Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģija, kas izpaužas kā patoloģiska iekšējo orgānu pārvietošana, kas fizioloģiski atrodas zem diafragmas (zarnu cilpas, sirds kuņģis, barības vada vēdera segums un citi elementi)..

Šāda slimība medicīnā notiek diezgan bieži. Šīs patoloģijas progresēšanas risks ievērojami palielinās līdz ar pacienta vecumu. Bet ir vērts atzīmēt, ka šajā laikā medicīniskā statistika ir tāda, ka šāda veida trūce biežāk tiek diagnosticēta pusmūža sievietēm.

Vairāk nekā pusē gadījumu hiatal trūce nekādā veidā neizpaužas, un dažos gadījumos tā paliek pilnībā neatzīta. Statistika ir tāda, ka precīzu "hiatus trūces" diagnozi nosaka tikai trešā daļa pacientu no kopējā pacientu skaita. Parasti patoloģiju diagnosticē nejauši, veicot ikgadējas profilaktiskas pārbaudes vai ārstējoties slimnīcā, bet pavisam cita iemesla dēļ.

Anatomija

Diafragma ir piestiprināta pie ribu, mugurkaula un krūšu kaula iekšējām virsmām. Tam ir divi kupoli, kuru centrālo daļu veido spēcīgi saistaudi. Plaušas un sirds atrodas tieši virs diafragmas kupoliem, un zem tām atrodas barības vada vēdera daļa, kuņģis un aknas..

Barības vads ir caurules forma un savieno rīkli ar kuņģi, tā garums ir aptuveni 25 cm. Neliela barības vada daļa atrodas uz kakla, tad tā nolaižas krūtīs, kas atrodas starp plaušām, un pēc tam, iekļūstot caur diafragmas barības vada atveri, savienojas ar kuņģi. Vēdera dobumā barības vada garums ir apmēram 3-4 cm, pakāpeniski pārejot uz kuņģa sirds daļu. Tieši šajā vietā veidojas Viņa leņķis, kam ir liela nozīme, izvēloties metodi hiatal trūces ķirurģiskai ārstēšanai. Kuņģis ir sadalīts šādās daļās:

  • sirds;
  • kuņģa dibens;
  • kuņģa ķermenis;
  • pyloric departaments;
  • pylorus (sfinkteris, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas).

Klasifikācija

Barības vada trūce ir sadalīta divos veidos:

  1. Bīdāma trūce. Šāda veida slimību raksturo brīva kuņģa iekļūšana caur diafragmas atveri krūšu dobumā un atgriešanās savā vietā. Līdzīga parādība ir izteikta, mainot ķermeņa stāvokli. Tomēr ir fiksēta trūce, kas nespēj "atgriezties" vietā. Šo parādību var izraisīt pārāk liels izmērs. Šāda veida slimība, kas norit bez komplikācijām, var neizraisīt nekādus simptomus..
  2. Aksiālā trūce. Šajā gadījumā barības vada laukums paliek vietā, bet caur lielo diafragmas atveri izdalās kuņģa dibens vai tā lielās daļas. Šī orgāna pozīcija var notikt blakus krūšu barības vadam. Šī vieta noved pie kuņģa pārvietošanās krūšu kurvī, kas vēlāk kļuva pazīstams kā "krūšu kuņģis", un pats barības vads kļūst īss. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan retu parādību. Lielākajā daļā gadījumu barības vads tiek saīsināts rētaudu izmaiņu dēļ.
  3. Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Tas ir sadalīts trīs smaguma pakāpēs, kuras nosaka pašas izglītības lielums un apjoms:

  1. Krūškurvja rajonā nonāk tikai neliela daļa barības vada, un pats kuņģis, nedaudz paceļoties, cieši pieguļ diafragmai.
  2. Orgāna daļas nonāk diafragmas atverē.
  3. Kuņģa dibens vai tā ķermenis nonāk krūšu dobumā.

Attīstības iemesli

Saskaņā ar statistiku, hiatal trūce ir izplatīta starp cilvēkiem, kuri sasnieguši 55 gadu vecumu. Tas ir saistīts ar vecumu saistītu saišu-locītavu aparāta pārspīlēšanu vai vājināšanos. Turklāt astēniskie līdzekļi (t.i., fizioloģiski mazattīstīti cilvēki) ir pakļauti šādai slimībai..

Orgānu pārvietošana videnē var izraisīt cilvēka sirds un plaušu darbības traucējumus. Ir vairāki faktori, kas izraisa raksturīgas kaites izpausmi:

1) Zarnu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrakciju pārkāpumi (perilstātika). Slimība var izpausties hroniskā formā, pateicoties šādiem "provokatoriem":

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
  • hronisks holecistīts.

2) Ir priekšnosacījumi, ka diafragmas barības atveres trūce var rasties no organisma patoloģiskas attīstības embrija grūtniecības laikā. Tāpēc persona ar krūšu kurvja malformāciju, īsu barības vadu un citām līdzīgām anatomiskām īpašībām var būt uzņēmīga pret šo slimību;

3) Sakarā ar to, ka trūce ir saistīta ar diafragmu, tās attīstību var izraisīt visu veidu orgānu defektivitāte:

  • muskuļu vājuma attīstība;
  • trūces atveres palielināšanās;
  • diafragmas atveres izstiepšana.

4) Palielināts spiediens vēdera telpā var izraisīt arī hiatal trūci. To var atvieglot:

  • audzēji vai jaunveidojumi vēderā;
  • meteorisms (palielināta gāzes ražošana zarnās);
  • ilgstošs un smags klepus ar flegmu, kā arī blakus slimībām;
  • slēgtas vai atvērtas vēdera traumas;
  • grūtniecība;
  • stipra un bieža vemšana;
  • disbioze, caureja;
  • elpošanas sistēmas slimības.

5) Iespējams, ka dzīvesveids var ietekmēt diafragmas pārtikas daļas trūces attīstību. Ir pierādīts, ka astēniskas uzbūves cilvēki, kuri bieži paceļ svaru, bieži kļūst par šīs kaites upuriem..

Turklāt pastāv teorija (vēl nav pierādīta) par alkohola un nikotīna netiešo ietekmi uz šīs slimības attīstību. Neaizmirstiet par uzturu hiatal trūces gadījumā, jo pārēšanās un rijība ir arī tās "sabiedrotie". Viena no cilvēka gremošanas sistēmas īpašībām nav pielāgošanās liela daudzuma pārtikas pārstrādei. Kuņģa kamera nevar ātri pārnest pārtiku zarnās, kas izraisa tā pārpildīšanos, nevēlamu spiedienu uz diafragmu.

Simptomi

Hiatal trūces simptomi daudzos gadījumos ir viegli vai vispār nav. To izskaidro mazais izvirzījuma lielums. Visbiežāk patoloģijas izpausme tiek novērota pacientiem ar lieliem trūces izmēriem..

Slimības pazīmes ir:

  • grēmas (rodas pēc ēšanas);
  • sāpju sindroms krūšu kurvī;
  • atraugas, vēdera pilnības sajūta;
  • ilgstoša žagas;
  • grūtības iziet ēdienu caur barības vadu.

Bieži vien ir barības vada trūces simptomi, piemēram, mēles dedzinoša sajūta (glossalgia), skāba garša mutē, sāpes, saliekot vai pagriežot ķermeni. Daudzi pacienti sūdzas par vienreizēju kaklu, pastiprinātu siekalošanos, pēkšņas klepus uzbrukumiem, īpaši naktī. Trūces parādīšanās var izraisīt sāpīgas sajūtas sirds reģionā. Šādas pazīmes apgrūtina slimības diagnosticēšanu, jo pacienti kļūdas dēļ patoloģiju uzskata par sirdsdarbības traucējumiem.

Attīstības posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
  2. Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada atveres līmenī.
  3. Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.

Kāpēc šo trūci ir grūti atpazīt?

Bieži vien ir ļoti grūti aizdomas par diafragmas barības atveres trūci..

  • Puse gadījumu patoloģija vispār neizpaužas..
  • 35% gadījumu galvenā pacientu sūdzība ir sirdsdarbības pārtraukšana un sāpes krūtīs, kas bieži vien ir ļoti līdzīgas tām, kas rodas ar koronāro sirds slimību.
  • Lielākā daļa pacientu ir gados vecāki cilvēki, kuriem parasti ir vesela kaudze veselības problēmu.
  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne vispār neizslēdz kardiovaskulārās patoloģijas klātbūtni.

