Bareta barības vads

Bareta barības vads, saukts arī par Bareta metaplāziju, ir nopietna komplikācija, kas saistīta ar GERD (tas ir, gastroezofageālā refluksa slimību). Turklāt tieši Bareta barības vads, kura simptomus mēs apsvērsim šajā rakstā, ir identificēts kā galvenais barības vada vēža turpmākās attīstības riska faktors..

vispārīgs apraksts

Bareta metaplāziju papildina šūnu deģenerācija, kas gļotādā notiek pēc analoģijas ar tā saukto zarnu metaplāziju. Šajā gadījumā normālas barības vada gļotādas šūnas tiek aizstātas ar zarnu gļotādas šūnām. Zarnu metaplāzija pēc tam var attīstīties displāzijā (ņemiet vērā, ka metaplāzija un displāzija ir secīgi šūnu deģenerācijas procesi, attiecīgi slimības gaitas smagums notiek atbilstoši norādītajam pieaugumam). Pēc tam displāzija var sasniegt attīstības pakāpi, kas izraisa ļaundabīga tipa audzēju.

Šī iemesla dēļ Bareta barības vads ir pirmsvēža stāvoklis, neskatoties uz to, ka barības vada vēzis parasti ir ārkārtīgi reti. Kas attiecas uz barības vada vēža diagnozes atbilstību, tā ir visizplatītākā vīriešu vidū. Bareta barības vada diagnozes izplatība tiek novērota pieaugušajiem, un to biežums ir aptuveni 10%.

Papildus pašai refluksa slimībai aptaukošanās darbojas kā neatkarīgs riska faktors tādas diagnozes kā barības vada vēzis attīstībai. Šī iemesla dēļ šo divu faktoru klātbūtne ievērojami palielina vēža risku..

Saskaņā ar Bareta barības vada barības vada specifisko attīstības vietu (un ir pilnīgi iespējams, ka vēlāk vēzis), slimība ir sadalīta trīs veidos:

  • Metaplāzijas veidošanās barības vadā garā segmenta zonā;
  • Metaplāzijas veidošanās īsa segmenta zonā (līdz 3 cm attālumā no pārejas zonas uz barības vada kuņģi);
  • Metaplāzijas veidošanās kuņģa sirds daļā (tas ir, tajā daļā, kas atrodas aiz pārejas uz barības vada kuņģi).

Bareta barības vads: cēloņi

Šajā gadījumā tiek atzīmēts, ka tiešais iemesls, kas veicina Bareta barības vada veidošanos, joprojām nav pilnīgi skaidrs, acīmredzams, tikmēr tā attīstības fakts GRED dēļ joprojām ir.

Turklāt pastāv arī saikne starp šo diagnozi un pārmērīgu patoloģisko iedarbību uz barības vada gļotādu. Tas var būt saistīts ar izteiktiem traucējumiem, kas attiecas uz barības vada muskuļu saraušanās funkcijām. Šo traucējumu attīstību provocē smags ezofagīts, tas ir, barības vada iekaisums. Jāatzīmē arī tas, ka lielākajai daļai pacientu, kuriem diagnosticēts smags ezofagīts, diafragmas barības vada atverē ir trūce. Pastāv arī pieņēmums par ģenētisko noslieci uz to.

Bareta barības vads: simptomi

Sākotnēji jāatzīmē, ka Bareta barības vadam pēc būtības nav specifisku klīnisku simptomu. Bareta slimību raksturo pilnīga to mehānismu neveiksme, kas ir atbildīgi par pārejas no barības vada uz kuņģi slēgšanu, tas savukārt provocē agresīvas darbības satura refluksu barības vadā. Situāciju pasliktina fakts, ka barības vadā kuņģa epitēlija perēkļi rada arī diezgan agresīvus komponentus, kas veido kuņģa sulu. Šī iemesla dēļ Bareta slimībai raksturīga tipiska izpausme čūlu formā, kas barības vadā veidojas no tās apakšējās trešdaļas sāniem..

Tādējādi galvenā slimības izpausme ir refluksa ezofagīts (kuņģa satura reflukss barības vadā). Tūlīt pirms raksturīgo komplikāciju rašanās vienīgais simptoms, kas faktiski norāda uz refluksa ezofagītu, ir grēmas, kas izpaužas kā dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā. Grēmas galvenokārt ir saistītas ar kairinošu iedarbību, kurai divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa saturs ir tieši uz barības vada gļotādas.

Grēmas palielināšanās galvenokārt notiek ar kļūdām uztura uzturā (tas ir, ēdot ceptu un taukainu pārtiku, kā arī gāzētos dzērienus un kafiju). Svarīgas var būt arī sāpes, kas rodas aiz krūšu kaula. Turklāt sāpes var piešķirt sirds un kakla reģionam, atstarpei starp plecu lāpstiņām. Parasti sāpju raksturs ir paroksizmāls, tie, kā jau minēts, ir saistīti ar kairinājumu, ko piedzīvo barības vads, kā arī ar tā spastisko kontrakciju. Apstarošana sirds sāpju zonā var kļūdaini izraisīt diagnozes noteikšanu par galveno kardioloģijas jomu, kas attiecīgi nosaka turpmākās ārstēšanas nepietiekamību.

Starp simptomiem dažos gadījumos tiek atzīmēts atraugas ar gaisu, žulti (rūgtu) un skābu. Bieži vien starp pacientiem ar Bareta barības vadu tiek novēroti elpošanas traucējumi (bronhu spazmas, reflekss laringospazmas, apnoja - bērniem (stāvoklis, ko papildina elpošanas trūkums miega laikā) aspirācijas dēļ nelielā daudzumā kuņģa satura, kā arī barības vada augšējās un vidējās trešdaļas ietekme. uz receptoriem. Galvenokārt šāda veida simptomi parādās, uzņemot horizontālu stāvokli, bieži vien naktī.

Starp papildu simptomiem, ko izraisa iepriekš minētie faktori un slimības gaitas pazīmes, mēs atzīmējam sekojošo:

  • Slikta dūša, vemšana;
  • Asins klātbūtne vemšanā, izkārnījumos;
  • Balss aizsmakums;
  • Iekaisis kakls;
  • Klepus ar hronisku izpausmes raksturu;
  • Sēkšana, elpas trūkums;
  • Rīšanas grūtības (rīšanas sāpes, rīšanas grūtības);
  • Skābā garša mutē (t.i., skābes reflukss).

Bareta barības vads: diagnostika un ārstēšana

Papildus ārstu galveno simptomu noteikšanai, kā arī vispārējās slimības vēstures izpētei fiziskā pārbaude tiek veikta testu veidā. Tās var ietvert šādas manipulācijas:

  • Biopsija, kurā endoskopijas laikā tiek noņemts audu paraugs, ko veic, lai pārbaudītu vēža šūnas
  • Endoskopija, kurā plānā caurule tiek ievietota kaklā, kas jāpārbauda ar barības vada palīdzību.

Nosakot atbilstošu terapiju Bareta barības vada diagnostikai, galvenā uzmanība tiek pievērsta diviem jautājumiem: GRED ārstēšanai, kas izraisīja metaplāziju, un barības vada vēža novēršanai. Bareta metaplāzijas ārstēšanā, tāpat kā ezofagīta ārstēšanā, tiek izmantoti tie paši principi, kas attiecas uz GRED ārstēšanu. Dabiski, ka šajos gadījumos terapija ir intensīvāka, jo ietekme uz barības vada gļotādu ir arī izteiktāka. Ja nav efektīva zāļu ārstēšana kombinācijā ar diētas terapiju, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Lai diagnosticētu šo slimību, kā arī izrakstītu atbilstošu ārstēšanas kursu uzskaitīto simptomu klātbūtnē vienā vai otrā to izpausmju smagumā, jums jāsazinās ar gastroenterologu.

Bareta barības vada ārstēšana ar minimāli invazīvu operāciju.

Bareta barības vads ir asimptomātisks pirmsvēža stāvoklis, kas nejauši konstatēts gastroskopiskās izmeklēšanas laikā.

