Operācija, lai pilnībā noņemtu kuņģi (gastrektomija): norādes, gaita, dzīve pēc

Operētās kuņģa slimības ir 2-4 mēnešu laikā pēc operācijas vai pēcoperācijas periodā. Visbiežāk vairāku slimību simptomi izpaužas vienlaikus. Pacientam notiek gremošanas procesu pārstrukturēšana, kas ir priekšnoteikums komplikāciju veidošanai. Saistībā ar funkcionāliem kuņģa darbības traucējumiem pacients izjūt smaguma sajūtu vēdera augšdaļā, sliktu dūšu, vemšanu, regurgitē skābu gaisu.

Kam nepieciešama operācija?

Indikācijas kuņģa noņemšanai:

  • Ļaundabīgs audzējs;
  • Difūza polipoze;
  • Hroniska čūla ar asiņošanu;
  • Orgānu sienas perforācija;
  • Galējā aptaukošanās.

Galvenais iemesls kuņģa izņemšanai ir ļaundabīgi audzēji. Kuņģa vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem neoplazmu veidiem, kas ietekmē cilvēku, visbiežāk Japānā un Āzijā, taču citos reģionos tā biežums turpina pieaugt. Audzēja klātbūtne, īpaši vidējā trešdaļā, sirds vai pīlora rajonā, tiek uzskatīta par tiešu norādi uz gastrektomiju, ko papildina limfmezglu un citu vēdera dobuma veidojumu noņemšana..

Daudz retāk ārsti citu iemeslu dēļ veic kuņģa izņemšanas operāciju. Piemēram, kuņģa čūlu gastroenterologi parasti ārstē konservatīvi, taču tās komplikācijām, piemēram, perforācijai vai neapturamai masīvai asiņošanai, var būt nepieciešama radikāla operācija..

Difūza polipoze, kad polipi ir daudzveidīgi un izkaisīti visā kuņģa gļotādas zonā, ir arī norāde uz gastrektomiju, jo katru polipu nav iespējams noņemt, un to klātbūtne ir pilna ar ļaundabīgu transformāciju. Kuņģa sienas perforācijai, kurai ir ne tikai čūlaina izcelsme, bet arī uz traumas fona, nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, kuras rezultātā var rasties gastrektomija..

Īpašu pacientu grupu veido cilvēki ar lieko svaru, kad vienīgais veids, kā ierobežot apēstās pārtikas daudzumu, ir noņemt vēdera dibenu un ķermeni..

Ļoti retos gadījumos gastrektomija var būt profilaktiska, jo īpaši, ja CDH1 gēns ir nesējs, kurā ir notikusi mutācija, kas nosaka difūza kuņģa vēža iedzimto formu. Šādām personām ārsts var ieteikt orgānu profilaktisku noņemšanu, kamēr vēzis vēl nav izveidojies..

Ņemot vērā lielo iejaukšanās apjomu, iespējamo asins zudumu operācijas laikā, ilgstošu anestēziju, šāda veida ķirurģiskai ārstēšanai ir kontrindikācijas:

  1. Vēzis ar metastāzēm iekšējos orgānos un limfmezglos (neoperējams audzējs);
  2. Smags pacienta vispārējais stāvoklis;
  3. Dekompensēta patoloģija no sirds un asinsvadu sistēmas, plaušām un citiem orgāniem;
  4. Asins recēšanas traucējumi (hemofilija, smaga trombocitopēnija).

Norādes par procedūru

Liekais svars un aptaukošanās ir mūsdienu pandēmijas, kuras ir grūti ārstējamas un kurām dažreiz nepieciešama operācija. Vispārpieņemtais svara zaudēšanas rezekcijas pamats ir ķermeņa masas indekss 40 kg / m2 vai vairāk (ja nav blakus slimību) un 35 kg / m2 vai vairāk (piemēram, cukura diabēta vai citas smagas patoloģijas gadījumā). Palielināts ķermeņa svars veicina ātru nogurumu un paaugstinātu asinsspiedienu, kas ir īpaši bīstami vēlākā vecumā. Uz svara zaudēšanas fona samazinās vienlaicīgi simptomi (arteriāla hipertensija, 2. tipa cukura diabēts utt.), Kas ievērojami pagarina šādu pacientu dzīvi.

Šo medicīnas nozari sauc par bariatrisko (vielmaiņas) un pastāv kopš 1966. gada. Rezekcijas efektivitāte, kuras mērķis ir svara samazināšana, tieši ir atkarīga no izņemtā kuņģa sekcijas lieluma. Samazinot orgāna apjomu, ķirurgs sasniedz mazāku spēju un agri iestājas piesātinājuma sajūta. Lietojot mazāk pārtikas, pacients zaudē svaru.


Pirms un pēc procedūras

Neskatoties uz daudzajām plastiskajām operācijām, kas veiktas, lai novērstu jebkuras daļas (piemēram, vārtsarga) stenozi, viņi joprojām izmanto papildu vietas rezekciju. Rezekciju izmanto arī organiskiem bojājumiem, piemēram, ar peptisku čūlu (peptisku čūlu, ko tieši izraisa gremošanas process kuņģī). Turklāt bezierunu operācijas norāde būs iekļūšana (čūlaina procesa pāreja) uz citiem tuvumā esošajiem orgāniem un perforācija ar asiņošanu. Operācija tiek veikta arī ilgstoši nedzīstošu čūlu gadījumā gados vecākiem cilvēkiem..

Tā kā čūlai nav pareizas ģeometriskas formas, ir jānoņem laukums, kas ir daudz lielāks par bojājuma lielumu. Neskatoties uz daudzajiem paņēmieniem, kuru mērķis ir uzturēt normālu pārtikas gremošanu, rezekcijas dažreiz sarežģī rētas un lūmena stenoze. Šajā gadījumā ķirurgam ir pilnībā jānoņem čūla un jāšūst tā fizioloģiskākajā stāvoklī. Peptiskajai čūlai papildus ķirurģiskai ārstēšanai ir nepieciešama ilgstoša papildu terapija, pateicoties tendencei uz recidīvu.

Rezekcija ir vienīgā patiesi efektīva kuņģa vēža sākuma stadijas ārstēšana. Vēzi (vai karcinomu) var atrast jebkurā kuņģa daļā, kas ir fundamentāls faktors rezekcijas izvēlē. Ja bojājums atrodas antrumā, priekšroka tiek dota distālai rezekcijai. Ja sirdī (vai subkardiālā), tad viņi izdara izvēli par labu proksimālajam.

Kuņģim ir plašs limfas asinsvadu tīkls, kas nodrošina vēža metastāžu ātru izplatīšanos sienas iekšienē, vēderplēvē un limfmezglos. Tāpēc vēža gadījumā visbiežāk tiek veikta starpsummas rezekcija, vienmēr dodot priekšroku radikālākai metodei..


Starpsumma rezekcija onkoloģijā

Gatavošanās gastrektomijai

Šādai sarežģītai operācijai kā kuņģa noņemšana nepieciešama rūpīga pacienta pirmsoperācijas pārbaude un vienlaicīgu slimību ārstēšana..

Pirms plānotās operācijas jums būs nepieciešams:

  • Vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes;
  • Urīna analīze;
  • Izkārnījumu izpēte slēptām asinīm;
  • Fluorogrāfija vai rentgenogrāfija krūtīs;
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • Skartās vietas CT, MRI;
  • Fibrogastroskopija kuņģa iekšējās oderes pārbaudei, audzēja augšanas rakstura noskaidrošanai utt., Ko parasti papildina biopsija.

