Antidepresanti IBS (kairinātu zarnu sindroms)

Daudzi cilvēki zina tādu funkcionālu slimību kā kairinātu zarnu sindroms. Tas, pirmkārt, ir pārlieku jutīgs zarnu, kas ļoti sāpīgi reaģē uz parastākajām dzīves situācijām, piemēram, gaidāmo datumu vai gatavošanos darbam, nemaz nerunājot par nopietnām problēmām un stresu. Šāda paaugstināta jutība izpaužas kuņģa-zarnu trakta dispepsijas traucējumos. Šajā gadījumā IBS ārstēšanu veic psihoterapeits, un tā pamatojas uz pacienta emocionālā stāvokļa normalizēšanu..

Lai panāktu pacienta atveseļošanos, ir pilnībā jānovērš cēlonis, kas izprovocēja slimības sākumu, tas ir, jānovērš garīgie traucējumi. Terapijai jābūt vērstai uz somatizētas depresijas izpausmju novēršanu. Lai efekts būtu pozitīvs, visbiežāk tiek nozīmēti antidepresanti. Viņiem ir ļoti svarīga loma IBS. Ar viņu palīdzību jūs varat labot esošos nervu sistēmas traucējumus un atvieglot somatisko stāvokli. Bet šajā gadījumā speciālisti lieto ne tikai zāles. IBS tiek izmantotas dažādas psihoterapeitiskās metodes. Starp tiem visbiežāk tiek izmantoti šādi:

  • Autogēno treniņu "vēdera" versija;
  • Hipnosuggestion;
  • Dažādas uzvedības psihoterapijas metodes.

Bet visas šīs metodes, kad pacientiem tiek konstatēti paaugstinātas trauksmes simptomi, jāpapildina ar antidepresantu iecelšanu. IBS ārstēšana ar antidepresantiem tiek veikta tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu pēc tam, kad ir konstatēta nervu traucējumu korekcijas metožu neefektivitāte.

Kairinātu zarnu sindroma psihoterapija

Visas antidepresantus, ko lieto IBS ārstēšanā, iedala 2 lielās grupās. Tie ir psiholeptiskie un psihoanaleptiskie līdzekļi. To efektivitāte kuņģa-zarnu trakta funkcionālo slimību gadījumā ir sāpju mazināšana un nepatīkamu simptomu mazināšana:

  • Pirmo antidepresantu grupu IBS ārstēšanā, kurai ir nomācoša un nomierinoša iedarbība, veido antipsihotiskie līdzekļi, kas mazina psihomotorisko uzbudinājumu un trankvilizatorus, kuriem piemīt antifobisks un nomierinošs efekts, vienlaikus palīdzot mazināt vai pilnībā novērst kairinātu zarnu sindroma simptomus;
  • Otrajai antidepresantu grupai, ko lieto IBS, ir aktivizējošs, stimulējošs un afrodiziaks efekts. Tie noved pie atkarības veidošanās, tādēļ šo zāļu lietošana kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai bez speciālista iecelšanas ir aizliegta..

Bet sakarā ar to, ka antidepresantu lietošana salīdzinoši mazās devās var uzlabot IBS slimnieku stāvokli un pilnībā apturēt klīniskos simptomus gandrīz 80% gadījumu, tos nevar izmantot šīs patoloģijas ārstēšanā. Lai saprastu šo zāļu farmakoloģisko darbību, jāveic populārāko terapeitisko grupu pārskats..

Klusinātu zarnu sindroma nomierinoši līdzekļi

IBS parādīšanos pacientiem ļoti bieži izraisa neirozes, kuru ārstēšanai tiek izmantoti nomierinoši līdzekļi. Visbiežāk šīs grupas narkotikas ir šādas:

  • Novopassit. Šīs zāles lieto dažādu neirozes, tostarp to, kas provocē IBS, ārstēšanā. Novopassit ir kombinēts sedatīvs efekts, un tā pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas. Zāles farmakoloģiskā aktivitāte ir saistīta ar tā sastāvā esošā guaifenesīna anksiolītisko iedarbību un nomierinošo iedarbību;
  • Bieži pacienti ar IBS speciālisti izraksta arī nomierinošus antidepresantus, piemēram, Afobazolu. Indikācijas Afobazola lietošanai ir kuņģa un zarnu trakta traucējumi, ko izraisa ilgstošas ​​stresa izraisītas neirozes. Atšķirībā no daudzām tradicionālajām zālēm, kurām ir nomierinoša iedarbība, Afobazols nenomāc centrālo nervu sistēmu;
  • Tas tiek parakstīts pacientiem, kuriem ir ēšanas traucējumi paaugstinātas nervu uzbudināmības un Phenibut dēļ. Tas ir trankvilizators bez muskuļus relaksējoša komponenta. Jāatceras, ka šis antidepresants ātri izraisa atkarību. Phenibut nedrīkst lietot IBS agrīnā vecumā, jo tas var izraisīt neatgriezenisku smadzeņu audu bojājumu;
  • Teraligen ir spazmolītisks, pretvemšanas un antihistamīna efekts. Pateicoties Teraligen prettrauksmes darbībai IBS, spastiskās sāpes ātri atbrīvojas un izkārnījumi tiek normalizēti, kuru pārkāpumu izraisa nervu traucējumi;
  • Antidepresants Tenoten ar IBS darbojas selektīvi, nenomācot nervu sistēmu. Tenotens regulē un stabilizē ķermeņa fizioloģiskos mehānismus, tieši neietekmējot smadzeņu struktūras.

Eglonil, IBS amitriptilīns

Antidepresants Eglonil tiek nozīmēts pacientiem ar IBS, kuriem nervu traucējumu fona apstākļos ir sāpes vēderā un aizcietējums. Eglonil jālieto ar kairinātu zarnu sindromu 2 reizes dienā, lietojot 50 mg devu. Uz pamata ārstēšanas fona tas noved pie klīnisko izpausmju pazušanas pacientiem nedēļas laikā. Tajā pašā laikā tiek novērstas somatoformas izpausmes, kā arī depresija un trauksme..

Amitriptilīns tiek nozīmēts, lai novērstu caureju, neiropātiskas sāpes vēderā un depresijas apstākļus. Amitriptilīna lietošanas blakusparādība, īpaši, ja tiek pārkāpta tehnika, var būt aizcietējums, sausa mute un miegainība.

Grandaxin, Alprazolam un Adaptol IBS

Terapija ar šiem antidepresantiem pamatojas uz nervu uzbudināmības nomākšanu. Nelielās devās tie neizraisa izteiktu hipnotisko efektu un narkotisko efektu. Visbiežāk šīs zāļu grupas klīniskais efekts ir sedācija, kas palīdz pacientiem ātrāk tikt galā ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem. Visbiežāk no šīs grupas gremošanas traucējumiem paredzētas šādas zāles:

  • Grandaxin ir aktivizējoša un stimulējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Atsevišķi pētījumi ir parādījuši tā efektivitāti somatisko funkcionālo traucējumu gadījumā, kas rodas kairinātu zarnu sindroma dēļ. Grandaxin nomierinošās iedarbības dēļ samazina uzbrukumu biežumu;
  • Alprazolāms tiek nozīmēts kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, ko izraisa bailes un trauksme. Sakarā ar to, ka šis antidepresants novērš reaktīvos depresīvos apstākļus, un to izraisītie IBS simptomi tiek pietiekami ātri novērsti;
  • Adaptol tiek nozīmēts pacientiem, kuriem rodas gremošanas sistēmas dispepsijas traucējumi ar trauksmes un aizkaitināmības simptomiem. Adaptol ir paredzēts peristaltikas normalizēšanai, kuras paātrinājumu izraisa nervu spriedze.

