Akūts apendicīts

Akūts apendicīts ir akūtais aklās zarnas aklās zarnas aklās zarnas aklās zarnas iekaisums, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma ķirurģiskajām patoloģijām, kas veido apmēram 90%. Akūts apendicīts var rasties visu vecuma grupu pacientiem. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 20-40 gadu vecumā, savukārt sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret to.

Pielikums ir cecum piedēklis un ir cauruļveida, neredzīgs veidojums. Atrodas labajā iliac reģionā (dažreiz aiz cecum, var sasniegt aknas), tā garums parasti ir 5-15 cm. Pielikumam ir sava mezenterija, kas to tur un nodrošina relatīvu mobilitāti.

Cēloņi un riska faktori

Precīzi akūta apendicīta cēloņi nav pārliecinoši noskaidroti. Galvenais infekcijas ceļš ir enterogēns (infekcijas izraisītāja iekļūšana notiek caur papildinājuma lūmenu).

Faktori, kas, iespējams, var izraisīt akūta papildinājuma iekaisuma attīstību, ir šādi:

  • infekcijas slimības (amebiāze, jersinioze, vēdertīfs, zarnu tuberkuloze utt.);
  • zarnu mikrofloras aktivizēšana uz iedzimtu attīstības anomāliju fona vai tās lūmena bloķēšanas (svešķermeņi, fekāliju akmeņi, parazīti, neoplazmas utt.);
  • difūzās endokrīnās sistēmas šūnu klātbūtne papildinājumā, kas rada iekaisuma mediatorus;
  • slimības, kuru sastāvdaļa ir asinsvadu sieniņu iekaisums;
  • nepareizs uzturs;
  • zarnu inervācijas pārkāpums;
  • imunoloģiski traucējumi, ieskaitot alerģiju;
  • zarnu disbioze;
  • slikti ieradumi;
  • vēdera trauma.

Akūtas apendicīta attīstības risks grūtniecēm ir palielināts dzemdes palielināšanās dēļ, kas izraisa aklās zarnas un aklās zarnas nobīdi. Turklāt izmaiņas iegurņa orgānu asinsapgādē, aizcietējums, kā arī endokrīnās un imūnsistēmas pārstrukturēšana veicina patoloģiskā procesa attīstību grūtniecības laikā..

Slimības formas

Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko klasifikāciju pēc V. I. Kolesova izšķir šādas akūta apendicīta formas:

  • vienkāršs (katarāls, virspusējs);
  • destruktīvs (flegmonāls, perforēts, gangrēns);
  • sarežģīts (ar apendikulāru infiltrātu, ar apendikulāru abscesu, ar difūzu peritonītu, ar citām komplikācijām).

Akūta apendicīta simptomi

Slimība sākas pēkšņi. Dažos gadījumos pirms pirmo klīnisko izpausmju parādīšanās vispārējā labklājība pasliktinās, samazinās apetīte, parādās vājums un ātrs nogurums..

Akūtas apendicīta attīstības risks grūtniecēm ir palielināts dzemdes palielināšanās dēļ, kas izraisa aklās zarnas un aklās zarnas nobīdi..

Visizplatītākais agrīnā akūtā apendicīta simptoms ir sāpes vēderā, kas sākotnēji atrodas nabas vai epigastriskā reģiona tuvumā un pēc tam virzās uz labo iliac reģionu. Tomēr apendicīts var rasties arī netipiski: dažos gadījumos sāpes vēderā izpaužas citās vietās (kad papildinājums atrodas aiz cecum, sāpes rodas jostasvietā, aklās zarnas subhepātiskās pozīcijas gadījumā - labajā hipohondrijā, ar iegurņa stāvokli - suprapubic reģionā.), vai tai vispār nav īpašas lokalizācijas. Sāpīgu sajūtu intensitāte strauji pieaug, to raksturs var būt atšķirīgs (asas, durošas, blāvas), sāpes var būt nemainīgas vai periodiskas. Visbiežāk tas izstaro muguras lejasdaļu, cirkšņa zonu, tomēr apstarošanas laukums var atšķirties atkarībā no papildinājuma atrašanās vietas. Sāpīgas sajūtas pastiprinās ar klepu, šķaudīšanu, pēkšņām kustībām. Kad plīsīs aklās zarnas sienas, sāpes mazinās, bet pēc dažām stundām tās strauji palielinās un neapstājas, tā ir milzīga zīme, kas norāda uz iespējamu peritonīta attīstību.

Papildus sāpēm vēderā akūtu apendicītu raksturo dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumu, kas nesniedz atvieglojumu (parasti viena deva), meteorisms, defekācijas traucējumi.

Attīstoties patoloģiskajam procesam, sāpes kļūst nemainīgas, pievienojas un pieaug vispārējas intoksikācijas pazīmes. Parādās tahikardija, urinēšanas traucējumi, ķermeņa temperatūra paaugstinās (smagos gadījumos pacientu ķermeņa temperatūra var strauji pazemināties līdz kritiskām vērtībām). Tumša izkārnījumu krāsa var liecināt par asiņošanu no kuņģa vai zarnu..

Dažiem pacientiem, īpaši grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem, cilvēkiem ar netipisku papildinājuma lokalizāciju, bieži novēro netipisku akūta apendicīta gaitu, kā arī izdzēstas slimības formas.

Akūta apendicīta kursa pazīmes bērniem

Akūts apendicīts bērniem līdz divu gadu vecumam attīstās salīdzinoši reti, ņemot vērā papildinājuma anatomiskās īpašības šajā vecumā, kā arī uztura īpašības. Bērniem papildinājumu bieži inficē hematogēns un limfogēns ceļš, jo daudzos gadījumos pastāv saistība starp aklās zarnas iekaisuma procesa attīstību un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, sinusītu, vidusauss iekaisumu, masalām un citām infekcijas slimībām.

Akūtā apendicīta klīniskās izpausmes bērniem atšķiras atkarībā no bērna vecuma, aklās zarnas lokalizācijas un vairākiem citiem faktoriem, taču kopumā bērniem raksturīga strauja iekaisuma procesa attīstība. Maziem bērniem parasti dominē nespecifiski simptomi, kurus var novērot daudzu citu slimību gadījumā - drudzis līdz drudžainam skaitam, atteikšanās ēst, letarģija, trauksme, raudāšana. Bieži tiek novērota aizkavēta zarnu kustība, vemšana. Atkārtota vemšana var izraisīt dehidratāciju. Kad papildinājums atrodas iegurņa stāvoklī, bērni biežāk urinē. Mazi bērni velk kājas līdz vēderam un pretojas pārbaudei.

Nepieciešama akūta apendicīta diferenciāldiagnoze ar bērnības infekcijām, koprostāzi, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas patoloģijām. Rūpīga ādas un rīkles pārbaude bērniem ar aizdomām par akūtu apendicītu novērš hemorāģisko vaskulītu, reimatismu, gripu, masalas, skarlatīnu.

Akūta apendicīta diagnostika

Vācot anamnēzi, svarīga ir informācija par pagātnes vai esošajām slimībām, kas var atdarināt akūta apendicīta simptomus..

Akūts apendicīts var rasties visu vecuma grupu pacientiem. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 20-40 gadu vecumā, savukārt sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret to.

Diagnoze parasti tiek veikta ar fizisku pārbaudi. Akūtā apendicīta gadījumā tiek atzīmēti vairāki vēdera simptomi:

  • Ivanova simptoms - attālums starp labo augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu ir mazāks nekā starp kreiso augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu (iemesls ir muskuļu saraušanās labajā pusē);
  • Sitkovska simptoms - pacienta stāvoklī kreisajā pusē palielinās sāpes labajā gūžas rajonā;
  • Razdoļska simptoms - sāpīgums ar perkusiju labajā iliac rajonā;
  • Vidnera simptoms - temperatūras rādījumi labajā padusē ir augstāki nekā tie, kas iegūti kreisajā padusē;
  • Dolinova simptoms - kad tiek ievilkts vēders, palielinās sāpes labajā gūžas rajonā; utt.

