Kuņģa vēzis

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no kuņģa gļotādas. Krievija ir viena no valstīm, kur visbiežāk sastopama šī patoloģija: katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 36 tūkstoši jaunu gadījumu un aptuveni 34 tūkstoši nāves gadījumu. Kopā ar Krieviju augsts saslimstības līmenis ir Japānā, Ķīnā, Čīlē, Korejā. Vīrieši slimo 1,3 reizes biežāk nekā sievietes 1. Kuņģa vēzis ir otrajā vietā vēža mirstības struktūrā 2.

Klasifikācija

Saskaņā ar augšanas formu audzējs var būt:

  • polipoīds;
  • apakštase formas - robeža ar apkārtējiem audiem ir skaidri iezīmēta, čūlas neoplazmas centrā;
  • čūlaina infiltratīva - ir čūlas, nav skaidras robežas ar apkārtējiem audiem;
  • difūza infiltratīva.

Ir vairākas citas kuņģa vēža klasifikācijas, taču lielākā daļa no tām ir svarīgas tikai profesionāļiem. Tādējādi TNM klasifikācijas sistēma apraksta audzēja izplatību pēc trim kritērijiem: bojājuma dziļums, limfmezglu iesaistīšanās procesā un tālu metastāžu klātbūtne.

Histoloģiskā klasifikācija raksturo audzēja šūnu struktūru. No šīs klasifikācijas viedokļa visnelabvēlīgākie audzēji ir tie, kuros šūnas ir piepildītas ar gļotām (histologi tās raksturo kā zīmoggredzenu vai mucīnu vēzi) un nediferencētām jaunveidojumiem. Termins "nediferencēts" nozīmē, ka šūnas sadalās tik ātri, ka tām nav laika veidot struktūras, kas pat attālināti atgādina normālu.

Kuņģa vēža cēloņi

Mūsdienu medicīna uzskata, ka liela nozīme ir ēdiena izvēlei un Helicobacter pylori infekcijai. Helicobacter pylori ir skābēm izturīga baktērija, kas kolonizē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un izraisa hronisku iekaisumu, kas var ilgt vairākus gadus. Tā dēļ dziedzeri, kas ražo sālsskābi, pamazām atrofējas, un mainās vide kuņģī. Uz samazināta skābuma fona gļotādas šūnas tiek pārveidotas, tiek traucēts to atjaunošanās process, kas galu galā noved pie ļaundabīgas transformācijas. Līdz 80% kuņģa adenokarcinomu attīstās pēc gadiem ilgā atrofiskā gastrīta 3.

Kas attiecas uz ēdiena paradumiem, kuņģa vēža attīstību veicina atkarība no pikanta, sāļa, marinēta ēdiena, kūpinātas gaļas un citiem produktiem, pievienojot nitrātus (visas desas, desas). Netiešs apstiprinājums tam ir strauja imigrantu no Japānas un Ķīnas biežuma samazināšanās otrajā paaudzē..

Citi faktori, kas ietekmē kuņģa vēža iespējamību:

  • iedzimtība (līdz 5% gadījumu) 4;
  • gastroezofageālais reflukss (pret sirds (ieejas) kuņģa vēzi);
  • kuņģa rezekcijas vēsture;
  • adenomatozie polipi;
  • autoimūns gastrīts.

Kuņģa vēža simptomi

Agrīnā attīstības stadijā slimības simptomi ir nespecifiski: sāpes un diskomforts kuņģī, slikta dūša, grēmas, atraugas. Ņemot vērā to, ka vēzis reti attīstās uz nemainīga kuņģa fona, pacients šos simptomus parasti attiecina uz pamatslimību (piemēram, gastrītu) un nekonsultējas ar ārstu. Tāpēc vairāk nekā pusē gadījumu kuņģa vēzis tiek diagnosticēts 3-4 stadijās..

Ja audzējs sāk sašaurināt ieeju kuņģī (sirds daļa), aiz krūšu kaula ir diskomforts, norijot un nododot pārtiku, sāpes, atraugas ar gaisu un tikko norītu ēdienu. Ja antropā (pie izejas no kuņģa) rodas jaunveidojums, tūlīt pēc ēšanas ir sūdzības par smagumu un sāpēm vēderā, pārmērīgu piesātinājumu, vemšanu, pēc tam rodas īslaicīgs atvieglojums.

Kad audzējs sabrūk un asinsvads ir bojāts, var parādīties kuņģa asiņošanas simptomi: melni fekāli, vemšana ar "kafijas biezumiem", reibonis, vājums.

Kad audzējs aug, var pievienoties sūdzības no kaimiņu orgāniem: sāpes muguras lejasdaļā, krūtīs, labajā hipohondrijā, ascīts, zarnu aizsprostojums.

Turklāt parādās vispārējas intoksikācijas pazīmes, kas raksturīgas jebkuriem ļaundabīgiem audzējiem: nepamatots svara zudums, zemas pakāpes (aptuveni 37 grādu) temperatūra, vājums, anēmija.

Kuņģa vēža diagnostika

Galvenā kuņģa vēža diagnosticēšanas metode ir endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju. Tas ļauj ne tikai redzēt jaunveidojumu, bet arī ņemt audzēja paraugus turpmākai pārbaudei mikroskopā.

Tā kā audzēja augšanas sākumposmā kuņģa vēzis nerada raksturīgus simptomus, agrīnā diagnostikā galvenais ir regulāra endoskopiskā izmeklēšana pacientiem ar jau diagnosticētu Helicobacter pylori infekciju un hronisku atrofisku gastrītu..

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams veikt fibrogastroskopiju, kuņģa vēža diagnosticēšanai var izmantot dubultkontrasta radiogrāfiju. Pacientam tiek ievadīts rentgena kontrastviela, un caur cauruli kuņģis tiek piepildīts ar gāzi vai tiek ievadītas īpašas tabletes. Tātad ir iespējams identificēt gļotādas sabiezējumus vai defektus, vietējos sienas mobilitātes traucējumus, kas raksturīgi jaunveidojumam..

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ļauj redzēt metastāzes citos orgānos. Tajā pašā nolūkā tiek veikta rentgenogrāfija krūtīs. CT un MRI ļauj novērtēt primārā audzēja invāzijas dziļumu (dīgtspēju), limfmezglu stāvokli un identificēt tālu metastāzes.

Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, tiek noteiktas klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, slēptās fekāliju pārbaudes fekālijās un citas pētījumu metodes atkarībā no blakus slimībām.

Kuņģa vēža ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Agrākajā slimības stadijā endoskopijas laikā ir iespējams noņemt gļotādas daļu ar audzēju, izmantojot mazāk traumatiskas metodes (šo metodi sauc par endoskopisko rezekciju). Operācijas apjoms endoskopiskai rezekcijai ir minimāls: tiek noņemta daļa gļotādas un submucosa. Šajā slimības stadijā ķīmijterapija netiek veikta.

Vēlākajos audzēja attīstības posmos tiek noņemta kuņģa daļa (maza audzēja gadījumā) vai viss orgāns kopā ar omentumu (īpašu tauku veidojumu, kas aptver vēdera orgānus) un tuvējos limfmezglus, kuros vēža šūnas var iekļūt ar limfas plūsmu..

Operāciju papildina ķīmijterapija. Ķīmijterapijas bloki tiek piešķirti pirms un pēc operācijas.

Ja audzējs ir tik plaši izplatīts, ka skarto orgānu nav iespējams noņemt, tiek noteikta ķīmijterapija. Pēc tam audzēja tilpums tiek atkārtoti novērtēts un, ja iespējams, tiek noņemts ķirurģiski.

Specifisko ārstēšanu papildina simptomātiska terapija - kuras mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli. Asiņošana tiek pārtraukta, ja iespējams, endoskopiski. Ja audzējs sāk traucēt pārtikas pāreju, tiek atjaunota atbilstošo kuņģa daļu caurlaidība, un, kad tas nav iespējams, tiek uzlikta gastrostomijas caurule (izveidojas caurums, caur kuru pārtiku var ievadīt tieši kuņģī). Sāpju gadījumā tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi.

Kompleksās pēcoperācijas terapijas ietvaros var izrakstīt gastroprotektorus, kuru pamatā ir rebamipīds. Tas palīdz atjaunot normālu gļotādas struktūru un tam ir kanceroprotektīvs efekts. Pēdējo apstiprināja pētījums, kurā piedalījās 45 500 pacienti pēc kuņģa vēža endoskopiskās rezekcijas 5.

