Dempinga sindroms pēc kuņģa izņemšanas: kādi ir simptomi un ārstēšana pacientiem?

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās kuņģī, īpaši pēc rezekcijas, pacientiem bieži rodas noteiktas pēcoperācijas komplikācijas, starp kurām līderis ir dempinga sindroms..

Saskaņā ar statistiku, līdzīgi post-gastro-resekcijas traucējumi rodas 10-30% pacientu. Lielākoties sievietēm ir tādas patoloģijas formas, kurām nepieciešama ķirurģiska korekcija..

Koncepcija

Dempinga sindroms ir patofizioloģisks stāvoklis, kas attīstās pēc kuņģa rezekcijas uz gremošanas aktivitātes neirohumorālo traucējumu fona.

Košļātam ēdienam nav laika pilnībā pārstrādāt kuņģa dobumā, tas ir saindēts tievajās zarnās un tur jau tiek absorbēts, kas izraisa funkcionālu anomāliju attīstību.

Dempinga sindroma cēloņi

Slimības attīstība ir saistīta ar ķirurģiskām procedūrām kuņģī, piemēram, ektomiju vai rezekciju, kuras laikā tiek noņemta orgāna daļa, saīsināta tās daiva.

Šādas iejaukšanās parasti tiek veiktas personām ar kuņģa audzēja vai čūlas patoloģijām..

Dempinga sindroma attīstības iemesls ir pārāk ātra nepietiekami sagremota pārtikas plūsma zarnu dobumā..

Ātra pārtikas pāreja un paātrināta zarnu kustība noved pie tā, ka pasliktinās kuņģa-zarnu trakta sienu stāvoklis - tās izstiepjas, zaudē asinsvadu šķidrumu un nepieciešamos bioaktīvos komponentus. Tā rezultātā gludie muskuļu audi atslābina, peristaltika un cirkulējošo asiņu daudzums samazinās.

Dempinga sindroms visbiežāk attīstās uz gastrektomijas fona, kā rezultātā nepietiekamas motora funkcijas. Ir hormonālā kuņģa-zarnu trakta līdzsvara pārkāpums, mainās endokrīnās sistēmas kontrole pār gremošanas procesiem..

Klasifikācija

Dempinga sindromam ir vairākas klasifikācijas: pēc attīstības brīža, pēc smaguma pakāpes utt. Pēc attīstības laika patoloģiju iedala:

  • Agrīna dempinga sindroms - rodas tūlīt pēc ēdienreizes uz šķidru un pārmērīgi ogļhidrātu pārtikas uzņemšanas, lielu porciju vai piena patēriņa fona;
  • Vēlu - notiek dažas stundas pēc ēšanas.

Ar agrīna dempinga sindromu turpmāka pārtikas uzņemšana kļūst par stāvokļa pasliktināšanās cēloni, lai kaut kā to atvieglotu, pacientam ir jāieņem horizontāls stāvoklis.

Paātrināta kuņģa dobuma iztukšošana izraisa absorbcijai gatavo ogļhidrātu sastāvdaļu daudzuma palielināšanos tievajās zarnās, tāpēc notiek strauja glikozes līmeņa paaugstināšanās. Ķermenim nav laika to nekavējoties pārstrādāt glikogēnā, tāpēc attīstās īslaicīga hiperglikēmija.

Glikozes līmeņa paaugstināšanās rezultātā aizkuņģa dziedzeris ir satraukta un palielinās insulīna ražošana, pie kuras pazeminās cukura līmenis asinīs, izraisot hipoglikēmiju..

Pēc smaguma pakāpes dempinga sindromu var iedalīt šādās kategorijās:

  1. Viegls - uzbrukums ilgst apmēram pusstundu, to papildina viegla klīniskā aina, vairākas reizes mēnesī uztraucas.
  2. Mērens - uzbrukums ir izteiktāks, liek pacientam ieņemt horizontālu stāvokli, ilgst apmēram stundu, uzbrukumu biežums ir vairāki gadījumi nedēļā.
  3. Smaga pakāpe - uzbrukums ilgst līdz 3 stundām, katru dienu uztrauc pacientu, attēls ir izteikts, patoloģiska reakcija rodas pilnīgi jebkuram ēdienam.

Dempinga sindroma simptomi

Dempinga sindroma klīnisko ainu raksturo kuņģa-zarnu trakta un vazomotorie simptomi.

Ar agrīnu sindromu paasinājums rodas tūlīt pēc ēdiena uzņemšanas. Pacientam rodas reibonis un nespēks, galvassāpes un kardiālas izpausmes, drudzis un karstuma viļņi, hiper-svīšana utt..

Epigastrijā sākas smagas sāpīgas sajūtas, meteorisms un vemšana, kolikas un caureja.

Diagnostika

Patoloģijas diagnosticēšana ir sarežģīts pasākums, kas apvieno laboratorijas pētījumus, kontrasta radiogrāfiju un anamnēzes analīzi.

Lai noteiktu dempinga sindroma smagumu, tiek veikts provokatīvs glikozes tests. Lai to izdarītu, pacientam injicē glikozes šķīdumu, un, kad sākas uzbrukums, tiek veikti nepieciešamie mērījumi.

Lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta struktūras funkcionālo un anatomisko izmaiņu raksturu, tiek noteikta rentgena pārbaude, izmantojot kontrastvielu. Un, lai noteiktu dažādas novirzes, laboratoriskos urīna, asiņu, izkārnījumu utt..

Dzīves kvalitātes pārkāpumi smagās sindroma gaitas formās bieži noved pie neiropsihiatriskiem traucējumiem, kuriem arī nepieciešama korekcija.

Ārstēšana

Vieglu sindromu ārstē ar atbilstošu diētas terapiju, lai gan kopumā var izmantot konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Konservatīva pieeja terapijai ir pamatota ar nelielu sindroma smagumu un ietver šādus pasākumus:

  • Aizstājterapija - kuras mērķis ir kompensēt aizkuņģa dziedzera un kuņģa sekrēciju, ietver tādu zāļu kā insulīns un glikoze, aizkuņģa dziedzera vai kuņģa enzīmu komponentus..
  • Vispārēja stiprinoša ārstēšana - kuras mērķis ir stabilizēt pacientu stāvokli ar elektrolītu traucējumiem, hipovitaminozi, anēmiju utt. Ir norādīta vitamīnu kompleksu uzņemšana, asins pārliešana, fizioloģisko šķīdumu infūzija utt..
  • Nomierinoša ārstēšana ietver hipnotisku un antipsihotisku līdzekļu, trankvilizatoru un antidepresantu lietošanu, lai mazinātu neiropsihiskos un veģetatīvās-asinsvadu slimības.
  • Diētas terapija - pareizi formulēta diēta samazinās smaguma pakāpi un pat izvairīsies no uzbrukuma rašanās.
  • Papildu ārstēšana - tās mērķis ir atjaunot kuņģa-zarnu trakta motoru evakuāciju, novērst dempinga uzbrukumu izpausmes. Izrakstītās zāles, piemēram, Atropīns, Insulīns, anestēzijas un spazmolītiskie līdzekļi, hormoni un antihistamīni.
  • Ķermeņa vispārējai nostiprināšanai ir noderīga fizioterapija, piemēram, elektriskais miegs, un ir norādīta elektriskā stimulācija, lai palēninātu kuņģa iztukšošanās procesus..
  • Attīstoties smagiem neiropsihiskiem traucējumiem, tiek piemēroti psihoterapeitiskās ārstēšanas principi.
  • Ar smagu sindroma pakāpi ieteicams lietot anaboliskos līdzekļus, gangliju blokatorus un kortikosteroīdus, parenterālu uzturu.

Ēdiens

Diētas terapijai dempinga sindroma gadījumā ir liela nozīme. Uztura uztura programma tiek sastādīta individuāli, lai gan ir daži vispārīgi principi.

