Krona slimība - ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Krona slimības ārstēšana

Kurš ārsts ārstē Krona slimību?

Krona slimību diagnosticē un ārstē gastroenterologs. Viņš izraksta visus nepieciešamos diagnostikas pētījumus, pamatojoties uz kuru rezultātiem viņš izvēlas noteiktus terapeitiskos pasākumus. Vajadzības gadījumā (komplikāciju gadījumā) gastroenterologs var nosūtīt pacientu konsultācijai pie citu medicīnas jomu speciālistiem.

Krona slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas procesā jums, iespējams, būs jākonsultējas:

  • Imunologs - lai noteiktu imūnsistēmas disfunkcijas raksturu un pakāpi.
  • Hepatologs - ar aknu bojājumiem un žultsakmeņu slimības attīstību.
  • Nefrologs - ar nieru bojājumiem un urolitiāzes attīstību.
  • Hematologs - attīstoties anēmijai, kad rodas nepieciešamība pacientam pārliet eritrocītus vai citus asins produktus.
  • Infektionists - kad tiek konstatētas zarnu infekcijas pazīmes vai kad no fekālijām tiek izolēti patogēni mikroorganismi.
  • Ķirurgs - attīstoties komplikācijām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, ar zarnu sienas perforāciju, ar masīvu zarnu asiņošanu).
  • Dermatologs - ādas komplikāciju klātbūtnē.

Zāļu terapija Krona slimībai

Narkotiku terapija ir galvenā terapeitiskā metode, kas ļauj palēnināt iekaisuma procesa progresēšanu un novest slimību līdz remisijas stadijai, kā arī novērst recidīvu (atkārtotu saasinājumu) attīstību. Arī visiem pacientiem paasinājuma laikā tiek nozīmēta aizstājterapija ar multivitamīnu preparātiem, jo ​​traucētu absorbcijas dēļ zarnā daudzi vitamīni neietilpst organismā vajadzīgajā daudzumā.

Krona slimības ārstēšana ar medikamentiem

Narkotiku grupa

Pārstāvji

Terapeitiskās darbības mehānisms

Lietošanas metode un devas

Zarnu pretiekaisuma un pretmikrobu zāles

Mesalazīns

Rīkojoties uz zarnu sienas iekaisuma fokusu, tie kavē prostaglandīnu, leikotriēnu un citu bioloģiski aktīvu vielu veidošanos, kas noved pie iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanās. Viņiem ir arī noteikta antibakteriāla aktivitāte pret E. coli un cita veida mikroorganismiem.

Tievās vai resnās zarnas bojājuma gadījumā tas tiek noteikts 400 - 800 mg tablešu veidā 2 - 4 reizes dienā 2 - 3 mēnešus.

Sulfasalazīns

Iekšā, pēc ēšanas:

  • 1. dienā - 500 mg 4 reizes dienā.
  • 2. dienā - 1000 mg 4 reizes dienā.
  • Sākot ar 3. dienu - 1500 - 2000 mg 4 reizes dienā.

Metronidazols

Bojā mikroorganismu ģenētisko aparātu, kas noved pie viņu nāves.

Iekšpusē, pēc ēšanas, 5-10 mg uz kilogramu ķermeņa svara 2 reizes dienā.

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi

Prednizolons

Hormonālas zāles ar izteiktu pretiekaisuma, dekongestantu un pretalerģisku iedarbību. Ātri un efektīvi nomāc iekaisuma procesa aktivitāti slimības saasināšanās laikā, kā arī novērš recidīvu (atkārtotu saasinājumu) attīstību.

Slimības saasināšanās periodā to lieto iekšķīgi 10-20 mg 3 reizes vienā klauvējumā. Pēc iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanās zāļu deva lēnām samazinās (par 5 mg nedēļā), jo citādi var attīstīties atcelšanas parādība (slimības recidīvs, kam raksturīga izteiktāka un agresīvāka gaita).

Bioloģiskie preparāti

Infliksimabs

Savieno tā saukto audzēja nekrozes faktoru, kas ir atbildīgs par iekaisuma procesa attīstību un uzturēšanu. Tās neitralizācija noved pie interleikīnu un citu iekaisuma mediatoru veidošanās ātruma samazināšanās, kas novērš slimības klīniskās izpausmes un veicina remisijas attīstību..

To ievada intravenozi, lēni ar devu 5 mg uz kilogramu ķermeņa svara. Atkārtota zāļu lietošana ir norādīta pēc 2 un pēc 6 nedēļām.

Imūnsupresanti

Ciklosporīns

Tas ir paredzēts smagai slimības aktivitātei. Kavē specifisku antivielu veidošanos un imūno reakciju smagumu kopumā.

To ievada intravenozi, lēni, tikai slimnīcas apstākļos. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 4,5 mg uz kilogramu ķermeņa svara.

Vitamīni

A vitamīns (retinols)

Tas ir nepieciešams tīklenes normālai attīstībai un darbībai, kā arī piedalās daudzos bioķīmiskos procesos dažādos orgānos un audos.

Intramuskulāri ar devu 33 tūkstoši starptautisko vienību (SV) 1 reizi dienā.

E vitamīns

Nepieciešams normālai nervu un muskuļu sistēmu darbībai, kā arī daudzu fermentu reakciju nodrošināšanai organismā.

Intramuskulāri, 8 - 10 mg vienu reizi dienā.

B12 vitamīns

Piedalās asinsrades procesā sarkanajos kaulu smadzenēs. Palielina ķermeņa audu reģeneratīvās (atjaunojošās) spējas.

Intramuskulāri 1 mg 1 reizi dienā 7 - 14 dienas.

Folijskābe

Stimulē hematopoēzes procesu sarkanajos kaulu smadzenēs, un tas ir nepieciešams arī normālai šūnu dalīšanai visos ķermeņa audos.

Iekšpusē 150 - 200 mikrogrami 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ir 3 - 4 nedēļas.

Diēta Krona slimībai

Krona slimības gadījumā ieteicams:

  • Paņemiet ēdienu mazās porcijās 5 - 6 reizes dienā. Šis režīms novērš kuņģa un zarnu pārmērīgu izstiepšanos, veicina labāku pārtikas mijiedarbību ar gremošanas enzīmiem un nodrošina optimālu barības vielu uzsūkšanos..
  • Paņemiet ēdienu ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Pārēšanās naktī noved pie ēdiena aizkavēšanās gremošanas caurulē, kas var izraisīt atraugas un grēmas.
  • Ēd tikai siltu. Aukstu ēdienu lietošana var izraisīt muskuļu spazmu kuņģa līmenī, kas var izraisīt pastiprinātas sāpes. Karsts ēdiens ar mutes, barības vada vai kuņģa bojājumiem var ievainot jau iekaisušo gļotādu, kas izraisīs komplikācijas.
  • Dzeriet daudz šķidruma. Pacientiem ar Krona slimību ieteicams dzert vismaz 2 - 2,5 litrus šķidruma dienā, kā arī caurejas vai vemšanas gadījumā - līdz 3 - 3,5 litriem (lai kompensētu ķermeņa zaudējumus un uzturētu cirkulējošo asiņu daudzumu vēlamajā līmenī).
Uzturs Krona slimībai

Kādus pārtikas produktus jums vajadzētu ēst?

