Cecum: atrašanās vieta, struktūra un funkcija

Cecum (lat. Caecum) - ir cilvēka resnās zarnas sākotnējā daļa kā tievās zarnas pagarinājums. Zarnai ir 6-7,2 cm garš un 7-7,5 cm diametra maisiņš. To no visām pusēm ieskauj viscerālā vēderplēves lapa (intraperitoneāli pārklāta ar vēderplēvi)..

Cecum atrašanās vieta un struktūra

Tās atrašanās vieta ir labais iliac reģions, bet dažreiz tas var pacelties un sasniegt aknu apakšējo malu. Šī orgāna atrašanās aknu malas līmenī tiek saukta par "embrija stāvokļa saglabāšanu". Ietver papildinājumu vai papildinājumu (appendement vermiformis).

Cecum ir tieši iesaistīts pārtikas sagremošanā. Galvenā funkcija ir pārtikas bolusa sastāvdaļas absorbcija, proti, šķidruma pārpalikums. Procesam ir vēl viena nozīmīga loma: procesa sienā ir daudz folikulu, kas aizsargā cilvēka ķermeni no visa svešķermeņa iekļūšanas ķermenī ar pārtiku.

Tas atrodas vēdera dobumā, proti, labajā pusē esošajā apakšstilba daļā. Šim orgānam ārkārtīgi reti ir mezentērija, un no visām pusēm tas ir pārklāts ar vēderplēvi..

Cecum sienas struktūra ir identiska resnās zarnas sienas struktūrai..

Ileokekālais leņķis

Ileocekālais leņķis ir zarnu daļa, kurā savienojas ileums un tā neredzīgā daļa. Tas atrodas tievās zarnas pārejas vietā uz resno zarnu, un to attēlo ileocekālais vārsts (valva ileocaecalis). Tas veicina pārtikas pāreju un neļauj to atkal izmest tievajās zarnās.

Ileocecal leņķis satur šādas struktūras:

  • ileuma daļa;
  • cecum;
  • papildinājums;
  • šo orgānu savienojuma zonas.

Pielikums

Pielikums atkāpjas tikai no cecum un tiek saukts par "peritoneālo mandeli". Tam ir milzīga loma imūnreakcijā, un tā ir otrā imūnsistēmas barjera, atdalot abas vides. Procesa garums ir aptuveni 8,7 cm, ir ārkārtīgi reti, ka tā vispār nav. Tās stāvoklis vienmēr ir saistīts ar cecum stāvokli..

Pastāv šādas parastās papildinājuma pozīcijas:

  • uz leju;
  • sānu (sānu);
  • vidus;
  • augšupejoša vai retrocekāla (aiz cecum).

Orgānu funkcijas

Ir divas galvenās funkcijas:

  1. Gremošanas funkcija. Tas ir saistīts ar faktu, ka tajā notiek gremošana: liekā šķidruma absorbcija no chyme.
  2. Imūnā funkcija. Izskaidrojams ar papildinājuma klātbūtni - tas neveic gremošanas funkciju. Imūnā funkcija ir saistīta ar limfoīdo folikulu klātbūtni papildinājuma sienā, kas ražo antivielas, reaģējot uz ārvalstu aģentiem, kas nonāk cilvēka ķermenī caur gremošanas sistēmu.

Cecum

Cecum tiek uzskatīts par tievās zarnas turpinājumu. Pareizāk sakot, šajā statusā ir ierasts ņemt vērā distālo daļu, tas ir, ileumu, kas ir cilvēka kuņģa-zarnu trakta resnās zarnas sākotnējā daļa. Cecum ir savs turpinājums. Tas ir augšupejošais kols. Kas attiecas uz izskatu, tas ir ļoti līdzīgs parastajam maisiņam, kura izmēri sasniedz sešus centimetrus augstumu un diametrs svārstās no 7 līdz 7,5 centimetriem. Cecum atrodas labajā iliac fossa, tieši virs sānu puses. Dažos īpašos gadījumos tas var atrasties nedaudz augstāk nekā parasti, ieskaitot zem aknām.

Zarnu priekšējā daļa atrodas attālumā no vēdera sienas, jo starp tām atrodas omentums. Bet ir situācijas, kad tā nav, un zarna ir cieši piestiprināta pie tā. Visas cecum puses stingri pārklāj vēderplēve, bet tajā pašā laikā tai nav mezentērijas. No šīs zarnas rodas papildinājums, tas ir, papildinājums. Parasti tā diametrs ir 3-4 milimetri. Bet garums var sākties divu centimetru apgabalā un beigties ar trīspadsmit. Tas atrodas vēderplēves labajā pusē. Visas tā malas ir pārklātas ar resno zarnu, un gals, kas ir brīvs no citiem orgāniem, sasniedz mazo iegurni. Pielikuma lūmenim, tas ir, papildinājumam, ir kaut kas kopīgs ar cecum lūmenu. Tam nav jāatrodas iepriekš minētajā vietā. Dažos gadījumos papildinājumu var novietot aiz cecum, un, ja to pilnībā nosedz un pat nostiprina vēderplēve, tad zarnu mezoperitoneālajā stāvoklī papildinājums var pat gulēt ekstraperitoneāli. Mezentērijas dēļ šis orgāns pievienojas cecum. Bet papildinājuma gļotāda satur ne tikai lielu, bet arī milzīgu limfoīdo audu daudzumu.

Vietā, kur ileums nonāk cecum, atrodas ileocecal foramen. Tas ir horizontāli izvietots sprauga, kas izveidota gan no augšas, gan apakšas, pateicoties divām krokām, kas izvirzītas cecum dobumā. Šī vārsta krokas ir savienotas priekšā un aizmugurē, tādējādi veidojot ileoc zarnu vārstuļa frenulum. Šo kroku biezumā, proti, zem cecum gļotādas, atrodas gludu muskuļu šķiedru uzkrāšanās. Šo vietu sauc par Varolius ileocecal sfinkteru. Viņš ir šķērslis pārtikas masām. Izrādās, ka viņš vienkārši neļauj viņiem atgriezties un resnās zarnas mazajam. Atvērtais ileālā cecum vārsts pēc izskata ir līdzīgs piltuvei, kuras šaurā daļa ir vērsta uz cecum lūmenu..

Cecum satur trīs sfinkterus. Sfinkteris pats par sevi ir specifiska struktūra, kurai jākontrolē vielas plūsma caur kādu dobu orgānu daļu. Visi mūsu ķermeņa sfinkteri ir muskuļoti. Tas ir lokāls muskuļu šķiedru uzkrāšanās, kas izvietoti apļveida, garenvirziena vai pat spirāles formā.

Pielikuma pamatnē ir sfinkteris, kas spēlē vārstu lomu, kas spēj aizvērt eju no aklās zarnas dobuma līdz papildinājumam. Parasti to sauc par vermiforma papildinājuma sfinkteru vai Gerlach sfinkteru. Robeža starp cecum un ienākošo resno zarnu ir cecum sfinkteris, saukts par Buzi sfinkteru. Tā ir iecirtums vai dziļa apļveida rieva, tāpat kā iepriekšminētās resnās zarnas sekciju krustojumā. Ileo-cecal vārsta augšējās malas zonā atrodas distālais cecino-augšupejošais sfinkteris vai Hirsch sfinkteris.

Cecum, labdabīgi un ļaundabīgi veidojumi visbiežāk tiek lokalizēti. Kā liecina prakse, tieši cecum ir daudzkārt biežāk pakļauts vēža audzēju uzbrukumiem nekā jebkuras citas resnās zarnas daļas..

Cecum mezenterija

Caecum (no grieķu tīfla, līdz ar to arī aklās zarnas iekaisums - typhlitis), aklā krāsā, veido pirmo resnās zarnas daļu no tās sākuma līdz vietai, kur tajā ieplūst tievā zarna; ir maisa forma, kuras vertikālais izmērs ir apmēram 6 cm un šķērsvirziena izmērs ir 7-7,5 cm. Kakla sietiņa atrodas labajā gūžas kaulā, tieši virs ligas sānu puses. inguinale; dažreiz tiek novērota augstāka pozīcija, līdz zarnu atrašanās zem aknām (embrija stāvokļa saglabāšana). Ar priekšējo virsmu akls ir tieši blakus vēdera priekšējai sienai vai ir atdalīts no tā ar lielu omentumu, aiz aklās zarnas atrodas m. iliopsoas. No aklās zarnas mediālās-aizmugurējās virsmas 2,5 - 3,5 cm zem tievās zarnas saplūšanas iziet papildinājums, vermiformis papildinājums. Pielikuma garums un tā atrašanās vieta ir ļoti atšķirīga; vidēji garums ir aptuveni 8,6 cm, bet 2% gadījumu tas samazinās līdz 3 cm; papildinājuma neesamība ir ļoti reti. Kas attiecas uz papildinājuma stāvokli, tas galvenokārt ir cieši saistīts ar cecum stāvokli. Parasti tas, tāpat kā cecum, atrodas labajā ileālā fossa, bet tas var gulēt augstāk ar augstu cecum stāvokli un zemāk mazajā iegurnī ar zemu stāvokli.

Ar parasti izvietotu cecum tiek izdalītas šādas četras papildinājuma pozīcijas:

1. Pozīcija lejup (visbiežāk, 40-45% gadījumu). Ja papildinājums ir garš, tad tā gals nolaižas iegurņa dobumā un ar iekaisumu dažreiz aug kopā ar urīnpūsli un taisnās zarnas..

2. Sānu pozīcija (apmēram 25% gadījumu).

3. Mediālā pozīcija (17-20% gadījumu).

4. Augošā stāvoklī aiz cecum (apmēram 13% gadījumu). Šajā gadījumā papildinājums atrodas retroperitoneāli.

Izmantojot visus dažādos papildinājuma stāvokļa variantus, tā centrālā daļa, tas ir, vieta, kur papildinājums rodas no cecum, paliek nemainīgs. Ar apendicītu sāpju punkts tiek projicēts uz vēdera virsmas pie ārējās un vidējās trešās līnijas robežas, kas savieno nabu ar priekšējo augšējo gurnu mugurkaulu (McBurney punkts), vai, precīzāk, uz līnijas, kas savieno abas priekšējās augšējās muguriņas vietā, kas atdala labo pusi trešdaļa no vidus (Lanzas punkts).

Gados vecākiem cilvēkiem aklās zarnas lūmenis var daļēji vai pilnīgi aizaugt. Pielikums atveras cecum dobumā ar atveri, ostium appendicis vermiformis. Cecum diferenciācija divās daļās: pati cecum un šaurā daļa - papildinājums bez cilvēkiem atrodas arī antropomorfos pērtiķos (grauzējiem cecum gals pēc savas struktūras atgādina arī vermiformu papildinājumu). Pielikuma gļotāda ir salīdzinoši bagāta ar limfoīdiem audiem folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis formā, un daži autori to uzskata par tā funkcionālo nozīmi ("zarnu mandele", kas aiztur un iznīcina patogēnos mikroorganismus, kas izskaidro apendicīta biežumu). Pielikuma siena sastāv no tiem pašiem slāņiem kā zarnu siena. Saskaņā ar mūsdienu datiem papildinājuma limfoīdajiem veidojumiem ir svarīga loma limfopoēzē un imūnģenēzē, kas bija iemesls uzskatīt to par imūnsistēmas orgānu.

Cecum un piedēkli no visām pusēm pārklāj vēderplēve. Pielikuma mezentērija, mezoappendence, parasti stiepjas līdz tā pašām beigām. Cecum apmēram 6% gadījumu aizmugurējo virsmu nepārklāj vēderplēve, un zarnu šādos gadījumos no aizmugurējās vēdera sienas atdala saistaudu slānis, un papildinājums atrodas intraperitoneāli.

Tievās zarnas saplūšanā resnajā zarnā iekšpusē ir redzams ileo-cecal vārsts, valva ileocaecalis. Tas sastāv no divām puslunāru krokām, kuru pamatnē atrodas gredzenveida muskuļu slānis, sfinktera ileokaekdlis. Valva et sfinkteris ileocaecalis kopā veido ierīces, kas regulē pārtikas kustību no tievās zarnas, kur reakcija ir sārmaina, uz resno zarnu, kur vide atkal ir skāba, un neļauj saturam atgriezties un neitralizēt ķīmisko vidi. Valvae ileocaecales virsma, kas vērsta uz tievo zarnu, ir pārklāta ar villi, bet otrā villi virsmā nav..

Cecum

Cecum (caecum) (151., 159., 170., 171. att.) Ir resnās zarnas sākotnējā daļa un ir aklai maisiņveida laukums no 3 līdz 8 cm garš. Parasti to pilnībā pārklāj vēderplēve..

No aizmugurējās mediālās sienas, zem ileuma saplūšanas neredzīgajos, aiziet pielikums - papildinājums (appendement vermiformis) (151., 159., 170. attēls). Tās garums svārstās no 2 līdz 13 cm, un diametrs ir 3-4 mm. Pielikums parasti atrodas labajā augšstilba kauliņā un ir savienots ar cecum un ileuma galu, izmantojot papildinājuma mezentēriju (mezoappendenci) (172. att.). Tās brīvais gals iet uz leju un mediāli līdz robežlīnijai, dažreiz nolaižoties mazajā iegurnī. No visām pusēm papildinājumu ieskauj resnās zarnas lentes, kas saplūst tās pamatnē. Tās gļotādā ir liels daudzums limfoīdo audu.

Attēls: 151. Gremošanas aparāts:
1 - pieauss dziedzeris; 2 - zobi; 3 - mutes dobums; 4 - rīkle; 5 - valoda; 6 - zemvalodas dziedzeris;
7 - submandibular dziedzeris; 8 - barības vads; 9 - kuņģis; 10 - aknas; 11 - kopīgs žultsvads;
12 - vārtsarga sašaurinātājs (sfinkteris); 13 - žultspūslis; 14 - aizkuņģa dziedzeris;
15 - divpadsmitpirkstu zarnas; 16 - pēkšņs divpadsmitpirkstu zarnas līkums; 17 - resnās zarnas kreisais līkums;
18 - resnās zarnas labais līkums; 19 - tukšā dūša; 20 - augšupejošais kols;
21 - dilstošā kols; 22 - šķērsvirziena kols; 23 - ileocekālais vārsts;
24 - cecum; 25 - pielikums; 26 - ileums; 27 - sigmoīdā kola;
28 - taisnās zarnas; 29 - tūpļa ārējais sašaurinātājs

Attēls: 159. Vēdera dobuma orgāni:
1 - aknas; 2 - kuņģis; 3 - žultspūslis; 4 - liesa; 5 - aizkuņģa dziedzeris;
6 - resnās zarnas kreisais līkums; 7 - resnās zarnas labais līkums; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas augšējais līkums;
9 - divpadsmitpirkstu zarnas reljefs; 10 - divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošā daļa; 11 - augšupejošais kols;
12 - ileums; 13 - sigmoīdā resnās zarnas mezenterija; 14 - cecum; 15 - pielikums;
16 - taisnās zarnas; 17 - sigmoīdais kols

Attēls: 170. Akls un papildinājums:
1 - omentālais process; 2 - bezmaksas resnās zarnas lente; 3 - gaustra; 4 - resnās zarnas mēness krokas;
5 - ileocekālais vārsts; 6 - cecum; 7 - papildinājuma mezentērija; 8 - pielikums (pielikums)

Attēls: 171. Resnās zarnas, tukšās zarnas un ileum:
1 - liels eļļas blīvējums; 2 - šķērsvirziena kols; 3 - resnās zarnas bezmaksas lente; 4 - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija;
5 - tukšā dūša; 6 - augšupejošais kols; 7 - cecum; 8 - sigmoīdais kols; 9 - ileum

Attēls: 172. Resnās zarnas šķērsvirziena resnās zarnas:
1 - gaustres; 2 - pildījuma kastes lente; 3 - dziedzeru procesi; 4 - resnās zarnas bezmaksas lente;
5 - resnās zarnas mēness krokas; 6 - mezenteriskā lente

Cecum (caecum) (151., 159., 170., 171. attēls) ir resnās zarnas sākotnējā daļa un ir akls maisa formas laukums no 3 līdz 8 cm garš. Parasti to pilnībā pārklāj vēderplēve..

No aizmugurējās mediālās sienas, zem ileuma saplūšanas neredzīgajos, aiziet pielikums - papildinājums (appendement vermiformis) (151., 159., 170. attēls). Tās garums svārstās no 2 līdz 13 cm, un diametrs ir 3-4 mm. Pielikums parasti atrodas labajā augšstilba kauliņā un ir savienots ar cecum un ileuma galu, izmantojot papildinājuma mezentēriju (mezoappendenci) (172. att.). Tās brīvais gals iet uz leju un mediāli līdz robežlīnijai, dažreiz nolaižoties mazajā iegurnī. No visām pusēm papildinājumu ieskauj resnās zarnas lentes, kas saplūst tās pamatnē. Tās gļotādā ir liels daudzums limfoīdo audu.


Cecum, cecum, ir sakulārs veidojums, kas atrodas zem ileocecal vārsta. Tā garums dažādiem cilvēkiem svārstās no 3 līdz 8 cm, platums ir 4-7 cm - lielākais nekā visu pārējo resnās zarnas platums (izņemot taisnās zarnas ampulu).

Cecum, kā likums, no visām pusēm ir pārklāts ar vēderplēvi, taču uz aizmugurējās virsmas tam var nebūt serozs apvalks, t.i. no trim pusēm pārklāj vēderplēve. Reti ir mezentērija.

No tās aizmugurējās vidējās sienas 0,5–5 cm zem ileocekālā leņķa, ko veido ileuma saplūšana neredzīgajos, atdalās vermiforms process (papildinājums), vermiformis papildinājums. Tā ir šaura caurule, kuras diametrs ir 3-4 mm un kuras garums ir no 2,5 līdz 15 cm. Pielikuma lūmenis sazinās ar cecum lūmenu caur papildinājuma atveri, ostium appendicis vermiformis. Procesam ir piedēkļa, mezoappendērijas mezentērija, savienojot to ar cecum sieniņu un galīgo ileumu.

Parasti papildinājums atrodas labajā gūžas kaulā; tā brīvais gals ir vērsts uz leju un mediāli, sasniedz robežlīniju (linea terminalis) un dažreiz nolaižas mazajā iegurnī. Tomēr šī pozīcija visiem cilvēkiem nav nemainīga: aklās zarnas var atrasties, piemēram, aiz cecum, to pārklāj un nostiprina vēderplēve (retrocecal), vai, ja uz cecum aizmugurējās sienas nav serozas membrānas, tas var pat gulēt ekstraperitoneāli.

Cilvēka anatomijas atlants. Academic.ru. 2011. gads.

  • Kuņģis
  • Tukšā zarna, ileum. Tievās zarnas topogrāfija

Skatiet, kas ir "Blind gut" citās vārdnīcās:

Akls intestīns - (caecum), daudzos akls izaugums resnās zarnas sākumā. zīdītāji un putni. Tā nav dažos kukaiņēdājos, bezēdīgos, plēsonīgos (lāči), artiodaktilos (nīlzirgos), vaļveidīgos (zobainos vaļos). Zīdītājiem S. k. Parasti nav savienots pārī, putniem...... Bioloģiskā enciklopēdiskā vārdnīca

Akls griezums - (caecum, s.typhlon). Attīstība un E. S. līdz., Tāpat kā visa zarna, ir atvasinājums no iekšējā dīgļa slāņa. Jau trešajā intrauterīnās dzīves mēnesī uz resnās zarnas ir iespējams skaidri nošķirt S. līdz., Sākotnēji atradās zem aknām, un...... Lielā medicīnas enciklopēdija

AKLĀ ZARNA - akls izaugums resnās zarnas sākumā zīdītājiem (izņemot dažus kukaiņēdājus, lāčus, nīlzirgus, bezmugurkaulniekus un vaļveidīgos) un cilvēkiem. Daudziem grauzējiem, dažiem plēsonīgiem primātiem ir vermiforms papildinājums......... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Aklā zarna - Aklā zarna, palielināta dobums tievo un biezo zarnu krustojumā, kas beidzas ar Pielikumu. Cilvēkiem tas neveic nekādas īpašas funkcijas. Trušiem un zirgiem tas satur lielu skaitu mikroorganismu, kas...... Zinātniskā un tehniskā enciklopēdiskā vārdnīca

Aklā zarna - Aklā, ak, ak; akls, akls, akls. Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N.Ju. Švedova. 1949. 1992. gads... Ožegova skaidrojošā vārdnīca

Cecum - Šis raksts koncentrējas uz cecum kopumā. Atsevišķs raksts ir veltīts cilvēka cecum. Cecum, sesit (latīņu valodā Caecum (no grieķu taflona, ​​līdz ar to arī cecum typhlitis iekaisums)) ir piedēklis tievo zarnu savienojumā...