  • Daudzveidīga diēta, kas satur augstas kaloritātes, vitamīniem un olbaltumvielām bagātu pārtiku, kas ķīmiski un mehāniski saudzē kuņģa-zarnu trakta struktūras.
  • Frakcionētas maltītes līdz 5-7 reizēm dienā.
  • Spēcīgi zivju un gaļas buljoni, karsts ēdiens, sēnes, cepti un taukaini, pikanti un kūpināti, bagātīgi un pārāk auksti ēdieni ir aizliegti. Nav atļauts lietot alkoholu, šokolādi, neapstrādātus neapstrādātus dārzeņus, brūno maizi, sēņu buljonus utt..
  • Ir nepieciešams apvienot blīvu ēdienu uzņemšanu ar šķidrumu, tāpēc košļājot mēģiniet dzert katru porciju ar ēdienu.
  • Jūs varat izmantot kartupeļu biezeni un vakardienas maizi, kāpostus un tomātus, burkānus un gurķus, vinigretu un dažādus salātus, marinētus gurķus un kāpostu zupu, boršču un okroshku. Ar dempinga sindromu ir atļauts ēst arī tvaicētas kotletes, griķus un kefīru, citrusus un žāvētus augļus.
  • Speciālisti un produkti atšķiras ar sliktu asimilāciju. Tie ietver sviestu un pienu, taukainu gaļu un jogurtus, dzeltenumus, bekona un rīsu biezputru, vīnogas, banānus utt..

Saldie ēdieni izraisa pēkšņu uzbrukuma sākšanos, taukaini ēdieni izraisa caureju un žults vemšanu, bet āboli un piena produkti - vēdera uzpūšanos.

Diēta ir jāplāno tā, lai atveseļošanās periodā pēc operācijas kategoriski novērstu svara zudumu.

Komplikācijas

Parasti dempinga sindroma komplikācijas ietver tādus apstākļus kā hipoglikēmija, anēmija un elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Vairākos klīniskos gadījumos patoloģiju papildināja tādas patoloģiskas transformācijas kā saaugumi vēdera dobumā, žultsceļu diskinēzija, hronisks pankreatīts un enterīts, peptiska čūla utt..

Parasti sindroma komplikācijas rodas uz uztura traucējumu fona un medicīnisko ieteikumu neievērošanas..

Prognoze un profilakse

Sindroma attīstība notiek pirmajos sešos mēnešos pēc rezekcijas. Ja sindroms ir viegls, tad prognozes nav sliktas, bet ar progresējošu vai smagu dempinga sindromu drīz attīstās invaliditāte.

Kas ir dempinga sindroms

Ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa slimībām var papildināt ar komplikācijām. Viens no tiem ir dempinga sindroms. Pēc dažādiem avotiem, šķiet, ka 10–30% operēto pacientu pēc kuņģa daļas noņemšanas, vagusa nerva inervācijas transekcijas, bet tas notiek arī neoperētiem pacientiem ar hroniskām slimībām.

Patoloģisko traucējumu būtība ir straujš paātrinājums nesagatavota satura transportēšanā no kuņģa uz zarnām bez nepieciešamās gremošanas. Krampjus (dempinga uzbrukumus) izraisa gremošanas traucējumu, barības vielu trūkuma, šķidruma zuduma, hormonālās piegādes nelīdzsvarotības sekas..

  1. Kas notiek ķermenī uzbrukuma laikā?
  2. Notikuma cēloņi
  3. Kādas operācijas izraisa dempinga sindromu?
  4. Kāpēc neoperētie cilvēki slimo?
  5. Kā izpaužas dempinga sindroms??
  6. Krampju klasifikācija
  7. Diagnostika
  8. Ārstēšana
  9. Konservatīvās metodes
  10. Ķirurģija

Kas notiek ķermenī uzbrukuma laikā?

Dumpinga uzbrukums parasti ir saistīts ar ēšanu, uzbrukums notiek tūlīt pēc maltītes vai tās laikā. Kuņģa daļas zaudēšanas dēļ atlikušajā orgānā tiek traucētas funkcijas (kuņģa sulas sekrēcija, kustīgums, pārtikas sajaukšana un pārvietošana, uzglabāšana). Tā rezultātā neapstrādātais pārtikas vienums nekavējoties tiek nosūtīts uz tievo zarnu. Šeit notiek paātrināta olbaltumvielu sadalīšanās (hidrolīze).

Koncentrēta šķidruma (hipertoniskā šķīduma) saņemšana no divpadsmitpirkstu zarnas liesajā pavada ievērojamu ūdens absorbciju no ārpusšūnu telpas, asins plazmas. Zarnas ir pilnas, izstieptas, reaģē ar caureju.


Galvenās saites dempinga sindroma veidošanā galu galā izjauc visu gremošanas procesu

Šķidruma un elektrolītu pārnešana zarnās veicina asins piegādes pārdalīšanu iekšējos orgānos: palielinās aknu piepildījums asinīs, smadzeņu un artēriju išēmija, perifēro kapilāru paplašināšanās.

Reaģējot uz stiepšanos, palielinās serotonīna hormona ražošana. Kopā ar cirkulējošās plazmas tilpuma kritumu (hipovolēmija) tas izraisa asinsvadu izpausmes (karstuma sajūta, smags vājums, sirdsklauves, svīšana, elpas trūkums)..

Paātrināta glikozes absorbcija tievajās zarnās izraisa aizkuņģa dziedzera intrasekretoriskās darbības aktivizēšanos, hormona insulīna ražošanas palielināšanos, tās ietekmē rodas hipoglikēmija ar vājumu, galvassāpēm, reiboni, traucētu apziņu.

Hipovolēmija refleksīvi aktivizē simpatoadrenālo sistēmu, asinīs izdalās hormonu kateholamīni (adrenalīns, norepinefrīns), kas spazmē traukus.

Pacientu asins plazmā uzbrukuma laikā palielinās dažādu bioloģiski aktīvo vielu (kinīnu, vielas P, enteroglikagona, vazoaktīvā zarnu peptīda, neirotenzīna) saturs. Tajā pašā laikā tiek reģistrēta nervu sistēmas parasimpātiskās daļas ierosināšana, kas veicina acetilholīna līmeņa paaugstināšanos.

Dempinga sindroma mehānismā ir iesaistītas visas ķermeņa regulatīvās sistēmas. Tas vēl nav pilnībā izpētīts. Bet tiek uzskatīts, ka galvenais pārkāpums ir "vadības centru" atgriezeniskās saites bloķēšana. To apstiprina ietekme uz pacientu neiropsihisko stāvokli.

Notikuma cēloņi

Sindroma pētījums parādīja, ka tas tiek novērots gan pacientiem, kuriem veikta kuņģa operācija, gan personām, kuras nekad nav operētas. Mēs aplūkosim iespējamo cēloņu atšķirību šīm divām pacientu grupām..

Kādas operācijas izraisa dempinga sindromu?

No kuņģa operācijām visbiežāk tiek veikta nedzīstošas ​​čūlas, audzēja, pīlora stenozes rezekcija (orgāna daļas noņemšana). Retāk vagotomija (vagusa nerva izgriešana) tiek veikta atkārtotai peptiskās čūlas slimībai.

Galveno post-resekcijas dempinga sindroma cēloni nosaka orgānu tilpuma zudums un atlikušā celma spēju pasliktināšanās, lai nodrošinātu pietiekamu saņemtās pārtikas sagremošanu, nepieciešamo laiku noturētu pārtikas vienumu un evakuētos divpadsmitpirkstu zarnā..


Vislielākās izmaiņas attiecas uz ķirurģisku iejaukšanos ar antruma un pyloric zonas noņemšanu, jo tieši pyloric sfinkteris nodrošina fizioloģisko regulējumu pārtikas chyme pārejai uz divpadsmitpirkstu zarnā

Esošās rezekcijas iespējas nodrošina pilnīgu kuņģa celma savienojamību:

  • ar divpadsmitpirkstu zarnas (Billroth I rezekcijas metode) - šeit dempinga sindroma apstākļi rodas retāk, jo līdzdalība zarnu sākotnējās daļas gremošanā saglabājas;
  • ar tukšo zarnu (Billroth II rezekcijas metode), ja nepieciešams vienlaikus noņemt divpadsmitpirkstu zarnas - visbīstamākais variants, nesagremots ēdiens nekavējoties tiek nosūtīts uz tukšo zarnu un tiek iedarbināts sindroma mehānisms.

Pacientu novērojumi rāda, ka pēc pīlora rezekcijas ar pīlora sekcijas daļu 20 līdz 80% gadījumu pirmā gada laikā sarežģī dempinga sindroms. Interesanta saikne starp pēcoperācijas dempinga sindroma riska pakāpi un garīgo temperamentu: biežāk tā attīstās cilvēkiem ar holēriskiem un melanholiskiem cilvēkiem, sangviniešiem un flegmatiķiem tā nav novērojama.

