Krona slimības diagnoze

Krona slimība nav labi izprotama slimība, kurai raksturīgs hronisks kuņģa-zarnu trakta un dažādu orgānu segmentāls iekaisums. Pārliecības trūkums par patoloģijas cēloņiem rada grūtības diagnosticēt. Pārbaude tiek aizkavēta, kas negatīvi ietekmē pacienta ārstēšanas rezultātus.

Krona slimības diagnostika balstās uz mūsdienu zināšanām par attīstības mehānismiem un patoloģijas cēloņiem.Krona slimības tests tiek piedāvāts visiem cilvēkiem ar ilgstošas ​​kuņģa un zarnu trakta slimības simptomiem. Tas ietver atbildes uz jautājumiem par faktiskajiem simptomiem un slimības iespējamības aprēķināšanu..

Pirmais diagnozes posms ir pacienta iztaujāšana

Cilvēki tiekas ārsta apmeklējumā pie speciālista, nāk ar savām veselības sūdzībām, aizdomām, šaubām, "noslēpumiem", par kuriem nav iespējams runāt ar citiem. Tā kā Krona slimība pieder zarnu iekaisuma slimību klasei, pastāv vispārēji simptomi. Tie jānoskaidro, intervējot pacientu..

  • apetītes zudums;
  • stomatīta parādīšanās ar čūlām mutē;
  • izsitumi uz ādas;
  • svara zudums;
  • akūtas un blāvas vēdera sāpes, kas saistītas ar pārtiku vai stresu;
  • caureja vai aizcietējums, redzamu gļotu, strutas, asiņu klātbūtne izkārnījumos.

Ir jānoskaidro, vai asinsradinieku vidū bija Krona slimībai līdzīgu slimību gadījumi, iespējams, letāli. Šīs pazīmes nav precīzi Krona slimības kritēriji, bet tās palīdz sastādīt diferenciāldiagnozes plānu..

Otrais posms - pacienta pārbaude

Pārbaudot pacientu, ārsts vērš uzmanību uz ādas izmaiņām (eritēma, pustulāri izsitumi), čūlu klātbūtni uz smaganām, lūpām un mutes gļotādām, neskaidru temperatūras paaugstināšanos. Vēdera palpācija nosaka maksimālo sāpju lokalizāciju zarnās, hipohondrijās, aknu un liesas izvirzītajās malās..

Tūpļa pārbaude ir nepieciešama sāpīgas zarnu kustības, asiņainu un strutojošu sārņu piemaisījumu gadījumā.Bērnus pārbauda pediatrs, ar jautājumiem viņš vēršas pie vecākiem. Bērns nespēj runāt par simptomiem, bieži ir kautrīgs. Ņemot vērā zēnu lielo neaizsargātību pret šo slimību pusaudža gados, atklātību nevar sagaidīt.

Trešais posms - kā izturēt pārbaudi

Krona slimības testu var veikt bez ārsta nosūtījuma. Pietiek ar savām aizdomām ar ilgstošu zarnu slimību gaitu. Pastāv iespēja izmantot interneta versiju. Tas ir atbildes uz vienkāršiem jautājumiem ("jā" vai "nē" formā).

Kādi pētījumi var apstiprināt neapšaubāmu diagnozi?

Krona slimības diagnostikā ir iesaistīti ārsti: terapeiti, gastroenterologi, pediatri, ķirurgi, proktologi, ginekologi, histologi. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar dermatologu un oftalmologu. Pilnīgu slimības ainu var iegūt pēc laboratorijas un instrumentālās pārbaudes.

Asins analīžu rezultāti rāda:

  • leikocitoze, eozinofilija, trombocitoze;
  • ESR paātrinājums;
  • eritrocītu, hemoglobīna, dzelzs, feritīna līmeņa pazemināšanās (hroniska dzelzs deficīta anēmija);
  • C-reaktīvā proteīna klātbūtne;
  • olbaltumvielu frakciju attiecības pārkāpums gammaglobulīnu augšanas un albumīna samazināšanās dēļ;
  • fibrinogēna augšana.

Transamināžu (alanīna un aspartiskā) un sārmainās fosfatāzes bioķīmiskie testi ir obligāti. Imunoloģiskajā pētījumā tiek reģistrēts IgG pieaugums un IgA deficīts, ASCA tipa antivielu noteikšana tiek uzskatīta par slimības seroloģisko marķieri.

Analizējot fekālijas, tiek pārbaudīts:

  • skatoloģija - ar lielu daudzumu nesagremotu atlieku, tauku, gļotu var spriest par absorbcijas procesa pārkāpumu;
  • slēpto asiņu klātbūtni apstiprina Gregersena reakcija;
  • tiek veikta bakterioloģiskā inokulācija, lai izslēgtu šigella, salmonellas, jersiniozes, klostridiju, tuberkulozās mikobaktērijas, dizentērijas amēbas, parazītu un dažādu helmintiāzes izraisīto iekaisumu raksturu..

Specifiski un jutīgi rādītāji ietver kalprotektīna līmeņa noteikšanu izkārnījumos. Tas ir proteīns, ko sintezē neitrofīli zarnu gļotādā. Tas aug uz Krona slimības, infekcijas bojājumu, čūlaina kolīta un ļaundabīgu audzēju fona. Tās pieaugums tiek uzskatīts par augstas iekaisuma aktivitātes rādītāju, straujas saasināšanās priekšteci (ja pacientam ir remisija).

Vēdera dobuma vispārējā rentgenogrammā ir redzamas pietūkušas zarnu cilpas. Pēc rentgenstaru kontrasta pētījuma veikšanas ar neaizstājamu sagatavošanu ir iespējams noteikt šauruma zonas, kas nav piepildītas ar kontrastvielu, asimetriskas zonas, dziļu čūlu veidošanos, vēdera uzpūšanos, zarnu aizsprostojumu..

Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņa ir noderīga diagnostikā, lai identificētu intraabdominālo abscesu, palielinātos limfmezglus mezentērijā.
Ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode ar hidrokontrastu.

Tas ļauj jums noteikt zarnu patoloģijas apjomu, fistulārus fragmentus, sašaurināšanos. Kontrasts uzkrājas iekaisuma zonā un ļauj identificēt iekaisuma (tūskas) un rētu sašaurināšanās pazīmes..

Endoskopiskās izmeklēšanas un biopsijas novērtēšanas nozīme

Dif. diagnostika, nekas nevar aizstāt kuņģa-zarnu trakta vizuālu pārbaudi, izmantojot endoskopiskās metodes. Mūsdienu ierīces ļauj ekrānā parādīt attēlu, ierakstīt turpmākai salīdzināšanai un kontrolei (pirms un pēc apstrādes). Ja ir nepieciešams diagnosticēt barības vada un kuņģa bojājumus, tiek veikta fibrogastroskopija.

Ileokolonoskopija ir metode, kā pārbaudīt visas resnās zarnas daļas, ileuma galīgo daļu. To veic ar vispārēju anestēziju. Nepieciešams kopā ar materiālu savākšanu no daudzām vietām, lai veiktu turpmāku biopsiju. Reģistrētais attēls ir neapstrīdams Krona slimības pierādījums.

Slimības endoskopiskie kritēriji ir:

  • acīmredzams dažādu zarnu zonu bojājums;
  • skaidra asinsvadu modeļa trūkums tajos;
  • garenisko čūlu klātbūtne;
  • mainīts reljefs "bruģakmens seguma" veidā;
  • fistulu un fistulāru eju noteikšana zarnu sienās;
  • lūmena sašaurināšanās;
  • bagātīgs gļotu un strutas saturs.

Kā atšķirt Krona slimību no čūlaina kolīta (čūlainais kolīts)?

Lai noteiktu pareizu diagnozi, jāizslēdz:

  • sarkoidoze - bieži ietekmē plaušas, aknas, ādu, acis, biopsija apstiprina noteiktu ainu;
  • zarnu tuberkuloze - dod pozitīvu tuberkulīna testu, efektīva terapija ar prettuberkulozes līdzekļiem, parasti izpaužas kā sekundārs bojājums uz plaušu procesa fona;
  • Behčeta slimība - sistēmisks vaskulīts ar asinsvadu rakstura gļotādu un zarnu čūlu;
  • staru kolīts - ir saistība ar staru terapiju, starojuma devu;
  • holelitiāze - mehānisks šķērslis izraisa žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālu saspiešanu, simptomi ir saistīti ar gremošanas traucējumiem aizkavētas fermentu uzņemšanas dēļ;
  • ļaundabīgi zarnu audzēji;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija) - vaskulīts ir kuņģa-zarnu trakta bojājuma faktors, piegādes vietu išēmija mezenterālo trauku gultnē, klīniski izpaužas vēdera krīzēs;
  • zarnu infekcijas - apstiprina bakterioloģiskie pētījumi;
  • hronisks enterīts.

Krona slimība un čūlainais nespecifiskais kolīts pieder pie zarnu iekaisuma slimību klases. Simptomi bieži ir vienādi. Diferenciāldiagnoze tiek uzskatīta par visgrūtāko, tā tiek veikta saskaņā ar vairākām atšķirīgām iezīmēm, kas parādītas tabulā.

PazīmesKrona slimībaNUC
iekaisuma lokalizācija2/3 gadījumu tievās un resnās zarnas krustojumā, retāk citās nodaļāsresnās un taisnās zarnās
endoskopisks attēlsiekaisuma vietas mainās ar veseliem audiem, ir fistulāri fragmenti, sašaurināšanās, čūlaspietūkums, gļotādas vaļīgums, liela asiņojoša virsma, ko ieskauj iekaisums, granulācijas audu proliferācija, polipi
radioloģiskās pazīmesskarto un normālo zonu asimetriska maiņa, sašaurināšanās, čūlasizmaiņas visā zarnā, lielas čūlas, granulācija

Katrs desmitais gadījums paliek neizskaidrojams un tiek klasificēts kā “nenoteikts kolīts”. Visi iepriekš minētie pētījumu veidi ļauj ne tikai diagnosticēt Krona slimību, bet arī noteikt procesa aktivitātes pakāpi. Tas palīdz noteikt atbilstošu terapiju..

Kas ir Krona slimība un kā to ārstēt?

Krona slimība ir hroniska kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimība. Ārkārtīgi novājinoša un pat dzīvībai bīstama slimība, kas attīstās uz kuņģa-zarnu trakta infekciju fona un ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem.

Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs Krona slimība skar 26 līdz 199 pieaugušos uz 100 000 iedzīvotāju. Kaut arī pirmie simptomi parasti parādās vecumā no 15 līdz 40 gadiem, tie var sākties jebkurā vecumā..

Krona slimības simptomi

Slimības simptomatoloģija ir ļoti daudzveidīga un mainās atkarībā no tā, kura kuņģa-zarnu trakta daļa tika ietekmēta..