Picamilon, Anafranil, Valdoxan, Selectra, Azafen ar IBS

Šie līdzekļi ir paredzēti ķermeņa gremošanas funkciju traucējumiem, ko izraisa trauksme un bailes. Starp šo narkotiku grupu var atšķirt:

  • Picamilon IBS ieteicams lietot, ja simptomus izraisa emocionāla labilitāte un paaugstināta trauksme. Antidepresants veicina ātru sāpju pārtraukšanu vēderā un normalizē izkārnījumus;
  • Anafranils iedarbojas uz depresijas sindromu kopumā, apturot dispepsijas izpausmes kuņģa-zarnu traktā. Klīniskais efekts tiek novērots pēc 2-3 ārstēšanas nedēļām;
  • Valdoxan ir izteikts psihoterapeitiskais efekts un bloķē serotonīna receptorus. Uzlabojums pacientiem ar IBS notiek 2 nedēļu laikā pēc terapijas uzsākšanas ar šādu antidepresantu;
  • Selektra uzlabo serotonīnerģisko aktivitāti centrālajā nervu sistēmā. Serotonīna reversās neironu absorbcijas nomākšanas rezultātā Selektra normalizē cilvēka emocionālo stāvokli un pārtrauc visas negatīvās patoloģijas izpausmes;
  • Azafen ir plaši izmantots dažādu nomāktu slimību ārstēšanā, kas izraisa izkārnījumu traucējumus. Tas ir paredzēts psihozei ar mainīgu apspiešanu un garastāvokļa uzbudinājumu.

Efektīvi antidepresanti IBS

Kairinātu zarnu sidrs ir funkcionāla patoloģija, kas saistīta ar gremošanas sistēmas nervu un humorālā regulējuma pārkāpumu. Jebkura situācija (gaidāmais datums, eksāmens, intervija, nepatikšanas darbā, komandējums) var izraisīt vēl viena krampjveida vēdera sāpju uzbrukumu, bieži vien ar caureju, meteorismu vai aizcietējumiem..

Cilvēki ar IBS bieži ir pakļauti depresīvam stāvoklim, jo ​​sāpošs kuņģis neļauj viņiem normāli dzīvot, strādāt, atpūsties, nodarboties ar seksu, audzināt bērnus.

Turklāt slimības attīstībā ir iesaistīti arī psihoemocionālie faktori. IBS ārstēšana tiek veikta visaptveroši, iesaistot dažādus speciālistus, tostarp psihiatru un psihoterapeitu.

Antidepresantu veidi

IBS šīm zālēm ir svarīga loma, tās papildina citas psihoterapeitiskās ietekmes metodes, tiek izmantotas, lai labotu esošos nervu sistēmas traucējumus un atvieglotu pacienta stāvokli. Visi antidepresanti ietilpst divās lielās grupās:

  • psiholeptiski līdzekļi;
  • psihoanaleptiskās zāles.

Pirmā grupa - zāles ar nomierinošu un nomācošu iedarbību, kas mazina psihomotorisko uzbudinājumu (antipsihotiskie līdzekļi) un mierīgās bailes (trankvilizatori). Otrā grupa - gluži pretēji, stimulējoša un stimulējoša iedarbība, tās tiek izmantotas tikai pēc ārsta norādījuma iespējamās atkarības no narkotikām dēļ.

IBS gadījumā antidepresantu lietošana pat minimālās devās var sasniegt klīnisko uzlabošanos gandrīz 80% pacientu. Tādēļ šīs patoloģijas terapijā bez viņiem nevar iztikt..

Populārākās zāles

  1. Tricikliskie antidepresanti - visvairāk pozitīvi ietekmē IBS klīniskos simptomus. Slavenākais pārstāvis ir amitriptilīns, tas ir labākais variants gan garīgo traucējumu, gan zarnu patoloģiju ārstēšanai. Zāļu efektivitāte ir pierādīta ar kursa iecelšanu vismaz mēnesi. Zāles ir kontrindicētas gados vecākiem cilvēkiem ar sirds mazspēju un arteriālu hipertensiju, tās neizmanto IBS ar aizcietējumiem. Amitriptilīnam ir nomierinoša un hipnotiska iedarbība, devu ārsts izvēlas individuāli katram pacientam ar smagu vai mērenu depresiju.
  2. Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes blokatori ir moderna antidepresantu grupa, kurai ir mazāk blakusparādību, un deva jāpielāgo arī ārstam. Biežāk nekā citi tiek izrakstīti citaloprams, paxil, fluoksetīns. Šīs zāles ārstē paniku, trauksmi un trauksmi pacientiem ar sāpēm vēderā, caureju vai aizcietējumiem. Ārstēšanas rezultāts kļūst pamanāms pēc pāris nedēļām no terapijas sākuma.
  3. Neiroleptiskajam aģentam eglonil ir laba terapeitiskā iedarbība pacientiem ar sāpēm vēderā, aizcietējumiem, meteorismu uz miega traucējumu fona, trauksmi un bailēm. Terapeitiskais efekts sāk izpausties nedēļu vēlāk no pirmās tabletes lietošanas, ieteicamās devas ir no 25 līdz 50 mg divas reizes dienā.
  4. Afobazols ir nomierinošs līdzeklis, nenomāc centrālo nervu sistēmu, bet atjauno dabiskos inhibīcijas procesus, lietošanas rezultāts rodas apmēram pēc nedēļas no terapijas sākuma, ar IBS tas novērš patoloģisku trauksmi, ir efektīvs kuņģa-zarnu trakta traucējumu gadījumā, ko izraisa ilgstošs stress un neirotisks stāvoklis.
  5. Phenibut - optimāls IBS uz paaugstinātas nervu uzbudināmības fona, var izraisīt atkarību, nav paredzēts bērniem.
  6. Tenotēns - regulē un stabilizē ķermeņa fizioloģiju, tieši neietekmējot smadzeņu struktūras.

IBS ārstē ar ilgstošiem dažādu zāļu kursiem, kas var ietekmēt zarnu mikrofloras stāvokli. Turklāt pati slimība noved pie mikrobu nelīdzsvarotības nepareizas motorikas un normāla gremošanas procesa traucējumu dēļ. Šajā gadījumā palīgā nāks probiotikas, no kurām viena ir linex - kombinēts bifidobaktēriju, laktobacillu un pienskābes enterokoku preparāts. Pēc ārsta ieteikuma tiek nozīmētas 2 kapsulas vienā reģistratūrā trīs reizes dienā 2 nedēļas vai ilgāk.

Lai veiksmīgi ārstētu IBS, nepieciešams nodibināt kontaktu starp ārstu un pacientu, pielikt visas pūles, lai noskaidrotu slimības cēloni.

Ja tas ir psihisks traucējums, tad antidepresantu terapija kombinācijā ar citām psihoterapijas metodēm ļaus sasniegt vispozitīvāko rezultātu pusotra līdz divu mēnešu laikā pēc terapijas sākuma.

Patoģenētiskās pieejas kairinātu zarnu sindroma ārstēšanā

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) attiecas uz funkcionālām slimībām, kurās simptomu attīstības patoģenēzi nevar izskaidrot ar organiskiem cēloņiem.

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) attiecas uz funkcionālām slimībām, kurās simptomu attīstības patoģenēzi nevar izskaidrot ar organiskiem cēloņiem. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām IBS ir psihosociāls traucējums ar iekšējo orgānu jutības traucējumiem un zarnu motorisko aktivitāti, ko izraisa vai nu sāpju uztveres sliekšņa samazināšanās, vai sāpju impulsu sajūtas intensitātes palielināšanās pie normāla viņu uztveres sliekšņa [1]..