Ultraskaņa ļauj noteikt brīvā šķidruma klātbūtni, peristaltikas neesamību, papildinājuma lūmena aizsprostojumu, tā paplašināšanos, kā arī peritonīta pazīmes. Maziem bērniem papildus var būt nepieciešama vēdera priekšējās sienas elektromiogrāfija.

Nepietiekama informācijas satura gadījumā viņi izmanto vēdera dobuma rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Vispārēja asins analīze pacientiem ar akūtu apendicītu atklāj nespecifiskas iekaisuma izmaiņas.

Diagnostiski sarežģītos gadījumos viņi izmanto diagnostikas laparoskopiju, kas, apstiprinot akūtu iekaisumu papildinājumā, tiek pārnesta uz terapeitisko (tas ir, kad tiek noteikta diagnoze, tās pašas procedūras laikā tiek veikta apendektomija). Etioloģiskā faktora noteikšana, kas izraisīja slimību, ir iespējama izņemtā papildinājuma histoloģiskās diagnostikas laikā.

Akūtā apendicīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām slimībām kā gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, akūts holecistīts, holelitiāze, akūts cistīts, nieru kolikas, akūts epididimīta orhīts, jaunveidojumi, ārpusdzemdes grūtniecība un citi. Diferenciāldiagnozei var būt nepieciešama maksts un / vai taisnās zarnas pārbaude. Izmantojot kolonoskopiju, ir iespējams izslēgt cecum jaunveidojumus. Grūtniecēm akūts apendicīts jādiferencē no spontāna aborta, kā arī priekšlaicīgas dzemdības..

Akūta apendicīta ārstēšana

Kad pirmshospitalijas aprūpes stadijā parādās akūta apendicīta simptomi, pacientam tiek parādīts gultas režīms, uz vēdera uzliekot ledus maisiņu un atsakoties ēst. Kategoriski ir kontrindicēts sildīšanas spilventiņa uzlikšana vēderam, jo ​​tas var izraisīt akūta apendicīta komplikāciju attīstību. Meklējiet medicīnisko palīdzību, pat ja akūtas sāpes spontāni norimst. Pirms diagnozes noteikšanas pacientam nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus vai citas zāles, jo tas var sarežģīt slimības diagnozi.

Pēc akūta apendicīta diagnozes noteikšanas tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās - apendektomija (papildinājuma noņemšana). Akūtā apendicīta ķirurģisko ārstēšanu var veikt ar atvērtu (laparotomijas) vai slēgtu (laparoskopijas) metodi. Nekomplicētas slimības gaitā parasti tiek izmantota laparoskopiskās apendektomijas metode. Caur nelielu caurumu vēdera sienā tiek ievietots laparoskops, lai nodrošinātu operatīvo telpu, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu (pneumoperitoneum), pēc kura vizuālā kontrolē tiek noņemts papildinājums (laparoskops ir aprīkots ar aukstu gaismas avotu un mikrokameru, kas operācijas lauka mērogotu attēlu pārraida uz monitoru operācijas telpā). Šī metode ļauj izvairīties no nevajadzīgas traumas un asins zuduma; laparoskopiskās apendektomijas priekšrocības ietver arī pēcoperācijas perioda samazināšanos un labu kosmētisko efektu..

Vispārējā apendicīta, it īpaši difūzā peritonīta, komplikāciju attīstības gadījumā laparotomija tiek veikta, rūpīgi pārskatot vēdera orgānus. Šajā gadījumā piekļuvi papildinājumam parasti izmanto saskaņā ar Volkoviču-Djakonovu (labajā gūžas dobumā iegriezums tiek veikts paralēli cirkšņa saitei)..

Pēcoperācijas komplikācijas attīstās 5-10% pacientu ar akūtu apendicītu, mirstība ir 0,1-0,3%.

Ar katarālu akūtu apendicītu antibiotiku terapija nav nepieciešama. Antibakteriālie līdzekļi parasti tiek nozīmēti iekaisuma izsvīduma klātbūtnē mazajā iegurnī, kā arī slimības flegmonālajā formā. Kad akūta apendicīta gaitu sarežģī difūzs peritonīts, pirmsoperācijas sagatavošanās stadijā un pēcoperācijas periodā tiek izmantotas antibiotikas..

Akūtas apendicīta iespējamās komplikācijas un sekas

Iespējamās akūtā apendicīta komplikācijas var būt lokāls vai difūzs peritonīts, apendikulārais infiltrāts, vēdera dobuma abscesi, retroperitoneālās telpas flegmona, iegurņa vēnu tromboflebīts, sepse, zarnu aizsprostojums. Visi šie apstākļi ir potenciāli bīstami dzīvībai..

Prognoze

Ar savlaicīgu pacienta ārstēšanu medicīniskajā aprūpē, savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja attīstās komplikācijas. Pēcoperācijas komplikācijas attīstās 5-10% pacientu ar akūtu apendicītu, mirstība ir 0,1-0,3%.

Profilakse

Akūtas apendicīta specifiskas profilakses nav.

Lai novērstu slimības rašanos, ieteicams:

  • racionāls līdzsvarots uzturs;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • ķermeņa aizsardzības stiprināšana.

Apendicīts

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Saskaņā ar statistiku apendicīts attīstās 5-10% no visiem planētas iedzīvotājiem. Ārsti nevar paredzēt tā rašanās varbūtību konkrētam pacientam, tāpēc profilaktiskās diagnostikas pētījumos nav lielas jēgas. Šī patoloģija var pēkšņi attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam (izņemot bērnus, kuri vēl nav sasnieguši gadu vecumu - viņiem nav apendicīta), lai gan sievietēm tas notiek nedaudz biežāk. Visneaizsargātākā pacientu vecuma grupa ir no 5 līdz 40 gadiem. Pirms 5 un pēc 40 gadiem slimība attīstās daudz retāk. Līdz 20 gadu vecumam patoloģija bieži rodas vīriešiem, bet pēc 20 gadiem - sievietēm.

Apendicīts ir bīstams, jo tas strauji attīstās un var izraisīt nopietnas komplikācijas (dažos gadījumos dzīvībai bīstamas). Tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Pielikums ir cecum piedēklis, kas ir dobs iekšpusē un kuram nav caurbraukšanas ejas. Vidēji tā garums sasniedz 5-15 cm, diametrā tas parasti nepārsniedz centimetru. Bet ir arī īsāki (līdz 3 cm) un gari (virs 20 cm) pielikumi. Pielikums stiepjas no cecum posterolaterālās sienas. Tomēr tā lokalizācija attiecībā pret citiem orgāniem var būt atšķirīga. Ir šādas atrašanās vietas iespējas:

  • Standarta. Pielikums atrodas labajā iliac reģionā (sānu reģiona priekšā, starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem). Šī ir visveiksmīgākā atrašanās vieta no diagnostikas viedokļa: šajā gadījumā apendicīts tiek atklāts ātri un bez īpašām grūtībām. Standarta lokalizācija papildinājumā tiek novērota 70-80% gadījumu.
  • Iegurņa (dilstoša). Šī papildinājuma vieta sievietēm ir biežāk sastopama nekā vīriešiem. Pielikums atrodas iegurņa dobumā.
  • Subhepatiska (augšupejoša). Pielikuma virsotne "skatās" uz subhepatisko dobumu.
  • Sānu. Pielikums atrodas labajā sānu periokoliskajā kanālā.
  • Mediāls. Pielikums atrodas blakus tievajai zarnai.
  • Priekšpuse. Pielikums atrodas uz cecum priekšējās virsmas.
  • Kreisais. To novēro ar iekšējo orgānu spoguļa izvietojumu (tas ir, visi orgāni, kuriem parasti vajadzētu būt labajā pusē, atrodas kreisajā pusē un otrādi) vai spēcīga resnās zarnas mobilitāte.
  • Retrocekāls. Pielikums atrodas aiz cecum.

