Helicobacter pylori baktērijas

Helicobacter pylori ir patogēna baktērija, kas dzīvo galvenokārt kuņģa pīlora (antruma) sadaļā.

Zemāk esošajā fotoattēlā redzams, ka mikroorganismam ir spirāles forma, kurai piestiprinātas karodziņi. Šāda struktūra palīdz viņai stingri turēties pie gremošanas orgāna sienām, pārvietoties gar tām ar gļotām un pastāvēt skābā vidē, ko daudzi patogēni mikroorganismi nespēj panest un mirst..

Nonākot cilvēka ķermenī, Helicobacter pylori izraisa bīstamu slimību - Helicobacter pylori. Baktērijas ātri vairojas, un dzīves laikā tās rada daudz toksīnu, kas korozē kuņģa (divpadsmitpirkstu zarnas) gļotādu, un pēc tam pašas gremošanas orgāna sienas. Šāda ietekme ir bīstama, jo rada labvēlīgu vidi gastrītiem, čūlām un arī ļaundabīgiem jaunveidojumiem..

Kas tas ir?

Helicobacter pylori ir tikai baktērija, kas sastopama pacientiem ar dažādām kuņģa un zarnu slimībām, īpaši divpadsmitpirkstu zarnā.

Kas attiecas uz baktērijas Helicobacter pylori nosaukumu, tas nepavisam nav nejaušs. Viena tās daļa, "pylori", norāda baktērijas galveno dzīvotni - kuņģa pīlora sekciju, bet otrā daļa "helico" raksturo baktērijas formu: spirālveida, spirālveida.

Agrāk medicīnā tika uzskatīts, ka mikroorganismi, kas spēj izdzīvot skābā, sāļā kuņģa vidē, principā nepastāv. Bet tad ārstiem nebija aizdomas par Helicobacter pylori esamību. Helicobacter pylori tikai 1979. gadā atklāja zinātnieks no Austrālijas Robins Vorens. Kopā ar zinātnisko kolēģi Dr Beriju Māršalu "atklājējiem" izdevās laboratorijā izaudzēt šo Helicobacter baktēriju. Tad viņi tikai ieteica, ka tieši viņa bija vainīga gastrīts un kuņģa čūlas, un nepavisam nebija neveselīgs uzturs vai stress, kā domāja iepriekš.

Mēģinot apstiprināt minējuma pareizību, Berijs Māršals ar sevi veica eksperimentu, dzerot Petri trauciņa saturu, kurā kultivēja Helicobacter pylori. Tikai dažas dienas vēlāk zinātniekam tika diagnosticēts gastrīts. Viņš tika izārstēts, lietojot metronidazolu divas nedēļas. Un jau 2005. gadā šī atklājuma autori, zinātnieki par viņu atklājumu saņēma Nobela prēmiju medicīnas jomā. Visa pasaule ir atzinusi, ka čūlas un gastrīts ar visām no tā izrietošajām un blakus esošajām slimībām parādās tieši Helicobacter pylori dēļ.

Kā jūs varat inficēties?

Infekcija notiek, ja baktērijas tiek pārnestas no vienas personas uz citu ar fekāliju-orālo vai orālo-orālo ceļu. Turklāt pastāv hipotēzes par šo baktēriju pārnešanu no kaķiem uz cilvēkiem, kā arī par to mehānisko pārnešanu ar mušām.

Visbiežāk infekcija notiek bērnībā. Par visticamāko infekcijas ceļu uzskata Helicobacter pylori pārnešanu no cilvēka uz cilvēku, kas var notikt trīs veidos:

  1. Jatrogēns (medicīniski nosacīts) ceļš. Šajā gadījumā infekcija ir saistīta ar endoskopiska vai cita medicīniska instrumenta izmantošanu, kas citā personā ir nonācis saskarē ar inficēta pacienta kuņģa gļotādu..
  2. Fekāliju orālais ceļš. H. pylori izdalās inficēto cilvēku izkārnījumos. Infekcijas avots var būt ūdens vai pārtika, kas piesārņota ar fekālijām.
  3. Iekšķīgi-orāli. Ir pierādījumi, ka Helicobacter pylori var atrasties mutes dobumā. Tāpēc baktēriju pārnešana ir iespējama, koplietojot galda piederumus un zobu birstes, skūpstoties.

Kas notiek ķermenī?

Sākotnējā stadijā pēc iekļūšanas kuņģī H. pylori, ātri pārvietojoties ar karodziņu palīdzību, pārvar gļotu aizsargslāni un kolonizē kuņģa gļotādu. Piestiprinājusies uz gļotādas virsmas, baktērija sāk ražot ureāzi, kuras dēļ amonjaka koncentrācija palielinās gļotādā un aizsargājošo gļotu slānis augošās kolonijas tuvumā un paaugstinās pH. Pēc negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma tas izraisa kuņģa gļotādas šūnu gastrīna sekrēcijas palielināšanos un sālsskābes un pepsīna sekrēcijas kompensējošu palielināšanos, vienlaikus samazinot bikarbonātu sekrēciju..

Baktērijas radītā mukināze, proteāze un lipāze izraisa depolimerizāciju un kuņģa aizsarggļotu izšķīšanu, kā rezultātā sālsskābe un pepsīns iegūst tiešu piekļuvi neapbruņotai kuņģa gļotādai un sāk to korozēt, izraisot ķīmiskus apdegumus, gļotādas iekaisumus un čūlas..

Endotoksīns VacA, ko ražo baktērijas, izraisa kuņģa epitēlija šūnu vakuolizāciju un nāvi. Gēna cagA produkti izraisa kuņģa epitēlija šūnu deģenerāciju, izraisot izmaiņas šūnu fenotipā (šūnas kļūst iegarenas, iegūstot tā saukto “kolibri fenotipu”). Iekaisis iekaisums (it īpaši, interleikīna-8 sekrēcija kuņģa gļotādas šūnās), leikocīti rada dažādus iekaisuma mediatorus, kas izraisa iekaisuma progresēšanu un gļotādas čūlu veidošanos, baktērija arī izraisa oksidatīvo stresu un izraisa kuņģa epitēlija šūnu ieprogrammētās šūnu nāves mehānismu.

Helicobacter pylori nepareizi uzskati

Bieži vien, atklājot Helicobacter pylori, pacienti sāk uztraukties par to izskaušanu (iznīcināšanu). Pati Helicobacter pylori klātbūtne kuņģa-zarnu traktā nav iemesls tūlītējai terapijai ar antibiotikām vai citiem līdzekļiem. Krievijā Helicobacter pylori nesēju skaits sasniedz 70% iedzīvotāju, un lielākā daļa no viņiem necieš no kuņģa un zarnu trakta slimībām. Izskaušanas procedūra ietver divu antibiotiku lietošanu (piemēram, klaritromicīnu un amoksicilīnu).

Pacientiem ar paaugstinātu jutību pret antibiotikām ir iespējamas alerģiskas reakcijas - sākot ar antibiotikām saistītu caureju (nav nopietna slimība) līdz pseidomembranozam kolītam, kura iespējamība ir maza, bet mirstības procents ir augsts. Turklāt antibiotiku lietošana negatīvi ietekmē zarnu, urīnceļu "draudzīgo" mikrofloru un veicina rezistences veidošanos pret šāda veida antibiotikām. Ir pierādījumi, ka pēc veiksmīgas Helicobacter pylori iznīcināšanas dažos nākamajos gados visbiežāk tiek novērota kuņģa gļotādas reinfekcija, kas pēc 3 gadiem ir 32 ± 11%, pēc 5 gadiem - 82–87% un pēc 7 gadiem - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Kamēr sāpes neizpaužas, helikobakteriozi nevajadzētu ārstēt. Turklāt bērniem līdz astoņu gadu vecumam parasti nav ieteicams veikt erozijas terapiju, jo viņu imunitāte vēl nav izveidojusies, antivielas pret Helicobacter pylori netiek ražotas. Ja viņiem ir izskaušana līdz 8 gadu vecumam, tad dienu vēlāk, īsi aprunājoties ar citiem bērniem, viņi "sagrābs" šīs baktērijas (P. L. Ščerbakovs).

Helicobacter pylori nepārprotami nepieciešama izskaušana, ja pacientam ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, MALToma vai ja viņam ir veikta kuņģa rezekcija vēža gadījumā. Daudzi cienījami gastroenterologi (ne visi) šajā sarakstā iekļauj arī atrofisku gastrītu. Lai samazinātu kuņģa vēža risku, var ieteikt Helicobacter pylori izskaušanu. Ir zināms, ka vismaz 90% žults vēža gadījumu ir saistīti ar H. pylori infekciju (Starostin B.D.).