Vagotomijas laikā tiek sadalīts vagusa nervu galvenais stumbrs vai zari. Veicot šīs manipulācijas, viņi mēģina noņemt stimulējošo iedarbību uz skābes ražošanu, ko veic kuņģa gļotādas oderes šūnas, un panākt čūlas rētas..

Ja apakšējie zari krustojas, tad pīlora zonas funkcija ir ievainota, mākslīgi tiek traucēts pārtikas pārejas process caur vārtsargu. Tāpēc pīlors tiek papildus veikts, starp kuņģi un tievo zarnu tiek izveidota stoma (caurums). Šādos gadījumos dempinga sindroms tiek novērots 4-10% pacientu..

Kad tiek sagriezti tikai vagusa nerva augšējie zari, komplikāciju nav.

Pēc gastrektomijas (visa vēdera noņemšana) plaši izplatīta audzēja dēļ, visticamāk, attīstās komplikācijas, jo, kad kuņģis tiek pilnībā izslēgts no gremošanas procesa, norītais ēdiens nekavējoties tiek nosūtīts uz zarnām.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās slimības, čūlas un audzēja atrašanās vietas un kuņģa audu stāvokļa. Ārsti mēģina izmantot vismazāk traumatisko iespēju.

Kāpēc neoperētie cilvēki slimo?

Dempinga sindroms reti izpaužas neoperētiem indivīdiem, tāpēc tā cēloņus nevar saistīt ar pēcoperācijas anatomiskām izmaiņām orgānā. Šajos gadījumos tiek saglabāts kuņģa tilpums. Terapijā ir zināms funkcionāls dempinga sindroma veids, kas pavada īslaicīgus kuņģa skābes sekrēcijas traucējumus, motora evakuācijas aktivitāti..

Slimība var sarežģīt kursu:

  • hronisks gastrīts un enterīts;
  • peptiska čūlas;
  • endokrīnā patoloģija (izmaiņas kuņģa aktivitātē neirohumorālas regulācijas traucējumu dēļ).


Hronisks gastroenterīts notiek kā dempinga sindroms

Kā izpaužas dempinga sindroms??

Dempinga sindroma simptomi izpaužas kā uzbrukumi ēdienreizes fona vai 15–20 minūtes pēc tās. Biežāk saistīts ar saldiem un piena produktiem. Pacientam ir pēkšņs vājums, reibonis, sviedru izplūdums, karstuma sajūta. Simptomus izraisa asinsvadu un neirovegetatīvie traucējumi. Uzbrukumi var būt īslaicīgi vai ilgt vairākas stundas. Sūdzības pēc būtības iedala 5 grupās.

Izraisa traucēta asinsvadu tonuss un autonomās nervu sistēmas traucējumi - sirdsklauves, sejas bālums vai apsārtums, karstuma un karstuma viļņu sajūta, vājums, roku trīce, reibonis ar acu aptumšošanu, redzes traucējumi, troksnis ausīs, auksti sviedri, palielināta urīna izdalīšanās, reti - samaņas zudums.

Dispepsija - apetītes zudums, atraugas un slikta dūša, vemšana, skaļa rīboņa vēderā, caureja, kam seko aizcietējums. Izpausmes izraisa vispārēji traucējumi pārtikas pārejā caur kuņģa-zarnu trakta ceļu un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas darbības traucējumi..

Saistīts ar traucētu pārtikas absorbciju, vitamīnu deficītu, vielmaiņas izmaiņām - svara zudumu, anēmiju, smagu fizisku nespēku, samazinātu darba spēju, impotenci vīriešiem. Sāpju sindroms - ko veido vienlaicīgas žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimības, saaugumi vēdera dobumā.

Psihoneiroloģiskas izmaiņas - atklāj cilvēka raksturs, aizkaitināmība, nelīdzsvarotība, tendence uz asarošanu, sūdzības par bezmiegu, galvassāpēm, atmiņas zudumu, asas garastāvokļa izmaiņas.

Daži no simptomiem parādās krampju laikā, citi kļūst pastāvīgi un saglabājas starp krampjiem. Dempinga sindroma gaita ir ilga. Krampji pacientiem vairumā gadījumu parādās pirmajos 12 mēnešos pēc operācijas, sešus mēnešus tie ir visspilgtākie. To var izraisīt saudzīgas diētas paplašināšana, jauni ēdieni, piens, lielas porcijas, lieko ogļhidrātu pārtika.


Pēc 2-3 gadu slimības uzbrukumiem tiek pievienoti pastāvīgi simptomi, mainās personas personība

Krampju klasifikācija

Daži autori krampju simptomus sadala atkarībā no hormonu un neirotransmiteru (kateholamīnu, acetilholīna) izplatīšanās asinīs. Sympathoadrenal tipu raksturo:

  • sausa mute;
  • zarnu atonija, tendence uz aizcietējumiem;
  • tahikardija;
  • vēdera uzpūšanās;
  • paaugstināts spiediens;
  • sejas bālums;
  • satraukts stāvoklis, trauksmes sajūta;
  • roku trīce;
  • krampji un nejutīgums ekstremitātēs;
  • galvassāpes;
  • drebuļi.

Vagotoniskais tips ir atšķirīgs:

Sāpes vēderā un slikta dūša pēc ēšanas

  • palielināta siekalošanās;
  • slikta dūša;
  • sāpes vēderā;
  • caureja;
  • reta sirdsdarbība un zems asinsspiediens;
  • sejas apsārtums;
  • pastiprināta svīšana;
  • gaisa trūkuma sajūta;
  • aizlikts deguns;
  • muskuļu vājums;
  • reibonis;
  • sajūta miegains.

Dempinga uzbrukumu laikā ir trīs smaguma pakāpes. Viegls - uzbrukumu biežums ir ne vairāk kā 1-2 reizes mēnesī, parasti notiek, ja tiek pārkāpta diēta, ko papildina caureja. Viņi ilgst līdz pusstundai, pāriet paši. Pacienta svara deficīts ir līdz 5 kg.

Vidēji - uzbrukumi notiek 3-4 reizes nedēļā, ilgst no vienas līdz pusotrai stundai, tos papildina smagi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (tahikardija, hipertensija ar diastoliskā spiediena pazemināšanos), caureja.

Interiktālajā periodā pacientiem ir traucētas vielmaiņas pazīmes, samazināta veiktspēja, cilvēki cieš no bezmiega, ir agresīvi un ātri noskaņoti. Svara trūkums tiek noteikts līdz 10 kg. Pārbaudot, tiek atklāta anēmija, elektrolītu zudums, samazināts spriegums uz EKG.

Smags - vājums ir tik izteikts, ka pacienti nevar sēdēt, viņi tikai melo, uzbrukumu izraisa katra ēdienreize, kas ilgst 2,5-3 stundas. Apziņas zudums, iespējama strauja spiediena pazemināšanās (sabrukums). Pacients ir novājējis, interiktālajā periodā cieš no vitamīnu trūkuma, vielmaiņas traucējumiem un ir invalīds. Ķermeņa svars samazināts par vairāk nekā 10 kg.

Vēl smagāku (4. pakāpe) raksturo iekšējo orgānu distrofijas pievienošana, pacienta kaheksija, smaga anēmija un bez olbaltumvielām edēma. Pacientiem nepieciešama aprūpe.


Pacientiem ar dempinga sindromu ir jāēd guļus stāvoklī

Atkarībā no pagājušā laika krampjus atšķir no ēdiena uzņemšanas. Agri - izgāšanās uzbrukums izpaužas ar simptomiem ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās, parasti izraisa smagu vājumu, kurss ir atkarīgs no veida. Uztura turpināšana vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli. Labāk jūtoties guļus stāvoklī.

Vēlu - pazīmes attīstās divas līdz trīs stundas pēc ēšanas, un tās visvairāk raksturo hipoglikēmijas simptomi:

  • sejas bālums;
  • reibonis ar acu aptumšošanu;
  • svīšana;
  • roku trīce;
  • smags vājums;
  • kardialģija;
  • nāves bailes sajūta.

Iespējams, ģībonis ar sekojošu atmiņas zudumu.

