīda neitralizējošā aktivitāte nozīmē zāļu daudzumu gramos vai Mmol / L, kas nepieciešams, lai 50 ml 0,1 N sālsskābes šķīduma pH līmeni paaugstinātu līdz 3,5 [9]..

Kā redzat, magnija hidroksīdam ir vislielākā neitralizējošā aktivitāte. Tomēr efektīvai antacīdu zāļu lietošanai jāņem vērā ne tikai skābes neitralizācijas pakāpe, bet arī tās ilgums. Visilgākais ilgums tiek novērots antacīdu fosforu saturošām zālēm - līdz 90 minūtēm, nedaudz mazāk magniju saturošām zālēm, vēl mazāks iedarbības laiks zālēm ar karbonātu grupu.

Papildus tiešai darbībai, lai neitralizētu sālsskābi kuņģa lūmenā, antacīdiem ir vairākas iedarbības, kas parādās, tos lietojot. Tātad, piemēram, magniju saturoši antacīdi veicina palielinātu gļotu veidošanos, palielina kuņģa gļotādas pretestību, palielina zarnu kustīgumu. Kalciju saturoši medikamenti palēnina kuņģa-zarnu trakta motora aktivitāti, aktivizē gremošanas enzīmus, stimulē proteināzi un turklāt paši stimulē sālsskābes veidošanos parietālajās šūnās. Antacīdi, kas satur alumīniju, palielina prostaglandīnu sintēzi, adsorbē žultsskābes un lizolecitīnu un samazina zarnu peristaltisko aktivitāti. Kombinētajiem antacīdiem līdzekļiem to sastāvdaļu īpašības ir atšķirīgas..

Lietojot dažādus antacīdus līdzekļus, var novērot blakusparādības, kas raksturīgas to dažādām grupām. Šīs parādības parasti rodas, lietojot zāles ilgstošiem kursiem. To īslaicīga lietošana vairumā gadījumu neizraisa nelabvēlīgu seku attīstību. Dažādu grupu antacīdiem ir kopīgas blakusparādības. Visi antacīdi, lietojot tos, apņem gļotādu, tādējādi samazinot gļotādas absorbcijas spēju un dažādu zāļu biopieejamību, kuras lieto paralēli antacīdiem medikamentiem..

Lietojot karbonātu grupu saturošas zāles, kuņģī notiek skābes neitralizācijas ķīmiskā reakcija, kā rezultātā veidojas ievērojams daudzums oglekļa dioksīda. Tas savukārt noved pie atraugām. Turklāt ātra skābes neitralizācija kuņģa lūmenā stimulē tās ražošanas uzlabošanos ar parietālajām šūnām, izraisot "atsitiena" reakciju. Karbonātu grupas antacīdi tiek absorbēti, tādēļ, tos lietojot, notiek skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas, kas var izraisīt sistēmiskas metaboliskas alkalozes attīstību.

Lietojot magniju saturošas zāles, var rasties izkārnījumu traucējumi. Pārmērīgs magnija daudzums var uzlabot zarnu satura evakuāciju (no otras puses, pacientiem, kuri cieš no aizcietējumiem, magniju saturoši antacīdi papildus galvenajam mērķim var palīdzēt normalizēt izkārnījumus). Mg 2+ jonu uzkrāšanās organismā, ilgstoši lietojot antacīdus, noved pie hipermagnezēmijas, attīstoties bradikardijai un nieru mazspējai..

Ilgstoša kalcija saturošu antacīdu lietošana var izraisīt aizcietējumus zarnu evakuācijas funkcijas palēnināšanās rezultātā. Ca 2+ jonu uzkrāšanās organismā izraisa hiperkalciēmiju, izraisa pienskābes-sārma sindroma attīstību, pacientiem ar urolitiāzi tas var uzlabot akmeņu veidošanās procesu. Hiperkalciēmija izraisa parathormona ražošanas samazināšanos, kas, savukārt, noved pie fosfora izdalīšanās kavēšanās un nešķīstošā kalcija fosfāta uzkrāšanās. Notiek audu kalcinēšana un nefrokalcinozes attīstība.

Alumīniju saturošas zāles, tāpat kā citi antacīdu grupas pārstāvji, maina zāļu biopieejamību. Liela alumīnija daudzuma izmantošana var palēnināt zarnu satura evakuāciju. Ilgstoši lietojot lielās devās, alumīnija hidroksīds zarnās saistās ar fosforu, kas izraisa tā absorbcijas samazināšanos, hipofosfatēmiju un osteoporozi. Šis apstāklis ​​ir saistīts ar alumīnija saturošu antacīdu lietošanas ierobežošanu bērniem un grūtniecēm. Izņēmums ir zāles Phosphalugel (Astellas), kas satur alumīnija fosfātu un tādējādi neietekmē fosfora-kalcija metabolismu. Šīs zāles iezīme ir arī koloidālā alumīnija fosfāta kombinācija ar pektīnu un agara-agara želeju. Pateicoties šo komponentu optimālajai kombinācijai (16 g zāļu veido 10,4 g alumīnija fosfāta), Phosphalugel piemīt ne tikai izteikta antacīdu iedarbība, bet arī adsorbcijas un aptverošā iedarbība, uz gļotādas virsmas izveidojas aizsargslānis..

Alumīnija fosfāts, kas ir daļa no Phosphalugel, ātri paaugstina kuņģa satura pH līdz 3 un ilgu laiku (apmēram 2 stundas) uztur šo līmeni. Sakarā ar alumīnija fosfāta koloidālo stāvokli, agara un pektīna klātbūtni, Phosphalugel piemīt ievērojamas adhezīvas īpašības (salīdzinot ar alumīnija hidroksīda un magnija maisījumu, Phosphalugel adhezīvā spēja ir 14 reizes lielāka). Turklāt Phosphalugel ir augsta adsorbcijas spēja. Tātad, 1 g zāļu kontakta virsma ir lielāka par 1000 m 2. Pateicoties šai īpašībai, fosfalugels ne tikai neitralizē skābi kuņģa lūmenā, bet, pateicoties homogēna mukoīda antipeptiska slāņa veidošanās procesam, spēj arī aizsargāt gļotādu no agresīviem faktoriem [10]. Fosfalugela adsorbējošās īpašības veicina dažādu mikroorganismu izvadīšanu, eksogēno un endogēno toksīnu saistīšanos, gāzu absorbciju zarnās un to izvadīšanu no organisma. Šīs Phosphalugel īpašības veiksmīgi ļauj to izmantot pat atopiskā dermatīta, pārtikas toksikoinfekciju ārstēšanā [11].