Kuņģa vēža prognozēšana un profilakse

Kuņģa vēža prognoze ir ārkārtīgi nopietna, ņemot vērā, ka lielākajai daļai pacientu ar nesen diagnosticētu vēzi jau ir metastāzes. Ja slimības pirmajā posmā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 92%, tad trešajā posmā tas nokrītas līdz 45% 6.

Vēža profilakse sastāv no pareizas uztura, Helicobacter pylori savlaicīgas izskaušanas (likvidēšanas). Pacientiem ar jau diagnosticētu kuņģa gļotādas atrofiju regulāri jāveic fibrogastroskopija. Tas ļaus atklāt audu deģenerāciju agrīnākajos posmos, kad dziedēšanai var pietikt ar zemu traumatisku operāciju..

1. Krievijas Onkologu asociācija. Kuņģa vēzis. Klīniskās vadlīnijas 2018. gadā.

Kā novērst kuņģa blastomu

Blastoma ir jaunveidojums, kuram var būt gan labdabīga, gan ļaundabīga gaita. Tam ir neskaidri simptomi, kas agrīnā attīstības stadijā ievērojami sarežģī diagnozi. Blastomu daudzi pacienti bieži maldina ar gremošanas traucējumiem..

Saturs
  1. Kas ir kuņģa blastoma
  2. Klasifikācija
    1. Pēc plūsmas rakstura
    2. Pēc lokalizācijas
  3. Iemesli
  4. Klīniskā aina
    1. Bieži simptomi
    2. Īpaši simptomi
  5. Diagnostika
    1. Ultraskaņa
    2. MRI vai CT
    3. Biopsija
    4. Rentgena izmeklēšana
    5. Laboratorijas pētījumi
  6. Kuņģa blastomas ārstēšana
    1. Endoskopisks
    2. Daļēja rezekcija
    3. Pilnīga rezekcija
  7. Komplikācijas
  8. Prognoze
  9. Profilakse

Kas ir kuņģa blastoma

Šāda veida neoplazma, kas ietekmē kuņģa audus, veidojas no embrija, epitēlija un cita veida audiem. Tas neattiecas uz izplatītām slimībām. Bet tas rada briesmas pacienta ķermenim..

Blastoma var ietvert vēža šūnas, kā rezultātā tā iegūst ļaundabīgu gaitu un spēj metastazēt kaimiņu vai tālu orgānos.

Sākotnējā klīniskā aina nav skaidra, simptomi ir neskaidri. Slimību bieži sajauc ar gremošanas traucējumiem. Bet patoloģijas pazīmju ignorēšana noved pie komplikāciju attīstības. Tas ir saistīts ar faktu, ka labvēlīga prognoze tiek noteikta tikai audzēja veidošanās sākuma stadijā..

Kuņģa blastoma tiek atklāta biežāk pusmūža un vecākiem pacientiem. Šī slimība galvenokārt skar vīriešus.

Klasifikācija

Ir vairākas kuņģa blastomu klasifikācijas atkarībā no īpašībām, lokalizācijas. Tas ļauj noteikt precīzāku diagnozi un izvēlēties efektīvu kursu.

Pēc plūsmas rakstura

Kuņģa blastoma ir sadalīta labdabīgā un ļaundabīgā formā. Pirmajā gadījumā jaunveidojumu raksturo lēna augšana..

Bet pat tad, kad tas sasniedz ievērojamu izmēru, tas nepārsniedz kuņģa audus. Prognoze pēc ārstēšanas ir labvēlīga, nav metastāžu.

Bet ļaundabīgām blastomām raksturīga agresīva gaita, kurai raksturīga agrīna metastāze. Šajā gadījumā patoloģiskais process attiecas ne tikai uz kaimiņu, bet arī uz attāliem audiem..

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Izkārnījumi kuņģa vēzim

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 6. decembris.

Bieži vien šādus audzējus sākotnējos posmos nenosaka, jo diagnoze šajā periodā ir sarežģīta. Bet pat ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir slikta. Tas ir saistīts ar faktu, ka metastātiski bojājumi izplatās vitāli svarīgos orgānos, provocē iekšējas asiņošanas rašanos un vairākas citas komplikācijas..

Laika gaitā intoksikācija notiek uz saindēšanās fona ar mutācijas šūnu sabrukšanas produktiem. Tad notiek ķermeņa izsīkšana, kurā narkotiku lietošana nedod vēlamo efektu.

Pēc lokalizācijas

Blastomas var veidoties ne tikai kuņģī. Tie spēj ietekmēt barības vadu, aizkuņģa dziedzeri, prostatu, zarnas, urīnpūsli, taisnās zarnas. Tie ir atrodami arī videnē..

Turklāt medicīnā ir:

  1. Aknu izcelsmes hepatoblastoma.
  2. Neiroblastoma, kas ietekmē nervu sistēmu.
  3. Glioblastoma, kas veidojas uz smadzeņu audiem.
  4. Nefroblastoma smadzenītēs.
  5. Nefrobalstoma, kas ietekmē nieres.

Neoplazma var veidoties plaušās un redzes aparātā..

Terapijas kurss ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, metastātisko bojājumu klātbūtnes un skaita. Blastomas ļaundabīgo audzēju vai labdabību var noteikt tikai, pamatojoties uz vairākiem diagnostikas pasākumiem..

Iemesli

Kuņģa blastomas nav pilnībā izprotamas to retās diagnostikas un informācijas trūkuma dēļ par to veidošanās iemesliem. Bet eksperti, pamatojoties uz vairākiem klīniskiem pētījumiem, ir identificējuši vairākus provocējošus faktorus, kas negatīvi ietekmē orgāna gļotādu un visu ķermeni kopumā..

Zinātnieki norāda, ka galvenais slimības attīstības cēlonis ir ģenētiska nosliece. Saskaņā ar statistiku, daudzu pacientu tuvie radinieki cieta no līdzīgām slimībām..

Hormonālā līmeņa izmaiņām ir īpaša loma vēža attīstībā. Līdzīgi procesi tiek novēroti sāpīgākas vairogdziedzera vai aizkuņģa dziedzera klātbūtnē.

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Pirmās taisnās zarnas vēža atkārtošanās pazīmes

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 3. decembris.

Patoloģijas attīstības cēloņi var būt arī ģenētiskas izmaiņas, ko izraisa kancerogēnu iedarbība. Tie ietver tabakas sadegšanas produktus, dažādus ķīmiskos savienojumus pārtikā un tos, kas veidojas rūpnieciskās ražošanas laikā..

Provocējošie faktori ir arī smēķēšana, alkohola vai narkotiku lietošana, neveselīgs uzturs un samazināta imunitāte, HIV infekcijas klātbūtne, papilomas vīruss, Epšteina-Barra, B hepatīts.

Klīniskā aina

Blastomas simptomi agrīnā attīstības stadijā ir neskaidri. Tos ir viegli sajaukt ar gremošanas procesa, gastrīta pārkāpuma izpausmēm. Tāpēc ir grūti savlaicīgi noteikt precīzu diagnozi..

Visas slimības pazīmes var nosacīti iedalīt vispārējās, norādot slimības klātbūtni un specifiskas, pēc kurām ir iespējams noteikt neoplazmas lokalizāciju.

Bieži simptomi

Tie izpaužas ļaundabīgā audzējā, un to izraisa orgāna traucējumi, ķermeņa intoksikācija ar mutāciju šūnu sabrukšanas produktiem.

Pacienti ziņo par vispārējās veselības pasliktināšanos, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un ātru nogurumu. Pastāv arī apetītes pasliktināšanās, var rasties pilnīga nepatika pret pārtiku, kā rezultātā ķermeņa svars tiek strauji samazināts.

Izmaiņas ietekmē arī ādu. Viņš kļūst bāls, kas ir īpaši pamanāms dienasgaismā. Pacientiem attīstās depresija.

Īpaši simptomi

Kopā ar vispārējām pazīmēm, kad jaunveidojums aug, parādās specifiskas, kas norāda uz patoloģiskā procesa fokusa lokalizāciju.

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Kādas sāpes rodas ar taisnās zarnas vēzi

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 3. decembris.

2. posmā izpaužas diskomforts kuņģa rajonā, pastāvīga tā pilnības sajūta, slikta dūša un vemšana. Var rasties sāpīgas sajūtas.

Blastomas augšanas laikā rodas asiņošana, un pacients var iziet. Ir slikta dūša, ko papildina vemšana. Tajā pašā laikā vemšanā tiek noteikti asins recekļi.

