Caureja gados vecākiem cilvēkiem - cēloņi, ārstēšana, profilakse

Izkārnījumu problēmas bieži nomoka cilvēkus, kuri nopietnu slimību dēļ guļ pie gultas. Šī pacientu kategorija ir īpaši neaizsargāta pret gremošanas trakta traucējumiem. Briesmas slēpjas daudzos aspektos, piemēram, liela daudzuma ķermeņa šķidrumu zudums izkārnījumos, barības vielu absorbcijas traucējumi no pārtikas, ādas infekcijas un spiediena čūlas. Ir vērts atrisināt šādu problēmu, tiklīdz tā sākās, jo tas var ievērojami sarežģīt jau tā sarežģīto gulošā pacienta dzīvi.

Kas var izraisīt fekāliju nesaturēšanu

Zinātnieki izšķir divas galvenās iemeslu kategorijas, kuru dēļ pārkāpums notiek. Katram pacientam procesa ātrums un smagums notiek atsevišķi, atkarībā no galvenā iemesla:

  1. Psihogēns faktors. Ietver garīgās slimības un traucējumus. Uz smagas psihozes, šizofrēnijas un pat, pārkāpjot personības integritāti, tiek traucēts dažu ķermeņa sistēmu, jo īpaši kuņģa-zarnu trakta, darbs. Ir gadījumi, kad gultā gulošam pacientam ekskrementi pastāvīgi, bez pārtraukumiem, un, piemēram, tā iemesls ir psihozes debija;
  2. Fizioloģiski traucējumi. Ietver sfinktera un taisnās zarnas muskuļu vājināšanos, infekciju ar patogēnām baktērijām, lielu cieto fekāliju uzkrāšanos (fekāliju aizsprostojumu), gremošanas traucējumus pēc operācijas vai audzēju klātbūtnē zarnās, kā arī ar iekšēju asiņošanu.


Ir svarīgi precīzi noteikt fekāliju nesaturēšanas cēloni gulošam pacientam. Detalizētas vēstures iegūšana no radiniekiem un saruna ar pašu pacientu ir ļoti svarīgs solis diagnozes noteikšanai. Ne vienmēr acīmredzami iemesli ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Svarīgs! Zarnu asiņošana ievērojami maina izkārnījumu krāsu un smaržu. Konsistence nav viendabīga, var būt asins recekļi, savukārt smarža ir asa, smalka. Izdalījumi vienmēr maina krāsu uz melnu, un, ja gultas pacientam tika novēroti melni fekāli, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība.

Piemēram, runājot ar pacientu, ārsts saprot, ka ir spilgta akūtas psihozes vai delīrija klīniskā aina. Tajā pašā laikā ir svarīgi pārliecināties, ka pacientam nav zarnu asiņošanas, kuras dēļ tiek zaudēts liels asiņu daudzums, kas traucē skābekļa piegādi cilvēka smadzenēm - līdz ar to gulošajam pacientam var rasties garīga duļķošanās..

Izkārnījumu veidošanās iezīmes gulošiem pacientiem

Jo mazāk cilvēks pārvietojas, jo vājāka ir zarnu peristaltika. Daudziem nav noslēpums, ka gulošiem pacientiem bieži rodas aizcietējums, un tas notiek tāpēc, ka cilvēka uzturā ir liels daudzums šķiedrvielu un nepietiek šķidruma. Tas noved pie blīvu fekāliju veidošanās, kas neatstāj zarnas un veido fekāliju bloku.

Savukārt šādu fekāliju klātbūtne traucē jau novājinātu zarnu kustīgumu, lai asimilētu barības vielas no pārtikas un veidotu jaunus fekālijas. Tas noved pie liela daudzuma šķidru fekāliju veidošanās, kas pastāvīgi izplūst no taisnās zarnas..

Svarīgs! Gultas slimnieku terapijas īpatnība ir stingras ārsta noteiktās diētas ievērošana. Bieži sastopama gulta pacientiem ar gūžas kaula lūzumu ir fekāliju nesaturēšana. Tāpēc ir svarīgi neatkāpties no noteiktās diētas, lai nepasliktinātu personas stāvokli..

Atklājot fekāliju nesaturēšanu cilvēkam, nav jāuzdod jautājums “kāpēc gulošam pacientam pastāvīgi ir izkārnījumi”. Lai pēc iespējas ātrāk novērstu traucējumu cēloni un normalizētu zarnu darbību, ir svarīgi nekavējoties sazināties ar speciālistu diagnostikas pasākumu veikšanai. Simptomi, kas var pavadīt fekālo nesaturēšanu gultā gulošam pacientam, ir diezgan plaši un ne vienmēr parādās. Tādēļ jums rūpīgi jāuzrauga personas stāvoklis..

Nereti radinieki patstāvīgi izraksta caurejas zāles gultā gulošam pacientam, jo ​​viņi uzskata, ka fekālo nesaturēšanas cēlonis ir novecojuša pārtika, un parasti zāļu lietošana nedod nekādu efektu. Svarīgs ir viens no svarīgākajiem gremošanas traucējumu simptomiem - nav izteikta vēdera uzpūšanās un intensīva peristaltika ar fekāliju nesaturēšanu. Tādēļ jums jābūt uzmanīgam attiecībā uz simptomātisko ainu..

Ko darīt, ja gulošam pacientam ir fekāliju nesaturēšana

Vissvarīgākais un svarīgākais solis ir apmeklēt ārstu. Ja gulošais pacients atrodas slimnīcā, tad medicīnas personāla uzmanība jāpievērš radušajai problēmai. Ja cilvēks nespēj pārvietoties patstāvīgi, tad vislabāk ir nolikt viņu uz sāniem un zem iegurņa nolikt vienreizēju absorbējošu autiņu..

Nav nepieciešams ilgstoši laist cilvēku uz kuģa, jo bieža saskare un berze pret cietu virsmu izraisa spiediena čūlu veidošanos. Neskatoties uz to, ka nav ieteicams izmantot trauku, ir īpašs trauks gulošiem pacientiem, izkārnījumiem, kuriem nav formalizēta stāvokļa. Šāda trauka virsma ir mīkstāka un daļēji iegūst cilvēka iegurņa formu, kas samazina spiedienu uz krustu, un materiāls, no kura izgatavots produkts, traumas iestudēšanas laikā ādu netraumē..

Ir svarīgi saprast, ka tikai ārstējošais ārsts var izrakstīt zāļu terapiju, un tāpēc jums nevajadzētu patstāvīgi dot zāles gulošajam pacientam. Galu galā, nezinot precīzu fekālo nesaturēšanas cēloni, nevar "uzminēt", kuras zāles varētu palīdzēt. Tas var tikai sāpināt cilvēku.

Ja pacients spēj pārvietoties pats, varat izmantot tualetes gultu, kas ir diezgan ērti lietojama, jo personai nav nepieciešams tālu staigāt un zaudēt spēku. Bieži pacienti, kas guļ pie gultas, sāk nervozēt un satraukties, jo nespēj ietekmēt procesu. Ir svarīgi tur atrasties, paskaidrot, ka tā nav viņa vaina. Fekālu nesaturēšana pacientam, kurš guļ pie gultas, cilvēkam ir ļoti nogurdinošs, tāpēc ir jāsaglabā psiholoģiskais komforts.

Ko darīt ar fekālo nesaturēšanu gultā gulošam pacientam

Izkārnījumu nesaturēšana gulošam pacientam notiek diezgan bieži, īpaši gados vecākiem pacientiem. Šī ir delikāta problēma, un tā jārisina, tiklīdz tā tiek atklāta. Pacienta dzīvesveids nosaka vairāku faktoru klātbūtni, kas pasliktina situāciju, proti: dehidratācija, traucēta barības vielu uzsūkšanās un vispārējā vielmaiņa, biežas iekaisuma slimības.

