Divpadsmitpirkstu zarna: atrašanās vieta, struktūra un funkcija

Divpadsmitpirkstu zarnas (latīņu divpadsmitpirkstu zarnas) ir sākotnējā tievās zarnas daļa, kas atrodas pēc kuņģa. Attiecībā uz cilvēka skeletu zarna atrodas 1,2,3 jostas skriemeļu līmenī. Vidējais zarnu garums ir no 25 līdz 30 cm, kas atbilst 12 šķērsvirzienā salocītiem pirkstiem - līdz ar to arī nosaukuma specifika. Divpadsmitpirkstu zarnas struktūra ir unikāla gan ārēji, gan šūnu līmenī, un tai ir būtiska loma gremošanas sistēmā. Nākamais pēc divpadsmitpirkstu zarnas ir tukšā dūša.

Atrašanās vieta un struktūra

Šis orgāns, kas atrodas tieši vēdera dobumā, visā garumā bieži satver aizkuņģa dziedzeri, proti, galvu. Divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās vieta var nebūt nemainīga, un tas ir atkarīgs no dzimuma, vecuma, uzbūves, resnuma, ķermeņa stāvokļa telpā utt..

Skeletotopiski, ņemot vērā zarnu četrus posmus, tā augšdaļa sākas no 12. krūšu skriemeļa, rada pirmo (augšējo) līkumu 1. jostas līmenī, pēc tam iet uz leju un sasniedz mugurkaula jostas daļas 3. skriemeļu, rada apakšējo (otro) saliekt, seko no labās uz kreiso horizontālā stāvoklī un visbeidzot sasniedz 2. jostas skriemeli.

Divpadsmitpirkstu zarnas sadalījumi

Šis orgāns atrodas retroperitoneāli, un tam nav mezentērijas. Ķermenis parasti ir sadalīts četrās galvenajās sadaļās:

  1. Augšējā horizontālā sadaļa. Augšējā horizontālā daļa var robežoties ar aknām, proti, ar tās labo daivu, un tā atrodas muguras lejasdaļas pirmā skriemeļa rajonā..
  2. Dilstošā daļa (nodaļa). Dilstošā daļa robežojas ar labo nieri, izliekas un var sasniegt otro trešo jostas skriemeļu.
  3. Apakšējā horizontālā sadaļa. Apakšējā horizontālā daļa veic otro līkumu un sākas ar to, atrodas netālu no vēdera aortas un apakšējās dobās dobās dobuma, kas atrodas aizmugurē divpadsmitpirkstu zarnā..
  4. Augšējā posma nodaļa. Augšupejošā daļa beidzas ar otro līkumu, paceļas uz augšu un vienmērīgi pāriet tukšajā zarnā.

Orgānu ar asinīm piegādā celiakijas stumbrs un augšējā mezentērija artērija, kas papildus zarnām piegādā arī aizkuņģa dziedzera galvas pamatni..

Divpadsmitpirkstu zarnas sienas struktūra

Sienu attēlo šādi slāņi:

  • serozs ir serozā membrāna, kas pārklāj zarnu no ārpuses;
  • muskuļains - pārstāv muskuļu šķiedras (atrodas apļveida un gar orgānu), kā arī nervu mezglus;
  • submucous - pārstāv limfas un asinsvadi, kā arī salocīta submucosa ar pusmēness;
  • gļotādas - pārstāv villi (tie ir platāki un īsāki nekā citās zarnu daļās).

Zarnas iekšpusē ir lieli un mazi sprauslas. Lielais nipelis (Vater) atrodas apmēram 7-7,5 cm tieši no pīlora. Aizkuņģa dziedzera galvenais kanāls un parastais žultsvads (vai kopējais žultsvads) iekļūst tajā. Aptuveni 8-45 mm no Vatera sprauslas iziet neliela papilla, kurā izdalās papildu aizkuņģa dziedzera kanāls.

Divpadsmitpirkstu zarnas

tievās zarnas sākotnējā daļa, kas atrodas starp kuņģi un tukšo zarnu.

D. priekšā uz.Piesedziet kuņģi, aknu labo daivu un šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju, viņa pati aizklāj aizkuņģa dziedzera galvu. Jaundzimušajiem D. līdz. Parasti ir gredzenveida, pieaugušajiem - V formas, C formas, salocītas vai neregulāras formas. Tās garums pieaugušajam ir 27-30 cm, ietilpība - 150-250 ml.

Divpadsmitpirkstu zarnā ir izolētas 4 daļas (att.). Augšējā daļa ir īsākā; tai ir noapaļota forma, līdz 3-4 cm gara; sākas no kuņģa un iet pa labi un atpakaļ pa mugurkaula labo virsmu, pārejot augšējā līkuma zonā lejupejošajā daļā. Sākotnējā sadaļa augšējā daļā D. līdz. Klīnikā ir pazīstama ar spuldzes nosaukumu. Dilstošā daļa, kuras garums ir 9–12 cm, nolaižas gandrīz vertikāli un beidzas apakšējā līkumā. D. lūmenā līdz.Šajā daļā atveriet kopējo žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojoties uz divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas (vatera sprauslas) gļotādas. Virs tā dažreiz ir neliela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kurā atveras papildu aizkuņģa dziedzera kanāls. Horizontālā (apakšējā) daļa, kuras garums ir no 1 līdz 9 cm, iet III un IV jostas skriemeļu līmenī, zem šķērseniskās resnās zarnas mezentērijas, daļēji aiz tievās zarnas mezentērijas saknes. 6-13 cm garā augšupejošā daļa iet tieši tukšajā zarnā, krustojumā veidojot līkumu. D. augšējā daļā no trim pusēm tā ir pārklāta ar vēderplēvi. Dilstošā un horizontālā daļa atrodas retroperitoneāli, augšupejošā daļa pamazām atgriežas intraperitoneālajā stāvoklī. Ar aizkuņģa dziedzeri D. līdz. To savieno gludie muskuļi, dziedzera izvadkanāli un parastie asinsvadi, ar aknām - aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite..

D. asinsapgāde līdz. Tiek veikta no tālās un priekšējās augšējās, kā arī apakšējās pankreatoduodenālās artērijas - gastroduodenālās un augšējās mezentērijas artēriju filiāles, kuras, savstarpēji anastomozējot, iepriecinās priekšējās un aizmugurējās arkas. Venozās asinis ieplūst vārtu vēnu sistēmā. Limfas aizplūšana no D. līdz. Tiek veikta aizkuņģa dziedzera, augšējā mezentērijas, celiakijas, jostas limfmezglos..

D. inervācijas avoti ir vagusa nervi (parasimpātiskā nervu sistēma), celiakija (saules), augšējā mezentērija, aknu un gastro-divpadsmitpirkstu zarnas pinums (simpātiskā nervu sistēma). Zarnu sienā ir divi galvenie nervu pinumi - visattīstītākais starpmuskulārais (Auerbach) un submucosal (Meissner).

D. siena līdz. Sastāv no serozām, muskuļu un gļotādām, kā arī submucosa, kas no gļotādas atdalīta ar muskuļu plāksni. D. iekšējā virsmā ir zarnu villi, kas pārklāti ar augstu prizmatisku maliņu epitēliju, pateicoties kuru mikrovilliem šūnas absorbcijas spēja palielinās desmitkārtīgi. Izbrāķētais epitēlijs ir sakrustots ar kausu enterocītiem, kas ražo glikozaminoglikānus un glikoproteīnus. Ir arī šūnas (Paneth šūnas un zarnu endokrinocīti), kas sintezē dažādus kuņģa-zarnu trakta hormonus - sekretīnu, gastrīnu, enteroglikagonu utt. Gļotādas lamina propria mēreni infiltrē limfocīti un plazmas šūnas, un tiek atrasti arī limfātiskie folikuli. Submukozālajā pamatnē atrodas gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas (Brunnera) dziedzeri, kuru izvadkanāli atveras zarnu kriptas pamatnē vai sānu sienās - gļotādas epitēlija dobumi gļotādas lamina proprijā. D. muskuļu membrāna līdz.Vai ir kuņģa muskuļu membrānas turpinājums; to veido gludu (nesvītrotu) muskuļu šūnu saišķi, kas sakārtoti divos slāņos. Ārējā slānī tie atrodas gareniski, iekšējā - apļveida. Serozā membrāna aptver D. līdz. Tikai daļēji pārējās sekcijas ir pārklātas ar adventītijām, ko veido vaļīgi šķiedru saistaudi, kas satur lielu daudzumu trauku un nervu..