Šādu pazīmju parādīšanās liecina, ka jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, jo ķermeņa stāvoklis ir kritisks un nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Vēlākajos posmos pacients ir noraizējies par smagām sāpēm ne tikai kuņģa rajonā, bet arī citos orgānos un locītavās. Tas ir saistīts ar metastātisku bojājumu izplatīšanos, kas izraisa noteiktu sistēmu darbības traucējumus.

Diagnostika

Pirmajā slimības attīstības posmā ir grūti noteikt precīzu diagnozi. Pirmkārt, ārsts nosaka pacienta sūdzības un veic palpācijas pētījumu. Lai apstiprinātu provizorisko diagnozi, tiek noteikti vairāki diagnostikas pasākumi..

Ultraskaņu izmanto, lai identificētu un noteiktu neoplazmas lielumu, lokalizāciju.

Ultraskaņas skenēšana nodrošina ātrus, precīzus rezultātus. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu, tā ir pilnīgi droša.

MRI vai CT

Šo paņēmienu mērķis ir atklāt neoplazmas, pat nelielas. Pateicoties skenēšanai slānī pa slānim, tiek noteikts blastomas lielums, patoloģiskā procesa atrašanās vieta un laukums.

MRI vai CT tiek izmantoti gadījumos, kad ultraskaņa neļāva iegūt nepieciešamos datus.

Biopsija

Procedūra ir paredzēta neoplazmu audu paraugu ņemšanai, lai noteiktu vēža šūnu klātbūtni.

Materiāls, kas iegūts ar īpaša aparāta palīdzību, tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Speciālists pārbauda audus mikroskopā, kas ļauj noteikt mutācijas šūnu klātbūtni un noteikt slimības gaitas raksturu..

Rentgena izmeklēšana

Rentgenstarus izmanto, lai noteiktu metastātiskus bojājumus blakus esošajos un atdalītajos orgānos.

Dažos gadījumos pirms procedūras pacientam injicē īpašu kontrastvielu, kas ļauj attēlā redzēt asinsrites traucējumus un citas audu izmaiņas.

Laboratorijas pētījumi

Pacientam tiek noteikts asins tests audzēja marķieriem un infekcijas bojājumu noteikšanai. Pēc visu pētījumu rezultātu saņemšanas un to izpētīšanas tiek noteikta precīza diagnoze un tiek veikts terapijas kurss.

Kuņģa blastomas ārstēšana

Terapijas metode blastomas noteikšanai ir ķirurģiska iejaukšanās. Procedūru atkarībā no neoplazmas lieluma var veikt, izmantojot dažādas metodes..

Endoskopisks

To lieto slimības attīstības sākumposmā, kad audzējs ir mazs. Rezekcija tiek veikta caur punkcijām vēdera rajonā.

Caur tiem ķirurgs ievieš endoskopu, kas aprīkots ar kameru un apgaismes ierīci. Operācija tiek veikta ultraskaņas aparāta uzraudzībā.

Metodes priekšrocība ir īss atveseļošanās periods un lielu rētu trūkums uz ādas..

Daļēja rezekcija

Ja jaunveidojums ir ievērojama izmēra un ietekmē blakus esošos audus, tiek izmantota daļēja rezekcija, kad blastoma tiek noņemta kopā ar apkārtējām struktūrām un kuņģa daļu.

Pēc rezekcijas kuņģis veidojas no atlikušajiem audiem, bet mazāka izmēra.

Pilnīga rezekcija

Veidojuma klātbūtnē, kas ietekmē visu orgānu, speciālists veic pilnīgu kuņģa noņemšanu. Jauns veidojas no tievās zarnas audiem.

Tā rezultātā pēc operācijas pacientam jāievēro īpaša diēta uz mūžu..

Ļaundabīga audzēja gadījumā kā papildu metodes tiek nozīmēta radiācija vai ķīmijterapija. Tie ļauj iznīcināt vēža šūnas, novērst to izplatīšanos un samazināt blastomas lielumu.

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Kā sāp resnās zarnas vēzis

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 3. decembris.

Ķīmijterapijas vai staru terapijas kursu ilgumu un skaitu nosaka ārstējošais ārsts.

Terapijas laikā pacientiem tiek parādīts īpašas diētas ievērošana. No uztura jāizslēdz visi pārtikas produkti, kas kairina orgānu gļotādu, taukaini, cepti, sāļi un kūpināti. Ir jāatsakās no kafijas, stipras tējas, gāzētiem un alkoholiskiem dzērieniem. Lai saglabātu imunitāti, ir norādīta multivitamīnu kompleksu uzņemšana..

Komplikācijas

Kuņģa blastomas terapijas trūkums izraisa vairākas komplikācijas un sekas..

Pacientiem rodas stipras sāpes, čūlas, gastrīts, zarnu aizsprostojums un traucēta gremošana. Vēlākos posmos ar patoloģijas ļaundabīgo raksturu ir traucēta sirds, nieru, aknu, plaušu, smadzeņu darbība.

Līdzīgi procesi notiek uz metastātisku bojājumu izplatīšanās fona, kā rezultātā iestājas nāve..

Prognoze

Ar kuņģa blastomu prognoze var būt diezgan labvēlīga tikai labdabīga audzēja klātbūtnē vai vēža audzēja terapijas gadījumā tā attīstības sākumposmā..

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Vai ultraskaņa parāda zarnu vēzi

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 3. decembris.

Ar ļaundabīgu blastomu pēc veidošanās noņemšanas pirmajā posmā izdzīvo apmēram 80% pacientu. Otrajā posmā pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 55%.

Atklājot slimību 3 stadijās, izārstēt var tikai 35% pacientu. Blastomas attīstības pēdējā posmā prognoze ir ārkārtīgi slikta. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir 5%.

Tāpēc nevajadzētu atlikt patoloģijas ārstēšanu un, kad parādās pirmās pazīmes, jākonsultējas ar ārstu.

Profilakse

Lai samazinātu kuņģa blastomas veidošanās risku, pacientiem ieteicams ievērot vispārējos profilakses noteikumus:

  1. Ēd pareizi. Ir jāatsakās no nevēlamā ēdiena un jāēd pietiekami daudz svaigu dārzeņu un augļu. Uzturā jābūt minimālam daudzumam kūpinātu, ceptu, taukainu, sāļu ēdienu un ēdienu.
  2. Nepārslogojiet kuņģi ar smagu pārtiku un nepārēdieties.
  3. Nodarbojieties ar sportu. Nelielas fiziskas aktivitātes rīta vingrinājumu un ikdienas pastaigu veidā svaigā gaisā atbalstīs imūnsistēmu un gremošanas procesu.
  4. Atmetiet sliktos ieradumus, piemēram, dzeršanu un smēķēšanu. Tie negatīvi ietekmē ķermeni un veicina imunitātes samazināšanos..
  5. Savlaicīgi ārstējiet iekšējo orgānu iekaisuma un infekcijas slimības.
  6. Katru gadu iziet visaptverošas profilaktiskās pārbaudes. Tas ļaus savlaicīgi atklāt slimību un ārstēšanu, izvairoties no nopietnu seku rašanās..
  7. Saglabājiet imunitāti. Šim nolūkam vitamīnu kompleksus ieteicams lietot rudenī un pavasarī..

Ja Jums rodas blastomas pazīmes, nekavējoties jādodas pie ārsta. Tikai savlaicīga diagnostika un ārstēšana samazinās seku risku.

Kuņģa blastomai ne vienmēr ir ļaundabīgs kurss. Tas var būt labdabīgs. Bet neatkarīgi no rakstura tas ir jānoņem.

Tas ir saistīts ar faktu, ka terapijas trūkums izraisa komplikācijas un nāvi. Izārstēt slimību vēlīnās stadijās ir gandrīz neiespējami, un prognoze ir ārkārtīgi slikta.

Kuņģa blastoma

Kuņģa blastoma nav visizplatītākais vēzis pasaulē. Tajā pašā laikā tas ir viens no visgrūtākajiem, jo ​​ir neticami grūti savlaicīgi diagnosticēt un sākt ārstēt kuņģa vēzi netiešo, izplūdušo sākotnējo simptomu dēļ, ko cilvēki parasti saista ar gremošanas problēmām. Dažus simptomus nevar ignorēt, jo pilnīgas izārstēšanās iespējamība ir augsta tikai kuņģa blastomas sākuma stadijā.

Kas ir kuņģa blastoma?