Pirmo reizi barības vada cilindrisko epitēliju 1950. gadā aprakstīja N. Barets, kļūdaini interpretējot šo situāciju kā iedzimtu saīsinātu barības vadu. Tālāk 1953. gadā P. Allisons un A. Džonstone atklāja, ka aprakstītās izmaiņas tieši attiecas uz barības vada gļotādu un ir plakanā epitēlija aizstāšanas sekas cilindriskā formā. Tad 1970. gadā C. Bremners zinātniskos darbos ar dzīvniekiem demonstrēja barības vada epitēlija kolonnveida metaplāzijas parādīšanos gastroezofageālā reflukā, ko izraisīja eksperimentāli, pierādot šādu izmaiņu iegūto raksturu un saistību ar HH vai GERD.

Šīs problēmas steidzamība ir saistīta ar faktu, ka dziedzeru vēža iespējamība pacientiem ar kolonnu (zarnu) metaplāziju ir 0,5-0,8% gadā vai 5-8% dzīves laikā.

Barības vada metaplāzijas izplatība eiropiešiem, pēc dažādu avotu domām, svārstās no 2% līdz 5%. Tajā pašā laikā gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) klātbūtnē ar vai bez hiatal trūces 10-15% pacientu tiek diagnosticēta barības vada gļotādas kolonnveida metaplāzija. Barības vada adenogēno vēzi, kas attīstījās uz metaplāzijas fona, pirmoreiz 1952. gadā aprakstīja B. Morsons un J. Belčers, un 1975. gadā A. Naefs teorētiski pamatoja adenokarcinomas attīstību no barības vada metaplastiskā epitēlija. Barības vada adenokarcinoma ir letāla slimība, kuras piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 20%, un tā tiek diagnosticēta Krievijā vēlīnās stadijās. Starp pacientiem ar Bareta barības vadu audzēja bojājumu risks ir 30-120 reizes lielāks.

1983. gadā D. Skinners, izmantojot plašu klīnisko materiālu, pierādīja patoģenētiskās ķēdes klātbūtni: gastroezofageālā refluksa - cilindriskās šūnu metaplāzijas - adenogēnā barības vada vēzis.

Iepriekš minētie apsvērumi liek mums uzskatīt barības vada gļotādas cilindrisko šūnu metaplāziju par svarīgu ķirurģisku problēmu, kurai nepieciešama pārdomāta pieeja tās risinājumam..

Pareiza un mūsdienīga algoritma izmantošana gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā, kas rodas, attīstoties barības vada cilindriskajai šūnu metaplāzijai, ļauj ķirurģiskas endoskopiskās tehnoloģijas izmantojot ne tikai panākt ievērojamu pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos, bet arī novērst barības vada adenokarcinomas attīstību..

Bareta barības vada diagnostika

Bareta barības vads tiek diagnosticēts, endoskopiski pārbaudot barības vadu un kuņģi. Pētījums tiek veikts ar video ezofagogastroskopu ar NBI vai hromoskopiju ar biopsiju no vismaz 4 vietām. Preparāti tiek pakļauti histoloģiskai vai imūnhistoķīmiskai pārbaudei. Šajā gadījumā, vizuāli barības vada apakšējā trešdaļā, izmaiņas gļotādā ar spilgti sarkanu krāsu tiek noteiktas kā "liesmas mēles".

Gļotādas izmaiņu augstums (Bareta barības vada garums) var būt trīs veidu: īss - kad skartās vietas garums ir mazāks par 3 cm, vidēji - 3-5 cm un garš - vairāk nekā 5 cm. Ir ļoti svarīgi saprast, cik mainītajā gļotādā ir displastisko izmaiņu pakāpe un veids (P klasifikācija). H. Ridels (1983).

Jāuzsver, ka, lai pārbaudītu tik delikātu zonu kā barības vada apakšējā trešdaļa un kuņģa sirds daļa, novērtējiet gastroezofageālā savienojuma zonas stāvokli un apakšējā barības vada sfinktera darbību, pacientam jābūt mierīgam un gag refleksa dēļ nedrīkst būt antiperistaltiskas kontrakcijas. Kā saka daudzi autori, ir nepieciešams pilnīgs "intraluminālais miers uz kuģa klāja, kad okeānā ir vētra". Tādēļ īsas intravenozas sedācijas izmantošana pacientam atvieglo procedūras atlikšanu un ļauj ārstam precīzāk diagnosticēt. Mūsu klīnikā mēs pacientiem piedāvājam video fibroskopiju, izmantojot ASV ražotus ambulatoros anestēzijas līdzekļus.

Pēdējos gados histologi ir sākuši atzīmēt, ka materiāls, kas ņemts no viena Bareta barības vada apgabala, var atbilst dažāda veida displāzijai: zarnu metaplāzijai, kuņģa metaplāzijai vai sirds metaplāzijai. Tādējādi vienā barības vada zonā var rasties divu vai trīs veidu epitēlijs. Tas notiek agresīva kuņģa satura patoloģiska refluksa rezultātā barības vadā (žults vai skābes) un barības vada epitēlija secīgas pārstrukturēšanas rezultātā vispirms sirds un pēc tam zarnās. Turklāt šī situācija tiek novērota 30% pacientu. No praktiskā viedokļa ir svarīgi saprast, tas ir balstīts uz lielām pētījumu grupām, ka displāzijas veids neietekmē deģenerācijas biežumu vēzī. Šajā sakarā sarežģītas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas jāuzrāda pierādīta Bareta barības vada klātbūtnē, neatkarīgi no displāzijas veida un stadijas..

Jāatzīmē, ka 70% Bareta barības vada attīstās uz barības vada atveres (HHR) un gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) trūces fona bez HH. Tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi un, pats galvenais, izprastu šī stāvokļa attīstības cēloņus, mums ir jābūt maksimālai informācijai par augšējā kuņģa-zarnu trakta stāvokli. Ar to ir nepieciešams veikt esophagogastroscopy, kurā novērtē barības vada un kuņģa gļotādas stāvokli, paņem biopsiju no vairākiem punktiem (izteiktu izmaiņu zona) un nosaka barības vada gļotādas izmaiņu apjomu centimetros, kā arī nosaka žults klātbūtni kuņģī un novērtē pylora stāvokli. Tālāk jums katru dienu jāveic barības vada un kuņģa pH metrika, lai skaidri izprastu patoloģiskā refluksa veidu: skābu vai sārmainu. Pēc tam veiciet barības vada un kuņģa rentgena pārbaudi, kuras laikā ir iespējams noteikt vai noraidīt hiatal trūces diagnozi, kā arī analizēt evakuāciju no kuņģa un noteikt duodenostāzes parādības un pakāpi..

Šī informācija ir pamats algoritma izvēlei konkrēta pacienta individuālai ārstēšanai..

Lai identificētu HHP, noteiktu metaplāzijas veidu un barības vada bojājuma pakāpi, kā arī izvēlētos pareizu ķirurģiskas ārstēšanas individuālo taktiku, jums jānosūta man pilna gastroskopijas apraksta kopija ar barības vada biopsiju no vismaz 4 punktiem uz manu personīgo e-pasta adresi [email protected] [email protected] Rentgens no barības vada un kuņģa ar bāriju uz hiatal trūces, vēlams vēdera orgānu ultraskaņa, ir jānorāda vecums un galvenās sūdzības. Retos gadījumos, kad sūdzības, rentgena un FGS dati nesakrīt, katru dienu jāveic pH-metrija un barības vada manometrija. Tad es varu sniegt precīzāku atbildi uz jūsu situāciju..

Minimāli invazīva Bareta barības vada ārstēšana: laparoskopija un endoskopija.

Mana pieredze dažāda smaguma HH un refluksa ezofagīta pacientu ārstēšanā ir 24 gadi. Šajā laikā man izdevās veiksmīgi veikt laparoskopisko operāciju un izārstēt vairāk nekā 2000 pacientu. 10% no viņiem bija Bareta barības vads, ar kuru mēs veiksmīgi tikām galā 97%, izmantojot mūsu visaptverošo pieeju minimāli invazīvai ārstēšanai.

Jāatzīmē, ka tikai skaidras un pilnīgas pārbaudes rezultātā mēs varam iegūt daudz informācijas par pacientu. Ja Bareta barības vads tiek atrasts endoskopiskā izmeklēšanā un apstiprināts ar histoloģiskām analīzēm, tiek izvirzīts jautājums par tā obligātu ārstēšanu, jo deģenerācijas risks vēzī ir ļoti augsts.

