Apendicīts pieaugušajiem

Apendicīts ir visizplatītākā vēdera patoloģija, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Lielākā daļa slimības gadījumu rodas cilvēkiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Ļoti reti apendicīts rodas maziem bērniem (līdz 3% gadījumu). Ir noskaidrots, ka apendicīta sastopamība ir 4-5 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem (vīrieši un sievietes slimo ar aptuveni tādu pašu biežumu). Tā kā apendicīts veido vairāk nekā 80% no vēdera orgānu akūtās ķirurģiskās patoloģijas, šī slimība ir visizplatītākais peritonīta cēlonis..

Pat Leonardo da Vinči aprakstīja šo slimību, autopsijās tika konstatēts iekaisuma process, taču ārsti tam nepievienoja nopietnu nozīmi, jo galvenais cēlonis tika uzskatīts par cecum iekaisumu. Pirmo ticami aprakstīto veiksmīgo apendicīta operāciju 1735. gadā veica angļu ķirurgs. Kopš šī brīža šīs slimības diagnoze un ārstēšana tiek pastāvīgi uzlabota, un, ja pirms pāris simtiem gadu apendicīts bija sods pacientam, tad šodien, ja tas tiek atklāts agri, tas tiek veiksmīgi ārstēts (neiekļūstoša apendicīta gadījumā mirstība ir aptuveni 0,1%, ar orgānu perforāciju - 3%)..

Apendicīta klasifikācija

Pēc vairākiem kritērijiem izšķir dažādas slimības formas..

  • Akūts apendicīts ir visizplatītākais. Klīniskās izpausmes attīstās ātri un ir diezgan izteiktas. Tā kā mikroflora vienmēr atrodas papildinājuma lūmenā, iekaisums rada apstākļus strutojošu komplikāciju attīstībai, kuru parādīšanās nav ilgs laiks. Tāpēc pirmās dienas laikā jāoperē akūts apendicīts..
  • Hronisks apendicīts ir diezgan reta forma, kas var attīstīties pēc akūta iekaisuma. Dažreiz tas galvenokārt attīstās. To raksturo saistaudu procesa sienu izplatīšanās un gļotādas atrofija. Līdz šim starp zinātniekiem pastāv strīdi par to, vai ir iespējams izolēt šo slimību atsevišķā formā..

Ir arī atsevišķa morfoloģiskā klasifikācija, pamatojoties uz izmaiņu raksturu, kas notiek pielikuma sienā..

  • Vienkāršs (aka katarāls) - tas ir lielākajā daļā gadījumu.
  • Virsma.
  • Destruktīvs apendicīts (tajā izšķir vairākas formas):

Destruktīvās formas ir visbīstamākās, jo tās ātri noved pie aklās zarnas sienas integritātes un tās satura iekļūšanas vēdera dobumā. Milzīgs baktēriju skaits orgāna lūmenā nodrošina smaga peritonīta attīstību. Gados vecākiem cilvēkiem mirstība šajā gadījumā sasniedz 10-15 procentus..

Apendicīta attīstības iemesli pieaugušajiem

Pašlaik nav noskaidrots, kas tieši izraisa iekaisuma procesu papildinājumā. Dažādi autori piedāvā daudzas teorijas, no kurām katrai ir tiesības pastāvēt.

Mehāniskā teorija

Saskaņā ar šo teoriju apendicīts attīstās sakarā ar to, ka notiek zarnu mikrofloras aktivācija, ko veicina aklās zarnas lūmena aizsprostojums. Visbiežāk orgāns ir aizsērējis fekāliju akmeņus, retāk palielinās limfmezgli (procesā koncentrējas daudz limfoīdo audu, kuriem to dažreiz sauc par "zarnu mandeli"). Daudz retāk parazīts tiek atrasts papildinājumā (vairumā gadījumu helmints), kas ir slimības attīstības cēlonis.

Atsevišķi rētas un saaugumi tiek uzskatīti par iekaisuma attīstības cēloni, kura veidošanos veicina vairākas vēdera orgānu slimības (kolīts, holecistīts, gastroenterīts, dzemdes piedēkļu iekaisums). Sklerozes attīstības dēļ process var saliekties un aizsprostot tā lūmenu.

Kazuistiski reti sastopamie slimības attīstības cēloņi ir norīti svešķermeņi, aklās zarnas un cecum audzēji.

Apendicīta attīstības patoģenēze mehāniskas obturācijas rezultātā:

  • Bloķētais process ir piepildīts ar gļotām, kuras orgāna gļotāda turpina ražot. Biezs gļotādas noslēpums noved pie tā, ka papildinājuma diametrs palielinās no 4-6 mm līdz 2 cm vai vairāk. Viņš kļūst saspringts pārpildes dēļ, kas provocē visu reakciju kaskādi.
  • Spiediens orgāna lūmena iekšienē pakāpeniski palielinās, kā rezultātā saspiež vēnas un limfātiskos traukus aklās zarnas sieniņā. Tas izraisa tūskas palielināšanos un piedēkļu iekšpusē esošo trauku satura svīšanu, kas vēl vairāk pasliktina situāciju (veidojas "apburtais loks")..
  • Saspiestā siena kļūst iekaisusi un pamazām mirst (it īpaši, ja runa ir par fekāliju akmeņu iedarbību). Tātad pakāpeniski veidojas nekrozes zona..
  • Pielikuma mirušā siena nespēj izturēt agresīvas mikrofloras iedarbību, kas lielos daudzumos atrodas resnajā zarnā. Zinātnieki ir saskaitījuši vairāk nekā 500 baktēriju un sēnīšu veidus, kuru skaits sasniedz 10 miljonus mikrobu ķermeņu uz gramu. Tāpēc sienas sēšanas process un tā iznīcināšana ir ātra (var notikt pat 12 stundu laikā). Ja viss attīstās saskaņā ar šo scenāriju un netiek veikti atbilstoši pasākumi, tad pakāpeniski palielinoties spiedienam, papildinājuma siena plīst un tās inficētais saturs nonāk vēdera dobumā, kā rezultātā rodas smags peritonīts..

Ja jūs ēdat nepietiekamu daudzumu augu pārtikas, tad tiek traucēta fekāliju veidošanās, bieži tiek traucēta aizcietējums un palielinās fekālo akmeņu veidošanās varbūtība. Tāpēc ir jānodrošina sabalansēts uzturs, kas palīdzēs novērst apendicīta attīstību..

Infekcijas teorija

Šīs teorijas atbalstītāji uzskata, ka atsevišķi patogēni spēj neatkarīgi izraisīt apendicītu (tuberkulozi, vēdertīfu, amebiāzi un citas parazitāras slimības). Tomēr līdz šim nav atrasta īpaša mikroflora, kas varētu izraisīt iekaisumu..

Asinsvadu teorija

Sistēmiskais vaskulīts ir smaga slimība, kas ietekmē asinsvadus visā ķermenī. Saskaņā ar šo teoriju šādas slimības var izraisīt izmaiņas aklās zarnas traukos, izjaukt no tā asiņu aizplūšanu un kļūt par iekaisuma - apendicīta - cēloni..

Endokrīnā teorija

Jau ir pierādīts, ka zarnu gļotādā ir šūnas ar endokrīnām īpašībām un hormonu izdalīšana asinīs (APUD sistēma). Pielikumā šīs šūnas ir lielā skaitā, un viens no to hormoniem ir serotonīns, spēcīgs iekaisuma starpnieks, kas noteiktos apstākļos var izraisīt paša aklās zarnas bojājumus..

Apendicīta pazīmes pieaugušajiem

Apendicīta simptomi ir tik dažādi, ka tie var maldināt pat vispieredzējušāko speciālistu. Ne velti šai patoloģijai ir pat raksturīgs segvārds - "hameleons". Pielikuma iekaisums tā simptomos var atgādināt gandrīz jebkuru slimību.

Iespējams, ka visi zina, ka apendicīta sāpes ir lokalizētas labajā augšstilba rajonā. Patiešām, tas notiek vairumā gadījumu, bet ne vienmēr. Garais process var nolaisties mazajā iegurnī un izpausties kā ginekoloģiska vai uroloģiska patoloģija. Dažreiz papildinājums atrodas augstu zem aknām, un iekaisuma simptomi šādos gadījumos atgādina holecistītu. Ir aprakstīti gadījumi, kad iekaisušais process bija diafragmas trūce, kas atrodas krūtīs, taču tie ir ārkārtīgi reti.