Sāpes: Sensācijas līmenis ir atšķirīgs un atkarīgs no iekaisuma vietas. Visbiežāk apakšējā labajā vēderā;

Zarnu čūla: asinis izkārnījumos ir bieži sastopams simptoms. Komplikāciju gadījumā ar infekcijas izdalīšanos urīnpūslī, dzemdē tiek veidoti fistulāri fragmenti;

Mutes čūlas;

Caureja: var būt ar normālu izkārnījumu vidēju vai smagu, ūdeņainu. Dažreiz kopā ar izkārnījumiem izdalās gļotas, asinis vai strutas;

Nogurums: pastāvīgs enerģijas zudums pacientiem ar viļņiem līdzīgu temperatūras paaugstināšanos;

Apetītes izmaiņas: var būt pilnīgas apetītes zuduma periodi;

Anēmija iekšējas asiņošanas dēļ

Citi iespējamie Krona slimības simptomi:

No balsta un kustību aparāta - artrīts, spondilīts;

No acu puses - uveīts, keratīts, konjunktivīts;

No ādas sāniem - mezglainā eritrēma, piodermija, angiīts;

No mutes sāniem - stomatīts;

No aknām un žults ceļu - aknu tauku deģenerācija, ciroze, holelitiāze;

Bērnu novēlota attīstība vai pubertāte.

Kā atšķirt Krona slimību no čūlaina kolīta?

Čūlainais kolīts ir arī hroniska zarnu slimība, un tā vispārējie simptomi var būt līdzīgi Krona slimībai. Tomēr šo slimību klīniskās pazīmes atšķiras. Čūla ir resnās zarnas gļotādas iekaisuma sekas. Krona slimības gadījumā visi zarnu audi kļūst iekaisuši un čūlas. Tas ir tā sauktais transmutālais iekaisums..

Jūs varat arī atšķirt Krona slimību no čūlaina kolīta pēc lokalizācijas. Ar viņu skartās zarnas vietas mijas ar veselām, ar čūlaino kolītu - iekaisums turpinās nepārtraukti.

Kas izraisa Krona slimību

Viena no raksturīgajām slimības pazīmēm ir ārkārtīga jutība pret noteiktiem pārtikas produktiem. Lielākā daļa pacientu sūdzas par smagu caureju, vēdera uzpūšanos un krampjiem pēc patēriņa:

Graudaugu pārtika (kviešu maize, makaroni);

Pikants un pikants ēdiens;

Dažos gadījumos paasinājumi ir tik spēcīgi, ka cilvēki vienkārši atsakās ēst jebkuru ēdienu. Šiem pacientiem var būt nepieciešama intravenoza barošana, līdz uzliesmojums izzūd..

Krona slimības ārstēšana

Ietver zāļu terapiju, īpašus uztura bagātinātājus, ķirurģiju.

Krona slimību nevar izārstēt, tāpēc visas ārstēšanas metodes aprobežojas ar recidīvu profilaksi un atvieglošanu. Terapija ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

Pacienta reakcija uz iepriekšēju ārstēšanu par atkārtotiem simptomiem.

Veiksmīgi ārstējot, Krona slimība var nonākt dziļā remisijā un gadiem ilgi netraucēt cilvēku. Tomēr var būt grūti noteikt terapijas efektivitāti remisijas un saasināšanās periodu atšķirību dēļ..

Krona slimības medikamenti

Pretiekaisuma zāles. Parasti, lai kontrolētu iekaisumu, ārsti sāk lietot mezalamīnu (sulfasalazīnu);

Kortizons vai kortikosteroīdi ir arī steroīdu hormonu bāzes pretiekaisuma līdzekļi;

Antibiotikas. Iecelta pacientiem pēc operācijas ar nopietnām komplikācijām, piemēram, peritonītu un fistulām. Parasti ārsti izraksta ampicilīnu, sulfonamīdu, cefalosporīnu, tetraciklīnu vai metronidazolu;

Antidiarreal zāles un šķidruma aizstāšana.

Bioloģiskie līdzekļi

Šis ir jauns zāļu veids, kura avots ir dzīvā organisma bioloģiski aktīvās vielas. Krona slimības ārstēšanā visbiežāk tiek izmantotas monoklonālas antivielas, kas uzbrūk tā sauktajam audzēja nekrozes faktoram alfa (TNF), kas izraisa iekaisuma reakciju..

Krona bioloģisko līdzekļu piemēri ir:

Bioloģiskajiem līdzekļiem ir smagas blakusparādības, tostarp vemšana, slikta dūša un samazināta imūnā funkcija (neaizsargātība pret infekciju).

Tomēr ir pētījumi, kas parāda, ka šī terapija samazina vēdera operācijas risku nākamajos 10 gados līdz pat 30%. Pirms plaša pielietojuma šis risks tika lēsts 40–55%.

Ķirurģija

Vienā vai otrā veidā lielākā daļa pacientu ar Krona slimību saskaras ar operācijas nepieciešamību. Kad zāļu ārstēšana nepalīdz kontrolēt simptomus, attīstās abscesi, zarnu perforācija, iekšēja asiņošana - tiek nozīmēta operācija.

Zarnu rezekcija (zarnu daļas noņemšana) ir efektīva, tomēr Krona slimību neārstē. Apkārtnē laika gaitā attīstās iekaisums. Dažiem pacientiem dzīves laikā tiek veiktas divas rezekcijas.

Dažos gadījumos tiek izmantota arī kolektomija, kurā tiek noņemta visa resnās zarnas. Šajā gadījumā ķirurgs vēdera sienā izveido mākslīgu atveri (stomu). Pacientam galu galā ir jāizmanto kolostomijas maisiņš.

Lielākā daļa cilvēku ar Krona slimību dzīvo normālu, aktīvu dzīvi, strādā darbu, audzina bērnus un parasti spēj veiksmīgi darboties sabiedrībā.

Krona slimība izraisa

Šis jautājums joprojām ir pētījumu priekšmets. Tiek uzskatīts, ka smags iekaisums izraisa patoloģisku imūnreakciju.

Šo uzbrukumu laikā leikocīti sāk uzkrāties zarnu gļotādā un galu galā provocē sistēmisku iekaisumu, kam seko čūlas..

Tomēr nav skaidrs, vai imūnsistēmas paaugstināta jutība izraisa Krona slimību vai otrādi..

Riska faktori ir:

Vides faktori (slikta ekoloģija);

Individuāla imūnā atbilde.

Apmēram 3 no 20 pacientiem ar Krona slimību ir tuvs radinieks ar tādu pašu diagnozi. Jo īpaši, ja tas ir atrodams vienā dvīņā, tad ar varbūtību 70% tas parādīsies otrajā..

Vēl viens Krona slimības riska faktors ir smēķēšana.

Krona slimības diagnoze

Sākotnējā fiziskā pārbaude atklāj nelielu vēdera dobuma pietūkumu, ko izraisa zarnu cilpu saaugumi.

Parastie laboratorijas testi ietver:

Vispārēja asins analīze;

Slēpto asiņu ekskrementu analīze;

Skartās vietas biopsija.

Vizuālās metodes Krona slimības diagnosticēšanai tiek uzskatītas par galveno metodi:

Sigmoidoskopija - apakšējās zarnas pārbaude;

Kolonoskopija - resnās zarnas pārbaude;

Endoskopija simptomiem augšējā zarnā un / vai kuņģī un barības vadā;

Zarnu datortomogrāfija vai rentgens ar bāriju.

Krona slimības komplikācijas

Biežas un ilgstošas ​​recidīvi palielina komplikāciju iespējamību. Vissmagākie un bīstamākie ir:

Zarnu sašaurināšanās (stenoze), kurā rētaudu augšanas dēļ lūmenis sašaurinās vai ir pilnīga zarnu aizsprostojums;

Zarnu perforācija ar peritonītu;

Zarnu fistulas - nedabisku kanālu veidošanās ar citām zarnu vai orgānu daļām.

Citas Krona slimības komplikācijas ir:

Pārtikas sagremošanas problēmas, barības vielu trūkums;

Krona slimība

Galvenā informācija

Krona slimība ir smaga, invaliditāti izraisoša slimība ar progresējošu gaitu. Mūsu valstī tas joprojām tiek uzskatīts par retu un joprojām ir vismazāk pētītā kuņģa-zarnu trakta slimība, īpaši bērniem..

Kas ir Krona slimība? Krona slimība (Krona slimība) ir hroniska imūnsistēmas izraisīta gremošanas trakta iekaisuma slimība. Nespecifisks granulomatozs iekaisums var ietekmēt visas kuņģa-zarnu trakta daļas un procesā iesaistīt citus orgānus. Šo definīciju sniedz Wikipedia. Raksturīgs bojājums ar čūlu var būt mutes dobumā un taisnās zarnās, bet tomēr biežāk ir ileuma iekaisums (attīstās tā gala segments, ileīts), un dominē resnās zarnas..

Tievās un resnās zarnas kombinēto bojājumu sauc par ileokolītu. Šajā gadījumā izmaiņas aptver visus zarnu sienas slāņus, tāpēc bieži tiek veidotas stenozējošas (zarnu sašaurināšanās) un iekļūstošas ​​(iekļūšana blakus esošajā orgānā) komplikācijas.

Desmit gadu slimības laikā katram otrajam pacientam rodas striktūra vai iekļūstošas ​​komplikācijas. Šo komplikāciju attīstība ir raksturīga vīriešiem. Ja ir iesaistīts ileums, biežāk attīstās striktūras, un resnās zarnas - iespiešanās. Ārstēšana var apturēt progresēšanu, bet ne striktūru vai iekļūt.

Maksimālā sastopamība notiek 15-35 gados. Ņemot vērā pacientu jauno vecumu un agrīnu invaliditāti, steidzami jāmeklē līdzekļi, kas visefektīvāk novērstu paasinājumu un izraisītu ilgstošu remisiju. Saskaņā ar ICD-10 Krona slimības vispārējais kods ir K50 (granulomatozais enterīts), un apakšpozīcijās ir norādīta lokalizācija - tievā, resnā, tievā un resnā zarna.

Patoģenēze

Slimība, visticamāk, ir izmainītas gļotādas imūnās atbildes reakcija uz iedzimtu antigēnu. Zarnu imūnsistēmu parasti regulē nemainīta normāla mikroflora, kas atrodas uz gļotādas virsmas un zarnu lūmenā. Pārkāpjot tā sastāvu, rodas mikrobu antigēni - autoantigēni, kuriem ir sprūda loma. Imūnās atbildes veidošanos veicina zarnu epitēlija defekti.

Tādēļ šī slimība tiek uzskatīta par imūno-iekaisuma slimību ar hronisku gaitu, kurā notiek pārmērīga pretiekaisuma citokīnu (interleikīnu, audzēja nekrozes faktora un γ-interferona) ražošana un iekaisuma šūnu ieplūšana gļotādā. Šajā gadījumā zarnu submucous slānī rodas granulomatozs iekaisums un veidojas granulomas (tāpēc nosaukums granulomatozais kolīts).

