Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): simptomi, ārstēšana un komplikācijas

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir simptomu komplekss, kas saistīts ar barības vada apakšējā sfinktera traucējumiem un regulāru kuņģa satura refluksu barības vadā. Krievijā līdz 46% pieaugušo iedzīvotāju cieš no GERD. Slimībai ir hroniska atkārtota gaita, tā norit bez ārstēšanas un izraisa nopietnas komplikācijas.

Iemesli

Gastroezofageālais reflukss rodas arī veseliem cilvēkiem. Parasti dienā ir atļauta līdz 50 īstermiņa epizodēm. Slimības attīstību kavē aizsardzības mehānismi: siekalu un barības vada dziedzeru sekrēcija, barības vada peristaltika, šķidruma uzņemšana un normāla šūnu atjaunošanās spēja. Līdzsvara pārtraukšana starp agresīviem un aizsargājošiem faktoriem izraisa GERD.

Riska faktori

  • Iedzimtība. 65% GERD pacientu ir radinieki ar hronisku gremošanas trakta patoloģiju. Barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamība ir viena no saistaudu displāzijas pazīmēm, kas ir iedzimta.
  • Diafragmas trūce - vēdera orgānu pārvietošana krūtīs caur caurumu diafragmā, savukārt gastroezofageālā refluksa epizodes kļūst arvien biežākas. Patoloģija notiek 30% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem.
  • Liekais svars. Ar aptaukošanos palielinās intraabdominālais spiediens, tiek traucēta barības vada kustīgums, un refluksa epizodes kļūst biežākas.
  • Grūtniecība. Estrogēni un progesterons samazina barības vada sfinktera tonusu. Vēlākajos posmos palielinās spiediens vēdera dobumā, kuņģa saturs nonāk barības vadā.
  • Pavadošās slimības. Ar sklerodermiju, cukura diabētu, vairogdziedzera un nervu sistēmas patoloģiju tiek traucēts siekalu dziedzeru darbs, mainās siekalu sastāvs. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu katram otrajam pacientam ir gastroezofageāls reflukss.

Provocējoši faktori

  • Uztura paradumi - atkarība no kafijas, stipra tēja, bieža taukainas gaļas, ceptu un pikantu ēdienu lietošana, pārēšanās, ēšana ceļā.
  • Zāles. Daži medikamenti atslābina gludos muskuļus: zāles ar kofeīnu (Citramon, Askofen), spazmolītiskiem līdzekļiem (No-shpa, Papaverin), kalcija antagonistiem (Verapamil), Nitroglicerīnu utt..
  • Slikti ieradumi. Nikotīns un alkohols samazina barības vada sfinktera tonusu. Spēcīgi alkoholiskie dzērieni bojā tā gļotādu.
  • Stress. Psihotraumatiskas situācijas izraisa traucējumus autonomās nervu sistēmas darbā, kas noved pie gremošanas sistēmas kustību traucējumiem.
  • Spēka sports. Liekšana un svara celšana palielina intraabdominālo spiedienu un izraisa refluksu.

Ja tiek apvienoti vairāki iemesli, palielinās varbūtība saslimt ar noslieci uz cilvēkiem.

Simptomi

Slimības klīniskajā attēlā ietilpst divas simptomu grupas: barības vads (barības vads) un ārpus barības vads (ārpus barības vads)..

Barības vada izpausmes

Klīniskās pazīmes ir saistītas ar hronisku ezofagītu. Sālsskābe un kuņģa skābes fermenti kairina un sabojā barības vada apakšējo apvalku. Attīstās iekaisuma process, parādās erozija.

  • grēmas vairāk nekā 2 reizes nedēļā;
  • atraugas gaiss un skābs;
  • rūgtums mutē, kas saistīts ar zarnu satura mešanu kuņģī un tālāk barības vadā;
  • sāpes, kad pārtikas vienums iet caur barības vadu;
  • dedzinoša sajūta, diskomforts aiz krūšu kaula;
  • žagas;
  • slikta dūša, vemšana.

Simptomi tiek saasināti, noliecoties, paceļot svaru, guļot vai ievērojot diētas kļūdas.

Papild barības vada izpausmes

Ārpus barības vada pazīmes ir saistītas ar kuņģa sulas iedarbību uz citiem orgāniem un barības vada-viscerālo refleksu.

  • zobu un mutes dobuma bojājumi: kariess, periodonta slimība, stomatīts;
  • plaušu bojājumi: pastāvīgs klepus, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, aspirācijas pneimonija, plaušu fibroze;
  • sirds sindroms: dažādi aritmijas, vadīšanas traucējumi, sāpes sirds rajonā;
  • LOR orgānu bojājuma sindroms: faringīts, aizsmakums, balss saites čūlas, vidusauss iekaisums;
  • anēmija - saistīta ar mikroplūdi no barības vada erozijas.

Izteiktas ekstreofageālās izpausmes apgrūtina slimības diagnosticēšanu, tāpēc tās sauc par GERD maskām. Piemēram, pacientus ar sāpēm krūtīs bieži uzņem kardioloģijas nodaļās ar aizdomām par stenokardiju, miokarda infarktu..

Komplikācijas

Ar smagu slimības gaitu un novēlotu ārsta apmeklējumu rodas komplikācijas:

  • Barības vada čūlas - dziļi gļotādas defekti.
  • Asiņošana no čūlas un erozijas. Regulāra asiņošana izraisa hronisku anēmiju.
  • Barības vada striktūra - tā lūmena sašaurināšanās uz cicatricial izmaiņu fona.
  • Bareta barības vads ir viena no smagākajām GERD komplikācijām. Kuņģa sulas ietekmē barības vada plakanais epitēlijs tiek aizstāts ar cilindrisku. Nosacījums pieder pirmsvēža stadijai, tas ir saistīts ar līdz pat 95% no visiem barības vada neoplazmas gadījumiem.

Diagnostika

GERD diagnostikā un ārstēšanā ir iesaistīti terapeiti un gastroenterologi.

Klīniskā un laboratoriskā pārbaude

  • Vēstures iegūšana un pārbaude. Ārsts noskaidro raksturīgās sūdzības, to ilgumu, izskata apstākļus. Grēmas - galvenais slimības simptoms - rodas 83% pacientu ar GERD, atraugas notiek 52% gadījumu.
  • Pilnīga asins analīze - nav patoloģijas, ar erozīvu ezofagītu ir iespējama anēmija.
  • Vispārēja urīna analīze - bez izmaiņām.
  • Asins bioķīmija - normāla, ar hronisku asiņošanu, seruma dzelzs saturs samazinās.
  • Eksperta padoms. Ar izteiktiem ekstreofageāliem simptomiem pacienti tiek nosūtīti pie kardiologa, pulmonologa, ENT ārsta.

Ja ir aizdomas par GERD, tiek norādīta papildu pārbaude.

Instrumentālās metodes

  • EGD ir galvenā ezofagīta un slimības komplikāciju diagnosticēšanas metode. Pirms pētījuma noteikti veiciet EKG, lai izslēgtu sirds patoloģiju. Pārbaudot, tas atklāj gļotādas iekaisumu, eroziju, čūlas, rētas deformāciju. Lai izslēgtu Bareta barības vadu, no izmainītajām vietām tiek ņemta biopsija un materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.
  • Ezofagomanometrija - ar balonu zondu palīdzību mēra spiedienu barības vadā. Barības vada pārejas zonā uz kuņģi spiediens zem 9 mm Hg ir viena no GERD pazīmēm.
  • Ikdienas pH-metrija - skābuma monitorings distālajā barības vadā 24 stundas. Gastroezofageālā refluksa ārstēšanai, pH ārstēšanai

Terapeitisko pasākumu mērķis ir samazināt refluksu, aizsargāt barības vadu no kuņģa satura agresīvas iedarbības, atjaunot bojāto gļotādu.

Dzīvesveida maiņa

Lai veiksmīgi cīnītos ar šo slimību, novērsiet faktorus, kas palielina spiedienu vēdera dobumā un palielina kuņģa sekrēciju.

  • mēģināt zaudēt svaru;
  • neceliet svaru;
  • izslēgt fiziskus vingrinājumus ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu un ķermeņa locījumiem;
  • nelietojiet pārsējus, stingras jostas, korsetes;
  • atmest smēķēšanu, ierobežot alkoholiskos dzērienus.

Diēta

Pareiza uzturs ir GERD ārstēšanas pamats. Ievērojiet diētu ne tikai ar slimības saasināšanos, bet arī remisijas fāzē.