Kuņģa blastoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās kuņģa gļotādā. Bieži audzējs metastē tuvējos orgānos - nierēs, aknās.

Starp tiešajiem un netiešajiem iemesliem, kas var izraisīt ļaundabīga audzēja attīstību kuņģī, var minēt gastrītu, kuņģa čūlas, Helicobacter pylori baktērijas izraisītu infekciju, kuņģa polipus, iedzimtu noslieci, nestabilu hormonālo līmeni organismā. Pacienti, kuriem anamnēzē ir kāda no uzskaitītajām slimībām, ir pakļauti riskam, un viņiem regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes.

Kuņģa vēzis iziet divus posmus, kas ir svarīgi pacienta ārstēšanas izvēlei:

  • Agri (sākotnēji)
  • Bieži

Agrīno vēža stadiju nosaka nevis metastāžu trūkums limfmezglos, bet audzēja atrašanās vieta tikai gļotādās un zemādas. Agrīnā stadijā parasti ir pozitīvas prognozes un lielas iespējas atgūties, nezaudējot kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti. Šajā gadījumā ārstēšana bieži tiek veikta ar nelielām operācijām (piemēram, endoskopiskām).

Progresējošam vēzim var būt dažāda veida audzēja mezgls (polipoīds, čūlains, čūlains-infiltratīvs, difūzs-infiltratīvs, neklasificēts). Pēc metastāzes vēdera dobuma limfmezglos audzēja šūnas var izplatīties uz supraklavikulārā reģiona limfmezgliem (Virhova metastāze) vai izkliedēties vēdera dobumā, piestiprinoties olnīcām (Krukenberga metastāze). Asins plūsma var pārnest ļaundabīgas šūnas uz aknām un plaušām (tas notiek retāk), izraisot dažāda lieluma metastāzes. Retākās metastāzes kuņģa blastomā ir kaulos un smadzenēs.

Kuņģa blastomas simptomi

Aptuveni 80% pacientu (tas ir, lielākā daļa) sākotnējos audzēja attīstības posmos kuņģī nejūt sāpes vai ievērojamu diskomfortu, tāpēc ar sūdzībām neiet pie ārstiem. Un izteikta klīniskā aina, diemžēl, liecina, ka ļaundabīga audzēja attīstība ir nonākusi vēlīnā metastāzes stadijā, kad pacientu gandrīz nav iespējams glābt..

Galvenās kuņģa blastomas kā vēža veida briesmas slēpjas nevis tās izplatībā, bet tieši sākotnējo simptomu trūkumā un nenoteiktībā, kuru dēļ pacienti laikus nemeklē palīdzību. Tāpēc kuņģa vēzis mirstības ziņā pasaulē nonāca otrajā vietā starp visiem onkoloģisko slimību veidiem (pirmo vietu ieņem plaušu vēzis)..

Agrīnās stadijās onkologi dod pozitīvu atveseļošanās prognozi - piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80-90%.

Kuņģa blastomas simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un tā histoloģiskā veida:

  • Primārais audzējs, kas atrodas kuņģa sirds rajonā (daļa, kas atrodas blakus barības vadam), apgrūtina cietas pārtikas norīšanu un palielina siekalošanos. Audzējam augot, simptomi var kļūt izteiktāki. Pakāpeniski tiem tiek pievienotas sāpes, slikta dūša un vemšana, smaguma sajūta sirds, krūškurvja vai plecu lāpstiņu rajonā..
  • Primārais audzējs, kas radies kuņģa antrumā (apakšējā daļā), izceļ smaguma sajūtu kuņģī, vemšanu, nepatīkamu (sapuvušu) smaku no mutes - vemšana smaržo tāpat.
  • Audzējs, kas skāra kuņģa ķermeni (vidusdaļa), nedod tik acīmredzamas un raksturīgas pazīmes kā iepriekšējie veidi. Tad priekšplānā izvirzās mazo pazīmju sindroms: letarģija, nespēks, apetītes trūkums, pēkšņs svara zudums, anēmija, ādas bālums vai dzeltenums utt..

Novērtējot kompleksā visus pacienta simptomus un sūdzības, ārsts izlemj par rūpīgāku izmeklēšanu, analīzi un diagnostiku.

Tomēr kuņģa blastoma neaprobežojas tikai ar iepriekš uzskaitītajiem simptomiem..

Galvenās kuņģa blastomas pazīmes (tās sākotnējā stadijā ir viegli sajaukt ar kuņģa un zarnu trakta slimībām):

  • Nepatīkamas sajūtas krūtīs (sāpes, smaguma sajūta vai uzpūšanās - jebkurš diskomforts). Sāpes var pat izstarot sirdi vai plecu lāpstiņu.
  • Gremošanas traucējumi, kas pacientam iepriekš bija neparasti (grēmas, smaguma sajūta kuņģī, atraugas, meteorisms, vēdera uzpūšanās utt.) Vai pasliktinājās bez redzama iemesla.
  • Rīšanas grūtības (kā aprakstīts iepriekš, šis simptoms tiek atzīmēts tikai tad, ja audzējs atrodas kuņģa augšējā daļā). Agrīnā stadijā ir grūti norīt tikai cietu, rupju pārtiku vai lielus gabaliņus, bet audzēja augšana laika gaitā radīs problēmas pat norijot šķidrumus.
  • Slikta dūša, kas rodas pēc katras ēdienreizes un var nepazust visu dienu.
  • Vemšana, kas var atkārtoties un parādīties neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Visbriesmīgākā izpausme, kurai cilvēkam jāpiespiež nekavējoties doties uz ārstniecības iestādi, pat ja viņš iepriekš vilcinājās, ir asiņaina vemšana. Kuņģa asiņošanas dēļ pakāpeniski attīstās anēmija - anēmija, ko papildina bālums, palielināts nogurums, elpas trūkums pat tad, ja nav nopietnas fiziskas slodzes utt..
  • Asiņaini izkārnījumi var būt arī vēdera asiņošanas izpausme. Asinis izkārnījumos tiek noteiktas vai nu laboratorijā, vai arī tiek noteiktas vizuāli - šajā gadījumā fekālijām ir ļoti tumša, gandrīz melna krāsa.

Ir arī izplatīti ķermeņa ļaundabīga augšanas simptomi (saukti par mazo pazīmju sindromu). Tie ietver anēmiju, vispārēju nespēku un letarģiju, invaliditāti, lielu nogurumu, dramatisku svara zudumu, sliktu apetīti vai bez apetītes, lecošu temperatūru, limfmezglu pietūkumu.

Raksturīgākā kuņģa blastomas pazīme ir dispepsija. Atsevišķi diskomforts kuņģī ir diezgan nevainīgs simptoms, kas var norādīt uz hroniskām kuņģa un zarnu trakta slimībām vai vienkārši par sliktu sniegumu. Tomēr atšķirīgi faktori var veidot vienu mozaīku.

Ir vērts pievērst uzmanību, ja dispepsija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Apetītes samazināšanās vai pilnīga trūkums;
  • Nepatika pret pārtiku, pat iepriekš mīlētu cilvēku (īpaši raksturīga pēkšņa nepatika pret olbaltumvielu pārtiku - gaļu, zivīm);
  • Atteikums ēst vai samazināt porcijas līdz minimumam;
  • Kuņģa pilnības sajūta, pat ja maltīte bija maz;
  • Slikta dūša un vemšana.

Ja persona pamana divu vai vairāku simptomu kombināciju no iepriekš minētā saraksta, tas rada nopietnas bažas un meklē medicīnisko palīdzību..

Kuņģa blastomas diagnostika

Pirmā prioritāte ir vispārēja laboratoriska asins analīze audzēja marķieriem. Pamatojoties uz šīs analīzes rezultātiem, ir lietderīgi noteikt dziļākus un specifiskākus izmeklējumus..

Klīniskie, endoskopiskie un radioloģiskie atklājumi peptiskās čūlas un kuņģa audzēju gadījumā bieži ir līdzīgi. Tāpēc, diagnosticējot kuņģa blastomu, tiek izmantota visjutīgākā metode - gastroskopija (EGDS - ezofagogastroduodenoskopija) ar daudzkārtēju biopsiju. EGDS 90% gadījumu sniedz pareizu priekšstatu - infiltratīvā audzēja augšanas dēļ ir iespējams kļūdaini negatīvs rezultāts.