Fosfalugels pieder neuzsūcamo antacīdu grupai. Tomēr pie pH

MED-anketa.ru

Medicīnas portāls par veselību un skaistumu

Antacīdi bērniem un pieaugušajiem - lietošanas indikācijas, zāļu saraksts ar atsauksmēm un cenām

Grēmas, sāpes krūtīs - sajūtas, kas pazīstamas daudziem no pirmavotiem. Cēloņi ir dažādi: no nepietiekama uztura līdz kuņģa un zarnu trakta slimībām. Neatkarīgi no cēloņa, lai atvieglotu stāvokli, nepieciešama efektīva ārstēšana. Antacīdās zāles - zāļu grupa, kas paredzēta šādu slimību ārstēšanai.

Antacīdu darbība

Antacīdi ir zāles, kas paredzētas, lai palīdzētu ar skābēm saistītām kuņģa-zarnu trakta slimībām, neitralizējot sālsskābi un kuņģa žulti. Nosaukums ir veidots no sengrieķu vārdiem "pret" un "skābe". Antacīdu zāļu lietošanas īpatnība ir tā, ka tie neizārstē pašu slimību, sāpju cēloni, bet ietekmē tikai simptomus. Viņi ir pieraduši:

  • samazināt sāpes no skābes kairinošās iedarbības uz gremošanas sistēmas gļotādu;
  • samazināt spiedienu uz kuņģi;
  • novērstu divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksu kuņģa dobumā.

Šo zāļu lietošana paātrina pārtikas kustību caur gremošanas traktu. Tie aptver, aizsargā barības vadu no agresīviem faktoriem, palīdz nomākt baktēriju darbību, kas izraisa čūlas un gastrītu - Helicobacter pylori. Antacīdu efekts sāk izjust 5-10 minūtes pēc norīšanas, ilgst 2-4 stundas. Lielākā daļa šīs grupas zāļu ir labi panesamas, neizraisa blakusparādības..

Indikācijas antacīdu lietošanai

Antacīdus ieteicams lietot gan kā neatkarīgus līdzekļus, gan kompleksā ārstēšanā ar:

  • kuņģa darbības traucējumi, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus;
  • slimības, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, žultsakmeņu slimības iekaisums;
  • čūla, GERD (gastroezofageālā refluksa slimība);
  • ar skābi saistītas slimības, tostarp grūtniecēm;
  • vienreizējas grēmas;
  • hronisku slimību saasināšanās (pankreatīts, holecistīts).

Antacīdu veidi

Antacīdi tiek klasificēti pēc vairākiem kritērijiem:

  • Pēc asimilācijas veida zāles tiek absorbētas un neuzsūcas.
  • Attiecībā uz sastāvu mūsdienu antacīdi satur: alumīnija hidroksīdu un fosfātu, magnija hidroksīdu vai karbonātu, kalcija karbonātu, nātrija bikarbonātu. Tiek ražoti kombinēti antacīdi ar vairākām aktīvām sastāvdaļām.
  • Pēc darbības ātruma tiek izdalītas īsas un ilgstošas ​​darbības zāles. Pirmie bieži ietver absorbētas zāles, kuru pamatā ir magnijs, kalcijs. Tie mazina sāpes īsu laiku, apmēram 30 minūtes. Zāļu ar alumīnija hidroksīdu, magnija trisilikātu iedarbība ilgāk - līdz 4 stundām.
  • Pēc to neitralizēšanas spējas izšķir efektīvas: ar magnija oksīdu, alumīnija hidroksīdu, kalcija karbonātu un vājākām: magnija trisilikātu, nātrija bikarbonātu.

Izlaiduma veidlapa

Antacīdi ir pieejami pastilu vai suspensiju veidā. Zāļu pagatavošanai ir lietošanai gatavi maisījumi vai pulveris, kas iepakots maisiņos. Izdalīšanas forma tieši ietekmē lietošanas ērtumu un neitralizēšanas spējas:

  • Tabletes ir ērtāk lietot - tās nav jānomazgā ar ūdeni, tās vienkārši jāsakošļā.
  • Suspensijas ir efektīvākas, jo to daļiņas ir mazākas un izkliedes laukums ir lielāks. Viņu biezā gēla struktūra labāk aptver gļotādu, mazinot sāpes un aizsargājot sāpes.

Absorbējamie antacīdi

Šo zāļu grupu (vai to ķīmiskās mijiedarbības produktus) absorbē zarnas un nonāk asinīs. Viņiem raksturīga ātra, bet īsa darbība no 30 minūtēm līdz 2 stundām. To izraisītā ķīmiskā reakcija notiek, izdalot oglekļa dioksīdu. Tas izraisa atraugas, meteorisms, kas pēc kāda laika atkal noved pie grēmas. Viņiem raksturīgs "atsitiena sindroms" - 1-2 stundu laikā pēc norīšanas palielinās sālsskābes ražošana, kas saasina slimību..

Absorbējamie antacīdi satur kalcija karbonātu, magnija karbonātu, nātrija bikarbonātu. Tie ietver: cepamo soda, Rennie, Vikalin, Vikair un citus. Asinsrites sistēma tos nēsā visā ķermenī - tas palielina blakusparādību risku. Galvenie no tiem: izmaiņas asins sastāvā, darbības traucējumi sirds sistēmā, ietekme uz nieru darbību, tūska, paaugstināts asinsspiediens, nierakmeņu veidošanās. Šādas pazīmes parādās biežāk, vienlaikus lietojot piena produktus kopā ar zālēm. Ieteicams tos lietot vienu reizi, nevis garos kursos..

Galvenās kontrindikācijas absorbējamo antacīdu lietošanai:

  • alerģija vai individuāla neiecietība pret sastāvdaļām;
  • smaga nieru mazspēja;
  • bērni līdz 12 gadu vecumam;
  • hiperkalciēmija.

Viens no visbiežāk izmantotajiem šāda veida medikamentiem ir Rennie. Tās ir košļājamās tabletes ar piparmētru, dzesēšanas vai apelsīnu garšu, kas neitralizē sālsskābes pārpalikumu un aizsargā gremošanas trakta un kuņģa gļotādu. Efekts ir jūtams pēc 5 minūtēm, pateicoties lieliskai šķīdībai un augstai kalcija koncentrācijai:

  • Renijas aktīvās sastāvdaļas: kalcija karbonāts un magnija karbonāts.
  • Zāļu izdalīšanās forma - tabletes. Iepakots 6 vai 12 gabalos blisteros vai karstumā noslēgta alumīnija iepakojumos. Iepakojumā no 1 līdz 8 blisteriem.
  • 24 tablešu izmaksas 290-320 rubļu robežās.
  • Lietojot 2 vai vairāk stundu intervālos, maksimālā dienas deva ir 11 tabletes.