Simptomi un pirmās pazīmes

Infekcijas attīstība gremošanas traktā ilgu laiku ir gandrīz asimptomātiska. Baktērijas pievienojas zarnu gļotādai un divpadsmitpirkstu zarnas čūlai, rada toksisku enzīmu, kas pamazām apēd epitēlija audu šūnas.

Tikai tad, kad uz orgāna sienām parādās erozija un čūlas, pacients sāk uztraukties par Helicobacter pylori nepatīkamajiem simptomiem:

  • vēdera uzpūšanās un pilnības sajūta pēc ēšanas;
  • bieža atraugas ar skābu garšu mutē;
  • kuņģis regulāri sāp;
  • barības vadā ir dedzinoša sajūta, rūgta garša mutē;
  • regulāri slikta dūša, vemšana;
  • palielināta gāzes ražošana, kas izraisa kolikas un diskomfortu.

Pieaugušajiem nepatīkamas baktēriju Helicobacter pylori pazīmes parādās visbiežāk pēc ēšanas un neizzūd pat pēc zarnu kustības. Pacientu pārvar letarģija, spēka zudums, miegainība, aizkaitināmība. Helicobacter pylori klātbūtni kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā var pavadīt nelieli izsitumi uz ādas, īpaši uz sejas. Ar Helicobacter pylori izraisītu gastrītu vai čūlām pacients sūdzas par izmaiņām izkārnījumos (aizcietējums vai caureja), sliktu elpu, nagu plāksnes trauslumu un pastāvīgu vispārēju savārgumu..

Kādas slimības var izraisīt H. pylori?

H. pylori klātbūtne kuņģī pati par sevi nav slimība. Tomēr šīs baktērijas palielina risku saslimt ar dažādām gremošanas trakta slimībām..

Kaut arī kuņģa gļotādas kolonizācija, ko veic Helicobacter pylori, izraisa histoloģisku gastrītu visiem inficētajiem cilvēkiem, tikai nelielai daļai no viņiem rodas šīs slimības klīniskā aina. Zinātnieki lēš, ka 10-20% cilvēku, kas inficēti ar Helicobacter pylori, attīstās čūla, un 1-2% - kuņģa vēzis.

Slimības, kuru attīstība ir saistīta ar Helicobacter pylori infekciju:

  1. Gastrīts ir kuņģa gļotādas iekaisums. Neilgi pēc inficēšanās ar H. pylori cilvēkam rodas akūts gastrīts, kas dažreiz saistīts ar dispepsiju vai nelabumu. Akūts iekaisums ietekmē visu kuņģi, kā rezultātā samazinās skābes sekrēcija. Pēc noteikta laika perioda pēc akūta gastrīta, hroniska.
  2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Saskaņā ar zinātniskiem datiem 70–85% no visām kuņģa čūlām un 90–95% no visām divpadsmitpirkstu zarnas čūlām izraisa baktērijas.
  3. Funkcionālā dispepsija ir sāpes vēdera augšdaļā, ko neizraisa čūla vai cits kuņģa ievainojums. Pētījumi ir parādījuši, ka daži dispepsijas veidi ir saistīti ar infekciju. Baktēriju iznīcināšanas ārstēšana atvieglo stāvokli daudziem pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, kā arī samazina turpmāku kuņģa čūlu un vēža risku.
  4. Kuņģa vēzis. Helicobacter pylori ir etioloģisks kuņģa vēža attīstības faktors, ko atzīst zinātnieki. Saskaņā ar vienu hipotēzi baktērijas veicina brīvo radikāļu veidošanos un palielina kuņģa šūnu mutāciju risku..
  5. MALT kuņģa limfoma. Saistība starp infekciju un slimību pirmo reizi tika ziņota 1991. gadā. Tiek uzskatīts, ka šī baktērija izraisa 92-98% kuņģa MALT limfomu.

Diagnostika

Infekcijas noteikšanai organismā tiek izmantotas dažādas pārbaudes metodes, katrai no tām ir savas priekšrocības, trūkumi un ierobežojumi. Tradicionāli visas metodes ir sadalītas neinvazīvās un invazīvās.

Invazīvas noteikšanas metodes:

  1. Histoloģiskā izmeklēšana - speciāli iekrāsotu kuņģa audu paraugu pārbaude, kas iegūti ar biopsiju endoskopiskās izmeklēšanas laikā mikroskopā.
  2. Mikrobioloģiskā sēšana un Helicobacter kultūras izolēšana. Lai iegūtu materiālu kultūrai, tiek izmantota biopsija vai kuņģa sulas paraugs, ko iegūst endoskopiskās izmeklēšanas laikā..
  3. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) - nosaka infekciju mazos audu paraugos, kas iegūti ar biopsiju.
  4. Ātrās urīnvielas tests - šī metode izmanto baktēriju spēju apstrādāt urīnvielu. Biopsijas rezultātā iegūto audu paraugu ievieto barotnē, kas satur urīnvielu un pH indikatoru. Baktērijas urīnvielu sadala oglekļa dioksīdā un amonjaks, kas palielina barotnes pH un maina indikatora krāsu.

Neinvazīvas noteikšanas metodes:

  1. Seroloģiskie asins testi, kas var atklāt antivielas pret Helicobacter pylori.
  2. Elpošanas pārbaude ar urīnvielu. Šīs pārbaudes laikā pacientam tiek dots dzert urīnvielas šķīdums, kura molekula satur marķētu oglekļa izotopu. Helicobacter pylori sadala urīnvielu amonjaks un oglekļa dioksīds, kas satur marķētu oglekļa atomu. Šī gāze nonāk asinīs un izdalās caur gaisā esošajām plaušām. Pusstundu pēc šķīduma dzeršanas ar urīnvielu pacients izelpo speciālā maisiņā, kurā ar spektrometrijas palīdzību tiek noteikts marķēts oglekļa atoms..
  3. H. pylori antigēnu noteikšana izkārnījumos.

Kā atbrīvoties no Helicobacter pylori?

2019. gadā pieņemama Helicobacter pylori izskaušanas shēma pieaugušajiem tiek uzskatīta par ārstēšanas shēmu, kas nodrošina vismaz 80% no H. pylori infekcijas izārstēšanas un čūlas vai gastrīta sadzīšanu, kura ilgums nepārsniedz 14 dienas un kam ir pieņemami zema toksicitāte (vajadzētu attīstīties blakusparādībām). ne vairāk kā 10–15% pacientu un vairumā gadījumu nav tik nopietni, ka būtu nepieciešama ārstēšanas priekšlaicīga pārtraukšana).

Nepārtraukti tiek izstrādātas jaunas Helicobacter izskaušanas shēmas un protokoli. Šajā gadījumā tiek sasniegti vairāki mērķi:

  • palielinot ārstēšanas ērtību pacientiem un pakāpi, kādā viņi ievēro ārstēšanas shēmu: novēršot nepieciešamību pēc stingras "pretčūlu" diētas
  • sakarā ar spēcīgu protonu sūkņa inhibitoru lietošanu;
  • ārstēšanas ilguma samazināšanās (no 14 līdz 10, pēc tam 7 dienām);
  • vienlaikus lietoto narkotiku nosaukumu skaita samazināšanās kombinēto zāļu lietošanas dēļ;
  • devu skaita samazināšanās dienā ilgstošas ​​zāļu vai zāļu ar ilgu pusperiodu lietošanas dēļ (T1 / 2);
  • samazināt nevēlamu blakusparādību iespējamību;
  • pārvarēt pieaugošo Helicobacter rezistenci pret antibiotikām;
  • alternatīvu ārstēšanas shēmu nepieciešamības apmierināšana, ja ir alerģija pret kādu no standarta shēmas sastāvdaļām vai sākotnējās ārstēšanas shēmas neveiksmes gadījumā.

2019. gadā Māstrihtas-IV eksperti ieteica šādas Helicobacter pylori izskaušanas shēmas:

Ārstēšanas režīms, kas ieteikts Māstrihtas-IV konferencē

Trīskāršā terapija, kas tika ierosināta pirmajā Māstrihtas konferencē, ir kļuvusi par universālu H. pylori infekcijas ārstēšanas shēmu. To iesaka visas pasaules vienprātības konferences.

Shēma ietver narkotikas:

  • viens no protonu sūkņa inhibitoriem (PPI) "standarta devā" (omeprazols 20 mg, lansoprazols 30 mg, pantoprazols 40 mg, esomeprazols 20 mg vai 20 mg rabeprazols 2 reizes dienā) vismaz 7 dienas
  • klaritromicīns (500 mg 2 reizes dienā) 7 dienas
  • amoksicilīns (1000 mg 2 reizes dienā) vai metronidazols (500 mg 2 reizes dienā) 7 dienas.