Divpadsmitpirkstu zarna ieņem vienu no galvenajām vietām gremošanas trakta sekrēcijas, kustības un evakuācijas funkciju īstenošanā. D. noslēpums. To ražo kausu enterocīti un divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri. Turklāt aizkuņģa dziedzera sula un žults nonāk D. dobumā, lai ievadītu aizkuņģa dziedzera un žults sulu, nodrošinot turpmāku barības vielu hidrolīzi, kas sākās kuņģī (sk. Sagremošanu).

Divpadsmitpirkstu zarnai raksturīgas tonizējošas, peristaltiskas, svārsta kontrakcijas un ritmiska segmentācija. Pēdējiem ir nozīme chyme sajaukšanā un pārvietošanā, un tos veic gareniskā un apļveida muskuļu slāņa kontrakcijas. D. kustības aktivitāte līdz. Atkarīga no pārtikas fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām, un to regulē neirohumorāli mehānismi. Zarnu kontrakciju biežums samazinās ar sistemātisku žults zudumu, hipo- vai hipertireoīdismu. Zarnu motoriskās aktivitātes kavēšana notiek adrenalīna, norepinefrīna, simpātisko nervu kairinājuma ietekmē. Acetilholīna iedarbībā lielās devās motora aktivitātes ierosmi aizstāj ar tā inhibīciju. Serotonīns, gastrīns, bradikinīns, angiotenzīns, holecistokinīns, kā arī parasimpātisko nervu kairinājums stimulē D. saraušanās aktivitāti.Dažādas ietekmes ietekmē prostaglandīni..

Pētījuma metodes ietver anamnēzes veikšanu, pārbaudi un palpāciju. Sāpju rakstura, to rašanās laika, ilguma, apstarošanas, vēdera formas izmaiņu noteikšana, vēdera uzpūšanās, kā arī sāpes palpējot un paaugstināta ādas jutība D. projekcijas zonā. Ar lielu varbūtību ļauj diagnosticēt tādas slimības kā peptiska čūla, duodenīts un liela nozīme ir citai rentgena izmeklēšanai, kas tiek veikta tiešās, slīpās un sānu projekcijās. Ar asu D. spuldzes deformāciju uz. vai cita iemesla klātbūtni, kas neļauj atklāt orgāna patoloģiskas izmaiņas, tiek parādīta relaksācijas duodenogrāfija. Endoskopiskā izmeklēšana ir vērtīga diagnostikas metode (sk. Gastroskopija). Lai noskaidrotu bojājuma raksturu, to papildina ar D. gļotādas biopsiju līdz. Seko iegūto materiālu histoloģiskiem un histoķīmiskiem pētījumiem. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanai ir svarīga diagnostiskā vērtība, it īpaši vienlaicīgas patoloģijas (žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības, vienšūņu slimības, piemēram, giardiasis) noteikšanai..

Patoloģija. Visbiežākais simptoms D. slimību gadījumos ir.Vai sāpes ir lokalizētas galvenokārt epigastrālajā reģionā un bieži izplatās visā epigastrālajā reģionā. Slimības pazīmes ir grēmas, atraugas, slikta dūša, retāk rūgtums vai sausa mute, izkārnījumu traucējumi. Sakarā ar to, ka D. slimības līdz. Bieži vien notiek patoloģiskas izmaiņas citos duodenohepatopankreatiskās zonas orgānos, dažiem pacientiem priekšplānā izvirzās vienlaicīgu slimību simptomi, piemēram, gastrīts, holecistīts, kolīts..

Pie malformācijām pieder atrezija, stenoze, D. dubultošanās līdz., Iedzimta paplašināšanās (primārā megaduodenum) D. līdz., Un arī divertikulas. Atrēzija un stenoze klīniski izpaužas galvenokārt ar augsta zarnu aizsprostošanās simptomiem (atkārtota vemšana, atraugas, žagas) un var izraisīt zarnu paplašināšanos virs obstrukcijas vietas (sekundārā megaduodenum)..

D. dubultošanās līdz., Kas biežāk atrodas zarnu augšējās un lejupejošās daļas zonā, notiek trīs formu veidā - cistiskā, divertikulikulārā un cauruļveida. Tas izpaužas ar daļējas zarnu aizsprostošanās simptomiem (regurgitācija, vemšana), svara zudumu un dehidratāciju. Izspiežot aizkuņģa dziedzeri vai parasto žultsvadu, var parādīties pankreatīta un dzelti simptomi. Palpējot, dubultojās D. līdz.Var atgādināt vēdera dobuma audzējam līdzīgu veidošanos. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir izplatīta bērniem.

D. iedzimta paplašināšanās līdz. Tiekas ārkārtīgi reti. D. inervācijas traucējumi dažādos līmeņos ir šī defekta stūrakmens. Paplašināšanos parasti papildina orgānu hipertrofija. Klīniski defekts izpaužas kā regurgitācija, vemšana (vemšana satur žults piemaisījumu, "zaļo", lielu gļotu daudzumu), svara zudums, dehidratācijas simptomi. Pacientiem ir vēdera uzpūšanās epigastrālajā reģionā, "šļakatu troksnis", ko izraisa satura uzkrāšanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā..

Malformāciju diagnoze balstās uz klīniskajiem atklājumiem. Galvenās diagnostikas metodes ir rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas. Operatīva ārstēšana - anastomozes uzlikšana starp kuņģi un tukšo zarnu (ar atrēziju, stenozi un D. paplašināšanos līdz.), Dublikāta noņemšana vai anastomozes uzlikšana starp dublēšanos un D. līdz. Or jejunum (ar orgāna dubultošanos). Prognoze ir labvēlīga.

Iedzimtas D. divertikulas līdz. - tās sienas maisa formas izvirzījumi, kas rodas muskuļu membrānas iedzimtas nepietiekamas attīstības vietās. D. divertikulas līdz. Var rasties arī periduodenīta, holecistīta (iegūtā divertikulas) rezultātā. Divertikulas bieži ir asimptomātiskas, un tās nejauši atrod rentgena staros. Parasti simptomus izraisa divertikuluma iekaisums - divertikulīts, kas rodas zarnu satura stagnācijas dēļ (sk. Divertikuloze (Divertikuloze)).

Svešķermeņi bieži kavējas pārejas zonā no lejupejošās līdz horizontālajai D. daļai.Nav simptomatoloģijas, un svešķermeņi, t.sk. asas un lielas, pārtikas masās ietvertas, brīvi iznāk dabiski. Fiksējot svešķermeni vai bojājot zarnu sienas, rodas smaguma sajūta, sāpes un dažreiz asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. D. sienas perforācijas gadījumā uz. Var attīstīties peritonīts.

Diagnostikā galvenā loma ir rentgena un endoskopiskajiem pētījumiem. Svešķermeņa pašizdalīšanos veicina pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām, kā arī gļotādas graudaugi. Iejaukšanās indikācija ir svešķermeņa fiksācija, tās uzturēšanās D. ilgāk par 3 dienām, pastiprinātas sāpes vēderā, zarnu aizsprostojuma pazīmes vai peritonīts. Ievērojami daudzos gadījumos svešķermeņi tiek noņemti, izmantojot endoskopu, dažreiz viņi izmanto laparotomiju.

Traumas (atvērtas un slēgtas) ir vēdera brūču (šaujamieroču vai aukstu ieroču izraisītu), strupu traumu rezultāts, un tās bieži tiek kombinētas ar citu vēdera dobuma orgānu bojājumiem. Pie intraperitoneāliem bojājumiem D. saturs tiek izliets vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta attīstību. Sitienus cietušajiem nosaka tas, ka nav aknu truluma, kas rodas no gāzes izdalīšanās vēdera dobumā un tās uzkrāšanās vēdera augšdaļā, rentgena izmeklēšanas laikā - brīva gāze vēdera dobumā. Pēc retroperitoneāla bojājuma D. saturs tiek izlietots retroperitoneālos audos, izraisot tā flegmonu un pēc tam peritonītu. Sākotnējās stadijās pēc traumas cietušais sūdzas par sāpēm labajā jostas rajonā, ko pastiprina palpācija un spiediens (Pasternatska nepatiesais simptoms), kas izstaro labo cirkšņu un labo augšstilbu, var rasties muskuļu stīvums un zemādas audu pastenīgums jostas rajonā. Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanai ir liela diagnostiskā vērtība, kurā var konstatēt kontrastvielas noplūdi retroperitoneālajā telpā; uz vienkāršām krūšu kurvja un vēdera dobuma rentgenogrammām tiek noteikta audu emfizēma.