Cecum - (coecum) piedēklis tievās zarnas krustojumā resnajā zarnā mugurkaulniekiem. Embriālā formā neliela izvirzījuma veidā tas parādās ķirzakās un krokodilos, un zīdītājiem tas, it īpaši zālēdājiem, sasniedz milzīgu attīstību. Putnos... Enciklopēdiska vārdnīca F.A. Brokhauzs un I.A. Efron

cecum - akls izaugums resnās zarnas sākumā zīdītājiem (izņemot dažus kukaiņēdājus, lāčus, nīlzirgus, nemierīgos un vaļveidīgos) un cilvēkiem. Daudziem grauzējiem, dažiem plēsonīgiem primātiem ir vermiforms papildinājums...... Enciklopēdiska vārdnīca

Aklās zarnas ir akls izaugums resnās zarnas sākumā zīdītājiem (izņemot dažus kukaiņēdājus, lāčus, nīlzirgus, bezmugurkaulniekus un vaļveidīgos) un cilvēkiem. Pl. grauzējiem, dažiem plēsonīgiem primātiem ir vermiforms papildinājums. Atrodas...... zinātne. enciklopēdiska vārdnīca

Cilvēka cecum - cilvēka cecum... Wikipedia

Cecum: kur ir orgāns un kā tas sāp

Cilvēka zarna ir sarežģīts orgāns ar vairākām dalījumiem. Tās garums tonizējošā (stresa) stāvoklī ir aptuveni 4 metri.

Cecum ir resnās zarnas sākotnējā daļa un savieno to ar tievo zarnu. Vidējais orgānu garums svārstās no 3 līdz 8 centimetriem.

  1. Cecum un papildinājums: struktūra un loma ķermenī
  2. Cecum problēmu problēmas simptomi
  3. Cecum patoloģiju cēloņi
  4. Cecum un aklās zarnas slimības
  5. Typhlitis
  6. Apendicīts
  7. Cecum vēzis
  8. Cecum labdabīgi jaunveidojumi
  9. Cecum slimību profilakse
  10. Video ierakstīšana par tēmu

Cecum un papildinājums: struktūra un loma ķermenī

Cecum un pielikums ir atšķirīgi jēdzieni. Pielikums ir process, kas ir noslēgts vienā pusē un stiepjas no cecum kupola. Atdalīts no cecum ar sfinkteru. Tās garums svārstās no 2 līdz 13 centimetriem (skat. Fotoattēlu zemāk).

Iepriekš zinātnieki uzskatīja, ka šis orgāns ir paliekošs, tas ir, ir mantots no mūsu senčiem un neveic nekādu lomu organismā. Pašlaik ir pierādīts, ka tam ir svarīga loma organismā, proti, tas piedalās imūnsistēmas veidošanā. Cilvēki ar izņemtu papildinājumu retāk panes iekaisumu zarnās, viņiem bieži attīstās disbioze un tie ir vairāk pakļauti infekcijas slimībām.

Cecum atrodas labās iliac fossa reģionā. Spēlē svarīgu lomu zarnu satura šķidrā komponenta apstrādē un šķidruma absorbcijā. Šīs funkcijas tas veic savas īpašās struktūras, iesūkšanas šūnu un Lieberkune dziedzeru klātbūtnes dēļ..

Cecum problēmu problēmas simptomi

Neskatoties uz mazo izmēru, šis orgāns ir uzņēmīgs pret daudzām slimībām. Visbiežāk to ietekmē tiflīts (cecum iekaisums), apendicīts, vēzis.

Iekaisuma procesos tas parasti sāp labajā pusē kaula rajonā. Tomēr sāpes var izstarot cirkšņa zonu. Sāpes var būt gan asas, gan blāvas, atkarībā no iekaisuma formas.

Akūtu iekaisuma procesu parasti raksturo:

  • stipras sāpes,
  • drudzis, drebuļi,
  • galvassāpes,
  • slikta dūša,
  • vājums,
  • caureja.

Ar hronisku tiflītu pacients var nejust sāpes. Fiziskās aktivitātes provocē sāpju sindromu, kļūdas uzturā. Sāpes jostasvietā, pastiprinātas vertikālā stāvoklī. Pacients sūdzas par vēdera uzpūšanos, rīboņu, sliktu dūšu, sliktu apetīti.

Dažreiz gastroenterologi atrod arī tādu briesmīgu slimību kā cecum vēzis. Pirms galīgās diagnozes noteikšanas pacientam var būt straujš svara zudums. Viņu var mocīt sistemātiskas sāpes zarnās, bieži aizcietējumi, ekskrementu krāsas maiņa, reibonis, meteorisms, vispārējs vājums.

Cecum patoloģiju cēloņi

Visbiežākie orgāna iekaisuma procesu cēloņi ir:

  • nesabalansēta diēta (miltu, taukainas pārtikas pārpilnība, šķiedrvielu deficīts uzturā);
  • hronisks aizcietējums;
  • infekcijas procesi, proti, kuņģa-zarnu trakta bakteriālas infekcijas;
  • disbioze;
  • pārtikas alerģijas.

Bieži iekaisuma procesi papildinājumā var provocēt tiflītu..

Tievās zarnas vēža cēloņi, tāpat kā citu orgānu onkoloģija, vēl nav precīzi noskaidroti. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem šī orgāna onkoloģiju var izraisīt:

  • nepareiza diēta, bagāta ar miltiem un taukainu pārtiku;
  • iedzimta nosliece;
  • strādāt kaitīgos apstākļos;
  • stress;
  • aizcietējums;
  • cecum polipi;
  • vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Cecum un aklās zarnas slimības

Typhlitis

Tifilīts ir cecum gļotādas slāņa iekaisums. Patoloģija parasti ir infekcioza. Dažreiz iekaisums var pāriet no kaimiņu orgāniem. Visbīstamākās slimības komplikācijas ir paratiflīts, audu nekroze. Slimības definīcija tiek veikta gastroenterologa reģistratūrā, kur tiek noteikta galīgā diagnoze.

Ārsts palpē vēderu, pievēršot uzmanību roņu klātbūtnei, izšļakstot trokšņus. Tiek veikti rentgena un skatoloģiskie izmeklējumi.

  • akūta;
  • hronisks.

Slimības ārstēšana parasti ir konservatīva. Akūtā tyflīta gadījumā tiek norādīta hospitalizācija. Gastroenterologs izraksta stingru diētu, antibiotikas, fermentus un pretiekaisuma līdzekļus.

Gadījumā, ja hronisks tiflīts pēc konservatīvas terapijas regulāri atkārtojas, tiek nozīmēta operācija. Ja patoloģijai ir sēnīšu raksturs, tiek nozīmēti pretsēnīšu līdzekļi:

  • flukonazols;
  • pimafucīns un citi.

Apendicīts

Apendicīts ir smaga patoloģija. Tās rašanos provocē patogēna mikroflora: streptokoki, enterokoki, stafilokoki, Escherichia coli. Zarnu satura stagnācija var izraisīt slimību.

Ar savlaicīgu ārstēšanu tas attīstās peritonīts. Akūts apendicīts steidzami jānoņem ar apendektomiju, veicot griezumu vēderplēvē vai veicot laparoskopiju..

Ja ir aizdomas par peritonītu, ķirurgs veic vidējās līnijas laparotomiju, lai noņemtu papildinājumu, pārskatītu citus vēdera orgānus un uzstādītu drenāžu.

Hroniska apendicīta gadījumā papildinājuma ķirurģiska noņemšana tiek veikta tikai ar pastāvīgu sāpju sindromu. Ar vieglu patoloģijas pakāpi tiek norādīta konservatīva ārstēšana, ieskaitot spazmolītisko līdzekļu, antibiotiku uzņemšanu un stingru diētas ievērošanu. Ja slimība regresē dažu dienu laikā, ķirurģiska ārstēšana nav paredzēta..

Cecum vēzis

Ļaundabīgi jaunveidojumi ir viena no visgrūtāk ārstējamām šī orgāna patoloģijām. Audzēju raksturo mēreni agresīva gaita. Attālu metastāžu noteikšanas risks, savlaicīgi atklājot patoloģiju, ir mazs.

Atkarībā no histoloģiskās struktūras visas cecum jaunveidojumus var iedalīt šādās grupās:

  • adenokarcinoma;
  • zīmoga gredzena audzējs;
  • plakanšūnu karcinoma;
  • dziedzeru plakanšūnu;
  • nediferencēts audzējs (blastoma).

Visbīstamākā vēža forma ir nediferencēts audzējs, slimību raksturo agresīva gaita. Cecum vēža prognoze ir atkarīga no audzēja veida un slimības stadijas..

Tātad 1. posmā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 94%, ja 2. stadijā tiek atklāta slimība, šis rādītājs ir 85%.

3. posmā izdzīvošanas rādītājs 5 gadus svārstās no 45 līdz 65%, atkarībā no limfmezglu skaita, kurus skārušas metastāzes.

4. posms vēzis ir visbīstamākais. Izdzīvošanas līmenis ir tikai 5% ar nosacījumu, ka tālu metastāzes ir tikai 1 orgānā.

Cecum vēža ārstēšanas metodes: ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija.

Ķīmijterapiju bieži apvieno ar staru terapiju. Dažreiz šīs ārstēšanas metodes tiek ieteiktas pēc operācijas, lai beidzot "noņemtu" visas vēža šūnas un novērstu metastāžu risku..

Dažos gadījumos pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas tiek nozīmēta otra operācija..

4. vēža attīstības stadijā ir norādīta tikai paliatīvā aprūpe, jo vairs nav iespējams pilnībā atbrīvoties no audzēja.

Terapijas galvenais mērķis ir pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana ar simptomātiskas ārstēšanas palīdzību, lietojot pretsāpju līdzekļus.

Pēc vienošanās ar ārstu ir iespējami ķīmijas kursi, lai palēninātu patoloģiskā procesa progresēšanu.

Cecum labdabīgi jaunveidojumi

Visizplatītākie labdabīgi veidojumi ir polipi, kas galvenokārt atrodas cecum apakšējā daļā. Tie, kā likums, nedod specifiskus simptomus un pārbaudes laikā tiek atklāti nejauši. Viņu galvenais apdraudējums ir tas, ka viņiem ir nosliece uz onkoloģisko deģenerāciju..

Šajā ziņā visbīstamākās ir villous adenomas. Dziedzeru polipi praktiski nedeģenerējas par vēzi. Lielāki polipi ir vairāk pakļauti ļaundabīgumam. Polipu ārstēšana ir tikai operatīva.

Cecum slimību profilakse

Pareiza, sabalansēta, regulāra uztura nodrošināšana ar kvalitatīviem produktiem ir vislabākā kuņģa-zarnu trakta slimību profilakse, ieskaitot cecum patoloģijas. Veselīgs dzīvesveids, regulāras fiziskās aktivitātes, svaigs gaiss, stresa novēršana ir veselīgas zarnas atslēga.

Aizcietējumu novēršana un citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju savlaicīga ārstēšana, pietiekams miegs, racionāls darba un atpūtas režīms arī samazina tievās zarnas slimību risku.

Neskatoties uz mazo izmēru, cecum, tāpat kā jebkurš cits cilvēka orgāns, ir pakļauts dažu nopietnu slimību attīstībai..

Visizplatītākie no tiem ir iekaisums, apendicīts, jaunveidojumi. Lai nesāktu slimību, kad parādās pirmie satraucošie simptomi, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība..

Resnās zarnas mezenterija un tās saistība ar kaimiņu orgāniem

Priekšējo vēdera sienu no augšas ierobežo piekrastes arka, simfīzes apakšējā mala, cirkšņa krokas un apakšstilba cekuls no apakšas.

Asins piegādi iegurņa orgāniem nodrošina trauki, kas stiepjas no vēdera aortas, kas retroperitoneāli atrodas mugurkaula kolonnā pa kreisi no viduslīnijas. Vēdera aorta jostas skriemeļu III-IV līmenī (nabas projekcijas līmenī vai nedaudz augstāka) ir sadalīta kopējās iliac artērijās. P.

Galvenās iegurņa šķiedru telpas atrodas iegurņa otrajā stāvā (subperitoneālā). Ir divas šūnu audu telpu grupas: parietālās un viscerālās šūnu telpas.

Šķiet, ka taisnās zarnas un uroģenitālie orgāni atrodas mazā iegurņa traukā virs levator ani muskuļa (1. attēls). Urīnceļi nolaižas iegurņā retroperitoneālajā telpā, ko ieskauj fascijas, kas ir nieru fascijas pagarinājums. Urīnceļi šķērso ārējās iliac artērijas.

Perineum aizver izeju no iegurņa dobuma, kas ir tā apakšējā siena. Ķirurģiskajā anatomijā apgabals, ko priekšpusē ierobežo kaunuma apakšējie zari un išiālo kaulu zari, apakšējos kaunuma reģionos - ischial tubercles un sacro-tuberous saites, aizmugurē ar krustu un cox.

Iegurņa diafragma sastāv no muskuļa, kas paceļ tūpli, kura šķiedras lokveida veidā stiepjas no kaunuma kaulu apakšējo zaru aizmugurējās virsmas, bet sānos - no cīpslas arkas (ko veido iekšējā obturatora muskuļa fascijas sabiezējums) virzienā uz coccyx, un no trim pārī esošiem muskuļiem..

Taisnās zarnas (taisnās zarnas) - ir resnās zarnas pēdējā, sestā, daļa, kas pilnībā atrodas iegurņa dobumā, atrodas uz tās aizmugurējās sienas, ko veido krustu kauls, coccyx un aizmugurējais iegurņa dibens, un starpenē (regio analis).

Volvulus simptomi

Zarnu volvulus diagnostika

Šīs slimības diagnostikā ir svarīga vēdera dobuma rentgena pārbaude. Ar vienkāršu fluoroskopiju sākotnējā periodā tiek novērota paaugstināta resnās zarnas pneimatizācija: salocītajā sigmoīdajā kolā parādās gāze, un resnās zarnas kreisā līkuma zonā palielinās gāzes burbulis. Sigmoīdajā resnajā zarnā var redzēt šķidruma uzkrāšanos. Zarnas pašas var atrasties jebkurā vēdera dobuma daļā. Klasiskais rentgena simptoms, pēc M.K.Scherbatenko et al. (1977), ir viegla divstobra bise vai "automašīnas riepa"; autori to novēroja 12 no 20 pārbaudītajiem pacientiem. Vēlākos posmos, kad gāze uzkrājas ne tikai iesaiņotajā zarnā, bet arī cilpās, kas atrodas augšpusē, vienkāršā fluoroskopijā redzams “viegls vēders”. Kloybera trauki ar sigmoīdās resnās zarnas volvulus ir reti sastopami simptomi, un tos nevar vadīt [Napalkov PN et al., 1973], lai gan TF Holod et al. (1981) to atrada 15 no 26 pārbaudītajiem.Pēc mūsu datiem horizontālie resnās zarnas līmeņi sigmoīdās resnās zarnas volvulus laikā ir konstatēti3 Rentgena gadījumi.

Raksturīgākas radioloģiskās pazīmes var noteikt ar bārija klizmu. Kontrastviela brīvi aizpilda taisnās zarnas un tās pārejas vietā uz sigmoido kolu ir smaila gala forma, kas līdzīgi apzīmēta kā “putna knābis”, “defekta aizpildīšana pingvīna formā” [Petrov V.I., 1964], “sēdoša putna” ēna. "[Kočņevs O.S., 1984]. "Knābja" virzienā VI Petrovs (1964) noteica, kurā virzienā notika sigmoīdā resnās zarnas volvuls. Dažos gadījumos ar nelielu volvulus pakāpi kontrastviela var nokļūt ar plānu pilienu caur rotācijas vietu sigmoīdajā kolonā un vēl augstāk lejupejošajā resnajā zarnā. Saskaņā ar šo iezīmi un "knābja" formu VI Petrovs (1964) izšķīra trīs sigmoīdā resnās zarnas rotācijas pakāpes.

Neskaidros gadījumos, kad rodas neizteikta klīniskā aina, O.S. Kočņevs (1984) iesaka ievadīt bāriju iekšpusē un pēc 8 -10 stundām veikt pretklizmu. Mūsuprāt, jebkura veida resnās zarnas obstrukcijai nav iespējams veikt pētījumu ar kontrastvielas ievadīšanu caur muti. Šajos gadījumos bārija klizma ir efektīvāka un savlaicīgāka..

Endoskopisko pētījumu metodes arvien vairāk tiek izplatītas slimību diferenciāldiagnozē, kas iekļautas "akūta vēdera" grupā. Ja jums ir aizdomas par sigmoīdā resnās zarnas volvulus, sigmoīdā kolonoskopija un fibrokolonoskopija var būt efektīva [Belov IN et al., 1980; Belkania I.S., 1983; Kočņevs O.S., 1984]. Tipiskas endoskopiskas pazīmes ir zarnu gļotādas krāsas izmaiņas šķēršļa vietas tuvumā no nedaudz sārta ar daļēju volvulu līdz melnai ar nekrozi. Krāsu izmaiņas ir atkarīgas no asins piegādes traucējumu pakāpes. Ja endoskopu var ievadīt sigmoīdajā kolā, tiek atzīmēta tā atonija, lūmena sašaurināšanās sienas tūskas dēļ.

S.I.Belkania (1983) apraksta sigmoīdās resnās zarnas volvulus raksturīgo pazīmju grupu, kuras nosaka endoskopiskā izmeklēšana: tā saucamais endoskopiskais strupceļš (piltuves formas zarnu lūmena sašaurināšanās), varikozas vēnas un gļotādas tūska šķēršļa vietā..

Laparoskopija ir arī efektīva metode vēdera dobuma orgānu slimību diferenciāldiagnostikai [Mazurik MF et al., 1981; Petrovs V. I., Lutsevičs O. E., 1982]. Jāuzsver tikai tas, ka gadījumos, kad diagnoze kļūst skaidra pēc klīniskās izmeklēšanas vai neinvazīvu metožu izmantošanas, nevajadzētu izmantot sarežģītākas metodes. Tomēr šaubīgos gadījumos, kad tiek nolemts operēt vai nedarboties, ir jāizmanto visas iespējas, lai precizētu diagnozi, ieskaitot laparoskopiju. L. T. Zbarskis u.c. (1977), I. S. Gedžijevs u.c. (1979) vairumā gadījumu apstiprināja zarnu aizsprostojumu laparoskopijas laikā. Tajā pašā laikā viņi atrada pietūkušas zarnu cilpas, kurās pārplūda šķidrums, netīri brūns izsvīdums ar nepatīkamu smaku, fibrinoza plāksne. V.A. Ovčiņņikovs u.c. (1985) ārkārtas indikācijām veica laparoskopiju 534 pacientiem, no kuriem 30 ar aizdomām par akūtu zarnu aizsprostojumu. Pareiza diagnoze tika uzstādīta 14 gadījumos no 15.