Defekācija ir normāla parādība

Lai saprastu jautājumu par fekālo nesaturēšanas rašanos, jums jāsaprot, kam tam jābūt normālam. Ir šādi kritēriji, kas norāda uz normālu zarnu kustību:

  1. Zarnu iztukšošana notiek vienu līdz divas reizes dienā. Tas ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām un daudzuma, ēdiena uzņemšanas regularitātes..
  2. Izkārnījumi tiek formalizēti. Visbiežāk tiek novērota cilindriska forma, taču ir iespējamas variācijas.
  3. Brūna krāsa. Pārāk gaiša vai, gluži pretēji, tumša, nedabiska nokrāsa var liecināt par patoloģijas klātbūtni. Izkārnījumu krāsas izmaiņas var novērot arī normā - lietojot noteiktus medikamentus vai pārtiku.
  4. Defekācijas akts nedrīkst radīt lielu diskomfortu. Sāpīgums, nepieciešamība smagi piespiest, velkot griezumus - tas viss norāda uz novirzes no normas klātbūtni.

Izvadīšanas procesu regulē centrālā nervu sistēma. Gan autonomie piespiedu mehānismi, gan skeleta muskuļu darbība - vēdera prese, diafragmas muskulis.

Fekālo nesaturēšanas klasifikācija

Atkarībā no cēloņa, gultas slimnieka patoloģiju raksturo noteiktas pazīmes. Klasifikācija ir izplatīta gan mobiliem pacientiem, gan tiem, kuri guļ pie gultas. Fekālo nesaturēšanu iedala šādos veidos:

  • daļējs - stresa klātbūtnē (šķaudīšana, klepus, asa vēdera preses spriedze);
  • pacients jūt vēlmi, bet ilgstoši nespēj tos kontrolēt;
  • regulāra vai pastāvīga - ja nav vēlmes izkārnīties.

Gados vecākiem pacientiem tiek diagnosticēta atsevišķa forma - ar vecumu saistīta fekāliju nesaturēšana. Patoloģija ir sadalīta arī posmos:

  1. Gāzes nesaturēšana.
  2. Gāzes nesaturēšana ar piespiedu vaļīgu izkārnījumu.
  3. Jebkuras konsistences gāzes un izkārnījumu nesaturēšana.

Svarīgs! Ir rūpīgi jāuzrauga guloša pacienta stāvoklis, jo patoloģijas noteikšana sākotnējā attīstības stadijā palielinās iespējas ātri novērst problēmu..

Izkārnījumi atšķiras pēc krāsas, formas, cietības, apjoma. Izkārnījumu konsistence ir šķidra, bieza, maiga un cieta. Piespiedu izkārnījumu atbrīvošanu var pavadīt sekrēcijas ar dažādām īpašībām..

Fekālo nesaturēšanas cēloņi

Medicīniskajā terminoloģijā vārdu "encopresis" lieto, lai apzīmētu piespiedu izkārnījumu izeju no taisnās zarnas. Tā ir nespēja ierobežot vēlmi izraisīt zarnu kustību. Situāciju, kad guļot pacientam pastāvīgi vai periodiski ir fekālijas, bez iespējas kontrolēt defekāciju, provocē faktori, kas norādīti zemāk esošajā tabulā.

Hronisks aizcietējums veido arī cietus izkārnījumus. Patoloģija attīstās pēc tā paša mehānisma

Psihogēni traucējumi arī kļūst par spontānas defekācijas cēloni gulošiem pacientiem. Tās var būt gan smagas patoloģijas, kas saistītas ar lielu psihiatriju, gan "fekāliju neiroze", gan citas robežstāvokļi.

Visnelabvēlīgākā situācija ir tā sauktās "ķermeņa attīrīšanas" sākšanās pirms nāves. Notiek muskuļu tonusa relaksācija, tiek traucēts svarīgo orgānu darbs, par ko var liecināt melni fekāli gultas pacientam.

Kompleksa terapija

Uz jautājumu, ko darīt ar fekālo nesaturēšanu gultā gulošam pacientam, atbilde ir viena - meklējiet medicīnisko palīdzību. Ja pacients ārstējas mājās, pirms ārsta ierašanās viņa stāvokli var atvieglot, veicot vairākas manipulācijas.

Ko darīt, ja gultā esošam pacientam tiek konstatēta fekāliju nesaturēšana?

Kad uz autiņbiksītes vai palaga sāk parādīties fekālijas, kuras gulošais pacients nespēj saturēt, jāievēro šādi ieteikumi:

  • palīdzēt personai pagriezties uz sāniem;
  • Novietojiet absorbējošu autiņu zem iegurņa;
  • sniedz morālu atbalstu - paskaidro, ka tā nav viņa vaina;
  • ja gulošajam pacientam ir spēks, jūs varat sākt izmantot tualeti vai laivu pie gultas "pēc pulksteņa".

Svarīgs! Lietojot laivu, pacientu nedrīkst ilgi atstāt šajā stāvoklī. Mīksto audu berze pret cietu virsmu provocē spiediena čūlu attīstību. Ir iespējams iegādāties īpašu mīkstu (piepūšamu) trauku, kas paredzēts šķidrajam krēslam.

Medicīniskā taktika

Pēc visaptverošas gultas pacienta pārbaudes un fekālo nesaturēšanas attīstības iemeslu noteikšanas ārsts izraksta ārstēšanu. Papildus medikamentiem tas var ietvert diētas korekciju, masāžu un īpaša vingrinājumu komplekta ieviešanu.

Ja nesaturēšanas cēlonis ir caureja, tiek noteiktas šādas līdzekļu grupas:

  • antiholīnerģiski līdzekļi - Atropīns, Metacīns, Metoklopramīds;
  • opija atvasinājumi - kodeīns, difenoksilāts;
  • saistošās taukskābes - holestiramīns;
  • savelkošs un aptverošs - ozola mizas novārījums;
  • klasisks antidiarrāls, fiksējošie medikamenti - Loperamīds, Bifidumbacterin.

Kad tiek identificēti psihogēni faktori, kas provocē patoloģiju, tiek norādīti nomierinoši līdzekļi, trankvilizatori, antidepresanti. Arī psihoterapijas metodes ir efektīvas šīs delikātās problēmas ārstēšanā. Ja pacientam ir cita patoloģija, kurai nepieciešama aktīva farmaceitiska ārstēšana, ārsts ņem vērā terapijas saderību. Piemēram, ja viņam ir kontrindicēts gūžas locītavas lūzums, fekāliju nesaturēšana, pārmērīga stāvokļa maiņa un daži fizioterapijas vingrinājumu vingrinājumi.