Kādus pārtikas produktus nevajadzētu ēst?

  • liesa gaļa (teļa gaļa, liellopa gaļa);
  • biezputra (rīsi, manna, griķi);
  • Zema tauku satura zivju buljoni un zupas;
  • tvaika kotletes;
  • mīksti vārītas olas (ne vairāk kā 2 dienā);
  • kartupeļu biezputra;
  • baltmaizes krekeri;
  • neērti konditorejas izstrādājumi;
  • želeja;
  • augļu želeja;
  • mežrozīšu buljons.
  • taukaina gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa);
  • kūpināti produkti;
  • konservi;
  • cepts ēdiens;
  • kviešu putraimi;
  • borščs;
  • jebkura veida garšvielas un karstas garšvielas;
  • bagātīgi konditorejas izstrādājumi;
  • visi dārzeņi un augļi neapstrādātā veidā;
  • šokolāde;
  • gāzētie dzērieni;
  • alkohols;
  • svaigs piens.

Krona slimības operācija

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa-zarnu trakta bojātās vietas noņemšanas un anastomozes uzlikšanas (tas ir, gremošanas caurules izveidoto galu sašūšana kopā). Tūlīt jāatzīmē, ka šī metode neārstē slimību, bet tikai īslaicīgi novērš tās klīniskās izpausmes (lielākajai daļai pacientu, kuriem tika veikta operācija, tiek novērots atkārtots citu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājums). Tieši tāpēc, kā arī pēcoperācijas komplikāciju rašanās augsta riska dēļ ķirurģiska ārstēšana šodien tiek nozīmēta tikai ar mērķi novērst dzīvībai bīstamas Krona slimības komplikācijas..

Operācijas absolūtās indikācijas ir:

  • Zarnu sienas perforācija, ko papildina fekāliju izdalīšanās vēdera dobumā un peritonīta attīstība (vēderplēves iekaisums).
  • Masīva zarnu asiņošana.
  • Zarnu aizsprostojums.
  • Iekaisuma procesa pāreja uz urīnceļiem (fistulu veidošanās).
Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju (pacients guļ, neko nejūt un neko neatceras). Pēc vēdera priekšējās sienas iegriezuma problēma tiek identificēta un novērsta (kuģa šūšana, bojātā zarnas daļas noņemšana, fistulu noņemšana utt.). Pēc anastomozes uzlikšanas vēdera dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, tiek uzstādītas drenāžas (gumijas caurules, caur kurām izplūst pēcoperācijas periodā izveidojies iekaisuma šķidrums) un brūce tiek sašūta.

Pēcoperācijas periodā tiek veikts viss terapeitisko un profilaktisko pasākumu komplekss, kas paredzēts pacientiem ar Krona slimību..

Krona slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tradicionālā medicīna iesaka lietot augus un citus augus, kas var pozitīvi ietekmēt gremošanas trakta iekaisuma procesa smagumu, kā arī pacienta vispārējo stāvokli. Ir vērts atcerēties, ka Krona slimība ir nopietna slimība, kuras savlaicīga un nepietiekama ārstēšana var izraisīt letālas komplikācijas. Tāpēc par ārstēšanu ar alternatīvām zālēm vienmēr jāvienojas ar ārstējošo ārstu..

Krona slimības ārstēšanai var izmantot:

  • Klizma ar zefīra saknes novārījumu. Lai pagatavotu buljonu, 4 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu jālej ar 1 litru ūdens, jāuzvāra un jāuzvāra 3 līdz 5 minūtes, pēc tam atdzesē 2 stundas. Uzklājiet siltu zarnu skalošanai 1 - 2 reizes dienā. Piemīt vietēja pretiekaisuma iedarbība, kas ir efektīva resnās zarnas Krona slimības gadījumā.
  • Pelašķu infūzija. Šajā augā iekļautās ēteriskās eļļas un tanīni izraisa tā pretiekaisuma, antialerģisko, brūču sadzīšanas un antibakteriālo darbību, kas nosaka zāļu efektivitāti gan slimības saasināšanās laikā, gan remisijas laikā. Lai pagatavotu infūziju, 5 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu jāielej ar 500 mililitriem silta vārīta ūdens un 15 - 20 minūtes jāuzsilda ūdens vannā (bez vārīšanās). Izkāš un 30 minūtes pirms katras ēdienreizes ņem siltas 2 - 3 ēdamkarotes.
  • Kumelīšu ziedu infūzija. Šim augam ir spazmolītisks līdzeklis (novērš zarnu muskulatūras spazmu), pretiekaisuma, antibakteriāls un brūču dziedējošs efekts. Infūzija jāsagatavo tieši lietošanas dienā. Lai to izdarītu, 2 ēdamkarotes izejvielu ielej ar 1 glāzi karsta vārīta ūdens un 20 minūtes karsē ūdens vannā. Pēc atdzesēšanas ieņemiet 1 - 2 ēdamkarotes iekšķīgi 3 - 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Iegūto infūziju var izmantot arī zarnu skalošanai (klizmas veidā).
  • Strutenes zāles uzlējums. Lietojot iekšķīgi, tam ir pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība kuņģa un zarnu gļotādas līmenī. Tam ir arī izteikts imūnsupresīvs un citostatisks efekts (tas ir, tas nomāc leikocītu veidošanos un to iznīcināšanu iekaisuma fokusā, kas samazina iekaisuma procesa aktivitāti). Turklāt tam ir zināma spazmolītiska iedarbība kuņģa-zarnu trakta, žults un urīnceļu muskuļu slāņa līmenī. Lai pagatavotu infūziju, 4 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu nepieciešams ielej ar 400 ml vārīta ūdens un 15 minūtes karsē ūdens vannā. Tad atdzesē līdz istabas temperatūrai, nokāš un pievieno vēl 100 ml silta vārīta ūdens. Lietojiet iekšķīgi 2 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.

Krona slimības komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu uzsāktu un atbilstoši veiktu ārstēšanu dažreiz ir iespējams panākt stabilu slimības remisiju. Novēlota ārsta apmeklējuma un ilgstošas ​​iekaisuma procesa progresēšanas gadījumā var attīstīties vairākas zarnu un citu orgānu komplikācijas..

Krona slimību var sarežģīt:

  • zarnu sienas perforācija;
  • fistulu veidošanās;
  • abscesu veidošanās;
  • masīva zarnu asiņošana;
  • zarnu aizsprostojums;
  • resnās zarnas toksiska izplešanās (toksisks megakolons);
  • ļaundabīgs audzējs;
  • osteoporoze.
Zarnu sienas perforācija
Tas var attīstīties visu zarnu sienas vārdu (gļotādas, muskuļu un serozas) iznīcināšanas rezultātā iekaisuma procesā. Izkārnījumi un patogēni mikroorganismi, kas vienlaikus izdalās vēdera dobumā, izraisa peritonīta attīstību (vēderplēves iekaisums - plāna serozā membrāna, kas izklāta vēdera sienu un vēdera orgānu iekšējā virsmā). Peritoneumam ir ļoti augsta absorbcijas spēja, tāpēc toksiskās vielas, kas tajā nonāk ļoti ātri, nonāk asinīs, kas izraisa smagu sistēmisku reakciju attīstību (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40 grādiem, bagātīga svīšana, drebuļi, smaga leikocitoze un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās). Zarnu sienas perforācijas vai peritonīta diagnostikai nepieciešama steidzama operācija, kuras laikā tiek noņemta bojātā zarnu zona, vēdera dobums tiek atbrīvots no izkārnījumiem un mazgāts ar antiseptiskiem un antibiotiskiem šķīdumiem..