Neskatoties uz sigmoidā resnās zarnas volvulus klīnisko izpausmju daudzveidību un smagumu, pacienti ar šo slimību pie ārsta dodas vēlu un tāpēc tiek novēloti hospitalizēti. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka parasti šie pacienti ilgstoši cieš no aizcietējumiem, viņiem tiek diagnosticēts hronisks kolīts, un dažiem ir akūti vēdera sāpju uzbrukumi, it īpaši kreisajā iliac rajonā. Šajā sakarā viņi pasliktina stāvokļa pasliktināšanos ar nākamo vecās slimības saasināšanos un paši ārstējas. Turklāt gados vecākiem un novecojošiem cilvēkiem, kuriem sigmoidās resnās zarnas volvulus rodas biežāk, slimības simptomi ir viegli, sāpes nemitīgi sāp un nav krampjveida..

Pēc GS Izbenko et al. (1984), 56 cilvēki no 94, kuri savlaicīgi nav vērsušies pēc medicīniskās palīdzības, atsaucās uz konservatīvu zāļu efektīvu lietošanu iepriekšējo līdzīgu uzbrukumu laikā un nav vērsušies pie ārsta, baidoties, ka viņiem tiks piedāvāta ķirurģiska ārstēšana. Vēl 22 cilvēki atklāti nodarbojās ar pašterapiju un tikai tad, kad tas nepalīdzēja, viņi meklēja medicīnisko palīdzību.

M.F. Mazuriks un citi. (1981) novēroja 220 pacientus, kuri tika hospitalizēti vēlāk nekā 24 stundas pēc slimības sākuma. No tiem 196 (89,1%) nezināšanas dēļ ilgu laiku nav meklējuši medicīnisko palīdzību. Pēc D.P.Čuhrienko (1955) teiktā, pirmajās 6 stundās pēc slimības sākuma tika uzņemti 8,97% pacientu, laika posmā no 6 stundām līdz 12 stundām - 17,72%, no 12 līdz 24 stundām - 21,44%. Tādējādi 48,13% pacientu 1 dienas laikā tika hospitalizēti. Pēc V. N. Četverikovas (1955) teiktā, 1. dienā no slimības sākuma slimnīcā tika ievietoti tikai 32,5% pacientu ar sigmoidās resnās zarnas volvulus, un saskaņā ar M. D. Kovaļeviča (1960) 26.26. %. Literatūrā mēs neesam atraduši informāciju par pacientu ar sigmoidā resnās zarnas volvulus hospitalizācijas laiku pēdējos gados, taču, spriežot pēc datiem par pacientu ar visu zarnu aizsprostojumu veidu uzņemšanu, tiem vajadzētu būt īsākiem. Tātad, Yu.M. Lubensky (1981), M.F.Mazurik et al. (1981) ziņoja, ka tikai 20-22% pacientu ar visām zarnu aizsprostojuma formām tiek hospitalizēti vēlāk nekā 24 stundas pēc slimības sākuma, un saskaņā ar GS Izbenko et al (1984) datiem šis skaitlis bija tikai 8,8%. Starp mūsu pacientiem 10 cilvēki tika hospitalizēti pirmajās 12 stundās no slimības sākuma, 15 laika posmā no 12 līdz 24 stundām un 25 - vēlāk nekā vienu dienu.

Lielākā daļa pacientu ar sigmoidās resnās zarnas volvulus tiek nosūtīti stacionārai ārstēšanai ar zarnu aizsprostojuma vai akūta vēdera diagnozēm. Tātad, pēc LI Garvina (1957) datiem, no 112 pacientiem ar sigmoidās resnās zarnas volvulus 74 tika nosūtīti uz slimnīcu ar zarnu aizsprostojuma diagnozi, 6 - ar volvulus. Pirms operācijas pareiza diagnoze tika uzstādīta 89 pacientiem.

Īpaši grūti diagnosticēt sigmoīdās resnās zarnas volvulus, ja pacientam ir arī lipīga slimība. Šajos gadījumos uzpūšanās klīniskās izpausmes var sajaukt ar citu adhezīvas slimības uzbrukumu, kurā palīdz konservatīvi pasākumi. G. Singh u.c. (1985) aprakstīja retu, pēc viņu datiem, vienīgo pasaules literatūrā vienu un to pašu resnās zarnas un aklās zarnas volvulu, un nekrotiskās izmaiņas notika abās resnās zarnas daļās..

Volvulus attīstības klīnika

Šīs slimības klīniskā aina ir daudzveidīga un atkarīga no daudziem iemesliem. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem. AP Dotsenko (1978) ziņoja, ka Etiopijā pacientiem ar sigmoidās resnās zarnas volvulus bija 85% vīriešu. R.P. Askerhanovs u.c. (1982), P. Raiens (1982) vīriešiem un sievietēm šo slimību atzīmēja vienlīdz bieži. No 59 novērotajiem pacientiem bija 38 (64,4%).

Sigmoidā resnās zarnas Volvulus parasti notiek gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Šādi pacienti, saskaņā ar PI Polyakov (1982), L. Cornet et al. (1973) veido 80%. EA Kočņeva (1977) vienlīdz bieži novēroja sigmoīdās resnās zarnas volvulus jauniem un veciem cilvēkiem, kā arī V. Khandeparken et al. (1975) ziņoja, ka vidējais vecums pacientiem ar šo slimību Indijā ir 36 gadi. Mūsu pacientu vidū vīriešu vidējais vecums bija 56,1 gads, sievietēm - 50,3 gadi.

Slimība var sākties akūti, pēkšņi un pakāpeniski, lēnām. Pirmo variantu raksturo stipras sāpes visā vēderā, kas pēkšņi parādās pilnīgas veselības vidū personām, kuras iepriekš uzskatīja sevi par veselīgām. Sākumā šīs sāpes ir pastāvīgas, taču drīz to intensitāte samazinās, tās kļūst krampjveida un lokalizējas vēdera kreisajā pusē. Tajā pašā laikā parādās vemšana. Tam ir reflekss raksturs, tāpēc vemšanas apjoms ir mazs, saturs ir kuņģa, bet vēlme vemt atkārtojas. Daži ķirurgi šādu akūtu sākumu definē kā zibens ātrumu. To var pavadīt šoks ar visiem raksturīgajiem hemodinamikas traucējumiem..

D. P. Čuhrienko (1955) novēroja noturīgas žagas 11 (2,5%) pacientiem ar sigmoīdās resnās zarnas volvulus, kas izskaidrojams ar ievērojamu zarnu izplešanos un diafragmas kairinājumu..

Gāzes un izkārnījumu aizture ir diezgan izplatīts sigmoidā resnās zarnas volvulus simptoms. Tas parādās slimības pirmajās stundās. A.E. Norenbergs-Charkviani (1969) to uzskatīja par galveno sigmoīdās resnās zarnas volvulus simptomu. M. Kasymovs (1966) novēroja šo simptomu 60% pacientu, un T. F. Kholod et al. (1981) - 74,5%. Viņš tikās gandrīz visos mūsu pacientiem.

Retos gadījumos sigmoidās resnās zarnas volvulus gadījumā pacientiem var būt vaļīgi izkārnījumi. Šajā ziņā interesē G.M.Antonenkova un M.P.Beļajeva (1980) informācija. Pēc viņu domām, 3% no tiem, kuri nonākuši infekcijas slimnīcā ar akūtu dizentēriju vai pārtikas intoksikāciju, diagnosticēta akūta zarnu aizsprostojums. No 556 operētiem pacientiem 80 (13,9%) tika konstatēts sigmoidā resnās zarnas vai šķērsvirziena resnās zarnas volvulus.

Mēs novērojām vienu pacientu, kuram sigmoīdās resnās zarnas volvulus parādījās ar vaļīgu izkārnījumu.

Dažas stundas pēc sāpīga uzbrukuma sākuma parādās objektīvas vēdera pazīmes. Pakāpeniski, bet ar dažādu intensitāti atkarībā no volvulus pilnības palielinās vēdera uzpūšanās. Tas, iespējams, ir visizplatītākais sigmoidā resnās zarnas volvulus simptoms. Sākotnēji parādās lokāls pietūkums, kas saistīts ar zarnu ietītās cilpas izvirzīšanos. Fakts ir tāds, ka šādā lokā tiek traucēta asins piegāde, kas veicina gāzes absorbcijas pārtraukšanu no tā. Turklāt tajā ļoti ātri sākas zarnu satura sabrukšanas process ar palielinātu gāzu veidošanos. Visbeidzot, tiek traucēts šādas zarnas sienas neiromuskulārais tonuss [Belkania SP, 1983]. Tas viss noved pie tā, ka sigmoīdā resnās zarnas ietītā cilpa stiepjas, izvirzās un ir redzama acīm. Tas ir jūtams gareniskā blīvējuma formā, kas iet no augšas pa kreisi uz leju pa labi, lokalizēts kreisajā hipohondrijā vai nabā. Ar perkusijām un vienlaicīgu klausīšanos pār izvirzījumu tiek noteikts augsts timpanīts ar metālisku nokrāsu (Kivula simptoms - Ballonsymtom), un, kad vēdera siena tiek nospiesta, jūs varat dzirdēt šķidruma šļakatas troksni (Sklyarova simptoms). Vietējā izvirzījuma klātbūtnes dēļ vēders šķiet asimetrisks. Šī zīme kopā ar taustāmu izvirzījumu, timpanītu virs tā un redzamu peristaltiku ir Val simptoms. Redzama peristaltika tiek atklāta reti, tikai dažos gadījumos volvulus sākumā jūs varat klausīties paaugstinātu zarnu troksni.

Visi šie simptomi reti tiek izteikti vienlaikus, un pēc dažām stundām tie sāk izlīdzināties. Fakts ir tāds, ka visa vēdera pietūkums pieaug, timpanīts izplatās uz citām daļām, vietējais izvirzījums nav noteikts. Palpējot, viss vēders kļūst sāpīgs. Parādās stingrība, un pēc tam vēdera sienas spriedze, pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi. Auskultācijas laikā šajā periodā zarnu trokšņi netiek atklāti, "miris klusums", pret kuru dažreiz tiek dzirdama krītoša piliena skaņa (Wilms simptoms).

Pārbaudot pacientus ar sigmoidā resnās zarnas volvulus, var atzīmēt Obukhov slimnīcas simptomus. I. I. Grekovs (1927) uzskatīja tikai šo simptomu, lai noteiktu zarnu aizsprostojuma diagnozi. Tomēr tas ir vairāk raksturīgs zarnu obstrukcijas vēlākām stadijām un, lielākā mērā, resnajai zarnai [Napalkov PN et al., 1973]. Ar sigmoīdā resnās zarnas volvulus šis simptoms ir izplatīts..

Tsege-Manteuffel simptoms tiek uzskatīts par specifisku sigmoidā resnās zarnas volvulusam: nosakot tīrīšanas klizmu, taisnās zarnās var ievadīt ne vairāk kā 500-1000 ml ūdens. Tomēr ievadāmā šķidruma daudzumu autori nosaka dažādos veidos..

Tātad, PA Matsenko (1969), citējot GV Tsege-Manteuffel, norādīja, ka ar sigmoīdā resnās zarnas volvulus taisnās zarnas var ievadīt tikai 100-500 ml šķidruma. Šis simptoms rodas 90% pacientu. DF Skripņičenko (1970) uzskatīja, ka ir iespējams ievadīt 500-800 ml, un DP Chukhrienko (1955), IM Matyashin et al. (1982) - līdz 1000 ml ūdens. Acīmredzot daudz kas ir atkarīgs no taisnās zarnas lieluma, sigmoīdā resnās zarnas obstrukcijas lokalizācijas un pilnīguma. Dažos gadījumos ar nepilnīgu volvulu ūdens var nokļūt resnās zarnas virsējās daļās, bet parasti izplūstošā šķidruma daudzums joprojām ir mazs.

Akūtu parādīšanos dažreiz var pavadīt šoka attīstība stipra sāpju kairinājuma dēļ ("ileusa kliedziens" saskaņā ar O.S. Kočņevu, 1984). Šajā brīdī tiek novērota tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un pastiprināta elpošana. Šie simptomi drīz apstājas, bet pieaugošā intoksikācija izraisa temperatūras paaugstināšanos, leikocītu skaita palielināšanos, balto asins formulas maiņu pa kreisi.

Šādu akūtu slimības sākumu parasti novēro ar volvulus 360 ° vai vairāk. Tomēr volvulus pakāpe, kas noteikta grādos, ne vienmēr korelē ar izmaiņām zarnās un klīniskā attēla smagumu. IM Litošenko (1913) novēroja zarnu nekrozi un peritonīta attīstību volvulus laikā 90 ° temperatūrā, bet dažos gadījumos zarna palika dzīvotspējīga volvulus laikā pie 270 F. Kh. Kutushev et al. (1984) uzskata, ka vardarbīga strāva tiek novērota vairāk nekā 180 ° pagriezienā.

Daudz kas ir atkarīgs no sigmoīdā resnās zarnas mezentērijas stāvokļa. Ja mezentērijas serozais apvalks ir sabiezināts, cicatriciāli mainīts, tad šāds mezentērijs, pirmkārt, neļauj zarnai veikt lielus pagriezienus, un, otrkārt, trauki šādā mezentērijā atrodas kā čaulā un saglabā savu caurlaidību pie noteiktas pakāpes. Nedaudz izmainītā mīkstā, lokanā mezentērija neaizkavē mezenterālo trauku volvulus un oklūziju. Turklāt sigmoidā resnās zarnas traucētās asins piegādes pakāpe lielā mērā ir atkarīga no tā mezentērijas asinsvadu tīkla struktūras..

Visos gadījumos, jo izteiktāks ir asins piegādes pārkāpums zarnās, jo asāk sākas volvulus klīnika. Šādas akūtas slimības sākuma biežums ir atšķirīgs. F. Kh. Kutushev u.c. (1984) reti sastopas ar pēkšņu strauju klīnisko izpausmju attīstību. Tomēr V. N. Četverikova (1955) un T. F. Holods u.c. (1981) novēroja akūtu parādīšanos 62-78% gadījumu. Gluži pretēji, L.I. Garvins (1957) biežāk redzēja pakāpenisku slimības sākumu. DP Čuhrienko (1955), Sh. 3. Nemsitsveridze (1964) akūtu sākumu novēroja tikai 30–42% gadījumu. Starp mūsu pacientiem 26 pacientiem bija akūta parādība, 25 pacientiem bija pakāpeniska slimības attīstība.

Ar pakāpenisku attīstību rodas tādi paši simptomi kā akūtā formā, bet tie neparādās uzreiz un to intensitāte palielinās vairāku dienu laikā. Iesniedza AE Norenberg-Charkviani (1969), pacientu apmierinošais stāvoklis ilgst 4-5 dienas, tad ir intoksikācijas pazīmes. Tik lēna attīstība ir izskaidrojama ar volvulusa klātbūtni ar nepilnīgu asins piegādes pārtraukšanu sigmoīdā kolā, turklāt volvulus atsevišķi vai ārstēšanas ietekmē var zināmā mērā novērst vai samazināt, kas neapšaubāmi ietekmē klīniku.

Pēc lielākās daļas ķirurgu domām, vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem sigmoidā resnās zarnas volvulus klīniskajām izpausmēm ir savas īpatnības. Slimības pazīmes tajās ir slikti izteiktas, klīniskā aina ir izdzēsta, netipiska [Komarov IA et al. 1977; Nurmukhamedov R. M., Askerkhanov R. P. et al., 1982].

Zarnu volvulu attīstības mehānisms

Starp sigmoīdā resnās zarnas volvulus etioloģiskajiem faktoriem var atšķirt divas grupas - predispozīcijas un ražošanas. Pirmkārt, sevišķi svarīga ir sigmoīdā resnās zarnas lielais garums un tās mezentērijas piestiprināšanas punktu konverģence grumbu dēļ..

Sigmoidais kols var būt īss (24-29 cm), vidējs (30-40 cm), garš (41-60 cm) un ļoti garš (71-72 cm) [Belkania S. P., 1983]. 65% cilvēku sigmoīdā resnās zarnas normālais garums ir 24–40 cm, tomēr dažādu iemeslu dēļ visa resnās zarnas un jo īpaši sigmoīdā resnās zarnas garums var palielināties. Sigmoidā resnās zarnas kļūst garākas gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, ēdot augu pārtiku, pēc dažām slimībām. Tātad, pēc S.P.Belkania (1983) datiem, cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, garais sigmoidais kols ir sastopams tikai 7% gadījumu, bet virs 50 gadiem - 28% gadījumu. Sigmoidā resnās zarnas volvulus ir daudz biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem un reti bērniem [McCalla T. et al., 1985]. A. Ziemeļaustrumi u.c. (1984) uzskata, ka galvenais volvulus cēlonis ir gara sigmoidā resnās zarnas klātbūtne, kas ir iedzimta jauniešiem un iegūta gados vecākiem cilvēkiem..

A. Gama u.c. (1976) Brazīlijā novēroja 230 pacientus ar sigmoidā resnās zarnas volvulu un visiem megakoloniem, kas bija pārnestās Amerikas tripanosomiāzes sekas. Starp pacientiem ar sigmoīdā resnās zarnas volvulus tā lielais garums tiek novērots 70-100% gadījumu [Kovalevich MD, 1960; Baltais I. S. utt., 1977. gads; Kočņevs S., 1984; Vovor V. et al., 1972].

Pat svarīgāka par zarnas garumu ir tās mezentērijas piestiprināšanas punktu konverģence. Visbiežāk attālums starp piestiprināšanas punktiem ir 6-20 cm un vidēji 13 cm [Sozon-Yaroshevich AI, 1922]. Mezentērijas grumbu rezultātā šis attālums samazinās līdz 2-4 cm [Chukhrienko DP, 1955].

Cicatricial izmaiņas mezentērijā, un tās noved pie tā grumbu veidošanās, parasti ir iekaisuma procesu rezultāts tajā, taču to var veicināt arī tādi faktori kā trauma, aizcietējums un asas aterosklerozes pārmaiņas mezenterālajos traukos. Biežas garās sigmoīdās resnās zarnas rotācijas un divertikulas klātbūtne zarnās izraisa rētu veidošanos mezentērijā. D. P. Čuhrienko (1955) novēroja cicatricial izmaiņas mezentērijā 92% pacientu ar šīs zarnas volvulus, M. D. Kovalevyach (1960) - 41,4%.

Daži autori sigmoīdās resnās zarnas volvulus attīstībā piešķir lielu nozīmi saķeres klātbūtnei vēdera dobumā un it īpaši kreisās ilijas rajonā, kas tiek atzīmēti 40-47% pacientu [Bely IS et al., 1977; T. F. Cold et al., 1981; Ābrahāms-dēls R., 1969. gads].

Papildus šiem iemesliem izkārnījumu satura stagnācija, meteorisms, palielināta zarnu peristaltika un vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusa samazināšanās veicina sigmoīdā resnās zarnas volvulu. S.P.Belkania (1983) iepriekš minēto faktoru kombināciju definē kā pretorcijas stāvokli, tomēr, pēc viņa domām, primāro lomu volvulus spēlē megadolihosigmas interpozīcija, kas var būt diafragmatiska, epigastriska, interloop, ileocecal utt..

Saskaņā ar mūsu datiem visbiežāk sigmoīdās resnās zarnas volvulus veicinošais faktors ir tā lielais garums, ko novērojām 45 no 59 operētiem pacientiem. Tomēr vairumā gadījumu tika atklāta garās zarnas kombinācija ar cicatricial izmaiņām un mezentērijas grumbu vai ar saķeri vēdera dobumā..