Slimības laikā tiek ražots liels skaits antivielu, kas ar antigēnu veido cirkulējošus imūnkompleksus. Antivielas pret saharomicītiem (ASCA) tiek uzskatītas par specifiskākajām šai slimībai - tās ir sastopamas 83% pacientu. Antivielu sintēzi var izraisīt ne tikai izmainītās floras baktēriju antigēni, bet arī pārtikas un rūpnieciskie alergēni. Patoloģiskas izmaiņas zarnās neaprobežojas tikai ar gļotādu, bet aptver visus zarnu sienas slāņus, kas izraisa nopietnas sekas.

Klasifikācija

Vispilnīgākajā Monreālas klasifikācijā tiek ņemts vērā pacientu vecums, lokalizācija.

  • līdz 16 gadu vecumam;
  • no 17 līdz 40;
  • vecāki par 40 gadiem.
  • terminālais ileīts;
  • resnās zarnas sakāve;
  • resnās un tievās zarnas sakāve;
  • augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumi;
  • augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumi un terminālais ileīts;
  • augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumi, terminālais ileīts un kolīts.

Pēc klīniskām izpausmēm:

  • iekaisuma forma (tā ir forma, kurā nav stenozes un iekļūšanas);
  • stenozēšana;
  • iekļūst;
  • perianāls (ādas bojājumi tūpļā, fistulas, čūlas, abscesi šajā zonā).

Pēc plūsmas rakstura:

  • remisija;
  • viegla plūsma;
  • vidēji smags;
  • smags.

Visbiežāk Krona slimībai pieaugušajiem ir tipiska lokalizācija - process aprobežojas ar terminālo ileumu un ir termināls zarnu ileīts. Izolēts resnās zarnas bojājums bez tievās zarnas iesaistīšanās tiek saukts par kolītu, un tas notiek 20-25% gadījumu. Taisnās zarnas ir iesaistītas procesā 11-26%. Pēdējos gados izolēts terminālais ileīts ir retāk sastopams, un pieaugušajiem visbiežāk ir kombinēts tievo un resno zarnu iekaisums - ileokolīts, kas tiek atklāts 40-55% pacientu. Kuņģa-zarnu trakta augšdaļa ir iesaistīta procesā 5% pacientu, un tā ietver jebkuru lokalizāciju virs gala ileuma. Augšējo bojājumi ļoti reti notiek atsevišķi, tāpēc papildus ileitam vai kolītam ir kombinēts kuņģa un resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas bojājums..

Striktūras formu raksturo zarnu sašaurināšanās parādīšanās, ko nosaka ar rentgena un endoskopiskās izpētes metodēm. Iekļūstošā forma turpinās, veidojoties intraabdominālajām fistulām vai abscesiem. Perianālā forma var pavadīt jebkuru citu Krona slimības formu.

Lai novērtētu slimības aktivitāti un smagumu, tiek izmantots aktivitātes indekss (labākais indekss), kas tiek aprēķināts un izteikts punktos (no 0 līdz 700). Ja punktu skaits ir mazāks par 150, slimība ir remisijas stadijā. Viegls kurss un minimāla aktivitāte atbilst 150–300 punktiem, 300–450 punkti norāda uz mērenu smagumu, un kopā 450 punkti norāda uz smagu gaitu un augstu aktivitāti.

Ar zemu aktivitāti svara zudums ir mazāks par 10% nedēļā, nav drudža, dehidratācijas un obstrukcijas pazīmes, C reaktīvais proteīns (kā iekaisuma marķieris) ir normāls. Mērenu aktivitāti papildina dispepsija, svara zudums pārsniedz 10%, tiek atzīmēta izturība pret ārstēšanu, palielinās C reaktīvais proteīns, bet nav obstrukcijas. Ja augstas aktivitātes ĶMI ir mazāks par 18 kg / m2, ir obstrukcijas pazīmes (vai ir abscess). Neskatoties uz intensīvu ārstēšanu, simptomi nepārtraukti atkārtojas.

Iemesli

Slimības cēloņi līdz galam paliek neskaidri, tāpēc tie izceļ, cik daudz teoriju.

  • Ģenētisko faktoru loma. Ģenētisko noslieci ir apstiprinājuši daudzi pētījumi. Ir zināmi 100 gēni, kas saistīti ar šīs slimības attīstību. Tika konstatēts, ka CARD15 domēns, kas atrodas 16. hromosomā, kodē NOD2 proteīnu un noved pie izmainītas imūnās atbildes, kā arī maina zarnu gļotādas caurlaidību. Tas bieži tiek atklāts pacientiem un izraisa smagu slimības gaitu..
  • Saistība ar infekciju (infekcijas teorija). Kļūdas uzturā ir mazāk svarīgas nekā infekciozās ietekmes un disbioze, kam ir svarīga loma slimības attīstībā. Pacientiem raksturīgi resnās zarnas mikrobiocenozes traucējumi - dominē mikobaktērijas, pseidomonādes, jersīnijas, patogēnās Escherichia. Zarnu audos ir granulomas, kas atgādina tuberkulozes perēkļus.
  • Iespējamais slimības autoimūnais raksturs, bet precīzs autoagresijas cēlonis nav zināms.
  • Slimības sākumā ir svarīga nekontrolēta zāļu (kontracepcijas līdzekļu un antibiotiku) lietošana.
  • Smēķēšanas loma. Jāatzīmē, ka smēķētājiem šī slimība attīstās biežāk..
  • Psihoemocionālais stress tiek uzskatīts arī par slimības izpausmes un saasināšanās cēloni..

Krona slimības simptomi

Gan bērniem, gan pieaugušajiem var ietekmēt dažādas gremošanas trakta daļas, tāpēc klīnika ir atkarīga no procesa lokalizācijas, kā arī no iekaisuma aktivitātes pakāpes. Slimībai ir viļņota gaita, kurā mainās paasinājumi un zemu simptomu vai asimptomātiskas remisijas. Visus Krona slimības simptomus pieaugušajiem var iedalīt zarnās un ārpus zarnās. Kā minēts iepriekš, zarnu izpausmes ir atkarīgas no procesa lokalizācijas, ieskaitot sāpes, dispepsijas sindromu un malabsorbciju..

Sāpes visbiežāk ir nospiedoša rakstura, lokalizētas jebkurā vēdera daļā, un to raksturo to pastiprināšanās pēc ēšanas. Daudzus gadus sāpes, kas parādās paroksizmāli, var būt vienīgā slimības izpausme. Šajā gadījumā vēdera dobumā var noteikt tilpuma veidošanos. Akūti uzbrukumi noved pacientus pie ķirurga, viņus operē un tādējādi tiek noteikta diagnoze. Pacientiem ir drudža epizodes. Drudzis ne vienmēr ir sāpīgs.

Papildus sāpēm pieaugušajiem zarnu iekaisuma pazīmes izpaužas ar izmaiņām izkārnījumos. Tas ir ileuma iekaisums, kas izpaužas ar caureju, kas ir raksturīgs simptoms šajā lokalizācijā. Bieži izkārnījumi tiek novēroti gandrīz 90% pacientu, bet visbiežāk fekālijas ir mīkstas un daļēji izveidotas. Izkārnījumu biežums ir svarīgs, novērtējot slimības smagumu. Aprēķinot aktivitātes indeksu, tiek ņemts vērā ne tikai izkārnījumu biežums nedēļas laikā un pretcaurejas zāļu lietošanas biežums, bet arī sāpes vēderā un to smagums, vispārējā labsajūta, anālās izpausmes, drudzis, kā arī svara zuduma pakāpe..

Pacientiem bieži tiek atzīmēta malabsorbcija, un tā ir atkarīga no iekaisuma procesa izplatības. Visizteiktākā malabsorbcija ir tad, ja ir termināls ileīts vai ileīts ar kolītu. Malabsorbcijas sindroms izpaužas kā elektrolītu traucējumi un trūkumi: albumīns, dzelzs, feritīns, B12 vitamīns, folskābe. Svara zudums malabsorbcijas dēļ ir raksturīgs šai slimībai. Pat viegliem pacientiem ir svara zudums.

Bieži svara zudums, kas pacienta ieskatā ir "nepamatots", ir simptoms, kas mudina viņu meklēt medicīnisko palīdzību. Kombinācijā ar "nesaprotamu" svara zaudēšanu pacientam bieži tiek konstatēta anēmija, kuru ir grūti izlabot - šo slimību raksturo dzelzs deficīta anēmija. Tādējādi terminālā ileīta pazīmes ir sāpes vēderā, svara zudums un pēc tam hroniska caureja..

Sāpes vēdera augšdaļā (epigastrijā), slikta dūša un vemšana ir raksturīgas gremošanas trakta augšdaļas sakāvei. Bet visbiežāk slimība ar šo procesa lokalizāciju ilgu laiku notiek subklīniski (bez simptomiem) un tiek atklāta pacienta pārbaudes laikā.

Ja ņemam vērā resnās zarnas Krona slimības simptomus, tad tā ir asiņu klātbūtne izkārnījumos un zarnu asiņošana, lai gan pēdējie notiek arī ar tievās zarnas un resnās zarnas gala daļas kombinētu bojājumu. Šie simptomi var būt saistīti ar resnās zarnas gļotādas bojājumiem, bet visbiežāk ar dziļu plaisu klātbūtni, kas ietekmē zarnu sienas submucous slāni. Ar resnās zarnas distālās daļas bojājumiem pacientiem ir tenesms - nepatiesas vēlmes, kurās nav zarnu kustības. Kad tiek ietekmētas resnās zarnas gala sekcijas, veidojas fistulas un abscesi. Fistulu attīstība ir diezgan bieža parādība, un, pievienojot sekundāru infekciju, veidojas abscesi vai peritonīts. Kā viena no fistulu un abscesu komplikācijām - sekundārais psoīts, ieskaitot strutojošu (psoas muskuļa iekaisums). Pacientam ir sāpes gūžas un cirkšņa zonā, pastiprinātas sāpes, mēģinot iztaisnot kāju. Kad taisnās zarnas ir bojātas, perianālās komplikācijas veidojas anālo plaisu, perianālo abscesu formā, kuras ir grūti ārstējamas. Tajā pašā laikā izkārnījumos parādās strutas piejaukums..

Citā pacientu grupā veidojas zarnu stenoze ar daļēju aizsprostojumu. Stenoze ir saistīta ar iekaisuma striktūrām. Tādēļ slimības gaitā izšķir formas: iekļūst (ar fistulu veidošanos) un stenozēšanu (ar stenozes veidošanos). Dažiem pacientiem netika novērota ne iespiešanās, ne stenoze. Klīniskās formas reti pārveidojas viena par otru - pacientiem ar fistulām zarnu striktūras neveidojas. Tas ir saistīts ar slimības patoģenētiskajām īpašībām. Tajā pašā laikā ir gadījumi, kad vienam pacientam ir kombinētas striktūras un iespiešanās.

