Helicobacter pylori ārstēšana: detalizēts ārstēšanas režīms

Saskaņā ar medicīnisko statistiku no 50 līdz 70% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar patogēnu mikroorganismu Helicobacter pylori. Baktērija ne vienmēr izraisa nopietnas izmaiņas organismā, daži no tās nesējiem nekad nezinās, ka ir heliobakteriozes nesēji.

Vai ir nepieciešams ārstēt Helicobacter pylori??

Ir neracionāli noteikt antibakteriālu ārstēšanu katram otrajam cilvēkam, lai gan infekcijas ar helicobacter pylori sekas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, tas ir gastrīts un peptiska čūla, kas ietekmē kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Neapstrādātas gremošanas sistēmas patoloģijas ar samazinātu imunitāti tiek pārveidotas par ļaundabīgiem veidojumiem, var izraisīt asiņošanu, kuņģa sienas perforāciju, sepsi un nāvi.

Kad sākt heliobakteriozes terapiju, ko lietot, cik ilgs ārstēšanas kurss - uz visiem šiem jautājumiem atbildēs kvalificēts medicīnas iestādes speciālists.

Diagnostikas minimums aizdomām par heliobakteriozi

Ārsts izraksta diagnostikas pārbaudi, lai noteiktu helikobaktēriju daudzumu pacienta ķermenī, kā tās klātbūtne ietekmēja gremošanas trakta gļotādu, kā arī noskaidrotu, kuru ārstēšanu izvēlēties konkrētā gadījumā. Heliobakteriozes diagnostikas metodes tiek noteiktas individuāli. Diagnostisko pārbaudi var veikt gan publiskā, gan privātā laboratorijā.

Lai novērtētu kuņģa gļotādas stāvokli, gastroenterologs noteikti izraksta endoskopisko izmeklēšanu:

Kuņģa endoskopija atklāj čūlas, tūsku, hiperēmiju, kuņģa gļotādas izlīdzināšanos, pietūkumu un lielu daudzumu duļķainu gļotu veidošanos. Tomēr tas neapstiprina un nenoliedz helicobacter pylori klātbūtni. Lai to izdarītu, kuņģa endoskopijas laikā tiek veikta biopsija - gļotādas audu kolekcija turpmākajiem pētījumiem.

Diagnostikas metodes, izmantojot biopsiju:

Bakterioloģiskā kultūra. Īpaši precīzu metodi baktēriju noteikšanai un to jutīguma noteikšanai pret antibakteriāliem līdzekļiem veic, inokulējot baktērijas no audiem, kas ņemti endoskopijas rezultātā, īpašā barības vielu.

Fāzes kontrasta mikroskopija. Neapstrādāta biopsijas parauga mikroskopiskā pārbaude no gļotādas atklāj lielas helicobacter pylori baktēriju kolonijas.

Histoloģiskā izmeklēšana. Mikroskopā tiek pētīta gļotādas biopsija, Helicobacter klātbūtnē to ir viegli noteikt. Pētījums tiek uzskatīts par "zelta standartu", lai precizētu baktēriju izplatību, tāpēc to visbiežāk izraksta.

Imūnhistoķīmiskā metode. Ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA), kas ļauj noskaidrot Helicobacter klātbūtni biopsijas laikā uzņemtajos gļotādas audos, ir ļoti precīzs, taču tam ir nepieciešamas augsto tehnoloģiju iekārtas, tāpēc tas nav pieejams visām medicīnas iestādēm.

Ureāzes tests. Kuņģa biopsija, kas veikta endoskopijas laikā, tiek iegremdēta urīnvielas šķīdumā. Tad dienas laikā tiek reģistrēta šķīduma skābuma izmaiņu dinamika. Tās krāsas maiņa uz aveņu krāsu norāda uz helicobacter pylori infekciju. Jo intensīvāka krāsošana, jo augstāka baktēriju koncentrācija.

Polimerāzes krāsu reakcija (PCR). Ļoti precīza metode novērtē imūnsistēmas reakciju uz svešu mikroorganismu parādīšanos, to skaitu tieši uz bioloģiskā materiāla, kas izņemts no kuņģa.

Citoloģijas analīze. Zemas jutības metode ir notraipīt no biopsijas paņemtos pirkstu nospiedumus un pētīt tos ar vairāku palielinājumu.

Ja nav iespējams veikt kuņģa gļotādas endoskopiju un biopsiju, tiek noteikti šādi testi:

Ureāzes elpas pārbaude. To veic sākotnējās pārbaudes laikā un novērtējot ārstēšanas efektivitāti. No pacienta ņem gaisa paraugus, tajos novērtē amonjaka un oglekļa dioksīda līmeni. Pēc brokastīm un marķētu C13, C14 ogļu ievadīšanas organismā gaisa paraugus atkal pārbauda 4 reizes. Palielinoties marķētā oglekļa koncentrācijai tajos, testa rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Fermentu imūnanalīze (ELISA) helikobaktēriju klātbūtnei cilvēka bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, siekalās, kuņģa sulā). Metode tiek izmantota vienreiz tiem, kas saslimuši pirmo reizi, jo antivielas pret baktērijām saglabājas vairākus gadus, to neizmanto, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Izkārnījumu analīze ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Precīzai baktēriju klātbūtnes noteikšanas metodei ir nepieciešams augsts laboratorijas aprīkojums, to reti izmanto.

Visbiežāk ir pietiekami veikt vienu analīzi, koncentrējoties uz medicīnas iestādes iespējām.

Indikācijas un terapijas pamatprincipi

Atklājot galveno kuņģa un tievās zarnas gastrīta un čūlu cēloni, ko izraisīja Helicobacter pylori ievadīšana organismā, sākās jauns heliobakteriozes ārstēšanas posms. Tās pamatā ir izskaušanas terapija - baktēriju ārstēšana, kompleksi ievadot zāļu kombinācijas:

Zāles, kas samazina kuņģa skābumu.

Zāles, kas samazina kuņģa skābes sekrēciju, atņem baktērijām to pastāvīgo dzīvesvietu.

Indikācijas antibiotiku terapijas shēmu lietošanai

Ne visi helicobacter pylori nesēji ir slimi ar heliobakteriozi, tāpēc pirmajā posmā ir svarīgi konsultēties ar gastroenterologu un saistītiem speciālistiem par baktērijas ārstēšanu.

Globālās gastroenteroloģiskās kopienas izstrādāti standarti svarīgām indikācijām izskaušanas terapijas izmantošanai:

Atrofisks gastrīts (pirmsvēža līdzeklis);

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;

Stāvoklis pēc kuņģa ļaundabīga audzēja noņemšanas;

Kuņģa vēža klātbūtne tuvākās vides radiniekos.

Pasaules gastroenterologu padomes ieteikumi par to, kad izrakstīt terapiju pret helikobaktērijām:

Atteces - ezofagīts (kuņģa satura reflukss barības vadā);

Patoloģiju ārstēšana, izmantojot NPL.

Kā droši un ērti izārstēt heliobakteriozi?

Izskaušanas terapijas standarta parametri pašreizējā gastroenteroloģijas attīstības stadijā:

Ārstēšanas efektivitāte nav mazāka par 80% Helicobacter infekcijas gadījumu.

Augsts drošības līmenis, jo praktiskai lietošanai netiek izmantotas shēmas, kurās ir vairāk nekā 15% no kopējā pacientu skaita, kuriem ir zāļu blakusparādības..

Maksimālais ārstēšanas ilgums. Cik daudz heliobakteriozes ārstē: ir kursi 7, 10 vai 14 dienas.

Zāļu uzņemšanas biežuma samazināšana, lietojot ilgstošas ​​darbības līdzekļus.

Iespēja viegli nomainīt zāles, kas shēmā neatbilst dažiem parametriem.

Efektīvas Helicobacter pylori ārstēšanas metodes

Trīs gadu desmitu laikā ir izveidotas vairākas efektīvas shēmas, kas nosaka, kā izārstēt heliobakteriozi. 2005. gadā Nīderlandē notika Vispasaules gastroenteroloģijas kongress, kurā tika izstrādāti protokoli infekcijas ārstēšanai. Terapija sastāv no trim līnijām jeb posmiem. Ja pirmā rinda ir neefektīva, tiek piešķirta otrā rinda. Ja tas nedod pozitīvu efektu, tiek izmantoti trešās līnijas medikamenti..

Pirmā izskaušanas terapijas līnija

Pirmās izvēles shēma satur trīs zāles: antibakteriālos līdzekļus klaritromicīnu, amoksicilīnu un protonu sūkņa inhibitoru Omeprazolu vai tā atvasinājumus. Omeprazols ir paredzēts kuņģa sulas skābuma regulēšanai. Zāles veiksmīgi atvieglo gastrīta un čūlu simptomus, palīdz neievērot stingrus uztura ierobežojumus, lai gan ārstēšanai joprojām nepieciešama diētas korekcija. Amoksicilīnu, ja nepieciešams, nomainiet ar Metronidazolu vai Nifuratel.

Dažos gadījumos gastroenterologs shēmai pievieno bismuta preparātus, kuriem ir šādas darbības:

Lai gan visbiežāk bismuta preparāti tiek iekļauti izskaušanas terapijas otrajā līnijā, tie pirmajā pozīcijā parāda arī savas pozitīvās īpašības: uz kuņģa gļotādas virsmas tie veido plēvi, kas iztur sāpes un iekaisumu..