Diagnostika

Pareizai diagnozei ārstam jābūt informācijai par operāciju uz kuņģa, tās apjomu un ilgumu. Ārsts pievērš uzmanību sūdzību aprakstam un to paroksizmam, saistībai ar pārtiku.

Laboratorijas pētījumi rāda: anēmija hipovitaminozes dēļ, nātrija, kālija, hlora, kalcija elektrolītu metabolisma traucējumu dēļ, olbaltumvielu daudzuma samazināšanās plazmā, amilāzes enzīma aktivitātes palielināšanās, steatoreja izkārnījumos (pastiprināta nesagremotu tauku sekrēcija)..

Mērot uzbrukuma laikā, tiek reģistrēts straujš centrālā venozā spiediena un minūtes tilpuma samazinājums. Rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu parāda saīsinātu kuņģa celmu, palielinātu bārija suspensijas (strūklas) izdalīšanos, kontrasta pāreju zarnās pēc 5-15 minūtēm, tievās zarnas izstieptās cilpas diametra palielināšanos, ātru kustību caur zarnu, palielinātu peristaltiku.

Sindroma smagumu nosaka laiks, kad bārija suspensija atrodas tievajās zarnās:

  • ar vieglu (I pakāpe) - vismaz 5 stundas;
  • vidējs (II pakāpe) - līdz 3–3,5 stundām;
  • smaga (III pakāpe) - līdz 2-2,5 stundām.


Veicot fibrogastroskopiju, ir redzama anastomoze starp kuņģi un zarnām, apaļa forma, liela diametra (sprauga), lai gan normālā gaitā tai vajadzētu būt līdzīgai spraugām.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts provokatīvs tests. Tas ļauj novērtēt sindroma smagumu. Pacientam tiek mērīts sākotnējais spiediens, pulsa ātrums, saskaņā ar asins analīzi tiek ņemts vērā cirkulējošās plazmas tilpums.

Pēc tam mērījumus atkārto pēc koncentrēta glikozes šķīduma ievadīšanas. Ja uzbrukums neparādījās uzreiz, tad mērījumus atkārto pēc 15 minūtēm un pēc tam pēc dažām stundām. Sindromu raksturo hipoglikēmija.

Dempinga sindroma gaitu pastiprina neiropsihiski traucējumi. Tādēļ pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar neiropsihiatru. Visbiežāk diagnosticētās izmaiņas garīgajā stāvoklī: astēniskais, neirastēniskais, histēriskais, depresīvais, hipohondriskais tips.

Ārstēšana

Ārstējot dempinga sindromu, ir jāizmanto iespējamās metodes gremošanas traucējumu, neiropsihiskā stāvokļa korekcijai.

Konservatīvās metodes

To veic pacientiem ar pirmo vai otro sindroma smaguma pakāpi. Diēta ir paredzēta, lai palēninātu pārtikas evakuāciju. Ieteicamais ēdiens 6 reizes dienā, ierobežotās porcijās. Cietu un šķidru pārtiku lieto atsevišķi. Pirmkārt, pacientam jāēd otrais kurss, un pēc pusstundas - pirmais. 30 minūtes pirms ēdienreizes ieteicams izdzert glāzi tomātu sulas. Tas veicina aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulēšanu.

Pārtikas sastāvā ogļhidrātu daudzums ir krasi ierobežots, cukuru aizstāj ar sorbitolu. No uztura pilnībā jāizslēdz vienkāršie ogļhidrāti: medus, saldumi, ievārījums, rafinēti ogļhidrāti: mīksta maize un maizes izstrādājumi, graudaugi, makaroni, piens, skābs krējums, kūpināta gaļa. Tauki ir atļauti nelielos daudzumos. Pēc ēšanas pacientam jāguļ 30 minūtes..

Nostiprinoši līdzekļi - glikozi intravenozi injicē ar aprēķinātu insulīna devu zem ādas, B grupas vitamīnus, nikotīnskābi. Mērenas un smagas smaguma stāvoklī pacientiem tiek parādīta Albumīna šķīduma, dabiskās plazmas, eritrocītu masas, plazmas aizstājēju pārliešana..


Lai palēninātu zarnu kustīgumu, Atropine injekcijas lieto pusstundu pirms ēšanas

Kā aizstājterapiju ieteicams lietot pepsīnu, kuņģa sulu, enzīmu preparātus (pankreatīns, Panzinorm, Creon). Ar ievērojamu svara zudumu ieteicams lietot kortikosteroīdus, anaboliskos hormonus. Barbiturātus, sedatīvus līdzekļus lieto nomierinošiem nolūkiem.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta smagam dempinga sindromam, neveiksmīgai konservatīvai ārstēšanai. Atkārtotas iejaukšanās būtība: anastomotiska plastmasa, radot apstākļus lielākai divpadsmitpirkstu zarnas līdzdalībai pārtikas gremošanas procesā. Izmantojiet potējumu no savas tievās vai resnās zarnas.

Operāciju sauc par rekonstruktīvo gastrojejunoduodenoplasty. Pirms operācijas viņi mēģina sagatavot pacientu ar medikamentiem, uztura intravenoziem šķīdumiem. Ir arī dažādi operatīvās rekonstrukcijas veidi:

  • kuņģa-zarnu trakta anastomozes diametra samazināšanās;
  • izveidojot papildu anastomozi starp adductor un efferent tievās zarnas cilpām;
  • papildu rezervuāra veidošanos no sapārotām zarnu cilpām un citiem.

Lai izvēlētos optimālo operācijas variantu, ķirurgi ņem vērā gremošanas sistēmas un visa ķermeņa funkcionālo traucējumu smagumu, pacienta vecumu, periodu pēc pirmās operācijas.

Jaunās iejaukšanās rezultāts ir samazināt uzbrukumu intensitāti un biežumu, uzlabot gremošanu un palielināt ķermeņa svaru. Vislabākais efekts ir dempinga sindroma likvidēšana. Viegla dempinga sindroma ārstēšana dod labus rezultātus. Ir svarīgi savlaicīgi pamanīt negatīvos simptomus un konsultēties ar ārstu.

Dempinga sindroma ārstēšana pēc kuņģa rezekcijas

Pēc ķirurģiskām procedūrām, lai noņemtu daļu kuņģa, pacientam jāsaskaras ar īpašām sekām. Dempinga sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem traucējumiem pēc kuņģa rezekcijas..

Līdz 30% pacientu ir uzņēmīgi pret šīs slimības attīstību, bet biežāk sievietes to cieš pēc operācijas. Pēc pirmajām šī sindroma izpausmēm ir nepieciešams paziņot ārstējošajam ārstam, jo ​​jebkuras novirzes operētā kuņģa darbībā prasa rūpīgu profesionālu uzraudzību.

Savlaicīga slimības diagnosticēšana un ārstēšana palīdzēs pacientam atgriezties normālā dzīves ritmā.

Kas ir dempinga sindroms pēc kuņģa rezekcijas

Pēcoperācijas periodā gremošanas darbā pastāv patoloģijas attīstības risks. Pēc kuņģa rezekcijas pamatfunkciju pārkāpuma rezultātā sagremota pārtika tranzītā nonāk zarnās. Tas mums stāsta, kas ir dempinga sindroms, kas sastāv no pārtikas komas ātras evakuācijas bez barības vielu absorbcijas no operētā orgāna celma..

Slimība ir saistīta ar patoloģisku kuņģa iztukšošanos pēc rezekcijas vairāku funkciju pārkāpuma dēļ:

  • sekrēcijas darbība;
  • evakuācija;
  • motors;
  • ūdenskrātuve.

Kuņģa rezekcijas (apcirpšanas) rezultātā ar čūlu vai audzēju pēcoperācijas periodā rodas dempinga sindroms - sarežģīts orgāna darbības pārkāpums. Neapstrādāta pārtika sakrīt tievajās zarnās, kas izraisa pārmērīgu zarnu dobuma izstiepšanos.

Zarnu uzpūšanās dēļ pacientam ar dempinga sindromu draud paaugstināts serotonīna līmenis asinīs, kas izraisa drudzi, palielinātu sirdsdarbības ātrumu, bagātīgu svīšanu, elpas trūkumu un vispārēju nespēku. Insulīna līmenis paaugstinās, nodrošinot ārkārtas glikozes absorbciju tievajās zarnās, kas izraisa pacienta miegainību, reiboni, hipoglikēmiju..

