Divertikulārā resnās zarnas slimība. Vienkāršos vārdos

GMS klīnikā viņš tika ārstēts no kuņģa čūlas saasināšanās 2013. gada pavasarī. Viss ir skaidrs un profesionāls, jauni saasinājumi.

GMS klīnikas gastroenterologs Aleksejs Golovenko savā rakstā atbild uz bieži uzdotajiem jautājumiem par šo slimību.

Kas ir divertikulas?

Divertikulums ir zarnu sienas izvirzījums, kas līdzinās futbola bumbas "trūcei". Visbiežāk divertikulas atrodamas resnajā zarnā - tie ir pēdējie 1,5 gremošanas caurules metri, kur uzsūcas ūdens, padarot izkārnījumus cietu no šķidruma. Retāk sastopamas divertikulas barības vadā un tievajās zarnās. Personas dzimums neietekmē divertikulu parādīšanos, bet ar vecumu palielinās to rašanās varbūtība.

Kāpēc parādās šīs divertikulas?

Nav vienotas divertikulu izcelsmes teorijas. Divertikulas parādās zarnu sienas "vājās" vietās - vietās, kur tajā iekļūst asinsvadi. Tika arī pamanīts, ka divertikulas biežāk parādās cilvēkiem ar aizcietējumiem un Rietumu valstu iedzīvotājiem, kur uzturā ir maz uztura šķiedrvielu - dabisko izkārnījumu "mīkstinātāju". Acīmredzot, ja uztura šķiedrvielu trūkuma dēļ izkārnījumi kļūst pārāk blīvi un pārvietojas caur zarnu nevis vienā masā, bet gan cietos fragmentos, dažās resnās zarnas daļās spiediens lūmenā pārāk palielinās. Tas noved pie gļotādas un zarnu submucous slāņa izvirzīšanās caur vēdera dobumu caur muskuļu slāni.

Viņi atrada manī divertikulas. ES esmu slims?

Visticamāk, ka nē. Vienīgo divertikulas klātbūtni (ja nav simptomu) sauc par "divertikulozi". Tikai katrai piektajai personai ar divertikulām ir dažas slimības izpausmes, un tās ne vienmēr ir saistītas ar aktīvu divertikulas iekaisumu.

Vai mans divertikulas var sāpināt kuņģi??

Varbūt, bet šīm sāpēm ir vairāki iemesli. Intensīvas pastāvīgas sāpes zarnu rajonā, kur atrodas divertikulas, bieži norāda uz divertikulas iekaisumu - divertikulītu. Iekaisums rodas, ja divertikulas atveri bloķē blīvs izkārnījuma gabals (koprolīts). Tas izjauc divertikula asins piegādi, kā arī atvieglo baktēriju pārvietošanos (translokāciju) no resnās zarnas lūmena divertikulas sieniņā. Kopā tas noved pie divertikula iekaisuma un dažreiz no tā asiņošanas..

Visbiežāk antibiotiku terapijas laikā divertikulīts pazūd bez pēdām. Dažiem cilvēkiem divertikulīts kļūst hronisks - iekaisums nepāriet. Tas var izraisīt komplikācijas: abscesi (abscesi audos, kas ieskauj divertikulumu), fistulas (strutainas ejas, kas savieno divertikulas lūmeni, piemēram, ar kaimiņu orgāniem), infiltrācija (audzējam līdzīga šūnu uzkrāšanās ap iekaisušo divertikulu) un striktūra (zarnu lūmena sašaurināšanās iekaisuma vietā. ). Tomēr sāpes ar resnās zarnas divertikulām var rasties bez iekaisuma..

Kā tā? Nav iekaisuma, no kurienes rodas sāpes praktiski veselīgā zarnā??

Resnās zarnas sienas biezumā ir nervu šķiedru tīkls, kas kontrolē tā kustīgumu - kuri resnās zarnas segmenti sarausies, izspiežot izkārnījumus. Kad spiediens zarnu lūmenā paaugstinās (izkārnījumos vai gāzēs), tiek aktivizētas īpašas šūnas, kas atbrīvo neirotransmiterus (piemēram, serotonīnu). Tas signalizē nervu sistēmu par zarnu saraušanos un tā iztukšošanu. Parasti mēs šo zarnu "darbu" gandrīz nejūtam.

Kad divertikulums ir iekaisis, tiek traucēts neirotransmiteru līdzsvars, ko daļēji veicina izmaiņas baktēriju sastāvā divertikulā. Neirotransmiteru nelīdzsvarotība var saglabāties arī pēc iekaisuma beigām. Tas noved pie paaugstinātas zarnu jutības pret stiepšanos (ārsti to sauc par "viscerālu paaugstinātu jutību"). Šo fenomenu apstiprina eksperimenti. Ja vesels cilvēks un pacients ar divertikulāru slimību tiek ievadīts zarnās un sāk to vienmērīgi piepūst ar gaisu, tad cilvēks ar slimību piedzīvos diskomfortu agrāk nekā vesels cilvēks (tas ir, sāpes radīsies ar mazāku balona tilpumu). Tas pats sāpju mehānisms ir aprakstīts kairinātu zarnu sindromā..

Kā noteikt, vai ir iekaisums un citas komplikācijas?

Datortomogrāfija ir labākais tests aizdomām par divertikulas iekaisumu. Šajā pētījumā vairāki izstarotāji rotē ap cilvēka ķermeni un tiek iegūti daudzi rentgena attēli. Tad datorprogramma no šiem fragmentiem izveido neatņemamas ķermeņa “šķēles”. Tomogrāfija ļauj ne tikai redzēt izmaiņas zarnu sienas kontūrā (tas ir, faktiskajā divertikulā), bet arī izmaiņas resnās zarnas audos (piemēram, abscesi). Mazāk precīzs veids, kā atrast divertikulas, ir irrigoskopija vai, vienkāršākā veidā, klizma ar bārija sulfātu, kas ir labi atšķirama rentgena staros un ļauj redzēt zarnu iekšējo kontūru un dažas ļoti rupjas komplikācijas (piemēram, striktūras)..

Datortomogrāfijas vietā dažos centros tiek izmantota ultraskaņa (ultraskaņa), kas atšķirībā no tomogrāfijas ir pilnīgi droša un acīmredzot (pieredzējušajās rokās) ir gandrīz vienāda ar precizitāti. Negatīvais ir tas, ka ultraskaņas speciālistam ir jāveic īpaša ilgtermiņa apmācība, lai uzzinātu, kā diagnosticēt divertikulas, tāpēc šādi ārsti, diemžēl, nav katrā klīnikā.

Kolonoskopija?

Kolonoskopija - tas ir, resnās zarnas pārbaude, izmantojot elastīgu kameru ar video kameru - ir arī veids, kā noteikt divertikulas. Lielākā daļa divertikulas tiek atklāta nejauši ikdienas kolonoskopijas laikā, kas tiek darīts, lai savlaicīgi atklātu vēzi. Tomēr, ja ir aizdomas par akūtu divertikulas iekaisumu (divertikulītu), kolonoskopija netiek izmantota kā pirmā diagnozes līnija. Kolonoskopijas laikā zarnu no iekšpuses piepūš ar gāzi, un tas var izraisīt divertikulas perforāciju (plīsumu).

Tajā pašā laikā pēc divertikulas iekaisuma beigām kolonoskopija jāveic bez kļūdām. Pētījumi liecina, ka resnās zarnas vēzis, visticamāk, tiek atklāts pirmajā gadā pēc akūta divertikulīta. Acīmredzot dažu pacientu iekaisums "maskē" audzēju uz rentgena attēliem, un akūta iekaisuma laikā nekavējoties apskatīt visu resno zarnu ar endoskopu ir gan nedrošs, gan sāpju dēļ neiespējams..

Var pasargāt no divertikulīta un citām komplikācijām?

Jā, ja jums ir divertikulas, jūs varat samazināt iekaisuma risku, katru dienu iztukšojot zarnas ar mīkstu izkārnījumu. Izkārnījumu konsistenci visvairāk ietekmē šķiedru saturs. Centieties katru dienu apēst vismaz šķīvi vai tasi dārzeņu un augļu, putrai un jogurtam pievienot kviešu klijas un katras ēdienreizes laikā izdzert vismaz glāzi šķidruma (ne vienmēr ūdens). Sauso augļu lietošana konfekšu un citu saldumu vietā palīdzēs arī kontrolēt jūsu svaru..