Ar slimības saasināšanos visbiežāk tiek atzīmēta akūta artropātija, sacroiliīts (sacroiliac locītavu iekaisums), nodosum eritēma, acu bojājumi (episklerīts un uveīts), gangrenozā piodermija. 10% gadījumu pacientiem mutes dobumā rodas aftas..

Krona slimības simptomi bērniem sākotnējā stadijā ir nespecifiski un neļauj aizdomas par šo nopietno patoloģiju. Pēc tam, neatkarīgi no lokalizācijas, galvenie simptomi ir: hroniskas sāpes vēderā, drudzis, caureja ar asiņošanu vai bez tās, svara zudums, augšanas aizture un pubertāte pusaudža gados. Visi šie simptomi var būt viegli. Turklāt bērna labsajūta var neatbilst patiesajam attēlam par izmaiņām zarnās.

Ja tiek ietekmēta ileum, attīstās apendicīta simptomi, un var būt zarnu aizsprostojums. Ar taisnās zarnas patoloģiskām izmaiņām slimība turpinās kā akūts paraproktīts. Var būt arī perianālas izpausmes niezes, anālās zonas kairinājuma, plaisu un fistulu formā. Ar iekaisuma procesa lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī slimības aina atgādina hronisku gastrītu - sliktu dūšu, sāpes epigastrijā. Tad nāk vājums, drudzis, anēmija un uztura trūkums..

Jebkuru lokalizāciju var pavadīt ārpus zarnu trakta simptomi: ādas bojājumi, aftozs stomatīts, vaskulīts, locītavu sindroms. Ārpus zarnu izpausmes var būt arī pirms zarnu bojājumiem. Bērniem ārpus zarnu trakta izpausmes notiek retāk nekā pieaugušajiem..

Analīzes un diagnostika

  • Klīniskie pētījumi ietver asins un urīna analīzes. Pacientu asins klīniskajā analīzē palielinās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums), anēmija un leikocitoze.
  • Bioķīmiskais asins tests. Bioķīmiskās analīzes atklāj elektrolītu sastāva pārkāpumu, mikroelementu (dzelzs, kalcija, cinka, magnija) trūkumus. Ir vērojams kopējo olbaltumvielu (galvenokārt albumīna) samazināšanās, neaizvietojamo aminoskābju deficīts, taukos šķīstošo vitamīnu un B vitamīnu līmeņa pazemināšanās.Visi šie rādītāji atspoguļo nepietiekamu uzturu. Uz zarnu iekaisuma fona rodas disproteinēmija, palielinās seromukoīds, C-reaktīvais proteīns (CRP), sialīnskābes. CRP šajā slimībā var būt plašs vērtību diapazons, un tāpēc laika gaitā tiek veiktas vairākas analīzes, kas palīdz novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Tās samazināšanās norāda uz ārstēšanas efektivitāti un pastāvīgi palielinātiem tās neefektivitātes rādītājiem. Zināma arī CRP prognostiskā vērtība - ar augstiem rādītājiem nākamajos 2 gados ir palielināts recidīvu biežums. Slimības sākumā tiek novērtēti nieru un aknu parametri.
  • Leikocītu, tārpu olu, slēpto asiņu un klostridiju toksīnu izkārnījumu analīze. Koprogramma atspoguļo pārtikas sagremojamību. Zarnu iekaisuma specifiskie marķieri ir laktoferrīns un kalprotektīns izkārnījumos. Kalprotektīns ir kalciju un cinku saistošs proteīns, kas tiek uzskatīts par vissvarīgāko zarnu iekaisuma fekālo marķieri. Tas ir jutīgs laboratorijas iekaisuma marķieris un informācijas satura ziņā pārsniedz citus iekaisuma marķierus - C reaktīvo olbaltumvielu un ESR. Tās augstākā koncentrācija tiek noteikta ar augstu aktivitāti ar izkārnījumu biežumu 8-10 reizes dienā. Tā koncentrācija izkārnījumos ir 6 reizes lielāka nekā asinīs.
  • Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiskā izmeklēšana. Kolonoskopija - zarnu gļotādas pārbaude - ļauj identificēt bojājumu līmeni un pakāpi, noteikt aktivitātes pakāpi ar aphtoīdu čūlu un plaisu klātbūtni (spraugas čūlas bojājumi), kas stiepjas uz visiem zarnu sienas slāņiem, "bruģakmens" reljefu, plaisas čūlas. Aphtoid čūlas ir agrākās endoskopiskās slimības pazīmes. Čūlu parādīšanās priekšā ir zarnu gļotādas tūska un apsārtums. Čūlas atrodas uz nemainītas gļotādas, kas saglabā asinsvadu modeli. Tie var atrasties atsevišķi vai grupās, un ir tendence apvienoties. Apvienotās čūlas veidojas spraugās un var pārvērsties dziļās čūlās-plaisās. Endoskopisko izmeklēšanu ne vienmēr ir iespējams veikt distālajā ileumā, kur bojājums visbiežāk tiek lokalizēts. Ir arī grūti noteikt lokalizāciju, jo raksturīga ir bojājuma nevienmērība - mainīto un nemainīto zonu mijas. Bojājumu garums svārstās no 4 cm līdz 1 m.
  • Tā kā Krona slimība ietekmē jebkuru gremošanas trakta daļu, pacientiem jāveic esophagogastroduodenoscopy. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi šajā patoloģijā ir reti, tomēr ir svarīgi diagnosticēt izmaiņas kuņģī agrīnā stadijā, jo tām ir slikta prognoze. Ļoti bieži ar kuņģa bojājumiem rodas adenokarcinomas, vēzis un limfomas (retāk). Ar EGDS pacientiem tiek konstatētas aphtoid čūlas (vienreizējas, daudzkārtējas), kas atrodas haotiski un ar tendenci apvienoties. Tāpat kā zarnās, vēlākos posmos parādās spraugveida čūlas un "bruģakmens segums". Striktūras visbiežāk lokalizējas barības vada galā un kuņģī (tā antrumā)..
  • Biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta, un to noslēdz diagnoze. Audos tiek konstatēta infiltrācija ar limfocītiem un limfoīdo audu proliferācijas perēkļi, tiek atzīmēta arī visu zarnu sienas slāņu fibroze. Limfocīti uzkrājas gļotādā, veidojot limfoīdus folikulus un granulomas - raksturīga slimības pazīme. Granulomas submukozālajā slānī - uzticams slimības histoloģiskais kritērijs.
  • Ultraskaņa tiek veikta kā sākotnējā skrīninga pārbaude.
  • Datortomogrāfija. Viņa novērtē zarnu sienas stāvokli.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir labākā metode tievās zarnas pārbaudei un fistulu, abscesu un stenozes noteikšanai. Šī metode ir vēlamāka nekā datortomogrāfija, jo diagnostikas precizitāte ir augstāka un pacientam nav iedarbības..
  • Imunoloģiskie pētījumi. Pacientiem tiek konstatēts antivielu līmeņa paaugstināšanās - biežāk tie ir imūnglobulīni G1 un G2. Turklāt tiek atklāts iekaisuma citokīnu - TNF-a, interleikīnu -1, -6, -8, -12 - līmeņa paaugstināšanās. TNF-a ir visaktīvākais iekaisuma citokīns, un tā palielināšanās tiek uzskatīta par galveno slimības attīstībai.
  • Tiek veikts Krona slimības tests - antivielu pret saharomicītiem (ASCA) imunoloģisko marķieru noteikšana. Tie ir galvenais šīs slimības marķieris, un tos atklāj ar biežumu 60% -80%. Tiek uzrādītas IgG vai IgA klases antivielas. Augsti ASCA titri ir saistīti ar tādu komplikāciju risku kā striktūras un fistulas. Tādējādi pozitīva analīze ir saistīta ar lielu operācijas risku..
  • Otrs svarīgais tests ir ģenētiskā pārbaude (NOD2 gēns). Ir trīs gēna varianti, kas saistīti ar paaugstinātu slimību risku. NOD2 un DLG5 gēnu mutāciju noteikšana neapstiprina diagnozi, bet norāda uz slimības attīstības risku.

Krona slimības ārstēšana

Kā tiek ārstēta Krona slimība? Līdz šim šo slimību nevar izārstēt ar jebkādām metodēm. Medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas izmantošana ļauj panākt remisiju, ilgstoši uzturēt to, novērst saasinājumus un nodrošināt pacientiem pieņemamu dzīves kvalitāti. Ileīta ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma un antigēnu reakcijas mazināšanu, zarnu mikrofloras normalizēšanu, mikrocirkulācijas uzlabošanu, deficīta stāvokļu (olbaltumvielu un vitamīnu deficīta) izlabošanu..

Ārstēšanā tiek izmantoti:

  • Diētas terapija.
  • Narkotiku ārstēšana.
  • Ķirurģija.

Mūsdienās vieglas formas ārstēšanas pamats ir 5-aminosalicilskābes preparāti. Vieglā formā Mesalazīns tiek nozīmēts 2-4 g dienā. Tomēr to kā monoterapijas vērtība ir ierobežota, jo tikai lielas devas saturošas zāles izraisa remisiju ar minimālu vai mērenu slimības aktivitāti. Tā kā aminosalicilāti tiek uzskatīti par neefektīviem līdzekļiem, daži autori pat vieglākā formā iesaka lietot vietējos steroīdus (Budenofalk) devā 9 mg dienā..

Ar vidēju smagumu var lietot aminosalicilātus, bet palielinātā devā - līdz 6 g dienā. Paralēli obligāti tiek nozīmēti lokāli kortikosteroīdi, vai arī to deva tiek palielināta, ja tos lieto pirmajā posmā. Budesonīds ir šīs slimības izvēles zāles, jo tas tiek absorbēts minimālā daudzumā no kuņģa-zarnu trakta un praktiski tam nav sistēmiskas iedarbības, salīdzinot ar hidrokortizonu vai prednizolonu, un tam nav blakusparādību. Zāļu mikrogranulārā forma lielā koncentrācijā izdalās ileumā un resnajā zarnā, tāpēc tā ir efektīva termināla ileīta un mērena ileokolīta gadījumā..

Vidēji smagas formas pacientiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu ar aminosalicilātiem un lokāliem kortikosteroīdiem, nepieciešams lietot sistēmiskus kortikosteroīdus 0,5-1 mg devā uz kg ķermeņa svara. Šādi pacienti var saņemt gan lokālos, gan sistēmiskos kortikosteroīdus. Turklāt pacientiem ar mērenu kursu pievieno antibiotikas (metronidazolu). Atkarībā no iepriekš minēto zāļu efektivitātes ir ieteicami arī imūnsupresanti (azatioprīns, merkaptopurīns, ciklosporīns A)..