Tradicionālās metodes

Ir daudz noderīgu padomu gulošu pacientu radiniekiem, kuriem ir grūtības ar defekācijas aktu. Galvenajam papildu pasākumam jābūt tūpļa ādas cinka ziedes eļļošanai, lai samazinātu fekāliju kairinošo iedarbību. Turpmāk taktika būs atkarīga no slimības cēloņa. Vispārīgi ieteikumi ir šādi:

  1. Ja nesaturēšana ir saistīta ar cieto fekāliju uzkrāšanos zarnās, būs pareizi regulāri izveidot augu klizmas saskaņā ar īpašu grafiku. Par novārījuma regularitāti un sastāvu jākonsultējas ar ārstu. Tas var būt vai nu parasta kumelīte, vai arī sarežģītāka kolekcija. Jums var būt nepieciešama arī fekāliju digitālā atdalīšana no taisnās zarnas. Bet, ja radiniekiem nav noteiktu prasmju, ir vērts piedāvāt šo procedūru medicīnas personālam. Nepareiza apstrāde var izraisīt gļotādas ievainojumus.
  2. Perorālas infūzijas ir norādītas dažādu iemeslu dēļ, kas izraisīja patoloģiju. Tradicionāli netīšas zarnu kustības gadījumā ieteicams lietot kalmusu. Pagatavošanas metode ir ļoti vienkārša: sauso zāli ielej ar verdošu ūdeni, uzstāja un pēc tam pacientam dod 15 ml pirms ēšanas..
  3. Ja pacientam nav kontrindikāciju, pīlādžu sula var būt efektīva. Vislabāk ir izvēlēties svaigi spiestu versiju. Bet reģistratūrā jāievēro mēreni. Dienā ir atļauts lietot ne vairāk kā 3 karotes, kas sadalītas trīs devās.
  4. Medus tiek uzskatīts par uzticīgu palīgu cīņā pret fekālo nesaturēšanu. Terapeitiskā efekta sasniegšanai vajadzētu būt pietiekamai ar vienu ēdamkaroti dienā. Jāatceras, ka medus, sildot virs 45 ° C, zaudē derīgās īpašības.

Īpašu recepšu lietošana jāapspriež ar ārstu. Atsevišķos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta gulošiem pacientiem. Tas parasti ir saistīts ar anālā sfinktera disfunkciju. Atsevišķa iespēja ir pieņemt lēmumu par kolostomijas veidošanos - zarnu noņemšanu caur atveri uz vēdera sienas.

Encopresis (fekāliju nesaturēšana)

Galvenā informācija

Fekālo nesaturēšana (encopresis) ir stāvoklis, kad tiek pārkāpts taisnās zarnas slēgšanas aparāta funkcija un ir grūti saglabāt tā saturu. Tā rezultātā piespiedu defekācija notiek ar gļotām, izkārnījumiem vai gāzu un fekāliju nesaturēšanu..

Pacienti, kuri cieš no nesaturēšanas, savas problēmas dēļ izvairās no sabiedrības, saskaras ar grūtībām darbā, kas pasliktina viņu dzīves kvalitāti. Parasti defekācijas darbību un tās laiku kontrolē sarežģītas attiecības starp taisnās zarnas sfinkteriem, taisnās zarnas jutīgumu un aktivitāti, kā arī zarnu kustīgumu. Taisnās zarnas kustīgums, izstiepamība, anālā sfinktera tonuss, sfinktera muskuļu kontraktilitāte un maņu jutība ir svarīgi faktori zarnu kustību kontrolei..

Ar fekāliju un gāzu uzkrāšanos taisnās zarnās tie kairina gļotādas receptorus, ierosme no tiem nonāk defekācijas centrā, kas atrodas muguras smadzenēs (jostasvietā). No šejienes impulsi atgriežas sfinkteros, izraisot to atslābināšanos un brīvu fekāliju plūsmu. Defekācijas darbību var patvaļīgi aizkavēt, jo šo procesu regulē arī smadzeņu garoza. Vienā vai otrā pakāpē fekāliju nesaturēšana notiek ar biežumu 1-13 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem, un saslimstība palielinās līdz ar vecumu un biežāk sastopama sievietēm. Šajā rakstā mēs analizēsim šīs patoloģijas iespējamos cēloņus un konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas iespējas. Encoprez kods saskaņā ar ICD-10 R15.

Patoģenēze

Nesaturēšanas centrā ir sfinkteru obturatora funkcijas un taisnās zarnas elastības izmaiņas. Parasti izkārnījumu aizturi veic muskuļi, kas veido ārējo sfinkteru un saspiež anālo atveri, nodrošinot aizvēršanu, un aizvērtais iekšējais sfinkteris. Stipriniet sfinkteru darbību ar muskuļiem, kas paaugstina tūpli. Anālo sfinkteru nemainīgais tonis ir galvenais faktors turēšanas funkcijai. Sfinkteru koordinēto darbu regulē centri smadzenēs un muguras smadzenēs. Viena no šiem centriem bojājums vai disfunkcija noved pie fekālo nesaturēšanas.

47% gadījumu bērniem ir patoloģiska ārējā sfinktera pozīcija. Pacientiem ar Hiršprsunga slimību sfinktera aparāts operācijas laikā bieži tiek bojāts, kad tiek nolaista zarna. Mugurkaula pacientiem sfinktera aparāta inervācija ir traucēta, un maņu sajūtas pilnīgi nav. Anālais kanāls ir bojāts vai iznīcināts starpenē trauma dēļ.

Saglabāšanas funkcija ir atkarīga no iekšējā sfinktera par 70% un no ārējā sfinktera par 30%; kaunuma-taisnās zarnas muskuļa funkcijai ir liela nozīme, ja attīstās bojāta, smaga nesaturēšana. Izkārnījumu regularitātes izmaiņas, fekāliju aizture un zarnu kustības nomākšana spēlē lomu nesaturēšanas attīstībā..

Sfinktera aparāta koordinētam darbam priekšnoteikums ir iekšējā sfinktera integritāte un laba darbība. Tas ir tas, kurš veic savienojošo lomu starp zarnu un anālo aizturi..

Klasifikācija

Izkārnījumu nesaturēšana pieaugušajiem tiek klasificēta pēc smaguma pakāpes un balstīta uz pacienta subjektīvajām izjūtām:

  • I pakāpe - gāzes nesaturēšana;
  • II pakāpe - neveidotu fekāliju nesaturēšana;
  • III pakāpes encopresis pieaugušajiem - nespēja saglabāt blīvu izkārnījumu.

Citu autoru klasifikācijā tiek ņemta vērā nesaturēšanas biežums:

  • bieži - vairākas reizes dienā;
  • mērens - 1-3 reizes nedēļā;
  • reti - 1-3 reizes mēnesī;
  • epizodisks.

Encopresis izceļas pēc formas:

  • Funkcionāls. Tas notiek pēc stresa (bailes, bailes), ar asfiksiju, dzemdību traumām, sistemātisku vēlmes nomākšanu, pēc zarnu infekcijām. Funkcionālā nesaturēšana rodas sakarā ar samazinātu anorektālā reģiona jutīgumu un priekšlaicīgu iekšējā sfinktera atvēršanos.
  • Organisku iemeslu dēļ. Tās var būt iedzimtas anomālijas, anorektālā reģiona slimības un iegurņa orgānu disfunkcija smadzeņu un muguras smadzeņu slimībās, kad tiek traucēts signāls uz taisnās zarnas (nav vēlmes kontroles regulēšanas). Šādas slimības ir: Parkinsona slimība, muguras smadzeņu traumas, multiplā skleroze un citas neiroloģiskas slimības. Neiroloģiskiem pacientiem fekāliju nesaturēšana tiek kombinēta ar vienlaicīgu urīna nesaturēšanu.

Ja mēs runājam par fekālo nesaturēšanu bērniem, tad encopresis ir:

  • Primārā - fekālo nesaturēšana turpinās ilgu laiku, sākot no dzimšanas. Tajā pašā laikā bērns neiegūst iemaņas tualetes lietošanā..
  • Sekundāra - rodas pēc tam, kad bērns atbilstošā vietā apgūst defekācijas prasmes.