Tas viss rada nopietnas problēmas ar diagnostiku. Daudzi pacienti gadiem ilgi turpina ārstēties ar kardiologu, un tas viss nav izdevies, kamēr patiesā slimība turpina progresēt.

Kā atšķirt sāpes krūtīs ar HH no sāpēm sirdī?

Pēc sāpju rakstura šajās tik dažādās patoloģijās tās patiešām var būt ļoti līdzīgas: saskaņā ar pacientu atsauksmēm tās sāp vai dedzina, parādās aiz krūšu kaula vai starp plecu lāpstiņām un to var izprovocēt fiziska piepūle.

Sāpes ar hiatal trūci nepazūd, lietojot nitrātus (zāles stenokardijas sāpju ātrai mazināšanai), un tās bieži papildina izmaiņas elektrokardiogrammā. Tādēļ pacienti bieži nonāk slimnīcā ar aizdomām par akūtu miokarda infarktu. Šādā situācijā trūces diagnozi sarežģī fakts, ka līdz brīdim, kad tiek izslēgta "sirdslēkmes" diagnoze, endoskopiskā izmeklēšana (FGS) ir kontrindicēta, kas varētu palīdzēt noteikt pareizu diagnozi..

Pastāv atšķirības starp hiatal trūces un koronāro artēriju slimības simptomiem, par kuriem ir jāzina..

Sāpes ar HHSāpes ar koronāro artēriju slimību
Rodas, kad cilvēks guļ vai noliecas uz priekšu un uz lejuStarp sāpēm un šīm ķermeņa pozīcijām nav saistības
Attīstās pēc ievērojama pārtikas daudzuma ēšanasNav saistīts ar pārtiku
Saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos: rodas klepus, aizcietējums, grūtības urinētKlepus, šķaudīšana, aizcietējums neizraisa sāpes krūtīs
Tas pilnībā iziet vai tiek atbrīvots no atraugas un vemšanas; samazinās, ja cilvēks dziļi ieelpoAtraugas un vemšana pozitīvi neietekmē sāpju intensitāti
Notiek ar palielinātu gāzes ražošanuPārmērīga gāzu veidošanās zarnās nerada sāpes
Atvieglo vai pazūd pēc ūdens vai sārmainu dzērienu dzeršanasDzeramais šķidrums neietekmē sāpes
Var kļūt apņemts, kas var izraisīt sajaukšanos ar HHH pankreatīta gadījumāPlaši izplatītas sāpes vēdera augšdaļā, kas nav raksturīgas stenokardijai un miokarda infarktam
Nepazūd, lietojot nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu)Palīdz nitrāti
Sāpes var izraisīt vingrinājumiSāpes var izraisīt vingrinājumi

Diagnostika

Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • pretestības mērīšana;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj ticamas hiatal trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas pārvietošana uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagitam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.

Rentgena attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.

Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un kontrakcijas ilgumu.

Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidojošo, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatiskās pretestības rādītājiem starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaicīgi novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības tiek izdalīts skābs, sārmains vai viegli skābs reflukss..

Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību gadījumā, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holteru.

Kāpēc barības vada trūce ir bīstama?

Trūces sekas ir bīstamas veselībai. Ja rodas aizdomas, pacients tiek uzņemts ķirurģiskajā nodaļā operācijai. HHH sievietēm grūtniecības laikā var apdraudēt mazuļa veselību.

Pārkāpums

Trūces pārkāpums ir akūta patoloģija, kurai raksturīgs izteikts sāpju sindroms. Muskuļu struktūru saraušanās rezultātā tiek pārkāpts orgāns, kas atrodas trūcē. Nervi un asinsvadi tiek saspiesti. Nekroze attīstās asinsrites traucējumu dēļ.

Pazīmes, ka trūce ir nožņaugta:

  • stipras sāpes;
  • asiņošana;
  • vemšana asinis svītrainām;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • hipotensija.

Ja jūs laikus nesniedzat palīdzību, strutojošs peritonīts attīstās ar barības vada vai kuņģa perforāciju.

Barības vada čūla attīstās uz peptiskā ezofagīta fona. Sālsskābes ietekmē uz orgānu sienas veidojas defekts. Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm krūtīs, ko pastiprina norīšana. Pretsāpju līdzekļi neatbrīvo iekaisumu. Diagnozei tiek izmantota ezofagoskopija.

Perforācija

Perforācija ir barības vada sienas perforācija ar caurspīdīga defekta veidošanos. Šo patoloģiju raksturo skāba kuņģa iekļūšana videnē. Attīstās strutojošs mediastinīts. Komplikācija ir smaga, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Asiņošana

Barības vada trūci bieži sarežģī asiņošana. Ar pastāvīgu sālsskābes iedarbību uz barības vada gļotādu, kuģi tiek pakļauti. Artēriju sienas ir bojātas - atveras bagātīga asiņošana. Ir grūti apturēt asinis no barības vada artērijām. Pacients ātri nonāk hemorāģiskajā šokā. Spiediens pazeminās, sirdsdarbība palielinās. Pacients ir bezsamaņā. Nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Citas komplikācijas

HHH vienmēr sarežģī ezofagīts. Barības vada iekaisumu izraisa skābes reflukss. Kuņģa kodīgais saturs iznīcina orgāna sienas. Refluksa ezofagītu raksturo sāpju sindroms, rīšanas traucējumi.

Ar izteiktu iznīcināšanu veidojas saķeres, kas sašaurina barības vada lūmenu. Šīs izmaiņas noved pie Bareta sindroma. Kad tas parādās, barības vada vēža attīstības risks palielinās 100 reizes.

Uz kustību traucējumu fona attīstās hronisks holecistīts un holecistopankreatīts. Šīs slimības izraisa pārslodze venozajā pinumā.

Hiatal trūces ārstēšana bez operācijas

Konservatīvā terapija ir simptomātiska. Ir nepieciešams novērst gastroezofageālā refluksa pazīmes. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • antacīdi: almagels, maaloks utt.;
  • antisekrēcijas zāles - protonu sūkņa blokatori: dekslansoprazols, omeprazols utt.;
  • histamīna receptoru inhibitori: ranitidīns.

Ir ļoti svarīgi izvairīties no smagas aktivitātes un ievērot saudzīgu diētu. Maltītēm jābūt daļējām, un pēdējai ēdienreizei jānotiek dažas stundas pirms gulētiešanas..

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītos medikamentus, ievērot īpašu diētu un ievērot visas ārsta receptes. Šādas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs. Bet, tiklīdz terapijas kurss beidzas, visi simptomi atkal atgriežas. Šādā situācijā pacients sāk domāt par lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Eksperti atzīmē, ka pacienti ar maza izmēra nefiksētām trūcēm tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai, taču ar nosacījumu, ka viņi ir gatavi lietot izrakstītās zāles visu mūžu.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas sarežģītām hiatal trūces formām (barības vada sašaurināšanās, diafragmas trūces pārkāpums utt.), Zāļu terapijas neveiksmei vai displastiskām izmaiņām barības vada gļotādā. Starp dažādajām hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodēm tiek izdalītas šādas iejaukšanās grupas: operācijas ar trūces atveres šūšanu un barības vada-diafragmas saites stiprināšanu (diafragmas trūces labošana, cruraphia), operācijas ar kuņģa fiksāciju (gastropexy) leņķis starp kuņģa dibenu un vēdera barības vadu (fundoplikācija). Cicatricial stenozes gadījumā var būt nepieciešama barības vada rezekcija.

Cik maksā operācija??

Cenas pacientiem tiek paziņotas pēc konsultatīvas tikšanās ar ārstu. Pašas trūces operācijas var veikt universitātes klīnikās, privātajos medicīnas centros un valsts slimnīcās. Galīgo daudzumu ietekmē slimības pakāpe, trūces veids, komplikāciju klātbūtne un daudzi citi faktori..

Piemēram, Maskavā vienas operācijas cena svārstās no 18 000 līdz 135 000 rubļu. Bērniem trūce tiek noņemta iestādēs, kur ir bērnu ķirurgi.

Uzturs un diēta

Diētas ar hiatal trūci galvenais mērķis ir apkarot grēmas. Uztura ieteikumi:

  1. Labāk ir ēst bieži, mazās porcijās visas dienas garumā..
  2. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa dedzināšanu, piemēram, šokolādi, sīpoliem, pikantiem ēdieniem, citrusaugļiem un tomātu pārtiku.
  3. Izvairieties no alkohola lietošanas.
  4. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
  5. Saglabājiet veselīgu svaru. Jums ir zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Paceliet gultas galvas galu tā, lai tas būtu 15 cm virs kājas.