Ārstējot smagu formu, budezonīda deva tiek dubultota, un pacientam jālieto 18 mg dienā. Sistēmiskos kortikosteroīdus izraksta devā 1 mg uz kg ķermeņa svara, kā arī palielina imūnsupresantu devu. Azatioprīna un metotreksāta darbība ir lēna, uzlabojumi ir pamanāmi un tikai pēc 3-4 nedēļām. Lai iegūtu maksimālu efektu, nepieciešams laiks - vismaz 4-6 mēneši, tāpēc šo zāļu grupu akūtos apstākļos neizmanto. Tie ir nepieciešami hronisku gausu formu ārstēšanā. Šādiem pacientiem tiek parādīta bioloģisko zāļu iecelšana - antivielas pret audzēja nekrozes faktoru (infliksimabs, adalimumabs). Infliksimaba lietošana ir indicēta pacientiem ar iekļūstošu formu. Tas tiek nozīmēts intravenozi, reizi nedēļā: no ārstēšanas sākuma, otrajā un sestajā nedēļā. Tad, lai saglabātu remisiju, to ievada ik pēc 2 mēnešiem. Imunobioloģiskā terapija neitralizē audzēja nekrozes faktoru un maina pacienta imūnsistēmas reaktivitāti. Šīs zāles ir labi pētītas, un pieaugušajiem ir labi rezultāti..

Ārstējot pacientus ar jebkuras smagas pakāpes slimību, ir svarīgi aktivizēt “labvēlīgo” mikrofloru, ievadot probiotikas. Tiek izmantota arī fekāliju mikrobiotas transplantācijas metode, kas 60% gadījumu ir efektīva Krona slimības gadījumā. To var izdarīt, ievadot fekālijas no veselīga donora pacienta zarnās, izmantojot klizmu, kolonoskopu vai caur augšējo GI traktu ar nazogastrālo mēģeni. Pēdējais lietošanas veids bieži vien ir slikta dūša, vemšana un caureja. Priekšroka ir taisnās zarnas ievadīšanas ceļam. Kolonoskopijas laikā fekālo substrātu nogādā cecum gala daļā un dozē gar resnās zarnas sienām. Pēc materiāla ieviešanas pacientam tas jātur 4 stundas. Fekālu mikrobiotas transplantācija veicina tās atjaunošanos pacientam, un pacienti sasniedz remisiju pēc vienas vai divām procedūrām.

Papildus pamata ārstēšanai tiek noteikta simptomātiska terapija, lai izlabotu deficīta apstākļus (taukos šķīstošos vitamīnus, dzelzi, folskābi un B12 vitamīnu), ārpus zarnu trakta izpausmes un malabsorbciju. Tiek parakstīti fermenti, enterosorbenti, pretcaurejas līdzekļi.

Recidīvu ārstēšana pēc remisijas var būt dažāda. Daudziem mazas mezalazīna un prednizolona devas ir neefektīvas; 6 mg budezonīds arī gadu neiztur remisiju. Azatioprīns un 6-merkaptopurīns ir efektīvi uzturošajai terapijai, taču tos nevar pastāvīgi lietot lielā nevēlamo reakciju dēļ. Daži autori vieglas vai vidējas smaguma pakāpes gadījumā iesaka ārstēties līdz remisijas sasniegšanai un atsākt to tikai tad, kad notiek paasinājums..

Krona slimības ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var izmantot tikai kā papildinājumu pamata ārstēšanai. Caurejas gadījumā var izmantot ozola mizas, granātābolu mizu, alkšņu augļu novārījumu. Iekaisums zarnās un vēdera uzpūšanās var palīdzēt novērst kumelīšu, salvijas, piparmētru lapu, pelašķu un kliņģerīšu novārījumus. Sīpolu mizas lieto arī kā pretiekaisuma līdzekli. Protams, šiem augiem nav īpašas ietekmes uz procesu, ko apstiprina pārskati par ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, taču tie pacientam sniedz atvieglojumu.

Krona slimības forums atkārtoti apstiprina nepieciešamību pēc narkotiku ārstēšanas, tiklīdz tiek noteikta diagnoze. Daži norāda, ka kādu laiku viņi tika ārstēti ar netradicionālām metodēm, taču rezultātā tika zaudēts dārgais laiks. Daudzi raksta, ka Salofalk ir pastāvīgas zāles, kā arī diēta. Forumā tiek apspriests paasinājumu cēlonis un to biežums. Paredzēt uzliesmojumu biežumu ir grūti, taču būtiska nozīme ir smēķēšanas atmešanai, diētai, stresa mazināšanai un pozitīvai emocionālai attieksmei. Vairumā gadījumu procesu ir iespējams apturēt ar zālēm, jo ​​pusei pacientu slimība ir viegla, tāpēc tiek veikta periodiska ārstēšana. Pacienti ar mērenu vai smagu gaitu ārstē nepārtraukti. Daudzi runā par to, ka jāpiekrīt operācijai. Diemžēl operācija problēmu radikāli neatrisina, jo tā neizārstē slimību. Tomēr gandrīz visi ir pārliecināti un ieaudzina šo pārliecību arī citos - dzīve ar Krona slimību ir iespējama pat tad, ja jums pastāvīgi jālieto medikamenti..

Krona slimība

Krona slimība ir neinfekcioza gremošanas trakta slimība, kuras rezultātā attīstās vienas vai vairāku tās sekciju iekaisums, vienlaikus ir arī ārpus zarnu trakta simptomi.

Šīs patoloģijas atšķirīgā iezīme ir tā, ka procesā tiek iesaistīts viss sienas biezums. Visbiežāk tiek skarta tievās zarnas un resnās zarnas vieta. Krona slimība ir diezgan reta patoloģija. Tas visbiežāk attīstās 20-40 gadus veciem vīriešiem. Šo slimību raksturo hroniska gaita, bet, ja attīstās tās akūtā forma, pacienti bieži nonāk operāciju galdā, kur tiek noteikta pareiza diagnoze..

Pašlaik slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, Krona slimības ārstēšanas mērķis ir saglabāt zarnas ilgstošas ​​remisijas stāvoklī un atvieglot simptomus saasināšanās laikā, kā arī novērst komplikācijas.

Kas tas ir?

Krona slimība ir hronisks nespecifisks kuņģa-zarnu trakta iekaisums. Slimība var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu (no mutes dobuma līdz taisnās zarnām), bet visbiežāk ietekmē ileuma gala segmentu.

Vēsture

Šī slimība ir nosaukta pēc amerikāņu gastroenterologa Barila Bernarda Krona (1884-1983), kurš 1932. gadā kopā ar diviem kolēģiem Sinaja kalna slimnīcā Ņujorkā Leonu Ginzburgu (1898-1988) un Gordonu Oppenheimeru (1900-1900) 1974) - publicēja pirmo 18 gadījumu aprakstu.

Attīstības iemesli

Līdz šim precīzs Krona slimības cēlonis joprojām nav zināms. Starp cēloņiem ir iedzimti vai ģenētiski, infekcijas, imunoloģiski faktori.

  • Infekcijas faktori: to loma nav pilnībā apstiprināta, bet zarnu mazgāšanas ieviešana laboratorijas žurkām dažreiz izraisa slimības pēdējās. Tika izteikti ieteikumi par vīrusu vai baktēriju raksturu (ieskaitot MAP baktēriju (Mycobacterium avium paratuberculosis) iedarbību, taču šobrīd tie nav simtprocentīgi pierādīti..
  • Imunoloģiskie faktori: sistēmiski orgānu bojājumi Krona slimībā izraisa slimības autoimūno raksturu. Pacientiem tiek atklāts patoloģiski liels T-limfocītu, antivielu pret E. coli, govs piena olbaltumvielu un lipopolisaharīdu skaits. Paasinājuma periodos no pacientu asinīm tika izolēti imūnkompleksi. Ir šūnu un humorālās imunitātes pārkāpumi, taču, visticamāk, tiem ir sekundārs raksturs. Iespējamais pārkāpumu mehānisms ir kāda specifiska antigēna klātbūtne pacientu zarnu asinīs / asinīs, kā rezultātā aktivizējas T-limfocīti, šūnu makrofāgi, fibroblasti - antivielu, citokīnu, prostaglandīnu, brīvā atoma skābekļa ražošana, kas izraisa dažādus audu bojājumus..
  • Ģenētiskie faktori: bieža slimības noteikšana homozigotiem dvīņiem un brāļiem un māsām. Apmēram 17% gadījumu pacientiem ir asinsradinieki, kuri arī cieš no šīs slimības. Bieža Krona slimības un ankilozējošā spondilīta (ankilozējošā spondilīta) kombinācija. Tomēr tieša saikne ar jebkuru HLA antigēnu (cilvēka leikocītu antigēnu) vēl nav atrasta. Tika atklāts palielināts CARD15 gēna (NOD2 gēna) mutāciju biežums. CARD15 gēns kodē olbaltumvielu, kas satur kaspāzes vervēšanas domēnu saturošu olbaltumvielu 15. Daudzi CARD15 ģenētiskie varianti ietekmē aminoskābju sekvences atkārtotos proteīnu atkārtotos vai blakus esošajos reģionos. Sakarā ar leicīnu saturošu atkārtojumu klātbūtni CARD15 proteīns aktivizē kodola transkripcijas faktoru NF-kB. Atkārtojumi, kas bagāti ar leicīnu, darbojas arī kā patogēnu mikrobu sastāvdaļu intracelulārie receptori. Parasti ir četri varianti (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158), kas saistīti ar paaugstinātu Krona slimības risku. Spriežot pēc Eiropas populāciju bp paraugiem, katrs no šiem variantiem sastopams ne vairāk kā 5% iedzīvotāju. Tomēr līdz šim ir zināmi vismaz 34 gēnu varianti. Vismaz 25 no šiem 34 variantiem ir saistīti ar Krona slimību.

Klasifikācija

Šajā slimībā viņi visbiežāk izmanto klasifikāciju, pamatojoties uz iekaisuma lokalizāciju dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās. Pēc viņas teiktā, pastāv vairākas galvenās slimības formas:

  • Ileīts - iekaisuma process ietekmē ileumu.
  • Ileokolīts ir visizplatītākā forma, kas ietekmē ileumu un resnās zarnas.
  • Gastroduodenīts - to raksturo iekaisuma procesa attīstība kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
  • Kolīts - iekaisums ietekmē tikai resno zarnu, pretējā gadījumā šo procesu sauc par Krona resnās zarnas slimību, jo citas kuņģa-zarnu trakta daļas netiek ietekmētas.
  • Ejunoileīts - iekaisuma process aptver ileumu un tievo zarnu.

Saskaņā ar procesa formu Krona slimība ir:

  1. Hronisks;
  2. Subakūta;
  3. Asas;

Krona slimības simptomi

Slimība saskaņā ar noteiktu simptomu attīstības raksturu ir sadalīta akūtā, subakūtā un hroniskā formā.

1) Krona slimības akūtā forma sākas pēkšņi, palielinoties ķermeņa temperatūrai, stipras sāpes vēderplēves apakšējā labajā daļā, caureja, kas dažkārt noved pie kļūdainas diagnozes, piemēram, akūta apendicīta, olnīcu apopleksijas utt..