Pamatnoteikumi

  • Ēdiet nepiespiestā vidē, ēšanas laikā nerunājiet.
  • Ēd līdz 4 reizēm dienā, ierobežo uzkodas.
  • Izvairieties no pārēšanās.
  • Lai novērstu refluksu, neiet gulēt tūlīt pēc ēšanas, ēdiet vakariņas 2 stundas pirms gulētiešanas.
  • Novērst ceptu. Optimālas gatavošanas metodes: sautēšana, vārīšana ūdenī, tvaicēšana, cepšana cepeškrāsnī.
  • Uzraugiet ēdiena temperatūru. Atcerieties, ka karstie un aukstie dzērieni un ēdieni kairina barības vada gļotādu..

Pārtikas preču saraksts

IeteicamsAizliegts
  • svaigi un vārīti dārzeņi;
  • bezskābes augļi, ogas;
  • visu veidu graudaugi;
  • liesa gaļa, zivis;
  • kompoti, želeja;
  • vāji pagatavota tēja;
  • cepumu cepumi;
  • maize;
  • olas.
  • tomāti, redīsi, rāceņi, ķiploki;
  • skābie augļi un ogas, sulas no tiem;
  • taukaina gaļa, speķi;
  • kausētais siers;
  • šokolāde;
  • kafija, stipra tēja, kakao;
  • gāzētie dzērieni;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • pupas, zirņi;
  • asas garšvielas;
  • kūpināta gaļa;
  • alkohols.

Zāles

Attiecībā uz GERD ir paredzētas šādas zāļu grupas:

  • Protonu sūkņa inhibitori - bloķē sālsskābes sintēzē iesaistīto enzīmu, paaugstina pH līmeni un veicina eroziju sadzīšanu. Līdzekļi ir efektīvi barības vada un ārpus barības vada slimības simptomiem. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no EGD gļotādas izmaiņu smaguma pakāpes. Terapija sastāv no diviem posmiem: galvenā (4-8 nedēļas) un uzturēšana (līdz 6-12 mēnešiem). Galvenās zāles: Omez, Dexilant, Lancid, Rabeprazole, Nolpaza utt..
  • Antacīdi - neitralizē sālsskābi, ātri novērš grēmas. Tie tiek nozīmēti kā daļa no sarežģītās slimības terapijas. Preparāti: Almagel, Phosphalugel, Rennie.
  • Algināti - līdzekļi, kuru pamatā ir algīnskābes sāļi, tiem ir aptveroša, hemostatiska iedarbība, saista agresīvas kuņģa sulas sastāvdaļas. Algināti ir droši un tiem nav blakusparādību, tāpēc tos ieteicams lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Preparāti: Gaviscon, Gaviscon forte.
  • Adsorbenti. Ar gastroezofageālā refluksa un duodeno-kuņģa refluksa kombināciju tiek nozīmēts Smecta. Instruments neitralizē sālsskābi, kas iekļuvusi barības vadā, saista žultsskābes, pepsīnu.
  • Prokinētika - atjauno barības vada peristaltiku, novērš refluksa veidošanos. Preparāti: Itomed, Ganaton.

Tradicionālās medicīnas receptes

Tautas līdzekļi atvieglo slimības simptomus, bet neaizstāj zāļu terapiju.

Kāpostu sula

Baltie kāposti satur U vitamīnu, pretsāpju vielu. Svaiga sula veicina barības vada erozijas sadzīšanu. Paņemiet kāpostu lapas, noskalojiet, sasmalciniet, izspiediet sulu ar marli, dzeriet 2-3 malkus dienā no rīta.

Kartupeļu sula

Produkts neitralizē sālsskābi, mazina grēmas. Paņemiet vidēja lieluma kartupeli, labi noskalojiet, nomizojiet, sarīvējiet, izspiest sulu ar marli. Dzert pusi glāzes dienā tūlīt pēc sagatavošanas.

Ķirurģija

Ar smagu slimības gaitu, konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti un komplikāciju attīstību pacientiem ieteicams operēt.

  • barības vada sašaurināšanās;
  • Bareta barības vads ar augstu displāzijas pakāpi;
  • aspirācijas pneimonija;
  • bieža asiņošana.

Prognoze un profilakse

GERD ir hroniska slimība, un to nevar pilnībā izārstēt. Barības vada erozijas un čūlas ārstējas 1-2 mēnešu laikā. Režīma, diētas pārkāpuma gadījumā recidīva varbūtība gada laikā sasniedz 98%.

Paasinājumu novēršanai tiek noteikta atbalstoša terapija, kuras ilgums tiek noteikts individuāli. 3 gadu laikā pēc pēdējā recidīva pacienti jāuzrauga gastroenterologam.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram jums piedāvāt piemērotus rakstus..

Gastroezofageālā refluksa slimība

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir slimība, kuras laikā barības vada apakšējās daļas gļotādas iekaisums rodas regulāra kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksa (muguras kustības) rezultātā barības vadā..

Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem Krievijā slimības nesēji ir 11–23% iedzīvotāju, pēc citiem datiem - līdz 30%, GERD izplatību salīdzina ar peptiskās čūlas un žultsakmeņu slimību izplatību. Diagnozes noteikšanas grūtības ir saistītas ar vairākiem iemesliem: pirmkārt, slimība bieži ir asimptomātiska; otrkārt, pat ar izteiktām subjektīvām sajūtām var nebūt objektīvu pamatojošu datu; treškārt, simptomi, kas līdzīgi GERD simptomiem, var būt fizioloģiski un sastopami veseliem cilvēkiem.

Tas galvenokārt izpaužas kā grēmas, atraugas ar skābu vai rūgtu garšu, sāpes un grūtības norīt ēdienu, dispepsija, sāpes krūtīs un citi simptomi, kas pasliktinās pēc ēšanas un fiziskas slodzes..

Klasifikācija

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu pastāv šādas GERD formas:

  • ar ezofagītu (sinonīms - refluksa ezofagīts);
  • bez ezofagīta.

Saskaņā ar bojājuma pakāpi, kas noteikta, pamatojoties uz endoskopisko attēlu (EGDS), tiek izdalīti 4 refluksa ezofagīta (RE) grādi:

  1. Lineārā ER - neintensīva hiperēmija un gļotādas tūska barības vada apakšējā sfinktera rajonā, atsevišķas erozijas vienā no barības vada gareniskajām krokām.
  2. Drenāžas ER - erozīvi defekti ar noslieci uz saplūšanu tiek atrasti vairāk nekā vienā krokā.
  3. Gredzena formas ER - barības vada apakšējo trešdaļu apļveida ietekmē vairākas erozijas, kas saplūst lielākos defektos, pārklāti ar fibrinoīdu nogulsnēm, nekrotiskām masām.
  4. Stenozējošs ER - hroniski čūlas defekti, barības vada lūmena sašaurināšanās, epitēlija metaplāzija.

Dažiem pacientiem iesniegtās sūdzības neatbilst endoskopiskajiem datiem (barības vada gļotādā nav bojājumu); šajā gadījumā viņi runā par endoskopiski negatīvu slimības formu.

Notikuma cēloņi

Galvenais patoģenētiskais substrāts gastroezofageālā refluksa slimības attīstībai ir faktiskais gastroezofageālais reflukss, tas ir, retrogrāds kuņģa satura reflukss barības vadā. Attece visbiežāk attīstās sfinktera mazspējas dēļ, kas atrodas pie barības vada un kuņģa robežas.

Parasti rīšanas kustību laikā barības vada apakšējā sfinktera muskuļa tonuss samazinās, barības vada no barības vada nonākot kuņģī, un pēc pārtikas sfinktera aizvēršanās.

Grēmas ar GERD ir galvenais simptoms; tas var iegūt daudzveidīgu raksturu: abi dienas laikā notiek vairākas reizes un ir nemainīgi.

Dažādu ārēju un iekšēju faktoru ietekmē attīstās barības vada apakšējā sfinktera hipo- vai atonija, kas noved pie agresīva kuņģa satura reversā refluksa (refluksa). Attece rada barības vada gļotādas bojājumus, jo barības vadam raksturīga nedaudz skāba pH reakcija (tuvāk neitrālai), un kuņģa sulai ir strauji skāba pH reakcija sālsskābes un proteolītisko enzīmu dēļ. Iekļūstot barības vadā, kuņģa sula izraisa ķīmisku gļotādas apdegumu.

Faktori, kas samazina barības vada sfinktera tonusu:

  • noteiktu zāļu lietošana (kalcija antagonisti, nitrāti, spazmolīti, pretsāpju līdzekļi, teofilīni utt.);
  • pārtikas produktu un kofeīnu saturošu zāļu lietošana (tēja, kafija, tonizējoši dzērieni, Citramon preparāti, Caffetin utt.);
  • ēšanas piparmētru un pārtikas produktus, kas to satur;
  • smēķēšana;
  • ēšanas traucējumi;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens (aizcietējums, nepietiekama fiziskā aktivitāte, ilgstoša ķermeņa slīpa pozīcija utt.);
  • vagusa nerva patoloģija (vagālā neiropātija cukura diabēta gadījumā, vagotomija);
  • grūtniecība.