Tika parādīts, ka shēmas PPI + klaritromicīns + metronidazols (tinidazols) un PPI + klaritromicīns + amoksicilīns ir līdzvērtīgi. Ir noskaidrots, ka trīskāršās terapijas efektivitāte palielinās, palielinoties tās ilgumam līdz 10 vai 14 dienām (atkarībā no Helicobacter pylori inficēšanās pakāpes un pacienta tolerances pret terapiju)..

Krievijas Gastroenterologu biedrības ieteiktais ārstēšanas režīms

Sakarā ar atšķirīgo rezistenci pret antibiotikām dažādos pasaules reģionos, dažādu Hp celmu izplatību, iedzīvotāju ģenētiskās īpašības dažādās valstīs vai valstu grupās tiek izstrādāti ieteikumi par Hp izskaušanu. Daži no šiem parametriem, īpaši Hp izturība pret dažām antibiotikām, laika gaitā mainās. Konkrēta režīma izvēli nosaka arī pacienta individuālā neiecietība pret zālēm, kā arī Hp celmu jutīgums, ar kuriem pacients ir inficēts..

Krievijas Gastroenterologu zinātniskās biedrības kongresā tika pieņemtas šādas Hp izskaušanas shēmas, kas attiecas uz 2019. gadu:

1) Pirmais variants. Trīskomponentu terapija, kas ietver šādas zāles, kuras lieto 10-14 dienas:

  • viens no PPI "standarta devā" 2 reizes dienā +
  • amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
  • klaritromicīns (500 mg 2 reizes dienā) vai josamicīns (1000 mg 2 reizes dienā) vai nifuratels (400 mg 2 reizes dienā).

2) Otrā iespēja. Četru komponentu terapija, kas papildus 1. izvēles zālēm ietver bismutu, tā ilgums ir arī 10-14 dienas:

  • viens no PPI "standarta devās" +
  • amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
  • klaritromicīns (500 mg divas reizes dienā) vai josamicīns (1000 mg divas reizes dienā) vai nifuratels (400 mg divas reizes dienā) +
  • bismuta trikālija dicitrāts 120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes.

3) Trešais variants. Ja pacientam ir kuņģa gļotādas atrofija ar ahlorhidriju, ko apstiprina intragastriskā pH metrija, un tādēļ nav piemēroti izrakstīt skābi nomācošas zāles (PPI vai H2 blokatorus), tiek izmantota trešā iespēja (ilgst 10-14 dienas):

  • amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
  • klaritromicīns (500 mg divas reizes dienā) vai josamicīns (1000 mg divas reizes dienā) vai nifuratels (400 mg divas reizes dienā) +
  • bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā).

4) Ceturtais variants. Ja pilnvērtīga izskaušanas terapija gados vecākiem pacientiem nav iespējama, tiek izmantotas saīsinātas shēmas:

  • viens no PPI "standarta devās" +
  • amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) +
  • bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā).

Vēl viens veids: bismuta tripālija dicitrāts 120 mg 4 reizes dienā 28 dienas. Sāpju klātbūtnē kuņģī - īss PPI kurss.

Iespējamās antibiotiku ārstēšanas komplikācijas

Faktori, kas izskaušanas terapijas laikā palielina blakusparādību risku:

  1. Individuāla neiecietība pret narkotikām;
  2. Somatisko patoloģiju klātbūtne;
  3. Zarnu mikrofloras negatīvs stāvoklis sākotnējā ārstēšanas periodā.

Izskaušanas terapijas komplikācijas - blakusparādības:

  1. Alerģiska reakcija uz zāļu sastāvdaļām, kas izzūd pēc izņemšanas;
  2. Kuņģa-zarnu trakta dispepsijas simptomi (diskomforts kuņģī un zarnās, rūgtuma un metāla garša, slikta dūša un vemšana, caureja, meteorisms). Parasti visas šīs parādības spontāni izzūd pēc neilga laika. Retos gadījumos (5-8%) ārsts izraksta zāles pret vemšanu vai caureju vai atceļ kursu.
  3. Disbakterioze. Tas biežāk izpaužas pacientiem, kuriem iepriekš bija kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, attīstās ārstēšanas laikā ar tetraciklīnu sērijas zālēm vai terapijas laikā ar makrolīdiem. Īstermiņa kurss nespēj izjaukt zarnu mikrofloras līdzsvaru, disbiozes profilaksei biežāk jālieto raudzēti piena produkti: jogurts, kefīrs.

Uzturs un diēta

Protams, šīs patoloģijas ārstēšanas galvenais punkts ir zāļu uzņemšana, taču vienlīdz svarīga loma ir pareizai uzturam. Lai viegli atbrīvotos no Helicobacter pylori, jāievēro šādi ieteikumi:

  • neveiciet lielus intervālus starp ēdienreizēm;
  • ēst ēdienu nelielās porcijās;
  • novērojiet 5-6 ēdienreizes dienā, vienlaikus ēdot lēni, labi košļājot ēdienu un dzerot to ar pietiekamu daudzumu šķidruma;
  • pacientam vajadzētu atteikties no pārāk trekniem, ceptiem vai pikantiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, marinētiem ēdieniem, alkohola.

Patiesībā tie ir tikai vispārīgi ieteikumi, katrā atsevišķā gadījumā uzturs jāaprēķina, pamatojoties uz skābuma līmeni (zems, augsts), un to vajadzētu nozīmēt tikai speciālists, kurš veic ārstēšanu.

Profilakse

Pēc helikobakteriozes ir iespējams pilnībā atgūties, ja papildus terapijai tiek veikti arī preventīvi pasākumi:

  1. Atbilstība higiēnai. Pirms ēšanas nomazgājiet rokas, neēdiet netīrus dārzeņus un augļus, apšaubāmu ūdeni. Nelietojiet citu cilvēku sadzīves priekšmetus.
  2. Savlaicīga slimības noteikšana. Ja jūtaties slikti vai ir aizdomas par patogēnu baktēriju klātbūtni organismā, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu un veikt nepieciešamos testus.
  3. Imūnsistēmas stiprināšana. Veselīgs dzīvesveids (peldēšana, skriešana, pastaigas) palielina aizsargspējas un novērš patogēno mikrobu iekļūšanu ķermenī.
  4. Pareiza uzturs. Daļēja ēdiena uzņemšana, mazas devas un atteikšanās no ceptiem, sāļiem, pikantiem, kūpinātiem, alkohola un smēķēšanas.

Helicobacter pylori galvenais drauds ir tas, ka tas var izraisīt gastrītu, čūlas, pat ļaundabīgas neoplazmas. Bez antibiotikām nevar atbrīvoties no kaitīgām baktērijām. Tāpēc ir svarīgi stingri ievērot īpašas ārstēšanas shēmas un ievērot profilakses pasākumus..

Kāds ārsts ārstē heliobakteriozi?

Ja kuņģī parādās sāpes un citi negatīvi simptomi, kā arī tad, kad tiek diagnosticētas baktērijas, jums jākonsultējas ar gastroenterologu. Ja bērniem ir līdzīgas problēmas, jums jākonsultējas ar bērnu gastroenterologu.

Ja nav šo speciālistu, jums jāsazinās ar terapeitu, ārstējot bērnus - pie pediatra.

13 mūsdienīgas zāles Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanai

* Pārskats par labākajiem saskaņā ar expertology.ru redakciju. Par atlases kritērijiem. Šis materiāls ir subjektīvs un neveido reklāmu, un tas nedarbojas kā pirkuma ceļvedis. Pirms pērkat, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Pēc šī raksta izlasīšanas persona bez medicīniskās izglītības var ne tikai saprast, kas ir Helicobacter pylori infekcija, bet pats galvenais - kāpēc tā jāārstē un kā tā jāārstē saskaņā ar mūsdienu koncepcijām. Tāpēc, ja ārsts vienkārši iesaka "dzert antibiotiku", lai atbrīvotos no Helicobacter pylori, tad, izlasot šo rakstu, protams, jūs aizbēgsit no tāda ārsta kā no mēra, un jūs meklēsit īstu speciālistu. Helicobacter pylori infekcijas ārstēšana nav viegls uzdevums, bet vispirms tas ir pirmais.

Sākumā šķita neticami, ka skābā kuņģa vidē, kas spēj izšķīdināt pat dzelzs vīrusus, jebkurš mikroorganisms var dzīvot un vairoties. Tad tas kļuva par pierādītu faktu. Tas ir smalks mikroorganisms, kas ietīts spirālē - Helicobacter pylori. Sākumā tos uzskatīja par nejaušu atradumu, pēc tam - par nekaitīgiem saprofītiem. Bet tad šos mikrobus arvien biežāk sāka atrast pacientiem ar sāpēm vēderā, atraugām, grēmas un citiem augšējās vai kuņģa dispepsijas simptomiem..