Gadās, ka gāzes ražošana palielinās, bagātīgi uzņemot augu pārtiku. Tad, lai normalizētu izkārnījumus, viņi ņem sabalansētas uztura šķiedras, kuras baktērijas nav tik stipri raudzējušas, piemēram, psyllium ir psyllium sēklu sēnalas, kuras var lietot bezgalīgi. Starp citu, veģetārieši, kuri, atsakoties no gaļas, sāk patērēt vairāk augu pārtikas, un paši divertikulas un to komplikācijas rodas retāk nekā veģetārieši.

Viņi saka, ka jūs nevarat ēst sēklas un popkornu - tas viss ir iestrēdzis divertikulās.

Šī ir veca teorija, kuru mūsdienu pētījumi ir pilnībā atspēkojuši. Amerikāņu zinātnieki ir novērojuši 47 000 cilvēku, kuri, veicot regulāru pārbaudi vecumā no 40 līdz 75 gadiem, neatklāja nevienu resnās vai divertikulas slimību. 18 gadus dalībnieki 18 gadus ik pēc 2 gadiem aizpildīja anketas par viņu stāvokli un runāja par diētu. Izrādījās, ka divertikulīts un asiņošana no divertikulām ar tādu pašu biežumu notika cilvēkiem, kuri neēd riekstus, popkornu un sēklas, un tiem, kas ēd labi. Turklāt: tie, kas divas reizes nedēļā lietoja riekstus, ne tikai biežāk, bet retāk divertikulīta dēļ nonāca pie ārstiem nekā cilvēki, kuri riekstus lieto tikai reizi mēnesī.

Man tika diagnosticēta simptomātiska nekomplicēta divertikulāra slimība. Kreisajā pusē kuņģis sāp, un ārsti neatrod iekaisumu. Tas tiek ārstēts?

Jā, līdzīgu sāpju mehānismu dēļ nekomplicētas divertikulāras slimības ārstēšana ir līdzīga kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai. Sāpes tiek novērstas, lietojot spazmolītiskos līdzekļus - zāles, kas atvieglo sāpīgu zarnu kontrakciju, kuras bieži lieto ilgu laiku. Dažreiz tiek nozīmēta neuzsūcama (neuzsūcama) antibiotika, lai mainītu baktēriju sastāvu zarnās. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama neliela antidepresantu deva, lai uzlabotu zarnu kustīgumu regulējošo serotonīna metabolismu..

Ir skaidrs, ja nu šodien sāp nevis no iekaisuma, bet rīt - divertikulīts un peritonīts? Kad jāskrien pie ārsta?

Nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja sāpes ir strauji palielinājušās un kļuvušas nemainīgas, naktīs nepāriet, kā arī, ja ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās drebuļi, slikta dūša vai vemšana vai rodas ģībonis. Jums vienmēr arī jākonsultējas ar ārstu, ja izkārnījumos ir asinis. Tas ir ļoti svarīgi. Bez savlaicīgas ārstēšanas divertikulīta rezultātā var tikt veikta operācija. Un vēl sliktāk.

Divertikuloze

Apraksts

Zarnu divertikuloze ir slimība, kurā dažādu dobu orgānu (visbiežāk resnās zarnas, barības vada, urīnpūšļa utt.) Sienās veidojas mazi izvirzījumi. Visbiežāk šo slimību novēro gados vecākiem cilvēkiem no augsti attīstītām valstīm un bērniem (zarnu un citu orgānu attīstības traucējumu rezultātā). Interesanti, ka pilsētniekiem biežāk tiek diagnosticēta “divertikuloze”, lauku iedzīvotājiem šī slimība ir reta parādība. Un dažās Dienvidaustrumu Āzijas un Āfrikas apdzīvotās vietās šī slimība vispār nenotiek.

Slimība visbiežāk ir asimptomātiska. Tikai 15-20% cilvēku ar divertikulozi attīstās divertikulāra slimība ar raksturīgu klīnisko ainu.

Divertikulozes klasifikācija

Zarnu divertikuloze tiek sadalīta atkarībā no slimības attīstības īpašībām un tās progresēšanas.

Atkarībā no sākuma sākuma visi divertikulozes gadījumi ir sadalīti divās lielās grupās: iedzimta, kurā paplašināšanās veidošanās notika pirmsdzemdību attīstības periodā, un iegūta, kurai raksturīga zarnu sienas izmaiņu parādīšanās pēc piedzimšanas..

Šādas zarnu divertikulozes klasifikācijas pamatā ir divertikulas sienas īpašības: ja izplešanās sienā ir visi zarnu sienas slāņi, tad šajā gadījumā divertikulumu sauc par patiesu; ja zarnu izplešanās sienā nav visu slāņu, tad šo patoloģiju sauc par pseidodivertikulumu.

Šādu paplašinājumu parādīšanās zarnu sienā ir raksturīga traucējumam, ko sauc par resnās zarnas divertikulāru slimību. Ir trīs tā formas:

  • Divertikuloze (multiplas divertikulas, kurām nav simptomu)
  • Divertikulāra slimība bez komplikācijām (zarnās ir divertikulas, bet tās klīniski neizpaužas);
  • Divertikulāra slimība ar komplikācijām.

Divertikulīts Bieži uzdotais jautājums: ar ko divertikulīts atšķiras no divertikulozes? Tātad galvenā atšķirība ir tā, ka ar divertikulītu zarnu divertikulā attīstās iekaisuma process, kas saistīts ar baktērijām, un ar divertikulozi nav iekaisuma.

  • Intra-zarnu asiņošana;
  • Zarnu sienas plīsums ar peritonīta attīstību;
  • Fistulu veidošanās starp zarnām un dažādiem orgāniem;
  • Hroniska zarnu aizsprostojums, kas saistīts ar zarnu lūmena sašaurināšanos.

Ir svarīgi atzīmēt, ka divertikulas, kas pastāvīgi ķīmiski un fiziski kairina, ir pirmsvēža formas. Tāpēc uz jautājumu "vai divertikuloze var izraisīt vēzi?" ir vērts sniegt pozitīvu atbildi. Bet šis stāvoklis pacientam attīstās tikai tad, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu un noteikt zarnu divertikulozi, tas novērsīs komplikāciju attīstību un audzēja augšanu.

Vēl viena divertikulozes klasifikācijas pazīme ir tās izcelsmes vieta. Šajā sakarā ir:

  • Barības vada divertikuloze;
  • Cecum divertikuloze;
  • Resnās zarnas divertikuloze;
  • Sigmoidā resnās zarnas divertikuloze;
  • Taisnās zarnas divertikuloze.

No ne-kuņģa-zarnu trakta orgāniem visbiežāk ir urīnpūšļa divertikuloze.

Zarnu divertikulozes attīstības iemesli

Mūsdienās ir ļoti grūti precīzi pateikt, kas ir divertikulozes pamatā. Ir vairākas teorijas, kas nepiekrīt slimības galvenajam cēloņam. Ir droši zināms, ka divertikulas neparādās nekur zarnu sienās, bet kur ir kādas novirzes no normas: muskuļu šķiedru darbības traucējumi, traucēta asins piegāde šūnām, distrofiski un atrofiski procesi. Šādas izmaiņas var izraisīt vairāki faktori:

  • Uztura traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar zemu uztura šķiedrvielu (nelielu daudzumu apēstu dārzeņu un augļu) un šķidruma daudzumu, kā arī ar lielu daudzumu viegli sagremojamu pārtikas produktu (maizes izstrādājumi, olas utt.) Patēriņu. Šāda barošana izraisa cietu fekāliju veidošanos zarnu lūmenā, izstiepjot zarnu sienas un veicinot nelielu pagarinājumu veidošanos tajā..
  • Ilgstošs aizcietējums bez ārstēšanas. Vada paaugstinātu intraintestinālo spiedienu un zarnu sienas izvirzīšanos "vājās" vietās.
  • Iedzimta saistaudu patoloģija, kas noved pie retināšanas un zarnu sienas elastības zuduma;
  • Zarnu sienas asins piegādes pārkāpumi, kas ir tā retināšanas cēlonis.
  • Saasināta iedzimta vēsture. Divertikulozes un citu saistaudu slimību gadījumi radiniekiem.
  • Liekais svars viscerālās aptaukošanās attīstības dēļ (taukaudu nogulsnēšanās uz iekšējiem orgāniem) noved pie zarnu kustības traucējumiem un "vāju" plankumu veidošanās tās sienās..
  • Mazkustīgs dzīvesveids samazina zarnu kustības funkcijas un palielina laiku, kas nepieciešams fekāliju pārvietošanai pa to. Tā rezultātā palielinās zarnu sienas mehāniskais stress..