Kāda ir heliobakteriozes ārstēšana gados vecākiem pacientiem pirmajā līnijā - mīkstāka shēma:

Viena antibiotika (amoksicilīns);

Protonu sūkņa inhibitori.

Pirmās līnijas kurss ilgst nedēļu, retāk - ne vairāk kā 2 nedēļas. Pārsvarā vairumā gadījumu (95%) tas ir pietiekami, un nav nepieciešams iet uz otro līniju. Ja šī shēma ir neefektīva, pārejiet pie nākamā posma..

Izskaušanas terapijas otrā līnija

Otrajā posmā tiek piemērots četru komponentu terapijas režīms, kas ietver:

Divas antibiotikas, kas satur aktīvo vielu Tetraciklīnu un Metronidazolu;

Protonu sūkņa inhibitors.

Pirmajā ārstēšanas shēmā nevajadzētu lietot antibakteriālas zāles, jo helikobaktērijām jau ir izveidojusies rezistence pret tām.

Ko izvēlēties kā alternatīvu - otrā iespēja:

2 antibiotikas - aktīvā viela amoksicilīns un nitrofurāns;

Bismuta preparāts (trikālija dicitrāts);

Protonu sūkņa inhibitors.

Bismuta preparāti darbojas kā citoprotektors, aizsargā gļotādu, palielina tā pretestību un kalpo, lai novērstu recidīvu. Bismuta preparātu aizsargājošās īpašības var mazināt, dzerot pienu, sulas, augļus.

Otrās līnijas kurss ilgst 10-14 dienas.

Trešās līnijas izskaušanas terapija

Ja otrā heliobakteriozes ārstēšanas shēma ir neefektīva, tiek izmantotas trešās līnijas zāles. Pirms zāļu izrakstīšanas ārsts izraksta endoskopiju ar biopsiju un biopsijas bakterioloģisko kultūru jutībai pret antibiotikām. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek noteikts trešais ārstēšanas režīms..

Ko lietot trešajā terapijas līnijā:

Divas visefektīvākās antibakteriālās zāles, kas iepriekš nav lietotas;

Protonu sūkņa inhibitori.

Bismuta trikālija dicitrāts atvieglo dispepsijas izpausmes (vēdera uzpūšanās, grēmas, sāpes kuņģī), stimulē gļotādas atjaunošanos, piemīt baktericīdas īpašības pret Helicobacter pylori.

Lai uzturētu normālu zarnu mikrofloru, ārsts var ieteikt lietot probiotikas, recidīvu profilaksei - gastroprotektoru lietošanai.

Antibiotikas - # 1 līdzekļi helicobacter pylori ārstēšanai

Pirmās līnijas antibiotikas: klaritromicīns, amoksicilīns (Flemoxin)

Saskaņā ar pagājušā gadsimta 80. gados veiktajiem pētījumiem, lai pētītu helicobacter pylori jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem, sterilos laboratorijas apstākļos tie ir jutīgi pret 21 šīs farmakoloģiskās grupas zāļu iedarbību..

Bet praksē izrādījās, ka dažas zāles ir bezspēcīgas pret baktērijām kuņģa sulas skābās vides agresīvās ietekmes dēļ. Turklāt ne visas antibiotikas var dziļi iekļūt kuņģa un zarnu gļotādas audos, kur atrodas helikobaktēriju kolonijas..

Rūpīgi atlasīti tikai daži antibakteriālie medikamenti:

Amoksicilīns (flāmoksīns)

Šis plaša spektra antibakteriālais līdzeklis ir iekļauts gan heliobakteriozes izskaušanas terapijas pirmajā, gan otrajā līnijā. Amoksicilīns (Flemoxin) ir antibiotika no pussintētisko penicilīnu grupas. Tās īpatnība ir tāda, ka zāles iznīcina tikai sadalošos patogēnos mikroorganismus, tādēļ tās netiek parakstītas vienlaikus ar bakteriostatikiem, kas nomāc mikroorganismu dalīšanos.

Kontrindikācijām penicilīna antibiotiku, ieskaitot amoksicilīnu, lietošanai ir mazs diapazons.

Absolūtās un relatīvās kontrindikācijas:

paaugstināta jutība pret penicilīniem;

tieksme uz leikēmiskām reakcijām;

piesardzīgi: grūtniecība, nieru mazspēja, kolīta anamnēzē.

Amoksiklavs ir antibakteriāls līdzeklis pret rezistentiem helicobacter pylori celmiem

Šī ir kombinēta antibiotika, kas ir divu zāļu sintēze: amoksicilīns un klavulānskābe, kas palielina tā efektivitāti pret baktērijām, kas izturīgas pret penicilīnu iedarbību. Daudziem patogēno baktēriju celmiem ir izveidojusies izturība pret ilgi lietoto penicilīnu un "iemācījušies" iznīcināt tā molekulas ar saviem enzīmiem -? -Laktamāzes.

Klavulānskābe ir β-laktāms, kas saistās ar β-laktamāzi, savukārt amoksicilīns iznīcina helicobacter pylori. Kontrindikācijas ir līdzīgas tām, kuras lieto amoksicilīnam, turklāt - smaga disbioze.

Klaritromicīns (Klacid) - antibakteriāls līdzeklis

Šīs zāles no eritromicīnu grupas (makrolīdi) bieži lieto, izrakstot pirmās līnijas izskaušanas terapijas shēmu. Tam piemīt minimāla toksiska iedarbība. Blakusparādības tika reģistrētas tikai 2% pacientu.

slikta dūša un vemšana,

reti: gingivīts un stomatīts,

ļoti reti: žults stāze.

Klaritromicīns ir ļoti efektīva zāle, helicobacter pylori reti izrāda pretestību. Tas viegli mijiedarbojas ar protonu sūkņa inhibitoriem, savstarpēji pastiprinot viens otru.

paaugstināta jutība pret makrolīdu grupas zālēm.

Lietojiet piesardzīgi šādos apstākļos:

Grūtniecība (1 trimestris);

Bērnu vecums (līdz 6 mēnešiem);

Aknu, nieru mazspēja.

Azitromicīns - antibakteriāls līdzeklis kā Helicobacter pylori aizstājējs

Šī ir makrolīdu grupas trešās paaudzes antibiotika, kas parakstīta kā alternatīva klaritromicīna smagām blakusparādībām (caureja un citi). Blakusparādību skaits ir tikai 0,7%, zāles lieto tikai vienu reizi dienā. Tās koncentrācija palīdz realizēt virzītu darbību pret helicobacter pylori pacienta vēderā.

Tetraciklīns ir izvēlēta zāle izskaušanas terapijas otrajai līnijai

Šai antibiotikai ir plašs darbības spektrs, taču tai ir paaugstināta toksicitāte, kas izpaužas, ja nav selektivitātes ne tikai pret helicobacter pylori un citām patogēnām baktērijām, bet arī pret paša makroorganismu..

Negatīva tetraciklīna darbība:

Izraisa anēmiju, trombocitopēniju, leikopēniju, nomāc hematopoēzi;

Pārkāpj epitēlija šūnu dalīšanos;

Provocē čūlu un eroziju veidošanos kuņģī, ādas dermatītu;

Pārtrauc olbaltumvielu sintēzi;

Ir toksiska ietekme uz aknām;

Izraisa neiroloģiskus traucējumus bērniem, kavē kaulu un zobu augšanu.

Antibiotiku nav paredzēts bērniem līdz 8 gadu vecumam, grūtniecēm, pacientiem ar leikopēniju. Tetraciklīnu piesardzīgi izraksta peptiskas čūlas, aknu un nieru mazspējas gadījumā.

Levofloksacīns - zāles no fluorhinolonu grupas

Šī plaša spektra antibiotika pieder fluorhinolonu grupai un tiek izmantota otrās vai trešās līnijas shēmās. Tas ir saistīts ar tā paaugstinātu toksicitāti..

Levofloksacīna negatīvā ietekme:

Kavē kaulu un skrimšļa audu augšanu pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.

Individuāla fluorhinolonu nepanesamība;

Epilepsijas vēsture.

Ir praktizējošu ārstu atsauksmes par helicobacter pylori rezistenci pret levofloksacīnu, tāpēc zāles ne vienmēr ir efektīvas.

Helicobacter pylori ķīmijterapija ar antibakteriāliem līdzekļiem

Metronidazols pret heliobakteriozi

Šīs baktericīdās zāles pieder nitroimidazolu grupai un tiek izmantotas infekciju ķīmijterapijā. Tās darbība ir balstīta uz patogēno šūnu ģenētiskā materiāla iznīcināšanu, iekļūstot tajā metronidazola toksiskajiem metabolītiem.

Šis ir pirmais līdzeklis, ar kuru ir izdevies atbrīvoties no heliobakteriozes. Metronidazolu kombinācijā ar bismuta preparātiem ārstēšanā izmantoja helikobaktēriju atklājējs Berijs Māršals, kurš dzēra baktēriju kultūru un tādējādi izraisīja gastrītu.

Ar īsu ārstēšanas kursu zāles neuzrāda toksiskas īpašības. Tas nav parakstīts sievietēm grūtniecības pirmajā trimestrī, personām ar individuālu nepanesamību.