Iemesli, kas izraisa barības vada apakšējā sfinktera spontānas atslābināšanās epizodes:

  • barības vada diskinēzija (peristaltikas traucējumi);
  • norijot lielu daudzumu gaisa ēšanas laikā - aerofagija (ko provocē sasteigta, bagātīga maltīte);
  • meteorisms;
  • vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas tilpuma veidojumi;
  • gastroduodenālās patoloģijas [diafragmas barības vada atveres trūce, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla (visbiežāk - kad čūla ir lokalizēta spuldzē), žultsakmeņu slimība, hronisks gastrīts, kolīts];
  • stress;
  • palēninot satura kustību caur divpadsmitpirkstu zarnas (duodenostasis);
  • pārmērīgs taukainas gaļas, ugunsizturīgo tauku, miltu izstrādājumu, garšvielu, ceptu ēdienu patēriņš.

Simptomi

Galvenie gastroezofageālā refluksa simptomi ir šādi:

  • grēmas;
  • atraugas ar skābi un gāzi;
  • akūtas dabas kakls;
  • diskomforts kuņģī;
  • spiediens, kas rodas pēc ēšanas, kas palielinās pēc ēšanas ar pārtiku, kas veicina žults un skābes veidošanos.

Turklāt skābes no kuņģa, nonākot barības vadā, negatīvi ietekmē vietējo audu imunitāti, vienlaikus ietekmējot ne tikai barības vadu, bet arī nazofarneks. Persona, kas cieš no GERD, bieži sūdzas par hronisku faringītu, tonsilītu, sinusītu.

GERD bieži atrod ar netipiskām klīniskām izpausmēm:

  • sāpes krūtīs (parasti pēc ēšanas, sliktākas, noliecoties),
  • smagums vēderā pēc ēšanas,
  • hipersalivācija (pastiprināta siekalošanās) miega laikā,
  • slikta elpa,
  • aizsmakums.

Simptomi parādās un pastiprinās pēc ēšanas, fiziskām aktivitātēm horizontālā stāvoklī un samazinās vertikālā stāvoklī pēc sārmainā minerālūdens uzņemšanas..

GERD simptomi ar ezofagītu

Atteces slimībai un GERD ar ezofagītu ir līdzīgs attīstības mehānisms, taču ar pirmo slimību kuņģa saturs tiek vienkārši iemests barības vadā, un ar otro tā dēļ papildus tiek iekaisusi pēdējās gļotāda. Reflukss savā apgabalā izraisa vairākas reakcijas:

  • čūlaini sienu bojājumi;
  • iekaisuma process;
  • barības vada apakšējās daļas sašaurināšanās;
  • oderes slāņa modifikācija, kas ir saskarē ar refluktātu, veselīgam stāvoklim neparastā formā.

Ezofagīts tiek atklāts pēc refluksa slimības, kad izmests saturs izraisa barības vada gļotādas bojājumus. Iegūtie iekaisuma procesi izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • grēmas;
  • skābs atraugas;
  • vēdersāpes;
  • slikta dūša.

Barības vada izmaiņu pakāpe

Refluksa barības vada slimība var būt dažāda smaguma. Ja gļotādas iekaisums jau ir noticis, pēc ietekmēto audu tilpuma tas var būt:

  1. Lineāra. Šajā gadījumā tiek atzīmētas atsevišķas barības vada iekaisuma zonas. Bojājums neskar vairāk kā divas distālās gļotādas krokas.
  2. Notecina. Patoloģiskais process turpina izplatīties, tas jau pārklāj lielu virsmu, pateicoties savienojumam vairāku perēkļu nepārtrauktās iekaisušās vietās.
  3. Apkārtraksts. Iekaisums no iekšpuses aptver gandrīz barības vada virsmu, aptuveni 75%.
  4. Stenozēšana. To raksturo pilnīgs gļotādas virsmas bojājums, ko jau papildina peptisku čūlu attīstība, asiņošana un striktūra.

Komplikācijas

Visizplatītākā (30-45% gadījumu) GERD komplikācija ir refluksa ezofagīta attīstība - barības vada apakšējās daļas gļotādas iekaisums, kas rodas regulāri kairinot kuņģa satura sienas. Čūlainu un erozīvu gļotādas bojājumu un to turpmākās sadzīšanas gadījumā atlikušās rētas var izraisīt striktūras - barības vada lūmena sašaurināšanos. Barības vada caurlaidības samazināšanās izpaužas, attīstoties disfāgijai, apvienojumā ar grēmas un atraugām..

Ilgstošs barības vada sienas iekaisums var izraisīt čūlas veidošanos - defektu, kas bojā sienu līdz submucosal slāņiem. Barības vada čūlas bieži veicina asiņošanu. Ilgstošs gastroezofageālais reflukss un hronisks ezofagīts noved pie tā, ka barības vada apakšējā daļa normālā epitēlijā tiek aizstāta ar kuņģi vai zarnu. Šo atdzimšanu sauc par Bareta slimību. Tas ir pirmsvēža stāvoklis, kurā 2-5% pacientu attīstās barības vada adenokarcinoma - ļaundabīgs epitēlija audzējs.

Diagnostika

1. Pārbaude ar protonu sūkņa inhibitoru. Iepriekšēju GERD diagnozi var noteikt, pamatojoties uz tipiskiem simptomiem (grēmas, skābs atraugas), pēc kura standarta devās tiek noteikts protonu sūkņa inhibitors (omeprazols, pantoprazols, rabeprazols, ezomeprazols). 14 dienu kursa efektivitāte apstiprina GERD diagnozi.

2. 24 stundu intraesophageal pH monitorings. Nosaka refluksa skaitu un ilgumu dienā, kā arī laika periodu, kurā pH līmenis pazeminās zem 4. Šī ir galvenā GERD apstiprināšanas metode, dod tiesības panākt tipisku un netipisku simptomu saistību ar gastroezofageālo refluksu..

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). To veic, lai identificētu ezofagītu, diagnosticētu vēža un pirmsvēža barības vada slimības.

Norādes tās īstenošanai:

  • empīriskās ārstēšanas neefektivitāte (protonu sūkņa inhibitori);
    -ja ir satraucoši simptomi (svara zudums, sāpes norijot, asiņošana);
    -pacienti vecāki par 40 gadiem;
    -ar ilgu slimības gaitu (5 gadi vai vairāk);
    -pretrunīgi vērtētas diagnozes gadījumā vai, ja rodas barības vada simptomi.

4. Barības vada hromoendoskopija. Tas ir paredzēts pacientiem ar ilgu slimības gaitu, ar biežiem recidīviem, lai noteiktu zarnu metaplāzijas apgabalus (pirmsvēža stāvoklis), turpinot šo zonu biopsiju..

5. EKG un Holtera monitorēšana - aritmiju, sirds un asinsvadu sistēmas slimību noteikšanai

6. Vēdera dobuma un sirds ultraskaņa - lai identificētu gremošanas sistēmas patoloģiju, izslēdziet sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

7. Barības vada, kuņģa, krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana. Veikts, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas barības vadā (sašaurināšanās, čūlas), diafragmas barības vada atveres trūce, elpošanas sistēmas patoloģija (pneimonija, bronhīts).

8. Veikt laboratorijas testus (pilns asins skaitlis, cukura līmenis asinīs, slēptās asins fekāliju pārbaudes, cepti paraugi).

9. Helicobacter pylori tests. Ja tas tiek atklāts, tiek noteikta izskaušanas terapija..

10. Apspriešanās ar speciālistiem, ja norādīts:

  • kardiologs;
  • pulmonologs;
  • otorinolaringologs;
  • ķirurgs (ar zāļu terapijas neefektivitāti, lielām diafragmas trūcēm, attīstoties komplikācijām).

Kā ārstēt GERD?

Ārstēšana ir vērsta uz ātru slimības simptomu likvidēšanu, izslēdzot tās recidīvus un komplikācijas.

