Nespecifisks čūlainais kolīts

Zarnu čūlainais kolīts - slimība, kas ietekmē tikai resnās zarnas gļotādu.

Tas vienmēr ietekmē taisnās zarnas, izplatās laikā vai nekavējoties pārņem pārējo resno zarnu. Slimību bieži sauc par čūlaino kolītu (UC). Patoloģija izpaužas ar zarnu destruktīvu - dažādas intensitātes čūlainu iekaisumu. Čūlainais kolīts rodas ar smagām vispārējām un vietējām komplikācijām. Slimība notiek gan vīriešiem, gan sievietēm (sievietes biežāk cieš no šīs slimības), pilsētniekiem 20-40 gadu un 60-70 gadu periodā.

Dažiem pacientiem slimība var būt visa mūža garumā. Slimība ir diezgan smaga un prasa ilgstošu ārstēšanu.

Kas tas ir?

Čūlainais kolīts ir neskaidras etioloģijas hroniskas resnās zarnas iekaisuma slimību veids. To raksturo tendence uz gļotādas čūlu veidošanos. Slimība norit cikliski, saasinājumus aizstāj remisijas. Tipiskākās klīniskās pazīmes ir caureja ar asinīm, spastiska rakstura sāpes vēderā. Ilgstošs čūlainais kolīts palielina resnās zarnas vēža risku.

Čūlainā kolīta sastopamība ir aptuveni 50-80 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tajā pašā laikā ik gadu uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju tiek atklāti 3-15 jauni slimības gadījumi. Sievietes ir vairāk pakļautas šīs patoloģijas attīstībai nekā vīrieši, viņiem NUC ir par 30% biežāk. Čūlaino kolītu raksturo primārā noteikšana divās vecuma grupās: jaunieši (15-25 gadi) un vecāki cilvēki (55-65 gadi). Bet bez tam slimība var rasties jebkurā citā vecumā. Atšķirībā no Krona slimības, čūlainais kolīts ietekmē tikai resnās un taisnās zarnas gļotādu..

Attīstības iemesli

Tiek uzskatīts, ka slimības etioloģija nav pilnībā izskaidrota, zinātnieki joprojām intensīvi meklē čūlainā kolīta patiesos cēloņus. Tomēr ir zināmi galvenie šīs slimības riska faktori, kas ietver:

  1. Ģenētiskie faktori. Ja kādai ģimenei ir kāds no radiniekiem, kas cietuši no čūlaina kolīta, palielinās tā rašanās risks.
  2. Infekcijas ietekme. Zarnas ir vieta, kur pastāvīgi dzīvo dažādi mikroorganismi, kas var izraisīt iekaisuma procesu zarnu gļotādā.
  3. Autoimūnas faktori. Iekaisums masveida antigēnu saturošu šūnu nāves dēļ.
  4. Iekaisuma faktoru ietekme (izdalās imūnās atbildes laikā, kad veidojas antigēna-antivielu komplekss).
  5. Starp čūlainā kolīta cēloņiem zinātnieki identificē arī traumatiskos faktorus un nepietiekamu uzturu..

Amerikāņu eksperti veica liela mēroga pētījumu un atklāja, ka sēnītes, kas cilvēkiem atrodamas zarnās, ir saistītas ar zarnu iekaisuma slimībām (Krona slimību un čūlaino kolītu), ziņo Los Angeles Times. Eksperimenti ar grauzējiem ļāva zinātniekiem pierādīt saikni starp vairāk nekā 100 dažādu sēņu sugām zarnās un čūlaino zarnu kolītu..

Sēņu klātbūtne zīdītāju ķermenī aktivizē leikocītu proteīna dekstīna-1 ražošanu. Gadījumā, ja organisms to nevarēja ražot pelēm, peles kļūst jutīgākas pret čūlaina kolīta attīstību nekā viņu veselie kolēģi. Turklāt pretsēnīšu zāļu lietošana var atvieglot šīs slimības gaitu grauzējiem..

Cilvēkiem dektīnu-1 kodē gēns CLEC7A, pamatojoties uz šiem pētījumiem, tika atklāts, ka šī gēna mutācijas formas klātbūtnē pacientam attīstījās čūlainais kolīts, kas nereaģē uz tradicionālajām ārstēšanas metodēm (diēta, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi). CLEC7A gēna mutācijas veicina smagāku kolītu, jo šis gēns ir saistīts ar citiem faktoriem, kas ietekmē iekaisumu, un pretsēnīšu ārstēšana šajā gadījumā palīdz uzlabot pacienta stāvokli.

Klasifikācija

Čūlainais kolīts tiek izdalīts pēc veida atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas, slimības gaitas un tā smaguma pakāpes.