Provocējošie faktori var būt kļūdas uzturā, pārēšanās, vienlaikus uzņemot lielu daudzumu pārtikas, īpaši pēc ilgstošas ​​badošanās [Stepanova EP, 1938; Norenberg-Charkviani A.E., 1969. gads; Baltais I. S. utt., 1977. gads; Cold T. F. et al., 1981]. Saskaņā ar D. P. Čuhrienko (1955) datiem 12,7% pacientu ar sigmoīdās resnās zarnas volvulus pēc 8-12 stundu ilga pārtraukuma ēšanas laikā parādīja bagātīgu maltīti. Īpaši nelabvēlīga ir liela daudzuma augu pārtikas uzņemšana. Tas izskaidro zarnu trakta izplatības biežumu Krievijas iedzīvotāju vidū [Spasokukotsky SI, 1908; Litošenko I.M., 1913. gads; Ioffe MG, 1914. gads]. Šis iemesls noved pie tā, ka jaunattīstības valstu iedzīvotāji šobrīd bieži izceļ sigmoīdās resnās zarnas volvulus [Dotsenko AP, 1978; Svistonyuk I.U., Kimala A.N., 1987; Polivka J., 1972; Vovor V. et al., 1972; Pal J. et al., 1982; Ziemeļaustrumu A. et al., 1984].

Augļu un dārzeņu patēriņa pieaugums vasaras-rudens periodā noveda pie volvulus biežuma palielināšanās šajā gada laikā | Chukhrienko DP, 1955]. Tomēr saskaņā ar mūsu datiem pēdējos gados sezonālā atkarība ir izlīdzinājusies, ko var saistīt ar padomju cilvēku labklājības uzlabošanos un krasas atšķirības trūkumu augu pārtikas daudzumos, kas uzņemti dažādos gada mēnešos..

Kopējs faktors, kas provocē sigmoīdās resnās zarnas volvulus, ir pēkšņs intraabdominālo spiediena pieaugums smagas vēdera sienas celšanas vai pēkšņas spriedzes rezultātā, īpaši pēc smagas maltītes. Tas zināmā mērā izskaidro biežāku vēdera uzpūšanās attīstību vīriešiem..

Sigmoidā resnās zarnas Volvulus

Sigmoidā resnās zarnas volvulus biežums starp visām akūtas zarnu obstrukcijas formām svārstās ļoti plašā diapazonā - no 3,7 līdz 50% [White IS et al., 1973; Kukos V.I., utt., 1977. gads; Greco R. et al., 1974. gads; Khandeparker V. et al., 1974], starp citām resnās zarnas obstrukcijas formām ir 10-15% [Gerber A. et al., 1962; Ziemeļaustrumu A. et al., 1984]. Saskaņā ar M. V. Portnoy et al. (1973) no 156 pacientiem ar sigmoīdās resnās zarnas obstrukciju 130 bija volvulus.

Starp visiem zarnu volvuliem sigmoidā resnās zarnas volvulus ir 20,4-37,4%, un starp resnās zarnas dažādu daļu volvulus - 70-94% [Holod T. F. et al., 1981; Greenlee H. et al., 1974; Gonzalez A. et al., 1975].

Tika novēroti 59 pacienti ar sigmoīdā resnās zarnas volvulus. 1949.-1958. Tika operēti 20 cilvēki, taču, tā kā mums nav datu par citiem zarnu aizsprostojuma veidiem par šo periodu, nav iespējams veikt detalizētu šīs grupas analīzi.

1959.-1966. un 1967.-1975. divās Ļeņingradas medicīnas iestādēs (20. un 21. slimnīcā) novēroti attiecīgi 13 un 24 pacienti ar sigmoidā resnās zarnas volvulus. Tas veidoja 6,9 un 6,5% no visiem tajā laikā novērotajiem obstrukcijas veidiem (izņemot obstruktīvu audzēju) [Petrov VP, 1977].

1976.-1983. jau citā ārstniecības iestādē, kas strādāja galvenokārt plānveida operācijas režīmā, mēs novērojām 29 pacientus ar zarnu aizsprostojumu, no kuriem tikai 2 ar sigmoīdās resnās zarnas volvulus.

Pateicoties MA Borchkhadze (1938) darbam, kurā analizēts klīniskais materiāls par zarnu aizsprostojumu 1922.-1937. attiecībā uz Ļeņingradas slimnīcu Nr. 21 mēs varam salīdzināt pacientu struktūru šajā periodā un pēdējos gados, lai gan mēs pilnīgi saprotam, ka šajā laikā šīs pilsētas teritorijas iedzīvotāju skaits un sociālā struktūra ir mainījusies. Pēc M. A. Borchkhadze teiktā, izrādījās, ka 201 pacientam ar zarnu aizsprostojumu 81 (40,30%) bija visu zarnu daļu volvulus, ieskaitot 30 sigmoidās resnās zarnas volvulus (14,92% no visiem pacientiem ar obstrukciju). un 37,03% pacientu ar volvulus). 1959.-1975. ar zarnu aizsprostojumu bija 571 pacients, no kuriem 76 (13,30%) bija volvulus, tai skaitā 34 sigmoidās resnās zarnas volvulus (5,95% no visiem pacientiem ar obstrukciju un 44,7% starp pacientiem ar volvulus). Salīdzinot šos datus, var konstatēt sigmoīdās resnās zarnas volvulus biežuma samazināšanos no 15 līdz 5,95%, vienlaikus palielinot līmējošās zarnu obstrukcijas īpatsvaru no 30,8 līdz 73,3%.

Cecum volvulus

Saskaņā ar lielāko daļu ķirurgu, aklās zarnas volvulus rodas 1-3% no visiem pacientiem ar akūtu zarnu aizsprostojumu, 6-10% no visiem pacientiem ar volvulus un 30-44% no visiem pacientiem ar resnās zarnas volvulus. J. Burke et al. (1984), atzīmējot, ka volvulus ir reti sastopams ASV iedzīvotājiem, atklāts 16 amerikāņu ķirurgu ziņojumos par 546 pacientiem ar resnās zarnas volvulus, no kuriem 34,5% bija cecum volvulus. G. Ballantyne un citi. (1985) no Mayo klīnikas (ASV) ziņoja par 137 pacientiem ar resnās zarnas volvulus, no kuriem 71 (52%) bija cecum volvulus.

Bija 925 pacienti ar akūtu zarnu aizsprostojumu, tai skaitā 95 ar volvulus, no kuriem 6 pacientiem bija cecum volvulus, kas ir 0,64% no visiem pacientiem un 6,31% no visu volvulus pacientu skaita.

Galvenais predisponējošais faktors cecum volvulus attīstībai ir kopējā mezentērija un ileums, kā rezultātā visa šī sadaļa kļūst kustīga. Mobilais cecum ir sastopams 10-12% cilvēku, lai gan 25% zarnās ir arī pietiekama mobilitāte [Gevorkyan I. X., Mirza-Avakyan GL, 1969; Schmitt J. C. et al., 1977; Burke J. et al., 1984 [. Kustīgais cecum var būt iedzimts un iegūts, tā kustīgums palielinās līdz ar vecumu. Pēc D. P. Čuhrienko (1955) domām, liela nozīme ir ileuma saplūšanas leņķim neredzīgajiem. Šī leņķa pāreja no neasa uz akūtu, kas rodas sakarā ar cecum paplašināšanos un nolaišanos, kā arī parastās mezentērijas cicatricial grumbu veidošanos, veicina cecum volvulus. Tie paši faktori ietver iekaisuma izmaiņas aklajā zarnā, iepriekšēja operācija, saaugumi, jaunveidojumi, grūtniecība, palielināta zarnu peristaltika. A.M. Karjakins u.c. (1987) novēroja pacientu, kura aklās zarnas lipoma izraisīja volvulu 270 ° leņķī. Šo predispozīcijas iemeslu dēļ uzpūšanās attīstībai ir nepieciešams arī provocējošs faktors pēkšņa pārmērīga vēdera dobuma spiediena paaugstināšanās formā, paceļot svaru, klepojot, sasprindzinot, kļūdas uzturā (pārēšanās, liela daudzuma augu pārtikas uzņemšana).

Ir trīs cecum volvulus veidi:

1) caecum un ileum volvulus ap to kopējo mezenteriju. Šajos gadījumos volvulus ietver augšupejošo kolu un dažreiz tās labo līkumu, kā arī ievērojamu ileuma daļu;

2) cecum volvulus ap tā garenvirziena asi. Torsijas vieta šajā gadījumā ir zem ileuma saplūšanas resnajā zarnā, kā rezultātā var netikt traucēta zarnu caurlaidība;

3) cecum volvulus ap tā šķērsvirziena asi. Šajā gadījumā cecum var atrasties dažādās vēdera dobuma daļās, zem aknām, kreisajā hipohondrijā.

Saskaņā ar AE Norenberg-Charkviani (1969) teikto, pirmais volvulus veids ir biežāk sastopams. D. P. Čuhrienko (1955) no 114 pacientiem tikai 4 novēroja otro un trešo volvulu tipu, bet pārējos procesā, tāpat kā neredzīgajiem, iesaistīja ileumu un augšupejošo resno zarnu, un dažiem pacientiem šķērsvirziena resnās zarnas.

Ya.D. Vitebsky un V.A.Merezhinsky (1975) arī izšķir trīs volvulu tipus un apzīmē tos kā:

1) aksiāla obstruktīva, rodas 33,7% pacientu;

2) žņaugšanas veids 39,6%;

3) obstruktīvs distopisks volvulusa tips 26,7% pacientu.

D.F. Skripņičenko (1970) izšķir divas volvulus formas:

1) volvulus ap mezenterālo asi, kamēr ir zarnu aizsprostojuma klīniskā aina;

2) cecum volvulus ap savu asi, kamēr obstrukcijas var nebūt, bet dažreiz attīstās tikko zarnu nekroze.

N. Merguet u.c. (1971) pirmais tips ietver mobilā cecum volvulus gar tā garenvirziena asi par 180-360 ° līdz otrajam - cecum volvulus un daļu augšupejošās resnās zarnas pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam mezentērijā 180-540 ° virzienā līdz trešajam - neredzīgo galvaskausa līkumam augšupejošās resnās zarnas daļas.

No 6 mūsu novērotajiem pacientiem tikai vienam bija cecum volvulus ap garenisko asi, pārējais volvulus bija sarežģītāks, cecum kopā ar ileumu un augšupejošās resnās zarnas daļu tika pagriezti pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam..

Daudzi ķirurgi ziņo par vīriešu pārsvaru pacientiem ar cecum volvulus, lai gan citi autori ir novērojuši vairāk slimu sieviešu. Slimība biežāk attīstās nobriedušā vecumā, jaunāka par to, kas novērota ar sigmoīdās resnās zarnas volvulus. Tātad, pēc D. P. Čuhrienko (1955) domām, gandrīz 75% pacientu bija jaunāki par 60 gadiem, saskaņā ar Ja. D. Vitebska et al. (1975), 68,3% pacientu bija jaunāki par 50 gadiem. J. Burke et al. (1984) atzīmē vidējo vecumu 46,7 gadi, N. Grover et al. (1973) - 50-60 gadus veci. Starp mūsu 6 pacientiem bija 3 vīrieši. Vidējais vecums bija 50,8 gadi, un tikai 2 bija vecāki par 60 gadiem (70 un 75 gadus veci).

Cecum volvulus klīniskās izpausmes ir atkarīgas no daudziem faktoriem un jo īpaši no volvulus veida un pakāpes. Ar cecum volvulus kopā ar ileumu visas tievās zarnas obstrukcijas pazīmes attīstās diezgan ātri. Sāpes ir izplatīts simptoms lielākajai daļai uzpūšanās. Tas sākas pēkšņi, pilnīgas veselības vidū, uzreiz spēcīgs, lokalizēts labajā iliac reģionā vai vēdera labajā pusē. Sāpes jau no paša sākuma ir nemainīgas, taču lielākajai daļai pacientu tās drīz iegūst krampjveida raksturu. Tikai ar izolētu cecum volvulus ilgstošas ​​sāpes labajā ileālā rajonā var saglabāties ilgu laiku.

Vemšana notiek ļoti agri. Jau no paša sākuma tas ir daudzveidīgs un reflekss pēc būtības, ko izskaidro bagātīgais receptoru lauks ileocekālajā reģionā. Sastrēguma vemšana notiek vēlāk.

Gāzes un izkārnījumu aizture parādās ar visām cecum volvulus formām, un sākotnēji tai ir arī reflekss raksturs. Pat ar izolētu aklās zarnas volvulus, ja zarnu satura caurlaidībai nav mehānisku šķēršļu, var attīstīties kavēšanās ar gāzu un izkārnījumu pāreju. Daudzi ķirurgi atzīmē šī simptoma neatbilstību, jo slimības sākumā var būt izkārnījumi no distālās resnās zarnas..

Pārbaudot pacientu, viņa uzvedībā nevar atzīmēt neko raksturīgu. Viņš var mierīgi gulēt, bet krampjveida sāpju uzbrukumu laikā viņš izturas nemierīgi, sāk vaidēt, mētāties un griezties. Smagu pacienta iespaidu rada arī atkārtota vemšana vai biežāk vēlme vemt, elpas trūkums, tahikardija, dažreiz asinsspiediena pazemināšanās.

Pārbaudot vēderu, vispirms tiek atzīmēts tā uzpūšanās, un vēdera uzpūšanās pakāpe ir atkarīga no laika, kas pagājis no slimības sākuma, un morfoloģiskām izmaiņām cecum. Palpējot, visā vēderā ir pat sāpīgums, bet tas ir izteiktāks labajā augšstilba rajonā.

Rūpīga labā iliac reģiona pārbaude var sniegt svarīgu informāciju. Vairumā gadījumu, pat pārbaudot, var atzīmēt zināmu šīs zonas ievilkšanu (Danse simptoms), kas ir īpaši pamanāms uz vēdera uzpūšanās fona citās vēdera daļās. Veicot rūpīgu vēdera labās puses palpāciju, papildus sāpēm jūs varat atrast "tukšo" labās apakšstilba reģionu (Šīmana simptoms). Tas var būt gadījumos, kad cecum, kas aptīts ap kopējo mezenteriju kopā ar ileumu vai pagriezts ap tā šķērsvirziena asi, atrodas citās vēdera dobuma daļās. Šādos apstākļos jau pēc pārbaudes var redzēt "slīpu" vēderu, asimetriju pietūkuma dēļ kreisajā pusē vai kreisajā hipohondrijā, kur cecum ir pārvietojies un kur tas ir palpēts kā pietūkuša sāpīga zīmoga forma ("volejbols", pēc D. P. Chukhrienko domām, 1955). Šīs pazīmes var atzīmēt 3-6 stundu laikā no slimības sākuma..

Kad cecum tiek pagriezts ap tā garenvirziena asi, tas parasti paliek vietā un tiek izjusts kā asi sāpošs blīvējums labajā iliac reģionā. Tomēr šādu volvulus var novērot izmežģītajā cecum un sāpīga sacietēšana šajos gadījumos būs jūtama citās vēdera dobuma daļās, visbiežāk labajā hipohondrijā..

Agrīns, bet arī neatbilstošs simptoms ir palielināta zarnu peristaltika, ko vēlāk aizstāj ar "klusumu" vēdera dobumā, pret kuru dažreiz var dzirdēt krītošas ​​piliena skaņu ar metāla nokrāsu..

Ļoti svarīgu informāciju var iegūt, veicot vēdera dobuma rentgena pārbaudi. Tipiskos gadījumos tiek noteikts pietūkušais cecum ar plašu šķidruma līmeni tajā. Bet, tā kā cecum bieži tiek izmežģīts, šo līmeni un pietūkušu zarnu var atrast dažādās vēdera dobuma daļās. Lai noteiktu, kuram orgānam šīs pazīmes pieder (kuņģim vai resnajai zarnai), Dž. Vitebsky et al. (1975), M. K. Ščerbatenko un citi. (1977) iesaka izmantot kontrasta pētījumu. Izmantojot irrigoskopiju, jūs varat atrast resnās zarnas labās puses atrašanās vietu, tās oklūziju vērpes vietā, šīs vietas saistību ar pietūkušo cecum. Vēlākajos posmos atklājas tievās zarnas obstrukcijas rentgenstaru pazīmes (vēdera uzpūšanās, horizontāla šķidruma līmeņa klātbūtne, Kloybera bļoda)..

Daudzi autori atzīmē rentgena izmeklēšanas augsto efektivitāti, diagnosticējot cecal volvulus. N. Grover un citi. (1973) no 12 pacientiem ar aklās zarnas volvulu 6 atrada tipiskas rentgena pazīmes. Pēc P. Cugnenc et al. (1982), no 10 operētiem pacientiem 5 diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz vienkāršu fluoroskopiju, 3 - ar irrigoskopiju J. Burke et al. (1984) atrada cecum volvulus rentgena pazīmes 4 no 12 pārbaudītajiem un ar irrigoskopiju - vienā no 4, kas veica šo pētījumu. Pēc S. Džonsona u.c. (1985), volvulus radioloģiskās pazīmes ir cecum palielināšanās, tā rotācija un neliels gāzes daudzums citās resnās zarnas daļās..

Kolonoskopijas fibroskopija var sniegt zināmu palīdzību aizdomās par cecum volvulus. Tas var atklāt resnās zarnas patoloģisko atrašanās vietu, šķērsvirziena vai augšupejošās resnās zarnas oklūziju. Tomēr jāatzīst, ka radiogrāfijas datiem ir liela vērtība un pieejamība. Acīmredzot šī iemesla dēļ mēs literatūrā neatradām ziņojumus par aklās zarnas volvula diagnozi, izmantojot endoskopu..

Ir svarīgi atzīmēt, ka dažos gadījumos cecum volvulus tiek kombinēts ar citām slimībām. Tātad. D. P. Čuhrienko (1955) no 114 pacientiem no 18 (15,79%) novēroja citas slimības, tostarp akūtu apendicītu (14), ileocekālo intususcepciju (1), cecum vēzi (1), aklās zarnas iesprūšanu cirkšņā. trūce J. Belsare (1982), analizējot cecum volvulus un akūta apendicīta kombināciju, uzskata, ka šo divu slimību sakritība ir iespējama, bet maz ticama. Primārais akūts apendicīts var veicināt aklās zarnas volvulus, bet biežāk sastopama iespēja ir akūta apendicīta attīstība pēc aklās zarnas volvulus, jo tas izjauc aknu apendicīta asiņu piegādi un sekrēcijas aizplūšanu no tā lūmena..

Viens no cecum volvulus iznākumiem ir tā nekroze un peritonīta attīstība. DP Chukhrienko (1955) 15,8% pacientu ar volvulus novēroja cecum gangrēnu, citi autori norāda uz lielāku šīs komplikācijas biežumu (46,3%). J. Burke et al. (1984) citē apvienoto statistiku, saskaņā ar kuru cecum gangrēna tika novērota 48 (19,43%) no 247 pacientiem. Gangrēnas attīstības laiks ir atkarīgs no daudziem iemesliem, taču tas var notikt jau 12-18 stundas pēc uzpūšanās. C. Džonsons u.c. (1985) atzīmē, ka cecum perforācija notika 5 no 25 pacientiem ar volvulus. Turklāt perforācijas risks galvenokārt ir atkarīgs no cecum stiepšanās ilguma, nevis no tā stiepšanās lieluma. G.V.Alipovs (1924) izveidoja augstu cecum izturību pret asins piegādes pārkāpumu tajā.