  1. Pirmkārt, pacientam ir jāmaina dzīvesveids, proti, jāatsakās no tik slikta ieraduma kā smēķēšana un alkoholisko dzērienu dzeršana. Šie faktori veicina refluksa rašanos. Aptaukošanās cilvēkiem ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru, izmantojot īpaši izvēlētu diētu un vingrojumu programmu.
  2. Atbilstība diētai un diētai. Pārtika jālieto mazās porcijās 5-6 reizes dienā, nepārēdieties. Pēc ēšanas ieteicams vairākas stundas izvairīties no fiziskām aktivitātēm un horizontāla ķermeņa stāvokļa. No uztura jāizslēdz stipra kafija un tēja, gāzētie dzērieni, šokolāde, citrusaugļi, pikanti ēdieni un garšvielas, kā arī pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos (pākšaugi, kāposti, svaiga melna maize)..
  3. Zāļu terapija ir vērsta uz slimības simptomu mazināšanu un komplikāciju novēršanu. Pacientiem tiek nozīmēti protonu sūkņa inhibitori (omez, nexium), H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns). Žults refluksa ārstēšanai tiek nozīmēta ursodeoksiholskābe (ursofalk) un prokinētika (trimedāts). Dažreiz, lai atbrīvotos no grēmas, var lietot antacīdus (almagelu, fosfalugelu, gaviskonu)..

Terapijas iecelšana jāuztic ārstam; pašārstēšanās nav tā vērts, jo tas var izraisīt komplikāciju attīstību.

Zāles ārstēšanai

Ar GERD zāļu terapija ir visefektīvākā. Tiek piemērots trīs veidu zāļu komplekss efekts.

Antacīdi ir zāles, kas neitralizē kuņģa sulas sālsskābi, tādējādi samazinot tās skābumu. Šīs zāles ir paredzētas simptomātiskai ārstēšanai, tas ir, pēc zāļu darbības pārtraukšanas kuņģa skābums atgriežas iepriekšējā līmenī..

Aptiekā antacīdus var atrast ar nosaukumiem:

  • "Fosfalugela želeja" (300-500 rubļi);
  • "Rennie" (80-160 rubļi);
  • Almagel Neo (150-200 rubļi);
  • "Rutacid" (100-200 rubļi);
  • "Gaviscon") 150-300 rubļi);
  • Relzers (RUB 100-200);
  • "Gastal" (250-350 rubļi).

H2-histamīna blokatori ir zāles, kas samazina sālsskābes veidošanos kuņģī. Atšķirībā no antacīdiem, šīm zālēm ir ilgstošāka iedarbība, taču, lai novērstu patoloģijas atkārtošanos, zāļu lietošanas gaita regulāri jāatkārto.

H2-histamīna blokatoru nosaukumi farmaceitiskā formā ir šādi:

  • "Cimetidīns" (2500-3600 rubļi);
  • Famotidīns (50-80 rubļi);
  • "Ranitidīns" (30-70 rubļi);
  • "Atsilok" (220-280 rubļi);
  • "Lansoprazols" (20-30 rubļi).

Protonu sūkņa inhibitori - samazina sālsskābes sekrēciju, bloķējot kuņģa un barības vada gļotādas šūnu protonu sūkni.

Šīs grupas narkotikas var atrast pēc nosaukuma:

  • Pantoprazols (200-330 rubļi);
  • "Pantap" (4 - 20 rubļi);
  • "Nolpaza" (150-700 rubļi);
  • Ezokar (12-25 rubļi);
  • Rabeprazols (240-320 rubļi).

Bet ārstēšana neaprobežojas tikai ar farmaceitisko līdzekļu lietošanu. Ir arī jāmaina dzīvesveids, ievērojot īpašo noteikumu sarakstu..

  1. Atteikties no alkohola un smēķēšanas.
  2. Ēdiet mazas porcijas ar 3-4 stundu pārtraukumiem - "frakcionētas maltītes".
  3. Nepaceliet svaru, ierobežojiet fiziskās aktivitātes.
  4. Izvēlieties garderobi, kas nav cieši pieguļ ap jostasvietu.
  5. Neēdiet pirms gulētiešanas.

Ārstēšanas režīma izvēle būs atkarīga no konkrētā gadījuma. Ārstam jāņem vērā slimības neievērošanas pakāpe, pacienta vispārējais stāvoklis, iespējamās komplikācijas un citi rādītāji.

Ķirurģija

Pašreizējā pārbaudītā ārstēšana ietver:

  1. LINX magnētiskā aproce, kas tiek nēsāta uz barības vada un neļauj kuņģa saturu iemest barības vadā, bet neliedz pārtikai iekļūt barības vadā.
  2. TIF operācija ar EsophyX, atjaunojot kuņģi dabiskajā stāvoklī un novēršot slimības cēloni.

Pašlaik speciālistu vidū nav vienprātības par indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai. GERD ārstēšanai tiek veikta fundoplikācijas operācija, kas tiek veikta laparoskopiski. Tomēr pat ķirurģiska iejaukšanās negarantē pilnīgu PPI terapijas noraidīšanu visa mūža garumā. Operācija tiek veikta tādu GERD komplikāciju dēļ kā Bareta barības vads, III vai IV pakāpes refluksa ezofagīts, barības vada striktūras vai čūlas, kā arī zemas dzīves kvalitātes dēļ:

  • pastāvīgi vai pastāvīgi GERD simptomi, kas netiek novērsti ar dzīvesveida izmaiņām vai zāļu terapiju,
  • atkarība no zāļu lietošanas vai to blakusparādību dēļ,
  • hiatal trūce.

Lēmums par operāciju jāpieņem, piedaloties dažādu medicīnas specialitāšu ārstiem (gastroenterologam, ķirurgam, iespējams, kardiologam, pulmonologam un citiem) un pēc tādu instrumentālu pētījumu veikšanas kā ezofagogastroduodenoskopija, augšējā kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana, barības vada manometrija un ikdienas pH-metrija.

Uztura un uztura noteikumi

Šeit svarīgs nav pat pats ēdiens, bet gan spēja to pareizi pagatavot, kā arī pacienta spēja ēst pareizi..

Šeit ir pamata uztura pamatnostādnes GERD pacientiem:

  1. Jums ir nepieciešams pēc iespējas dažādot ēdienu.
  2. Maltītēm jābūt daļējām, tas ir, jāēd 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.
  3. Jūs nevarat pārēsties. Šim nolūkam varat izmantot mazāku plāksni. Labāk, ja tā nokrāsa ir neitrāla vai auksta. Ir pierādīts, ka tie mazāk stimulē apetīti..
  4. Pārtikai nevajadzētu pievienot daudz garšvielu un sāls..
  5. Paasinājuma laikā atteikties no agresīvas pārtikas. Novērst kūpinātu, ceptu. Šādi ēdieni kairina gļotādu un kavē tās dziedināšanu..
  6. No ēdienkartes izslēdziet pārtikas produktus ar sokogonny iedarbību: ķiploki, sīpoli, sarkanie karstie pipari, karstās garšvielas, sulas no veikala.
  7. Vakara maltītei jānotiek vismaz pāris stundas pirms gulētiešanas. Stingri aizliegts iet gulēt tūlīt pēc ēšanas.!
  8. Ēdiet visbrīvākajā atmosfērā, ēdienreizes laikā nerunājiet, visu košļājiet pēc iespējas rūpīgāk.
  9. Izvairieties no fiziskām aktivitātēm pēc ēšanas (vismaz stundu).
  10. Uzturs var mainīties. Viss ir atkarīgs no pacienta individuālajām vēlmēm..
  11. Remisijas laikā jūs varat paplašināt diētu, taču noteikti ievērojiet labas uztura principus.
  12. Stingri aizliegts badoties! Gavēšana ir tiešs ceļš uz grēmas un slimības saasināšanos.

Iepriekš gremošanas trakta slimībām tika noteikta diēta Nr. 5. Tagad to sauc par "P" diētu. Tās mērķis ir samazināt slodzi uz orgāniem, kurus skārusi šī slimība. Tajā pašā laikā ķermenis tērē daudz mazāk enerģijas pārtikas pārstrādei..

