Hiršprungas slimība: simptomi un ārstēšanas metodes (ķirurģija, zāles)

Hiršprunga slimība ir reta iedzimta resnās zarnas malformācija, kurai raksturīga nervu pinumu (agangliozes) trūkums zarnu sienās. Slimības pamatā ir iedzimti cēloņi, Auerbaha un Meisnera pinumu neesamība.

Auerbach pinums ir nervu šūnu un to procesu tīkls, kas visā garumā atrodas starp zarnu sienas muskuļu slāņiem un piedalās zarnu peristaltiskajās kustībās. Meisnera pinums atrodas gremošanas trakta submucosal slānī un ir iesaistīts zarnu kustīgumā un sekrēcijā.

Slimības gadījumā noteiktā zarnu daļā var būt daļēja vai pilnīga nervu gangliju vai to patoloģiskās struktūras neesamība. Aganglioze noved pie kustību traucējumiem resnajā zarnā, deģeneratīvo procesu attīstībā muskuļu slānī. Skartā zona atrodas spazmotā stāvoklī un nepiedalās peristaltiskajās kustībās, un zarnu daļa, kas atrodas virs skartās vietas, piedzīvo pastāvīgu pārslodzi un laika gaitā sāk paplašināties..

Veidlapas

Bojājuma lokalizācija ir slimības klasifikācijas pamatā pēc formas.

  • Taisnās zarnas forma. Tiek ietekmēta tikai taisnās zarnas, kas var būt daļēja.
  • Taisnās zarnas forma. Šajā formā aganglioze ietekmē taisnās zarnas un sigmoīdo kolu. Sigmoido kolu var daļēji vai pilnībā ietekmēt.
  • Starpsummas forma. Skartais kols tiek ietekmēts kopā ar sigmoīdu un taisnās zarnas.
  • Kopējā forma. Vissmagākā forma klīnisko izpausmju un ārstēšanas prognozes ziņā. Tiek ietekmēta visa resnā zarna.

Pakārtoti izšķir šādas formas:

  • Akūta forma. Rodas bērna dzīves pirmajā mēnesī.
  • Subakūta forma. Novietots bērna vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem.
  • Hroniska forma. Instalēts pēc 3 mēnešiem.

Posmi

  • Kompensētā stadija. Ar labu aprūpi netiek apdraudēta vispārējā labklājība. Aizcietējumus izraisa diētas maiņa. Šo posmu raksturo agrīni simptomi, nav vēlu slimības simptomu.
  • Subkompensētā stadija. Simptomi progresē lēnām, un palielinās zarnu tīrīšanas klizma. Ar pietiekamu konservatīvu terapiju ir iespējama pāreja uz kompensēto stadiju. Klīnisko ainu parāda agrīni un vēlu simptomi..
  • Dekompensēta stadija. Progresējoši simptomi jau no pirmajām dzīves dienām. Bērniem var attīstīties zems zarnu aizsprostojums. Vēlīnie slimības simptomi attīstās agri. Dekompensācijas stadija strauji attīstās kopējā zarnu agangliozē.

Simptomi

Hiršprunga slimība parādās jau no pirmajām bērna dzīves dienām. Klīniskajā attēlā izšķir agrīnos un vēlīnos simptomus:

Agrīni simptomi

  • Aizcietējums. Šis ir pirmais simptoms bērnam, kuram vecāki pievērš uzmanību. Izkārnījumu aizture sākas jaundzimušo periodā. Pirmos izkārnījumus bērns atstāj novēloti, parādās vēdera uzpūšanās. Izkārnījumu pašizlāde notiek ārkārtīgi reti. Zarnu iztukšošanai tiek izmantoti caurejas līdzekļi un tīrīšanas klizmas. Pēc klizmas izdalās liels daudzums blīvu izkārnījumu.
  • Fekālu intoksikācija. Ar ilgstošu izkārnījumu aizturi attīstās fekāliju intoksikācija, biežāk bērnībā. To raksturo ķermeņa svara samazināšanās un bērna svara pieauguma trūkums, āda kļūst pelēka, olbaltumvielu saturs asinīs samazinās, kas izraisa tūsku. Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpšana ietekmē sirds, plaušu, aknu un citu orgānu darbu.
  • Vēdera palielināšanās. Vēdera izmēra palielināšanās notiek gāzu uzkrāšanās rezultātā zarnās, zarnu cilpu sieniņu izstiepšana ar fekāliju akmeņiem. Ja to neārstē, vēdera priekšējā siena kļūst plāna, un caur to ir redzamas izstieptas zarnu cilpas. Pārbaudes laikā cietie fekāliju akmeņi ir labi palpēti.
  • Uzpūšanās (meteorisms). Aizcietējums, traucēta gļotu veidošanās izraisa fermentācijas un pūšanas procesu attīstību zarnu lūmenā, ko papildina liela daudzuma gāzu un toksisku produktu veidošanās.
  • Vēdersāpes. Tās plīst, sāp pēc rakstura, tās var aizstāt ar krampjveida sāpēm. Zarnu iztukšošana noved pie sāpju procesa īslaicīgas samazināšanās. Sāpju sindroma parādīšanās ir saistīta ar zarnu sienas pārmērīgu izstiepšanos virs agangliozes vietas, gļotādas bojājumiem ar fekāliju akmeņiem un iekaisuma procesu attīstību..

Novēloti simptomi

  • Anēmija. Ar Hiršprungas slimību tiek traucēti gremošanas procesi, attīstās disbioze. Šie apstākļi samazina vitamīnu un minerālvielu uzsūkšanos, attīstās dzelzs deficīts, B12 deficīta anēmija.
  • Hipotrofija. Ķermeņa svara samazināšanos var izraisīt fekāliju intoksikācija, disbiozes parādības un iekaisuma procesu pievienošana. Nepietiekama barības vielu piegāde no zarnu lūmena līdz asinīm.
  • Caureja. Brīvu izkārnījumu parādīšanās ir saistīta ar disbiozes un iekaisuma procesu attīstību zarnās..
  • Fekāliju akmeņi. Gludo muskuļu šūnu saraušanās aktivitātes trūkums noved pie fekāliju uzkrāšanās, kas nospiež zarnu sienas, izstiepj to un rada zarnu obstrukcijas attīstības risku. Tas izpaužas ar izkārnījumu, vēdera uzpūšanās un gļotu trūkumu no taisnās zarnas. Bērns raud, atsakās zīdīt.
  • Krūškurvja deformācija. Palielināts vēders nospiež diafragmu un videnes orgānus, izraisot krūškurvja deformāciju. Sirds un asinsvadu sistēmas darbs tiek traucēts, attīstās bronhopulmonārās komplikācijas.
  • Dispeptiski simptomi. Personu uztrauc slikta dūša, smaguma sajūta vēderā, samazināta ēstgriba. Var būt grēmas. Vemšana notiek maziem bērniem.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumu mērķis ir identificēt simptomu triādi: aizcietējums no dzimšanas, pastāvīgs vēdera uzpūšanās, dati par irrigogrāfiju, kā arī citas patoloģijas izslēgšana ar līdzīgu klīnisko ainu (iedzimta zarnu aizsprostojums)..