Izteiktais aklās zarnas volvulus klīniskais attēls un galvenokārt sāpes labajā ileālā rajonā liek pacientiem meklēt palīdzību agrāk nekā ar citiem obstrukcijas veidiem. Aptuveni 1/3 pacientu tiek hospitalizēti pirmajās 12 stundās pēc slimības sākuma, vēl 1 /3 - otrajā 12 stundā.Pacienti parasti tiek nosūtīti uz slimnīcu ar zarnu aizsprostojuma, akūta apendicīta, volvula diagnozēm. Pareiza diagnoze pirms operācijas tiek noteikta 12-28% gadījumu [Chukhrienko DP, 1955; Vitebsky Ya. D. et al., 1975]. Tiek uzskatīts, ka ar cecum volvulus nav svarīgi, kāda diagnoze tiek veikta klīnikā; galvenais ir tas, ka poliklīnikas ārstam ir aizdomas par akūtu ķirurģisku slimību, viņš nosūta pacientu uz slimnīcu un pēc iespējas ātrāk.

Lai pārbaudītu pacientus slimnīcā, nevajadzētu aizņemt daudz laika. Zarnu obstrukcijas, īpaši volvulus, diagnostika ir norāde uz operāciju, kuru nevajadzētu atlikt. Ja ir skaidrs, ka pacients ir jāoperē, tad šajos gadījumos nav lietderīgi veikt papildu, dažreiz sarežģītus, ilgtermiņa pētījumus..

Pacientiem ar cecum volvulus jāārstē tikai ķirurģiski. Šajā gadījumā nevar rēķināties ar konservatīvu pasākumu panākumiem. Lai gan ir iespējama spontāna cecum volvulus paplašināšanās un, acīmredzot, tā notiek dažiem pacientiem, mēs nezinām par volvulus paplašināšanās gadījumiem konservatīvu pasākumu ietekmē.

Visiem pacientiem ar cecum volvulus, kā arī ar zarnu aizsprostojumu 1,5–2 stundas jāveic pirmsoperācijas sagatavošana. Šajā laikā pacientam jāsāk ievadīt intravenozi šķidrumu, ieskaitot 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu, antibiotikas, izskalot. vēderu un atstājiet mēģeni tajā. Saskaņā ar indikācijām tiek ievadīti sirds, pretsāpju līdzekļi.

Anestēzijai jābūt vispārējai pat gadījumos, kad pirms operācijas ir aizdomas par aklās zarnas volvulu. Ja operācija tiek uzsākta vietējā anestēzijā (akūtam apendicītam) un operācijas laikā tiek konstatēts aklās zarnas volvuls, ir jāpāriet uz anestēziju.

Cecum volvulus vispiemērotākā piekļuve vēdera dobumam ir plaša viduslīnijas laparotomija. Ja pacients tiek veikts operācijai ar akūta apendicīta diagnozi un labajā gūžas kaula reģionā tiek veikts iegriezums, tad pēc volvulusa noteikšanas nevajadzētu iesaistīties esošās brūces paplašināšanā, bet nekavējoties jāpāriet uz viduslīnijas laparotomiju.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas, volvulusa pārskatīšanas un izveidošanas vispirms to vajadzētu iztaisnot. Tad ir jāatrisina operācijas galvenais jautājums, jautājums par iesaiņotās zarnas dzīvotspēju. Lai to izdarītu, izmantojiet visus iepriekš aprakstītos kritērijus: krāsa, zarnu turgors, vēderplēves stāvoklis, zarnu kustīgums, asinsvadu pulsācija.

Ja cecum nav dzīvotspējīgs vai pat ja ir aizdomas par asins piegādes pārkāpumu, veselīgu audu iekšienē ir jāveic labās puses hemikolektomija, uzliekot ileotransversālo anastomozi. Šī operācija jāveic smalki, uzmanīgi, lai nekrotiskā cecum neplīstu, kas var izraisīt vēdera dobuma piesārņošanu un ievērojami sarežģīt visu operācijas gaitu. Šajā sakarā vispirms ir jānoņem zarnu nekrotiskā daļa, pat ja vēlāk, anastomozes veidošanās laikā, būs papildus jāizgriež šķērsvirziena resnās zarnas vai ileuma galus. Zarnu rezekcija pati par sevi nedrīkst radīt īpašas tehniskas grūtības, jo iesaiņotajai zarnai ir garš mezentērija, kuras sadalīšana ir vienkārša, neprasa ilgu laiku un nav traumatisks posms..

Tomēr mirstība pēc labās puses hemikektomijas ar cecal nekrozi joprojām ir augsta, kas ir atkarīga no smagā pacientu pirmsoperācijas stāvokļa. D. P. Čuhrienko (1955), M. D. Kovaļevičs (1960), J. Bhatt (1969), P. Cugnenc u.c. (1982) novēroja 174 pacientus ar cecum volvulus, no kuriem 41 bija zarnu gangrēna. Labās puses hemikolektomija tika veikta 29 pacientiem ar 17 (58, 62%) nāvēm. Daži ķirurgi izmantoja nekrotiskā ileocekālā leņķa noņemšanu uz āru, kam sekoja tā rezekcija, taču šī operācija gandrīz 100% gadījumu noved pie nāves [Norenberg-Charkviani AE, 1969; Bhatt J. 1969; Greenlee N. et al., 1974].

Cecum sienas sienas fokālās nekrozes klātbūtnē ir grūtāk atrisināt jautājumu par operācijas raksturu. Šajos gadījumos daudzi ķirurgi aprobežojas ar zarnu nekrotiskās sekcijas izgriešanu, cauruļveida cecostomy veidošanos šajā vietā ar cecum šūšanu uz vēdera priekšējo sienu. P. Cugnenc un citi. (1982) ļauj šādu operāciju veikt tikai novājinātiem gados vecākiem pacientiem. Šādu operāciju bīstamība ir nekrozes izplatīšanās ārpus uzšūtās ​​zarnas daļas, tāpēc šādas iejaukšanās var tikt izmantotas tikai pacientiem ar augstu operacionālā riska pakāpi.

Tikpat grūts uzdevums ķirurgam ir gadījumos, kad cecum ir dzīvotspējīgs. Šiem pacientiem iejaukšanās var sastāvēt no volvulus iztaisnošanas ar zarnu fiksāciju vai labās puses hemikolektomijas..

Visizplatītākā operācija ir volvulus iztaisnošana. Saskaņā ar apkopoto AE Norenberg-Charkviani (1969) statistiku šī iejaukšanās ir 57,09%, un saskaņā ar ārvalstu ķirurgu datiem 31-33% no visām cecum volvulus operācijām. Tomēr pēdējos gados šī "tīrā" detorācija ir kļuvusi retāk sastopama. Patiešām, tas ne tikai nenovērš, bet pat nemazina to faktoru iedarbību, kas izraisa cecum volvulus. Šajā sakarā pēc iztaisnošanas bieži attīstās uzpūšanās recidīvs. J. Halvorsens un citi. (1975) pētīja pacientu grupu pēc dažādām cecum volvulus operācijām laika posmā no viena līdz 25 gadiem. Pēc volvulusa paplašināšanās 2 no 7 pacientiem periodiski bija obstrukcijas lēkmes, 4 sūdzējās par pastāvīgām sāpēm labajā vēderā, bet vienam pacientam atkārtotas volvulus dēļ tika veikta labās puses hemikolektomija..

Papildu iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst cecum volvulus atkārtošanos, ir tā fiksācija. Cecum fiksācijas metodes ir daudzas. Viena metožu grupa ietver cecum sašūšanu ar vēdera priekšējās, sānu vai aizmugurējās sienas parietālo vēderplēvi. Šīs intervences patlaban tiek pamestas to zemās efektivitātes dēļ..

Otro operāciju grupu veido aklo un augšupejošās resnās zarnas fiksēšana retroperitoneālajā telpā. Šajā gadījumā vēderplēve tiek sadalīta uz āru no augšupejošās resnās zarnas un aklās zarnas, un pēc tam tiek uzšūta līdz sadalītās vēderplēves malām. Visizplatītākā mūsu valstī tika konstatēta ar Iļjina metodi.

Pēc papildinājuma noņemšanas aizmugurējais parietālais vēderplēve tiek sadalīts un tā malas tiek uzšūtas augšupejošās resnās zarnas un cecum aizmugurējā iekšējā un aizmugurējā ārējā lentē. Piemērojot šo metodi ar tās modifikācijām 75 pacientiem, I. Kh. Gevorkyan un GL Mirza-Avakyan (1969) 44 no tiem ieguva labus rezultātus. Saskaņā ar Diksona Mejera metodi no vēderplēves vēdera dobuma aizmugurējā sienā ar pamatni līdz sānu sienai tiek izgriezts U veida atloks. Caecum tiek ievietots izveidotajā kabatā, un peritoneālais atloks tiek uzšūts pie tā priekšējās sienas tā, lai visa aklā zarna būtu zem vēderplēves.

Cecum vai tā mezenterijas papildu fiksācija operacionālo risku nepalielina.

Saskaņā ar AE Norenberg-Charkviani (1969) apvienoto statistiku no 282 operācijām detorācija ar fiksāciju tika izmantota 15 (15,32%) gadījumos. Bija viena nāve (6,66%). Pēc ārvalstu autoru domām, no 62 cecum volvulus operācijām 22 (35,48%) gadījumos mēs izmantojām ekspansiju ar cecum fiksāciju; savukārt 5 (22,72%) pacienti nomira.

Dažos gadījumos volvulus paplašināšanos papildina cecostomy uzlikšana. Tas tiek darīts galvenokārt, lai iztukšotu pietūkušo cecum, bet tas arī to novērš. Pēc ārvalstu autoru domām, no 72 cecum volvulus operācijām 22 (30,55%) gadījumos tika izmantota volvulus detorsion ar cecostomy; tajā pašā laikā tika atzīmēti 5 (22,72%) nāves gadījumi. J. Andersons, G. Welčs (1986) uzskata, ka dzīvotspējīgā cecum cecopexy un tubular pecostomy kombinācija ir tikpat efektīva recidīvu novēršanā kā cecum rezekcija. Tikai cecopexy 20% gadījumu izraisa recidīvus.

Daži ķirurgi uzskata, ka ir ieteicams noņemt papildinājumu vienlaikus ar volvula paplašināšanos, pat ja tam nav iekaisuma pārmaiņu. Šī operācija tika veikta 35 no 282 pacientiem. Var redzēt, ka apendektomijas indikācijas jādod biežāk un tās jāveic pirms cecum iegremdēšanas retroperitoneālajā telpā.

Radikāla darbība, lai novērstu volvulus atkārtošanos, ir labās puses hemikolektomija ar dzīvotspējīgu cecum. Šī operācija nav plaši izplatīta, jo pēcoperācijas periodā var rasties anastomotiska noplūde, lai gan daži ķirurgi to bieži veic.

No pašmāju autoriem tikai DP Chukhrienko (1955) ziņoja par 7 gadījumiem, kad tika veikta ileoceal leņķa rezekcija ar dzīvotspējīgu cecum. Pareiza labās puses hemikolektomijas indikāciju izvēle veicināja zemu pēcoperācijas mirstību: no 27 pacientiem tikai viens nomira [Desoutter P. et., 1980]. Pēc J. C. Šmita u.c. (1977), lielākā daļa franču ķirurgu uzskata par ideālu metodi labās puses hemikolektomiju ar dzīvotspējīgu cecum, un amerikāņu autori biežāk izmanto cecopexy un cecostomy. Ilgtermiņa rezultāti pēc resnās zarnas labās puses rezekcijas parasti ir labi.

Stingri jāierobežo indikācijas labās puses hemikektomijai ar dzīvotspējīgu cecum. Resnās zarnas labajai pusei ir ļoti svarīga fizioloģiska nozīme, tāpēc to nevajadzētu noņemt bez īpašām indikācijām. Šo operāciju var veikt jauniem pacientiem, kuriem nav smagu blakusslimību, bet ilgstoši cieš sāpes, dažreiz krampji, labajā gūžas kaula reģionā un ja vēdera dobumā tiek konstatēti lieli akli un augšupejoši resnās zarnas, kas atrodas garā kopējā mezentērijā.

Tādējādi galvenais volvulus operācijas veids jāuzskata par volvulus paplašināšanos un neredzīgo un augšupejošo resnās zarnas fiksāciju. Ļoti retos gadījumos saskaņā ar stingrām norādēm var veikt labās puses hemikolektomiju. Tā pati operācija jāizmanto ar dzīvotnespējīgu cecum vai iesildot nekrozes gadījumā.

Šķērsvirziena resnās zarnas Volvulus

Tas ir reti sastopams volvulus veids, kas veido 1-4% no visiem resnās zarnas volvulus. Lielākā daļa ķirurgu apraksta atsevišķus novērojumus. Kopumā literatūrā tika atrasti 30 šķērsvirziena resnās zarnas volvulus gadījumi. Sadzīves ķirurgu vidū 4 gadījumus uz 540 visiem pacientiem ar volvulus aprakstīja M. D. Kovaļevičs (1960), bet vienu gadījumu uz 1385 akūtas zarnu aizsprostojuma gadījumā operēja A. E. Norenberg-Charkviani (1969). No ārzemju autoriem R. Kerijs u.c. (1969) novēroja 12 (3,92%) pacientus ar šķērsvirziena resnās zarnas volvulus no 306 ar resnās zarnas volvulus. J. Andersons u.c. (1981) aprakstīja 7 novērojumus, A. Frīdrihs u.c. (1974) - 3, J. Boley (1958), B. Cudermann et al. (1971), N. Grīnlee et al. (1974) - pa vienam.

Šķērsvirziena resnās zarnas volvulus attīstās gadījumos, kad šī sadaļa ir gara, un zarna ir gara mezentērija. Dažos gadījumos šādiem pacientiem ir pārvietojami resnās zarnas līkumi, megadolihosigma. Saķeres, rētu, diafragmas trūces klātbūtne, kur zarna var iekļūt, nostiprināties un ietīties, veicina volvulu attīstību.

Šķērsvirziena resnās zarnas volvulus parasti pavada daļējs vai pilnīgs kuņģa volvulus.

Šīs slimības klīniskās izpausmes ir labi izteiktas. Asas pēkšņas sāpes epigastrālajā reģionā vai nabas tuvumā, slikta dūša un vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture, vēdera uzpūšanās - visi šie simptomi palielinās diezgan ātri. Pārbaudot vēderu, var atzīmēt tā asimetriju, kas saistīta ar izvirzījumu epigastrālajā reģionā, kur jūtama izstiepta blīva zarnu cilpa. Veicot vēdera dobuma rentgena pārbaudi, tiek atklāts liels gāzes burbulis ar garu horizontālu šķidruma līmeni. Pirms pārbaudes kuņģī jāievieto zonde un jāizņem tās saturs, kas novērsīs horizontālā līmeņa lokalizāciju kuņģī. Svarīgu informāciju var iegūt ar irrigoskopiju un fibrokolonoskopiju. Abos gadījumos šķērsvirziena resnās zarnas volvulus atklāj tā oklūziju, parasti kreisā līkuma reģionā. Ar nepilnīgu volvulu šīs pazīmes var nebūt..

Pacientu ārstēšanai ar šķērsvirziena resnās zarnas volvulus jābūt ķirurģiskai. Tikai gadījumos, kad no slimības sākuma ir pagājušas 2-3 stundas, un klīniskā gaita ir subakūta vai hroniska, jāsāk ar konservatīviem pasākumiem: sifona klizmas, atkārtotu kuņģa skalošanu, spazmolītisko līdzekļu ieviešanu. Pieredzējis endoskopists ar aparātu var mēģināt iztaisnot volvulu.

Ar akūtas volvulusa klīnisko ainu un zarnu aizsprostojuma pazīmju palielināšanos nevajadzētu tērēt laiku konservatīvai ārstēšanai: pēc pirmsoperācijas sagatavošanas pacienti jāoperē 1,5-2 stundas.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, izmantojot plašu viduslīnijas laparotomiju.

Pēc vēdera dobuma pārskatīšanas, volvulusa paplašināšanās, jānovērtē šķērsvirziena resnās zarnas dzīvotspēja, kā arī kuņģis, ja tas bija iesaistīts volvulus.

Zarnu gangrēnas gadījumā vai pat tad, ja ir aizdomas par nekrozi, ir nepieciešams rezekcionēt šķērsvirziena kolu, noņemot abus vai vienu zarnu proksimālo galu kolostomijas veidā. Šajos gadījumos operāciju nevar pabeigt, uzliekot anastomozi. Ar dzīvotspējīgu zarnu operācija sastāv no volvulus iztaisnošanas, saķeres sadalīšanas un šķērsvirziena resnās zarnas un gastro-resnās zarnas saites saīsināšanas..

Pēc šādām operācijām bieži attīstās uzpūšanās recidīvs. J. Andersons u.c. (1981) izmantoja volvulus detorciju ar saķeres un kolopeksijas sadalīšanu 4 pacientiem, no kuriem 3 pacientiem volvulus atkārtojās. Šajā sakarā šādiem pacientiem aukstā periodā jāiesaka plānotā operācija - šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija.

P. Knight u.c. (1981) aprakstīja vienu resnās zarnas kreisās lieces volvulus gadījumu, iesaistot šķērsvirziena resnās zarnas distālo daļu un sigmoīdo kolu. Volvulus bija 720 Operācijas laikā volvulus tika iztaisnots un mezentērija tika uzšūta ar labu tūlītēju rezultātu.

Saskaņā ar G. Welch un J. Anderson (1985) literatūrā aprakstīti 20 resnās zarnas kreisās lieces volvulus gadījumi.

No 3 autoru novērotajiem pacientiem vienam tika veikta zarnu rezekcija ar primāru anastomozi, otrajam tika veikta volvula iztaisnošana un kreisā līkuma fiksācija, bet trešajam pirmajā posmā tika veikta kolostomija, kam sekoja zarnu rezekcija..

Volvulus ārstēšanas rezultāti

Pēcoperācijas mirstība joprojām ir augsta un pēdējos gados ir bijusi aptuveni tādā pašā līmenī. Tātad, pēc E. S. Ivakhnenko et al. (1938), par 1903.-1937. pēcoperācijas mirstība sigmoidā resnās zarnas volvulus bija 53,7%, pēc vietējo autoru datiem, kas publicēti 1937.-1938. gadā, 28,16%, pēc autoru domām, kuru darbi tika publicēti 1955.-1957. gadā, 22.43 %. Saskaņā ar AE Norenberg-Charkviani (1969) apvienoto statistiku no 1650 operētajiem pacientiem mira 435 (26,3%). 1970.-1984. Gadā, pēc krievu un ārvalstu autoru domām, no 1253 operētiem pacientiem mira 298 (23,78%)..

Pēc dzīvotspējīgas sigmoīdās resnās zarnas rezekcijas letalitāte svārstās no 0 līdz 18% [Kirov AA, 1955; Čuhrienko D.P., 1955; Tsarev N.P., 1971; T. F. Cold et al., 1981; Belkania S.P., 1983; Tambaki S., 1970; Arnolds G. et al., 1973; Gama A. et al., 1976]. Saskaņā ar apvienotajiem A. E. Norenberga-Charkviani (1969) datiem tas ir 13,4%, kas ir zemāks nekā visu citu veidu ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Starp vēlākajiem datiem jāatzīmē, ka T.F.Holoda et al. (1981) pēc 8 sigmoidās resnās zarnas resekcijas ar primāru anastomozi nebija letālu iznākumu; S. P. Belkania (1983) nomira 4 no 41 operētās. Tomēr ir arī augstāks mirstības līmenis. [Matčenko A. P., 1969. gads; Kukos V.I., utt., 1977. gads; Ballantyne G., 1982]. Šīs operācijas atbalstītāji atzīmēja augstāku mirstības līmeni, iztaisnojot vēdera uzpūšanos, no 21,5 līdz 40%.

Tomēr paliatīvo operāciju piekritēji 4,8-14,2% gadījumu pēc sigmoidā resnās zarnas volvula iztaisnošanas novēroja nāves gadījumus..

No 472 pacientiem, kurus uzrādīja 14 autori, tostarp 5 vietējie, 87 nomira vēlāk pēc 1969. gada pēc sigmoīdās resnās zarnas volvulusa paplašināšanās, kas ir 18,43%.