Ārstēšana ir ātra. Ar intraperitoneāliem ievainojumiem, kas tiek atklāti bez grūtībām, D. defekta malas tiek ekonomiski izgrieztas un tiek uzliktas divrindu šuves, ar retroperitoneāliem ievainojumiem, kuru identificēšana ir sarežģīta, tiek sadalīta parietālā vēderplēves aizmugurējā lapa, mobilizēta D. aizmugurējā siena., Pēc defekta atklāšanas tiek izgrieztas brūces malas. un sašūtas ar divrindu šuvēm. Pēc pilnīgas D. līdz. Plīsuma zarnu malas tiek izgrieztas un anastomoze tiek pielietota no gala līdz galam vai no vienas puses uz otru. Plāna zonde caur degunu tiek ievadīta D. līdz., Ar kuras palīdzību 3-5 dienu laikā. zarnu satura aspirācija. Retroperitoneālie audi tiek novadīti. Prognoze par D. traumām.Nopietna, atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās laika.

Divpadsmitpirkstu zarnas fistulas var būt iekšējas un ārējas. Iekšējās fistulas rodas patoloģiska procesa rezultātā D. sienā līdz. Ar tā turpmāko izplatīšanos citā orgānā vai patoloģiska procesa pāreju no jebkura orgāna uz D. uz. Visbiežāk D. dobums uz. Sazinās ar žultspūšļa dobumu vai parasto žults ceļu, retāk ar resnās vai tievās zarnas dobumu. Iekšējās fistulas izpaužas ar sāpēm vēdera attiecīgajā daļā, vēderplēves kairinājuma simptomiem. Kad D. ziņo. Ar žults ceļu var rasties augšupejoša holangīta simptomi (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, dzelte, leikocitoze utt.), Sazinoties ar citām zarnu daļām - kolīta simptomi..

Ārējās fistulas parasti veidojas pēc vēdera dobuma ievainojumiem, ķirurģiskas iejaukšanās. To attīstību pavada žults, aizkuņģa dziedzera enzīmu, divpadsmitpirkstu zarnas satura zudums ar pārtikas masu piejaukumu, kas noved pie pacienta ātras iztukšošanās, visa veida vielmaiņas traucējumiem, anēmijas un izraisa smaga dermatīta attīstību..

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz D. līdz., Kuņģa, zarnu, žults ceļu rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Ar ārējām fistulām tiek parādīta fistulogrāfija. Ārstēšana parasti ir ātra (skatīt žults fistulas (žults fistulas), zarnu fistulas).

Funkcionālos traucējumus (diskinēzijas) visbiežāk pārstāv duodenostāze, kas vairumā gadījumu pavada citas slimības, piemēram, peptiskās čūlas slimību, pankreatītu un duodenītu. Epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta un periodiskas blāvas sāpes, kas rodas drīz pēc ēšanas, atraugas, sliktas dūšas, reizēm regurgitācijas un vemšanas, sniedzot atvieglojumu. Rentgenstaru izmeklēšanai ir vislielākā nozīme diagnostikā. Kontrastējošas masas aizkavēšanās jebkurā D. līdz.. Vairāk nekā 35-40 sek. Tiek uzskatīta par duodenostāzes izpausmi. Retāk funkcionālie kustību traucējumi izpaužas kā palielināta peristaltika un paātrināta zarnu satura evakuācija, kas izpaužas kā vājums, miegainība, svīšana, sirdsklauves un citas pazīmes par dempinga sindromu (sk. Post-gastro-resekcijas sindromi).

D. slimības līdz. Var būt iekaisuma un neiekaisuma raksturs. Visbiežākā iekaisuma slimība ir Duodenīts; reti sastopas ar D. tuberkulozi līdz., veidojot 3-4% no visiem zarnu tuberkulozes gadījumiem (sk. Ārpusplaušu tuberkuloze (ekstrapulmonālā tuberkuloze), zarnu tuberkuloze), kā arī Actinomycosis, kas parasti notiek, kad īpašs process pāriet D. no citiem orgāniem.... Viena no vadošajām vietām D. patoloģijā ir.Peptiskā čūla.

Audzēji ir reti. Viņi ir gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Labdabīgi audzēji (adenomas, fibroadenomas, fibroīdi, papilomas, lipomas, neirofibromas, svannomas) var būt gan atsevišķi, gan vairāki. Tie ilgstoši ir asimptomātiski, sasniedzot lielus izmērus, tie parasti izpaužas kā zarnu aizsprostojums vai (ar audzēja sabrukšanu) zarnu asiņošana. Lokalizējot audzēju D. lielās papillas rajonā līdz.Viens no pirmajiem simptomiem var būt dzelte. Liels audzējs var būt taustāms. Galvenās diagnostikas metodes ir relaksācijas duodenogrāfija un duodenoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju. Operatīvā ārstēšana - audzēja izgriešana, D. rezekcija uz.vai duodenektomija. Mazie polipoīdie audzēji D. līdz.Noņemt duodenoskopijas laikā. Prognoze parasti ir laba.

Starp ļaundabīgajiem audzējiem vēzis ir visizplatītākais, un sarkoma ir ārkārtīgi reti. D. vēzis līdz.Vairumā gadījumu lokalizējas zarnu dilstošā daļā. Makroskopiski tas parasti izskatās kā polips vai atgādina ziedkāpostu; dažreiz ir infiltrējoša forma ar tendenci uz apļveida augšanu. Histoloģiski tas ir adenokarcinoma vai cilindrisku šūnu audzējs, salīdzinoši vēlu metastāzes galvenokārt reģionālajos limfmezglos, aknu vārtos, aizkuņģa dziedzerī; izaug aizkuņģa dziedzerī, šķērsvirziena resnajā zarnā. Pacientiem ir sāpes epigastrālajā reģionā, kas rodas 4-5 stundas pēc ēšanas, izstaro labo hipohondriju, slikta dūša, vemšana (dažreiz sajaukta ar asinīm), atvieglojot zarnu asiņošanas pazīmes (darva izkārnījumi, pazemina asinsspiedienu). Raksturo progresējošs svara zudums, anēmija, anoreksija, vispārējs savārgums, vājums, nogurums, tā sauktais diskomforts kuņģī. Ar lielas papillas D. infiltrāciju līdz.Viens no tipiskākajiem simptomiem ir dzelte.

Diagnostikā vislielākā nozīme ir relaksācijas duodenogrāfijai (uzpildes defekts, lūmena apļveida sašaurināšanās un zarnu suprastenotiskā paplašināšanās ar audzēja čūlu - bārija depo). Agrīna audzēja noteikšana ir iespējama ar duodenoskopiju un mērķtiecīgu biopsiju. Dažos gadījumos tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas satura citoloģiskā izmeklēšana. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi. Ārstēšana ir ātra. Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja lokalizācijas un izplatīšanās: D. rezekcija uz., Divpadsmitpirkstu zarnas noņemšana, paliatīvās operācijas, piemēram, gastroenterostomija ar holecistoenterostomiju utt. Prognoze ir slikta.

Operācijas ar D. līdz. Tiek veiktas ar mērķi to pārskatīt (piemēram, ar vēdera traumu un peritonīta parādībām), kā arī terapeitiskos nolūkos dažādiem patoloģiskiem procesiem (čūlas, divertikulums, asiņošana, svešķermeņi, divpadsmitpirkstu zarnas fistulas, obstrukcija, bojājumi, defekti) attīstība, audzēji).

Duodenotomija - D. lūmena atvēršanās līdz.Lieto, lai pārbaudītu iekšējo virsmu un zarnu dobumu, kā arī ir citu darbību sastāvdaļa. To var veikt šķērsvirzienā (gar priekšējo sienu, kas pārklāts ar vēderplēvi) un garenvirzienā. Turklāt abos gadījumos zarnu šūšana tiek veikta šķērsvirzienā, lai novērstu tā lūmena sašaurināšanos.