Apendicītu, kas attīstās ar standarta papildinājuma atrašanās vietu, sauc par klasisko (tradicionālo). Ja papildinājumam ir īpaša lokalizācija, mēs runājam par netipisku apendicītu.

Pielikuma loma

Daži pacienti uzdod jautājumu: ja apendicīts ir diezgan bīstama slimība, kas var rasties jebkurai personai, tad profilakses nolūkos varētu būt ieteicams noņemt papildinājumu, lai izvairītos no patoloģijas attīstības?

Agrāk tika uzskatīts, ka papildinājums ir rudiments. Tas ir, kad apendiksam bija nedaudz atšķirīgs izskats un tas bija pilnvērtīgs orgāns: cilvēki, kas dzīvoja senos laikos, ēda pilnīgi atšķirīgi, un papildinājums piedalījās gremošanas procesos. Evolūcijas rezultātā cilvēka gremošanas sistēma ir mainījusies. Pielikumu sāka nodot pēcnācējiem jau sākotnējā stadijā, un tas pārtrauca veikt jebkādas noderīgas funkcijas. 20. gadsimta sākumā zīdaiņiem pat tika noņemti tārpiem līdzīgi procesi - lai novērstu apendicītu. Tad izrādījās, ka pielikuma nozīme tika ļoti nenovērtēta. Pacientiem, kuriem bērnībā tika izgriezts aklās zarnas pielikums, ievērojami samazinājās imunitāte, viņi daudz biežāk nekā citi cieta no dažādām slimībām. Viņiem bija arī gremošanas problēmas. Tāpēc laika gaitā ārsti atteicās no aklās zarnas noņemšanas prakses profilakses nolūkos..

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenī nav nevajadzīgu orgānu, un, ja rudimenti turpina pāriet no paaudzes paaudzē, tas nozīmē, ka viņi veic dažas funkcijas (pretējā gadījumā viņi jau sen būtu "izmiruši"). Ja tie pacientu neapgrūtina, tad profilakses nolūkos nav nepieciešams tos noņemt. Ir vairākas zinātniskas teorijas par papildinājuma nozīmi mūsdienu cilvēka ķermenī, no kurām visbiežāk ir šādas:

  • Pielikums ir imūnsistēmas sastāvdaļa. Pielikuma siena satur lielu daudzumu limfoīdo audu, kas sintezē limfocītus. Limfocīti ir asins šūnas, kas aizsargā ķermeni no svešām daļiņām un infekcijām.
  • Pielikums palīdz uzturēt labvēlīgās zarnu floras līdzsvaru. Zarnās dzīvo mikroorganismi, kas iesaistīti gremošanas procesos. Daži no tiem ir bez nosacījumiem noderīgi un nekādā gadījumā nerada draudus ķermenim. Citi ir nosacīti patogēni, tas ir, tie kļūst bīstami tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi. Veselā ķermenī tiek uzturēts nepieciešamais līdzsvars starp visiem mikroorganismiem. Attīstoties kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām (salmoneloze, giardiasis, dizentērija, rotavīrusu infekcija utt.), Šis līdzsvars tiek traucēts, kā dēļ cieš gremošanas procesi. Daži zinātnieki uzskata, ka labvēlīgās baktērijas dzīvo arī papildinājumā, kur tās ir pasargātas no infekciju sekām. Slimības dēļ zarnās mirst svarīgi mikroorganismi, bet ne papildinājumā. Tas ļauj zarnu mikroflorai atjaunoties pietiekami ātri. Labvēlīgas baktērijas, kas vairojas pielikumā, "iziet" zarnās un normalizē līdzsvaru. Zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, kad pamanīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija, bieži ir problēmas ar gremošanas trakta mikrofloru..

Apendicīta ārstēšana gandrīz vienmēr ietver papildinājuma noņemšanu (izņemot gadījumus, kad ķirurģiska iejaukšanās pacientam ir kontrindicēta), jo tas nav vitāli svarīgs orgāns. Bet tas nenozīmē, ka operācijas rezultātā personai noteikti būs veselības problēmas. Viņam vienkārši būs jāpievērš lielāka uzmanība savai imunitātei. Un mūsdienu zāles - probiotikas un prebiotikas - palīdz izvairīties no zarnu disbiozes..

Apendicīta veidi

Apendicītu var klasificēt pēc kursa formas un rakstura. Slimības forma ir:

  • Asi. Tas strauji attīstās, izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Ja nav medicīniskās palīdzības, tā turpina progresēt. Ļoti retos gadījumos notiek pašārstēšanās. Tomēr nav ieteicams paļauties uz šādu iespēju, ja neaktīvs apendicīts var izraisīt nopietnas komplikācijas..
  • Hroniska. Pietiekami reta forma. Vairumā gadījumu tas attīstās akūta apendicīta rezultātā, ja nav ārstēšanas. Ir tādi paši simptomi kā akūts apendicīts, bet simptomi ir gausāki. Tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, to raksturo saasināšanās un remisijas periodi..

Pēc kursa rakstura akūta slimība (saskaņā ar visizplatītāko ķirurģisko klasifikāciju) ir nesarežģīta un sarežģīta. Nekomplicētas patoloģijas veidi ietver:

  • Katarāls (vienkāršs, virspusējs) apendicīts. Iekaisusi tikai aklās zarnas gļotāda.
  • Destruktīvs (ar audu iznīcināšanu) apendicīts. Tam ir divas formas - flegmonāls (tiek ietekmēti dziļāki aklās zarnas audu slāņi) un gangrenozs (notiek aklās zarnas sienas nekroze)..

Akūta apendicīta komplikācijas ir:

  • Pielikuma sienas perforācija (pārrāvums).
  • Apendikulārā infiltrāta veidošanās (iekaisuma audzējs ap papildinājumu).
  • Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
  • Abscesu (abscesu) attīstība.
  • Sepsis (saindēšanās ar asinīm).
  • Pyleflebīts (strutojošs iekaisuma process, kas izraisa vārtu vēnas trombozi - lielu trauku, kas neitralizē asinis no vēdera orgāniem uz aknām).

Hronisks apendicīts ir sadalīts:

  • Atlikums (atlikums). Tās ir atliktā akūtā apendicīta sekas, kas beidzās ar pašārstēšanos. Tas izpaužas kā blāvi sāpošas sāpes labajā ilija rajonā. Atlikušais apendicīts bieži ir saistīts ar saķeri.
  • Atkārtota. Rodas uz akūta apendicīta fona. Ir paroksizmāls raksturs: laiku pa laikam ir saasinājumi, kam seko remisija.
  • Primārā hroniskā. Attīstās neatkarīgi, bez akūta apendicīta priekšgājēja.

Apendicīta cēloņi

Precīzi slimības attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir vairākas hipotēzes, no kurām visizplatītākās ir:

  • Infekciozā teorija. Ar šo hipotēzi akūta apendicīta attīstība tiek saistīta ar mikrofloras nelīdzsvarotību papildinājuma iekšienē, kā rezultātā baktērijas, kas normālos apstākļos ir drošas, nezināmu iemeslu dēļ kļūst virulentas (indīgas), iebrūk papildinājuma gļotādā un izraisa iekaisumu. Teoriju 1908. gadā ierosināja vācu patologs Ašofs, un daži mūsdienu zinātnieki to ievēro..
  • Angioneirotiskā teorija. Tās atbalstītāji uzskata, ka psihogēno traucējumu (neiropsihiatrisko traucējumu, piemēram, neirozes) dēļ papildinājumā rodas vazospazmas, kuru dēļ audu uzturs ir ļoti traucēts. Dažas audu vietas nomirst un pēc tam kļūst par infekcijas perēkļiem. Tā rezultātā attīstās iekaisums.
  • Stagnācijas teorija. Šīs hipotēzes piekritēji uzskata, ka apendicīts rodas stagnācijas dēļ fekāliju zarnās, kā rezultātā fekāliju akmeņi (sacietējuši fekāli) iekrīt papildinājumā..