Zāles par pieņemamu cenu - Vikair tabletes. Tie ir parakstīti, lai atvieglotu peptiskās čūlas slimības, gastrīta simptomus ar tendenci uz aizcietējumiem. Devas - 1-2 gabali 3 reizes dienā. Zāles darbība: antacīds, savelkošs, caurejas līdzeklis, spazmolītisks līdzeklis. Sastāvdaļas: magnija karbonāts, nātrija bikarbonāts, bismuta substrāts, kalmes sakne, smiltsērkšķu miza. 10 tablešu iepakojuma cena ir 15-25 rubļi.

Neuzsūcami antacīdi

Šīs ir mūsdienīgākas zāles, salīdzinot ar absorbētām zālēm, ar maigu iedarbību. Veiciet terapeitisku efektu uz kuņģa un zarnu trakta slimībām, kas piemērojamas ilgstošai lietošanai. To aktīvās sastāvdaļas organismā neuzsūc, blakusparādības pacienti atzīmē daudz retāk. Galvenās sastāvdaļas: alumīnija fosfāts, alumīnija un magnija hidroksīdi, kombinētais sastāvs. Daži preparāti satur papildu sastāvdaļas: simetikonu, algīnskābi un tās sāļus. Pateicoties viņiem, samazinās blakusparādību risks..

Neuzsūcamas zāles apņem gļotādu, veicina dziedināšanu. Viņi darbojas 15-20 minūtes pēc norīšanas, rezultāts ir līdz 4 stundām. Piesardzīgi parakstīts cilvēkiem ar nieru mazspēju, jo aktīvās vielas izdalās ar urīnu. Šīs zāļu grupas galvenie pārstāvji ir Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag un citi..

Iespējamās lietošanas blakusparādības: zarnu trakta traucējumi, slikta dūša, vemšana, miegainība, alerģiski izsitumi uz ādas. Ilgstoša lietošana var izraisīt fosfora un kalcija samazināšanos asinīs, padarot kaulus trauslus. Palielinās nierakmeņu un to normālas darbības traucējumu risks. Neuzsūcamiem antacīdiem ir vispārējas kontrindikācijas lietošanai. Aizliegts, ja:

  • nieru mazspēja;
  • Alcheimera slimība;
  • alerģiska reakcija, individuāla zāļu sastāvdaļu nepanesamība.

Nav ieteicams, bet to var izmantot ārsta uzraudzībā, ja:

  • grūtniecība, zīdīšanas periods;
  • sirdskaite;
  • trauma, smadzeņu slimības;
  • vecāki par 65 gadiem;
  • bērni līdz 18 gadu vecumam;
  • aknu ciroze;
  • nepareiza nieru darbība.

Almagel ir populārs produkts ar aktīvo sastāvdaļu alumīnija fosfātu. Novērš duodenīta, gastrīta, kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un citu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomus. Sāpes mazina, mazina grēmas. Pieejams tablešu Almagel T un suspensijas veidā. Zāles ir pieejamas 170 ml flakonos vai 10 ml vienreizējās lietošanas paciņās. Aptieku ķēžu izmaksas ir 195-300 rubļi par pudeli. Iepakojuma cena Almagel T ar 12 tabletēm - 60 rubļi.

Suspensiju ražo vairākās versijās:

  • Almagel ir standarta gēla sastāvs ar alumīnija un magnija hidroksīdu. Zaļā kaste.
  • Almagel A - gela antacīdi ar anestēzijas līdzekļiem (benzokainu). Dzeltens iepakojums.
  • Almagel Neo - simetikons sastāvā novērš gāzes veidošanos. Sarkanās kastes rotājums.

Fosfalugels ir antacīdu grupas zāles, kas aizsargā kuņģa gļotādu, pazemina kuņģa sulas skābumu. To lieto gastrīta, kuņģa-zarnu trakta čūlu, refluksa ezofagīta, gremošanas traucējumu un saindēšanās gadījumā ar pārtiku. Pārdod aptiekās bez ārsta receptes. Pirms paciņas satura ņemšanas mīciet ar pirkstiem, lai sajauktu. To lieto kārtīgi vai sajaucot ar nedaudz ūdens:

  • Galvenā sastāvdaļa ir alumīnija fosfāts, papildu sastāvdaļas ir sorbitols, agars-agars, pektīns, kalcija sulfāta dihidrāts, attīrīts ūdens, aromāts.
  • Phosphalugel izdalīšanās forma ir balts gēls ar viendabīgu struktūru. Vienai devai to izsaiņo maisiņos pa 16 vai 20 gramiem.
  • Iepakojumā ir 20 paciņas ar svaru 20 grami vai 26 paciņas ar svaru 16 grami.
  • Cena ir 360-390 rubļi.

Antacīdi bērniem

Bērniem ir slimības, kurām nepieciešama antacīdu lietošana. Tie ir gastroduodenīts, kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozija vai čūla, grēmas nesabalansēta uztura dēļ. Ja jums jāizvēlas zāles mazam bērnam (līdz 10 gadu vecumam), ir vērts uzskatīt, ka absorbētie antacīdi ir stingri aizliegti. Iemesls ir atsitiena efekts, iekļūšana asinsrites sistēmā, iespējamās blakusparādības..

Bērnam var izvēlēties zāles no neuzsūcamiem antacīdiem līdzekļiem: tie ir Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel un citi. Fosfalugels netraucē fosfātu līdzsvaru un izskalo kalciju no kauliem. Atļauts bērniem, devu samazinot 2–4 reizes (salīdzinot ar pieaugušajiem). Precīzus ieteikumus par zālēm sniedz ārsts. Bērniem nav ieteicams ilgstoši lietot pat apstiprinātus antacīdus līdzekļus: ir nepieciešams ārstēt slimību, nevis mazināt tās simptomus.

Zāļu mijiedarbība

Antacīdu lietošana pasliktina barības vielu un elementu uzsūkšanos no pārtikas un narkotikām. Tādēļ tie jālieto ar 1-2 stundu starplaiku starp tiem. Plēve, kas aptver kuņģa-zarnu trakta gļotādu, samazinās absorbciju un ietekmi:

  • dzelzi saturoši preparāti, dzelzs sulfāti;
  • fluorīdi;
  • fosfāti;
  • fluorhinoloni;
  • benzodiazepīni;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • antibiotikas: tetraciklīns, metronidazols;
  • prettuberkulozes zāles;
  • Fenitoīns, Digoksīns, Hinidīns, Varfirīns.

Mūsdienu antacīdi gastroenteroloģiskajā praksē

Ātras terapeitiskās iedarbības iespēja, galvenokārt grēmas un sāpju likvidēšanā (intensitātes samazināšanā) pēc antacīdu lietošanas per os jau sen ir piesaistījusi ārstu un pētnieku uzmanību. Tā ir antacīdu kvalitāte

Ātras terapeitiskās iedarbības iespēja, galvenokārt grēmas un sāpju likvidēšanā (intensitātes samazināšanā) pēc antacīdu lietošanas per os jau sen ir piesaistījusi ārstu un pētnieku uzmanību. Šī antacīdu kvalitāte tos labvēlīgi atšķir no citu klašu medikamentiem, ieskaitot H2-histamīna receptoru un protonu sūkņa inhibitoru blokatori, kuru lietošana pacientu ārstēšanā var ievērojami samazināt skābes veidošanos kuņģī, taču viņu darbības ietekme rodas nedaudz vēlāk, un finansiālās izmaksas ir daudz lielākas.