Prognoze

Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas recidīvam, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti gastroenterologa reģistrācijai. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.

Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi..

Hiatal trūces ārstēšanas metodes: zāles, vingrošanas terapija, diēta

Barības vada trūce ir nopietns gremošanas sistēmas bojājums. Ja jūs nesākat hiatal trūces ārstēšanu laikā vai ar nepietiekamu terapiju, rodas smagas sekas (barības vada erozija un čūlas, barības vada sašaurināšanās, asiņošana, trūces pārkāpums)..

Pareiza konservatīva ārstēšana ir simptomātiska, to veic mājās. Šāda terapija atbrīvo cilvēku no HH simptomiem (tas atjauno normālu pārtikas pāreju un novērš žults refluksu barības vadā). 90% gadījumu tas ir pietiekami, lai pacients varētu dzīvot pilnvērtīgi. Bet pats pirmais mēģinājums pārtraukt ārstēšanu izraisīs slimības recidīvu. Pacientam ir jāievēro diēta visu mūžu, jālieto zāles, jāvada īpašs dzīvesveids.

Atjaunot diafragmas gremošanas atveres saišu elastību un atjaunot tās normālu darbību ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību, kas tiek veikta 10% gadījumu (komplikāciju vai smagas slimības gaitas gadījumā)..

Trīs pašreizējās konservatīvās metodes:

Zāles, kas samazina sālsskābes ražošanu un palīdz normalizēt barības vada kustīgumu.

Diēta, kas sastāv no pārtikas produktiem, kas samazina kuņģa skābes sekrēciju un gāzes ražošanu. Ēst vajag pa daļām.

Fizioterapija palīdz atjaunot diafragmas pārtikas atveres novājināto saišu elastību.

Tautas līdzekļus lieto arī, lai novērstu grēmas, vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Novārījumu, tēju un uzlējumu pieņemšana pārtrauc atraugas, samazina skābumu un novērš kuņģa satura aizplūšanu barības vadā. Viņi ir lieliski zāļu terapijas palīgi. Atcerieties: ārstēšana mājās var mazināt nepatīkamus simptomus un tikai īslaicīgi atbrīvot jūsu stāvokli - šādā veidā atbrīvoties no trūces nav iespējams.

Lasiet tālāk, lai iegūtu detalizētu pārskatu par konservatīvajiem un tautas līdzekļiem.

Trīs konservatīvas ārstēšanas metodes

1. Zāles

Pirmais konservatīvās ārstēšanas uzdevums ir novērst kuņģa satura aizplūšanu barības vadā, kas nopietni bojā gļotādu. Veicot šo uzdevumu, tiek samazināti slimības simptomi (grēmas, atraugas, nepatīkama izspiešanas sajūta krūtīs un sāpes pēc ēšanas). Lai to izdarītu, ieceļ:

  • Antacīdi (Almagel, Maalox, Gastal) - zāles, kas saista sālsskābi, kas ir galvenā kuņģa sulas sastāvdaļa.
  • Zāles, kas var samazināt sālsskābes ražošanu (omeprazols, ezomeprazols, pantoprazols).
  • Līdzekļi, kas normalizē barības kanāla kustīgumu (metoklopramīds, cisaprīds, domperidons). Šīs zāles novērš kuņģa satura atgriešanos barības vadā..
  • Histamīna H receptoru blokatori2 (ranitidīns, famotidīns, roksatidīns) iedarbojas uz sālsskābes sekrēcijas centru un samazina tā ražošanu un uzņemšanu.

2. Fizioterapijas vingrinājumi

Vingrojumu terapija ir nepieciešama saišu stiprināšanai. Vingrošanu veic tukšā dūšā vismaz pusstundu pirms ēšanas. Pirmie vingrinājumi tiek veikti guļus stāvoklī, pēc tam tie pāriet sēdus stāvoklī.

"Pirmā gulēšanas vingrinājuma" piemērs:

Sākuma stāvoklis (IP), kas atrodas uz muguras, galvas un pleciem uz spilvena. Novietojiet abu roku vidējo un rādītājpirkstu zem ribām, uz vēdera viduslīnijas. Ievelc elpu. Izelpojot, pēc iespējas dziļāk nospiediet pirkstus uz vēderplēvi. Viegli atlieciet pirkstus, pārvietojiet kuņģi pa kreisi un uz leju. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Veicot pirmo vingrinājumu

Šis vingrinājums mazina sāpes un vienreizējas sajūtas kaklā:

SP sēž uz krēsla. Cik vien iespējams atpūtieties. Novietojiet rokas zem ribām tā, lai īkšķu spilventiņi sajustu viens otru, un pārējie pirksti būtu paralēli viduslīnijai. Ieelpojot un ieelpojot, ar īkšķiem pavelciet ādu uz augšu. Izelpojot un izelpojot, nospiediet ar īkšķiem, cik vien iespējams, nedaudz novirzot spiedienu uz leju. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Vingrojiet, lai mazinātu sāpes un vienreizēju kaklu

Svarīgs terapeitisko vingrinājumu elements ir elpošanas vingrinājumi. Tas tiek darīts divas stundas pēc ēšanas. Tas sastāv no 3 vienkāršiem vingrinājumiem:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Guļot labajā pusē, galvu uz spilvena.

Cik vien iespējams, ieelpojiet un izvelciet vēderu. Izelpojiet un atpūtieties. Atkārtojiet 4-5 reizes.

Nodarbību sākumā nav nepieciešams sasprindzināt un vilkt vēderā - sāciet to darīt pēc nedēļas.

Man uz ceļiem

Ieelpojiet un ieelpojot lēnām noliecieties pa kreisi. Izelpojot, atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojiet to pašu pa labi.

Dariet to 5-6 reizes.

Elpojiet vienmērīgi un ritmiski. Nemainot elpošanas ritmu, pagriezieties uz vienu pusi, tad uz otru.

Atkārtojiet 4-5 reizes.

3. Diēta

Pārēšanās un neregulāra ēšana ir galvenie slimības provokatori. Bez diētas diafragmas pārtikas atveres trūces ārstēšana nav iespējama, un trūces veidošanās pašā sākumā diēta ir vienīgā ārstēšanas metode.

Trīs diētas principi:

Atbilstība režīmam. Vienā laikā patērētā ēdiena tilpumam nevajadzētu apgrūtināt kuņģi: ēst 5-6 reizes dienā, ēdiena apjoms vienā reizē nedrīkst pārsniegt 250 ml. Laika intervāliem starp ēdienreizēm jābūt vienādiem. Pagatavojiet vakariņas tikai no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem.

Skābuma samazināšanās. Uz visiem laikiem izslēdziet pārtikas produktus, kuriem nepieciešama lielāka kuņģa sulas ražošana: visi pikanti ēdieni, garšvielas, kūpināta gaļa, saldie deserti un lielākā daļa konditorejas izstrādājumu. Pārmērīgs kuņģa sulas daudzums noved pie tā iekļūšanas barības vadā, kas ievērojami sabojā gļotādas un izraisa čūlu un eroziju veidošanos..

Gāzes ražošanas samazināšana un aizcietējumu novēršana. Gāzes uzkrāšanās palielina spiedienu uz kuņģi. Lai novērstu šo brīdi, atmest:

  • kāposti,
  • kukurūza,
  • pākšaugi,
  • pilnpiens,
  • rauga ceptas preces,
  • gāzētie dzērieni.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Augu izcelsmes preparātu uzlējumi un novārījumi palīdz atbrīvoties no trūces simptomiem.

Pirms lietojat jebkuru recepti no interneta vai grāmatas, noteikti konsultējieties ar gastroenterologu. Garšaugi, kas palīdz vienai personai, var ievainot otru.

Lakricas saknes un apelsīnu mizas novārījums palīdz ar grēmas. Paņemiet vienādās daļās lakricas saknes un sausās apelsīnu mizas. Ūdeni ielej 2 cm virs maisījuma un vāra uz lēnas uguns, līdz puse šķidruma iztvaiko. Pirms ēšanas ņem trīs ēdamkarotes.

