Kāpēc attīstās ascīts, kā to atpazīt un izārstēt

Ascīts jeb vēdera pilieni bieži ir citas, bīstamākas un grūtāk ārstējamas slimības rezultāts. Neskatoties uz to, pats ascīts var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt bēdīgas sekas. Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi diezgan efektīvas ascīta ārstēšanas metodes dažādos posmos. Kas jums jāzina par pirmajām ascīta pazīmēm, tā attīstības gaitu un pie kura ārsta jāsazinās, lai saņemtu palīdzību?

Ascīts kā bieži bīstamu slimību pavadonis

Medicīnā ascītu saprot kā sekundāru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk ascītu izraisa šķidruma vielmaiņas traucējumi organismā nopietnu patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Veselā ķermenī vēdera dobumā vienmēr ir nedaudz šķidruma, kamēr tas neuzkrājas, bet to absorbē limfātiskie kapilāri. Ar dažādām iekšējo orgānu un sistēmu slimībām palielinās šķidruma veidošanās ātrums un samazinās tā absorbcijas ātrums. Attīstoties ascītam, šķidruma kļūst arvien vairāk, tas sāk izspiest svarīgos orgānus. Tas veicina pamatslimības attīstības saasināšanos un ascīta progresēšanu. Turklāt, tā kā lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, notiek ievērojams cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums. Tas noved pie kompensācijas mehānismu palaišanas, kas aiztur ūdeni organismā. Pacients ievērojami palēnina urīna veidošanās un izdalīšanās ātrumu, savukārt ascitiskā šķidruma daudzums palielinās.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā parasti pavada intraabdominālo spiediena palielināšanās, traucēta asinsrite un sirds aktivitāte. Dažos gadījumos notiek olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi, kas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kas ievērojami pasliktina pamatslimības prognozi.

Medicīnā ascīta attīstībai ir trīs galvenie posmi.

  • Pārejošs ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma. Slimību var identificēt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Orgānu funkcijas netiek traucētas. Ascīta simptomu noņemšana ir iespējama ar pamata slimības terapijas palīdzību.
  • Mērens ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas līdz 4 litriem šķidruma. Pacienta vēderā palielinās. Stāvošajā stāvoklī jūs varat pamanīt vēdera sienas apakšējās daļas izliekumu. Gulēšanas stāvoklī pacients bieži sūdzas par elpas trūkumu. Šķidruma klātbūtni nosaka, izmantojot perkusiju (sitienu) vai svārstību simptomu (pretējās vēdera sienas vibrācijas, piesitot).
  • Intensīvs ascīts. Šķidruma daudzums šajā posmā var sasniegt un dažos gadījumos pat pārsniegt 10-15 litrus. Spiediens vēdera dobumā palielinās un izjauc svarīgu orgānu normālu darbību. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir smags, viņš steidzami jā hospitalizē.

Atsevišķi tiek aplūkoti ugunsizturīgie ascīti, kas praktiski nav pakļauti ārstēšanai. Tas tiek diagnosticēts gadījumā, ja visi terapijas veidi nedod rezultātu un šķidruma daudzums ne tikai nesamazinās, bet arī pastāvīgi palielinās. Šāda veida ascīta prognoze ir slikta.

Ascīta cēloņi

Saskaņā ar statistiku galvenie vēdera ascīta cēloņi ir:

  • aknu slimība (70%);
  • onkoloģiskās slimības (10%);
  • sirds mazspēja (5%).

Turklāt ascītu var pavadīt šādas slimības:

  • nieru slimība;
  • tuberkulozs vēderplēves bojājums;
  • ginekoloģiskas slimības;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatisms, reimatoīdais artrīts;
  • sarkanā vilkēde;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • urēmija;
  • gremošanas sistēmas slimības;
  • neinfekciozas etioloģijas peritonīts;
  • limfas aizplūšanas no vēdera dobuma pārkāpums.

Ascīta rašanos papildus šīm slimībām var veicināt šādi faktori:

  • pārmērīga alkohola lietošana, kas izraisa aknu cirozi;
  • narkotisko vielu injicēšana;
  • asins pārliešana;
  • aptaukošanās;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • tetovējums;
  • dzīvo reģionā, kam raksturīgi vīrusu hepatīta gadījumi.

Visos gadījumos ascīta pamatā ir sarežģīta ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Patoloģijas pazīmes

Viena no galvenajām vēdera ascīta ārējām pazīmēm ir vēdera lieluma palielināšanās. Pacienta stāvus stāvoklī tas var pakārt priekšauta formā, un pakļautajā stāvoklī veido tā saukto vardes vēderu. Iespējama nabas izvirzīšanās un striju parādīšanās uz ādas. Ar portāla hipertensiju, ko izraisa spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, uz vēdera priekšējās sienas parādās vēnu raksts. Šo zīmējumu parasti sauc par "Medūzas galvu", jo tā ir tālu līdzīga mitoloģiskajai Medūzai Gorgonai, kurai uz galvas matu vietā bija čīkstošas ​​čūskas.

Vēderā parādās sāpes un sāta sajūta. Personai ir grūtības saliekt ķermeni. Ārējās izpausmes ietver arī kāju, roku, sejas pietūkumu, ādas cianozi. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, tahikardija. Iespējams aizcietējums, slikta dūša, atraugas un apetītes zudums.

Laboratorijas un instrumentālajos pētījumos ārsts apstiprina diagnozi un nosaka cēloni, kas izraisīja ascītu. Tam tiek veikti ultraskaņas, MRI, diagnostikas laparocentēzes un laboratorijas testi. Ar ultraskaņas palīdzību tiek atklāta brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā un tā tilpums, aknu un liesas palielināšanās, dobās vēnas un portāla vēnu paplašināšanās, nieru struktūras traucējumi, audzēju un metastāžu klātbūtne.

MRI ļauj jums izpētīt konkrētus audus slānī pa slānim, atklāt pat nelielu daudzumu ascīta šķidruma un diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja ascītu.

Turklāt ārsts veic pētījumu, izmantojot palpāciju un perkusiju. Palpācija palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz konkrēta orgāna (aknu vai liesas) bojājumiem. Perkusijas tiek izmantotas tieši ascītu noteikšanai. Tās būtība ir pacienta vēdera dobuma uzsitīšana un sitamo skaņu analīze. Ar smagu ascītu, piemēram, visā vēdera virsmā tiek definēta blāva sitaminstrumentu skaņa.