2) Subakūtu slimības formu papildina periodiska caureja, krampjveida sāpes vēderā ar dažādu lokalizāciju, ķermeņa izsīkuma pazīmes.

3) Hronisko slimības formu raksturo lēns simptomu pieaugums:

  • krampjveida sāpes dažādos vēdera segmentos, palielinoties pēc ēšanas un samazinoties pēc defekācijas;
  • vēdera uzpūšanās pazīmes, pārmērīga gāzes veidošanās;
  • bieža caureja, līdz 3 reizēm dienā, ar zarnu funkciju normalizācijas periodiem;
  • asiņu iekļaušana izkārnījumos;
  • ķermeņa hipertermija (līdz 38C);
  • svara zudums pārtikas traucējumu asimilācijas traucējumu dēļ;
  • apetītes traucējumi;
  • vispārējas sliktas pašsajūtas, izsīkuma pazīmes: palielināts nogurums, vājums, aizkaitināmība, sausa āda, trausli nagi, mati vitamīnu un barības vielu absorbcijas traucējumu dēļ zarnu iekaisuma daļās;
  • iespējama plaisu veidošanās, ādas macerācijas perēkļi ap tūpli.

Ilgstošas ​​hroniskas zarnu patoloģijas pazīmes ietver ārpus zarnu trakta simptomus:

  • sāpes krustu kaula locītavas iekaisuma procesu dēļ;
  • samazināta redzes asums, sāpes acīs;
  • samazināta kustīgums un sāpes lielās locītavās;
  • nodosum eritēma, izsitumi uz ādas: abscesi, blīvi sāpīgi mezgliņi, kas maina krāsu no sarkanas un violetas līdz brūnai un dzeltenai;
  • mutes gļotādas čūlas;
  • sāpes labajā hipohondrijā, ādas un acu sklēras dzeltenā nokrāsa ar aknu un žults ceļu bojājumiem.

Slimības gaita grūtniecības laikā

Vairāk nekā 10% sieviešu ar šo slimību ir neauglīgas. Patoloģija bieži kļūst par cikla traucējumu cēloni. Turklāt šī slimība palielina saķeres risku iegurņa orgānos. Ja grūtniecība iestājās laikā, kad slimība bija neaktīva, komplikācijas nerodas apmēram 80% gadījumu..

Visbiežāk slimība izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Palielinās spontānu spontāno abortu risks. Sakarā ar mātes ķermeņa piesātinājuma ar barības vielām pārkāpumu bērns var arī saņemt mazāk no tiem. Tas bieži izraisa augļa nepietiekamu uzturu. Slimība nav kontrindikācija dabiskām dzemdībām, taču, ja tās ir bijušas anamnēzē, biežāk ir jāveic ķeizargrieziena operācija.

Operatīvās dzemdības indikācijas ir: palielināta slimības aktivitāte, ādas bojājumi ap tūpli, starpsienas rētas utt. Ja ieņemšanas un grūtniecības laikā patoloģija ir neaktīva, tad 2/3 gadījumu komplikācijas dzemdību laikā netiek novērotas. Biežāk slimības gaitas saasināšanās tiek novērota pirmajā grūtniecības trimestrī, iepriekš ir bijuši dzemdību un abortu gadījumi. Palielina vispārējā stāvokļa pasliktināšanās risku; neatkarīga atteikšanās no terapijas.

Slimības diagnostika

Primārā diagnoze sastāv no:

  • anamnēzes savākšana (ņemot vērā simptomus, vecumu, saasināšanās sezonalitāti, ģimenes slimības, citu patoloģiju klātbūtni utt.);
  • pacienta vizuāla pārbaude (vēdera dobuma palpēšana, ādas un gļotādu pārbaude, limfmezglu zondēšana, piemēram, uz kakla utt.);

Veicot diagnostikas testus, ārstam jāizslēdz slimības, kuru simptomi ir līdzīgi Krona slimībai. Tātad ir jānošķir tādas slimības kā kairinātu zarnu sindroms, akūts apendicīts, išēmisks un čūlains kolīts..

Pacients tiek nosūtīts uz šādu pārbaudi:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt zarnu cilpu diametru, brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, kas palīdz diagnosticēt komplikācijas (zarnu sienas perforācija ar peritonīta attīstību)..
  • Fluoroskopija. Metožu ieviešana tiek veikta kopā ar kontrastvielas lietošanu, pamatojoties uz kuru tievās zarnas zonā ir iespējams noteikt sašaurināšanās vietas, granulomas un cita veida neoplazmas..
  • Nepieciešama endoskopiskā izmeklēšana. Šī pārbaude ir nepieciešama gan vizuālai diagnozes apstiprināšanai, gan biopsijas (audu gabala) ņemšanai izmeklēšanai mikroskopā. Turklāt to ražo dažādās gremošanas trakta daļās.
  • Kolonoskopija. Ļauj iegūt vispilnīgāko priekšstatu par resnās zarnas stāvokli. Tas palīdz identificēt čūlainu formējumu klātbūtni, iekaisuma un asiņošanas perēkļus. Resnās zarnas pārbaude ļauj to pilnībā pārbaudīt - no cecum līdz taisnās zarnas.
  • Laboratorijas pētījumu metodes. Asins, urīna, fekāliju analīze un baktēriju kultūra, kā arī detalizēta imunoloģiskā asins analīze.

Krona slimības ārstēšana

Tā kā slimības cēloņi nav zināmi, Krona slimībai nav izstrādāta patoģenētiska ārstēšana. Terapija ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu, pacienta stāvokļa ilgstošu remisiju un saasinājumu un komplikāciju novēršanu. Krona slimību konservatīvi ārstē gastroenterologs vai proktologs. Operāciju izmanto tikai dzīvībai bīstamu komplikāciju gadījumā.

Visiem pacientiem tiek nozīmēta diētas terapija. Izrakstiet diētu Nr. 4 un tās modifikācijas atkarībā no slimības fāzes. Diēta palīdz mazināt simptomu smagumu - caureju, sāpju sindromu, kā arī koriģē gremošanas procesus. Pacientiem ar hroniskām iekaisuma perēkļiem zarnās ir taukskābju absorbcijas traucējumi. Tāpēc pārtikas produkti ar augstu tauku saturu veicina pastiprinātu caureju un steatorejas (taukainu izkārnījumu) attīstību..

Krona slimības farmakoloģiskā terapija sastāv no pretiekaisuma pasākumiem, imunitātes normalizēšanas, normālas gremošanas atjaunošanas un simptomātiskas terapijas. Galvenā zāļu grupa ir pretiekaisuma līdzekļi. Krona slimības gadījumā tiek izmantoti 5-aminosalicilāti (sulfasalīns, mezazalīns) un kortikosteroīdu hormonu grupas zāles (prednizolons, hidrokortizons). Kortikosteroīdu zāles lieto akūtu simptomu mazināšanai, un tās nav parakstītas ilgstošai lietošanai.

Lai nomāktu patoloģiskas imūnās reakcijas, tiek izmantoti imūnsupresanti (azatioprīns, ciklosporīns, metotreksāts). Tie samazina iekaisuma smagumu, samazinot imūno reakciju, leikocītu ražošanu. Infliksimabu lieto kā pretkrampju līdzekli Krona slimībai. Šīs zāles neitralizē citokīnu olbaltumvielas - audzēja nekrozes faktorus, kas bieži veicina zarnu sienas eroziju un čūlas. Attīstoties abscesiem, tiek izmantota vispārēja antibiotiku terapija - plaša spektra antibiotikas (metronidazols, ciprofloksacīns).

Simptomātiska ārstēšana tiek veikta ar antidiarrālām, caurejas, pretsāpju, hemostatiskām zālēm atkarībā no simptomu smaguma un to smaguma pakāpes. Lai koriģētu vielmaiņu, pacientiem tiek nozīmēti vitamīni un minerālvielas.

Pretiekaisuma ārstēšana

Pretiekaisuma zāles parasti ir pirmās Krona slimības sarakstā. Tie ietver:

Kortikosteroīdi

Prednisiolone un citas šīs grupas zāles var mazināt ķermeņa iekaisuma reakciju neatkarīgi no primārā fokusa atrašanās vietas. To lietošanas trūkumi ir liels skaits blakusparādību, tostarp tūska, pārmērīga sejas apmatojuma augšana, bezmiegs, hiperaktivitāte, kā arī augsts asinsspiediens, diabēts, osteoporoze, katarakta, glaukoma un uzņēmība pret infekcijas slimībām. Šīs zāles dažādiem pacientiem nedarbojas vienādi. Ārsti izmanto viņu palīdzību tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes nav izdevušās..

Jaunās paaudzes kortikosteroīdam Budesonide (Budenofalk) ir ātrāka un izteiktāka iedarbība, un tam ir mazāk blakusparādību. Neskatoties uz to, tā pozitīvā ietekme tika reģistrēta, attīstoties iekaisumam tikai atsevišķās zarnu daļās. Hormonālās terapijas ar kortikosteroīdiem ilgums nedrīkst pārsniegt 3-4 mēnešus. Ārstēšanas turpināšana pēc remisijas sasniegšanas neradīs turpmāku uzlabošanos un palielinās blakusparādību risku. Pēc remisijas sasniegšanas ir ieteicams pāriet uz uzturošo terapiju ar imūnsupresantiem..

Perorālie aminosalicilāti (sulfasalazīns, mesalamīns)

Šīs zāles ir efektīvas taisnās zarnas iekaisuma fokusa attīstībā. Ja slimība skar tievo zarnu, zāles ir bezjēdzīgas. Iepriekš šīs grupas narkotikas tika plaši izmantotas taisnās zarnas iekaisuma slimību ārstēšanā, taču pašlaik ir nolemts ierobežot to lietošanu nepietiekamas efektivitātes un liela skaita blakusparādību dēļ..

Antibiotikas

Antibiotikas tiek ievadītas, kad attīstās fistulas vai abscesi, lai apkarotu infekcijas komplikācijas. Daži pētnieki arī norāda, ka antibiotikas var samazināt oportūnistisko baktēriju negatīvās ietekmes pakāpi uz bojāto zarnu sienu. Tomēr līdz šim nav pierādīta antibiotiku terapijas efektivitāte Krona slimības iznākumā..

Krona slimībai visbiežāk izrakstītās antibiotikas ir:

  • Ciprofloksacīns. Tās ir zāles, ko daži cilvēki lieto, lai mazinātu Krona slimības simptomus. Pašlaik dod priekšroku metronidazolam.
  • Metronidazols (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazols savulaik bija visplašāk lietotā antibiotika šīs slimības ārstēšanā. Lai gan tā lietošana ir saistīta ar tādu blakusparādību rašanās risku kā vājums un sāpes muskuļos, nejutīgums un tirpšana rokās un kājās.