Pirms operācijas, ja tā tiek veikta plānveidīgi, būs jākonsultējas ar vairākiem speciālistiem, sākot ar terapeitu. Sirds un asinsvadu slimību (hipertensijas, išēmiskas slimības), cukura diabēta, hroniskas bronhopulmonārās patoloģijas klātbūtnē to ārstēšana jāpielāgo tā, lai pacients varētu droši iziet anestēziju un pati operācija..

Pacientiem, kuri lieto jebkādus medikamentus, par to jāpaziņo savam ārstam, un nedēļu pirms gastrektomijas jāpārtrauc asiņu atšķaidīšanas un antitrombotiskās zāles (antikoagulanti), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, aspirīns. Ja pirmsoperācijas periodā ir augsts infekcijas komplikāciju risks, tiek nozīmētas antibiotikas.

Ir jāpārskata arī uzturs un dzīvesveids. Pacientiem, kuri gatavojas pilnīgai kuņģa noņemšanai, nepieciešama maiga diēta, kas izslēdz pikantu, sāļu, ceptu, alkoholu. Smēķētājiem vajadzētu domāt par to, kā atbrīvoties no atkarības, kas palielina bīstamu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Kad visi nepieciešamie izmeklējumi ir pabeigti, pacienta stāvoklis ir stabils un netraucē operāciju, viņš tiek ievietots slimnīcā. Dienu pirms gastrektomijas pārtikai jābūt īpaši vieglai, un no pusnakts ir aizliegts ēst un dzirdināt ne tikai iespējamās kuņģa pārpildes dēļ, bet arī saistībā ar iespējamo vemšanu anestēzijas ieviešanas laikā..

Operācijas veidi kuņģa noņemšanai


Gastrektomija parasti ietver pilnīgu kuņģa noņemšanu, bet ir iespējams arī atstāt nelielas orgāna daļas. Kuņģa izņemšana ietver vairākus operāciju veidus:

  1. Distālā starpsumma gastrektomija, kur lielākā daļa kuņģa tiek noņemta, lai iekļūtu zarnās.
  2. Proksimālā starpsummas gastrektomija, ko lieto orgāna augšējās trešdaļas audzējiem, kad jānoņem proksimālais kuņģa fragments ar mazāku izliekumu, gan omentum, gan limfātisko aparātu.
  3. Kopējā gastrektomija - tiek noņemts viss kuņģis, un barības vads ir savienots ar tievo zarnu.
  4. Uzmavas gastrektomija.

Starpsumma rezekcija

Starpsummas kuņģa rezekcija tiek veikta, kad tiek atklāti ļaundabīgi audzēji. Vēl viens lietošanas gadījums ir neārstējama peptiska čūla. Tas noņem gremošanas orgāna augšējo daļu. Pirmkārt, orgāns tiek pārskatīts un mobilizēts, kuņģis tiek novilkts uz leju. Caur iegriezumu, kas tiek veikts mazākā izliekumā, tiek ievietota skava un atdalīta mazākā omentum un kreisā kuņģa artērija. Sagatavo tievās zarnas cilpu, veic šūšanu un anastomozi.

Galvenie gastrektomijas posmi

Pacienta ievadīšana anestēzijā (endotraheālā un muskuļu caurejas līdzekļi).

  • Vēdera dobuma atvēršana transabdomināli (caur vēdera priekšējo sienu), transtorakāla (caur pleiras dobumu), torakoabdomināla (abu pieeju kombinācija).
  • Vēdera pārbaude.
  • Kuņģa mobilizācija.
  • Krustojuma uzlikšana starp barības vadu un zarnām.

Kuņģa mobilizācija ir ļoti svarīga operācijas sastāvdaļa, kurā ķirurgs nodrošina piekļuvi orgānam, sadalot saites, omentum, sagriežot un sašujot tievo zarnu. Kuņģa-aizkuņģa dziedzera saites krustojums vienlaikus ar tur izvietotajiem traukiem ir visnozīmīgākais posms, kas prasa īpašu piesardzību un uzmanību. Kad saite tiek sadalīta, ķirurgs veic arī asinsvadu sasaisti.

Gastrektomija tiek pabeigta, uzliekot krustojumu starp barības vadu un tievo zarnu, visbiežāk no gala uz otru. Anastomozes "end-to-end" tiek reti izmantots, savienojot garu barības vadu vai tievās zarnas daļu..

Stomas veidi

Stenoze ir sadalīta 3 galvenajos veidos. Klasifikācija ir atkarīga no tā, kur atrodas sašaurinājums.

Atkarībā no patoloģijas ārsts izvēlas optimālāko ārstēšanas metodi. Kad vien iespējams, ķirurgs vienmēr cenšas saglabāt lielāko daļu orgānu.

gastrostomija; zarnu: ileostomija, kolostomija; traheostomija; epicistostomija.

Tie ir izliekti un ievilkti pēc formas. Ir vienstobra un divstobra. Atkarībā no lietošanas ilguma: īslaicīgs un pastāvīgs.

Pēc atrašanās vietas kolostomija tiek klasificēta vairākos veidos: šķērsvirziena, augšupejošā un dilstošā.

Transversostomija veidojas vēdera augšdaļā, šķērsvirziena resnās zarnas rajonā.

Lai izvairītos no nervu bojājumiem, šķērsvirziena stoma tiek novietota tuvāk liesas kreisajai saliekumam.

Šķērsvirziena kolostomija tiek parādīta zarnu obstrukcijas vai onkopatoloģiju, traumatisku traumu un divertikulīta, iedzimtu resnās zarnas anomāliju gadījumā..

Kolostomijas lokalizāciju nosaka ārsts, ņemot vērā katra pacienta specifisko klīnisko ainu.

Visizplatītākais tievās zarnas obstrukcijas veids ir obstrukcija ar adhezīvu slimību. Resnajai zarnai tas ir zarnu lūmena pārklāšanās ar audzēju.

Adhezīvs zarnu aizsprostojums

Vēža operācija

Tā kā galvenā gastrektomijas indikācija ir ļaundabīgs audzējs, visbiežāk ārsti ir spiesti vienlaikus noņemt visu orgānu un dažas apkārtējās struktūras. Operācijai vēdera noņemšanai vēža gadījumā ir savas īpatnības, kas saistītas ar audzēja procesa izplatību un blakus esošo audu bojājumiem..

Gastrektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tā var ilgt līdz piecām stundām. Pacients tiek ievietots ar urīna katetru un nazogastrālo mēģeni. Onkoloģijā visatbilstošākie ir operāciju veidi; priekšroka dodama vēdera pieejai, kas nozīmē pietiekami lielu iegriezumu vēdera dobumā. Protams, tas ir traumatiskāk, taču tas dod ķirurgam iespēju labi izpētīt skarto zonu un noņemt visus skartos audus.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas ārsts pārskata orgānus un pēc tam pāriet uz gastrektomiju, vienā blokā noņemot attiecīgi gan kuņģi, gan vēdera saites, gan taukaudus, gan limfmezglus. Ar ievērojamu audzēja izplatīšanos var būt nepieciešama arī aizkuņģa dziedzera, barības vada, aknu, liesas rezekcija.