Barības vada divertikuloze

Visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem uz vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta slimību fona (gastrīts, duodenīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holelitiāze utt.). Divertikulas lielākajā daļā cilvēku (80-90% gadījumu) ir vientuļas.

Starp barības vada divertikulozes attīstības cēloņiem ir vērts izcelt sekojošo: hroniskas iekaisuma slimības orgānos, kas atrodas tuvu barības vadam (videnes orgāni, plaušu un limfmezglu patoloģija), kā arī vienlaicīgas barības vada un kuņģa slimības (kardijas achalāzija, gastroezofageālā refluksa slimība utt.).

Divertikulozes komplikācijas

Neskatoties uz šķietamo nekaitīgumu, divertikuloze var izraisīt smagu komplikāciju attīstību.

Divertikulīts Tas rodas uz divertikulas iekaisuma procesu attīstības fona, kas visbiežāk ir saistīts ar baktēriju mikrofloru. Tas var būt gan akūts, gan hronisks. To raksturo sāpju parādīšanās vēderā un vispārējas intoksikācijas attīstība (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem, galvassāpes, vispārējs vājums). Ja to neārstē, ir iespējama zarnu perforācija ar peritonīta attīstību vai (hroniska divertikulīta gadījumā) ar hroniskas zarnu obstrukcijas attīstību..

Intra-zarnu trakta asiņošana attīstās no divertikulās atšķaidītas zarnu sienas traukiem. Var būt vai nu maz, bez jebkādiem klīniskiem simptomiem, vai bagātīgs, kas izpaužas kā hemorāģiskā šoka attēls.

Divertikulas ļaundabīgums. Divertikuloze ir pirmsvēža process zarnās. Tā kā fekāliju šķērsošana šajā vietā ir apgrūtināta, paplašināšanās vietā zarnu šūnām tiek veikta papildu fiziska un mehāniska iedarbība. Tas var izraisīt audzēja šūnu parādīšanos un vēža attīstību..

Neskatoties uz to, ka bieži nav slimības klīniskās ainas, ir nepieciešama savlaicīga divertikulozes diagnostika, jo tas var izraisīt nopietnas komplikācijas pacienta dzīvē. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri veikt speciālistu medicīniskās pārbaudes un veikt kolonoskopiju, kas vecāka par 50 gadiem..

Simptomi

Tā kā divertikulozei raksturīgas iekšējas izmaiņas zarnu reģionā, vispirms vispirms tā ir pilnīgi asimptomātiska. Visā slimības periodā cilvēks var pat nezināt par izaugumiem, kas izveidojušies uz viņa zarnām. Šādos gadījumos divertikuloze visbiežāk tiek konstatēta, pārbaudot zarnas pilnīgi citu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar patieso slimību. Bet, tā kā šī slimība nepārtraukti progresē, izredzes palikt nepamanītas laika gaitā kļūst arvien mazākas. Starp galvenajiem divertikulozes simptomiem ir šādi.

Sāpes vēderā

Pirmkārt, sāpes parādās kā divertikulozes simptomi. Visbiežāk tie ir lokalizēti vēdera dobuma kreisajā pusē vai divertikula zonā. Dažreiz tas ir vēdera vidusdaļa vai apakšdaļa. Sāpes ar divertikulozi neturpinās visu laiku, biežāk tām ir uzbrukuma raksturs un tās pēc kāda laika izzūd. No sensācijas viedokļa sāpēm ir sāpošs un blāvs raksturs. Parasti tas ir viegli nēsājams un lielākai daļai pacientu nav nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību..

Visbiežāk sāpju rašanās divertikulozes gadījumā ir saistīta ar fekāliju uzkrāšanos zarnās, jo tā sašaurinās divertikulas veidošanās vietās. Šajā gadījumā zarnās ir spiediens, ko papildina sāpošas sāpes. Parasti pēc iztukšošanas sāpes pilnībā izzūd, jo divertikuloze nepārtraukti nesniedz sāpes. Ja iztukšošana ilgstoši nenotiek un turpinās pārtikas uzņemšana un sagremošana, tad sāpju sajūtas, gluži pretēji, var ievērojami palielināties, jo palielinās arī spiediens uz skarto zonu..

Retos gadījumos ir asas un asas sāpes, kas līdzīgas apendicīta uzbrukumam, tomēr hospitalizācijas un vēdera dobuma izmeklēšanas laikā tiek konstatēta divertikuloze. Simptomi var būt neskaidri. Pat ja divertikulas ir lokalizētas vēdera kreisajā pusē, sāpes joprojām var dot pa labi. Tā kā sāpju sindroma fokuss veidojas nevis divertikulas lokalizācijā, bet sacietējušu izkārnījumu zonā.

Gāzēšana

Divertikulozi raksturo bieža un bagātīga gāzu veidošanās. Gāzu uzkrāšanās noteiktā zarnu daļā (kā arī izkārnījumos) var izraisīt sāpes gāzu uzkrāšanās zonā. Ar viņu izdalīšanos tiek novērots sāpju sindroma samazināšanās. Gāzu veidošanos papildina vēdera uzpūšanās, galvenokārt vēdera dobuma kreisajā pusē.

Aizcietējums

Aizcietējums parasti ir viens no divertikulozes cēloņiem un pavada slimību, jo divertikulas veidošanās situāciju saasina. Aizcietējums divertikulozes gadījumā bieži ir sistemātisks. Viņus pavada stipras sāpes līdz zarnu kustības brīdim. Var rasties nepatiesas vēlmes, kas neizraisa zarnu kustību. Ja iztukšošana tomēr notiek, var saglabāties nepilnīgas defekācijas sajūta. Visbiežāk tas notiek, kad parādās sigmoidā resnās zarnas divertikuloze. Simptomi nekavējoties norāda, ka divertikuloze izpaudās tieši šajā segmentā.

Caureja

Divertikulozes gadījumā caureja parasti aizstāj aizcietējumus un ir papildu divertikulozes pazīme, bet tikai kombinācijā ar aizcietējumiem.

Gļotas

Diverticula veicina gļotu uzkrāšanos zarnās, iztukšošanas laikā gļotas tiek izvadītas ar izkārnījumiem. Gļotu krāsa svārstās no dzidras līdz gaiši dzeltenai. Jo duļķainākas ir gļotas, jo visticamāk sākas iekaisuma process vienā vai vairākās divertikulās..

Asiņošana

Tā kā divertikulas ir asins piegādes objekts, tajos esošie trauki bieži var pārsprāgt un izraisīt asiņošanu. Nekomplicētas divertikulozes gadījumā asinis saturēs tikai fekālijas, galvenokārt ārpusē vēnu formā. Atkarībā no skarto trauku lieluma un skaita var rasties smagāka taisnās zarnas asiņošana, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Paaugstināta temperatūra

Ar divertikulozi parādītās divertikulas jebkurā laikā var kļūt iekaisušas, kā rezultātā ķermeņa temperatūra var ievērojami paaugstināties. Parasti augstu temperatūru ar divertikulozi pavada gļotu izdalīšanās kopā ar izkārnījumiem un dažreiz pati par sevi. Arī iekaisuma procesu papildina sāpes iekaisuma fokusa zonā. Šie pavadošie simptomi palīdz diagnosticēt divertikulozi ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru..

Ja divertikuloze netiek diagnosticēta laikā un ārstēšana netiek veikta, tad tā var pārvērsties sarežģītākās formās. Dažādas slimības komplikācijas rada jaunus simptomus, kas parādās daudz smagākā formā:

  • Divertikulāra perforācija. Divertikulums zem gāzu un fekāliju spiediena var izjaukt tā integritāti, kā rezultātā fekālijas izplūst vēdera dobumā. Tas ietver visbīstamāko parādību - peritonītu, ko var pavadīt ar audu un citu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, strutojošu infekciju. Šis stāvoklis pacientiem ir ļoti sarežģīts, un ar peritonītu steidzami nepieciešama kvalificēta palīdzība.
  • Fistulas veidošanās. Fistula ir sava veida kanāls, ko var veidot starp divertikulu un citiem orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā. Rezultātā izkārnījumi iekļūst orgānos, kas ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē viņu turpmāko dzīvi..
    • ja divertikulā ir izveidojies kanāls ar maksts, tad no dzimumorgānu trakta parādīsies izdalījumi ar asu nepatīkamu smaku un fekāliju daļiņas tā sastāvā;
    • veidojoties fistulai starp divertikulu un urīnpūsli, periodiski rodas cistīta uzbrukumi. Tajā pašā laikā urīns maina arī smaržu, tajā parādās neliels daudzums izkārnījumu. No urīnizvadkanāla sāk izdalīties strutaini izdalījumi;
    • Starp zarnām un kuņģi var veidoties fistula. Šajā gadījumā bieži notiek vemšanas uzbrukumi, un vemšana satur nelielu daudzumu izkārnījumu. Tajā pašā laikā no mutes parādās nepatīkama smaka, kuru nenovērš ar mutes higiēnas līdzekļiem.
  • Zarnu aizsprostojums. Divertikulas parādīšanās rezultātā zarnās var veidoties daudzas saķeres. Saķeres veicina iestrēgušos izkārnījumus dažādās zarnu daļās un izraisa zarnu aizsprostojumu.