Imūnsupresanti

Šīs grupas zāles arī atvieglo iekaisumu, taču uz tā rēķina ietekmē imūnsistēmu. Dažos gadījumos, lai panāktu izteiktāku efektu, tiek izmantota divu imūnsupresantu kombinācija. Starp lietotajām zālēm ir:

  • Infliksimabs (Remicade), Adalimumabs (Humira) un Certolizumaba Pegols (Simzia). Šo zāļu darbības mehānisms ir nomākt plazmas olbaltumvielu - audzēja nekrozes faktora (TNF) aktivitāti. TNF inhibitoru lietošana var efektīvi apturēt Krona slimības simptomus un panākt slimības remisiju. Šī ir viena no daudzsološākajām jomām šīs slimības ārstēšanas uzlabošanai..
  • Azatioprīns (Imuran) un merkaptopurīns (Purinethol). Tie ir visbiežāk lietotie imūnsupresanti zarnu iekaisuma slimību ārstēšanā. Īslaicīgas lietošanas blakusparādības ir kaulu smadzeņu darbības nomākšana, hepatīta un pankreatīta attīstība. Ilgstoša lietošana palielina uzņēmību pret infekcijām un palielina ādas vēža un limfomas risku.

Šīs grupas narkotikas ieteicams lietot tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, īpaši, ja ir aizdomas par sarežģītu slimības gaitu un fistulas attīstību..

Kontrindikācijas TNF inhibitoru lietošanai ir tuberkuloze, hronisks vīrusu hepatīts (B, C uc) un citas nopietnas infekcijas slimības..

  • Ciklosporīns (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) un takrolīms (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Parasti lieto Krona slimībā, ko sarežģī fistulu attīstība, šīs zāles var lietot nekomplicētas slimības gadījumā, ja standarta terapija nav uzlabojusies. Ciklosporīna lietošana ir saistīta ar dažām smagām blakusparādībām (nieru un aknu bojājumi, krampji, infekcijas slimības). Ilgstoša lietošana ir kontrindicēta;
  • Metotreksāts (Rheumatrex). Tās ir zāles, ko lieto vēža, psoriāzes un reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Bet tā izrakstīšana pacientiem ar Krona slimību bija noteikti pozitīva ietekme. To parasti lieto kā alternatīvu līdzekli, ja citas ārstēšanas metodes neizdodas..
  • Natalizumabs (Tizabri) un Vedolizumabs (Antitivo). Darbības mehānisms ir traucēt integrīnu (leikocītu šūnu molekulu) saistīšanos ar zarnu gļotādas virsmas molekulām. Savienojuma pārtraukšana novērš autoimūna iekaisuma attīstību, tādējādi atvieglojot slimības simptomus. Natalizumabu ieteicams lietot pacientiem ar vidēji smagu vai smagu slimību, kas nereaģē uz ārstēšanu ar citām zālēm.

Zāļu lietošana ir saistīta ar zināmu risku saslimt ar daudzpakāpju leikoencefalopātiju - smadzeņu slimību, kas var izraisīt nāvi vai invaliditāti. Tādēļ pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam jākļūst par īpašas programmas dalībnieku ar ierobežotu zāļu izplatīšanu..

Vedolizumabs ir arī klīniski pārbaudīts un apstiprināts attiecībā uz Krona slimību. Zāles darbības mehānisms ir identisks iepriekš aprakstītajam, taču priekšrocība ir tāda, ka nav leikoencefalopātijas attīstības riska;

  • Ustekinumabs (Stelara). Šīs zāles ir izmantotas psoriāzes ārstēšanai. Pateicoties veiktajiem pētījumiem, tika atzīmēta zāļu efektivitāte pret Krona slimību.

Citas zāles

Papildus cīņai ar iekaisumu stāvokļa uzlabošanai var izmantot arī citas zāles. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ārsti var ieteikt:

  • B12 vitamīna injekcijas - Krona slimība var izraisīt B-12 deficīta anēmiju. Lai novērstu tā turpmāku progresēšanu, tiek noteikti vitamīnu preparāti;
  • Antidiarrālie līdzekļi - metilceluloze (Citrusel) ir piemērota vieglai kursai. Smagākos gadījumos ieteicams lietot Loperamīdu (Imodium). Ārstēt ar šīm zālēm ir iespējams tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma;
  • Pretsāpju līdzekļi - acetaminofēns (tilenols) var mazināt mērenas sāpes. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šajā gadījumā parastie pretsāpju līdzekļi (Ibuprofēns, Naproksēns) ir kontrindicēti. To lietošana var pasliktināt slimības gaitu un izraisīt izteiktāku simptomu attīstību;
  • Dzelzs preparāti anēmijai - ar hronisku zarnu asiņošanu var attīstīties dzelzs deficīta anēmija, kuras ārstēšanai šīs zāles ir parakstītas;
  • Kalcija un D vitamīna preparāti - pati slimība un tās ārstēšanai izmantotie hormoni palielina osteoporozes risku. Aprakstītās zāles tiek parakstītas, lai novērstu šo komplikāciju..

Ķirurģija

Operācijas priekšrocības Krona slimībai parasti ir īslaicīgas. Slimība bieži atkārtojas, izraisot iekaisumu netālu no iepriekšējā fokusa. Vislabākā taktika ir turpināt atbalstošu zāļu terapiju pēc operācijas.

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta:

  • fistulu un abscesu attīstība (abscesu atvēršana un to sanitārija, fistulu likvidēšana);
  • dziļu sienu defektu attīstība ar ilgstošu bagātīgu asiņošanu vai smagu slimības gaitu, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju (skartās zarnas zonas rezekcija).

Uztura un uztura noteikumi

Pacientiem ar Krona slimību, pēc Pevznera domām, tiek parādīta diēta Nr. 4, kuras mērķis ir nodrošināt organismu ar visām nepieciešamajām barības vielām gremošanas un absorbcijas traucējumu apstākļos, kā arī aizsargāt kuņģa-zarnu trakta gļotādu (kuņģa-zarnu traktu) un samazināt iekaisuma parādību smagumu zarnu sienās..

Pārtikas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 18 grādiem un ne augstāka par 60 grādiem pēc Celsija. Frakcionētas maltītes ir ieteicamas 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Smagas saasināšanās gadījumā ieteicams 2 badošanās dienas. Tas ir, 2 dienas bez ēdiena, bet ar obligātu 1,5-2 litru ūdens uzņemšanu dienā. Ja paasinājums nav smags, badošanās dienu vietā ieteicams lietot badošanās dienas.

Piemēram, ir iespējamas šādas opcijas:

  • 1,5 litri piena dienā;
  • 1,5 litri kefīra dienā;
  • 1,5 kilogrami smalki sarīvētu burkānu dienā;
  • vai 1,5 kilogramus mizotu un smalki sagrieztu ābolu.

Pēc 2 izsalkušām dienām vai badošanās dienām viņi pāriet uz diētu, kas pastāvīgi jātur.

Ko drīkst un ko nedrīkst ēst. Zemāk esošajā tabulā sniegts produktu saraksts:

Piedāvātie produktiJāizslēdz no uztura
  • gļotaini (auzu un mannas) graudaugi
  • žāvēta maize, kas izgatavota no 2. šķiras miltiem, cepumi
  • biezpiens ar zemu tauku saturu, piens, nedaudz skāba krējuma
  • viena mīksti vārīta ola dienā
  • zupas uz beztauku gaļas (liellopa gaļa, vistas gaļa), pievienojot, piemēram, rīsus vai kartupeļus
  • vermicelli
  • vārīti un cepti dārzeņi
  • beztauku gaļa vārītā, ceptā un sasmalcinātā veidā (kotletes)
  • vārītas beztauku zivis vai želejas zivis
  • no ogām un augļiem ieteicams gatavot kompotus, augļu dzērienus, konservus, ievārījumus
  • sulas nav skābas un vēlams atšķaidīt ar ūdeni ierobežotā daudzumā (glāze dienā)
  • beztauku siers, mājās gatavotas beztauku gaļas pastas
  • alkohols
  • taukaina gaļa un zivis
  • jebkura veida garšvielas
  • asas garšvielas
  • mārrutki, sinepes, kečups
  • saldējums, ledus dzērieni
  • kviešu, pērļu miežu biezputra
  • pākšaugi
  • visi pusfabrikāti
  • konservi
  • ļoti sālīti un kūpināti ēdieni
  • cepts ēdiens
  • sēnes
  • čipsi, grauzdiņi
  • gāzētie dzērieni
  • mīkla un silta mīkla, kūkas
  • šokolāde, kafija, stipra tēja

Tas ir ieteicams arī Krona slimībai:

  1. Paņemiet ēdienu mazās porcijās 5 - 6 reizes dienā. Šis režīms novērš kuņģa un zarnu pārmērīgu izstiepšanos, veicina labāku pārtikas mijiedarbību ar gremošanas enzīmiem un nodrošina optimālu barības vielu uzsūkšanos..
  2. Paņemiet ēdienu ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Pārēšanās naktī noved pie ēdiena aizkavēšanās gremošanas caurulē, kas var izraisīt atraugas un grēmas.
  3. Ēd tikai siltu. Aukstu ēdienu lietošana var izraisīt muskuļu spazmu kuņģa līmenī, kas var izraisīt pastiprinātas sāpes. Karsts ēdiens ar mutes, barības vada vai kuņģa bojājumiem var ievainot jau iekaisušo gļotādu, kas izraisīs komplikācijas.
  4. Dzeriet daudz šķidruma. Pacientiem ar Krona slimību ieteicams dzert vismaz 2 - 2,5 litrus šķidruma dienā, kā arī caurejas vai vemšanas gadījumā - līdz 3 - 3,5 litriem (lai kompensētu ķermeņa zaudējumus un uzturētu cirkulējošo asiņu daudzumu vēlamajā līmenī).

Ja pacientam ir smaga caureja un ievērojams svara zudums, diēta tiek pielāgota vairāk kaloriju saturošiem pārtikas produktiem (uzturā ir vairāk gaļas produktu)..

Paraugu izvēlne uz nedēļu

Nedēļas izvēlnes paraugs izskatīsies šādi.