Šādas atšķirības pēcoperācijas mirstībā izskaidro pareizo indikāciju izvēle ķirurģiskas iejaukšanās metodei. Galvenā kļūda, lietojot detorciju, ir zarnu atstāšana vēdera dobumā ar neatgriezeniskām izmaiņām. Viltība slēpjas faktā, ka operācijas laikā paplašinātā zarna iegūst dzīvotspējīgu izskatu; bet dažreiz tas ir maldinošs iespaids, jo nekroze sākas ar gļotādu un vēlāk izplatās uz zarnu sienas ārējiem slāņiem. Papildus šim mehānismam jāņem vērā mezenterālo trauku turpmākā tromboze, kuras provocējošais moments ir iztaisnotā sigmoīdā resnās zarnas parētiskais stāvoklis. Pēc P.A.Petuhova (1968) teiktā, no 143 cilvēkiem, kas 45 gadu laikā miruši no akūtas zarnu aizsprostojuma (41,47%), nāves cēlonis bija nepareizs zarnu dzīvotspējas novērtējums.

Vislielākā mirstība tiek novērota pēc "melnās sigmas" operācijas. 3. I. Ponomarjevs (1914), AXs Babasinovs (1938), A. N. Šabanovs (1956) ziņoja par 85–100% mirstību, D. P. Čuhrienko (1955), V. M. Veličenko (1957), A. E. Norenberg-Charkviani (1969), V. Vovor u.c. (1972) - apmēram 50-80% mirstība. V. N. Meškova (1963), A. P. Detsenko (1978), A. Gama u.c. (1976), J. Šagēns van Lēvvens (1985) atzīmēja nāves gadījumus 17,3-50% gadījumu. Saskaņā ar AE Norenberg-Charkviani (1969) datiem, viszemākais mirstības rādītājs tika iegūts pēc primārās "melnā sigmas" rezekcijas ar vienstobra kolostomijas noņemšanu - 27,5%. Pēc operācijām 10 pacientiem ar melno sigmu tika novēroti 5 nāves gadījumi, un labākie rezultāti (viens no 5 mirušajiem) bija pēc sigmoīdās resnās zarnas rezekcijas saskaņā ar Hartmana (tabula).

Tabula. Sigmoidās resnās zarnas volvulus ķirurģiskas iejaukšanās rezultāti atkarībā no tā stāvokļa

pielikums)
Ar melno sigmuAr apšaubāmu zarnu dzīvotspējuAr dzīvotspējīgu zarnu
DarbībaKopā
operējanomiraoperējanomiraoperējanomiraoperējanomira
Detortēšana3piecpadsmit2182
Detortācija + sigmoīdā resnās zarnas izdalīšanās11_--_11
Detortēšana + mezosigmoplikācija--32četrpadsmit2174
Detortēšana + cecostomy----2_2_
Mezosigmoplikācija--__pieci_pieci_
Sigmoid resnās zarnas rezekcija ar anastomozi11--4-pieci1
Sigmoid resnās zarnas rezekcija ar anastomozi + cecostomy11-
Kreisās puses hemikolektomija ar kolostomijas noņemšanu22.----22
Operācija Grekov II11____11
Hartmaņa darbībapieci11-1-71
Kopā.vienpadsmit6724145912

Neapšaubāmi, tūlītējie ķirurģiskās iejaukšanās rezultāti papildus iepriekš minētajiem iemesliem ir atkarīgi no vecuma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes pacientiem un dažiem citiem faktoriem. Bet īpaši jāuzsver, ka akūtas zarnu obstrukcijas operācija ir taktiski, kā arī tehniski visgrūtākā. Tikai pieredzējis ķirurgs, kas darbojas optimālos apstākļos, var pareizi novērtēt situāciju pēc laparotomijas, noteikt zarnu dzīvotspēju, pieņemt vispieņemamāko taktiku un pareizi to īstenot. Ņemot to vērā, sigmoīdās resnās zarnas volvulus operācija jāveic augsti kvalificētam ķirurgam [Skripničenko DF, 1970; Gorbaško A.I., 1982., utt.].

Zarnu volvulus ārstēšana

Pareizas sigmoīdās resnās zarnas volvulus ārstēšanas stratēģijas izvēle rada ievērojamas grūtības. Vēl nesen sigmoīdā resnās zarnas volvulus diagnoze bija absolūta operācijas norāde. Reti ziņojumi par volvulus izdalīšanos ar sifona klizmām tikai apstiprināja galveno ārstēšanas ķirurģisko uzmanību..

Un tomēr dažos gadījumos, un tas attiecas uz pacientiem ar pakāpeniski attīstītu obstrukcijas klīniku, ja nav peritonīta pazīmju, ārstēšanu var sākt ar sifona klizmām. Ja tie tiek veikti pareizi, dažkārt izplešas sigmoidā resnās zarnas volvulus. M. D. Kovaļevičam (1960) tas izdevās 21 gadījumā. Nākotnē šādi pacienti jāoperē, kā plānots. Bērnu uzpūšanās konservatīva ārstēšana bērniem ir veiksmīga 27% gadījumu.

Pēdējos gados endoskopiskās metodes ir sākušas plaši izmantot, lai ārstētu pacientus ar sigmoidās resnās zarnas volvulus, un tiek izmantots ne tikai elastīgs endoskops, bet arī stingrs rektoskops. Saskaņā ar S. P. Belkania (1983) teikto, pirmie ziņojumi par rektoskopa izmantošanu iesaiņotās sigmoīdās resnās zarnas dekompresijai parādījās 1938. gadā (S. Laurell). Ārstēšanas metode ir šāda: rektoskops tiek ievietots 20-30 cm dziļumā, un caur pastāvīgu, bet nelielu spiedienu augstāk caur to izvelk 60 cm garu biezu gumijas zondi. Kad zonde tiek turēta sigmoīdā resnās zarnas un augstāk ietītajā cilpā, atstāj lielu daudzumu gāzes un izkārnījumu. J. Schagen van Leeu Wan (1985) novēroja 283 pacientus ar sigmoidās resnās zarnas volvulus, no kuriem 131 bija veiksmīga detorcija sigmoidoskopijas laikā, kam sekoja dekompresija caur taisnās zarnas cauruli.

Saskaņā ar A. P. Dotsenko (1978) teikto, mēģinājumi likvidēt sigmoīdās resnās zarnas volvulus, izmantojot klizmas un caur endoskopu, ir pieļaujami tikai agrīnās stadijās no slimības sākuma pacientiem ar smagām blakusslimībām un gados vecākiem cilvēkiem. Jāpiebilst, ka šo paņēmienu var izmantot:

1) ar pakāpenisku slimības sākumu un pakāpenisku attīstību, kad ir iespējams pieņemt nepilnīgu zarnu aizsprostojumu tās vērpes vietā;

2) ja nav peritonīta pazīmju;

3) ar pietiekamu endoskopista kvalifikāciju.

Viena no milzīgajām volvulus likvidēšanas komplikācijām caur endoskopu ir zarnu perforācija. Tas var notikt abducens cilpas savērpšanās vietā vai visvairāk iesaiņotajā sigmoīdajā kolā. Papildus tīri tehniskām grūtībām var pieņemt, ka parasti jau izmainītā zarna ir saplēsta. R. Boulvins (1966) novēroja zarnu perforāciju 4 un šoka attīstību vienam pacientam no 187, kuri izmantoja šo metodi. Visi 5 (2,67%) pacienti bija letāli. Pēc V. Vovora u.c. (1972), 2 no 11 pacientiem nomira, un saskaņā ar N. Greenlee et al. (1974), viens no 17, kas veica volvulus paplašināšanu, izmantojot endoskopu. Saskaņā ar četru autoru apvienoto statistiku 2% pacientu bija letāls 631 intubācijas gadījums sigmoīdā resnās zarnas volvulus iztaisnošanai [Barbier M. et al., 1970]. Biežas recidīvi un briesmīgas komplikācijas noveda pie tā, ka daži ķirurgi sāka atteikties izmantot šo metodi [Cornet R. et al., 1973].

Ja sigmoīdā resnās zarnas volvulus var mainīt, tad turpmākā taktika var būt atšķirīga. D. Brunsgaard (1947), L. Levin (1958), M. Barbier u.c. (1970) iesaka tajā pašā dienā nekavējoties operēt pacientus. D. Kirks u.c. (1966), A. Gama u.c. (1976) uzskata, ka ir iespējams atlikt iejaukšanos, sagatavot pacientu un operēt plānotā veidā. Mūsuprāt, ja nav norāžu uz steidzamām operācijām pēc konservatīvas pacienta volvula un it īpaši resnās zarnas likvidēšanas, ir nepieciešams sagatavoties turpmākai ķirurģiskai iejaukšanai, kas tiek veikta, neizlaižot pacientu no slimnīcas.

Volvulus izvietošanas efektivitāti caur endoskopu samazina bieža recidīva attīstība [Dotsenko AP, 1978; Barbjē M. un citi, 1970; Welch G. et al., 1987]. R. Boulvins (1966) no 182 pacientiem, kuri veiksmīgi izmantoja šo paņēmienu, 23 (12,63%) novēroja volvulu atkārtošanos, un 2 gadījumos tie bija 2 reizes.

Galvenā sigmoīdās resnās zarnas volvulus ārstēšanas metode jāuzskata par ķirurģisku. Ir daudz dažādu darbību, kuras var iedalīt divās lielās grupās: paliatīvās un radikālās. Pirmajā grupā ietilpst volvulus iztaisnošanas operācijas bez vai ar papildu iejaukšanos sigmoidajā resnajā zarnā vai tās mezentērijā. Radikālas iejaukšanās ietver operācijas ar iesaiņotās cilpas rezekciju [Stepanova E. N., 1938; Matsenko G1. A., 1969. gads; Kočņeva E.A., 1977; Petrovs V.P., 1977]. Saskaņā ar vietējo un ārvalstu autoru apvienoto statistiku no 3640 operācijām ar dzīvotspējīgu zarnu 2468 (67,8%) bija paliatīvas un 1172 (32,2%) radikālas.

Pēdējo 15 gadu laikā dzīvotspējīgas zarnas rezekciju sāka izmantot biežāk: no 1224 operācijām tika veiktas 730 (59,64%) paliatīvās iejaukšanās, 494 (40,36%) radikālās. Tomēr daudzi ķirurgi dod priekšroku aprobežoties ar paliatīvām operācijām [Skripničenko DF, 1970; Gulins V.A., utt., 1973. gads; Greco R. et al., 1974. gads; Gullino D. et al., 1984]. Tas ir saprotams, jo volvulusa paplašināšanās, pat ar zarnu fiksāciju vai ar iejaukšanos tās zarnās, operācija pacientam ir mazāk sarežģīta, īslaicīga, pieejama katram ķirurgam. Par to liecina apvienotā statistika, saskaņā ar kuru paliatīvās operācijas veido 60% no visām iejaukšanās darbspējīgajām zarnām. R. M. Nurmukhamedovs (1978), G. Arnolds u.c. (1973) īpaši uzsver nepieciešamību veikt vienkāršas, maz traumatiskas operācijas gados vecākiem un seniliem pacientiem, kuriem ir smagas vienlaicīgas slimības..

V.A.Gulins u.c. (1973), A. P. Dotsenko (1978), S. String (1971), B. Bhatnagar et al. (1977) uzskata, ka visos dzīvotspējīgā sigmoīdā resnās zarnas gadījumos jāaprobežojas ar volvulus paplašināšanos.

Paliatīvo iejaukšanos izplatīšanos veicina arī nedaudz zemāka mirstība pēc volvulusa paplašināšanās, salīdzinot ar rezekciju. Tiesa, šo divu rādītāju salīdzinājums ne vienmēr ir likumīgs, jo vairumā gadījumu gan izplešanās, gan rezekcija tiek veikta atbilstoši to īpašajām indikācijām, un jo īpaši rezekcija tiek izmantota smagākām izmaiņām sigmoīdajā kolā. Tomēr pēdējos gados paliatīvo operāciju atbalstītāju skaits samazinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažreiz pēc šīm iejaukšanās tuvākajā nākotnē attīstās tādas komplikācijas kā sigmoīdā resnās zarnas perforācija un tālākā nozīmē volvulus atkārtošanās..

Sigmoidā resnās zarnas volvulus operācijas kursam ir dažas savas iezīmes. Operācija vienmēr tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tiek izmantota plaša viduslīnijas laparotomija. Ņemot vērā zarnu pietūkumu, vēderplēve ir rūpīgi jāizgriež, acu kontrolē, un turpmākajām ķirurga darbībām jābūt delikātām, atraumatiskām. Bīstamība ir saistīta ar iespēju sabojāt pietūkušo zarnu..

Dažos gadījumos, kad rodas sigmoīdā resnās zarnas strauja pietūkums, rodas jautājums par tā iztukšošanu. Parasti nav vēlams veikt šo procedūru, bet, kad uzpampusies zarna piepilda visu vēdera dobumu, aizver laparotomisko brūci un neļauj pārbaudīt zarnu un vēdera dobumu vai pastāv šādas zarnas plīsuma draudi, tad ir lietderīgāk to vispirms atbrīvot no satura. To ne vienmēr ir viegli izdarīt. Drošākais veids ir izkārnījumu noņemšana caur biezu gumijas cauruli, kas ievietota caur taisnās zarnas. Pēc volvulusa izvēršanas sigmoīdās resnās zarnas cilpas uzmanīgi tiek paceltas pa vienai, lai saturs gravitācijas ceļā plūst uz gumijas cauruli un caur to izlaistu. Tomēr šāda piesardzīga tehnika bieži izrādās neefektīva, un tad ir jāizmanto rupjāka metode, kas sastāv no resnās zarnas satura "slaukšanas". Toreiz to ieteica II Grekovs (1928), pēc tam šī metode tika atteikta, bet nesen to sāka izmantot atkal [Gadzhiev AS et al., 1977; Lubensky Yu. M., 1981].

Mūsuprāt, šo metodi var pielietot, taču nevajag būt dedzīgam. Jāatceras, ka sigmoidā resnās zarnas siena pēc volvulusa izplešanās paliek vaļīga, iefiltrēta, viegli bojāta, īpaši tās gļotāda.

Ja šī metode nepalīdz un sigmoīdais kols paliek liels, tad resnās zarnas tiek caurdurtas ar lielu adatu vai trokāru, šķidruma un gāzveida saturs tiek noņemts, un punkcijas vieta tiek sašūta ar maku-auklas šuvi.

Ja šī metode ir neefektīva, jūs varat atvērt uzpampušo zarnu ar nelielu iegriezumu, ievietot tajā elektriskās sūkšanas galu un tādējādi noņemt zarnu saturu. Šis paņēmiens jāveic tā, lai neinficētu vēdera dobumu. Šajā sakarā uz zarnu sienas sākotnēji tiek uzlikta maka auklas šuve, kas vispirms tiek pievilkta uz gala, un pēc noņemšanas to beidzot sasien un pastiprina ar Z formas šuvi. I.A.Eryukhin et al. (1980) iesaka veikt resnās zarnas dekompresiju proksimāli no volvulus ar gumijas cauruli, kas iziet cauri cecostomy.

Ja tiek pieņemts lēmums par zarnu rezekciju, nevajadzētu tērēt laiku pilnīgai satura noņemšanai. Ja pietūkums netraucē darbību, ir jāturpina rezekcija.

Rūpīga izstieptā sigmoīdā resnās zarnas pārbaude no visām pusēm parasti ļauj izslēgt mezgliņu veidošanos, saaugumu klātbūtni, audzēju, kas var atrasties gan distāli līdz vērpšanai, gan iesaiņotās resnās zarnas virsotnē. AE Norenberg-Charkviani (1969) uzskatīja, ka ir nepieciešams noteikt volvulus virzienu "ar sigmas kājas apakšējo pagriezienu". To pašu var izdarīt, pakāpeniski iztaisnojot volvulus un atkārtojot tā sākotnējo stāvokli. Sigmoidā resnās zarnas volvulus var būt pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Tas nav būtiski zarnu izmaiņu attīstībai un ķirurga darbībai operācijas laikā. Čokurošanās pakāpi var mainīt, sākot no 90 līdz 720 °. Visizplatītākais sigmoīdā resnās zarnas 360 ° temperatūrā [Stepanova EN, 1938; Čuhrienko D.P., 1955; Skripiččenko DF, 1970]. Starp novērotajiem pacientiem vienā, 180 ° - 10, 270 ° - 14, 360 ° - 21, 540 ° - vienā tika atrasts 90 ° volvulus.

Volvulus 90-180 ° ne vienmēr izraisa zarnu aizsprostojuma klīnisko ainu. Biežāk tas notiek ar pārpildītu resno zarnu, ar nelabvēlīgu mezenterālo trauku struktūru.

Uzpūšanās iztaisnošana ir ļoti izšķirošs brīdis. Šajā posmā ir iespējams zarnu pārrāvums tā vērpes vietā, tas ir, iesaiņotās cilpas kājā. Pēc tam, kad volvulus ir iztaisnots, sigmoīdā resnās zarnas ļoti toksiskais saturs pāriet distālajos posmos, kur tas intensīvi uzsūcas, kā rezultātā attīstās "turniketa" šoks. Lai to novērstu, tas ir nepieciešams pirms iztaisnošanas, un, ja diagnoze tiek noteikta agrāk, tad pirms operācijas taisnās zarnās ievietojiet lielu, 3-4 cm diametra gumijas cauruli, lai iztukšotu tur nonākošo zarnu saturu. Šajā brīdī ir jābrīdina anesteziologi par iespējamu hemodinamikas pārkāpumu. Sigmoidā resnās zarnas toksiskā satura pakāpeniska ieplūšana taisnās zarnās veicina tā pilnīgāku noņemšanu. Galējo un, mūsuprāt, nepamatoto viedokli pauda G. L. Ratners (1973). Vēloties novērst "žņauga" šoka attīstību, viņš ierosināja noņemt pat dzīvotspējīgo iesaiņoto sigmoīdo kolu, neiztaisnojot volvulus.

Nākamais ļoti svarīgais un vissvarīgākais operācijas brīdis ir sigmoidā resnās zarnas dzīvotspējas noteikšana. Pat vēdera dobuma atvēršanās laikā reti var redzēt "melno sigmu", bet biežāk tam ir nedaudz cianotisks nokrāsa. Galīgo spriedumu par izmaiņu atgriezeniskumu iesaiņotajā zarnā var izdarīt tikai pēc volvula paplašināšanās. Normāla, gaiši rozā zarnas krāsa, spīdīga vēderplēves virsma, peristaltikas klātbūtne, zarnu sienas elastība un, pats galvenais, mezenterālo trauku pulsācija netālu no zarnu mezenterālās malas vai pašas zarnas virsmas jāuzskata par uzticamām zarnu dzīvotspējas pazīmēm. Apšaubāmos gadījumos mezenterijas saknē jāinjicē 50-70 ml 0,25% novokaīna šķīduma un 5-10 minūtes zarnas jāuzsilda ar siltu izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Ja pēc 10 minūtēm pēc šāda novērojuma paliek šaubas par zarnu dzīvotspēju, izmaiņas tajā jāatzīst par neatgriezeniskām.

Īpaša uzmanība jāpievērš zarnu vērpes vietām. Visa zarna var būt dzīvotspējīga, un nožņaugšanās vietās uz zarnu sienas atklājas plānas svītras ar neatgriezeniskām izmaiņām..

Dažos gadījumos zarnu stāvokļa noteikšanai var izmantot sarežģītākas metodes, kas aprakstītas iepriekš, piemēram, transillumination tensoangiometry [Rosengarten M. Yu., 1973; Sigal M. 3. et al., 1976].

