Dispepsija

Pirmās pazīmes par jebkuru gremošanas orgānu slimību ir dispepsija. Tas ir īpašs simptomu komplekss (sindroms), kas izpaužas dažādos veidos, atkarībā no kuņģa-zarnu trakta bojājuma līmeņa..

Visbiežāk pacientam rodas slikta dūša, sāpes vēderā un diskomforts. 60% pacientu šis stāvoklis rodas bez acīmredzama iemesla, kas ārkārtīgi apgrūtina diagnozi un prasa īpašu pieeju ārstēšanai..

Klīnikā ir 2 galvenās sindroma grupas. Pirmais ietver funkcionālo dispepsiju, kas ir neatkarīga slimība. Otrais ir organisks, kas pievienots jebkurai gastroenteroloģiskai slimībai (rotavīruss vai bakteriāla infekcija, holecistīts, toksiska saindēšanās utt.). Tie jāņem vērā neatkarīgi viens no otra, jo tie ievērojami atšķiras pēc simptomiem, attīstības cēloņiem un ārstēšanas..

Kas tas ir?

Dispepsija ir viena no galvenajām gastroenteroloģijas problēmām, jo ​​līdz pat 40% attīstīto valstu iedzīvotāju ir neskaidras sūdzības par diskomfortu gremošanā, savukārt tikai katrs piektais vēršas pie ārstiem. Gremošanas traucējumi var būt organiski vai funkcionāli. Organiskā dispepsija rodas uz dažādu gremošanas sistēmas patoloģiju fona (gastrīts, peptiskās čūlas slimība, hepatobiliāru sistēmas, aizkuņģa dziedzera un dažādu zarnu daļu, kuņģa-zarnu trakta audzēju utt.).

Par funkcionālu dispepsiju runā tad, kad, ja ir kuņģa disfunkcijas simptomi, netiek atklāta organiska patoloģija, kas varētu izraisīt šīs sūdzības. Sievietes no funkcionālās dispepsijas cieš 1,5 reizes biežāk nekā vīrieši; galvenais vecuma kontingents, kurā tiek atklāta šī slimība, ir 17-35 gadus vecs.

Klasifikācija

Medicīnā ir divas galvenās kuņģa dispepsijas formas:

  1. Funkcionāls. Ar šo slimības gaitas formu gremošanas sistēmas orgānos nav organisku bojājumu, ir tikai funkcionāli traucējumi.
  2. Organisks. Dispepsija šajā gadījumā būs saistīta ar strukturālām izmaiņām gremošanas sistēmas šūnās / audos. Tieši ar organisku dispepsiju slimības simptomi tiek izteikti.

Attiecīgā slimība ir klasificēta un balstīta uz iemesliem, kas izraisīja tās attīstību:

1) Uztura dispepsija - pastāv tieša saikne starp patoloģijas simptomu parādīšanos un ēšanas traucējumiem. Tas savukārt tiek sadalīts:

  • Fermentācija - pacients patērē lielu daudzumu pārtikas ar augstu ogļhidrātu saturu (pākšaugi, maize, maizes izstrādājumi, kāposti) un fermentācijas procesā pagatavotus dzērienus (kvass, alus).
  • Putrid - biežāk tiek diagnosticēts, ēdot lielu daudzumu olbaltumvielu produktu, kā arī ne svaigu gaļu.
  • Ziepjveida - notiek uz liela tauku daudzuma fona uzturā. Īpaši bieži ziepjveida (saukta arī par taukaino) pārtikas dispepsija ir raksturīga cilvēkiem, kuri ēd cūkgaļu un jēru.

2) Dispepsija, kas rodas no nepietiekamas pārtikas fermentu sekrēcijas. Tāpēc kuņģim ir grūti sagremot pārtiku. Šis aplūkojamais slimības veids ir sadalīts:

  • enterogēna dispepsija - pacients izdala pārāk maz kuņģa sulas;
  • gastrogēns - nepietiekams kuņģa enzīmu daudzums;
  • hepatogēns - aknu žults veidošanās procesā ir pārkāpumi;
  • pankreatogēns - neliels daudzums aizkuņģa dziedzera izdalīto enzīmu.