Tajā pašā laikā tiek atzīmētas gandrīz visas kuņģa-zarnu trakta organiskās slimības (GIT): peptiskās čūlas slimība, gastroezofageālā refluksa slimība, ļaundabīgi audzēji, žultsakmeņu slimība, hronisks pankreatīts utt., Un nedaudz retāk tiek atzīmēti citi orgāni un sistēmas, simptomi, kas raksturīgi IBS. Šis fakts ļāva vairākiem autoriem ieteikt IBS pārklāšanās sindroma esamību ar citām slimībām vai noteikt tos kā IBS līdzīgus traucējumus vai simptomus. Ir svarīgi atzīmēt, ka IBS un IBS līdzīgu traucējumu ārstēšanas principi ir vienāda veida [2].

IBS tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo iekšējo orgānu slimību. Visā pasaulē apmēram 10–20% pieaugušo iedzīvotāju ir saistīti ar IBS simptomiem. Saskaņā ar lielāko daļu pētījumu sievietes cieš apmēram 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Maksimālā saslimstība attiecas uz aktīvāko darbspējas vecumu: 24–41 gadu. IBS simptomi ilgst ilgu laiku, var pārklāties ar citiem funkcionāliem traucējumiem un dažreiz nopietni pasliktināt dzīves kvalitāti.

IBS patoģenēzē tiek ņemti vērā šādi faktori: mainīta kuņģa-zarnu trakta kustīgums, viscerāla paaugstināta jutība, mijiedarbības traucējumi "smadzeņu-zarnu" sistēmā, autonomās un hormonālās izmaiņas, ģenētiskie un vides faktori, zarnu infekciju un psihosociālo traucējumu sekas..

IBS diagnostikas kritēriji

Lai diagnosticētu IBS, tiek izmantoti Romas konsensa III (2006) diagnostikas kritēriji, kas ietver: atkārtotas sāpes vēderā vai diskomforts vismaz 3 dienas mēnesī pēdējo 3 mēnešu laikā, ar simptomu parādīšanos vismaz 6 mēnešus, kas saistīti ar diviem vai vairākiem mēnešiem. vairāk no šīm pazīmēm:

1) uzlabošanās pēc zarnu kustības;
2) sākums ir saistīts ar izkārnījumu biežuma izmaiņām;
3) sākums ir saistīts ar izkārnījumu formas izmaiņām.

Simptomi, kas atbalsta diagnozi, bet nav daļa no IBS diagnostikas kritērijiem, ir šādi:

1) izkārnījumu biežuma pārkāpums: izkārnījumi ir mazāk nekā 3 reizes nedēļā vai vairāk nekā 3 reizes dienā;
2) izkārnījumu formas pārkāpums: ciets vai pupu formas, atšķaidīts vai ūdeņains;
3) sasprindzinājums defekācijas laikā, obligāta mudināšana vai nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
4) gļotu sekrēcija;
5) meteorisms.

Attēls: Bristoles fekāliju skala

Saskaņā ar Romas III kritērijiem, pamatojoties uz Bristoles fekālo formu skalu (attēls), tiek ierosināts pacientus ar IBS klasificēt šādās grupās:

1. IBS ar aizcietējumu pārsvaru cieto vai pupiņu formas fekāliju klātbūtnē ar vairāk nekā 25% no kopējā zarnu kustību skaita, tomēr ir atļauta arī sašķidrinātu (sātīgu) vai ūdeņainu izkārnījumu klātbūtne ar mazāk nekā 25% no kopējā zarnu kustību skaita.
2. IBS ar caurejas pārsvaru, kam raksturīga sārta vai ūdeņaina fekāliju klātbūtne ar vairāk nekā 25% no kopējā zarnu kustību skaita, tomēr ir atļauta arī cietu vai pupiņu formas fekāliju klātbūtne, ja mazāk nekā 25% no kopējā zarnu kustību skaita.
3. Jaukta tipa IBS, kurā ir cieto vai pupiņu formas fekāliju un sārtu vai ūdeņainu fekāliju mijas ar 25% vai vairāk no kopējā zarnu kustību skaita.
4. Neklasificēts IBS veids - nepietiekama izkārnījumu konsistences noviržu augstums iepriekšminētajiem tipiem.

Jāatzīmē, ka vienam un tam pašam pacientam dažādi IBS apakštipi var mainīties visas slimības gaitā [3]..

IBS diagnoze ir izslēgšanas diagnoze, tāpēc, kad tā ir noteikta, obligāti jāidentificē tā sauktie trauksmes simptomi, norādot uz nopietnāku patoloģiju (1. tabula)..

IBS galvenais simptoms ir sāpes vēderā

Jebkurā gadījumā IBS galvenais simptoms ir sāpes vēderā. Vēdera sāpju sindroma klīniskie varianti IBS ir dažādi un dažādi. Vēdera sāpes var būt: blāvas, sāpošas, plīstošas, neskaidras, asas, griešanas, duncis, krampjveida, dedzinošas, dažādas lokalizācijas un intensitātes. Visbiežāk sāpju lokalizācija ir vēdera lejasdaļa, retāk taisnās zarnas. Ar izteiktu sāpju intensitāti ir iespējama to apstarošana aizmugurē. Bieži vien sāpes pastiprinās vertikālā stāvoklī vai parādās kreisajā hipohondrijā vai kreisajā krūšu pusē, kas ir saistīts ar zarnu gāzu paaugstināšanos un uzkrāšanos resnās zarnas augstākajā daļā - liesas stūrī. Šāda veida sāpju atvieglošana vai intensitātes samazināšanās tiek novērota, pārejot uz gāzi, kuru atbrīvo pacients, kurš atrodas uz vēdera ar paceltu sēžamvietu, ko apzīmē ar terminu "liesas saliekuma sindroms". Pēdējo klātbūtne ļauj izslēgt sirds, asinsvadu un plaušu patoloģiju kā sāpju cēloni. Ja pastāv saistība starp sāpēm un ēdiena uzņemšanu, tad to parādīšanos vai pastiprināšanos provocē ne tik daudz tās sastāvdaļas, cik pats ēšanas akts [4]..

IBS pacientu ārstēšana

IBS ārstēšanas programma sastāv no diviem posmiem - sākotnējā kursa un turpmākās pamata terapijas. Primārā ārstēšanas kursa mērķis ir novērst slimības simptomus un pārbaudīt ex juvantibus diagnozes pareizību, kas novērš nepieciešamību turpināt meklēt organisko patoloģiju un veikt papildu diagnostikas procedūras. Primārā ārstēšanas kursa ilgums ir vismaz 6–8 nedēļas, un pamata terapijas ilgums ir 1–3 mēneši. Programmas izvēli nosaka vairāku faktoru mijiedarbība, un tā ir atkarīga no galvenā simptoma (sāpēm, meteorisms, caureja, aizcietējums), tā smaguma pakāpes un ietekmes uz dzīves kvalitāti, kā arī no pacienta uzvedības rakstura un viņa garīgā stāvokļa..

Pacientam tiek nozīmēta izslēgšanas diēta, kas nesatur: kofeīnu, laktozi, fruktozi, sorbitolu, etiķi, alkoholu, piparus, kūpinātu gaļu, kā arī pārtikas produktus, kas izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos..