Raksturīgākie apendicīta simptomi

  • Sāpes, kas rodas epigastrālajā reģionā (vēdera augšdaļā). Dažreiz pacients nevar lokalizēt sajūtu, jo sāp viss vēders, bet ne daudz. Pakāpeniski sāpīgas sajūtas pāriet uz leju uz labās puses apakšstilba reģionu. Sāpju intensitāte ir mērena un slimības progresēšanas laikā pakāpeniski palielinās. Šajā posmā var rasties nepatīkama parādība - nervu receptoru nāves rezultātā kopā ar aklās zarnas audiem sāpju intensitāte samazinās. Tajā pašā laikā pacients atzīmē viņa stāvokļa uzlabošanos un var atteikties apmeklēt medicīnas iestādi, kas galu galā noved pie sliktām sekām..
  • Sāpīgas sajūtas ir ievērojami palielinātas, mainot ķermeņa stāvokli, staigājot, klepojot, kas liek pacientam sēdēt mierīgi, dažreiz neparastā stāvoklī. Sāpju apstarošana citās vietās ar tipisku slimības formu ir ārkārtīgi reti. Šī parādība ir raksturīga aklās zarnas iekaisumam, kas atrodas netipiskā vietā, kā jau minēts iepriekš..
  • Apetītes trūkums.
  • Dispeptiski simptomi, kas izpaužas ar sliktu dūšu un vemšanu (1-2 reizes), kas nesniedz gaidīto atvieglojumu, bet tam ir reflekss raksturs. Ja pirms sāpju parādīšanās pacientam ir vemšana un vemšana, jādomā par to, vai tas ir apendicīts.
  • Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem (reti pārsniedz 38 o C).
  • Sirdsdarbības ātruma palielināšanos izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
  • Brīva izkārnījumi un bieža urinēšana.

Apendicīts grūtniecības laikā

Grūtniece nav pasargāta no tādu pašu slimību attīstības, kas traucē citus cilvēkus dažādos intervālos. Akūts apendicīts ir visizplatītākā ķirurģiskā patoloģija, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās grūtniecēm (1 gadījums apmēram 700-2000 grūtniecības laikā). Tā kā grūtnieču dzemde palielinās daudzas reizes, tas izraisa neizbēgamas izmaiņas iekšējo orgānu atrašanās vietā. Kopā ar cecum tiek izspiesta arī aklā zarna, kas iekaisuma gadījumā apgrūtina tā savlaicīgu diagnosticēšanu. Ja attīstās smagas komplikācijas, grūtniecības pārtraukšana ir iespējama..

Nedaudz izdzēš klīnisko ainu un to, ka grūtnieces ķermenī notiek vielmaiņas, hormonālās un fizioloģiskās izmaiņas. Priekšējie vēdera muskuļi ir atslābināti, jo to izstiepj nepārtraukti augošā dzemde.

Atkarībā no grūtniecības ilguma sāpes var atrasties gan labajā iliac rajonā (raksturīgs pirmajam trimestrim), gan labajā hipohondrijā (vēlākos periodos). Diagnostika tiek veikta ar īpašu piesardzību, un, ja tiek atklāts iekaisis process, nekavējoties tiek veikta iejaukšanās. Tajā pašā laikā anesteziologi sāpju mazināšanai izvēlas tās zāles, kas bērnam ir visdrošākās, un ķirurgi cenšas netraucēt palielināto dzemdi.

Apendicīta diagnoze pieaugušajiem

Visas diagnostikas darbības sākas ar vispārēju pārbaudi, kuras laikā pieredzējis ārsts var noteikt dažus simptomus, kas raksturīgi konkrētai slimībai.

  • Maigums līdz palpācijai labajā gūžas kaula rajonā, kā arī raksturīgos punktos (uz līnijas, kas savieno nabu un gurnu mugurkaulu, kā arī līnijā, kas iet caur gurnu augšējo priekšējo mugurkaulu).
  • Aprakstīti vairāk nekā simts apendicīta simptomu, kas rezultātā kļuvuši par "ģimeni". To visu uzskaitīšana ir bezjēdzīga, tāpēc tiks norādīti tikai visatbilstošākie.
    • Simptoms Bartholomier-Michelson - sāpju parādīšanās cecum palpācijas laikā pacienta kreisajā pusē.
    • Voskresenska simptoms - ārsts izvelk pacienta kreklu uz vēdera un izelpas laikā veic ātru bīdāmu kustību uz leju. Šajā gadījumā pacients sajutīs strauju sāpju palielināšanos..
    • Kočera simptoms - sāpju parādīšanās sākotnēji epigastrālajā reģionā un to pakāpeniska (pēc 1-3 stundām) pārvietošanās uz labo iliac reģionu.
    • Obrazcova simptoms - sāpes pastiprinās, izdarot spiedienu uz cecum un vienlaikus paaugstinot labo kāju, iztaisnotu pie ceļa locītavas.
    • Ostrovska simptoms - pacients iztaisnotajā stāvoklī paceļ labo kāju uz augšu un tur to tādā veidā. Ārsts to ātri atloka un noliek vietā. Tajā pašā laikā labajā gūžas kaula rajonā tiek novērots straujš sāpju pieaugums..
    • Razdoļska simptoms - veicot vēdera priekšējās sienas perkusiju labajā iliac rajonā, tiek noteiktas sāpes.
    • Rovzinga simptoms - palielinātas sāpes labajā ileālā rajonā, izdarot spiedienu uz sigmoido kolu (tā atrodas kreisajā ileumā) un grūstoties virs sigmoidās resnās zarnas.
    • Sitkovska simptoms - pacienta stāvoklī kreisajā pusē palielinās sāpes. Tas notiek sakarā ar to, ka cecum mezentērija tiek izvilkta un papildinājums piedzīvo zināmu spriedzi..
    • Ščetkina-Blumberga simptoms ir sāpju palielināšanās, kad pēc spiediena izdarīšanas labajā iliac rajonā ārsts pēkšņi atvelk roku. To sauc par reverso jutību..
    • Laboratorijas pētījumi var noteikt leikocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
    • Ultraskaņas izmeklēšana - brīvo šķidrumu nosaka vēdera dobumā (gravitācijas ietekmē vai nu tieši aklās zarnas tuvumā, vai mazajā iegurnī). Pašu procesu var redzēt reti (tikai tā ievērojamās hipertrofijas gadījumā). Kad papildinājuma siena ir perforēta vēdera dobumā, tiek noteikta brīva gāze.
    • Diagnostiskā laparoskopija ir invazīva metode, bet tajā pašā laikā tā ir ļoti informatīva. To lieto tikai visšaubīgākajos gadījumos. Mūsdienu instrumentiem ir ļoti mazs diametrs, tie tiek ievietoti nabas tuvumā ar nelielu punkciju un praktiski neatstāj pēdas. Ārsti izmanto videokameru, lai izpētītu vēdera dobuma saturu un, ja tiek atklāts iekaisis process, nekavējoties to noņem.
    • Datortomogrāfija ir dārga un informatīva metode, kas nav pieejama visām klīnikām.

Diferenciāldiagnoze

Kā jau daudzkārt tika teikts, apendicīts var atveidot daudzas slimības, tāpēc tā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar patoloģiju masu:

  • akūts holecistīts,
  • vīrusu mezenterijas slimība,
  • labajā pusē pielonefrīts,
  • labajā pusē nieru kolikas,
  • akūts labās puses adnexīts,
  • pārrāvusies olnīcu cista,
  • ārpusdzemdes grūtniecība,
  • peptiskās čūlas saasināšanās,
  • zarnu aizsprostojums utt..

Pēc tam, kad ārsti ir pārliecināti par viņu diagnozes pareizību, pacients tiek nekavējoties ārstēts, un to var veikt tikai ķirurģiski.

Apendicīta ārstēšana pieaugušajiem

Terapeitiskie pasākumi pacientiem ar apendicītu tiek samazināti līdz papildinājuma noņemšanai. Mūsdienās pieredzējuši ķirurgi šo iejaukšanos veic ātri, ar nelielu iegriezumu un kvalitatīvi. Saskaņā ar neoficiālu statistiku, dažiem speciālistiem visas manipulācijas izdodas veikt apmēram 10–15 minūtēs. Protams, ārsti necenšas visu izdarīt pēc iespējas ātrāk un uzstādīt rekordu, pacienta veselība vienmēr ir galvenā prioritāte..