3) Dispepsija, kas tieši saistīta ar traucētu zarnu absorbciju. Visbiežāk tas notiek uz malabsorbcijas sindroma fona - tā ir iedzimta slimība, kurai raksturīgs barības vielu absorbcijas asinīs pārkāpums.

4) Dispepsija zarnu infekciju fona apstākļos. Šajā gadījumā attiecīgā slimība tiks klasificēta kā sekundāra. Var notikt uz fona:

  • dizentērija (šigelozes infekcija) ir patoloģija, kas ietekmē resno zarnu. Raksturīgākais slimības simptoms ir izkārnījumi ar asiņu un gļotu piemaisījumiem;
  • salmoneloze (akūta baktēriju etioloģijas zarnu infekcija) - patoloģija, kurai diagnosticēta vemšana, caureja, hipertermija, reibonis.

5) Intoksikācijas dispepsija. Tas attīstās uz saindēšanās fona, attīstoties dažādām patoloģijām - piemēram, ar strutainām infekcijām, gripu, saindēšanos ar toksiskām vielām.

Attīstības iemesli

Dispepsiju var izraisīt ļoti dažādi cēloņi. Ļoti bieži šī sindroma attīstībā vienlaikus tiek iesaistīti vairāki cēloņi un / vai riska faktori. Mūsdienu dispepsijas cēloņu koncepcija pēdējos gados ir aktīvi izstrādāta. Mūsdienās zinātnieki, starp daudziem iespējamiem iemesliem, kas veicina dispepsijas attīstību, apsver vairākus faktorus, proti, sālsskābes hipersekrēciju, uztura kļūdas, sliktos ieradumus, ilgstošu zāļu lietošanu, Helicobacter Pylori infekciju, neiropsihiskos un citus faktorus..

Dispepsijas cēloņi ir:

  • baktērijas;
  • stress;
  • ģenētiskā nosliece;
  • žults (žults) sistēmas patoloģija;
  • kuņģa-zarnu trakta patoloģija (GIT).

Stress kā dispepsijas cēlonis

Dispepsijas attīstībā svarīga loma ir centrālās nervu sistēmas sākotnējam stāvoklim. Jaunākie pētījumi šajā jomā ir parādījuši, ka pacientiem ar dispepsiju ir traucējumi nervu sistēmas uztverē un apstrādē no kuņģa-zarnu trakta. Pateicoties funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodei, tika atklāts, ka kuņģa izstiepšana izraisa noteiktu smadzeņu zonu aktivizēšanu..

Apstiprinājums tam, ka nervu sistēmas stāvoklim ir svarīga loma dispepsijas attīstībā, ir fakts, ka stresa situācijas bieži provocē pacientu ar šo kaiti stāvokļa pasliktināšanos..

Helicobacter pylori un citas baktērijas dispepsijas attīstībā

Dispepsijas attīstībā svarīga loma ir mikrobu faktoram, proti, Helicobacter Pylori. Daudzi pētnieki apstiprina šī mikroorganisma etioloģisko nozīmi dispepsijas sindroma veidošanā. Tie ir balstīti uz datiem par dispepsijas klīnisko ainu pacientiem ar Helicobacter Pylori. Viņi arī uzskata, ka sindroma smagums ir saistīts ar kuņģa gļotādas piesārņojuma pakāpi. Šīs teorijas pierādījums ir fakts, ka pēc antibiotiku terapijas (pret Helicobacter) dispepsijas izpausmes ir ievērojami samazinātas..

Arī ar funkcionālu dispepsiju (tāpat kā daudzām citām funkcionālām slimībām) tiek atklāta saikne ar iepriekš pārnestām infekcijas slimībām. Tās var būt infekcijas, ko izraisa Salmonella gastroenterīts vai Giardia lamblia. Tiek pieņemts, ka pēc pārnestās infekcijas turpinās gauss iekaisuma process, kas var veicināt viscerālu paaugstinātu jutību.