Fistulas veidošanās
Fistulas ir patoloģiski kanāli starp skarto zarnu zonu un citu orgānu vai audu. Tas notiek tāpēc, ka iekaisuma process iznīcina visus zarnu sienas slāņus un pāriet uz orgānu, kas atrodas tieši blakus skartajai zarnu zonai (tā var būt urīnpūslis, vēdera siena, cita zarnu cilpa utt.). Šāda patoloģiska ziņojuma rezultāts var būt izkārnījumu pārvietošana no zarnu dobuma uz citiem orgāniem un audiem, kas ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu (fistulas noņemšana un ar fekālijām piesārņota orgāna tīrīšana)..

Abscesu veidošanās
Absts ir ierobežots dobums, kas piepildīts ar strutojošu masu. Krona slimības gadījumā abscesi parasti veidojas perianālā zonā, un tie ir piogēnas infekcijas attīstības sekas. Imūnās sistēmas aktivitātes dēļ infekcijas fokuss ir ierobežots (ap to uzkrājas daudzi leikocīti, kas veido sava veida kapsulu, kas novērš infekcijas tālāku izplatīšanos). Turklāt neitrofīli (imūnās sistēmas šūnu veids) sāk migrēt uz infekcijas fokusu un absorbē (iznīcina) piogēnos mikroorganismus, kas izraisa strutas veidošanos..

Ja tiek konstatēts abscess, tiek parādīta tā atvere (sterilā operāciju telpā), strutojošu masu noņemšana un izveidotās dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, furacilīna šķīdums koncentrācijā 1: 5000)..

Masīva zarnu asiņošana
Liela asinsvadu bojājumi var izraisīt bagātīgu zarnu asiņošanu. Šim stāvoklim nepieciešama ārkārtas operācija, lai glābtu pacienta dzīvību. Pēc vēdera priekšējās sienas iegriezuma vispirms tiek atrasts un saspiests asiņojošs trauks, pēc kura tiek noņemta bojātā zarnas daļa.

Zarnu aizsprostojums
Zarnu obstrukcijas cēlonis var būt Krona slimībai raksturīgās saaugumi (rētaudu augšana zarnu dobumā). Zarnu obstrukcijas klīnisko ainu nosaka zarnu lūmena pārklāšanās līmenis. Ja tiek ietekmēta tievā zarna, kādu laiku izdalīsies izkārnījumi un gāzes. Sakarā ar resnās zarnas gala sekciju izkārnījumiem un gāzēm vispār neizdalās, pacienta kuņģis uzbriest, kļūst strauji sāpīgs. Pārbaudot un palpējot (palpējot), var noteikt pārāk spēcīgus peristaltiskos viļņus līdz obstrukcijas vietai (lūmena pārklāšanās) un pilnīgu peristaltikas trūkumu pēc tās. Efektivitātes trūkums no konservatīviem pasākumiem (zarnu skalošana) ir norāde uz steidzamu operāciju.

Toksiska resnās zarnas palielināšanās
Šim stāvoklim raksturīgs iekaisīgs bojājums visiem zarnu sienas slāņiem noteiktā resnās zarnas zonā, kas noved pie tā tonusa disregulācijas, pārmērīgas muskuļu šķiedru relaksācijas un skartās sekcijas paplašināšanās. Zarnu peristaltiskā aktivitāte pilnībā izzūd, kā rezultātā izkārnījumi uzkrājas izstieptās cilpās. Dažas stundas pēc slimības sākuma tiek izjaukta pārspīlēto zarnu sienu barjeras funkcija, kā rezultātā toksiskās vielas no zarnu lūmena sāk uzsūkties asinīs. Tas izraisa smagas intoksikācijas simptomu parādīšanos (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par vairāk nekā 38 grādiem, sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 120 minūtē, muskuļu un galvassāpes utt.).

Klīniskā pārbaude atklāj smagu meteorisms (vēdera uzpūšanās, pateicoties gāzu uzkrāšanai izstieptajās zarnu cilpās), vēdera muskuļu aizsargspriegumu un pilnīgu peristaltikas trokšņu neesamību. Diagnozi var apstiprināt ar vienkāršu vēdera dobuma rentgenu, kurā nosaka ar gāzēm piepildītas resnās zarnas paplašinātas cilpas..

Ja vienas dienas laikā pēc šīs diagnozes noteikšanas konservatīva ārstēšana (ieskaitot antibiotiku, hormonālo pretiekaisuma un detoksikācijas līdzekļu lietošanu) nesniedz pozitīvus rezultātus, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana (resnās zarnas skartās vietas noņemšana)..

Ļaundabīgais audzējs
Imūnās sistēmas darbības traucējumi kopā ar ilgstošu progresējošu iekaisuma procesu zarnu sienas līmenī rada labvēlīgus apstākļus ļaundabīgu (audzēju) šūnu veidošanai. Ļaundabīgā audzēja procesu raksturo sāpju smaguma samazināšanās, gremošanas traucējumi (bieža caureja un aizcietējums) pat pamatslimības remisijas laikā. Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana var atklāt audzējam līdzīgu veidojumu, kas bloķē zarnu lūmenu. Invazīvas pētījumu metodes (biopsija - audu daļas intravitāla noņemšana, lai izpētītu tās šūnu struktūru) ir kontrindicētas, jo materiāla paraugu ņemšanas laikā audzēja šūnas var iekļūt bojātos asinsvados un izplatīties visā ķermenī..

Ja audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana - ļaundabīga jaunveidojuma un normālu zarnu audu noņemšana vairāku centimetru attālumā no abām tā pusēm, kā arī reģionālo limfmezglu (kuros audzēja šūnas varēja iekļūt) noņemšana. Attīstoties metastāzēm (audzēja šūnu izplatīšanās uz citiem orgāniem un audiem), tiek norādīta ķīmijterapija un simptomātiska ārstēšana.

Osteoporoze
Šis termins attiecas uz hronisku slimību, kurai raksturīgs vielmaiņas procesu pārkāpums kaulos, kas noved pie to spēka samazināšanās. Krona slimības osteoporozes cēlonis ir mikroelementu (kalcija, magnija, fosfora, fluora) un vitamīnu (D, A, C, E) absorbcijas zarnu pārkāpums, kas nepieciešami kaulu audu normālai augšanai, attīstībai un funkcionēšanai..