Uzskaitītās komplikācijas pašas ir ļoti bīstamas slimības, kas var nodarīt lielu kaitējumu veselībai un apdraudēt cilvēka dzīvību. Tādēļ, ja rodas viens vai vairāki no uzskaitītajiem simptomiem, jums jākonsultējas ar speciālistu. Divertikulozi diagnosticē gastroenterologs. Divertikulozes pazīmes tiek noteiktas, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, pēc tam ārsts izraksta virkni testu un pētījumu, kā arī veiks pārbaudi. Savlaicīga diagnoze bieži palīdz glābt pacienta dzīvību un veselību, tas ir īpaši svarīgi, ja runa ir par tik bīstamu slimību kā divertikuloze.

Diagnostika

Divertikuloze tiek diagnosticēta tikai medicīnas iestādē. Pēc simptomiem nav iespējams pats diagnosticēt. Lai iegūtu rezultātus, pacientam arvien biežāk tiek izrakstīts MRI. Visas izmaiņas resnajā un tievajā zarnā ir redzamas uz MRI, var diagnosticēt divertikulozi. Kolonoskopija, irrigogrāfija ir tradicionālas budžeta diagnostikas metodes, kas tiek veiktas medicīnas iestādēs.

Kolonoskopija

Tradicionālā pētījumu metode ir tad, kad ārsts, izmantojot kolonoskopu, pārbauda zarnu iekšējo virsmu. Kolonoskopi pirmo reizi tika izmantoti pagājušā gadsimta 60. gados..

Mūsdienu kolonoskopi ir elastīgi, tiem ir auksts gaismas avots, tie ir aprīkoti ar videokameru, kā arī plāniem kanāliem gaisa padevei (lūmena paplašināšanai), šķidruma ievadīšanai un materiāla ņemšanai biopsijai..

Apmācība. 2-3 dienas pirms pētījuma pacients no uztura izslēdz pārtikas produktus, kas bagāti ar šķiedrvielām (dārzeņi, maize, augļi, ogas, garšaugi, pākšaugi, graudi). Jūs varat ēst buljonus, vārītas olas, sieru, sviestu, krekerus, vārītu gaļu, vistas aspiku, mājās gatavotu vistas aknu pastēti un sviestu. Dzeriet negāzētos dzērienus: tēju, kafiju, sulu, augļu dzērienu. Pēdējo maltīti varat ēst 20 stundas pirms pētījuma.

Attiecībā uz aizcietējumiem jums jālieto caurejas līdzekļi.

Dienu pirms procedūras tiek veikta zarnu tīrīšana:

klizma (ar rīcineļļu);

fizioloģiski caurejas līdzekļi (Fortnas, Lavacol, Endofalk).

Tāpat dienu pirms pētījuma ieteicams lietot spazmolītisku līdzekli (No-Shpa, Spazmol). Un pirms pašas procedūras - atstājiet anestēzijas un nomierinoša līdzekļa injekciju. Tas palīdzēs mazināt spriedzi un diskomfortu..

Veicot. Procedūra ilgst 10-15 minūtes. Caur tūpli ārsts pamazām ievieš kolonoskopu, pārbaudot zarnu virsmu. Piegādātais gaiss paplašina lūmenu. Objektam ir vēdera uzpūšanās sajūta. Pēc procedūras gaiss tiks noņemts caur īpašu cauruli. Ārsts var noņemt polipus, svešķermeņus vai labdabīgu masu.

Tagad pacientiem ir iespēja veikt kolonoskopiju ar vispārēju anestēziju. Tādā veidā jūs varat mazināt diskomfortu, ko pacients piedzīvo nomodā..

Pēc procedūras. Kolonoskopija ir sarežģīta procedūra pacientam no psiholoģiskā un fizioloģiskā viedokļa.

Pēc kolonoskopijas var būt tādi simptomi kā:

drudzis, drebuļi;

sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās;

Lai mazinātu vēdera uzpūšanos, varat lietot enterosorbentu (Aktivētā ogle, Polysorb). Pret drudzi un sāpēm - pretdrudža, spazmolītisks. Jums jāguļ un jāatpūšas, miegs "dziedē".

2-3 dienu laikā jūs varat ēst:

zema tauku satura zivju un gaļas šķirnes (vārītas, tvaicētas), vārīta ola, vistas buljons;

no piena produktiem: kefīrs, dabīgais jogurts, raudzēts cepts piens, biezpiens;

rīsu biezputra, augstākās kvalitātes miltu makaroni, baltmaize.

Rezultāti. Procedūras beigās ārsts izsniedz savu viedokli. Ja tika veiktas kādas papildu manipulācijas (biopsija, svešķermeņa noņemšana), tad tas viss tiks atspoguļots pārbaudes formā. Endoskopijas speciālisti ārstēšanu nenosaka (ja vien procedūru nav veicis ārstējošais ārsts). Viņi var sniegt vispārīgus padomus, kā rīkoties pēc pārbaudes. Lai saņemtu terapiju, jums jāiet pie sava ārsta..

Irigogrāfija un irrigoskopija

Populāra zarnu pārbaudes metode, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju. Irigogrāfiju veic, izmantojot rentgena aparātu. Uz iegūtajiem attēliem var redzēt divertikulas un jaunveidojumu formu, izmēru, klātbūtni, svešķermeņus zarnās.

Irrigoskopija atšķiras no irrigogrāfijas ar to, ka irrigoskopijas laikā ārsts uz monitora redz zarnas. Pārbaudes laikā, lai saglabātu attēlu, tiek uzņemti vairāki attēli - tā ir irrigogrāfija.

Irrogrāfija ir nesāpīga un droša procedūra, kas neaizņem daudz laika un neprasa ilgu sagatavošanos.

Apmācība. Pāris dienas pirms irrigoskopijas jums jāievēro diēta - izslēdziet pārtikas produktus, kas ietekmē gāzes veidošanos (melnā maize, kāposti, pupiņas). Pēdējā ēdienreize ir 19-20 stundas pētījuma priekšvakarā. Caurejas līdzekļi jālieto 2 dienu laikā pirms procedūras. Iepriekšējā vakarā veiciet tīrīšanas klizmu, kas būs jāatkārto no rīta..

Aptauja. Zarnas bez kontrastvielas uz ekrāna nav redzamas (ja vien tajā nav svešķermeņu). Lai iegūtu skaidru priekšstatu par zarnu stāvokli, jums jāinjicē kontrastviela - bārijs. Ārsts injicē kontrastu zarnās. Dažu minūšu laikā zarnas sāk pakāpeniski "parādīties".

Kādi attēli tiek uzņemti:

bez kontrasta (stāvot, guļot);

nepilnīgas aizpildīšanas fāzes (reakcijas sākums, lai redzētu krokas un kontūras);

pilnas piepildīšanas fāzes, kad bārijs pilnībā aizpilda zarnas;

dubultā kontrasta fāzes - ārsts piegādā zarnām gaisu (aptuveni 900 ml);

pēc bārija noņemšanas.

Procedūra ilgst 20-40 minūtes. Nepatīkamas sajūtas var saistīt ar gaisa iesūknēšanu un bārija iesmidzināšanu, izmantojot īpašu irrigoskopijas spuldzi.

Pēc procedūras. Pacienti labi panes irrigogrāfiju. Reibonis, slikta dūša parādās reti. Enterosorbents (Smecta, Polyphepan) palīdzēs pret vēdera uzpūšanos. Dažiem pacientiem vairākas dienas fekālijas ir vieglas (tas ir saistīts ar bāriju). Šajā gadījumā īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Jūs varat lietot caurejas līdzekli pret aizcietējumiem..

Rezultāti. Pēc veiktās procedūras radiologs uzraksta savu viedokli un nodod pacientam attēlus. Turklāt, ņemot vērā iegūtos rezultātus, ārstējošais ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu.