GERD diētas iezīmes:

  1. Paasinājuma laikā jums vajadzētu tvaicēt, vārīt vai cept..
  2. Pārtikas temperatūrai jābūt no 15 ° C līdz 60 ° C. Tad jūs izvairīsities no krampjiem barības vadā..
  3. Novērst bagātīgos un taukainos pirmos kursus, ierobežot rupjās šķiedras un taukus, gļotādas ķīmiskos un mehāniskos kairinātājus.
  4. Kaloriju skaits dienā nedrīkst pārsniegt 2100-2480.
  5. Likvidējiet alkoholu saasināšanās laikā.
  6. Dienā patērē no 2 līdz 2,5 litriem šķidruma. Neietver kafiju un stipru tēju, gāzētos dzērienus.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai novērstu aprakstīto slimību, varat izmantot tautas līdzekļus. Izšķir šādas efektīvas receptes:

  1. Kartupeļi. Izmantojot šādus tautas līdzekļus, jūs varat arī sasniegt pozitīvu rezultātu. Jums vienkārši nepieciešams nomizot vienu mazu kartupeli, sagriezt to mazos gabaliņos un lēnām košļāt. Pēc dažām minūtēm jūs jutīsieties atvieglots.
  2. Zefīra saknes novārījums. Terapija ar tautas līdzekļiem, kas ietver šo dzērienu, palīdzēs ne tikai atbrīvoties no nepatīkamām izpausmēm, bet arī nomierinoši. Lai pagatavotu zāles, jums jāievieto 6 g sasmalcinātu sakņu un jāpievieno glāze silta ūdens. Uzliet dzērienu ūdens vannā apmēram pusstundu. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem, ieskaitot zefīra saknes izmantošanu, ietver atdzesēta buljona uzņemšanu ½ tasi 3 reizes dienā..
  3. Linu sēklu novārījums. Šāda terapija ar tautas līdzekļiem ir vērsta uz barības vada gļotādas stabilitātes palielināšanu. Ir nepieciešams ielej 2 lielas karotes ½ litru verdoša ūdens. Uzliet dzērienu 8 stundas un 3 reizes dienā pirms ēšanas paņemiet 0,5 tases ar slāpekli. Šādas terapijas ilgums ar tautas līdzekļiem ir 5-6 nedēļas..
  4. Piena kratīšana. Dzert glāzi auksta piena tiek uzskatīts par efektīvu tautas līdzekli, novēršot visas gastroezofageālā refluksa slimības izpausmes. Terapija ar šādiem tautas līdzekļiem ir vērsta uz atbrīvošanos no skābes mutē. Piens nomierina kaklu un kuņģi.
  5. Terapijā ar tautas līdzekļiem selerijas sakņu sula ir efektīva. Tas jālieto 3 reizes dienā, 3 lielas karotes..

Alternatīvā medicīna ietver lielu skaitu receptes, konkrētas receptes izvēle ir atkarīga no cilvēka ķermeņa individuālā. Bet ārstēšana ar tautas līdzekļiem nevar darboties kā atsevišķa terapija, tā ir iekļauta vispārējā terapeitisko pasākumu kompleksā.

Profilakse

Lai nostiprinātu ārstēšanas pozitīvo rezultātu, kā arī lai novērstu slimības recidīvu rašanos, jāievēro šādi ieteikumi:

  1. Cīņa ar lieko svaru;
  2. Atteikšanās no smēķēšanas, alkohola, dzērieniem ar kofeīnu;
  3. Ierobežot tādu produktu lietošanu, kas palielina intraabdominālo spiedienu (gāzētie dzērieni, alus, pākšaugi);
  4. Produktu, kas stimulē skābes stimulēšanu, lietošanas ierobežošana: miltu izstrādājumi, šokolāde, citrusaugļi, garšvielas, taukaini un cepti ēdieni, redīsi, redīsi;
  5. Jums vajadzētu ēst mazās porcijās, lēnām košļāt, ēšanas laikā nerunāt;
  6. Svaru celšanas ierobežojums (ne vairāk kā 8-10 kg);
  7. Gultas galvas pacelšana par desmit līdz piecpadsmit centimetriem;
  8. Barības vada sfinktera relaksējošo zāļu uzņemšanas ierobežošana;
  9. Izvairieties no gulēšanas pēc ēšanas divas līdz trīs stundas.

Gastroezofageālā refluksa simptomi, ārstēšana un diēta

Gastroezofageālais reflukss (GERD) ir hroniska patoloģija, kas rodas gastroezofageālā sfinktera konsistences pārkāpuma dēļ.

Šī parādība izpaužas ar pārtikas un kuņģa sulas atmešanu atpakaļ barības vada lūmenā. Tas nozīmē patoloģiskas izmaiņas un sūdzības, piemēram, grēmas, sāpes, pārtikas pārejas traucējumus..

Gastroezofageālā refluksa cēloņi

Mūsu ķermenis ir veidots tā, ka spiediens kuņģa dobumā ir par lieluma pakāpi lielāks nekā krūšu dobumā. Saistībā ar šo pazīmi pārtikas atgriešanās fenomenā gremošanas traktā teorētiski vajadzētu būt pastāvīgai..

Bet praksē tas nenotiek, pateicoties barības vada sfinktera aizsprostojumam, kas atrodas barības vada krustojumā kuņģī. Ir vairāki faktori un iemesli, kas traucē tā pareizu darbību..

1. Faktori, kas izraisa barības vada sfinktera traucējumus. Apakšējā sfinktera aizsargfunkciju starp kuņģi un barības vadu regulē un uztur tā muskuļu rāmja tonis..

Muskuļu funkcijas uzturēšanu ietekmē hormonālie faktori. Var atzīmēt, ka ķermeņa hormonālā nelīdzsvarotība ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām un slimības izpausmi..

Turklāt šādi faktori ietver arī barības vada trūci. Tas palīdz saspiest zonu starp barības vadu un kuņģi. Šīs orgāna daļas saspiešana izjauc skābā satura kustību no barības vada.

2. Periodiska muskuļu relaksācija. Relaksācijas ir periodiskas, nesaistītas straujas spiediena pazemināšanās epizodes. Šī parādība ilgst vidēji vairāk nekā 10 sekundes. Sprūda ir kuņģa dobuma hiperekstensija, ēdot.

Tādējādi šīs grupas cēloņi ir pārēšanās, pārtikas uzņemšana lielās porcijās, slikti mehāniski apstrādāta rupja pārtika, vienlaikus liels daudzums šķidruma..

3. Patoloģiskas izmaiņas kuņģī, kas palielina fizioloģiskā refluksa smagumu. Tie ietver:

  • mehāniska obstrukcija, ko var izraisīt cicatricial stenoze un sašaurināšanās, audzējiem līdzīgi veidojumi, diafragmas trūces, iedzimtas malformācijas un kuņģa-zarnu trakta anomālijas.
  • izmaiņas centrālās un perifērās nervu sistēmas regulējumā. Notiek pēc maksts nerva sadalīšanas operācijas ar cukura diabētu, diabētisko neiropātiju pēc iepriekšējām vīrusu un baktēriju infekcijām.
  • pārmērīga orgānu sienu izplešanās pārēšanās laikā, aerofagija.

Gastroezofageālā refluksa - simptomi un ārstēšana

Klīnisko izpausmju ir ļoti daudz, un tās var sakrist ar citu slimību klīnisko ainu, tādējādi maldinot ārstu. Galvenie patoloģijas simptomi ir saistīti ar traucētu augšējā kuņģa-zarnu trakta motora darbību..

Turklāt slimība var izpausties netipiskās ārpusezofageālās formās. Agrākās un visbiežāk sastopamās patoloģijas pazīmes ir:

1. Grēmas. Pacienti atzīmē, ka viņiem rodas dedzinoša sajūta barības vada projekcijas zonā vai aiz krūšu kaula. Simptoms var parādīties pēc neatbilstības diētai, fiziskām aktivitātēm, alkohola lietošanai, smēķēšanai, gāzētam ūdenim, pikantiem un ceptiem ēdieniem. Atkarībā no tā, cik bieži tas notiek un cik ilgi tas ilgst, grēmas atšķiras pēc slimības pakāpes:

  • viegls - simptoms parādās mazāk nekā divas reizes nedēļā;
  • vidējs - vairāk nekā trīs reizes nedēļā;
  • smags - simptoms parādās katru dienu.

2. Atraugas tiek novērotas katram otrajam cilvēkam ar šo slimību. Provocē ēšana, dzerot stipri gāzētos dzērienus.

3. Pārtikas regurgitācija. Simptoms, kas nav izplatīts, bet arī norāda uz barības vada sfinktera patoloģiju. Parasti tiek atgriezta šķidrā pārtika. Var parādīties, kad ķermenis noliecas uz priekšu.

4. Disfāgija - grūtības iziet pārtikas vienību caur barības vadu. Šis simptoms bieži liek pacientiem atteikties no ēdienreizēm, kam seko strauja svara samazināšanās. parādās slimības progresēšanas laikā.

5. Odinofāgija - sāpīgas sajūtas, ēdot.

Pacients sajūt, kā ēdiens iet cauri krūšu projekcijai. Simptomu komplekss var parādīties ar smagu orgānu gļotādas iekaisumu.

6. Smagums dedzinoša vai velkoša rakstura orgāna rajonā. Rodas pēc ēšanas vai tad, kad cilvēks guļ.

Kā jau iepriekš minēts, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) var izpausties ar simptomiem un ekstraintestinālu izpausmju pazīmēm. Tie ietver:

  • bieža sausa klepus, kas nereaģē uz ārstēšanu ar pretklepus zālēm;
  • pēkšņs balss aizsmakums;
  • deguna nosprostojums un izdalījumi, kas nav saistīti ar saaukstēšanos;
  • nepielūdzamas galvassāpes.