Iespējamās blakusparādības:

Metāliska garša mutē;

Slikta dūša un vemšana;

Urīna krāsošana sarkanbrūnā krāsā;

Smagas reakcijas, ja to lieto kopā ar alkoholu.

Helicobacter pylori rezistence pret metronidazolu pēdējā laikā palielinās, sasniedzot 60% no kopējā pacientu skaita.

Makmirors (Nifuratel) ar heliobakteriozi

Antibakteriāliem medikamentiem no nitrofurāna grupas ir bakteriostatiska un baktericīda iedarbība. Macmiror novērš baktēriju vairošanos, saistot nukleīnskābes, un kavē bioķīmiskos procesus tā šūnās.

Lietojot īslaicīgi, tam nav toksiskas ietekmes, tas nav noteikts individuālai neiecietībai. Lietojiet piesardzīgi grūtniecēm, jo ​​zāles šķērso placentu. Zīdīšanas laikā un vienlaikus lietojot Macmirora, pastāv liels risks, ka zāles nonāk pienā, tāpēc uz laiku jāatsakās no zīdīšanas..

Iespējamās blakusparādības:

Slikta dūša un vemšana;

Zāles lieto otrās un trešās līnijas shēmās, tās ir efektīvākas nekā Metronidazols; helicobacter pylori vēl nav izveidojusi rezistenci pret to. Tā kā McMiror ir pierādījis minimālu toksicitāti četrkomponentu shēmās bērniem, ieteicams to parakstīt pirmās izvēles shēmās bērniem un pieaugušajiem kā metronidazola aizstājēju..

Bismuta preparāti (De-Nol)

Trikālija citrāts (koloidālais bismuta subcitrāts) ir anti-čūlas zāles De-Nol aktīvā sastāvdaļa. Šīs zāles tika lietotas agrāk, pat pirms to iekļaušanas izskaušanas terapijas shēmā. De-Nol darbība balstās uz aizsargplēves izveidošanu uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienām, kas neļauj skābai kuņģa sulai nokļūt bojātajās vietās..

Turklāt De-Nol stimulē epidermas reģenerācijas enzīmu uzkrāšanos gļotādas audos, palielina aizsargājošo gļotu veidošanos, kas samazina kuņģa sulas agresīvo iedarbību. Tas izraisa eroziju epitēlializāciju un čūlu rētas..

Pētījumi, kas veikti helicobacter pylori ārstēšanas ietvaros, ir atklājuši, ka De-Nol un citi bismuta preparāti kavē tā augšanu, pārveidojot baktēriju dzīvotni un iedarbojoties uz to kā bakteriostatisku. Pateicoties šim efektam, baktērija ātri atstāj pacienta ķermeni..

De-Nolam ir priekšrocība salīdzinājumā ar citiem bismuta preparātiem - tas dziļi iekļūst gļotādā, kur ir vislielākā patogēno baktēriju koncentrācija. Bismuts iznīcina mikrobu ķermeņu membrānas, uzkrājas šūnu iekšienē.

Īsi zāļu terapijas kursi nekaitē cilvēka ķermenim, jo ​​De-Nol neiekļūst asinsrites sistēmā, izdalās ar gremošanas un urīnceļu sistēmu.

Grūtniecība un zīdīšanas periods;

Smaga nieru mazspēja.

Bismuta preparāti iekļūst placentas barjerā un nonāk mātes pienā. Nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumu gadījumā bismuts spēj uzkrāties organismā.

Protonu sūkņa inhibitori: Omez, Pariet

Šīs grupas zāles (PPI, protonu sūkņa inhibitori) obligāti tiek iekļautas pirmās un otrās līnijas izskaušanas terapijas shēmā. Protonu sūkņa darbības mehānisms ir balstīts uz kuņģa gļotādas šūnu bloķēšanu. Viņi aktīvi ražo agresīvu sālsskābi un proteolītiskos enzīmus, kas izšķīdina olbaltumvielas.

Omez, Pariet samazina kuņģa sulas sekrēciju, kas negatīvi ietekmē baktērijas, stimulējot tās izskaušanu. Turklāt sulas skābuma samazināšanās stimulē eroziju un čūlu ātru atjaunošanos, palielina antibakteriālo līdzekļu efektivitāti.

Lai palielinātu protonu sūkņa inhibitoru skābes pretestību, tos ražo aizsargkapsulās, kuras nevar sakošļāt, tās izšķīst zarnās. Tajā pašā vietā PPI uzsūcas asinsrites sistēmā, un no asinīm inhibitori iekļūst parietālajās šūnās, kur tās ilgu laiku saglabā savas īpašības..

Blakusparādības PPI selektīvās darbības dēļ ir ļoti reti. Tās izpaužas šādi:

PPI nav parakstītas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem līdz 12 gadu vecumam, lai gan Pariet ir veiksmīgi izmantots bērnu ārstēšanai.

Iespējamās antibiotiku ārstēšanas komplikācijas

Faktori, kas izskaušanas terapijas laikā palielina blakusparādību risku:

Individuāla neiecietība pret narkotikām;

Somatisko patoloģiju klātbūtne;

Zarnu mikrofloras negatīvs stāvoklis sākotnējā ārstēšanas periodā.

Izskaušanas terapijas komplikācijas - blakusparādības:

Alerģiska reakcija uz zāļu sastāvdaļām, kas izzūd pēc izņemšanas;

Kuņģa-zarnu trakta dispepsijas simptomi (diskomforts kuņģī un zarnās, rūgtuma un metāla garša, slikta dūša un vemšana, caureja, meteorisms). Parasti visas šīs parādības spontāni izzūd pēc neilga laika. Retos gadījumos (5-8%) ārsts izraksta zāles pret vemšanu vai caureju vai atceļ kursu.

Disbakterioze. Tas biežāk izpaužas pacientiem, kuriem iepriekš bija kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, attīstās ārstēšanas laikā ar tetraciklīnu sērijas zālēm vai terapijas laikā ar makrolīdiem. Īstermiņa kurss nespēj izjaukt zarnu mikrofloras līdzsvaru, disbiozes profilaksei biežāk jālieto raudzēti piena produkti: jogurts, kefīrs.

Kā atbrīvoties no helicobacter pylori, neiekļaujot antibiotikas izskaušanas režīmā?

Pastāv šāda iespēja - izskaušanas terapiju nevar izmantot šādos gadījumos:

Minimālā helicobacter pylori koncentrācija;

Ar heliobakteriozi saistītu patoloģiju klīnisko pazīmju nav: kuņģa un zarnu čūlas, atopiskais dermatīts, b tipa gastrīts, anēmija.

Asimptomātiskiem Helicobacter pylori nesējiem tiek izstrādāta viegla ārstēšanas iespēja, kas nerada nopietnu slogu. Tas ietver zāles imūnsistēmas stiprināšanai un kuņģa-zarnu trakta mikrofloras normalizēšanai.

Bioaditiivs baktistatīns

Baktistatīns palīdz normalizēt kuņģa-zarnu trakta mikrofloras līdzsvaru, aktivizē imūnreakciju, uzlabo gremošanas sistēmas darbību, zarnu kustīgumu. Ārstēšanas kurss ar Baktistatin ir paredzēts 2-3 nedēļas.

Homeopātisko zāļu lietošana

Homeopātija heliobakteriozi uzskata par visa organisma slimību, nevis infekciju. Homeopātiskie ārsti uzskata, ka kuņģa-zarnu trakta atjaunošana, ko traucē baktērijas, notiks vispārēja ķermeņa uzlabošanās rezultātā. Ja homeopātiskās zāles tiek parakstītas atbilstoši indikācijām, oficiālās zāles to neitralizē, atstājot izvēli pacienta ziņā.

Ir divi viedokļi par helicobacter pylori ārstēšanas nepieciešamību. Daži ārsti ir pārliecināti, ka obligāti jāatbrīvojas no baktērijām, lai tas neizraisītu kuņģa un zarnu trakta slimību, alerģiju, aterosklerozes un autoimūno patoloģiju attīstību. Saskaņā ar citu viedokli Helicobacter pylori nekaitēs veselam cilvēkam, pastāvot līdzās gadu desmitiem.

Kāds ārsts ārstē heliobakteriozi?

Ja kuņģī parādās sāpes un citi negatīvi simptomi, kā arī tad, kad tiek diagnosticētas baktērijas, jums jākonsultējas ar gastroenterologu. Ja bērniem ir līdzīgas problēmas, jums jākonsultējas ar bērnu gastroenterologu. Ja nav šo speciālistu, jums jāsazinās ar terapeitu, ārstējot bērnus - pie pediatra.

Pirms vairākām desmitgadēm medicīna nezināja precīzu kuņģa un zarnu čūlu attīstības cēloni. Gandrīz pirms pusgadsimta zinātnieki atklāja helikobaktēriju - baktēriju, kas dzīvo cilvēka gremošanas traktā, negatīvo ietekmi. Imūnsistēma saglabā koncentrāciju pieņemamās robežās, bet labvēlīgos apstākļos.

Savlaicīga tādu baktēriju kā Helicobacter pylori atklāšana un iznīcināšana mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par prioritāti nopietnu gremošanas sistēmas slimību (kuņģa vēža un kuņģa čūlas) profilakses ziņā. Diagnozes sarežģītība slēpjas faktā, ka daudzos.