Irrigoskopija ir informatīva zarnu diagnoze. Zarnu sienai ar divertikulām ir nevienmērīga virsma, tāpēc ārstiem nepieciešami sānu virsmas attēli, lai redzētu izvirzījuma daudzumu un lielumu. Ja ir aizdomas par onkoloģisko slimību, tiek veikta irrigogrāfija, lai noteiktu audzēja lokalizāciju, formu, lielumu, metastāžu klātbūtni.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodi medicīnā arvien vairāk izmanto. MRI palīdz agrīnā stadijā diagnosticēt audzēja procesus, metastāzes, izmaiņas asinsritē, kā arī divertikuluma plīsuma vietas..

Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, pirms MRI ir jāveic EKG.

Apmācība. 2-3 dienas pirms pētījuma pacients ievēro diētu, izslēdzot no uztura pārtikas produktus, kas palielina gāzu veidošanos un peristaltiku. Lai pilnībā attīrītu zarnas, ir jālieto caurejas līdzekļi un jāuzliek klizmas. Pēdējai ēdienreizei jābūt 14-16 stundas pirms pētījuma. Pārbaude tiek veikta tukšā dūšā. Ir atļauta viegla uzkoda ar šķidrumiem (vistas buljons, tēja).

Ja pacients lieto medikamentus, tad par to jāinformē MRI speciālists procedūras iecelšanas laikā. Procedūras dienā ārsts var lūgt atturēties no zāļu lietošanas.

Aptauja. Pacients noņem metāla priekšmetus un rotaslietas. Lai iegūtu trīsdimensiju attēlu, kas pārraida zarnu motorisko aktivitāti, asinsrites stāvokli, subjektam injicē kontrastvielu. Pārbaudes laikā pacients guļ uz galda "kokonā", dzird aparāta troksni. Ja cilvēkam ir nosliece uz klaustrofobiju, tad pirms pētījuma var vienoties par sedāciju.

Pēc procedūras. Procedūra nerada nepatīkamus simptomus. Var saņemt sūdzības par procedūras ilgumu (vismaz 20 minūtes) un bailēm no slēgtas telpas.

Rezultāti. Iegūtos attēlus apraksta radiologs. 15-20 minūšu laikā pacientam tiek izsniegta aptaujas karte ar slēdzienu un attēliem elektroniskā formā.

MRI ir augstas precizitātes instruments, kas sniedz informāciju par iekšējo orgānu stāvokli. Persona nejūt diskomfortu. Nav nepieciešams lietot anestēziju (ja vien netiek pārbaudīts mazs bērns). Lielākais procedūras trūkums ir augstās izmaksas. Pacienti bieži nevar atļauties maksāt par pētījumu. Un obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise nesedz pētniecības izmaksas. Tādēļ šis pētījums tiek piešķirts grūtos un ārkārtas gadījumos, kad pētījumus var veikt uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina.

Slimība ir bīstama, jo var sākties iekaisums - divertikulīts. Pastāv divertikula plīsuma gadījumi, kas novedīs pie zarnu perforācijas, peritonīta. Tāpēc ar biežām sāpēm vēderā, slinkām zarnām, vēdera uzpūšanos ir nepieciešams veikt pārbaudi. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izraksta diētu un ārstēšanu. Akūtu divertikulītu ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem, saskaņā ar ārsta izvēlēto shēmu. Tāpēc, ja bieži ir aizcietējums, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi un jānoskaidro slimības cēlonis.

Ārstēšana

Ja pacientam nav slimības simptomu, ieteicams:

  • obligātas tikšanās ar terapeitu (2 reizes gadā);
  • uzturam jābūt pareizam un līdzsvarotam (neaizstājama šķiedrvielu klātbūtne uzturā: augļi, dārzeņi, garšaugi);
  • taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu lietošana ir aizliegta;
  • uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • nav ieteicams lietot caurejas līdzekļus, veikt klizma procedūras (zarnām pašiem jāstimulē);
  • izvairoties no smagas fiziskas slodzes.

Simptomātiskas divertikulozes ārstēšana

  • pret sāpēm ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskos līdzekļus;
  • ar ilgstošu aizcietējumu pacientam ieteicams lietot caurejas līdzekļus ar pietūkuma īpašībām, tie liek zarnām iztukšoties;
  • vaļīgu izkārnījumu klātbūtnē ir nepieciešams dzert adsorbentus, tie iesūks lieko šķidrumu un novērsīs dehidratāciju;
  • izslēgts no uztura: taukaini piena produkti, ieteicams saņemt: vārītu diētisko gaļu un tvaicētas zivis;
  • antibiotiku lietošana (lai izvairītos no nopietnām komplikācijām);
  • ēd daudz šķiedrvielu.
  • ar bagātīgu gāzu veidošanos lietojiet zāles, kas samazina gāzu veidošanos zarnās;

Komplicēta divertikulozes ārstēšana

  • obligāta antibiotiku (antibakteriālo līdzekļu) uzņemšana;
  • zāļu lietošana ar caurejas efektu;
  • zāles zarnu asiņošanas apturēšanai;
  • kuņģa skalošana;
  • Zarnu "izkraušana" ar klizmu;
  • infūzijas terapija ar kristaloido šķīdumiem;
  • svaigi sasaldētas plazmas lietošana.

Šāda veida slimību ārstēšana galvenokārt tiek veikta slimnīcā. Ja iepriekš minētie pasākumi un zāles nedarbojas, jums jāveic operācija, lai noņemtu iekaisušo zarnu daļu.

Divertikulozes operācija

Ārkārtējs pasākums slimības ārstēšanā, kad tiek noņemta skartā zarnu daļa. Procedūra tiek veikta, izmantojot laparoskopu. Ķirurgs izdara vairākus iegriezumus pie nabas un ievieto tajos nepieciešamos ķirurģiskos instrumentus. Zarnas ar divertikulām, kas atrodas uz tās, sagriež un noņem. Tad ārsti visu sašuj.

Sekas pēc komplikācijām

Vairumā gadījumu ar pareizu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, taču daži pacienti parāda komplikāciju sekas.

  • divertikulīts (divertikulā uzkrājas fekālijas, kas izžūst un berzējas pret divertikulas sienām, tāpēc baktērijas vairojas, kas izraisa iekaisumu);
  • asiņošana zarnās;
  • zarnu aizsprostojums (zarnu saturs nevar atstāt ķermeni, ārstēšana notiek ar klizmas un caurejas līdzekļiem);
  • pārvērtēta baktēriju augšana tievajās zarnās;
  • anēmija (grūti ārstējama: ar asins pārliešanas un dzelzs saturošu zāļu lietošanu anēmijas ārstēšanai);
  • divertikula izrāviens (no kura saturs nonāk tieši vēdera dobumā, kā rezultātā baktērijas vairojas un iekaisums);
  • fistulas (patoloģiska eja, kas savieno zarnu iekaisušo zonu un sēžamvietu ārpus tūpļa; vai zarnu un urīnpūšļa daļu, prasa operāciju);
  • peritonīts (vēdera iekaisums, ārstēts ar antibiotikām);
  • zarnu vēža un cita veida onkoloģijas attīstība kuņģa-zarnu traktā.

Diēta divertikulozes ārstēšanai

Pareiza slimības diēta ir atkarīga no vairākām ēdienreizēm: 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Trauku sastāvā vajadzētu būt smalki sagrieztiem ēdieniem, dažāda veida graudaugiem, biezeni zupām. Lietojot, tas nodrošina ērtu pārtikas iziešanu caur resnajām un tievajām zarnām, kā arī absorbciju un gremošanu. Šāds ēdiens nedaudz atgādina Dr Saykova diētu..

Visas dienas garumā jums jāizdzer 2-2,5 litri šķidruma. Derēs dažādi želejas, augļu sulas, zāļu novārījumi, joprojām tīrs ūdens. Diēta nebūs tik efektīva bez mērenām fiziskām aktivitātēm: peldēšana, skriešana, fiziskā sagatavotība. Ēst šķiedrveida pārtiku ar daudz šķiedrvielu ir obligāti. Visas šīs manipulācijas ir vērstas uz to, lai pārtika kļūtu šķidra, un, izejot caur zarnām, tās sastāvdaļas nesasprosto divertikulās..

Šķiedrvielu (dārzeņu un augļu) uzņemšana kalpo kā "mops" kuņģa-zarnu traktam, attīrot visus sārņus no ķermeņa.

Zāles divertikulozes ārstēšanai

Uztura šai slimībai ir paredzēta, lai izslēgtu no uztura aizcietējumus izraisošus pārtikas produktus: graudus, ķirbju un saulespuķu sēklas, sēklas.