Čūlainā kolīta veidu klasifikācija pēc iekaisuma lokalizācijas:

  • ar taisnās zarnas gļotādas iekaisumu tiek diagnosticēts proktīts;
  • ar kombinētu sigmoīda un taisnās zarnas gļotādu bojājumu viņi runā par nespecifisku čūlainu proktosigmoidītu;
  • ievērojamas zarnu gļotādas daļas bojājumi ļauj diagnosticēt kopējo nespecifisko čūlaino kolītu, vissmagāko slimības formu;
  • bieža iekaisuma procesa lokalizācija kreisajā pusē ir izcelta atsevišķā izsmalcinātā diagnozē kā kreisais čūlainais kolīts ar iekaisuma procesu zarnu sekcijā, kas atrodas virs taisnās zarnas un ko ierobežo resnās zarnas liesas locīšana;
  • pārējās lokalizācijas tiek apvienotas diagnozē "reģionālais nespecifiskais čūlainais kolīts" ar bojājuma vietas specifikāciju.

Atkarībā no slimības dinamikas izšķir tās formas:

  • asa;
  • hronisks;
  • atkārtots čūlainais kolīts.

Klīniskā aina un simptomu smagums ļauj slimību klasificēt pēc kursa smaguma:

  • UC vieglā formā raksturo izkārnījumi ar izkārnījumiem, kuru biežums nepārsniedz 5 reizes 24 stundu laikā, apmierinošs vispārējais stāvoklis, nenozīmīgs fekāliju piemaisījumu daudzums (asinis, gļotas, strutas), citu izteiktu izpausmju trūkums, tostarp ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi ko izraisa tahikardija un citas komplikācijas. Laboratorijas pētījumos hemoglobīna rādītāji parasti ir normāli, paaugstināta ķermeņa temperatūra netiek reģistrēta;
  • vidējo smaguma formu papildina sāpes vēderā, bieži (līdz 8 reizēm) vaļīgi izkārnījumi ar piemaisījumiem, subfebrīla ķermeņa temperatūras klātbūtne, anēmijas pazīmes, tahikardija;
  • smagos gadījumos caureja, vaļīgi izkārnījumi, 8 vai vairāk reizes dienā, ievērojams daudzums sārņu piemaisījumu, febrila ķermeņa temperatūra (virs 38 ° C), anēmija (hemoglobīna indeksi ne vairāk kā 90 g / l), smaga tahikardija, vispārējais stāvoklis ir neapmierinošs līdz smagai. Ilgstoša iekšēja asiņošana var būt saistīta ne tikai ar anēmiju, hipoproteinēmiju, vitamīnu trūkumu, bet arī izraisīt hemorāģisko šoku, bīstamu nāvi..

Pirmās pazīmes

Dažas no šīm NUC pazīmēm var nebūt vai tās ir minimālas:

  • Bieža caureja vai izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, strutām un gļotām.
  • "Nepatiesa mudināšana" izkārnīties, "obligāta" vai obligāta vēlme izkārnīties.
  • sāpes vēderā (biežāk kreisajā pusē).
  • drudzis (temperatūra no 37 līdz 39 ° C atkarībā no slimības smaguma pakāpes).
  • samazināta apetīte.
  • svara zudums (ar ilgstošu un smagu gaitu).
  • dažādas pakāpes ūdens-elektrolītu traucējumi.
  • vispārējs vājums
  • locītavu sāpes..

Ārpus zarnu trakta izpausmes: mezglainā eritēma, pyoderma gangrenosum, aftozais stomatīts, artralģijas un ankilozējošais spondilīts, episklerīts, uveīts, primārais sklerozējošais holangīts.

Simptomi

Čūlainā kolīta gadījumā ir akūta fāze un remisijas fāze. Sākumā slimība sākas pakāpeniski, bet, kad simptomi kļūst izteiktāki, tā ātri iegūst impulsu.

Kuņģa-zarnu trakta simptomi čūlainā kolīta gadījumā pieaugušajiem:

  • krampjveida sāpes vēderā ar lokalizāciju galvenokārt kreisajā pusē, kuras ir grūti mazināt ar zālēm;
  • caureja vai vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām, asinīm vai strutām, sliktāk naktī vai no rīta;
  • aizcietējums, kas aizstāj caureju, ko izraisa zarnu spazmas;
  • vēdera uzpūšanās (meteorisms);
  • bieža nepatiesa vēlme izkārnīties (tenesms), kas rodas no fekāliju aizturēšanas virs iekaisuma zonas;
  • spontāna gļotu, strutas un asiņu sekrēcija (nevis defekācijas laikā) obligātu (neatvairāmu) mudinājumu rezultātā.