Uzpūšanās novērsīs piparmētru, baldriāna sakņu un fenheļa augļu augu kolekciju. Maisījumu pārlej ar verdošu ūdeni un tur tumšā vietā, līdz tas pilnībā atdziest. Dzert no rīta un vakarā.

Dzērveņu, alvejas un medus sastāvs atvieglos atraugas. Visus komponentus izlaiž caur gaļas mašīnā, piepilda ar siltu ūdeni un pagaidiet 6 stundas. Peste sastāvs pakāpeniski visas dienas garumā.

Ķirurģija

Kad konservatīva ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, HHH simptomi pastiprinās, un uz šī fona rodas smags barības vada bojājums - gastroenterologi stingri iesaka operēt.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Sākotnējā pozīcijaVingrojiet
  • Barības vada vairākas erozijas;
  • čūlas;
  • iekšējas asiņošanas pazīmes;
  • smaga anēmija (hemoglobīna vērtības zem 50 g / l);
  • liela trūce (vairāk nekā 10 cm diametrā);
  • barības vada gļotādas displāzija.
  • Nožņaugtās kuņģa daļas atbrīvošana no trūces atveres un tās atgriešanās fizioloģiskajā vietā;
  • trūces atveres likvidēšana, caurumu uzšūstot līdz 4 cm, un manšetes veidošanās, kas novērš kuņģa satura refluksu barības vadā;
  • kuņģa un barības vada augšdaļas fiksācija pie diafragmas priekšējās sienas, lai novērstu to pārvietošanos.

Operācija - trūces atveres sašūšana - tiek veikta trīs veidos (metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, viņa vecuma un trūces lieluma):

atvērtā dobuma metode,

izmantojot mini piekļuvi.

Atveseļošanās periods tieši atkarīgs no operācijas metodes. Pēc vēdera operācijas pacients dienu pavada intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam viņš tiek pārcelts uz palātu. Atļauts piecelties 5. dienā, un šuves tiek noņemtas 7. dienā. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās beidzas pēc 4 nedēļām.

Pēc laparoskopijas atveseļošanās laiks tiek samazināts uz pusi. Vakarā operācijas dienā pacientam ir atļauts piecelties, un viņš tiek izrakstīts 3-5 dienas pēc operācijas.

Nepieciešams ievērot diētu un ievērot īpašus ārsta rīkojumus vismaz 6 mēnešus. Tad cilvēks pamazām pāriet uz normālu dzīvi..

HH ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts: manšete veidojas no kuņģa, novērš kuņģa satura refluksu barības vadā

Apkoposim

Atcerieties, ka konservatīva diafragmas atveres trūces ārstēšana būs efektīva tikai ar stingru visu parakstīto zāļu uzņemšanu, diētas un dienas režīma ievērošanu visa mūža garumā. Ja neesat gatavs pastāvīgi ierobežot sevi - ir vērts apsvērt operāciju..

Visbeidzot, labā ziņa: mūsdienu farmakoloģijā zāles ir parādījušās bez blakusparādībām un neizraisa atkarību. Tas ir liels solis uz priekšu HHH ārstēšanā, jo terapijas laikā rodas daudzas problēmas sakarā ar ķermeņa pieradumu pie noteiktiem medikamentiem, kuriem jāmeklē alternatīva.

Ar kuru ārstu sazināties, lai ārstētu hiatal trūci?

Ja jūs uztrauc šī problēma, varat sazināties ar Alekseju Aleksejeviču Terekhinu, Maskava. Ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, speciālists trūču ķirurģiskās ārstēšanas jomā. Ir starptautisks sertifikāts, vienā dienā slimnīcā ir iespējams ārstēt hiatal trūci ar nelielām punkcijām.

Ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, Terekhin Aleksejs Aleksejevičs

Diafragmas barības vada atveres trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir hiatal trūce? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes, raksta Dr. Khitaryan A.G., flebologs ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Protams, dzirdējuši vārdu "trūce", daudzi cilvēki iedomājas zemādas izvirzījumu uz vēdera: nabas, cirkšņa, griezuma trūci, kā arī vēdera baltās līnijas trūci. Bet gandrīz neviens nekad nav dzirdējis par tik diezgan izplatītu slimību kā hiatal trūce..

Pirmo reizi HHH aprakstīja franču ķirurgs P. Ambroise 1579. gadā un itāļu anatomists G. Morgagni 1769. gadā, taču diemžēl šī slimība agrīnā stadijā joprojām nav tik bieži atklāta, paliekot neatpazīta un netiek diagnosticēta, un tāpēc tā iziet mērķtiecīgu ārstēšanu.

Pašlaik Eiropā un ASV pacientu skaits ar smagām HH formām ir palielinājies 2-3 reizes. Šajā sakarā gastroenterologiem ir šāda izteiksme: XX gadsimts ir peptiskās čūlas slimības gadsimts, un XXI gadsimts ir refluksa ezofagīta un HH gadsimts.

Krievijā HHP noteikšanas līmenis svārstās no 3% līdz 33%, bet vecumdienās - līdz 50% starp kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (GIT).

Hiatal trūce veido 98% no visām diafragmas trūcēm. Kuņģa-zarnu trakta slimību struktūrā šīs trūces ieņem trešo vietu pēc holelitiāzes, kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. [1] [15]

Diafragmas barības vada atveres trūce (HH) - slimība, kurā barības vada vai kuņģa apakšējā daļa pārvietojas attiecībā pret diafragmu no vēdera dobuma līdz krūtīm.

Ļoti reti zarnu cilpas var izkļūt caur barības vada atveri.

Starp HH rašanās cēloņiem var atšķirt vairākus faktorus:

    Mehāniskais faktors ir nesaspiežoša barības vada atvēruma paplašināšanās diafragmas iekšējo kāju paplašināšanās dēļ. Tā rezultātā atvere palielinās, un kuņģa sirds daļa pamazām tiek ievilkta videnē.Diafragmas kāju izplatīšanās izraisa intensīvu muskuļu slodzi un intraabdominālo spiediena palielināšanos.

Turklāt HHP veidošanos ietekmē barības vada-pamatnes leņķa (Viņa leņķa) un Gubareva vārsta (gļotādas krokas barības vada krustojumā kuņģī) pārkāpums. Tomēr šie faktori nav galvenie trūces veidošanās cēloņi, jo tie rodas iepriekš minēto destruktīvo procesu rezultātā..

Hiatal trūces simptomi

Lielākajā daļā pacientu nav iespējams “redzēt HHP ar aci”. Tomēr to var aizdomas par sūdzībām, kas iesniegtas par dažu HH komplikāciju attīstību:

  • hroniska vai akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • distālās barības vada stenozes (sašaurināšanās) attīstība;
  • smaga kuņģa kardijas nepietiekamība, ko papildina regulāra pārtikas regurgitācija.

Var attīstīties arī tādu slimību klīniskās pazīmes kā anēmija, kaheksija (ārkārtējs ķermeņa izsīkums) un ūdens-elektrolītu traucējumi. [7] [13] [18]

Viena no vadošajām diagnostikas metodēm ir pacientu sūdzību apkopošana, kas ļauj identificēt sāpju sindroma, gastroezofageālā refluksa klīniskās pazīmes. Aptaujājot pacientus, ir vērts pievērst uzmanību šādiem galvenajiem klīniskajiem simptomiem:

  • sāpes epigastrālajā reģionā;
  • sāpes krūtīs;
  • grēmas;
  • dedzinoša mēle;
  • vemšana un slikta dūša;
  • atraugas;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • biežas žagas lēkmes;
  • pārtikas regurgitācija rumpja līkumos.

Ja pacientam ir vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, jāveic fibrogastroduodenoskopija (FGDS), un, ja ir vairāk nekā divas, jāveic padziļināta visaptveroša pārbaude, lai apstiprinātu vai atspēkotu HH sākotnējo diagnozi. [5] [6] [16]

Diafragmas barības vada atveres trūces patoģenēze

Ņemot vērā hiatal trūces etiopatoģenēzi, ir grūti pieņemt tās būtisko atšķirību no citas lokalizācijas trūces patoģenēzes, turklāt diafragmas trūce bieži tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar tādām slimībām kā vēdera priekšējās sienas trūce, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, gremošanas trakta divertikulums, gremošanas trakta orgāns, organoptosis, plakanās pēdas un citi traucējumi. Šis fakts arī norāda, ka pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, diafragmas trūces ļoti bieži tiek kombinētas ar cirkšņa, augšstilba, nabas trūcēm vai vēdera baltās līnijas trūcēm..