Pēdējā pilnīgas vēža gastrektomijas stadija ir tievās zarnas atkalapvienošanās ar barības vadu. Visi operācijas posmi tiek veikti, stingri ievērojot ablastic principus, lai novērstu vēža šūnu izplatīšanos (agrīna asinsvadu sasiešana, apakšveļas un cimdu maiņa utt.). Ķirurgam-onkologam jābūt ļoti uzmanīgam, jo ​​pat vismodernākās diagnostikas metodes ne vienmēr sniedz precīzu informāciju par audzēja izplatīšanos, un, veicot tiešu pārbaudi, ārsts var atklāt papildu vēža perēkļus, kuriem nepieciešama operācijas paplašināšana..

Dažos onkopatoloģijas gadījumos ir iespējama laparoskopiska pieeja, kad kuņģis tiek noņemts caur nelielu iegriezumu vēdera sienā. Laparoskopija ir daudz mazāk traumatiska nekā operācijas sākšana, mūsdienīgs aprīkojums ļauj to veikt droši un efektīvi, taču var būt grūti noņemt limfmezglus, tāpēc šādas operācijas iespēja tiek lemta individuāli katram pacientam.

Atveseļošanās pēc kuņģa rezekcijas

Šī ir liela darbība, tāpēc atkopšana var aizņemt ilgu laiku. Hospitalizācijas periods ir 7-10 dienas.

Pēc rezekcijas dažos gadījumos nazogastrālā caurule tiek ievietota apmēram 48 stundas. To injicē caur degunu un nolaista uz leju līdz kuņģim vai tievai zarnai, lai regulāri noņemtu šķidrumu, ko rada kuņģis..

Kamēr pacients nevar normāli ēst un dzert, uzturs tiek ievadīts intravenozi vai caur gastrostomijas mēģeni (mākslīgu atveri ēdiena uzņemšanai). Lielākā daļa pacientu pāriet uz vieglu diētu nedēļu pēc kuņģa rezekcijas.

Tiek lietoti pretsāpju līdzekļi, ja daži nav efektīvi, tiek izvēlētas citas alternatīvas.

Pielāgošana jaunai diētai pēc kuņģa rezekcijas

Neatkarīgi no operācijas veida, būs nepieciešamas izmaiņas uzturā: ēdiet bieži, mazās porcijās, nevis 3 lielas maltītes dienā. Var paiet mēneši, līdz persona var atgriezties pie parastā uztura. Dietologs no ārstu komandas, kas strādā ar pacientu, sniegs detalizētu informāciju par to, kā pielāgoties esošajai situācijai.

Daži dzērieni vai pārtikas produkti var izraisīt gremošanas traucējumus. Būs izdevīgi uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, lai reģistrētu gremošanas sistēmas reakcijas..

Tā rezultātā ķermenis pielāgosies un sāks sagremot lielāko daļu pārtikas un šķidrumu. Laika gaitā pārējais kuņģis vai tievā zarna izstiepsies, ļaujot ēst vairāk un samazināt ēdienreižu biežumu.

Pārtika ar augstu šķiedrvielu saturu

Izvairieties no ēšanas ar šķiedrvielām bagātu pārtiku tūlīt pēc kuņģa rezekcijas. Tas liks orgānam justies pārpildītam:

  • Pilngraudu maize, rīsi un makaroni.
  • Zirņi, pupas, lēcas.
  • Auzas, kas atrodamas dažās brokastu pārslās.

Laika gaitā jūs varat pakāpeniski palielināt šķiedrvielu daudzumu uzturā..

Vitamīni un minerālvielas

Ja kuņģa rezekcijas laikā orgāna daļa ir noņemta, cilvēks varēs saņemt pietiekamu daudzumu vitamīnu un minerālvielu no pārtikas, izvēloties pārtikas produktus ar augstu to saturu - bagātu ar kalciju, dzelzi, askorbīnskābi un D vitamīnu. Ja tā bija pilnīga gastrektomija, būs nepieciešami papildinājumi..

Dažiem cilvēkiem pēc daļējas rezekcijas un visiem pēc pilnīgas nepieciešamības jāveic B12 vitamīna injekcijas. Jums arī būs jāveic regulāras asins analīzes, lai pārbaudītu vitamīnu un minerālvielu daudzumu uzturā. Var attīstīties anēmija.

Gastrektomija čūlām un citiem neoplastiskiem bojājumiem

Hroniskas peptiskas čūlas slimības gadījumā, kuru nevar ārstēt ar konservatīvām metodēm, vai tās komplikāciju gadījumā tiek veikta arī gastrektomija, cenšoties aprobežoties ar starpsummas operācijas iespējām vai daļu no kuņģa (rezekcija). Bez tam onkoloģiskajos procesos (difūzā polipoze, Zolindžera-Elisona sindroms) nav nepieciešams noņemt omentārus, limfmezglus un citu orgānu daļas, tāpēc iejaukšanās pacientam parasti ir maigāka un mazāk traumatiska..

Ja operācija tiek veikta ārkārtas situācijā masīvas asiņošanas dēļ, tad pārbaudei vienkārši nav laika, tāpēc ķirurgam operācijas laikā jānosaka nepieciešamais intervences apjoms.

Komplikāciju ārstēšana


Zāļu lietošana palīdzēs atbrīvoties no dažādām komplikācijām pēc orgānu operācijas.
Operētās kuņģa slimības pozitīva iznākuma pamatā ir ārstēšana ar diētu un medikamentiem. Pārtikai jābūt pēc iespējas sabalansētai, uzturā nav tauku, ceptu un konservētu pārtikas produktu. Sindromi reaģē uz efektīvu zāļu terapiju. Tie ietver:

  • "Motilium";
  • Loperamīds;
  • "Peritol".

Uzmavas gastrektomija


Īpašs operācijas veids kuņģa noņemšanai ir tā sauktā gastrektomija ar piedurknēm, kas paredzēta pacientiem ar smagu aptaukošanos. Lai samazinātu barības daudzumu, ko pacients var ēst, ķirurgs noņem ķermeni un kuņģa dibenu, atstājot tikai šauru kanālu pie mazāka orgāna izliekuma. Ēdot kaut nelielu daudzumu pārtikas, atlikušais kuņģa fragments ātri piepildās, iestājas sāta sajūta, un pacients pārtrauc ēst.
Uzmavu gastrektomija tiek plaši praktizēta visā pasaulē, un tā parāda labus rezultātus. Pastāvīgs svara zudums rodas lielākajai daļai pacientu, taču nevar izvairīties no turpmākiem uztura ierobežojumiem.

Atveseļošanās un diēta pēcoperācijas periodā

Gastrektomijas sekas ir kuņģa un zarnu trakta pārkāpums. Cilvēks vairs nevar apstrādāt pārtiku, kas nonāk ķermenī. Daži pacienti cieš no barības vada izmešanas.

Pacienti, kuriem veikta operācija, cieš no anēmijas, jo tiek traucēta tādu vielu sekrēcija, kas veicina asins ražošanu.

Šādiem pacientiem ir spēcīgs vitamīnu un uztura deficīts, kas izraisa sadalījumu, krasu ĶMI samazināšanos un miegainību..

Citas iespējamās komplikācijas:

  • refluksa ezofagīts - daļēji pārstrādāta pārtika no zarnu trakta nonāk barības vadā, provocējot iekaisuma procesu;
  • dempinga efekts - pacients nevar kontrolēt patērētās pārtikas daudzumu, kas izraisa vemšanu, vājumu, reiboni un tahikardiju;
  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • atkārtoti audzēja procesi celmā.