Mūsdienu ārsti nonāk pie secinājuma, ka apendicīta attīstībai nav viena iemesla, kas attiecas uz visiem slimības gadījumiem. Katrai konkrētai situācijai var būt savi iemesli. Riska faktori ir:

  • Pielikuma lūmena aizsērēšana ar svešķermeni, helmintiem, audzējiem (gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem).
  • Infekcijas. Vēdertīfa, tuberkulozes un citu slimību patogēni var izraisīt aklās zarnas iekaisumu.
  • Vēdera ievainojumi, kas var izraisīt aklās zarnas kustību vai saliekšanos un turpmāku aizsprostojumu.
  • Sistēmisks vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • Ēšanas mānija;
  • Bieža aizcietējums;
  • Augu pārtikas trūkums uzturā.

Pielikuma sienas kļūst neaizsargātākas pret negatīviem faktoriem, kad imūnsistēma neizdodas.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta simptomi ir:

  • Nepārtrauktas sāpes vēderā. Tas parādās pēkšņi, visbiežāk no rīta vai naktī. Sākumā sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, netālu no nabas (vai "izplatās" pa visu vēderu), bet pēc dažām stundām tās pārvietojas uz labo pusi - iliac reģionu (tieši virs augšstilba). Šo kustību sauc par Kocher-Volkovich simptomu un tiek uzskatīta par raksturīgāko apendicīta pazīmi. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpīgas, tad tās kļūst pulsējošas. Sāpes mazinās, ja jūs gulējat labajā pusē vai saliekat ceļus pie vēdera. Pagriešanās, klepus, smiekli un dziļa elpa kļūst intensīvāka. Ja vēdera dobuma rajonā tiek nospiests ar plaukstu un pēc tam strauji atbrīvots, pacients piedzīvos asu sāpju uzbrukumu. Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu sāpju lokalizācija var būt atšķirīga: kreisajā vēderā, jostasvietā, iegurnī, kaunumā. Vēdera siena ar apendicītu ir saspringta. Dažos gadījumos sāpes var izzust pašas, taču tas nenorāda uz atveseļošanos, bet gan par aklās zarnas audu nekrozi (nāvi). Obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo bezdarbība var izraisīt peritonīta attīstību.
  • Atkārtoti izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums).
  • Slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu.
  • Asinsspiediens pazeminās (tas palielinās, tad nokrīt).
  • Paaugstināta sirdsdarbība.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: vispirms līdz 37-38 grādiem, pēc tam, progresējot slimībai, līdz 39-40. Intervālā starp šiem diviem posmiem temperatūra var normalizēties..
  • Sausa mute.

Gados vecākiem cilvēkiem apendicīta simptomi var būt mazāk izteikti: nelielas sāpes, viegla slikta dūša. Augsta temperatūra un vēdera sienas spriedze nav novērojama visos gadījumos. Tajā pašā laikā apendicītu gados vecākiem cilvēkiem bieži raksturo smaga gaita un komplikāciju attīstība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par apendicītu vecākam pacientam, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendicīta simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Sāpes bieži nav skaidri lokalizētas. Apendicītu mazam bērnam var atpazīt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caurejas un plāksnes uz mēles. Neskatoties uz to, ka šādiem simptomiem var būt citas, daudz mazāk bīstamas slimības, mazais pacients ir jāparāda ārstam..

Apendicīta diagnostika

Ķirurgs ir atbildīgs par apendicīta diagnosticēšanu. Pirmkārt, tiek savākta anamnēze un intervēts ar pacientu, kā arī vizuāla pārbaude ar vēdera palpāciju. Pārbaude atklāj skaidrus simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Tiek veikti arī šādi pētījumi (ne vienmēr viss no saraksta - tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma):

  • vispārējas asins un urīna analīzes (īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu līmenim asinīs - ar apendicītu tas tiek palielināts);
  • asins ķīmija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Var noteikt arī papildu pētījumus:

  • ekskrementu analīze (slēptu asiņu vai tārpu olu klātbūtnei);
  • coprogram (fekāliju kompleksa analīze);
  • irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana);
  • laparoskopiska pārbaude caur vēdera sienu.

Apendicīta ārstēšana

Akūts apendicīts gandrīz vienmēr tiek ārstēts ar operāciju. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Hroniska apendicīta gadījumā ārstēšanu ar narkotikām var nozīmēt ne tikai tad, ja ir kontrindikācijas operācijai, bet arī tad, ja slimība ir gausa, ar retiem un netiešiem paasinājumiem..

Operācija (apendektomija) ietver iekaisušā papildinājuma noņemšanu. To var izdarīt divos veidos:

  • Tradicionāls (klasisks). Pielikumu noņem caur griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad griezums tiek sašūts.
  • Laparoskopisks. Šāda operācija ir daudz mazāk traumatiska un tai ir īsāks rehabilitācijas periods. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot plānu laparoskopa instrumentu, kas aprīkots ar videokameru, veicot nelielu punkciju vēdera priekšējā sienā..

Antibiotikas tiek parakstītas pirms un pēc operācijas. Ķirurģiskās iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no lietas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes / neesamības.

Apendicīta profilakse

Nav specifiskas apendicīta profilakses. Labvēlīgs būs veselīgs dzīvesveids (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pareiza uztura, mērenas fiziskās aktivitātes). Arī preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu jebkādu infekcijas un iekaisuma slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un helmintu invāziju ārstēšanu..

Apendicīts - tā simptomi un formas. Ko darīt, ja ir aizdomas par apendicītu.

Šīs patoloģijas biežums ir no 4 līdz 5 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem. Akūts apendicīts ir izplatīts un veido 80% no visām vēdera dobuma ķirurģiskajām slimībām. Šī patoloģija rada īpašas briesmas pacienta dzīvībai, jo savlaicīgas palīdzības nesniegšana izraisa difūzā peritonīta attīstību.

Kas ir apendicīts

Iekaisuma process papildinājumā galvenokārt ir akūts, hroniskas slimības formas ir daudz retāk sastopamas. Saskaņā ar pētījumiem ar šo patoloģiju visbiežāk saskaras cilvēki, kas jaunāki par 35 gadiem. Riska grupā ietilpst zēni un meitenes vecumā no 15 līdz 19 gadiem. Apendicīts praktiski nenotiek bērniem līdz 1 gada vecumam, un pēc 50 gadiem slimība tiek reģistrēta tikai 2% iedzīvotāju.

Ziņoto apendicīta gadījumu biežums noveda pie tā, ka Vācijā (pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados) agrā bērnībā tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija. Tajā pašā laikā tika uzskatīts, ka papildinājums ir atavisms, no kura var atteikties. Vēlāk bija iespējams noteikt, ka tas ir smagu imūndeficīta formu attīstības cēlonis.

Īpašas briesmas rada situācijas, kad, savlaicīgi ārstējot, rodas aklās zarnas plīsums. Šajā gadījumā strutojošais saturs iekļūst retroperitoneālajā telpā, izraisot priekšstatu par "akūtu vēderu". Kavēšanās šādos gadījumos kļūst par nāves cēloni..

Apendicīta attīstība: galvenie cēloņi

Neskatoties uz to, ka apendicīta attīstībai ir veikts detalizēts pētījums, līdz šim šīs patoloģijas patiesais cēlonis nav noskaidrots. Ir daudz teoriju, kas daļēji izskaidro aklās zarnas iekaisuma cēloņus..