Tādējādi trūces predisponējošie faktori ir:

  • audu novecošanās procesi;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens nepietiekamas diētas, aptaukošanās, aizcietējumu, grūtniecības utt..

Barības vada saišu aparāta pārkāpums pacientiem ar HH ir saistīts arī ar traucētu lipīdu metabolismu un askorbīnskābes deficītu organismā..

HHP veidošanās mehānisms ir šāds:

  • barības vada atveres paplašināšanās veido sava veida hernial vārtiņus;
  • intraabdominālo spiediena palielināšanās izraisa iekšējo orgānu - vēdera barības vada, blakus esošās kuņģa, zarnu vai omentuma daļas - "pāreju" caur "palielinātu" barības vada atveri.

Hiatal trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Pārtraukuma klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām īpašībām:

  • Bīdāmā trūce (aksiālā vai aksiālā) - barības vada vēdera daļas, kardijas un kuņģa dibena daļas netraucēta pārvietošanās krūšu dobumā caur paplašinātu barības vada diafragmas atveri un atgriešanās vēdera dobumā (notiek ķermeņa stāvokļa maiņas gadījumā);
  • Nereducējama trūce ir trūce, kas "iestrēgusi" trūces atverē un nespēj virzīties uz priekšu vai atpakaļ.
  • Paraezofageālā trūce - barības vads un kardija paliek vietā zem diafragmas, bet daļa kuņģa nonāk krūšu dobumā un atrodas tuvu krūšu barības vadam.
  • Jauktais hiatal trūces variants - bīdāmās un paraezofageālās trūces kombinācija.

Pēc kuņģa iespiešanās apjoma krūšu dobumā izšķir četras HHH smaguma pakāpes:

  • HHP I pakāpe (barības vads) - iekļūšana vēdera barības vada, kardijas un krūšu kurvja dobumā diafragmas līmenī, savukārt kuņģis atrodas blakus diafragmai;
  • HHPH II pakāpe (sirds) - iekļūšana vēdera barības vada krūšu dobumā, savukārt kuņģa daļa atrodas tieši barības vada diafragmā;
  • HHPO III pakāpe (kardiofundāls) - vēdera barības vada, kardijas un kuņģa daļas atrašanās vieta tieši virs diafragmas; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV pakāpe (milzu) - visu kuņģa daļu atrašanās virs diafragmas.

Hiatal trūces komplikācijas

Galvenā HH komplikācija ir refluksa ezofagīts. Uz regulāra kuņģa satura (sālsskābes un gremošanas enzīmu) refluksa fona barības vada lūmenā notiek barības vada sienas iekaisuma izmaiņas, kuras var izteikt dažādās pakāpēs.

Ilgstoša refluksa ezofagīta esamība izraisa barības vada sienas vēža deģenerāciju.

Var attīstīties arī tādas slimības kā hronisks gastrīts un kuņģa trūces daļas peptiskās čūlas. Šīs komplikācijas bieži izpaužas ar sāpēm epigastrijā, apetītes traucējumiem utt. Viņu simptomi parasti slēpjas aiz pašas trūces klīniskajām izpausmēm..

Ilgstoša pārtraukuma esamība var izraisīt barības vada cicatricial stenozes (sašaurināšanās) veidošanos. Tas vispirms apdraud neiespējamu cietā ēdiena nokļūšanu no barības vada kuņģī, un progresīvos gadījumos šķidrais ēdiens arī nepāriet..

Lietojot HHH, kuņģa-zarnu trakta asiņošana var attīstīties peptisku čūlu attīstības, barības vada un kuņģa erozijas dēļ pastāvīga kuņģa sulas refluksa dēļ barības vadā un asinsvadu bojājumiem (erozijas). Arī bieži sastopama HHH komplikācija ir sarkano asins šūnu samazināšanās asinīs (anēmija). Akūtas masīvas kuņģa asiņošanas un neremontēta asins zuduma gadījumā rodas hipovolēmisks šoks un dzelzs deficīta anēmija, kā arī kuņģa dibena atrofijas un kuņģa gļotādas aizsargājoša proteīna - olbaltumvielu, kas aizsargā kuņģa gļotādu, - dēļ var rasties B12 deficīta (postoša) anēmija..

Ļoti reta HH komplikācija ir tā pārkāpums, nekroze un kuņģa sienas perforācija ar peritonīta attīstību. Jebkurš faktors, kas saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos, var izraisīt pārkāpumu - klepu (īpaši uzlaušanu), fiziskās aktivitātes un pat pārēšanās.

Hiatal trūces diagnostika

HH diagnozei papildus detalizētai pacienta iztaujāšanai tiek izmantotas gandrīz visas gastroenteroloģijā izmantotās pētījumu metodes. Obligātās diagnostikas metodes ietver:

  • klīniskā un rentgena pārbaude;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • ezofagotonometrija;
  • Barības vada un kuņģa pH metrija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa. [12] [158]

Vadošās instrumentālās metodes ir rentgena diagnostika un FEGDS. [8] [16]

Rentgena diagnostika

Pateicoties rentgenstaru diagnostikas metodei, ir veikti fundamentāli hiatal trūces pētījumi, izstrādātas klasifikācijas, pētītas dažādas šīs patoloģijas formas, izstrādātas vairākas indikācijas un kontrindikācijas dažādu veidu hiatal trūces ārstēšanai..

Mūsdienu pilnais nosaukums ir "Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas polipozicionāla rentgena diagnostiskā izmeklēšana, izmantojot šķidru bārija sulfāta suspensiju traskopijā".

Šī rentgena izmeklēšana ļauj droši diagnosticēt dažādas hiatal trūces formas, ieskaitot “mazās” barības vada trūces, lai atklātu kardijas nepietiekamību, gastroezofageālā refluksa, refluksa ezofagītu, lai izslēgtu kardijas nepietiekamību, kas saistīta ar traucētu pārtikas pāreju kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā..

Endoskopiskā ezofagogastroduodenoskopija

20. gadsimta vidū tika izstrādātas jaunākās endoskopijas tehnoloģijas un plaši ieviestas klīniskajā praksē. Tie ļāva ievērojami paplašināt gastroenteroloģisko slimību diagnosticēšanas iespējas..

Endoskopiskās ezofagogastroduodenoskopijas īpatnība ir:

  • elastīgas šķiedru optikas izmantošana un endoskopisko ierīču - fibrogastroskopu - izveide;
  • šo ierīču augsta izšķirtspēja ar iespēju veikt izpēti, vizualizējot attēlus monitorā;

Tas viss ļauj ieteikt šo diagnostikas metodi ne tikai pacientiem, bet arī plašākai sabiedrībai medicīniskai pārbaudei un slimības noteikšanai agrīnās stadijās..

Protams, HH endoskopiskā diagnostika nav viegla procedūra, taču FEGDS ārsti to uzskata par skrīninga metodi, kas norādīta visiem pacientiem, arī cilvēkiem ar minimāliem gastroezofageālā refluksa, dispepsijas vai disfāgijas (gremošanas vai rīšanas traucējumu) simptomiem, kā arī visiem, kas cieš no gremošanas slimībām. ceļš.

Galvenie tiešie un netiešie HH simptomi, kas parasti izpaužas FEGDS ieviešanā, ietver:

  • samazināts attālums no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai;
  • samazināts vēdera barības vada garums;
  • hernial dobums;
  • “Otrā ieeja” kuņģī;
  • kardijas spraugas (atvēršana) vai tās nepilnīga aizvēršana;
  • kuņģa gļotādas prolapss (izvirzījums) barības vadā;
  • kuņģa satura reflukss (reversā plūsma) barības vada dobumā;
  • barības vada segmentālā paplašināšanās (izplešanās) devītajā segmentā;
  • trūkst, slikti vizualizēta vai neskaidra Z-līnija;

Lielāko daļu uzskaitīto HH endoskopisko simptomu var noteikt ar video novērošanu FEGDS laikā, kas palīdz noteikt bez kļūdām diagnosticētu diagnozi.

Hiatal trūces ārstēšana

Pirmajās HHH izpausmēs ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Visbiežāk refluksa ezofagīta simptomi parādās HHH klīnikā. Šī iemesla dēļ ir paredzēta konservatīva ārstēšana, kuras galvenais mērķis ir novērst šīs klīniskās izpausmes. Pirmkārt, tā ir racionāla diēta un diēta, ko papildina zāļu terapija..