Laboratorijas asins analīzes parāda sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanos, leikocītu un ESR skaita palielināšanos, bilirubīna koncentrācijas palielināšanos (ar aknu cirozi), iespējama iekaisuma akūtās fāzes olbaltumvielas. Sākotnējā urīna analīze par ascītu var parādīt vairāk urīna ar zemāku blīvumu, jo ascīts izraisa anomālijas urīnceļu sistēmas darbā. Terminālajā stadijā urīna blīvums var būt normāls, bet tā kopējais daudzums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi

Ascīta ārstēšanas vispārējie principi, pirmkārt, paredz pamata slimības terapiju. Pati ascīta ārstēšana ir vērsta uz šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un recidīvu novēršanu..

Pacientiem ar pirmās pakāpes ascītu nav nepieciešami medikamenti un diēta bez sāls.

Pacientiem ar II pakāpes ascītu tiek piemērota diēta ar zemu nātrija saturu un diurētiska terapija. Tas jāveic, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, ieskaitot elektrolītu saturu asins serumā..

Pacienti ar trešo slimības pakāpi veic šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un pēc tam diurētisko terapiju kombinācijā ar diētu bez sāls.

Ārstēšanas prognoze

Ascīts parasti norāda uz nopietniem darbības traucējumiem skartajos orgānos, taču, neskatoties uz to, tā nav letāla komplikācija. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir iespējams pilnībā izvadīt ascitisko šķidrumu no vēdera dobuma un atjaunot skartā orgāna funkcijas. Dažos gadījumos, piemēram, vēža gadījumā ascīts var strauji progresēt, izraisot pacienta komplikācijas un pat nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ascīta gaitu lielā mērā ietekmē pamatslimība, kas var nopietni kaitēt aknām, nierēm, sirdij un citiem orgāniem..

Citi faktori ietekmē arī prognozi:

  • Ascīta pakāpe. Pārejošs ascīts (pirmā pakāpe) nav tūlītējs drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā visa uzmanība jāpievērš pamata slimības terapijai..
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts stadijā, kad vitāli svarīgi orgāni joprojām tiek iznīcināti vai to funkcijas tiek nedaudz ietekmētas, pamata slimības likvidēšana var arī izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos.

Ascītu izdzīvošanas statistiku ietekmē arī pamata slimības veids un smagums. Ar kompensētu aknu cirozi 50% pacientu var dzīvot no 7 līdz 10 gadiem, un ar dekompensētu cirozi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 20%.

Onkoloģisko slimību gadījumā ascīts parasti parādās vēlākos posmos, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir savlaicīga ārstēšana ne vairāk kā 50%. Vidējais mūžs šādiem pacientiem ir 1–2 gadi..

Ja ascīts netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina prognozi:

  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • smadzeņu pietūkums;
  • sirds disfunkcija;
  • smaga elpošanas mazspēja.

Ascīta recidīvi var rasties arī kā blakusparādības, ja tos nepareizi ārstē. Atkārtošanās ir ļoti bīstama, jo vairumā gadījumu neatgūstams ascīts ir letāls.

Konservatīva vēdera ascīta ārstēšana

Konservatīva vai simptomātiska ascīta ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad vēdera ascīts ir agrīnā attīstības stadijā vai kā paliatīvā onkoloģijas terapija un citu metožu nepiemērotība..

Visos gadījumos galvenais ārstēšanas uzdevums ir ascitiskā šķidruma noņemšana un pacienta stāvokļa uzturēšana noteiktā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams samazināt nātrija daudzumu, kas nonāk ķermenī, un palielināt tā izdalīšanos ar urīnu..

Pozitīvus rezultātus var sasniegt tikai ar integrētu pieeju, ievērojot diētu, kontrolējot svara izmaiņas un lietojot diurētiskos līdzekļus.

Ascīta diētas galvenie principi ir šādi:

  • Minimālais sāls daudzums. Pārmērīgs tā patēriņš noved pie tūskas, līdz ar to ascīta, attīstības. Pacientiem ieteicams pēc iespējas ierobežot sāļa ēdiena uzņemšanu..
  • Minimālais šķidruma daudzums. Ar mērenu vai intensīvu ascītu normai jābūt ne vairāk kā 500-1000 ml tīra šķidruma dienā.
  • Minimālais tauku daudzums. Pārtikas lietošana ar lielu tauku daudzumu izraisa pankreatīta attīstību.
  • Pietiekams daudzums olbaltumvielu uzturā. Tieši olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūsku..

Ieteicams ēst gaļu un zivis ar zemu tauku saturu, biezpienu un kefīru ar zemu tauku saturu, augļus, dārzeņus, zaļumus, kviešu putraimus, kompotus, želeju. Labāk tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.

Taukaina gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, sāls, alkohols, tēja, kafija, garšvielas ir aizliegtas.

Ārstējot ascītu, ir nepieciešams kontrolēt svara dinamiku. Uzsākot diētu bez sāls, ikdienas svēršana notiek nedēļu. Ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 2 kg, tad diurētiskie līdzekļi viņam netiek nozīmēti. Ja svara zudums ir mazāks par 2 kg, zāļu terapija tiek sākta nākamās nedēļas laikā.

Diurētiskie līdzekļi palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa un atvieglo dažu šķidrumu pārvietošanu no vēdera dobuma uz asinsriti. Ascīta klīniskās izpausmes ir ievērojami samazinātas. Galvenās terapijā izmantotās zāles ir furosemīds, mannīts un spironolaktons. Ambulatorā veidā furosemīdu intravenozi ievada ne vairāk kā 20 mg reizi divās dienās. Tas noņem šķidrumu no asinsvadu gultas caur nierēm. Galvenais furosemīda trūkums ir pārmērīga kālija izdalīšanās no organisma.

Mannītu lieto kopā ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota. Mannīts izved šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultnē. Tas ir paredzēts 200 mg intravenozi. Tomēr nav ieteicams to izmantot ambulatori..

Spironolaktons ir arī diurētiķis, taču tas var novērst pārmērīgu kālija izdalīšanos.

Turklāt tiek parakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (vitamīni, diosmīns), zāles, kas ietekmē asins sistēmu ("Želatinols", "Reopoligliucīns"), albumīns, antibiotikas.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ascīta operācija ir paredzēta gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu.