Ķemmīšgliemeņu noņemšanas tehnika ar atklātu operāciju

  • Labajā gurnu rajonā tiek veikts slīps griezums, un visi priekšējās vēdera sienas audi tiek sadalīti slāņos. Tajā pašā laikā muskuļi tiek stratificēti strupā veidā, kas nodrošina mazāk audu bojājumus.
  • Cecum kopā ar procesu tiek izvadīts brūcē, papildinājuma mezentērijai tiek piestiprinātas skavas un tiek sasieti tā trauki (dažreiz uz tiem tiek piestiprināti īpaši klipi). Tas ļauj izvairīties no asiņošanas, sadalot papildinājuma mezentēriju..
  • Cecum pie piedēkļa pamatnes tiek uzklāta īpaša maku auklas šuve, kas ārstiem noderēs nedaudz vēlāk. Skava tiek uzklāta tieši uz procesu, tā ir saistīta ar vītni un pēc tam šķērsota. Celmu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, lai novērstu vēderplēves piesārņošanu ar baktērijām no zarnu trakta.
  • Iepriekš uzliktā maka stīgas šuve ir pievilkta, kuras dēļ izveidoto celmu ir iespējams iegremdēt cecum. Virsū tiek uzlikta vēl viena īpaša šuve, kas nodrošina lielāku uzticamību.
  • Šuves tiek uzliktas uz visiem vēdera priekšējās sienas slāņiem, un virs brūces tiek uzlikts sterils pārsējs

Dažreiz papildinājums cieši aug kopā ar apkārtējiem audiem, kas ārstiem liek izmantot citas metodes.

  • Pirmkārt, tiek atrasts un nogriezts akls ar papildinājuma pamatni (tāpat kā iepriekšējā gadījumā).
  • Pamazām process tiek maigi atdalīts no apkārtējiem audiem, līdz ārsts sasniedz tā virsotni. Šajā brīdī ir svarīgi nodrošināt, lai viss būtu droši pārsiets vietā, kur tas ir nogriezts, jo inficētajam saturam ir iespējams iekļūt vēdera dobumā un palielināt komplikāciju risku..

Pretējā gadījumā šī darbība neatšķiras no standarta iejaukšanās..

Laparoskopiska iejaukšanās

Mūsdienās tehnoloģija ir gājusi tālu uz priekšu, kas ļauj veikt operāciju ar minimālu kaitējumu pacienta ķermenim. Arvien biežāk apendicītu ārstē ar laparoskopu un īpašiem manipulatoriem.

  • Šī iejaukšanās tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju (anestēziju).
  • Vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds un rodas spiediens, kas "paceļ" pārkarējušos vēdera sienu un veido sava veida kupolu, zem kura tiek radīta vieta ķirurga darbībām..
  • Nabas tuvumā tiek veikts neliels iegriezums (nepārsniedzot centimetru), un caur to tiek ievietota videokamera, kas ekrānā parādīs visu, kas notiek "vēderā"..
  • Vēl divi iegriezumi tiek veikti nedaudz zemāk, un caur tiem tiek ieviesti manipulatori, kurus kontrolē ārsts, un tie veic viņa roku funkciju. Viss tiek darīts palielinājumā, kā dēļ ir iespējams sasniegt augstu precizitāti.
  • Visas darbības atkārto tradicionālās operācijas darbības.
  • Manipulatori tiek noņemti no vēdera dobuma, gāze iziet neatkarīgi no izveidotajiem caurumiem. Šuves tiek veiktas punkcijas vietās (1-2, ne vairāk).

Ir parādījušās metodes, kas ļauj noņemt procesu caur ķermeņa dabiskajām atverēm. Veiksmīgas mutes operācijas jau ir aprakstītas. Šajā gadījumā griezums tiek veikts no kuņģa iekšpuses, manipulatori tiek ievietoti vēdera dobumā, un iejaukšanās tiek veikta līdzīgi kā standarta laparoskopijā. Neapstrīdama metodes priekšrocība ir tā, ka uz pacienta ķermeņa nepaliek pēdas. Ir arī pierādījumi, ka šāda operācijas veikšanas tehnika nodrošina pacienta ātrāko atveseļošanos..

Kā redzat no visa iepriekš minētā, apendicīts pieaugušajiem ir labi pētīta slimība, kuru ārsti ir veiksmīgi ārstējuši. Tomēr no pacienta puses būtu jānāk arī palīdzībai, kas ietver savlaicīgu piekļuvi speciālistiem un visu viņu prasību izpildi..

Apendicīts: cēloņi, simptomi pieaugušajiem, kur ir aklās zarnas piedēklis cilvēkiem (foto) un kā tas sāp ar apendicītu

Pielikums ir cecum tārpa formas process, kura izmērs ir aptuveni 9 centimetri. Viņa pienākumi ir zarnu sulas ražošana, optimālas zarnu mikrofloras uzturēšana un imunitātes stiprināšana. Tiek uzskatīts, ka šī orgāna funkcija nav īpaši svarīga ķermenim, tāpēc mēs atceramies, kur papildinājums atrodas katrā no mums tikai tad, kad rodas šī procesa iekaisums (apendicīts).

Apendicīts - akūts papildinājuma audu iekaisums, kam steidzami nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

  1. Cēloņi un faktori, kas provocē apendicītu
  2. Apendicīta simptomi
  3. Apendicīta klīniskās stadijas
  4. Diagnostika
  5. Apendicīta ārstēšana
  6. Profilakse
  7. Prognoze
  8. Saistītie videoklipi

Cēloņi un faktori, kas provocē apendicītu

Apendicīts neizvēlas cilvēkus, visi ir uzņēmīgi pret tā rašanos - neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Precīzi tā izskata cēloņi vēl nav noskaidroti - katram cilvēkam tie ir individuāli, visiem pacientiem nav iespējams izdalīt vienu iemeslu. Galvenie faktori, kas var izraisīt šo slimību, ir:

  • aklās zarnas bloķēšana pie taisnās zarnas ieejas, kas izraisa aklās zarnas sieniņu iekaisumu. To var izraisīt dažādi svešķermeņi, slikti sagremota pārtika, pārakmeņojušies izkārnījumi un saķeres klātbūtne;
  • patogēnu baktēriju (streptokoku, stafilokoku un Escherichia coli) klātbūtne, kas, pasliktinoties papildinājuma imūnsistēmai, veiksmīgi iekļūst orgāna gļotādā;
  • fusobaktēriju klātbūtne procesā, kas ļoti īsā laikā var izraisīt nopietnus strutojošus-iekaisuma procesus;
  • zarnu slimības, ko izraisa infekcijas un parazīti (tuberkuloze, vēdertīfs).
  • ķermeņa nosliece uz biežu aizcietējumu (piesārņota zarna ir labākā vieta baktēriju aktivizēšanai);
  • neveselīgs uzturs ar lielu olbaltumvielu daudzumu un augu pārtikas trūkumu, pārēšanās;
  • vēdera trauma, iedzimtība.

Apendicīta simptomi

Smagu sāpju lokalizācija akūta papildinājuma iekaisuma gadījumā būs atkarīga no tā, kur apendicīts atrodas cilvēkā.

Gandrīz visi zina, kura ir papildinājuma puse: lielākajā daļā pacientu tas atrodas labajā pusē, starp nabu un iliju. Apakšējā iegurņa vai labajā hipohondrijā ir reta aklās zarnas lokalizācija. Nu, un ļoti reti gadījumi - ērģeles kreisais izvietojums "spoguļcilvēkos".

Uzbrukums sākas ar blāvām sāpēm (galvenais simptoms) nabas zonā, ar biežām grūtībām noteikt tās lokalizāciju. Klejojošās akūtas sāpes ilgst līdz 10-12 stundām, un pēc tam sāpju sindroms virzās tieši uz papildinājuma vietu. Arī sāpes var dot hipohondrium, muguras lejasdaļā, cirkšņa zonā un kājā

Papildu izplatīti simptomi:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem, drebuļi;
  • cilvēkam ir mitra mēle ar vieglu pārklājumu;
  • caureja vai aizcietējums, slikta dūša, bieža rāpšanās;
  • paaugstināts nogurums, vājums, apetītes zudums, sirds sirdsklauves;
  • sāpju intensitātes samazināšanās atkarībā no ķermeņa stāvokļa; palielināts sāpju sindroms, šķaudot un klepojot.

Lai gan pārsvarā apendicīta pazīmēm vīriešiem un sievietēm ir daudz kopīga, katrā kategorijā joprojām ir noteiktas simptomu pazīmes. Tas ir liels palīgs precīzas un kvalitatīvas diagnostikas veikšanā..

Sieviešu populācijā ir diezgan grūti diagnosticēt aklās zarnas iekaisumu, jo pieaugušo sieviešu apendicīta simptomi ir ļoti līdzīgi ginekoloģiskas izcelsmes sāpēm. Uzbrukuma sākumā sāpes sāp un velk, izstarojot uz kreiso vai labo pusi, uz ribu reģionu. Lai izslēgtu ginekoloģiju, jums jāpievērš uzmanība papildu simptomiem, kas gandrīz nekad nav sastopami "sieviešu" slimībās.

Apendicīta pazīmes pieaugušām sievietēm:

  • pastiprināti sāpju simptomi klepojot un smejoties, grūtības staigāt (sāpju izplatīšanās dēļ);
  • vemšana, nepanesama slikta dūša un caureja;
  • ciets kuņģis (sienas sasprindzinājums iekaisuma dēļ);
  • apetītes zudums, vispārējs nespēks, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem;
  • vairumā gadījumu uzbrukuma sākuma laiks ir vēls vakars vai nakts (notiek spontāni, bez jebkādiem prekursoriem).