Galvenās osteoporozes klīniskās izpausmes ir patoloģiski kaulu lūzumi, kas rodas, pakļaujoties nelielām slodzēm (kas parasti nerada nekādus bojājumus). Slimības ārstēšanas pamatā ir pilnvērtīgs un sabalansēts uzturs (kas satur visus nepieciešamos mikroelementus un vitamīnus). Ja tas nav iespējams (piemēram, tievās zarnas sākotnējo daļu bojājumu gadījumā), šīs vielas organismā jāievada parenterāli (intravenozi vai intramuskulāri, apejot kuņģa-zarnu trakta ceļu)..

Krona slimība un grūtniecība

Pretēji izplatītajai pārliecībai bērna ieņemšana un nēsāšana Krona slimībā nav kontrindicēta. Izmantojot pareizo pieeju šīs slimības ārstēšanai un profilaksei, daudzas sievietes var ieņemt bērnu, nēsāt un dzemdēt absolūti veselu bērnu..

Tomēr neaizmirstiet, ka Krona slimība attiecas uz hroniskām autoimūnām slimībām, kas ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu trakta, bet arī citus orgānus un sistēmas. Tāpēc abiem laulātajiem grūtniecības plānošanas posmā ir ārkārtīgi svarīgi veikt rūpīgu pārbaudi, identificēt visu veidu orgānu traucējumus un tos iepriekš izlabot..

Krona slimības ietekme uz koncepciju
Remisijas periodā sievietes grūtniecība praktiski netiek traucēta. Grūtības var novērot, attīstoties pašas slimības komplikācijām vai iepriekšējās ārstēšanas rezultātā. Piemēram, saaugumu attīstība vēdera dobumā (bieži novērota pēc Krona slimības operācijas) var izraisīt olvadu saspiešanu, kas padara apaugļošanās procesu neiespējamu. Šajā gadījumā ieteicams vispirms ārstēt esošās komplikācijas un pēc tam vēlreiz mēģināt iedomāties bērnu.

Krona slimības ietekme uz vīriešu ķermeni
Šīs slimības klātbūtne parasti neietekmē vīrieša spēju ieņemt bērnu (pat saasināšanās laikā). Tomēr, plānojot grūtniecību, vīrietim jākonsultējas ar ārstu, lai pārskatītu un, iespējams, mainītu ārstēšanu. Fakts ir tāds, ka sulfasalazīns (pretiekaisuma līdzeklis, ko bieži lieto Krona slimības atkārtošanās ārstēšanai un novēršanai) nomācoši ietekmē sēklinieku vīriešu dzimumšūnu sintēzi, kas var izraisīt oligospermiju (ejakulāta daudzuma samazināšanās) un vīriešu neauglību..

Šīs problēmas risinājums ir sulfasalazīna aizstāšana ar citu pretiekaisuma līdzekli vismaz mēnesi pirms paredzētās koncepcijas. Trīs mēnešus pirms apaugļošanās abiem partneriem jāpārtrauc imūnsupresantu un citostatisko līdzekļu (metotreksāta, azatioprīna un citu šīs grupas zāļu) lietošana, jo tiem ir toksiska ietekme uz dzimumšūnām un grūtniecība ir neiespējama..

Kādas grūtības var rasties grūtniecības laikā?
Daudzi pētījumi, kas veikti šajā jomā, ir pierādījuši, ka, ja koncepcija notika slimības remisijas periodā, tās saasināšanās varbūtība grūtniecības laikā nepārsniedz 30%. Šajā gadījumā saasināšanās cēlonis var būt predisponējošu faktoru ietekme uz sievietes ķermeni (diētas pārkāpuma gadījumā, attīstoties zarnu infekcijas slimībām, smēķējot utt.) Vai atteikšanās veikt profilaktisku ārstēšanu (daudzas sievietes, baidoties nodarīt kaitējumu bērnam, atsakās lietot jebkādas zāles). Ir svarīgi atzīmēt, ka iespējamās slimības saasināšanās sekas grūtniecības laikā ir daudz bīstamākas nekā pretiekaisuma līdzekļu profilaktisko devu lietošanas sekas..

Slimības saasināšanās grūtniecības laikā ir nelabvēlīga prognostiskā pazīme. Papildus barības vielu trūkumam (sakarā ar to absorbcijas zarnās pārkāpumu) un anēmiju (kas ir biežas zarnu asiņošanas sekas) mātes ķermenī tiek veidoti un cirkulē imūnkompleksi, kas var sabojāt dažādu orgānu, tostarp placentas, asinsvadus. Šo stāvokli vēl vairāk pasliktina fakts, ka grūtniecei nevar izrakstīt visu pretiekaisuma līdzekļu spektru (ieskaitot citostatiskos līdzekļus un imūnsupresantus). Tāpēc spontānas aborta vai nedzīvi dzimušu bērnu risks ievērojami palielinās, aktīvai Krona slimībai..

Vai ir iespējams dzemdēt ar Krona slimību?

Ja dzemdību laikā slimība ir pilnīgā remisijā, dzemdību metodi nosaka atkarībā no esošajām komplikācijām. Tātad, piemēram, adhezīva procesa klātbūtne vēdera dobumā vai iegurņa zonā ir absolūta norāde uz piegādi ar ķeizargriezienu. Ja slimības sākums tika konstatēts salīdzinoši nesen, ja slimība bija viegla un tai nebija pievienota komplikāciju attīstība, ir iespējams apsvērt jautājumu par piegādi caur maksts dzemdību kanālu.

Ja grūtniecības trešajā trimestrī ir palielināta iekaisuma procesa aktivitāte, tā ir arī norāde uz ķeizargriezienu. Ja šajā periodā attīstās komplikācijas, kas rada draudus mātes dzīvībai (zarnu asiņošana, zarnu perforācija), jautājumu par viņu ķirurģisko ārstēšanu katrā gadījumā izlemj medicīniskā komisija un pati paciente..

Krona slimības profilakse

Tā kā īpašais Krona slimības cēlonis nav noskaidrots, Krona slimības primārā profilakse pašlaik nav paredzēta (kuras mērķis ir novērst slimības sākšanos). Tāpēc galvenais uzsvars tiek likts uz sekundāro profilaksi, kuras mērķis ir novērst slimības saasinājumus un recidīvus..

Krona slimības sekundārā profilakse ietver:

  • Riska faktoru izslēgšana. Pacientam visu mūžu jāievēro diēta (jo īpaši jāatsakās no produktiem, kas kairina zarnu gļotādu un bieži izraisa alerģisku reakciju attīstību). Arī šādiem pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu un savlaicīgi un pilnībā ārstēt zarnu infekcijas slimības.
  • Profilaktiska narkotiku lietošana. Profilaktiskos nolūkos tiek nozīmēti tie paši medikamenti, kurus lieto slimības saasināšanās ārstēšanai, bet mazākās devās (mezalazīns, 2 grami dienā, metotreksāts 25 mg devā, lieto katru dienu 3-4 mēnešus utt.). Profilaktisko ārstēšanu nosaka atkārtoti kursi ar noteiktu biežumu, kam jānodrošina stabila slimības remisija visā pacienta dzīvē.
  • Regulāras konsultācijas ar gastroenterologu. Pat ja pacientam ir attīstījusies pilnīga slimības remisija, viņam ieteicams vismaz reizi gadā apmeklēt ārstu un veikt nepieciešamos izmeklējumus (lai savlaicīgi identificētu iespējamās patoloģiskā procesa aktivācijas pazīmes). Kad parādās slimības simptomi, kā arī pirmajā gadā pēc Krona slimības operācijas, jums ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem jāapmeklē gastroenterologs..
  • Savlaicīga slimības recidīvu ārstēšana. Kad parādās pirmās Krona slimības pazīmes (pat lietojot profilaktiskas pretiekaisuma līdzekļu devas), pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks nepieciešamos izmeklējumus un izraksta ārstēšanas kursu, lai savlaicīgi novērstu iekaisuma procesa progresēšanu un zarnu sienas audu bojājumus..