Helicobacter pylori analīze tiek nozīmēta sāpīgām sajūtām un diskomfortam kuņģī pirms ēšanas. Helicobacter pylori slimība provocē nopietnu gļotādu bojājumu attīstību. Savlaicīga infekcijas atklāšana un tās novēršana ļauj izvairīties no nopietna vēža un citu veselības traucējumu rašanās.

Diēta Helicobacter pylori ārstēšanā ir jāievēro bez kļūdām. Ja neievērosiet ārstēšanas izvēlni, nevarēsit panākt atveseļošanos, un slimība progresēs. Novārtā atstātā slimības forma novedīs pie tā, ka cilvēkam attīstīsies hiperskābs gastrīts vai kuņģa čūla.

Helicobacter pylori infekcija ir bīstama slimība, kas rodas, inficējoties ar īpašiem mikroorganismiem. Helicobacter pylori baktērijas izraisa sāpes kuņģī, grēmas, smaguma sajūtu, atraugas, sliktu dūšu un vemšanu. Dažos gadījumos baktērijas uz gļotādām ir neaktīvas.

13 mūsdienīgas zāles Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanai

* Pārskats par labākajiem saskaņā ar expertology.ru redakciju. Par atlases kritērijiem. Šis materiāls ir subjektīvs un neveido reklāmu, un tas nedarbojas kā pirkuma ceļvedis. Pirms pērkat, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Pēc šī raksta izlasīšanas persona bez medicīniskās izglītības var ne tikai saprast, kas ir Helicobacter pylori infekcija, bet pats galvenais - kāpēc tā jāārstē un kā tā jāārstē saskaņā ar mūsdienu koncepcijām. Tāpēc, ja ārsts vienkārši iesaka "dzert antibiotiku", lai atbrīvotos no Helicobacter pylori, tad, izlasot šo rakstu, protams, jūs aizbēgsit no tāda ārsta kā no mēra, un jūs meklēsit īstu speciālistu. Helicobacter pylori infekcijas ārstēšana nav viegls uzdevums, bet vispirms tas ir pirmais.

Sākumā šķita neticami, ka skābā kuņģa vidē, kas spēj izšķīdināt pat dzelzs vīrusus, jebkurš mikroorganisms var dzīvot un vairoties. Tad tas kļuva par pierādītu faktu. Tas ir smalks mikroorganisms, kas ietīts spirālē - Helicobacter pylori. Sākumā tos uzskatīja par nejaušu atradumu, pēc tam - par nekaitīgiem saprofītiem. Bet tad šos mikrobus arvien biežāk sāka atrast pacientiem ar sāpēm vēderā, atraugām, grēmas un citiem augšējās vai kuņģa dispepsijas simptomiem..

Bet šī infekcijas izraisītāja nozīme ievērojami pieauga, kad tika konstatēta cieša saistība starp Helicobacter klātbūtni un kuņģa čūlas un šī orgāna ļaundabīgo jaunveidojumu attīstību Helicobacter nesējos. Onkologi uzskata, ka Helicobacter pylori infekcijas klātbūtne ir izteikta 1. līmeņa kancerogēna viela.

Ir svarīgi, lai šobrīd būtu ļoti viegli noteikt šīs infekcijas klātbūtni. Ir īpašs ureāzes elpas tests. Šī ir ļoti efektīva un neinvazīva metode, tāpēc jums vienkārši nepieciešams "elpot caurulē". Ikviens var veikt šo pārbaudi un uzzināt, vai persona ir pakļauta riskam.

Bet diemžēl “mūsu cilvēki” profilaksei nepiešķir nozīmi un bieži nonāk uz operāciju galda ar komplikācijām - piemēram, kuņģa čūlu. Tāpēc gadījumā, ja cilvēkam ir vairāk nekā 50-55 gadi, ja viņam jau ir dispepsijas traucējumu simptomi, un ārstam ir "modrība pret onkoloģiju" (piemēram, tiek zaudēts ķermeņa svars, apetīte, dzelzs deficīta anēmijas simptomi), nepieciešams veikt gastroendoskopiju ar biopsiju.

Ir pierādīts, ka ilgstoša Helicobacter pylori infekcijas klātbūtne var izraisīt ne tikai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, bet arī kuņģa vēzi. Helicobacter pylori infekcija var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju, trombocītu samazināšanos asins plazmā, izraisīt hronisku B12 vitamīna deficītu, kas izpaužas ar neiroloģiskiem traucējumiem.

Tāpēc Helicobacter pylori infekcijas ārstēšana ir svarīga, lai arī tā nav vienkārša. Pati šī mikroorganisma iznīcināšanas procedūru sauc par izskaušanu, kas latīņu valodā nozīmē “izskaušana”. Tas nav nejaušs termins. Tāpat kā izrakstot kādas zāles, "pēc nejaušības principa", lai iznīcinātu H. pylori infekciju, kurai skarbie kuņģa sulas apstākļi ir norma, nav iespējams. Ir daudzas izskaušanas shēmas, kuras visas ir atzītas, "darbojas" un tiek izmantotas noteiktu indikāciju klātbūtnē. Bet, pirms pāriet uz narkotikām, ir nepieciešams precīzi noteikt ārstēšanas indikācijas..

Kam paredzēta ārstēšana?

Mūsdienu pasaulē, valstīs, kurās ir augsts medicīnas līmenis, ārstēšana ir profilaktiski vērsta. Tas nozīmē, ka labāk ir vispār izvairīties no jebkādiem apstākļiem, nekā ārstēt vēlāk attīstīto slimību, iztērējot daudz naudas. Tādēļ gadījumā, ja persona, kurai nav sūdzību, patstāvīgi nolemj pārbaudīt Helicobacter pylori infekciju un tā tiek apstiprināta, tad ir iespējams veikt profilaktisku ārstēšanu, lai vēlāk samazinātu nopietnu slimību attīstības risku.

Ja pacientam jau ir kādi simptomi, tad šajā gadījumā ārstēšana ir vēl jo vairāk norādīta, pirmkārt, tādos apstākļos kā:

  1. smagu dispepsijas simptomu klātbūtne, piemēram, grēmas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas;
  2. blāvas, lokalizētas, klīstošas ​​sāpes vai diskomforta sajūta epigastrijā;
  3. slikta dūša un rūgtums mutē;
  4. diagnosticētas kuņģa čūlas un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtne uz identificētas Helicobacter pylori infekcijas fona;
  5. īpaša limfoma vai audzējs, kas saistīts ar kuņģa gļotādu, tā sauktā MALT - limfoma;
  6. Ir zināms, ka Helicobacter pylori infekcija palielina erozijas gastrīta un peptiskās čūlas slimības attīstības risku, ilgstoši lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, aspirīnu, īpaši indometacīnu un diklofenaku. Tādēļ gadījumā, ja pacients ir pierādījis Helicobacter pylori infekcijas klātbūtni, un viņš ilgstoši gatavojas saņemt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ja viņam ir reimatoīdā artrīta diagnoze, tad viņam nepieciešama arī profilaktiska ārstēšana;
  7. pierādītas zarnu metaplāzijas vai epitēlija atrofijas klātbūtnē, kas identificēta ar gastroduodenoskopiju;
  8. ja pacientam - Helicobacter pylori infekcijas nesējam ir tuvi radinieki - vecāki vai brāļi un māsas, kuriem diagnosticēts kuņģa vēzis vai kuriem ģimenē bijuši nāves gadījumi no šīs slimības;
  9. nezināmas etioloģijas dzelzs deficīta anēmijas klātbūtnē, izņemot citus cēloņus, kā arī ar idiopātisku trombocitopēnisko purpuru;
  10. vēl viena norāde par izskaušanas shēmas iecelšanu ir Menetrie slimības vai hipertrofiska gastrīta diagnoze. Ar šo slimību palielinās kuņģa gļotāda, veidojas krokas, cistiskas formācijas un tajā attīstās dažādas adenomas. Ir zināms, ka Menetrie slimību uzskata par fakultatīvu (pēc izvēles) pirmsvēža stāvokli.

Mūsdienu gastroenteroloģija nestāv uz vietas, un pastāvīgi tiek izvēlētas labākās izskaušanas shēmas. Galu galā šis mikroorganisms, tāpat kā visi citi mikrobi, kas ir vainīgi dažu slimību attīstībā, tiek nepārtraukti uzlabots, un pakāpeniski palielinās rezistence, tas ir, Helicobacter izturība pret antibiotikām. Tāpēc šī raksta pamatā būs tā sauktais 2015. gada Māstrihtas konsenss V.

Saskaņā ar šo autoritatīvo gastroenterologu sanāksmi, kuras rezultāti tiek pieņemti darbībā daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijas Federācijā, un kurus iesaka Pasaules Veselības organizācija (PVO), savlaicīgi ārstējot H. pylori infekciju vai izskaužot:

  1. samazina gandrīz 35% kuņģa ļaundabīgo jaunveidojumu rašanās risku;
  2. jau diagnosticētas pirmsvēža slimības kuņģī pārtrauc progresēt;
  3. ja saskaņā ar gastroskopiju tika konstatēta kuņģa atrofija, tad šāda atrofija pazūd, un tiek atjaunota kuņģa gļotāda;

Visbeidzot, savlaicīga Helicobacter pylori infekcijas izskaušana ir ekonomiski izdevīga gan pacientam, gan ārstam, jo ​​tās izmaksas ir ārkārtīgi zemas salīdzinājumā ar izmaksām par pilnas kuņģa čūlas vai vēža gadījuma ārstēšanu, ko izraisa šī infekcija..