Pediatrijā izšķir arī patieso encopresi, kas notiek ar normālu ikdienas izkārnījumu un nepatiesu, kas attīstās uz aizcietējuma fona. Ir divi aizturēšanas veidi: anālais un zarnu. Zarnas ilgstoši nodrošina izkārnījumu kustību gar zarnu - to veicina resnās zarnas, formas, antiperistaltiskas kustības. Rektosigmoidālā daļa ilgstoši (20 vai vairāk stundas) nepazīstas. Šajā laika posmā personai nav maņu sajūtu, ja fekālijām ir blīva konsistence. Persona pirms defekācijas sajūt taisnās zarnas mezgla reģiona saraušanos un atslābina šķērssvītrotos muskuļus, tāpēc saturs pārvietojas taisnās zarnas jutīgajā zonā. Šos pašus muskuļus cilvēki izmanto, lai atgrieztu saturu taisnās zarnās, lai to noturētu līdz brīdim, kad ir pienācis iztukšošanas laiks. Anālais aizture nodrošina obturatora tonusu un kontrakciju.

Funkcionālie traucējumi pieaugušajiem ir saistīti ar izmaiņām iegurņa pamatnes un anālā kanāla muskuļos, kā arī ar neirorefleksu traucējumiem. Sfinktera funkcionālā nepietiekamība (tās atonija) attīstās ar proktītu, paraproctītu, hemoroīdiem, sigmoidītu, hemoroīdu prolapsu no taisnās zarnas.

Lielākoties (75% pieaugušo) pastāv abu sfinkteru kombinēta disfunkcija: samazinās ārējā sfinktera kontraktilitāte, kas attīstās uz iekšējā tonusa samazināšanās fona. Hroniska aizcietējuma gadījumā tiek novērota izolēta iekšējā sfinktera samazināšanās, jo pastāvīga ekskrementu klātbūtne taisnās zarnās izraisa iekšējā sfinktera disfunkciju. Bērniem dominē tikai iekšējā sfinktera disfunkcija. Alkoholiķiem ir mazāka spēja kontrolēt vēlmi izkārnīties, tāpēc viņiem bieži rodas piespiedu izkārnījumu izvadīšana. Alkohols relaksējoši ietekmē centrālās nervu sistēmas daļas, kas kontrolē šo procesu. No otras puses, pārmērīga alkohola lietošana izraisīs citu slimību parādīšanos, kas arī izraisa fekāliju nesaturēšanu: aizcietējums, hemoroīdi, anālās plaisas, zarnu prolapss, samazināts anālo muskuļu tonuss.

Fekālu nesaturēšana gados vecākiem cilvēkiem

Vecums pats par sevi veicina dažādu izkārnījumu aiztures traucējumu formas. Pirmkārt, notiek dabiska sfinktera muskuļu retināšana un to tonusa samazināšanās. Tad pasliktinās starpsienas saišu aparāta funkcija. Sfinktera funkcionālā nepietiekamība svārstās no 3% līdz 15%, un gados vecākiem cilvēkiem tā sasniedz 50%. Šajā vecumā pacienti bieži sūdzas par gāzu, šķidru fekāliju un gāzu nesaturēšanu. Ar anorektālo manometriju tiek atzīmēta iekšējā sfinktera disfunkcija un ievērojams spiediena samazinājums taisnās zarnas ampulā. Šīs izmaiņas ir saistītas ar hronisku aizcietējumu, kas ļoti bieži uztrauc vecāka gadagājuma cilvēkus. Hemoroīdi, ko izraisa aizcietējums, pasliktina stāvokli un pasliktina fekālo nesaturēšanu. Turklāt zarnu iekaisuma slimības (kolīts, dizentērija), mazie gāzu audzēji samazina gļotādas jutīgumu un veicina piespiedu izkārnījumu izdalīšanos. Insults vai ar vecumu saistīta demence vecāka gadagājuma cilvēkiem izraisa arī nesaturēšanu.

Sieviešu fekāliju nesaturēšana

Šī sieviešu patoloģija ir saistīta vai nu ar anālo sfinkteru nepietiekamību, vai ar iegurņa orgānu prolapsi (maksts un dzemdes sieniņu prolapss). Iegurņa orgānu prolapss un iegurņa pamatnes disfunkcija (PFD) ir kolektīvs termins, kas ietver iegurņa orgānu prolapsu, urīna un fekāliju nesaturēšanu un seksuālu disfunkciju. Agrīnā stadijā nav slimības izpausmju, kas sarežģī agrīnu diagnostiku. No visām izpausmēm pētījumi ir parādījuši, ka visbiežāk tiek novērota urīna nesaturēšana, kam seko iegurņa prolapss un pēc tam fekālo nesaturēšana. Galvenais ADT cēlonis ir grūtniecība un dzemdības, ko var pavadīt kaunuma-kakla saites un muskuļa, kas paceļ tūpli, traumas. Dzemdībās ir svarīgas arī stiepšanās, išēmija un muskuļu-fasciālo kompleksu inervācijas pārkāpumi, maksts un iegurņa pamatnes elastīgo šķiedru izmaiņas..

Sievietēm novecojot, iegurņa pamatnes prolapss sastopams 50% gadījumu. Gados vecākām sievietēm vecumā no 69 līdz 75 gadiem dzimumorgānu prolapss palielinās pēc dzemdes ķirurģiskas izņemšanas. Šajā vecumā pusei sieviešu tiek veikta šī operācija, un attiecīgi palielinās fekālo nesaturēšanas izpausmes. 100% no šīm sievietēm atklājas neiropātija n. pudendus. Tādējādi fekāliju neiropātijai ir liela nozīme fekālo nesaturēšanas patoģenēzē. Šajā vecumā tiek atzīmēts arī taisnās zarnas prolapss (rectocele). Visiem pacientiem ar rektoceli ir arī neiropātija un anālā sfinktera nepietiekamība, kas būtiski ietekmē encopresis attīstību..

Dzemdes prolapss ir paredzēts operatīvi noteikt. Gados vecākām sievietēm ar dzimumorgānu un taisnās zarnas prolapsi, kā arī ar liftu atrofiju tiek veikta aloplastika. Ar 3. pakāpes iegurņa pamatnes un taisnās zarnas kopējo prolapsi iegurņa diafragma tiek atjaunota ar sintētisku materiālu. Šajā gadījumā tiek veikta vienlaicīga dzemdes, maksts, taisnās zarnas fiksācija, tiek izvadīta rektocele. Šāda operācija kalpo, lai novērstu tievās zarnas trūci maksts. Operācija uzlabo fekāliju iztukšošanos un aizturi ar pilnīgu perineuma prolapsi.

Fekālu nesaturēšana pēc dzemdībām

Dzemdības ir galvenais fekālo un gāzu nesaturēšanas cēlonis. Šādos gadījumos viņi runā par taisnās zarnas sfinktera neveiksmi, kurai ir dzemdniecības ģenēze. Gāzes nesaturēšana pēc dzemdībām, kā arī izkārnījumi ir saistīta ar III pakāpes starpenes plīsumiem, kuru biežums ir 0,4-5%. Taisnās zarnas sfinktera plīsums vairāk tiek novērots primiparous. Starpsienas plīsuma riska faktori ir knaibles un vakuuma nosūcēji, ierosināts darbs, liels auglis, viduslīnijas epiziotomija, nepareiza augļa atspoguļošana, ilgstoša otrā darba pakāpe (vairāk nekā viena stunda) un augļa ekstrakcija. Daudzi autori uzskata, ka instrumentālā piegāde ir vienīgais dzemdniecības faktors, kas vēlāk izraisa fekālo nesaturēšanu. Citi to neuzskata par vienīgo iemeslu. Pēc daudzu autoru domām, vakuuma ekstrakcija ir mazāk traumatiska nekā knaibles. To apstiprina dzimšanas vēstures analīze: pielietojot knaibles, 80% sieviešu attīstās sfinktera defekts, un ar vakuuma ekstrakciju - 23%, kam pievienojas fekāliju nesaturēšana pēc dzemdībām. Iespējama nepilnīga un pilnīga sfinktera plīsums (taisnās zarnas gļotādas plīsums). Spontāns darbs var izraisīt arī sfinktera defektus un traucētu zarnu kustību..