Apendicīta gadījumi grūtniecības laikā ir ļoti bieži, jo palielināta dzemde nospiež visus blakus esošos orgānus (neizslēdzot papildinājumu), izjaucot to normālu asins piegādi..

Lielākā daļa aklās zarnas iekaisuma simptomu grūtniecēm (smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, "akmeņains kuņģis", pastāvīga slikta dūša, elpas trūkums) topošajām māmiņām tiek uztverta kā fizioloģisko procesu norma, kas ļoti bieži noved pie savlaicīgas apendicīta diagnozes..

Pieaugušo vīriešu simptomiem ir arī īpašas iezīmes:

  • sāpju lokalizācija visā vēderā;
  • bieži diskomforts tūpļa rajonā;
  • palielinātas sāpes, paceļot labo kāju vai roku;
  • sāpju saasināšanās, mēģinot pāriet uz vienas labās kājas;
  • turot vēdera labo pusi sāpju dēļ klepojot, šķaudot, mainot ķermeņa stāvokli.

Apendicīta klīniskās stadijas

Pielikuma atrašanās vietas individuālo anatomisko īpašību dēļ šim iekaisumam ir vairākas klīniskās formas:

  • Akūts apendicīts:
    • katarāls (papildinājuma gļotādas slāņa bojājums)
    • flegmonāls (submucosal slāņa bojājums, strutas uzkrāšanās)
    • gangrenozs (papildinājuma sieniņu nekroze)
    • perforēta (aklās zarnas sieniņu iznīcināšana, strutas noplūde vēdera dobumā)
  • Hroniska (primāra vai atkārtota);
  • Sarežģīti:
    • vēdera iekaisums (peritonīts);
    • strutas koncentrācija vēderplēvē (abscess);
    • portāla aknu vēnas iekaisums;
    • apendikulārais infiltrāts (sakausēti orgāni blakus papildinājumam).

Diagnostika

Pielikuma iekaisuma diagnostikas sākumā tiek izmantota palpācija un vizuālā pārbaude. Šajā gadījumā, nospiežot vēdera lejasdaļu pa labi, parādās sāpīgas sajūtas, vēders kļūst saspringts, tiek novērots labās puses sāpju palielināšanās un kad pacients tiek pagriezts uz kreiso pusi. Bet tas ne vienmēr ļauj precīzi diagnosticēt slimību..

Turklāt pacients tiek nosūtīts detalizētai asiņu un urīna analīzei (paaugstināta leikocītu un ESR līmeņa noteikšanai). Ja rodas šaubas par diagnozi, tiek izmantota ultraskaņa, datortomogrāfija un MRI. Var veikt arī diagnostisko laparoskopiju - pārbaude caur atveri vēdera vēdera sienā, izmantojot zondi, kas aprīkota ar kameru.

Ir papildu pētījumi, lai palīdzētu pareizi diagnosticēt sievietes:

  • maksts pārbaude ar dzemdes kakla aizturi (apendicīta diagnoze tiek apstiprināta, ja nav sāpju palielināšanās);
  • spiediens uz zonu zem nabas guļus stāvoklī (ar aklās zarnas iekaisumu palielinās sāpes, stāvot kājās).

Vīriešiem ir iespējams diagnosticēt apendicīta pazīmes, spontāni uzvelkot labo sēklinieku (Laroque simptoms) un atklājot smagu diskomfortu šajā zonā, kad tiek izvilkta sēklinieku maisiņa (Horna simptoms)..

Grūtības atklāt apendicītu bērniem līdz piecu gadu vecumam izraisa fakts, ka šīs slimības simptomi viņiem nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Bieži aklās zarnas iekaisumu var slēpt kā kuņģa darbības traucējumus. Bērns bieži nevar precīzi izskaidrot, kur un kā sāp kuņģis. Galvenajām vadlīnijām slimības noteikšanai šajā gadījumā jābūt caurejai, paaugstinātam drudzim un pārklātai mēlei.

Apendicīta gaitai raksturīga iezīme gados vecākiem cilvēkiem ir sāpju neesamība, kas ir iemesls pacientu neizdarībai, viņu novēlotajai medicīniskās palīdzības meklēšanai. Tādēļ šai pacientu grupai ļoti bieži ir visu veidu šīs patoloģijas komplikācijas..

Apendicīta ārstēšana

Sakarā ar lielo komplikāciju iespējamību apendicīta ārstēšana (noņemšana) tiek veikta tikai ar ķirurģisku metodi..

To veic tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, izmantojot griezumus (laparotomiju) vai punkcijas (izmantojot endoskopiskos instrumentus).

Dažiem apendicīta veidiem ir iespējama laparoskopija. Komplikāciju klātbūtnē tiek atvērti visi vēdera sienas slāņi.

Pirmās divpadsmit stundas pēc operācijas pacientam tika noteikts gultas režīma ievērošana un atturēšanās no ēdiena, antibiotiku terapija. Pārsienumi un notekas tiek sistemātiski mainīti, lai no vēderplēves iztukšotu šķidrumu. Atveseļošanās perioda ilgums ir no 7 līdz 14 dienām, tas ir atkarīgs no operētās slimības stadijas un pavadošo patoloģiju klātbūtnes. Jo ātrāk notiek operācija, jo ātrāk pacients var atgriezties ierastajā dzīvē..

Profilakse

Apendicīta novēršanai ir daudz vienkāršu un pieejamu metožu. Tā kā apendicīts ir gremošanas sistēmas sastāvdaļa, galvenā šīs slimības profilakse ir pareiza uztura izveidošana..

Lai izvairītos no aklās zarnas iekaisuma, ikvienas personas uzturā jābūt šķiedrvielām..

Pateicoties šķiedrām, tas kalpo kā zarnu sienu tīrīšanas līdzeklis, un tādējādi garantē, ka papildinājums paliek nepiesārņots..

Pārtikā jābūt visu veidu augļiem un svaigiem dārzeņiem, sēnēm, pākšaugiem un zaļumiem. Neaizmirstiet arī par fermentētiem piena produktiem, kas, pateicoties labvēlīgajām baktērijām, ātri palīdzēs stiprināt imūnsistēmu. Bet sēklas un ogas ar sēklām ir nevēlamas diētas sastāvdaļas..

Turklāt ir jāsamazina aizcietējumu klātbūtne - viens no galvenajiem ķermeņa intoksikācijas cēloņiem. Lai to izdarītu, divdesmit minūtes pirms ēšanas, jums vajadzētu izdzert glāzi silta ūdens. Tam jums jāpievieno aktīvs dzīvesveids, kas veicinās iekšējo orgānu pareizu darbību..

Apendicīta profilaksei nebūs lieki mainīt dzeršanas režīmu. Ir vērts lietot vairāk tīra ūdens, zāļu novārījumus un uzlējumus. Ūdens lieliski atjauno ķermeni un ir lielisks veids, kā attīrīt zarnas.

Prognoze

Kopumā apendicīta prognoze ir laba. Laicīgi ārstējot pacientu medicīniskajā aprūpē, komplikācijas pēc operācijas ir maz ticamas.

Ārstējot patoloģiju vēlāk, papildinājuma iekaisums var pāriet uz citiem iekšējiem orgāniem vai izraisīt peritonītu. Šajā gadījumā ķermenim draud nāves briesmas, un prognožu raksturs ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un ķirurgu prasmēm. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi iziet pārbaudi un saņemt kvalificētu medicīnisko aprūpi..

Apendicīts

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Saskaņā ar statistiku apendicīts attīstās 5-10% no visiem planētas iedzīvotājiem. Ārsti nevar paredzēt tā rašanās varbūtību konkrētam pacientam, tāpēc profilaktiskās diagnostikas pētījumos nav lielas jēgas. Šī patoloģija var pēkšņi attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam (izņemot bērnus, kuri vēl nav sasnieguši gadu vecumu - viņiem nav apendicīta), lai gan sievietēm tas notiek nedaudz biežāk. Visneaizsargātākā pacientu vecuma grupa ir no 5 līdz 40 gadiem. Pirms 5 un pēc 40 gadiem slimība attīstās daudz retāk. Līdz 20 gadu vecumam patoloģija bieži rodas vīriešiem, bet pēc 20 gadiem - sievietēm.