  • visu veidu rieksti;
  • ogas;
  • vīnogas, kas satur sēklas;
  • Alkohols un gāzētie dzērieni;
  • čipsi, krekeri;
  • milti, konditorejas izstrādājumi, šokolādes izstrādājumi;
  • kafija, stipra tēja, piens;
  • kivi.

Augļi un dārzeņi, ko iesaka dietologi;

  • citrusaugļi (apelsīni, citroni, greipfrūti, laimi);
  • āboli, bumbieri;
  • nektarīni, persiki, aprikozes;
  • dažāda veida klijas;
  • dabiski caurejas līdzekļi (plūmes, žāvēti aprikozes, žāvētas plūmes).
  • ķiploki (palīdzēs atjaunot normālu zarnu mikrofloru)
  • burkāni, sparģeļi, kāposti, cukini, spināti.

Pākšaugu izmantošana ir stingri individuāla, jo tie var būt labi vienam cilvēkam un slikti citam. Ja, lietojot pupiņas vai zirņus, pacientam vēderā nav diskomforta, tad šo produktu lietošana viņam ir piemērota. Piena produkti ar zemu un vidēju tauku saturu ir atļauti, izņemot pienu:

  • kefīrs:
  • dabiski klasiski jogurti;
  • vājpiena siers;
  • rūgušpiens un zema tauku skābs krējums.

Gatavojot dārzeņu zupas un citus dārzeņus, no produktiem, kas tos satur, noņem ādu un sēklas.

Pēc vārīšanas ieteicams to visu sasmalcināt blenderī, lai labāk izietu caur zarnām.

Ar simptomātisku divertikulozi ir aizliegti taukaini, ar augstu kaloriju saturu. Labākais variants ir liesa, vienkārša pārtika, kuru ir viegli sagremot. Divertikulozes stāvoklis cilvēkam paliks visu mūžu, gandrīz neiespējami izārstēt šo slimību līdz beigām, bet patiešām ir iespējams novērst komplikācijas un to sekas. Tāpēc pacientam jāizvēlas daudzveidīga pareizas uztura diēta, kas viņam kļūs par pastāvīgu ēšanas paradumu..

Slimības prognoze

Tas būs izdevīgi ar pareizu aktīvu ārstēšanu un komplikāciju novēršanu. Turklāt ir nepieciešama mērena fiziskā slodze, garas pastaigas svaigā gaisā, īpaša vingrošana un peldēšana. Pacientam jāievēro pareiza diēta un veselīgu ēdienu izvēle. Ar visu to palielinās veiksmīgas ārstēšanas iespējas..

Ja parādās komplikāciju sekas (abscesi, "akūta vēdera" pazīmes), prognoze būs apšaubāma, tāpat kā citās vēdera dobuma slimībās ar iekaisuma procesu.

Kas attiecas uz ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, tie nedos tādu pašu efektu kā kombinācijā ar tradicionālo medicīnu. Galvenais ir laikus pamanīt nelabvēlīgus simptomus un veikt pasākumus slimības ārstēšanai..

Zāles

No galvenajām zarnu slimību ārstēšanai, piemēram, divertikulozei, izmantoto zāļu grupām, pirmkārt, ir antibiotikas, kuras tiek parakstītas tās saasināšanās laikā..

Ārstēšanā izmanto arī miotropos spazmolītiskos līdzekļus, kalcija kanālu blokatorus, antiholīnerģiskos līdzekļus, osmotiskos caurejas līdzekļus, uztura šķiedru piedevas, fermentu preparātus, adsorbentus, simetikonu un probiotikas..

No antibiotiku grupas visbiežāk tiek nozīmētas plaša darbības spektra zāles. Šajā gadījumā ir piemēroti II-III paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftazidīms), aizsargātie penicilīni (amoksiklavs, augmentīns), monobaktami, metronidazols, rifaksimīns (Alpha-normix), aminoglikozīdi (gentamicīns), sulfasalazīns..

Ar divertikulozi šīs līdzekļu grupas uzņemšanai ir stingri jāatbilst noteiktajai shēmai. Pretējā gadījumā ir iespējama terapijas neefektivitāte, kam seko antibiotiku rezistences parādīšanās..

Blakusparādības ietver iespējamu zarnu traucējumu, piemēram, caurejas un disbiozes, attīstību, kā arī alerģiskas reakcijas. Tādēļ šī zāļu grupa pēc konsultēšanās ar speciālistu jānosaka saskaņā ar stingrām indikācijām..

Lai mazinātu sāpes, ir vairākas izvēlētas zāļu grupas: spazmolītiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori un antiholīnerģiskie līdzekļi. Ir zināms, ka galvenais vēdera sāpju cēlonis ir dobu orgānu sienu spazmas. Tas pilnībā izskaidro nepieciešamību iecelt uzskaitītos līdzekļus, jo tie veicina zarnu gludo muskuļu relaksāciju..

Starp spazmolītiskiem līdzekļiem plaši izmanto No-shpa, Papaverin, Drotaverin. Kalcija kanālu blokatori ietver mebeverīnu, un no antiholīnerģiskiem blokatoriem hioscīna butilbromīds un platifilīns ir diezgan efektīvi..

Starp to blakusparādībām ir iespējama hipotensijas un sirds sirdsklauves attīstība. Nevar izslēgt alerģiskas reakcijas. Zāles nav ieteicams lietot smagas nieru, aknu vai sirds mazspējas gadījumā. Ar vienlaicīgu kuņģa patoloģiju ir ērtāk lietot šīs zāles tādā zāļu formā kā svecītes.

Divertikulozes gadījumā caurejas līdzekļu iecelšana ir pamatota, lai novērstu fekāliju aizturi, jo tas veicina intraintestinālā spiediena palielināšanos un slimības simptomu saasināšanos. Labāk ir lietot osmotiskos līdzekļus, kuru darbība notiek tieši zarnu lūmenā. Šādos gadījumos ideāli ir laktulozes preparāti (Normase, Duphalac). Tās uzņemšana izslēdz paaugstinātu peristaltiku un nepasliktina sāpes vēderā. Tas ir arī visvairāk pētītais probiotikas līdzeklis. Zarnu aizsprostojuma gadījumā līdzeklis ir kontrindicēts, diabēta slimniekiem to lieto piesardzīgi.

Citi efektīvi caurejas līdzekļi divertikulozei - makrogols, sorbitols un magnija sulfāts.

Nākamā grupa ir preparāti, kuru pamatā ir uztura šķiedras (Mucofalk). Viņiem ir zinātniski pierādīta efektivitāte, un viņi tiek atzīti par vienīgo zāļu grupu kā pamata terapiju pat ar slimības simptomu bez simptomiem..

Izrakstīts, lai paātrinātu zarnu satura pāreju, samazinot divertikulozes komplikāciju iespējamību. Turklāt tiem ir pretiekaisuma iedarbība un tie stimulē pašu zarnu mikrobiotas attīstību, novēršot caurejas izpausmes. Kā papildu efekts tika atklāts to hipoholesterīna efekts..

Fermentu preparāti (Creon, Penzital) uzlabo gremošanu un attiecīgi barības vielu uzsūkšanos, kas samazina zarnu dispepsijas simptomus vēdera uzpūšanās un diskomforta veidā vēderā..

Simetikons (Espumisan) un adsorbenti (Smecta, Enterosgel, Polysorb) tiek nozīmēti tādam pašam mērķim kā simptomātiska vēdera uzpūšanās terapija. Tomēr pēdējie var izraisīt aizcietējumus, tāpēc tie ir labāki caurejas sindroma gadījumā. Zāles ir kontrindicētas atonijā un zarnu aizsprostojumā, kuņģa-zarnu trakta asiņošanā, peptiskās čūlas slimības saasināšanās un to nepanesamības gadījumā..

Zarnu mikrofloras atjaunošanai, it īpaši pēc antibiotiku terapijas kursa un ar tendenci uz aizcietējumiem, tiek nozīmēti probiotiskie līdzekļi (Linex, Hilak-forte, Bifidumbacterin uc)..

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem kā palīglīdzekli uz galvenās terapijas fona arī palīdz mazināt slimības simptomus, stabilizējoties remisijas stadijā..

Jebkurā gadījumā terapiju drīkst nozīmēt tikai ārsts pēc iepriekšējas konsultācijas un virknes diagnostikas procedūru. Ārstēšana ir grūta. Un, lai arī zāles divertikulozes ārstēšanai vēl nav izveidotas, slimību var ilgstoši kontrolēt..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Nepareiza diēta ilgstoši novedīs pie zarnu slimībām. Divertikulozi var ārstēt ar tautas līdzekļiem, kombinējot ar medikamentiem. Šajā gadījumā neaizmirstiet konsultēties ar savu ārstu. Tradicionālā medicīna palīdzēs ķermenim atvieglot šīs kaites vienkāršos un pieejamos veidos..