Pārskats par zālēm H. pylori infekcijas (H. pylori) ārstēšanai

NominācijavietaProdukta nosaukumscena
PPI - protonu sūkņa inhibitori1Omeprazols (Gastrozols, Omez, Ortanols, Ultop)163 ₽
2Pantoprazols (Nolpaza)462 ₽
3Lansoprazols (Helikol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur)334 ₽
4Rabeprazols (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Khairabezol)2 125 ₽
pieciEzomeprazols (Nexium, Emanera)235 ₽
Antibakteriālie līdzekļi1Klaritromicīns (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)629 ₽
2Amoksicilīns93 ₽
3Tetraciklīns29 ₽
4Metronidazols60 ₽
pieciLevofloksacīns (Glevo, Remedia, Tavanic)77 ₽
Kombinētās zāles: trīs vienā1Pilobact1 216 ₽
Bismuta preparāti1De-nol887 ₽
Kā pareizi ārstēt Helicobacter
Kā uzlabot ārstēšanas režīmu

Būtiskās zāles izskaušanai

Pirmkārt, mēs uzskaitām galvenās zāļu grupas, kuras saskaņā ar vienu vai otru shēmu lieto Helicobacter pylori infekcijas izskaušanai. Izlasījis šo pārskatu, pacients aptuveni sapratīs, no kādiem līdzekļiem izvēlēsies ārstējošais gastroenterologs. Visas turpmāk uzskaitītās zāles ir zāles tabletēs vai kapsulās; injekcijas, pilinātājus vai jebkuru citu parenterālas ievadīšanas veidu neizmanto H. pylori infekcijas ārstēšanai. Pietiek ar parastajām tabletēm, apvalkotajām tabletēm vai zarnās šķīstošajām kapsulām.

Visas šīs zāles ir reģistrētas Krievijas Federācijā.Pirmkārt, sarakstā ir starptautiskais nepatentētais nosaukums (INN) un pēc tam dažādu zāļu sinonīmu saraksts ar vienu un to pašu aktīvo sastāvdaļu, ko ražo dažādi uzņēmumi. Parasti visdārgākās zāles ir oriģināls, tas ir, pirmo reizi izstrādāts, visuzticamākais un izmanto tīrāko vielu. Kā jūs zināt, ārstēšana ar oriģinālām zālēm vienmēr ir labāka veselībai, taču kabatai tā var būt neizdevīga. Protams, ir arī augstas kvalitātes ģenēriskie medikamenti, kurus, lai arī tos ražo nevis uzņēmums, kas izlaida oriģinālās zāles, bet gan uzticami ražošanas uzņēmumi ar labu reputāciju un labu medicīnisko vielu kvalitāti.

Sarakstā ir norādītas arī minimālās izmaksas, kā arī cenu diapazons. Zāļu izmaksas, kas paredzētas izskaušanai, tiek norādītas ar nepieciešamo zāļu daudzumu. Saraksta cenas attiecas uz dažādu īpašumtiesību veida aptiekām Krievijas Federācijas teritorijā 2019. gada rudenim.

Pēc zāļu saraksta tiks tieši apspriestas dažādas shēmas, tāpēc jums nevajadzētu mēģināt izveidot sev izskaušanas shēmu no turpmāk uzskaitītajām zālēm vai lietot kādu no šīm zālēm. Tā ir rupja kļūda un nekas cits kā pašārstēšanās.

PPI - protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori samazina kuņģa skābumu un ārstē tādus simptomus kā grēmas. Šīs zāles ir vairākas paaudzes, un jo tālāk sarakstā atrodas šīs grupas narkotikas, jo modernāka un efektīvāka tā ir..

Protonu sūkņa inhibitoru vēsture sākās ar omeprazolu, kas pirmo reizi tika izveidots Zviedrijā 1979. gadā ar nosaukumu Losik. To sāka pārdot 1988. gadā, jo 9 gadu laikā notika dažādi klīniskie izmēģinājumi, kas nekavējoties radīja sensāciju. Ieviešot šīs zāles, ir sākusies zāļu ēra, kas, kā pierādīts, kontrolē kuņģa skābes koncentrāciju. Antisekretorisko zāļu lietošana gastrīta un peptiskās čūlas slimības ārstēšanā, kas aprakstīta turpmāk, galu galā noveda pie čūlu ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita samazināšanās un ļāva, savlaicīgi diagnosticējot, šīs nopietnās slimības konservatīvu ārstēšanu. Visas šīs zāles lieto noteiktos izskaušanas režīmos.

Jāatzīmē, ka Krievijā reģistrētās jaunākās paaudzes PPI zāles (Dexilant) izskaušanas terapijas shēmās vēl netiek izmantotas. Viņus ārstē pret erozīvu ezofagītu un gastroezofageālā refluksa slimību. Tādēļ jums nevajadzētu pieņemt, ka pašas zāles būs vislabākās. Tāpēc ir jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi, un, ja jūs iegādājaties vienu Dexilant iepakojumu "pašizveidotai" izskaušanai, tad jūs vienkārši iztērēsiet 2000 rubļu.

Omeprazols (Gastrozols, Omez, Ortanols, Ultop)

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Omeprazols pieder pie pirmās paaudzes protonu sūkņa inhibitoriem, un to veiksmīgi izmanto izskaušanas terapijas shēmās, īpaši to "budžeta" versijā. Omeprazols ir pieejams 20 mg kapsulās, tā iedarbība ir samazināt sālsskābes sintēzē iesaistītā enzīma-kālija ATPāzes aktivitāti. Tā rezultātā samazinās kuņģa sulas skābums.

Omeprazols darbojas diezgan ātri, un maksimālais efekts tiek novērots pēc 2 stundām. Zāļu iedarbība pakāpeniski samazinās, bet pat dienu pēc vienas sālsskābes devas lietošanas nesasniedz 50% no tās parastās koncentrācijas, tas ir, notiek uzticama pusi sekrēcijas kavēšana. Omeprazolu parasti lieto vienu reizi dienā, bet izskaušanas shēmās - divas reizes dienā, un maksimālais efekts zāļu uzkrāšanās dēļ tiek novērots kaut kur 4-5 dienu laikā. Zāles tiek pilnībā pārveidotas aknās, piedaloties citohroma sistēmai, un izdalās ar nierēm.

Šīs zāles ir kontrindicētas bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas laikā, aknu un nieru mazspējas gadījumā to lieto piesardzīgi. Biežākās blakusparādības ir nātrene, dažreiz caureja vai aizcietējums. Tāpat ne vairāk kā 1% gadījumu var būt sāpes vēderā, meteorisms, sliktas dūšas epizodes. Visas citas blakusparādības ir ļoti reti sastopamas, piemēram, sāpes locītavās, sausa mute vai samazināts perifēro leikocītu skaits.

Omeprazols jālieto saskaņā ar gastroenterologa ieteikto shēmu, taču parasti to lieto divas reizes dienā 20 mg devā vienu vai divas nedēļas un vienmēr kombinācijā ar citām zālēm. Tikai omeprazols, kā arī jebkurš cits, pat vismodernākais protonu sūkņa inhibitors, nespēj tikt galā ar H. pylori infekciju. Ir svarīgi, lai omeprazolu varētu lietot kopā ar ēdienu, tas neietekmē ārstēšanas kvalitāti.

Šīs grupas slavenākās zāles ir Omez, ko ražo Indijas laboratorija Dr Reddis. Viena iepakojuma, kurā ir 30 omeprazola kapsulas, katra 20 mg, cena būs no 130 līdz 167 rubļiem. Tas ir lēts medikaments.

Pantoprazols (Nolpaza)

Popularitātes vērtējums: * 4.8

Nolpaza ir otrās paaudzes zāles pantoprazols. Tās tablete satur 22 mg, un tā iedarbojas uz to pašu fermentu - ūdeņraža-kālija ATPāzi. Pantoprazols arī ātri uzsūcas, un ēdiena uzņemšana neietekmē ārstēšanas kvalitāti. Tāpat kā omeprazols, tas tiek pārveidots aknās un izdalās caur nierēm. Atšķirībā no omeprazola to var lietot pacientiem ar hronisku nieru mazspēju un pat tiem, kuriem tiek veikta hemodialīze. Pantoprazolu var lietot arī pacientiem ar aknu cirozi, kas ir retāk..

Zāles ir zarnu šķīdinošās tabletes, un tās lieto izskaušanas shēmās kombinācijā ar divām antibiotikām. Tāpat kā omeprazols, kontrindikācijas ietver grūtniecību, zīdīšanas periodu un bērnus līdz 18 gadu vecumam, ņemot vērā mazo uzkrāto datu daudzumu.