Slimība attīstās kuņģa ķirurģiskas darbības rezultātā, patoloģisko patoloģiju attīstības mehānisms nav pilnībā izprotams, taču ir zināms, ka dempinga sindroms var izraisīt neiropsihiatriskus traucējumus organismā.

Notikuma cēloņi

Dempinga sindroms rodas kuņģa rezekcijas rezultātā, simptomu ignorēšana ir bīstama dzīvībai. Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā parādās patoloģiska novirze, kas izraisīja kuņģa un zarnu trakta funkciju pārkāpumu. Šai slimībai ir trīs pakāpes:

  • agri - slimības simptomi parādās 30 minūšu laikā pēc saldu vai piena produktu ēšanas (ķermeņa svara deficīts noved pie ne vairāk kā 5 kg);
  • vidēji - sāpīgi simptomi liek sevi manīt 1 stundas laikā pēc ēšanas, rodas līdz 4 reizēm nedēļā, lietojot jebkuru ēdienu (noved pie svara deficīta līdz 10 kg, attīstoties neiropsihiatriskiem traucējumiem);
  • vēlu - sāpīgu sajūtu izpausme tiek novērota 2-3 stundas pēc jebkura ēdiena ēšanas un prasa ierobežojumus pārtikā (noved pie ķermeņa svara deficīta vairāk nekā 10 kg).

Pēc rezekcijas tiek traucēta kustību funkcija, kas ietekmē operētā kuņģa iztukšošanos, jo daļa pārtikas ātri nonāk tievajās zarnās. Pīlors starp zarnām un kuņģi, kas darbojas nepareizi kuņģa operācijas dēļ, veicina pārtikas komas iekļūšanu tievajās zarnās.

Pārtikas spēja ātri iekļūt tievajās zarnās bez pienācīgas gremošanas izraisa ūdens piesaisti nesagremotai pārtikai. Iegūtā šķidrā vide stimulē tievās zarnas aktīvo kontrakciju pārtikas pārpalikuma dēļ, kas izraisa:

  • caureja un kolikas zarnu motorikas traucējumu dēļ pārmērīgas pārtikas rezultātā;
  • milzīga ogļhidrātu daudzuma absorbcija asinīs;
  • asiņu sabiezēšana.

Simptomi

Sindroma pakāpe ietekmē slimības simptomus. Vieglai slimības stadijai pēc kuņģa rezekcijas ir raksturīgas šādas gremošanas traucējumu izpausmes, kas izpaužas pēc 15 minūtēm pēc ēšanas:

  • caureja;
  • vājums visā ķermenī;
  • vēlme atpūsties, gulēt;
  • neliels reibonis;
  • vieglprātība;
  • karstuma viļņi;
  • pastiprināta svīšana;
  • galvassāpes.

Pēc kuņģa rezekcijas vai izņemšanas slimības vidusdaļu raksturo uzbrukumi, kas notiek no 2 līdz 4 reizēm nedēļā un ilgst aptuveni stundu pēc dažādu ēdienu lietošanas. Šajā posmā pacienti atzīmē šādus dempinga sindroma simptomus:

  • pilnības sajūta kuņģī, izraisot diskomfortu;
  • slikta dūša;
  • raksturīga rīboņa ar gremošanas traucējumiem;
  • caureja;
  • krampjveida;
  • vājums;
  • asas galvassāpes;
  • palielināta sirdsdarbība par 25 sitieniem minūtē.

Smago dempinga sindroma stadiju raksturo gremošanas traucējumi, kas izraisa katastrofālu ķermeņa svara samazināšanos sāpīgu sajūtu parādīšanās dēļ pēc jebkura ēdiena ēšanas. Slimības progresēšana izraisa hipoglikēmijas attīstību glikozes līmeņa paaugstināšanās dēļ asinīs. Šo posmu raksturo:

  • bada sajūta;
  • bagātīga svīšana;
  • kustību koordinācijas pārkāpums;
  • samaņas zudums, ģībonis;
  • uzmanības koncentrācijas pārkāpums;
  • izšķērdēšana pārtikas ierobežojuma dēļ.

Uzskaitīto simptomu smagums ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām..

Diagnostika

Savlaicīga un kompetenta dempinga sindroma diagnostika palīdzēs pacientam atgriezties pilnvērtīgā dzīvē pēc kuņģa rezekcijas.

Speciālisti, pamatojoties uz pacienta stāvokļa uzraudzību, laboratorijas testu un radiogrāfijas analīzi, nosaka slimības klātbūtni un attīstības pakāpi. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, tiek iecelta konsultācija ar neiropsihiatru vai psihologu.

Ņemot vērā pacienta sūdzības, uzbrukumu biežumu un ilgumu pēc ēdienreizes, vielmaiņas traucējumus un strauju ķermeņa svara samazināšanos, speciālists nosaka:

  1. Provokatīvs tests. Pārbaude tiek veikta, lai noteiktu slimības stadiju. Iepriekš tiek mērīts pacienta pulss un asinsspiediens, tiek nodotas asinis un aprēķināts plazmas tilpums. Uzbrukums tiek provocēts, injicējot pacientam 150 ml 50% glikozes šķīduma, pēc kura tiek izmērīti ķermeņa vitālie parametri. Ja pēc 15 minūtēm nav reakcijas, glikozes šķīdumu atkārtoti injicē. Lai diagnosticētu hipoglikēmisko sindromu, provokāciju atkārto pēc 3-4 stundām. Tiek noteikta glikozes koncentrācija asinīs.
  2. Kontrasta rentgena diagnostika motora funkcijas izpētei. Sakarā ar krāsas ievadīšanu zarnās (augšējā daļa) tiek kontrolēta pārtikas komas paātrinātas kustības klātbūtne.
  3. Laboratoriskie urīna, izkārnījumu un asiņu testi eritrocītu skaitam. Šie pētījumi atklās novirzes organismā periodā pēc operācijas..
  4. Konsultācija ar neiropsihiatru neiropsihiatrisko traucējumu noteikšanai un korekcijai: astēnija, neirastēnija, depresija, hipohondrija.

Pēcoperācijas dempinga sindroma ārstēšanas iezīmes

Individuāli, ņemot vērā diagnozes rezultātus, speciālists izraksta ārstēšanu.

Pēc rezekcijas pacientam jāievēro ārsta noteiktā diēta, izslēdzot no uztura smagus ēdienus, jāuzņem ēdiens, bieži košļājot, bet mazās porcijās.

  1. Stingri ievērojiet dzeršanas režīmu, samazinot šķidruma uzņemšanu ēšanas laikā.
  2. Neēdiet guļot vai pus sēdus, dodiet priekšroku pārtikas produktiem ar sarežģītiem ogļhidrātiem, kas bagāti ar šķīstošām šķiedrvielām.
  3. Izslēdziet pārtikas produktus, kas izgatavoti no pārtikas produktiem ar vienkāršiem ogļhidrātiem, ar uzturvielām bagātiem dzērieniem, kas izraisa dempinga sindromu (zibens ātru vēdera iztukšošanos)..
  4. Pēc asinsspiediena pazemināšanās pēc ēšanas pusstundu gulēt.

Narkotiku terapija tiek izmantota slimības simptomu mazināšanai..

Kā zāles, kas palēnina kuņģa dobuma iztukšošanos, tiek nozīmēts oktreotīds, kas nomāc insulīna un vairāku gremošanas laikā radušos hormonu izdalīšanos. Pēc ārsta ieskatiem injekcijas tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri. Akarboze tiek nozīmēta, lai novērstu hipoglikēmijas simptomus.

Nomierinoša ārstēšana ietver miega zāļu lietošanu, lai novērstu veģetatīvi asinsvadu un neiropsihiatriskos traucējumus. Smagos dempinga sindroma attīstības gadījumos nevar izvairīties no ķirurģiskām manipulācijām.

Profilakse un prognoze

Profilaktiski pasākumi pēc rezekcijas operētiem pacientiem ir vērsti uz gremošanas sistēmas un visa ķermeņa pielāgošanu jaunām anatomiskām un fizioloģiskām realitātēm. Jums jāievēro ārsta ieteikumi:

  • ievērot diētu;
  • savlaicīgi apturēt neiropsihiskos traucējumus;
  • regulāri veikt izstrādāto terapeitisko vingrinājumu komplektu;
  • katrā ēdienreizē izmantojiet pārsēju;
  • pēc ēšanas ir nepieciešama pusstundas atpūta horizontālā stāvoklī;
  • izvairieties no stresa situācijām.