Zāles HHH ārstēšanai:

  • antacīdi - bloķē sālsskābi kuņģa sulā;
  • H2-antihistamīni - samazina saražotās sālsskābes daudzumu;
  • protonu sūkņa inhibitori - arī samazina sālsskābes ražošanu (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinētika - uzlabo kuņģa un barības vada gļotādas stāvokli, optimizē to kustīgumu, mazina sāpes un nelabumu ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramīds", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B grupas vitamīni - paātrina kuņģa audu atjaunošanos.

Tomēr vienīgā radikālā un visefektīvākā ārstēšana, kas novērš HH cēloņus un izpausmes, ir ķirurģiska ārstēšana..

Operācija tiek norādīta arī tad, ja ilgāk nekā gadu veiktā konservatīvā zāļu terapija nav rezultāta vai ar zemu efektivitāti.

Hiatal trūces ķirurģiska ārstēšana ir kuņģa nolaišana vēdera dobumā, trūces likvidēšana un antireflux operācijas veikšana.

Līdz šim ir izstrādātas vairāk nekā 50 šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes, un katrā gadījumā ķirurgs individuāli izvēlas pacientam optimālo metodi..

Pašlaik plaši izplatīta GROD ķirurģiskās ārstēšanas metode ir laparoskopiska Nissena fundoplikācija ar aizmugurējo cruroraphy (diafragmas kāju šūšana). Šī metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko veidu, kā atjaunot gastroezofageālā savienojuma barjeras funkciju..

Zema trauma ar izteiktu kosmētisko efektu, pēcoperācijas komplikāciju samazināšanās, agrīna rehabilitācija un citi faktori padara ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot laparoskopiskas pieejas, izvēlētās operācijas HH un to komplikāciju ārstēšanā. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoze. Profilakse

Slimības prognoze ir vienkārša: jo agrāk to atklāj, diagnosticē un ārstē, jo vieglāk to ārstēt, un attiecīgi terapijas rezultāti uzlabojas. Jo augstāka ir slimības stadija un jo vairāk komplikāciju, jo sliktāki ir ilgtermiņa rezultāti: mazāka izdzīvošana.

Pacienti ar diagnosticētu HHP tiek pakļauti gastroenterologa (dinamiskā) novērošanai. Cilvēkiem ar šo diagnozi ārsti iesaka:

  • pareiza uztura - īpašas diētas ievērošana tiek parādīta bez kļūdām, kas ietver tādu pārtikas produktu izslēgšanu, kas veicina zarnu kairinājumu;
  • atbilstība racionālai diētai - ēšana nelielās porcijās ik pēc pāris stundām;
  • izvairīšanās no asiem liekumiem uz priekšu un pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām (ja iespējams) - visas šīs kustības var izraisīt vai pastiprināt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  • izvairoties no smagas pacelšanas - nevajadzētu pacelt svaru, kas pārsniedz 5 kg;
  • stingri izvairieties cieši pievilkt jostu un valkāt apģērbu, kas izspiež vēderu - tas var palielināt spiedienu vēdera dobumā;
  • regulāri fizioterapijas vingrinājumi, lai nostiprinātu muskuļu korseti un atjaunotu diafragmas tonusu;
  • vakara maltīte ne vēlāk kā 2,5-3 stundas pirms gulētiešanas;
  • izkārnījumu normalizēšana, izvairīšanās no aizcietējumiem un caurejas, kas izraisa paaugstinātu intraabdominālo spiedienu un HH veidošanos;
  • nerafinētas augu eļļas (katra pa vienai tējkarotei) lietošana pirms un pēc ēšanas;
  • HHH kursa ārstēšanas kursa veikšana;
  • neefektivitātes vai slimības simptomu pastiprināšanās, kā arī komplikāciju parādīšanās gadījumā veic ķirurģisku ārstēšanu.

Diafragmas barības vada atveres trūce bez operācijas

Šīs patoloģijas sastopamība vai izpausme klīniskajā praksē ir aptuveni 5% no visiem gadījumiem, savukārt tās veidošanās ir raksturīga pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, īpaši sievietēm. Pati patoloģija izpaužas, kad kuņģa augšējās daļas vai barības vada apakšējie elementi izvirzās krūšu dobumā. Dažādu trūču lielākā daļa paredz ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas, pirmkārt, ne vienmēr ir efektīvas, otrkārt, ne katrs pacients var izturēt operāciju, īpaši, ja runa ir par vecākiem pacientiem. Vai ir iespējams ārstēt barības vada trūci bez operācijas? Eksperti uz šo jautājumu atbild neviennozīmīgi, taču gandrīz visi atzīst šīs patoloģijas ārstēšanas nederīgo metožu efektivitāti un efektivitāti, kā arī drošību..

Konservatīvā ārstēšanas metode

Konservatīva diafragmas trūces ārstēšana ir vērsta uz pacienta stāvokļa stabilizēšanu, kā arī pasliktināšanās attīstības novēršanu. Neskatoties uz ārējām briesmām, ar šādu problēmu cilvēks var dzīvot bezrūpīgi ilgu mūžu. Lai to izdarītu, jums jāievēro vairāki īpaši noteikumi, kas novērsīs komplikāciju attīstību. Pirmkārt, tiek nozīmēta zāļu terapija. Ir nepieciešams samazināt skābumu kuņģī, kā arī normalizēt tā sekrēciju..

Zāles tiek parakstītas atsevišķi, lai palīdzētu aizsargāt un atjaunot šī orgāna mikrofloru un gļotādas..

Atcerieties, ka visas zāles diafragmas trūces ārstēšanai ir jānosaka kvalificētam speciālistam..

Tiklīdz cilvēkam tiek noteikta līdzīga diagnoze, terapija tiek nozīmēta nekavējoties. Nekrītiet panikā - šāda problēma ir viegli pakļauta terapijai, taču pārmērīgs stress un emocionāla pārslodze var provocēt paātrinātu šīs patoloģijas simptomu un pazīmju veidošanos. Ir ļoti svarīgi, lai viss ārstēšanas process notiktu pilnīgā ārsta uzraudzībā - tikai viņš varēs noteikt laika izmaiņas un pielāgot iedarbības režīmu. Kopumā konservatīvā terapija ir saistīta ar sekojošo:

  • skābuma samazināšanās kuņģī
    - sasniegts, lietojot noteiktus medikamentus, atbrīvojoties no grēmas cēloņiem, lietojot sārmainus ūdeņus;
  • samazinot grēmas risku
    ;
  • pareiza uztura
    , kas paredz ēst tikai pārtiku, kas nepalielina skābumu.

Diagnostika

Visinformatīvākā diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Tas ir tas, kas ļauj iegūt priekšstatu par slimību. Dažas patoloģiskas izmaiņas var redzēt arī uz MRI. Bet, lai noteiktu pareizu diagnozi un, pamatojoties uz to, noteiktu pareizu ārstēšanas taktiku, ir jāveic arī vēl vairāki izmeklējumi:

  • pH mērītājs;
  • gastroskopija;
  • endoskopiskā izmeklēšana.

Narkotiku terapija

Zāļu lietošana ir galvenā diafragmas atvēruma trūces ārstēšanas daļa bez operācijas. Zāles palīdzēs šo slimību novest līdz remisijai. Mēs stingri neiesakām lietot citas zāles vai devas, izņemot tās, kuras norādījis jūsu veselības aprūpes speciālists.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

Indikācijas operācijaiOperācijas uzdevumi
Zāļu nosaukumsGrupatēlot
Almagels, Gastāls, MalookssAntacīdsNeitralizē sālsskābi, kas palielina skābumu.
Omez, ezomeprazols, UltopProtonu sūkņa inhibitoriSamazina sālsskābes ražošanu.
Metoklopramīds, Cisaprīds, Domperidons.ProkinētikaAtjauno normālu gremošanas trakta kustīgumu, novērš žults stagnāciju kuņģī.
Ranitidīns, Famotidīns, RoksatidīnsHistamīna receptoru blokatoriSamaziniet saražotās sālsskābes daudzumu un arī novērsiet tās uzsūkšanos kuņģī.

Trūces veidi

Apsverot, vai trūci ir iespējams izārstēt, neveicot sarežģītas operācijas, jāņem vērā hiatal trūces veidi.