  • Ultraskaņa. To lieto, lai izslēgtu citas slimības ar līdzīgiem simptomiem (zarnu intususcepcija utt.).
  • Irigogrāfija. Zarnu rentgena kontrasta pārbaude atklāj raksturīgu zarnu daļas sašaurināšanos, kas pārvēršas piltuves formā. Viena no uzticamām pētījumu metodēm Hiršprungas slimības diagnostikā. To lieto bērniem, kas vecāki par 2 nedēļām, lai apstiprinātu diagnozi.
  • Vēdera orgānu vienkāršā radiogrāfija. Lieto, lai izslēgtu citas kuņģa-zarnu trakta slimības (zarnu aizsprostojums).
  • Biopsija. Raksturo nervu pinumu neesamība un izmainītu hipertrofētu šķiedru identificēšana zarnu sienās.

Ārstēšana

Ķirurģija

Radikālas ķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir noņemt zarnu patoloģisko daļu kopā ar dekompensētu paplašinātu zarnu cilpu noņemšanu. Tiek izmantota Duhamel, Duhamel-Martin operācija, dažos gadījumos tiek izmantota kolostomija.

Jo jaunāks ir bērns, jo labāk ir pēcoperācijas periods..

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšana ir atbalstoša un nenoved pie atveseļošanās.

  • Diēta. Lai atvieglotu defekācijas darbību, tiek noteikti pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņi, zaļumi, augļi), skābie piena produkti. Miltu produkti tiek izslēgti no uztura.
  • Zarnu mikrofloras normalizēšanai izmanto probiotikas (Bifidumbacterin).
  • Fermentu preparātus (Micrasim, Pankreatīns) lieto, lai atvieglotu gremošanu un samazinātu zarnu slodzi.
  • Attīrošās klizmas.
  • Vēdera masāža vai vingrošanas terapija. Terapeitisko masāžu izmanto, lai stimulētu fekāliju kustību caur zarnām. Terapeitiskā vingrošana ir vērsta uz vēdera muskuļu apmācību un tiek veikta speciālista uzraudzībā.

Prognoze

Savlaicīga diagnostika un ārstēšana slimības sākuma stadijā var izraisīt cilvēka atveseļošanos. Ar smagām slimības formām un kompensējošu distrofisku izmaiņu attīstību no veselām zarnu daļām palielinās recidīvu biežums.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram jums piedāvāt piemērotus rakstus..

Hiršprunga slimība

Hiršprsunga slimība ir intrauterīna slimība, kurai raksturīgs nepietiekams gangliju skaits vai pilnīga resnās zarnas neesamība, ko sauc par agangliozi. Galvenais patoloģijas attīstības faktors ir mutanta gēna iedzimtība. Patoģenēze ir tāda, ka neskaidru faktoru ietekmes dēļ tiek traucēts gremošanas sistēmas orgānu veidošanās process..

Viegla slimības gaita nav izteikta ar pazīmēm, un pieaugušajiem tā tiek diagnosticēta diezgan nejauši, bet ar smagu slimības gaitu diagnoze tiek noteikta pirmajā mazuļa dzīves nedēļā. Klīniskā attēla pamats ir neatkarīgas izkārnījumu neesamība un vēlme izkārnīties..

Bērnu Hiršprunga slimība tiek diagnosticēta, izmantojot plašu instrumentālo izmeklējumu klāstu. Laboratorijas testiem un gastroenterologa veiktajām darbībām ir papildu raksturs..

Bērnu vai pieaugušo slimības ārstēšana sastāv tikai no ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver resnās zarnas bojātā laukuma izgriešanu.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju patoloģijai tiek piešķirta atsevišķa nozīme. Hiršprungas slimībai ir ICD-10 kods Q43.1.

Etioloģija

Iedzimta resnās zarnas attīstības anomālija, izjaucot orgāna regulējošo funkciju vai pilnīgu bojājumu, jaundzimušajiem tiek diagnosticēta 90% gadījumu, pārējos gadījumos patoloģijai ir asimptomātiska gaita, un tā tiek atklāta diezgan nejauši vecākā vecumā.

Galvenais Hiršprsungas slimības veidošanās cēlonis ir resnās zarnas nervu pinumu pārkāpums, kas attīstās no 5 līdz 12 intrauterīnās augļa attīstības nedēļām..

  • ģenētiskā nosliece;
  • mutanta gēna pārmantošana.

Ievērojami palielinās patoloģijas veidošanās riski ģimenē, kurā viens bērns jau cieš no līdzīgas novirzes. Jāatzīmē, ka vīrieši no šīs slimības cieš vairāk: zēniem slimība tiek diagnosticēta apmēram 5 reizes biežāk nekā meitenēm.

Ļoti bieži slimība darbojas kā daļa no citu slimību klīniskā attēla, piemēram, Dauna sindroms, sirds un asinsvadu, gremošanas un uroģenitālās sistēmas patoloģijas.

Klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas jaundzimušajiem izšķir šādas Hiršprsunga slimības formas:

  1. Taisnās zarnas vai taisnās zarnas. Taisnās zarnas ir iesaistītas procesā. Traucējumi var rasties divās versijās - ar perineal reģiona agangliozi vai ar orgāna daļas bojājumu, kas atrodas krustu kaula līmenī.
  2. Rektosigmoīds. Papildus taisnās zarnām tiek ietekmēta arī daļa sigmoīda. Šāda veida slimība ir visizplatītākā.
  3. Starpsumma. To raksturo anomālija resnās zarnas vienas puses attīstībā. Ir vairāki veidi - ar resnās zarnas iesaistīšanos, ar patoloģiskā procesa izplatīšanos orgāna labajā pusē.
  4. Kopā. Atšķiras ar deficītu vai pilnīgu gangliju neesamību visā resnajā zarnā.

Gastroenteroloģijas jomas speciālisti izšķir vairākas Hiršprungas slimības gaitas smaguma pakāpes bērniem:

  • kompensēts - netiek novērotas citas klīniskas izpausmes, izņemot aizcietējumus, un bērna vispārējais stāvoklis nemainās;
  • subkompensēts - visbiežāk attīstās ar kopējo vai starpsummu patoloģijas gaitu, simptomātiskajā attēlā papildus tam, ka nav neatkarīgas izkārnījumu izdalīšanās, tiek novērota anēmija un pakāpeniska ķermeņa svara samazināšanās, un, lai iztukšotu zarnas, bieži ir jāvēršas pie klizmas;
  • dekompensēta - vissmagākā forma, kurai raksturīga ievērojama stāvokļa pasliktināšanās un komplikāciju attīstība, īpaši zarnu aizsprostojums un distrofija.

Simptomi

Biežāk specifiskas klīniskās pazīmes parādās nedēļas laikā pēc bērna piedzimšanas, tomēr ārkārtīgi reti (tikai ar vieglu gaitu) slimība praktiski nekādā veidā neizpaužas un kļūst par diagnostikas pārsteigumu pieaugušajiem.