Visbīstamākā, bieži letāla komplikācija ir šuves neveiksme starp zarnu un barības vadu..

Šajā gadījumā pacientam ir minimālas izdzīvošanas iespējas..

Gastrektomijas komplikācijas un iespējamās sekas

Vesela orgāna, šajā gadījumā kuņģa, izņemšana no pacienta nevar palikt nepamanīta. Komplikāciju risks ir diezgan augsts, un sekas neaprobežojas tikai ar pārtikas gremošanas traucējumiem. Visticamāk:

  1. Refluksa ezofagīts;
  2. Anēmija;
  3. Svara zudums;
  4. Dempinga sindroms;
  5. Atkārtots audzējs kuņģa celmā;
  6. Asiņošana un peritonīts.

Asiņošana un peritonīts ir akūta ķirurģiska patoloģija, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Parasti šādas komplikācijas izraisa šuvju neveiksme, kas uzlikta, kad kuņģis tika noņemts uz traukiem un zarnu sienām..

Ar labvēlīgu pašas operācijas gaitu un agrīnu pēcoperācijas periodu pēc izrakstīšanās mājās pacients var saskarties ar vairākām citām ārstēšanas sekām. Tātad refluksa ezofagīts sastāv no barības vada iekaisuma, kad tajā tiek iemests zarnu saturs ar žultsskābēm un enzīmiem, kas izpaužas kā sāpes, grēmas, slikta dūša..

Dempinga sindromu izraisa nepietiekams patērētās pārtikas daudzums, un tas izpaužas kā tahikardija, svīšana, reibonis un vemšana tūlīt pēc ēšanas.

Lielākā daļa pacientu, kuriem tika veikta gastrektomija, neatkarīgi no operācijas iemesla cieš no vitamīnu, mikroelementu, barības vielu trūkuma, kas izpaužas kā svara zudums, vājums, miegainība utt. Anēmija ir saistīta ar faktoru trūkumu, ko rada kuņģa gļotāda un veicina sarkano asins šūnu veidošanos..

PATENTA IZGUDROJUMA APRAKSTS

Fistulas ir resnās zarnas vēža cēlonis.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz vēdera operācijām, un to var izmantot iekaisuma procesa ārstēšanai anastomozē pēc kuņģa rezekcijas.

Zināma metode anastomozīta ārstēšanai pēc kuņģa rezekcijas, paredzot barības vielu šķīduma parenterālu ievadīšanu un stāvoša kuņģa satura evakuāciju [1]. Tomēr anastomozīta ārstēšanai ar šo metodi nepieciešamas vismaz divas nedēļas, un smagās anastomozīta formās pacientam to ir grūti panest, un dažreiz nepieciešama otra operācija..

Ir arī zināma metode anastomozes ārstēšanai pēc kuņģa rezekcijas, kas sastāv no antimikrobiālā līdzekļa depo formas ievadīšanas kuņģa celmā un tās nostiprināšanas anastomozes zonā [2]. Tomēr šīs metodes piemērošanu ierobežo fakts, ka daudziem no šobrīd zināmiem pretmikrobu līdzekļiem ir ietekme uz makroorganisma audu fermentatīvajām funkcijām, un tāpēc tiem var būt toksiska ietekme..

Tehniskajā būtībā vistuvāk ierosinātajam izgudrojumam ir metode anastomozes ārstēšanai pēc kuņģa rezekcijas, nodrošinot stagnējoša satura noņemšanu un pretiekaisuma līdzekļa šķīduma ievadīšanu kuņģa celmā [3]..

Šajā metodē kā pretiekaisuma līdzekli izmanto 20% sorbitola šķīdumu, kas ir heksahidrogēns spirts. Uzsūcoties organismā, pateicoties kuņģa gļotādas absorbcijas spējai, sorbitols, pateicoties augstajai bioloģiskajai aktivitātei, metabolizējas transformācijās, oksidējoties līdz sorbozei, un zaudē pretiekaisuma īpašības.

Tādēļ, ārstējot iekaisuma procesu pēc esošās metodes, ir nepieciešama atkārtota (līdz 8 devām) sorbitola ievadīšana kuņģa celmā, kas pagarina procesa apturēšanas periodu..

Šī izgudrojuma tehniskā problēma ir saīsināt anastomozes ārstēšanas periodu.

Uzdevums tiek sasniegts ar to, ka zināmajā anastomozes ārstēšanas metodē pēc kuņģa rezekcijas, paredzot stagnējoša satura noņemšanu un pretiekaisuma līdzekļa ievadīšanu kuņģa celmā, kā pretiekaisuma līdzekli izmanto perfluoroglekļa emulsiju, piemēram, "Perftoran" [4]..

Šīs ierosinātā izgudrojuma iezīmes atspoguļo tā atšķirību no prototipa un nosaka priekšlikuma jaunumu. Šīs atšķirības ir būtiskas, jo tās nodrošina sasniegtā tehniskā rezultāta radīšanu, kas atspoguļots tehniskajā uzdevumā, un nav zināmos tehniskajos risinājumos ar tādu pašu efektu..

Pēcoperācijas dzīvesveids un komplikāciju novēršana

Pēcoperācijas periodā pacientam var būt nepieciešama aprūpe un palīdzība, kas ietver pretsāpju līdzekļu, uztura maisījumu ieviešanu caur cauruli un intravenozu šķidrumu ievadīšanu. Kamēr nav iespējams uzņemt ēdienu mutē, intravenozi vai caur tievajā zarnā ievietotu cauruli tiek nozīmēti īpaši šķīdumi. Lai papildinātu trūkstošo šķidrumu, tiek veikta infūzijas terapija.

Apmēram 2-3 dienas pēc operācijas pacientam tiek piedāvāts dzert šķidrumu un nogaršot šķidru ēdienu. Ja viss notiek labi, zarnas sāka darboties, tad diēta pakāpeniski paplašinās no šķidrumiem līdz graudaugiem, biezeni un pēc tam līdz regulāras pārtikas uzņemšanai.

Uzturs pēc gastrektomijas ir īpaši svarīgs. Pacientiem, kuriem veikta operācija, ieteicams ēst nelielas maltītes līdz 6-8 reizēm dienā, lai novērstu dempinga sindroma un gremošanas traucējumu iespējamību. Liels pārtikas daudzums jāiznīcina.

Diētai pēc kuņģa izņemšanas jābūt maigai, labāk tvaicēt vai vārīt traukus, vēlams pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, samazinot tauku daļu un izvairoties no viegli sagremojamiem ogļhidrātiem (cukurs, saldumi, medus). Pēc kuņģa izņemšanas no uztura jums būs jāizslēdz garšvielas, alkohols, pikanti un cepti ēdieni, kūpināta gaļa, marinēti gurķi un jāsamazina sāls patēriņš. Pārtiku vajadzētu sakošļāt labi, ne aukstu, bet arī ne karstu..

Zarnu disfunkcijas gadījumā caurejas veidā ieteicami ēdieni ar rīsiem, griķiem, bet aizcietējumiem - žāvētas plūmes, raudzēti piena produkti, vārītas bietes. Ir atļauts dzert tēju, kompotus, bet daudzums nedrīkst pārsniegt 200 ml vienā reizē, bet labāk to sadalīt 2-3 daļās.

Vitamīnu un mikroelementu deficīts, kas neizbēgami rodas pēc kuņģa izņemšanas, tiek kompensēts, lietojot tos zāļu veidā. B12 vitamīns obligāti tiek nozīmēts, jo, ja nav kuņģa, tā absorbcija nenotiek, kas ir pilns ar postošās anēmijas attīstību.