Galvenais antacīdu lietošanas punkts ir sālsskābes neitralizēšana, ko izdala kuņģa gļotādas parietālās šūnas. Saskaņā ar dažu pētnieku novērojumiem [14], lietojot antacīdus medikamentus parastās terapeitiskās devās, skābuma līmenis nav lielāks par 5 (zāles neitralizē tikai kuņģa sulas pārmērīgu skābumu), tomēr, kad skābuma līmenis samazinās līdz 1,3–2,3, šīs zāles neitralizē 90% kuņģa sulas, un ar vērtību 3,3 - 99% kuņģa sulas.

Antacīdi jau ilgu laiku tiek izmantoti, ārstējot pacientus, kuri cieš no dažādām gastroenteroloģiskām slimībām, galvenokārt no skābes atkarīgām slimībām. Pašlaik liela grupa augšējā kuņģa-zarnu trakta slimību tiek klasificēta kā atkarīga no skābes, neatkarīgi no tā, vai skābes agresijas faktors ir centrāls vai tikai papildu, kas izraisa šo traucējumu rašanos un progresēšanu. Starp ar skābi saistītām slimībām visizplatītākās ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), bez čūlas (funkcionāla, būtiska) dispepsija (NDF), pankreatīts, čūlas, kas saistītas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), sindroms ]. Daži pētnieki arī norāda uz skābēm saistītās slimības kā čūlas, kas var rasties ar hipertireoīdismu [13]. Mūsuprāt, šie traucējumi var ietvert arī idiopātisku hipersekrēcijas stāvokli, gastroenteroanastomozes peptiskas čūlas, kas dažiem pacientiem rodas pēc kuņģa rezekcijas, un zināmā mērā Kušinga čūlas, kā arī čūlas, kas parādās ar celiakijas enteropātiju.

Ārstējot pacientus, kuri cieš no skābēm saistītām slimībām, tiek izmantoti dažādi antacīdi, kas lielākā vai mazākā mērā atšķiras viens no otra, galvenokārt pēc sastāva, terapeitiskā efekta sākuma ātruma, darbības ilguma un efektivitātes. Šīs zāļu īpašības zināmā mērā ir atkarīgas no to formas (tablete, želeja, suspensija). Tomēr lielākajai daļai mūsdienu antacīdu ir kaut kas kopīgs - ūdeņraža jonu koncentrācijas samazināšanās kuņģī, kas rodas sālsskābes neitralizācijas rezultātā; turklāt neitralizējošais efekts izraisa peptiskās aktivitātes samazināšanos. Turklāt kuņģī antacīdi saista žultsskābes un lezolecitīnu, nodrošinot aptverošu efektu. Dažiem antacīdiem līdzekļiem (īpaši tiem, kas satur alumīnija hidroksīdu) ir arī citoprotektīvs efekts, kas sastāv no gļotu sekrēcijas un prostaglandīnu sintēzes uzlabošanas. Tika arī konstatēts, ka antacīdi spēj saistīt epitēlija augšanas faktoru un fiksēt to čūlas rajonā, stimulējot šūnu proliferāciju, angiogenēzi un audu reģenerāciju [1].

Ņemot vērā intravenozi injicētā magnija kuņģī antagonistisko iedarbību uz skābes hipersekrēciju, ko izraisa kalcija karbonāts, ir izveidoti līdzekļi, kas satur kalcija karbonāta un magnija oksīda hidrāta maisījumu. Tomēr šie antacīdi neatceļ kalcija karbonāta stimulējošo iedarbību uz kuņģa skābes sekrēciju. Turklāt antacīdi, kas satur kalcija karbonātu, mijiedarbojoties kuņģī ar sālsskābi, izraisa ievērojamu daudzumu oglekļa dioksīda, kas izraisa meteorisms parādīšanos vai pastiprināšanos, kā arī kardiācijas nepietiekamības klātbūtnē, ieskaitot kombināciju ar hiatal trūci, atraugas.

Dažu antacīdu stimulējošā iedarbība uz kuņģa skābes sekrēciju daļēji ir saistīta ar antruma alkalizāciju, gastrīna un, iespējams, citu neirohormonālu faktoru izdalīšanos un daļēji ar šo antacīdu tiešo iedarbību uz kuņģa gļotādas parietālajām šūnām..

Ir veikti vairāki mēģinājumi kaut kā klasificēt antacīdus (absorbētus un neuzsūcamus, lokālus un sistēmiskus, anjonus un katjonus, kombinētus un vienkomponentus). Visizplatītākie ir absorbējami un neuzsūcami antacīdi. Absorbēto zāļu grupā parasti ietilpst tādas zāles kā nātrija bikarbonāts (soda), magnija kalcija karbonāta bāze - Mg (OH) maisījums2, 4MgCO3, H2O, magnija oksīds (sadedzināta magnēzija), bāzes kalcija karbonāts - CaCO3, Bourget maisījums (nātrija sulfāts, Na fosfāts un Na bikarbonāts), Rennie maisījums (kalcija karbonāts un magnija karbonāts), Tams maisījums (kalcija karbonāts un magnija karbonāts). Šīs antacīdās zāles raksturo terapeitiskās iedarbības sākuma relatīvais ātrums (trūkums ir īss sālsskābes neitralizācijas ilgums). Parasti šīs zāles, iedarbojoties sistēmiski, palielina plazmas sārmainās rezerves, mainot skābju un bāzes līdzsvaru, kā arī neitralizē (ar vietēju iedarbību) sālsskābi kuņģī, kas dažos gadījumos var izraisīt “skābes atsitiena” sindromu, jo pastāvīgi parādās skābes hipersekrēcija kuņģī pēc šādu antacīdu zāļu lietošanas [12]. Konkrēti, šie antacīdie medikamenti ietver kalcija karbonātu, kas drīz pēc uzņemšanas sāk stimulēt skābes sekrēciju kuņģī - paātrinātu sālsskābes neitralizāciju kuņģī, aktivizē tās sekrēcijas uzlabošanos ar kuņģa gļotādas parietālajām šūnām. Šajā sakarā kalcija karbonātu pacientu ārstēšanā pašlaik lieto ļoti reti.