Krona slimības prognoze

Mūsdienās Krona slimība ir neārstējama, tomēr, pateicoties terapeitisko un profilaktisko pasākumu kompleksam, ir iespējams panākt stabilu slimības remisiju, kas daudzus gadus nodrošinās pacientam pilnvērtīgu dzīvi..

Cilvēku ar Krona slimību dzīves kvalitāti nosaka:

  • Slimības sākuma laiks. Jo agrāk parādās pirmie klīniskie simptomi, jo lielāka ir agresīvas slimības gaitas un nelabvēlīga iznākuma iespējamība..
  • Klīnisko izpausmju smagums. Bieža slimības saasināšanās, ko papildina smags zarnu un citu orgānu bojājums, ir nelabvēlīga prognostiskā pazīme..
  • Ārstēšanas uzsākšanas laiks. Jo agrāk pacients sāk lietot medikamentus, jo mazāk audus sabojās iekaisuma process un jo labvēlīgāka būs prognoze..
  • Ārstēšanas efektivitāte. Ja, ņemot vērā visu zāļu spektru (pretiekaisuma līdzekļi, imūnsupresanti utt.), Iekaisuma procesa aktivitāte nesamazinās (vai nedaudz samazinās), prognoze ir nelabvēlīga.
  • Pacientu sadarbības pakāpe. Šis punkts ir ārkārtīgi svarīgs, jo, ja pacients stingri neievēro ārsta norādījumus, pārtrauc ārstēšanu un pakļauj sevi riska faktoriem (turpina smēķēt, neievēro diētu), viņa prognoze var būt ļoti bēdīga (līdz nāvei) attīstītajām komplikācijām).
Galvenie nāves cēloņi pacientiem ar Krona slimību ir:
  • bagātīga (masīva) zarnu asiņošana;
  • toksisks megakols;
  • akūta zarnu aizsprostojums;
  • ļaundabīga audzēja attīstība;
  • zarnu perforācija un peritonīta attīstība;
  • pēcoperācijas komplikācijas (asiņošana, infekcijas utt.).


Krona slimības zāļu terapijas stratēģija

Krona slimību raksturo dažādas klīniskas izpausmes un komplikācijas, kas saistītas ar faktu, ka patoloģiskais process ir transmurāla rakstura un to var lokalizēt jebkurā gremošanas trakta daļā - no mutes dobuma līdz anālajam

Krona slimību raksturo dažādas klīniskās izpausmes un komplikācijas, kas saistītas ar faktu, ka patoloģiskais process ir transmurāla rakstura un to var lokalizēt jebkurā gremošanas trakta daļā - no mutes dobuma līdz anālajam kanālam. Šī daudzveidība noved pie diezgan nestandarta pieejas terapijai. Papildus objektīviem iemesliem (lokalizācija, smaguma pakāpe, slimības gaitas veids, komplikācijas, jutība pret kortikosteroīdiem), kas nosaka terapeitisko pasākumu izvēli, vienlīdz svarīgi ir subjektīvie faktori, kuriem jāietver ārsta pieredze, zināšanas par parakstīto zāļu terapeitiskajām iespējām un drošību, lietošanas ērtums visbeidzot, ārstēšanas izmaksas. Iepazīšanās ar Eiropas standartiem Krona slimības ārstēšanā, protokoli par noteiktu zāļu lietošanu un komentāri tiem būs noderīgi ārstiem, kuri nodarbojas ar šo sarežģīto problēmu..

Vispretrunīgākā 5-aminosalicilskābes (5-ASA) zāļu loma Krona slimībā. Kā liecina placebo kontrolētie pētījumi un metaanalīzes, lielas aminosalicilātu devas var izraisīt slimības remisiju, ja tās aktivitāte ir minimāla vai mērena [1]. Tomēr šajā ziņā tie ir ievērojami zemāki par vietējiem un sistēmiskajiem steroīdiem. Tie ir neefektīvi, uzturot kortikosteroīdu izraisītu remisiju, taču tie var samazināt pēcoperācijas recidīvu skaitu un smagumu. Pamatojoties uz pierādījumiem balstītām zālēm, mezalazīna terapija nav iekļauta vidēji smagas vai smagas Krona slimības ārstēšanas standartā. Šajos gadījumos parasti lieto kortikosteroīdus. Un, kā šodien šķiet, ņemot vērā uzkrāto pieredzi, veltīgi. Hormoni nodrošina ātru un uzticamu rezultātu. Šī ir visefektīvākā ārstēšanas metode, kas garantē pacienta stāvokļa atvieglošanu 6 nedēļu laikā [2, 3], taču uz pierādījumiem balstītā medicīnā netiek ņemta vērā ilgtermiņa perspektīva. Krona slimība ilgst ne 6 nedēļas, bet visu dzīvi. Kļuva acīmredzams, ka steroīdu lietošana nozīmē izmaiņas slimības gaitā. Vismaz viena trešdaļa no viņiem kļūst atkarīga no hormoniem [4]. Pēc kortikosteroīdiem aminosalicilātus vairs neizmantos kā uzturošo terapiju. Tie būs neefektīvi. Nav citas izvēles, kā lietot imūnsupresantus.

Pēdējos gados ir bijuši daudzi atbalstītāji aminosalicilātu kā pirmās terapijas līnijas lietošanai vieglas vai vidēji smagas Krona slimības formās. Un šī ārstēšana ļauj kontrolēt slimības gaitu 50-60% pacientu. Mesalazīna deva tiek palielināta līdz 3,2-4,0 g / dienā un, ja nepieciešams, līdz 6,0-7,0 g / dienā. Pēc remisijas sasniegšanas zāles lieto uzturošajai ārstēšanai. Tas paliek efektīvs. Protams, zāļu izvēle ir balstīta uz datiem par procesa lokalizāciju un farmakokinētiku. Bērniem visbiežāk tiek izmantota pentasa (Krievijā - tabletēs, ārzemēs - tabletēs un granulās). Pentasa granulas var viegli sajaukt ar pārtiku, kas padara šīs formas lietošanu pacientam ērtu. Turklāt izrādījās, ka bērniem daudz biežāk nekā pieaugušajiem tiek konstatētas klīniski neizpaužas iekaisuma izmaiņas tukšajā zarnā un ileumā..