Papilektomija - lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas izgriešana; To veic labdabīgiem audzējiem (piemēram, papilomas), kā arī ļaundabīgo bojājumu agrīnās stadijās šajā zonā. Pēc duodenotomijas gar lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas apkārtmēru tiek atvērta un atdalīta gļotāda. Lielā papilla ar kopējo žults ceļu un tajā ieplūstošo aizkuņģa dziedzera kanālu tiek noņemta caur duodenotomijas atveri, kanāli tiek izolēti, sakrustoti un sašūti divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā..

Papilotomija - D. lielās papillas mutes sadalīšana līdz.; veic, lai noņemtu tajā ieturētos akmeņus. Pēc duodenotomijas gļotādu gareniski sagriež lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes rajonā, pēc tam ierobežoto akmeni viegli noņem. Izdalītās gļotādas malas ir apmestas pie D. sienas līdz.Mutes zonā.

Sfinkterotomija - Oddi sfinktera sadalīšana, ir norādīta tās cicatricial izmaiņām, sfinktera muskuļa sklerozei, akmeņu aizķeršanai. Pēc duodenotomijas divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas daļa tiek izgriezta trīsstūra formā (pamatne pie mutes), un D. gļotāda tiek uzšūta uz kopīgā žultsvada gļotādu..

Duodenektomija - D. izņemšana līdz., Parasti ir viena no pankreatoduodenektomijas stadijām, kas tiek veikta ar vēzi, kā arī ar labdabīgiem D. audzējiem. Operācijas laikā tiek veikta vezikulārā-tievās zarnas anastomoze, aizkuņģa dziedzera kanāls tiek implantēts tievās zarnas cilpā. Kuņģa-zarnu trakta caurlaidība tiek atjaunota, uzliekot gastroenteroanastomozi.

Daudzas operācijas ir saistītas ar anastomozes uzlikšanu starp D. un citiem gremošanas sistēmas orgāniem. Tie ietver gastroduodenostomiju - anastomozi starp kuņģi un D. līdz. (Lieto, piemēram, ar peptiskas čūlas slimību), hepaticoduodenostomy - anastomozi starp parasto aknu kanālu un D. to. - anastomoze starp intrahepatisko žults ceļu un D. līdz. (Lieto, ja nav iespējams veikt hepatoduodenostomiju), choledochoduodenostomy - anastomoze starp kopējo žults ceļu un D. to. ), holecistoduodenostomija - anastomoze starp žultspūšļiem un D. līdz. (to lieto parastā žultsvada aizsprostojumam, piemēram, traumas, ļaundabīga audzēja utt. dēļ)..

Visas operācijas ar D. līdz. Tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Kā piekļuve tiek izmantota augšējā viduslīnijas laparotomija..

Bibliogrāfija: Antonovičs V.B. Barības vada, kuņģa, zarnu rentgena diagnostika, lpp. 295, 298, M., 1987; Bairovs G.A. Bērnu ārkārtas operācija, lpp. 137, L., 1983; Vasiļenko V.Kh. un Grebenevs A.L. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, M., 1981; Grigorjevs P. Ja. Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika un ārstēšana, M., 1986; Dorofejevs G.I. un Uspensky V.M. Gastroduodenālās slimības jaunā vecumā, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. un Krasovskaja T.V. Vēdera dobuma ķirurģija bērniem, M., 1988; Klīniskā onkoloģija, ed. N.N. Blokhins un B.E. Pētersons, 2. sēj., 1. lpp. 282, M., 1979; Sokolovs L.K. un cita hepato- pankreatoduodenālās zonas orgānu slimību klīniskā un instrumentālā diagnostika, M., 1987; Toshovski V. Akūti procesi vēdera dobumā bērniem, trans. no čehu valodas, Prāga, 1987.

Divpadsmitpirkstu zarnas un blakus esošo orgānu shematisks attēlojums: 1 - diafragma; 2 - kuņģis; 3 - liesa; 4 - aizkuņģa dziedzeris; 5 - šķērsvirziena kols; 6 - tukšā dūša; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošā daļa; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa; 9 - divpadsmitpirkstu zarnas apakšējais līkums; 10 - liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla (vater nipelis); 11 - maza divpadsmitpirkstu zarnas papilla; 12 - divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa; 13 - žultspūslis; 14 - divpadsmitpirkstu zarnas augšējais līkums; 15 - divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa; 16 - cistiskais kanāls; 17 - kopīgs aknu kanāls; 18 - celiakijas stumbrs.

Divpadsmitpirkstu zarnas cilvēkiem

Divpadsmitpirkstu zarna ir resnās zarnas sākotnējā daļa. Tas atrodas tūlīt pēc pīlora. Zarnu nosaukums ieguva tāpēc, ka tās garums ir divpadsmit šķērsvirziena rokas pirksti..

Īpašā orgāna gļotādas struktūra ļauj tās epitēlijam saglabāt izturību pret gremošanas sulas, žults sekrēcijas, kā arī aizkuņģa dziedzera enzīmu agresīvo iedarbību. Spuldzei, pārējai zarnai un aizkuņģa dziedzera galvai ir kopīga cirkulācija. Šajā rakstā mēs tuvāk aplūkosim zarnu struktūras un izvietojuma iezīmes, kā arī uzzināsim, kā tas var ievainot.

Anatomija

Lielākajai daļai cilvēku ir dažādas formas. Pat tajā pašā cilvēkā orgāna forma un atrašanās vieta laika gaitā var mainīties. Pirmkārt, parunāsim par divpadsmitpirkstu zarnas struktūru.

Struktūra

Ērģelim ir vairāki slāņi:

  • ārējā čaula;
  • muskuļu slānis ar gareniskiem un apļveida slāņiem;
  • submucosa, kuras dēļ gļotāda var savākties slāņos;
  • villous gļotādas slānis.

Atrašanās vieta

Ķermenim ir četras galvenās daļas:

  • Augšējā vai sākotnējā. Atrodas aptuveni pirmā jostas skriemeļa vai pat pēdējā krūšu skriemeļa līmenī.
  • Dilstoši. Atrodas jostasvietas labajā pusē un pieskaras nierēm.
  • Apakšā vai horizontāli. Dodas no labās uz kreiso pusi un tad iet blakus mugurkaulam un noliecas uz augšu.
  • Augošā. Veido līkumu un atrodas otrā jostas skriemeļa līmenī.

Kur atrodas divpadsmitpirkstu zarna? Visbiežāk tas atrodas otrā vai trešā jostas skriemeļa līmenī. Katra cilvēka atrašanās vieta var atšķirties, un to ietekmē liels faktoru skaits, piemēram, vecums un svars. Piemēram, cilvēkiem ar augstu vecumu un tievumu orgāns atrodas nedaudz zemāk nekā jauniem un labi barotiem cilvēkiem..

Zarnas no visām pusēm saskaras ar citiem vēdera dobuma orgāniem:

  • aknas;
  • žultsvadi;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • labās nieres;
  • urēteris;
  • augošā resnās zarnas.

Funkcijas

Izcelsim divpadsmitpirkstu zarnas galvenās funkcijas:

  • fermentu un divpadsmitpirkstu zarnas sulas ražošana, kas nepieciešama normālai gremošanai;
  • motora un evakuācijas funkcija, tas ir, tā ir atbildīga par pārtikas putraimu kustību;
  • sekrēcija;
  • aizkuņģa dziedzera žults enzīmu regulēšana;
  • atbalsts saziņai ar kuņģi. Viņa ir atbildīga par vārtsarga atvēršanu un aizvēršanu.
  • pārtikas skābju un sārmu līdzsvara regulēšana. Tas padara pārtikas vienreizēju sārmainu.

Tā kā divpadsmitpirkstu zarna ir visas zarnas sākotnējā daļa, tieši šeit aktīvi notiek barības vielu absorbcijas procesi, kas nāk ar ēdienu un dzērieniem. Šeit sākas zarnu gremošanas fāze.

Gremošana

Pēc tam, kad pārtikas vienums nonāk resnās zarnas sākotnējā daļā, tas sajaucas ar žulti, zarnu sieniņu izdalījumiem, kā arī šķidrumu no aizkuņģa dziedzera kanāliem. Tad pārtikas skābā vide tiek neitralizēta ar žulti, tādējādi aizsargājot gļotādu. Turklāt žults sadala taukus un sadala mazās emulsijās, kas paātrina gremošanu..