Tāda metode kā hromogastroskopija ļauj identificēt izmainītos audus, kas nav redzami ar neapbruņotu aci. Tādējādi jaunveidojumu var diagnosticēt agrīnā stadijā - kuņģa gļotāda tiek iekrāsota ar īpašām medicīniskām krāsvielām. Tajā pašā laikā audi, kurus ietekmē audzēja šūnas, pēc krāsas atšķiras no veseliem..

Ja vienlaicīgu slimību dēļ nav iespējams veikt EGDS, diagnozei kombinācijā var izmantot MSCT, ultraskaņu un polipozicionālo radiogrāfiju, ieviešot dubultkontrastu..
Ja ir aizdomas par audzēja izplatīšanos vēdera dobumā, tiek veikta laparoskopiska diagnostika.

Kuņģa blastomas ārstēšana

Optimālas kuņģa vēža ārstēšanas stratēģijas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • Audzēja lokalizācija
  • Audzēja izmērs
  • Metastāžu klātbūtne (noteicošais faktors stratēģijas izvēlē)
  • Pacienta vispārējā veselība (vecāka gadagājuma cilvēks var vienkārši nespēt veikt operāciju)

Kuņģa blastomas ārstēšanas metodes:

  • Operācija ir visticamākais veids, kā pilnībā noņemt bojātos audus un mazināt to recidīvu iespējamību.
  • Ķīmijterapija
  • Radiācijas terapija
  • Papildu terapija

Bieži vien onkologi ārstēšanas gaitā apvieno vairākas metodes, lai sasniegtu maksimālu efektu..

Savukārt ķirurģiskās operācijas ir sadalītas vairākos veidos:

  • Endoskopija (maiga metode, ko izmanto tikai ļoti agrīnā stadijā, kad audzējs joprojām atrodas gļotādā).
  • Daļēja rezekcija (neliela lokalizēta audzēja gadījumā ļaundabīgo šūnu bojātos kuņģa audus var daļēji noņemt - no atlikušajiem audiem izveidojas jauns mazāks kuņģis).
  • Pilnīga rezekcija (pilnīga kuņģa noņemšana ir neizbēgama, ja vēža šūnas to pilnībā sabojā - no tievās zarnas audiem veidojas jauna, kas pacienta turpmākajā dzīvē rada zināmas grūtības).

Kuņģa rezekciju parasti papildina vietējo limfmezglu noņemšana, lai izvairītos no metastāzēm. Metastāžu gadījumā var noņemt citu skarto orgānu daļas..

Ja radikāla ārstēšana vairs nav iespējama (vēža 4. stadija), mūsdienu medicīna var piedāvāt paliatīvo ārstēšanu, kas ļauj pagarināt pacienta dzīvi līdz maksimāli iespējamajam laikam un uzlabot dzīves kvalitāti pēdējos mēnešos vai gados.

Infiltratīvs kuņģa vēzis

Infiltratīvs kuņģa vēzis ir morfoloģiska karcinomas forma, kurai raksturīga infiltratīva augšana (augšana caur orgāna sienu) un skaidru audzēja robežu neesamība.

  • Notikuma cēloņi
  • Kurš ir pakļauts riskam
  • Vispārējās klīniskās izpausmes
  • Patoloģijas formas
  • Slimības stadijas
  • Diagnostika
  • Ārstēšanas metodes
  • Prognoze
  • Preventīvie pasākumi

Infiltratīvā vēža iezīmes:

  • To raksturo augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe - tas ātri aug un dod agrīnas metastāzes.
  • Var rasties jauniem pieaugušajiem.
  • Iedzimtais faktors ir labi izsekojams.
  • Parasti izpaužas ar dispepsijas simptomiem.

Notikuma cēloņi

Kuņģa vēža infiltratīvās formas cēloņi nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka riska faktori ir līdzīgi citiem kuņģa karcinomas veidiem:

  • Hronisks atrofisks gastrīts. Vairāk nekā pusei pacientu ar kuņģa vēzi ir diagnosticēts atrofisks gastrīts. Šajā gadījumā ir svarīga tā lokalizācija. Ar kuņģa ķermeņa bojājumiem vēža risks palielinās 3-5 reizes, no antruma - 18 reizes, un, ja atrofiskā gastrīta pazīmes tiek konstatētas visā kuņģī, risks saslimt ar ļaundabīgu audzēju palielinās 90 reizes..
  • Nepareizs uzturs un neveselīgas pārtikas lietošana. Tas ietver pastāvīgu pārēšanos, biežu marinādes, kūpinātas gaļas, žāvētu, sāļu un pikantu ēdienu, dzīvnieku tauku un tauku pārmērīgu lietošanu uzturā, kas ir pagatavots.
  • Iedzimta nosliece. Infiltratīvā kuņģa vēža gadījumā iedzimtais faktors tiek izsekots daudz skaidrāk nekā citiem kuņģa ļaundabīgu jaunveidojumu veidiem. To apstiprina arī fakts, ka audzējs bieži tiek diagnosticēts jauniem pacientiem..
  • Dzērums un alkoholisms.
  • Smēķēšana.
  • Helicobacter pylori infekcija.

Kurš ir pakļauts riskam

Paaugstināta vēža riska grupā ietilpst šādi pacienti:

  1. Ar hronisku atrofisku gastrītu.
  2. Ar hronisku kuņģa čūlu, īpaši, ja tā ir liela. Ļaundabīga transformācija var notikt jebkurā peptiskās čūlas slimības stadijā.
  3. Cilvēki ar ģimenes anamnēzē kuņģa vēzi.
  4. Pacienti, kuriem pēdējo 10 gadu laikā ir veikta kuņģa operācija.
  5. Pacienti ar iedzimtiem un iegūtiem imūndeficītiem.
  6. Darba ņēmēji, kas nodarbināti bīstamos darba apstākļos, jo īpaši niķeļa, azbesta, gumijas, hroma utt..
  7. Pacienti ar sēdošiem polipiem.

Iepriekšminētajām cilvēku kategorijām ieteicams savlaicīgi iziet medicīniskās pārbaudes ar fibrogastroduodenoskopiju, ņemot biopsiju no patoloģiskām perēkļiem. Biopsijas parauga morfoloģiskā izmeklēšana nosaka morfoloģisko izmaiņu klātbūtni: šūnu atipija, strukturālas izmaiņas gļotādas audos utt. Šādas izmaiņas jāuzskata par pirmsvēža un jāveic atbilstoša ārstēšana.

Vispārējās klīniskās izpausmes

Kuņģa vēzim agrīnā stadijā nav raksturīgu izpausmju. Ja ir simptomi, tad tie ir nespecifiski un var parādīties ar ļoti daudzām citām slimībām:

  • Izmaiņas pacienta vispārējā stāvoklī - palielināts nogurums, nesaprotams vājums, samazināta veiktspēja.
  • Garastāvokļa traucējumi līdz pat depresijai - apātija, atsvešināšanās, intereses zaudēšana par dzīvi.
  • Apgrūtināta ēstgriba, piemēram, nepatika pret noteiktiem pārtikas produktiem (visbiežāk gaļu un zivīm).
  • "Diskomforta sajūta kuņģī" parādības - smaguma vai kuņģa pilnības sajūta, atraugas, fizioloģiska apmierinātības trūkums, lietojot pārtiku.
  • Sāpīgums epigastrijā vai zem krūts.

Ar izplatītām infiltratīvā kuņģa vēža formām klīniskā aina ir tipiskāka un attīstītāka:

  1. Kuņģa sāpes. 70% pacientu sāpes pastāvīgi pastāv vai rodas bez redzama iemesla, pastiprinās pēc ēšanas.
  2. Anoreksija - apetītes zudums.
  3. Drastisks svara zudums.
  4. Anēmijas parādības - ādas bālums un pastiskums.
  5. Piesātinājums, ēdot nelielu daudzumu pārtikas. Izplatīts simptoms difūzā vēža gadījumā, jo tas traucē kuņģa sienas stiepšanās spēju.
  6. Slikta dūša un vemšana. Kuņģa vēža infiltratīvā forma izjauc orgānu kustīgumu un novērš pārtikas bolusa pāreju. Pārtika uzkrājas, pūst un rūgst, izraisot sliktu dūšu un vemšanu. Dažos gadījumos pacienti paši to izraisa sāpīgu simptomu mazināšanai..
  7. Paaugstināta ēstgriba. Tas ir kazuistisks simptoms, kas raksturīgs tikai pīlora infiltratīvam vēzim. Audzējs to pārvērš par spraugas caurulīti, caur kuru ēdiens ātri atstāj kuņģi, un sāta sajūta nenāk..

