Kas ir barības vada bougienage, kam tas ir noteikts un kā tas tiek veikts

Stenoze vai striktūra ir patoloģisks stāvoklis, kad barības vada siena sašaurinās, traucējot dabiskos fizioloģiskos procesus (ieskaitot norīšanu). Stāvoklis prasa medicīnisku palīdzību. Pacientam tiek nozīmēta barības vada pušķošana, kuras laikā ārsts pakāpeniski paplašina cauruļveida orgānu, izmantojot zondi.

Indikācijas barības vada pušķošanai

Procedūra ir paredzēta cilvēkiem, kuriem traumas dēļ ir samazinājies barības vada lūmenis:

  • ķīmiski apdegumi, ko izraisa sārmainu vai skābju savienojumu uzņemšana (izveidojusies rupjās šķiedras rēta bloķē gremošanas traktu);
  • termisks apdegums (rētas veidošanās karsta ēdiena un dzēriena uzņemšanas dēļ);
  • mehāniski bojājumi (iekļūstošas ​​brūces);
  • svešķermeņa klātbūtne barības vadā, piestiprināta pie orgāna sienām;
  • barības vada infekcijas infekcijas (ar granulomu veidošanos);
  • streptokoku, stafilokoku bojājumi un zarnu mikrobu bojājumi (sarežģīti ar infiltrāta nogulsnēm);
  • peptiska čūla (skābā vide no kuņģa paceļas barības vadā, provocējot rētas);
  • hronisks akūts ezofagīts (iekaisums);
  • audzēji, kas bloķē vai saspiež barības vadu.

Stenozes stāvoklis ir arī iedzimts. Daļēja vai absolūta barības vada obstrukcija bērniem prasa arī bougie procedūru.

Bougie veidi

Pirms procedūras ārsts nosaka barības vada sašaurināšanās pakāpi, izmantojot radioplastisku vai esophagogastroduodenoscopic analīzes tehniku..

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēta bougie metode.

  1. Aklā paplašināšanās. Metode tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo tā var izraisīt orgānu dobuma bojājumus. Zondes ieviešana tiek veikta divos posmos - vispirms tiek izmantots mazs bougie un pēc tam liels bougie.
  2. Endoskopiskā dilatācija. Metode ir norādīta ekscentrisku un striktūru sašaurinājumu klātbūtnē, pagarinājumu klātbūtnē stenotiskās barības vada priekšā. Optiskais aprīkojums ļauj precīzi apiet bojātās vietas.
  3. Rentgena paplašināšanās. Procedūrai tiek izmantots bougie ar tērauda vadītāju (plānu auklu). Pirmkārt, tiek ieviests diriģents, un pēc tam tiek piestiprināts tam piestiprinātais bougie. Operācijas gaita tiek uzraudzīta, izmantojot rentgena staru. Metode ir diezgan bīstama radiācijas draudu un barības vada perforācijas dēļ.
  4. Vienu pavedienu pagarinājums. Metode prasa iepriekšēju sagatavošanu. Nedēļu pirms procedūras pacientam tiek piešķirts gastroms (piekļuve kuņģim caur vēdera reģiona ārējo priekšējo daļu). Pēc tam pacients norij neilona pavedienu ar medicīnisko lodītes galu un izdzer vismaz litru šķidruma, lai cauruli virzītu caur gastromu. Metode ir saistīta ar riskiem (iespējama kuņģa audu deformācija).
  5. Izplešanās gar pavedienu. Pacients norij neilona pavedienu ar fiksētu medicīnisko lodīti. Pēc tam pavediens izveido trajektoriju zondes kustībai..

Bougienage ir terapeitiska un profilaktiska. Profilaktiskās sesijas tiek veiktas, kad rēta tikai sāk veidoties (7-10 dienas pēc traumas).

Bugijs no barības vada - tehnika

Bugija procedūra ir tehniski diezgan sarežģīta. Ārstēšana ilgst vairākas nedēļas. Precīzs laiks ir atkarīgs no tā, cik sarežģīti pacientam tiek diagnosticēts stenozes gadījums..

Pacients katru dienu apmeklē procedūru. Ārstēšanas sesijas laikā bougie tiek ievadīts barības vadā, pakāpeniski palielinot stiepšanās laiku no vairākām minūtēm līdz stundai. Kad ārstēšana dod izteiktu pozitīvu rezultātu, pacients tiek pārsūtīts uz plato režīmu: katru dienu 15 - 20 dienas lielākais bugijs tiek iestatīts uz 1 - 1,5 stundām.

UZMANĪBU! Ar katru nākamo procedūru tiek palielināts ne tikai sesijas ilgums, bet arī bougie lielums.

Pirms bougienage barības vadā tiek ievietota optiskā zonde, lai atklātu sašaurināšanās vietas iezīmes un tās lokalizāciju.

Tad ārsts individuāli izvēlas paplašinātāju, apstrādā ar vazelīnu, lai to viegli slīdētu, un ievieto to barības vadā (piepūles ievadīšanas laikā jābūt minimālai). Pirmajā sesijā bougie tiek iestatīts uz divām minūtēm..

Bugija numurs tiek mainīts uz lielāku tikai tad, kad iepriekšējais paplašinātājs iekļūst bez grūtībām.

UZMANĪBU! Katram buģim ir skaitlis, kas atbilst tā lielumam. Lielākais ir paplašinātāja numurs 15. Rīks ir konusveida. Dažreiz to veic zondes veidā, kas aprīkots ar optiskiem un gaismas elementiem.

Pacienta stāvokli uzrauga, katru dienu mērot temperatūru. Tas palīdz savlaicīgi novērst komplikācijas. Bugienage sesiju pārtraukšanas iemesls ir temperatūra virs 37,5C.

Kontrindikācijas

Procedūra ir klasificēta kā minimāli invazīva, taču tai ir vairākas kontrindikācijas:

  • ezofagīts un periesofagīts akūtā formā;
  • drudzis un neapmierinošs ķermeņa stāvoklis infekcijas bojājumu un saindēšanās fona apstākļos;
  • mediastinīts;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • orgānu somatiskās slimības akūtā formā;
  • asins recēšanas kritums;
  • psihiski traucējumi.

Konkrētas kontrindikācijas ir fistulas, divertikulas, pilnīga rētas rētas un barības vada perforācija..

Komplikācijas pēc operācijas

Barības vada bugienāža ir vienkārša un zema riska darbība. Komplikāciju risks ir minimāls, un nelabvēlīgas sekas pēc ārstēšanas ir reti, taču tās jāņem vērā:

  • barības vada sienas integritātes pārkāpums (perforācija);
  • gļotādas bojājumi;
  • mazu kuģu bojājumi un turpmāka asiņošana;
  • barības vada infekcija ar vienlaicīgu ezofagīta un periezofagīta attīstību;
  • trakta saķeres pārtraukumi;
  • restenoze.

Komplikācijas ir iespējamas pēc gastromas veidošanās operācijas (operāciju papildina viena no Bougienage metodēm).

Recidīvs attiecas uz komplikācijām tikai netieši. Bet pat ar pozitīvu ārstēšanas rezultātu laika gaitā barības vada lūmenis var atkal samazināties..

Kā notiek barības vada bojāšana

Barības vada sašaurināšanās ir bīstams stāvoklis, kas rodas dažādu iemeslu dēļ un kam nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja sašaurināšanās ir nenozīmīga, tad ar bougienage vai dilatāciju tiek noteikts mākslīgs barības vada paplašinājums. Neskatoties uz to, ka zāles piedāvā visas jaunās kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas metodes, ne katrs pacients zina, kas ir barības vada pušķošana..

Šī ir metode, kuras pamatā ir īpaša dobja instrumenta ieviešana ērģelēs, kas neļauj tam sašaurināties. Bougie tiek izmantots terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos, un tas jau ir pierādījis savu augsto efektivitāti..

Indikācijas

Bugienage metode tiek izmantota, ja sašaurina barības vada lūmenu, kas ir iedzimts un notiek arī ar apdegumu vai traumu.