Tātad izšķir šādus trūces veidus:

  • Aksiālā trūce, saukta arī par bīdāmo trūci. Šis tips atšķiras ar to, ka trūces, kas izkrīt krūšu rajonā, var patstāvīgi atgriezties;
  • Paraezofagēnā trūce - šajā gadījumā krūšu zonā ietilpst tikai daļa no dibena zonas;
  • Jaukta trūce - šim tipam ir divu iepriekšējo hiatal trūces veidu pazīmes.

Bez ķirurģiskas sarežģītas ārstēšanas

Neskatoties uz komplikāciju parādīšanos, diafragmas trūce visos gadījumos neprasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Dažos gadījumos ārsti maina ārstēšanas shēmu un veic noteiktas korekcijas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • Dzelzs deficīta anēmija
    - notiek hroniska asins zuduma fona apstākļos kuņģī. Šādos gadījumos tiek nozīmēti dzelzs preparāti un hemostatiskie līdzekļi..
  • Žults izdalīšanās kuņģī
    - šāda problēma tiek veidota uz fona, kad divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek iemests barības vadā. Šādos gadījumos ir nepieciešama ursodeoksiholskābes terapija. Viņi noārda žulti un arī novērš tā negatīvo ietekmi uz kuņģi.
  • Barības vada sašaurināšanās
    - ar šādām izmaiņām nepieciešama sarežģīta terapija ar vietējiem pretiekaisuma un ilgstošas ​​darbības medikamentiem.
  • Ja rodas kādas kuņģa un zarnu trakta slimības
    ir nepieciešams veikt viņu zāļu terapiju.

Ir ļoti svarīgi informēt ārstējošo speciālistu par hroniskām slimībām un, ja tāda ir, ģenētisko noslieci. Tas viss var neparedzami ietekmēt zāļu terapijas efektu. Tāpēc ārstam jāizvēlas tās zāles, kurām ir mazāka iespējamība radīt nopietnas blakusparādības..

Slimības attīstības cēloņi un faktori

Starp faktoriem, kas var izraisīt šo slimību, ir šādi:

  • Saišu vājināšanās, kas stiprina barības vadu diafragmas atvēruma zonā;
  • Intraabdominālo spiediena palielināšanās;
  • Dažāda veida barības vada kustību traucējumi un gremošanas sistēma kopumā.

Starp kompleksiem iemesliem, kas var izraisīt HHH, ārsti izšķir šādus:

  • Grūtniecība, kas var izraisīt intraabdominālo spiediena palielināšanos, izraisa arī aizcietējumus, kas raksturīgi arī grūtniecēm;
  • Neoplazmas barības vadā, labdabīgas un ļaundabīgas;
  • Intrauterīnā patoloģija;
  • Barības vada attīstības anomālijas, piemēram, "īss barības vads".

Tajā pašā laikā šīs kaites var izraisīt tādas slimības kā gastroenteroloģiskā refluksa slimība, varikozas vēnas, hemoroīdi, aptaukošanās, kā arī vairākas citas gremošanas sistēmas slimības. Ņemot vērā slimības īpatnības un cēloņus, kas to izraisīja, hiatal trūces ārstēšana bez operācijas ir kļuvusi plašāk izmantota.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Alternatīvas ārstēšanas metodes palīdzēs apturēt diafragmas trūces izplatīšanos veselos audos. Visbiežāk šiem mērķiem tiek izmantoti dažādi augi un ārstnieciskie preparāti. Viņu galvenā darbība ir samazināt meteorisms un atbrīvoties no aizcietējumiem un grēmas. Daudzās tabletēs, kas cīnās ar gāzi kuņģī, ir sarkano apavu, akmens lapu vai propolisa tinktūras ekstrakts.

Populārākās receptes, kā atbrīvoties no šīs kaites, ir šādas:

  • Sajauc 30 gramus alkoholisko tinktūru
    un 50 - treknrakstā
    govs piens
    . Lietojiet šo maisījumu divas reizes dienā pirms ēšanas..
  • 1 ēdamkarote ērkšķogu lapu
    ielej puslitru verdoša ūdens, pēc tam uzstāj zāles 3 stundas. Pirms katras ēdienreizes mēnesi izdzer 100 gramus iegūtā produkta.
  • Vienādās proporcijās sajauciet piparmētru, zefīra sakni, linu sēklas un sasmalcinātas lapu kājas lapas
    . To visu ielej ar litru auksta ūdens. Atstāj iegūto maisījumu apmēram vienu stundu, pēc tam 5 minūtes vāra uz lēnas uguns. Kad maisījums ir pilnībā atdzisis, izkāš. Dzert pusi glāzes iegūto zāļu 5-6 reizes dienā.
  • Sajauciet vienādās proporcijās piparmētru, fenheli, anīsa sēklas un ķimeņu
    - Visu to ielej ar 300 mililitriem verdoša ūdens. Visu to vāra uz uguns 15 minūtes. Pēc tam zāles atstāj uz plīts uz stundu, pēc šī laika izkāš. Paņemiet buljonu pusstundu pirms ēšanas.

Tradicionālās medicīnas metožu izmantošana nedod pilnīgu garantiju, ka organismā notiks pozitīvas izmaiņas. Šī iemesla dēļ jūs nedrīkstat aizmirst ierasties regulārās pārbaudēs pie sava ārsta. Viņš noteiks visas izmaiņas sākotnējos posmos..

Hiatal trūces simptomi

50% gadījumu barības vada diafragmas trūce ir asimptomātiska vai joprojām pastāv klīniskas izpausmes, taču tās ir vieglas.

Citos gadījumos simptomi var izpausties šādi.

  1. Pacients cieš no pastāvīgas grēmas, kas pēc ēšanas pasliktinās, ja persona ieņem horizontālu stāvokli vai noliecas uz priekšu un uz leju. Ar līdzīgu diagnozi grēmas ir lokalizētas krūšu kaula apakšējā daļā..
  2. Barības vada trūces dēļ ēdienreizes laikā kopā ar pārtiku kuņģī nonāk daudz gaisa. Tā rezultātā persona cieš no pastāvīgas atraugas un vēdera uzpūšanās..
  3. Viena no visbiežāk sastopamajām izpausmēm ir sāpju sindroms, tā lokalizācija notiek epigastrijā, pēc kura tā izplatās visā barības vadā. Bieži vien sāpes var būt jostas roze un atgādina pankreatītu.
  4. Tiek reģistrēta grūtība norīt ūdeni un šķidru pārtiku (norijot, cilvēks jūt "kamolu", bet ne kaklā, bet krūšu kaula rajonā). Cietais ēdiens iet labi.
  5. Smaga elpošana.
  6. Dažreiz aiz krūšu kaula ir dedzinoša sajūta.
  7. Ir zināmas situācijas, kad pacienti, kas cieš no diafragmas trūces, saskārās ar anēmiju, kas tajās attīstās hroniskas asiņošanas rezultātā no skartās orgāna zonas..

Lielākais pacientu skaits atzīmē sāpes sirds reģionā un tā ritma pārkāpumu. Sāpīgas sajūtas krūškurvja rajonā var rasties arī tāpēc, ka diafragmā ir trūce.

Gadījumā, ja pacientam rodas hroniska rakstura barības vada diafragmas trūce, viņš ilgu laiku nejūt nekādas novirzes no veselības stāvokļa..

Fizioterapija

Lai atbrīvotos no diafragmas trūces, neatkarīgi no tā, vai tie ir fiksēti vai nav fiksēti, jāveic īpaši vingrinājumi. Terapeitiskie vingrinājumi jāveic tukšā dūšā.

Sākuma stāvoklis - guļus uz muguras. Kopumā komplekss izskatās šādi:

  • Apgulieties uz muguras ar ķermeņa augšdaļu virs kājām. Novietojiet vidējos un rādītājpirkstus uz vēdera viduslīnijas zem ribām. Izelpojot, mēģiniet iegremdēt pirkstus pēc iespējas dziļāk vēdera dobumā un, ieelpojot, mēģiniet pretoties muskuļu spēkam. Katru pieeju atkārtojiet vingrinājumu 4-5 reizes. Jūs varat saprast, ka jūs darāt visu pareizi, pavelkot sajūtu kaklā un samazinot sāpīgumu.
  • Apsēdieties uz grīdas tā, lai mugura būtu nedaudz saliekta mugurkaula krūšu daļā. Novietojiet pirkstus zem piekrastes arkām. Ieelpojot gaisu, pavirziet roku uz augšu, vienlaikus izelpojot, dažas sekundes turiet muskuļus. Mēģiniet atkārtot šo vingrinājumu 3-4 reizes..