Jūs varat pāriet uz aprakstīto diētu mēnesi vai pusotru pēc kuņģa noņemšanas, bet rehabilitācija parasti ilgst apmēram gadu. Īpaša nozīme ir pacienta psiholoģiskajam stāvoklim un noskaņojumam. Tātad, pārmērīga trauksme un aizdomīgums var izraisīt ilgtermiņa nepamatotus ierobežojumus uzturā, kā rezultātā - svara zudums, anēmija, vitamīnu trūkums. Ir vēl viena galējība: pacients nevar izturēt režīmu, samazina pārtiku līdz trim vai četrām ēdienreizēm dienā, sāk ēst aizliegtus pārtikas produktus, kas izraisa gremošanas traucējumus un komplikāciju attīstību.

Labas fiziskās aktivitātes ir būtiskas, lai agrīni aktivizētu un stimulētu zarnu darbību. Jo ātrāk pacients piecelsies pēc operācijas (protams, saprāta robežās), jo mazāks ir trombembolisko komplikāciju risks un ātrāk notiks atveseļošanās..

Veicot pareizu un savlaicīgu darbību, adekvātu rehabilitāciju un atbilstību visiem ārsta ieteikumiem, pacienti pēc gastrektomijas dzīvo tikpat ilgi kā visi pārējie. Daudzi cilvēki pielāgojas jauniem gremošanas apstākļiem un uztur aktīvu dzīvesveidu. Sliktāka situācija ir pacientiem, kuriem tika veikta vēža operācija. Ja audzējs tiek savlaicīgi atklāts agrīnā stadijā, tad izdzīvošanas līmenis sasniedz 80-90%, citos gadījumos šis procents ir daudz mazāks.

Prognoze pēc kuņģa izņemšanas, tāpat kā paredzamais dzīves ilgums, ir atkarīga no operācijas iemesla, pacienta vispārējā stāvokļa, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības. Ja netika pārkāpta orgāna izņemšanas tehnika, tika novērstas komplikācijas, ļaundabīgais audzējs neatkārtojās, tad prognoze ir laba, bet pacientam būs jāpieliek visas pūles, lai ķermenis pilnībā saņemtu vajadzīgās vielas, un gremošanas sistēma, kurai nav kuņģa, neciestu līdzsvaroti. uzturs.

Plusi un mīnusi

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska tehnika, arī kuņģa rezekcijai ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Jums tos vajadzētu zināt iepriekš. Iespējams, ka, ja daži no svariem atsver, lēmums tiks atlikts, lai izvairītos no sarežģījumiem un vilšanās rezultātos..

Plusi:

  • pēc operācijas nav nepieciešams pastāvīgi kontrolēt porciju daudzumu un skaitīt ikdienas kalorijas: pārējais kuņģis vairs neizstiepsies, tāpēc tagad tas vienmēr ātri piepildīsies un nosūtīs smadzenēm signālu par piesātinājumu;
  • operācija tiek veikta vienreiz;
  • neprasa rezultātu labošanu vai atkārtotas iejaukšanās;
  • svešķermeņi netiek implantēti ķermenī;
  • kuņģa rezekcijas laikā tikai cieš šis orgāns, un visas pārējās kuņģa-zarnu trakta daļas turpina darboties bez traucējumiem, kas netraucē parasto pārtikas sagremošanas procesu;
  • laparoskopijas izmantošana nodrošina minimālu bojājuma zonu (instrumenti tiek ievietoti caur mazām atverēm, t.i., iegriezumi dobumā būs ļoti mazi);
  • brūču sadzīšana notiek ātri;
  • rehabilitācijas kurss ir pietiekami īss;
  • ļauj zaudēt 50% vai pat visus 90% liekā svara, un svara zudums notiek pēc iespējas īsākā laikā - šādus rezultātus var sasniegt tikai sešos mēnešos.


Distāla (daļēja) kuņģa rezekcija
Mīnusi:

  • daļēja kuņģa izgriešana noved pie tā, ka cietā ēdiena kustība turpmāk būs apgrūtināta un sākumā tas var izraisīt diskomfortu un pat sāpes vēderā, bet laika gaitā tie pāriet;
  • pārāk daudz blakusparādību: visbiežāk sastopamās un nepatīkamās - grēmas, iekaisums vēdera dobumā, iekšēja kuņģa asiņošana, liesas bojājumi;
  • nevēlamas sekas zarnu traucējumu veidā var pavadīt pacientu sešus mēnešus, līdz ķermenis pierod: meteorisms, caureja, aizcietējums;
  • Šuvju un mikrogriezumu vietā dažreiz veidojas trūce;
  • process ir neatgriezenisks (atšķirībā no tā paša joslas, piemēram);
  • nepareizi izgatavots štāpeļšķiedru savienojums veicina infekcijas un pretiekaisuma procesu attīstību un izplatīšanos ķermeņa iekšienē - tās ir visbīstamākās komplikācijas, kas var izraisīt peritonītu un nāvi, ja nav medicīniskas aprūpes;
  • zarnu aizsprostojums ir iespējams, jo izgrieztais kuņģis ir samazinājis peristaltiku.

Jūs izlasījāt visas priekšrocības - un vēlaties nekavējoties reģistrēties operācijā, lai atbrīvotos no ienīstajiem taukiem. Bet, izpētot trūkumus, daudziem ir ļoti bail izmantot šādu kardinālu metodi..

Kuņģa rezekcija: pacientu un ārstu atsauksmes. Uzturs pēc kuņģa rezekcijas

Dažām kuņģa un zarnu trakta slimībām tiek veikta tāda darbība kā kuņģa rezekcija. Ilgu laiku eksperti nevarēja izlemt, kas ir labāks: šī operācija vai gastroenterostomija. Mūsdienās priekšroka joprojām tiek piešķirta kuņģa rezekcijai.

Indikācijas

Šāda veida operācijām ir šādas norādes: peptiska čūla, audzēji, bīstamas kuņģa slimības, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, polipi. Ārsti saka, ka bieži vien, atklājot ļaundabīgas neoplazmas, šī operācija ir vienīgā iespēja, kas var, ja ne pilnībā novērst problēmu, bet vismaz pagarināt dzīvi. Vēl viena vieta, kur tiek izmantota kuņģa rezekcija, ir smagu aptaukošanās stadiju ārstēšana. Ar šādu ķirurģisku operāciju tiek noņemta līdz 2/3 orgāna. Pirmais, kurš veica šo manipulāciju, bija vācu ārsts Teodors Billrots. Tas bija viņš, kurš pēc 1881. gada izstrādāja tehniku ​​rezekcijas veikšanai. 2000. gadu sākumā kļuva zināmas citas saīsināšanas metodes, piemēram, gareniskas vai vertikālas.

Kuņģa rezekcijas metodes

Operācijai ir vairākas iespējas.

  1. Starpsumma. To veic, ja pacientam ir ļaundabīgs veidojums vai čūla, kas vairs nav pakļauta ārstēšanai.
  2. 2/3 kuņģa daļu noņemšana.
  3. Gastrektomija. Ar šādu ķirurģisku procedūru orgāns tiek pilnībā noņemts..
  4. Antrumektomija. Kuņģa pīlora reģions tiek noņemts.
  5. Gareniski. Orgānu sānu daļa ir saīsināta.