Ģenētiskā nosliece

Pēdējos gados aktīvi tiek veikti pētījumi, lai identificētu ģenētisko noslieci uz dispepsiju. Šo pētījumu rezultātā tika identificēts gēns, kas saistīts ar gremošanas sistēmas darbu. Tās izteiksmes pārkāpums var izskaidrot šo patoloģiju..

Kuņģa-zarnu trakta patoloģija ar dispepsiju

Dispeptiskā sindroma cēlonis var būt arī dažādas kuņģa-zarnu trakta slimības. Tas var būt gastrīts, peptiska čūla vai pankreatīts. Šajā gadījumā mēs runājam nevis par funkcionālu, bet par organisku dispepsiju..

Visbiežāk sastopamā slimība, kas izpaužas kā dispepsijas simptomi, ir gastrīts. Hronisks gastrīts ir slimība, kas skar vairāk nekā 40-50 procentus pieaugušo iedzīvotāju. Saskaņā ar dažādiem avotiem šīs slimības sastopamība ir aptuveni 50 procenti no visām gremošanas sistēmas slimībām un 85 procenti no visām kuņģa slimībām. Otrajā vietā izplatības ziņā ir kuņģa čūla. Šī ir hroniska slimība ar saasināšanās un remisijas periodiem..

Žults sistēmas patoloģija

Ķermeņa aknu un žultsceļu sistēmā žults veidošanās notiek nepārtraukti. Žultspūslis kalpo kā tā rezervuārs. Žults tajā uzkrājas, līdz tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. No žultspūšļa gremošanas laikā žults nonāk zarnās, kur tā ir iesaistīta gremošanas procesā. Žults demulģē (sadalās mazās daļiņās) taukus, atvieglojot to uzsūkšanos. Tādējādi žults sistēma ieņem nozīmīgu vietu gremošanā, un tāpēc tās mazākās disfunkcijas var provocēt dispepsijas attīstību..

Visbiežākie žults sistēmas funkcionālie traucējumi, proti, dažādas diskinēzijas (kustību traucējumi). Šo traucējumu izplatība svārstās no 12,5 līdz 58,2 procentiem. Personām pēc 60 gadu vecuma žults sistēmas funkcionālie traucējumi tiek novēroti 25 - 30 procentos gadījumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka galvenokārt sievietes cieš no diskinēzijas. Žults sistēmas funkcionālie traucējumi ir žultspūšļa funkcionālie traucējumi, Oddi sfinktera funkcionālie traucējumi un funkcionālie aizkuņģa dziedzera traucējumi..

Simptomi un pirmās pazīmes

Gremošanas traucējumu gadījumā pacienti izvirza dažādas sūdzības, kuras apvieno vispārējais termins "dispepsija". Pieaugušajiem šie simptomi ir:

  • disfāgija (apgrūtināta rīšana);
  • sāpes, diskomforts epigastrālajā reģionā;
  • atraugas;
  • slikta dūša, vemšana;
  • grēmas;
  • rumbling vēderā;
  • meteorisms;
  • caureja, aizcietējums.

Barības vada dispepsija izpaužas ar disfāgiju. Pacienti sūdzas par rīšanas grūtībām, nespēju norīt šķidrumu (ar barības vada spazmu) vai cietu pārtiku. Ir sajūta, ka kaklā ir vienreizējs, norijot sāpīgums, pārtika nokļūst citos orgānos. Disfāgija rodas visās barības vada slimībās, piemēram:

  • ezofagīts;
  • gastroezofageālā refluksa slimība;
  • barības vada čūla;
  • stenoze;
  • vēži;
  • labdabīgi barības vada audzēji;
  • periesofagīts;
  • barības vada divertikulums;
  • sklerodermija.