Hiršprungas slimības simptomi bērniem:

  • vēdera dobuma apkārtmēra palielināšanās, ko sauc par "vardes vēderu";
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • mekonija izdalīšanās trūkums (bērna fekālijas pēc piedzimšanas, atstājot pirmajās dzīves stundās) - tiek novērots tikai ar smagu patoloģijas gaitu;
  • ilgstošs aizcietējums - vairākas nedēļas netiek novērota zarnu pašattukšošanās; stāvokļa atvieglošanai vecāki izmanto kuņģa skalošanu;
  • izaugsmē atpaliek no vienaudžiem;
  • ķermeņa svara zudums;
  • krūts vai maisījuma atteikums;
  • izkārnījumu izdalīšanās, kas ārēji atgādina lenti un ar smaku smaku;
  • krūškurvja deformācija;
  • anēmija.

Sindroma attīstību pieaugušajiem norāda:

  • vēlmes trūkums iztukšot zarnu no zīdaiņa vecuma - defekācijas akts tiek veikts tikai ar tīrīšanas klizmas palīdzību;
  • caureja - vaļīgi izkārnījumi reti izplūst caur fekāliju akmeņiem;
  • periodiska vēdera priekšējās sienas tilpuma palielināšanās;
  • sāpju sajūtas, kuru lokalizācija atrodas vēderā un resnās zarnas zonā;
  • intoksikācijas pazīmes - ķermeņa saindēšanās notiek fekāliju un toksisko vielu uzkrāšanās dēļ, ko izdalās fekālijas;
  • nepilnīgas zarnu kustības sajūta;
  • sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi;
  • pēkšņas temperatūras rādītāju izmaiņas;
  • nevienmērīga redzes orgānu varavīksnenes krāsa - izteikta melanīna trūkuma vai pārpalikuma fona apstākļos;
  • meteorisms.

Jo mazāk resnās zarnas gangliju nav, jo vēlāk parādīsies patoloģijas pazīmes..

Diagnostika

Ar Hiršprungas slimību parādās diezgan specifiska simptomatoloģija, kas raksturīga tikai nelielam skaitam gastroenteroloģisko slimību, tāpēc pareizas diagnozes noteikšanai parasti nav problēmu..

Pirmais diagnozes solis ir ārsta darbs ar pacientu:

  • pētot slimības vēsturi ne tikai pacientam, bet arī viņa radiniekiem - lai apstiprinātu slimības iedzimto raksturu;
  • dzīves vēstures apkopošana un analīze;
  • detalizēta fiziskā pārbaude, kas sastāv no palpācijas un perkusijas vēderā;
  • taisnās zarnas digitālā pārbaude;
  • nopratinot pacientu vai viņa vecākus - noteikt pirmo simptomu parādīšanās laiku un to intensitāti, kas norādīs patoloģijas stadiju.

Hiršprungas slimības instrumentālā diagnostika ietver šādas procedūras:

  • zarnu fluoroskopija, izmantojot kontrastvielu;
  • anorektālā manometrija;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • peritoneālo orgānu ultrasonogrāfija;
  • biopsija.
  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • koprogramma;
  • biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Resnās zarnas agangliozes diferenciācija izriet no dolichosigma, kurai ir gandrīz tāda pati simptomatoloģija.

Pieaugušajiem Hiršprunga slimība praktiski netiek diagnosticēta, jo diagnoze tiek noteikta agrā vecumā.

Ārstēšana

Vienīgais veids, kā atbrīvoties no problēmas, ir veikt ķirurģisku iejaukšanos, kas tiek veikta vairākos veidos (laparoskopija vai laparotomija)..

Neatkarīgi no vecuma kategorijas operācijas mērķis Hiršprungas slimībai:

  • resnās zarnas skartās zonas izgriešana;
  • veselīgas zarnas savienošana ar terminālo taisnās zarnas;
  • izkārnījumu noņemšana īpašā traukā, kuru pacientam vienmēr vajadzētu nēsāt līdzi.

Pēc galvenās terapijas ir nepieciešama rekonstruktīva medicīniska iejaukšanās, lai uzliktu un aizvērtu kolostomiju.

Neatkarīgi no tā, kāda tika diagnosticēta Hiršprsunga slimība, pēcoperācijas atveseļošanās stadijā pacienti tiek nozīmēti:

  • ievērojot saudzējošu diētu - ēdienkarte bez grūtībām jāpapildina ar šķiedrvielām;
  • sifona klizmas ar fizioloģisko šķīdumu;
  • probiotiku un vitamīnu kompleksu lietošana, zāles, kas atvieglo klīniskās pazīmes (drudzis, vemšana, caureja un vēdera uzpūšanās);
  • terapeitiskā vēdera masāža;
  • olbaltumvielu preparātu intravenoza ievadīšana;
  • veicot ārstnieciskās vingrošanas vingrinājumus.

Tradicionālās medicīnas lietošana nedos pozitīvu rezultātu, bet var tikai saasināt problēmu.

Iespējamās komplikācijas

Ja simptomi netiek ņemti vērā un Hirschsprunga slimības ārstēšana vispār nav notikusi, nav izslēgta liela šādu komplikāciju rašanās varbūtība:

  • akūts enterokolīts;
  • fekāliju intoksikācija;
  • anēmija;
  • fekālo akmeņu veidošanās;
  • malabsorbcijas sindroms.

Ja tika veikta operācija Hiršprungas slimības ārstēšanai, dažkārt var rasties šādas sekas:

  • sekundārā infekcija;
  • defekācijas akta traucējumi;
  • šuvju atšķirība;
  • zarnu aizsprostojums;
  • plaušu iekaisuma bojājums;
  • pielonefrīts;
  • peritonīts.

Profilakse un prognoze

Hiršprunga slimība pieaugušajiem un bērniem ir iedzimta, tāpēc nav īpašu profilakses pasākumu.

Starp nespecifiskajiem pasākumiem patoloģijas parādīšanās novēršanai var izcelt:

  • aktīva un veselīga dzīvesveida uzturēšana;
  • pareizs un sabalansēts uzturs, kas obligāti bagātināts ar šķiedrvielām;
  • vismaz 2 litru šķidruma uzņemšana dienā;
  • izvairīšanās no fiziska un emocionāla stresa;
  • saglabāt ķermeņa svaru normas robežās;
  • regulāra pilnīga profilaktiskā pārbaude medicīnas iestādē.

Simptomi un ārstēšana nosaka patoloģijas iznākumu. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ļauj sasniegt labvēlīgu prognozi, izvairīties no komplikāciju attīstības un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti..

Pat mazākais terapeitisko un profilaktisko ieteikumu pārkāpums var izraisīt negatīvas sekas, kas var būt bīstamas dzīvībai. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labvēlīgāka ir prognoze..

Hiršprungas slimība: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Tik sarežģīta iedzimta slimība kā Hiršprunga slimība rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Galvenā patoloģiskā izpausme ir pastāvīgs aizcietējums. Tajā pašā laikā simptomatoloģija izpaužas jau no pirmajām dzīves dienām, atšķiras ar ģenētisko izcelsmi. Saskaņā ar statistiku zēni slimo 4-5 reizes biežāk nekā meitenes. Slimības terapiju veic ar ķirurģisku operāciju, jo konservatīvās nepieciešamās efektivitātes metodes nedod.