Apendicīts ir bīstams, jo tas strauji attīstās un var izraisīt nopietnas komplikācijas (dažos gadījumos dzīvībai bīstamas). Tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Pielikums ir cecum piedēklis, kas ir dobs iekšpusē un kuram nav caurbraukšanas ejas. Vidēji tā garums sasniedz 5-15 cm, diametrā tas parasti nepārsniedz centimetru. Bet ir arī īsāki (līdz 3 cm) un gari (virs 20 cm) pielikumi. Pielikums stiepjas no cecum posterolaterālās sienas. Tomēr tā lokalizācija attiecībā pret citiem orgāniem var būt atšķirīga. Ir šādas atrašanās vietas iespējas:

  • Standarta. Pielikums atrodas labajā iliac reģionā (sānu reģiona priekšā, starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem). Šī ir visveiksmīgākā atrašanās vieta no diagnostikas viedokļa: šajā gadījumā apendicīts tiek atklāts ātri un bez īpašām grūtībām. Standarta lokalizācija papildinājumā tiek novērota 70-80% gadījumu.
  • Iegurņa (dilstoša). Šī papildinājuma vieta sievietēm ir biežāk sastopama nekā vīriešiem. Pielikums atrodas iegurņa dobumā.
  • Subhepatiska (augšupejoša). Pielikuma virsotne "skatās" uz subhepatisko dobumu.
  • Sānu. Pielikums atrodas labajā sānu periokoliskajā kanālā.
  • Mediāls. Pielikums atrodas blakus tievajai zarnai.
  • Priekšpuse. Pielikums atrodas uz cecum priekšējās virsmas.
  • Kreisais. To novēro ar iekšējo orgānu spoguļa izvietojumu (tas ir, visi orgāni, kuriem parasti vajadzētu būt labajā pusē, atrodas kreisajā pusē un otrādi) vai spēcīga resnās zarnas mobilitāte.
  • Retrocekāls. Pielikums atrodas aiz cecum.

Apendicītu, kas attīstās ar standarta papildinājuma atrašanās vietu, sauc par klasisko (tradicionālo). Ja papildinājumam ir īpaša lokalizācija, mēs runājam par netipisku apendicītu.

Pielikuma loma

Daži pacienti uzdod jautājumu: ja apendicīts ir diezgan bīstama slimība, kas var rasties jebkurai personai, tad profilakses nolūkos varētu būt ieteicams noņemt papildinājumu, lai izvairītos no patoloģijas attīstības?

Agrāk tika uzskatīts, ka papildinājums ir rudiments. Tas ir, kad apendiksam bija nedaudz atšķirīgs izskats un tas bija pilnvērtīgs orgāns: cilvēki, kas dzīvoja senos laikos, ēda pilnīgi atšķirīgi, un papildinājums piedalījās gremošanas procesos. Evolūcijas rezultātā cilvēka gremošanas sistēma ir mainījusies. Pielikumu sāka nodot pēcnācējiem jau sākotnējā stadijā, un tas pārtrauca veikt jebkādas noderīgas funkcijas. 20. gadsimta sākumā zīdaiņiem pat tika noņemti tārpiem līdzīgi procesi - lai novērstu apendicītu. Tad izrādījās, ka pielikuma nozīme tika ļoti nenovērtēta. Pacientiem, kuriem bērnībā tika izgriezts aklās zarnas pielikums, ievērojami samazinājās imunitāte, viņi daudz biežāk nekā citi cieta no dažādām slimībām. Viņiem bija arī gremošanas problēmas. Tāpēc laika gaitā ārsti atteicās no aklās zarnas noņemšanas prakses profilakses nolūkos..

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenī nav nevajadzīgu orgānu, un, ja rudimenti turpina pāriet no paaudzes paaudzē, tas nozīmē, ka viņi veic dažas funkcijas (pretējā gadījumā viņi jau sen būtu "izmiruši"). Ja tie pacientu neapgrūtina, tad profilakses nolūkos nav nepieciešams tos noņemt. Ir vairākas zinātniskas teorijas par papildinājuma nozīmi mūsdienu cilvēka ķermenī, no kurām visbiežāk ir šādas:

  • Pielikums ir imūnsistēmas sastāvdaļa. Pielikuma siena satur lielu daudzumu limfoīdo audu, kas sintezē limfocītus. Limfocīti ir asins šūnas, kas aizsargā ķermeni no svešām daļiņām un infekcijām.
  • Pielikums palīdz uzturēt labvēlīgās zarnu floras līdzsvaru. Zarnās dzīvo mikroorganismi, kas iesaistīti gremošanas procesos. Daži no tiem ir bez nosacījumiem noderīgi un nekādā gadījumā nerada draudus ķermenim. Citi ir nosacīti patogēni, tas ir, tie kļūst bīstami tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi. Veselā ķermenī tiek uzturēts nepieciešamais līdzsvars starp visiem mikroorganismiem. Attīstoties kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām (salmoneloze, giardiasis, dizentērija, rotavīrusu infekcija utt.), Šis līdzsvars tiek traucēts, kā dēļ cieš gremošanas procesi. Daži zinātnieki uzskata, ka labvēlīgās baktērijas dzīvo arī papildinājumā, kur tās ir pasargātas no infekciju sekām. Slimības dēļ zarnās mirst svarīgi mikroorganismi, bet ne papildinājumā. Tas ļauj zarnu mikroflorai atjaunoties pietiekami ātri. Labvēlīgas baktērijas, kas vairojas pielikumā, "iziet" zarnās un normalizē līdzsvaru. Zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, kad pamanīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija, bieži ir problēmas ar gremošanas trakta mikrofloru..

Apendicīta ārstēšana gandrīz vienmēr ietver papildinājuma noņemšanu (izņemot gadījumus, kad ķirurģiska iejaukšanās pacientam ir kontrindicēta), jo tas nav vitāli svarīgs orgāns. Bet tas nenozīmē, ka operācijas rezultātā personai noteikti būs veselības problēmas. Viņam vienkārši būs jāpievērš lielāka uzmanība savai imunitātei. Un mūsdienu zāles - probiotikas un prebiotikas - palīdz izvairīties no zarnu disbiozes..

Apendicīta veidi

Apendicītu var klasificēt pēc kursa formas un rakstura. Slimības forma ir:

  • Asi. Tas strauji attīstās, izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Ja nav medicīniskās palīdzības, tā turpina progresēt. Ļoti retos gadījumos notiek pašārstēšanās. Tomēr nav ieteicams paļauties uz šādu iespēju, ja neaktīvs apendicīts var izraisīt nopietnas komplikācijas..
  • Hroniska. Pietiekami reta forma. Vairumā gadījumu tas attīstās akūta apendicīta rezultātā, ja nav ārstēšanas. Ir tādi paši simptomi kā akūts apendicīts, bet simptomi ir gausāki. Tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, to raksturo saasināšanās un remisijas periodi..

Pēc kursa rakstura akūta slimība (saskaņā ar visizplatītāko ķirurģisko klasifikāciju) ir nesarežģīta un sarežģīta. Nekomplicētas patoloģijas veidi ietver:

  • Katarāls (vienkāršs, virspusējs) apendicīts. Iekaisusi tikai aklās zarnas gļotāda.
  • Destruktīvs (ar audu iznīcināšanu) apendicīts. Tam ir divas formas - flegmonāls (tiek ietekmēti dziļāki aklās zarnas audu slāņi) un gangrenozs (notiek aklās zarnas sienas nekroze)..

Akūta apendicīta komplikācijas ir:

  • Pielikuma sienas perforācija (pārrāvums).
  • Apendikulārā infiltrāta veidošanās (iekaisuma audzējs ap papildinājumu).
  • Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
  • Abscesu (abscesu) attīstība.
  • Sepsis (saindēšanās ar asinīm).
  • Pyleflebīts (strutojošs iekaisuma process, kas izraisa vārtu vēnas trombozi - lielu trauku, kas neitralizē asinis no vēdera orgāniem uz aknām).

Hronisks apendicīts ir sadalīts:

  • Atlikums (atlikums). Tās ir atliktā akūtā apendicīta sekas, kas beidzās ar pašārstēšanos. Tas izpaužas kā blāvi sāpošas sāpes labajā ilija rajonā. Atlikušais apendicīts bieži ir saistīts ar saķeri.
  • Atkārtota. Rodas uz akūta apendicīta fona. Ir paroksizmāls raksturs: laiku pa laikam ir saasinājumi, kam seko remisija.
  • Primārā hroniskā. Attīstās neatkarīgi, bez akūta apendicīta priekšgājēja.