Neuzsūcamo antacīdu grupā visbiežāk ietilpst tādas zāles kā fosfalugels (fosforskābes alumīnija sāls), tā sauktie alumīnija-magnija antacīdi (maaloks, almagel neo, talks, protabs, magalfils utt.) Un alumīnija-magnija antacīdi, pievienojot alginata (topalkāns). Šīs grupas zāļu primārās darbības (kad tā nonāk kuņģī) kopīga iezīme ir adsorbējošā iedarbība uz sālsskābi, kam seko tās neitralizēšana. Atšķirībā no absorbētiem antacīdiem, neuzsūcamiem antacīdiem ir ilgāks antisekrēcijas (neitralizācijas) efekts (līdz 2-3 stundām), tie neizraisa skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas un neizraisa kuņģa satura pH līmeņa paaugstināšanos virs neitrāla, neizraisot "skābes" sindromu. rikošets ".

Mūsdienu antacīdi atšķiras savā starpā un katjonu (magnija, kalcija, alumīnija) sastāvā, kas lielā mērā nosaka to galvenās īpašības (neitralizējošais, adsorbējošais, aptverošais, savelkošais un citoprotektīvais efekts)..

Atšķirībā no vienkomponentu antacīdiem kombinētie antacīdi sastāv no vairākiem komponentiem un tiem ir dažādas īpašības, atkarībā no sastāva. Dažreiz tiek izolēti alumīniju saturoši preparāti (fosfalugels, maalokss, almagels, gelusila laka, talks utt.), Kuru viena no būtiskajām priekšrocībām kopā ar neitralizējošu sālsskābi kuņģa lūmenā ir barības vada un kuņģa gļotādas aizsardzība no skābes-peptiskā faktora ietekmes. Kombinētiem antacīdiem, īpaši tiem, kuru sastāvā ir alumīnijs, ir atšķirīgi darbības mehānismi, ieskaitot kombināciju, kas neitralizē sālsskābi un palielina gļotādas aizsargājošās īpašības, t.i., acīmredzot arī ar citoprotektīvo efektu.

Novērtējot antacīdu līdzekļu efektivitāti, visbiežāk tiek ņemta vērā to skābi neitralizējošā spēja un darbības ilgums. Šis fakts ir ļoti svarīgs: antacīdu iedarbības ilgums ir viens no galvenajiem faktoriem, novērtējot pacientu ārstēšanā izmantoto antacīdu zāļu terapeitisko efektivitāti. Ir zināms, ka antacīdi, pateicoties to spējai adsorbēties uz kuņģa gļotādas, izraisa noturīgu skābes neitralizējošu iedarbību, ļaujot tiem uzrādīt buferizācijas īpašības pie 2,4 pH.

Dažādu antacīdu zāļu skābes neitralizējošā aktivitāte svārstās no mazāk nekā 20 mmol / 15 ml antacīdu zāļu līdz 100 mmol / 15 ml [8]. Antacīdu zāļu skābi neitralizējošo spēju (aktivitāti) parasti saprot kā konkrēta antacīda līdzekļa daudzumu gramos vai mmol / l, kas vajadzīgs, lai sasniegtu pH līmeni 50 ml 0,1 N sālsskābes šķīduma līdz 3,5 [4].

Visīsāko iedarbības ilgumu starp antacīdiem līdzekļiem ir līdzekļi, kas saistīti ar kalcija karbonāta grupu, nedaudz ilgāk ar magnija grupu, vēl ilgāk ar fosfora grupu (līdz 90 minūtēm). Ir arī citi dati par antacīdu zāļu iedarbības ilgumu [11], jo īpaši, kas satur alumīnija fosfātu, kuriem ir antacīds efekts, jo tie uzsūcas uz kuņģa gļotādu, kas pagarina to buferspējas ilgumu pie pH = 2,4 līdz 120 min..

Pēc vairāku pētnieku domām [11], alumīnija un magnija hidroksīdu, kā arī kalcija un magnija karbonātu kombinācijām parasti ir tikai neitralizējoša aktivitāte, ieskaitot paātrinātu pārtikas iziešanu caur kuņģi. Dažu antacīdu zāļu [2] īpašību izpēte saskaņā ar intragastrālās datora pH metrikas datiem, izmantojot 3 elektrodu pH zondi, parādīja, ka Maalox tika atrasts īsākais laiks no antacīdu zāļu ievadīšanas sākuma līdz pH paaugstināšanai (vidēji 8,9 minūtes), visilgākais laiks ir Almagel (vidēji 13,5 minūtes), salīdzinot ar Remagel, Phosphalugel, Megalak; antacīdu vidējais sārmojošās iedarbības ilgums (sārmainā laiks - no pH paaugstināšanās sākuma līdz atgriešanās sākotnējā līmenī) svārstījās no 28 minūtēm Almagel līdz 56 minūtēm Maalox. Tajā pašā laikā remagels, fosfalugels un megalak ieņēma starpposmu starp almagelu un maaloksu. PH gramu analīze parādīja, ka maksimālās pH vērtības pēc dažādu antacīdu lietošanas nedaudz atšķīrās.

Antacīdu terapija

Antacīdus var veiksmīgi izmantot zāļu terapijā visām ar skābi saistītām slimībām šādos gadījumos: 1) kā monoterapiju šo slimību sākumposmos; 2) kā papildu līdzekļus (piemēram, pacientu ar H blokatoriem ārstēšanā2-histamīna receptori vai prokinētika); 3) kā simptomātiski līdzekļi grēmas un sāpju novēršanai (samazināšanai) aiz krūšu kaula un / vai epigastrālajā reģionā gan pacientu ārstēšanas laikā, kombinējot viņu uzņemšanu ar citām zālēm, gan remisijas laikā (tostarp kā terapiju). pēc pieprasījuma"); 4) skrīninga fāzē pirms ierosinātās ārstēšanas sākuma, atlasot pacientus randomizētiem pētījumiem, lai pētītu noteiktu zāļu vai to lietošanas shēmu efektivitāti un drošību (parasti antacīdu lietošana ir atļauta saskaņā ar šo pētījumu protokoliem), kā arī tieši laikā šādu pētījumu kā ārkārtas terapijas laiks gadījumos, kad tiek pētīta prokinētikas efektivitāte un drošība, H2-histamīna receptoru blokatori, protonu sūkņa inhibitori vai tā dēvētie citoprotektīvie medikamenti.

Šādos gadījumos tiek ņemta vērā neapšaubāma antacīdu priekšrocība - grēmas (dedzināšanas) ātra likvidēšana (intensitātes samazināšanās) aiz krūts kaula un / vai epigastrālajā reģionā un citi kuņģa-zarnu trakta simptomi, ko izraisa pati slimība, par kuru pacienti tiek ārstēti, lietojot medikamentus un intoksikāciju..