Metodi lieto, ja ir:

  • ezofagīta hroniskas formas saasināšanās, ko provocē agresīva iedarbība,
  • ķīmiski kuņģa-zarnu trakta gļotādas apdegumi, ko izraisa kairinošu vielu uzņemšana un kas izraisa keloīdu audu veidošanos un barības vada caurules sašaurināšanos.,
  • barības vada mehāniska trauma, ko izraisa svešķermeņa norīšana vai iekļūstoša trauma,
  • barības vada iekšējās oderes termisks apdegums, ko izraisa degošu dzērienu un pārtikas izmantošana,
  • orgānu membrānas infekcija ar specifiskām infekcijām, kam seko lūmena sašaurināšanās granulomas formā,
  • barības vada infekcija ar nespecifiskiem mikroorganismiem, veidojoties infiltrātam, kas sašaurina orgāna lūmenu,
  • barības vada čūlainais bojājums, kura cēlonis ir kairinoša kuņģa satura izmetšana ar rupjas šķiedras rētas turpmāku veidošanos.

Turklāt endoskopisko bougienage izmanto, lai diagnosticētu jaunveidojumus, kas laika gaitā progresē un izraisa barības vada audu saspiešanu, kā arī atreziju ar pilnīgu vai daļēju orgāna lūmena aizaugšanu..

Buģija metodes

Bugienage metode ir terapeitiska un diagnostiska manipulācija, kas palīdz paplašināt barības vada lūmenu. Dažreiz tas ir vienīgais pieejamais līdzeklis sašaurināšanās (vai kā cita veida stenozes, striktūras) ārstēšanai. Barības vada bougienage efektivitāte ir eksperimentāli pierādīta, tāpēc šo metodi bieži lieto stenozes gadījumā..

Pirms ārstēšanas uzsākšanas speciālists mēra barības vada lūmena sašaurināšanās pakāpi, izmantojot rentgena kontrasta pārbaudi un EFGDS. Manipulācija tiek veikta, izmantojot medicīnas instrumentu, kas līdzinās zondei.

Bugijam ir koniska forma, un tas parasti ir aprīkots ar gaismas avotu un optisko ierīci, taču to var izmantot bez papildu ierīcēm. Instrumenta forma ir saistīta ar nepieciešamību pēc ieviešanas pakāpeniski paplašināt orgāna lūmenu. Procedūra ilgst apmēram pusstundu, izmantojot divus zondes izmērus. Vispirms tiek uzklāts mazs instruments un pēc tam lielāks zonde.

Sagatavošanas laikā pacientam tiek paskaidrots, kāpēc instrumentiem ir dažāda lieluma un stingrības veidi un kāpēc ir nepieciešams izvēlēties instrumentu atbilstoši slimības smagumam un simptomu smagumam.

Tiek izmantotas šādas bougie metodes:

  • Aklā paplašināšanās. Šo metodi reti izmanto, jo ir liela orgānu sienu traumu iespējamība..
  • Endoskopiskās izplešanās metode. Metode tiek izmantota sarežģītiem strukturāliem sašaurinājumiem, kā arī, ja pacientam ir ieplakas orgāna sienā. Ar optisko iekārtu palīdzību speciālists var droši apiet skartās vietas, neapdraudot barības vada kanāla ievainošanu..
  • Rentgena metode. Šajā gadījumā tiek izmantoti kontrastējošie radioloģiskie instrumenti, kas aprīkoti ar tērauda auklu. Pirmkārt, tiek ievietota virkne, un pēc tam process notiek ar rentgena kontroli. Bugijs tiek virzīts, piestiprinot pie tērauda auklas. Šajā gadījumā pastāv barības vada perforācijas draudi.
  • Bougie ir retrogrāds vienā pavedienā. Šī metode paredz sākotnēju ķermeņa sagatavošanu procedūrai. 7 dienas pirms procedūras pacientam vajadzētu būt gastromai, kas ir maza caurums kuņģa dobumā un vēdera priekšējā sienā. Pēc tam pacientam tiek piedāvāts norīt diegu no stipra neilona ar lodītes galu un pēc tam izdzert vismaz litru ūdens, lai zondi izgrūstu no gastromas. Metode ir saistīta arī ar iespējamām komplikācijām, īpaši cauruma izveidošanas stadijā. Turklāt retrogrādās bougienage metodi var sarežģīt nejauša kuņģa deformācija un kuņģa-zarnu trakta disfunkcija..
  • Bugijs pa pavedienu. Pirms izmeklējuma pacientam jānorij neilona pavediens, kura galā piestiprināta pērle. Gar pavedienu tiek ievietota zonde, cenšoties nenovirzīties no norādītās trajektorijas.

Gandrīz 40% pacientu ar cicatricial striktūru nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un tādā gadījumā pastāv audu plīsuma iespēja. Dažos gadījumos metode nedod rezultātu, un pēc manipulācijas lūmenis var atkal sašaurināties.

Šāda ārstēšana nav piemērota, ja ir pievienots refluksa ezofagīts, kā arī ja ir sekundāra barības vada kontrakcija. To var parakstīt tikai pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai.

Metodoloģija

Bugija procedūra ir gara un sarežģīta. Intervence ietver vairākas sesijas. Slimības terapijas kurss tiek noteikts, ņemot vērā sašaurināšanās pakāpi un stenozes simptomu smagumu. Vienas procedūras ilgums atkarībā no sarežģītības var būt no 10 minūtēm līdz stundai.

Atkarībā no iepriekšējās pārbaudes rezultāta tiek izvēlēts vispirms izmantotā paplašinātāja lielums. Ārstēšanas laikā instrumenta lielums un procedūras laiks tiek pakāpeniski palielināts. Pēdējās bougie sesijās tiek izmantots ilgākais instrumenta ievietošanas ilgums un maksimālais bougie izmērs. Laika gaitā pēc ārstēšanas barības vada lūmenis var atkal samazināties.

Instrumenta ievietošanas secība barības vada caurulē:

  • Lai noteiktu striktūru, tās pakāpi un patoloģijas veidu, tiek noteikts EFGDS pētījums.
  • Pirms manipulācijas ar dilatatoru tiek uzklāts vazelīns, lai atvieglotu ievietošanu.
  • Paplašinātājs tiek iestatīts uz 2 minūtēm. Turpmākajās sesijās ievadīšanas laiks tiek palielināts līdz 15-30 minūtēm.
  • Pēc netraucētas mazu bugiju virzīšanas tiek ieviesti lielāki instrumenti.
  • Maksimālais noteikto dilatatoru daudzums tiek ievietots 30-60 minūtes 15-20 dienas.
  • Manipulācijas efektivitāti var noteikt ar netraucētu paplašinātāja Nr. 15 iekļūšanu orgānā un mugurā..
  • Lai savlaicīgi novērstu pēcoperācijas komplikācijas, ķermeņa temperatūra jāmēra katru dienu. Ja temperatūras indikators ir augstāks par 37,5 ° С, procedūras tiek pārtrauktas.

Kontrindikācijas

Kaut arī procedūra ir minimāli invazīva iejaukšanās, to parakstot, vienmēr tiek ņemta vērā absolūto un relatīvo kontrindikāciju klātbūtne..

Stingras kontrindikācijas ietver šādus patoloģiskus apstākļus:

  • ezofagīta un periesofagīta saasināšanās,
  • drudžaini apstākļi infekcijas procesu un vispārējas ķermeņa intoksikācijas dēļ,
  • mediastinīts,
  • onkoloģiskās slimības,
  • iekšējo orgānu somatisko slimību saasināšanās,
  • asins recēšanas pārkāpums vispārējās slimībās,
  • smagas garīgās patoloģijas.

Turklāt barības vada caurules perforācija, divertikulas un fistulas arī jāsauc par kontrindikācijām..