IBS pacientu ārstēšana ar pārsvarā sāpēm vēderā

Galvenie vēdera sāpju attīstības mehānismi ir saistīti ar traucētu zarnu kustīgumu un viscerālo paaugstinātu jutību. Atkarībā no gludās muskulatūras apļveida un gareniskā slāņa tonusa stāvokļa un peristaltiskās aktivitātes tiek veidoti divu veidu kustību traucējumi: 1) paātrināts chyme tranzīts caur zarnu, jo palielinās zarnu gareniskā muskuļu slāņa dzenošā aktivitāte, attīstoties caurejai; 2) aizkavēta zarnu satura tranzīta resnās zarnas apļveida muskuļu hipertoniskuma dēļ (spastiska diskinēzija) ar aizcietējumu veidošanos. Tā kā gludo muskuļu spazmas ir viena no galvenajām vēdera sāpju sastāvdaļām IBS, miotropie spazmolītiskie līdzekļi tiek uzskatīti par izvēlētām zālēm jebkuras ģenēzes spazmas mazināšanai un sāpju mazināšanai, īpaši kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu gadījumā. Tie ietekmē hiperkinēzijas veidošanās pēdējo posmu neatkarīgi no tā cēloņa un mehānisma..

Zarnu motora funkciju kontrolē daudzas regulējošas ietekmes (centrālā, perifērā, zarnu trakta nervu sistēma un kuņģa-zarnu trakta peptīdi), kas nosaka zarnu sienas gludo muskuļu normālo tonusu un saraušanās aktivitāti. Šajā sakarā gludo muskuļu šūnu var ietekmēt dažādi..

Atkarībā no galvenā muskuļu šķiedru kontrakcijas stadiju darbības mehānisma izšķir šādas muskuļu relaksantu grupas (2. tabula). Antiholīnerģiskie līdzekļi samazina intracelulāro kalcija jonu koncentrāciju, kas izraisa muskuļu relaksāciju. Ir svarīgi atzīmēt, ka relaksācijas pakāpe ir tieši proporcionāla parasimpātiskās nervu sistēmas iepriekšējam tonim. Pēdējais apstāklis ​​nosaka būtiskas atšķirības narkotiku individuālajā efektivitātē šajā grupā. Diezgan zema efektivitāte, selektivitātes trūkums (ietekme uz gandrīz visiem gludajiem muskuļiem, ieskaitot urīnceļu sistēmu, asinsvadus utt., Kā arī uz sekrēcijas dziedzeriem) un līdz ar to plašs blakusparādību klāsts, kā arī muskuļu šķiedru hiperrelaksācijas risks ierobežo antiholīnerģisko līdzekļu lietošanu. kursa ārstēšanai sāpju sindroma mazināšanai ievērojamai daļai IBS pacientu.

Fosfodiesterāzes blokatori - miotropie spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, drotaverīns) veicina cAMP uzkrāšanos šūnā un kalcija jonu koncentrācijas samazināšanos, kas kavē aktīna savienojumu ar miozīnu. Šos efektus var panākt, inhibējot fosfodiesterāzi vai aktivizējot adenilāta ciklāzi, vai bloķējot adenozīna receptorus, vai abu kombināciju. Lietojot iepriekš minēto spazmolītisko līdzekļu grupu, ir jāņem vērā būtiskas individuālas atšķirības to efektivitātē, selektivitātes trūkums, hipomotorās diskinēzijas attīstība un gremošanas trakta sfinktera aparāta hipotensija, īpaši ilgstoši lietojot. Šīs zāles īslaicīgi lieto (no vienas devas līdz nedēļai), lai mazinātu spazmu, bet ne ārstēšanas kursam, kura mērķis ir apturēt un novērst slimības atkārtošanos..

Serotonīnam ir būtiska loma kuņģa-zarnu trakta kustību regulēšanā. Ir vairāki serotonīna receptoru apakštipi (5-NT1. – 4), bet visvairāk pētītais 5-NT3 un 5-NT4.Serotonīna saistīšana ar 5-NT3 veicina relaksāciju, un ar 5-NT4 - muskuļu šķiedru kontrakcija. Tajā pašā laikā precīzi serotonīna darbības mehānismi uz kuņģa-zarnu trakta muskuļu šķiedrām nav noteikti. Pašlaik no šīs grupas narkotikām ir zināms 5-NT antagonists.3 alosetrons, pilns 5-NT agonists4 - prukaloprīds un 5-NT daļējs agonists4 - tegaserod (narkotikas Krievijā nelieto).

Noteikta vērtība kuņģa-zarnu trakta motora funkcijas regulēšanā tiek piešķirta endogēniem opiātiem. Kad tie saistās ar miocītu µ- (Mu) un δ- (Delta) opiātu receptoriem, rodas stimulācija, un ar κ- (Kappa) notiek kustības palēnināšanās. Pašlaik IBS pacientu ārstēšanā tiek izmantots opiātu receptoru agonists - trimebutīns (Trimedat) - kuņģa-zarnu trakta kustību regulators.

Tomēr, ārstējot pacientus ar IBS, priekšroka tiek dota miotropiem spazmolītiķiem ar selektīvu iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu šūnām (mebeverīns, pinaverija bromīds). Miocītu šūnu membrānas ātro nātrija kanālu blokatoru grupā ietilpst medikaments mebeverīns (Duspatalin), kura darbības mehānisms tiek samazināts līdz miocītu šūnu membrānas ātro nātrija kanālu bloķēšanai, kas pārtrauc nātrija plūsmu šūnā, palēnina depolarizācijas procesus un bloķē kalcija iekļūšanu šūnā pa lēniem kanāliem. Tā rezultātā tiek traucēta miozīna fosforilēšana un apstājas muskuļu šķiedras kontrakcija. Turklāt zāles bloķē intracelulāro depo papildināšanu ar kalcija joniem, kas galu galā noved tikai pie īslaicīgas kālija jonu izdalīšanās no šūnas un tās hipopolarizācijas, kas novērš miocīta ilgstošas ​​relaksācijas attīstību. Zāles tiek izrakstītas 1 kapsula 2 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

Pēdējā posmā gludo muskuļu aparāta līdzsvarots darbs ir atkarīgs no kalcija jonu koncentrācijas miocīta citoplazmā. Kalcija joni miocītā nonāk caur specializētiem membrānas kanāliem. Kalcija kanālu atvēršanās izraisa kalcija koncentrācijas palielināšanos, aktīna-miozīna kompleksa veidošanos un gludo muskuļu kontrakciju, un kanālu bloķēšanu pavada attiecīgi kalcija koncentrācijas samazināšanās miocītā un tā relaksācija. Iepriekš uzmanība tika pievērsta faktam, ka kalcija antagonistiem, ko lieto sirds un asinsvadu slimību (nifedipīna un verapamila) ārstēšanai, ir relaksējoša ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gludajiem muskuļiem. Tas bija iemesls modernu efektīvu miotropo spazmolītisko līdzekļu grupas - kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu kalcija kanālu selektīvo blokatoru - izveidei. Klasiskais šīs grupas pārstāvis ir pinaveria bromīds. Pinaveria bromīds pirmo reizi tika reģistrēts 1975. gadā, un kopš tā laika visā pasaulē zāles katru gadu izraksta aptuveni trīs miljoniem pacientu. Pašlaik to pārdod vairāk nekā 60 valstīs. Krievijā zāles ir reģistrētas ar nosaukumu Dicetel.