Viens no antacīdiem līdzekļiem, kas periodiski piesaista pētnieku un ārstu uzmanību, ir fosfalugels (koloidāls alumīnija fosfāts gela formā iekšķīgai lietošanai, kas satur 8,8 g vienā paciņā). Fosfalugelu bieži sauc par neuzsūcamu antacīdu grupu. Lielākā daļa alumīnija fosfāta gela ir nešķīstoša, tomēr pie pH, kas mazāks par 2,5, fosfalugels pārveidojas par ūdenī šķīstošu amonija hlorīdu, kura daļa ir spējīga izšķīst, un pēc tam alumīnija fosfāta turpmāka izšķīšana tiek suspendēta. Pakāpeniska kuņģa satura skābuma līmeņa pazemināšanās līdz pH 3,0 nenoved pie "skābes atsitiena" rašanās: fosfalugela lietošana pacientu ārstēšanā nenozīmē sekundāru sālsskābes hipersekrēcijas parādīšanos..

Viena no fosfalugela priekšrocībām ir tā skābes neitralizēšanas spēja, kas atkarīga no skābuma līmeņa: jo augstāks skābums, jo aktīvāka ir šo zāļu iedarbība [10]. PH palielināšanās zāļu iedarbībā noved pie pepsīna proteolītiskās aktivitātes samazināšanās. Zāles neizraisa kuņģa sulas alkalizāciju, neierobežo fermentatīvos procesus un nepārkāpj gremošanas procesa fizioloģiskos apstākļus. Ilgstoša zāļu lietošana neietekmē fosfora metabolismu. Fosfalugela, kas ir zāļu hidrofilo koloidālo micellu formā, faktisko efektu nosaka koloidālais alumīnija fosfāts, kam piemīt antacīds, aptverošs un adsorbējošs efekts. Neliela fosfalugela daļa tiek nogulsnēta zarnās oksīdu un nešķīstošu karbonātu veidā, kas pastiprina tā aizsargājošo, adsorbējošo un antacīdu iedarbību. Vienam gramam alumīnija fosfāta gēla micellu, kas sastāv no alumīnija fosfāta, agara gela un pektīna, kontakta virsma ir aptuveni 1000 m2, kas nodrošina intensīvu savienojumu ar gremošanas trakta sienām un kaitīgu vielu adsorbciju. Preparāta sastāvā esošie pektīna un agara-agara gēli ir iesaistīti gļotādas, antipeptiska aizsargslāņa veidošanā kuņģa-zarnu traktā. Koloidālais alumīnija fosfāts saista endogēnos un eksogēnos toksīnus, baktērijas, vīrusus, gāzes, kas veidojas pūšanas un patoloģiskas fermentācijas rezultātā visā kuņģa-zarnu traktā, normalizējot to izvadi caur zarnām un tādējādi atvieglojot to izvadīšanu no pacienta ķermeņa. Sāpju sajūtas ir vājinātas arī zāļu iedarbībā [3]. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, parasti izraksta 1-2 paciņas 2-3 reizes dienā tūlīt pēc ēdienreizes un naktī (ar refluksa ezofagītu) vai biežāk (ar citām slimībām) - 1-2 stundas pēc ēšanas.

Viens no antacīdiem, kas pēdējā laikā pievērsa arī ārstu uzmanību, ir hidrotalcīts (rutacīds, talks), zāles ar zemu alumīnija un magnija saturu. Starp šo zāļu iedarbības mehānisma iezīmēm ir pakāpeniska alumīnija un magnija jonu izdalīšanās atkarībā no kuņģa satura pH stāvokļa. Citas hidrotalcīta priekšrocības ir ātra un ilgstoša sālsskābes neitralizēšana, vienlaikus saglabājot pH tuvu normālam, aizsargājoša iedarbība uz kuņģa gļotādu ar pepsīna proteolītiskās aktivitātes samazināšanos, žultsskābju saistīšanos, kā arī zāļu izdalīšanās forma - košļājamās tabletes, kuras rūpīgi jāsakošļā.... Ārstējot pieaugušus pacientus, hidrotalcītu parasti izraksta 500-1000 mg (1-2 tabletes) 3-4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un pirms gulētiešanas; pēc kļūdām uzturā, ko papildina diskomforta simptomu parādīšanās, kā arī ar pārmērīgu alkohola lietošanu - 1-2 tabletes vienu reizi. Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem devu samazina 2 reizes. Ārstēšanas ilgumu nosaka vispārējais pacientu stāvoklis. Šīs zāles nav ieteicams lietot vienlaikus ar skābu dzērienu (sulu, vīna) dzeršanu.

Ir zināms, ka līdzās dispepsijas traucējumiem, kas parasti saistīti ar dažādām barības vada un kuņģa slimībām, ievērojama daļa pacientu ir noraizējušies par meteorismu, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, tostarp pacientiem, saskaņā ar mūsu novērojumiem, kuri protonu sūkņa inhibitorus lieto jau ilgu laiku. Krievijas iekšējā tirgū parādījās jauns antacīds ūdenī šķīstošs preparāts Almagel neo, kas satur optimālu alumīnija hidroksīda un magnija hidroksīda daudzumu (salīdzinājumā ar iepriekš plaši pazīstamo Almagel suspensiju, tā saturs tiek palielināts par 3,9 reizes) un simetikonu (putu putas), kas iekļauts tā sastāvā., ļauj pacientiem ar saglabātu un palielinātu kuņģa sekrēciju īsā laikā (vidēji piektajā vai septītajā dienā) iegūt pozitīvu efektu diskomforta simptomu, tostarp meteorisms, novēršanā; tikai smagu meteorisms simptomu gadījumā pacientiem ar Almagel neo jāuzsāk 60 ml dienā lietošana [13]. Šo zāļu efektivitāte ir saistīta ar augstu skābes neitralizēšanas spēju, simetikona (virsmaktīvās vielas, kas samazina gāzes burbuļu ārējo spriedzi) sastāvā, kas veicina dabisko zarnu gāzu izdalīšanos un to absorbciju, kas zināmā mērā novērš izkārnījumu aizturi (aizcietējumus) un meteorismu., samazina atraugas iespējamību. Neo-sorbitola klātbūtne almagela sastāvā ļauj to izmantot tādu pacientu ārstēšanā, kuriem kopā ar kādu no skābes atkarīgajām slimībām ir cukura diabēts. Parastās šo zāļu iecelšanas devas pacientiem: pieaugušajiem iekšā 1 paciņa vai 2 devu karotes 4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un naktī; bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, zāļu devu nosaka ārstējošais ārsts (ņemot vērā bērna ķermeņa svaru un stāvokli).