Komplikācijas

Bougie ir samērā droša terapeitiskā metode. Reģistrētie komplikāciju gadījumi pēc bougienage galvenokārt ir saistīti ar zemu ārsta kvalifikāciju vai operācijas tehnikas pārkāpumu. Šādos gadījumos, nepamatoti palielinot paplašinātāja izmēru, kā arī piespiedu kārtā ievadot instrumentu vai stīgu, var rasties barības vada mehāniska trauma. Turklāt ar nepietiekamu instrumenta sterilizācijas pakāpi ir iespējama orgānu dobuma infekcija.

Tomēr komplikāciju iespējamību nevar izslēgt, pat ja tiek ievērota pareiza operācijas taktika. Tas ir saistīts ar atsevišķu strukturālo pazīmju esamību un orgāna stāvokli.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • mazas iekšējas asiņošanas, kas saistītas ar mazu asinsvadu bojājumiem,
  • barības vada sienu perforācija (nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās),
  • saistaudu saķeres plīsums,
  • virspusēji gļotādas bojājumi sašaurināšanās vietā,
  • ezofagīta un periezofagīta izpausmes infekcijas laikā.

Iespējamo pēcoperācijas komplikāciju dēļ šādu terapiju ieteicams veikt slimnīcā veselības darbinieku uzraudzībā. Šajā gadījumā pēc pirmajām asiņošanas vai iekaisuma pazīmēm pacients saņems atbilstošu medicīnisko palīdzību, kas nav iespējams, veicot operāciju ambulatori..

Iepriekš izteikto barības vada stenozi varēja novērst tikai ar operāciju, izraisot ievērojamu gļotādas audu traumu. Bougienage kā mūsdienīga ārstēšanas metode attiecas uz zemu traumatiskām barības vada paplašināšanas metodēm, kas nav saistītas ar lielu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Barības vada pušķošanās sekas pieaugušajiem un bērniem

Barības vada Bougie ir procedūra, kas ietver īpašu Bougie zondu ievadīšanu orgānā, lai paplašinātu tā lūmenu. Medicīnas praksē to bieži izmanto šaurināšanai, ko izraisa cicatricial vai audzēja izmaiņas. Ir jāapsver galvenās barības vada buģienāžas indikācijas, šādas procedūras ieviešanas metode un visbiežāk ar to saistītie riski..

Kāpēc notiek barības vada sašaurināšanās?

Orgāna sašaurināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

  • iedzimtu patoloģiju dēļ;
  • termiskas vai ķīmiskas sadedzināšanas rezultātā;
  • barības vada mehānisku ievainojumu dēļ ar asiem priekšmetiem;
  • infekcijas procesa rezultātā (ko izraisa tuberkulozes bacile vai bāla treponēma);
  • kuņģa čūlu dēļ, ko izraisa grēmas;
  • iekaisuma rezultātā, ko izraisa barības vadā dzīvojošo mikroorganismu patoloģiskā aktivitāte;
  • audzēja procesa dēļ barības vadā.

Tātad asiem simptomu izpausmēm ir jāsāk ārstēšana ar bougienage, kas norāda, ka cilvēkam ir orgāna sašaurināšanās.

Procedūras apraksts

Bugijs ir elastīga vai stingra zonde, kuras garums ir aptuveni 0,7 m un diametrs 1,3 cm. Galvenā procedūras prasība ir instrumenta sterilitāte. Tas būs drošākais, ja izmantosiet vienmērīgu zondi..

Metāla buģi sterilizē autoklāvā. Elastīgo ierīci šajā ierīcē nevar apstrādāt, un tam tiek izmantoti īpaši dezinfekcijas šķīdumi. Pirms bougie ievadīšanas barības vadā tas jāieeļļo ar glicerīnu vai citu līdzīgu preparātu, lai atvieglotu slīdēšanu.

Diagnozes procesā pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Tas ir paredzēts, lai novērstu infekcijas iekļūšanu barības vadā. Ārstam jāizvēlas viena no maigākajām bougienage metodēm, jo ​​vienmēr pastāv barības vada sienu perforācijas risks. Šādas komplikācijas ārstēšanu veic tikai ar operāciju..

Pēc procedūras var būt neliela asiņošana. Šāda komplikācija barības vada diagnostikā nav kritiska, jo tā sabojā tās gļotādas. Tomēr pēc asiņu noteikšanas bougienage nekavējoties apstājas, un skartās vietas apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Pēc diagnozes prognoze parasti ir laba.

Buģija metodes

Kādu metodi izmanto tik sarežģītai medicīniskai procedūrai? No tiem ir vairāki, un ārsts izvēlas to, kas tiek atzīts par drošāko, atkarībā no stenozes pakāpes, cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām..

Vislabākos rezultātus dod agrīna bougienage, jo stenoze labi palīdz korekcijai. Pašlaik praksē tiek izmantotas šādas procedūru metodes:

  1. Akls Bugijs. Zondes izmērs tiek izvēlēts pašas procedūras laikā. Pašlaik to lieto diezgan reti, jo tas ir ļoti bīstams ar ievainojumiem.
  2. Endoskopiskas manipulācijas tiek veiktas, ja sašaurinātās vietas priekšā ir palielinājumi. Šis aprīkojums ir nepieciešams, lai apietu grūti sasniedzamās barības vada vietas.
  3. Bugijs ar fluoroskopiju. Šī metode tiek veikta, izmantojot kontrastvielas un ar rentgena aparāta kontroli. Perforācijas risks tomēr palielinās ar šo paņēmienu, tomēr pastāv lielāks radiācijas risks.
  4. Bugijs par diegu tiek veikts, ievērojot pacienta sagatavošanu. Nedēļu pirms procedūras tiek uzstādīta gastrostomijas caurule - atvere barības vadā. Tad pacients norij pavedienu un izmanto litru ūdens, kas nospiež bougie.
  5. Bugijs pa virkni tiek veikts tāpat kā aprakstīts iepriekš, bet zonde tiek ievietota barības vadā gar virkni. Ierīce var būt novirzīta nepietiekami cieta vītnes dēļ. Šo metodi galvenokārt izmanto cicatricial izmaiņām un sašaurināšanai, kam raksturīga augsta stingrības pakāpe..

Tādējādi neviena no bougienage metodēm nav pilnīgi droša pacientam un vienmēr ir saistīta ar zināmiem riskiem..

Kā tiek veikti pētījumi?

Barības vada bugienāžu var parakstīt tikai pēc esophagoscopy. Ar caurules palīdzību ārsts nosaka sašaurināšanās vietu, tā raksturu un pakāpi. Orgānu patoloģijas likvidēšana parasti ietver vairākas procedūras, kuru ilgums ir vairākas nedēļas. Vienas manipulācijas (bougie instalācijas) periods svārstās no 10 minūtēm līdz stundai.

Sākumā pacientam tiek injicēts mazākais bougie. Tad tas pakāpeniski palielinās (katrai nākamajai zondei ir nedaudz lielāks diametrs). Pēdējās procedūrās tiek izveidota visplašākā ierīce vai plato. Tehnika ir šāda:

  1. Kā jau tika atzīmēts, procedūra jāsāk pēc tam, kad Bugijs ir iesmērēts ar glicerīnu vai vazelīnu..
  2. Pirmo manipulāciju laikā bougie tiek ieviests uz īsu laiku, un pēc tam tas pakāpeniski palielinās.
  3. Barības vada pušķošana tiek veikta pirms ēšanas. Personālam jābūt sterilā apģērbā, pati telpa ir dezinficēta.
  4. Pacients visu laiku atrodas sēdus stāvoklī. Ja viņam ir noņemamas protēzes, tad pirms procedūras uzsākšanas viņš tos izņem.
  5. Apmēram 1 stundu pirms zondes ievietošanas pacientam ievada vāju atropīna šķīdumu, lai samazinātu siekalu sekrēciju..
  6. Kuņģī ievieto sterilu tērauda auklu ar atsperes uzgali. Viņa vada bougie kustību.
  7. Zonde tiek ievietota vienmērīgi. Skarba iejaukšanās nav atļauta.
  8. Katru dienu ārsts palielina bougie skaitu un atstāj to uz ilgāku laiku. Plato nozīmē, ka visbiezākā zonde visilgāk atradīsies barības vadā (parasti stundas laikā).