Turklāt disfāgija var norādīt uz citām slimībām, kas nav saistītas ar barības vada organiskiem bojājumiem:

  1. Centrālās, perifērās nervu un muskuļu sistēmas slimības. Pacienti ar ezofagospasmu, barības vada atoniju un kardijas ahalāziju sūdzas par barības vada dispepsiju.
  2. Blakus esošo orgānu patoloģija. Disfāgija rodas ar barības vada sašaurināšanos, ko izraisa videnes audzējs vai cistas, centrālais plaušu vēzis, mitrālā slimība, aortas aneirisma, asinsvadu anomālijas, vairogdziedzera hiperplāzija utt..

Ar dispepsiju, ko izraisa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, pacienti sūdzas par:

  1. Sāpes epigastrālajā reģionā. Tas var būt intensīvs, vai pacienti izjūt diskomfortu epigastrālajā reģionā.
  2. Ātra sāta sajūta, sāta sajūta, slikta dūša.
  3. Atraugas. Ar kuņģa sulas hipersekrēciju pacienti sūdzas par skābu atraugas, grēmas. Atraugas ar gaisu un pārtiku notiek ar ahlorhidriju.

Kuņģa dispepsija rodas, ja:

  • peptiska čūlas;
  • gastrīts;
  • labdabīgi audzēji;
  • kuņģa vēzis.

Trauksmes simptomi, kas pavada kuņģa dispepsiju, ir apetītes zudums, pēkšņs svara zudums bez iemesla.

Ar zarnu dispepsiju pacienti sūdzas par:

  • rumbling vēdera lejasdaļā un vidusdaļā;
  • meteorisms (palielināta gāzu atdalīšana);
  • meteorisms;
  • caureja;
  • aizcietējums.

Gremošanas traucējumi zarnās norāda uz šādām patoloģijām:

  • divertikulāra slimība;
  • disbioze;
  • zarnu audzēji;
  • enzimopātija;
  • zarnu infekcijas slimības (dizentērija, salmoneloze, zarnu tuberkuloze, holera, vēdertīfu paratīfa slimības);
  • kairinātu zarnu sindroms;
  • enterīts;
  • kolīts;
  • Krona slimība;
  • išēmisks kolīts;
  • kuņģa slimības (dempinga sindroms, gastrīts, vēzis);
  • aizkuņģa dziedzera patoloģija;
  • endokrīnās sistēmas slimības;
  • ginekoloģiskas slimības;
  • vielmaiņas patoloģija.

Pacientiem ar funkcionālu dispepsiju dominē dažādi simptomi. Atkarībā no tā izšķir šādus slimības klīniskās gaitas variantus:

  1. Čūlains. Pacienti sūdzas par badu un nakts sāpēm epigastrālajā reģionā. Viņi palielinās ar nervu spriedzi, trauksmi, bailēm..
  2. Diskinetic. Raksturo ātra sāta sajūta, kuņģa pilnības sajūta, vēdera uzpūšanās, reti pavada slikta dūša un vemšana.
  3. Nespecifisks. Slimības kursa čūlaina un diskinētiska varianta pazīmju kombinācija. Bieži vien tiem pievieno kuņģa-zarnu trakta patoloģiju simptomus (sāpes vēderā, kas izzūd pēc defekācijas akta, aizcietējumiem).

Lai noteiktu, ko tieši izraisa dispepsija, pēc pārbaudes veikšanas var tikai ārsts. Īpaša uzmanība jāpievērš "trauksmes simptomiem":

  • svara zudums bez iemesla;
  • nakts sāpes vēderā;
  • sāpes vēderā ir vienīgā slimības pazīme;
  • drudzis;
  • aknu, liesas palielināšanās;
  • leikocitoze;
  • anēmija;
  • augsta ESR;
  • novirze no normām bioķīmiskajā asins analīzē.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, papildus rūpīgai pacienta pārbaudei un nopratināšanai jums ir nepieciešams:

  • asiņu un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
  • ekskrementu vispārējā analīze un slēptās asins analīzes;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • EGDS;
  • kuņģa sulas skābuma noteikšana;
  • kuņģa motoriskās evakuācijas funkcijas novērtējums (rentgenogrāfija, elektrogastroenterogrāfija, zondes pārtikas tests utt.);
  • H. pylori infekcijas noteikšana.