Biežākās blakusparādības ir caureja un galvassāpes, kas attīstās ne vairāk kā 1% pacientu. Citas blakusparādības ir miega traucējumi, vēdera uzpūšanās un sausums mutē, meteorisms un aizcietējums, kā arī paaugstināts aknu transamināžu līmenis. Var rasties izsitumi uz ādas. Gadījumā, ja Nolpazu vai citus pantoprazola analogus saņem pacients ar HIV infekciju, uz atazanavira fona, tad šī ārstēšana ir jākoriģē. Izskaušanas shēmai zāles lieto tāpat kā Omeprazolu, vienu 40 mg tableti 2 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir arī no 1 līdz 2 nedēļām.

Nolpazu ražo uzņēmums Krka. Vienu zāļu iepakojumu, kas paredzēts divu nedēļu ilgai ārstēšanai saskaņā ar izskaušanas shēmām, tas ir, 28 tabletes pa 40 mg katrā, aptiekās var iegādāties no 370 līdz 430 rubļiem. Indijas narkotiku Panum, kuru ražo Unic, var iegādāties vēl lētāk - par cenu no 230 līdz 417 rubļiem. vienā un tajā pašā devā.

Lansoprazols (Helikol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur)

Popularitātes vērtējums: * 4.7

Trešās paaudzes protonu sūkņa inhibitori, piemēram, Epicurus un Lancid, sālsskābes veidošanās pēdējā posmā darbojas arī ar nātrija kālija ATPāzi. Tā rezultātā samazinās gan vispārējā, gan bazālā, gan stimulētā kuņģa sulas sekrēcija. Tāpat kā omeprazola gadījumā, efekts attīstās pakāpeniski un sasniedz maksimumu 4. lietošanas dienā. Zāles par 98% saistās arī ar plazmas olbaltumvielām, izejot caur aknām, tās pārveido un izdalās caur nierēm.

Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, līdzeklis tiek izmantots izskaušanas terapijai. Nelietot bērniem, grūtniecēm, barojošām mātēm, kā arī cilvēkiem ar aknu vai nieru mazspējas izpausmēm. Tāpēc šādas patoloģijas gadījumā Nolpaza būs izdevīgāka. Blakusparādības ir galvassāpes, reibonis, miegainība, caureja, alerģiskas ādas reakcijas un rinīts un faringīts..

Lansoprazola iezīme ir nepieciešamība lietot zāles no rīta tukšā dūšā. Izskaušanas gadījumā zāles jālieto 30 mg divas reizes dienā līdz 2 nedēļām, saskaņā ar gastroenterologa ieteikumiem..

Iekšzemes zāļu Epicur izmaksas, tieši šajā devā, 14 gabalu apjomā, tas ir, vienas nedēļas izskaušanai, svārstās no 370 līdz 580 rubļiem. Attiecīgi divas šādas paketes ir vajadzīgas, lai veiktu pilnīgu shēmu. Tas ir, jums jāvadās pēc apmēram 1000 rubļiem. Indijas zāles Lancid maksās ievērojami mazāk. Viena Indijas lansoprazola pakete ir devā 30 mg # 30, tas ir, tas ir pietiekami pilnīgai divu nedēļu izskaušanas shēmai. Turklāt tā izmaksas svārstās no 330 līdz 415 rubļiem. Tā rezultātā zāles maksās pusi no cenas..

Rabeprazols (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Khairabezol)

Popularitātes vērtējums: * 4.6

Ir zināms, ka 4. paaudzes protonu sūkņa inhibitori vai blokatori, iespējams, ir visdārgākie no šīs PPI grupas. Tas ir Pariet, sākotnējais rabeprazols. To, protams, lieto ne tikai Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanai, bet arī peptiskas čūlas akūtā stadijā, ar erozīvu gastrītu, ar Zolindžera-Elisona sindromu un citos gadījumos. Tas ir ļoti labs, lai mazinātu grēmas un sāpes, un daudzi to uzskata par visefektīvāko un drošāko no visiem PPI..

To lieto ar 20 mg izskaušanas shēmu 2 reizes dienā saskaņā ar gastroenterologa noteikto shēmu un vienmēr, ieceļot atbilstošas ​​antibiotikas, kas tiks aplūkotas turpmāk. Ir svarīgi, lai izskaušanas shēma, izmantojot Pariet, būtu īsāka nekā citos gadījumos un būtu tikai 7 dienas, taču tas joprojām padara to visdārgāko. Cik maksās Helicobacter pylori infekcijas izskaušana, izmantojot Pariet?

Standarta iepakojums, kas satur vajadzīgās koncentrācijas tabletes 14 gabaliem šai shēmai, maksās no 1950 līdz 2400 rubļiem. Šīs zāles ražo Bushu Pharmaceuticals, un tās var ražot Japānā, Šveicē, Beļģijā, patronējot Janssen Cilag, tas ir, Johnson & Johnson, Krievijā. Šāda starptautiska sadarbība farmācijas nozarē nav nekas neparasts..

Pariet lieto tabletēs kopumā, jebkurā dienas laikā un neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, kas ir ļoti ērti. Tāpat kā iepriekšējos gadījumos, zāles ir kontrindicētas grūtniecības un zīdīšanas laikā, arī bērnībā, ar paaugstinātu jutību pret aktīvo sastāvdaļu rabeprazolu un piesardzīgi smagas nieru mazspējas gadījumā. Blakusparādības Pariet ir vieglas, pārejošas, un Pariet parasti ļoti labi panes bez traucējumiem ķermeņa vitālajās funkcijās. Tajā pašā gadījumā, ja rodas šāda ietekme, tad ne biežāk kā vienā gadījumā uz 1000 cilvēkiem, kuri lieto Pariet. Tas tiešām ir ļoti labs panesamība, zāles pamato savu cenu. Ja bija kādi pārkāpumi, tad tās bija galvassāpes, izkārnījumu traucējumi, sausa mute un aizcietējums. Protams, ja veselības izmaksas tiek uzskatītas par pārmērīgām, tad var izvēlēties lētāku rabeprazolu. Tātad Indijā ražotās zāles ar nosaukumu Razo maksās tikai no 320 līdz 450 rubļiem, savukārt iepakojumā būs nevis 14 tabletes, bet trīsdesmit.

Ezomeprazols (Nexium, Emanera)

Popularitātes vērtējums: * 4.5

Nexium ir piektā protonu sūkņa inhibitoru jeb ezomeprazola paaudze. To lieto tāpat kā iepriekšējos gadījumos izskaušanas shēmām, lietojot 20 mg devā 2 reizes dienā 1 nedēļu. Šīs zāles iepakojums, kas paredzēts divām izskaušanas shēmām (tas ir, 28 tabletes vienā iepakojumā), maksās no 214 līdz 250 rubļiem, zāles ražo Astrazeneca Zviedrijā. Ir arī citi analogi, piemēram, Emaner no Slovēnijas, kas ir aptuveni tajā pašā cenu diapazonā..

Zāles iedarbojas ātri un ilgu laiku. Lietojot katru dienu, maksimālā efekta attīstība tiek novērota piektajā dienā, ir pierādīts, ka pat pēc stimulēšanas ar pentagastrīnu kuņģa sulas skābums samazinās par 90%. Šo zāļu efektivitāti labi parāda iecelšana peptiskās čūlas slimības gadījumā. Pēc izskaušanas kursa turpmākai čūlas sadzīšanai vairs nav nepieciešamas zāles (aploksnes), parasti Nexium pats veic labu darbu.

Arī šis līdzeklis ir efektīvs peptiskas asiņošanas gadījumā. Šīs zāles ir paredzētas ilgstošai NSPL lietošanai, tas ievērojami samazina kuņģa čūlu risku. Šo zāļu kontrindikācijas un blakusparādības ir aptuveni tādas pašas kā iepriekšējām zālēm, un visbiežāk sastopamās blakusparādības bija galvassāpes un diskomforts vēderā..

Antibakteriālie līdzekļi

Pāreja uz otro izskaušanas terapijas shēmu komponentu, kas ir ne mazāk svarīgi kā protonu sūkņa inhibitori. Kuņģa sekrēcijas samazināšanās ļauj "izsist no kājām" Helicobacter pylori augsni, krasi mainot tās pastāvēšanas apstākļus, radot tai neērtības. Kas attiecas uz antibakteriāliem līdzekļiem, tieši tie tieši ietekmē dažādas Helicobacter dzīvības formas. Ir ierobežots skaits dažādu grupu antibakteriālo līdzekļu, kurus starptautiskā gastroenteroloģiskā kopiena ir veiksmīgi pārbaudījusi Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanai. Tie ir antibiotikas klaritromicīns un amoksicilīns, metronidazols, sena, bet diezgan efektīva antibiotika tetraciklīns, kas arī to izmantoja, kā arī zāles no fluorhinolonu grupas - levofloksacīns. Ļaujiet mums īsi apsvērt šīs zāles mūsdienu izskaušanas režīmiem un protokoliem..

Klaritromicīns (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Klaritromicīns ir makrolīdu grupas antibiotika. Tās pielietojuma klāsts ir ārkārtīgi plašs, mēs neuzskaitīsim tā efektivitāti pret noteiktiem mikroorganismiem, mēs tikai norādīsim, ka Helicobacter pylori ir ļoti jutīga pret klaritromicīnu. Tomēr pašlaik tā jutība pakāpeniski samazinās, un ārstēšana ar klaritromicīnu jāveic, ņemot vērā pacienta dzīvesvietu. Ir reģioni, kuros pārsvarā notiek Helicobacter pylori infekcija ar augstu klaritromicīna rezistenci, un tad jau pašā sākumā jāizmanto citas shēmas. Un ir reģioni, kuros saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem Helicobacter pylori ir jutīgs pret klaritromicīnu. Augstas jutības gadījumā gandrīz 85-90% pacientu tiks veiksmīgi izārstēti.