Šajā posmā citoloģisko un histoloģisko pētījumu rezultāti palīdz precīzi izvēlēties ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Mēs jau teicām, ka Bareta barības vadam raksturīgas hiperkerātiskas, metaplastiskas un displastiskas izmaiņas barības vada gļotādā. Tāpēc, nosakot hiperkeratozi, kuņģa, tievās zarnas un resnās zarnas metaplāziju, vieglu un mērenu displāziju, mēs runājam tikai par labdabīgu procesu. Smagas displāzijas gadījumā vai atklājot plakanšūnu neceratinizējošu vēzi, tiek diagnosticēta vēzis. Tas ļauj mums skaidri nošķirt divus ārstēšanas veidus - pirmajā gadījumā orgānu saglabāšana un otrajā gadījumā orgānu saglabāšana (Lūisa operācija).

Imūnhistoķīmiskais pētījums kopā ar biopsijas paraugu histoloģisko izmeklēšanu atklāj barības vada adenokarcinomas agrīnās formas. Barības vada vēzi raksturo Ki-67 marķiera un antiapoptotiskā faktora bcl-2 ekspresijas laukuma palielināšanās, salīdzinot ar gastroezofageālā refluksa slimības un Bareta barības vada vērtībām. Tādējādi Bareta barības vada un barības vada adenokarcinomas diferenciāldiagnozi var papildus sasniegt, pētot barības vada šūnu imūnhistoķīmisko pētījumu rezultātus, kas ražo slāpekļa oksīda sintāzi un endotelīnu-1.

Ja endoskopiskās izmeklēšanas, histoloģisko un imūnhistoķīmisko pētījumu, smagas displāzijas un barības vada adenokarcinomas rezultātā netiek atklāts, mums vajadzētu runāt tikai par Baretu barības vada orgānu saglabājošo ārstēšanu. Šī algoritma posmus es aprakstīšu zemāk..

Ja nav HH, īpaši jaunākiem pacientiem, mēs izmantojam Bareta barības vada radiofrekvenču ablāciju (RFA). Pēcoperācijas periodā terapija ar protonu sūkņa blokatoriem (kuņģa sekrēcijas nomākšana) un motiliju (kuņģa kustību uzlabošana) tiek nozīmēta 6-8 nedēļas. Dinamiskā novērošana - gastroskopija tiek veikta vairākus mēnešus. Ja notiek slimības recidīvs, šo procedūru var atkārtot, jo iedarbība notiek tikai gļotādā, neradot bojājumus visam barības vada sienas biezumam..

Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtnē pirmajā posmā ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās - laparoskopiska fundoplikācija saskaņā ar Toupe (divpusēja fundoplikācija 270 grādos) un cruroraphy. Šī iejaukšanās novērš trūci un aptur agresīva kuņģa satura patoloģisko izvadīšanu barības vadā. Bez šī posma turpmāka Bareta barības vada ārstēšana parasti nedarbojas. Pēcoperācijas periodā 3-4 mēnešus tiek noteikta terapija ar protonu sūkņu blokatoriem.

Šis posms ļauj 90% gadījumu apturēt patoloģisko refluksu barības vadā un tādējādi apturēt gļotādas patoloģisko transformāciju un reversās barības vada epitēlija pārkārtošanos..

Pēc operācijas 2-3 mēnešu laikā ir jāveic skartās gļotādas radiofrekvenču ablācija (RFA) un pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem jāveic barības vada (FGS) kontroles izmeklējumi. Pozitīvas dinamikas gadījumā turpmāka novērošana tiek veikta 1-2 reizes gadā.

Daudziem pacientiem ar lielu gļotādas izmaiņu garumu (Bareta barības vada garais segments) ir nepieciešamas papildu 1-2 RFA sesijas.

Ja, atkārtoti novērtējot barības vada gļotādas stāvokli, saskaņā ar FGS, gļotādas bojājums samazinās, tad mēs veicam turpmāku dinamisku novērošanu, veicot FGS ar 6 mēnešu intervālu. Pēc 1 gada tiek veikts Barreta barības vada klātbūtnes vai neesamības galīgais novērtējums. Lielākajai daļai pacientu Bareta barības vada izpausmes ir mainījušās (īpaši pacientiem ar HH un skābes refluksu). Ja morfoloģiski ar biopsiju mēs redzam gļotādas izmaiņu saglabāšanos (metaplāzija), tad mēs pārietam uz nākamo posmu - barības vada gļotādas endoskopisko (RFA) vai argona plazmas koagulāciju Bareta barības vada rajonā..

Radiofrekvenču ablācija un argona plazmas koagulācija tiek veikta endoskopiskā kontrolē, parasti ar vispārēju anestēziju (īslaicīga intravenoza sedācija). Ar bojājuma segmentu līdz 3 cm parasti pietiek ar vienu sesiju. Ja bojājums ir lielāks par 3 cm, var būt nepieciešams atkārtot procedūru. Pēc radiofrekvenču ablācijas bojātos audus aizstāj ar plakanu epitēliju un dziedē bez rētām. Mūsu praksē mēs dodam priekšroku RFA lietošanai, kas pēc savas būtības ir uzlabota argona-plazmas koagulācijas tehnikas versija, jo tai ir mazāk blakusparādību..

Ir vērts atzīmēt, ka, ja metaplāzijas zonā tika atklāta augstas pakāpes neoplāzija, pie kuras ievērojami palielinās invazīvās augšanas varbūtība, var veikt arī radiofrekvenču ablāciju. Attiecībā uz dziļiem bojājumiem tiek veikta barības vada gļotādas daļas endoskopiska radikāla noņemšana. Kad izmaiņu laukums ir līdz 2 cm2, parasti tiek veikta barības vada gļotādas endoskopiskā rezekcija (EMR-C), un, ja izmaiņu laukums ir lielāks par 2 cm2, neoplazmas sadalīšana submucosal slānī (ESD).

Turklāt obligāta novērošana visa mūža garumā ir obligāta - pirmā gada laikā pēc 3 mēnešiem, pēc tam reizi gadā FGS tiek veikta ar iespējamu aizdomīgu zonu gļotādas biopsiju..

Ļoti reti pēc tik sarežģītas un pakāpeniskas ārstēšanas rodas Bareta barības vada recidīvi (mazāk nekā 5%), parasti tas notiek ar HH recidīvu un izmainītas gļotādas paliekām pēc RFA.

Vairāki autori ķirurģisko ārstēšanu veic apgrieztā secībā - RFA sākumā un pēc tam laparoskopisko fundoplikāciju. Šeit jāatzīmē, ka optimālais laiks laparoskopiskām barības vada operācijām ir 3-4 mēneši pēc pirmā posma. Tātad, kā liecina barības vada ultraskaņa, tās sienas tūska saglabājas ļoti ilgu laiku (uz RFA fona), un agrāk veiktā fundoplikācija var izraisīt stenozes attīstību barības vada un kuņģa savienojuma reģionā. Dabiski, ka barības vada gļotādas dziedināšana prasīs daudz ilgāku laiku, jo agresīva satura reflukss no kuņģa paliek neizlabots. Tāpēc mēs savā darbā izmantojam saprātīgu secību. Pirmkārt, patoģenētiskā stadija ir apturēt refluksu un tikai pēc tam - izmainītās gļotādas radiofrekvenču ablāciju. Kā es jau rakstīju iepriekš, dažiem pacientiem otrais posms nav nepieciešams, jo gļotāda atjaunojas normālā stāvoklī savu reparatīvo procesu dēļ.

Tādējādi laparoskopiskā fundoplikācija ārstēšanas pirmajā posmā ļauj samazināt ietekmētā barības vada segmenta lielumu, kam nākotnē var būt nepieciešamas tikai 1-2 RFA sesijas un attiecīgi mazāks barības vada striktūras attīstības risks, un dažiem pacientiem otro posmu var pilnībā izvairīties..

Atbildes uz pacientiem ar Bareta barības vadu

Vai Bareta barības vads var dziedēt?

Bareta barības vads ir pirmsvēža stāvoklis, ja pacients ar šādu diagnozi ir izgājis nepieciešamo ārstēšanas kursu, regulāri apmeklē ārstu, lai kontrolētu situāciju, un ievēro visus viņa ieteikumus, tad izārstēšanās varbūtība ir ļoti liela. Šī slimība, īpaši agrīnās stadijās, labi reaģē uz ārstēšanu, ja to individuāli izraksta kompetents speciālists un tā tiek veikta kompleksi. Kompleksā jāiekļauj visas nepieciešamās metodes - zāles, diētas, endoskopiskās un ķirurģiskās. Tādējādi pilnīgai Bareta barības vada izārstēšanai ir nepieciešami ārstējošā ārsta un pacienta kopīgi centieni..