Auzu pārslu ārstēšana divertikulozes ārstēšanai.

Auzu pārslu priekšrocības ir zināmas visā pasaulē. Skotijā tie ir galvenais ēdiens. Lielbritānijā tos gadsimtiem ilgi lieto brokastīs. Tāpēc britiem ir mazākais kuņģa un zarnu trakta slimību procents. Krievijā viņi arī pie viņiem vēršas, ja rodas problēmas ar kuņģi vai zarnām. Divertikulozes gadījumā želeja, kas izgatavota no auzu pārslām, var palīdzēt:

  • Normalizēt izkārnījumus;
  • Tonizē zarnas;
  • Samazināt sāpju simptomus;
  • Novērst meteorismu.

Katru rītu ieteicams lietot ar maizi..

Alternatīva divertikulozes kliju ārstēšana

Zarnu divertikulozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver kliju lietošanu. Klijas pašas ir vērtīgs šķiedrvielu un vitamīnu avots. Pat senais dziednieks Hipokrāts tos izmantoja, lai ārstētu cilvēkus, kuri cieš no sāpēm zarnās. Klijām ir šādas īpašības:

  • Viņi labi attīra ķermeni;
  • Ārstēt aizcietējumus;
  • Mazināt sāpes vēderā;
  • Novērst slimības saasināšanos.

Ārstēšana ar zāļu novārījumiem

Garšaugi ir efektīva divertikulozes ārstēšana. Zāļu uzlējumus lieto aizcietējumiem, caurejai, meteorisms. Izmantojiet karminatīvos un pretiekaisuma augus. Mēs esam:

  • Kumelīte;
  • Salvija;
  • Lovage;
  • Dilles sēklas;
  • Bloodroot;
  • Sagebrush;
  • Mellenes utt..

Regulāri lietojot, jūs varat sasniegt pozitīvu rezultātu. Bet neaizmirstiet konsultēties ar ārstu.

Valriekstu apstrāde.

Valrieksts tiek uzskatīts par unikālāko līdzekli daudzu slimību ārstēšanā. To sauc par dzīves koku, jo tas baro, atjauno spēku un var dziedēt, ieskaitot divertikulozi. Pacienta ikdienas uzturā ieteicams iekļaut valriekstus, ķirbju sēklas, lēcas. Zāļu novārījumu ieteicams sagatavot, pamatojoties uz sausu sarkanvīnu no valriekstu lapām. Tas palīdzēs uzlabot vielmaiņu un palielināt apetīti, kā arī mazināt sāpes zarnās..

Zarnu tautas līdzekļu divertikulozi nevarēs izārstēt, tomēr tie var mazināt vai noņemt sāpīgus simptomus.

Zarnu divertikulas

Zarnu divertikulas ir iedzimtas vai iegūtas resnās, retāk tievās zarnas sienas sakulāras izvirzījumi. Visizplatītākā slimības forma ir asimptomātiska. Skaidras patoloģijas klīniskās formas izpaužas kā neskaidras sāpes vēderā, dispepsijas simptomi un asiņošana. Diagnostikai tiek izmantota irrigogrāfija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, ultraskaņa un vēdera dobuma orgānu CT. Specifiskā terapija ietver diētas ar augstu šķiedrvielu saturu lietošanu, spazmolītisko līdzekļu, prokinētikas, antibakteriālo līdzekļu, laktulozes iecelšanu. Ar sarežģītu slimības gaitu nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoloģija
  • Klasifikācija
  • Zarnu divertikulas simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Zarnu divertikulas ārstēšana
    • Konservatīvā ārstēšana
    • Ķirurģija
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Zarnu divertikulas var būt iedzimtas (ar iedzimtu saistaudu patoloģiju) vai iegūtas (saistītas ar vecumu saistītu intersticiālu šķiedru vājumu). Tievajās zarnās divertikulas ir diezgan reti sastopamas - 1% pacientu, savukārt vairumā gadījumu tiek atklāts Meckel diverticulum, kas satur kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audus. Zarnu divertikulas bieži ir vairākas un atrodas resnās zarnas kreisajā pusē (70% gadījumu).

Jaunībā divertikuloze tiek atklāta tikai 5% gadījumu, vecumā no 40 līdz 60 gadiem - 30% iedzīvotāju, un pēc 80 gadiem zarnu divertikulāro bojājumu sastopamība ir lielāka par 65%. Patoloģiskos izvirzījumus var sarežģīt iekaisums, asiņošana, perforācija, bet gandrīz nekad tos nepievieno ļaundabīgi audzēji. Pēdējos gados attīstītajās valstīs ir palielinājusies divertikulozes sastopamība, kas saistīta ar ēšanas paradumu maiņu, šķiedrvielu un veselīgu uztura šķiedru izslēgšanu no uztura..

Iemesli

Dažādi faktori var izraisīt iedzimtu un iegūtu zarnu divertikulas parādīšanos, taču to visu pamatā ir saistaudu vājums. Ar iedzimtu saistaudu displāziju divertikulas parasti ir vairākas, kas atrodas ne tikai zarnās, bet arī citos orgānos (kuņģī, urīnpūslī utt.). Slimības pirmajos gados iedzimtas divertikulas sienu pārstāv visi zarnu sienas slāņi, tomēr ar vecumu muskuļu šķiedras atrofējas.

Iegūto zarnu divertikulu parādīšanos veicina:

  • uztura neprecizitātes (pusfabrikātu ēšana, neregulāras maltītes, izņemot diētu no šķiedrvielām, svaigiem augļiem un dārzeņiem)
  • avitaminoze
  • pastāvīgs aizcietējums
  • zarnu kustības traucējumi
  • mazkustīgs dzīvesveids
  • aptaukošanās..

Jebkurš no iepriekš minētajiem iemesliem izraisa intraintestinālā spiediena palielināšanos, zarnu gļotādu un submukozālo slāņu prolapss starp muskuļu šķiedrām, dobuma veidošanās veidošanos 3-5 cm diametrā.

Patoloģija

Tievajās zarnās visbiežāk sastopamā Meckel diverticulum ir iedzimta nepilnīga dzeltenuma kanāla infekcija, un tāpēc apmēram 50 cm attālumā no Bauhinia vārsta uz zarnu sienas veidojas pirkstu veida izvirzījums ar plašu fistulu, kas savienojas ar zarnu. Dažreiz atsevišķas divertikulas veidojas divpadsmitpirkstu zarnā - netālu no Vatera sprauslas vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē (visbiežāk tas notiek uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas fona). Citas tievās zarnas divertikulozes lokalizācijas ir reti sastopamas..

Resnajā zarnā divertikulas veidojas galvenokārt sigmoīdajā un kreisajā pusē no šķērsvirziena resnās zarnas. Visbiežāk veidojumi atrodas divās rindās, pa vienai katrā pusē gar mezenteriju. Resnās zarnas divertikulas mēdz progresēt ar vecumu - spiediena palielināšanās zarnās, fekāliju satura stagnācija rada pulsējošu (saspiežošu) efektu, kas izraisa arvien vairāk zarnu sienas izvirzījumu..

Klasifikācija

Izšķir zarnu divertikulas iedzimto un iegūto formu.

  1. Iedzimta divertikuloze bieži ir daudzkārtēja, izvirzījumi ir lokalizēti dažādos orgānos. Arī divertikulas var darboties kā iedzimtas Senta triādes sastāvdaļa kopā ar diafragmas trūci un holelitiāzi.
  2. Iegūtās divertikulas ar vecumu veido gandrīz 80% iedzīvotāju. Tās var būt vilces (ar lipīgu slimību), nepatiesas (ja muskuļu šķiedru nav izliekuma sienā), veidojas uz zarnu slimību un traumu fona.

Pēc lokalizācijas izšķir mazo un resno zarnu divertikulas. Asimptomātiskas, klīniski acīmredzamas un sarežģītas divertikulas ir izolētas lejpus straumes.

Zarnu divertikulas simptomi

Divertikulas vairumā gadījumu ilgstoši neparādās nekādā veidā, nejauši parādoties citu slimību pārbaudes laikā. Klīniski acīmredzamas formas visbiežāk norāda uz komplikāciju iespējamību. Simptomu un komplikāciju parādīšanās divertikulozes gadījumā ir saistīta ar zarnu sienas kustību traucējumiem, zarnu satura stagnāciju gan zarnās, gan izvirzījuma dobumā un paaugstinātu intraintestinālo spiedienu. Visi šie faktori izraisa paaugstinātu baktēriju piesārņojumu (vairāk nekā 1 miljons šūnu uz ml), fekāliju akmeņu veidošanos, zarnu sienas retināšanu vietās, kur trauki iet.