Ignorējot dempinga sindroma izpausmes, ko pacienti un viņu radinieki var izraisīt anēmiju, olbaltumvielu deficītu, anoreksiju, vitamīnu trūkumu un pat invaliditāti..

Dempinga sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pacientiem ar dažāda veida kuņģa operācijām pēc ēdienreizes var rasties dažādas dažāda smaguma sūdzības. Atkarībā no simptomu rašanās laika pēc ēdienreizes izšķir agrīnās un vēlīnās dempinga sindroma vai post-alimentārā sindroma formas..

Literatūrā bieži sastopami termini "hipoglikēmiskie un hiperglikēmiskie sindromi". Abi šie apstākļi ir novēlota dempinga sindroma izpausmes, un to attīstība ir saistīta ar insulīna satura izmaiņām asins plazmā..

Agrīna dempinga sindroms pēc kuņģa rezekcijas tiek novērots lielākajai daļai operēto pacientu atveseļošanās laikā, ilgtermiņā tas ilgst 30% pacientu vieglā pakāpē un 10% pacientu smagā pakāpē. Pēc vagotomijas ar kuņģa iztukšošanas operācijām 12% tiek novērots dempinga sindroms, galvenokārt viegls.

Galvenie slimības cēloņi

Galvenais dempinga sindroma attīstības iemesls ir slikti apstrādātas pārtikas vienreizējas iekļūšana tievās zarnas kuņģī ar lielu daudzumu lielu daļiņu un augstu osmolaritāti..

Tas izraisa sienu izstiepšanos un zarnu sienas šūnās lokalizētu receptoru stimulēšanu, kā arī bioloģiski aktīvo savienojumu izdalīšanos no gļotādas šūnām - histamīnu, serotonīnu, kinīnus, vazoaktīvo zarnu polipeptīdu utt..

Turklāt pāreja starpšūnu šķidruma zarnu lūmenā tiek refleksīvi palielināta, lai normalizētu chyme osmotisko spiedienu. Tā rezultātā notiek asinsvadu paplašināšanās, īpaši asins piegāde zarnās, cirkulējošās plazmas tilpuma samazināšanās, zarnu motora aktivitātes palielināšanās..

Cirkulējošās plazmas tilpuma samazināšanās par 15-20% ir izšķiroša, ja rodas tādi simptomi kā:

  • vājums, reibonis, ģībonis, sabrukums;
  • no sirds un asinsvadu sistēmas puses - sirdsklauves, asinsspiediena nestabilitāte pirmajā posmā ar tendenci samazināties un pēc tam palielināties, galvenokārt sistoliskais;
  • zarnu kolikas un caureja - attīstās tievās zarnas palielinātas kustības rezultātā.

Aizkuņģa dziedzera sulas, kā arī žults izdalīšanās ātruma un sastāva izmaiņas izraisa pārtikas gremošanas pārkāpumu. To veicina paātrinājums sasniegt distālās tievās zarnas chyme. Rezultāts ir:

  • Ātra mono- un disaharīdu absorbcija, kas izraisa ievērojamu kompensējošu insulīna palielināšanos asinīs;
  • Olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu (polisaharīdu) hidrolīzes (sagremošanas) pakāpes samazināšanās;
  • Svara zaudēšanas pakāpeniska palielināšanās (svara zudums),
  • Poliavitaminozes sākums - nepietiekams vitamīnu saturs.
  • Distrofijas, anēmijas attīstība.

Ilgstoša nepietiekama aizkuņģa dziedzera izolācijas aparāta stimulēšana palielina II tipa cukura diabēta attīstības risku.

Dempinga sindroma simptomi un pazīmes

Pārtikas ēšana pacientiem rada savdabīgu reakciju, kas rodas ēšanas laikā vai pēc tās (no 10-15 minūtēm līdz 4–5 stundām), īpaši pēc saldu un piena ēdienu uzņemšanas.

Pēc vairuma autoru domām, fundamentāla atšķirība starp hipo- un hiperglikēmisko sindromu ir slimības simptomu attīstības laiks:

  • hipoglikas sindroms - 1-2 stundas pēc ēšanas;
  • hiperglikēmiskais sindroms - 4-5 stundas pēc ēšanas.

Hipoglikēmiskais sindroms (1-2 stundas pēc ēdienreizes) rodas straujas ogļhidrātu pārejas un absorbcijas rezultātā tievajās zarnās.

Šajā gadījumā notiek masveida insulīna izdalīšanās, un ļoti īsā laika posmā glikoze tiek sadalīta pa orgāniem, kas noved pie tā straujas asins seruma samazināšanās..

Paaugstināta insulīna sekrēcija var būt saistīta ar tiešu un apgrieztu attiecību pārkāpšanu starp hormonu sintēzi un sekrēciju. Tiek uzskatīts, ka līdzīgs mehānisms veicina agrīna dempinga sindroma attīstību..

Hiperglikēmiskais sindroms (4-5 stundas pēc ēšanas vai tukšā dūšā) - tiek uzskatīts, ka simptomus izraisa hiperinsulinēmija, kas rodas spontāni, kā rezultātā rodas hipoglikēmija.

Sākums ir saistīts ar asu bada parādīšanos. Šajā brīdī pacientam ir jāēd kaut kas (maizes gabals, cukurs vai konfektes), lai īslaicīgi palielinātu glikozes līmeni serumā..

Uzreiz mēs atzīmējam, ka, lai izvairītos no nepatīkamām sekām, jums nekavējoties jāapsēžas vai, ja iespējams, jāguļ. Pēc tam 2-3 stundas tiek novērots vājums, elpas trūkums, vājums, galvassāpes, nervu stāvoklis.

Agrīnās un vēlīnās dempinga sindroma atšķirīgās pazīmes

Agrīnā forma rodas ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās, 10-15 minūšu laikā. Parādās ar lielu pārēšanās, īpaši šķidru, viegli sagremojamu pārtiku, jo īpaši ar pienu un piena produktiem.

Galvenie simptomi: vājums, reibonis, slikta dūša, apjukums, ādas bālums, "karstuma viļņu" sajūta, bagātīgi sviedri. No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, smaguma sajūta un uzpūšanās epigastrālajā reģionā, maz vemšana, meteorisms, zarnu kolikas, caureja. Atvieglo ķermeņa horizontālā stāvokļa stāvokli, pasliktinās - turpmāka pārtikas uzņemšana.

Vēlā dempinga sindroms. Citi tā nosaukumi: hiperglikēmiskie vai hipoglikēmiskie sindromi. Parādās 1-3 stundas pēc ēšanas. Provocējošais faktors ir liela daudzuma ogļhidrātu patēriņš.

Galvenie simptomi: vājums, roku trīce un trīce, drebuļi, sviedri, elpas trūkums, vājums, galvassāpes, neirozes, depresija. No gremošanas sistēmas: izsalkums, slikta dūša, rīboņa kuņģī. Atvieglo atkārtotas ēšanas stāvokli, pasliktina fizisko aktivitāšu stāvokli.

Slimības smagums

Atkarībā no sindroma smaguma un biežuma ir trīs smaguma pakāpes. Ir pierādīts, ka smaga pakāpe biežāk notiek noteiktā laikā pēc kuņģa rezekcijas..

1. Viegls grāds. Tas notiek tikai lietojot saldos un piena produktus. Pacients pēc ēšanas atzīmē nelielu vājumu, pulss palielinās ne vairāk kā par 10 sitieniem minūtē.

Mēs sajutīsim nelielu diskomfortu epigastrālajā reģionā. Laboratoriskās izmeklēšanas laikā izmaiņas nav atklātas. Ilgst 15-20 minūtes. Ārstē, ievērojot diētu un izvairoties no piena un saldiem ēdieniem.

2. Vidējā pakāpe. Provocē saldie, piena produkti. Dažreiz tas var notikt, ēdot regulāru ēdienu. Sirdsdarbības ātrums palielinās par 20 sitieniem minūtē. Pacienti ir spiesti gulēt.