Žults sekrēcijas ietekmē tauku sadalīšanās produkti tiek izšķīdināti un uzsūcas zarnu sieniņās, kā arī pilnīgi absorbē vitamīnus un aminoskābes. Ir arī vērts atzīmēt, ka žults regulē zarnu kustīgumu, stimulējot tā muskuļu saraušanos. Pateicoties tam, pārtikas vienība ātrāk pārvietojas caur zarnu lūmenu un tiek savlaicīgi evakuēta no ķermeņa..

Svarīga loma ir aizkuņģa dziedzera sulai, ar kuras palīdzību tiek sagremota ciete, kā arī olbaltumvielas un tauki. Divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri ražo zarnu šķidrumu, kas galvenokārt ir gļotas. Šis noslēpums veicina labāku olbaltumvielu sadalīšanos.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs varam teikt, ka divpadsmitpirkstu zarnā ir milzīga loma gremošanas procesos. Tas piesātina pārtikas bolus ar nepieciešamajiem fermentiem un nodrošina turpmāku gremošanu.

Kā sāp divpadsmitpirkstu zarna?

Ņemot vērā faktu, ka divpadsmitpirkstu zarnas sākas no kuņģa, un tajā atveras žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāli, daudzas tā slimības ir saistītas ar šo orgānu nepareizu darbību:

  • paaugstināts kuņģa skābums noved pie tā, ka sālsskābe sāk korozēt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu;
  • zems kuņģa skābums ir pilns ar rupju pārtiku, kas slikti pārstrādāta zarnās. Tas rada mehāniskus bojājumus;
  • ar pankreatītu un holecistītu rodas gremošanas enzīmu ražošanas pārkāpums, tādēļ pārtika divpadsmitpirkstu zarnā ir slikti sasmalcināta;
  • ar hepatītu un cirozi tiek traucēta asinsriti, kā rezultātā rodas uztura trūkums.

Bet dažreiz divpadsmitpirkstu zarnas slimību rašanos ietekmē nevis esošo orgānu esošās patoloģijas, bet gan cilvēka dzīvesveids. Uzkodas ceļā un steigā, nepietiekama pārtikas košļāšana, pārēšanās, pārāk lieli pārtraukumi starp ēdienreizēm - tas viss negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību (GIT).

Jūs varat noteikt iemeslu, kāpēc orgāns cieš, pēc tā, kā tas sāp:

  • duodenīts, ko izraisa Helicobacter pylori. Sāpes rodas naktī un tukšā dūšā. Tas pazūd pēc antisecretory un antacīdu lietošanas, kā arī pēc ēšanas. Nepatīkamās sajūtas var papildināt ar grēmas, atraugām un aizcietējumiem;
  • duodenīts, ko izraisa žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimības. Sāpīgas sajūtas rodas labajā vai kreisajā hipohondrijā un pastiprinās pēc taukainas pārtikas ēšanas. Pacienti sūdzas par rūgtumu mutē, sliktu dūšu un aizcietējumiem, kurus aizstāj ar caureju;
  • iekaisums, kas saistīts ar kuņģa vēzi vai atrofisku gastrītu. Sāpes un smaguma sajūta kuņģī;
  • peptiska čūlas. Sāpes kolikas formā, kas ir gludo muskuļu muskuļu spazmas sekas.

Duodenīts

Duodenīts ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums. Slimība ir akūta un hroniska, kas turpinās ar recidīviem. Gandrīz visos reģistrētajos duodenīta gadījumos ir procesa hroniskums.

Nepareizs uzturs, slikti ieradumi, hroniskas kuņģa un zarnu trakta slimības - tas viss var kalpot par impulsu iekaisuma reakcijas aktivizēšanai. Pacientus uztrauc sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, atraugas, grēmas, vājums. Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums var izraisīt kuņģa čūlu un pat vēzi.

Peptisko čūlu slimību pavada arī orgāna iekaisums, visam pārējam tiek pievienots tikai čūlu parādīšanās uz gļotādas virsmas. Šī ir hroniska patoloģija ar biežiem recidīviem. Ja jūs ļaujat slimībai noritēt, tā var izraisīt atrofiskas izmaiņas, kā arī fistulas un asiņošanu..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var būt pat letāla. Nepareiza uzturs, spēcīgu zāļu lietošana, hronisks duodenīts - tas viss var izraisīt čūlu. Bet visbiežākais cēlonis ir baktērija Helicobacter pylori..

Infekcijas izraisītājs nopietni bojā orgāna gļotādu ar tā vitālās aktivitātes produktiem. Raksturīgs simptoms ir izsalkums vai nakts sāpes, kas izzūd pusstundas laikā pēc ēšanas. Peptiskas čūlas bīstamība ir tā, ka tā var deģenerēties par vēzi.

Duodenostasis

Šīs slimības ietekmē orgāna motora darbību, kas izraisa sastrēgumu attīstību. Tā rezultātā divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā uzkrājas masa, kas sastāv no nesagremota pārtikas, kuņģa sulas un gremošanas enzīmiem. Tas noved pie sāpīgām sajūtām, sliktas dūšas un vemšanas..

Tās ir hroniskas patoloģijas, kurām raksturīgas izmaiņas remisijas un recidīvu periodos. Ar saasināšanos sāpes parādās labajā hipohondrijā, kas pastiprinās pēc ēšanas. Pacients zaudē apetīti, viņu var arī traucēt aizcietējums.

Audzējs

Audzējs divpadsmitpirkstu zarnā var būt gan labdabīgs, gan ļaundabīgs. Ilgu laiku patoloģiskais process var absolūti nekādā veidā neizpausties. Vēzis parasti parādās audzēja augšanas dēļ no citiem orgāniem, visbiežāk kuņģa.

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk šī slimība rodas gados vecākiem cilvēkiem. Pirmie slimības simptomi ir saistīti ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem vai gremošanas traucējumiem. Turklāt ir vēdera sāpes, vājums, apetītes trūkums, depresija.

Divpadsmitpirkstu zarnas slimību ārstēšanā var izmantot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, kā arī līdzekļus, kas samazina sālsskābes ražošanu. Tautas receptes var izmantot kā papildu terapiju, lai mazinātu sāpes un stiprinātu imunitāti. Pareiza uzturs un pietiekama šķidruma uzņemšana spēlē nozīmīgu lomu ārstēšanas procesā..

Parazīti

Helminti var iekļūt ķermenī ar pārtiku, ja netiek ievēroti personiskās higiēnas pamatnoteikumi. Parazīti var inficēt jebkuru orgānu, savukārt ilgu laiku tie var nekādā veidā neizpausties. Visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas ietekmē nematodes. Kāpurus var pārnest ne tikai ar fekāliju-orālo ceļu, bet pat caur ādas porām.

Helminti galu galā izraisa atrofiskas izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu pacientiem rodas izsitumi uz ādas, nieze, sāpes vēderā, grēmas, caureja.

Erozija

Patoloģija izraisa iekaisuma reakciju uz gļotādas virsmas, vienlaikus neietekmējot orgāna muskuļu slāni. Erozijas zonas uz ultraskaņas izskatās kā sabiezinātas sienas. Stresa situācijas, smēķēšana, Helicobacter pylori, uztura kļūdas un daudz kas cits var izraisīt eroziju..

Šķērslis

Hroniska orgāna obstrukcija var attīstīties vairāku iemeslu dēļ: malformācijas, nepareiza orgāna rotācija, asinsvadu anomālijas. Patoloģija izpaužas kā sāpīgs uzliesmojums labajā hipohondrijā. Žultsakmeņu obstrukcija visbiežāk tiek diagnosticēta vecākām sievietēm. Akmens migrē pa barības kanālu un iestrēgst tievajās zarnās.

Apkopojot, mēs varam ar pārliecību teikt, ka divpadsmitpirkstu zarna ir vissvarīgākais gremošanas trakta orgāns, kas veicina normālu pārtikas gremošanu. Jūs varat saglabāt šī orgāna veselību, izmantojot pareizu uzturu, kam vajadzētu kļūt par jūsu dzīvesveidu..

Ja divpadsmitpirkstu zarnā rodas nepatīkamas sajūtas, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai veiktu pārbaudi. Agrīna diagnostika var palīdzēt izvairīties no nopietnām zarnu problēmām.