Slimības būtība

Hiršprunga slimība ir iedzimta resnās zarnas patoloģija, kas rodas nervu pinuma attīstības defektu dēļ. Tas veicina aizcietējumu parādīšanos, kā arī zarnu lieluma izmaiņas.

Šīs patoloģijas izskatu var ietekmēt vairāki iemesli. Pašlaik ir uzrakstīts diezgan daudz zinātnisku rakstu, kuros aprakstīta līdzīga kaite. Slimība vairumā gadījumu notiek ar absorbcijas defektiem resnajā zarnā, kā arī ar ilgstošu aizcietējumu. Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem un statistikas datiem tieši vīriešu puse ir īpaši uzņēmīga pret tādām patoloģijām kā Hiršprunga slimība..

Bērniem 20% gadījumu tiek diagnosticētas citas iedzimtas nervu sistēmas slimības, kā arī sirds un asinsvadu patoloģijas un uroģenitālās sistēmas traucējumi. Zīdaiņiem ar Dauna sindromu vairākas reizes biežāk ir Hiršprunga slimība nekā bērniem bez hromosomu defektiem.

Zīdaiņiem, kas tikko dzimuši, patoloģisko klīnisko ainu tieši nosaka agangliozes apgabala atrašanās vietas augstums un garums. Neatkarīgi no iepriekš uzskaitītajiem datiem slimības simptomi izpaužas skaidri. Piemēram, ja agangliozes laukums atrodas augstu pie tūpļa un ir garš, pazīmes būs asas un īpaši spilgtas.

Pirmā slimības pieminēšana

Pirmo reizi pasaule par Hiršprunga slimību uzzināja pediatrijā 1888. gadā, to aprakstīja pediatrs Haralds Hiršprungs. Viņš novēroja divus zēnus ar šo stāvokli, kuri vēlāk nomira no pastāvīga aizcietējuma..

Slimība sastāv no tā, ka tiek traucēta resnās zarnas un tās apakšējo daļu inervācija, kā dēļ aganglioniskā segmenta peristaltika samazinās. Kad pacientam rodas šādi traucējumi, zarnu saturs uzkrājas, kas attiecīgi noved pie aizcietējumiem. Patoloģija vairumā gadījumu izpaužas pacientiem līdz desmit gadu vecumam. Medicīnā ir vairākas Hiršprsungas slimības klīniskās stadijas un anatomiskās formas (ICD 10 - Q43.1.).

Tiek novērotas šādas anatomiskās formas:

  • Taisnās zarnas forma - tā bieži parādās šādos divos veidos: pirmais veicina perineuma sakāvi taisnās zarnas zonā, otrais ietekmē taisnās zarnas supra-ampulārās un ampulārās daļas.
  • Segmenta forma, kas izpaužas vai nu kā segmenta taisnlezveida mezglā, vai arī divos segmentos un apgabalā, kas attiecīgi atrodas starp tiem.
  • Rektosigmoidāls. Pirmais tā tips nodara kaitējumu sigmoīdā resnās zarnas distālajai trešdaļai, otrais - visai sigmoīdajai kolai vai tās lielākajai daļai..
  • Starpsumma, kas ietekmē vai nu labo, vai kreiso kolu.

Ir arī ierasts sadalīt aizcietējumus šādos veidos: agri un vēlu. Agrīns aizcietējums ir zarnu trakta traucējumi, kas parādās jau no pirmajām bērna dzīves dienām, vēlu - izkārnījumu intoksikācijas, nepietiekama uztura un anēmijas parādīšanās.

Iemesli

Daudzi zinātniski un medicīniski pētījumi ir atklājuši vairāku faktoru ietekmi uz Hiršprungas slimības parādīšanos un attīstību. Ir noteikts, ka no piektās līdz divpadsmitajai nedēļai auglis veido nervu kopas, kas nepieciešamas gremošanas sistēmas normālai darbībai. Dažos gadījumos šis process apstājas vairāku iemeslu dēļ, un tas, savukārt, veicina patoloģijas veidošanos. Tie ietver:

  • DNS mutācijas un strukturālie defekti.
  • Iedzimta nosliece.

Bērniem Hiršprungas slimību raksturo vairākas galvenās formas:

  • Kompensēts, ko speciālisti izveido jau no pirmajām dienām pēc bērna piedzimšanas un bez īpašām tīrīšanas klizmām novērš bez problēmām..
  • Subkompensēts, kas izpaužas kā pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Izmantojot šo formu, tīrīšanas klizmai trūkst pienācīgas efektivitātes. Laika gaitā pacientam rodas smagums un sāpes vēdera lejasdaļā, elpas trūkums un izteikti vielmaiņas defekti.
  • Hiršprsungas slimības dekompensētā forma, izteikta kā smaguma sajūta vēdera lejasdaļā un meteorisms. Caurejas līdzekļi un īpašas klizmas nedod vēlamo rezultātu, bet tikai pasliktina situāciju. Daudzu dažādu faktoru ietekmē veidojas akūta zarnu aizsprostojums.

Šīs slimības akūtā stadija ir raksturīga jaundzimušajiem zemas zarnu caurlaidības formā, kas vairumā gadījumu ir iedzimts faktors..

Ja vecāki redz nekādus pārkāpumus un novirzes bērna veselībā, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo, jo ātrāk tiek noteikta pareiza diagnoze, jo ātrāk sāksies atbilstoša ārstēšana, un izredzes uz veiksmīgu medicīnisko procedūru iznākumu būs lielākas.... Papildus iepriekšminētajam jums jāatceras, ka jebkura pašterapija var izraisīt nepatīkamas sekas un pat izraisīt pacienta nāvi..

Tāpēc, lai glābtu savu bērnu no šādas slimības, kad parādās pirmās pazīmes, jums steidzami jākonsultējas ar ārstiem.

Šīs patoloģijas izpausmes pieaugušajiem

Kopumā Hiršprsungas slimības simptomatoloģiju (redzamā fotogrāfija) nosaka, pamatojoties uz to, ka nav uzkrāta virkne nervu šūnu (gangliju), kas iesaistītas zarnu motoriskajā darbībā, un iekaisuma līmeni resnās zarnas sieniņā. Ja trūkst neliela skaita nervu šūnu, slimība vēlāk par sevi liks par sevi manīt..

Galvenās Hiršprungas slimības pazīmes pieaugušajiem ir:

  • Pastāvīgs aizcietējums jau no agras bērnības ir galvenā slimības izpausme. Pacienti visu laiku lieto klizmas. Nav vēlēšanās veikt zarnu kustību. Reti izkārnījumi (caureja).
  • Resnās zarnās ir jūtamas spazmolītiskas sāpes.
  • Meteorisms, kam raksturīga pārmērīga meteorisms kuņģī.
  • Uzpūšanās.
  • "Fekāliju akmeņu" klātbūtne sacietējušu, blīvu izkārnījumu formā.
  • Daļēji novēro heterohromiju, dažādas varavīksnenes vietas vienā acī ir nokrāsotas nevienmērīgi. Līdzīga parādība ir relatīvā pigmenta (melanīna) deficīta rezultāts.
  • Pacienta ķermeņa intoksikācija, ko izraisa toksiskas vielas, kas uzkrājas zarnās tā satura stagnācijas dēļ ar smagu slimības gaitu ilgā vēsturē.