Apendicīta izplatītās teorijas:

Teorijas dažādībaPārskata raksturojums un īss apraksts
MehānisksVisizplatītākā teorija. Tās piekritēji izskaidro apendicīta attīstību kā papildinājuma lūmena obstrukcijas (aizsprostojuma) sekas. Šajā gadījumā drenāžas process tiek traucēts un spiediens paaugstinās aklās zarnas iekšpusē ar kapilāru un vēnu sastrēgumiem. Parādītajās išēmijas zonās palielinās baktēriju patogēnu augšana. Šī procesa provocējošie faktori ir:
  • helmintu invāzijas attīstība;
  • bieža aizcietējums, fekālo akmeņu veidošanās dēļ;
  • saķeres un cicatricial izmaiņas zarnās;
  • audzēja augšanas progresēšana (karcinoīds);
  • limfmezglu palielināšanās ar procesa lūmena pārklāšanos.
Nervu reflekssArtēriju funkcionālais spazmas, kas nodrošina asinsriti papildinājumā, ir apendicīta attīstības izraisītājs. Šī situācija noved pie limfas un venozo asiņu aizplūšanas pārkāpuma, kas kļūst par stagnējošu procesu cēloni. Distrofiskas izmaiņas izjauc gļotādas epitēlija barjeras funkciju. Sakarā ar to patogēnās mikrofloras aktivācija notiek ar sekojošu nespecifiska iekaisuma attīstību..
InfekciozsPamatojoties uz veiktajiem pētījumiem, tika konstatēts, ka daudzos gadījumos apendicīta attīstības iespēja palielina patogēno, oportūnistisko un piogēno mikrofloru (enterokoki, Klebsiella, streptokoki, stafilokoki). Tomēr joprojām nav skaidrs, kurš no tiem pārliecinošajā vairumā gadījumu izraisa akūtu iekaisuma procesu..
AsinsvaduIzskaidro apendicīta attīstību ar sistēmisku slimību (vaskulīta) rašanos vai asinsvadu spazmas klātbūtni. Vienu vai citu iemeslu dēļ rodas gļotādas epitēlija pietūkums ar venozu sastrēgumu.

Galvenās apendicīta formas

Saskaņā ar apendicīta gaitu izšķir divas galvenās formas:

  • Asi. To raksturo strauja attīstība ar sāpju sindroma, sliktas dūšas un vemšanas klātbūtni. Dažos gadījumos pēkšņi palielinās ķermeņa temperatūra. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, viņš tiek gulēts, pēc tam ātrās palīdzības brigāde tiek aicināta uz hospitalizāciju, kam seko operējama terapija.
  • Hronisks. Rodas retos gadījumos, bet ne mazāk apdraud pacientam. Tas ir saistīts ar faktu, ka apendicīts jebkurā laikā var par sevi manīt, attīstoties nopietnām komplikācijām. Hroniskā forma rodas, ja akūta apendicīta simptomi ātri pāriet vai ir slikti izteikti, un pēc kāda laika tas vispār izzūd. Šajā gadījumā sāpīgums un diskomforta sajūta var periodiski parādīties pēc ēšanas, intensīva fiziska darba vai ilgstošas ​​pastaigas laikā. Galu galā, lai novērstu šo patoloģisko stāvokli, ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās..

Turklāt ir vairāki akūta apendicīta veidi, kas ir tā stadijas (viena pāriet otrā). Tie atšķiras ar kursa smagumu un klīniskā attēla simptomatoloģiju..

Pamatojoties uz to, tiek izdalīti šādi papildinājuma iekaisuma procesa posmi:

  • Katarāls. Gļotādas epitēlija tūskas klātbūtne, kas izklāj papildinājuma iekšējo daļu, izraisa papildinājuma ieejas lūmena sašaurināšanos. Tas noved pie tā lieluma palielināšanās, attīstoties vidēji smagam sāpju sindromam un nelielai dispepsijas traucējumu izpausmei (mutes gļotādas sausums, slikta dūša, palielināta gāzes ražošana). Dažreiz šī situācija tiek atrisināta pati, ja cilvēkam ir laba imunitāte, kā rezultātā iekaisuma process pats apstājas un pazūd. Pretējā gadījumā pēc 6 stundām katarālā forma nonāk nākamajā posmā..
  • Strutojošs. Pārejot apendicītu uz šo posmu, iekaisuma process izplatās visās papildinājuma membrānās. Strutojošs saturs uzkrājas apendicīta dobumā, kura dēļ lokalizējas sāpju sajūtas, kas atrodas labajā iliac rajonā. Šajā gadījumā klīnisko ainu papildina tādi simptomi kā vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar drudža izpausmēm. Šis posms laikā var ilgt līdz 24 stundām.
  • Gangrēns. Gangrenozā apendicīta klīniskās izpausmes tiek reģistrētas 2. vai 3. dienā (no patoloģijas attīstības sākuma). To raksturo nekrotiskā procesa attīstība ar bojājumiem visiem papildinājuma slāņiem, kā arī nervu galiem un traukiem, kas atrodas tajā. Dažreiz šo procesu papildina "iedomātas labklājības" klīnisko izpausmju smaguma samazināšanās. Pacients atzīmē atvieglojumu, un rodas nepareizs iespaids, ka viņš atveseļojas. Tas ir saistīts ar nervu audu nekrozi.

Šajā posmā pacienti atzīmē progresējošu vājumu, jo audu sabrukšana izraisa vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskajam līmenim, tiek novērots asinsspiediena pazemināšanās un palielinās sirdsdarbību skaits. Atkārtotas vemšanas gadījumi papildina klīnisko ainu ar dehidratācijas simptomiem.

  • Flegmoni. Viens no smagākajiem apendicīta posmiem, ko papildina ne tikai strutojoša satura parādīšanās, bet arī eroziju un čūlu attīstība uz zarnu sienām. Tas palielina perforācijas risku, kam seko strutaina satura iekļūšana retroperitoneālajā telpā. Ar šo formu pacientam uz spēcīgu sāpju fona visi papildu simptomi iegūst izteiktu nokrāsu.
  • Perforēts. Pielikuma integritātes pārkāpums izraisa strutojoša satura izplatīšanos caur vēderplēves slāņiem. Šajā gadījumā smagu vājumu papildina apjukums un strauja asinsspiediena pazemināšanās. Sāpju samazināšanās vai to pilnīga neesamība kļūst par satraucošu zīmi. Ja šajā brīdī ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, tad šis stāvoklis izraisīs nāvi..
  • Slimības gaitas simptomi

    Sāpīgums ir dominējošais apendicīta simptoms. Pārsvarā tā notiek vēlā pēcpusdienā vai naktī. Tajā pašā laikā tas var pārvietoties, un atkarībā no procesa stadijas tā intensitāte atšķiras.

    Sāpju sindroms visbiežāk izpaužas šādi:

    • sākotnēji sāpīgas sajūtas parādās epigastrijā un ir nenozīmīgas;
    • diskomforta sajūta un sāpju vilkšana pēc 6 stundu pārejas uz gūžas kaula reģionu (pa labi);
    • vēlāk izlijušais raksturs apgrūtina sāpju lokalizācijas vietas noteikšanu pacientam;
    • paaugstināta diskomforta sajūta liek pacientam ar roku turēt vēdera labo pusi;
    • intensitātes samazināšanās liecina par gangrēnas apendicīta formas attīstību.

    Papildus sāpju simptomiem papildinājuma iekaisuma procesu papildina šādas papildu pazīmes:

    • temperatūras indikators paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem (37-37,5 ° C);
    • vispārējās labklājības pasliktināšanās izraisa progresējošu vājumu un apetītes zudumu;
    • sliktas dūšas un vemšanas parādīšanās, kas nerada atvieglojumu;
    • dažos gadījumos rodas vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums.

    Aizdomas par apendicītu - ko darīt

    Praktizētāji ķirurģijas jomā ir vienisprātis, ka jebkuras sāpes labajā gūžas kaula rajonā neizslēdz apendicīta klātbūtni. Ja cilvēks mājās vai darba laikā atklāj vairāku papildinājuma iekaisuma pazīmju vienlaicīgu izpausmi, ir steidzami jāsazinās ar steidzamu medicīnisko komandu. Pēc tam viņam ieteicams ieņemt horizontālu stāvokli visērtākajā stāvoklī. Pacients jutīs nelielu atvieglojumu, ja viņš pieņems "embrija" stāvokli (guļot uz sāniem, cik vien iespējams velciet kājas pie krūtīm).