Slimības klasifikācija:

  • Neerozējošs - process ietver barības vada gļotādu. Bojājumu raksturo čaumalas apsārtums, un tas skar apgabalus, kuru platība un biezums ir mazi.
  • Erozīvs - orgāna biezumā parādās erozijas, kas ir pakļautas saplūšanai un kuras var sarežģīt asiņošana.
  • Bareta barības vads ir galējā un smagākā slimības forma, kas pilnībā bojā visus orgāna slāņus.

Slimības diagnostika

Lai precizētu un noteiktu diagnozi, viņi izmanto dažādas pētījumu metodes. Pirmkārt, ārsts pievērš uzmanību pacienta sūdzībām, tos analizē, pēc tam tiek nozīmēta nepieciešamā manipulācija..

  • Lai netraumētu un neradītu nevajadzīgu diskomfortu un neērtības pacientam, diagnostikas meklēšana sākas ar terapeitisko testu. Šīs metodes būtība ir tāda, ka atbilstošu sūdzību klātbūtnē pacientam tiek noteikts katru nedēļu dzert protonu sūkņa inhibitoru kursu, piemēram, omeprazolu. Ja pēc šo zāļu lietošanas vairs nav klīnisku izpausmju, piemēram, grēmas, atraugas, sāpes epigasrium, ārsts var ieteikt GERD diagnozi. Šī metode ir laba, jo dažreiz citos pētījumos, jo īpaši endoskopiskos, ne vienmēr ir iespējams identificēt patoloģiju.
  • "Zelta" standarta pārbaude visiem pacientiem ar iepriekšminētajām sūdzībām ir kuņģa un barības vada pH mērīšana. Tas sniedz datus par refluksa izmaiņu ilgumu un smagumu.
  • Endoskopiskā ir informatīvāka diagnostikas metode. To var izmantot, lai apstiprinātu slimības klātbūtni un novērtētu tās smagumu..

Atkarībā no endoskopiskā attēla visā pasaulē ir ierasts atdalīt refluksa slimības stadijas. Kopumā ir 4 grādi:

GERD 1 grāds - to raksturo barības vada gļotādas slāņa bojājumu neesamība, ja pacientam ir sūdzības un klīniski simptomi. Citā veidā šo pakāpi sauc par endoskopiski "negatīvu".

GERD 2. pakāpe - ezofagīts. Ar šo pakāpi endoskopists apraksta atsevišķu virspusēju gļotādas bojājumu attēlu. Tajā pašā laikā pacients izjūt tipiskas sūdzības..

GERD 3 grādi - erozīvs ezofagīts. Izpaužas ar vairākām erozijām dažāda diametra un dziļuma orgānu sienā.

GERD 4 grādi - barības vada peptiska čūla. Visbriesmīgākā un smagākā slimības forma. Var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošanu, orgānu sienas perforāciju, ļaundabīgu audzēju.

GERD 4. pakāpes komplikācijas:

  • Orgānu sienas perforācija vai izrāviens. Visbiežāk mediastīna orgānu virzienā notiek izrāviens, kas var izraisīt sepsi, elpošanas apstāšanos, asinsriti un draudus dzīvībai.
  • Asiņošana no čūlas. Tie var būt gan skaidri, gan slēpti. Slēptie ir visbīstamākie, jo tos nevar ātri atpazīt. Tas apgrūtina komplikācijas ārstēšanu. Latentā asiņošana ir drauds pacienta dzīvībai un veselībai.
  • Stenoze, citiem vārdiem sakot, barības vada lūmena sašaurināšanās. Pārtika ļoti grūti iziet cauri šādai vietai, kā rezultātā cilvēks var pilnībā atteikties ēst..
  • Bareta barības vads ir nopietna komplikācija, jo palielinās adenokarcinomas, orgāna ļaundabīga audzēja, attīstības risks..

Kā un ko ārstēt gastroezofageālā refluksa

Svarīgi terapijas mērķi ir: patoloģijas simptomu likvidēšana, pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana, darbspēju atjaunošana, komplikāciju novēršana un ārstēšana. Ir 2 slimības ārstēšanas veidi: konservatīva un ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

  • iemācīt pacientam pareizu normalizēto dienas režīmu un terapeitiskās diētas ievērošanu;
  • nepieciešamo farmakoloģisko līdzekļu iecelšana: antacīdi, prokinētika, antisekrēcijas līdzekļi, H2 receptoru blokatori atkarībā no slimības formas un stadijas.

Narkotiku terapija

Antacīdu līnija narkotikām. Tie palīdz neitralizēt kuņģa satura refluksu barības vadā, tādējādi samazinot iekaisuma reakciju risku. Šajā grupā ietilpst dažādas narkotikas.

Maalox var būt pastilu vai sīrupa formā. Attiecībā uz GERD ārsti labākai iedarbībai iesaka šķidras formas. Papildus šīm zālēm praksē tiek nozīmēti fosfalugels, magalfils un citi..

Ērtākā zāļu forma lietošanai ir želejas. Parasti zāles tiek parakstītas 3 reizes dienā pēc ēšanas. Svarīgs noteikums šīs grupas zāļu lietošanai ir katra grēmas uzbrukuma apturēšana ar šīm zālēm..

Grēmas veicina kursa saasināšanos, tāpēc tās ir jānovērš.

Antisekrēcijas zāles. Mērķis ir novērst skābā kuņģa satura kaitīgo iedarbību uz barības vada gļotādu.

Šīs zāles ietver omeprazolu, lansoprazolu, ezomeprazolu. Tie tiek nozīmēti 100% slimību. Palīdziet samazināt skābumu. Viņu uzņemšana ir paredzēta 2 reizes dienā.

Svarīga un neaizstājama GERD grupa ir prokinētika. Viņiem ir anti-refluksa efekts. Stiprina barības vada apakšējā sfinktera muskuļu rāmi.

Tie ietver: metoklopramīdu. Tās zāļu formas ir injekcijas un tabletes. Ja nav striktūras un disfāgijas, tiek parakstītas tabletes. Ja ir GERD komplikācijas, tad tiek nozīmētas injekcijas. Tiek nozīmēts arī domperidons.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota smagām un smagām komplikācijām. Čūlaino defektu malas tiek izgrieztas, uzšūtas erozīvas virsmas un asiņošanas vietas. Novērst striktūras un rētas, lai uzlabotu pārtikas plūsmu.

Gastroezofageālā refluksa ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Daudzi pacienti ir ļoti skeptiski par GERD ārstēšanu ar tautas līdzekļiem un metodēm. Tomēr nenovērtējiet par zemu to ietekmi. Ja izvēlaties pareizās augu izcelsmes zāles, tad tas dos milzīgu rezultātu slimības ārstēšanā.

Ārstnieciskas īpašības piemīt smiltsērkšķiem, nātru lapām, alvejai, kumelīšu novārījumiem, propolisam..

Alvejas sula ir pretiekaisuma un ārstnieciskas īpašības. Šis augs aug gandrīz visās mājās..

Fitorecepts ir ļoti vienkāršs:

Izspiest lapu sulu. Vienu tējkaroti šīs sulas sajauc ar pusi tējkarotes medus. Šādās proporcijās jūs varat uzstāt uz noteiktu daudzumu infūzijas un lietot pēc ēšanas 1 tējkarotes daudzumā.

Nātru lapām ir hemostatiskas īpašības un tās veicina eroziju un čūlu sadzīšanu. Arī vienkārša recepte. Jūs varat izmantot aptiekas infūziju vai pats to pagatavot. Savāc augu lapas, rūpīgi nomazgā, nosusina.

Tad sasmalcina, ielej verdošu ūdeni, proporcijā 2 ēdamkarotes auga glāzē ūdens. Uzstājiet, celms, dzeriet visu dienu pēc pieprasījuma. Kurss ir 2-3 nedēļas. Sagatavotajā šķīdumā varat pievienot 1 tējkaroti cukura..

Daudzi avoti apraksta selerijas vai drīzāk tās sulas dziedinošo iedarbību. Svaigi spiestu sulu dzer 1 ēdamkarote pirms ēšanas.

Kumelīšu tējai piemīt pretiekaisuma, sāpju mazinošas, ārstnieciskas un nomierinošas īpašības. Brūvējiet zāļu tēju ar verdošu ūdeni, uzstājiet un dzeriet visu dienu nelielās porcijās.

Diēta gastroezofageālā refluksa slimībai

Katram pacientam jāievēro diēta un pareiza dienas kārtība, darbs un atpūta, jo tas ir veiksmīgas ārstēšanas pamats un atslēga.