Ir dažādas iespējas, kā parakstīt antacīdus pacientiem dažādu slimību gadījumā, taču visbiežāk antacīdus izraksta šādos gadījumos: ar tā dēvēto "pēc pieprasījuma" terapiju dispepsijas simptomu, īpaši grēmas un sāpju (jebkurā diennakts laikā) ātrai likvidēšanai (intensitātes samazināšanās). ; ārstēšanas laikā 30-40 minūtes pirms vai 30-60 minūtes pēc ēšanas (ja nepieciešams un pirms gulētiešanas) monoterapijas veidā vai kompleksā ārstēšanā, pirmkārt, kombinācijā ar prokinētiku un / vai ar H2-histamīna receptoru blokatori (antacīdu lietošanas biežumu un ilgumu nosaka vispārējais pacientu stāvoklis). Pats par sevi antacīdu pozitīvais efekts, novēršot sāpes krūtīs un / vai epigastrālajā rajonā un / vai grēmas (dedzināšana), norāda uz skābes atkarīgas slimības klātbūtni pacientam. Visbiežāk, kā liecina novērojumi, antacīdie līdzekļi var būt nepieciešami, ārstējot pacientus, kuri cieš no peptiskas čūlas slimības, hroniska pankreatīta, GERD un / vai NFD, kurus var gan kombinēt ar hronisku hiperskābi, gan normāskābes gastrītu, un tas ir iespējams pacientiem ar NFD sindromu bez morfoloģiskiem gastrīta pazīmes.

Kā parādīja mūsu novērojumi, ieteicams lietot antacīdus šādos gadījumos. Peptiskas čūlas slimības gadījumā, kas saistīta ar Helicobacter pylori (HP), pēc izskaušanas terapijas pacientiem ar sāpēm un / vai dispepsijas traucējumiem, īpaši grēmas. Tomēr antacīdu adsorbcijas spējas dēļ to lietošana nav tieši pamatota Helicobacter pylori izskaušanas terapijas laikā: šajā periodā pacienti lieto daudz tablešu vai kapsulu - 6 reizes dienā pamata zāles (protonu sūkņa inhibitors, ranitidīns vai bismuta zāles) kombinācijā lietojot 2 antibiotikas (pirmās izvēles terapija) vai 13 reizes dienā 4 zāles (otrās līnijas terapija), jo palielinās gan antibiotiku, gan pamata (pamata) zāļu (zāļu) efektivitātes samazināšanās varbūtība. Ņemot vērā zāļu dienas laikā lietoto pacientu skaitu, kas nepieciešami izskaušanas efekta, t.i., Helicobacter pylori (HP) iznīcināšanai, papildu antacīdu zāļu izrakstīšanas gadījumā zāļu tablešu formu skaits pārsniegs norādīto zāļu devu skaitu (ņemot vērā devas), vairāk nekā 6 un 13 reizes dienā attiecīgi pirmās un otrās līnijas terapijā.

Peptiskas čūlas slimības gadījumā, kas nav saistīta ar HP, antacīdus var veiksmīgi izmantot kā neatkarīgu terapiju nesen diagnosticētai, nekomplicētai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībai (ar mazām čūlām), kā arī kā papildu terapiju kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ar H2-histamīna receptoru blokatori vai nu terapijā pēc pieprasījuma, vai protonu sūkņa inhibitori. Pacientu ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no čūlas dziļuma.

Salīdzinot 4 nedēļu ārstēšanas rezultātus 2 pacientu grupām, kas cieš no nekomplicētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (vienu no grupām 4-6 reizes dienā ārstēja ar dažādiem antacīdiem līdzekļiem "šķidrā" veidā vai tablešu veidā, kam bija atšķirīgas neitralizācijas spējas - no 120 līdz 595 mEq H + anjoniem dienā, citu pacientu grupu ārstēja ar H terapeitiskām devām2-histamīna receptoru blokatori [7]), klīnisko simptomu izzušanas un čūlas sadzīšanas laikā būtiskas atšķirības netika novērotas. Citā pētījumā [6] tika salīdzināti to pacientu rezultāti, kuri ārstēti ar fosfalugelu 11 g alumīnija fosfāta želejas 11 g 3 reizes dienā (pēc ēšanas) 4 nedēļu laikā, un 49 pacientu, kas ārstēti ar 150 mg ranitidīna 2 reizes dienā, ārstēšanas rezultātu 4 nedēļas parādīja sekojošo: divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sadzīšana tika novērota attiecīgi 60 un 55% gadījumu. Saskaņā ar citu pētījumu [7], pamatojoties uz 6 nedēļu ārstēšanas rezultātu analīzi ar 153 pacientiem, kuri 5 reizes dienā saņēma alumīnija fosfātu (1 paciņa = 11 g želejas), čūlas sadzīšana tika konstatēta 65% gadījumu..

Atkarībā no GERD ārstēšanas kursa stadijas antacīdus var efektīvi izmantot šādos gadījumos: kā galveno medikamentu dažiem pacientiem ar endoskopiski negatīvu GERD un ar GERD viegla refluksa ezofagīta stadijā (ar minimāliem simptomiem); apvienojumā ar H2-histamīna receptoru blokatori GERD pacientu ārstēšanas laikā viegla vai mērena refluksa ezofagīta stadijā, kā arī terapijas laikā pēc pieprasījuma; ārstējot pacientus ar GERD erozijas refluksa ezofagīta stadijā kombinācijā ar H2-histamīna receptoru blokatori pēc pieprasījuma terapijā kombinācijā ar pastāvīgu pacientu ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem (slimības saasināšanās laikā); ārstējot pacientus ar GERD barības vada peptiskās čūlas stadijā kombinācijā ar H2-histamīna receptoru blokatori vai terapija pēc pieprasījuma (vienlaikus ārstējot pacientus ar protonu sūkņa inhibitoriem).

Lai uzlabotu pacientu stāvokli, antacīdie līdzekļi jālieto arī citu slimību slimniekiem: it īpaši ar erozīviem un čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem, kas saistīti ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ar erozīviem un čūlainiem augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, kuru rašanās iespējams ar dekompensētu aknu cirozi, ar peptiskas čūlas slimību, kombinācijā ar celiakiju un ar Zolindžera-Elisona sindromu.

Ārstējot pacientus ar uzskaitītajām slimībām, kursa terapiju kombinācijā ar H ieteicams lietot antacīdus līdzekļus.2-histamīna receptoru blokatori (pēc pieprasījuma terapijā un ar protonu sūkņa inhibitoriem).

Antacīdu lietošana ir noderīga, kā liecina novērojumi, kā arī akūtu gastrītu slimnieku ārstēšanā (kā papildu adsorbējošs līdzeklis dažāda veida akūtā gastrīta gadījumā); kā papildterapija (H2-histamīna receptoru blokatori vai protonu sūkņa inhibitori) Kušinga čūlām; ārstējot pacientus ar gastroenteroanastomozes peptiskām čūlām un pacientus ar hronisku pankreatītu. Antacīdus lieto kopā ar H2-histamīna receptoru blokatori vai protonu sūkņa inhibitori kā terapija pēc pieprasījuma.