Apendicīta cēloņi

Precīzi slimības attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir vairākas hipotēzes, no kurām visizplatītākās ir:

  • Infekciozā teorija. Ar šo hipotēzi akūta apendicīta attīstība tiek saistīta ar mikrofloras nelīdzsvarotību papildinājuma iekšienē, kā rezultātā baktērijas, kas normālos apstākļos ir drošas, nezināmu iemeslu dēļ kļūst virulentas (indīgas), iebrūk papildinājuma gļotādā un izraisa iekaisumu. Teoriju 1908. gadā ierosināja vācu patologs Ašofs, un daži mūsdienu zinātnieki to ievēro..
  • Angioneirotiskā teorija. Tās atbalstītāji uzskata, ka psihogēno traucējumu (neiropsihiatrisko traucējumu, piemēram, neirozes) dēļ papildinājumā rodas vazospazmas, kuru dēļ audu uzturs ir ļoti traucēts. Dažas audu vietas nomirst un pēc tam kļūst par infekcijas perēkļiem. Tā rezultātā attīstās iekaisums.
  • Stagnācijas teorija. Šīs hipotēzes piekritēji uzskata, ka apendicīts rodas stagnācijas dēļ fekāliju zarnās, kā rezultātā fekāliju akmeņi (sacietējuši fekāli) iekrīt papildinājumā..

Mūsdienu ārsti nonāk pie secinājuma, ka apendicīta attīstībai nav viena iemesla, kas attiecas uz visiem slimības gadījumiem. Katrai konkrētai situācijai var būt savi iemesli. Riska faktori ir:

  • Pielikuma lūmena aizsērēšana ar svešķermeni, helmintiem, audzējiem (gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem).
  • Infekcijas. Vēdertīfa, tuberkulozes un citu slimību patogēni var izraisīt aklās zarnas iekaisumu.
  • Vēdera ievainojumi, kas var izraisīt aklās zarnas kustību vai saliekšanos un turpmāku aizsprostojumu.
  • Sistēmisks vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • Ēšanas mānija;
  • Bieža aizcietējums;
  • Augu pārtikas trūkums uzturā.

Pielikuma sienas kļūst neaizsargātākas pret negatīviem faktoriem, kad imūnsistēma neizdodas.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta simptomi ir:

  • Nepārtrauktas sāpes vēderā. Tas parādās pēkšņi, visbiežāk no rīta vai naktī. Sākumā sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, netālu no nabas (vai "izplatās" pa visu vēderu), bet pēc dažām stundām tās pārvietojas uz labo pusi - iliac reģionu (tieši virs augšstilba). Šo kustību sauc par Kocher-Volkovich simptomu un tiek uzskatīta par raksturīgāko apendicīta pazīmi. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpīgas, tad tās kļūst pulsējošas. Sāpes mazinās, ja jūs gulējat labajā pusē vai saliekat ceļus pie vēdera. Pagriešanās, klepus, smiekli un dziļa elpa kļūst intensīvāka. Ja vēdera dobuma rajonā tiek nospiests ar plaukstu un pēc tam strauji atbrīvots, pacients piedzīvos asu sāpju uzbrukumu. Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu sāpju lokalizācija var būt atšķirīga: kreisajā vēderā, jostasvietā, iegurnī, kaunumā. Vēdera siena ar apendicītu ir saspringta. Dažos gadījumos sāpes var izzust pašas, taču tas nenorāda uz atveseļošanos, bet gan par aklās zarnas audu nekrozi (nāvi). Obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo bezdarbība var izraisīt peritonīta attīstību.
  • Atkārtoti izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums).
  • Slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu.
  • Asinsspiediens pazeminās (tas palielinās, tad nokrīt).
  • Paaugstināta sirdsdarbība.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: vispirms līdz 37-38 grādiem, pēc tam, progresējot slimībai, līdz 39-40. Intervālā starp šiem diviem posmiem temperatūra var normalizēties..
  • Sausa mute.

Gados vecākiem cilvēkiem apendicīta simptomi var būt mazāk izteikti: nelielas sāpes, viegla slikta dūša. Augsta temperatūra un vēdera sienas spriedze nav novērojama visos gadījumos. Tajā pašā laikā apendicītu gados vecākiem cilvēkiem bieži raksturo smaga gaita un komplikāciju attīstība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par apendicītu vecākam pacientam, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendicīta simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Sāpes bieži nav skaidri lokalizētas. Apendicītu mazam bērnam var atpazīt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caurejas un plāksnes uz mēles. Neskatoties uz to, ka šādiem simptomiem var būt citas, daudz mazāk bīstamas slimības, mazais pacients ir jāparāda ārstam..

Apendicīta diagnostika

Ķirurgs ir atbildīgs par apendicīta diagnosticēšanu. Pirmkārt, tiek savākta anamnēze un intervēts ar pacientu, kā arī vizuāla pārbaude ar vēdera palpāciju. Pārbaude atklāj skaidrus simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Tiek veikti arī šādi pētījumi (ne vienmēr viss no saraksta - tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma):

  • vispārējas asins un urīna analīzes (īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu līmenim asinīs - ar apendicītu tas tiek palielināts);
  • asins ķīmija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Var noteikt arī papildu pētījumus:

  • ekskrementu analīze (slēptu asiņu vai tārpu olu klātbūtnei);
  • coprogram (fekāliju kompleksa analīze);
  • irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana);
  • laparoskopiska pārbaude caur vēdera sienu.

Apendicīta ārstēšana

Akūts apendicīts gandrīz vienmēr tiek ārstēts ar operāciju. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Hroniska apendicīta gadījumā ārstēšanu ar narkotikām var nozīmēt ne tikai tad, ja ir kontrindikācijas operācijai, bet arī tad, ja slimība ir gausa, ar retiem un netiešiem paasinājumiem..

Operācija (apendektomija) ietver iekaisušā papildinājuma noņemšanu. To var izdarīt divos veidos:

  • Tradicionāls (klasisks). Pielikumu noņem caur griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad griezums tiek sašūts.
  • Laparoskopisks. Šāda operācija ir daudz mazāk traumatiska un tai ir īsāks rehabilitācijas periods. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot plānu laparoskopa instrumentu, kas aprīkots ar videokameru, veicot nelielu punkciju vēdera priekšējā sienā..

Antibiotikas tiek parakstītas pirms un pēc operācijas. Ķirurģiskās iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no lietas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes / neesamības.

Apendicīta profilakse

Nav specifiskas apendicīta profilakses. Labvēlīgs būs veselīgs dzīvesveids (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pareiza uztura, mērenas fiziskās aktivitātes). Arī preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu jebkādu infekcijas un iekaisuma slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un helmintu invāziju ārstēšanu..

Apendicīts - tā simptomi un formas. Ko darīt, ja ir aizdomas par apendicītu.

Šīs patoloģijas biežums ir no 4 līdz 5 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem. Akūts apendicīts ir izplatīts un veido 80% no visām vēdera dobuma ķirurģiskajām slimībām. Šī patoloģija rada īpašas briesmas pacienta dzīvībai, jo savlaicīgas palīdzības nesniegšana izraisa difūzā peritonīta attīstību.

Kas ir apendicīts

Iekaisuma process papildinājumā galvenokārt ir akūts, hroniskas slimības formas ir daudz retāk sastopamas. Saskaņā ar pētījumiem ar šo patoloģiju visbiežāk saskaras cilvēki, kas jaunāki par 35 gadiem. Riska grupā ietilpst zēni un meitenes vecumā no 15 līdz 19 gadiem. Apendicīts praktiski nenotiek bērniem līdz 1 gada vecumam, un pēc 50 gadiem slimība tiek reģistrēta tikai 2% iedzīvotāju.

Ziņoto apendicīta gadījumu biežums noveda pie tā, ka Vācijā (pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados) agrā bērnībā tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija. Tajā pašā laikā tika uzskatīts, ka papildinājums ir atavisms, no kura var atteikties. Vēlāk bija iespējams noteikt, ka tas ir smagu imūndeficīta formu attīstības cēlonis.

Īpašas briesmas rada situācijas, kad, savlaicīgi ārstējot, rodas aklās zarnas plīsums. Šajā gadījumā strutojošais saturs iekļūst retroperitoneālajā telpā, izraisot priekšstatu par "akūtu vēderu". Kavēšanās šādos gadījumos kļūst par nāves cēloni..

Apendicīta attīstība: galvenie cēloņi

Neskatoties uz to, ka apendicīta attīstībai ir veikts detalizēts pētījums, līdz šim šīs patoloģijas patiesais cēlonis nav noskaidrots. Ir daudz teoriju, kas daļēji izskaidro aklās zarnas iekaisuma cēloņus..