Terapeitiskā laparocentēze ascītam (vēdera priekšējās sienas punkcija) spēj noņemt lielu daudzumu šķidruma - no 6 līdz 10 litriem vienlaikus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar iepriekšēju urīnpūšļa iztukšošanu. Pacients pieņem daļēji sēdošu vai guļus stāvokli. Punkcija tiek veikta vēdera viduslīnijā starp nabu un kaunuma kaulu. Ar skalpeli tiek veikts ādas iegriezums, caur kuru vēdera dobumā ievieto īpašu instrumentu - trokāru. Caur to šķidrums tiek noņemts vajadzīgajā tilpumā. Pēc procedūras brūce tiek uzšūta. Laparocentēzi ar ascītu var veikt tikai slimnīcas apstākļos, jo ir jāievēro antiseptiski standarti un jāapgūst operācijas tehnika. Lai vienkāršotu procedūru tiem pacientiem, kuriem nepieciešama periodiska laparocentēze, to veic, izmantojot pastāvīgu peritoneālo portu.

Vēl viena efektīva ķirurģiska procedūra ir omentohepatofrenopeksija. Tas sastāv no omentuma sašūšanas ar iepriekš apstrādātām diafragmas un aknu virsmas vietām. Sakarā ar kontaktu starp aknām un omentumu, kļūst iespējams ascitisko šķidrumu absorbēt kaimiņu audos. Turklāt tiek samazināts spiediens vēnu sistēmā un šķidruma izeja vēdera dobumā caur trauku sienām.

PADOMI - transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā manevrēšana - ļauj dekompresēt portāla sistēmu un novērst ascitisko sindromu. Būtībā TIPS tiek veikts ar ugunsizturīgu ascītu, kas nereaģē uz zāļu terapiju. PADOMOS pirms ievadīšanas aknu vēnā kakla vēnā tiek ievietots vads. Tad īpašs katetrs caur vadotni tiek ievadīts pašā aknās. Izmantojot garu, izliektu adatu, portāla vēnā ievieto stentu, lai izveidotu kanālu starp vārtu un aknu vēnām. Asinis tiek novirzītas uz aknu vēnu ar pazeminātu spiedienu, kas noved pie portāla hipertensijas likvidēšanas. Pēc TIPS veikšanas pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu šķidruma tilpuma samazināšanās tiek novērota 58% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka ascīts un slimības, kas to izraisa, ir diezgan nopietni un grūti ārstējami, savlaicīga kompleksa terapija var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas vai uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Ascītu nepieciešams ārstēt tikai ārsta uzraudzībā, jo pamatslimības sarežģītība reti ļauj veikt mājas vai tautas metodes. Tas jo īpaši attiecas uz ascītu, ko izraisa onkoloģija..

Ascīts

Ascīts - patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamu skaitu - 20 vai vairāk litru. Pēc izcelsmes ascitiskajam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un nav iekaisuma, kā rezultātā asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts) tiek pārkāpts hidrostatiskais vai koloīdais-osmotiskais spiediens..

Iemesli

Ascīts attīstās vairākās slimību grupās:

  • patoloģijas, ko papildina spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, tas ir, portāla hipertensija (aknu ciroze, Buda-Chiari slimība, tromboze vārtu vēnu sistēmā, Stjuarta-Brasas sindroms);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi (peritoneālā karcinomatoze, primārais aknu vēzis, Meiga sindroms, peritoneālā mezotelioma, lielākā omentuma sarkoma, vēderplēves pseidomiksoma);
  • sastrēgumi apakšējās dobās vēnas sistēmā (hronisks konstriktīvs perikardīts, labā kambara sirds mazspēja);
  • iekaisuma procesi vēdera dobumā (tuberkulozais peritonīts, baktēriju peritonīts, poliserozīts ar sistēmisku sarkanā vilkēde, peritoneālā alveokokoze);
  • citi apstākļi (nefrotiskais sindroms, Whipple slimība, zarnu limfangiectasia, Menetrie slimība, miksedēma, hronisks pankreatīts, olbaltumvielu tūska badošanās laikā).

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūts iekaisuma process aknās. Otrs biežākais ascīta cēlonis ir neoplastiski procesi vēdera dobumā (apmēram 10%). Sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa ascīta attīstību apmēram 5% gadījumu, citi cēloņi ir diezgan reti.

Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā - 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā, viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
  2. Mērens (3-10 l).
  3. Liels (masīvs) (10–20 l, retos gadījumos - 30 l un vairāk).

Saskaņā ar ascitiskā satura infekciju izšķir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēts ascīts;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

  • pārejošs. Pazūd uz konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa citas saasināšanās periodam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • izturīgs (torpīds vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina vienmērīgi palielināties un sasniedz milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, piemēram, ascītu sauc par intensīvu.

Pazīmes

Galvenās ascīta pazīmes ir vienmērīgs vēdera tilpuma pieaugums un ķermeņa masas palielināšanās. Bieži vēdera apjoma palielināšanās ar ascītu pacienti kļūdaini uzskata par aptaukošanās, grūtniecības vai zarnu slimības izpausmi, ko papildina palielināta gāzes ražošana.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos).

Stāvošā stāvoklī vēders izskatās nesamērīgi liels, saggy, pacienta stāvoklī uz muguras, vēdera sānu malas ir izkliedētas (ir "vardes vēders"). Priekšējās vēdera sienas āda ir saspringta, spīdīga, saspringta. Iespējama nabas gredzena izplešanās un izvirzīšana paaugstināta intraabdominālo spiediena dēļ.

Ja ascītu izraisa paaugstināts spiediens vārtu vēnā, tiek atzīmēta vēdera priekšējās sienas ("Medusa galva") vēnu palielināšanās un virpuļošanās. Cirozi raksturo ādas “aknu pazīmes”: plaukstu eritēma, zirnekļa vēnas uz krūtīm un pleciem, pieres un vaigu brūngana pigmentācija, baltas nagu plāksnes, purpura.

Diagnostika

Lai ticami apstiprinātu ascītu, nepieciešama integrēta pieeja diagnozei:

  • anamnēzes apkopošana (informācija par iepriekšējām infekcijas slimībām, iespējamu alkohola pārmērīgu lietošanu, hronisku patoloģiju, iepriekšējām ascīta epizodēm);
  • pacienta objektīvā izmeklēšana (izmeklēšana, vēdera orgānu palpēšana, vēdera perkusija horizontālā, vertikālā stāvoklī un sānos, kā arī šķidruma svārstību noteikšana);
  • Ultraskaņas izmeklēšana;
  • Datortomogrāfija;
  • diagnostiskā laparocentēze (vēdera priekšējās sienas punkcija ar sekojošu ascitiskā šķidruma pārbaudi).

Ārstēšana

Lai likvidētu ascītu, pirmkārt, ir jāpārtrauc pamata slimība..