    Turklāt ir šāds ieteikumu saraksts, ko nevar izdarīt, ja ir aizdomas par apendicītu:

    • Uz laiku atsakieties ēst pārtiku, jo operācija tiks veikta pēc diagnozes apstiprināšanas. Anestēzijas ieviešana pēc ēdienreizes pēcoperācijas periodā var izraisīt vairākas negatīvas reakcijas..
    • Lai neslēptu klīnisko ainu, izvairieties no pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Turklāt nevajadzētu lietot caurejas līdzekļus un zāles zarnām un kuņģim. Izmantojot tautas medicīnas recepti, nevajadzētu lietot arī novārījumus un uzlējumus.
    • Īpašas bažas rada karsta sildīšanas paliktņa uzlikšana un sasilšanas kompresu uzlikšana. Tas pastiprinās iekaisuma procesu..

    Apendicīta izmeklēšana un diagnostika

    Lai apstiprinātu apendicīta diagnozi, sākotnēji tiek uzklausītas pacienta sūdzības.

    Pēc tam tiek veikta pārbaude, kuras laikā ārsts pievērš uzmanību šādiem rādītājiem:

    • Pacienta stāvoklis. Viņš parasti uzņemas guļus stāvoklī, un viņa kustības ir ierobežotas, jo staigāšana izraisa stipru sāpju sajūtu, kas izstaro iegurņa reģionu vai kāju.
    • Āda. Viņi iegūst bālu izskatu, dažreiz ar pelēcīgu nokrāsu. Uz mēles virsmas veidojas pelēks pārklājums, tas kļūst pārklāts.
    • Sirdsdarbības ātrums. Ātra sirdsdarbība var sasniegt 100-110 sitienus minūtē.

    Svarīgs diagnozes punkts ir palpācijas izmeklēšana. Ar iekaisuma procesu papildinājumā vēdera muskuļi ir saspringti, tas ir nedaudz pietūkušies. Apakšējais labais kvadrāts identificē sāpīgumu un muskuļu sasprindzinājumu. Turklāt ir vairāki simptomu kompleksi, kas apstiprina apendicīta klātbūtni..

    Viņi ir nosaukti pēc zinātnieku vārdiem, kuri veica pētījumus šajā virzienā:

    • Ščetkins-Blumbergs. Pēc labās gūžas reģiona projekcijas nospiešanas ārsts pēkšņi atvelk roku. Ja pacientam ir apendicīts, tad šo manipulāciju papildina pastiprinātas sāpes.
    • Sitkovskis. Mēģinot apgāzties kreisajā pusē, palielinās sāpes, kas izskaidrojams ar aklās zarnas spriedzi un nobīdi..
    • Obrazcova. Sāpju sindroms pastiprinās, nospiežot vēdera labo pusi, vienlaikus paceļot labo kāju.
    • Kočers. Simptomu raksturo pakāpeniska sāpju kustība no epigastriskā reģiona uz vēdera labo pusi. Tas notiek intervālā no 1 līdz 3 stundām..
    • Razdoļskis. Pieskaroties vēdera sienai, palielinās sāpju sindroms labajā pusē.
    • Voskresensky. Par to pacienta krekls tiek pārvilkts uz vēdera un tiek lūgts izelpot. Bīdāmās kustības, kas tiek veiktas uz vēdera virsmas, pavada pastiprinātas sāpes.

    Tā kā klīniskajai ainai ar apendicītu ir dažādas formas un izpausmes, dažās situācijās tiek izmantoti papildu diagnostikas pasākumi, lai iegūtu vairāk informācijas par pacienta stāvokli. Tātad ar laboratorijas asins analīzi tiek atzīmēta leikocitoze. Leikocītu skaits pārsniedz 9x10 līdz 9. pakāpei. Ir arī leikocītu formulas maiņa, tāpēc asins uztriepes pētījumā tiek konstatētas jaunas leikocītu formas. Ir samazinājies limfocītu skaits (limfocitopēnija).

    Dažos gadījumos tiek noteiktas šādas diagnostikas procedūras:

    • Ultraskaņa. Nav visinformatīvākais veids, kā apstiprināt apendicīta diagnozi. Ar katarālu formu tā efektivitāte ir 30%, un ar destruktīviem procesiem informācijas saturs ir 80% robežās. Monitorā process tiek vizualizēts caurules formā ar sabiezētām sienām. Ja papildinājums ir perforēts, displejā var redzēt šķidrumu, bet papildinājums kļūst neredzams.
    • Laparoskopija. Metode ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet, ja nepieciešams, veikt apendektomiju. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu ierīci - laparoskopu, kas aprīkots ar elastīgu mēģeni ar optisko sistēmu galā. To injicē, veicot nelielu punkciju, un displeja monitorā tiek parādīts orgānu stāvoklis aiz vēderplēves. Iekaisuma procesa raksturīgās pazīmes ir hiperēmija un paša procesa sabiezēšana. Iziet zarnu stāvokļa pārbaude ļauj diferencēt diagnozi ar peptiskās čūlas slimību, kurai ir līdzīgi simptomi.
    • Datortomogrāfija. Neskatoties uz tehnikas informativitāti, to izmanto reti, jo ne visas klīnikas ir aprīkotas ar šādu ierīci..

    Iekaisuma procesa ārstēšanas taktika

    Akūts apendicīts ir patoloģija, kuru var novērst tikai ar operējamu terapiju. Apendektomija tiek veikta divos veidos, veicot klasisku operāciju, izmantojot vēdera iegriezumu vai izmantojot laparoskopisku aparātu. Šajā gadījumā laparoskopiskās caurules ievietošanai tiek izmantots neliels griezums vai punkcija..

    Ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot dobuma iegriezumu, ietver šādu darbības algoritmu:

    • Operācija tiek veikta, izmantojot vispārēju anestēziju (intravenozi vai ieelpojot). Retāk tiek izmantota mugurkaula anestēzija.
    • Labās puses gurnu reģiona projekcijā tiek veikts slīps griezums ar vēdera sienas sadalīšanu.
    • Daļa no aklās zarnas kopā ar procesu tiek noņemta caur brūci, pēc tam uz mezentērijas tiek uzliktas skavas. Tas ļauj novērst asiņošanas attīstību..
    • Netālu no piedēkļa pamatnes tiek uzlikta naudas auklas šuve. Pēc tam, kad skava ir uzlikta papildinājumam, tā tiek nogriezta. Izveidoto celmu apstrādā ar antiseptiķiem, kas novērš baktēriju patogēnu izplatīšanos, kas var iekļūt zarnās.
    • Makas stīgas šuves ievilkšana izveidoto celmu iegremdē aklajā zarnā, pēc kura uzticamības labad tiek uzlikta papildu šuve..
    • Brūces šūšana beidzas ar sterila pārsēja uzlikšanu.

    Operāciju apendicīta noņemšanai var veikt, izmantojot laparoskopu. Tas ļauj pēc iespējas samazināt iespējamās komplikācijas pēcoperācijas periodā un samazina rehabilitācijas procesa ilgumu. Bet tajā pašā laikā apendektomijai šādā veidā ir plašs kontrindikāciju saraksts.

    Tie ietver:

    • sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā;
    • asins recēšanas pārkāpums;
    • stingras kontrindikācijas vispārējai anestēzijai;
    • ja kopš akūta apendicīta sākuma ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas;
    • ja apendicīts ir pārgājis perforācijas stadijā (peritonīts);
    • kad pacientam vēdera dobumā ir adhezīvas vai cicatricial izmaiņas.