Salofalk var lietot pieaugušajiem ar ileītu, bet resnās zarnas bojājumiem - mezakolu vai sulfasalazīnu. Vienīgais faktors, kas ierobežo sulfasalazīna lietošanu, ir tā sliktā panesamība. Dažiem cilvēkiem tas notiek vājas vai lēnas aknu acetilēšanas dēļ. Tomēr, ja visas pārējās lietas ir vienādas, šīs zāles ir diezgan noderīgas Krona slimības distālajām formām, kurās tai ir priekšrocības. Ārstēšanas stratēģija progresējoša kolīta gadījumos var būt elastīga. Ja sulfasalazīns ir neefektīvs, tiek izmantoti, piemēram, 5-ASA preparāti ar atbrīvošanos no pH. Ja kapsulas tiek izdalītas nemainītas ar fekālijām, tas kalpo kā signāls 5-ASA lietošanai ar atbrīvojumu no laika..

Nav vienprātības par mezalazīna devas samazināšanu uzturošā terapijā. Acīmredzot šeit jāņem vērā iepriekšējā uzbrukuma smagums un iekaisuma regresijas ātrums..

Bieži klīniskajā praksē metronidazolu vai ciprofloksacīnu lieto kā pirmo vieglas līdz vidēji smagas Krona slimības terapijas līniju. Šīs zāles spēj novērst "baktēriju aizaugšanas" sindromu un tādējādi novērst nevajadzīgi ilgu aminosalicilātu uzņemšanu. Tomēr, ja 5-ASA ārstēšana ir neveiksmīga, šodien viņi bieži izmanto vietējos hormonus - budezonīdu (budenofalk) [5]. Pēc analoģijas ar mezalazīnu budezonīds ir noslēgts no pH atkarīgā membrānā, kas to atbrīvo galīgajā ileumā un resnajā zarnā. Tam praktiski nav blakusparādību, kas raksturīgas glikokortikoīdiem, jo ​​tas jau pārvēršas par neaktīviem metabolītiem jau pirmās pārejas laikā caur aknām. Budezonīda iecelšanas pozitīvo efektu var paredzēt 50-60% gadījumu [6, 7, 8]. Lai gan Krona slimības ileocecal lokalizācijai ieteicams to lietot devā 9 mg / dienā, to var veiksmīgi izmantot arī distālo bojājumu gadījumā, palielinot devu līdz 15-18 mg / dienā, nebaidoties no pastāvīgas virsnieru disfunkcijas attīstības.

Saskaņā ar mūsu datiem, lietojot lielas budezonīda devas, palielinās to pacientu procentuālais daudzums, kuriem samazinās stimulētā kortizola sekrēcija, taču blakusparādību smagums nav salīdzināms ar sistēmiskiem steroīdiem [9]. Netika novērota Kušinga sindroma attīstība vai kaulu minerālā blīvuma samazināšanās [10]. Vietējo steroīdu lietošana izraisīja minimālu diskomfortu, un to varēja pārtraukt jebkurā laikā bez virsnieru mazspējas simptomiem. Tāpat kā sistēmiskie steroīdi, arī budezonīds nebija ļoti efektīvs, lai saglabātu Krona slimības remisiju un novērstu recidīvus operētiem pacientiem. Šo iemeslu dēļ pēc veiksmīga ārstēšanas kursa 8-12 nedēļu laikā zāles tiek atceltas, pacientam paliekot bez uzturošās terapijas vai pārejot uz ilgstošu azatioprīna lietošanu.

Ir pierādīts, ka Krona slimības enterālais uzturs ir tikpat efektīvs kā budenofalk. Tā kā ar to netiek novērotas blakusparādības, to lieto gan remisijas ierosināšanai, gan kā uzturošo terapiju [11, 12]. Diemžēl pacienti to lieto reti. Tiek uzskatīts, ka caurules barošanai ir labvēlīga ietekme, samazinot antigēnu slodzi, uzlabojot remontu un mainot imūnreakciju un zarnu baktēriju populāciju. Tas, vai tiks izmantoti polimēru vai monomēru maisījumi, nav tik svarīgi. Terapija tiek veikta biežāk caur nazogastrālo cauruli nepārtraukti vai ar pārtraukumiem naktī vismaz 6 nedēļas. Dabiska pārtikas produktu iekšķīga uzņemšana, izņemot ūdeni, ir pilnībā izslēgta. Saglabājot remisiju, enterālo barošanu veic naktī 5 dienas nedēļā vai periodiskā režīmā - dienas laikā 1 mēnesi no 4. Pacients tiek apmācīts pašievietot un izņemt zondi. Strādājošiem pieaugušajiem šī ārstēšanas metode ir nepieņemama, taču tā jāuzskata par daudzsološu terapijas metodi pacientiem ar nepietiekamu uzturu un bērniem ar fizisku atpalicību..

Krona slimības mērenas formas, kurās nav reakcijas uz ārstēšanu ar aminosalicilātiem un budezonīdu, jāārstē ar sistēmiskiem steroīdiem. Parastā prednizolona deva ir 60 mg dienā. Tas paliek nemainīgs 2–4 nedēļas, pēc tam ātri samazina līdz 40 mg dienā un pēc tam lēnām, par 5 mg nedēļā, samazina līdz pilnīgai atcelšanai..

Jāatzīmē, ka kombinācija ar aminosalicilātiem nepalielina terapijas efektivitāti un to iecelšanu var attaisnot tikai mēģinot pāriet uz uzturošo terapiju, kad prednizolona deva tiek samazināta līdz 20-30 mg / dienā [13]..

Ja pacients mēneša laikā pēc ārstēšanas ar perorālajiem glikokortikoīdiem neuzrāda pozitīvu efektu, tad mums vajadzētu runāt par hormonālo rezistenci un nepieciešamību pāriet uz intravenozo steroīdu terapiju un imūnsupresantiem. Izvēlētās zāles ir azatioprīns vai metotreksāts. Azatioprīna lietošanas Krona slimībā pieredzes analīze parāda, ka šis imūnmodulators vairumā mērena Krona slimības gadījumu ļauj pārvarēt hormonālo pretestību vai atkarību, kā arī saglabāt slimības remisiju [14, 15]. Jāpatur prātā, ka zāļu darbība tiek aizkavēta un parādās ne agrāk kā 3 mēnešus. Tāpēc ir svarīgi lietot adekvātu devu vismaz 6 mēnešus. Zāles ir samērā drošas. Neskatoties uz to, personām ar ģenētiski zemu tiopurīna metiltransferāzes aktivitāti var attīstīties smaga leikopēnija un sepse [16]. Ārstēšana ar azatioprīnu viņiem ir kontrindicēta. Par laimi, monozigota zema aktivitāte populācijā ir reta: tikai 0,3% gadījumu. Citos 11,1% novēro heterozigotu vai starpposma aktivitāti, kas prasa devas samazināšanu par 50%. Azatioprīna terapiju turpina 2-4 gadus vai ilgāk.

  • Tātad norādes par azatioprīna lietošanu Krona slimībā ir:
  • atbalstoša hormonālas atkarības un biežu saasinājumu ārstēšana;
  • pēcoperācijas komplikāciju novēršana;
  • perianālas komplikācijas.