Slimības simptomi

Ja trūces izmērs ir mazs, tad spilgtus simptomus var neievērot, tikai reizēm pacients uztraucas par sliktu dūšu vai vemšanu. Ja situācija ir nopietnāka, var būt skābes šļakatas no kuņģa barības vadā..

Jāpatur prātā, ka diezgan bieži trūce ir asimptomātiska. Tādēļ diagnozi var noteikt tikai pēc rūpīgas diagnostikas pārbaudes. Ir gadījumi, kad cilvēki ir nodzīvojuši visu mūžu un nomiruši no citas slimības, nekad nezinot, ka viņiem ir HH. Tāpēc, ja trūce nekādā veidā netraucē, tad pasākumi tās likvidēšanai parasti netiek veikti.

Pretējā gadījumā, sasniedzot smagu kursa pakāpi, patoloģija var izraisīt sāpes krūtīs, sirds reģionā. Visbiežāk šādas sajūtas rodas pēc tam, kad pacients ir ēdis vai pacēlis svaru. Vēl viens simptoms var būt grēmas, kas rodas pēc ēšanas vai naktī. Tas var būt tik spēcīgs, ka cilvēks pamostas. Laika gaitā grēmas pavada sāpes.

  • pirmais - barības vada vēdera segums nedaudz izvirzās krūtīs, kuņģis sāk celties;
  • otrais - viss barības vada vēdera segments atrodas krūtīs, un kuņģis paceļas līdz atveres zonai;
  • trešā - kuņģa daļa, sirds daļa un barības vada vēdera daļa tiek uzvilkta virs diafragmas atveres.

Kā jau minēts, trūci ar konservatīvām metodēm iespējams ārstēt tikai pirmajos divos posmos. Trešajā posmā ārstēšana būs neefektīva, turklāt var tikt izspiesti svarīgi orgāni. Narkotiku terapija nav vērsta uz patoloģijas pilnīgu likvidēšanu, bet gan uz tādu apstākļu noņemšanu kā reflukss, asiņošana, stenokardija, iekaisuma procesi barības vadā.

Īpaši elpošanas vingrinājumi

Īpaši elpošanas vingrinājumi palīdzēs apturēt hiatal trūces attīstību. Tomēr to var veikt tikai pēc 2-3 stundām kopš pēdējās ēdienreizes. Ir ļoti svarīgi regulāri veikt šos vingrinājumus..

Centieties pēc iespējas biežāk veikt šādu kompleksu:

  • Apgulies labajā pusē
    , elpojiet dziļi, lai pēc iespējas vairāk izspiestu vēdera sienu. Pēc tam izelpojiet un atpūtieties, bet jums nav nepieciešams sūkāt vēderu. Atkārtojiet vingrinājumu vēl un vēl, mēģiniet palielināt uzņemtā gaisa daudzumu. Dariet to katru dienu 4 reizes 10 minūtes..
  • Nāc uz ceļiem
    , veiciet sānu līkumus. Kad noliecies, ieelpo; kad piecelies, izelpo. Līdzīgus vingrinājumus var veikt arī stāvot..
  • Gulēt uz muguras
    , veikt pagriezienus pa labi un pa kreisi. To darot, neaizmirstiet ieelpot un izelpot, atstājot vēdera sienu nekustīgu..

Šādā veidā nebūs iespējams atbrīvoties no diafragmas aksiālās vai slīdošās trūces, bet elpošanas vingrinājumi novērš komplikāciju attīstību.

Patoloģijas būtība un iezīmes

Hiatus trūce ir hroniska patoloģija, kurā vēdera barības vada reģions, kuņģa kardinālās zonas un dažos gadījumos tievās zarnas cilpas tiek izspiestas caur diafragmas barības vada atveri krūšu dobumā. Vēlme izārstēt barības vada trūci bez operācijas lielā mērā ir saistīta ar faktu, ka slimība neizraisa spēcīgus sāpju sindromus.

Slimība lielākajā daļā gadījumu nerada lielu diskomfortu pacientiem, jo ​​slimības gaita ir gandrīz asimptomātiska. Spēja agrīnā attīstības stadijā noteikt patoloģijas klātbūtni lielā mērā ir atkarīga no ārstējošā ārsta kvalifikācijas un kompetences. Visbiežāk pacienti ir noraizējušies par nespodru sāpju nospiešanu epigastrālajā zonā. Šādas patoloģijas parasti tiek atklātas nejauši, diagnosticējot, izmantojot citu kuņģa, barības vada slimību radiogrāfiju. Simptomu līdzība ar sirds patoloģiju izpausmēm sarežģī šīs slimības diagnozi.

Diētiskā pārtika

Lai novērstu turpmāku barības vada trūces attīstību, jums jāpārskata ēšanas paradumi. Ēdienreizei jābūt daļējai un pilnīgai. Mēģiniet ēst bieži, bet porcijām jābūt ļoti mazām. Svaigi dārzeņi un augļi, olbaltumvielu produkti - tam vajadzētu būt jūsu diētas pamatā. Ir nepieciešams atbrīvoties no pārtikas produktiem, kas veicina meteorismu un paātrina kuņģa sulas ražošanu.

Parasti diafragmas trūces diētai jāievēro trīs principi:

  • Samazināt skābumu
    - no diētas pilnībā jāizņem pārtikas produkti, kas izraisa kuņģa sulas veidošanos. Starp tiem: pikanti, marinēti, tauki, kūpināti ēdieni, augstas kalorijas saldie deserti, konditorejas izstrādājumi, desas. Tie provocē sālsskābes sekrēciju, kas negatīvi ietekmē barības vadu. Tie arī veicina holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos..
  • Ievērojiet režīmu
    - porcijas lielumam nevajadzētu pārsniegt 250 gramus. Centieties neapgrūtināt vēderu, vislabāk maltīti izstiept 5-6 reizes. Starp tiem jābūt vismaz trīs stundu pārtraukumam. Ēst mazāk nekā 3 stundas pirms gulētiešanas nav ieteicams.
  • Samaziniet meteorisms un novēršiet aizcietējumus
    - sakarā ar gāzu veidošanos zarnās, liels spiediens sāk iedarboties uz kuņģi. Lai to novērstu, atsakieties no pākšaugu, gāzēto dzērienu, riekstu, augstas kaloriju saldumu lietošanas..

Diēta barības vada trūcei

Barības vada trūcei (HH) nepieciešama īpaša diēta.

Tas ne tikai atvieglos paša pacienta stāvokli, bet arī pozitīvi ietekmēs atveseļošanās ātrumu. Pamatnoteikums, kas jāievēro, ir neliela izsalkuma sajūta. Tas ir, jums nevajadzētu aizraut sevi vienlaikus, kamēr nejūtaties sāta sajūta, jo tas palielina kuņģa slodzi. Tāpēc labāk ēst lēnām un pamazām, rūpīgi sakošļājot ēdienu..

Pārēšanās ir stingri aizliegta. Tas izraisīs diskomforta sajūtu un sāpīgus krampjus. Būs jāatsakās no kūpinātajiem un saldajiem ēdieniem, ceptiem un pikantiem ēdieniem, kā arī no dažādām garšvielām. Šāds ēdiens palielina sālsskābes koncentrāciju kuņģa sulā, kas tiek izmesta barības vadā. Tā rezultātā tiek kairināti kuņģa-zarnu trakta audi un gļotāda, sāk attīstīties iekaisuma process.

Pārēšanās dēļ pasliktināsies situācija ar barības vada trūci

Stāvoklis ar barības vada trūci tiek saasināts, ja ķermenī uzkrājas gāzes un rodas aizcietējums. Tāpēc produkti, kas izraisa šādus procesus, būtu jāierobežo. Tas:

  • pākšaugi un zirņi;
  • raugs un sēnes;
  • gāzētie dzērieni;
  • kāposti un kukurūza.

Uztura pamatā jābūt svaigiem un veselīgiem pārtikas produktiem, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām. Tie ir dārzeņi un augļi, kā arī fermentēti piena produkti, kas atbalsta normālu gremošanas sistēmas darbību. Uz galda nedrīkst būt ātrās ēdināšanas vai pusfabrikātu. Visiem izmantotajiem pārtikas produktiem jābūt viegli sagremojamiem, neradot smagumu kuņģī..

Raksti Par Holecistīts