Billroth I, Billroth II

Billroth I variants ir šāds. 2/3 no kuņģa tiek noņemta. Centrālais celms ir daļēji sašūts. Paliekošais lūmenis ir tāds pats kā divpadsmitpirkstu zarnas diametrs. Šāda veida iezīme ir tāda, ka pēc kuņģa rezekcijas paliek fizioloģiska pārtikas kustība kopā ar žulti.

Operācijas laikā saskaņā ar otro iespēju celmi tiek cieši sašūti (kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas). Kuņģa-zarnu trakta funkcijas tiek atjaunotas šādi: tiek izveidota anastomoze. Tas ir, pārklāšanās šajā gadījumā notiek kā "no vienas puses uz otru". Šai metodei ir vairākas modifikācijas. Viens no tiem ir kuņģa rezekcija pēc Hofmeistera-Finsterera metodes. Divpadsmitpirkstu zarnas celma sašūšana notiek ar nepārtrauktas savītas šuves palīdzību. Zarnu malas tiek uzšūtas kuņģī ar vairākām šuvēm. Šī procedūra ietver pakāpenisku pēdējās satura atbrīvošanu. Vislabākos rezultātus iegūst, veicot kuņģa rezekciju Finsterer modifikācijā. Katrā atsevišķā gadījumā gremošanas orgāna motora aktivitāte ievērojami mainās, tonuss vājinās.

Kā notiek operācija

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver vairākus posmus. Pirmais ir mobilizācija. Šajā gadījumā tiek veikta orgānu pārbaude. Kreisā kuņģa artērija ir izolēta un saistīta ar zīda pavedieniem. Pareizais ir arī noteikts, šķērsots ar skavām un saistīts. Atdaliet mazo un lielo eļļas blīvējumu. Tad daļa kuņģa tiek nogriezta tieši. Pēc šīm manipulācijām veidojas anastomoze. Operācijas laikā pēc Billroth II metodes divpadsmitpirkstu zarnas celma tiek sašūta. Tad tas tiek apvienots ar īsu taisnās zarnas cilpu.

Kas ir gareniska kuņģa rezekcija

Galvenie ķirurģiskās iejaukšanās rādītāji ir augsta aptaukošanās pakāpe, ķermeņa masas indekss pārsniedz tādas vērtības kā 35 kg / m 2. Šāda veida operācija tiek izmantota, lai samazinātu kuņģa tilpumu. Pirmajā posmā tiek izveidota šaura caurule, kurai ir mazs izliekums. Šīs metodes iezīme ir tā, ka tiek noņemta zona, kas ir atbildīga par bada hormona veidošanos. Izveidotais kuņģis netiek izstiepts, ēdiens tajā pārvietojas diezgan lēni un ir laiks sadalīties. Otrajā solī sienas tiek sašūtas kopā, veidojot cauruli. Tajā pašā laikā tiek saglabātas orgāna galvenās funkcijas, šo darbību ir diezgan vienkārši izmantot. Uzturam pēc šāda veida kuņģa rezekcijas ir ievērojama nozīme..

Kontrindikācijas gareniskajai rezekcijai

Šai operācijai ir vairākas kontrindikācijas. Pirmkārt, gareniskā rezekcija netiek veikta grūtniecības laikā. Arī sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas un peptiskās čūlas slimība kļūs par šķēršļiem šāda veida operācijām. Pankreatīts, hormonālo zāļu vai steroīdu lietošana, citas gremošanas trakta slimības - tas viss ir kontrindikācija šādas iejaukšanās veikšanai kā kuņģa rezekcijas operācija. Turklāt alkoholisms, kam ir hroniska forma, un garīgās slimības neveicinās saīsināšanu.

Starpsumma rezekcija

Starpsummas kuņģa rezekcija tiek veikta, kad tiek atklāti ļaundabīgi audzēji. Vēl viens lietošanas gadījums ir neārstējama peptiska čūla. Tas noņem gremošanas orgāna augšējo daļu. Pirmkārt, orgāns tiek pārskatīts un mobilizēts, kuņģis tiek novilkts uz leju. Caur iegriezumu, kas tiek veikts mazākā izliekumā, tiek ievietota skava un atdalīta mazākā omentum un kreisā kuņģa artērija. Sagatavo tievās zarnas cilpu, veic šūšanu un anastomozi.

Pilnīga rezekcija

Ar plašu orgānu bojājumu var veikt pilnīgu kuņģa rezekciju. Tajā pašā laikā no tievās zarnas audiem tiek veidots jauns gremošanas orgāns. Saskaņā ar atsauksmēm šī metode ir visefektīvākā ļaundabīgo audzēju ārstēšanā un tiek plaši izmantota daudzās valstīs. Bet šāda ķirurģiska iejaukšanās veic savas korekcijas pacienta turpmākajā dzīvē. Ēšanai pēc kuņģa rezekcijas, kurā orgāns ir pilnībā noņemts, nepieciešama īpaša diēta un īpaša ēšanas metode.

Iespējamās komplikācijas

Bieži komplikācijas rodas pēc kuņģa rezekcijas veikšanas. Pēc operācijas anastomozes obstrukcijas stāvoklis ir viens no tiem. Bieži rodas nepareizas pārklāšanās vai tūskas dēļ. Asiņošana vēderplēves rajonā ir bīstama, jo anēmija ātri attīstās. Ir arī zarnu aizsprostojums. Ārkārtīgi bīstams stāvoklis ir pēcoperācijas peritonīts. Pēc tam nepareizi uzliktas šuves var veidot fistulu. Visas šīs komplikācijas rodas, ja tiek pārkāpta operācijas tehnika. Tie ir ārkārtīgi reti pieredzējušu speciālistu vidū. Ārsti saka, ka tikai apmēram 5% no visām operācijām nepieciešama atkārtota operācija. Rehabilitācijas periods ietver šādus punktus: pirmajos sešos mēnešos ir jāierobežo fiziskās aktivitātes un jāvalkā īpašs pārsējs, turklāt speciālisti izraksta īpašu diētu.

Jaudas funkcijas

Diētai pēc kuņģa rezekcijas ir daži ierobežojumi un īpatnības. Pirmkārt, būtiski mainās pārtikas apjomi, kurus pacients var ēst vienlaikus. Tiek ņemts vērā arī tas, kāda slimība noveda pie šīs operācijas. Ar čūlu parasti tiek noņemta 2/3 kuņģa. Tāpēc porcija tiek proporcionāli samazināta, un cilvēks var atļauties 1/3 no parastā pārtikas daudzuma. Ļaundabīgos audzējos orgāna lielākā daļa ir saīsināta. Pārtikas daudzums ir 50-100 ml. Tāpēc pacients ēd diezgan bieži: 5-6 reizes dienā. Pēc noteikta laika pārtikas daudzumu var nedaudz palielināt. Ir arī svarīgi, lai mainītos pārtikas pārstrāde. Ārsti saka, ka pirmajās nedēļās ieteicams lietot šķidru vai biezeni ēdienu (tas ir, tas jāapstrādā mehāniski). Labāk, ja trauki ir vārīti vai tvaicēti. Eksperti atzīmē, ka pēc kuņģa rezekcijas olbaltumvielu uzsūkšanās pasliktinās. Ārsti iesaka bagātināt diētu ar olbaltumvielu pārtiku, vēlams, ar dzīvnieku izcelsmes.