To raksturo paaugstināts vājums, reibonis, svīšana un paaugstināts asinsspiediens. Pacients sajūt sāpes vēderā, rīboņu, sliktu dūšu, caurejas sindromu. Ilgst līdz 60 minūtēm. Šādu pacientu ķermeņa masa tiek samazināta par 5-10 kg. Medikamentu terapija, stacionāra ārstēšana, spa ārstēšana.

3. Smaga pakāpe. Sauc, ēdot jebkuru ēdienu. Pacientiem ir smags vājums. Pacienti pārtiku lieto tikai guļus stāvoklī, pēc tam 1,5-3 stundas ir spiestas atrasties horizontālā stāvoklī.

Pulss palielinās par vairāk nekā 30 sitieniem minūtē. Iekšējos orgānos ir izteiktas organiskas izmaiņas, piemēram: izteikts asinsspiediena paaugstināšanās, hipotensija, sabrukums, samaņas zudums, dispepsijas traucējumi, vemšana, vaļīgi izkārnījumi. Ilgst līdz 3 stundām. Pacienta ķermeņa svara deficīts ir lielāks par 10 kg. Zāļu terapija ir neefektīva. Tikai ķirurģiska ārstēšana.

Slimības diagnostika

Pēc anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas apkopošanas, lai objektīvi raksturotu dempinga reakcijas smagumu, var izmantot hemodinamisko parametru izmaiņas salīdzinājumā ar sākotnējiem datiem (pulsa ātrums, asinsspiediens, cirkulējošās plazmas tilpums). Šim nolūkam tiek veikts provokatīvs tests - pacientam tiek piedāvāts dzert 150 ml 50% glikozes šķīduma, un pēc tam tiek veikta pārbaude:

  • sirdsdarbības ātruma izmaiņas ir nemainīga zīme. Pulss ir tieši proporcionāls smaguma pakāpei, un tā normalizācija ir apgrieztās attiecībās; ilgstoša tahikardija (vairāk nekā 1 stunda) ir objektīvs smagas pakāpes kritērijs;
  • glikozes līmeņa samazināšanās serumā uz reakcijas fona līdz 0,75–0,50 g / l vai 50–75 mg%;
  • Rentgena izmeklēšana - nosaka veiktās operācijas veidu, izmaina operētā kuņģa iztukšošanās ātrumu, izmantojot rentgena kontrastvielu pārtikas maisījumu, pēta tievās zarnas peristaltiku (pieaugumu aizstāj ar samazinājumu);
  • laboratorijas testi - anēmija, asins bioķīmisko parametru izmaiņas, īpaši glikozes.

Rentgena izmeklēšanas laikā liela diagnostiskā vērtība ir ātras evakuācijas klātbūtne pēc bārija maisījuma pirmās daļas neveiksmes veida, kad liels tā daudzums ātri nonāk tievajās zarnās..

Parasti tas notiek pacientiem ar smagu dempinga sindromu, kas attīstījās pēc kuņģa rezekcijas ar gastrojejunal anastomozi.

Pētījums ar radioaktīvu necaurspīdīgu maisījumu pacientiem izraisa dempinga reakciju, kuras smagums parasti atbilst tam, kas novērots, lietojot pārtiku.

Rentgenstaru kontrasta pārtikas maisījuma pāreja caur tievo zarnu ir 5 reizes ātrāka nekā bārija sulfāta ūdens suspensijas izvadīšana, savukārt zarnu lūmenā notiek šķidruma uzkrāšanās un tā izstiepšanās..

Bieži vien palielinās resnās zarnas motora aktivitāte, kas klīniski izpaužas ar caureju, kas notiek 15 minūšu laikā pēc pārtikas rentgena kontrasta maisījuma.

Slimības ārstēšana

Atkarībā no sindroma smaguma tiek nozīmēta sistēmiska kompleksa konservatīva un / vai ķirurģiska ārstēšana.

Uztura terapija ir paredzēta, lai novērstu vai mazinātu dempinga reakcijas izpausmes.

Diētas raksturojums dempinga sindromam:

  • fizioloģiski pilnvērtīga diēta - ķīmiskais sastāvs - augsts olbaltumvielu saturs (130-140 g), normāls tauku saturs (100-115 g), komplekso ogļhidrātu ierobežojums (310 g), kaloriju saturs - 2 800-3 200 kcal;
  • ogļhidrātu ierobežošana vai izslēgšana, īpaši ar zemu molekulmasu, normālu sāls saturu (15 g);
  • tādu pārtikas produktu un ēdienu izslēgšana, kas izraisa dempinga sindroma attīstību;
  • mehāniska apstrāde - atkarībā no pacienta stāvokļa, kā likums, netaupot, lai nebūtu pārtikas "neveiksmes";
  • vārīšana - ēdieni tiek pagatavoti vārīti vai tvaicēti;
  • ēdienreizēm ēdienreizēs jābūt siltām - jūs nevarat ēst karstus un aukstus ēdienus;
  • atsevišķa blīvas un šķidras pārtikas uzņemšana (atbilstošai evakuācijai), mazās porcijās;
  • ēst 5-6 reizes dienā, guļus stāvoklī.

Narkotiku terapija

Samazinot vispārējo reakciju uz ātru pārtikas plūsmu tievajās zarnās - šim nolūkam pirms ēšanas tiek izrakstītas dažādu farmakoloģisko grupu zāles:

  • vietējie anestēzijas līdzekļi - prokaīns (novokaīns), anestēzīns;
  • antihistamīna līdzekļi (H - blokatori) - prometazīns (pipolfēns), difenhidramīns (difenhidramīns), hlorpirimīns (suprastīns);
  • netiešie adrenerģiskie blokatori (simpatolītiskie līdzekļi) - reserpīns;
  • insulīns zemādas.

Aizstājterapija:

  • preparāti, kas satur kuņģa-zarnu trakta dziedzeru sulu sastāvdaļas - kuņģa sulu, sālsskābi ar pepsīnu, pankreatīnu, panzinormu, abomīnu;
  • vitamīni - B grupas vitamīni, askorbīnskābe, folskābe, taukos šķīstošie vitamīni;
  • makro- un mikroelementi - dzelzs, kalcija, magnija, kālija preparāti;
  • olbaltumvielu preparāti - asins plazma, olbaltumvielu hidrolizāti utt..

Psihoemocionālā stāvokļa korekcija un psihopatoloģisko sindromu ārstēšana (asthenoneurotiskais sindroms, histeroformas sindroms, depresijas sindroms, hipohondriskais sindroms).

Lai normalizētu psihoemocionālo stāvokli, pacientam jāsniedz ieteikumi:

  • par darba un atpūtas organizēšanu;
  • fizikālā terapija un obligātas ikdienas fiziskās aktivitātes (piemēram, pastaigas).

Miega traucējumu un citu uzvedības traucējumu pazīmju gadījumā tiek nozīmētas dažādu farmakoloģisko grupu zāles (tikai pēc ārsta norādījuma)..

Astenoneurotisko, histeroformo, depresīvo un hipohondrikālo sindromu ārstēšana jāveic pēc konsultēšanās ar neiropsihiatru vai psihiatru.

Ķirurģiskie principi

Norāde uz dempinga sindroma ķirurģisku ārstēšanu ir sistēmiskas kompleksas konservatīvas terapijas neefektivitāte smagu un mērenu komplikāciju gadījumā..

Operācijas mērķis ir novērst apstākļus, kas veicina dempinga sindroma attīstību.

Atkarībā no sākotnējās operācijas veida tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes:

  • kuņģa rezekcija ar gastrojejunālu anastomozi - lai novērstu ātru pārtikas evakuāciju no kuņģa celma tukšajā zarnā un lai uzlabotu pārtikas gremošanu, tiek veikta gastrojejunoduodenoplasty, kas nodrošina pārtikas pāreju caur divpadsmitpirkstu zarnas.
  • kuņģa rezekcija ar gastroduodenālo anastomozi - ar to pašu mērķi tiek veikta gastrojejunoduodenoplasty.

Dempinga sindroms

Dempinga sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas cilvēkiem pēc kuņģa rezekcijas. Tas ir funkcionāls gremošanas traucējums, kurā pārtika, kas nonāk kuņģī, tajā neuzkavējas, bet ātri nokļūst zarnās..

Dempinga sindroms bieži rodas cilvēkiem, kuriem ir veikta Billroth II operācija un vagotomija, ko papildina antrumektomija.