  • pēc ēšanas stundu nostājieties vertikālā stāvoklī - sēžot taisni vai stāvot. Nekādā gadījumā nevajadzētu iet gulēt, tas saasinās refluksa gaitu. Izvairieties no 2 stundām pēc ēšanas ar fiziskiem vingrinājumiem un stresu, īpaši rumpja līkumiem;
  • nevalkāt stingru un neērtu apģērbu, īpaši tādu, kas var pievilkt krūtīs un vēderā
  • vēlams gulēt stāvoklī ar paceltu galvas klāju, smagās formās - pussēdus stāvoklī;
  • izvairieties no pārēšanās. Ēdot pārtiku vajadzētu normēt un veidot mazās porcijās;
  • pēdējā ēdiena uzņemšana 4 stundas pirms gulētiešanas;
  • izslēgt no uztura kairinošu pārtiku: tauki, kafija, alkohols, soda, pikanti, citrusaugļi;
  • pilnīga smēķēšanas atmešana;
  • nepieņem lieko svaru;
  • ja ievērojat diētu, vislabāk ir pagatavot zemu tauku saturu svaigu, absolūti ne pikantu ēdienu vārītā, tvaicētā, pusceptā formā.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): kas tas ir, kā rīkoties ar šo slimību?

Grēmas ir bieži sastopams simptoms, un tas parasti ir saistīts ar epizodiskiem cēloņiem, piemēram, pārēšanās. Bet regulāri sastopamas grēmas var liecināt par bīstamu stāvokli - barības vada sienas bojājumiem ar skābu kuņģa sulu, kas ir agresīva vide.

GERD ir hroniska slimība, kuru var ārstēt visu mūžu.

  1. Kas ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)?
  2. GERD cēloņi
  3. Audu izmaiņas
  4. Simptomi
  5. Diagnostika
  6. Ārstēšana
  7. Dos un DERD par GERD

Kas ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)?

Terminu gastroezofageālā refluksa slimība saprot kā stāvokli, kurā kuņģa saturs pastāvīgi nonāk barības vadā, izraisot gļotādas kairinājumu, iekaisumu, epitēlija slāņa displāziju..

Attece var būt neatkarīga slimība vai gastrīta, kuņģa čūlas, audzēja procesu izpausme vēdera dobumā.

GERD cēloņi

Galvenais GERD cēlonis ir sirds sfinktera nepietiekamība.

Sirds sfinkteru sauc par diezgan nosacīti. Tas ir barības vada savienojums kuņģī.

Patiesībā sfinktera, muskuļu gredzena nav, bet barības vads sašaurinās, tā muskuļu slānis ir nostiprināts, diafragma palīdz papildus barības vada muskuļu kontrakcijām.

Mierīgā stāvoklī kardijas (nosaukums nāk no sirds tuvuma) atvere ir pilnībā bloķēta, tā atveras tikai tad, kad ēdiens iet. Šis mehānisms novērš kuņģa satura iekļūšanu barības vadā..

Vājinoties barības vada muskuļu slānim, kardijas atvere - barības vada ieeja kuņģī - pastāvīgi paliek atvērta, ja trūkst pārtikas, kuņģa saturs brīvi iekļūst barības vadā un izraisa grēmas.

GERD simptomi ir sliktāki naktī ar fiziskām aktivitātēm pēc smagas maltītes. Atvieglota sēžot. Dedzināšanas intensitāte nav rādītājs barības vada gļotādas bojājumu apjomam..

Iespējamais kardijas nepietiekamības cēlonis ir hiatal trūce. Barības vads iziet cauri diafragmai, veidojot atveri.

Atšķirībā no abiem pārējiem, asinsvadiem, barības vadā nav saistaudu, muskuļu šķiedras turpinās, diafragmas kontrakcijas ieelpošanas un izelpas laikā palīdz pārtikai iziet cauri barības vadam, rada papildu muskuļu piepūli..

Ja muskuļi šajā zonā ir bojāti, novājināti, notiek barības vada atveres paplašināšanās, nepilnīga kardijas slēgšana, iekļūšana no vēdera dobuma kuņģa krūšu daļā.

Šo GERD formu papildina sāpes krūtīs, elpas trūkums, sirdsklauves - kuņģis nospiež krūšu orgānus.

Turklāt veseliem cilvēkiem ir epizodiski grēmas cēloņi, kas vienlaikus var būt pirmā GERD pazīme:

  • Ēšanas mānija;
  • Skābu, pikantu ēdienu, kūpinātas gaļas, alkohola lietošana;
  • Gaisa norīšana pārsteidzīgas maltītes laikā;
  • Valkā drēbes, kas saspiež kuņģi;
  • Fiziskā piepūle pēc ēšanas;

Liekais svars, smēķēšana, pastāvīgs stress var saasināt šo stāvokli. Pats par sevi tie neizraisa grēmas, bet veicina tā parādīšanos iepriekš aprakstītajās situācijās..

Sievietēm grūtniecības laikā var rasties grēmas, tas ir normas variants, un pēc dzemdībām veselām sievietēm tas izzūd.

Audu izmaiņas

Kuņģa sula satur sālsskābi, kas ir būtiska olbaltumvielu sagremošanai. Skābe ir ārkārtīgi agresīva vide, kas var sabojāt paša organisma audus.

Attiecīgi kuņģa gļotādai ir aizsargslānis, kas novērš skābes bojājumus..

Barības vada gļotādai nav tādas aizsargbarjeras kā kuņģim, jo ​​tā parasti nesaskaras ar skābu kuņģa saturu. Kuņģa sulas uzņemšana bojā gļotādu, izraisot nepatīkamus simptomus - grēmas, atraugas, vemšanu.

Refluksa ezofagīts ir slimība, kas pavada GERD (bet ne vienmēr). Barības vada sienas bojājuma dziļums var būt atšķirīgs, atkarībā no tā tiek izdalīti pieci slimības posmi.

  1. Pirmais GERD posms norit bez izmaiņām barības vadā. Var būt nelieli apsārtuma, erozijas un citu nelielu bojājumu laukumi. Šī ir salīdzinoši viegla slimības pakāpe, kas nerada nopietnas sekas..
  2. GERD otro posmu raksturo plaša erozija - līdz 20% no barības vada gļotādas virsmas. Iekaisuma process neietekmē barības vada sienas submucosal un dziļākos slāņus.
  3. Nakts grēmas parādās trešajā posmā. Erozijas padziļinās, kļūstot par čūlas defektiem, ietekmē muskuļu slāni, ieskaitot barības vada apakšējo sfinkteru. Šajā gadījumā cieši noslēgt kardiju nav iespējams, slimības izpausmes kļūst gandrīz nemainīgas, pastiprinās naktī. Raksturīga trešās pakāpes diagnostikas pazīme ir stipras sāpes, guļot labajā pusē, un to intensitātes samazināšanās vai pilnīga izzušana, ja jūs gulējat kreisajā pusē.
  4. Ceturtajam posmam raksturīga plaša čūlu izplatīšanās - tās aizņem visu barības vada apkārtmēru, tiek ietekmēts barības vada apakšējais sfinkteris, pacientam rodas ne tikai grēmas un atraugas, bet arī citi gremošanas traucējumi, pārtikas uzņemšanas laikā ir iespējamas stipras sāpes.
  5. Pēdējo, piekto posmu raksturo rētas uz gļotādas virsmas, kas var strauji sašaurināt barības vada lūmenu. Tajā pašā laikā pacientam ir grūti ēst, viņam rodas atraugas vai vemšana no tikko apēstās pārtikas, tikai barības vadā var pilnībā iziet šķidra pārtika.

Pastāvīgs bojājums izraisa gļotādas deģenerāciju, kuņģa epitēlija nomaiņu, izturīgu pret skābes iedarbību. Šo stāvokli sauc par Bareta barības vadu, un tas ir pirmsvēža izmaiņas..

Simptomi

Visspilgtākais slimības simptoms ir grēmas. Atkarībā no slimības stadijas tas var notikt pēc ēšanas, fiziskas slodzes laikā vai miera stāvoklī, naktī vai dienā..

Raksturīgs simptoms ir tas, ka grēmas pastiprinās, guļot labajā pusē, vājina, mainot stāvokli. Grēmas smagums neatspoguļo gļotādas bojājuma pakāpi.

Citas pazīmes norāda uz smagu slimības gaitu. Atraugas skābs, ar cicatricial izmaiņām - ēst pārtiku - rodas kopā ar grēmas. Tas ir saistīts ar pārmērīgu barības vada sfinktera receptoru stimulāciju. Smagas un pastāvīgas grēmas izraisa vemšanu.