  • diēta ar šķidruma un sāls ierobežojumu;
  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
  • hemodinamiski aktīvi neirohormonālie modulatori - beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna receptoru antagonisti (ARA II);
  • zāles, kas paaugstina onkotisko (asins plazmas un albumīna preparāti) un osmotiskā (aldosterona antagonisti) spiedienu asinīs;
  • zāles nieru filtrācijas uzlabošanai;
  • hepatoprotektori;
  • antibiotiku terapija (ja nepieciešams);
  • terapeitiskā laparocentēze, lai samazinātu ascitiskā šķidruma tilpumu;
  • ķirurģiska ārstēšana, smagos gadījumos - aknu transplantācija.

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūts iekaisuma process aknās..

Profilakse

Ascīts ir izplatītu slimību komplikācija, tāpēc galvenais tā novēršanas pasākums ir savlaicīga un adekvāta pamata slimības ārstēšana. Turklāt tie veicina ascīta profilaksi:

  • stingra ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana;
  • izvairīšanās no alkohola pārmērīgas lietošanas;
  • ievērojot diētu.

Divu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar ascītu ir 50%. Kad rodas ugunsizturīgs ascīts, puse pacientu mirst gada laikā.

Sekas un komplikācijas

Ascīts var izraisīt šādas nopietnas sekas:

  • elpošanas mazspēja (sakarā ar vēdera dobuma tilpuma palielināšanos un diafragmas ekskursijas ierobežošanu);
  • spontāns baktēriju peritonīts;
  • ugunsizturīgs ascīts;
  • aknu encefalopātija;
  • hepatorenāls sindroms.

Spontāna bakteriāla peritonīta rašanās pacientiem ar aknu cirozi izraisa atkārtotu asiņošanu no barības vada varikozēm. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30-50%. 70% pacientu, kuri izdzīvoja vienu asiņošanas epizodi no barības vada varikozām vēnām, asiņošana atkārtojas. Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā - 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Prognoze

Divu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar ascītu ir 50%. Kad rodas ugunsizturīgs ascīts, puse pacientu mirst gada laikā.

Slikti prognostiskie faktori pacientiem ar ascītu:

  • paaugstināts vecums (vecāki par 60 gadiem);
  • zems asinsspiediens (sistoliskais spiediens ir mazāks par 80 mm Hg. Art.);
  • samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums (mazāk nekā 500 ml / min);
  • seruma albumīna satura samazināšanās (mazāk nekā 28 g / l);
  • aknu šūnu karcinoma;
  • diabēts.

Vēdera ascīts

Ascīts - kas tas ir?

Ascīts ir sekundārs stāvoklis, kad transudāts vai eksudāts uzkrājas vēdera dobumā. Patoloģijas simptomi izpaužas kā vēdera lieluma palielināšanās, sāpes, elpas trūkums, smaguma sajūta un citas pazīmes.

Ascītu medicīnā sauc arī par vēdera pilienu, kas var pavadīt daudzas slimības no ginekoloģijas, gastroenteroloģijas, uroloģijas, kardioloģijas, limfoloģijas, onkoloģijas uc jomām. Ascīts nav patstāvīga slimība, bet darbojas kā simptoms vienam vai otram nopietnam organisma traucējumam. Vēdera ascīts nenotiek ar vieglām patoloģijām, tas vienmēr pavada slimības, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Ascīta statistika liecina, ka vairāk nekā 70% pieaugušo to attīstās aknu slimības rezultātā. Iekšējo orgānu audzēji izraisa ascīta attīstību 10% gadījumu, vēl 5% ir sirds mazspējas un citu slimību dēļ. Tā kā bērniem ascīta attīstība visbiežāk norāda uz nieru slimībām.

Ir noskaidrots, ka maksimālais šķidruma daudzums, kas uzkrājas vēdera dobumā ascīta laikā pacientam, var sasniegt 25 litrus.

Ascīta cēloņi

Vēdera ascīta cēloņi ir dažādi un vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem traucējumiem cilvēka ķermenī. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nevajadzētu veidoties liekajam šķidrumam. Šī vieta ir paredzēta iekšējiem orgāniem - ir kuņģis, aknas, žultspūslis, zarnu daļa, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Peritoneum ir izklāta ar diviem slāņiem: ārējais, kas piestiprināts pie vēdera sienas, un iekšējais, kas atrodas blakus un ieskauj orgānus. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, kas ir vēdera dobuma asins un limfas asinsvadu darba rezultāts. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz tūlīt pēc izdalīšanās to absorbē limfātiskie kapilāri. Atlikusī mazā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nepieliptu viens otram..

Ja notiek barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas pārkāpums, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts.

Ascīta cēloņi ir šādi:

Aknu slimība. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties hepatīta, steatozes, toksisko zāļu uzņemšanas, alkoholisma un citu faktoru fona apstākļos, taču to vienmēr papildina hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, orgāns palielinās, izspiež vārtu vēnu un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena pazemināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnu. Patoloģisko procesu saasina vairākas refleksas reakcijas, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju;

Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai sašaurināta perikardīta dēļ. Sirds mazspēja var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta attīstības mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar faktu, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins tilpumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, tostarp zemākās dobās dobās dobās dobumos. Augsta spiediena rezultātā šķidrums izplūst no asinsvadu gultnes, veidojot ascītu. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējais apvalks kļūst iekaisis, kas noved pie tā normālas piepildīšanas ar asinīm neiespējamības. Nākotnē tas ietekmē vēnu sistēmas darbu;

Nieru slimība. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas ļoti dažādu slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimība noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, nātrijs kopā ar šķidrumu tiek saglabāts organismā, kā rezultātā veidojas ascīts. Nefrotiskā sindroma fona apstākļos var notikt arī plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu;

Ascīts var attīstīties, kad ir bojāti limfvadi. Tas notiek traumas dēļ, sakarā ar audzēja klātbūtni organismā, kas dod metastāzes, infekcijas dēļ ar filārijām (tārpi, kas dēj olas lielos limfas traukos);

Dažādi vēderplēves bojājumi var izraisīt ascītu, tostarp difūzo, tuberkulozo un sēnīšu peritonītu, peritoneālo karcinozi, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzi. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;

Poliserozīts ir slimība, kurā ascīts parādās kopā ar citiem simptomiem, ieskaitot pleirītu un perikardītu;

Sistēmiskas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;

Ascīts notiek arī jaundzimušajiem, un tas visbiežāk ir augļa hemolītiskās slimības rezultāts. Tas savukārt attīstās intrauterīnā imunoloģiskā konflikta laikā, kad augļa un mātes asinis nesavienojas vairākiem antigēniem;

Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas veicina ascīta veidošanos;

Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt lieko šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas ietver arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;

Miksedēma var izraisīt ascītu. Šo slimību papildina mīksto audu un gļotādu pietūkums, tas izpaužas kā tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpums;

Nopietnas uztura neprecizitātes var izraisīt vēdera ascītu. Šajā ziņā badošanās un stingras diētas ir īpaši bīstamas. Tie noved pie tā, ka ķermeņa olbaltumvielu rezerves izžūst, olbaltumvielu koncentrācija asinīs samazinās, kas nozīmē izteiktu onkotiskā spiediena samazināšanos. Tā rezultātā asins šķidrā daļa atstāj asinsvadu gultni un veidojas ascīts;

Agrīnā vecumā ascīts pavada eksudatīvas enteropātijas, nepietiekamu uzturu un iedzimtu nefrotisko sindromu.