Apendicīta izplatītās teorijas:

Teorijas dažādībaPārskata raksturojums un īss apraksts
MehānisksVisizplatītākā teorija. Tās piekritēji izskaidro apendicīta attīstību kā papildinājuma lūmena obstrukcijas (aizsprostojuma) sekas. Šajā gadījumā drenāžas process tiek traucēts un spiediens paaugstinās aklās zarnas iekšpusē ar kapilāru un vēnu sastrēgumiem. Parādītajās išēmijas zonās palielinās baktēriju patogēnu augšana. Šī procesa provocējošie faktori ir:
  • helmintu invāzijas attīstība;
  • bieža aizcietējums, fekālo akmeņu veidošanās dēļ;
  • saķeres un cicatricial izmaiņas zarnās;
  • audzēja augšanas progresēšana (karcinoīds);
  • limfmezglu palielināšanās ar procesa lūmena pārklāšanos.
Nervu reflekssArtēriju funkcionālais spazmas, kas nodrošina asinsriti papildinājumā, ir apendicīta attīstības izraisītājs. Šī situācija noved pie limfas un venozo asiņu aizplūšanas pārkāpuma, kas kļūst par stagnējošu procesu cēloni. Distrofiskas izmaiņas izjauc gļotādas epitēlija barjeras funkciju. Sakarā ar to patogēnās mikrofloras aktivācija notiek ar sekojošu nespecifiska iekaisuma attīstību..
InfekciozsPamatojoties uz veiktajiem pētījumiem, tika konstatēts, ka daudzos gadījumos apendicīta attīstības iespēja palielina patogēno, oportūnistisko un piogēno mikrofloru (enterokoki, Klebsiella, streptokoki, stafilokoki). Tomēr joprojām nav skaidrs, kurš no tiem pārliecinošajā vairumā gadījumu izraisa akūtu iekaisuma procesu..
AsinsvaduIzskaidro apendicīta attīstību ar sistēmisku slimību (vaskulīta) rašanos vai asinsvadu spazmas klātbūtni. Vienu vai citu iemeslu dēļ rodas gļotādas epitēlija pietūkums ar venozu sastrēgumu.

Galvenās apendicīta formas

Saskaņā ar apendicīta gaitu izšķir divas galvenās formas:

  • Asi. To raksturo strauja attīstība ar sāpju sindroma, sliktas dūšas un vemšanas klātbūtni. Dažos gadījumos pēkšņi palielinās ķermeņa temperatūra. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, viņš tiek gulēts, pēc tam ātrās palīdzības brigāde tiek aicināta uz hospitalizāciju, kam seko operējama terapija.
  • Hronisks. Rodas retos gadījumos, bet ne mazāk apdraud pacientam. Tas ir saistīts ar faktu, ka apendicīts jebkurā laikā var par sevi manīt, attīstoties nopietnām komplikācijām. Hroniskā forma rodas, ja akūta apendicīta simptomi ātri pāriet vai ir slikti izteikti, un pēc kāda laika tas vispār izzūd. Šajā gadījumā sāpīgums un diskomforta sajūta var periodiski parādīties pēc ēšanas, intensīva fiziska darba vai ilgstošas ​​pastaigas laikā. Galu galā, lai novērstu šo patoloģisko stāvokli, ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās..

Turklāt ir vairāki akūta apendicīta veidi, kas ir tā stadijas (viena pāriet otrā). Tie atšķiras ar kursa smagumu un klīniskā attēla simptomatoloģiju..

Pamatojoties uz to, tiek izdalīti šādi papildinājuma iekaisuma procesa posmi:

  • Katarāls. Gļotādas epitēlija tūskas klātbūtne, kas izklāj papildinājuma iekšējo daļu, izraisa papildinājuma ieejas lūmena sašaurināšanos. Tas noved pie tā lieluma palielināšanās, attīstoties vidēji smagam sāpju sindromam un nelielai dispepsijas traucējumu izpausmei (mutes gļotādas sausums, slikta dūša, palielināta gāzes ražošana). Dažreiz šī situācija tiek atrisināta pati, ja cilvēkam ir laba imunitāte, kā rezultātā iekaisuma process pats apstājas un pazūd. Pretējā gadījumā pēc 6 stundām katarālā forma nonāk nākamajā posmā..
  • Strutojošs. Pārejot apendicītu uz šo posmu, iekaisuma process izplatās visās papildinājuma membrānās. Strutojošs saturs uzkrājas apendicīta dobumā, kura dēļ lokalizējas sāpju sajūtas, kas atrodas labajā iliac rajonā. Šajā gadījumā klīnisko ainu papildina tādi simptomi kā vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar drudža izpausmēm. Šis posms laikā var ilgt līdz 24 stundām.
  • Gangrēns. Gangrenozā apendicīta klīniskās izpausmes tiek reģistrētas 2. vai 3. dienā (no patoloģijas attīstības sākuma). To raksturo nekrotiskā procesa attīstība ar bojājumiem visiem papildinājuma slāņiem, kā arī nervu galiem un traukiem, kas atrodas tajā. Dažreiz šo procesu papildina "iedomātas labklājības" klīnisko izpausmju smaguma samazināšanās. Pacients atzīmē atvieglojumu, un rodas nepareizs iespaids, ka viņš atveseļojas. Tas ir saistīts ar nervu audu nekrozi.

Šajā posmā pacienti atzīmē progresējošu vājumu, jo audu sabrukšana izraisa vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskajam līmenim, tiek novērots asinsspiediena pazemināšanās un palielinās sirdsdarbību skaits. Atkārtotas vemšanas gadījumi papildina klīnisko ainu ar dehidratācijas simptomiem.

  • Flegmoni. Viens no smagākajiem apendicīta posmiem, ko papildina ne tikai strutojoša satura parādīšanās, bet arī eroziju un čūlu attīstība uz zarnu sienām. Tas palielina perforācijas risku, kam seko strutaina satura iekļūšana retroperitoneālajā telpā. Ar šo formu pacientam uz spēcīgu sāpju fona visi papildu simptomi iegūst izteiktu nokrāsu.
  • Perforēts. Pielikuma integritātes pārkāpums izraisa strutojoša satura izplatīšanos caur vēderplēves slāņiem. Šajā gadījumā smagu vājumu papildina apjukums un strauja asinsspiediena pazemināšanās. Sāpju samazināšanās vai to pilnīga neesamība kļūst par satraucošu zīmi. Ja šajā brīdī ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, tad šis stāvoklis izraisīs nāvi..
  • Slimības gaitas simptomi

    Sāpīgums ir dominējošais apendicīta simptoms. Pārsvarā tā notiek vēlā pēcpusdienā vai naktī. Tajā pašā laikā tas var pārvietoties, un atkarībā no procesa stadijas tā intensitāte atšķiras.

    Sāpju sindroms visbiežāk izpaužas šādi:

    • sākotnēji sāpīgas sajūtas parādās epigastrijā un ir nenozīmīgas;
    • diskomforta sajūta un sāpju vilkšana pēc 6 stundu pārejas uz gūžas kaula reģionu (pa labi);
    • vēlāk izlijušais raksturs apgrūtina sāpju lokalizācijas vietas noteikšanu pacientam;
    • paaugstināta diskomforta sajūta liek pacientam ar roku turēt vēdera labo pusi;
    • intensitātes samazināšanās liecina par gangrēnas apendicīta formas attīstību.

    Papildus sāpju simptomiem papildinājuma iekaisuma procesu papildina šādas papildu pazīmes:

    • temperatūras indikators paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem (37-37,5 ° C);
    • vispārējās labklājības pasliktināšanās izraisa progresējošu vājumu un apetītes zudumu;
    • sliktas dūšas un vemšanas parādīšanās, kas nerada atvieglojumu;
    • dažos gadījumos rodas vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums.

    Aizdomas par apendicītu - ko darīt

    Praktizētāji ķirurģijas jomā ir vienisprātis, ka jebkuras sāpes labajā gūžas kaula rajonā neizslēdz apendicīta klātbūtni. Ja cilvēks mājās vai darba laikā atklāj vairāku papildinājuma iekaisuma pazīmju vienlaicīgu izpausmi, ir steidzami jāsazinās ar steidzamu medicīnisko komandu. Pēc tam viņam ieteicams ieņemt horizontālu stāvokli visērtākajā stāvoklī. Pacients jutīs nelielu atvieglojumu, ja viņš pieņems "embrija" stāvokli (guļot uz sāniem, cik vien iespējams velciet kājas pie krūtīm).

    Turklāt ir šāds ieteikumu saraksts, ko nevar izdarīt, ja ir aizdomas par apendicītu:

    • Uz laiku atsakieties ēst pārtiku, jo operācija tiks veikta pēc diagnozes apstiprināšanas. Anestēzijas ieviešana pēc ēdienreizes pēcoperācijas periodā var izraisīt vairākas negatīvas reakcijas..
    • Lai neslēptu klīnisko ainu, izvairieties no pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Turklāt nevajadzētu lietot caurejas līdzekļus un zāles zarnām un kuņģim. Izmantojot tautas medicīnas recepti, nevajadzētu lietot arī novārījumus un uzlējumus.
    • Īpašas bažas rada karsta sildīšanas paliktņa uzlikšana un sasilšanas kompresu uzlikšana. Tas pastiprinās iekaisuma procesu..

    Apendicīta izmeklēšana un diagnostika

    Lai apstiprinātu apendicīta diagnozi, sākotnēji tiek uzklausītas pacienta sūdzības.