Grēmas un atraugas naktīs izraisa smagu klepu, vemšanu un nespēju naktī gulēt. Pacients pastāvīgi pamostas, meklējot ērtu gulēšanas stāvokli.

Bieži vien nakts klepus un vemšana izraisa ārsta apmeklējumu - dienas laikā pacients neuztraucas.

Dažos gadījumos grēmas ar GERD jūtamas kā sāpes kreisajā pusē krūtīs, imitē stenokardijas sāpes (kardiālā forma).

Sāpes pavada asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves, auksti sviedri, bailes no nāves. EKG neuzrāda stenokardijai raksturīgas izmaiņas.

Diagnostika

Galvenā slimības diagnosticēšanas metode ir endoskopiskā izmeklēšana.

Fibroezofagogastroskopija (FGS) ļauj pārbaudīt barības vada gļotādu, novērtēt tās stāvokli, diagnosticēt refluksa ezofagītu un Bareta barības vadu.

Veikts klīnikā vai slimnīcā.

Ja nepieciešams, daļu audu biopsijai var ņemt FGS laikā, lai noteiktu pirmsvēža izmaiņu attīstības risku.

Kontrindikācijas FGS un biopsijai - izteikts gag reflekss, aizdomas par barības vada fistulām, smaga aknu slimība, ko papildina barības vada virspusējo vēnu paplašināšanās.

Turklāt mēra kuņģa sulas skābumu - vienu reizi FGS laikā vai katru dienu, izmantojot īpašu kapsulu, kas izdalās.

Metodes priekšrocība ir tā, ka tā ļauj noteikt, cik agresīva ir kuņģa sula attiecībā pret gļotādu barības vadu, novērtēt slimības bīstamības pakāpi, ieteikt komplikāciju attīstības laiku.

Elektrogastrogrāfija ir kuņģa elektriskās aktivitātes pētījums, kas tiek veikts līdzīgi kā EKG. Elektrodi tiek uzklāti uz ādas un reģistrē elektriskās aktivitātes izmaiņas dienas laikā. Ja nepieciešams, kuņģī tiek ievadīts stimulants, lai uzlabotu tā saraušanos.

Kuņģa stāvokļa novērtējums ir svarīgs, jo tieši no tā ir atkarīga GERD attīstības iespējamība, tā smaguma pakāpe un komplikāciju attīstības risks.

Kuņģa patoloģijas (gastrīts, peptiska čūla) klātbūtnē tiek noteikti citi pētījumi, taču tie nav izšķiroši GERD diagnozē.

Diagnozes pamatā ir raksturīgie simptomi, kurus atbalsta FGS dati..

Ārstēšana

Tā kā GERD ir hroniska slimība, tās terapija ilgst visu pacienta dzīvi; etioloģiskā ārstēšana līdz šim nav izstrādāta..

Konservatīvā terapija ietver diētas, terapeitiskā režīma ievērošanu, zāļu lietošanu.

Diēta GERD nozīmē pikantu, sāļu, skābu pārtikas produktu (ķīmiski saudzējošu), pārāk karstu un aukstu ēdienu (termiskās saudzēšanas) izslēgšana no uztura, kas satur lielas cietas daļiņas (mehāniska saudzēšana).

  • piens,
  • piena produkti,
  • putra,
  • zupas,
  • maize,
  • sārmaini minerālūdeņi,
  • vāja tēja,
  • kafija.

Dzīvesveida izmaiņas - fizisko aktivitāšu ierobežošana pēc ēšanas, svara normalizēšana (ja nepieciešams), smēķēšanas atmešana, alkohols, stipra kafija. Apģērbi, kas spēcīgi saspiež vēderu, jāaizstāj ar brīvākiem - mazāk saspringtu jostu vai jostu, kreklu vai lielāku blūzi..

Ārstēšana ar zālēm ir vērsta uz kuņģa sulas skābuma samazināšanu, kā rezultātā - samazinot tā negatīvo ietekmi uz barības vada gļotādu. Tādējādi iekaisuma intensitāte samazinās, GERD izpausmes mazāk traucē pacientu, palēninās slimības attīstība un samazinās komplikāciju iespējamība..

Galvenokārt GERD ārstēšanai pieaugušajiem lieto protonu sūkņa inhibitorus (PPI) - omeprazolu, rabeprozolu, nexium.

Šo zāļu darbības mehānisms, attiecīgi kavējot sālsskābes sintēzi, samazinās kuņģa sulas skābums, tā uzņemšana uz barības vada gļotādas pārstāj izraisīt slimības izpausmes..

PPI jālieto katru dienu, ievadīšanas biežums ir atkarīgs no zāles (omeprazols jālieto trīs reizes dienā, Nexium tikai vienu reizi). PPI bērniem nav parakstīti, jo pastāv risks, ka attīstīsies hipacīds gastrīts (zema skābuma pakāpe).

H1-histamīna blokatori aizstāj daudzu omeprazola zāles. Tie samazina kuņģa sulas skābumu, iedarbojoties uz histamīna receptoriem, palielinot tā izdalīšanos.

Histamīna blokatoru efektivitāte ir zemāka nekā PPI, tāpēc tos izraksta, ja ir norādes par protonu sūkņa inhibitoru lietošanu, tostarp GERD ārstēšanai bērniem.

Gastroprotektori (Almagel, Maalox utt.) Ir paredzēti regulārai lietošanai un kā ārkārtas grēmas atvieglošana. To efektivitāte ir saistīta ar barības vada gļotādas aptverošo iedarbību, kas pasargā to no agresīvas kuņģa vides. Zāles tiek parakstītas vairākas reizes dienā un, ja nepieciešams, papildus.

Pretiekaisuma zāles tiek parakstītas pēc nepieciešamības. Vairumā gadījumu šāds pasākums nav pamatots, jo NSPL blakusparādības ir palielināts kuņģa čūlas (tā sauktās aspirīna čūlas) attīstības risks..

Pretiekaisuma steroīdiem ir tieša kaitīga ietekme uz kuņģa gļotādu, tie veicina gastrīta un čūlu attīstību daudz biežāk nekā NPL, tāpēc tie nav parakstīti GERD.

GERD ārstēšanai ir ķirurģiskas metodes, kuras tiek izmantotas zāļu neefektivitātes gadījumā un komplikāciju attīstībā - kardijas stenoze, Bareta barības vads, barības vada vēzis.

Nissena darbība ir piedurknes izveide, kas aptin ap barības vadu un kuņģa dibenu, kas ļauj vēl vairāk nostiprināt barības vada muskuļu slāni un kompensēt kardijas nepietiekamību. Veic GERD un refluksa ezofagīta 3-4 stadijā, kad konservatīva ārstēšana zaudē efektivitāti.

Kad notiek asiņošana, tā tiek pārtraukta. Tas ir iespējams vairākos veidos - endoskopiski vai izmantojot Nissen operāciju.

Asiņošanas endoskopiskā apturēšana tiek veikta tāpat kā FGS - endoskopu ievieto pacienta barības vadā, pēc tam veic asiņojošo trauku sasaisti vai ārstēšanu ar hemostatiskām zālēm..

Veidojoties sirds un barības vada vēža stenozei, barības vada daļa tiek noņemta un aizstāta ar zarnu fragmentu..

Pēc operācijas pacients ir spējīgs ēst, taču nepieciešama pastāvīga diēta un zāles. Turklāt pastāv šuvju bojājumu risks pēc operācijas, blakus esošo audu iekaisuma attīstīšanās (mediasthenīts, frenīts, peritonīts), kā arī audzēja atkārtošanās un stenozes atkārtotas attīstības risks..

Dos un DERD par GERD

Dažu zāļu lietošana GERD var būt ne tikai izdevīga, bet arī nodarīt kaitējumu. Jo īpaši jūs nevarat izmantot vispāratzītu tautas veidu, kā rīkoties ar grēmas - ņemiet soda.

Soda neitralizē kuņģa sulas skābi, bet tajā pašā laikā izdalās oglekļa dioksīds, izstiepjot kuņģi, radot sāpes, saasinot gastrīta gaitu, kuņģa čūlu līdz čūlas perforācijai..

Zāles, kas uzreiz samazina skābumu (piemēram, Rennie), tā paša iemesla dēļ var izmantot tikai kā ārkārtas līdzekli. Turklāt to ietekme ir īslaicīga..

Sāpju mazinātāju lietošana sāpēm vēderā ir bīstama. Atbrīvojot sāpes, šīm zālēm ir čūlas izraisošs (čūlas provocējošs) efekts. Tie palielina kuņģa sulas skābumu, tāpēc ar GERD tikai saasina slimības gaitu.

Raksti Par Holecistīts