    Veicot operāciju ar laparoskopisko metodi, tiek novēroti šādi operācijas posmi:

    • Sāpju mazināšanai tiek izmantota vispārēja anestēzija.
    • Operācija tiek veikta, izmantojot 3 iegriezumus. Pēc tam vēdera sienā tiek izveidotas bedrītes. Šajā gadījumā 2 punkcijas tiek veiktas gar cecum, un 1 - kaunuma rajonā.
    • Oglekļa dioksīds tiek piegādāts vienā no sekcijām. Tas "paceļ" vēdera sienu, radot operācijai nepieciešamo vietu.
    • Manipulatori tiek ievietoti pārējos divos iegriezumos. Visas manipulācijas tiek veiktas palielinājumā, kas ļauj sasniegt augstu ķirurģiskas iejaukšanās precizitāti.
    • Pēc apendicīta noņemšanas manipulatori tiek noņemti, un gar caurumiem tiek uzklāts šuvju materiāls (parasti ne vairāk kā 2 šuves).

    Situācija ir atšķirīga, izvēloties hroniska apendicīta terapiju. Šajā gadījumā ir atļauts izmantot konservatīvu ārstēšanas metodi, izmantojot narkotikas. Tas kļūst iespējams, ja klīniskās izpausmes ir vieglas un saasināšanās periodi ir reti..

    Šajā gadījumā tiek noteikti šādi zāļu veidi:

    • Spazmolītiskie līdzekļi (Platifilīns, No-shpa, Spazmalgon vai Baralgin).
    • Zāles, kas palielina ķermeņa imūno stāvokli (Immunal, Imunofan).
    • Probiotiku un prebiotiku grupa (Linex, Lactobacterin vai Bifidumbacterin).
    • Multivitamīnu kompleksi (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Zāles, kas uzlabo sistēmisko asinsriti (Trental, Pentoxifylline).

    Ir svarīgi atcerēties, ka apendicīts ir nopietna patoloģija, kuru var novērst tikai ar operācijas palīdzību. Mēģinājums izturēt sāpes vai samazināt to izpausmes, izmantojot pretsāpju līdzekļus, var izraisīt dažādas komplikācijas, un ārkārtējos gadījumos tas var būt letāls.

    Apendicīts

    Galvenā informācija

    Apendicīts ir iekaisuma process papildinājumā. Tā ir doba caurule, kas noslēgta galā un pieder cecum. Ņemot vērā tā līdzību ar tārpu, nosaukums "papildinājums" burtiski nozīmē: "piedēklis, kas izskatās kā tārps". Tiek uzskatīts, ka apendicīta sākums ir atveres aizsprostojums starp cecum un papildinājumu.

    Līdzīgs aizsprostojums rodas vai nu gļotu slāņošanās dēļ biezas konsistences piedēklī, vai arī sakarā ar fekāliju iekļūšanu no cecum. Pēc kāda laika šīs masas kļūst ļoti cietas, un caurums aizsērē. Šādu fekālo akmeņu nosaukums ir koprolīts. Dažos gadījumos aizsprostojums rodas pietūkuma dēļ, kā rezultātā iekaisuma process uzliesmo..

    Ir vēl viena apendicīta izpausmes teorija. Slimība rodas aklās zarnas plīsuma un pēc tam baktēriju izplatīšanās dēļ. Attīstoties iekaisuma procesam un infekcijai sienas biezumā, papildinājums var plīst. Pēc pārrāvuma infekcijas izplatīšanās turpinās caur vēdera dobumu, bet parasti šis process notiek samērā mazā telpā blakus papildinājumam. Tādējādi tiek izveidots "periappendikulārs abscess".

    Dažos gadījumos, ja infekcija un iekaisums neizplatās, apendicīts sadzīs pats, neizmantojot operāciju. Šajā gadījumā pēc noteikta laika apendicīta simptomi izzūd. Parasti līdzīga parādība tiek novērota pacientiem vecumā, kā arī cilvēkiem, kuri saņem antibiotikas. Pēc salīdzinoši ilga laika šādi pacienti vēršas pie speciālistiem ar sūdzībām par pietūkumu vai infiltrāciju vēdera lejasdaļā, labajā pusē..

    Apendicīta formas

    Akūts apendicīts ir akūta papildinājuma iekaisuma nekrotiskā slimība. Tās rašanos provocē papildinājuma lūmena aizsprostojums. Akūts apendicīts ir tieša norāde uz tūlītēju operāciju.

    Akūts apendicīts parasti tiek sadalīts vairākās pasugās. Ar vieglu apendicītu, ko dēvē arī par apendikulārām kolikām, vieglas sāpošas sāpes bieži parādās labajā kaula rajonā. Pēc dažām stundām sāpes izzūd.

    Ar vienkāršu (virspusēju vai katarālu) apendicītu vemšana notiek vienreiz, ar palpāciju ir sāpes labajā gūžas rajonā. Asinīs novēro mērenu leikocitozi.

    Destruktīvais apendicīts parasti tiek sadalīts vairākās pasugās. Tātad, flegmonāls apendicīts sākas ar nelielu temperatūras paaugstināšanos, un leikocītu formula pāriet pa kreisi. Ar flegmonu apendicītu pacientam ir ātrs pulss, mēle ir pārklāta. Ja pacientam ir aizdomas par flegmonu apendicītu, tad palpēšanas laikā speciālists pievērš uzmanību sāpēm un muskuļu sasprindzinājumam vēdera priekšējā sienā. Ar flegmoniskām papildinājuma izmaiņām tiek novērota tā sabiezēšana, tūska, tā ir pārklāta ar fibrinozu-strutojošu plāksni. Gļotādas lūmenā ir strutas, un vēdera dobumā ir duļķains vai strutojošs izsvīdums..

    Gangrenozais apendicīts rodas asinsvadu trombozes un tromboflebīta rezultātā mezentērijā vai noteiktā aklās zarnas sienas daļā. Parasti lokālu peritonītu pavada gangrenozs apendicīts, kas dažkārt pārvēršas par plaši izplatītu perforāciju. Gangrenozā apendicīta simptomi ir līdzīgi flegmonālā apendicīta simptomiem. Bet šajā gadījumā vispārējā ķermeņa intoksikācija ir izteiktāka. Mainoties gangreniskām izmaiņām, papildinājuma krāsa ir netīri zaļa, tā ir pārklāta ar fibrinozu-strutojošu plāksni, tai ir nepatīkama smaka..

    Izšķir arī sarežģītu apendicītu, kurā tiek novērotas visu veidu komplikācijas.

    Hronisks apendicīts ir diezgan reta šīs slimības forma. Parasti hronisks apendicīts attīstās akūta apendicīta rezultātā. Šo stāvokli raksturo sklerozes un atrofiskas izmaiņas papildinājuma sienā. Hronisks apendicīts visbiežāk rodas pēc tam, kad akūta lēkme ir sadzijusi bez operācijas.

    Apendicīta simptomi

    Pirmais apendicīta simptoms ir sāpes vēderā. Sākumā cilvēks izjūt sāpes visā vēderā, bet īpaši intensīvi tās augšdaļā. Pacientam ir grūti skaidri noteikt, kur tieši viņam sāp, un attiecīgi - kurā apendicīta pusē. Sāpes, kas nav vērstas uz vienu konkrētu punktu, medicīnā tiek sauktas par izplūdušām sāpēm. Parasti ar apendicīta uzbrukumu pacients pēc tam, kad viņam tiek lūgts precīzi norādīt, kur viņš sāp, ar apļveida kustību norāda uz vēdera vidusdaļu.

    Turpmākie apendicīta simptomi parādās skaidrāk. Palielinoties aklās zarnas iekaisuma procesam, iekaisums turpina pārvietoties pa aklās zarnas sieniņu līdz tā ārējam apvalkam. Tad iekaisuma process uztver vēdera oderi, vēderplēvi. Ar vēderplēves iekaisumu sāpju sajūtu raksturs krasi mainās, un sāpes jau ir definētas nelielā apgabalā. Tomēr, kad piedēklis plīst, infekcija iekļūst visā vēdera dobumā, un sāpes atkal pārvēršas plaši izplatītās.