10% gadījumu papildus minētajiem zarnu un vispārējiem simptomiem rodas ārpus zarnu trakta izpausmes:

  • locītavu bojājumi;
  • dažādi izsitumi uz ādas un gļotādām (piemēram, mutē);
  • acu traucējumi;
  • aknu un žults ceļu bojājumi;
  • trombu veidošanās utt..

Tie var būt pirms zarnu trakta traucējumiem. Ārpus zarnu trakta izpausmju smagums dažreiz ir atkarīgs no zarnu iekaisuma bojājuma aktivitātes, un dažos gadījumos tas nav pilnīgi saistīts ar to..

Ar vieglu čūlaina kolīta pakāpi pacienti sūdzas par krampjveida sāpēm vai diskomfortu vēderā, vājumu. Iespējama pusšķidra izkārnījumi 2-4 reizes dienā ar nelielu asiņu un gļotu piemaisījumu.Ja čūlainais kolīts ir smagāks, tad vaļīgi izkārnījumi var būt līdz pat 8 reizēm dienā ar ievērojamu gļotu, asiņu un strutas piemaisījumu. Ar šo slimības formu tiek atzīmēti šādi:

  • sāpes vēderā, biežāk tās kreisās puses (sānu) rajonā.
  • ir vājums,
  • neliels drudzis,
  • svara zudums.
  • var būt tahikardija,
  • aknu sāpes.

Simptomi saasināšanās laikā

Paasinājuma periodā parādās intoksikācijas simptomi:

  • drudzis,
  • vājums,
  • slikta pašsajūta.

Atšķirīga čūlainā kolīta iezīme no vienkārša katarāla ir svara zudums. Pacienti bieži izskatās novājējuši. Viņiem ir samazināta ēstgriba. Ar zarnu kolītu veidojas čūlas defekti. Pārejot ar izkārnījumiem, tie var asiņot.

Simptomi var atkal kļūt vājāki un sliktāki. Turpinot ārstēšanu, pacientam ir remisija un simptomi mazinās. Recidīvu rašanās biežumu nosaka ārstēšana, nevis tas, cik daudz zarnu ietekmē..

Efekti

Čūlaina kolīta rezultātā pacientiem var rasties šādas komplikācijas:

  • zarnu perforācija;
  • bagātīga zarnu asiņošana;
  • toksisks megakolons (letāla komplikācija, kā rezultātā resnās zarnas noteiktā vietā palielinās diametrā līdz 6 cm);
  • zarnu sienas plīsums;
  • anālās plaisas;
  • fistula vai abscess;
  • resnās zarnas lūmena sašaurināšanās;
  • paraproktīts;
  • resnās zarnas vēzis (risks to iegūt pacientam ar kolītu palielinās katru gadu pēc 10 gadu ilgas slimības).

Kas nepieciešams diagnozes noteikšanai?

Pilnīga pacienta pārbaude zarnu čūlaina kolīta diagnostikai papildus iztaujāšanai un izmeklēšanai ietver vairākas instrumentālās un laboratorijas procedūras. Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • fibrokolonoskopija (sigmoidoskopija) - galvenā zarnu endoskopiskā izmeklēšana, kas atklās gļotādā notiekošos patoloģiskos procesus - hiperēmiju un tūsku, čūlas, asiņošanu, pseidopolipus, granulitāti, palīdzēs noskaidrot, kuras daļas skar;
  • irrigoskopija - resnās zarnas rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija maisījumu, kas parāda zarnu lūmena paplašināšanos vai sašaurināšanos, tā saīsināšanu, haustras izlīdzināšanu ("ūdens caurules" simptoms), kā arī polipu un čūlu klātbūtni uz gļotādas;
  • zarnu hidromagnētiskā rezonanse ir moderna, ļoti informatīva metode, kas balstīta uz zarnu sienu dubultu kontrastēšanu (vienlaicīga kontrastvielas ievadīšana intravenozi un orgānu dobumā), kas palīdzēs noteikt iekaisuma procesa robežas un atklāt ārpus zarnu trakta patoloģijas, piemēram, fistulas, audzējus, infiltrātus;
  • Ultraskaņa atklāj netiešos slimības simptomus - izmaiņas zarnu lūmenā un tā sienās.

Laboratorijas diagnostikas metodes:

  • klīniskā asins analīze (leikocītu un ESR skaita palielināšanās, hemoglobīna un eritrocītu līmeņa pazemināšanās);
  • bioķīmiskais asins tests (palielināts C-reaktīvā proteīna un imūnglobulīnu saturs);
  • biopsija - audu paraugu histoloģiskā izmeklēšana;
  • fekāliju analīze fekāliju kalprotektīnam - īpašs marķieris zarnu slimību diagnostikai, kas čūlainā kolīta gadījumā var palielināties līdz 100 - 150;
  • coprogram (slēpto asiņu, leikocītu un eritrocītu klātbūtne).