Dicetel ir kalcija antagonists ar ļoti selektīvu spazmolītisku iedarbību uz zarnu gludajiem muskuļiem. Tas nosaka tā terapeitisko lietošanu vēdera sāpēm, zarnu disfunkcijai un zarnu diskomfortam IBS dēļ. Pašlaik, pateicoties elektrofizioloģisko un farmakoloģisko pētījumu rezultātiem, ir noteikti vismaz četri kalcija kanālu veidi: L, T, P, N. L tipa kanāli atrodas uz gludo muskuļu šūnu citoplazmas membrānas virsmas un sastāv no vairākām apakšvienībām, no kurām vissvarīgākā ir alfa1- apakšvienība. L tipa kanāla alfa1 apakšvienība var atvērties iespējamās atšķirības dēļ šūnu membrānas virsmā (neironu kontrole) vai netieši gremošanas hormonu un mediatoru klātbūtnē. Pētījumi, izmantojot DNS klonēšanas un polimerāzes ķēdes reakcijas paņēmienus, parādīja, ka zarnu šūnu kalcija kanāla alfa1-apakšvienības struktūra atšķiras no citu audu šūnās esošās kalcija kanālu alfa1-apakšvienības struktūras. Dicetel ir augsta afinitāte pret kalcija kanāla alfa1-apakšvienības izoformu, kas galvenokārt lokalizēta zarnu šūnās, kas uzsver zāļu augsto selektivitāti šim mērķa orgānam [5]. Tādējādi Dicetel piemīt unikāls dubultterapeitiskais efekts: ne tikai spazmolītisks efekts, bet arī spēja samazināt viscerālo jutību. Šie efekti tiek realizēti gan sakarā ar resnās zarnas gludās muskulatūras šūnu sprieguma un receptoru saistīto kalcija kanālu bloķēšanu, gan zarnu muskuļu receptoru jutības samazināšanās dēļ pret kuņģa-zarnu trakta hormoniem un starpniekiem, piemēram, holecistokinīnu un vielu P.

Pinaverija bromīda farmakodinamika, terapeitiskā iedarbība:

  • pinaveria bromīdam ir maksimālā afinitāte pret resnās zarnas gludo muskuļu šūnām;
  • ievērojami saīsina tranzīta laiku caur resno zarnu, galvenokārt sakarā ar ātruma palielināšanos caur resnās zarnas nolaišanās un taisnās zarnas mezgliem;
  • ar caureju zāles nepalielina resnās zarnas kustīgumu;
  • inhibīcija netiek pastiprināta ar atkārtotu stimulāciju, un tā atšķiras ar to, ka tā nav atkarīga no sprieguma;
  • zāles var lietot ilgu laiku, nebaidoties no zarnu hipotensijas attīstības.

Pēdējo 20 gadu laikā Dicetel efektivitāte IBS simptomu mazināšanā visos apakštipos ir novērtēta daudzos daudzcentru, atklātos, salīdzinošos un placebo kontrolētos pētījumos gan Krievijā, gan ārvalstīs. Dicetel efektivitātes novērtējums, ko veica gan pētnieki, gan pacienti, parādīja augstu labu un ļoti labu rezultātu biežumu galveno IBS simptomu mazināšanā: sāpes vēderā, aizcietējums, caureja un vēdera uzpūšanās. Zāles efektīvi un ātri mazina sāpes, ko izraisa zarnu sienas spastiskas kontrakcijas, un atjauno zarnu tranzītu.

Zāles bija labi panesamas, ar minimālu blakusparādību daudzumu. 26/23 pētījumu metaanalīze grupēja dažādus spazmolītiskos līdzekļus pēc to nevēlamajām reakcijām, salīdzinot ar placebo. Dicetels tika atzīts par labāk panesamu līdzekli nekā hioscīns, trimebutīns, cimetropija bromīds, otilonija bromīds, piparmētru ēteriskā eļļa, diciklomīna bromīds [7]. Dicetel nav mijiedarbojas ar veģetatīvo nervu sistēmu, un tāpēc tam nav antiholīnerģisku blakusparādību, īpaši lietojot terapeitiskās devas. Šajā sakarā zāles var lietot pacientiem ar IBS, kuriem vienlaikus ir prostatas hipertrofija, urīna aizture vai glaukoma. Atšķirībā no standarta kalcija antagonistiem, Dicetel terapeitiskās devās nerada kardiovaskulāru iedarbību. Tas ir saistīts ar ļoti zemu tā sistēmiskās absorbcijas līmeni, galvenokārt ar hepatobiliāru izvadīšanu un augstu specifiku gan zarnu gludo muskuļu audu, gan kalcija kanālu apakštipiem. Dicetel tiek nozīmēts 100 mg × 3 reizes dienā ēšanas laikā. IBS pacientiem ar aizcietējumiem Dicetel var kombinēt ar caurejas līdzekļiem (laktulozi, polietilēnglikolu, psiliju). IBS, kur dominē caureja, Dicetel efektivitāti var palielināt, kombinējot ar aptverošām zālēm un adsorbentiem.

Uzpūšanās gadījumā Dicetel var pievienot Simethicone - Dimethicone preparātus, kas palielinās IBS pacientu ārstēšanas efektivitāti..

IBS pacientu ar pārsvaru aizcietējumiem ārstēšana

IBS ar aizcietējumiem, ja nav diētas (uztura šķiedru patēriņa pieaugums līdz 25 g / dienā) un miotropo spazmolītisko līdzekļu iedarbības, ārstēšanas shēmā ir iekļauti osmotiskie caurejas līdzekļi, starp kuriem ir laktuloze, magnēzija piens, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 un citi kairinoši caurejas līdzekļi IBS ārstēšanai ar aizcietējumiem ir kontrindicēti, jo tie var izraisīt spastiskas zarnu kontrakcijas un palielināt sāpes [8].

IBS pacientu ārstēšana ar pārsvarā caureju

Ja pacientam ir nedaudz palielinājies izkārnījumu biežums, suspensijas veidā ir iespējams lietot adsorbentus - kalcija karbonātu, aktīvo ogli, dismektītu, 3 g dienā. Tomēr jāpatur prātā, ka šo zāļu antidiarrālā iedarbība rodas ne agrāk kā 3-5 dienas. Ar spazmolītisko līdzekļu un adsorbentu kombinētās iecelšanas neefektivitāti un ievērojamu izkārnījumu biežuma palielināšanos var parakstīt Loperamīdu. Loperamīds pieder pie m-opiātu receptoru agonistiem, kas nosaka tā spēju nomākt zarnu ātrās vilces un noved pie fekāliju tranzīta palēnināšanās. Tam pievienojas chyme šķidrās daļas pārejas samazināšanās, kā rezultātā palielinās šķidruma un elektrolītu reabsorbcija zarnās. Loperamīda sākuma deva pieaugušajiem ir 4 mg (2 kapsulas). Uzturošā deva nedrīkst pārsniegt maksimālo pieļaujamo dienas devu pieaugušajiem - 16 mg (8 kapsulas).

IBS pacientu ārstēšana ar pārsvarā meteorismu

Pacientam raksturīgie un sāpīgie IBS simptomi ir vēdera uzpūšanās vai vēdera uzpūšanās sajūta, kā arī atraugas un pārmērīga gāzu atdalīšana caur taisnās zarnas. Šie simptomi ir minimāli no rīta un sliktāki vakarā. To veidošanās pamatā ir ne tik daudz intraluminālās gāzes apjoma palielināšanās, cik tolerances samazināšanās pret zarnu sienas stiepšanos. Galvenie pārmērīgā gāzu satura iemesli zarnās ir zarnu mikrofloras ražošanas palielināšanās, tranzīta palēnināšanās spastiskas diskinēzijas rezultātā, kā arī traucēta zarnu sienas absorbcija asinīs, īpaši caurejas laikā caurejas laikā.