    Dažreiz rodas apendicīta simptomi, piemēram, vemšana un slikta dūša. Tā kā ķermeņa reakcija uz iekaisuma procesu, ķermeņa temperatūra var strauji paaugstināties. Tomēr, ja nav paaugstinātas ķermeņa temperatūras, apendicītu nekādā gadījumā nevar izslēgt, jo slimība var turpināties normālā temperatūrā..

    Apendicīta diagnostika

    Apendicīta diagnozes pašā sākumā ir svarīgi veikt rūpīgu pacienta iztaujāšanu un viņa izmeklēšanu. Daudzos gadījumos pacienti sūdzas par augstu ķermeņa temperatūru, kā arī dažādas intensitātes sāpīgām sajūtām, nospiežot vēdera lejasdaļas labo pusi. Peritoneuma iekaisuma procesā parādās citas apendicīta pazīmes. Tātad, vēdera spiediena laikā pacients sajūt tā saukto "atsitiena" sāpīgumu. Tas ir, nospiežot vēderu, pēc kura ārsts ļoti pēkšņi noņem roku, parādās pēkšņas īslaicīgas sāpes.

    Veicot diagnozi, speciālistam jāņem vērā leikocītu skaits. Ja organismā attīstās infekciozs process, analīze parāda palielinātu balto asins šūnu skaitu. Pirmajā reizē pēc slimības sākuma leikocītu skaits var palikt normāls, bet neliels to skaita pieaugums, kā likums, notiek jau pašā slimības sākuma stadijā. Bet tajā pašā laikā ir svarīgi ņemt vērā, ka šāds simptoms ir raksturīgs gandrīz jebkuram infekcijas procesam, kas attīstās organismā. Tāpēc augsts leikocītu līmenis asinīs netiek uzskatīts par tiešu apendicīta pierādījumu. Diagnozes procesā tiek veikta arī pacienta urīna mikroskopiska pārbaude.

    Veicot vēdera dobuma rentgena izmeklēšanu, par apendicīta cēloni tiek noteikts koprolīts (sacietējis fekāliju gabals, kas aizsprosto izeju no papildinājuma). Šī parādība visbiežāk notiek bērniem..

    Ultraskaņas izmeklēšanas laikā jūs varat noteikt abscesa vai palielināta papildinājuma klātbūtni. Bet pacientiem ar apendicītu pielikumu var redzēt tikai pusē gadījumu. Ņemot to vērā, neiespējamība apsvērt papildinājumu ultraskaņas laikā neizslēdz apendicītu. Tomēr, veicot šo pētījumu, kļūst iespējams izslēgt olnīcu, dzemdes, olvadu patoloģiju, tas ir, vairākus apstākļus, kas varētu simulēt apendicītu.

    Pielikuma reģiona datortomogrāfijas laikā var diagnosticēt apendicītu vai periappendikulāru abscesu. Tas novērš vairākas slimības vēdera dobumā un iegurnī, kuru simptomi atgādina apendicītu..

    Arī, lai noteiktu apendicīta diagnozi, tiek izmantota laparoskopijas metode. Šī ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā caur mazu atveri vēdera sienā vēdera dobumā tiek ievietota plāna caurule ar kameru. Šīs procedūras laikā jūs varat redzēt papildinājumu un vairākus citus orgānus. Un, ja tiek atklāts apendicīts, papildinājums tiek nekavējoties noņemts.

    Līdz šim precīzi diagnosticēt apendicītu var tikai ar laparoskopiju. Ņemot to vērā, ja ir aizdomas par apendicītu, pētījumi tiek veikti kompleksā vai tiek veikta ķirurģiska operācija.

    Dažos gadījumos apendicīta diagnoze ir ļoti sarežģīta. Galu galā papildinājums vēdera dobumā var būt dažādās pozīcijās. Dažreiz speciālistam ir grūti noteikt, kura apendicīta puse. Visbiežāk papildinājums atrodas vēdera lejasdaļā pa labi. Tomēr tam ir mezentērija - lokšņu plēve, kas papildinājumu pievieno citām vēdera struktūrām. Un garas mezentērijas klātbūtnē papildinājums dažreiz pāriet uz citu vietu. Šajā gadījumā pats pielikums var būt garš. Tāpēc, izmantojot šo kombināciju, papildinājums var nolaisties iegurņa dobumā, kas atrodas aiz resnās zarnas. Šajā gadījumā apendicīta simptomi var sakrist ar citu orgānu iekaisuma simptomiem. Ņemot vērā šīs īpašības, pacients ar aizdomām par apendicītu tiek uzraudzīts noteiktu laiku, lai paredzētu, vai parādās apendicīta vai citas slimības pazīmes..

    Apendicīta diagnosticēšanas procesā ir ļoti svarīgi atcerēties par vairākām citām slimībām, kurām ir apendicītam līdzīgi simptomi. Tātad, apendicītu nepieciešams diferencēt ar Meckel diverticulum (zarnu sienas izvirzīšana, kas atrodas blakus papildinājumam), iegurņa orgānu iekaisumu, iekaisuma procesus vēdera augšējā labajā daļā, labo divertikulītu, nieru slimības.

    Apendicīta ārstēšana

    Kad tiek diagnosticēta apendicīta diagnoze, vairumā gadījumu tiek veikta operācija, lai noņemtu papildinājumu, ko sauc par apendektomiju. Antibiotiku lietošana sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, pirms operācijas.

    Pastāv gadījumi, kad ar apendicītu iekaisuma process un infekcijas attīstība nav ļoti izteikta un attiecīgi neizplatās caur vēdera dobumu. Dažreiz ķermenis pats aptur iekaisuma procesu. Pacienti šajā gadījumā jūtas labi, un pēc dažām dienām viņu vispārējais stāvoklis uzlabojas. Dažreiz pēc noteikta laika papildinājums tiek noņemts. Tomēr šī stāvokļa galvenā grūtība ir spēja atšķirt šo apendicīta gaitu no slimības ar tendenci uz komplikācijām..

    Bieži pacienti ļoti ilgi neiet pie ārsta, kā rezultātā viņiem tiek diagnosticēts izveidojies abscess. Tajā pašā laikā perforācija ir slēgta pielikumā. Ar nelielu abscesu tiek veikta antibiotiku ārstēšana. Bet vairumā gadījumu abscess ir jāiztukšo. Drenāža tiek uzstādīta, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju, lai precīzi noteiktu abscesa atrašanās vietu. Dažas nedēļas pēc abscesa noņemšanas tiek veikta operācija, lai noņemtu papildinājumu. Šo ārstēšanas metodi sauc par aizkavētu apendektomiju, un to lieto, lai novērstu apendicīta uzbrukuma atkārtošanos..

    Šodien, noņemot papildinājumu, tiek izmantoti divi paņēmieni. Pirmais ir parastā operācija, kas tiek veikta ar iegriezumu, otrā ir endoskopiska operācija, kas tiek veikta ar punkciju ar video vadību.

    Normālā darbībā tiek veikts iegriezums virs zonā esošā papildinājuma, kura garums ir aptuveni 10 cm. Pēc pārbaudes papildinājums tiek noņemts. Ja ir abscess, to žāvē, izmantojot notekas. Pēc visām procedūrām griezums tiek sašūts.

    Operācijas laikā, izmantojot laparoskopu, tiek veikta punkcija un apendicīts tiek atklāts, izmantojot mēģeni ar video kameru beigās. Pēc tam papildinājums tiek noņemts ar speciāliem instrumentiem, kas ievietoti caur mazām atverēm. Pēc šādas operācijas pacients jūt ievērojami mazāk pēcoperācijas sāpju, ātrāk atveseļojas.

    Ja papildinājums nav saplēsts, pacients jau nākamajā dienā var atstāt slimnīcu. Ja bija plīsums, tad pacients atrodas slimnīcā apmēram nedēļu. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmētas intravenozas antibiotikas. Tas ir īpaši svarīgi peritonīta attīstībā..

    Raksti Par Holecistīts