Tātad ascīta pamatā var būt dažādi iekaisuma, hidrostatiski, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie ietver vairākas ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kā rezultātā starpšūnu šķidrums plūst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē..

Ascīta simptomi

Pirmais ascīta simptoms ir bezprecedenta vēdera palielināšanās vai drīzāk tā uzpūšanās. Galvenais iemesls tam ir tas, ka tur uzkrājas milzīgs daudzums šķidruma, un tas praktiski neiznāk. Cilvēks parasti sevī atklāj ascītu, kad viņš nevar iekļauties parastajā apģērbā, kas vēl nesen viņam derēja pēc izmēra.

Ja jums ir vēdera ascīts, tad, iespējams, jūsu ķermenī ir vismaz divi nopietni funkcionāli traucējumi, kurus nepieciešams izārstēt. Visbiežāk tā ir patoloģiska zarnu darbība, kuņģa darbības traucējumi vai aknu slimība..

Simptomu pieauguma ātrums ir tieši saistīts ar to, kas tieši izraisīja ascītu. Process var progresēt ātri, vai tas var ilgt vairākus mēnešus.

Vēdera ascīta simptomi ir šādas klīniskās pazīmes:

Pilnības sajūta vēdera dobumā;

Sāpju rašanās vēderā un iegurnī (sāpes vēderā);

Gremošanas un urinēšanas problēmas;

Smagums vēderā;

Vēdera apjoma palielināšanās. Ja pacients atrodas horizontālā stāvoklī, tad vēders izliekas sānos un atgādina vardes vēdera izskatu. Kad cilvēks stāv, kuņģis nokarājas;

Vēdera šūpošanās vai svārstību simptoms. Vienmēr notiek, kad vēdera dobums ir piepildīts ar šķidrumu;

Jo vairāk šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, jo vairāk kļūst elpas trūkums, palielinās apakšējo ekstremitāšu pietūkums un kustības kļūst lēnākas. Pacientam ir īpaši grūti saliekties uz priekšu;

Intraabdominālo spiediena palielināšanās dēļ ir iespējama augšstilba vai nabas trūces izvirzīšana. Uz šī fona var attīstīties hemoroīdi un varikocele. Ir iespējama taisnās zarnas prolapss.

Ascīta simptomi nedaudz atšķirsies atkarībā no etioloģiskā faktora, kas to izraisīja:

Ascīta simptomi tuberkulozā peritonīta gadījumā. Šajā gadījumā ascīts ir reproduktīvās sistēmas vai zarnu tuberkulozes bojājumu sekas. Pacients sāk strauji zaudēt svaru, paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās ķermeņa intoksikācijas simptomi. Limfmezgli, kas iet gar zarnu mezenteriju, ir palielināti. Nogulumos, kas iegūti ar eksudāta punkciju, papildus limfocītiem un eritrocītiem tiks izolēta tuberkulozes mikobaktērija;

Ascīta simptomi peritoneālajā karcinozē. Ja ascīts veidojas audzēja klātbūtnes dēļ vēderplēvē, tad slimības simptomi galvenokārt būs atkarīgi no tā, kuru orgānu tas ir ietekmējis. Neskatoties uz to, vienmēr ar onkoloģiskās etioloģijas ascītu notiek limfmezglu palielināšanās, ko var sajust caur vēdera sienu. Efūzijas nogulsnēs atradīsies netipiskas šūnas;

Ascīta simptomi sirds mazspējas klātbūtnē. Pacientam ir zilgana ādas krāsa. Apakšējās ekstremitātes, īpaši kājas un kājas, ļoti uzbriest. Šajā gadījumā palielinās aknu izmērs, rodas sāpes, lokalizētas labajā hipohondrijā. Nav izslēgta transudāta uzkrāšanās pleiras dobumos;

Ascīta simptomi portāla vēnu trombozes fona apstākļos. Pacients sūdzēsies par smagām sāpēm, aknas palielinās, bet ne daudz. Pastāv liels risks saslimt ar asiņošanu no hemoroīdiem vai no barības vada vēnām, kurām ir veiktas varikozas vēnas. Papildus palielinātām aknām tiek novērots liesas lieluma palielināšanās..

Citi ascīta simptomi:

Ja patoloģijas cēlonis ir portāla hipertensija, tad pacients ievērojami zaudē svaru, vemj un vemj. Āda kļūst dzeltena, vēderā parādās vēnu raksts kā "medūzas galva";

Olbaltumvielu deficītu kā ascīta cēloni norāda uz stipru ekstremitāšu pietūkumu, šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā;

Ar ilozu ascītu (aknu cirozes terminālajā stadijā) šķidrums nonāk ļoti ātri, kas ietekmē vēdera izmēru;

Ādas simptomi parādās ar ascītu, kas attīstās reimatisko patoloģiju fona apstākļos.

Ascīta stadijas

Ir trīs ascīta stadijas, kuras nosaka šķidruma daudzums peritoneālās dobumā:

Pirmais posms ir pārejošs ascīts. Šajā gadījumā šķidruma tilpums nepārsniedz 400 ml. Gandrīz nav iespējams patstāvīgi pamanīt ascīta simptomus. Pārmērīgu šķidrumu var redzēt instrumentālo izmeklējumu laikā (MRI vai ultraskaņas laikā). Vēdera orgānu darbs netiek traucēts šādu šķidruma tilpumu uzkrāšanās dēļ. Ja persona sevī pamanīs kādus patoloģiskus simptomus, tad tie būs saistīti ar pamata slimību, kas provocē ascītu.