Ja IBS klīnikā dominē sūdzības par vēdera uzpūšanos un meteorismu, ar adekvātu gāzes veidošanās lomas novērtējumu katrā konkrētā gadījumā tiek parādīta zāļu iecelšana, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz gāzes burbuļu virsmas spraiguma vājināšanu gremošanas traktā, kas nodrošina rezorbciju un gāzu brīvu izdalīšanos. Viens no šiem simptomātiskajiem medikamentiem gāzu samazināšanai zarnās ir simetikons. Gāzu uzkrāšanās gadījumā 3-5 reizes dienā tiek nozīmētas 2 simetikona kapsulas. Vienlaicīga spazmolītisko līdzekļu iecelšana uzlabo gāzes tranzītu caur zarnām. Jāpatur prātā, ka pārmērīgas gāzes veidošanās patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē zarnu mikrofloras pārkāpums.

Zarnu mikrofloras korekcija

Nesen ir uzkrāts liels datu daudzums, kas norāda uz zarnu mikrofloras traucējumu nozīmi IBS un IBS līdzīgu traucējumu veidošanā [9]. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar postinfekciozu IBS, kuriem simptomi attīstījās pēc akūtām zarnu infekcijām [10, 11].

Eksperimentālo un klīnisko pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka zarnu mikrofloras sastāva un biotopu izmaiņām pievienojas traucēta motoriskā aktivitāte un zarnu maņu jutīgums, kas ir zarnu dispepsijas simptomu veidošanās pamatā, tostarp sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi, meteorisms utt. [12, 13]. IBS ar caureju paātrinātu chyme pārvietošanos caur zarnām, pateicoties gareniskā muskuļa slāņa dzinējspēka palielinājumam, pavada traucēta hidrolīze un absorbcija pārtikas sastāvdaļu īslaicīgas saskares dēļ ar fermentiem. Tas rada apstākļus baktēriju aizaugšanas attīstībai, ražošanas palielināšanai un zarnu gāzu absorbcijas samazināšanai asinīs. Lēna zarnu satura pāreja resnās zarnas apļveida muskuļu hipertoniskuma dēļ (spastiska diskinēzija) ar aizcietējumu attīstību tiek saistīta ar intraluminālā spiediena palielināšanos ne tikai lielajā, bet arī tievajā zarnā un divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī kuņģī. Ilgstoša zarnu satura stāze izraisa zarnu mikrofloras kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva pārkāpumu.

Baktēriju aizaugšanas gadījumā zarnās, smagas meteorisms, oportūnistiskas mikrofloras noteikšanā zarnu satura kultūrās, zāļu terapiju, neatkarīgi no IBS veida, ieteicams papildināt ar viena vai divu septiņu dienu plaša spektra zarnu antiseptisko līdzekļu (Alpha-normix (rifaksimīns)) kursu noteikšanu, furazolidons, nifuroksazīds, Sulgīns (sulfaguanidīns) utt. parastās devās), mainot zāles nākamajā ārstēšanas kursā un pēc tam lietojot probiotikas (Bifiform, Linex utt.).

Psiholoģiskā ārstēšana

Psiholoģiskā ārstēšana jāizmanto, ja IBS simptomi ir izturīgi pret narkotiku ārstēšanu vai ir pierādījumi, ka stresa un psiholoģiskie faktori veicina kuņģa-zarnu trakta simptomu pastiprināšanos. Pacientu izpratne par šādas ārstēšanas nepieciešamību ir svarīgs faktors terapijas panākumos. Ārstēšana tiek izvēlēta, piedaloties psihoterapeitam. IBS gadījumā parasti tiek nozīmēti tricikliskie antidepresanti vai selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Šādu zāļu izrakstīšanas mērķis ir: 1) garīgās saslimstības ārstēšana [14]; 2) izmaiņas kuņģa-zarnu trakta fizioloģijā (viscerālā jutība, kustīgums un sekrēcija) [15]; 3) samazināta sāpju centrālā uztvere [16]. Ir svarīgi saprast, ka antidepresanti IBS tiek nozīmēti kā zāles, kas tieši samazina iekšējo orgānu paaugstinātu jutību, un tikai sekundāri sāpju izraisītu depresijas simptomu mazināšanai. Šāda terapija jāturpina 6-12 mēnešus līdz uzturošās devas samazināšanas un noteikšanas brīdim [17]..

IBS gadījumā tiek izmantotas arī dažādas papildterapijas - vingrojumu terapija, fizioterapija, hipnoterapija, biofeedback metodes un starppersonu grupu ārstēšana..

Literatūra

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehniskais pārskats par kairinātu zarnu sindromu // Gastroenteroloģija. 2002. gads; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi un garastāvokļa traucējumi pacientiem ar neaktīvu zarnu iekaisuma slimību: izplatība un ietekme uz veselību // Zarnu iekaisuma traucējumi. 2006. gads; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi un Romas III process // Gastroenteroloģija. 2006. gads; 130 (5).
  4. Jakovenko E.P., Agafonova N.A., Jakovenko A.V., Ivanovs A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Motorisko traucējumu loma kairinātās zarnas sindroma (IBS) klīnisko izpausmju veidošanās mehānismos un IBS līdzīgi traucējumi // Terapijas jautājumi. Consilium Medicum. 2011. gads; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Kalcija kanālu blokatoru darbība uz rekombinantiem L veida kalcija kanālu α1-apakšvienībām // Br J Pharmacol. 1998. gads; 125: 1005-1012.
  6. Kristietis M. O. Pinaverija bromīds: kalcija antagonists ar selektivitāti kuņģa-zarnu traktā // Mūsdienu terapeitiskās tendences. 1995. gads; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. gludo muskuļu relaksantu metaanalīze kairinātas zarnas sindroma ārstēšanā // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Tradicionālās medicīniskās terapijas efektivitāte un drošība hroniska aizcietējuma gadījumā: sistemātisks pārskats // Am J Gastroenterol. 2005. gads; 100: 936-971.
  9. Grigorjevs P.Ya., Yakovenko E.P. Kairinātu zarnu sindroms, kas saistīts ar disbiozi // Consilium medicum. 2003. T. 2, Nr. 7. Lpp. 305–307.
  10. Jakovenko E., Grigorjevs P., Tčerenhimediins un citi. Vai kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir saistīts ar izmainītu zarnu floru? // Zarnas. 1997. sēj. 41, papildinājums 3. P.A. 123. lpp.
  11. Parfenovs A.I., Ruchkina I.N., Osipovs G.A. Bismuta tripālija dicitrāts pacientu ar postinfekciozu kairinātu zarnu sindromu ārstēšanā // Rus. mīļā. zhurn. 2006. T. 8, Nr. 2. Lpp. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Postinfektīvā kairinātā zarnu sindroma atšķirīgās klīniskās, psiholoģiskās un histoloģiskās iezīmes // American J Gastroenterology. 2003. sēj. 98, Nr. 7. Lpp. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. un citi. Ekoloģisks pētījums par caurejas slimnieku zarnu baktēriju floru // Clin Infect Dis. 1993. gads; 16. 2. papildinājums: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Zāļu ārstēšanas ietekme uz kairinātu zarnu sindromu un tā mijiedarbība ar psihoneirotisko saslimstību // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Tricikliskā antidepresanta ietekme uz tievās zarnas kustīgumu veselībā un caurejas dominējošā kairinātā zarnu sindromā // Dig Dis Sci. 1995. gads; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Amitriptilīna ietekme uz simptomiem, miegu un viscerālo uztveri pacientiem ar funkcionālu dispepsiju // Am J Gastroenterol. 1998. gads; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepresantu izraisīta atsāpināšana hronisku, ļaundabīgu sāpju gadījumā: 39 placebo kontrolētu pētījumu metaanalīze // Sāpes. 1992. gads; 49: 205-219.