Diferenciāldiagnozei ar citām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi, veiciet:

  • fekāliju bakterioloģiskā kultūra (lai izslēgtu infekcijas slimības, piemēram, dizentēriju);
  • PCR analīze - patogēnu identificēšana, pamatojoties uz to ģenētisko materiālu paraugos.

Čūlaina kolīta ārstēšana

Čūlainā kolīta terapijas veids ir pilnībā atkarīgs no tā smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa. Lielākoties tas nozīmē lietot īpašas zāles caurejas un gremošanas procesa labošanai. Smagākos gadījumos viņi izmanto papildu medikamentus un ķirurģisku ārstēšanu.

Hospitalizācija ir ārkārtīgi nepieciešama, kad pirmo reizi tiek atklāta diagnoze, un tas ļauj ārstiem noteikt nepieciešamo ārstēšanas daudzumu vienlaicīgu hematoloģisku un vielmaiņas traucējumu gadījumā. Starp tiem visbiežāk sastopama hipovolēmija, acidoze, prerenālā azotēmija, kas attīstās lielu elektrolītu un šķidruma zuduma rezultātā caur taisnās zarnas. Tādēļ šādiem pacientiem infūzijas terapija un asins pārliešana ir vienkārši obligāta..

Čūlainā kolīta ārstēšanas uzdevums:

  • Komplikāciju (anēmija, infekciozs iekaisums) novēršana.
  • Īpašu uztura bagātinātāju iecelšana (tie ļauj nodrošināt normālu bērnu seksuālo attīstību un augšanu).
  • Slimības simptomu vājināšanās un likvidēšana.
  • Krampju kontrole un novēršana.

Konservatīvā ārstēšana papildus narkotikām ietver diētu. Tam jābūt mehāniski maigam, saturētu palielinātu daudzumu viegli sagremojamu olbaltumvielu biezpiena, gaļas un zivju veidā (ar zemu tauku saturu). Bet svaigu augļu un dārzeņu lietošana ir aizliegta. Jums vajadzētu ēst frakcionēti, mazās porcijās. Pārtikai jābūt normālā temperatūrā, nevis aukstai vai karstai. Parenterāla barošana ir paredzēta smagas slimības gadījumā.

Medikamentu terapija ietver:

  • Intravenoza infūzija, lai atvieglotu ķermeņa intoksikāciju, normalizētu ūdens-elektrolītu un olbaltumvielu līdzsvaru.
  • Antibiotikas. Zāles tiek parakstītas, ņemot vērā resnās zarnas mikrofloras jutīgumu.
  • Trankvilizatori. Sedācijas nolūkā tiek nozīmēts Seduxen, Elenium.
  • Antidiarrālie medikamenti. Shēma ietver antiholīnerģiskus līdzekļus (platifilīnu, Krasavka tinktūru, Solutan), augu izcelsmes savelkošos līdzekļus (granātābolu, melleņu, alkšņu mizu novārījums)..
  • Sulfosalazīns (Salophthalc) ir zāles, kas uzsūcas resnās zarnas gala daļā. To lieto lokāli vai sistēmiski un (svecītes, klizmas).
  • Kortikosteroīdu hormoni. Tos lieto sistemātiski vai kā klizmu smagas formas gadījumā.

Diēta

Čūlaina kolīta gadījumā diēta: no saasināšanās brīža tiek noteikta diēta Nr.4a, kad iekaisuma procesi norimst, diēta 4b, remisijas laikā, diēta 4c, pēc tam parasta diēta, izņemot pacienta slikti panesamos ēdienus. Smagas čūlaina kolīta saasināšanās gadījumā parenterāli (caur vēnu) un / vai enterāli.

NUC diētas vispārējie principi:

  1. Visu ēdienu vajadzētu pagatavot vārītu vai ceptu.
  2. Trauki jāēd silti. Ēdiena biežums - 5 reizes dienā.
  3. Pēdējā maltīte ne vēlāk kā plkst. 19.00.
  4. Diētai jābūt hiperkaloriskai (ar augstu kaloriju daudzumu) 2500-3000 kalorijas dienā. Izņēmums ir pacienti ar aptaukošanos.
  5. Uzturam jābūt hiperproteīniem (augsts olbaltumvielu saturs).
  6. Jāietver palielināts vitamīnu un minerālvielu daudzums.