Kā notiek procedūra bērniem?

Bērniem var būt iedzimta sašaurināšanās. Turklāt, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām, termisku vai ķīmisku apdegumu rezultātā šāda procedūra jāsāk pēc iespējas agrāk. Bērnu pušķim ir dažas atšķirības, jo barības vada diametrs pacientiem ir nedaudz mazāks. Tātad caurules viņiem tiek ņemtas šaurākas.

Profilaktisko indikāciju procedūru ir iespējams veikt, lai izvairītos no akūtas sašaurināšanās un rētas pēc koncentrētu skābju iekļūšanas orgānā. Bugienage rezultāti maziem pacientiem ir daudz labāki nekā pieaugušajiem, jo ​​barības vada sienas agrīnā vecumā ir elastīgākas. Tomēr jāņem vērā arī tas, ka šāda procedūra bērniem ir ļoti sāpīga..

Zīdaiņiem tiek izmantotas tikai elastīgas zondes; ir aizliegts izmantot cietu buģi. Sprauslām to galā jābūt plakanām. Šādas procedūras biežums ir 3 reizes nedēļā, un visa ārstēšanas kursa ilgums ir mēnesis, dažreiz 2. Visu šo laiku bērns atrodas slimnīcā, nepārtrauktā speciālistu uzraudzībā..

Ja vecāki vēlu devās uz klīniku, lai veiktu ziedošanu, tad tas dod daudz sliktākus rezultātus. Tas ir saistīts ar faktu, ka gļotāda ir pārklāta ar rētām.

Bougie profilaksei

Šāda procedūra var būt arī profilaktiska. Tas ir paredzēts mehāniskiem vai ķīmiskiem orgānu bojājumiem, lai novērstu striktūru attīstību.

Pirms barības vada ziedēšanas profilaktiskos nolūkos pacientam jāveic rentgena un endoskopiskā izmeklēšana. Pirmā procedūra tiek nozīmēta nedēļu pēc traumas. Ja operācijas dēļ barības vada striktūras profilaksei ir nepieciešams veikt pūtīšanu, tad to parasti izraksta tikai 10 dienas.

Manipulāciju biežums ir 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums (pilns terapeitiskais kurss) var būt 2 mēneši, atkarībā no vajadzības.

Kad Bugijs ir aizliegts?

Šādai procedūrai ir noteiktas kontrindikācijas. Tos nosaka, rūpīgi diagnosticējot pacienta veselības stāvokli..

Kontrindikācijas ir šādas slimības un apstākļi:

  1. Mediastinīts.
  2. Ezofagīta un periesofagīta akūta stadija.
  3. Akūti hroniski iekšējo orgānu darbības somatiskie traucējumi.
  4. Asins slimības, īpaši tās, kas saistītas ar asinsreces traucējumiem.
  5. Onkoloģiskās slimības neatkarīgi no tā, kur atrodas patoloģiskais fokuss.
  6. Infekcijas procesi, īpaši tie, kurus pavada drudzis. Arī zemas pakāpes drudzis, kas pārsniedz 37,5 ° C, ir kontrindikācija bougienage.
  7. Smagi psihiski traucējumi, īpaši kopā ar halucinācijām, delīriju.
  8. Kustību traucējumi.
  9. Divertikulas, perforācijas, fistulas klātbūtne gremošanas traktā.
  10. Barības vada sašaurināšanās pilnīgas rētas.

Iespējamās bougienage komplikācijas

Šīs procedūras nopietna komplikācija ir ezofagīta saasināšanās. Šīs parādības simptomi ir sāpes mugurā, aiz krūšu kaula. Pacients var sajust dažas grūtības norīt pārtiku, šķidrumus, viņš ir noraizējies par nelielu asiņošanu no barības vada.

Visnopietnākā bougienage komplikācija ir barības vada perforācija. Pacientam ir straujš iepriekš minēto simptomu saasinājums. Viņiem pievienojas paaugstināts drudzis. No šīm komplikācijām var izvairīties, vienmērīgi ievietojot zondi barības vadā vai ievietojot to, izmantojot ezofagoskopiju. Dažreiz var būt nepieciešams samazināt zondes skaitu, lai neizraisītu epitēlija audu plīsumu vai asiņošanu.

Tātad, bougienage ir ļoti nopietna procedūra, kas prasa labu ārsta sagatavošanu. Pacientam vienmēr jāatceras, ka tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tajā pašā laikā, ja tas tiek veikts uzmanīgi, būs iespējams panākt pilnīgu striktūru izzušanu. Protams, tas prasa laiku un pacienta pacietību, jo šāda ārstēšana ir saistīta ar dažiem ierobežojumiem un diskomfortu..

Endoskopiska bougienage

Endoskopiskā bougienage ir metode dobu orgānu vai anastomozes lūmena paplašināšanai, lai atjaunotu tā caurlaidību. Šī manipulācija pieder medicīnisko endoskopisko procedūru kategorijai un tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus - bougie.

Norādes uz bugienage

  • Cicatricial barības vada sašaurināšanās II-IV pakāpē nejaušas vai apzinātas agresīvu ķīmisko vielu uzņemšanas, peptiskā ezofagīta, barības vada mikotisko bojājumu, iepriekšējas staru terapijas, barības vada varikozu vēnu sklerozēšanas rezultātā (savukārt barības vada lūmena diametrs ir mazāks par 11 mm).
  • Barības vada anastomozes (ezofagogastro-, ezofagoenteroanastomozes) sašaurinājumi. Pacientiem tiek veikta pušķošana jebkurā striktūras veidošanās laikā, bet ne agrāk kā 10 dienas pēc operācijas.
  • Tūpļa kanāla, taisnās zarnas vai distālās sigmoidās resnās zarnas šaurums pēc iekaisuma slimībām (paraproktīts, Krona slimība), ķirurģiskas iejaukšanās (hemorrhoidektomija), staru terapija.
  • Starpzarnu anastomozes striktūras ar zemu līmeni (pēc operācijas ar zemu priekšējās taisnās zarnas rezekciju, sigmoīdās resnās zarnas rezekciju).

Onkoloģijas pētniecības institūta Endoskopijas nodaļā barības vada bougienage tiek izmantota arī barības vada audzēja stenozes ārstēšanā, tomēr tā nav galīgā ārstēšanas metode, bet gan atrisina barības vada lūmena īslaicīgas paplašināšanās problēmu apļveida izplatīšanās audzēja vietā pirms bachiterapijas terapijas vai terapeitiskās terapijas stacionāra uzstādīšana stents pārsniedz orgāna lūmena diametru).

Bougie procedūra

N.N. endoskopijas nodaļā N. N. Petrovs, striktūru uzlikšanas pa vadošo virkni paņēmiens tiek izmantots, neizmantojot rentgena iekārtu.

Tas sastāv no elastīgas vai stingrākas metāla auklas uzstādīšanas gar endoskopa biopsijas kanālu aiz sašaurināšanas zonas, kam seko cauri vadotnei, piemēram, vadotnei, dažādu diametru plastmasas buģi, sākot no mazākā. Bugijas procedūrai mēs izmantojam Savary bougie ar konusveida distālo galu un iekšējo kanālu visā bougie..

Šim paņēmienam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar līdzīgām iejaukšanās darbībām radioloģiskā kontrolē. Pirmkārt, tas ļauj veikt bougienage galvenokārt ambulatori, jo ir minimāls komplikāciju risks. Otrkārt, diriģenta klātbūtne ļauj veiksmīgi buģēt pat sarežģītas, pagarinātas striktūras ar līkumainu kursu, kā arī striktūras ar ekscentrisku ieejas vietu. Treškārt, pacientam un ārstam pilnīgi nav apstarošanas

Speciālists veic pārbaudi, izmantojot mazu diametru endoskopu. Pētījuma laikā tiek vērtēta šauruma augšējās malas lokalizācija, sašaurinātās zonas diametrs un garums (ja iespējams)..