Bērnu Hiršprungas slimības simptomi ir parādīti zemāk.

Kā slimība izpaužas bērniem?

Slimības klīniskie simptomi tiek izteikti dažādos veidos, tas ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes (cik daudz zarnu trakts tiek ietekmēts). Patoloģiskās pazīmes tiek noteiktas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Tomēr dažreiz tos var atrast gan pusaudža gados, gan pusaudža gados. Jaundzimušam bērnam un vecākiem bērniem Hiršprungas slimības simptomi ir šādi:

  • oriģinālās fekālijas (mekonijs) zīdainī neatstāj;
  • parādās vemšana (dažos gadījumos ar žulti), caureja vai aizcietējums, pārmērīga meteorisms;
  • vēdera palielināšanās, nosliece uz smagu aizcietējumu;
  • attīstības un izaugsmes atpalicība, kas saistīta ar absorbcijas defektiem un malabsorbcijas sindroma rašanos.

Anēmija bieži parādās ilgstoša asins zuduma dēļ kopā ar izkārnījumiem. Aganglionozi ar smagu intoksikāciju pavada palielināta resnās zarnas.

Metodes patoloģijas diagnosticēšanai

Lai noteiktu pareizo diagnozi, ārstējošajam ārstam jāveic sākotnējā pacienta pārbaude un detalizēti jāizpēta viņa anamnēze. Kad pārbaude ir pabeigta, speciālists ieceļ pacientu visiem nepieciešamajiem diagnostikas pasākumiem:

  • slimības vēstures apkopošana, lai palīdzētu noteikt, vai kāds ģimenes loceklis nav cietis no šādas slimības;
  • taisnās zarnas diagnoze, kas atklāj tukšu taisnās zarnas ampulu ar sāpīgu un ilgstošu aizcietējumu;
  • defektu un iespējamo noviržu vizuālai analīzei ir nepieciešama sigmoidoskopija, papildus iepriekš uzskaitītajiem faktoriem šāda procedūra ļauj noteikt pacientam fekālo akmeņu klātbūtni un redzēt distālās sašaurinātās sekcijas;
  • biopsija vai kolonoskopija savukārt veicina detalizētu audu vietas pārbaudi, lai noteiktu nervu pinumu patoloģisko attīstību vai neesamību;
  • anorektālā manometrija - īpašs pētījums, kas ļauj izmērīt spiediena rādītājus iekšējā sfinkterā un resnajā zarnā;
  • Zarnu ultraskaņa.

Pēdējā metode slimības galīgai apstiprināšanai ir rentgena diagnostika, kas sastāv no īpašu faktoru izpausmes, kas ļauj detalizētāk un detalizētāk pārbaudīt visas izmaiņas gļotādā reljefā, sašaurinātu vietu klātbūtni distālajos zarnu reģionos..

Pēc diagnostikas pētījumu veikšanas un patoloģiju noteikšanas pacientam tiek noteikti nepieciešamie terapeitiskie pasākumi.

Dziedināšanas process pats par sevi sastāv no vairākām procedūrām, kuru ietekme ir vērsta uz defektu novēršanu un normālas cilvēka ķermeņa darbības atjaunošanu..

Ja tiek pilnībā izpildītas visas ārstējošā ārsta receptes, pacients daudz ātrāk sasniedz apmierinošu ārstēšanas rezultātu, salīdzinot ar ambulatorajā kartē norādīto procedūru daļēju īstenošanu..

Šādas patoloģijas ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, lai novērstu defektus, noņemot visu aganglionisko reģionu, lai paplašinātu nodaļas, kā arī saglabātu cilvēka resnās zarnas daļu, kas darbojas. Ir vairāki operāciju veidi, kuru izvēli tieši nosaka šādi faktori: slimības stadija, forma un pacienta vecums.

Kādas komplikācijas ir iespējamas pēc Hiršprungas slimības operācijas?

Šīs slimības komplikācijas

Dažos gadījumos, kad diagnoze tika veikta novēloti vai patoloģijas ārstēšana bija nepareiza, pieaugušajiem un bērniem pastāv šādu komplikāciju iespējamība:

  • hronisku zarnu iekaisumu bez savlaicīgas ārstēšanas raksturo ātra izplatīšanās un tas var izraisīt pacienta nāvi;
  • fekāliju intoksikācija;
  • cilvēka ķermeņa pašsaindēšanās ar toksīniem, kas tika ražoti neatkarīgi;
  • cietu izkārnījumu parādīšanās, kas izjauc zarnu struktūru, kas izpaužas ar intensīvām sāpēm vēderā;
  • dzelzs deficīts organismā.

Slimības ārstēšana

Galvenā Hiršprungas slimības (ICD 10 - Q43.1.) Ārstēšana ir ķirurģiskas iejaukšanās īstenošana. Tomēr ir situācijas, kad konservatīva terapija var palīdzēt. Šāda ārstēšana reti dod pozitīvu rezultātu, bet to var uzskatīt par sagatavošanās posmu pirms operācijas. Tas iekļauj:

  • Diētiskā pārtika: dārzeņi, augļi, fermentēti piena produkti, kas neizraisa gāzu veidošanos.
  • Peristaltikas stimulēšana, izmantojot terapeitiskos vingrinājumus, masāžas un fizioterapijas procedūras.
  • Izmantojot tīrīšanas klizmas.
  • Olbaltumvielu preparātu un elektrolītu šķīdumu intravenoza infūzija.
  • Vitamīnu kompleksu izmantošana.

Ja konservatīva Hiršprungas slimības ārstēšana nedod vēlamo rezultātu vai slimība ir atstāta novārtā, pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās. Pēc procedūras pacientiem tiek veikts rehabilitācijas periods, pēc kura viņi sāk pilnībā dzīvot, aizmirstot par tik briesmīgu patoloģiju.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver šādus posmus:

  • Ja tika noteikta tāda diagnoze kā Hiršprunga slimība, tad tas ir operācijas pamats. Savlaicīgas terapijas (gan bērniem, gan pieaugušajiem) galvenais mērķis dažos gadījumos ir visu paplašināto sekciju un aganglioniskā reģiona likvidēšana, darbspējīgas resnās zarnas daļas atbalstīšana.
  • Radikāla tipa operācijas (Soave, Duhamel, Swanson) tiek veidotas maziem pacientiem; pieaugušā vecumā tās nevar veikt tīrā veidā, pateicoties anatomiskai specifikai vai izpaudušai sklerozei muskuļu un zemādas zarnu membrānās..

Vispiemērotākais pieaugušo un bērnu atbrīvošanai no agangliozes ir modificēta Duhamel operācija, kas tika izstrādāta Proktoloģijas pētniecības institūtā. Iejaukšanās priekšrocības un būtība: operācijas drošība un aseptiskums;

  • agangliona zonas maksimāla likvidēšana, veidojot īsu taisnās zarnas celmu;
  • iekšējā sfinktera pārkāpums tūpļa likvidēšana.