Patoloģijas formas

  • Difūza-infiltratīva. Šis audzējs izplatās visā sienas biezumā un ietekmē ievērojamu kuņģa daļu..
  • Infiltratīva čūlaina vai čūlaina. Tiek atrasts infiltratīvs audzējs, kam nav izteiktas robežas. Laika gaitā tā virsma čūlas.

Slimības stadijas

Ir 4 infiltratīvā kuņģa vēža stadijas, atkarībā no tā, cik dziļi audzējs ir pieaudzis un vai tas ir metastāzējis.

  • 0. posms ir vēzis in situ, kurā ļaundabīgas šūnas atrodas kuņģa sienas gļotādā slānī, vai ir smaga gļotādas displāzija.
  • 1. posms - audzējs izaug kuņģa sienas gļotādainos un submucosos slāņos, 1-2 limfmezglos tiek konstatētas metastāzes vai vēzis izplatās uz kuņģa sienas muskuļu slāni, bet nav datu par metastāzēm.
  • 2. posms - audzējs iebrūk kuņģa sienā, sasniedz serozo membrānu un var pat izaugt audos, kas ieskauj kuņģi. Tiek ietekmēti septiņi vai vairāk limfmezgli.
  • 3. posms - audzējs iziet ārpus kuņģa, ietekmējot viscerālo vēderplēvi, blakus esošos orgānus (liesu, resno zarnu, aknas, diafragmu utt.), Metastāzes atrodamas 10-15 limfmezglos..
  • 4. posms - tiek atklātas tālu iekšējo orgānu un limfmezglu metastāzes.

Diagnostika

Diemžēl infiltratīvā kuņģa vēža agrīna diagnostika bieži ir sarežģīta, jo audzējs aug endofītiski un endoskopiskās izmeklēšanas laikā tas neizpaužas vizuāli pārbaudot gļotādu..

Audzēja noteikšanai un diagnozes noteikšanai tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

  • Fibrogastroduodenoskopija. Tas ļauj jums pārbaudīt kuņģa gļotādu palielinājumā un veikt biopsiju no aizdomīgiem perēkļiem. Kā mēs jau teicām, infiltratīvā vēža gadījumā šai metodei ir diezgan zems informācijas saturs (apmēram 65%). Un audzēja klātbūtni galvenokārt var aizdomas ar netiešām pazīmēm.
  • Kuņģa rentgena starojums ar kontrastu. Infiltratīvo vēzi var vizuāli noteikt uz gļotādas, tomēr tas ietekmē kuņģa sienu, kā rezultātā samazinās orgāna tilpums, tiek traucēta peristaltika un mainās sienu blīvums. Šīs izmaiņas būs skaidri redzamas radiogrāfijā ar uzlabotu kontrastu. Šī pētījumu metode ļauj atklāt audzēju apmēram 90% gadījumu, taču sākotnējā slimības stadijā tā ir absolūti neefektīva..
  • Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa. Šī metode ļauj noteikt kuņģa vēža invāzijas pakāpi, tā izplatīšanos ārpus kuņģa sienas un atklāt vēdera dobuma, mazā iegurņa un reģionālo limfmezglu bojājumus..

Pēc diagnozes noteikšanas tiek veikta precizējoša pārbaude, kas nepieciešama, lai noskaidrotu slimības stadiju un izvēlētos optimālo ārstēšanas shēmu. Šim nolūkam tiek veiktas šādas procedūras:

  • Audzēja marķieru testi CEA, CA 19-9, CA 72-4. No diagnostikas viedokļa šo marķieru definīcijai nav jēgas, jo tie var palikt normālā līmenī pat slimības 3. stadijā. Tomēr, ja sākotnēji tiek pārsniegti, tos var izmantot, lai uzraudzītu ārstēšanu un noteiktu slimības recidīvu..
  • CT un / vai MRI ar intravenozu kontrastu. Tie ir alternatīva ultraskaņai un tiek izmantoti vēža stadijas noteikšanai ekonomiski attīstītajās valstīs. Metode ļauj noteikt metastāzes vēdera dobuma orgānos, retroperitoneālajā telpā, mazajā iegurnī un arī noteikt izmaiņas limfmezglos..
  • Ginekoloģiskā izmeklēšana sievietēm un digitālā taisnās zarnas pārbaude vīriešiem. Šī pārbaude ļauj noteikt kuņģa vēža metastāzes olnīcās (Krukenberga metastāzes), pararektālos limfmezglos (Šniclera metastāzes).
  • Krūškurvja rentgenogrāfija. To veic, lai noteiktu metastāzes plaušās un plaušu limfmezglos, kā arī pleiras bojājumus.

Atsevišķi, atbilstoši indikācijām, diagnostiku var papildināt ar šādiem pētījumiem:

  1. Endosonogrāfija - transezofageālā ultraskaņa. Tas tiek veikts vēža ķirurģiskas izņemšanas plānošanas laikā, kad ir pierādījumi par tā izplatīšanos barības vadā un diafragmā. Šis pētījums ļaus jums noteikt audzēja augšējo robežu un plānot operācijas apjomu..
  2. Dzemdes kakla, supraclavicular un paduses limfmezglu ultraskaņa un biopsija - Virchow un Īrijas metastāžu noteikšana.
  3. Kolonoskopija.
  4. PET-CT.
  5. Osteoscintigrāfija.
  6. Kaulu smadzeņu biopsija aizdomām par metastāzēm.
  7. Diagnostiskā laparoskopija. To obligāti veic ar kopējiem un starpsummas kuņģa audzēja bojājumiem, kā arī ar vēža dīgtspēju ārpus kuņģa serozās membrānas.

Ārstēšanas metodes

Galvenā infiltratīvā vēža ārstēšanas metode ir operācija. Ar izplatītām neoplazmas formām to papildina ar ķīmijterapiju. Ja operācija nav norādīta, tiek veikta tikai ķīmijterapija.

Ķirurģija

Infiltratīvā kuņģa vēža ārstēšanā tiek izmantoti šādi operāciju veidi:

  • Gastrektomija.
  • Starpsumma kuņģa rezekcija.

Šajā gadījumā skartā kuņģa daļa vai viss kuņģis tiek noņemts kā viens bloks ar apkārtējiem audiem, kas ietver lielāko un mazāko omentumu, taukaudus un reģionālos limfmezglus 1-2 kārtā. Orgāna krustojums ar infiltratīvo vēzi tiek veikts vismaz 7 cm attālumā no noteiktās audzēja malas. Lai apstiprinātu operācijas radikālo raksturu, noņemtais fragments tiek nekavējoties pakļauts audzēja šūnu klātbūtnes pārbaudei griešanas malās..

Ar vēža izplatīšanos blakus esošajos orgānos operācijas apjoms var palielināties un ietvert skarto audu rezekciju.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju var izmantot kā kombinētu terapiju, kopā ar ķirurģisku iejaukšanos vai kā neatkarīgu ārstēšanu nerezecējamu audzēju gadījumā.

Kombinētajā terapijā tiek izmantoti šādi ķīmijterapijas veidi:

  • Perioperatīvs. Šāda veida ārstēšana paredz 3 ķīmijterapijas ciklus 8–9 nedēļas pirms operācijas, pēc tam veic diagnostikas testus, un, ja nav norakstāmības pazīmju, operāciju un 3 ķīmijterapijas ciklus pēc tās veikšanas. Izmantotās shēmas ir CF - cisplatīna fluoruracils un ECF - epirubicīns, cisplatīns, fluoruracils. Šī ārstēšana var palielināt 5 gadu izdzīvošanas līmeni bez slimībām un parasti pagarināt pacientu ar progresējošu kuņģa vēzi dzīvi..
  • Adjuvanta ķīmijterapija. Šī ārstēšana tiek nozīmēta 4-6 nedēļas pēc operācijas, ja nav radušās komplikācijas. Lietots perorāls fluorpirimidīns 12 mēnešus vai XELOX (CAPOX) režīms 6 mēnešus. Ja audzējs ir HER-2 pozitīvs, ārstēšanu var papildināt ar trastuzumabu.

Nerezecējama kuņģa vēža gadījumā galvenā terapija ir ķīmijterapija. Kā pirmā terapijas līnija tiek nozīmētas shēmas, kurās ietilpst platīns un fluorpirimidīni. Trīsceļu shēmas, kas papildinātas ar docetakselu, uzlabo kopējo dzīvildzi, bet ir toksiskākas. Tādēļ tos izraksta tikai drošiem pacientiem. Ja ir metastāzes kaulos, var ievadīt bifosfonātus (zoledronskābi).