Dempinga sindroma formas

Ir divi galvenie dempinga sindroma veidi:

  1. Hipovolēmija, kuras vadošais mehānisms ir šķidruma pārdalīšana organismā. To raksturo smaguma parādīšanās kuņģī, reibonis, ekstremitāšu nejutīgums tūlīt vai ceturtdaļu stundas pēc ēšanas.
  2. Hipoglikēmija, kas rodas no pārmērīgas insulīna izdalīšanās asinīs. Var attīstīties vairākas stundas pēc ēšanas. Raksturīgie simptomi ir pulsa samazināšanās, troksnis ausīs un ir iespējams samaņas zudums..

Sidru klasificē arī pēc smaguma pakāpes:

  • viegla - uzbrukumi rodas tikai tad, ja tiek pārkāpta diēta, 1-3 reizes mēnesī;
  • mērens - krampji vairākas reizes nedēļā, pēc ēšanas cilvēks ir spiests ieņemt horizontālu stāvokli;
  • smagi - krampji pēc katras ēdienreizes, nepieciešamība ēst guļus stāvoklī.

Dempinga sindroma cēloņi

Dempinga sindroms pēc kuņģa rezekcijas rodas kā funkcionāla komplikācija. Šis stāvoklis ir saistīts ar kuņģa inervācijas pārkāpumu, kā arī ar pārmērīgu tievās zarnas hormonu izdalīšanos ar nepietiekamu aizkuņģa dziedzera enzīmu daudzumu. Šajā gadījumā notiek izmaiņas kuņģa kustīgumā, un tā saturs ātri nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Kuņģa satura pāreju zarnās pavada asa asins plazmas pārdale un hipovolēmija. Šo stāvokli raksturo arī liela daudzuma insulīna izdalīšanās asinīs, savukārt glikozes līmenis samazinās.

Visbiežāk dempinga sindroms rodas cilvēkiem, kuriem ir veikta operācija kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļas noņemšanai ar sarežģītu peptiskās čūlas slimību vai vēža izraisītu šo orgānu bojājumu..

Dempinga sindroma pazīmes

Dempinga sindroma pazīmes var parādīties gan tūlīt pēc ēdienreizes, gan pēc dažām stundām. Izšķir šādus galvenos simptomus:

  1. Nemotivēts vājums, kas parādās dažas minūtes pirms maltītes beigām vai 15–20 minūtes pēc tā.
  2. Pilna vēdera sajūta, kam seko siltuma izplatīšanās sajūta visā ķermenī.
  3. Apziņas zudums.
  4. Pēkšņa smaguma sajūta kājās.
  5. Troksnis ausīs un reibonis.
  6. Nejutības sajūta ekstremitātēs.

Diagnostika

Diagnostika sākas ar sūdzību uzklausīšanu un anamnēzes vākšanu. Ir svarīgi norādīt, cik ilgi pēc ēdienreizes parādās simptomu komplekss.

Ir nepieciešams pilnībā atteikties no pārtikas produktiem, kas bagāti ar ogļhidrātiem. Tomēr cilvēkiem ar hipoglikēmiskā tipa sindromu, piemēram, diabētiķiem, ieteicams vienmēr būt līdzi konfektēm un piezīmei par hipoglikēmijas iespējamību..

Nepieciešamie laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

  1. Glikozes līmeņa kontrolēšana pēc ēšanas. Par iespējamo dempinga sindromu norāda līmenis, kas mazāks par 3,3 mmol / l (parasti pēc ēdienreizes no 3,3 līdz 9,8 mmol / l).
  2. Kuņģa-zarnu trakta dinamiskā radiogrāfija, ieviešot bāriju saturošu kontrastu.
  3. Asinsspiediena mērīšana un sirdsdarbības ātruma skaitīšana 15 minūtes pirms ēšanas un ceturtdaļu stundas pēc tam.
  4. Centrālais vēnu spiediens ir mazāks par 5 mm Hg. Art. (parasti no 5 līdz 120 mm Hg).

Visinformatīvākais starp šīm procedūrām ir tieši radiogrāfija, kas ļauj noteikt diagnozi. Pārējie pētījumi ir nepieciešami, lai novērtētu stāvokļa smagumu, kas nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku..

Īpaši pirmo reizi jāveic dempinga sindroma diferenciāldiagnostika ar šādiem nosacījumiem:

  • insulīnoma;
  • diabēts;
  • neiroendokrīnās sistēmas audzēji;
  • darbības šuvju neatbilstība;
  • tievās zarnas obstrukcija.

Dempinga sindroma ārstēšana

Dempinga sindroma ārstēšana vienmēr sākas ar dzīvesveida un uztura pielāgošanu. Pirmkārt, jums vajadzētu samazināt pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Ir arī nepieciešams pēc iespējas samazināt stresa situāciju skaitu vai iziet psihoterapijas kursu, lai efektīvi ar tām tiktu galā..

Diētas ar dempinga sindromu ir galvenā ārstēšanas metode. Ja tas netiks ievērots, visi citi pasākumi, tostarp zāļu lietošana un dzīvesveida maiņa, būs neefektīvi. Ēst ieteicams frakcionēti - vismaz 6 reizes dienā. Šajā gadījumā jūs nevarat apvienot šķidru un cietu pārtiku. Pirmie ēdieni jāizlieto ne agrāk kā pusstundu pēc cietā ēdiena, bet labāk tos izņemt atsevišķā ēdienreizē.

Dempinga sindroms bieži rodas cilvēkiem, kuriem ir veikta Billroth II operācija un vagotomija, ko papildina antrumektomija.

Ir nepieciešams pilnībā atteikties no pārtikas produktiem, kas bagāti ar ogļhidrātiem. Tomēr cilvēkiem ar hipoglikēmiskā tipa sindromu, piemēram, diabētiķiem, ieteicams vienmēr būt līdzi konfektēm un piezīmei par hipoglikēmijas iespējamību..

Narkotiku terapiju lieto arī dempinga sindroma ārstēšanai:

  • elektrolītu šķīdumi, lai uzturētu asiņu skābju un sārmu līdzsvaru;
  • zāles, kas palēnina kuņģa-zarnu trakta kustīgumu;
  • nomierinoši līdzekļi;
  • vitamīni;
  • fermentu preparāti.

Ar diētas terapijas un zāļu neefektivitāti, kā arī ar smagu patoloģiju ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Šajā gadījumā tiek veikta gastrojejunoduodenoplasty, kuras laikā starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnā tiek uzšūta tukšās zarnas daļa. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ļauj novērst dempinga sindroma cēloni..

Bērnu dempinga sindroma iezīmes

Ātra vielmaiņa, aktīvs dzīvesveids, kā arī kritiska savas stāvokļa uztveres trūkums ir galvenie faktori, kas nosaka bērnu pēcrezekcijas patoloģijas gaitu. Biežāk tas izpaužas kā hipoglikēmiskas krīzes, kas rodas aktīvu spēļu laikā, stundu vai divas pēc ēšanas.

Dempinga sindroma iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

Ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti hipovolēmiskām izpausmēm un ģībonis. Tie parādās 15–20 minūtes pēc ēdienreizes, kas atvieglo šīs patoloģijas diagnostiku..

Iespējamās komplikācijas

Vislielākās briesmas dempinga sindromā ir nepietiekama šķidruma pārdalīšana organismā un hipovolēmijas attīstība, kā arī pārmērīga insulīna izdalīšanās asinīs. Šādi apstākļi var izraisīt hipoglikēmiskas komas attīstību un pat nāvi..

Mērena un smaga patoloģiskā procesa gaita izraisa vielmaiņas traucējumus un kaheksijas attīstību.

Preventīvie pasākumi

Dempinga sindroms peptiskas čūlas slimības gadījumā bieži rodas pēc kuņģa daļas rezekcijas. Tādēļ galvenais profilakses pasākums tiek uzskatīts par savlaicīgu terapeitisko ārstēšanu un tā komplikāciju novēršanu..

Papildu metodes dempinga sindroma novēršanai ietver:

  • pastāvīga diētas ievērošana;
  • cukura diabēta korekcija (šīs slimības klātbūtnē);
  • konsultācijas ar ķirurgu pēcoperācijas periodā;
  • atteikšanās no smagas fiziskas slodzes;
  • darbs ar psihoterapeitu, lai novērstu stresa situāciju negatīvo ietekmi.

Raksti Par Holecistīts