Kā ārstēt Bareta barības vadu?

Bareta barības vada ārstēšanā vissvarīgākais faktors ir savlaicīga patoloģijas noteikšana. Ja pacientam tiek veiktas regulāras pārbaudes, tad ārsts varēs atklāt slimību agrīnā stadijā. Pēc efektīvas ārstēšanas ļaundabīgo šūnu iespējamās transformācijas risks praktiski tiks izslēgts..

Ārstēšana tiek veikta visaptveroši un atkarībā no konkrētās situācijas ietver gan ķirurģiskas, gan konservatīvas metodes. Terapeitiskā programma tiek sastādīta katram pacientam individuāli, ņemot vērā viņa ķermeņa īpašības un klīnisko ainu. Tā rezultātā tiek novērsts pacienta dzīvībai bīstamu patoloģiju un komplikāciju tālākas attīstības risks, uzlabojas viņa pašsajūta un paaugstinās dzīves kvalitāte..

Ja situācija ļauj noteikt tikai konservatīvu ārstēšanu, pacientam jābūt gatavam ilgstoši (no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem) rūpīgi ievērot noteikto zāļu režīmu. Turklāt, lai ārstēšana būtu veiksmīga, būs nepieciešama noteikta pacienta uztura un dzīvesveida korekcija - imunitāti stiprinošas procedūras, saprātīga darba un atpūtas deva, svara zudums, kaitīgo ieradumu (alkohola, smēķēšanas, šokolādes, soda, tējas, kafijas) noraidīšana.

Daudzi pacienti pēc ārsta ieteikuma nekavējoties iziet barības vada gļotādas radiofrekvenču ablācijas (RFA) sesiju, kuras laikā gastroskopijas laikā tiek veikta dozētās izmainītās gļotādas iznīcināšana. Šīs procedūras rezultātā metaplastiskais epitēlijs tiek aizstāts ar normālu gļotādu. Konservatīvās narkotiku ārstēšanas termiņš tiek saīsināts vairākas reizes.

Ja slimība ir attīstījusies uz HH fona un jau ir nonākusi stadijā, kurā nepieciešama ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošana, mūsu klīnikā tiek izmantotas laparoskopiskas metodes, kas ir ne tikai efektīvas, bet rada minimālu traumu, tāpēc pacients tās viegli panes..

Ķirurģisko un konservatīvo metožu kompleksa mērķis ir samazināt vēža attīstības risku un atjaunot barības vada gļotādu. Arī ķirurģiska ārstēšana tiek noteikta, ja konservatīva ārstēšana nav devusi gaidītos rezultātus..

Cik ilgi dzīvo ar Bareta barības vadu?

Ja ārstēšana ir veiksmīga, kas notiek vairumā gadījumu, pacienti, kuriem ir diagnosticēts Bareta barības vads, dzīvo normālu dzīvi..

Tāpēc ir svarīgi agrīnā stadijā identificēt slimību un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus. Briesmas dzīvībai nav pats sindroms, bet tā komplikācijas. Diemžēl katru gadu palielinās barības vada vēža slimnieku skaits. Barības vada vēža ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un to papildina ilga un ļoti apjomīga ķirurģiska iejaukšanās ar visa barības vada noņemšanu un vēdera plastisko ķirurģiju..

Cik bieži Bareta barības vads pārvēršas par vēzi??

Bareta barības vads atšķiras no parastām hroniskām slimībām ar to, ka šūnu deģenerācija jebkurā laikā var kļūt par ļaundabīgu. No pirmā acu uzmetiena mierīgi progresējoša slimība pēkšņi var pārvērsties par barības vada vēzi. Turklāt onkoloģisko procesu raksturo strauja attīstība..

Pašlaik pasaules medicīna atzīmē ievērojamu to pacientu skaita pieaugumu, kuri cieš no barības vada vēža, kas ir novārtā atstātā Bareta barības vada sekas. Varbūtība, ka šis sindroms var kļūt par vēzi, saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem dažādās valstīs ir atšķirīga - no 0,5% līdz 10%. Ņemot vērā, ka mūsu valstī cilvēki mēdz nepietiekami pievērst uzmanību savai veselībai, norakstiet satraucošos savārguma simptomus, varbūtība, ka slimība tiks diagnosticēta vēlākos posmos un šūnu deģenerācijas process iegūs ļaundabīgu raksturu, ir tendence uz lielu skaitu cilvēku.

Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par Bareta barības vada slimību, ir jākonsultējas ar augsti kvalificētu speciālistu. Jūs vienmēr varat arī rakstīt uz manu personīgo pastu: [email protected]

Bareta barības vada lokalizācija gastroezofageālā mezglā

Vizuāls attēls endoskopijas laikā, iespējas gļotādai ar Bareta barības vadu

Vizuāls attēls endoskopijas laikā, gļotādas bojājuma garums Bareta barības vadā

Uzdodiet jautājumus vai pierakstieties uz konsultāciju

Uzdodiet jautājumus vai pierakstieties uz konsultāciju pa tālruni:
+7 495 222-10-87
Jūs varat saņemt bezmaksas profesora konsultāciju pa e-pastu:
[email protected] [email protected] kopija

“Kad rakstāt vēstuli, ziniet, ka tā man tiek piegādāta uz manu personīgo e-pastu. Es vienmēr atbildu uz visām jūsu vēstulēm tikai pats. Es atceros, ka jūs man uzticaties visvērtīgākajai lietai - savai veselībai, liktenim, ģimenei, tuviniekiem, un es daru visu iespējamo, lai attaisnotu jūsu uzticību.

Katru dienu es atbildu uz jūsu vēstulēm vairākas stundas.

Nosūtot man vēstuli ar jautājumu, jūs varat būt pārliecināti, ka es rūpīgi izpētīšu jūsu situāciju, ja nepieciešams, es pieprasīšu papildu medicīniskos dokumentus.

Liela klīniskā pieredze un desmitiem tūkstošu veiksmīgu operāciju palīdzēs man saprast jūsu problēmu pat no attāluma. Daudziem pacientiem nav nepieciešama ķirurģiska aprūpe, bet gan pareizi izvēlēta konservatīva ārstēšana, bet citiem nepieciešama steidzama operācija. Abos gadījumos es izklāstu darbības taktiku un, ja nepieciešams, iesaku veikt papildu pārbaudes vai ārkārtas hospitalizāciju. Ir svarīgi atcerēties, ka dažiem pacientiem nepieciešama iepriekšēja blakusslimību ārstēšana un pareiza pirmsoperācijas sagatavošanās veiksmīgai operācijai..

Vēstulē pārliecinieties (!) Norādiet vecumu, galvenās sūdzības, dzīvesvietu, kontakttālruņa numuru un e-pasta adresi tiešai saziņai.

Lai es varētu detalizēti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem, lūdzu, nosūtiet kopā ar jūsu pieprasījumu skenētus ultraskaņas, CT, MRI ziņojumus un citu speciālistu konsultācijas. Izskatījis jūsu lietu, es jums nosūtīšu vai nu detalizētu atbildi, vai vēstuli ar papildu jautājumiem. Jebkurā gadījumā es centīšos jums palīdzēt un pamatot jūsu uzticību, kas ir mana augstākā vērtība..

Bareta sindroms

Bareta sindroms ir barības vada patoloģija, kurai raksturīga epitēlija kuņģa metaplāzija, ko izraisa hronisks gastroezofageāls reflukss un sālsskābes ietekme uz gļotādu. Tas ir pirmsvēža stāvoklis. Klīniski izpaužas atraugās, grēmas, sāpes krūtīs un refluksa ezofagīta pazīmes. Esophagogastroscopy ar biopsiju tiek uzskatīta par barības vada diagnozes, hromoskopijas, manometrijas un pH-metrikas zelta standartu, papildus tiek noteikta kontrasta rentgena izmeklēšana (ezofagogrāfija). Konservatīva ārstēšana (antisekretori un antacīdi līdzekļi, prokinētika), sarežģītas kursa gadījumā - ķirurģiska.