Slimības saasināšanās brīžos pacientam jāatturas no ēšanas. Jūs varat dzert tikai ūdeni. Remisijas periodā jums jāsamazina tauku daudzums uzturā un jāpalielina olbaltumvielu saturošu pārtikas produktu (olas, biezpiens, liesa zivs un gaļa) ​​daudzums. Ieteicams arī pārtraukt ēst rupjās šķiedras, jo tas var ievainot zarnu gļotādu. Lai iegūtu ogļhidrātus, jums jālieto: augļu un ogu novārījumi un kompoti, želeja, želeja, medus, graudaugi. Ieteicams lietot arī grupas vitamīnus: C, K, A un kalciju. Īpaši smagos gadījumos ieteicams pāriet uz mākslīgo uzturu: enterālo un parenterālo.

Paraugu izvēlne uz nedēļu

Ieteikumus ēdienkartes sastādīšanai slimam cilvēkam obligāti sniedz ārsts. Akūtās fāzes laikā cilvēkam vispār nav ieteicams ēst pārtiku. Tāpēc piedāvātā izvēlne ir piemērota remisijas periodam..

Pirmdiena
  • Kā pirmās brokastis varat pagatavot tvaicētu omleti un dzert vāju tēju.
  • Pusdienās ir piemērots krāsnī cepts ābols..
  • Pusdienām pacientam var piedāvāt vistas krūtiņas gaļas buljonu ar olu pārslām. Otro veido burkānu biezenis un tvaicētas kotletes ar zemu tauku saturu liellopa gaļā. Želeja tiek izmantota kā deserts.
  • Pēcpusdienas tējā uz ūdens var dzert kakao.
  • Vakariņās viņi ēd vārītu putekļus ar kartupeļu biezeni, rīsu pudiņu (izgatavotu no baltiem rīsiem), garšojot ar bumbieru mērci un nesaldinātu tēju.
  • Pirms gulētiešanas varat dzert želeju.
Otrdiena
  • Pirmās brokastis sastāv no mannas un nesaldinātas tējas.
  • Kā otro uzkodu varat izmantot rīvētu biezpienu ar zemu tauku saturu..
  • Pusdienās pagatavojiet dārzeņu biezeņa zupu (kartupeļus, burkānus, cukini) un vārītas teļa gaļas kotletes.
  • Pēcpusdienas uzkodas sastāv no cidonijas buljona un krekeriem.
  • Vakariņās tiek gatavoti zandartu kotletes ar griķu biezputru. Nesaldinātu tēju lieto kā dzērienu..
  • Vakars beidzas ar melleņu želeju.
Trešdiena
  • Dienu var sākt ar auzu pārslām ūdenī un nedaudz sviesta. Nesaldināta zāļu tēja tiek izmantota kā dzēriens.
  • Pusdienās varat ēst mīksti vārītu olu.
  • Pusdienās pacients apēd porciju rīsu zupas ar līdakas kotletēm. Otro jūs varat pagatavot kartupeļu biezeni un tvaicētas vistas kotletes. Mežrozīšu novārījums ir piemērots kā dzēriens..
  • Pēcpusdienas uzkodas sastāv no rīvēta biezpiena ar nelielu daudzumu cukura.
  • Vakariņās tiek pagatavoti tvaicēti zivju pelmeņi un griķu biezputra.
  • Diena beidzas ar želeju ar krekeriem.
Ceturtdiena
  • Rīts sākas ar sautētām olām un mannu. Dzert - nesaldinātu kakao uz ūdens.
  • Otrās brokastis sastāv no bumbieru želejas.
  • Pusdienās viņi gatavo dārzeņu novārījumu ar kotletēm no upju zivīm, teļa suflē un griķu pudiņa. Traukus var mazgāt ar putnu ķiršu buljonu.
  • Kā uzkodas pirms vakariņām varat izmantot biskvītu un rožu gūžu novārījumu..
  • Vakariņām gatavo trušu pelmeņus ar vārītiem rīsiem.
  • Pirms gulētiešanas varat izdzert glāzi auzu pārslu..
Piektdiena
  • Rīts sākas ar rīsu biezputru un melleņu kompotu.
  • Kā uzkodu pirms galvenās ēdienreizes apēdiet mīksti vārītu olu..
  • Pusdienās vistas kotletes ar šķidru vārītu biezeni un bumbieru kompotu.
  • Pēcpusdienas uzkodas sastāv no biezpiena un ābolu pudiņa.
  • Vakariņās burkānu biezenis un vārīti mīkstināti zandarti ar upeņu želeju.
Sestdiena
  • No rīta tiek izmantots gļotains auzu pārslu buljons ar mežrozīšu želeju.
  • Kā uzkoda pirms pusdienām - olu biezputra.
  • Pašas pusdienas sastāv no biezenī pagatavotas griķu zupas, tvaicētas mencu kotletes ar dārzeņu kastroli.
  • Pēcpusdienas uzkodā pacientam tiek piedāvāta biezpiena pastēte ar burkāniem un tēju.
  • Vakariņās kartupeļu kotletes ar vārītu mēli un cidoniju želeju.
  • Pirms gulētiešanas varat ēst ceptu ābolu..
Svētdiena
  • Rīts sākas ar biezpiena pastēti un kakao uz ūdens.
  • Otro uzkodu veido ābolu krēms ar grauzdiņiem un mežrozīšu želeju.
  • Pusdienās varat ēst liesas želejas zivis un mannas zupu ar burkāniem.
  • Pēcpusdienas uzkodām pacientam tiek piedāvāts jāņogu želeja.
  • Vakariņās ir piemērota sasmalcināta teļa gaļa, kas tvaicēta ar kartupeļu biezeni un nesaldinātu tēju..
  • Dienu var noslēgt ar auzu pārslu želeju.