Bet šī infekcijas izraisītāja nozīme ievērojami pieauga, kad tika konstatēta cieša saistība starp Helicobacter klātbūtni un kuņģa čūlas un šī orgāna ļaundabīgo jaunveidojumu attīstību Helicobacter nesējos. Onkologi uzskata, ka Helicobacter pylori infekcijas klātbūtne ir izteikta 1. līmeņa kancerogēna viela.

Ir svarīgi, lai šobrīd būtu ļoti viegli noteikt šīs infekcijas klātbūtni. Ir īpašs ureāzes elpas tests. Šī ir ļoti efektīva un neinvazīva metode, tāpēc jums vienkārši nepieciešams "elpot caurulē". Ikviens var veikt šo pārbaudi un uzzināt, vai persona ir pakļauta riskam.

Bet diemžēl “mūsu cilvēki” profilaksei nepiešķir nozīmi un bieži nonāk uz operāciju galda ar komplikācijām - piemēram, kuņģa čūlu. Tāpēc gadījumā, ja cilvēkam ir vairāk nekā 50-55 gadi, ja viņam jau ir dispepsijas traucējumu simptomi, un ārstam ir "modrība pret onkoloģiju" (piemēram, tiek zaudēts ķermeņa svars, apetīte, dzelzs deficīta anēmijas simptomi), nepieciešams veikt gastroendoskopiju ar biopsiju.

Ir pierādīts, ka ilgstoša Helicobacter pylori infekcijas klātbūtne var izraisīt ne tikai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, bet arī kuņģa vēzi. Helicobacter pylori infekcija var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju, trombocītu samazināšanos asins plazmā, izraisīt hronisku B12 vitamīna deficītu, kas izpaužas ar neiroloģiskiem traucējumiem.

Tāpēc Helicobacter pylori infekcijas ārstēšana ir svarīga, lai arī tā nav vienkārša. Pati šī mikroorganisma iznīcināšanas procedūru sauc par izskaušanu, kas latīņu valodā nozīmē “izskaušana”. Tas nav nejaušs termins. Tāpat kā izrakstot kādas zāles, "pēc nejaušības principa", lai iznīcinātu H. pylori infekciju, kurai skarbie kuņģa sulas apstākļi ir norma, nav iespējams. Ir daudzas izskaušanas shēmas, kuras visas ir atzītas, "darbojas" un tiek izmantotas noteiktu indikāciju klātbūtnē. Bet, pirms pāriet uz narkotikām, ir nepieciešams precīzi noteikt ārstēšanas indikācijas..

Kam paredzēta ārstēšana?

Mūsdienu pasaulē, valstīs, kurās ir augsts medicīnas līmenis, ārstēšana ir profilaktiski vērsta. Tas nozīmē, ka labāk ir vispār izvairīties no jebkādiem apstākļiem, nekā ārstēt vēlāk attīstīto slimību, iztērējot daudz naudas. Tādēļ gadījumā, ja persona, kurai nav sūdzību, patstāvīgi nolemj pārbaudīt Helicobacter pylori infekciju un tā tiek apstiprināta, tad ir iespējams veikt profilaktisku ārstēšanu, lai vēlāk samazinātu nopietnu slimību attīstības risku.

Ja pacientam jau ir kādi simptomi, tad šajā gadījumā ārstēšana ir vēl jo vairāk norādīta, pirmkārt, tādos apstākļos kā:

  1. smagu dispepsijas simptomu klātbūtne, piemēram, grēmas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas;
  2. blāvas, lokalizētas, klīstošas ​​sāpes vai diskomforta sajūta epigastrijā;
  3. slikta dūša un rūgtums mutē;
  4. diagnosticētas kuņģa čūlas un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtne uz identificētas Helicobacter pylori infekcijas fona;
  5. īpaša limfoma vai audzējs, kas saistīts ar kuņģa gļotādu, tā sauktā MALT - limfoma;
  6. Ir zināms, ka Helicobacter pylori infekcija palielina erozijas gastrīta un peptiskās čūlas slimības attīstības risku, ilgstoši lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, aspirīnu, īpaši indometacīnu un diklofenaku. Tādēļ gadījumā, ja pacients ir pierādījis Helicobacter pylori infekcijas klātbūtni, un viņš ilgstoši gatavojas saņemt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ja viņam ir reimatoīdā artrīta diagnoze, tad viņam nepieciešama arī profilaktiska ārstēšana;
  7. pierādītas zarnu metaplāzijas vai epitēlija atrofijas klātbūtnē, kas identificēta ar gastroduodenoskopiju;
  8. ja pacientam - Helicobacter pylori infekcijas nesējam ir tuvi radinieki - vecāki vai brāļi un māsas, kuriem diagnosticēts kuņģa vēzis vai kuriem ģimenē bijuši nāves gadījumi no šīs slimības;
  9. nezināmas etioloģijas dzelzs deficīta anēmijas klātbūtnē, izņemot citus cēloņus, kā arī ar idiopātisku trombocitopēnisko purpuru;
  10. vēl viena norāde par izskaušanas shēmas iecelšanu ir Menetrie slimības vai hipertrofiska gastrīta diagnoze. Ar šo slimību palielinās kuņģa gļotāda, veidojas krokas, cistiskas formācijas un tajā attīstās dažādas adenomas. Ir zināms, ka Menetrie slimību uzskata par fakultatīvu (pēc izvēles) pirmsvēža stāvokli.

Mūsdienu gastroenteroloģija nestāv uz vietas, un pastāvīgi tiek izvēlētas labākās izskaušanas shēmas. Galu galā šis mikroorganisms, tāpat kā visi citi mikrobi, kas ir vainīgi dažu slimību attīstībā, tiek nepārtraukti uzlabots, un pakāpeniski palielinās rezistence, tas ir, Helicobacter izturība pret antibiotikām. Tāpēc šī raksta pamatā būs tā sauktais 2015. gada Māstrihtas konsenss V.

Saskaņā ar šo autoritatīvo gastroenterologu sanāksmi, kuras rezultāti tiek pieņemti darbībā daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijas Federācijā, un kurus iesaka Pasaules Veselības organizācija (PVO), savlaicīgi ārstējot H. pylori infekciju vai izskaužot:

  1. samazina gandrīz 35% kuņģa ļaundabīgo jaunveidojumu rašanās risku;
  2. jau diagnosticētas pirmsvēža slimības kuņģī pārtrauc progresēt;
  3. ja saskaņā ar gastroskopiju tika konstatēta kuņģa atrofija, tad šāda atrofija pazūd, un tiek atjaunota kuņģa gļotāda;

Visbeidzot, savlaicīga Helicobacter pylori infekcijas izskaušana ir ekonomiski izdevīga gan pacientam, gan ārstam, jo ​​tās izmaksas ir ārkārtīgi zemas salīdzinājumā ar izmaksām par pilnas kuņģa čūlas vai vēža gadījuma ārstēšanu, ko izraisa šī infekcija..

Pārskats par zālēm H. pylori infekcijas (H. pylori) ārstēšanai

NominācijavietaProdukta nosaukumscena
PPI - protonu sūkņa inhibitori1Omeprazols (Gastrozols, Omez, Ortanols, Ultop)163 ₽
2Pantoprazols (Nolpaza)462 ₽
3Lansoprazols (Helikol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur)334 ₽
4Rabeprazols (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Khairabezol)2 125 ₽
pieciEzomeprazols (Nexium, Emanera)235 ₽
Antibakteriālie līdzekļi1Klaritromicīns (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)629 ₽
2Amoksicilīns93 ₽
3Tetraciklīns29 ₽
4Metronidazols60 ₽
pieciLevofloksacīns (Glevo, Remedia, Tavanic)77 ₽
Kombinētās zāles: trīs vienā1Pilobact1 216 ₽
Bismuta preparāti1De-nol887 ₽
Kā pareizi ārstēt Helicobacter
Kā uzlabot ārstēšanas režīmu

Būtiskās zāles izskaušanai

Pirmkārt, mēs uzskaitām galvenās zāļu grupas, kuras saskaņā ar vienu vai otru shēmu lieto Helicobacter pylori infekcijas izskaušanai. Izlasījis šo pārskatu, pacients aptuveni sapratīs, no kādiem līdzekļiem izvēlēsies ārstējošais gastroenterologs. Visas turpmāk uzskaitītās zāles ir zāles tabletēs vai kapsulās; injekcijas, pilinātājus vai jebkuru citu parenterālas ievadīšanas veidu neizmanto H. pylori infekcijas ārstēšanai. Pietiek ar parastajām tabletēm, apvalkotajām tabletēm vai zarnās šķīstošajām kapsulām.