Taisnās zarnas un sfinkteru funkcijas atjaunošana pēc dzemdībām ir vesela posmu saite. Ārējā sfinktera (gribas) kontrakcija noved pie iekšējā sfinktera saraušanās. Iekšējā tonusa uzlabošana atjauno refleksu funkciju: tiek atjaunota zarnu jutība pret izkārnījumiem. Uzlabojot jutīgumu pret iepildīšanu, rodas savlaicīga ārējā sfinktera vēlme un atsaucīga, saraušanās reakcija. Tādējādi ķēde ir slēgta. Vingrinājumi, kas tiks aplūkoti turpmāk, regulāras maltītes un pieradināšana pie defekācijas vienlaikus palīdz atjaunot visu šo sarežģīto ķēdi..

Fekālo nesaturēšanas cēloņi

Visbiežākie šīs patoloģijas cēloņi ir:

  • Proktoloģiskās slimības: hronisks aizcietējums, hemoroīdi, kairinātu zarnu sindroms, čūlainais kolīts, neoplastiskais process, taisnās zarnas plaisas. Visas šīs slimības var izraisīt taisnās zarnas un sfinkteru disfunkciju. Ar aizcietējumiem izkārnījumi uzkrājas, izstiepj un vājina iekšējā sfinktera muskuļus un samazina spēju noturēt izkārnījumus. Ārējo hemoroīdu gadījumā anālais sfinkteris neaizver un vaļīgi izkārnījumi ar gļotām pastāvīgi sūcas.
  • Starpsienas trauma (seksuāla vardarbība, sadzīves trauma).
  • Traumatiskas izmaiņas sfinkterā (ārējā vai iekšējā). Rodas traumas vai operācijas rezultātā. Tā rezultātā samazinās muskuļu tonuss, un izkārnījumu aizture kļūst problemātiska. Atsevišķi ir vērts izcelt nepareizi veiktas operācijas taisnās un starpenē. Bieži vien pēc anālās plaisas vai hemoroīdu ķirurģiskas izgriešanas tiek sabojāti sfinkteru muskuļi.
  • Caureja, kuras dēļ bieži attīstās sfinktera nepietiekamība.
  • Taisnās zarnas neiromuskulārā aparāta disfunkcija. Defekcijas impulsu pārnešanas pārkāpums notiek pēc dzemdībām, centrālās nervu sistēmas traumas, zarnu iekaisuma slimībām pēc ilgstošas ​​vēlēšanās iztukšot zarnu..
  • Neiroloģiskā patoloģija: insults, multiplā skleroze, muguras smadzeņu traumas (jostas un krustu daļas). Šī ir tā saucamā neirogēnā nesaturēšanas forma..
  • Psihiski traucējumi. Defekācijas kontroles zaudēšana notiek pacientiem ar dažāda veida psihozi, šizofrēniju, neirozi. Negaidīta fekāliju noplūde var rasties panikas lēkmes vai histērijas, epilepsijas lēkmes laikā. Kontroles zudums izkārnījumos un pacientiem ar senilu demenci.

Ja ņemam vērā fekālo nesaturēšanas cēloņus bērniem, tad var izdalīt šādus organiskos un funkcionālos:

  • Iedzimti anorektālie defekti.
  • Anālās spazmas patoloģija.
  • Pēc ķirurģiskas iejaukšanās iedzimtu anorektālo defektu gadījumā 40% bērnu tiek atklāta dažādas pakāpes sfinktera mazspēja.
  • Resnās zarnas slimība (Hiršprsunga slimība, aganglioze).
  • Spina bifida un citi neiroloģiski traucējumi (mielodisplāzija).
  • Mugurkaula traumas ar defekācijas akta nervu regulācijas traucējumiem.
  • Funkcionāls aizcietējums.
  • Intrauterīnā patoloģija.
  • Dzemdību patoloģija.
  • Hipoksija.
  • Dzimšanas trauma.
  • Apzināti turot izkārnījumus (taisnās zarnas plaisa, sāpes, izejot cietām izkārnījumiem).
  • Garīgās slimības bērnam: šizofrēnija, garīgā atpalicība, epilepsija. Psihisko traucējumu klātbūtni pierāda defekācija nepareizās vietās, savukārt izdalījumu konsistence paliek normāla. Encopresis var būt saistīts arī ar nervu sistēmas patoloģiju: hiperaktivitāti, nespēju ilgstoši noturēt uzmanību, izklaidību, sliktu koordināciju.
  • Emocionāli satricinājumi: sliktas attiecības ar vecākiem, dzīvesvietas maiņa, vecāku slimība, otrā bērna piedzimšana, vecāku šķiršanās, sliktas attiecības ar klasesbiedriem, bērnudārza vai skolas maiņa.

Sieviešu fekālo nesaturēšanas cēloņi pēc dzemdībām ir saistīti ar saišu un muskuļu bojājumiem, kas atbalsta taisnās zarnas un dzemdes. Pēc dzemdību traumas sievietēm pēc dzemdībām attīstās iegurņa grīdas disfunkcija, kas izpaužas ar fekāliju nesaturēšanu. Tas jo īpaši notiek, ja tika izmantoti knaibles vai tika veikta perineal iegriezums. Fekālu nesaturēšana var parādīties tūlīt pēc dzemdībām vai pēc vairākiem gadiem. Ar disfunkciju iegurņa zarnās samazinās zarnu jutīgums, samazinās muskuļu tonuss, zarnu atslābinās un var izkrist vai izvirzīties maksts.

Gados vecākiem cilvēkiem fekāliju nesaturēšana visbiežāk ir saistīta ar hronisku aizcietējumu, kas izraisa taisnās zarnas izstiepšanos, zaudē tonusu un kļūst nejutīga pret spiedienu no zarnu satura. Pārmērīgas ampulas pārpildes gadījumā masas spontāni izkrist. Taisnās zarnas prolapss ir arī vecāka gadagājuma cilvēku stāvoklis. To papildina daļēja vai pilnīga taisnās zarnas prolapss, kā arī fekāliju nesaturēšana. Pieaugušajiem šis process ir noturīgs un saistīts ar iedzimtu sigmoīdā resnās zarnas pagarināšanos, sfinktera vājumu, taisnās zarnas un sigmoīdā resnās zarnas pārmērīgu mobilitāti. Starp nesaturēšanas cēloņiem vecumdienās ir vērts atzīmēt garīgās slimības (senils marasms, kognitīvie un uzvedības traucējumi). Dažiem gados vecākiem pacientiem psihiskā stāvokļa dēļ tiek nozīmētas psihotropās zāles, un tās vēl vairāk saasina nesaturēšanu..

Regulāra alkohola lietošana palielina nesaturēšanas risku. Tas ir saistīts ar faktu, ka alkoholiķi izjauc signālu pārraides procesu no centrālās nervu sistēmas, kas kontrolē zarnu iztukšošanos. Etanolam ir kaitīga ietekme uz smadzenēm, nomācot inhibīcijas procesus, un cilvēks nespēj kontrolēt dabisko izplūdes procesu.

Simptomi

Galvenais anālās nesaturēšanas simptoms ir nespēja turēt taisnās zarnas saturu. Pēc smaguma pakāpes tās izšķir: gāzu nesaturēšana, nespēja saglabāt šķidru izkārnījumu un cietā zarnu satura nesaturēšana. Defekācijas akts notiek nepiemērotās vietās (drēbēs, gultā, uz grīdas), un ekskrementi ir vai nu brīvprātīgi, vai arī piespiedu kārtā. Kā minēts iepriekš, encopresis biežums var būt atšķirīgs. Tomēr diagnoze tiek noteikta, ja tas notiek vismaz reizi mēnesī un sešu mēnešu laikā. Ar taisnās zarnas iekaisuma bojājumiem vai audzēja procesu kopā ar nesaturēšanu būs sāpes un asiņaini izdalījumi.