Devas - 2,0-2,5 mg / kg / dienā, viena deva.

  • tiopurīna metiltransferāzes līmeņa izpēte;
  • vispārēja asins analīze pirmā mēneša laikā reizi nedēļā, pēc tam reizi 1-2 mēnešos;
  • ALAT un amilāze - katru mēnesi;
  • ar leikocītu samazināšanos mazāk par 3000 un trombocītu samazināšanos mazāk par 100 000, pārtrauciet ārstēšanu un atsākiet to ar mazāku devu, normalizējot rādītājus.

Tomēr, ja ir hormonāla atkarība un nepanesība pret azatioprīnu vai tā iedarbība ir nepietiekama, viņi izmanto metotreksāta iecelšanu. Tas ir dehidrofolskābes analogs, kam mazās devās piemīt imūnmodulējošas īpašības. Ir pierādīts, ka metotreksāts 25 mg devā vienu reizi nedēļā intramuskulāri ir diezgan efektīvs Krona slimības remisijas izraisīšanā un uzturēšanā. Tas darbojas ātrāk - 3-4 nedēļu laikā, bet tā anti-recidīva iedarbība ir zemāka par azatioprīnu [17, 18]. Blakusparādības ir neparastas. Ierobežojiet metotreksāta hepatotoksicitātes lietošanu un attīstības risku, ilgstoši lietojot aknu fibrozi, teratogēnu iedarbību. Zāles var lietot iekšķīgi kā 5 mg tabletes katru otro dienu, bet enterālā metotreksāta biopieejamība ievērojami atšķiras.

Pirms terapijas ar metotreksātu uzsākšanas jāveic grūtniecības tests, rentgena pārbaude krūtīs, pilnīga asins analīze, aknu funkcijas testi. Ir nepieciešami ikmēneša papildu pētījumi.

Ārstēšana jāpārtrauc, ja leikocītu skaits ir mazāks par 3000, trombocītu skaits ir mazāks par 100 000 un ALAT ir 3 reizes lielāks nekā sākotnējais līmenis, līdz rādītāji normalizējas.

Imūnsupresīvu terapiju visbiežāk lieto steroīdu atkarības attīstībā, kad pacienti ar zarnu iekaisuma slimībām nespēj samazināt glikokortikoīdu devu vai tiek novēroti paasinājumi drīz pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Turklāt ir divas citas iespējas: taupoša intermitējoša hormonu uzņemšana vai pāreja uz vietējiem steroīdiem. Pārtraukta hormonu uzņemšana tika aizņemta no pediatrijas prakses. 40 mg prednizolona lietošana katru otro dienu ļauj ierobežot procesa aktivitāti un neizraisa pastāvīgu virsnieru funkcijas samazināšanos. Ārstēšana šajos apstākļos var tikt pārtraukta bez abstinences sindroma, kad imūnsupresanti sāk darboties. Pacienta nodošana vietējiem steroīdiem var arī izvairīties no bīstamām blakusparādībām. Literatūras dati liecina, ka 2/3 no hormoniem atkarīgo pacientu var samazināt vai atcelt sistēmiskos steroīdus. Jāatceras, ka budezonīds, lietojot ieteicamo devu 9 mg / dienā, atbilst 30 mg prednizolona. Tie tiek parakstīti vienlaicīgi un tikai pēc tam samazina sistēmiskos steroīdus līdz pilnīgai atcelšanai.

Pacientiem, kas hospitalizēti par smagu Krona slimības uzbrukumu, nepieciešama parenterāla barošana, intravenoza šķidruma un elektrolītu aizstāšana, antibiotikas un intravenozi ievadāmi glikokortikoīdi. Tas ir hidrokortizons 400 mg dienā intramuskulāri vai prednizolons 120 mg / dienā intravenozi 5-7 dienas, un tikai pēc tam pacients tiek pārnests perorāli ar ātrumu 1-1,5 mg / kg ķermeņa svara. Ja 2–4 ​​nedēļu laikā efekta nav, tiek noteikta hormonālā rezistence. Šajā gadījumā var lietot ciklosporīnu vai infliksimabu..

Ciklosporīns ir spēcīgs imūnsupresants, kam ir selektīva iedarbība uz T-limfocītu imūnreakciju, kas kavē interleikīna-2 un γ interferona transkripciju un veidošanos. Tā nepārtraukta infūzija ar devu 2–4 mg / kg ķermeņa svara ļauj slimības gaitā veikt lūzumu [19]. Diemžēl ārstēšana ar ciklosporīnu ir saistīta ar noteiktu blakusparādību risku: pavājinātu nieru darbību, hipertensiju, hipertrichozi, trīci, parestēzijas un dispepsiju. Ārstējot ciklosporīnu, obligāti jāuzrauga tā koncentrācija asinīs. Ciklosporīna lietošanas protokols paredz nepārtrauktu intravenozu infūziju ar asins koncentrācijas uzturēšanu 400–500 ng / ml 7–10 dienas, kam seko ciklosporīna 8 mg / kg / dienā perorāla lietošana divās dalītās devās [20]. Ārstēšana turpinās 1–3 mēnešus kopā ar azatioprīnu. Šajā gadījumā ciklosporīna koncentrācijai asinīs jābūt 150-300 ng / ml robežās. Pacientam tiek uzraudzīta nieru un aknu darbība, asinsspiediens. Ciklosporīna koncentrāciju asinīs nosaka ar intravenozo režīmu ik pēc 2 dienām, iekšķīgi - reizi nedēļā, pēc tam reizi 2-4 nedēļās ar devas pielāgošanu..

Tādējādi ciklosporīna lietošana Krona slimības gadījumā ir pamatota mērena un smaga uzbrukuma un hormonālas pretestības gadījumā. Pneimocistiskās infekcijas profilaksei jālieto trimetoprims / sulfametoksazols. Pirms pārejas uz iekšķīgu lietošanu jāpievieno azatioprīns. Tajā pašā laikā tiek kontrolēts asinsspiediens, kreatinīns, elektrolīti, tiek veiktas aknu, asins analīzes; ciklosporīna koncentrācija asinīs tiek pētīta ik pēc 2 dienām parenterālai lietošanai un reizi 2–4 nedēļās iekšķīgai lietošanai, saglabājot līmeni attiecīgi ar 300–500 ng / ml un 150–300 ng / ml, pielāgojot devu. Palielinoties transamināžu līmenim par 30% un sistoliskajam spiedienam pārsniedzot 150 mm Hg. Art. nepieciešams samazināt ciklosporīna devu par ceturtdaļu.