Turpmākās ķirurga darbības ir atkarīgas no lēmuma par zarnu dzīvotspēju. Nepārprotama taktika tiek veikta ar gangrēnu izmainītu zarnu - tā ir jānoņem. Ar dzīvotspējīgu sigmoīdo kolu var izmantot divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās - volvulus paplašināšana ar dažādām papildu iejaukšanās zarnās un tās mezentērijā vai dzīvotspējīgas zarnas rezekcija..

Pēc sigmoīdā resnās zarnas volvulusa paplašināšanās diezgan bieži tiek novēroti tā recidīvi. Tas ir saprotams, jo saglabājas visi faktori, kas veicina volvulu rašanos, un tiek pievienotas daudzas saķeres vēdera dobumā. Saskaņā ar apvienoto statistiku no 338 pacientiem pēc paliatīvās operācijas volvulus recidīvi notika 82 (24,26%) un pēc 244 volvulus - 68 (27,85%), pēc 94 operācijām ar mezosigmoplikāciju un sigmopeksiju - 14 (14, 89%) pacientu. Šajā sakarā ir ierosināts liels skaits dažādu papildu iejaukšanos, kuru mērķis ir nostiprināt sigmoīdo kolu vai saīsināt tās sigmoīdo kolu: zarnas šūšana uz sānu parietālo vēderplēvi [Nussbaum M., 1980], zarnu mezentērijas nostiprināšana tajā pašā vietā [Roux S., 1904 ], šujot gan zarnu, gan mezenteriju [Roser N., 1924]. FM Pikins (1923) no parietālā vēderplēves izgrieza atloku un zem tā ievietoja sigmoīdo kolu. Tahiliani (1972) priekšējās vēdera sienas kreisajā apakšējā kvadrantā preperitoneālajā telpā izveidoja kabatu un tur uzšuva 10–12 cm no sigmoīdā resnās zarnas..

Sigmoīdās resnās zarnas fiksāciju pie vēdera priekšējās sienas, pie sānu parietālā vēderplēves plaši izmanto ārvalstu ķirurgi.

Sigmoīdā resnās zarnas fiksācija šķērsvirziena resnajā zarnā ir nedaudz izplatīta. Tādējādi S. Gupta et al. (1969) izmantoja šo metodi 3 pacientiem no 23, kuriem operācija sastāvēja no volvulus iztaisnošanas. R. Agrawal u.c. (1971) 17 no 39 operētajiem pacientiem fiksēja sigmoīdā resnās zarnas mezenteriju šķērsvirziena resnajā zarnā. B. Bhatnagars un citi. (1977) 49 gadījumos no 119 saīsināja sigmoīdo kolu šķērsvirziena resnajā zarnā.

Metodes, kā saīsināt sigmoīdā resnās zarnas mezenteriju, ir kļuvušas plaši izplatītas. 1929. gadā I.E. Gagens-Torns ziņoja par savu metodi, kā šūt šīs zarnas mezenteriju.

Viņš uzlika šķērsvirziena šuves no mezenterijas saknes līdz malējam traukam abās pusēs. Pēc šo šuvju pievilkšanas mezenterija tiek saīsināta, kā arī samazinās pašas zarnas lūmenis un tilpums, un tādējādi tiek novērsta vai, precīzāk sakot, samazināta volvulusa turpmākas atkārtošanās iespēja. Autors ieteica izmantot savu metodi megasigmai, un, pilnībā izbeidzot mezenteriju, viņš veica sigmoīdās resnās zarnas rezekciju..

Sigmoidās resnās zarnas mezenterijas Hagen-Thorn saīsinājums tika izmantots agrāk, un tagad to izmanto daudzi ķirurgi. E.N.Stepanova (1938) uzskatīja, ka operācija Hāgens-Torns ir smagi slimu un vecāka gadagājuma cilvēku izvēle. No 59 operētajiem pacientiem šī operācija tika veikta 34, ar diviem nāves gadījumiem D. P. Čuhrienko (1955), M. D. Kovaļevičs (1960) atzīmēja, ka operācijai Hāgens-Torns ir lielas priekšrocības salīdzinājumā ar vienkāršu volvulus iztaisnošanu un tas strauji pasliktina ilgtermiņa rezultātus... D. Gulino un citi. (1984) 5 pacientiem ar sigmoidās resnās zarnas volvulusām tika izmantota mezosigmoplastika, kurā tika izveidota sigmoīdā resnās zarnas spriedze un izslēgta volvulus atkārtošanās iespēja..

Tomēr pēdējos gados arvien vairāk tiek pausti negatīvi viedokļi par šo operāciju. Tātad, A.P. Jurijs-khins (1973) uzskatīja, ka operācija Hāgens-Torns nelabvēlīgi ietekmē ilgtermiņa sekas un līmēšanas procesa pastiprināšanās dēļ veicina volvulu atkārtošanos. AG Zemlyanoy (1973), starp dažāda veida sigmoidās resnās zarnas volvulus operācijām, novēroja sliktākos ilgtermiņa rezultātus pēc volvulus paplašināšanās un dažādām operācijām uz mezenteriju. OS Kočņevs (1984) uzskata, ka mezosigmoplikācija un mezentērijas saīsināšana nedod pozitīvus rezultātus. S. P. Belkania (1981) Hagena-Thorn operāciju izmantoja tikai vienu reizi 81 operācijai sigmoidā resnās zarnas volvulus.

Daudzi ķirurgi pēc mezosigmoplikācijas novēroja volvulu atkārtošanos [Stepanova EN, 1938; Čuhrienko D.P., 1955; Kovaļevičs M. D., 1960. gads. No 59 operētajiem pacientiem mēs izmantojām paliatīvās iejaukšanās 43, no kurām 17 - volvulus saplacināšana un mezosigmoplikācija ar 4 nāves gadījumiem. Mēs uzskatām, ka mezenterijas saīsināšanu saskaņā ar Hāgena-Torna metodi papildus zarnu taisnošanai var izmantot tikai gadījumos, kad ir gara sigmoidā resnās zarnas un tā augsta mezentērija, un primārā zarnu rezekcija nav vēlama pacienta nopietnā stāvokļa dēļ..

Daži autori iesaka sarežģītākas dažādu ķirurģiskas iejaukšanās kombinācijas. Tātad, KS Simonyan (1960) veica mezosigmoplikāciju saskaņā ar Hagen-Thorn, sigmoplikāciju un arī pārklāja zarnu ar peritoneālo atloku. Tomēr pat pēc šādām sarežģītām operācijām rodas volvulus recidīvi [Norenberg-Charkviani AE, 1969j. L. Cornet et al. (1973) uzskatīja, ka biežie recidīvi pēc vēdera uzpūšanās, tostarp ar mezosigmoplikāciju un sigmoplikāciju, padara šo operāciju īpaši bīstamu cilvēkiem, kas dzīvo attālos lauku rajonos.

AA Troyanovs (1896) ieteica izbeigt volvulus paplašināšanos, uzliekot plašu anastomozi starp sigmoidā resnās zarnas adductor un abductor ceļiem tās pamatnē. Šo operāciju dažkārt izmanto daži ķirurgi [Chukhrienko DP, 1955; Matsenko P. A., 1969]. Tomēr ir skaidrs, ka šāda tehnika nevar aizsargāt pret uzpūšanās atkārtošanos. I.I.Grekovs (1929) izmantoja šo operāciju kā savas otrās metodes pirmo posmu.

Otrā sigmoīdā resnās zarnas volvulus operāciju grupa attiecas uz radikālām iejaukšanās darbībām un sastāv no zarnu rezekcijas dažādās modifikācijās. Šīm operācijām ir neapšaubāma priekšrocība salīdzinājumā ar paliatīvām, jo ​​tās pilnībā novērš komplikācijas, kas novērojamas pēc volvulusa paplašināšanās (zarnu perforācija un atkārtots volvulus). Tomēr tehniski tās ir grūtāk un pacientiem grūtākas. Pēdējos gados šīs briesmas ir nedaudz izlīdzinājušas anestezioloģijas un reanimācijas sasniegumi, ķirurģisko metožu uzlabošana, saistībā ar kuru daži ķirurgi atbalsta radikālu iejaukšanos ar dzīvotspējīgu sigmoīdo kolu (Zemlyanoy A.G., 1973; Svistonyuk I.U., Kimala A. H '1987; Kothe W. et al., 1972; Nemer F. et al., 1976 un citi].

Dzīvotspējīgas sigmoīdās resnās zarnas rezekciju tās volvulusa laikā S. Obalinskis pirmo reizi veica 1885. gadā. Mūsu valstī Maskavas Neatliekamās medicīnas institūta ķirurgi aktīvi atbalstīja radikālo sigmoīdā resnās zarnas volvulu operācijas. NV Sklifosovsky [Babasinov A. X., 1938; Arapovs A.D., 1956. gads; Meškova V. N., 1963. gads utt.].

Ir vairāki veidi, kā rezistēt volvulus dzīvotspējīgu sigmoīdu kolu. Optimālākais ir sigmoīdā resnās zarnas rezekcija ar primāru anastomozi. Tajā pašā laikā tiek noņemts garais sigmoīdais kols, tiek novērsti recidīva apstākļi un nekavējoties tiek atjaunota resnās zarnas caurlaidība. Šī operācija visvairāk apmierina gan pacientu, gan ķirurgu. Jautājums par zarnu mezentērijas noņemšanu prasa īpašu risinājumu. Mūsuprāt, tas arī ir jāsvītro. Pirmkārt, acu zīme šādiem pacientiem ir izmainīta ar rētām, ar nepareizu pielāgošanu; atstājot to, rodas grūtības anastomozes veidošanā. Otrkārt, šādas mezentērijas klātbūtne ir priekšnoteikums volvulus atkārtošanai. Treškārt, trombozie trauki var palikt mezentērijā pēc sigmoidā resnās zarnas volvulus, kas kalpo kā trombu veidošanās tālākas izplatīšanās avots. S.P.Belkania (1983) akūtas lēkmes laikā operācijas laikā noņem arī zarnu mezenteriju.

Pēc sigmoīdās resnās zarnas rezekcijas daudzi ķirurgi veido end-to-end anastomozi [Starodubtseva LN et al., 1973; Kutushev F. X. un citi, 1984; Tambaku S. 1970; Polivka J., 1972]. A. I. Gorbaško (1982) uzliek sānu anastomozi, E. N. Sadykovs (1970) šuj nolaupīšanas cilpas galu pievienotāja sānos, un pievienotāja gals to izved kreisā ilija rajonā viena stobra kolostomijas veidā. Jāatzīmē, ka daudzi ķirurgi, lai novērstu anastomotisku noplūdi, uzskata par lietderīgu uzlikt proksimālo zarnu fistulu [Sternin OA, 1937; Matsenko P. A., 1969]. DP Čuhrienko (1955) papildināja sigmoīdās resnās zarnas rezekciju ar profilaktisku suspendētu ileostomiju. E. A. Kočņeva (1977), A. P. Dotsenko (1978) veido cecostomu. F. Kh. Kutushev u.c. (1984) obligāti izstiepj taisnās zarnas sfinkteru.

Viens no svarīgiem nosacījumiem veiksmīgai operācijas iznākumam ir zarnu rezekcija veselās sienās un spriedzes trūkums anastomozes uzlikšanas laikā. Šajā sakarā zarnu rezekcijai jābūt pietiekami lielai pēc tilpuma, bet tajā pašā laikā tādai, lai būtu iespējams bez spriedzes uzlikt anastomozi. Šādos apstākļos modernas precīzās tehnoloģijas izmantošana, uzklājot divrindu šuvi ar plānām sintētiskām vītnēm uz atraumatiskas adatas, novērš anastomozes noplūdes attīstību, kuru mēs vienmēr veidojam no gala līdz galam uz resnās zarnas. Mūsuprāt, optimālākā metode anastomozes aizsardzībai uz sigmoido kolu ir šķērsvirziena ostomijas uzlikšana, pilnībā izkārnot fekāliju saturu. Tomēr tas veidojas tikai gadījumos, kad uzliktā anastomoze rada zināmas šaubas par tās stiprumu (infiltrēta zarnu siena, šuvju izvirdumi, intramurālu hematomu veidošanās utt.).

Dažu ķirurgu ieteiktā kreisās zarnas locīšanas mobilizēšana ne vienmēr ir iespējama kritiski slimiem pacientiem un ne vienmēr ir efektīva.

Saskaņā ar vietējo (ieskaitot A. E. Norenberga-Charkviani, 1969. gada) un ārvalstu autoru apvienoto statistiku, sigmoīdās resnās zarnas ar anastomozi rezekcijas īpatsvars starp visām radikālajām operācijām ir 36,72%. Pārsvarā šāda veida ķirurģisku iejaukšanos izmanto A. II. Matsenko (1969); V.I.Kukosh et al. (1977); T.F.Kholod et al. (1981).

Atkārtojumi pēc sigmoīdās resnās zarnas rezekcijas ir reti. Vienu reizi aprakstīja S. I. Spasokukotsky (1928) un M. R. Abdulaev un D. S. Ataev (1980). PA Dotsenko (1969) ziņoja par 4 volvulus atkārtošanās gadījumiem pēc 34 radikālām operācijām. Var pieņemt, ka recidīvs ir attīstījies pacientiem, kuriem tika veikta nepietiekami radikāla operācija, atstājot lielāko daļu sigmoidā resnās zarnas, ja vēl vairāk laika pēc operācijas ir pagājis.

Anastomotisko šuvju mazspējas briesmas ir likušas dažiem ķirurgiem atteikties no anastomozes sigmoīdās resnās zarnas rezekcijas laikā. Starp šādām metodēm visizplatītākā ir operācija Hartmann. Šī iejaukšanās, kas tika ierosināta sākumā (1921. gadā) taisnās zarnas augšējās daļas ļaundabīgo audzēju noņemšanai, tagad ir atradusi plašāku pielietojumu, ieskaitot sigmoīdās resnās zarnas volvulus. Tam ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar citām radikālām iejaukšanās darbībām. Operācija nav traumatiska un pacientam nav grūta, ķirurgam tehniski vienkārša, tai nav tādu "vājo vietu" kā anastomozes vai atlikušās zarnas ar apšaubāmu dzīvotspēju. Ar to vienlaikus tiek noņemta garā sigmoidā kola un tiek novērsta zarnu aizsprostojums. Tās trūkums ir kolostomijas veidošanās, taču otrajā posmā vienmēr ir iespēja to novērst [Petrov VP, 1977; Rudins E.P., 1986; Raiens R. 1982. gads; Brailons G. 1985; Cuilleret J. et al., 1985]. F.K.Kutushev et al. (1984) uzskata, ka apmierinoša pacientu stāvokļa gadījumā jāveic sigmoidās resnās zarnas rezekcija ar anastomozi un smagākā stāvoklī - Hartmaņa operācija. Hartmaņa operācijas īpatsvars starp citām iejaukšanās reizēm sigmoidā resnās zarnas volvulus ir atšķirīgs. Tātad O.S. Kočņevs (1984) volvulusa laikā P. Raiens (1982) veica 5 šādas operācijas no 16 (31,25%) - 14 no 32 (43,75%). Iesniedza A. Sogrillo (1974), J. Schagen van Leeuwen (1985), Hartmaņa operācija ir 12-15% no visām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm, kas saistītas ar sigmoīdā resnās zarnas volvulus. Mums ir pozitīva attieksme pret šo operāciju, taču tā tika veikta tikai 2 pacientiem no 47, kuri tika operēti ar dzīvotspējīgu zarnu.

No citām radikālām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām Grekov-II (1928) bija plaši izplatīta ilgu laiku.

Tās būtība ir šāda. Caur viduslīnijas laparotomiju iesaiņotais sigmoīdais kols tiek iztaisnots, tā mezenterija tiek sadalīta un sasieta, starp mobilizētās zarnas ceļgaliem tiek novietota sānu anastomoze. Pēc tam, veicot papildu iegriezumu kreisajā iliac rajonā, tiek izvadīta sigmoidā resnās zarnas cilpa un sašūta pie vēdera sienas gar anastomozes augšējo malu. Tādējādi anastomoze atrodas vēdera dobumā, lai gan, ja ir neskaidrības par šuvēm, to var pilnībā vai daļēji lokalizēt ārpus vēdera. Pēc 2-4 dienām sigmoīdā resnās zarnas noņemtā cilpa tiek nogriezta, tās celms ir cieši sašūts.

Salīdzinot ar Hartmaņa operāciju, šī iejaukšanās ir traumatiskāka, grūtāka pacientam, grūtāka ķirurgam. Viena no izplatītākajām komplikācijām ir zarnu fistulu veidošanās uz sigmoidā resnās zarnas celmiem un to ilgstoša darbība. Neskatoties uz to, šai operācijai bija dedzīgi atbalstītāji, un pat tagad to izmanto daži ķirurgi [Kirov AA, 1955; Petrashevskaya G.F., 1955; Haytsis G. M., 1955; Belkania S. P., 1983].

Operāciju Mikulich un tās variantus izmanto arī sigmoidā resnās zarnas volvulus. Šī iejaukšanās ietver sigmoīdā resnās zarnas mobilizēšanu un izņemšanu kreisajā iliac rajonā. Pēc 1-2 dienām izņemtā zarna tiek nogriezta, pēc kuras paliek divstobru kolostomija. Pēc 10-14 dienām zarnu fistulas sāk aizvērt, pakāpeniski sasmalcinot spuru. Viss ārstēšanas periods ilgst vairākus mēnešus, tas ir galvenais Mikulich darbības trūkums. Mūsu valstī šī tehnika bija plaši izplatīta pirmskara periodā [Konigsberg K. Ya., 1938; Stepanova E. N., 1938. gads]. Pēdējos gados ir bijis viens G. Ballantyne (1982) ziņojums par Mikulich-Paul operāciju lietošanu 123 pacientiem, kas ir 44,89% no steidzami operēto akūtā sigmoidā resnās zarnas volvulusa skaita..

Ideja par sigmoīdās resnās zarnas vienpakāpes rezekciju ar primāru anastomozi piesaistīja ķirurgu uzmanību tās radikāla rakstura un īsa ārstēšanas ilguma dēļ. Lai izvairītos no nepatīkamām šādas iejaukšanās komplikācijām, daži autori ir izstrādājuši un ieviesuši rezekcijas metodes ar ekstraperitoneālu lokalizāciju vai anastomozes veidošanos [Ratner Yu. A., 1937; Mushkatin V.I., 1937. gads; Arhimovičs B. 3., 1940; Shaak TV, Džambulatovs X. U., 1972]. SP Belkania (1938) ierosināja ietīt anastomozi ar mezenteriju, taču nesen viņš atteicās. Šādu operāciju trūkums ir anastomozes šuvju atšķirība, kas, atrodoties ārpus vēdera dobuma, tiek novērota biežāk nekā intraperitoneālās anastomozes gadījumā.

Nāves sigmoīdās resnās zarnas operācijas būtībai un apjomam ir savas īpatnības. Galvenā operācija melnajā sigmā ir tās noņemšana. Iepriekš izmantotās operācijas, piemēram, gangrenozās zarnas izvadīšana bez rezekcijas, izraisīja augstu letalitāti, un tagad tās netiek izmantotas.

Pašlaik ar sigmoidā resnās zarnas gangrēnu tiek izmantotas trīs veidu operācijas: rezekcija ar anastomozi, Grekova-II tipa operācija un Hartmana tipa operācija. Protams, pat ar melno sigmu tā rezekcija ar anastomozi ir visoptimālākā iejaukšanās, tomēr ar nekrozi un visas sigmoīdās resnās zarnas noņemšanu ir tehniski grūti uzlikt anastomozi, un ar daļēju rezekciju nav pārliecības par dzīvotspējīgas resnās zarnas pilnīgu noņemšanu. Saskaņā ar AE Norenberg-Charkviani (1969) apvienoto statistiku 46 (68,6%) no 67 operētajiem pacientiem mira pēc primārās "melnās sigmas" rezekcijas, uzliekot anastomozi. Nesen šī darbība acīmredzot nav izmantota. Mēs atradām tikai vienu ziņojumu par šādu operāciju 3 pacientiem ar vienu letālu iznākumu [Tambaku S., 1970].