Dienas nesaturēšana bērniem ir raksturīgāka. Ja tas ir nakts laiks, tad tas ir nelabvēlīgs faktors. Bērniem sākumā notiek caloamation, un pēc tam ir iespējams atbrīvot nelielas fekāliju daļas. Ar patiesu enkopresiju fekāliju izdalīšanās notiek pastāvīgi uz neatkarīgu un regulāru izkārnījumu fona. Taisnās zarnas lielums bērnam ir normāls, un tā tonuss ir samazināts. Ar viltus encopresi uz pastāvīga aizcietējuma fona ir liels fekāliju daudzums. Bērna taisnās zarnas ir palielinātas, jo tajā uzkrājas fekālijas.

Analīzes un diagnostika

  • Aptaujājot pacientu, viņi uzzina izdalīšanās no taisnās zarnas raksturu un daudzumu (gāzes, šķidri vai cieti fekāli vai visi uzreiz). Pacientam tiek lūgta informācija par iepriekšējām operācijām starpenē vai anorektālajā rajonā, par iepriekšējo traumu klātbūtni šajā zonā.
  • Starpenē pārbaude. Tūpļa daļā tiek konstatētas novirzes, cicatricial deformāciju pazīmes un ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī tiek novērtēts perianāla reģiona ādas stāvoklis. Nosakiet tūpļa slēgšanas pakāpi.
  • Taisnās zarnas pārbaude. Proktoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek precīzi novērtēts sfinkteru funkcionālais stāvoklis (sfinktera tonuss miera stāvoklī un kontrakcijas laikā), tiek noteikta rētu klātbūtne un smagums, kā arī atveres spraugas pēc pirksta izvilkšanas. Lai atklātu zarnu un mezglu prolapsi, lūdziet pacientu sasprindzināt, tupējot.
  • Irigogrāfija ar dubultu kontrastu. Šis pētījums novērtē resnās zarnas stāvokli, atklāj sašaurināšanos un paplašināšanos, fekālo akmeņu klātbūtni un traucētu kustību funkciju..
  • Sfinkteromanometrija. Pētījumā novērtēts obturatora aparāta stāvoklis un sfinkteru saraušanās funkcija. Ar traumatisku nesaturēšanu tonis un spiediens ārējā sfinktera vietā samazinās. Ar iedzimtu sfinktera patoloģiju mainās abu sfinkteru refleksā funkcija, samazinās kopējais spiediens anālajā kanālā un iekšējā sfinktera zonā.
  • Tūpļa ultraskaņa (transrektāla). To veic, lai novērtētu muskuļu aparāta stāvokli, bet to var pārbaudīt tikai aksiālajā plaknē.
  • MRI. Sniedz visprecīzākus taisnās zarnas muskuļu aparāta attēlus, precīzāk nekā anālo ultraskaņu. Atklāj anatomiskus defektus (sfinktera nomaiņa ar taukaudiem vai saistaudiem, sfinktera plīsums, muskuļu atrofija). MRI precīzi nosaka defektu apjomu. Turklāt MRI attēli tiek iegūti vairākās plaknēs..
  • Elektromiogrāfija. Šajā pētījumā tiek vērtēta ne tikai iegurņa dibena, bet arī taisnās zarnas neiromuskulārā funkcija..
  • Proktogrāfija. Šī ir rentgena metode taisnās zarnas pārbaudei, kad tajā atrodas izkārnījumi. Metode nosaka, cik daudz fekāliju tas var saturēt.
  • Rektoromanoskopija.

Fekālo nesaturēšanas ārstēšana

Jebkurā vecumā, atkarībā no slimības cēloņa, ārstēšana var būt konservatīva un ātra.

Bērnu enkoprēzes ārstēšana

Funkcionālajā formā tiek izmantotas konservatīvas metodes, kas ietver:

  • defekācijas kondicionētu refleksu mehānismu izstrāde;
  • palielināts sfinktera tonuss;
  • uzlabota neiromuskulārā vadīšana;
  • psihoterapija, kas normalizē bērna psiho-neiroloģisko stāvokli.

Bērnu fekālo nesaturēšanas ārstēšana ir bērna darba un atpūtas pilnveidošana, labvēlīgas psiholoģiskās vides radīšana ģimenē un maksimāla konfliktu novēršana viņa vidē. Ir nepieņemami pavadīt laiku pie datora un televizora vairākas stundas pēc kārtas. Ģimenē jums ir jāizveido uzticams kontakts ar bērnu, nevis jāapmāca un nepārspīlēja viņa "vainas".

Resnās zarnas attīrīšana ar klizmām ir ļoti svarīga, it īpaši viltus enkopresijas gadījumā, kas saistīta ar aizcietējumiem. Šī vienkāršā metode ir diezgan efektīva. Tiek izmantotas treniņu klizmas (zarnu tīrīšana mēnesi no rīta vai vakarā), kas attīsta kontroli pār aizturi, jo tās māca bērnam turēt zarnu saturu - pakāpeniski iztukšot to pa daļām.

Šī metode arī novērš taisnās zarnas satura spontānu izvadīšanu, jo tā nav. Rezultātā tiek izstrādāts reflekss, lai vienlaikus izkārnītos - vēlams no rīta pēc brokastīm. Bērnam ir svarīgi tualeti apmeklēt pēc grafika. Ja inkontinences klizma tiek dota no rīta, pārsvarā nakts nesaturēšana, tiek piešķirtas vakara treniņu klizmas, kas nodrošina zarnu kustību pirms gulētiešanas. Efekts tiek pastiprināts, ja to pastiprina ar psihoterapiju.

Neatkarīgi no nesaturēšanas veida, konservatīvā terapijā svarīga loma ir starpenē un sfinktera muskuļu elektriskai stimulēšanai. Ārstēšanas kurss ietver 8-10 procedūras. Pēc 1,5-2 mēnešiem tiek veikts otrais kurss. Refleksoloģija ir efektīva neirogēnas nesaturēšanas gadījumā.

Bērniem vairumā gadījumu nesaturēšana ir aizcietējumu sekas, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību sabalansētam un atbilstoši bērna vecumam atbilstošam uzturam, bagātinot to ar šķiedrvielām, izmantojot dārzeņus, augļus, pilngraudus. Katru dienu uzturā tiek pievienoti biešu ēdieni, sautēti kāposti, jūras aļģes, izmērcētas žāvētas plūmes un žāvēti aprikozes. Uzturs jāapvieno ar atbilstošu dzeršanas režīmu - šķidruma daudzumu līdz 1,2 litriem dienā. Tas mīkstina zarnu šķiedras un saturu, kā rezultātā rodas mīksta un viegli izkārnījumi.

Uzmanība tiek pievērsta bērna kustības režīmam, it īpaši skolas vecumā, kad bērns lielāko daļu laika pavada skolā, sēžot mājas darbos un pie datora. Riteņbraukšana, pārgājieni, skriešana, peldēšana, slidošana vai slēpošana var palīdzēt jūsu bērnam. Vecumā, kad bērns var pareizi izpildīt ieteicamos vingrinājumus, tiek noteikta fizikālā terapija, lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus un vēdera muskuļus. Vispārēja masāža ir noderīga, īpaši bērniem ar muskuļu hipotensiju.