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums: simptomi un ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums (duodenīts) notiek visās vecuma kategorijās neatkarīgi no dzimuma, un šīs slimības simptomi un ārstēšana ir atkarīga no faktoriem, kas ietekmēja patoloģijas rašanos. Iekaisuma procesa attīstību šajā zarnu daļā var izraisīt gan nepietiekams uzturs, gan citas slimības: gastrīts, holecistīts, pankreatīts.

Visbiežāk duodenīts rodas vīriešiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Sievietēm šī slimība var parādīties uz hormonālas nelīdzsvarotības fona..

Notikuma cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums (duodenīts) ir slimība, ko provocē zarnu gļotādas iekaisuma process. Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) ir svarīga gremošanas procesa sastāvdaļa. Viņa ir atbildīga par gremošanas sistēmas darbību un metabolismu organismā. Paši divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri ražo fermentus un hormonus, kas noārda olbaltumvielas un uzlabo aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkciju.

Šī orgāna palielināšanās vai kairinājums var izraisīt visa gremošanas procesa traucējumus. Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma process visbiežāk notiek receptoru kairinājuma dēļ, ko izraisa augstas koncentrācijas kuņģa sulas ražošana, kas nonāk no kuņģa.

Vēl viens iekaisuma cēlonis var būt nesagremota pārtikas slikta caurlaidība divpadsmitpirkstu zarnā, kas uzkrājas orgāna augšdaļā. Tas noved pie gļotādas kairinājuma un pēc tam ar infekciju un iekaisumu..

Arī iekaisuma procesa rašanos var izraisīt:

  • nepareiza diēta un slikti ieradumi. Skābie, kūpināti, pikanti, cepti ēdieni, kā arī pārmērīga kafijas vai alkohola lietošana spēcīgi ietekmē duodenīta attīstību;
  • zāles un tabletes. Dažu pretiekaisuma līdzekļu lietošana izraisa divpadsmitpirkstu zarnas bojājumus un veicina iekaisuma fokusa rašanos;
  • infekcijas (īpaši baktēriju). Baktērija Helicobacter pylori ir galvenais kuņģa čūlu un gastrīta cēlonis. Augsta skābuma līmeņa kuņģa sula ir ērta augsne šim mikroorganismam. Laicīgas ārstēšanas gadījumā šīs baktērijas spēj izraisīt čūlas stāvokli un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;
  • hroniskas slimības. Tie ietver: gastrītu, kuņģa čūlu, pankreatītu, holecistītu, žultsakmeņus;
  • spēcīgs stress. Nervu traucējumi ir galvenais vārstu sliktas darbības cēlonis starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnā;
  • ievainojumi, sasitumi, plīsumi un plaisas gļotādā;
  • saindēšanās ar ēdienu;
  • svešķermeņi orgānā.

Laicīgi neatklāts duodenīts var izraisīt limfoektāziju, mikrolimfostāzi, hiperplāziju un citas patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, kā arī gļotādas hiperēmiju..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ir hroniska iekaisuma slimība. Uz gļotādas brūces veidojas maza krātera formā. Čūlas izmērs ir no 5 līdz 10 mm diametrā. Smagos gadījumos tiek novēroti vairāk nekā trīs centimetru defekti.

Peptiskas čūlas slimība rodas dažādu faktoru rezultātā. Sākotnējā sadaļa tiek skarta biežāk. Skābais kuņģa saturs tiek iemests tajā.

Galvenie iemesli, kas provocē divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

  • Infekcija ar baktēriju Helicobacter pylori. Helicobacter Pylori ražo toksiskas vielas, kas iznīcina zarnu epitēlija šūnas. Tas noved pie erozijas veidošanās. Turklāt baktēriju vitālās aktivitātes rezultātā izdalās amonjaks, kas veicina šūnu nāvi..
  • Sālsskābes agresīvā iedarbība. Skābe izjauc gļotādas integritāti un veicina dažu zonu iekaisumu.
  • Ilgstošs stress. Tie izraisa zarnu gļotādas vazospazmas, kas traucē šūnu uzturu. Tā rezultātā dažas šūnas mirst, to vietā veidojas čūlas.Tāpat divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības attīstību veicina: nepietiekams uzturs, iedzimta predispozīcija, traucēta imunitāte, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskā aina ir izteiktāka saasināšanās laikā. Galvenais simptoms ir izsalkums un nakts sāpes, kas mazinās pēc ēšanas, antacīdiem līdzekļiem vai vemšanas. Sāpju sajūtas ir dažādas intensitātes un parādās periodiski. Paasinājums ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Remisijas periodā pacienti jūtas labi.

Tipiski simptomi ir: grēmas, atraugas, apetītes traucējumi. Daudziem pacientiem saasināšanās laikā ir aizcietējums. Retāk rodas slikta dūša un vemšana.

Dažos gadījumos slimība norit ar viegliem simptomiem, un čūla sadzīst pati.

Kad čūla ir perforēta, zarnu saturs iekļūst vēdera dobumā un izraisa strutainu peritonītu. Pirmais perforācijas simptoms ir asas sāpes epigastrālajā reģionā, kas ātri izplatās, pārklāj visu vēderu un izstaro labo plecu vai lāpstiņu..

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums ir sadalīts vairākos veidos, atkarībā no lokalizācijas vietas, izraisītāja un slimības gaitas. Etioloģija izšķir akūtu un hronisku duodenītu. Akūtam duodenītam ir izteikti simptomi, un to raksturo pēkšņi simptomi. Ar savlaicīgu ārstēšanu tas neatstāj izmaiņas gļotādā.

Akūta duodenīta šķirnes:

Nē.ŠķirneApraksts
1KatarālsSākotnējā gļotādas iekaisuma forma
2Erozīvs un čūlainsUz orgāna gļotādas parādās čūlas un brūces.
3FlegmoniStrutojošs divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu audu iekaisums

Hronisku duodenītu raksturo ilgstoša slimības gaita. Šajā formā simptomi ir gandrīz neredzami un vairumā gadījumu tiek atklāti citās gremošanas sistēmas slimībās.

Hronisks duodenīts atjauno divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas struktūru un, atkarībā no strukturālajām izmaiņām, tas notiek:

  1. virspusējs - notiek iekaisuma procesa attīstība;
  2. atrofisks - noved pie orgāna retināšanas;
  3. intersticiāls - ietekmē visu orgānu sienas biezumu.

Saskaņā ar iekaisuma perēkļu lokalizāciju duodenīts tiek klasificēts šādos veidos:

  • lokāls - iekaisuma fokuss atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas sienām divpadsmitpirkstu zarnas papillas rajonā (papilīts);
  • difūzs - vairāki iekaisuma procesi ietekmē visu orgānu (panduodenīts);
  • bulbar - iekaisuma fokuss ietekmē spuldzes laukumu orgāna sākotnējā daļā (bulbit);
  • postbulbar - iekaisuma process attīstās spuldzes dziļumos postbulbar sadaļā.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm duodenīts ir trīs veidu:

  • eritematozs - izpaužas ar gļotādas tūsku un apsārtumu;
  • hemorāģisks - zarnās parādās asiņošana;
  • mezglains - veidojumi mezglu formā tiek novēroti uz gļotādas.

Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas

Uz orgāna sienām veidojas sakulaini izvirzījumi.

Divertikulas veidošanos veicina:

  1. iedzimts divpadsmitpirkstu zarnas sienas vājums;
  2. kaimiņu orgānu iekaisuma slimības;
  3. nepareizs uzturs;
  4. ar vecumu saistītas izmaiņas saistaudos.

Slimība parasti ir asimptomātiska. Dažos gadījumos pēc ēdienreizes vēdera labajā pusē ir sāpes un smaguma sajūta, slikta dūša. Obstruktīva dzelte rodas, ja žultsvads atrodas divertikulā.

Smagas sāpes rodas, ja divertikulā notiek iekaisuma process.

Slimības simptomi un izpausmes

Ļoti bieži divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma simptomi ir mēreni izteikti, un pacients pat nezina par šo slimību. Katrs simptoms izpaužas atkarībā no patoloģijas cēloņa. Pirmais duodenīta sākuma signāls ir sāpju sajūta vēdera augšējā, centrālajā daļā.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī vairākām raksturīgām iekaisuma procesa pazīmēm šajā zarnu daļā:

  • gremošana ir traucēta un apetīte pazūd;
  • pēc ēšanas kuņģī ir smagums un sāta sajūta;
  • pastāvīgi ir caureja, atraugas, grēmas un gāzu veidošanās;
  • ir periodiska dedzinoša sajūta un slikta dūša, vemšana;
  • krūškurvja rajonā ir sāpošas sāpes, kas naktī pastiprinās;
  • asinis izdalās kopā ar izkārnījumiem vai vemšanu;
  • anēmija, kas norāda uz iekšēju asiņošanu;
  • hiperēmija (gļotāda ir hiperēmiska);
  • vājuma sajūta.