Klaritromicīnu ievada divas reizes dienā nedēļu. Parastā deva ir 500 mg. Viens no visefektīvākajiem un ļoti attīrītajiem preparātiem ir itāļu Clacid. Zāles ir kontrindicētas lietošanai kopā ar melno graudu alkaloīdiem migrēnas ārstēšanai, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem līdz 3 gadu vecumam. Jāievēro piesardzība pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem. Klacid, iesaiņots 14 tabletēs pa 500 mg katrā, tikai izskaušanas terapijas shēmai, maksās no 650 līdz 850 rubļiem, līdzīga vietējā narkotika Ecositrin, ko ražo ABBA-Rus, maksās no 370 līdz 420 rubļiem..

Varbūt lētāko var uzskatīt par vietējo uzņēmumu Sintez Clarithrosin, taču ir nozveja. 10 tablešu iepakojums maksās no 230 līdz 300 rubļiem, bet pēc tam jums jāpērk vēl viens iepakojums, lai atrastu trūkstošās četras tabletes, lai pabeigtu divas shēmas dienas. Tā rezultātā jūs iztērēsiet apmēram tādu pašu naudas summu kā kvalitatīva itāļu Clacid gadījumā.

Amoksicilīns

Popularitātes vērtējums: * 4.8

Amoksicilīns ir daļēji sintētisks penicilīns, kas ļoti ātri uzsūcas asinīs un izdalās caur nierēm. Amoksicilīns izskaušanas terapijas shēmās tiek nozīmēts lielās devās: 1000 mg, tas ir, 1 g divas reizes dienā. Ārstēšana ilgst nedēļu, tas ir, kursam būs nepieciešams tikai 14 g amoksicilīna.

Varbūt par labāko izvēli var uzskatīt narkotiku Flemoxin Solutab, ko ražo tikai 1000 mg devā šķīstošās disperģējamās tabletēs, šo tablešu iepakojumā ir 20 gabali, tas ir, 6 gabali joprojām paliks. Šīs zāles izmaksas ir no 370 līdz 450 rubļiem, izcilā Eiropas kvalitātē. To ražo Astellas, Nīderlande. Otrais variants ir Amoxicillin Sandoz, ko ražo Austrijā. Tās kvalitāte nav sliktāka, un tā izmaksas ir daudz zemākas, no 150 līdz 175 rubļiem. Devas ir vienādas. Vienīgais trūkums ir tas, ka iepakojumā ir 12 tabletes, tas ir, jums ir jāmeklē vēl divas papildu tabletes vai jāpērk vēlreiz, tāpat kā Claritrosin gadījumā jauns iepakojums, tāpēc labāk izvēlēties Flemoxin.

Flemoxin ir kontrindicēts jutības gadījumā pret pussintētiskiem penicilīniem, ar lielu piesardzību tas jānosaka pacientiem, kuriem diagnosticēta limfoleikoze un hroniskas nieru mazspējas klātbūtne. Instrumentu var izmantot grūtniecības un zīdīšanas laikā, bet citas zāles, kas iekļautas izskaušanas shēmās, grūtniecības laikā nevar lietot. Tāpēc sievietēm labāk ārstēties ar Helicobacter pylori infekciju citā dzīves periodā. Arī zāles var izraisīt blakusparādības, taču tās parasti ir labi panesamas. Ēšana neietekmē ārstēšanu, vienu tableti izšķīdina glāzē ūdens un lieto divas reizes dienā.

Tetraciklīns

Popularitātes vērtējums: * 4.7

Vecais labais lētais tetraciklīns ir plaša spektra antibiotika, un, lai arī reti, to lieto īpašās izskaušanas shēmās. Tas ir kontrindicēts nieru mazspējas gadījumā, ievērojami samazinoties leikocītu skaitam, grūtniecības un zīdīšanas laikā, tas tiek nozīmēts piesardzīgi smagu aknu disfunkcijas gadījumā..

Tetraciklīnu, kuru, iespējams, gandrīz visu ražo Krievijas Federācijā, nevar ērti pielāgot un iesaiņot izskaušanas shēmām. Tas jālieto lielās devās, 500 mg 4 reizes dienā, tas ir, 2 g dienā 10 dienas. Tādējādi kopējais tetraciklīna daudzums vienā kursā būs 20 g. To ražo arī 100 mg tabletēs, 20 tablešu iepakojumā. Tādēļ ārstēšanas kursam nepieciešami 10 zāļu iepakojumi, un katru dienu jums ir jānorij 20 tabletes, un bieži jālieto. No rīta un pusdienlaikā, vakarā un naktī - katru reizi pa piecām tabletēm. Varbūt šī ir visērtākā narkotiku iespēja, ko var atrast izskaušanas shēmā. Ņemot vērā to, ka to ražo vai nu Baltkrievijā, vai Tjumeņas Ķīmiskajā farmācijas rūpnīcā, par Eiropas kvalitāti nav jārunā..

Metronidazols

Popularitātes vērtējums: * 4.6

Metronidazolu H. pylori infekcijas izskaušanai plaši izmanto tāpat kā klaritromicīnu, 500 mg 2 reizes dienā nedēļā. Stingri sakot, tā nav antibiotika, un tā ietekmē mikroorganismus ar tā nitrogrupu, kas satur slāpekli. Tātad metronidazolu ražo Takeda uzņēmums, un tas ir ļoti lēts, izskaušanas gaitā ir pietiekami viens iepakojums ar 20 tabletēm, un tas maksās ne vairāk kā 80 rubļus.

Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot metronidazolu. Ārstēšanas laikā ar metronidazolu ir stingri aizliegts dzert alkoholu, jo tas var izraisīt antabuse līdzīgu (vai teturam līdzīgu) reakciju. Tas ir saistīts ar nepilnīgu alkohola oksidēšanos un acetaldehīda uzkrāšanos asinīs. Tas izraisa elpas trūkumu, sejas apsārtumu, toksisku iedarbību uz aknām, lietojot to kopā ar alkoholu, ārstējot ar metronidazolu..

Tas ir kontrindicēts lietošanai leikopēnijas, epilepsijas un aknu mazspējas gadījumā, grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā. Lietojot metronidazolu, var būt metāla garša un sausa mute, caureja, reibonis, sāpes locītavās. Gadījumā, ja izskaušanas shēma kopā ietver amoksicilīna un metronidazola lietošanu, pacienta vecumam jābūt vecākam par 18 gadiem. Lietojot metronidazolu, urīns var kļūt sarkanīgs vai brūns, tā ir īslaicīga parādība, un jums nevajadzētu baidīties.

Levofloksacīns (Glevo, Remedia, Tavanic)

Popularitātes vērtējums: * 4.5

Visbeidzot, izskaušanas shēmās tiek izmantots fluorhinolona levofloksacīns, viens no labākajiem pārstāvjiem ir zāles Tavanic. Tas ir plaša spektra antibakteriāls līdzeklis, kas izjauc mikroorganismu DNS sintēzi. Levofloksacīns ir efektīvs, īpaši pret klaritromicīnu rezistentu infekciju. Saskaņā ar gastroenterologa lēmumu levofloksacīnu izraksta 500 mg 2 reizes dienā, arī nedēļu vai 10 dienas..

Tavanica iepakojums, kas paredzēts 5 dienām (10 tabletes) izskaušanas shēmā, maksās no 670 līdz 900 rubļiem, un pilna ārstēšana maksās 1500-2000 rubļu. Tavanik ražo Sanofi no Francijas. Lētākais analogs var būt Indijas uzņēmuma Genmark Glevo. Viena šāda 25 500 mg tablešu pakete, kas ir pietiekama shēmai, maksās ne vairāk kā 210 rubļus.

Izrakstot Tavanik un Glevo, jāņem vērā tādas kontrindikācijas kā myasthenia gravis, epilepsija, vecums līdz 18 gadiem un fluorhinolonu nepanesamība, grūtniecība un zīdīšanas periods. Ļoti nepieciešama piesardzība, ja ir nosliece uz krampjiem, traucēta nieru darbība.

Kombinētās zāles: trīs vienā

Pilobact

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Popularitātes vērtējums: * 4.8

Taisnības labad jāsauc kombinētās zāles, ko sauc par Pilobact. To izveidoja uzņēmīgi indieši, uzņēmums San Pharmaceutical. Tas nekavējoties satur klaritromicīnu, omeprazolu un tinidazolu. Ir arī Pilobact-AM (klaritromicīns, omeprazols un amoksicilīns). Tādējādi gatava izskaušanas shēma "vienā pudelē". Šīs zāles ir jāizlieto 7 dienu laikā, līdzeklis sastāv no tabletēm un kapsulām. Kapsulas un tabletes ir marķētas ar vārdiem "rīts" un "vakars" atsevišķā krāsā, sarkanā un zilā krāsā.