Otrais posms ir mērens ascīts. Šķidruma tilpums, kas vienlaikus atrodas vēdera dobumā, var sasniegt 4 litrus. Šajā gadījumā pacients jau pamana sevī satraucošus simptomus, palielinās vēders un sāk pakārt, stāvot. Aizdusa palielinās, īpaši guļot. Ārsts spēj noteikt ascītu, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un viņa vēdera dobuma palpāciju.

Trešais posms ir saspringts ascīts. Šķidruma tilpums pārsniegs 10 litrus. Tajā pašā laikā spiediens vēdera dobumā ievērojami palielinās, kas izraisa problēmas ar iekšējo orgānu darbību. Personas stāvoklis pasliktinās, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Ugunsizturīgo ascītu izolē atsevišķi. Šajā gadījumā patoloģija visbiežāk nereaģē uz ārstēšanu, un šķidrums, neskatoties uz notiekošo terapiju, turpina nonākt vēdera dobumā. Slimības attīstības prognoze ir nelabvēlīga pacienta dzīvībai.

Ārstēšanas metodes

Ascīta ārstēšanas metodes būs efektīvas tikai tad, ja tās tiks savlaicīgi ieviestas. Vispirms ārstam jānovērtē patoloģijas stadija un jānoskaidro, kas izraisīja tās attīstību..

Terapija tiek veikta šādās jomās:

Ascīta medicīniskā korekcija

Galvenās zāles, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa, ir diurētiskie līdzekļi. Pateicoties to uzņemšanai, ir iespējams panākt liekā šķidruma pāreju no vēdera dobuma uz asinsriti, kas palīdz mazināt ascīta simptomus. Lai samazinātu blakusparādību risku, iesācējiem pacientiem tiek nozīmēta mazākā diurētisko līdzekļu deva. Svarīgs ārstēšanas princips ar diurētiskiem līdzekļiem ir lēna urīna izdalīšanās palielināšanās, kas neradīs ievērojamus kālija un citu svarīgu metabolītu zudumus. Visbiežāk ieteicamās zāles ir Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Tajā pašā laikā tiek nozīmēti kālija preparāti. Tajā pašā laikā hepatoprotektori tiek iekļauti ārstēšanas shēmā.

Tajā pašā laikā ārsti katru dienu kontrolē pacienta diurēzi un, ja ārstēšana ir neefektīva, zāļu devu palielina vai aizstāj ar spēcīgākām zālēm, piemēram, Triampur vai Dichlothiazide.

Papildus diurētiskiem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, kuru mērķis ir nostiprināt asinsvadu sienas (C vitamīns, P vitamīns, Diosmīns), kā arī zāles, kas novērš šķidruma atstāšanu no asinsvadu gultas (Reopolyglyukin).

Olbaltumvielu substrātu ieviešana uzlabo aknu šūnu apmaiņu. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota koncentrēta plazma vai Albumīna šķīdums 20% koncentrācijā.

Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ja slimība, kas izraisīja ascītu, ir baktēriju rakstura.

Diēta

Pacienta uzturam jābūt līdzsvarotam un ar augstu kaloriju daudzumu, kas nodrošinās ķermeņa vajadzības pēc visiem nepieciešamajiem mikroelementiem. Ir svarīgi ierobežot sāls patēriņu, un vispār ir aizliegts to iekļaut ēdienkartē.

Arī patērētā šķidruma daudzums jāpielāgo uz leju. Pacientiem nav ieteicams dzert vairāk par 1 litru šķidruma dienā, izņemot zupas.

Ir svarīgi, lai pacienta ikdienas uzturs būtu bagātināts ar olbaltumvielu pārtiku, taču tā daudzums nedrīkst būt pārmērīgs. Tauku uzņemšana ir jāsamazina, īpaši pacientiem, kuriem ascītu izraisīja pankreatīts.

Ķirurģiska iejaukšanās

Laparocentēzi vēdera dobuma ascītam veic, ja pacients paliek izturīgs pret zāļu korekciju. Šķidruma aizplūšanai ir iespējams ievietot peritoneovenozo šuntu ar daļēju vēdera sieniņu deperitonizāciju.

Darbības, kuru mērķis ir samazināt spiedienu portāla sistēmā, ir netieša iejaukšanās. Tie ietver protokavālo manevrēšanu, liesas asins plūsmas samazināšanu, intrahepatisku portosistēmu manevru.

Kas attiecas uz aknu transplantāciju, tā ir ļoti sarežģīta operācija, kuru var veikt ar noturīgu ascītu. Bet parasti orgānu transplantācijai donora atrašana ir grūts uzdevums..

Vēdera dobuma laparocentēze ar ascītu

Vēdera dobuma laparocentēze ar ascītu ir ķirurģiska procedūra, kurā šķidrumu no vēdera dobuma noņem ar punkciju. Vienlaikus nepumpējiet vairāk nekā 4 litrus eksudāta, jo tas apdraud sabrukuma attīstību.

Jo biežāk punkcija tiek veikta ascītam, jo ​​lielāks risks attīstīties vēderplēves iekaisumam. Turklāt palielinās saķeres veidošanās un procedūras komplikāciju iespējamība. Tāpēc masīvam ascītam ir vēlams ievietot katetru.

Indikācijas laparocentēzei ir saspringts un ugunsizturīgs ascīts. Šķidrumu var izsūknēt, izmantojot katetru, vai arī pēc ievietošanas trokāra vēdera dobumā tas vienkārši brīvi ieplūst sagatavotajā traukā..

Atbildes uz populāriem jautājumiem:

Cik ātri šķidrums uzkrājas ascītos? Šķidruma palielināšanās ātrums vēdera dobumā ir tieši atkarīgs no slimības, kas izraisa ascītu. Šis process vislēnāk notiek sirds patoloģijās, bet visātrāk - ļaundabīgos audzējos un ilozā ascītā..

Cik ilgi viņi dzīvo ar vēdera ascītu onkoloģijā? Ascīts pats tieši neietekmē pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr tā attīstība onkoloģisko slimību dēļ pasliktina izdzīvošanas prognozi. Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes. Ir noskaidrots, ka, bieži atkārtojot pret terapiju izturīgu ascītu, vairāk nekā 50% pacientu mirst gada laikā.

Vai ir iespējams veikt klizmu ar ascītu? Parasti klizma ascītam tiek veikta tikai medicīnas iestādē kā sagatavošanās pasākums pirms operācijas..

Vai jūs varat ēst arbūzu ar ascītu? Izvēlnē var iekļaut arbūzu ar ascītu, jo tā mīkstumam ir diurētisks efekts un tas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa.