Negatīvo seku mazināšana

Lai pēc iespējas mazinātu caureju, aizcietējumus un citus negatīvus simptomus pēc Hiršprungas slimības operācijas, ieteicams ievērot īpašu diētu, kuras pamatā ir tādu pārtikas produktu lietošana uzturā, kas satur daudz augu šķiedrvielu..

Komplikācijas pēc operācijas var būt šādas: enterokolīta parādīšanās zarnu infekcijas dēļ, un tāpēc, paaugstinoties temperatūrai, caurejai un vemšanai, zarnu asiņošanas simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Atsauksmes par Hiršprungas slimību

Ir atsauksmes par šo slimību, bet mazos daudzumos. Ja slimība ir viegla, cilvēkiem ieteicams atteikties no operācijas un iesaistīties simptomātiskā terapijā, izmantojot sifona klizmas.

Agrīna diagnostika palīdzēs izvairīties no dažādām komplikācijām.

Hiršprunga slimība

Hiršsprunga slimība (resnās zarnas aganglioze, iedzimta megakolons) ir iedzimta resnās zarnas nepietiekama attīstība, kas saistīta ar nervu mezglu (gangliju) struktūras pārkāpumu, kas ir atbildīgs par impulsu veikšanu muskuļu struktūrām un līdz ar to arī resnās zarnas kontrakciju..

Ganglija ir veidojumi, kas sastāv no nervu šūnām. Hiršprunga slimības cēlonis ir gangliju mikrostruktūras pārkāpums, nepietiekama nervu šūnu skaita trūkums tajās. Nepietiekama attīstības pakāpe var būt atšķirīga - no pilnīgas agangliozes līdz daļējai nervu mezglu disfunkcijai. Resnās zarnas daļas kontrakcijas trūkums izraisa fekāliju stagnāciju, to neiespējamību zemāk - iziet no zarnām. Tāpēc galvenā slimības izpausme ir pastāvīgs, smags aizcietējums..

HIRSPRUNGA SLIMĪBAS ETIOLOĢIJA

Pašlaik precīzs patoloģijas cēlonis nav noskaidrots. Ir droši zināms, ka grūtniecības laikā bērnam tiek traucēta resnās zarnas nervu struktūru veidošanās. Tāpēc slimība vienmēr ir iedzimta, tas ir, tā parādījās intrauterīnās attīstības laikā..

Tas ir saistīts ar ģenētisko noslieci: pastāv skaidra iedzimta atkarība. Arī slimības attīstības cēlonis var būt gēnu mutācija, kas ir atbildīga par resnās zarnas nervu struktūru veidošanos. Jāatzīmē, ka zēniem slimība notiek 4 vai vairāk reizes biežāk nekā meitenēm..

HIRŠPRUNGA SLIMĪBU KLASIFIKĀCIJA

Pēc bojājuma vietas un apjoma:

  • Taisnās zarnas (taisnās zarnas bojājums, 25% gadījumu);
  • Rektosigmoidāls (sigmoīdā resnās zarnas bojājums, 70% gadījumu)
  • Segmentāls (bojājums vienā vai vairākos taisnās vai taisnās zarnas mezgla segmentos vai sigmoīdā kolā, 1,5% gadījumu);
  • Starpsumma (resnās zarnas kreisās vai labās puses bojājumi, 3% no visiem gadījumiem);
  • Kopā (visa resnās zarnas un dažreiz tievās zarnas daļas bojājumi, 0,5% gadījumu).

Pēc kompensācijas līmeņa:

  • Kompensēts: aizcietējums neietekmē dzīves kvalitāti.
  • Subkompensēts: tas veidojas mērenās formās, papildus aizcietējumiem ir arī hroniski ēšanas traucējumi, hroniska intoksikācija. Viņu pazīmes: svara zudums, vitamīnu trūkums, polideficīta stāvokļi. Zarnu kustībai nepieciešama papildu palīdzība klizmu, svecīšu, caurejas līdzekļu veidā.
  • Dekompensēts ir vissmagākais. Zarnu aizsprostojums, kas veidojas laika gaitā. Nepieciešama pastāvīga mehāniska zarnu kustība, izmantojot klizmu. Distrofiskas un intoksikācijas izpausmes šajā formā ir visizteiktākās.

HIRSPRUNGA SLIMĪBAS KLĪNISKĀS IZpausmes

Hiršprungas slimību galvenokārt raksturo aizcietējums - smags, ilgstošs, izturīgs pret terapiju. Aganglioze vienmēr parādās kopš dzimšanas. Resnās zarnas fekālo obstrukciju veidošanās mehānisms resnās zarnas daļas kontraktilitātes traucējumu rezultātā ir kumulatīvs. Tas ir, klīniskā aina laika gaitā pasliktinās..

Citas Hiršprungas slimības izpausmes

  • nestabila izkārnījumi - aizcietējums - caureja, ar pastāvīgu tendenci uz aizcietējumiem;
  • sāpes gar resno zarnu, pārmērīga meteorisms, kolikas un vēdera uzpūšanās;
  • intoksikācijas pazīmes, slikta dūša, vemšana, vājums. Reibumu izraisa toksisko atkritumu aizkavēšanās zarnās;
  • palpējot vēderā, tiek noteikti fekāliju akmeņi. Tie ir sablīvēta izkārnījuma lielgabarīta veidojumi, kas uzkrājas izstieptajā, atoniskajā kolā..

Heterohromija ir mozaīkas, nevienmērīga vienas acs varavīksnenes krāsa. To izraisa pigmenta apmaiņas pārkāpums.

HIRSPRUNGA SLIMĪBAS DIAGNOSTIKA

Ārsts izskata un jautā mazā pacienta vecākiem (slimība tiek atklāta bērnībā, jo tā parādās tūlīt pēc piedzimšanas). Speciālistu interesē, cik sen parādījās aizcietējums, to ilgums un līdzīgu problēmu klātbūtne tuvos radiniekos. Palpējot, tiek konstatēts palielināts, sacietējis resnās zarnas. Digitālā pārbaude rāda, ka taisnās zarnas ir tukšas pat ilgstoša aizcietējuma laikā.

Saskaņā ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006. gada rīkojumu Nr. 73 [7] un 2007. gada Nr. 362 [8] obligātie diagnostikas pasākumi ir:

  • biopsija - neliela audu laukuma invazīva ekstrakcija no izmainītās zarnas ar pārbaudi mikroskopā, histoloģisks apstiprinājums par pietiekama skaita nervu šūnu neesamību nervu ceļos;
  • Zarnu ultraskaņa;
  • anorektālā manometrija - sniedz informāciju par anorektālā muskuļa kompleksa tonusu un taisnās zarnas un tūpļa sfinkteru kontrakciju koordināciju;
  • zarnu rentgenogrāfija ar kontrastu.

HIRSPRUNGA SLIMĪBAS APSTRĀDE

Atkarīgs no Hiršprunga slimības formas un smaguma pakāpes. Ja vieglā un mērenā formā ir iespējama konservatīva ārstēšana, saglabājot dzīves kvalitāti, smagās dekompensētās formās ir nepieciešama operācija. Hiršsprungas slimības cēloni var pilnībā novērst tikai noņemot skartās zarnas daļu, kur nav nervu galu. Operācija vairumā gadījumu ir ļoti efektīva. Resnās zarnas funkcijas tiek atjaunotas gandrīz pilnībā, klīnika pazūd.