Šādas zāles maksā apmēram 1100 rubļu. tablešu un kapsulu iepakojumam, tikai aprēķinot terapijas kursam. Tomēr visas trīs vielas būs Indijas kvalitātes, lai gan tās nav sliktas. Bet, ja cilvēks savai ārstēšanai var tērēt tik daudz, cik nepieciešams, tad, protams, gastroenterologs atsevišķi izraksta augstas kvalitātes antibiotikas un protonu sūkņu blokatorus..

Bismuta preparāti

Visbeidzot, pēdējā zāļu grupa, ko lieto izskaušanai, ir bismuta savienojumi. Bismuts ir periodiskās tabulas elements, metāls, kam piemīt vairākas apbrīnojamas nemetāliskas īpašības. Skābos kuņģa apstākļos produkti, kas satur bismutu, to pārklāj ar aizsargplēvi. Saskaņā ar šo plēvi čūla ir labi rēta, ja tāda ir, un gļotāda ir pasargāta no kaitīgiem faktoriem. Zem bismuta slāņa palielinās gļotu daudzums, un pepsīna ražošana samazinās. Pašam bismutam ir pretmikrobu darbība dziļi gļotu slāņa iekšpusē, kur zāles no asinīm var slikti nokļūt. Ir svarīgi, lai bismuta preparāti, ja tos lieto atsevišķi, kavē mikrobu aktivitāti, bet tajā pašā laikā nemaina kuņģa sulas īpašības un neietekmē gremošanu. Tomēr, lietojot bismuta preparātus, fekālijas var nokrāsot melnas..

Šīs zāles ir rezervē. Tos izraksta, ja H. pylori infekcija ir ļoti izturīga pret klaritromicīnu. Bismuts var iznīcināt dažādas tā formas - gan kokālās, gan veģetatīvās. Mēs neuzskaitīsim lielu skaitu bismuta preparātu, es tikai teikšu, ka tie tiek izmantoti:

bismuta subnitrāts vai Bismofalk;

kompleksas lētas "senās" zāles Vikalin un Vikair, kuras ražo Krievijā. Tie ir lēti medikamenti, 20 tablešu iepakojums nepārsniedz 170 rubļu izmaksas, taču parasti tie ir raupji un daudzi to slikti panes;

De-nol

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Koloidālais bismuta subcitrāts kombinācijā ar kāliju tiek uzskatīts par klasisku bismuta preparātu. To pārdod ar plaši pazīstamu preču zīmi De-nol, tas tiek ražots Krievijā uzņēmuma Astellas kontrolē. Šīs zāles ir pazīstamas arī kā Escape..

Pieaugušajiem De-nol tiek nozīmēts pirms ēšanas, vienu tableti četras reizes dienā un naktī. Iespējamas arī citas shēmas. Zāles nedrīkst lietot ilgāk par 2 mēnešiem, bet izskaušana ilgst daudz īsāk. Zāles izmaksas ir atkarīgas no devas, bet 32 ​​120 mg tablešu iepakojuma vidējā cena parasti nepārsniedz 300 rubļus;

starptautiskajos ieteikumos varat atrast arī bismuta subsalicilātu, metāla savienojumu ar salicilskābi. Šim savienojumam ir izteikta aktivitāte pret Helicobacter pylori, bet Krievijas Federācijā to lieto reti..

Bismuta savienojumu lietošanas periodu izskaušanas shēmās nosaka ārsts. Bismutu nedrīkst lietot grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā, un to nedrīkst lietot pārāk ilgi, jo tas uzkrājas centrālajā nervu sistēmā, pakāpeniski attīstoties encefalopātijas simptomiem..

Kā pareizi ārstēt Helicobacter?

Tagad jūs zināt, kādas zāles jums ir nepieciešamas, lai no organisma "izkaltu" H. pylori infekciju. Atliek izvēlēties terapijas režīmu. Ja ir zināms, ka noteiktā valsts reģionā mikrobu rezistences līmenis pret klaritromicīnu ir lielāks par 15%, tad jāizmanto alternatīvas izskaušanas shēmas. Ir mikrobi un rezistence pret metronidazolu un dažreiz dubultā rezistence. Bet tas, protams, ir sarežģītība un smalkumi, ārsta rūpes.

Tātad ir vairākas ārstēšanas līnijas, un pirmā ir universāla. Šajā līnijā ietilpst viens no protonu sūkņa blokatoriem, klaritromicīns, amoksicilīns vai metronidazols. Standarta ārstēšanas ilgums ir nedēļa, bet, ja tas tiek palielināts līdz 2 nedēļām, tad tā efektivitāte palielinās..

Nākamajā rindā ietilpst arī protonu sūkņa inhibitors, metronidazols un tetraciklīns, bet pēc tam pievieno bismutu 120 mg devā 4 reizes dienā. Šī četrdaļīgā shēma (četrkodolu) ilgst 10 dienas. Kā minēts iepriekš, bismuta sāļus izraksta, ja Helicobacter pylori infekcijas rezistence ir diezgan augsta, tāpēc klaritromicīns šeit nav iekļauts..

Šeit ir alternatīvs protokols, ko sauc par secīgu terapiju. Sākumā pacients 5 dienas lieto protonu sūkņa inhibitoru, piemēram, omeprazolu un amoksicilīnu, un pēc tam 5 dienas turpina pirmo režīmu: turpina omeprazolu, pievieno klaritromicīnu un metronidazolu, un amoksicilīna lietošana tiek pārtraukta. Ja dzīvesvietas reģionu raksturo augsta izturība pret klaritromicīnu, tad tā vietā izskaušanas režīmam pievieno levofloksacīnu..

Gastroenterologi un epidemiologi turpināja "mīklas": kā iznīcināt tik mazu, bet tik neatlaidīgu Helicobacter pylori. Tad tika izstrādāta tā saucamā vienlaicīgā terapija un pēc tam divu veidu kombinācija: secīga un vienlaicīga. Pirmajā gadījumā pacientam 10 dienas tiek nozīmēts protonu sūkņa inhibitors, klaritromicīns, amoksicilīns un metronidazols..

Kombinējot secīgu un vienlaicīgu terapiju, pacients nedēļu lieto protonu sūkņa inhibitoru un amoksicilīnu, un pēc tam pievieno metronidazolu un klaritromicīnu ar noteiktiem smalkumiem. Šī ir diezgan ļoti efektīva taktika, līdz 99% izārstējama, un tajā pašā laikā tika iznīcināti Helicobacter celmi, pat ar dubultu pretestību..

Kā uzlabot ārstēšanas režīmu?

Turpinot cīnīties ar Helicobacter pylori infekciju, tiek izmantotas arī citas zāles. Ir shēmas, kurās tiek izmantots antibiotikas rifabutīns (2500 rubļi) un furazolidons. Tiek izmantota divkomponentu terapija lielās devās un citas shēmas.

Papildus bismuta preparātiem tas ir norādīts sarežģītos gastroprotektīvā līdzekļa rebapimīda (Rebagita) lietošanas gadījumos. Tās iekļaušana izskaušanas shēmās ļauj palielināt ārstēšanas efektivitāti par 12%. Ārstēšanas efektivitāti palielina arī probiotiku, bifidobaktēriju un laktobacillu pievienošana.

Ir ļoti svarīgi izmantot tikai starptautiski pieņemtus ārstēšanas protokolus, starptautiski apstiprinātas devas, kā arī svarīgi lietot tikai oriģinālās zāles. Protams, šķiet, ka vispārīgie medikamenti ir efektīvi, taču šīs efektivitātes diapazons ir ļoti liels - no cienīgas līdz pilnīgai viltošanai. Diemžēl mēs nerunājam par vienlaicīgu farmaceitisko, terapeitisko un bioloģisko līdzvērtību oriģinālajām zālēm. Tiek salīdzināta tikai "bioekvivalence". Tāpēc gadījumā, ja pacientam nav iespēju iegādāties patiešām darbojošās zāles, un viņš ir spiests aprobežoties tikai ar lētākajiem ģenēriskajiem līdzekļiem, galu galā H. pylori infekcija netiks iznīcināta. Galu galā šī pacienta mikroorganisms jau tiks apmācīts izturēt vājās un zemas kvalitātes zāles, iegūstot papildu pretestību.

Noslēgumā jābrīdina, ka, neskatoties uz pilnīgu ārstēšanu, jūs varat atkal inficēties ar Helicobacter pylori infekciju. Diemžēl reāla vakcīna pret H. pylori vēl nav izgudrota. Un esošajiem un plaši reklamētajiem uztura bagātinātājiem Helinorm formā, kas satur "īpašas laktobacillas", nav pierādīta efektivitāte. Helinorm tiek ražots Nizhpharm patronāžā, taču tas ir izplatīts uztura bagātinātājs. Tomēr tas neliedz ražotājam prasīt no 1400 līdz 1900 rubļiem par 28 kapsulu iepakojumu. Šīs zāles nav iekļautas nevienā izskaušanas režīmā, un tās nosaukums praktiski nav atrodams mūsdienu pārskatos, kas veltīti šīs infekcijas ārstēšanai..

* Popularitātes vērtējums ir balstīts uz pieprasījuma datu analīzi no pakalpojuma wordstat.yandex.ru.

Uzmanību! Šis vērtējums ir subjektīvs un neveido reklāmu, un tas nedarbojas kā pirkuma ceļvedis. Pirms pērkat, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Raksti Par Holecistīts