N.A. Agafonova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
E.P.Jakovenko, medicīnas zinātņu doktors, profesors
A. S. Prjanišņikova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
A. V. Jakovenko, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors
A. N. Ivanovs, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors

Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Kontaktinformācija par sarakstes autoriem: natana_1612 @ mail. ru

Medicīna 2.0

Antidepresanti kairinātu zarnu sindroma ārstēšanā

CM. Tkach, MD, DSc, profesors, Nacionālā medicīnas universitāte nosaukta A.A. Bogomolets, Kijeva

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) pieder pie kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu grupas, jo šīs slimības klīniskās izpausmes nevar izskaidrot ar strukturālām vai bioķīmiskām izmaiņām.

Klasiskā IBS ir hroniska slimība, kurai raksturīgi dažādi simptomi, no kuriem galvenie ir sāpes vēderā un diskomforts, ko papildina aizcietējums vai caureja. IBS diagnoze tiek noteikta, ja nav organisku patoloģiju un zarnu gļotādas iekaisuma morfoloģiskās pazīmes saskaņā ar pieņemtajiem kritērijiem (romiešu II un III kritērijs)..

IBS ir ārkārtīgi plaši izplatīta pasaulē, un attīstītajās valstīs tā ir ieguvusi epidēmijas raksturu, aptverot apmēram 10-20% no visiem iedzīvotājiem. IBS ir visizplatītākais zarnu traucējumu cēlonis, liekot pacientiem meklēt zarnu ārstus, lai saņemtu zarnu sūdzības, un viena no visbiežāk sastopamajām gastroenterologu diagnozēm. Šīs problēmas mērogu attīstītajās valstīs var spriest pēc situācijas Amerikas Savienotajās Valstīs, kur IBS pacienti gada laikā apmeklē 2,4-3,5 miljonus ārstu (galvenokārt pie ģimenes ārstiem un gastroenterologiem) un saņem apmēram 2,2 miljonus apmeklējumu.... Amerikas Savienotajās Valstīs IBS ir visbiežāk sastopamā diagnoze gastroenteroloģiskajā praksē (apmēram 28% no visiem pacientiem) un viena no biežākajām diagnozēm ģimenes ārsta ambulatorajā praksē (apmēram 12% no visām sākotnējām vizītēm).

Tikai 1-2% no visiem IBS pacientiem tiek nosūtīti pie gastroenterologa, bet viņi veido 30-50% no visiem ambulatorajiem pacientiem, pēc kuriem konsultējas gastroenterologi Eiropā un ASV. Viņi arī veido ievērojamu daļu pacientu uroloģiskajās un ginekoloģiskajās klīnikās, kas izskaidrojams ar IBS ārpus zarnu trakta izpausmju plašo izplatību..

Mūsdienās ir zināms, ka IBS var paslēpties zem dažādām maskām, un tās simptomi atšķiras ne tikai dažādiem pacientiem, bet arī pastāvīgi mainās vienā un tajā pašā cilvēkā. Daudzi pacienti, kuriem ir vispusīgas sūdzības, neapzinās IBS klātbūtni, ārstēšanas un diagnostikas procesā iesaistot daudzus speciālistus - ģimenes ārstus, gastroenterologus, internistus, ķirurgus, ginekologus, psihiatrus utt..

Galvenie IBS ārstēšanas noteikumi ir pacientu izglītošana un atsevišķu simptomu novēršana ar zālēm. Nepieciešamās medicīniskās ārstēšanas efektivitāte lielākajai daļai IBS pacientu ir atšķirīga un parasti ir atkarīga no dominējošā simptoma. Diemžēl līdz šim neviena no lietotajām vai pētītajām zālēm nespēj modificēt IBS gaitu, bet ir vērsta tikai uz simptomu mazināšanu..

Ārstēšana pacientiem ar caurejas pārsvaru galvenokārt tiek samazināta līdz antidiarrāla zāļu, 5-HT3 antagonistu (alosetrona utt.), Kā arī probiotiku lietošanai. Pacientiem ar aizcietējumu pārsvaru parasti lieto uztura šķiedras, osmotiskos caurejas līdzekļus, piemēram, sorbitolu, laktulozi, polietilēnglikolu, 5-HT4 agonistus (tegaserodu) un probiotikas. Pacientiem ar sāpju pārsvaru lieto antiholīnerģiskos līdzekļus, antidepresantus (tricikliskos antidepresantus (TCA) vai selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRI), 5-HT3 antagonistus un 5-HT4 agonistus). Daudzām zālēm, ko lieto IBS ārstēšanā, nav pārliecinošu pierādījumu par to pārākumu salīdzinājumā ar placebo.

Dažādu klašu antidepresanti ir svarīga IBS zāļu terapijas sastāvdaļa: TCA (amitriptilīns, desipramīns, imipramīns, doksepīns), SSRI (fluoksetīns, sertralīns, paroksetīns, citaloprams), jauni antidepresanti (mirtazapīns). Parasti šīs zāles tiek uzskatītas par rezerves gadījumiem, kas ir izturīgi pret standarta terapiju..

Racionāla antidepresantu lietošana ietver:

- psihopatoloģijas ārstēšana, kas bieži saistīta ar IBS (depresija, trauksmes traucējumi utt.);

- ietekme uz kuņģa-zarnu trakta fizioloģiju (viscerālā jutība, kustīgums un sekrēcija);

- sāpju centrālās uztveres samazināšanās, kas rodas aferentu signālu veidā no zarnām.

Pirmajā gadījumā tiek izmantotas pilnas TCA un selektīvo SSAI terapeitiskās devas. Otrajā un trešajā gadījumā tiek izmantotas mazas TCA un SSRI devas. TCA galvenokārt tiek nozīmēti pacientiem, kuriem ir nosliece uz caureju, un SSRI tiek nozīmēti pacientiem, kuriem ir nosliece uz aizcietējumiem. Tā kā antidepresantus biežāk lieto ilgstoši, nevis “pēc pieprasījuma”, tos parasti izraksta pacientiem ar hroniskiem un bieži recidivējošiem simptomiem..

Tabulā parādīti dažādu TCA un SSRI devu salīdzinošie raksturlielumi.

Vēl nesen TCA tika uzskatīti par galvenajiem antidepresantiem IBS ārstēšanā, kuru efektivitāte ir pierādīta vairākos randomizētos kontrolētos pētījumos un metaanalīzēs. Šo pētījumu laikā pacientiem ar IBS novēroja nozīmīgu vispārējo kuņģa-zarnu trakta simptomu uzlabošanos salīdzinājumā ar placebo (relatīvais risks - 4,2, 95% ticamības intervāls 2,3–7,9). Vienpadsmit randomizētu, dubultmaskētu, placebo kontrolētu pētījumu metaanalīze parādīja, ka antidepresanti efektīvi mazināja šos simptomus pacientiem ar IBS un citām funkcionālām kuņģa-zarnu trakta (GI) trakta slimībām apmēram 1/3 gadījumu..

TCA darbības princips ir bloķēt neirotransmiteru serotonīna, norepinefrīna un mazākā mērā dopamīna presinaptisko atkārtotu uzņemšanu endogēno sāpju sistēmā. Jāatzīmē, ka TCA lietošanas priekšrocības pacientiem ar hronisku sāpju sindromu ietver uzlabotu garastāvokli un samazinātu trauksmi..