Sieviešu fekālo nesaturēšanas ārstēšana

Ārstēšanas pasākumi ir atkarīgi no problēmas cēloņa. Ja nesaturēšana ir saistīta ar pastāvīgu caureju, tiek nozīmēti antidiarrālie medikamenti (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Šīs zāles palēnina zarnu kustīgumu un palielina šķidruma absorbciju, kas izkārnījumus padara rafinētākus. Viņu deva ir 2-4 mg, kopējā dienas deva ir līdz 24 mg. Ieteicams lietot arī adsorbentus (Kaopektat, Neointestopan) 2 tabletes vai 2 ēd.k. ēdamkarotes suspensijas pēc katra izkārnījuma. Dienas deva ir ne vairāk kā 14 tabletes.

Aizcietējumiem zāles, kas stimulē resnās zarnas kustīgumu, ir paredzētas rīta zarnu kustības stimulēšanai. Efektīvs šajā ziņā Resolor (aktīvā sastāvdaļa prukaloprīds). Zāles tiek parakstītas vienu reizi dienā trīs mēnešus. Tā rezultātā pacientiem ir palielinājies izkārnījumu biežums un samazināta slodze. Ja eko-izgriezums ir paredzēts dienas laikā, no rīta jūs varat tīrīt zarnas ar klizmu. Lai uzlabotu sfinktera neiroreflekso funkciju, tiek noteikts Proserin šķīdums (subkutāni, 0,5-1 ml divas reizes dienā). Sarežģītā ārstēšanā var izrakstīt B grupas vitamīnus un ATP. Ar paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību ieteicams lietot sedatīvus un trankvilizatorus.

Sievietēm samazinoties anālā sfinktera tonim, ir efektīva tā un starpenē esošo muskuļu elektrostimulācija ar stimulatoru EAS-6-1. Pārnēsājamas ierīces klātbūtne ļauj ārstēt encopresi mājās. Procedūra tiek veikta ar pārtraukumiem 15 minūtes katru dienu: tiek stimulētas divas sekundes un četras sekundes tiek pārtraukta. Jums jāpabeidz 10-15 procedūru kurss. Fizikālā terapija palīdz uzlabot sfinktera darbību, lai stiprinātu iegurņa grīdu un uzlabotu obturatora darbību. Alternatīva sēžamvietu spriedze tiek veikta ar tūpļa ievilkšanu un to atslābināšanos. Šis vingrinājums tiek veikts katru dienu 5-10 minūtes, līdz pat trīs reizes dienā..

Viņi arī trenē sfinkteru saskaņā ar Dukhanovu. Lai to izdarītu, taisnās zarnās tiek ievietota gumijas caurule, kas ieeļļota ar vazelīnu. Ievietošanas dziļums ir 6-8 cm.Pēc tam pacientam tiek piedāvāts saspiest un atslābināt sfinkteru. Katru dienu jums jāveic 5 sesijas 10-15 minūtes. Kad uzlabojas anālās preses funkcija, sesiju biežums tiek samazināts līdz divām reizēm dienā. Parasti sfinktera apmācība pēc Dukhanova domām turpinās līdz diviem mēnešiem.

Pacientiem ar centrālās vai mugurkaula inervācijas traucējumiem, kad nav iespējas ietekmēt cēloni, ieteicams lietot autiņus. Ar dzimumorgānu prolapsi tiek veikta tā operatīvā fiksācija. Dzimumorgānu un taisnās zarnas prolapss klātbūtnē (taisnās zarnas izvirzīšanās maksts sieniņā), ko papildina zarnu satura nesaturēšana, tiek veikta aloplastika. Pilnīgas iegurņa pamatnes prolapss un izteikta taisnās zarnas pakāpe ir jāatjauno iegurņa diafragma ar sintētisku materiālu.

Ārsti

Harutjunjana Ksenija Vjačeslavovna

Černovs Andrejs Aleksejevičs

Mandrykina Olga Mihailovna

Zāles

  • Caurejas līdzekļi: Transipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Zāles, kas uzlabo neiromuskulāro transmisiju, palielina motoriku: Neirīns.
  • Antidiarrālie līdzekļi: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Procedūras un darbības

Kompleksā ārstēšanā tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi, lai stimulētu un stiprinātu anālā sfinktera un iegurņa pamatnes muskuļus. Tūpļa sfinktera nepietiekamības gadījumā ir efektīva biofeedback terapija (biofeedback), kas attīsta perineuma muskuļu funkciju pašregulāciju, pareizu sajūtu uztveri, lai kontrolētu fekāliju saglabāšanas funkciju. Procedūru kurss ir 10-15 sesijas. Šajā metodē tiek izmantoti divu veidu vingrinājumi - spēks un koordinācija:

  • Spēka vingrinājumi ir vērsti uz sfinktera kontrakciju stiprības palielināšanu. Elektromiogrāfiskais sensors tiek ievietots pacienta tūpļa daļā. Pēc pavēles pacients izdara sfinktera gribas kontrakcijas, un kontrakciju efektivitāte tiek parādīta monitora ekrānā. Ar katru sfinktera saspiešanu pacients sasniedz tā stipruma palielināšanos. Šis vingrinājums tiek veikts 15-30 reizes..
  • Koordinācijas metode ļauj attīstīt nosacītu taisnās anālās refleksu un palielināt zarnu maņu jutīgumu. Veicot šo vingrinājumu, pacientam taisnās zarnas ampulā tiek ievietots lateksa balons, un tas ir piepildīts ar gaisu. Pacientam tiek piedāvāts izraidīt taisnās zarnas balonu un uzraudzīt šo procesu monitorā. Vingrinājumi tiek veikti līdz 15 reizēm.

Ja mēs apsveram fizioterapijas procedūras, tad tās tiek piemērotas:

  • Svārstīgas strāvas. Ekspozīcija tiek veikta ar ierīci AFT SI-01-Micromed. Strāvām ir stimulējoša, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Ņemot vērā, ka svārstīgās strāvas aptur impulsu plūsmu no perifērijas, tās tiek plaši izmantotas pēc operācijām starpenē un anālajā gredzenā. Sakarā ar haotiskām strāvas parametru izmaiņām zarnu stimulēšanas laikā, to summēšana audos nenotiek, tāpēc procedūru var veikt garos kursos. Viens kurss sastāv no 15 procedūrām, un gada laikā jūs varat atkārtot kursus līdz trim reizēm.
  • Sinusoidālās modulētās strāvas (CMT). Šāda veida darbība izraisa muskuļu šķiedru kontrakciju, stimulē maņu un kustību šķiedras, palielina asins plūsmu un palielina vielmaiņas procesus muskuļos. Elektrodus kalomazanijai un aizcietējumiem ievieto taisnās zarnas sfinktera un zarnu projekcijas zonā. Fizioterapijas kurss ir 10-15 procedūras, ārstēšanas kursu atkārto pēc 2 mēnešiem.
  • Hiperbariska oksigenācija. Procedūra uzlabo vielmaiņas procesus, ieteicams veikt atkārtotus kursus.
  • Ja 3. pakāpes sfinkteris ir nepietiekams, ieteicams izmantot īpašus līdzekļus - blīvējošu anālo tamponu. To var izmantot kā pagaidu pasākumu un pastāvīgai valkāšanai, ja nav iespējams veikt ķirurģisku korekciju. Mīksts tampons tiek ievietots anālā kanālā un noslēdz anālo atveri, novēršot nekontrolētu izdalīšanos, novērš perianālā reģiona macerāciju un iekaisumu. Pēc 12 stundām tampons jāmaina.
  • Ar enkorpēzi organiska cēloņa dēļ konservatīva ārstēšana ir neefektīva, tādēļ tiek atrisināts jautājums par ķirurģisku operāciju. Plastiskā ķirurģija tiek veikta, lai atjaunotu sfinktera aparātu. Ķirurģiskajai ārstēšanai ir noteiktas norādes:
    anālās sfinktera parastās struktūras pārkāpums, ko bojā trauma;
    iedzimta tūpļa reģiona patoloģija; 2-3 pakāpes nepietiekamība uz zarnu proliferācijas vai hemoroīdu fona.
  • Anālā sfinktera plastikai izmanto gluteus maximus muskuļus, drēbnieka, maigu vai garu adduktoru.