  • Bareta sindroma cēloņi
  • Bareta barības vada simptomi
  • Bareta sindroma diagnosticēšana
  • Bareta sindroma ārstēšana
    • Bareta sindroma prognozēšana un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Bareta sindroms, kas pazīstams arī kā Bareta barības vads, ir nopietna slimība, ko izraisa ilgstoša, regulāra proksimālā barības vada iedarbība uz skābu kuņģa sulu gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā. Šīs patoloģijas galvenais apdraudējums ir saistīts ar biežu barības vada adenokarcinomas attīstību uz barības vada epitēlija metaplāzijas fona. Pirmo reizi barības vada metaplastisko epitēliju Barets aprakstīja tālajā 1950. gadā, taču autors to uzskatīja par normas variantu (kuņģa pārvietošana krūšu dobumā ar iedzimtu barības vada saīsināšanu). Septiņu gadu pētījumi gastroenteroloģijā ņēma Baretu, lai noteiktu faktu, ka metaplastiskais epitēlijs, kas satur kausu šūnas, ir patoloģisks pirmsvēža stāvoklis.

Līdz šim ir zināms, ka Bareta barības vads pēc dažādiem avotiem attīstās 1-80% pacientu ar GERD, un saslimstība ir tieši atkarīga no refluksa vēstures vecuma un ilguma. Visbiežāk slimība notiek vecumā no 45 līdz 65 gadiem, vīrieši slimo divas līdz piecas reizes biežāk nekā sievietes; ar Bareta barības vada ļaundabīgu audzēju vīriešu un sieviešu attiecība ir 9: 1.

Bareta sindroma cēloņi

Bareta sindroma galvenais etioloģiskais faktors ir GERD. Ar šo slimību pastāvīgi skāba kuņģa saturs tiek izmests barības vada apakšējās daļās, kā rezultātā rodas barības vada epitēlija un tā metaplāzijas bojājumi. Tajā pašā laikā barības vadā var noteikt zarnu, dibena un sirds dziedzerus. Visticamāk gļotādas šūnu deģenerācija pacientiem ar sirds sfinktera relaksāciju, paaugstinātu kuņģa sulas skābumu, epidermas augšanas faktora sekrēcijas kavēšanu, epitēlija proliferācijas mazspēju. Barības vada vēzis ir gandrīz 100 reizes biežāks pacientiem ar Bareta sindromu nekā vispārējā populācijā. Vēža šūnu veidošanās substrāts ir epitēlija metaplāzija ar lielu pakāpi - tā veidošanās prasa apmēram četrus gadus, un metaplastisko šūnu pārveidošanai par vēža šūnām parasti ir pietiekami 6-20 mēneši..

Visbiežāk Bareta barības vada attīstību pacientiem ar GERD izraisa dzīves apstākļu pasliktināšanās, smēķēšana un alkohola lietošana jebkurā daudzumā, lietojot noteiktus medikamentus uz refluksa ezofagīta fona. Riska faktori ir vīriešu dzimums, refluksa vēsture vairāk nekā 5 gadus, vecums virs 50 gadiem, atkārtoti refluksa ezofagīta recidīvi gada laikā. Kad aizkuņģa dziedzera fermenti un žults nonāk barības vadā, slimība ir smagāka, un metaplāzija progresē ātrāk. Sākotnējā Bareta sindroma stadijā cilindriskā kuņģa epitēlija migrācija barības vadā ir aizsargreakcija, jo šāda gļotāda ir mazāk uzņēmīga pret skābās vides agresīvo iedarbību..

Parasti kolonnveida epitēlijs var migrēt aiz Z-līnijas (robeža starp barības vadu un kuņģi) 2 cm attālumā, bet metaplāzijas noteikšana no sirds sfinktera proksimālā līdz 2,5 cm pēc vairākām biopsijām ļauj mums apgalvot, ka pacientam ir Bareta sindroms.

Bareta barības vada simptomi

Bareta sindroma diagnosticēšanas grūtības slēpjas faktā, ka tā klīniskās pazīmes pilnībā rodas gastroezofageālā refluksa slimības dēļ, un slimību var noteikt tikai pēc epitēlija biopsijas. Visbiežāk sastopamā sūdzība (to iesniedz trīs ceturtdaļas pacientu) ir grēmas, jo barības vada gļotāda ilgstoši atrodas skābā kuņģa vidē. Grēmas bieži traucē pēc ēšanas, fiziskas slodzes, rumpja locīšanas. Līdzīgai patoģenēzei ir atraugas ar skābi, žulti vai gaisu. Pārtikas masu regurgitācija no kuņģa mutes dobumā attīstās sakarā ar izteiktu sirds sfinktera relaksāciju, kas vairs nespēj saglabāt kuņģa dobuma saturu.

Daudz retāk pacientam var traucēt disfāgija: tas parasti attīstās ar smagu metaplāziju, un tā palielināšanās kopā ar vemšanu un asiņošanu var liecināt par barības vada adenokarcinomas klātbūtni. Bareta sindroms bieži ir saistīts ar erozijas ezofagīta parādībām, ko papildina hroniska asiņošana, anēmija un novājēšana. Turklāt tādi simptomi kā disfāgija, asiņošana, anēmija un kaheksija parasti norāda uz barības vada vēzi..

Bareta sindroma diagnosticēšana

Kad parādās pirmās GERD pazīmes, jums jākonsultējas ar gastroenterologu. Zelta standarts refluksa ezofagīta diagnostikai ir ezofagogastroskopija ar izmainītu epitēlija perēkļu endoskopisko biopsiju. Ezofagoskopijas laikā gļotādas metaplastiskās zonas tiek vizualizētas kā hiperēmijas mēles, kas stiepjas no Z līnijas proksimālajā virzienā par vairāk nekā 2,5 centimetriem. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir jāveic biopsija no četrām patoloģiskām zonām, jāveic barības vada un kuņģa hromoskopija. Lai diferencētu patoloģiju un identificētu komplikācijas, tiek veikta arī barības vada rentgenogrāfija, gastrokardiomonitorings, kuņģa-zarnu trakta impedances mērīšana, barības vada manometrija un intraezofageālā pH-metrija. Fekālo slēpto asiņu tests atklāj iekšēju asiņošanu no augšējās gremošanas caurules.

Biopsijas paraugu morfoloģiskā pārbaude Bareta sindromā parasti atklāj kuņģa epitēlija elementus barības vada gļotādā (kolonnveida epitēlija šūnas, dibens, sirds un zarnu dziedzeri). Ņemot vērā iedzimtu noslieci uz Bareta sindromu un barības vada adenokarcinomu, ieteicams izpētīt barības vada displāzijas marķieru līmeni asinīs.

Epitēlija metaplāzijas pazīmju trūkums biopsijas paraugos neļauj pacientam izslēgt Bareta sindromu. Diezgan bieži skarto gļotādas zonu biopsiju sarežģī paaugstināta barības vada peristaltika, kuņģa satura reflukss, neliela fokusa un difūzā patoloģisko zonu atrašanās vieta. Šādiem pacientiem ieteicams veikt dinamisku endoskopisku konsultāciju ar atkārtotām barības vada biopsijām..

Bareta sindroma ārstēšana

Līdz šim tiek izstrādātas optimālās Bareta sindroma ārstēšanas metodes, kas ļauj panākt pilnīgu klīnisko izpausmju un histoloģisko izmaiņu regresiju..

Bareta sindroma terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības stadijas un simptomu smaguma pakāpes. Ar vieglu vai mērenu epitēlija metaplāziju ārstēšana sastāv no gastroezofageālā refluksa klīnisko izpausmju likvidēšanas, barības vada normāla epitēlija apvalka atjaunošanas un ļaundabīgas deģenerācijas novēršanas..

GERD ārstēšanai tiek izmantoti nefarmakoloģiski līdzekļi un medikamenti. Narkotiku iedarbības metodes ietver dienas režīma un uztura normalizēšanu, aptaukošanās ārstēšanu, gulēšanu daļēji sēdus stāvoklī, sliktu ieradumu noraidīšanu, stingras jostas, pārmērīgu fizisko piepūli..

Narkotiku terapija ietver antisecretory zāles (protonu sūkņa blokatori, ja tie ir nepanesami - H2-histamīna receptoru blokatori); antacīdi; prokinētika (metoklopramīds, domperidons). Vislielāko zāļu ārstēšanas efektu panāk, kombinējot šīs trīs narkotiku grupas. Ja notiek žults izmešana barības vadā, tiek nozīmēta ursodeoksiholskābe. Ja pēc ēšanas ir sūdzības par kuņģa pilnības un pilnības sajūtu, tiek izmantoti fermentu preparāti, kas nesatur žultsskābes.