Dažādu duodenīta veidu simptomi atšķiras viens no otra un izpaužas dažādos veidos. Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas gadījumā labajā pusē zem ribām un vēdera augšējā, centrālajā daļā ir jūtamas plīstošas ​​un vērpjošas sāpes. Sāpīgas sajūtas pavada meteorisms un rīboņa. Mutes mutē ir rūgta garša, vemšana ar žults piemaisījumu.

Duodenītu kombinācijā ar čūlu papildus citiem raksturīgiem simptomiem raksturo stipras sāpes, kas rodas no rīta tukšā dūšā. Šīs "bada sāpes" palīdz noteikt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtni. Iekaisuma perēkļu atrašanās vieta apakšējā zarnā izraisa sāpes, kas tiek pārnestas no kuņģa uz tievo un resno zarnu. Tiek novērotas tādas pašas nepatīkamas sajūtas kā ar kolītu un enterītu, proti, caureja, meteorisms, palielināta peristaltika.

Ilgstoša divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma forma var izraisīt orgāna gļotādas atrofiju. Tiek traucēts gremošanas enzīmu sekrēcijas process un barības vielu absorbcijas pasliktināšanās zarnās. Šie traucējumi var izraisīt tādas sekas kā kuņģa limfostāze, limfofolikulārā displāzija, gļotādas limfangiectāzija, anēmija un mikroelementu deficīts organismā, kā arī negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu, muskuļu un nervu sistēmu darbību..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kur tā sāp:

Parasti attīstās divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes zonā.

  • Izceļas skaidri gremošanas traucējumi.
  • Biežas, vaļīgas izkārnījumi.
  • Piena produkti ir absolūti neiecietīgi.
  • Dzeltenas plāksnes uz mēles (žults ceļu spazmas).
  • Labā puse sāp, sāpes ir asas līdz nogurdinošam sāpošam raksturam. Tas notiek krampju laikā vai otrādi ilgu laiku.
  • Piešķir muguras lejasdaļai vai krūšu kurvim. Dažiem pacientiem sāpes izjūt atslēgas kaulu.
  • Pestīšana no sāpēm ir ēšana. Šādas sāpes sauc par "izsalkušām".
  • Dzeltenīga āda.
  • Uz sāpīgām gļotādu vietām parādās rētas.
  • Parādās nelabums, parādās vemšana.

Duodenīts bērniem

Bērnībā duodenīta cēlonis ir: svešķermeņu uzņemšana, infekcija, inficēšanās ar helmintiem, sausa pārtika, pārtikas alerģija. Stress un depresija ļoti spēcīgi ietekmē slimības attīstību bērniem un pusaudžiem..

Akūtu divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma formu var pavadīt drudzis, paaugstināts drudzis, galvassāpes, vājums, apetītes zudums, vēdera uzpūšanās, vemšana, caureja un pastiprināta siekalošanās. Parādās sāpes vēdera augšdaļā, palielinās sirdsdarbība un pazeminās asinsspiediens.

Ar hroniskas duodenīta formas saasināšanos tiek novērotas sāpes vēdera augšdaļā, kas parādās tukšā dūšā vai pāris stundas pēc ēšanas. Laika gaitā sāpju uzbrukumi pastiprinās un izplatās labajā hipohondrijā un nabā. Arī sāpes var rasties naktī, un tās pavada smaguma sajūta vēderā, rūgta atraugas, grēmas.

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums bērniem izraisa galvassāpes un miegainības sajūtu, samazina akadēmisko sniegumu un var novest pie fiziskās attīstības kavēšanās. Tāpēc, ja bērnam atrodat aizdomīgus simptomus, jums jāsazinās ar speciālistu.

Divpadsmitpirkstu zarnas audzēji

Labdabīgi audzēji (mioma, lipoma, hemangioma, adenomatozais polips) ir reti. Vairumā gadījumu tie ir lokalizēti Vater papilla rajonā. Agrīnā stadijā nav simptomu. Lielas neoplazmas izjauc pārtikas putraimu pāreju, un to papildina asiņojošas, krampjveida sāpes epigastrālajā reģionā.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir arī samērā reta slimība. Jaunveidojumi veidojas no zarnu dziedzeriem un zarnu kriptas epitēlija šūnām. Zem mikroskopa audzēji uzrāda blīvu, čūlu virsmu ar augstām malām..

Slimības attīstībai ir nosliece:

  • iedzimti faktori;
  • Krona slimība;
  • labdabīgas adenomas;
  • slikti ieradumi un nesabalansēta diēta.

Vēža šūnas metastē reģionālajos limfos. Viņi reti izplatās kaimiņu orgānos (aknās, aizkuņģa dziedzerī, mezenterijas saknē).

Agrīnā stadijā slimību ir grūti diagnosticēt. Vēža audzējs ilgstoši neizpaužas. Simptomi parādās, kad jaunveidojums sašaurina zarnu lūmenu vai attīstās audzēja intoksikācija. Rodas dažādas intensitātes sāpes; vājums un nogurums; samazināta ēstgriba un imunitāte; temperatūra paaugstinās.

Vēlākajos posmos, ja jaunveidojums ietekmē žults ceļu, pacientiem parādās ādas dzeltenums, izkārnījumi mainās bilirubīna līmeņa paaugstināšanās dēļ..

Pieaugot patoloģiskajam audzējam, tiek novēroti tādi simptomi kā meteorisms, grēmas, slikta dūša, vemšana, asinis izkārnījumos..

Diagnostika

Lai diagnosticētu šo slimību, jums jāsazinās ar gastroenterologu. Jau pirmajā pārbaudē ārsts, pamatojoties uz sūdzībām, vēsturi un vēdera palpāciju, varēs noteikt provizorisku diagnozi.

Šādas diagnostikas procedūras palīdz atšķirt divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma pazīmes:

  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Atklāj orgāna patoloģiju, tā maiņu un veidojumu klātbūtni. Palīdz noteikt šķidruma saturu zarnu lūmenā un atklāt enterogēnu cistu;
  • esophagogastroduodenoscopy (EGDS vai gastroskopija). Kas tas ir? Šī ir gremošanas trakta izmeklēšanas metode. Caur mutes dobumu tiek ievietota zonde ar kameru, ar kuras palīdzību ir iespējams noteikt iekaisuma klātbūtni un patoloģiskas izmaiņas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī tā sauktās "mannas putraimu" (limfoangiectasia) simptomus - punktveida izsitumus zarnās;
  • Gremošanas orgānu rentgenogrāfija. Rentgens, izmantojot kontrastvielu, palīdz identificēt gremošanas sistēmas defektus;
  • biopsija - gļotādas pārbaude audzēja procesa klātbūtnei. Palīdz identificēt divpadsmitpirkstu zarnas adenomu, brunneromu, polipu un citas jaunveidojumus;
  • koprogramma - izkārnījumu analīze. Palīdz pārbaudīt pārtikas sagremošanas ātrumu un kvalitāti;
  • asins analīze bioķīmijai. Nosaka kopējā olbaltumvielu, holesterīna, bilirubīna līmeni un citus rādītājus, kas raksturo gremošanas trakta darbu;
  • kuņģa sulas izpēte. Tiek pētīts skābes sastāvs un koncentrācija kuņģa sulā;
  • Helicobacter pylori analīze tiek veikta, ja ir aizdomas par infekciju;
  • izkārnījumu analīze attiecībā uz asiņu piemaisījumiem. Palīdz identificēt iekšēju asiņošanu vienā no kuņģa-zarnu traktā.

Divpadsmitpirkstu zarnas fistula

Iekšējo divpadsmitpirkstu zarnas fistulu veidošanos veicina patoloģiski procesi zarnu sienās. Viņi pāriet uz kaimiņu orgāniem (žultspūšļa, resnās zarnas un tievās zarnas). Arī no tuvējiem orgāniem slimība var izplatīties divpadsmitpirkstu zarnā.