Visas šīs zāles ir reģistrētas Krievijas Federācijā.Pirmkārt, sarakstā ir starptautiskais nepatentētais nosaukums (INN) un pēc tam dažādu zāļu sinonīmu saraksts ar vienu un to pašu aktīvo sastāvdaļu, ko ražo dažādi uzņēmumi. Parasti visdārgākās zāles ir oriģināls, tas ir, pirmo reizi izstrādāts, visuzticamākais un izmanto tīrāko vielu. Kā jūs zināt, ārstēšana ar oriģinālām zālēm vienmēr ir labāka veselībai, taču kabatai tā var būt neizdevīga. Protams, ir arī augstas kvalitātes ģenēriskie medikamenti, kurus, lai arī tos ražo nevis uzņēmums, kas izlaida oriģinālās zāles, bet gan uzticami ražošanas uzņēmumi ar labu reputāciju un labu medicīnisko vielu kvalitāti.

Sarakstā ir norādītas arī minimālās izmaksas, kā arī cenu diapazons. Zāļu izmaksas, kas paredzētas izskaušanai, tiek norādītas ar nepieciešamo zāļu daudzumu. Saraksta cenas attiecas uz dažādu īpašumtiesību veida aptiekām Krievijas Federācijas teritorijā 2019. gada rudenim.

Pēc zāļu saraksta tiks tieši apspriestas dažādas shēmas, tāpēc jums nevajadzētu mēģināt izveidot sev izskaušanas shēmu no turpmāk uzskaitītajām zālēm vai lietot kādu no šīm zālēm. Tā ir rupja kļūda un nekas cits kā pašārstēšanās.

PPI - protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori samazina kuņģa skābumu un ārstē tādus simptomus kā grēmas. Šīs zāles ir vairākas paaudzes, un jo tālāk sarakstā atrodas šīs grupas narkotikas, jo modernāka un efektīvāka tā ir..

Protonu sūkņa inhibitoru vēsture sākās ar omeprazolu, kas pirmo reizi tika izveidots Zviedrijā 1979. gadā ar nosaukumu Losik. To sāka pārdot 1988. gadā, jo 9 gadu laikā notika dažādi klīniskie izmēģinājumi, kas nekavējoties radīja sensāciju. Ieviešot šīs zāles, ir sākusies zāļu ēra, kas, kā pierādīts, kontrolē kuņģa skābes koncentrāciju. Antisekretorisko zāļu lietošana gastrīta un peptiskās čūlas slimības ārstēšanā, kas aprakstīta turpmāk, galu galā noveda pie čūlu ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita samazināšanās un ļāva, savlaicīgi diagnosticējot, šīs nopietnās slimības konservatīvu ārstēšanu. Visas šīs zāles lieto noteiktos izskaušanas režīmos.

Jāatzīmē, ka Krievijā reģistrētās jaunākās paaudzes PPI zāles (Dexilant) izskaušanas terapijas shēmās vēl netiek izmantotas. Viņus ārstē pret erozīvu ezofagītu un gastroezofageālā refluksa slimību. Tādēļ jums nevajadzētu pieņemt, ka pašas zāles būs vislabākās. Tāpēc ir jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi, un, ja jūs iegādājaties vienu Dexilant iepakojumu "pašizveidotai" izskaušanai, tad jūs vienkārši iztērēsiet 2000 rubļu.

Omeprazols (Gastrozols, Omez, Ortanols, Ultop)

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Omeprazols pieder pie pirmās paaudzes protonu sūkņa inhibitoriem, un to veiksmīgi izmanto izskaušanas terapijas shēmās, īpaši to "budžeta" versijā. Omeprazols ir pieejams 20 mg kapsulās, tā iedarbība ir samazināt sālsskābes sintēzē iesaistītā enzīma-kālija ATPāzes aktivitāti. Tā rezultātā samazinās kuņģa sulas skābums.

Omeprazols darbojas diezgan ātri, un maksimālais efekts tiek novērots pēc 2 stundām. Zāļu iedarbība pakāpeniski samazinās, bet pat dienu pēc vienas sālsskābes devas lietošanas nesasniedz 50% no tās parastās koncentrācijas, tas ir, notiek uzticama pusi sekrēcijas kavēšana. Omeprazolu parasti lieto vienu reizi dienā, bet izskaušanas shēmās - divas reizes dienā, un maksimālais efekts zāļu uzkrāšanās dēļ tiek novērots kaut kur 4-5 dienu laikā. Zāles tiek pilnībā pārveidotas aknās, piedaloties citohroma sistēmai, un izdalās ar nierēm.

Šīs zāles ir kontrindicētas bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas laikā, aknu un nieru mazspējas gadījumā to lieto piesardzīgi. Biežākās blakusparādības ir nātrene, dažreiz caureja vai aizcietējums. Tāpat ne vairāk kā 1% gadījumu var būt sāpes vēderā, meteorisms, sliktas dūšas epizodes. Visas citas blakusparādības ir ļoti reti sastopamas, piemēram, sāpes locītavās, sausa mute vai samazināts perifēro leikocītu skaits.

Omeprazols jālieto saskaņā ar gastroenterologa ieteikto shēmu, taču parasti to lieto divas reizes dienā 20 mg devā vienu vai divas nedēļas un vienmēr kombinācijā ar citām zālēm. Tikai omeprazols, kā arī jebkurš cits, pat vismodernākais protonu sūkņa inhibitors, nespēj tikt galā ar H. pylori infekciju. Ir svarīgi, lai omeprazolu varētu lietot kopā ar ēdienu, tas neietekmē ārstēšanas kvalitāti.

Šīs grupas slavenākās zāles ir Omez, ko ražo Indijas laboratorija Dr Reddis. Viena iepakojuma, kurā ir 30 omeprazola kapsulas, katra 20 mg, cena būs no 130 līdz 167 rubļiem. Tas ir lēts medikaments.

Pantoprazols (Nolpaza)

Popularitātes vērtējums: * 4.8

Nolpaza ir otrās paaudzes zāles pantoprazols. Tās tablete satur 22 mg, un tā iedarbojas uz to pašu fermentu - ūdeņraža-kālija ATPāzi. Pantoprazols arī ātri uzsūcas, un ēdiena uzņemšana neietekmē ārstēšanas kvalitāti. Tāpat kā omeprazols, tas tiek pārveidots aknās un izdalās caur nierēm. Atšķirībā no omeprazola to var lietot pacientiem ar hronisku nieru mazspēju un pat tiem, kuriem tiek veikta hemodialīze. Pantoprazolu var lietot arī pacientiem ar aknu cirozi, kas ir retāk..

Zāles ir zarnu šķīdinošās tabletes, un tās lieto izskaušanas shēmās kombinācijā ar divām antibiotikām. Tāpat kā omeprazols, kontrindikācijas ietver grūtniecību, zīdīšanas periodu un bērnus līdz 18 gadu vecumam, ņemot vērā mazo uzkrāto datu daudzumu.

Biežākās blakusparādības ir caureja un galvassāpes, kas attīstās ne vairāk kā 1% pacientu. Citas blakusparādības ir miega traucējumi, vēdera uzpūšanās un sausums mutē, meteorisms un aizcietējums, kā arī paaugstināts aknu transamināžu līmenis. Var rasties izsitumi uz ādas. Gadījumā, ja Nolpazu vai citus pantoprazola analogus saņem pacients ar HIV infekciju, uz atazanavira fona, tad šī ārstēšana ir jākoriģē. Izskaušanas shēmai zāles lieto tāpat kā Omeprazolu, vienu 40 mg tableti 2 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir arī no 1 līdz 2 nedēļām.

Nolpazu ražo uzņēmums Krka. Vienu zāļu iepakojumu, kas paredzēts divu nedēļu ilgai ārstēšanai saskaņā ar izskaušanas shēmām, tas ir, 28 tabletes pa 40 mg katrā, aptiekās var iegādāties no 370 līdz 430 rubļiem. Indijas narkotiku Panum, kuru ražo Unic, var iegādāties vēl lētāk - par cenu no 230 līdz 417 rubļiem. vienā un tajā pašā devā.

Lansoprazols (Helikol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur)

Popularitātes vērtējums: * 4.7

Trešās paaudzes protonu sūkņa inhibitori, piemēram, Epicurus un Lancid, sālsskābes veidošanās pēdējā posmā darbojas arī ar nātrija kālija ATPāzi. Tā rezultātā samazinās gan vispārējā, gan bazālā, gan stimulētā kuņģa sulas sekrēcija. Tāpat kā omeprazola gadījumā, efekts attīstās pakāpeniski un sasniedz maksimumu 4. lietošanas dienā. Zāles par 98% saistās arī ar plazmas olbaltumvielām, izejot caur aknām, tās pārveido un izdalās caur nierēm.

Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, līdzeklis tiek izmantots izskaušanas terapijai. Nelietot bērniem, grūtniecēm, barojošām mātēm, kā arī cilvēkiem ar aknu vai nieru mazspējas izpausmēm. Tāpēc šādas patoloģijas gadījumā Nolpaza būs izdevīgāka. Blakusparādības ir galvassāpes, reibonis, miegainība, caureja, alerģiskas ādas reakcijas un rinīts un faringīts..

Lansoprazola iezīme ir nepieciešamība lietot zāles no rīta tukšā dūšā. Izskaušanas gadījumā zāles jālieto 30 mg divas reizes dienā līdz 2 nedēļām, saskaņā ar gastroenterologa ieteikumiem..

Iekšzemes zāļu Epicur izmaksas, tieši šajā devā, 14 gabalu apjomā, tas ir, vienas nedēļas izskaušanai, svārstās no 370 līdz 580 rubļiem. Attiecīgi divas šādas paketes ir vajadzīgas, lai veiktu pilnīgu shēmu. Tas ir, jums jāvadās pēc apmēram 1000 rubļiem. Indijas zāles Lancid maksās ievērojami mazāk. Viena Indijas lansoprazola pakete ir devā 30 mg # 30, tas ir, tas ir pietiekami pilnīgai divu nedēļu izskaušanas shēmai. Turklāt tā izmaksas svārstās no 330 līdz 415 rubļiem. Tā rezultātā zāles maksās pusi no cenas..

Rabeprazols (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Khairabezol)

Popularitātes vērtējums: * 4.6

Ir zināms, ka 4. paaudzes protonu sūkņa inhibitori vai blokatori, iespējams, ir visdārgākie no šīs PPI grupas. Tas ir Pariet, sākotnējais rabeprazols. To, protams, lieto ne tikai Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanai, bet arī peptiskas čūlas akūtā stadijā, ar erozīvu gastrītu, ar Zolindžera-Elisona sindromu un citos gadījumos. Tas ir ļoti labs, lai mazinātu grēmas un sāpes, un daudzi to uzskata par visefektīvāko un drošāko no visiem PPI..

To lieto ar 20 mg izskaušanas shēmu 2 reizes dienā saskaņā ar gastroenterologa noteikto shēmu un vienmēr, ieceļot atbilstošas ​​antibiotikas, kas tiks aplūkotas turpmāk. Ir svarīgi, lai izskaušanas shēma, izmantojot Pariet, būtu īsāka nekā citos gadījumos un būtu tikai 7 dienas, taču tas joprojām padara to visdārgāko. Cik maksās Helicobacter pylori infekcijas izskaušana, izmantojot Pariet?

Standarta iepakojums, kas satur vajadzīgās koncentrācijas tabletes 14 gabaliem šai shēmai, maksās no 1950 līdz 2400 rubļiem. Šīs zāles ražo Bushu Pharmaceuticals, un tās var ražot Japānā, Šveicē, Beļģijā, patronējot Janssen Cilag, tas ir, Johnson & Johnson, Krievijā. Šāda starptautiska sadarbība farmācijas nozarē nav nekas neparasts..

Pariet lieto tabletēs kopumā, jebkurā dienas laikā un neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, kas ir ļoti ērti. Tāpat kā iepriekšējos gadījumos, zāles ir kontrindicētas grūtniecības un zīdīšanas laikā, arī bērnībā, ar paaugstinātu jutību pret aktīvo sastāvdaļu rabeprazolu un piesardzīgi smagas nieru mazspējas gadījumā. Blakusparādības Pariet ir vieglas, pārejošas, un Pariet parasti ļoti labi panes bez traucējumiem ķermeņa vitālajās funkcijās. Tajā pašā gadījumā, ja rodas šāda ietekme, tad ne biežāk kā vienā gadījumā uz 1000 cilvēkiem, kuri lieto Pariet. Tas tiešām ir ļoti labs panesamība, zāles pamato savu cenu. Ja bija kādi pārkāpumi, tad tās bija galvassāpes, izkārnījumu traucējumi, sausa mute un aizcietējums. Protams, ja veselības izmaksas tiek uzskatītas par pārmērīgām, tad var izvēlēties lētāku rabeprazolu. Tātad Indijā ražotās zāles ar nosaukumu Razo maksās tikai no 320 līdz 450 rubļiem, savukārt iepakojumā būs nevis 14 tabletes, bet trīsdesmit.

Ezomeprazols (Nexium, Emanera)

Popularitātes vērtējums: * 4.5

Nexium ir piektā protonu sūkņa inhibitoru jeb ezomeprazola paaudze. To lieto tāpat kā iepriekšējos gadījumos izskaušanas shēmām, lietojot 20 mg devā 2 reizes dienā 1 nedēļu. Šīs zāles iepakojums, kas paredzēts divām izskaušanas shēmām (tas ir, 28 tabletes vienā iepakojumā), maksās no 214 līdz 250 rubļiem, zāles ražo Astrazeneca Zviedrijā. Ir arī citi analogi, piemēram, Emaner no Slovēnijas, kas ir aptuveni tajā pašā cenu diapazonā..

Zāles iedarbojas ātri un ilgu laiku. Lietojot katru dienu, maksimālā efekta attīstība tiek novērota piektajā dienā, ir pierādīts, ka pat pēc stimulēšanas ar pentagastrīnu kuņģa sulas skābums samazinās par 90%. Šo zāļu efektivitāti labi parāda iecelšana peptiskās čūlas slimības gadījumā. Pēc izskaušanas kursa turpmākai čūlas sadzīšanai vairs nav nepieciešamas zāles (aploksnes), parasti Nexium pats veic labu darbu.

Arī šis līdzeklis ir efektīvs peptiskas asiņošanas gadījumā. Šīs zāles ir paredzētas ilgstošai NSPL lietošanai, tas ievērojami samazina kuņģa čūlu risku. Šo zāļu kontrindikācijas un blakusparādības ir aptuveni tādas pašas kā iepriekšējām zālēm, un visbiežāk sastopamās blakusparādības bija galvassāpes un diskomforts vēderā..

Antibakteriālie līdzekļi

Pāreja uz otro izskaušanas terapijas shēmu komponentu, kas ir ne mazāk svarīgi kā protonu sūkņa inhibitori. Kuņģa sekrēcijas samazināšanās ļauj "izsist no kājām" Helicobacter pylori augsni, krasi mainot tās pastāvēšanas apstākļus, radot tai neērtības. Kas attiecas uz antibakteriāliem līdzekļiem, tieši tie tieši ietekmē dažādas Helicobacter dzīvības formas. Ir ierobežots skaits dažādu grupu antibakteriālo līdzekļu, kurus starptautiskā gastroenteroloģiskā kopiena ir veiksmīgi pārbaudījusi Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanai. Tie ir antibiotikas klaritromicīns un amoksicilīns, metronidazols, sena, bet diezgan efektīva antibiotika tetraciklīns, kas arī to izmantoja, kā arī zāles no fluorhinolonu grupas - levofloksacīns. Ļaujiet mums īsi apsvērt šīs zāles mūsdienu izskaušanas režīmiem un protokoliem..

Klaritromicīns (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Klaritromicīns ir makrolīdu grupas antibiotika. Tās pielietojuma klāsts ir ārkārtīgi plašs, mēs neuzskaitīsim tā efektivitāti pret noteiktiem mikroorganismiem, mēs tikai norādīsim, ka Helicobacter pylori ir ļoti jutīga pret klaritromicīnu. Tomēr pašlaik tā jutība pakāpeniski samazinās, un ārstēšana ar klaritromicīnu jāveic, ņemot vērā pacienta dzīvesvietu. Ir reģioni, kuros pārsvarā notiek Helicobacter pylori infekcija ar augstu klaritromicīna rezistenci, un tad jau pašā sākumā jāizmanto citas shēmas. Un ir reģioni, kuros saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem Helicobacter pylori ir jutīgs pret klaritromicīnu. Augstas jutības gadījumā gandrīz 85-90% pacientu tiks veiksmīgi izārstēti.

Klaritromicīnu ievada divas reizes dienā nedēļu. Parastā deva ir 500 mg. Viens no visefektīvākajiem un ļoti attīrītajiem preparātiem ir itāļu Clacid. Zāles ir kontrindicētas lietošanai kopā ar melno graudu alkaloīdiem migrēnas ārstēšanai, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem līdz 3 gadu vecumam. Jāievēro piesardzība pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem. Klacid, iesaiņots 14 tabletēs pa 500 mg katrā, tikai izskaušanas terapijas shēmai, maksās no 650 līdz 850 rubļiem, līdzīga vietējā narkotika Ecositrin, ko ražo ABBA-Rus, maksās no 370 līdz 420 rubļiem..