Pētījumi gastroenteroloģijas jomā rāda, ka pacientiem, kuri pirms šīs slimības diagnosticēšanas ilgu laiku lietoja antisekretorus un antacīdus līdzekļus, Bareta barības vada segments ir ievērojami īsāks, un metaplāzijas līmenis ir ievērojami zemāks nekā pacientiem, kuri šīs zāles nelietoja..

Bareta sindroma ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir barības vada sašaurināšanās, augsta metaplāzijas pakāpe, pret ārstēšanu izturīga barības vada čūla, asiņošana no barības vada un augsts ļaundabīgu audzēju risks. Metaplastiskā epitēlija iznīcināšanai tiek izmantotas endoskopiskas metodes: fotodinamiskā, lāzera, plazmas argona terapija; elektrokoagulācija un kriodestrikcija; barības vada gļotādas endoskopiskā rezekcija.

Bareta sindroma prognozēšana un profilakse

Bareta sindroma noteikšanas prognoze ir slikta. Pacientiem ar garu metaplastiska barības vada segmentu barības vada vēzis tiek diagnosticēts 0,5-1% gadījumu, ar īsu metaplāzijas segmentu ļaundabīgo audzēju biežums ir daudz mazāks. Ar īsu Bareta sindroma segmentu un zemu metaplāzijas pakāpi 8% pacientu ir iespējama endoskopiskās attēla pilnīga regresija uz konservatīvas ārstēšanas fona. Antirefluksa operācija noved pie atveseļošanās apmēram 4% pacientu.

Bareta sindroma attīstību ir iespējams novērst tikai ar savlaicīgu gastroezofageālā refluksa slimības diagnostiku un ārstēšanu. Specifiska Bareta barības vada profilakse nav izstrādāta. Pacientiem ar Bareta sindromu pat pēc efektīvas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešama ikgadēja endoskopiskā izmeklēšana ar epitēlija biopsiju.

Bareta barības vada simptomi un ārstēšana, prognoze un profilakse

Gastroezofageālā refluksa slimība vai sirds sfinktera mazspēja var būt smaga. Abas patoloģijas ir saistītas ar retrogrādu kuņģa sulas kustību, kas nonāk barības vadā..

Sakarā ar ilgstošu un regulāru skābes negatīvo ietekmi uz gļotādas audiem, tās šūnas sāk deģenerēties. Notiek pirmsvēža stāvoklis, ko sauc par Bareta sindromu.

Kas ir Bareta barības vads

Lai labāk saprastu, kāda veida slimība tā ir, apsveriet tās etiopatoģenēzi vai tās rašanās un attīstības mehānismu:

  • Kuņģa sula, žults pastāvīgi, ilgu laiku nonāk barības vadā.
  • Orgāna šūnas, lai pielāgotos skābes iedarbībai, sāk deģenerēties un tiek aizstātas ar audiem, kas raksturīgi zarnu gļotādai..
  • Notiek iekaisuma un erozijas-čūlas izmaiņas, kas attīstās displāzijā.

Patoloģija pieder ICD 9. klasei - "gremošanas sistēmas slimības", diapazona kods - līdz 22,7. Ja to neārstē, pēdējais posms ir vēzis, adenokarcinoma. Nāves varbūtība šajā gadījumā ir aptuveni 90%.

Bareta barības vada simptomi

Sākotnējās patoloģijas pazīmes maz atšķiras no GERD izpausmēm:

  • Grēmas, īpaši pēc ēšanas, vingrošanas.
  • Atraugas skābe, žults, pārtika, gaiss.
  • Sāpes diafragmā, kaklā.
  • Balss signāls mainās.
  • Hronisks sauss klepus.
  • Elpošanas grūtības.
  • Pārtikas norīšanas traucējumi.
  • Spēcīgs svara zudums, izsīkums.

Ja pacientam ir tādi simptomi kā disfāgija, vemšana un asiņošana, tas norāda, ka adenokarcinoma jau ir izveidojusies.

Slimības cēloņi

Bareta sindroms rodas kā šādu patoloģiju komplikācija:

  • GERD.
  • Kuņģa kardijas nepietiekamība.
  • Palielināts gremošanas sulas skābums.
  • Gastrīts.

Vairumā gadījumu šādi iemesli izraisa Bareta sindroma parādīšanos vai progresēšanu pacientiem ar šīm patoloģijām:

  • Aptaukošanās.
  • Nepareizs uzturs, pārēšanās.
  • Darbs, kas saistīts ar biežiem slīpumiem.
  • Dzīves apstākļu pasliktināšanās.
  • Smēķēšana vai alkoholisms.
  • Atteces anamnēze, ja slimību nevar izārstēt ilgāk par 5 gadiem.

Precīza diagnoze

Tā kā Bareta barības vada simptomi ir līdzīgi citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju simptomiem, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt diferenciāldiagnozi. Tam tiek izmantota fibrogastroduodenoskopija ar daudzlīmeņu biopsiju. Histoloģiskai analīzei ir jāpārvieto audi, kas ņemti no vairākām skartajām barības vada zonām. Turklāt tiek piešķirti šādi pētījumi:

  • Hromoskopija.
  • Rentgens.
  • Gastrocardiomonitorings.
  • Kuņģa-zarnu trakta pretestības mērīšana.
  • Kuņģa skābuma izpēte.

Izkārnījumu analīze slēptās asinīs ļauj noteikt iekšēju asiņošanu barības vadā.

Slimības forma un attīstības pakāpe

Bareta sindroma jēdziens ir saistīts ar displāzijas klātbūtni, tas ir, barības vada gļotādas slāņa patoloģisku pārveidošanu. Šo stāvokli var izteikt ar izmaiņām audu struktūrā, funkcijās līdz pilnīgai viena veida epitēlija aizstāšanai ar citu..

Displezijas formas un veidi tiek klasificēti šādi:

  • Epitēlijs mainās uz sirds.
  • Audu audi ir līdzīgi tiem, kas atrodami kuņģa pamatnē.
  • Barības vada gļotādu aizstāj zarnu epitēlijs ar kausu šūnām.
  • Mērens - novirzes ir nelielas, un tās var novērst ar medikamentiem.
  • Smags - pirmsvēža stāvoklis, iespējams, būs nepieciešama operācija.

Bareta barības vada ārstēšana

Patoloģijas likvidēšanas taktikai jābūt vērstai uz diviem galvenajiem punktiem. Vispirms jums jātiek galā ar primārās slimības likvidēšanu, kas izraisīja šādu komplikāciju. Paralēli tam jākoncentrējas uz barības vada vēža profilaksi. Ārstēšanai jābūt intensīvai, un, ja tā nedod tūlītējus rezultātus, tiks pieņemts lēmums veikt ķirurģisku operāciju..

Pacients var izmantot tradicionālo medicīnu, un viņam jāievēro noteikta diēta. Dzīvesveida izmaiņas ir arī priekšnoteikums optimistiskai prognozei un veiksmīgai Bareta barības vada ārstēšanai..

Medikamenti

Visefektīvākā ir trīs narkotiku grupu kombinācija:

  • Antisekrēcijas līdzekļi (protonu sūknis vai histamīna receptoru blokatori). Tie ir Ranitidīns, Zulbeks, Rabeprazols, Nexium.
  • Antacīdi (Almagel, Smecta).
  • Prokinētika (Domperidons, Motilium).
  • Izlejot žulti - Ursodeoksiholskābe.

Ja pacients sūdzas par diskomfortu un diskomfortu pēc ēšanas, var izrakstīt fermentus. Tas ir Penzital, Pankreatīns, Kreons.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tā kā Bareta sindroms ir ārkārtīgi bīstama slimība, paļauties tikai uz vecmāmiņas receptēm nav lietderīgi. Noderīgus augus un uz tiem balstītus dabiskus preparātus var izmantot tikai kā daļu no visaptverošas patoloģijas ārstēšanas. Tas ir, vienlaikus ar zāļu terapiju.