KONSERVATĪVA APSTRĀDE

  • Diēta - aptuveni 60% no cilvēka ar zarnu problēmām uzturā jābūt dārzeņiem un augļiem. Produkti ar fiksējošu efektu, piemēram, kafija, stipra tēja, šokolāde, bumbieri un rafinēti balto miltu izstrādājumi, nav iekļauti. Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam augu eļļu un fermentētu piena produktu. Dzeršanas režīms ar ātrumu 30 ml tīra neapstrādāta ūdens uz kilogramu ķermeņa svara dienā;
  • Probiotikas un prebiotikas - zāles, kas uzlabo zarnu mikrobiotas stāvokli;

PROGNOZE

Slimības ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Ar vieglām Hiršprungas slimības formām un atbilstību visiem gastroenterologa ieteikumiem pacientu dzīves kvalitāte necieš. Hiršprungas slimības ķirurģiska ārstēšana lielākajā daļā gadījumu noved pie resnās zarnas funkcijas pilnīgas atjaunošanas..

Hiršprungas slimības simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Iemesli

Hiršprunga slimība ir iedzimta patoloģija, kurā tiek pārkāpts gremošanas trakta apakšējo daļu kustīgumu nervu regulējums. Tas attīstās, jo resnās zarnas segmentos nav īpašu neiro-ganglionu šūnu, kas ir atbildīgi par impulsu pārraidi kuņģa-zarnu trakta muskuļu kontrakcijas un relaksācijas laikā. Tas ieguva savu nosaukumu no dāņu ārsta, kurš pirmoreiz simptomus aprakstīja 1888. gadā.

Hiršsprunga slimības cēlonis ir resnās zarnas malformācija. Patoloģija rodas cilvēkiem ar iedzimtu noslieci un bieži kļūst par ģimenes slimību.

Bet tas tikai palielina risku un precīzi nenosaka nelabvēlīgu izmaiņu klātbūtni. Traucējumu veidošanos mūsdienās izskaidro dažādas hipotēzes, un saskaņā ar vienu no tām nervu šūnu nobriešanas mazspēja var būt saistīta ar:

  1. Intrauterīnā hipoksija (skābekļa trūkums).
  2. Vīrusu infekcijas.
  3. Iedarbība ar ķīmiskām vielām.
  4. Jonizējošā starojuma ietekme.

Hiršprunga slimība pieaugušajiem parasti ir kursa forma, kuras pazīmes ir blāvas vai slēptas (latentas).

Pretējā gadījumā slimības simptomi būtu radušies agrā bērnībā: klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no tā, cik ilgi resnās zarnas segmentu ietekmē, un, kā oficiālajā medicīniskajā literatūrā ir ierasts norādīt, agangliozes zona.

Simptomi

Starp ģenētiski izplatītām apakšējā kuņģa-zarnu trakta slimībām patoloģijas izplatība ir diezgan augsta. Raksturīga iezīme ir pastāvīgs spazmas, saistībā ar kuru rodas funkcionālas zarnu obstrukcijas sindroms.

Klīniskās formas

Pieaugušiem pacientiem var izdalīt vairākus kursa variantus:

  • tipisks - ar strauju simptomu attīstību, kam raksturīgs zarnu aizsprostojuma sindroms;
  • ilgstošs - pastāvīgs aizcietējums, ar kuru var tikt galā ar konservatīvu pasākumu palīdzību;
  • latenta - tieksme aizkavēt fekāliju parādīšanos negaidīti parādās pacientiem, kas vecāki par 14 gadiem; standarta caurejas terapija ir neefektīva, šāda veida kursu papildina hroniska zarnu aizsprostojums.

Pacienta stāvokli var pilnībā vai daļēji kompensēt vai to raksturo neatkarīgas izkārnījumu neesamība, kas liecina par smagu slimības gaitu. Kopējā forma (tiek ietekmētas visas resnās zarnas daļas) ir reti sastopamas, biežāk sastopami segmentālie bojājumi.

Klīniskā aina

Visbiežāk simptomi attīstās bērniem (zēniem, pēc statistikas datiem, 5 reizes biežāk nekā meitenēm), taču dažos gadījumos attēls tiek izdzēsts (periodisks aizcietējums) vai arī nav traucējumu pazīmju, pirms pacients sasniedz pusaudžu vai pilngadību. Dažreiz patoloģija tiek apvienota ar citu slimību ainu (Hadada sindroms, Barde-Biedls utt.).

Hiršprunga slimības simptomi ietver šādas izpausmes:

  1. Aizcietējums.
  2. Uzpūšanās, kas pazūd pēc zarnu kustības.
  3. Paroksizmālas sāpes vēderā.
  4. Nepilnīgas zarnu kustības sajūta.

Ar ilgstošu aizcietējumu tiek novērotas raksturīgas intoksikācijas sindroma pazīmes: vājums, vispārējs savārgums, slikta dūša, vemšana. Dažreiz pacienti sūdzas par izkārnīšanās vēlmes trūkumu, ko papildina neiespējamība iztukšoties. Objektīvi pārbaudot, var atklāt vēdera asimetriju ar redzamu zonas peristaltiku, ko izstiepj gāzes un izkārnījumi. Vēdera siena kļūst plānāka un ļengana.

Hiršprungas slimības komplikācijas

Pastāv dažādi sekundāro nelabvēlīgo apstākļu varianti, kas saistīti ar patoloģiju; visbiežākās sekas ir:

  • zarnu aizsprostojums;
  • disbiozes sindroms;
  • paradoksāla caureja (saistīta ar mikrofloras sastāva pārkāpumu);
  • enterokolīts;
  • zarnu sienas čūlas un perforācija ar peritonīta (vēderplēves iekaisuma) risku.

Apstākļi, kas saistīti ar sekundāras infekcijas piestiprināšanu, var būt dzīvībai bīstami, ja bojājumam ir plaši izplatītas robežas. Veicot ķirurģisku iejaukšanos, pastāv lipīgas slimības iespējamība, kuras sekas bieži kļūst par obstrukciju.

Diagnostika

Pacienta intervēšana kopā ar objektīvu pārbaudi ir primārās metodes, kas vienmēr ir jāprecizē. Sūdzība par aizcietējumiem ir raksturīga daudzām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, tāpēc "Hiršprungas slimības" diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz papildu pētījumu rezultātiem. Šie ir testi:

  1. Rentgena profils (pārskata attēls un irrigoskopija, bārija suspensijas pāreja). Tie ļauj novērtēt zarnu stāvokli, identificēt obstrukcijas simptomus, noteikt skarto zonu un gļotādas reljefu..
  2. Endoskopisks. Ar optiskās zondes palīdzību tiek pārbaudītas resnās zarnas sekcijas, konstatētas iekaisuma pazīmes un citas komplikācijas. Tiek paņemts skartās vietas audu fragments (biopsija), un speciālists histologs materiālu nosūta uz laboratoriju pārbaudei..
  3. Anorektālā manometrija. Ļauj novērtēt spiedienu taisnās zarnās un sfinkteru reakciju uz kairinājumu, tādējādi identificējot nervu sistēmas attīstības anomāliju simptomu..
  4. Histoķīmiskās metodes. Pamatojoties uz vielas, ko sauc par acetilholīnesterāzi, atklāšanu - agangliozes skartajos apgabalos tā uzkrājas lielos daudzumos, atšķirībā no veseliem zarnu segmentiem.