Pirmā ķīmijterapijas līnija tiek veikta 18 nedēļas, pēc kuras pacienta uzraudzība notiek līdz slimības progresēšanai. Ja tas notiek 3 mēnešu laikā pēc pirmās izvēles ķīmijterapijas beigām, tiek izmantoti otrās līnijas medikamenti (taksāni), ja pēc progresēšanas ir pagājuši vairāk nekā 6 mēneši, vienas līnijas zāles var atkal lietot. Ar pozitīvu HER2 statusu ārstēšana tiek papildināta ar mērķtiecīgām zālēm.

Trausliem gados vecākiem pacientiem ar blakusslimībām tiek nozīmēta saudzējoša ārstēšana, un, ja viņu stāvoklis uzlabojas, viņi pāriet uz XELOX. Smagiem pacientiem tiek parādīta simptomātiska ārstēšana.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija netiek izmantota kā neatkarīga ārstēšanas metode. Kādu laiku Amerikas Savienotajās Valstīs adjuvanta ķīmijstarošanas terapija bija lokāli progresējošu infiltratīvā vēža formu aprūpes standarts. Bet perspektīvie pētījumi ir parādījuši, ka šī taktika neuzlabo pacientu prognozi, un ārstēšana ir toksiskāka nekā palīgterapija. Tāpēc šī pieeja pašlaik nav ieteicama..

Galvenais staru terapijas pielietojums ir paliatīvā ārstēšana slimības simptomu mazināšanai. Piemēram, to lieto kaulu metastāžu klātbūtnē, lai mazinātu sāpes..

Simptomātiska ārstēšana

Simptomātiska ārstēšana tiek pakļauta šādām pacientu kategorijām:

  • Slimības 4. stadijā.
  • Pacienti ar lokāli progresējošu nerezecējamu vēzi.
  • Pacienti ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, kas padara neiespējamu operāciju vai citostatisko līdzekļu lietošanu.

Simptomātiska terapija ir vērsta uz pacienta stāvokļa atvieglošanu un komplikāciju apkarošanu:

  • Asiņošanas likvidēšana - bieži kuņģa audzējus sarežģī bagātīga asiņošana. Pacientiem vienlaikus tiek atzīmēta asiņainu biezu vai sarkanu asiņu vemšana, melēna izkārnījumos. Lai apturētu asiņošanu, tiek veikta endoskopiska operācija.
  • Cīņa pret audzēja stenozi - šeit tiek izmantotas dažādas tehnoloģijas, sākot no stentēšanas līdz apiet anastomozes un gastrostomijas noņemšanu zem bojājuma.
  • Sāpju ārstēšana - zāļu terapija, reģionālā anestēzija, staru terapija.
  • Ascīta ārstēšana - intraabdomināla ķīmijterapija, laparocentēze, drenāža.

Prognoze

Infiltratīvs vēzis ir ārkārtīgi agresīva ļaundabīgu jaunveidojumu forma. Tas metastāzes ļoti agri, bieži tiek diagnosticēts progresējošās stadijās, tāpēc prognoze ir sliktāka nekā citas kuņģa vēža formas.

Preventīvie pasākumi

Infiltratīvā vēža novēršanas metodes ir tādas pašas kā citām ļaundabīgām kuņģa audzējām:

  • Uztura optimizēšana - izvairīšanās no pārēšanās, sabalansēta ēšana ar pietiekamu daudzumu šķiedrvielu un vitamīnu.
  • Atteikšanās no smēķēšanas un alkohola pārmērīgas lietošanas.
  • Individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, strādājot ar rūpnieciskiem apdraudējumiem.
  • Regulāra adekvāta riska personu pārbaude.

Kuņģa vēzis

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs kuņģa gļotādas epitēlija audzējs. Kuņģa vēža pazīmes ir samazināta ēstgriba, svara zudums, nespēks, sāpes epigastrālajā rajonā, slikta dūša, disfāgija un vemšana, ātra piesātināšanās ar pārtiku, vēdera uzpūšanās, melēna. Diagnozi atvieglo gastroskopija ar biopsiju, kuņģa rentgenstaru, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, endosonogrāfija, audzēja marķieru noteikšana un slēpto fekālo asiņu tests. Daļēja vai pilnīga kuņģa rezekcija tiek veikta atkarībā no kuņģa vēža izplatības; iespējama ķīmijterapija un staru terapija.

  • Kuņģa vēža cēloņi
  • Kuņģa vēža klasifikācija
  • Kuņģa vēža simptomi
  • Kuņģa vēža diagnostika
  • Kuņģa vēža ārstēšana
  • Kuņģa vēža komplikācijas un terapijas blakusparādības
  • Kuņģa vēža prognozēšana un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas vairumā gadījumu rodas no kuņģa dziedzera epitēlija šūnām. Starp ļaundabīgiem kuņģa audzējiem adenokarcinomas tiek atklātas 95%, retāk - citas histoloģiskas formas - limfomas, plakanšūnu karcinoma, leiomiosarkomas, karcinoīdi, adenoakantomas. Vīrieši cieš no kuņģa vēža 1,7 reizes biežāk nekā sievietes; slimība parasti attīstās vecumā no 40 līdz 70 gadiem (vidējais vecums 65 gadi). Kuņģa vēzis ir pakļauts ātrai metastāzei gremošanas trakta orgānos, bieži vien caur kuņģa sienām (aizkuņģa dziedzerī, tievajās zarnās) pāraug kaimiņu audos un orgānos, ko bieži sarežģī nekroze un asiņošana. Ar asins plūsmu metastāzes galvenokārt nonāk plaušās, aknās; caur limfātiskās sistēmas traukiem - līdz limfmezgliem.

Kuņģa vēža cēloņi

Pašlaik gastroenteroloģija nezina pietiekami daudz par kuņģa vēža attīstības mehānismiem un cēloņiem. Mūsdienu kuņģa vēža attīstības teorija liecina, ka Helicobacter Pylori infekcijai ir būtiska loma tās rašanās procesā. Starp riska faktoriem ir šādi: smēķēšana, hronisks gastrīts, kuņģa operācijas, postoša anēmija, ģenētiska nosliece. Apstākļi ar augstu vēža attīstības risku ir kuņģa adenoma, atrofisks gastrīts, hroniska kuņģa čūla.

Visbiežāk vēzis attīstās pusmūža un vecākiem cilvēkiem, biežāk slimo vīrieši. Tomēr riska faktoru neesamība negarantē pilnīgu izvairīšanos no kuņģa vēža. Tāpat kā cilvēkiem ar vairāku kancerogēnu faktoru kombināciju, kuņģa vēzis ne vienmēr notiek..

Kuņģa vēža klasifikācija

Kuņģa vēzis tiek klasificēts pēc posmiem saskaņā ar ļaundabīgo jaunveidojumu starptautisko klasifikāciju: TNM klasifikācija, kur T ir primārā audzēja stāvoklis (attīstības stadija) (no nulles pirmsvēža līdz audzēja invāzijas ceturtajam posmam blakus esošajos audos un orgānos), N ir metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos (no N0 - metastāžu trūkums, līdz N3 - infekcija ar metastāzēm vairāk nekā 15 reģionālajos limfmezglos), M - metastāžu klātbūtne attālos orgānos un audos (M0 - nē, M1 - klāt).

Kuņģa vēža simptomi

Kuņģa vēža agrīnā attīstības stadija bieži norit bez klīniskām izpausmēm, simptomi sāk attīstīties, parasti, jau ar otrā vai trešā posma audzēju (dīgšana submucosal slāņos un ārpus tā)..

Attīstoties slimībai, atklājas šādi simptomi: sāpes epigastrijā (sākotnēji mērenas), smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas, samazināta ēstgriba un svara zudums, slikta dūša līdz vemšanai (vemšana, kā likums, norāda uz kuņģa caurlaidības samazināšanos - pīlora bloķēšanu ar audzēju). Attīstoties vēzim kardijas zonā, ir iespējama disfāgija (traucēta rīšana).

Trešajā vēža stadijā (kad audzējs ietekmē visus kuņģa sienas slāņus līdz muskuļiem un seroziem), rodas agrīna sāta sindroms. Tas ir saistīts ar kuņģa uzpūšanās samazināšanos.