Arī šobrīd ļoti reti tiek izmantotas tādas iejaukšanās kā Mikulich, Grekov-II darbība, kad gangrēna izmainītā sigmoīdā kols tiek noņemta kreisajā ileālā rajonā un vairākas dienas tā paliek savienojumā ar pārējo zarnu, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju. Tas noved pie augstas pēcoperācijas mirstības, kas ir 58,1% [Norenberg-Charkviani AE, 1969]. Jāatzīmē, ka I.I.Grekovs uzskatīja, ka ir atļauts izmantot savu 2. metodi tikai tad, ja nav sigmoīdā resnās zarnas gangrēnas. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka 18 pacienti, kas atrodas Maskavas Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtā. N. V. Sklifosovskis veica šo operāciju ar "melno sigmu", neviens neizdzīvoja [Meškova V. N „1963].

Visplašāk "melnajā sigmā" bija zarnu rezekcija, pēc Hartmana domām. Šī salocītās sigmoīdās resnās zarnas gangrēnas operācija mūsu valstī pirmo reizi tika veikta N.N. IV Sklifosovskis [Babasinov A. X., 1938; Arapovs A. D., 1956. gads]. Hartmaņa darbības priekšrocības uzsver V. N. Meškova (1963), S. P. Belkania (1983), O. S. Kočņevs (1984), J. Kolechsztajn et al. (1973), A. Gama u.c. (1976) un citi. Šī operācija ir visradikālākā gan sigmoīdā resnās zarnas izmainītās un aizdomīgās dzīvotspējas novēršanas, gan atkārtotas volvulas apstākļu novēršanas ziņā..

Pirmo "melnās sigmas" rezekciju Krievijā veica VG Tsege-Manteuffel 1890. gadā. Viņš izgrieza visu izmainīto zarnu daļu, cieši pāršuva atlikušos galus un uz šķērsvirziena resnās zarnas novietoja fekālo fistulu. Pacients atveseļojās. Šo opciju var izmantot gadījumos, kad nepieciešams noņemt visu sigmoīdo kolu un noņemt proksimālo galu, ir nepieciešams vai nu mobilizēt resnās zarnas kreiso pusi, vai, kā to dara lielākā daļa ķirurgu, šūt proksimālo galu un uzlikt šķērsvirziena stomu. Otrā iespēja ir mazāk traumatiska pacientam un mazāk sarežģīta ķirurgam [Chukhrienko DP, 1955; Vovor V. et al., 1972]. Dažos gadījumos pēc gangrēnu izmainītā sigmoīdā resnās zarnas rezekcijas operācija beidzas ar zarnu abu galu noņemšanu [Dotsenko AP, 1978; Kočņevs O.S., 1984].

Tādējādi ar gangrēnu izmainītu sigmoīdu kolu diezgan pamatoti ir visplašāk izplatītā zarnu rezekcija, veidojoties proksimālajai kolostomijai un cieši sašujot zarnu distālo galu (Hartmana operācija). Veicot šo operāciju, tiek noņemta ne tikai skaidri nekrotiskā zarnu daļa, bet arī apšaubāmās dzīvotspējas zonas. Mēs atstājam uzšūtu distālo celmu vēdera dobumā, piestiprinot to pie parietālā sānu vēderplēves. Celma šūšana tiek veikta, izmantojot UKL-60 un U0-60 aparātu, pēc tam uz atraumatiskas adatas tiek uzlikta viena pārtraukta serozu un muskuļu šuvju rinda ar sintētiskiem pavedieniem..

Zarnas proksimālais gals tiek noņemts kā vienstobra kolostomija. Plānoto operāciju laikā pēc labas resnās zarnas sagatavošanas parasti caur subperitoneālajiem audiem tiek izvadīta zarna un veidojas plakana kolostomija. Steidzamu operāciju laikā ar šķēršļiem to nevajadzētu darīt. Zarnas stomai jānoņem caur vēdera dobumu, bet iegūtais "logs" starp noņemto zarnu un vēdera dobuma sānu sienām jāšūst.

Pacientiem ar sigmoidā resnās zarnas volvulus vēderā parasti ir izsvīdums. Tās daudzums, krāsa, smarža ir atkarīga no slimības ilguma un izmaiņām iesaiņotajā zarnā. Visos gadījumos šis izsvīdums ir ļoti toksisks un dažreiz infekciozs. Šajā sakarā ir nepieciešams skalot vēdera dobumu visiem pacientiem ar sigmoīdās resnās zarnas volvulus. Turklāt šo procedūru nevajadzētu atlikt līdz operācijas beigām. Piešķirot mazgāšanai lielu nozīmi pēcoperācijas peritonīta profilaksē, visās akūtu ķirurģisko slimību operācijās mazgāšanu veicam vispirms vēdera dobuma izmeklēšanas laikā un otro reizi - tīri, pirms vēdera sienas brūces šūšanas. Veicot ķirurģisku iejaukšanos sigmoidā resnās zarnas volvulusā, vēdera skalošana jāveic arī divas reizes: pirms zarnu rezekcijas vai fiksācijas un pirms vēdera sienas šūšanas.

Mazgāšanai izmantojiet 10-12 l furacilīna vai 0,02% hlorheksidīna ūdens šķīdumu. Bakterioloģiskās kultūras, kas ņemtas no vēdera dobuma pirms un pēc mazgāšanas, apstiprina šīs procedūras iespējamību..

Mūsu klīnikā ilgā laika posmā mainījās sigmoīdā resnās zarnas volvulus ķirurģiskā taktika. Pirmajos darba gados biežāk tika izmantotas paliatīvās operācijas - volvulus iztaisnošana, iztaisnošana ar zarnu izvadīšanu vai ar cecostomy. Nesen mēs esam ievietojuši plašākas norādes par dzīvotspējīgas zarnas rezekciju, it īpaši ar tā lielo garumu un izteiktām cicatricial izmaiņām mezentērijā. "Melnajai sigmai" mēs izmantojam sigmoīdā resnās zarnas vai resnās zarnas kreisās puses rezekciju saskaņā ar Hartmanu.

Resnās zarnas volvulus

Starp visām akūtas zarnu aizsprostojuma formām resnās zarnas volvulus ir 10-18%. Nesen šīs obstrukcijas formas biežums ir samazinājies līdz 3,2-6,1% [Alekseev PP, uc, 1973; Lutsevich E. V. et al., 1981; Fridrich A et al., 1974. Dž. No dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu volvulus, resnās zarnas volvulus, saskaņā ar IS Bely et al. (1977), 26%, un pēc B. Jain et al. (1968). - 73,2%.

Starp dažādiem resnās zarnas obstrukcijas veidiem volvulus ir 9,3-24,8% [Becker W., 1953; Horwitz A. et al., 1962; Greenlee H. et al., 1974]. Saskaņā ar datiem resnās zarnas volvulus tika novērots 16,18% pacientu ar resnās zarnas obstrukciju..

Volvulus

Uz vispārējās tievās zarnas obstrukcijas nožņaugšanās formu biežuma samazināšanās fona (izņemot saaugumus) īpaši jūtama tievās zarnas volvulus samazināšanās. Ja agrāk šī obstrukcijas forma bija 20-28%, tad pēdējā laikā tās biežums ir samazinājies līdz 2-2,5% [Shabanov AN, 1956; Horevs G. N. u.c., 1976. gads; Valle M. et al., 1986]. Starp cēloņiem, kas ir pakļauti volvulus, vislielākā nozīme ir iedzimtām anomālijām, tievās zarnas garajai zarnai un saķeri. Daži autori uzsver pēdējo faktoru. Tādējādi tievās zarnas volvulus tika novērots 2,2%, bet starp tiem, kurus operēja agrīnai pēcoperācijas obstrukcijai - 18,4%. R. Abrahamsons (1969) uzskatīja, ka pacientiem, kuriem tiek veikta operācija adhezīvas zarnu obstrukcijas dēļ, tievās zarnas volvulus rodas daudz biežāk, nekā tas tiek reģistrēts. No ražošanas cēloņiem vislielākā nozīme ir intraabdominālo spiediena palielināšanās smagā fizioloģiskā darba laikā un pārēšanās. S.I. Spasokukotsky (1948) teorija par tievās zarnas volvulus attīstību pēc liela daudzuma pārtikas uzņemšanas cilvēkiem, kuri ilgu laiku cieš badu, dažos gadījumos loģiski izskaidro obstrukcijas mehānismu. Tievās zarnas volvulus biežuma samazināšanās pēdējos gados acīmredzami ir izskaidrojama ar dzīves līmeņa paaugstināšanos un uzlabotu uzturu. Tomēr daži ķirurgi joprojām atzīst pārēšanās un smagā fiziskā darba provokatīvo nozīmi.Šī slimība ir biežāk sastopama vīriešiem un visvairāk darbspējīgā vecumā..

Tievās zarnas volvulus var būt kopējais, kad visa tievā zarna ir iesaiņota, un daļēja, kad ir iesaiņota atsevišķa tās daļa.

Kopējais volvulus ir reti sastopams. Pēdējos gados biežāk sastopams viena ileuma volvuls. Parasti zarnu ietin pulksteņrādītāja virzienā.

Aprakstīti tievās zarnas un volvulus cistiskās pneimatozes kombinācijas gadījumi, un tiek pieņemti pieņēmumi par šo slimību savstarpējo atkarību. Starp 872 akūtas tievās zarnas obstrukcijas gadījumiem volvulus diagnozē parādījās 67 reizes. Vienā slimnīcā divas reizes tika izoperēts tievās zarnas volvuls. 5 gadījumos izteiktas saķeres procesa klātbūtnē tievās zarnas volvulus attīstījās par 180 °.

Visiem 5 pacientiem AIO diagnozi apstiprināja izteikta atšķirība pievienojošo un nolaupošo zarnu cilpu diametros, tomēr obstrukcijas zonā orgānu cirkulācijas traucējumu pazīmes zarnu cilpās netika novērotas. Visos gadījumos obstrukcijas novēršana tika panākta, sadalot saķeres, neizgriežot zarnu. Šie pacienti tika iedalīti grupā ar adhezīvu tievās zarnas obstrukciju..

No 61 pacienta tika atzīmēts aptuveni vienāds vīriešu un sieviešu skaits (attiecīgi 32 un 29), apmēram puse (28 pacienti) bija visaktīvākajā darbspējas vecumā - no 17 līdz 40 gadiem. 14 šīs grupas pacientiem vecums pārsniedza 60 gadus, un četri no viņiem bija vecāki par 75 gadiem..

Lielākajai daļai šīs grupas pacientu tievās zarnas volvulus apstākļu veidošanās ģenēzē var pieņemt noteiktu adhēzijas procesa lomu vēdera dobumā: 48 no viņiem agrāk ir bijuši pakļauti dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, bet 4 - zarnu obstrukcijas gadījumā agrāk, tostarp divi tievās zarnas volvulus.

Tievās zarnas volvulus klīniskā gaita ir īpaši smaga un atkarīga no iesaiņoto cilpu skaita. Kopējais volvulus sākas ar šoku, bet pat ar daļēju volvulus tiek novērotas akūtas pēkšņas sāpes, atkārtota vemšana, izkārnījumi un gāzes aizture. Sākumā vēders paliek mīksts, vienmērīgi sāpīgs, var atzīmēt lokālu pietūkumu un citas Valjas simptoma pazīmes. Tieši šajā posmā bieži tiek noteikts Thevenar simptoms - asa sāpīgums 2 cm virs nabas viduslīnijā. Nākotnē peritonīta pazīmes palielinās, vēdera uzpūšanās stiepjas visā vēderā, peristaltika vispār nav dzirdama. Parādās peritoneālā kairinājuma simptomi.

Ar daļēju distālās tievās zarnas volvulu visi obstrukcijas simptomi būs mazāk izteikti. Šajā gadījumā var būt pat krēsls, un dažos gadījumos tas ir bieži un šķidrs. Šādi pacienti nonāk infekcijas slimību slimnīcās ar diagnozēm: akūta dizentērija, saindēšanās ar pārtiku. Sāpju sindroma intensitāte liek pacientiem meklēt medicīnisko palīdzību agrīnā stadijā, kas lielā mērā nosaka hospitalizācijas ilgumu. Novērojumos 45 pacienti tika hospitalizēti vienas dienas laikā pēc sūdzību rašanās, bet 12 no tiem - pirmo 6 stundu laikā.

Attīstības smaguma un klīniskā attēla smaguma dēļ akūtas zarnu obstrukcijas diagnoze, ko izraisa tievās zarnas volvulus, vairumā gadījumu nerada grūtības. Tomēr, ja procesā tiek iesaistīta proksimālā tievā zarna, diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta..

No 12 pacientiem, kuriem operācijas laikā tika diagnosticēts jejunal volvulus, uzņemšanas laikā 8 gadījumos netika atpazīta zarnu aizsprostojums, un viņi tika hospitalizēti akūta pankreatīta, holecistopankreatīta, peptiskās čūlas saasināšanās, gastroduodenālās čūlas perforācijas dēļ. 6 pacientiem nepareiza diagnoze noveda pie operatīvā pabalsta kavēšanās dažādos periodos, kas ietekmēja rezultātus: 3 pacienti no šīs grupas nomira agrīnā pēcoperācijas periodā..

Līdz ar klīnisko izpausmju vājo pakāpi svarīgs diagnostikas grūtību cēlonis ir nepietiekami pilnīga sākotnējā pārbaude, salīdzinoši vēlīnā vēdera dobuma rentgenogrāfija, kurā var atklāt augsta mehāniskā tievās zarnas obstrukcijas pazīmes..

Neskatoties uz ātru pacientu uzņemšanu slimnīcā, dažos gadījumos jau ir novērota iesaiņotās cilpas nekroze. To veicina tievās zarnas garais maigais mezenterijs, uz kura reti ir cicatricial bruņas, kas aizsargā mezenteriskos traukus, atšķirībā no sigmoīdā resnās zarnas mezentērijas..

Saskaņā ar S.I. Spasokukotsky (1948), zarnu nekroze attīstās pat ar 180 ° volvulus. D. P. Fedorovičs (1954) uzskatīja, ka zarnu pagriešanās par 90 ° neizraisa ievērojamas patoloģiskas izmaiņas, ja volvulus ir par 180 °, zarnu obturācija nenotiek, un tikai ar 270 ° volvulu un pilnīgāku zarnu un mezenterālo trauku lūmena obturāciju.

Attīstošā intoksikācija ātri noved pie nopietna stāvokļa, kas dažus ķirurgus piespieda atteikties no operācijas [Fedorovich DP, 1954]. Saskaņā ar datiem eksperimentālos apstākļos dzīvniekiem ar tievās zarnas volvulus paredzamais dzīves ilgums bija īsākais un svārstījās no 36 h līdz 2 dienām 16 h, savukārt ar ileocecal leņķa volvulus šis periods bija 3 dienas - 3 dienas 20 h, un ar sigmoīdās resnās zarnas volvulus 2 dienas - 4 dienas 6 stundas.

Mūsdienu konservatīvās ārstēšanas metodes un pamatota pirmsoperācijas sagatavošana pašlaik ļauj operēt visus pacientus ar volvulus diagnozi.

Ķirurģiskās iejaukšanās raksturs ir atkarīgs no izmaiņām, kas tiek konstatētas vēdera dobumā. Iesaiņotas cilpas gangrēna gadījumā vai rodas šaubas par tās dzīvotspēju, resekcija jāveic veselīgajos zarnu segmentos. Zarnu nekrotiskās daļas noņemšana bez rezekcijas šobrīd jāuzskata par kļūdu. Ar tievās zarnas volvulus un tās nekrozi ir īpaši nepieciešams izpildīt prasību noņemt 30-40 cm makroskopiski nemainītu zarnu proksimālajā virzienā un 15-20 cm distālajā. Pēc izmainītās zarnas daļas noņemšanas caurlaidība jāatjauno, izmantojot end-to-end anastomozi. Tikai izteikta peritonīta klātbūtne iesaiņotās zarnas perforācijas dēļ ar zarnu parēzi un smags pacienta vispārējais stāvoklis var izraisīt atteikšanos veidot anastomozi. Bet pat šajos apstākļos ir jāatturas no augstas fistulas (jejunostomy) uzlikšanas, kas, kā likums, ir letāla. Šajā sakarā ir iespējams atteikties atjaunot tievās zarnas caurlaidību tikai gadījumos, kad ir iespējams noņemt ileostomu.

Ja iesaiņotā zarna izrādās dzīvotspējīga, operāciju var beigt, iztaisnojot volvulus un sadalot saķeres, saķeres, rētas zarnu mezentērijā. Šo zarnu cilpu nav ieteicams salabot.

Saskaņā ar G. Welch et al. (1986), no 49, kas operēti tievās zarnas volvulusam, 34 tika veikta rezekcija un 15 - zarnu detorācija.

Saskaņā ar mūsu datiem 47 no 62 pacientiem bija iespējams atjaunot zarnu caurules caurlaidību, novēršot volvulus un saķeres sadalīšanu. Ņemot vērā obstrukcijas nožņaugšanas raksturu, šāds iejaukšanās apjoms bija iespējams pacientiem, kuriem AIO atzīšana neradīja īpašas grūtības un ķirurģiskā palīdzība netika aizkavēta. Tievās zarnas rezekcija bija nepieciešama 15 pacientiem neatgriezenisku išēmisku izmaiņu dēļ. 2 pacientiem rezekcijas apjoms pārsniedza 2/3 no tievās zarnas kopējā garuma, tas ir, tas bija plašs. 33 pacientiem tievās zarnas volvulus operācija beidzās ar zarnu caurules drenāžu. 19 pacientiem drenāža tika veikta, lai dekompresētu obstrukcijas dēļ pārmērīgi izstieptas zarnas daļas, 2 - zarnu caurules intubācijas mērķis bija izveidot rāmi pēcoperācijas saaugumu draudu apstākļos, un 12 pacientiem intubācijas mērķis bija gan dekompresija, gan rāmja funkcija..

Mirstība pēc tievās zarnas volvulus operācijas joprojām ir augsta - 25-50% [Chukhrienko DP, 1960; Askerkhanov R.P., 1982; Tiwari V. et al., 1982]. Pēc L. Ya. Alperin (1963) domām, mirstība pēc volvula izplešanās bija 16%, pēc zarnu rezekcijas - 25,7%. No 25 pacientiem ar tievās zarnas ietītās cilpas gangrēnu 12 (48%) mira pēc operācijas, bet dzīvotspējīgā zarnā 28 nomira 3 (11%) [Welch. G. et al., 1986].

Aplūkotās AOI formas smagumu apstiprina arī dati. Pēc operācijas 9 pacienti nomira laika posmā no 1 līdz 28 dienām. Pacientu nāves cēloņi bija:

1) progresējoša mezenterālo trauku tromboze pēc jejunal volvulus likvidēšanas (1);

2) agrīna endotoksikoze pēc visas tievās zarnas volvula likvidēšanas 360 ° leņķī (1);

3) starp zarnu trakta anastomozes mazspēja pēc zarnu rezekcijas (3);

4) drenāžas pneimonija (1);

5) progresējošs peritonīts (1);

6) vēlīnās strutojošās komplikācijas (2).

Pēcoperācijas mirstības tievās zarnas volvulos cēloņi pārliecinoši apstiprina tūlītēju rezultātu atkarību no slimības atpazīšanas un operācijas laika, kā arī no ķirurģiskās rokasgrāmatas apjoma atbilstības un tehniskās pilnības..

Raksti Par Holecistīts