Svarīgs speciālista uzdevums ir vadīt endoskopu caur sašaurinājumu, jo tas ļaus ne tikai noteikt stingruma garumu, bet arī novērtēt tā gaitu, virzienu, pārliecināties, ka nav divkāršu vai vairāku sašaurinājumu, fistulāru traktātu, divertikulas, kas ļaus izvairīties no sarežģījumiem. Ja endoskopu nevar turēt aiz sašaurināšanās, tad tiek mēģināts auklu nodot akli, kas arī ir droši pacientam, jo auklu notur tās mīkstais gals. Retos gadījumos virkni nevar izlaist cauri sašaurinājumam, kas tiek novērots, piemēram, ar pilnīgu cicatricial saplūšanu vai ar izteiktu liekuma un šauruma zonas līkumainību, tas viss tiek uzskatīts par kontrindikāciju bougienage, un pacientam tiek piešķirta rentgena pārbaude ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu, lai noskaidrotu rezultāta cēloni. grūtības.

Bougie sākas ar mazu diametru buģi, nepārsniedzot šaurākās zonas diametru. Tad bougie tiek aizstāts ar nākamo, lielāku diametru. Vienā sesijā tiek izmantoti 2 līdz 3 bougie. Bugienāžas laikā speciālists ar manuālām sajūtām nosaka striktūras stingrības pakāpi, kas ļauj kontrolēt pielietoto spēku, ierobežojot rētas audu pārmērīgas pretestības piespiedu pārvarēšanu, un tādējādi palielina iejaukšanās drošību..

Bugienage laikā pacientam var būt mērenas sāpes..

Ārstēšanas ilgums un biežums

Ārstēšanas ilgums un specifika lielā mērā ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un konkrētās slimības ainas. Ārstēšana kopumā sastāv no pamata un uzturēšanas kursiem un beidzas ar dinamisku novērošanu.

  • Galvenais ārstēšanas kurss, lai sasniegtu dobu orgānu lūmenu 14-15 mm un anastomozes 19-20 mm, ietver vismaz 4-5 sesijas, kuras veic ar 3-4 dienu intervālu..
  • Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām bougienage tiek veikts ar biežumu 1 reizi nedēļā, līdz rezultāts stabilizējas, t.i. kad nākamajā pacienta vizītē lūmenis vairs netiks sašaurināts par vairāk nekā 1-2 mm. Nākamais intervāls starp procedūrām ir 10-14 dienas un pēc tam palielinās līdz 3 nedēļām un pēc tam, ja nav stenozes, līdz 1 mēnesim. Lai novērstu stenozes atkārtošanos, uzturošā terapija parasti ir ilga un ir 3-6 mēneši.
  • Ja endoskopiskās ārstēšanas rezultāts ir pozitīvs, tad dinamisku novērošanu veic reizi gadā. Pacientiem ar barības vada striktūru, ja nepieciešams, bougienage veic 1-2 reizes gadā. Pēc pilnīga atbalstoša bougienage kursa barības vada anastomozes striktūras atkārtota ārstēšana parasti nav nepieciešama.

Mūsu rezultāti

Bougienage ir ļoti efektīva ārstēšanas procedūra. Mūsu nodaļas speciālisti sasniedz labus rezultātus tādu sarežģītu problēmu risināšanā kā:

  • Patstāvīgas perorālas uztura atjaunošana pacientiem ar barības vada kritisko stenozi un IV pakāpes barības vada anastomozēm (lūmenis ir mazāks par 3 mm), kā arī pacientiem ar augstu šauruma augšējās malas lokalizāciju (rīkles-barības vada savienojums, kakla barības vads).
  • Zarnu obstrukcijas draudu novēršana bez atkārtotas operācijas starp zarnu trakta anastomozu stenozēm, stingrām taisnās zarnas sašaurinājumiem pēc starojuma.

Iespējamās komplikācijas

Bugijas procedūra, ja tā tiek veikta pa vadu, pakāpeniski pārejot no mazāka uz lielāko bez lielākas piespiešanas, ir vismazāk traumatiska un drošākā dobo orgānu un anastomožu striktūru ārstēšanas metode. Procedūras veikšanas laikā cicatricial gļotādas seklās gareniskās asaras parasti rodas anastomozes zonā vai uz orgānu sienas virsmas, un kurām ir īslaicīga nenozīmīga asiņu noplūde, kas apstājas pati. Tomēr komplikācijas joprojām ir iespējamas, un visnopietnākā ir orgānu sienas perforācija, kuras likvidēšanai var būt nepieciešama operācija, kā arī asiņošana no dziļas gļotādas plīsuma malām, kas gandrīz vienmēr tiek pārvaldīta endoskopiski..

Sagatavošanās procedūrai

Kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa tiek veikta stingri tukšā dūšā, ēdiena uzņemšana 12 stundas un šķidrums 6 stundas pirms procedūras sākuma ir pilnībā izslēgta. Ja jūs nepamanāt izteiktas grūtības ēdiena pārejā caur barības vadu vai pārtikas masu aizturēšanu kuņģī uz ilgu laiku, tad pēdējā ēdienreize iepriekšējā dienā var būt ne vēlāk kā plkst. 18.00. Ja pamanāt iepriekš minētos simptomus, tad pēdējai ēdienreizei vieglu pusdienu veidā jābūt ne vēlāk kā 13.00 dienā pirms procedūras..

Procedūra resnās zarnas sašaurināšanās vai starp zarnu trakta anastomozes bojāšanai tiek veikta tikai pēc resnās zarnas attīrīšanas. Lai sagatavotu resno zarnu, skatiet sadaļu “Sagatavošanās kolonoskopijai” sadaļā Kolonoskopija. Ar resnās resnās zarnas sašaurinājumiem, kā arī kritisko striktūru gadījumā, kuru diametrs nepārsniedz 4-5 mm (īpaši, ja sistemātiski ilgstoši kavējat izkārnījumus un gāzu izvadīšanu), resnās zarnas sagatavošana jāveic, izmantojot klizmas..

Pētījuma priekšvakarā ir jāatceļ perorālie antikoagulanti (asins atšķaidītāji), pauze heparīna subkutānai ievadīšanai 4-6 stundas pirms procedūras

Kuņģa-zarnu trakta striktūru balona paplašināšanu var veikt intravenozas anestēzijas laikā. Ja pētījums tiks veikts anestēzijā, pirms procedūras ir stingri aizliegts uzņemt jebkādu šķidruma daudzumu. Braukšana pēc pētījuma beigām ir nevēlama un var apdraudēt dzīvību un veselību.

Barības vada pušķošana: ja norādīts, metodes, kurss, rezultāts

Autore: Averina Oļesja Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Bougie ir metode, kā pētīt dobu cauruļveida orgānu un dabisko ziņojumu caurlaidību un paplašināšanos organismā, izmantojot īpašas zondes. Bougie (franču bougie) - zonde, plāns elastīgs stienis. Praktiskajā medicīnā visizplatītākā barības vada, urīnizvadkanāla, dzemdes kakla, dzirdes caurules un dažu citu orgānu pušķošana.

Metodes būtība: Bugija spiediena ietekmē sašaurināto zonu lūmenis pamazām paplašinās.

Indikācijas barības vada pušķošanai

Barības vada bugienāža tiek izmantota, kad tā sašaurinās (striktūra). Šī situācija rodas:

  • Ar iedzimtu barības vada sašaurināšanos.
  • Pēc apdegumiem ar kodīgām vielām (skābi, sārmiem).
  • Pēc termiskiem apdegumiem.
  • Barības vada lūmena deformācijas gadījumā ar rētām svešķermeņu, medicīnas ierīču traumas dēļ.
  • Ar rētām, kas izveidojušās pēc čūlaina ezofagīta.
  • Barības vada vai videnes audzējiem.
  • Pārnestās infekcijas slimības (tuberkuloze, aktinomikoze, sifiliss utt.) Sekas

Barības vada sašaurināšanās var būt viena vai vairākas. Tās galvenokārt lokalizējas fizioloģisko sašaurinājumu vietās (virs diafragmas, pie rīkles pārejas uz barības vadu, trahejas bifurkācijas vietā). Pēc formas tie var būt lineāri, gredzenveida, tuneli.