TCA terapeitiskās darbības mehānisms IBS nav skaidrs. Varbūt antidepresanti kaut kādā veidā maina zarnu fizioloģiju, ietekmējot intramurālos nervu pinumus tās sienā.

Iepriekš pacientiem ar IBS TCA tika izrakstīta pilnās terapeitiskās devās. Pašlaik TCA galvenokārt lieto mazās devās (10-50 mg / dienā) un ir ieteicamas ar IBS saistītu sāpju un miega traucējumu ārstēšanai. Tos visbiežāk lieto, ja dominē caureja. TCA ir daudzkārtēja bloķējoša iedarbība uz receptoriem (antiholīnerģiskie, antihistamīna līdzekļi, antiadrenerģiskie līdzekļi), kā arī neselektīvi spēj atkārtoti uzņemt serotonīnu un norepinefrīnu. Mazas TCA devas IBS ir efektīvākas nekā pilnas depresijas devas. Turklāt tiem ir pieejamas cenas, tiem nav kardiotoksisku blakusparādību, kas novērotas, lietojot pilnas devas, kā arī nav nepieciešama rūpīga pacienta stāvokļa uzraudzība zemā pārdozēšanas riska dēļ. Ārstējot hroniskas sāpes ar antidepresantiem, psihiski traucējumi, piemēram, depresija un trauksme, neietekmē klīnisko reakciju.

IBS gadījumā TCA sākuma deva parasti ir 10 mg naktī pirms gulētiešanas. Tas jāpalielina par 10 mg ik pēc 7 dienām, līdz tiek sasniegts 50 mg. Nepietiekamas ietekmes uz IBS simptomiem gadījumā, ja nav blakusparādību, TCA devu var palielināt vēl vairāk..

Jāatceras, ka TCA spēja bloķēt muskarīna un histamīna adrenerģiskos postsinaptiskos receptorus var izraisīt daudzas blakusparādības. Tātad, muskarīna receptoru blokāde var izraisīt sedāciju, sausu muti, redzes traucējumus, aizcietējumus, urīna aizturi, atmiņas disfunkciju; H1-histamīna receptori - ķermeņa masas palielināšanās; α1-receptori - ortostatiska hipotensija, refleksā tahikardija. Šīs parādības biežāk novēro gados vecākiem pacientiem un pacientiem, kuri vienlaikus lieto zāles ar līdzīgu iedarbību. TCA palēnina sirds vadīšanu un tiem ir antiaritmiska iedarbība, tādēļ tos nedrīkst lietot pacientiem ar traucētu sirds vadītspēju un samazinātu sirds kambaru darbību. Turklāt šīs zāles ir kontrindicētas pacientiem ar prostatas adenomu, urīnpūšļa atoniju, glaukomu, demenci. Sakarā ar TCA daudzajām blakusparādībām SSRI tiek arvien vairāk izmantoti IBS ārstēšanā..

SSRI palielina sinaptiskā serotonīna līmeni gan zarnās neironos, gan smadzenēs. 19 pētījumu, kas veikti no 1966. līdz 1997. gadam, metaanalīze apstiprināja SSAI efektivitāti jauktu hronisku sāpju sindromos. Kaut arī SSRI ir mazāk efektīvi neiropātisku, neizskaidrojamu un galvassāpju, fibromialģijas un psihogēno sāpju ārstēšanā, tiem ir ievērojami mazāk blakusparādību nekā TCA..

Līdz šim ir veikti tikai daži randomizēti, placebo kontrolēti SSRI pētījumi funkcionālās kuņģa-zarnu trakta patoloģijās, tomēr pieejamie dati par to efektivitāti hronisku sāpju gadījumā norāda uz nepieciešamību tos lietot IBS. Pacientiem ar IBS un kontroles grupā SSAI parādīja spēju samazināt migrējošā motora kompleksa aktivitāti tukšajā zarnā. To efektivitāte ir pierādīta pacientiem ar hroniskiem sāpju sindromiem, ja nav depresijas. SSRI ir klīniskas priekšrocības salīdzinājumā ar TCA, ārstējot blakus esošos psihiskos traucējumus (trauksme un obsesīvi traucējumi, panikas lēkmes, fobijas). Turklāt fizioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka tie paātrina zarnu traktu un tāpēc ir efektīvāki pacientiem ar IBS ar pārsvaru aizcietējumiem. Labāka drošības profila dēļ SSRI biežāk izraksta pacientiem vecākās vecuma grupās.

Pašlaik ir klīniski pierādīts, ka selektīvo SSAI ilgstoša lietošana nerada būtiskas izmaiņas pacientu sociālajā aktivitātē un neprasa profesionālus ierobežojumus. Anticholinolytic efekta neesamība (raksturīga TCA) ļauj selektīvus SSRI lietot pacientiem ar urīnceļu slimībām.

Jāatzīmē, ka ne visiem selektīvajiem SSRI ir vienāda efektivitāte pret trauksmes traucējumiem. Tādējādi antidepresanti ar izteiktu stimulējošu iedarbību (piemēram, fluoksetīns) dažos gadījumos var palielināt akūtu trauksmes traucējumu smagumu. Pamatojoties uz to, visoptimālākās ir zāles ar līdzsvarotu darbību, kas ietver citalopramu (CytaHexal). Ilgtermiņa šo zāļu lietošanas pieredze ir pierādījusi savu augsto trauksmes aktivitāti pat pacientiem ar biežiem un intensīviem trauksmes-depresijas traucējumiem..

Zāles priekšrocības ir:

- efektivitāte salīdzināma ar TCA (līdz 80%);

- augsts terapeitiskais indekss;

- drošība ilgstoši lietojot;

- uzklāšana reizi dienā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas;

- lineāra sakarība starp devu un koncentrāciju asinīs.

Citaloprams ātri nodrošina izteiktu trauksmes simptomu samazināšanos. Narkotiku ārstēšanas kursam pacientiem ar IBS vajadzētu ilgt vismaz 2 mēnešus (dažreiz 6 mēnešus vai ilgāk), sākotnējā dienas deva ir 10-20 mg (no rīta) 1-2 nedēļas, pēc tam devu var palielināt līdz 20-40 mg, pamatojoties uz īpaša klīniskā situācija.

Blakusparādības ir reti (parasti tās rodas tikai pirmajās divās nedēļās), tās ir īslaicīgas, nenozīmīgas un izzūd, atgūstoties.

Pēc IBS raksturīgo recidīvu novēršanas stāvokļa uzlabošanās terapiju parasti turpina 4-6 mēnešus. Zāles tiek atceltas pakāpeniski 1-2 nedēļu laikā.

Praktizētājiem jāatceras, ka pacienti ar IBS parasti negatīvi reaģē uz antidepresantiem un citām psihotropām zālēm, jo ​​uzskata, ka tas ir viņu depresijas vai garīgo traucējumu apstiprinājums, kas bieži negatīvi ietekmē ārstēšanas atbilstību un efektivitāti. Šajā sakarā pacientam ir sīki jāizskaidro, kādam nolūkam viņam tiek nozīmēti antidepresanti. Jāuzsver, ka tos lieto ievērojami mazākās devās nekā depresijas ārstēšanai..

IBS ārstēšana ir sarežģīta. Viena no ārstēšanas jomām cilvēkiem, kuri cieš no šīs slimības, ir SSRI lietošana, kas ietver citalopramu..

Raksti Par Holecistīts