Vispopulārākie līdzekļi Bareta barības vada simptomiem ir:

  • Sula - kartupelis, kāposti, burkāni, alveja, Kalančo, pēc izvēles - ar tējkaroti medus.
  • Aveņu lapu infūzija.
  • Ārstniecības augu novārījums - kumelīte, asinszāle, kliņģerīte, elecampane, salvija. Var sajaukt ar linu sēklām.
  • Mint un simtgadnieks.
  • Fenheļa, trīslapu pulkstenis, strutene un baldriāns.
  • Smiltsērkšķu eļļa.

Jāatceras, ka ārstēšana ar tradicionālo medicīnu ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar terapeitu un gastroenterologu.

Diēta

Tiklīdz cilvēka diagnoze ir apstiprināta, viņa dzīvē sākas jauns posms. Turpmākā labklājība un veselības līmenis tagad ir atkarīgs no pareizas ārstēšanas, režīma ievērošanas un uztura principiem.

Protams, neviens ēdiens neveicinās netipisko šūnu apgriezto deģenerāciju. Tāpēc "pareizais" ēdiens nav pamats slimības ārstēšanai. Tomēr veselīgs uzturs veic savas noderīgās funkcijas:

  • Diēta palīdz novērst noteiktu pārtikas produktu agresīvo ietekmi uz barības vadu.
  • Kuņģa sulas skābums tiek normalizēts.
  • Uzlabo ārstēšanā izmantoto zāļu gremošanu un asimilāciju.
  • Svars stabilizējas.

Diētas noteikumi, kas jāievēro ar Bareta barības vadu:

  • Ēd vismaz 5 reizes dienā, porcijām jābūt mazām.
  • Lai samazinātu gremošanas trakta slodzi, jums vajadzētu ēst vārītu, sautētu vai tvaicētu pārtiku. Ieskaitot, kad runa ir par augļiem un dārzeņiem.
  • Ir jāizslēdz garšvielas, garšvielas, ļoti karsts vai auksts ēdiens.
  • Neēdiet vēlāk kā 2 stundas pirms gulētiešanas.
  • Neēdiet pārtikas produktus, kas izraisa sāpes vai diskomfortu vēderā vai barības vadā.
  • Atmetiet smēķēšanu un alkoholiskos dzērienus.

Diētai jābūt:

  • Pastila, marmelāde, krekeri un vakardienas maize.
  • Labi sarīvētas dārzeņu biezeņa zupas.
  • Piena vai ūdens vārīta putra - rīsi, griķi, manna, auzu pārslas.
  • Skābs krējums, piens, jogurts, biezpiens, sviests un augu eļļa, bet ne kefīrs.
  • Olas un zivis.
  • Liesa gaļa - mājputni, teļa gaļa, liellopa gaļa, truši.

Lai precizētu ēdienkarti, labāk konsultēties ar gastroenterologu un dietologu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskās ārstēšanas lietderība tiek apsvērta, ja konservatīvā terapija nav palīdzējusi. Un arī ar sarežģītu patoloģijas gaitu - atkārtotas asiņošanas, PSP (barības vada peptiskā struktūra), smagas orgānu epitēlija displāzijas.

Visbiežāk tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:

  • Fundoplication - sirds sfinktera plastiskā ķirurģija, lai novērstu kuņģa satura retrogrādu pārvietošanos barības vadā.
  • Orgāna daļas noņemšana, tās apakšējā trešdaļa.

Var izmantot arī mazāk traumatiskas endoskopiskās metodes - lāzeru, fotodinamisko terapiju, elektro- un argona plazmas koagulāciju, kriodestrikciju.

Iespējamās komplikācijas

Visnopietnākās sekas, kuru parādīšanās var provocēt Bareta barības vadu, ir vēzis, čūlas un asiņošana, sieniņu sašaurināšanās vai orgāna spontāns plīsums, plaisas gļotādā. Ļaundabīgi audzēji šajā gadījumā nav izārstējami un noved pie pacienta nāves..

Stenozi un citas nemirstīgas komplikācijas var novērst ar konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Tomēr tie pacientam rada tik daudz sāpju un diskomforta, ka labāk tos nenovest pie viņu parādīšanās..

Invaliditāte un militārais dienests

Pati slimība nav norāde uz invaliditāti. Tomēr invaliditāte ir iespējama, ja pacientam ir Bareta barības vada izraisītas komplikācijas - asiņošana, vēža audzēja veidošanās.

Šāda diagnoze var būt arī pamats atbrīvojumam no projekta. Tas viss ir atkarīgs no cilvēka individuālajām fizioloģiskajām īpašībām, slimības smaguma pakāpes. Ja tiek traucēta gremošanas trakta funkcija (barības vada kustīgums), vīrietis tiks uzskatīts par nepiemērotu militārajam dienestam.

Profilakse

Speciālas Bareta sindroma novēršanas metodes nav izstrādātas. Patoloģijas progresēšanas uzraudzība ir svarīgs stratēģisks uzdevums, lai novērstu ļaundabīgu šūnu deģenerāciju. Pastāvīga uzraudzība, regulāras pārbaudes ir jāapvieno ar pareizu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Lai novērstu patoloģiju, ārsts izraksta zāles, kas novērsīs tās pamatcēloņu - GERD, gastrītu, kuņģa kardijas nepietiekamību.

Bareta barības vads ir nopietna un bīstama slimība, bet vēl nav teikums. Ņemot vērā lielo nāves varbūtību, vēlams savlaicīgi apmeklēt ārstu. Tas ir, ja cilvēku uztrauc kādas problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, tos nevar ignorēt..

Labāk ir tikai regulāri, ik pēc 12 mēnešiem, veikt gastroenterologa profilaktiskas pārbaudes. Speciālists patoloģiju atklās pašā sākumā. Tas novērsīs nopietnu komplikāciju rašanos, nodarot būtisku kaitējumu veselībai..

Bareta barības vads

Bareta barības vads (BP) ir slimība, kurā barības vada stratificētā plakanā epitēlija daļu aizstāj ar metaplastisku kolonnu epitēliju, kas līdzinās kuņģa vai tievās zarnas oderei. Šo stāvokli medicīnā sauc par displāziju, un tā galvenā bīstamība ir augsts ļaundabīgo audzēju risks, t.i., kļūt par vēzi..

  • Simptomi
  • Bareta barības vads formas
  • Iemesli
  • Diagnostika
  • Bareta barības vada ārstēšana
  • Komplikācijas
  • Profilakse
  • Prognoze

Simptomi

Bareta barības vada simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimībai, jo tieši kuņģa satura reflukss ir galvenais šīs patoloģijas attīstības iemesls. Pacientu var traucēt:

  • Grēmas. Tas var notikt pēc ēšanas, intensīvas fiziskās aktivitātes, rumpja lieces. Jāatzīmē, ka metaplastiskais epitēlijs ir mazāk jutīgs pret kuņģa sulas darbību, tāpēc šādiem pacientiem grēmas simptomi ir nenozīmīgi. Bet, intervējot, izrādās, ka agrāk šie simptomi pacientam bija izteiktāki..
  • Atraugas.
  • Dedzinoša sajūta vai sāpes aiz krūšu kaula.
  • Sauss klepus.
  • Sirdsdarbības pārtraukuma sajūta.
  • Ar smagu metaplāziju var attīstīties disfāgija - rīšanas pārkāpums un barības vada pāreja caur barības vadu.
  • Anēmija. Tas reti attīstās, ja PB pavada erozīvas izmaiņas ar latentu hronisku asiņošanu.

Bareta barības vads formas

Izšķir šādus Bareta barības vada morfoloģiskos variantus:

  • Sirds tips. To raksturo bedrēta virsma (foveolārā virsma), šūnu sastāvā ir šūnas, kas ražo mucīnu.
  • Fundamentālais tips. Ar šo patoloģijas variantu papildus mucīnu ražojošām šūnām tiek atzīmēta kuņģa epitēlijam raksturīgo šūnu klātbūtne - galvenās un parietālās šūnas.
  • Cilindriskais šūnu tips. Šis patoloģijas variants histoloģiski atgādina zarnu gļotādu, jo epitēlijs veido krokas un papildus mucīnu ražojošajām šūnām satur kausu.

Tas ir pēdējais PB variants, kas ir visvairāk uzņēmīgs pret displastiskām izmaiņām un pārveidošanos par vēzi. Tāpēc daudzi autori ierosina Bareta barības vadam attiecināt tikai metaplāziju, kas satur kausu šūnas..