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.
Mūsu autori

Tā kā galvenā ascītu izraisošā slimība ir plaši izplatīta un ieņem vadošo pozīciju starp kuņģa un zarnu trakta slimību nāves cēloņiem, tad aknu cirozes gadījumā ascīts pats par sevi nav nekas neparasts. Statistika norāda, ka ascīts 10 gadu laikā pēc cirozes diagnosticēšanas notiks 50% pacientu.

Tā kā ascīts nav patstāvīga slimība, bet gan viens no dažādu patoloģiju simptomiem, diētas izvēle ascītam ir saistīta ar slimības īpašībām. Diēta ascītam ir viens no slimības ārstēšanas līdzekļiem kopā ar zāļu terapiju. Tas ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti agrīnā ascīta stadijā, lai arī tas neaizstāj zāles..

Medicīniskais termins "ascīts" attiecas uz parasto vēdera pilienu. Šī nepatīkamā kaite var attīstīties cilvēkam ar hipertensiju, sirds mazspēju, nieru darbības traucējumiem vai ļaundabīgu audzēju retroperitoneālajā telpā. Ascīts ir nopietns simptoms, un tā attīstība ir iemesls tūlītējai ārsta vizītei.

Vēdera ascīts

Galvenā informācija

Ascīts ir patoloģisks stāvoklis, kad brīvais šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. To sauc arī par vēdera pilienu. Vairumā gadījumu - apmēram 75% - šī parādība ir saistīta ar aknu cirozes attīstību. Tāpēc to dažreiz definē kā aknu ascītu. Vēl 10% gadījumu ir onkoloģisko slimību sekas, 5% ir sirds mazspējas sekas. Tas ir, šis nosacījums ir dzīvībai bīstamu slimību komplikācija. Šādiem pacientiem raksturīgi simptomi ir: vēdera tilpuma un svara pieaugums, kas progresē. Ascīts, kura ICD-10 kods ir R18, ir bīstams stāvoklis, un tam nepieciešama pareiza ārstēšana.

Patoģenēze

Cilvēka vēderplēvē vienmēr ir noteikts daudzums ascitiskā šķidruma. Dzīves procesā šis šķidrums pārvietojas uz limfas traukiem, un tā vietā parādās jauns. Tomēr dažos patoloģiskos apstākļos šī šķidruma absorbcija apstājas vai arī tā tiek ražota pārmērīgi.

Svarīga loma ascīta attīstībā ir funkcionāla aknu mazspēja, ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisma procesu traucējumi, patoloģiskas izmaiņas vēderplēves asinsvadu sistēmā un tās mezoteliālajā apvalkā..

Ārsti identificē šādus patoģenētiskos mehānismus:

  • Portāla hipertensija.
  • Asins stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā cilvēkiem ar labā kambara sirds mazspēju.
  • Vietējā limfostāze limfas asinsvadu filariāzes gadījumā, kas savāc limfu no peritoneālajiem orgāniem.
  • Metastāze reģionālajos limfmezglos onkoloģisko slimību gadījumā.
  • Peritoneālā karcinomatoze vēderplēves orgānu ļaundabīgo veidojumu vēža šūnu progresēšanas laikā tās dobumā.
  • Eksudācija vēdera dobumā ar peritonītu.
  • Hipoproteinēmiskā tūska cilvēkiem ar nieru slimībām vai tukšā dūšā.

Tā rezultātā pārmērīga šķidruma uzkrāšanās negatīvi ietekmē asinsrites un iekšējo orgānu darbību. Cieš gremošanas sistēma, diafragmas kustība ir ierobežota. Tā kā šķidrums satur sāļus un olbaltumvielas, vielmaiņas procesi tiek traucēti. Tāpat kopā ar ascītu bojājumi nierēs, sirdī, aknās utt..

Klasifikācija

Ascīts (kods saskaņā ar ICD-10 R18) ir sadalīts vairākos veidos atkarībā no šķidruma tilpuma, kas uzkrāts vēdera dobumā:

  • Pārejošs - līdz 400 g. Parasti slimība šajā posmā tiek atklāta īpašu pētījumu procesā. Iekšējo orgānu funkcijas netiek traucētas. Šajā gadījumā pamata slimību ārstē, lai izārstētu ascītu.
  • Mērens - līdz četriem litriem. Šajā posmā pacienta kuņģis palielinās - stāvot, tā apakšējā daļa izvirzās. Elpas trūkums uztraucas, kad cilvēks melo. Jūs varat identificēt šķidrumu, pieskaroties vai ar svārstību simptomu (vēdera pretējā siena svārstās, piesitot).
  • Masīvs vai saspringts ascīts - 10 litri vai vairāk. Spiediens vēdera dobumā paaugstinās, tiek traucēts svarīgo orgānu darbs. Persona ir smagā stāvoklī, viņam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Atkarībā no šķidruma veida, kas atrodas vēdera dobumā, stāvoklis tiek klasificēts šādi:

  • sterils - transudāts uzkrājas dobumā;
  • inficēts - dobumā uzkrājas eksudāts;
  • spontāns baktēriju peritonīts - šī forma attīstās pacientiem ar akūtu peritonītu un nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana;
  • chyle - limfa uzkrājas vēdera dobumā ar limfomu vai citiem vēderplēves audzējiem;
  • hemorāģisks - dobumā uzkrājas asinis, kas parādās traumu vai onkoloģisko slimību laikā.

Klasifikācija atkarībā no pacienta prognozes:

  • ārstējams;
  • ugunsizturīgs - terapija ir neefektīva vai padara neiespējamu novērst agrīnu recidīvu stāvokli.

Vēdera ascīts: cēloņi

Katram veselīgam cilvēkam vēderā ir šķidrums, kura uzdevums ir mazināt berzi starp iekšējiem orgāniem un novērst to salipšanu. Tomēr, ja tiek traucēta tā sekrēcija, dobumā uzkrājas transudāts vai eksudāts..

Transudāta, tas ir, šķidruma bez iekaisuma pazīmēm, uzkrāšanās iemesli var būt šādi:

  • Portāla hipertensija kā hronisku aknu bojājumu sekas. Tas var notikt ar hepatītu, cirozi, hepatozi, vēzi, sarkoidozi, alkoholisko aknu slimību, aknu vēnu trombozi.
  • Sirds mazspēja, kas noved pie asins stagnācijas sistēmiskajā cirkulācijā.
  • Nieru slimība, kurā olbaltumvielu līmenis asinīs samazinās. Tas var notikt ar hronisku nieru mazspēju, glomerulonefrītu.
  • Sistēmiskas slimības. Ascīts ir iespējams ar sarkano vilkēdi, reimatisko drudzi, reimatoīdo artrītu.
  • Miksedēma. Attīstās ar vairogdziedzera funkcionālu nepietiekamību.
  • Bads. Tas var būt saistīts ar smagu olbaltumvielu deficītu.