Dempinga sindroms

Sakarā ar to, ka tagad pārtika taisnās zarnās nonāk daudz ātrāk, pacientiem bieži ir izdalīšanās sindroms, kurā šajā zonā ir kairinājums. Rodas reibonis, palielinās sirdsdarbība, palielinās arī svīšana. Uz šī fona cilvēks sūdzas par vispārēju nespēku. Daži pacienti atzīmē, ka pēc ēšanas viņiem ir slikta dūša un vemšana. Viņi parasti iet prom, ja jūs gulējat 20-30 minūtes. Visbiežāk šo stāvokli provocē pārtika, kas bagāta ar ogļhidrātiem, maizes izstrādājumi, kartupeļi. Tāpēc labāk tos ierobežot vai pat pilnībā izslēgt..

Paraugu izvēlne pēc kuņģa rezekcijas

1 brokastis. Šajā ēdienreizē varat ēst omletu, piena putru (bet pienu labāk atšķaidīt), kaut kāda veida augļus. Pusdienās ieteicama malta gaļa vai kotletes. Jūs varat pievienot arī ābolu. Pusdienu maltītes laikā varat ēst veģetāro zupu vai boršču, kartupeļu biezeni ar tvaicētām kotletēm. Pēcpusdienas uzkodām eksperti iesaka tēju, augļus, siera sviestmaizi vai sausos cepumus. Vakariņu ēdienkartē var būt šādi ēdieni: griķu biezputra, kotletes, zivis. Pēdējā ēdienreize ir ierobežota ar kefīru vai želeju.

Aizliegtie pārtikas produkti

Kuņģa rezekcija nozīmē, ka turpmāka diēta būs nedaudz ierobežota. Pirmkārt, pirmajos mēnešos jāsamazina apēstā sāls daudzums. Otrais aizliegums attiecas uz konditorejas izstrādājumiem, miltiem, cukuru, ievārījumu. Olbaltumvielas ir īpaši nepieciešamas pēc šīs operācijas, taču treknie buljoni, cepta gaļa nodarīs tikai kaitējumu. Aizliegumā ietilpst arī konservi, desas, marinēti gurķi. Nepieciešams izvairīties no produktiem, kas satur konservantus, krāsvielas un citas ķīmiskas piedevas. Alkohols ir arī izslēgts. Ir ļoti svarīgi saprast, ka šādi ierobežojumi tiek noteikti ne tikai pirmajā gadā pēc operācijas. Šie principi ir jāievēro visu atlikušo mūžu..

Uzturs pēc gareniskās rezekcijas

Pēcoperācijas periodā pareiza uztura ir liela nozīme. Pirmajā nedēļā ir īpaši stingra diēta, kas ietver tikai šķidru pārtiku. Tas galvenokārt ir ūdens, buljons (bet ne taukains), piens. Šķidrumu var dzert mazos malkos ar 5 minūšu intervālu. Otrajā nedēļā diēta nedaudz paplašinās. Jūs varat ēst ēdienu, kuram ir biezeņa konsistence. Uzturu mēnesi veido skābie piena produkti, rīvēti dārzeņi un liesa gaļa (galvenokārt mājputni). Otrajā mēnesī var ieviest zivis un citu gaļu. Tad ir atļauta regulāra pārtika, bet porcijām jābūt mazām. Vislabāk ir izvairīties no svaigām ceptām precēm. Kuņģa gareniskā rezekcija saņem šādas atsauksmes: 100% gadījumu notiek svara samazināšanās, būtībā ķermeņa masas indekss sasniedz normālas vērtības.

Indikācijas un kontrindikācijas kuņģa rezekcijai

Kuņģa rezekcija bieži ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. Šai sarežģītajai operācijai ir vairākas kontrindikācijas, un tā var izraisīt pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Tāpēc tā ieviešana ir ārkārtējs pasākums, uz kuru ārsti dodas pēc visu veidu konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošanas..

Indikācijas un kontrindikācijas

Rezekcija (kods pēc starptautiskās klasifikācijas K91.1) tiek veikta, lai glābtu pacienta dzīvību vai novērstu nopietnu slimību attīstību. Bet ir situācijas, kad operācija kuņģa noņemšanai nav iespējama. Tas notiek, ja pacienta stāvokli sarežģī ascīts, metastāzes, tuberkuloze vai endokrīnās slimības. Operācijas indikācijas parasti iedala absolūtās, ja runa ir par tūlītēju operāciju, un relatīvā, piemēram, aptaukošanās, CNP, polipu aizaugšana kuņģī. Zolindžera-Elisona sindromā, kad aizkuņģa dziedzerī diagnosticēts audzējs provocē pastiprinātu gastrīna sintēzi, ir norādīta arī kuņģa vai dziedzera noņemšana. Absolūtas norādes ir tādas slimības kā:

  • vēži;
  • lieli labdabīgi audzēji;
  • ilgstoša čūlas asiņošana;
  • pīlora sašaurināšanās;
  • čūlas iekļūšana vai perforācija.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Pirmsoperācijas sagatavošana

Operācijas tiek veiktas pēc pilnīgas un visaptverošas pacienta pārbaudes, ieskaitot tādas diagnostikas procedūras kā:

  • asins analīzes, tās grupas un koagulācijas noteikšana;
  • FGDS;
  • Kuņģa, vairogdziedzera, žultsvadu un aknu ultraskaņa;
  • plaušu funkcionālā stāvokļa noteikšana;
  • Urīna analīze;
  • EKG;
  • aknu funkcijas testi;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija.

Tūlītēja pacienta sagatavošana operācijai sākas ar īpaša dienas režīma un uztura izveidošanu. Lai novērstu komplikācijas, pacientam ieteicams nelietot zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe, un normalizēt svaru. Dienu pirms iejaukšanās pārtrauciet ēst un veiciet tīrīšanas klizmu.

Rezekcijas veidi un metodes

Pēc pilnīgas pacienta pārbaudes veikšanas un orgānā esošās problemātiskās vietas lokalizācijas noteikšanas ārsts nosaka operācijas kārtību. Endoskopiskā iejaukšanās ir vismazāk traumatiska un ātrāka. Ņemot vērā patoloģijas lielumu un lokalizāciju (distālajā, proksimālajā vai vidējā daļā), tiek veikti šādi rezekcijas veidi:

  • daļējs;
  • plašs;
  • starpsumma;
  • Kopā.

Anastomoze tiek veidota, izmantojot divas metodes. Pirmais ir kuņģa rezekcija Billroth 1. Tas ietver pārējā kuņģa savienošanu ar divpadsmitpirkstu zarnas atveri. Biežāk tiek izmantota kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 2, kurā saikne rodas ar tukšo zarnu. Šīs metodes ir iespējams izmantot modifikācijā. Piemēram, Hofmeister Finsterer operācija ietver mākslīga antrāla vārsta izveidošanu un Balfour kuņģa rezekciju - starpzarnu fistulas izveidi..

Aptaukošanās gadījumā lielākā daļa orgāna tiek noņemta, bet visi tā sfinkteri un vārsti paliek. Šāda veida darbību sauc par kuņģa piedurknes vai garenisko rezekciju (citi nosaukumi ir "aizplūšana" vai vertikāla).

Vēdera ķirurģiskas iejaukšanās tehnika

Pēc pacienta pārbaudes ārsts nosaka rezekcijas metodi. Tūlīt pirms operācijas gremošanas trakts tiek iztīrīts. Kuņģa rezekcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, bet, ja tam ir kontrindikācijas, muskuļus un nervu galus lokāli bloķē muskuļu relaksanti..