Simptomi ir atkarīgi no tā, kura kuņģa-zarnu trakta daļa caur fistulāro eju sazinās zarnās. Piemēram, veidojoties kanālam ar žultspūsli, novēro sekojošo: gāzes un izkārnījumu aizture, slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē.

Ārējās divpadsmitpirkstu zarnas fistulas (ādas virsmas savienojums ar zarnu lūmenu) veidojas pēc iekļūstošām brūcēm, vēdera orgānu traumēšanas un ķirurģisko šuvju atšķirības. Gremošanas sulas zuduma rezultātā tiek traucēta elektrolītu, olbaltumvielu līdzsvars.

Ārstēšana

Pēc pārbaudes rezultātu pārbaudes gastroenterologs sastāda individuālu ārstēšanas plānu. Terapijas ilgums tiek noteikts, pamatojoties uz pacienta ķermeņa īpašībām. Duodenīta ārstēšanā tiek izmantota zāļu, fizioterapijas un spa metožu kombinācija.

Akūtā formā vai hroniska duodenīta saasināšanās gadījumā tiek nozīmēta simptomātiska terapija, lietojot šādas zāles:

  1. Papaverīns, Duspatalīns, No-shpa - spazmolītiķi, kas palīdz mazināt sāpes;
  2. Almagel, Omeprazols - antacīdi, neitralizē sālsskābi un samazina skābes saturu kuņģa sulā;
  3. Vis-Nol, De-Nol - medikamenti ar adsorbējošu un aptverošu efektu. Atjaunojiet zarnu mikrofloru un aizsargājiet kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu;
  4. Flemoxin Solutab ir efektīva antibiotika, lai apkarotu Helicobacter pylori;
  5. Domperidons, Maalox - zāles, kas stimulē kustīgumu un palielina gremošanas trakta peristaltiku.

Hroniskā duodenīta formā ārsts izraksta ilgstošu ārstēšanu, kurā tiek izmantoti šādi medikamenti:

  1. Atropīns, Peritols, Gastrocepīns ir antiholīnerģiski līdzekļi. Mazināt spazmas un sāpes;
  2. Fosfalugels, Smecta, Enterosgel - antacīdi un enterosorbenti. Aizsargājiet gļotādas audus no kairinājuma un bojājumiem;
  3. Metiluracils, Duogastron, alvejas ekstrakts, B vitamīns - preparāti ar atjaunojošu un pretiekaisuma iedarbību. Veicināt audu sadzīšanu un aktīvi cīnīties ar iekaisuma progresēšanu;
  4. Raglan, Cerucal - dopamīna blokatori. Tie palīdz ar sliktu dūšu un vemšanu kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas traucējumu gadījumā. Lieto divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzijas gadījumā;
  5. Sandostatīns ir sintētisks hormonāls medikaments. To lieto limfangiectāzijas ārstēšanā.
  6. Motherwort, baldriāns - nomierinošas zāles. Nomieriniet nervu sistēmu, cīnieties ar neirastēniju, kas pavada duodenītu.

Ar duodenīta flegmonālo formu tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, pēc kuras pacientam jāveic antibiotiku terapijas kurss. Fizioterapija tiek nozīmēta kā palīgmetode kompleksā ārstēšanā, ja nav paasinājumu.

Fizioterapijas procedūras ietver:

  • termiskās procedūras (sildīšanas spilventiņi, parafīna vannas, diatermija);
  • ultraskaņas terapija;
  • magnetoterapija - terapija, izmantojot magnētisko lauku;
  • diadinamiskā terapija (DDT) - ārstēšanas metode ar elektrisko strāvu;
  • balneoterapija - ārstēšana ar minerālūdeni, svaigu vai jūras ūdeni;
  • elektriskā miega terapija - vājas strāvas izlādes ietekme uz smadzenēm. Novērš centrālās nervu sistēmas funkcionālos traucējumus un normalizē asins piegādi smadzenēm.

Profilakses nolūkos tiek noteikta sanatorijas-kūrorta atveseļošanās. Šo terapiju lieto, lai novērstu recidīvu slimības remisijas laikā. Sanatorijas ārstēšana nav ieteicama duodenīta hroniskas formas saasināšanās gadījumā.

etnozinātne

Pirms divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma ārstēšanas mājās, jums jākonsultējas ar ārstu. Tautas līdzekļus var izmantot kā palīgvielu galvenajai ārstēšanai.

Lai samazinātu kuņģa sulas koncentrāciju, aizsargātu un atjaunotu gļotādu, tiek izmantotas šādas receptes:

  1. smiltsērkšķu eļļa. Tas ir lielisks brūču sadzīšanas līdzeklis. Lietojiet 1 tējkaroti smiltsērkšķu eļļas vienu reizi dienā ēdienreizēs.
  2. buljona vai kartupeļu sulas. Duodenīta ārstēšanai varat izmantot ne tikai sulu, bet arī kartupeļu novārījumu. Vāriet kartupeļus bez garšvielām. Ja Jums rodas sāpes vēderā, patērējiet pusi glāzes šķidruma siltu.
  3. kumelītes. Šis antiseptiskais augs labi cīnās pret Helicobacteria. Viņi gatavo kumelīšu tēju un dzer to atdzesētu vairākas reizes dienā..
  4. alvejas. Tam ir brūču dziedinošs efekts. Mārciņa alvejas lapu jāizskalo un jāizlaiž caur sulu spiedi. Pievienojiet sulai sarkano vīnu un medu 1: 1 proporcijā 500 ml. visi. Iegūto maisījumu ielej stikla traukā un infūzijas veidā divas nedēļas. Pēc tam to filtrē un iepilda pudelēs. Dzert 1 tējkaroti tinktūras 3-4 reizes dienā. Terapijas ilgums: 3 mēneši.
  5. propoliss. Pievieno 500 ml 20 gramiem propolisa. alkohols. Ielieciet tumšā vietā un atstājiet ievilkties 3 nedēļas. 15 pilienus tinktūras atšķaida glāzē silta piena un dzer 3 reizes dienā. Alkohola propolisa tinktūra bērniem ir kontrindicēta.

Saistītie videoklipi:

Kā sagatavoties kuņģa histoloģijai

Pirms pārbaudes nav nepieciešamas sarežģītas sagatavošanās procedūras. Vienīgais nosacījums ir tas, ka analīze tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc jums jāatturas no ēšanas vismaz 8-10 stundas pirms EGS. Ja pacients lieto zāles, kas samazina asins recēšanu (aspirīns-sirds, varfarīns), par to obligāti jāinformē ārsts. Ir svarīgi arī brīdināt endoskopistu par alerģisku reakciju klātbūtni..

Ja pētījuma laikā pacientam ir tendence attīstīties spazmām un novērst vemšanu, ieteicams 2-3 stundas lietot spazmolītiskos līdzekļus: no-shpy, buscopan. Ar paaugstinātu nervozitāti ir iespējams izrakstīt vieglus sedatīvus līdzekļus..

Tūlīt pirms kuņģa caurules ievietošanas ārsts veic mēles saknes un rīkles augšdaļas virsmas anestēziju ar īpašu aerosolu, kas satur lidokainu (vietējas anestēzijas zāles). Tas ir nepieciešams, lai novērstu gagging, kas rodas, ievietojot gastroskopu.

Profilakse un diēta

Divpadsmitpirkstu zarnas 12 iekaisuma novēršana sastāv no pareizas un regulāras uztura. Jums vajadzētu izslēgt no uztura pikantu, sāļu un ceptu pārtiku, alkoholiskos dzērienus, atmest smēķēšanu, pastāvīgi uzraudzīt savu veselību un reizi gadā iziet medicīnisko pārbaudi..

Diagnozēta duodenīta profilakse ir vērsta uz recidīvu novēršanu un slimības pāreju uz čūlu. Pacientam jāreģistrējas pie gastroenterologa un jāveic regulāras pārbaudes. Ar divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu ārsts izraksta zāles un stingru diētu.

Jums jāēd frakcionēti 5 - 7 reizes dienā vienlaikus. Šī diēta palīdz samazināt kuņģa skābes veidošanos, kas kairina divpadsmitpirkstu zarnas. Pārtiku rūpīgi sakošļājiet. Jums ir nepieciešams tvaicēt vai sasmalcināt ēdienu.

Raksti Par Holecistīts