Pacientu ar funkcionālām zarnu slimībām ārstēšanā ieteicams lietot antacīdus, lai novērstu sāpes un / vai diskomfortu. Ir pierādīts [9], ka viena alumīnija fosfāta gela deva ar tilpumu no 100 līdz 300 ml, kas ievadīta per os, tieši pirms radiostroncija 85Sr devas lietošanas samazināja pēdējā absorbciju par 87,5%, savukārt 100 ml alumīnija fosfāta gela deva bija vienlīdz efektīva., kā arī 300 ml, kas norāda uz citām antacīdu lietošanas iespējām.

Ir zināms, ka alumīnija fosfāta gēls, kas ir antacīdu un vielu kombinācija, kas pārklāj un aizsargā gļotādu no skābju un žultsskābju patoloģiskās iedarbības, palīdz novērst (mazināt) to "kairinošo" (patoloģisko) iedarbību uz barības vada un kuņģa gļotādu, kas ļauj ieteikt īslaicīgu šo zāļu lietošana grūtniecēm vai zīdīšanas laikā pēc dzemdībām [5]. Tās pašas fosfalugela priekšrocības (zāļu citoprotektīvā iedarbība) aizsargā gļotādu no bojājumiem un no alkohola iedarbības [4].

Kā simptomātisku (papildu) līdzekli dispepsijas simptomu novēršanai (intensitātes samazināšanai) antacīdus var lietot arī dažādu etioloģiju organisko dispepsiju slimnieku ārstēšanā (piemēram, pirms pacientu ķirurģiskas ārstēšanas, ja nepieciešams, un pēc tam), kā arī likvidēt diskomforta simptomi cilvēkiem, kuri sevi uzskata par veselīgiem.

Antacīdu iecelšanas iezīmes

Izrakstot antacīdus līdzekļus, jāņem vērā to darbības mehānisms (-i) un konkrētiem pacientiem atzīmētie slimību simptomi (aizcietējums, caureja utt.). Jo īpaši caurejas klātbūtnē (kā papildu līdzekļus, ja nepieciešams) ir ieteicams pacientus ārstēt ar antacīdiem preparātiem, kuru sastāvā ir alumīnijs (almagels, fosfalugels, rutacīds, talks); aizcietējumiem - antacīdi, kuru sastāvā ir magnijs (gelusil laka, gastāls utt.).

Ir zināms, ka antacīdiem līdzekļiem (kad tie nonāk pacientu ķermenī) piemīt adsorbcijas spēja, tāpēc ir iespējams samazināt dažu pacientu lietoto medikamentu (piemēram, H2-histamīna receptoru blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas utt.). Tāpēc, izrakstot antacīdus kopā ar citām zālēm, pacientiem ieteicams ieteikt ievērot laika intervālu starp antacīdu un citu zāļu lietošanu (pirms vai pēc, apmēram 2–2,5 stundas), tas ir, norādīt laiku, kad pacienti dienas laikā lieto konkrētas zāles..

Saskaņā ar mūsu novērojumiem antacīdu lietošana želeju vai suspensiju veidā (salīdzinot ar tablešu formām) notiek ātrāk, lai gan tablešu forma, šķiet, ir nedaudz ērtāka uzglabāšanai (īpaši ceļojot).

Lemjot par antacīdu lietošanu, īpaši ilgstoši (lielās devās), ir jāņem vērā blakusparādību iespējamība. Blakusparādības, kas dažiem pacientiem ir iespējamas, lietojot antacīdos līdzekļus, lielā mērā ir atkarīgas no pacientu individuālajām īpašībām, antacīdu devām un to lietošanas ilguma. Aizcietējums vai caureja (atkarībā no antacīdām zālēm, ko lieto pacientu ārstēšanā) ir visizplatītākās blakusparādības, kas rodas pacientiem, lietojot antacīdus līdzekļus. Būtisks antacīdu devu palielinājums ir galvenais aizcietējumu vai caurejas parādīšanās iemesls, kā arī ilgstoša, nekontrolēta lietošana - vielmaiņas traucējumu parādīšanās..

Jo īpaši viena no magniju saturošo antacīdu preparātu darbības iezīmēm ir zarnu kustības funkcijas palielināšanās, kas var izraisīt izkārnījumu normalizēšanos, bet, ja to lieto pārmērīgi, tas var izraisīt caureju. Magniju saturošu antacīdu preparātu pārdozēšana (pacienta ķermeņa Mg +++ jonu palielināšanās) veicina magnija satura palielināšanos pacienta ķermenī, kas var izraisīt bradikardiju un / vai nieru darbības traucējumus..

Pārdozēšanas gadījumā antacīdi, kas satur kalciju, izraisa Ca ++ līmeņa paaugstināšanos pacienta ķermenī (hiperkalciēmija), kas pacientiem, kas cieš no urolitiāzes, var izraisīt tā saukto "sārmaino" sindromu, kas savukārt palielina akmeņu veidošanos. Parathormona ražošanas samazināšanās var novest pie fosfora izdalīšanās kavēšanās, nešķīstošā kalcija fosfāta satura palielināšanās un līdz ar to pacienta ķermeņa audu pārkaļķošanās un nefrokalcinozes parādīšanās..

Dažādām zālēm alumīnija absorbcijas līmenis var būt atšķirīgs, un tas jāņem vērā, nosakot iespējamo blakusparādību risku, jo dažiem pacientiem alumīniju saturoši antacīdi, īpaši ilgstoši lietojot, nieru mazspējas gadījumā var izraisīt hipofosfatēmiju - encefalopātija, osteomalācija (ar alumīnija līmeni virs 3,7 μmol / l), klīniskie simptomi, kurus uzskata par raksturīgiem saindēšanās gadījumiem (ar alumīnija koncentrāciju, kas pārsniedz 7,4 μmol / l). Jāņem vērā arī fakts, ka alumīnija fosfāta A1PO4 zemākā toksicitāte, salīdzinot ar alumīnija hidroksīdu A1 (OH) 3, ir saistīta ar tā lielāku izturību pret izšķīšanu un neitrālu kompleksu veidošanos skābju klātbūtnē, kas parasti satur pārtiku, kas norāda uz zemāku fosfāta toksicitāti alumīnijs.

Parasti no blakusparādību parādīšanās var izvairīties, ja, izrakstot antacīdus, tiek ņemts vērā to darbības mehānisms, konkrētu pacientu stāvoklis un turklāt, ja pirms antacīdu izrakstīšanas ar pacientiem tiek veikts detalizēts paskaidrojošs darbs..

Ja jums ir jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

Yu.V. Vasiliev, medicīnas zinātņu doktors, profesors

Centrālais gastroenteroloģijas pētījumu institūts, Maskava

Raksti Par Holecistīts