Laparotomija sākas ar vēdera sienas augšējās viduslīnijas sadalīšanu. Pirmkārt, lielākie un mazākie omentumi tiek atdalīti no resnās zarnas, lielāka izliekuma un aknām. Labās un kreisās kuņģa artērijas tiek sasaistītas un tiek noteikts orgānu rezekcijas līmenis. Turpmākā darbības shēma ir atkarīga no tā, vai ir nepieciešama gastrektomija proksimālā, distālā, piedurknes vai starpsumma..

Tieša orgāna izgriešana un anastomozes veidošanās tiek veikta, izmantojot Payr celulozi. Tas ir ierobežots ar rezekcijas vietu abās pusēs, pēc tam kuņģa siena tiek sagriezta ar elektrokauteriju un trauki tiek "aizzīmogoti". Tāda pati procedūra tiek veikta ar divpadsmitpirkstu zarnā. Tiek uzliktas šuves un izveidojas anastomoze. Ar neoperējamu vēzi operācijas gaita mainās, tiek piemērots apvedceļš un tiek uzšūta vēdera dobums.

Laparoskopiskas iejaukšanās metode

Laparoskopiskā ķīļveida operācija tiek veikta ar endoskopisku instrumentu caur 5 caurumiem vēdera sienā. Onkoloģiskā fokusa noņemšanu kuņģa gļotādā var veikt, izmantojot jaunas tehnoloģijas, kas veiksmīgi ieviestas praksē ne tikai ārzemēs, bet arī vietējās klīnikās. Endoskopiskā gļotādas rezekcija un submukozālās bumbas endoskopiskā sadalīšana ļauj noņemt polipus un onkoloģiskās neoplazmas, veicot piedurknes operāciju (drenāžu), izmantojot šādas iespējas:

  • cilpas biopsija;
  • gļotādas aspirācija;
  • transgastric rezekcija;
  • tehniku, izmantojot divu vai trīs kanālu endoskopu.

Endoskopiskai ķirurģijai ir vairākas priekšrocības. Gļotādas problēmas novēršana, netraucējot kuņģa fizioloģisko struktūru, novērš daudzas iespējamās sekas, un pacients ātrāk atveseļojas.

Komplikācijas pēc operācijas

Pēc gastro-rezekcijas komplikācijas var rasties tūlīt pēc operācijas vai pēc kāda laika. Agrīnās, piemēram, asiņošana vai brūces infekcija, izraisa iekaisumu, peritonītu, šoku. Bieži temperatūra paaugstinās, asinsspiediens pazeminās, kā rezultātā rodas koma. Pacienta dzīve pēc gastrektomijas izmaiņām ir problēmas ar gremošanu. Apskatīsim dažas kuņģa rezekcijas sekas sīkāk.

Pēc neliela ēdiena uzņemšanas rodas sāpes vēderā, traucēta peristaltika un piespiedu atraugas. Pārmērīgs sāls daudzums uzturā pacientam izraisa caureju, un pārāk taukaini ēdieni izraisa steatoreju un ātru svara zudumu. Kuņģa sula, kurai piemīt baktericīdas īpašības, izdalās nepietiekamā daudzumā, kas pastiprina baktēriju augšanu un tādas komplikācijas pēc kuņģa rezekcijas kā:

  • intoksikācija;
  • zarnu trakta epitēlija iznīcināšana un tā absorbcijas funkcijas pasliktināšanās;
  • pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera nepietiekamība;
  • žults reflukss, kā rezultātā rodas grēmas un vemšana;
  • zarnu aizsprostojums.

Ja ir 2 vai vairāk simptomi, tiek minēti pēcrezekcijas sindromi. Starp tiem bieži tiek diagnosticēti, piemēram:

  • anastomozīts;
  • čūlaina veidošanās;
  • pēcvagotomijas caureja;
  • dempinga sindroms;
  • adduktora cilpas sindroms;
  • anēmija;
  • mazā vēdera sindroms (pēc pilnīgas vai starpsummas rezekcijas).
Atpakaļ pie satura rādītāja

Adduktora cilpas sindroms

Komplikācija, kas rodas pēc operācijas pēc B2 metodes. Krokojums krustojumā apgrūtina zarnu sulu un pārtikas uzkrāšanos, kas šeit uzkrājas. Tas izraisa pieaugošas sāpes, sliktu dūšu un vemšanu. Zāles šajā stāvoklī nav efektīvas. Pacientam ieteicams ēst mazas maltītes. Ja tas nedarbojas, jums jāveic otrā operācija un jauna anastomoze.

Anastomozīts

Visbiežāk sastopamās organiskās izmaiņas pēc kuņģa operācijas. Sastrēgumi un gļotādas trofisma pārkāpums izraisa pastāvīgas sāpes pēc ēšanas, rodas gremošanas traucējumi un absorbcijas traucējumi, kas pavada vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un vājumu. Ilgstoša kairinoša iedarbība beidzas ar procesa hronizāciju, erozijas vai čūlu attīstību. Šāda veida komplikācijām nepieciešama atkārtota operācija..

Dempinga sindroms

Pīlora noņemšana izjauc kuņģa evakuācijas darbu. Tās agrīno formu raksturo spazmas, caurejas, sirdsklauves un hipotensijas parādīšanās stundas laikā pēc ēdienreizes. Vēlā dempinga sindroms rodas 2-3 stundas vēlāk, un to izraisa pārmērīgs insulīna daudzums asinīs. Glikozes līmeņa pazemināšanos pavada tahikardija, vājums un apziņas apduļķošanās.

Rehabilitācija

Sāpju mazinātāju lietošana, asinsrites un vielmaiņas normalizēšana, kā arī kvalitatīva aprūpe un komplikāciju novēršana - tas viss paātrinās pacienta atveseļošanos. Rehabilitācijas panākumi ir atkarīgi no psihoemocionālās labsajūtas, uztura, fiziskās sagatavotības. Pēcoperācijas periods prasa atpūtu. Fiziskajai aktivitātei jābūt minimālai, un kustībām jābūt maigām, laika gaitā var ieteikt vingrojumu terapijas nodarbības un īsas pastaigas.

Pilnīga pacienta rehabilitācija ilgst 6-8 mēnešus, kuras laikā ir nepieciešams valkāt pārsēju, lietot fermentus un regulāri, vairākas reizes gadā, veikt ārsta pārbaudi..

Uztura iezīmes

Ar izņemtu kuņģi jāievēro īpašs režīms un diēta. Pirmkārt, caur cauruli pacientam ielej pārtiku. Ja stagnācija netiek novērota, tad pamazām ievada pusšķidru vārītu ēdienu: buljonus, graudaugus, zupas. Uzņemšanas biežums ir 4-6 reizes dienā. Kūpināta gaļa, marinēti gurķi, marinēti gurķi, garšvielas un citi produkti, kas stimulē kuņģa sekrēciju, ir stingri aizliegti..

Pēcoperācijas prognoze

Veiksmīga operācija un rehabilitācija piedāvā labas iespējas pilnīgai atveseļošanai. Ja pacients nepārkāps atļautā robežas, neievēros pareizu dzīvesveidu un neuzklausīs ārsta un uztura speciālista viedokli, viņš varēs dzīvot pilnvērtīgi. Ja operācija tika veikta vēža likvidēšanai, tad 80% gadījumu recidīvs nenotiek.

Raksti Par Holecistīts