Stenozes pēc ķīmiskiem vai mehāniskiem bojājumiem veidojas 6-10 nedēļu laikā. Šajā laikā sāk parādīties simptomi (traucēta pārtikas norīšana). Ja jūs neveicat nekādas darbības, procesu var sarežģīt pilnīga barības vada iznīcināšana un tās aizsprostošana ne tikai pārtikai, bet arī šķidrumam.

Ja barības vads tiek pareizi veikts, tas ir efektīvs 80-90% gadījumu.

Diagnostika

Barības vada stenozes diagnosticēšanai ir divas galvenās metodes - barības vada fluoroskopija ar kontrastvielu un ezofagoskopija.

Fluoroskopija ļauj noteikt stenotiskās zonas diametru, tā formu un garumu. Fluoroskopiju veic vertikāli divās projekcijās (taisnas un labas slīpas).

Stenozu esophagoscopy dažreiz nevar pilnībā veikt, smagas sašaurināšanās gadījumā to veic tikai līdz stenozes vietai, tas ļauj noteikt sašaurinātās daļas ieejas diametru, gļotādas stāvokli, čūlu klātbūtni, rētas.

Ezofagoskopija tiek veikta ne tikai tad, ja ir disfāgijas simptomi (apgrūtināta rīšana). Pēc barības vada apdegumiem līdz 7-9 dienām pacientam var rasties rīšanas uzlabošanās uz tūskas samazināšanās fona. Bet tas ir tā sauktais "iztēles labklājības periods", ārsti par to zina, un šajā periodā ir ļoti svarīgi endoskopiski kontrolēt gļotādas stāvokli.

Ja ir tikai virspusējs katarāls epitēlija iekaisums, nav stenozes attīstības riska, un pacientu var izvadīt mājās. Ja ir iesaistīts submucosal slānis, tiek noteiktas erozijas, čūlas, fibrinozā plāksne, tad šādam pacientam tiek parādīta agrīna profilaktiska bougienage cicatricial stenozes riska dēļ..

Bougie veidi

  1. Profilaktiska bougienage tiek veikta, lai novērstu stenozes attīstību, kad rēta tikai sāk veidoties. Ieteicams to sākt no 7. līdz 10. (maksimāli 12.) dienai no apdeguma.
  2. Ārstnieciskā pušķošana. To veic ar jau izveidotu stenozi (divus mēnešus pēc traumas).

Pēc 12. dienas pēc apdeguma nav ieteicams sākt bougienage, jo šajā periodā notiek masveida nekrotisko audu noraidīšana un čūlu veidošanās, tāpēc ir liela barības vada perforācijas iespējamība. Ja šajā periodā attīstās barības vada obstrukcijas simptomi, tā ir tieša norāde uz gastrostomas uzlikšanu.

Gatavošanās Bugijam

Pats par sevi barības vada apdeguma ārstēšanu var saukt par sagatavošanos bužienam. Lieto anestēziju, detoksikāciju, antibiotiku terapiju, aptverošus līdzekļus, izraksta steroīdu hormonus, lai mazinātu granulāciju veidošanos.

Pēc etiķskābes lietošanas attīstoties nieru mazspējai, tiek veikta hemodialīze.

Uzturs šajā periodā parasti ir parenterāls, ja iespējams, norijot - uzņemot šķidru un šķidru pārtiku.

Attīstoties barības vada pilnīgas obstrukcijas simptomiem, tiek piemērota gastrostomija.

Vēlīnai terapeitiskai ziedu pagatavošanai parasti nav nepieciešama īpaša sagatavošana, nepieciešama tikai iepriekšēja endoskopiskā izmeklēšana. Ar erozijas-čūlaina ezofagīta saasināšanos to ārstē.

barības vada bougienage shēma

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas:

  1. Barības vada-trahejas un barības vada-bronhu fistulas.
  2. Barības vada perforācija.
  3. Asiņošana.
  4. Sepse.
  5. Pilnīgs barības vada aizsprostojums
  6. Asins recēšanas traucējumi.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • Ezofagīta saasināšanās.
  • Mediastinīta attīstība.
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi.
  • Psihiski traucējumi.
  • Smagas somatiskās slimības.
  • Barības vada divertikulas.

Barības vada pušķošanas paņēmieni

  1. Akls bougienage bez rentgena un endoskopiskas kontroles.
  2. Bugijs uz vadotnes.
  3. Bougienage endoskopiskā kontrolē.
  4. Bugijs "bez gala" pavedienam.
  5. Retrograde bougienage caur gastrostomijas cauruli.

Kas ir barības vada bougie

Barības vada bougie ir 70-80 cm caurule, kas izgatavota no dažādiem materiāliem. Pašlaik tiek izmantots metāla bougie, kā arī plastmasas bougie.

Bugijs tiek ražots kā komplekts. Komplektā ir dažāda diametra (no 3 mm līdz 1,5 cm) buģi, vadotnes, tīrīšanas ierīces. Komandas komplekti tiek kalibrēti pēc Charière skalas, kur katrs skaitlis ir par 0,3 mm lielāks nekā iepriekšējais.

Bugijam ir koniska forma, vai arī tiek nodrošināti maināmi dažāda diametra uzgaļi (olīvas).

Pašlaik tiek izmantoti galvenokārt elastīgi radiopakaini buģi, kas izgatavoti no polivinilhlorīda un kuru iekšpusē ir vadotnes kanāls. Šāds buģijs karsējot mīkstina, kļūst pietiekami elastīgs un rada mazāku risku sabojāt barības vada sienas.

Šādu buģi sterilizē, iegremdējot antiseptiskā šķīdumā.

Ap perimetru ir bužijs ar aproci, piepūsts ar gaisu.

Akls Bugijs

Pirms bougienage atkārtoti veic endoskopisko izmeklēšanu..

Bougie tiek darīts no rīta tukšā dūšā katru otro dienu. Pirmās procedūras veic rīkles vietējo anestēziju ar aerosolu vai želeju ar lidokainu. Pēc tam anestēzija parasti nav nepieciešama, jo pacients ātri pierod pie šīs procedūras.

Pirms lietošanas bougie tiek iemērkts karstā ūdenī, lai to mīkstinātu, samitrina ar augu eļļu vai glicerīnu, lai labāk slīdētu.

Pacients sēž uz krēsla, galva ir nedaudz noliekta uz priekšu, elpojot caur degunu.

Ārsts nospiež kreisās rokas pirkstus uz mēles saknes un vienmērīgi ievieto bougie barības vadā un kuņģī.

Procedūru sāk ar bougie, kas brīvi nokļūst stenozes lūmenā, pēc tam injicē lielāku diametru bougie. Vienai procedūrai ieteicams ievadīt ne vairāk kā 2-3 bougie, ar atšķirību ne vairāk kā 2 ciparus. Ja jaunais bougie kalibrs iet grūti, atgriezieties pie iepriekšējā numura.

Bougie tiek atstāts barības vadā uz 2-3 minūtēm, pēc tam viegli noņem.

Tātad pakāpeniski ar katru procedūru tiek palielināts ievadīto zondu diametrs, kā arī laiks, kad tie atrodas barības vadā (līdz 10-15 minūtēm).

Periodiski tiek veikta kontroles fluoroskopija ar bāriju.

Aklā bougienage ir ērta, jo pacients (ja nav neiroloģisku un garīgu traucējumu) var iemācīties to izdarīt pats, kas ievērojami atvieglo viņa plānoto ambulatoro bougienage.