Darbība

Operatīvas čūlainā kolīta ārstēšanas metodes ir nepieciešamas tiem pacientiem, kuriem ir negatīva reakcija uz terapiju ar konservatīvām metodēm. Galvenās čūlainā kolīta operācijas indikācijas ir:

  • zarnu vēzis;
  • fistulas;
  • bagātīga asiņošana;
  • toksiska megakolona klātbūtne;
  • abscess;
  • zarnu aizsprostojuma pazīmes;
  • perforācija (resnās zarnas sienas izrāviens).

Galvenie ķirurģiskās iejaukšanās veidi ir:

  • proktokolektomija (resnās un taisnās zarnas rezekcija) - kamēr saglabājas tūpļa;
  • kolektomija - resnās zarnas rezekcija;
  • proktokolektomija ar sekojošu ileostomiju. Šajā gadījumā resnās zarnas un taisnās zarnas tiek izgrieztas, un pēc tam tiek piemērota pastāvīga vai īslaicīga ileostomija. Caur to no zarnām tiek izvadīti dabiskie cilvēku darbības atkritumi. Nākotnē pacientam tiek veikta rekonstruktīva operācija. Ileostomija tiek noņemta un dabiskā sistēma tiek atjaunota, lai ļautu izkārnīties.

Prognoze un profilakse

Pašlaik nav specifiskas NUC profilakses, jo šīs slimības cēloņi nav pilnīgi skaidri. Profilakses pasākumi saasināšanās recidīvu gadījumā ir atbilstība ārsta norādījumiem par dzīvesveidu (uztura ieteikumi, kas līdzīgi Krona slimībai, samazinot stresa situāciju un fiziskas pārmērīgas slodzes, psihoterapija) un regulāra novērošana ambulatorā stāvoklī. Spa procedūra dod labu efektu stāvokļa stabilizēšanas ziņā..

Ar vieglu gaitu bez komplikācijām prognoze ir labvēlīga. Aptuveni 80% pacientu, kuri 5-acetilsalicilātus lieto kā uzturošo terapiju, visa gada laikā nepamana slimības recidīvus un komplikācijas. Pacientiem ar čūlaino kolītu recidīvi notiek 1 reizi piecos gados, 4% gadījumu saasināšanās nav 15 gadus. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota 20% gadījumu. Ļaundabīga audzēja attīstības varbūtība pacientiem ar UC svārstās no 3-10% gadījumu.

Čūlainais kolīts (NUC)

Čūlainais kolīts (čūlainais kolīts) ir hroniska slimība, kas izpaužas ar strutojošu hemorāģisku resnās zarnas sienas iekaisumu. Slimības izplatība dažādās valstīs svārstās no 50 līdz 230 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Visbiežāk cilvēki ar 20–40 gadu vecumu, vīrieši un sievietes, cieš vienādi bieži [1]. Parasti no pirmo simptomu parādīšanās līdz precīzas diagnozes noteikšanai paiet vairāki gadi. Novēlota diagnoze un tās izraisīta nepietiekama ārstēšana bieži izraisa smagu komplikāciju attīstību un relatīvi augstu mirstību (Krievijā - 17 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju, Eiropā - 6 gadījumi uz miljonu [2])..

Čūlaina kolīta cēloņi

Precīzs slimības cēlonis joprojām nav zināms: kamēr ārsti runā tikai par provocējošiem faktoriem.

Pirmkārt, pastāv ģenētiska nosliece: starp asinsradiniekiem NUC sastopamība ir 15 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā [3]. Kopumā ir zināmas vairāk nekā simts gēnu izmaiņas, kas saistītas ar čūlaino kolītu [4]. Mainītais ģenētiskais fons izjauc normālu imūnreakciju gaitu, izraisot pārmērīgu iekaisuma reakciju uz baktēriju antigēniem. Ņemot vērā, ka baktēriju skaits resnajā zarnā ir 10 reizes lielāks nekā visu cilvēka ķermeņa šūnu skaits, uz mainītas imūnās aktivitātes fona iekaisums kļūst gandrīz nemainīgs.