Krona slimības ugunsizturīgo formu zāļu terapijas pēdējais punkts ir infliksimaba (remicade) lietošana. Tās ir himēriskas monoklonālas antivielas pret audzēja nekrozes faktoru. Tās galvenais darbības mehānisms ir saistīts ar šī pretiekaisuma citokīna neitralizāciju uz šūnu membrānām un aktivēto T šūnu apoptozes indukciju. Zāles ievada intravenozi 5 mg / kg devā 250 ml nātrija hlorīda 2 stundas, atkārtojot infūziju, ja nepieciešams, ik pēc 8 nedēļām. Ārstēšana ar azatioprīnu vai metotreksātu jāturpina. Premedikācija ar intravenozu difenhidramīna hidrohlorīdu un solumedrolu, iekšķīgi ar acetaminofēnu. Ārstēšanas periodā ir jāizslēdz latenta tuberkuloze, jāveic asins analīze, bioķīmiskā analīze un aknu testi. Remisijas indukcijas efektivitāte sasniedz 70% [21, 22, 23]. Tā kā zāles ir peles antivielas, tiek veikta anafilakses un paaugstinātas jutības reakciju profilaktiska ārstēšana. Pirms ievadīšanas ir obligāti jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija un tuberkulīna tests, lai izslēgtu tuberkulozi, kuras reaktivācija bieži tiek konstatēta uz audzēja nekrozes faktora nomākšanas fona. Augstas ārstēšanas izmaksas novērš infliksimaba plašu lietošanu klīniskajā praksē.

Indikācijas infliksimaba lietošanai Krona slimībā ir:

  • vidējs un smags uzbrukums;
  • hormonālā pretestība; infliksimaba izraisītas remisijas uzturēšana;
  • fistulārā Krona slimība.

Nopietna Krona slimības problēma ir perianālas izpausmes - čūlas, anālā kanāla plaisas un taisnās zarnas fistulas. Protams, zāļu terapija šajā gadījumā dod tikai pagaidu efektu. Pēc īslaicīgas ārējās fistulārās atveres slēgšanas fistulas atkārtojas un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Izmantotās zāles ir metronidazols, azatioprīns, infliksimabs vai ciklosporīns. Jāatzīmē, ka, ja nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar metronidazolu, ir iespējamas blakusparādības parestēziju formā, kas saglabājas pat pēc tās atcelšanas..

Krona slimības ārstēšanas stratēģiju noteiks komplikāciju raksturs. Refraktāra slimības gaita gadījumā var būt nepieciešams ķirurģiski atvienot skartās zarnas daļas un daļēji rezekēt. Toksiskas dilatācijas vai masīvas asiņošanas, ārējo tievo zarnu fistulu, entero-vezikālo, kolo-kuņģa vai kolo-divpadsmitpirkstu zarnas fistulu attīstība var izraisīt operāciju. Ar abscesa veidošanos tiek veikta abscesa novadīšana un skartās zarnas proksimālā atvienošana, kam seko (otrajā posmā) tā noņemšana un stomas likvidēšana. Stingri ar atkārtotiem zarnu aizsprostojuma simptomiem tiek rezekēti vai tiek pakļauti striktūroplastikai. Visas Krona slimības ķirurģiskās iejaukšanās jāveic pēc iespējas taupīgāk, jo 60–70% pacientu slimības recidīvs ir iespējams anastamozes proksimālajā daļā. Pacienti ar Krona slimību jāārstē gastroenterologiem un ķirurgiem..

Literatūra
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. et al. Mesalamīna kapsulas aktīvas Krona slimības ārstēšanai: 16 nedēļu izmēģinājuma rezultāti. Pentasas Krona slimības izpētes grupa. Gastroenteroloģija 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. et al. Eiropas kooperatīvā Krona slimības pētījums (ECCDS): narkotiku ārstēšanas rezultāti. Gastroenteroloģija. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. et al. Krona slimības uzbrukumu klīniskā, bioloģiskā un endoskopiskā aina. Prednizolona attīstība. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenteroloģija. 199; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Glikokortikoīdu rezistences biežums un atkarība no Krona slimības. Zarnas 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauers S. B., Sandborns W. Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas prakses parametru komiteja. Krona slimības ārstēšana pieaugušajiem. Am J Gastroenterols. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. et al. Perorāls budezonīds aktīvai Krona slimībai. Kanādas iekaisuma zarnu slimības izpētes grupa. New Engl J Med. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. et al. Perorālas pH modificētas izdalīšanās budezonīds pret 6-metilprednizolonu aktīvā Krona slimībā. Vācijas / Austrijas Budezonīda pētījumu grupa. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996. gads; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. et al. Budezonīds pret prednizolonu aktīvas Krona slimības ārstēšanā. Izraēlas Budezonīda izpētes grupa. Gastroenteroloģija. 1998. gads; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. et al. Budezonīds Krona slimības ārstēšanā: metaanalīze. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. et al. Kaulu apgrozība īslaicīgas terapijas laikā ar metilprednizolonu vai budezonīdu Krona slimībā. Aliment Pharmacol Ther. 1998. gads; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. et al. Cik efektīvs ir enterālais uzturs, izraisot klīnisko remisiju aktīvās Krona slimības gadījumā? Randomizēto klīnisko pētījumu metaanalīze. JPEN J Paranter Enterālais Nutr. 1995. gads; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. et al. Noteiktas formulas diētas pret steroīdiem aktīvas Krona slimības ārstēšanā: metaanalīze. Scand J Gastroenterol. 1996. gads; 31: 267-272.
  13. Singletons J. W., Summers R. W., Kern F. et al. Sulfasalazīna kā papildu terapijas izmēģinājums Krona slimībā. Gastroenteroloģija 1979; 77 (4 Pt 2): 887-897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azatioprīns un 6-merkaptopurīns Krona slimībā. Meta-analīze. Ann Intern Med. 1995. gads; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. et al. Azatioprīns Krona slimības remisijas izraisīšanai (Cochrane Review). In: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oksforda, programmatūras atjaunināšana.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Farmakogenētisks pamats drošai un efektīvai azatioprīna un citu tiopurīna zāļu lietošanai dermatoloģiskiem pacientiem. J Am Acad Dermatol. 1995. gads; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. et al. Metotreksāts Krona slimības ārstēšanai. N Engl J Med. 1995. gads; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Kombinēta terapija ar iekšķīgi lietojamu takrolimu (FK 506) un azatioprīnu vai 6-merkaptopurīnu, lai ārstētu ugunsizturīgas Krona slimības perianālās fistulas. Iekaisuma zarnu dis. 1999. gads; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Kritisks ciklosporīna terapijas pārskats zarnu iekaisuma slimībā. Iekaisuma zarnu dis. 1995. gads; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. et al. Zarnu iekaisuma slimības ārstēšana bērnībā: labākie pieejamie pierādījumi. Iekaisuma zarnu dis. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. et al. Īslaicīgs chimerisko monoklonālo antivielu cA2 pētījums pret audzēja nekrozes faktora alfa Krona slimību Krona slimības cA2 pētījumu grupa. N Engl J Med. 1997. gads; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. et al. Atkārtotas ārstēšanas ar pretaudzēju nekrozes faktora antivielām (infliksimabu) efektivitāte un drošība, lai uzturētu remisiju Krona slimības gadījumā // Gastroenteroloģija. 1999. gads; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. et al. Reakcijas ilgums pēc infliksimaba terapijas pārtraukšanas aktīvai un fistulējošai Krona slimībai // Gastroenteroloģija. 1999. gads; 116: A 696.

V. G. Rumjancevs, medicīnas zinātņu doktors

Raksti Par Holecistīts