Ar sāpju, plankumu parādīšanos, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bužjēze uz laiku apstājas.

Bugijs uz vadotnes

Tas ir visizplatītākais un drošākais veids, kā paplašināt barības vada striktūras. To lieto indivīdiem ar ekscentriski izvietotu, saliektu stenozes kanālu, izteiktu suprastenotisku izplešanos. Šiem pacientiem aklas elastīgas zondes ievietošana ir sarežģīta, un tā ir saistīta ar barības vada sienu perforāciju..

Vadītāja virkne ir tērauda stieple ar diametru aptuveni 0,7 mm, kuras galā ir atsperis ar gludu galu.

Metodes būtība: vispirms caur stenozes kanālu tiek virzīta vadotne, un pēc tam pa to tiek nodots dobs plastmasas buģis. Stingrs metāla vadītājs novērš elastīgā buģija locīšanos vai locīšanos uz sāniem.

Virkni var ievietot vairākos veidos:

  • Rentgena kontrolē, neizmantojot endoskopu.
  • Caur fibroendoskopa biopsijas kanālu.
  • Gar elastīgu vadu ar diametru 0,7 mm, kas iepriekš izlaists caur endoskopu.
  • Saistīts iepriekš norīta diega galā.

Bugijs uz auklas

Barības vada pušķošana pa virkni prasa iepriekšēju gastrostomiju.

Pirmkārt, vēderā tiek ievietots zīda pavediens. To var ievadīt vairākos veidos:

  1. Norijot.
  2. No augšas caur endoskopu.
  3. Retrograde caur gastrostomiju.

Parasti pavediens tiek norīts. Lai to izdarītu, diega galā tiek piesaistīts svars (lodīte), pacients to norij, dzer ar lielu daudzumu ūdens. Ūdens iespiež lodīti ar diegu kuņģī, to izved caur gastrostomijas cauruli.

Bugijs ir piesaistīts pavediena mutes galam un velkams ar kuņģa galu. Bugijas diametrs arī pamazām palielinās. Šiem nolūkiem pavediens ilgu laiku tiek atstāts barības vadā, tā galu parasti piestiprina aiz auss.

Dažreiz, pēc norādēm, bougie tiek piesaistīts diega kuņģa galam un stiepjas pāri mutes galam. Tas ir retrogrāds (pretējs virziens) Bugijs.

Bougie shēmas

Bugienage biežums un ilgums katram pacientam ir individuāls.

Profilaktiskās ziedošanas shēma ir aptuveni šāda: 3 mēnešus - 3 reizes nedēļā, 3 mēnešus - 2 reizes nedēļā, 3 mēnešus - 1 reizi nedēļā, 3 mēnešus - 1 reizi 2 nedēļās. Kopumā tas izrādās gadu.

Var būt arī citas shēmas, tās ir atkarīgas no pacienta stāvokļa, stenozes smaguma, ārsta pieredzes un vēlmēm.

Daži ārsti katru dienu izraksta bougie, zonde var palikt barības vadā līdz 2-3 stundām, daži praktizē bougie atstāšanas pa nakti paņēmienus.

Apmēram 6 mēnešus pacients atrodas slimnīcā medicīnas personāla uzraudzībā, pēc tam viņu var izrakstīt ambulatorai ārstēšanai.

Barības vada stenozes slimnieka uzturs tiek veikts saskaņā ar tā caurspīdīgumu. Sākumā tā būs tikai šķidra un pusšķidra pārtika. Paplašinoties barības vada lūmenim, ir iespējams pievienot cietu pārtiku nelielās porcijās. Cietie ēdieni kalpo kā papildu faktors barības vada uzpūšanai.

Dažos gadījumos pārtika tiek veikta ar gastrostomiju.

Pēc lūmena izplešanās līdz maksimālā bougie diametram pacienti tiek nodoti uzturēšanas bougie ar maksimālo bougie 1 reizi 2-3 mēnešos 2-3 gadus.

Komplikācijas ar barības vada bougienage

Iespējamas šādas komplikācijas:

  • Barības vada perforācija un plīsums (līdz 11% gadījumu). Visbiežāk rodas, izmantojot metāla buģi, ar aklo zondēšanu ar elastīgām zondēm, ar brūci ar metāla vadotni, ar piespiedu buģi.
  • Asiņošana. Rodas, kad bougie ievaino čūlas barības vada sienas.
  • Ezofagīta saasināšanās. Dažādos periodos un dažādās smaguma pakāpēs šī komplikācija rodas gandrīz visiem pacientiem. Ja parādās barības vada iekaisuma simptomi, bougienage uz laiku jāpārtrauc..
  • Restenoze. Uz pastāvīgi atkārtota vai gausa ezofagīta fona attīstās jauni rētaudi, kas izraisa barības vada lūmena atkārtotu sašaurināšanos. Dažkārt restenozes novēršanai tiek izmantoti gan barības vada stenti, gan absorbējami, gan metāla.
  • Hronisks sklerozējošs mediastinīts.

Bugijs bērniem

Barības vada sašaurināšanās iemesli bērnam visbiežāk ir:

  1. Iedzimta anomālija.
  2. Termiski vai ķīmiski apdegumi.

Barības vada bougienage iezīmes bērniem.

  • Bougienage bērniem tiek veikta tikai ar mīkstām elastīgām zondēm.
  • Minimālais pirmās bougie diametrs tiek izvēlēts atbilstoši bērna vecumam.
  • Bērniem bougienage ir gandrīz nesāpīga, tāpēc anestēzija parasti nav nepieciešama.
  • Lai salabotu bērnu, ietiniet to palagā un turiet galvu.
  • Bērnus nevajadzētu katru dienu zābacināt. Maksimālais biežums - 3 reizes nedēļā.
  • Visu bugienāžas gaitu bērns atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā.
  • Bērniem savlaicīgi sākta agrīna profilaktiska pušķošana dod gandrīz 100% efektu.

Bugijs no barības vada

Barības vada Bugijs ir tā lūmena paplašināšanās. Procedūra tiek veikta ar stenozi, kā rezultātā barības vada lūmenis sašaurinās. Lai veiktu bougienage, barības vadā tiek ievietota konusa formas zonde..

Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura tiek izmantots elastīgs vai stingrāks bougie. Mūsdienu zondes ir aprīkotas ar optiku un apgaismojuma ierīci. Ir vērts atzīmēt, ka barības vada bougienage ir diezgan sarežģīta medicīniska tehnika, kas tiek veikta diagnostikas, profilakses un terapeitiskos nolūkos..

Zondi pamazām ievieto barības vadā, kā rezultātā orgāna sašaurinātās vietas lēnām izplešas. Procedūra tiek veikta ķirurģiskajā nodaļā, taču to uzskata par drošu ārstēšanas metodi. Tālāk aplūkosim tuvāk barības vada pušķošanas tehniku. Mēs uzzināsim, kādos gadījumos tiek veikta procedūra, kādas norādes un ierobežojumi pastāv.

  1. Indikācijas
  2. Vai ir kādas kontrindikācijas?
  3. Buģija paņēmieni
  4. Neredzīgie
  5. Endoskopisks
  6. Rentgens
  7. Bugijs par pavedienu
  8. Buģijs uz diega
  9. Procedūras princips
  10. Bugienage iezīmes bērniem

Indikācijas

Barības vada caurules stenoze var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  • ķīmiski apdegumi. Sārmi un skābes var ne tikai nopietni sabojāt gļotādu, bet arī izraisīt rētu veidošanos, kas noved pie lūmena sašaurināšanās;
  • termisks apdegums rodas karstas pārtikas vai šķidruma lietošanas dēļ;
  • mehāniski bojājumi ir svešķermeņu iekļūšanas vai ievainojumu rezultāts;
  • infekcijas procesi: tuberkuloze, sifiliss;
  • peptiska čūlas. Sakarā ar kuņģa satura iemetienu barības vada lūmenā, uz gļotādas veidojas defekti un pēc tam veidojas rētas;
  • periesofagīts. Infekciozais un iekaisuma process ietekmē šķiedru, kas atrodas ap barības vadu. Iegūtais infiltrāts saspiež un sašaurina orgāna lūmenu. Šādu reakciju var izraisīt streptokoku, streptokoku infekcija, Pseudomonas aeruginosa vai E. coli;
  • hronisks ezofagīts. Iekaisuma process periodiski var notikt uz infekciju vai kaitīgu faktoru fona;
  • jaunveidojumi;
  • iedzimts defekts - rodas bērniem.