Čūlaina kolīta attīstības predisponējoši faktori var būt:

  • zarnu infekcijas;
  • nervu stress;
  • D vitamīna deficīts;
  • dzīvnieku olbaltumvielu pārpalikums un uztura šķiedrvielu trūkums uzturā;
  • akūta vīrusu infekcija,

Čūlaina kolīta klasifikācija

Pēc slimības gaitas rakstura:

  • akūti - pirmie simptomi parādījās mazāk nekā 6 mēnešus pirms došanās pie ārsta;
  • hroniska nepārtraukta - pārtraukumi starp paasinājumiem ir mazāki par sešiem mēnešiem, neskatoties uz adekvātu ārstēšanu;
  • hronisks recidīvs: saasinājumus aizstāj remisijas, katra no tām ilgst 6 mēnešus vai ilgāk.

Pēc uzbrukuma smaguma (pašreizējā saasināšanās):

  • viegli;
  • mērens;
  • smags.

zarnu kustības biežums ar asinīm

normas robežās

resnās zarnas gļotādas kontakta neaizsargātība

Pēc patoloģiskā procesa atrašanās vietas:

  • distālais kolīts - proktīts, proktosigmoidīts - iekaisums ir aktīvs taisnās zarnas un sigmoīdajā resnajā zarnā;
  • kreisais kolīts - taisnās zarnas, sigmoīdā, dilstošā resnās zarnas un daļēji šķērsvirziena resnās zarnas iekaisums (līdz vidum);
  • kopējais kolīts - visa resnā zarna ir iekaisusi.

Čūlainā kolīta simptomi

Galvenās NUC izpausmes var iedalīt izkārnījumu traucējumu sindromā, hemorāģiskos un sāpju sindromos..

Izkārnījumu traucējumi izpaužas ar caureju: smagos gadījumos zarnu kustības biežums sasniedz 20 reizes dienā. Izkārnījumi ir ūdeņaini, sajaukti ar gļotām, strutām un asinīm. Bieži vien vēlme izkārnīties izrādās nepatiesa (tenesms) vai beidzas tikai ar asiņainu gļotu izdalīšanos (tā saukto "taisnās zarnas spļaušanu"). Jo vairāk zarnu bojājumu ir kopējais, jo bagātīgāka ir caureja - sakarā ar traucētu ūdens un elektrolītu absorbciju uz iekaisuma fona. Situācijās, kad tiek ietekmēta tikai sigmoīdā un taisnās zarnas, caureja var mainīties ar aizcietējumiem, ko izraisa resnās zarnas virsējo daļu spazmas.

Sāpes vēderā - sāpes, krampji, bieži pa kreisi un zemāk, retāk nabā. Slimības sākumā tas notiek 0,5-1,5 stundas pēc ēšanas, bet, progresējot iekaisuma procesam, tiek zaudēta saikne starp ēdiena uzņemšanu un sāpēm. Maksimālā intensitāte - tieši pirms zarnu kustības sāpes samazinās pēc zarnu kustības.

Hemorāģiskais sindroms - asiņošana no iekaisušām zarnu vietām. Ja slimība ir smaga, smagas iekaisuma intoksikācijas, ūdens un elektrolītu zuduma, vispārēja vājuma, reiboņa, drudža paaugstināšanās, apetītes pazušanas dēļ.

Gandrīz pusei pacientu [5] ir arī UC ārpus zarnu trakta izpausmes, ko var izraisīt autoimūnas pārmaiņas vai ilgstošs iekaisums un saistītie vielmaiņas traucējumi.

Autoimūnas sistēmiskas izpausmes:

  • artropātija (sāpes un iekaisums locītavās);
  • ādas bojājumi (pyoderma gangrenous, nodosum eritēma);
  • aftozs stomatīts (čūlas uz mutes gļotādas);
  • sklēras, acu varavīksnenes iekaisums (uveīts, irīts, iridociklīts, episklerīts).

Metabolisma traucējumu izraisītās sistēmiskās izpausmes:

  • holelitiāze (akmeņi žultspūslī);
  • aknu steatoze, steatohepatīts;
  • perifēro vēnu tromboze;
  • plaušu embolija.

Tieši sistemātisko izpausmju daudzveidības dēļ, kas var būt sarežģīti, "pievēršot" visu pacienta un ārsta uzmanību, rodas lielākā daļa diagnostikas kļūdu. Persona ar izpausmēm, piemēram, iridociklīts, vērsīsies pie oftalmologa, ar aftozo stomatītu - pie zobārsta. Nevienam no šiem speciālistiem viņš nesūdzēsies par problēmām zarnu darbā..