Bērnu encopresis

Bērnu funkcionālā enkoprēze ir zarnu traucējumi. Līdz trīs gadu vecumam parasti tiek izveidoti nosacīti refleksi - smadzenes var atpazīt signālus, un bērns sēž uz podiņa. Ar nesaturēšanu rodas taisnās zarnas un sfinktera disfunkcija, un tiek traucēta normāla zarnu kustība. Šī patoloģija biežāk sastopama zēniem, un to izraisa dažādas komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā (hipoksija, spontāna aborta draudi, dzemdību traumas). Fekālo nesaturēšanu izraisa fizioloģiski vai psiholoģiski cēloņi. Fizioloģiski ietver traumas, aizcietējumus, zarnu iekaisuma procesus.

Psiholoģiskie iemesli ir saistīti ar stresa situācijām, vecāku agresīvu izturēšanos podiņa treniņa laikā (viņš sāk protestēt un baidās no defekācijas akta). Tāpat bieži ir gadījumi, kad bērns, kurš ir pieradis atveseļoties mājās, ir psiholoģiski grūti pielāgojams, lai dotos uz tualeti ārpus mājas (skola, bērnudārzs, vasaras nometne utt.), Un apzināti nomāc vēlmi, kas galu galā noved pie hroniska aizcietējuma ar komplikācijām encopreses formā. Šajā sakarā tiek nošķirta īstā enkopresija, ko izraisa garozas reakcijas kavēšana defekācijas laikā. Bērnam ir traucēta kontrole pār vēlmi un sfinktera atvēršanu. Viltus nesaturēšana attīstās, nomācot zarnu kustības un zarnu pārplūdi, ar turpmāku fekālo nesaturēšanu. Kā minēts iepriekš, nepatiesa nesaturēšana ir saistīta ar aizcietējumiem.

Mazu bērnu fekāliju nesaturēšanai, visticamāk, ir neiroloģiski cēloņi. Ja 7 gadus vecam bērnam tiek konstatēta fekāliju nesaturēšana, ir jāizslēdz organiskā patoloģija (aizcietējums, anālās plaisas, Hiršsprunga slimība, megakolons, starpsienas trauma seksuālas vardarbības laikā utt.). Vairumā gadījumu bērnu encopresis ir saistīts ar aizcietējumiem, kas rodas jau 2-3 gadus. Neuzskatot, ka aizcietējums ir slimība, vecāki lieto caurejas līdzekļus un klizmas un mēģina paši atrisināt šo problēmu. Tas noved pie tā, ka 55% zēnu ar aizcietējumiem 6-12 gadu vecumā veidojas kalorizācija un encopresis. Garais periods pirms funkcionālā aizcietējuma diagnozes nosaka sliktu prognozi attiecībā uz encopresis attīstību.

Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Ja nav tūpļa organiskās patoloģijas:

  • Fizioterapijas ārstēšana (peristaltikas un iegurņa pamatnes muskuļu elektriskā stimulācija, darsonvalizācija).
  • Diētas terapija.
  • Masāža.
  • Fizioterapija (iegurņa pamatnes un vēdera muskuļu muskuļu stiprināšana). Tas palielina vispārējo tonusu, uzlabo asinsriti, stimulē sfinktera darbību.
  • Biocenozes atjaunošana (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Izstrādāt katlu sēdēšanas režīmu.
  • Psiholoģiskā korekcija.
  • Liela nozīme tiek piešķirta bērna uzturam un dzeršanas režīma attīstībai. Uzturā jābūt šķiedrvielām no dārzeņiem, augļiem, klijām. Jums jāiemāca bērnam ēst dārzeņu sautējums, dārzeņu kotletes, dārzeņu zupas, dārzeņu pankūkas, salāti vai dārzeņu sacepumi. Kotletes ir jāgatavo arī ar gaļu un dārzeņiem, maltajai gaļai pievienojot burkānus, cukini, maza izmēra kāpostus, nedaudz vārītus kāpostus, piemēram, slinks kāpostu ruļļus..

Tikpat svarīgi ir atjaunot zaudēto zarnu iztukšošanas prasmi, kas jau no dzimšanas sāk veidoties kā nosacīts reflekss. Jums jāattīsta ieradums ikdienas zarnu kustībām no rīta un jāpārliecinās, ka bērns to uzskata par nepieciešamību kā ieradumu mazgāt no rīta un tīrīt zobus. Bērnudārza apmeklējums, kur trīs gadus veciem bērniem vai skolai neērti augstās tualetes, ņemot vērā nobriedušu bērnu kautrību un klasesbiedru izsmieklu, neļauj viņam attīstīt zarnu iztukšošanas režīmu, un tas kļūst par viņa dzīves problēmu. Bērni sistemātiski nomāc refleksu iztukšošanai, un turpmāka fekāliju blīvēšana un lielu fekāliju veidošanās vēl vairāk saasina problēmu, jo bērnam rodas bailes no defekācijas.

Bieži vien caurejas līdzekļi tiek nozīmēti, lai pārtrauktu šo apburto loku, un paralēli tiek veiktas uztura korekcijas. Caurejas līdzekļi, kuru pamatā ir makrogols (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus), ir paredzēti aizcietējumu simptomātiskai ārstēšanai. Viņu darbība notiek 24 stundu laikā (dažreiz vēlāk) pēc norīšanas. Šīs zāles, kuru pamatā ir makrogols (viela ar lielu molekulmasu, kas palielina osmotisko spiedienu zarnās), raksturo drošība, jo tās ir inertas un neuzsūcas. Tos var parakstīt grūtniecēm un pat maziem bērniem. Transipeg tiek izmantots pediatrijas praksē ilgstošai aizcietējumu un encopresis profilaksei..

Ja bērnam rodas bailes no defekācijas, skolā ir konflikti ar vienaudžiem, un pats bērns ir noslēgts un nav pārliecināts par sevi, šādos gadījumos psiholoģiskai un sociālai pielāgošanai viņam jākonsultējas ar bērnu psihoterapeitu. Psihologa ieteikumi ir saistīti ar stresa situāciju novēršanu, labvēlīgas vides radīšanu ģimenē. Psihologs palīdz bērnam tikt galā ar šo problēmu, ieaudzina pašapziņu un pārliecību par atveseļošanos. Ja ģimenē ir konflikti, ģimenes terapija ir noderīga. Pret bērnu ir jāizturas ar sapratni, nevis viņu jābaida. Skolēni un bērni, kas apmeklē bērnudārzu, ir jāpamodina agri, lai pēc rīta obligātas ēdienreizes viņiem būtu laiks doties uz tualeti un iedrošināt to, ja izdodas atveseļoties..

Ja bērnam ir neorganiskas ģenēzes nesaturēšana, psihoterapeits var ieteikt hopantēnskābes Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin preparātus. Ir pamanīts, ka enurēze un encopresis biežāk sastopami impulsīviem bērniem..

Pantogāms un tamlīdzīgas zāles palielina smadzeņu izturību pret hipoksiju, tām ir mērens sedatīvs un stimulējošs efekts, stimulē vielmaiņu neironos, palielinās subkortikālo zonu kontrole un samazinās uzbudināmība. Psihologa ārstēšanas rezultātā tiek novērsti neirotiski traucējumi, un, nodrošinot kvalificētu ārstēšanu, bērnu prognoze ir labvēlīga..

Raksti Par Holecistīts