Barības vada Bugijs tiek veikts, kad orgāna lūmenis samazinās

Vai ir kādas kontrindikācijas?

Neskatoties uz to, ka procedūra pieder pie minimāli invazīvas kategorijas, to izrakstot, ir svarīgi ņemt vērā esošos ierobežojumus:

  • mediastinīts;
  • akūts ezofagīts un periesofagīts;
  • somatisko slimību saasināšanās;
  • koagulācijas sistēmas traucējumi;
  • onkoloģija;
  • vispārējas intoksikācijas simptomi;
  • drudzis;
  • iedzimta stenoze ar pilnīgu vai daļēju infekciju;
  • nopietni psihiski traucējumi, ko papildina kustību un runas traucējumi.

Pēc operācijas barības vada paplašināšanās tiek veikta tikai pēc tam, kad brūce ir sadzijusi un šuvju novirzes risks ir samazināts līdz minimumam. Divertikulu klātbūtne gremošanas traktā, perforācijas, fistulas, pilnīga striktūru rētas ir arī ierobežojums barības vada pušķim..

Buģija paņēmieni

Apsveriet barības vada bougienage veidus.

Neredzīgie

Procedūra ilgst apmēram pusstundu un ietver divas zondes ievietošanas. Pirmkārt, tiek izmantots mazs bougie, un pēc tam tiek ņemts lielāks. Žalūzijas pagarinājumu reti izmanto augsta ievainojumu riska dēļ.

Endoskopisks

Pateicoties optiskajai ierīcei, speciālists apiet pat vissarežģītākās vietas bez bojājumiem.

Rentgens

Procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Tas tiek izmantots diezgan reti, jo barības vada perforācija un starojums ir gan pacientam, gan ārstam.

Bugijs par pavedienu

Šī ir diezgan nopietna procedūra, kurai nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Nedēļu pirms bugienāžas tiek veikta gastroma - kuņģa atvēršana caur vēdera priekšējo sienu.

Pacients norij neilona pavedienu, kura galā piestiprināta lodīte, un dzer ar vienu litru ūdens. Bugija izspiešanai caur caurumu ir nepieciešams liels daudzums šķidruma. Neskatoties uz to, tehnika ir saistīta ar lielu komplikāciju risku..

Buģijs uz diega

Kuņģī tiek ievietots pavediens ar lodītes, kuru pēc tam injicē Bugijs. Šīs procedūras trūkums ir zondes novirzes lielā varbūtība. Tas ir saistīts ar faktu, ka vītne ir izgatavota no nepietiekami stingra materiāla..


Bougie tehnika tiek izvēlēta atkarībā no procesa smaguma pakāpes

Procedūras princips

Bougie ir sarežģīta procedūra, kuras pabeigšana prasīs vairākas nedēļas. Bugijs katru dienu tiek ievadīts barības vadā no dažām minūtēm līdz vienai stundai. Ar katru nākamo sesiju palielinās sesijas ilgums, kā arī izmantotā bougie diametrs.

Pēc tam nedēļas laikā maksimālais zondes diametrs tiek ieviests maksimāli ilgu laiku. Šāda bougie normāla pāreja norāda uz bougie efektivitāti. Bugienage ilgumu ārsts nosaka individuāli atkarībā no rezultātiem.

Pirms bougienage veikšanas esophagoscopy ir obligāta. Ar barības vadā ievadīta optiskā zondes palīdzību nosaka patoloģiskā procesa lokalizāciju, tā raksturu un stenozes pakāpi. Speciālists izmanto zondi ar mazāko diametru, ieeļļo to ar vazelīnu un ievieto barības vadā.

Bugijas diametrs tiek pakāpeniski palielināts, līdz rodas problēmas ar tā ieviešanu.

Video parādīta barības vada bougienage tehnika. Pacientam jābūt sēdus stāvoklī ar noliektu galvu. Atropīns tiek nozīmēts, lai izvairītos no bagātīgas siekalošanās, krampjiem un vēlmes vemt..

Pacienta temperatūra tiek pastāvīgi kontrolēta. Tas palīdz savlaicīgi identificēt radušās komplikācijas. Pat neliels normas pārsniegums ir iemesls orgāna paplašināšanās procedūras īslaicīgai pārtraukšanai..


Esophagoscopy ir obligāta pirms bougienage

Barības vada paplašināšanai var izmantot šādus instrumentus:

  • zonde ar olīvu;
  • vienkāršs konisks buģijs;
  • dobu radiopakaini zondi.

Izmantotais buģijs ir plastmasa un metāls. Profilakses nolūkos bougienage tiek veikta saskaņā ar šādiem noteikumiem: rentgena un endoskopiskā izmeklēšana, pirmā sesija tiek veikta septītajā dienā pēc traumas vai desmitajā dienā pēc operācijas.

Procedūra tiek veikta trīs reizes nedēļā. Bugija ilgums ir no četrdesmit piecām līdz sešdesmit dienām.

Procedūra ir saistīta ar komplikāciju risku. Viena no iespējamākajām sekām ir iekaisuma procesa attīstība. Ezofagītu šajā gadījumā papildina sāpīgas sajūtas aizmugurē aiz krūšu kurvja, asiņaini izdalījumi no zondes, kā arī apgrūtināta rīšana.

Perforācija ir vēl viena iespējama barības vada paplašināšanās komplikācija. Lai izvairītos no orgāna perforācijas, speciālistam nevajadzētu aizmirst par procedūras noteikumiem, proti, rūpīgu un nesteidzīgu zondes ieviešanu, mazāka bougie lietošanu, kad rodas sāpes, ja rezultātu nav, obligātu esophagoscope lietošanu.


Barības vada uzpūšanu var sarežģīt iekaisums, kas apgrūtina pārtikas un šķidrumu norīšanu

Bugienage iezīmes bērniem

Ja tiek konstatēti iedzimti defekti, procedūru var veikt neilgi pēc piedzimšanas. Barības vada paplašināšanās bērniem ir vairākas savas iezīmes:

  • tiek izmantotas tikai mīkstas zondes, kurām ir noapaļots gals. Tas novērsīs bojājumus;
  • zondes diametrs atbilst mazuļa vecumam - jo mazāks bērns, jo mazāks tiek izmantots bougie izmērs;
  • pēkšņas kustības var sabojāt orgānu, lai tas nenotiktu, bērns ir jāapgriež un jātur galva;
  • sesija nedrīkst pārsniegt 30 minūtes;
  • pietiekami trīs reizes nedēļā;
  • paplašināšanās ilgums nepārsniedz divus mēnešus;
  • visā ārstēšanas kursā bērnam jābūt slimnīcā, lai uzraudzītu stāvokli un novērstu komplikācijas;
  • lai izvairītos no infekciozām komplikācijām, ieteicams veikt antibakteriālu terapiju.

Bougienage ir minimāli invazīva procedūra barības vada stenozes apkarošanai. Procedūrai ir vairākas kontrindikācijas, kuras ir ārkārtīgi svarīgi apsvērt. Esošo ierobežojumu ignorēšana var būt saistīta ar komplikācijām, tai skaitā: asiņošanu, infekciju, perforāciju.

Barības vada paplašināšanās bērniem ir vairākas savas iezīmes. Procedūru veic pieredzējis ārsts specializētā iestādē. Speciālisti uzrauga pacienta stāvokli un ņem vērā temperatūras rādītājus.

Raksti Par Holecistīts