Čūlaina kolīta komplikācijas

  • Resnās zarnas toksiska dilatācija ir akūta zarnu paralītiska paplašināšanās ar intraintestinālā spiediena palielināšanos. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās: temperatūra strauji paaugstinās, parādās smags vājums, pazeminās asinsspiediens.
  • Resnās zarnas perforācija parasti notiek ar toksisku paplašināšanos. Pēc zarnu sienas perforācijas tā saturs nonāk vēdera dobumā, izraisot peritonītu. Šīs komplikācijas mirstība sasniedz 50% [6].
  • Zarnu asiņošana.

Visi šie apstākļi ir norādes uz ārkārtas operāciju..

Čūlainā kolīta diagnostika

Galvenā NUC diagnosticēšanas metode ir kolonoskopija ar biopsiju. Endoskopijas laikā ārsts redz raksturīgas izmaiņas zarnu sieniņās, kuras apstiprina biopsijas mikroskopiskā izmeklēšana.

Turklāt resnās zarnas stāvokli var vizualizēt, izmantojot irrigoskopiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju ar kontrastu..

Lai noteiktu ķermeņa vispārējo stāvokli, tiek noteikti vispārēji un bioķīmiski asins testi. Pirmajā slimības uzbrukumā ieteicams izslēgt fekāliju mikroskopisko un bakterioloģisko izmeklēšanu, lai izslēgtu akūtu zarnu infekciju.

Čūlaina kolīta ārstēšana

Ar saasināšanos diēta tiek noteikta tabulā Nr. 4, kad simptomi mazinās, diēta tiek paplašināta, koncentrējoties uz pacienta reakciju. Pienu un piena produktus ieteicams izslēgt, jo daudziem pacientiem ar NUC ir traucēta tolerance.

Lai samazinātu iekaisuma aktivitāti, ieteicams lietot mezalazīnu. Lietošanas forma būs atkarīga no procesa izplatības: ar vieglu un mērenu smaguma pakāpes proktītu var pietikt ar taisnās zarnas svecītēm vai taisnās zarnas putām, ar plašāku bojājumu tiek parakstītas tabletes..

Lai uzlabotu gļotādas reģenerāciju, tiek noteikti gastroprotektori, kuru pamatā ir rebamipīds. Tie samazina iekaisuma aktivitāti, samazina epitēlija barjeras caurlaidību un veicina agrīnu zarnu sienas normālās struktūras un funkcijas atjaunošanos..

Ja ar šiem pasākumiem nepietiek, iekaisuma kontrolei tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi (budezonīds, prednizolons), imūnsupresīvi līdzekļi (azatioprīns), monoklonālas antivielas (infliksimabs, adalimumabs, golimumabs vai vedolizumabs). Lietošanas shēmas un devas nosaka ārsts, taču jums ir jāpieskaņojas ilgam uzturošās terapijas kursam: priekšlaicīga ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt recidīvu.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un komplikāciju parādīšanos ir nepieciešama operācija - resnās zarnas skartās vietas noņemšana.

Čūlaina kolīta prognozēšana un profilakse

NUC ir hroniska atkārtota slimība. Ar vieglu gaitu un bez komplikācijām prognoze ir labvēlīga.

Smaga saasināšanās risks mūža laikā ir 15% [7]. Turklāt čūlainais kolīts ievērojami palielina kolorektālā vēža iespējamību, un risks ir lielāks, jo ilgāka ir slimības "pieredze". Tādēļ šiem pacientiem nepieciešama regulāra kolonoskopija ar biopsiju..

Tā kā slimības cēloņi nav pilnībā izprasti, nav īpašas NUC profilakses..

[1] S. R. Abdulkhakovs, R. A. Abdulkhakovs. Čūlainais kolīts: mūsdienīgas pieejas diagnostikai un ārstēšanai. Mūsdienu klīniskās medicīnas biļetens, 2009. gads.

[2] P. V. Glavnovs, N. N. Ļebedeva, V. A. Kaščenko, S. A. Varzins. Čūlainais kolīts un Krona slimība. Etioloģijas, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas pašreizējais stāvoklis. Sanktpēterburgas Valsts universitātes biļetens. 2011. gads.

[4] Krievijas Gastroenteroloģijas asociācijas un Krievijas Koloproktologu asociācijas klīniskās vadlīnijas čūlaina kolīta diagnostikai un ārstēšanai. 2017. gads.

[5] N.T. Vatutin1, A.N. Ševeļoks, V.A. Karapišs, I. V. Vasiļenko. Nespecifisks čūlainais kolīts. Iekšējās medicīnas arhīvs, 2015. gads.

[6] Krievijas Gastroenteroloģiskās asociācijas un Krievijas Koloproktologu asociācijas klīniskās vadlīnijas čūlaina kolīta diagnostikai un ārstēšanai. 2017. gads.

Raksti Par Holecistīts