Kolonoskopija tiek veikta selektīvi, jo ne vienmēr ir iespējams sagatavot kuņģa-zarnu trakta lūmenu pārbaudei. Alternatīva iespēja ir diagnosticēt izmaiņas gremošanas trakta apakšējās daļās - taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas, kas tiek veiktas, izmantojot sigmoidoskopiju. Kā papildu metodes tiek izmantotas standarta laboratorijas pārbaudes (vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes utt.), Vēdera orgānu ultraskaņa.

Ārstēšana

Tas apvieno divas taktikas jomas: konservatīvs (kā sagatavošanās posms pirms operācijas) un operatīvs (galvenais, slimību ārstē tikai, noņemot izmainītās resnās zarnas daļas). Veic slimnīcā ārsti, kas specializējas koloproktoloģijā.

Pirmsoperācijas diēta

Pirmsoperācijas periodā (5-7 dienas pirms operācijas) ir jāizslēdz tie pārtikas produkti, kas bieži izraisa meteorisms, un pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu:

  • pākšaugi;
  • Baltie kāposti;
  • pilngraudu maize;
  • žāvēti augļi;
  • rieksti;
  • pilnpiens;
  • konfektes;
  • bagātīgi konditorejas izstrādājumi;
  • miežu putraimi;
  • krekeri, čipsi;
  • šokolāde;
  • alkohols;
  • kvass;
  • makaroni;
  • taukaini, cepti, pikanti ēdieni;
  • kūpināta gaļa;
  • neapstrādāti dārzeņi un augļi;
  • tauku skābs krējums;
  • sālīšana;
  • konservi.

Jūs varat ēst termiski apstrādātus dārzeņus, augļus (bez mizas un sēklām), liesu gaļu (vārītu, tvaicētu, sautētu, ceptu cepeškrāsnī bez liekiem taukiem un garšvielām), baltos rīsus, ceptus ābolus, nesaldinātus krekerus. Zema tauku satura buljons, biezpiens, mīksti vārītas olas, medus nelielos daudzumos ir atļauts. Ir atļauts dzert ūdeni, zaļo tēju, augļu dzērienus, augļu dzērienus - šķidruma tilpumam nav ierobežojumu.

8 stundas pirms operācijas nelietojiet ēdienu un dzērienus.

Šī prasība ir precīzi jāievēro, jo pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks. Ja jums jālieto zāles, kuras nevar atcelt, dzeriet tās ar vienu malku ūdens vai vienkārši izšķīdiniet mutē. Pēc operācijas 4-6 reizes dienā tiek nozīmētas daļējas maltītes ar viegli sagremojamiem pārtikas produktiem (augļi, dārzeņi, graudaugi, fermentēti piena veidi).

Klizma

To lieto kā sagatavošanas metodi diagnostikas pētījumiem (jo īpaši irrigoskopijai) un ķirurģiskai iejaukšanai. To veic veselības aprūpes speciālisti slimnīcā, un tajā var ietilpt tādu procedūru veidi kā:

  1. Attīrīšana.
  2. Hipertensīvs.
  3. Sifons.

Klizmas izvēle ir atkarīga no aizcietējuma smaguma, zarnu tīrīšanas mērķa. Apsildītu ūdeni nevar izmantot, jo tā ievadīšana kuņģa-zarnu trakta lūmenā noved pie pusšķīdušo fekāliju absorbcijas un ķermeņa intoksikācijas (saindēšanās) ar uzkrātajiem toksīniem..

Sekas ir ļoti nopietnas, pat letālas, tāpēc mājās ir stingri aizliegts praktizēt tilpuma klizmas.

Zāles

Ar viņu palīdzību nav iespējams pilnībā novērst simptomus; tiek izmantoti šādi līdzekļi:

Farmaceitiskā grupaPiemērsUzņemšanas mērķis
Detoksikācijas līdzekļi"Nātrija hlorīds"Intravenoza infūzija, lai novērstu uzkrāto vielmaiņas produktus
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļiMetamizola nātrijs, ketoprofēnsSāpju sajūtu bloķēšana
Pretmikrobu līdzeklis"Vankomicīns", "Metronidazols"Infekcijas novēršana un likvidēšana
TrankvilizatoriDiazepāmsPalīdz mazināt trauksmi
VitamīniA, C, B grupaHroniskas saindēšanās ar fekāliju toksīniem seku likvidēšana
Fermenti"Pankreatīns", "Pepsīns"Gremošanas stimulēšana
Probiotikas"Bifidumbacterin"Disbiozes korekcija

Zāles tiek parakstītas pirms un pēc operācijas, tiek izvēlētas individuāli.

Operatīva ārstēšana

Tas var būt plānots vai ārkārtas gadījums. Pirmais variants ir vēlams pacientiem, jo ​​ir iespēja kvalitatīvi sagatavoties un laiks veikt visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus. Otrajā gadījumā operācija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ komplikāciju dēļ, un terapeitiskās manipulācijas tiek veiktas uz vismaz iepriekšēju testu fona.

Parasti tiek veikta skartā segmenta rezekcija (noņemšana). Ja nepieciešams, tiek izveidota kolostomija, tas ir, zarnu daļa tiek izvadīta uz vēdera sienas virsmas. Operācija ietver vairākus secīgus posmus (dažādās dienās), tā apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Pēc operācijas un atveseļošanās no izrakstīšanās no slimnīcas pirmajā mēnesī pacienti tiek pārbaudīti katru nedēļu, pēc tam reizi ceturksnī, un, ja nav sūdzību, ieteicams veikt 1 konsultāciju gadā. Irrigoskopija ir obligāta, lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta lūmena caurlaidību.

Prognoze

Pēc operācijas pacientiem tiek veikts rehabilitācijas periods, kas ietver šādus terapijas komponentus:

  • zāļu izrakstīšana disbiozes likvidēšanai;
  • diēta;
  • trenēt klizmas, lai palielinātu kuņģa-zarnu trakta funkcionālo aktivitāti;
  • fizioterapija ("Amplipulse", "Endoton");
  • Spa procedūra.

Jums katru dienu jānodrošina regulāra zarnu kustība. Tam tiek izmantots diētiskais ēdiens, tiek noteikti fermenti un maigi caurejas līdzekļi, klizmas.

Pieaugušo pacientu prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, ja tiek saglabāta normālas defekācijas funkcija (nav fekāliju nesaturēšanas) un nav vēlu pēcoperācijas komplikāciju (saaugumi un striktūras, kas sašaurina gremošanas trakta lūmenu). Lai izslēgtu to rašanos, jums regulāri jāveic ārsta pārbaude..

Raksti Par Holecistīts