Klīniski tievās zarnas divertikulās ir neskaidras sāpes vēderā un hroniska caureja. Resnās zarnas sienas izliekums var izraisīt arī sāpes vēderā, vairāk tās kreisajā pusē, bieži vien saistītas ar defekāciju un pazušanu pēc tās. Slimību raksturo izkārnījumu nestabilitāte - aizcietējums pastāvīgi mijas ar caureju un normālu izkārnījumu periodiem. Pārbaudot, fekālijas tiek veidotas bumbiņu formā, ko ieskauj gļotas. Pacienti ir noraizējušies par palielinātu meteorismu, bagātīgu zarnu gāzu izdalīšanos.

Komplikācijas

Ar ilgstošu fekāliju satura stagnāciju divertikulā notiek neatgriezeniskas izmaiņas zarnu sienā, tiek aktivizēta zarnu flora un rodas divertikulīts - viena no biežākajām šīs slimības komplikācijām. Hronisks iekaisuma process var pastāvēt ilgu laiku, izraisot biežu atkārtotu asiņošanu, lokālu peritonītu ar saaugumu veidošanos, fistulas, kas savieno zarnu dobumu ar maksts, urīnpūsli un ādu. Ar lipīgu slimību dažreiz tiek novērota zarnu aizsprostojums.

Smags iekaisums divertikulas dobumā var izraisīt tā sienas perforāciju, zarnu satura izdalīšanos vēdera dobumā, veidojoties starpzarnu abscesam, un smagos gadījumos - difūzu peritonītu. Zarnu divertikulas perforāciju raksturo "akūta vēdera" klīnika, kuru bieži sajauc ar akūtu apendicītu. Diagnostikas kļūda parasti tiek atklāta tikai operācijas laikā, kurā atrodamas zarnu divertikulas.

Diagnostika

Ir diezgan grūti aizdomas par zarnu divertikulas klātbūtni, jo šai slimībai nav īpaša klīniskā attēla. Visbiežāk izvirzījumi tiek atklāti nejauši, meklējot anēmijas cēloni, izņemot zarnu audzējus. Lai precizētu diagnozi, tiek veiktas šādas darbības:

  • Analīzes. Ja ir aizdomas par divertikulāru slimību, gastroenterologs izraksta vairākus laboratorijas testus: vispārējā asins analīze nosaka iekaisuma izmaiņas un anēmiju, slēpto asiņu fekāliju tests palīdz savlaicīgi noteikt zarnu asiņošanu, un koprogramma un fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana diagnosticē zarnu disfunkciju, gremošanas traucējumus un paaugstinātu baktēriju piesārņojumu..
  • Rentgena diagnostika. Pacientiem ar šo slimību nepieciešama irrigogrāfija, vēlams ar dubultu kontrastu. Rentgens parādīs zarnu sienas izvirzījumus, kas sazinās ar zarnu dobumu. Jāatceras, ka zarnu divertikulas komplikāciju gadījumā vispirms ir nepieciešams veikt vēdera orgānu rentgena pārskatu, pārliecināties, ka nav perforācijas pazīmju, un tikai pēc tam izrakstīt irrigogrāfiju.
  • Zarnu endoskopija. Endoskopisko diagnostikas metožu (kolonoskopija, sigmoidoskopija) izmantošana ir norādīta tikai pēc iekaisuma pazīmju atvieglošanas. Kolonoskopija ir neaizstājama metode asiņošanas avota atrašanai, taču tā var veicināt slimības komplikāciju parādīšanos. Endoskopisko metožu priekšrocība ir biopsijas iespējamība, biopsiju morfoloģiskā izmeklēšana.

Diferenciāldiagnozei ar citām slimībām var būt nepieciešams veikt vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, CT, MSCT. Zarnu divertikulas jādiferencē ar ārpusdzemdes grūtniecību, hipohromisku anēmiju, pseidomembranozu kolītu, kairinātu zarnu sindromu, Krona slimību, akūtu apendicītu, celiakiju, zarnu vēzi, išēmisku kolītu.

Zarnu divertikulas ārstēšana

Pacientu ārstēšana ar nekomplicētu divertikulozes formu tiek veikta gastroenteroloģijas nodaļā un smagu komplikāciju gadījumā ķirurģiskā slimnīcā. Hospitalizēti pacienti ar akūtu vai hroniska divertikulīta paasinājumu, intoksikāciju, augstu drudzi, smagu vienlaicīgu patoloģiju, enterālas uztura neiespējamību, kā arī vecāki par 85 gadiem. Akūtas vēdera klīnikas klātbūtnē tiek veikta steidzama operācija.

Konservatīvā ārstēšana

Ja pacientam nejauši tiek diagnosticēts asimptomātisks zarnu divertikulums, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Nekomplicētas divertikulas klātbūtnē tiek noteikta diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām, spazmolītiskiem līdzekļiem, prokinētiku. Ja tiek ievēroti visi slimības ārstēšanas ieteikumi, parasti tiek sasniegts stabils klīniskais efekts. Ja pacientam attīstās divertikulīts, ieteicams lietot zarnu antiseptiskus līdzekļus, antibiotikas, osmotiskus caurejas līdzekļus.

Lai normalizētu zarnu darbību, jums vajadzētu atteikties no tīrīšanas klizmas, nekontrolētas caurejas līdzekļu lietošanas. Pozitīva ietekme tiek sasniegta arī ar mērenu fizisko aktivitāšu ieviešanu ikdienas režīmā - tie palīdz nostiprināt stumbra muskuļu korseti, normalizē zarnu kustīgumu. Lai samazinātu spiedienu zarnu lūmenā, tiek noteikta diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām (izņemot ļoti rupjās šķiedras - ananāsus, hurmas, rāceņus, redīsus). Šķiedrvielu daudzums uzturā tiek palielināts līdz 32 g / l. Nepieciešams izslēgt produktus, kas veido gāzi, pākšaugus, gāzētos dzērienus. Lai sasniegtu vēlamo efektu, katru dienu jālieto vismaz divi litri ūdens..

Stimulējošu caurejas līdzekļu, morfīna bāzes pretsāpju līdzekļu lietošana divertikulām ir kontrindicēta, jo tie izraisa turpmāku zarnu kustību traucējumus, pasliktina slimības gaitu. Lai uzlabotu pārtikas masu pāreju caur zarnām, tiek noteikti osmotiski caurejas līdzekļi - tie palielina fekāliju apjomu un paātrina to kustību pa gremošanas traktu. Caurejas gadījumā tiek nozīmēti sorbenti un savelkošie līdzekļi, meteorisma atvieglošanai - simetikona preparāti.

Akūtā divertikulīta gadījumā nepieciešama pacienta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā, detoksikācijas un plazmu aizstājošu līdzekļu, antibakteriālu līdzekļu iecelšana. Ārstēšana ilgst vismaz divas līdz trīs nedēļas, pēc izrakstīšanās no slimnīcas atbalstošā terapija ir līdzīga tai, ko lieto nekomplicētas divertikulas gadījumā.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstībai: perforācija, abscesa veidošanās, zarnu aizsprostojums, bagātīga asiņošana, fistulas veidošanās. Plānota operācija ir paredzēta arī atkārtotai asiņošanai un divertikulitam. Parasti daļu no zarnas, ko skārusi divertikuloze, rezekē ar anastomozi. Sarežģītās situācijās tiek izmantota kolostomija, lai atvieglotu fekāliju aizplūšanu, un pēc stāvokļa stabilizācijas tiek veikta rekonstruktīva operācija.

Prognoze un profilakse

Zarnu divertikulas klātbūtnes prognozes parasti ir labas, taču dažreiz šī slimība izraisa dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Divertikulīts rodas apmēram ceturtdaļai pacientu. Viņa ārstēšanas efektivitāte pirmajā epizodē ir visaugstākā - līdz 70%, trešajā epizodē terapijas efektivitāte samazinās līdz 6%. Iedzimtas zarnu divertikulas profilakse nav. Ir iespējams novērst iegūtās divertikulas attīstību, normalizējot režīmu un uzturu, ēdot pietiekamu daudzumu šķiedrvielu un šķidrumu, izmantojot mērenas fiziskās aktivitātes.

Raksti Par Holecistīts