Varbūt lētāko var uzskatīt par vietējo uzņēmumu Sintez Clarithrosin, taču ir nozveja. 10 tablešu iepakojums maksās no 230 līdz 300 rubļiem, bet pēc tam jums jāpērk vēl viens iepakojums, lai atrastu trūkstošās četras tabletes, lai pabeigtu divas shēmas dienas. Tā rezultātā jūs iztērēsiet apmēram tādu pašu naudas summu kā kvalitatīva itāļu Clacid gadījumā.

Amoksicilīns

Popularitātes vērtējums: * 4.8

Amoksicilīns ir daļēji sintētisks penicilīns, kas ļoti ātri uzsūcas asinīs un izdalās caur nierēm. Amoksicilīns izskaušanas terapijas shēmās tiek nozīmēts lielās devās: 1000 mg, tas ir, 1 g divas reizes dienā. Ārstēšana ilgst nedēļu, tas ir, kursam būs nepieciešams tikai 14 g amoksicilīna.

Varbūt par labāko izvēli var uzskatīt narkotiku Flemoxin Solutab, ko ražo tikai 1000 mg devā šķīstošās disperģējamās tabletēs, šo tablešu iepakojumā ir 20 gabali, tas ir, 6 gabali joprojām paliks. Šīs zāles izmaksas ir no 370 līdz 450 rubļiem, izcilā Eiropas kvalitātē. To ražo Astellas, Nīderlande. Otrais variants ir Amoxicillin Sandoz, ko ražo Austrijā. Tās kvalitāte nav sliktāka, un tā izmaksas ir daudz zemākas, no 150 līdz 175 rubļiem. Devas ir vienādas. Vienīgais trūkums ir tas, ka iepakojumā ir 12 tabletes, tas ir, jums ir jāmeklē vēl divas papildu tabletes vai jāpērk vēlreiz, tāpat kā Claritrosin gadījumā jauns iepakojums, tāpēc labāk izvēlēties Flemoxin.

Flemoxin ir kontrindicēts jutības gadījumā pret pussintētiskiem penicilīniem, ar lielu piesardzību tas jānosaka pacientiem, kuriem diagnosticēta limfoleikoze un hroniskas nieru mazspējas klātbūtne. Instrumentu var izmantot grūtniecības un zīdīšanas laikā, bet citas zāles, kas iekļautas izskaušanas shēmās, grūtniecības laikā nevar lietot. Tāpēc sievietēm labāk ārstēties ar Helicobacter pylori infekciju citā dzīves periodā. Arī zāles var izraisīt blakusparādības, taču tās parasti ir labi panesamas. Ēšana neietekmē ārstēšanu, vienu tableti izšķīdina glāzē ūdens un lieto divas reizes dienā.

Tetraciklīns

Popularitātes vērtējums: * 4.7

Vecais labais lētais tetraciklīns ir plaša spektra antibiotika, un, lai arī reti, to lieto īpašās izskaušanas shēmās. Tas ir kontrindicēts nieru mazspējas gadījumā, ievērojami samazinoties leikocītu skaitam, grūtniecības un zīdīšanas laikā, tas tiek nozīmēts piesardzīgi smagu aknu disfunkcijas gadījumā..

Tetraciklīnu, kuru, iespējams, gandrīz visu ražo Krievijas Federācijā, nevar ērti pielāgot un iesaiņot izskaušanas shēmām. Tas jālieto lielās devās, 500 mg 4 reizes dienā, tas ir, 2 g dienā 10 dienas. Tādējādi kopējais tetraciklīna daudzums vienā kursā būs 20 g. To ražo arī 100 mg tabletēs, 20 tablešu iepakojumā. Tādēļ ārstēšanas kursam nepieciešami 10 zāļu iepakojumi, un katru dienu jums ir jānorij 20 tabletes, un bieži jālieto. No rīta un pusdienlaikā, vakarā un naktī - katru reizi pa piecām tabletēm. Varbūt šī ir visērtākā narkotiku iespēja, ko var atrast izskaušanas shēmā. Ņemot vērā to, ka to ražo vai nu Baltkrievijā, vai Tjumeņas Ķīmiskajā farmācijas rūpnīcā, par Eiropas kvalitāti nav jārunā..

Metronidazols

Popularitātes vērtējums: * 4.6

Metronidazolu H. pylori infekcijas izskaušanai plaši izmanto tāpat kā klaritromicīnu, 500 mg 2 reizes dienā nedēļā. Stingri sakot, tā nav antibiotika, un tā ietekmē mikroorganismus ar tā nitrogrupu, kas satur slāpekli. Tātad metronidazolu ražo Takeda uzņēmums, un tas ir ļoti lēts, izskaušanas gaitā ir pietiekami viens iepakojums ar 20 tabletēm, un tas maksās ne vairāk kā 80 rubļus.

Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot metronidazolu. Ārstēšanas laikā ar metronidazolu ir stingri aizliegts dzert alkoholu, jo tas var izraisīt antabuse līdzīgu (vai teturam līdzīgu) reakciju. Tas ir saistīts ar nepilnīgu alkohola oksidēšanos un acetaldehīda uzkrāšanos asinīs. Tas izraisa elpas trūkumu, sejas apsārtumu, toksisku iedarbību uz aknām, lietojot to kopā ar alkoholu, ārstējot ar metronidazolu..

Tas ir kontrindicēts lietošanai leikopēnijas, epilepsijas un aknu mazspējas gadījumā, grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā. Lietojot metronidazolu, var būt metāla garša un sausa mute, caureja, reibonis, sāpes locītavās. Gadījumā, ja izskaušanas shēma kopā ietver amoksicilīna un metronidazola lietošanu, pacienta vecumam jābūt vecākam par 18 gadiem. Lietojot metronidazolu, urīns var kļūt sarkanīgs vai brūns, tā ir īslaicīga parādība, un jums nevajadzētu baidīties.

Levofloksacīns (Glevo, Remedia, Tavanic)

Popularitātes vērtējums: * 4.5

Visbeidzot, izskaušanas shēmās tiek izmantots fluorhinolona levofloksacīns, viens no labākajiem pārstāvjiem ir zāles Tavanic. Tas ir plaša spektra antibakteriāls līdzeklis, kas izjauc mikroorganismu DNS sintēzi. Levofloksacīns ir efektīvs, īpaši pret klaritromicīnu rezistentu infekciju. Saskaņā ar gastroenterologa lēmumu levofloksacīnu izraksta 500 mg 2 reizes dienā, arī nedēļu vai 10 dienas..

Tavanica iepakojums, kas paredzēts 5 dienām (10 tabletes) izskaušanas shēmā, maksās no 670 līdz 900 rubļiem, un pilna ārstēšana maksās 1500-2000 rubļu. Tavanik ražo Sanofi no Francijas. Lētākais analogs var būt Indijas uzņēmuma Genmark Glevo. Viena šāda 25 500 mg tablešu pakete, kas ir pietiekama shēmai, maksās ne vairāk kā 210 rubļus.

Izrakstot Tavanik un Glevo, jāņem vērā tādas kontrindikācijas kā myasthenia gravis, epilepsija, vecums līdz 18 gadiem un fluorhinolonu nepanesamība, grūtniecība un zīdīšanas periods. Ļoti nepieciešama piesardzība, ja ir nosliece uz krampjiem, traucēta nieru darbība.

Kombinētās zāles: trīs vienā

Pilobact

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Popularitātes vērtējums: * 4.8

Taisnības labad jāsauc kombinētās zāles, ko sauc par Pilobact. To izveidoja uzņēmīgi indieši, uzņēmums San Pharmaceutical. Tas nekavējoties satur klaritromicīnu, omeprazolu un tinidazolu. Ir arī Pilobact-AM (klaritromicīns, omeprazols un amoksicilīns). Tādējādi gatava izskaušanas shēma "vienā pudelē". Šīs zāles ir jāizlieto 7 dienu laikā, līdzeklis sastāv no tabletēm un kapsulām. Kapsulas un tabletes ir marķētas ar vārdiem "rīts" un "vakars" atsevišķā krāsā, sarkanā un zilā krāsā.

Šādas zāles maksā apmēram 1100 rubļu. tablešu un kapsulu iepakojumam, tikai aprēķinot terapijas kursam. Tomēr visas trīs vielas būs Indijas kvalitātes, lai gan tās nav sliktas. Bet, ja cilvēks savai ārstēšanai var tērēt tik daudz, cik nepieciešams, tad, protams, gastroenterologs atsevišķi izraksta augstas kvalitātes antibiotikas un protonu sūkņu blokatorus..