    Pēc tam tiek veikta pārbaude, kuras laikā ārsts pievērš uzmanību šādiem rādītājiem:

    • Pacienta stāvoklis. Viņš parasti uzņemas guļus stāvoklī, un viņa kustības ir ierobežotas, jo staigāšana izraisa stipru sāpju sajūtu, kas izstaro iegurņa reģionu vai kāju.
    • Āda. Viņi iegūst bālu izskatu, dažreiz ar pelēcīgu nokrāsu. Uz mēles virsmas veidojas pelēks pārklājums, tas kļūst pārklāts.
    • Sirdsdarbības ātrums. Ātra sirdsdarbība var sasniegt 100-110 sitienus minūtē.

    Svarīgs diagnozes punkts ir palpācijas izmeklēšana. Ar iekaisuma procesu papildinājumā vēdera muskuļi ir saspringti, tas ir nedaudz pietūkušies. Apakšējais labais kvadrāts identificē sāpīgumu un muskuļu sasprindzinājumu. Turklāt ir vairāki simptomu kompleksi, kas apstiprina apendicīta klātbūtni..

    Viņi ir nosaukti pēc zinātnieku vārdiem, kuri veica pētījumus šajā virzienā:

    • Ščetkins-Blumbergs. Pēc labās gūžas reģiona projekcijas nospiešanas ārsts pēkšņi atvelk roku. Ja pacientam ir apendicīts, tad šo manipulāciju papildina pastiprinātas sāpes.
    • Sitkovskis. Mēģinot apgāzties kreisajā pusē, palielinās sāpes, kas izskaidrojams ar aklās zarnas spriedzi un nobīdi..
    • Obrazcova. Sāpju sindroms pastiprinās, nospiežot vēdera labo pusi, vienlaikus paceļot labo kāju.
    • Kočers. Simptomu raksturo pakāpeniska sāpju kustība no epigastriskā reģiona uz vēdera labo pusi. Tas notiek intervālā no 1 līdz 3 stundām..
    • Razdoļskis. Pieskaroties vēdera sienai, palielinās sāpju sindroms labajā pusē.
    • Voskresensky. Par to pacienta krekls tiek pārvilkts uz vēdera un tiek lūgts izelpot. Bīdāmās kustības, kas tiek veiktas uz vēdera virsmas, pavada pastiprinātas sāpes.

    Tā kā klīniskajai ainai ar apendicītu ir dažādas formas un izpausmes, dažās situācijās tiek izmantoti papildu diagnostikas pasākumi, lai iegūtu vairāk informācijas par pacienta stāvokli. Tātad ar laboratorijas asins analīzi tiek atzīmēta leikocitoze. Leikocītu skaits pārsniedz 9x10 līdz 9. pakāpei. Ir arī leikocītu formulas maiņa, tāpēc asins uztriepes pētījumā tiek konstatētas jaunas leikocītu formas. Ir samazinājies limfocītu skaits (limfocitopēnija).

    Dažos gadījumos tiek noteiktas šādas diagnostikas procedūras:

    • Ultraskaņa. Nav visinformatīvākais veids, kā apstiprināt apendicīta diagnozi. Ar katarālu formu tā efektivitāte ir 30%, un ar destruktīviem procesiem informācijas saturs ir 80% robežās. Monitorā process tiek vizualizēts caurules formā ar sabiezētām sienām. Ja papildinājums ir perforēts, displejā var redzēt šķidrumu, bet papildinājums kļūst neredzams.
    • Laparoskopija. Metode ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet, ja nepieciešams, veikt apendektomiju. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu ierīci - laparoskopu, kas aprīkots ar elastīgu mēģeni ar optisko sistēmu galā. To injicē, veicot nelielu punkciju, un displeja monitorā tiek parādīts orgānu stāvoklis aiz vēderplēves. Iekaisuma procesa raksturīgās pazīmes ir hiperēmija un paša procesa sabiezēšana. Iziet zarnu stāvokļa pārbaude ļauj diferencēt diagnozi ar peptiskās čūlas slimību, kurai ir līdzīgi simptomi.
    • Datortomogrāfija. Neskatoties uz tehnikas informativitāti, to izmanto reti, jo ne visas klīnikas ir aprīkotas ar šādu ierīci..

    Iekaisuma procesa ārstēšanas taktika

    Akūts apendicīts ir patoloģija, kuru var novērst tikai ar operējamu terapiju. Apendektomija tiek veikta divos veidos, veicot klasisku operāciju, izmantojot vēdera iegriezumu vai izmantojot laparoskopisku aparātu. Šajā gadījumā laparoskopiskās caurules ievietošanai tiek izmantots neliels griezums vai punkcija..

    Ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot dobuma iegriezumu, ietver šādu darbības algoritmu:

    • Operācija tiek veikta, izmantojot vispārēju anestēziju (intravenozi vai ieelpojot). Retāk tiek izmantota mugurkaula anestēzija.
    • Labās puses gurnu reģiona projekcijā tiek veikts slīps griezums ar vēdera sienas sadalīšanu.
    • Daļa no aklās zarnas kopā ar procesu tiek noņemta caur brūci, pēc tam uz mezentērijas tiek uzliktas skavas. Tas ļauj novērst asiņošanas attīstību..
    • Netālu no piedēkļa pamatnes tiek uzlikta naudas auklas šuve. Pēc tam, kad skava ir uzlikta papildinājumam, tā tiek nogriezta. Izveidoto celmu apstrādā ar antiseptiķiem, kas novērš baktēriju patogēnu izplatīšanos, kas var iekļūt zarnās.
    • Makas stīgas šuves ievilkšana izveidoto celmu iegremdē aklajā zarnā, pēc kura uzticamības labad tiek uzlikta papildu šuve..
    • Brūces šūšana beidzas ar sterila pārsēja uzlikšanu.

    Operāciju apendicīta noņemšanai var veikt, izmantojot laparoskopu. Tas ļauj pēc iespējas samazināt iespējamās komplikācijas pēcoperācijas periodā un samazina rehabilitācijas procesa ilgumu. Bet tajā pašā laikā apendektomijai šādā veidā ir plašs kontrindikāciju saraksts.

    Tie ietver:

    • sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā;
    • asins recēšanas pārkāpums;
    • stingras kontrindikācijas vispārējai anestēzijai;
    • ja kopš akūta apendicīta sākuma ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas;
    • ja apendicīts ir pārgājis perforācijas stadijā (peritonīts);
    • kad pacientam vēdera dobumā ir adhezīvas vai cicatricial izmaiņas.

    Veicot operāciju ar laparoskopisko metodi, tiek novēroti šādi operācijas posmi:

    • Sāpju mazināšanai tiek izmantota vispārēja anestēzija.
    • Operācija tiek veikta, izmantojot 3 iegriezumus. Pēc tam vēdera sienā tiek izveidotas bedrītes. Šajā gadījumā 2 punkcijas tiek veiktas gar cecum, un 1 - kaunuma rajonā.
    • Oglekļa dioksīds tiek piegādāts vienā no sekcijām. Tas "paceļ" vēdera sienu, radot operācijai nepieciešamo vietu.
    • Manipulatori tiek ievietoti pārējos divos iegriezumos. Visas manipulācijas tiek veiktas palielinājumā, kas ļauj sasniegt augstu ķirurģiskas iejaukšanās precizitāti.
    • Pēc apendicīta noņemšanas manipulatori tiek noņemti, un gar caurumiem tiek uzklāts šuvju materiāls (parasti ne vairāk kā 2 šuves).

    Situācija ir atšķirīga, izvēloties hroniska apendicīta terapiju. Šajā gadījumā ir atļauts izmantot konservatīvu ārstēšanas metodi, izmantojot narkotikas. Tas kļūst iespējams, ja klīniskās izpausmes ir vieglas un saasināšanās periodi ir reti..

    Šajā gadījumā tiek noteikti šādi zāļu veidi:

    • Spazmolītiskie līdzekļi (Platifilīns, No-shpa, Spazmalgon vai Baralgin).
    • Zāles, kas palielina ķermeņa imūno stāvokli (Immunal, Imunofan).
    • Probiotiku un prebiotiku grupa (Linex, Lactobacterin vai Bifidumbacterin).
    • Multivitamīnu kompleksi (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Zāles, kas uzlabo sistēmisko asinsriti (Trental, Pentoxifylline).

    Ir svarīgi atcerēties, ka apendicīts ir nopietna patoloģija, kuru var novērst tikai ar operācijas palīdzību. Mēģinājums izturēt sāpes vai samazināt to izpausmes, izmantojot pretsāpju līdzekļus, var izraisīt dažādas komplikācijas, un ārkārtējos gadījumos tas var būt letāls.

    Raksti Par Holecistīts