Eksudāta, tas ir, šķidruma ar paaugstinātu olbaltumvielu un leikocītu daudzumu, kas izdalās iekaisuma procesā, uzkrāšanās iemesli var būt šādi:

  • Dažādas izcelsmes peritonīts.
  • Pankreatīts.
  • Ļaundabīga vēdera orgānu veidošanās vai citu orgānu audzēju metastāzes.
  • Whipple slimība ir zarnu infekcijas slimība, kas ir reta parādība.

Vēdera dobuma piliens, foto

Neskatoties uz to, ka ir daudz slimību, kurās cilvēkam var attīstīties vēdera pilieni, vairumā gadījumu vēdera dobuma pilieni cilvēkiem izpaužas aknu cirozē. Ārsts, kurš nosaka vēdera pilienu cēloņus un ārstēšanu, vispirms apstiprina vai izslēdz šo diagnozi.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 75% vēdera pilienu tiek diagnosticēts ascīts ar aknu cirozi. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par ascītu ar aknu cirozi, ir ļoti svarīgi apmeklēt gastroenterologu, kurš izrakstīs pareizu ārstēšanu, ieteiks diētu utt..

Ir svarīgi ne tikai saņemt atbildi uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar ascītu aknu cirozes gadījumā, bet arī pēc iespējas ātrāk sākt adekvātu terapiju.

Ascīta simptomi

Ja cilvēkam attīstās ascīts, šīs slimības simptomi nav uzreiz redzami. Šis stāvoklis, kā likums, attīstās pakāpeniski, un pacients daudzus mēnešus var nepievērš uzmanību tam, ka ar viņu viss nav kārtībā. Dažreiz šķiet, ka cilvēks tikai pieņemas svarā. Ascīta pazīmes kļūst pamanāmas, kad vēdera dobumā tiek savākts apmēram litrs šķidruma. Vēdera dobuma tipiskie simptomi ir:

  • vēdersāpes;
  • atraugas, grēmas;
  • meteorisms;
  • kāju pietūkums;
  • satraukta elpošana.

Vēdera ascīta pazīmes, foto

Palielinoties šķidruma daudzumam dobumā, palielinās arī vēders, kas cilvēkam apgrūtina pieliekšanos. Pamazām vēders kļūst kā bumba, āda uz tā stiepjas un mirdz. Dažreiz uz tā virsmas parādās paplašinātas vēnas un strijas. Intraabdominālo spiediena dēļ naba var izvirzīties, var attīstīties nabas gredzena trūce. Ja šķidrums ir nedaudz sakrājies, vēdera sāni izvirzīti horizontālā stāvoklī un nabas peri ir saplacināts (tā sauktais "vardes vēders")..

Dažos gadījumos šķidrums var saspiest subhepatiskos traukus, izraisot dzelti, vemšanu un nelabumu..

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ārsts sākotnēji veic vizuālu pārbaudi un palpē vēderu. Bieži vien pieredzējis speciālists spēj noteikt ascītu, izmantojot informāciju, kas iegūta izmeklēšanas un palpēšanas laikā. Bet ir iespējams klīniski noteikt ascītu, ja vēdera dobumā ir uzkrājies vismaz 1 litrs šķidruma. Ja ir uzkrājies daudz šķidruma, pārbaudes laikā speciālists atklāj palielinātu vēderu, venozo tīklu uz ādas (vēnas atšķiras no nabas, veidojot tā saukto "Medūzas galvu"). Ar perkusiju ārsts raksturīgās vietās nosaka blāvu skaņu.

Tomēr ir ārkārtīgi svarīgi noteikt ne tikai ascītu klātbūtni, bet arī cēloni, kas to izraisīja. Šim nolūkam tiek noteikti šādi pētījumi:

  • Vēdera dobuma un krūškurvja ultraskaņa. Tās procesā ir iespējams ne tikai apstiprināt pilienu, bet arī atklāt patoloģiskas izmaiņas aknu struktūrā, jaunveidojumus.
  • Rentgens - ļauj noteikt tuberkulozi, kā arī uzzināt, vai sirds ir palielināta.
  • Doplera ultraskaņa - ļauj novērtēt pacienta vēnu stāvokli.
  • MRI un CT - šādi pētījumi sniedz precīzus datus par šķidruma klātbūtni un patoloģiskām izmaiņām.
  • Laparoskopija - šis pētījums ietver vēdera sienas punkciju un uzkrāto šķidrumu savākšanu analīzei.
  • Urīna un asiņu bioķīmiskā analīze.

Slimība, kas izraisa pilienu, palīdz noteikt pavadošo pazīmju analīzi.

  • Ja ascīts attīstās cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspēju, šķidrums (hidrotorakss) bieži atrodams pleiras telpā. Pacientiem ar sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu tūsku, akrocianozi.
  • Pacientiem ar aknu cirozi ascītu var kombinēt ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām. Parasti to pavada nodrošinājumi zem vēdera ādas. Šādiem pacientiem ascitiskais šķidrums gandrīz vienmēr ir caurspīdīgs, tas galvenokārt satur endotēlija šūnas. Ja tiek veiktas atkārtotas punkcijas, vēderplēves kairinājuma dēļ šķidrumā var parādīties leikocīti.
  • Ar nieru mazspēju attīstās plaša ādas un zemādas audu tūska.
  • Ar tuberkulozi attīstās ascīts-peritonīts. Šajā gadījumā šķidrumam ir hemorāģisks raksturs, tas satur limfocītus. Dažreiz tajā tiek atklāta tuberkulozes mikobaktērija..
  • Ar vēzi šķidrums var saturēt vēža šūnas.

Vēdera ascīta ārstēšana

Tiem, kas interesējas par ascīta ārstēšanu, vispirms ir jāņem vērā, ka vēdera pilienu ārstēšana vienmēr jāsāk ar slimības terapiju, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos. Nekādā gadījumā nevajadzētu praktizēt vēdera ascīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, iepriekš neapmeklējot ārstu. Galu galā stāvoklis var būt bīstams veselībai, tāpēc obligāti jākonsultējas ar ārstu..

Sakarā ar to, ka pilieni ir diezgan bīstamu slimību simptoms, ascīta ārstēšanu mājās nevar praktizēt. Noteikto terapijas režīmu mājās ir iespējams piemērot tikai pēc tam, kad ārsts to ir izrakstījis..

Raksti Par Holecistīts