Uzpūšoties asinsvados, var rasties asiņošana no kuņģa. Vēža sekas: anēmija, samazināts uzturs, vēža intoksikācija izraisa vispārēju nespēku, lielu nogurumu. Neviena no iepriekš minētajiem simptomiem klātbūtne nav pietiekama, lai diagnosticētu kuņģa vēzi, un tādējādi var parādīties citas kuņģa un gremošanas sistēmas slimības. Kuņģa vēža diagnoze tiek noteikta tikai, pamatojoties uz biopsijas izmeklēšanas datiem.

Tomēr, lai identificētu šādus simptomus, nepieciešama tūlītēja vizīte pie gastroenterologa, lai veiktu izmeklēšanu un pēc iespējas ātrāk atklātu ļaundabīgu jaunveidojumu..

Kuņģa vēža diagnostika

Vienīgais pamats kuņģa vēža diagnosticēšanai ir neoplazmas histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Bet, lai identificētu audzēju, noskaidrotu tā lielumu, virsmas īpašības, lokalizāciju un endoskopisko biopsiju, tiek veikta gastroskopija.

Paaugstinātu videnes limfmezglu un metastāžu klātbūtni plaušās var noteikt uz rentgena krūtīs. Kontrasta kuņģa rentgenstūris vizualizē audzēja klātbūtni kuņģī.

Lai noteiktu audzēja procesa izplatīšanos, tiek veikta vēdera orgānu ultraskaņa. Tiem pašiem mērķiem (detalizēta neoplazmas vizualizācija) tiek veikta multispirāla datortomogrāfija (MSCT). Nosakot ļaundabīgā procesa izplatību, palīdz PET - pozitronu emisijas tomogrāfija (organismā ievadītā radioaktīvā glikoze tiek savākta audzēja audos, vizualizējot ļaundabīgo procesu, kas ir izgājis ārpus kuņģa).

Asins laboratorijas pētījumā tiek noteikti specifiski audzēja marķieri. Izkārnījumos pārbauda slēpto asiņu klātbūtni. Detalizēts audzēja pētījums, tā ķirurģiskas noņemšanas iespēja tiek noteikta diagnostikas laparoskopijas laikā, savukārt pētījumiem ir iespējams veikt arī biopsiju.

Kuņģa vēža ārstēšana

Terapeitisko pasākumu taktika ir atkarīga no kuņģa vēža attīstības pakāpes, audzēja lieluma, dīgtspējas kaimiņos, limfmezglu kolonizācijas pakāpes ar ļaundabīgām šūnām, citu orgānu metastātiskiem bojājumiem, vispārējo ķermeņa stāvokli, blakus esošajām orgānu un sistēmu slimībām.

Kuņģa vēža gadījumā var izmantot trīs galvenās ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodes: ķirurģiska noņemšana, ķīmijterapija un staru terapija. Vairumā gadījumu tiek izmantotas paņēmienu kombinācijas. Ārstēšanas taktiku nosaka onkologs, pēc visaptverošas pacienta pārbaudes, saņemot saistīto speciālistu ieteikumus.

Agrīnas audzēja noteikšanas gadījumos (0 un 1 stadijā), kad nav metastāžu, iebrukums sienā nesasniedz submucosal slāņus, ir iespējama vēža pilnīga ķirurģiska noņemšana. Tiek noņemta kuņģa sienas daļa, ko skārusi vēzis, daļa apkārtējo audu un blakus esošie limfmezgli. Dažreiz atkarībā no audzēja bojājuma pakāpes kuņģī tiek veikta daļēja vai pilnīga kuņģa rezekcija.

Pēc šāda veida operācijas kopējais kuņģa tilpums ievērojami samazinās vai, ja kuņģis ir pilnībā noņemts, barības vads tieši savienojas ar tievo zarnu. Tādēļ pacienti pēc kuņģa rezekcijas vienlaikus var patērēt ierobežotu daudzumu pārtikas..

Radiācijas terapija (audzēja ietekmēto orgānu un audu apstarošana ar jonizējošu starojumu) tiek veikta, lai apturētu augšanu un samazinātu audzēju pirmsoperācijas periodā un kā līdzekli vēža šūnu aktivitātes nomākšanai un iespējamo vēža perēkļu iznīcināšanai pēc audzēja noņemšanas..

Ķīmijterapija - zāļu nomākšana ļaundabīgo audzēju augšanā. Ķīmijterapijas zāļu kompleksā ietilpst ļoti toksiski līdzekļi, kas iznīcina audzēja šūnas. Pēc operācijas, lai noņemtu ļaundabīgu jaunveidojumu, ķīmijterapiju izmanto, lai nomāktu atlikušo vēža šūnu aktivitāti, lai kuņģa vēzis neatkārtotos. Ķīmijterapija bieži tiek kombinēta ar staru terapiju, lai uzlabotu efektu. Arī ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek kombinēta ar vienu vai otru vēža šūnu aktivitātes nomākšanas metodi..

Pacientiem ar kuņģa vēzi ārstēšanas laikā vajadzētu ēst labi un barojoši. Ķermenim, cīnoties ar ļaundabīgu audzēju, nepieciešams liels daudzums olbaltumvielu, vitamīnu, mikroelementu, ikdienas uzturā ir nepieciešams pietiekams kaloriju daudzums. Grūtības rodas izteiktas psihes depresijas (apātijas, depresijas) un atteikšanās ēst gadījumā. Dažreiz ir nepieciešams lietot parenterāli uztura maisījumus.

Kuņģa vēža komplikācijas un terapijas blakusparādības

Smagas komplikācijas, kas ievērojami pasliktina slimības gaitu, var būt gan tiešs ļaundabīga audzēja klātbūtnes rezultāts, gan kļūt par ļoti grūti panesamu pretvēža terapijas metožu sekas. Ar kuņģa vēzi asiņošana bieži notiek no bojātās sienas traukiem, kas veicina anēmijas attīstību. Lieli audzēji var kļūt nekrotiski, pasliktinot vispārējo ķermeņa stāvokli, izdalot asinīs nekrotiskās sabrukšanas produktus. Apetītes zudums un palielināts barības vielu patēriņš audzēja audos veicina vispārējas distrofijas attīstību.

Ilgstoša staru terapija var veicināt smagu radiācijas apdegumu, kā arī radiācijas dermatīta un staru slimības attīstību. Ķīmijterapijas blakusparādības ir vispārējs nespēks, slikta dūša (līdz regulārai vemšanai), caureja, alopēcija (baldness), sausa āda, dermatīts, ekzēma, trausli nagi, nagu plākšņu deformācija, dzimumorgānu apvidus traucējumi.

Viena no biežākajām komplikācijām var būt saistīta infekcija. Nomāktas imunitātes dēļ infekcijas procesa gaita var būt ļoti sarežģīta..

Kuņģa vēža prognozēšana un profilakse

Kuņģa vēzis parasti tiek diagnosticēts jau neārstējama audzēja stadijā. Tikai četrdesmit procentos gadījumu tiek atklāts jaunveidojums, kurā ir iespējama izārstēšana (vēzis agrīnā stadijā bez metastāzēm vai ar metastāzēm tuvējos limfmezglos). Tādējādi, atklājot trešās un ceturtās stadijas vēzi, ar tā tendenci uz ātru gaitu un komplikācijām, celtņa prognoze ir nelabvēlīga.

Ķirurģiskā ārstēšana kombinācijā ar vienu vai otru pretvēža terapijas metodi nodrošina piecu gadu dzīvildzi pēc operācijas 12% pacientu. Agrīnas vēža atklāšanas gadījumā (virspusēja izplatīšanās bez dīgšanas kuņģa sienas submucosālajos slāņos) izdzīvošanas līmenis palielinās līdz 70% gadījumu. Ar ļaundabīgu kuņģa čūlu izdzīvošanas varbūtība ir no 30 līdz 50%.

Vismazāk labvēlīgā prognoze ir neoperējamos audzējos, kas ir skāruši visus kuņģa sienas slāņus un iekļuvuši apkārtējos audos. Vēža gaita ir nelabvēlīga, ja tiek konstatētas metastāzes plaušās un aknās. Neveiksmīgu kuņģa audzēju gadījumā terapija ir vērsta uz simptomu mazināšanu un pēc iespējas samazinātu slimības progresēšanas ātrumu.

Galvenie kuņģa vēža profilakses pasākumi ir: savlaicīga slimību ārstēšana, kas ir pirmsvēža slimības, regulāra pareiza uztura, smēķēšanas atmešana. Nozīmīgs pasākums ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības novēršanā ir kuņģa gļotādas stāvokļa kontrole un sākotnējo audzēja procesu savlaicīga atklāšana..

Raksti Par Holecistīts