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc skartās teritorijas apjoma. Šeit izšķir īsu Bareta barības vadu, kad izmainītā laukuma garums nepārsniedz 3 cm, un garo PB - pārsniedz 3 cm.

Iemesli

Galvenais barības vada metaplāzijas cēlonis ir gastroezofageāls reflukss - kuņģa satura reflukss atpakaļ barības vadā. Tajā pašā laikā agresīva kuņģa sula kairina gļotādu un provocē slāņveida plakanā epitēlija aizstāšanu ar kolonnveida epitēliju, kas ir izturīgāks pret šo efektu, t.i., rodas metaplāzija - viena veida audu aizstāšana ar citu. Turpmākais kairinošais efekts noved pie tā, ka metaplastiskais epitēlijs veido šūnu klonu ar ieprogrammētās nāves (apoptozes) sistēmas pārkāpumu. Šo stāvokli sauc par displāziju un pēc tam izraisa vēzi..

Papildu riska faktori ir:

  • Barības vada-diafragmas trūce. Tie noved pie pastāvīgas kuņģa izvietošanas un kā rezultātā uz pastāvīgu refluksu.
  • Aptaukošanās. Pirmkārt, aptaukošanās izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas izraisa refluksu. Otrkārt, šajā stāvoklī palielinās peri-barības vada audu tilpums, kas atbrīvo pretiekaisuma citokīnus, kas negatīvi ietekmē barības vada gļotādu..
  • Smēķēšana.
  • Metaboliskais sindroms.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju un turpmāka aizdomīgu audu fragmenta morfoloģiskā izmeklēšana..

Endoskopija ietver barības vada sienas pārbaudi, izmantojot mēģeni, kas aprīkota ar videokameru, gaismas avotu un manipulācijas instrumentiem. Kamera pārraida palielinātu attēlu uz monitoru, kas ļauj ārstam sīkāk izpētīt gļotādu. Metaplastiskais epitēlijs izskatās kā hiperēmijas perēkļi uz perlamutra baltā, normālā barības vada epitēlija fona. Tos sauc arī par liesmas valodām. Rūpīgāk pārbaudot, ir skaidrs, ka metaplastiskās zonas ir atrofiskas, tajās tiek vizualizēti asinsvadi, kas iet garenvirzienā.

Ja vizuālais attēls rada šaubas, ārsts var izmantot hromoendoskopiju, kurā aizdomīgas vietas iekrāso ar īpašām krāsvielām, piemēram, Lugola šķīdumu, metilēnzilo, 1% etiķskābi utt..

Turklāt endoskopijas laikā tiek aprakstītas šādas īpašības:

  • Pārveidotās gļotādas apjoms.
  • Transformācijas zonas attiecība pret gastroezofageālo savienojumu.
  • Tuvākās robežas līmenis un tā atrašanās vieta attiecībā pret priekšzobiem.
  • Striktūru klātbūtne.

PB diagnozes galvenais punkts ir morfoloģiskā izmeklēšana, kurā iegūto audu fragmentu pārbauda mikroskopā. Šajā gadījumā tiek atzīmēta ne tikai metaplāzijas un kausu šūnu klātbūtne, bet arī notiek displāzijas perēkļu un iespējamās barības vada adenokarcinomas meklēšana. Materiāla iegūšanai parasti tiek izmantota biopsija, kurā audu gabals tiek sadalīts, izmantojot manipulatīvus instrumentus..

Bareta barības vada ārstēšana

Narkotiku terapija

Kā daļu no zāļu terapijas tiek noteikti ilgstoši zāļu kursi, kas nomāc sālsskābes sekrēciju. Sākumā galvenā terapija tiek veikta 8-12 mēnešus, un pēc tam viņi pāriet uz uzturošo terapiju. Galvenās zāles ir protonu sūkņa inhibitori, kurus izraksta devās, kas pārsniedz ieteikumus GERD ārstēšanai. Turklāt antacīdus var izmantot, lai neitralizētu kuņģa skābi, prokinētiku utt..

Zāļu terapijas mērķis ir:

  • Kontrole pār kuņģa sulas sekrēciju, jo īpaši tās samazināšanos.
  • Samazinot skābes kaitīgo iedarbību uz barības vada sienām.
  • Šādu pacientu simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
  • Apstākļu radīšana normāla epitēlija atjaunošanai.
  • Displezijas un ļaundabīgas transformācijas riska samazināšana.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros tiek izmantotas antirefluksa operācijas. Tos veic saskaņā ar šādām norādēm:

  • Hiatal trūces klātbūtne.
  • Barības vada apakšējā sfinktera funkcijas trūkums, pierādīts manometriski un radiogrāfiski.
  • Zāļu terapijas neefektivitāte.

Tiek izmantoti šādi darbību veidi:

  • Fundoplication - barības vada apakšējā sfinktera nostiprināšana, izveidojot manžeti ap to no kuņģa dibena sienām.
  • Cruroraphy - operācija, kuras mērķis ir sašūt trūces atveri diafragmā un stiprināt barības vada-diafragmas saiti..

Jāuzsver, ka ķirurģiska ārstēšana neizraisa zāļu terapijas pārtraukšanu. Viņai joprojām ir jāturpina.

Endoskopiska ārstēšana

Neviena no iepriekšminētajām metodēm nenoved pie metaplastiskā epitēlija pilnīgas regresijas. Tādēļ tiek izmantots cits ārstēšanas posms - izmainītās gļotādas endoskopiskā ablācija. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas tehnoloģijas:

  • Argona plazmas koagulācija.
  • Krioablācija.
  • Elektrokoagulācija.
  • Fotodinamiskā terapija.
  • Lāzerterapija.
  • Radiofrekvenču ablācija.

Šīs metodes ļauj noņemt ne tikai metaplastisko epitēliju, bet arī tā priekšteča šūnas - cilmes šūnas, kas ieguvušas zarnu epitēlijam raksturīgās diferenciācijas pazīmes..

Radiofrekvenču ablācija ir viena no drošākajām un efektīvākajām endoskopiskās ārstēšanas tehnoloģijām. Tās darbība pamatojas uz termisko iedarbību uz bojājumiem un to iznīcināšanu. Tajā pašā laikā ārsts var kontrolēt gan audu sildīšanas temperatūru, gan iedarbības dziļumu. Tas ļauj pilnībā noņemt ar minimālu nevēlamu reakciju risku..

Komplikācijas

Bareta barības vada galvenā komplikācija ir ļaundabīga pārveidošanās par adenokarcinomu uz displāzijas fona..

Vidēji 20-25% pacientu 20-23 gadu laikā pēc diagnozes tiek diagnosticēta smaga displāzija. Tās attīstības varbūtība korelē ar skartās vietas garumu un displāzijas pakāpi:

  • Ar zemas pakāpes displāziju ļaundabīgo audzēju risks ir 0,8-1,9% gadā.
  • Ar smagu displāziju - 6-12,2% gadā.

Turklāt nozīme ir displāzijas perēkļu skaitam. Ar vairākiem bojājumiem ļaundabīgo audzēju iespējamība ir trīs reizes lielāka nekā ar vienu.

Profilakse

Galvenais Bareta barības vada profilakses punkts ir savlaicīga refluksa diagnostika un ārstēšana. Lai savlaicīgi atklātu PB, pacientiem ar GERD vairāk nekā 5 gadus ieteicams veikt esophagoscopy ar precizējošu diagnozi un mērķtiecīgu biopsiju. Īpaša uzmanība jāpievērš vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, pacientiem ar aptaukošanos, GERD, kas vecāki par 10 gadiem, un grēmas, kas vecāki par 5 gadiem.

Kaut arī vispārējie preventīvie pasākumi ir niecīgi, tiem ir arī pozitīva ietekme:

  • Svara zudums normālā stāvoklī.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Racionāla diēta ar pietiekamu daudzumu svaigu dārzeņu, augļu, C un E vitamīnu.
  • Izvairīšanās no alkohola, īpaši stipru alkoholisko dzērienu, pārmērīgas lietošanas.

Prognoze

Ir grūti paredzēt, kā PB izturēsies konkrētā pacientā. Dažiem pacientiem slimība var palikt stabila ilgu laiku, savukārt citiem attīstās augstas pakāpes displāzija, kas izraisa vēzi. Kas attiecas uz zemas pakāpes metaplāziju, tā bieži regresē. Lielākā daļa autora to saista ar šī termina interpretācijas neskaidrību..

Raksti Par Holecistīts