Bismuta preparāti

Visbeidzot, pēdējā zāļu grupa, ko lieto izskaušanai, ir bismuta savienojumi. Bismuts ir periodiskās tabulas elements, metāls, kam piemīt vairākas apbrīnojamas nemetāliskas īpašības. Skābos kuņģa apstākļos produkti, kas satur bismutu, to pārklāj ar aizsargplēvi. Saskaņā ar šo plēvi čūla ir labi rēta, ja tāda ir, un gļotāda ir pasargāta no kaitīgiem faktoriem. Zem bismuta slāņa palielinās gļotu daudzums, un pepsīna ražošana samazinās. Pašam bismutam ir pretmikrobu darbība dziļi gļotu slāņa iekšpusē, kur zāles no asinīm var slikti nokļūt. Ir svarīgi, lai bismuta preparāti, ja tos lieto atsevišķi, kavē mikrobu aktivitāti, bet tajā pašā laikā nemaina kuņģa sulas īpašības un neietekmē gremošanu. Tomēr, lietojot bismuta preparātus, fekālijas var nokrāsot melnas..

Šīs zāles ir rezervē. Tos izraksta, ja H. pylori infekcija ir ļoti izturīga pret klaritromicīnu. Bismuts var iznīcināt dažādas tā formas - gan kokālās, gan veģetatīvās. Mēs neuzskaitīsim lielu skaitu bismuta preparātu, es tikai teikšu, ka tie tiek izmantoti:

bismuta subnitrāts vai Bismofalk;

kompleksas lētas "senās" zāles Vikalin un Vikair, kuras ražo Krievijā. Tie ir lēti medikamenti, 20 tablešu iepakojums nepārsniedz 170 rubļu izmaksas, taču parasti tie ir raupji un daudzi to slikti panes;

De-nol

Popularitātes vērtējums: * 4.9

Koloidālais bismuta subcitrāts kombinācijā ar kāliju tiek uzskatīts par klasisku bismuta preparātu. To pārdod ar plaši pazīstamu preču zīmi De-nol, tas tiek ražots Krievijā uzņēmuma Astellas kontrolē. Šīs zāles ir pazīstamas arī kā Escape..

Pieaugušajiem De-nol tiek nozīmēts pirms ēšanas, vienu tableti četras reizes dienā un naktī. Iespējamas arī citas shēmas. Zāles nedrīkst lietot ilgāk par 2 mēnešiem, bet izskaušana ilgst daudz īsāk. Zāles izmaksas ir atkarīgas no devas, bet 32 ​​120 mg tablešu iepakojuma vidējā cena parasti nepārsniedz 300 rubļus;

starptautiskajos ieteikumos varat atrast arī bismuta subsalicilātu, metāla savienojumu ar salicilskābi. Šim savienojumam ir izteikta aktivitāte pret Helicobacter pylori, bet Krievijas Federācijā to lieto reti..

Bismuta savienojumu lietošanas periodu izskaušanas shēmās nosaka ārsts. Bismutu nedrīkst lietot grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā, un to nedrīkst lietot pārāk ilgi, jo tas uzkrājas centrālajā nervu sistēmā, pakāpeniski attīstoties encefalopātijas simptomiem..

Kā pareizi ārstēt Helicobacter?

Tagad jūs zināt, kādas zāles jums ir nepieciešamas, lai no organisma "izkaltu" H. pylori infekciju. Atliek izvēlēties terapijas režīmu. Ja ir zināms, ka noteiktā valsts reģionā mikrobu rezistences līmenis pret klaritromicīnu ir lielāks par 15%, tad jāizmanto alternatīvas izskaušanas shēmas. Ir mikrobi un rezistence pret metronidazolu un dažreiz dubultā rezistence. Bet tas, protams, ir sarežģītība un smalkumi, ārsta rūpes.

Tātad ir vairākas ārstēšanas līnijas, un pirmā ir universāla. Šajā līnijā ietilpst viens no protonu sūkņa blokatoriem, klaritromicīns, amoksicilīns vai metronidazols. Standarta ārstēšanas ilgums ir nedēļa, bet, ja tas tiek palielināts līdz 2 nedēļām, tad tā efektivitāte palielinās..

Nākamajā rindā ietilpst arī protonu sūkņa inhibitors, metronidazols un tetraciklīns, bet pēc tam pievieno bismutu 120 mg devā 4 reizes dienā. Šī četrdaļīgā shēma (četrkodolu) ilgst 10 dienas. Kā minēts iepriekš, bismuta sāļus izraksta, ja Helicobacter pylori infekcijas rezistence ir diezgan augsta, tāpēc klaritromicīns šeit nav iekļauts..

Šeit ir alternatīvs protokols, ko sauc par secīgu terapiju. Sākumā pacients 5 dienas lieto protonu sūkņa inhibitoru, piemēram, omeprazolu un amoksicilīnu, un pēc tam 5 dienas turpina pirmo režīmu: turpina omeprazolu, pievieno klaritromicīnu un metronidazolu, un amoksicilīna lietošana tiek pārtraukta. Ja dzīvesvietas reģionu raksturo augsta izturība pret klaritromicīnu, tad tā vietā izskaušanas režīmam pievieno levofloksacīnu..

Gastroenterologi un epidemiologi turpināja "mīklas": kā iznīcināt tik mazu, bet tik neatlaidīgu Helicobacter pylori. Tad tika izstrādāta tā saucamā vienlaicīgā terapija un pēc tam divu veidu kombinācija: secīga un vienlaicīga. Pirmajā gadījumā pacientam 10 dienas tiek nozīmēts protonu sūkņa inhibitors, klaritromicīns, amoksicilīns un metronidazols..

Kombinējot secīgu un vienlaicīgu terapiju, pacients nedēļu lieto protonu sūkņa inhibitoru un amoksicilīnu, un pēc tam pievieno metronidazolu un klaritromicīnu ar noteiktiem smalkumiem. Šī ir diezgan ļoti efektīva taktika, līdz 99% izārstējama, un tajā pašā laikā tika iznīcināti Helicobacter celmi, pat ar dubultu pretestību..

Kā uzlabot ārstēšanas režīmu?

Turpinot cīnīties ar Helicobacter pylori infekciju, tiek izmantotas arī citas zāles. Ir shēmas, kurās tiek izmantots antibiotikas rifabutīns (2500 rubļi) un furazolidons. Tiek izmantota divkomponentu terapija lielās devās un citas shēmas.

Papildus bismuta preparātiem tas ir norādīts sarežģītos gastroprotektīvā līdzekļa rebapimīda (Rebagita) lietošanas gadījumos. Tās iekļaušana izskaušanas shēmās ļauj palielināt ārstēšanas efektivitāti par 12%. Ārstēšanas efektivitāti palielina arī probiotiku, bifidobaktēriju un laktobacillu pievienošana.

Ir ļoti svarīgi izmantot tikai starptautiski pieņemtus ārstēšanas protokolus, starptautiski apstiprinātas devas, kā arī svarīgi lietot tikai oriģinālās zāles. Protams, šķiet, ka vispārīgie medikamenti ir efektīvi, taču šīs efektivitātes diapazons ir ļoti liels - no cienīgas līdz pilnīgai viltošanai. Diemžēl mēs nerunājam par vienlaicīgu farmaceitisko, terapeitisko un bioloģisko līdzvērtību oriģinālajām zālēm. Tiek salīdzināta tikai "bioekvivalence". Tāpēc gadījumā, ja pacientam nav iespēju iegādāties patiešām darbojošās zāles, un viņš ir spiests aprobežoties tikai ar lētākajiem ģenēriskajiem līdzekļiem, galu galā H. pylori infekcija netiks iznīcināta. Galu galā šī pacienta mikroorganisms jau tiks apmācīts izturēt vājās un zemas kvalitātes zāles, iegūstot papildu pretestību.

Noslēgumā jābrīdina, ka, neskatoties uz pilnīgu ārstēšanu, jūs varat atkal inficēties ar Helicobacter pylori infekciju. Diemžēl reāla vakcīna pret H. pylori vēl nav izgudrota. Un esošajiem un plaši reklamētajiem uztura bagātinātājiem Helinorm formā, kas satur "īpašas laktobacillas", nav pierādīta efektivitāte. Helinorm tiek ražots Nizhpharm patronāžā, taču tas ir izplatīts uztura bagātinātājs. Tomēr tas neliedz ražotājam prasīt no 1400 līdz 1900 rubļiem par 28 kapsulu iepakojumu. Šīs zāles nav iekļautas nevienā izskaušanas režīmā, un tās nosaukums praktiski nav atrodams mūsdienu pārskatos, kas veltīti šīs infekcijas ārstēšanai..

* Popularitātes vērtējums ir balstīts uz pieprasījuma datu analīzi no pakalpojuma wordstat.yandex.ru.

Uzmanību! Šis vērtējums ir subjektīvs un neveido reklāmu, un tas nedarbojas kā pirkuma ceļvedis. Pirms pērkat, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Raksti Par Holecistīts