  1. Brokastis: tvaika kotlete, rīsu biezputra ar aromātu, zaļā tēja.
  2. Otrās brokastis: cepumu cepumi, kefīrs.
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa, vārīta fileja, biezpiena kastrolis, kompots.
  4. Pēcpusdienas uzkodas: kefīrs, grauzdiņš ar pastēti.
  5. Vakariņas: vārītas jūras zivis, biezputru griķu biezputra, mežrozīšu buljons.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, cepts ābols.
  1. Brokastis: auzu pārslas, tvaicēta vistas kotlete, vāja tēja.
  2. Otrās brokastis: kefīrs, augļu želeja, krutoni.
  3. Pusdienas: kotletes zupa, dažas maizes šķēles, vistas pastēte.
  4. Pēcpusdienas uzkodas: cepts ābols, kefīrs.
  5. Vakariņas: tvaicēts omlete, cepumu cepumi, sula.
  6. Vēlās vakariņas: zaļā tēja, biezpiena mājās gatavots biezpiens.
  1. Brokastis: dārzeņu biezeņa zupa, vārīta vistas fileja, vāja tēja.
  2. Otrās brokastis: kefīrs, banānu pudiņš.
  3. Pusdienas: ceptas cukini, tvaicēta kotlete, rīvēta rīsu biezputra ar sviestu, mežrozīšu buljons.
  4. Pēcpusdienas uzkodas: krekeri, želeja.
  5. Vakariņas: liellopa suflē, rīvētu rīsu putra, kartupeļu zupa, vāja tēja.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, cepts ābols.
  1. Brokastis: mīksti vārītas olas, auzu pārslas, kefīrs.
  2. Otrās brokastis: cepumu cepumi, vāja tēja.
  3. Pusdienas: ceptas zivis, vārīti rīvēti dārzeņi, biezpiena kastrolis, mežrozīšu buljons.
  4. Pēcpusdienas uzkodas: želeja, krekeri.
  5. Vakariņas: rīsu biezputra, tvaicēts omlete, vistas kotlete.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs.
  1. Brokastis: nūdeles, tvaicēta vistas kotlete, sula.
  2. Otrās brokastis: kefīrs, biezpiena kastrolis.
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa, cepti dārzeņi, vārītas zivis.
  4. Pēcpusdienas uzkodas: mīksti vārīta ola, dažas grauzdētas maizes šķēles, vāja tēja.
  5. Vakariņas: rīsu biezputra, kas aromatizēta ar sviestu, vistas suflē, vārītiem dārzeņiem.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, cepumu cepumi.
  1. Brokastis: tvaika omlete, žāvēta maize, rīvēts mājas biezpiens, vāja tēja.
  2. Otrās brokastis: kefīrs, cepumu cepumi.
  3. Pusdienas: zivju zupa, cepti dārzeņi, tvaika kotlete, mežrozīšu buljons.
  4. Pēcpusdienas uzkodas: želeja, krekeri.
  5. Vakariņas: tvaicētas kotletes, rīsu putra, vāja tēja.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, cepts ābols.
  1. Brokastis: tvaicētas zivis, rīvēta griķu biezputra, vāja tēja.
  2. Otrās brokastis: augļu želeja, cepumu cepumi.
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa ar kotletēm, vārīta vistas fileja, auzu pārslas, mežrozīšu buljons.
  4. Pēcpusdienas uzkodas: vāja tēja, pašmāju pastēte, dažas šķēles grauzdētas maizes.
  5. Vakariņas: gaļas suflē, tvaicēti dārzeņi, mīksti vārīta ola, želeja.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, krekeri.

Ja vēlaties, nedēļu varat patstāvīgi sastādīt aptuvenu ēdienkarti, iekļaujot uzturā tikai ieteicamos produktus. Lai izvairītos no pārēšanās, porcijām jābūt mazām. Smagos Krona slimības gadījumos jums stingri jāievēro ārsta norādījumi par uzturu, jo ēdienu izvēlē ir ierobežojumi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālā medicīna iesaka lietot augus un citus augus, kas var pozitīvi ietekmēt gremošanas trakta iekaisuma procesa smagumu, kā arī pacienta vispārējo stāvokli. Ir vērts atcerēties, ka Krona slimība ir nopietna slimība, kuras savlaicīga un nepietiekama ārstēšana var izraisīt letālas komplikācijas. Tāpēc par ārstēšanu ar alternatīvām zālēm vienmēr jāvienojas ar ārstējošo ārstu..

Krona slimības ārstēšanai var izmantot:

  1. Kumelīšu ziedu infūzija. Šim augam ir spazmolītisks līdzeklis (novērš zarnu muskulatūras spazmu), pretiekaisuma, antibakteriāls un brūču dziedējošs efekts. Infūzija jāsagatavo tieši lietošanas dienā. Lai to izdarītu, 2 ēdamkarotes izejvielu ielej ar 1 glāzi karsta vārīta ūdens un 20 minūtes karsē ūdens vannā. Pēc atdzesēšanas ieņemiet 1 - 2 ēdamkarotes iekšķīgi 3 - 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Iegūto infūziju var izmantot arī zarnu skalošanai (klizmas veidā).
  2. Klizma ar zefīra saknes novārījumu. Lai pagatavotu buljonu, 4 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu jālej ar 1 litru ūdens, jāuzvāra un jāuzvāra 3 līdz 5 minūtes, pēc tam atdzesē 2 stundas. Uzklājiet siltu zarnu skalošanai 1 - 2 reizes dienā. Piemīt vietēja pretiekaisuma iedarbība, kas ir efektīva resnās zarnas Krona slimības gadījumā.
  3. Pelašķu infūzija. Šajā augā iekļautās ēteriskās eļļas un tanīni izraisa tā pretiekaisuma, antialerģisko, brūču sadzīšanas un antibakteriālo darbību, kas nosaka zāļu efektivitāti gan slimības saasināšanās laikā, gan remisijas laikā. Lai pagatavotu infūziju, 5 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu jāielej ar 500 mililitriem silta vārīta ūdens un 15 - 20 minūtes jāuzsilda ūdens vannā (bez vārīšanās). Izkāš un 30 minūtes pirms katras ēdienreizes ņem siltas 2 - 3 ēdamkarotes.
  4. Strutenes zāles uzlējums. Lietojot iekšķīgi, tam ir pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība kuņģa un zarnu gļotādas līmenī. Tam ir arī izteikts imūnsupresīvs un citostatisks efekts (tas ir, tas nomāc leikocītu veidošanos un to iznīcināšanu iekaisuma fokusā, kas samazina iekaisuma procesa aktivitāti). Turklāt tam ir zināma spazmolītiska iedarbība kuņģa-zarnu trakta, žults un urīnceļu muskuļu slāņa līmenī. Lai pagatavotu infūziju, 4 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu nepieciešams ielej ar 400 ml vārīta ūdens un 15 minūtes karsē ūdens vannā. Tad atdzesē līdz istabas temperatūrai, nokāš un pievieno vēl 100 ml silta vārīta ūdens. Lietojiet iekšķīgi 2 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.

Komplikācijas

Slimības gadījumā ir ļoti svarīgi izvairīties no komplikācijām. Lai to izdarītu, jums savlaicīgi jānosaka slimība un jāsāk tās ārstēšana. Atbilstība šiem 2 noteikumiem ietaupīs 80 procentus komplikāciju riska..

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir izmaiņas zarnās: striktūras, fistulas, zarnu segmentu stenoze. Turklāt Krona slimība var izraisīt:

  • ādas slimības (pyoderma gangrenous, mutes dobuma un ādas bojājumi, strutains stomatīts, psoriāze, ādas vaskulīts utt.);
  • locītavu bojājumi (sacroiliīts, artrīts, ankilozējošais spondilīts);
  • acu iekaisuma slimības (sklerīts, iridociklīts, episklerīts, dibena izmaiņas);
  • aknu un žults ceļu slimības (aknu granulomas, hronisks hepatīts, primārais sklerozējošais holangīts utt.);
  • vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • trombemboliskas komplikācijas;
  • asins slimības;
  • olbaltumvielu metabolisma pārkāpums;
  • osteoporoze (kaulu audu vielmaiņas traucējumi).

Slimību raksturo hroniska, ilgstoša gaita, slimības saasināšanās var turpināties visā pacienta dzīvē. Slimības gaita katrā gadījumā ir atšķirīga, un dažiem pacientiem simptomi var būt viegli un īpaši neietekmē veselības stāvokli, savukārt citos slimības saasināšanās var būt saistīta ar smagām, dzīvībai bīstamām komplikācijām..

Vai Krona slimība var pārveidoties par vēzi??

Krona slimība ir pirmsvēža zarnu slimība. Ļaundabīgā transformācija ir viena no smagākajām tās komplikācijām. Tāpat kā gandrīz jebkurš cits ļaundabīgs audzējs, arī zarnu vēzis, kas attīstās uz Krona slimības fona, var neizpausties ļoti ilgu laiku, un, diagnosticējot vēlākos posmos, bieži vien jau ir laiks metastāzēties, izaugt citos orgānos - tas sarežģī ārstēšanu un ievērojami pasliktina prognozi.

Ļaundabīgo zarnu deģenerāciju var noteikt, izmantojot endoskopisko izmeklēšanu - kolonoskopiju. Pacienti, kuriem ieteicams veikt regulāru kolonoskopiju:

  1. Cilvēki ar Krona slimību, čūlaino kolītu, polipozi un citām pirmsvēža zarnu slimībām.
  2. Ilgstoši pacienti ar sāpēm vēderā, kuru cēlonis nav zināms, un to nebija iespējams identificēt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
  3. Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, pat tie, kuriem ir normāla veselība.

Kontrindikācija kolonoskopijai ir aktīva Krona slimība. Jums jāgaida, kamēr slimības simptomi mazināsies.

Krona slimības gaita un dzīves prognoze

Krona slimībai bērnībā ir vairākas pazīmes: klīniskās ainas izplūdums, plašs ārpuszarnu izpausmju klāsts, parasti smaga slimības gaita un nopietna prognoze.

Slimībai ir recidivējoša gaita, un gandrīz visiem pacientiem 20 gadu laikā ir vismaz viens recidīvs. Tas prasa pastāvīgu dinamisku pacienta uzraudzību, lai labotu terapiju un identificētu slimības komplikācijas. Par visefektīvāko uzraudzības sistēmu tiek uzskatīta zarnu iekaisuma slimību diagnostikas un ārstēšanas centru organizēšana, kas šobrīd jau ir pieejama lielākajā daļā Eiropas valstu un vairākās Krievijas pilsētās - Maskavā (Valsts koloproktoloģijas zinātniskais centrs nosaukts A. N. Ryzhikh vārdā; gastroenteroloģijas nodaļa ar federālās valsts iestādes hepatoloģisko grupu "Krievijas Veselības ministrija", Sanktpēterburga, Irkutska utt..

Mirstības līmenis ir 2 reizes lielāks nekā mirstības līmenis starp veseliem iedzīvotājiem. Lielākā daļa nāves cēloņu ir saistīti ar viņu komplikācijām un operācijām.

Profilakse

Slimība joprojām ir ārstu pilnībā neizpētīta. Tāpēc, veicot profilakses pasākumus, ārstiem ieteicams ieklausīties jūsu ķermenī. Laicīgi uzsākta ārstēšana ļaus ne tikai atbrīvoties no komplikācijām, bet arī samazināt recidīvu skaitu.

Lai izvairītos no bieža iekaisuma, pacientam jāievēro šādi ieteikumi:

  • diētas terapija;
  • samazināt stresa situācijas;
  • palielināt atpūtas laiku;
  • vadīt pareizu dzīvesveidu;
  • pavadīt laiku ārā;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem.

Slimības saasināšanās brīžos jums jāmeklē palīdzība no ārsta un jāievēro visi viņa ieteikumi.

Raksti Par Holecistīts