Bieži pacients tiek nosūtīts uz papildu konsultācijām pie endokrinologa, kardiologa, neiropatologa, psihiatra. Un tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas sākas ārstēšana. Tas ir atkarīgs no slimības cēloņa.

Diagnostika

Funkcionālās dispepsijas diagnostika, pirmkārt, ietver organisku slimību izslēgšanu, kurām ir līdzīgi simptomi, un ietver pētījumu metodes:

  1. Esophagogastroduodenoscopy - ļauj noteikt refluksa ezofagītu, kuņģa čūlu, kuņģa audzējus un citas organiskas slimības.
  2. Ultraskaņas izmeklēšana - ļauj identificēt hronisku pankreatītu, žultsakmeņu slimību.
  3. Klīniskā asins analīze.
  4. Asins ķīmija.
  5. Vispārēja ekskrementu analīze, slēpto asiņu ekskrementu analīze.
  6. Rentgena izmeklēšana.
  7. Elektrogastroenterogrāfija - ļauj identificēt gastroduodenālās kustības pārkāpumus.
  8. Kuņģa scintigrāfija - palīdz identificēt gastroparēzi.
  9. Ikdienas pH-metrija - ļauj izslēgt gastroezofageālā refluksa slimību.
  10. Kuņģa gļotādas infekcijas noteikšana ar Helicobacter pylori.
  11. Ezofagomanometrija - kas ļauj novērtēt barības vada saraušanās aktivitāti, tās peristaltikas koordināciju ar barības vada apakšējā un augšējā sfinktera (LES un CHS) darbu
  12. Antroduodenālā manometrija - ļauj pārbaudīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumu.

Kā ārstēt dispepsiju?

Terapija ir atkarīga no sindroma formas un ir vērsta uz simptomu intensitātes samazināšanu un recidīvu novēršanu.

Pacientiem, kuri saskaras ar pirmajiem dispepsijas simptomiem, ieteicams pielāgot savu dzīvesveidu. Ir jāievēro šādas ārstēšanas metodes, kas nav zāles:

  1. Pārgājieni. Pēc ēšanas ir stingri aizliegts gulēt. Pat sēdēt nav ieteicams. Vislabāk ir veikt nelielu pastaigu pēc ēšanas, 30-60 minūtes. Šādas darbības aktivizē zarnu kustīgumu..
  2. Pareiza uzlāde. Ja attīstās dispepsija, ir jāierobežo vingrinājumi, kas attīsta vēdera muskuļus..
  3. Apģērba un aksesuāru izvēle. Ir nepieciešams atlasīt atbilstoša izmēra lietas. Vēders nedrīkst būt cieši pievilkts ar jostu. Sievietēm ieteicams atteikties no korsetēm un krūšturiem, kas pievelk krūtis.
  4. Vakariņas. Pēdējai ēdienreizei jābūt 3 stundas pirms gulētiešanas.
  5. Augsts spilvens. Miega laikā galvai jābūt ievērojami augstākai par ķermeni. Tas novērsīs kuņģa satura izmetšanu barības vadā..

Narkotiku ārstēšana

Diemžēl daudzi pacienti dodas pie ārsta, kad patoloģija jau progresē. Šādās situācijās nav iespējams iztikt bez medikamentiem..

Narkotiku terapija parasti ietver šādas zāles:

  1. Prokinētika. Lai mazinātu nelabumu un pasargātu no vemšanas, pacientam tiek nozīmēts: Motilium, Metoklopramīds, Cerucal, Cisaprīds, Coordinax, Prepulsid, Cisap.
  2. Zāles, kas uzlabo gremošanas traktu. Pretputu līdzeklis Simetikons un aktivētā ogle dažreiz tiek iekļauti terapijā. Šī kombinācija uzlabo gremošanu un atvieglo fermentatīvo vielu piekļuvi sagremotajai pārtikai, samazinot putas un absorbējot kaitīgos komponentus..
  3. Antibiotikas. Šīs zāles ir parakstītas zarnu infekcijām. Ja nepatīkamo stāvokli izraisa baktēriju iekļūšana gremošanas sistēmā, ārsts iesaka pacientam izmantot antibiotiku terapiju. Viena no efektīvajām zālēm ir Alfa normix..
  4. Pretsāpju līdzekļi. Tie ir paredzēti, lai mazinātu sāpes vēderā. Šādas zāles ir pieprasītas: Drotaverin, No-Shpa.
  5. Ūdeņraža sūkņu blokatori. Līdzekļi var samazināt kuņģa skābumu. Šīs zāles ir noderīgas, ja rodas atraugas un grēmas. Parasti izraksta: Omeprazols, Ultop, Omez, Lanzoptols, Losec MAPS, Rabeprazols, Pariet, Sanpraz, Esomeprazols, Pantoprazols, Nexium.
  6. H2-histamīna blokatori. Šī līdzekļu grupa ir vērsta arī uz kuņģa skābuma samazināšanu. Tas atšķiras no iepriekš minētajām zālēm ar vājāku iedarbību. Var ieteikt: Famotidīns, Gastrosidīns, Ranitidīns, Kvamatels, Ranisāns.
  7. Antacīdi. Preparāti, kas neitralizē sālsskābi. Terapija var ietvert: Maalox, Fosfalugel, Gastal, Aktal, Protab.
  8. Fermentu preparāti. Tie atjauno fermentu deficītu un palīdz sagremot pārtiku. Šādas zāles ir efektīvas: Mezim, Pankreatīns, Festal, Pankreazīns.

Ja dispepsiju provocē stress, tad pacientam ieteicams lietot antidepresantus.

Uzturs un diēta

Ar fermentatīvām, sapuvušām un taukainām un organiskām dispepsijas formām tiek norādīta uztura korekcija. No uztura tiek izslēgta šāda pārtikas kategorija:

  • cepti un taukaini ēdieni;
  • salds;
  • miltu ceptas preces;
  • asas garšvielas;
  • sāļums;
  • gāzētie dzērieni;
  • pākšaugi;
  • baltie kāposti;
  • vīnogas;
  • ķiploki;
  • sīpols.

Ēdotais ēdiens ir jāsautē vai jāpiepilda. Uzturā jāiekļauj fermentēti piena produkti, biezpiens, siers, graudaugi, vistas gaļa un dārzeņi bez liela daudzuma sarežģītu ogļhidrātu (bietes, burkāni utt.).

Ēšana jāveic bieži, bet mazās porcijās. Jāizvairās no pārēšanās un jāizvairās no lieliem intervāliem starp ēdienreizēm. Pēc ēšanas pacientam vajadzētu aktīvi pārvietoties..

Pacientiem ar dispepsiju ieteicams atteikties no alkohola un smēķēšanas.

Profilakse

Slimības gaita ir labvēlīga, un, ievērojot visus speciālista ieteikumus, nebūs grūti uzvarēt dispepsiju. Bet, tāpat kā jebkuru citu patoloģiju, to ir vieglāk novērst. Šim nolūkam ieteicams:

  • vadīt veselīgu dzīvesveidu;
  • ēst pareizi;
  • izvairieties no stresa;
  • ir tikai svaigi un kvalitatīvi produkti;
  • ievērot dienas režīmu;
  • ievērot personīgās higiēnas standartus;
  • atmest cigaretes un alkoholu.

Cilvēki, kuriem ir nosliece uz kuņģa un zarnu trakta slimību attīstību, regulāri jāpārbauda gastroenterologam.

Funkcionālā dispepsija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Cēloņi un simptomi

Apmēram 40% pacientu, kuri apmeklē gastroenterologu, sūdzas par sāpēm vēdera dobumā, smaguma sajūtu un sāta sajūtu kuņģī. Šos simptomus bieži papildina grēmas, slikta dūša un atraugas. Šādas problēmas ne vienmēr nozīmē, ka pacientam notiek dažas būtiskas strukturālas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, bet pašas par sevi tās traucē komfortablu dzīvi, kas nozīmē, ka viņiem nepieciešama ārstēšana..

Romas III kritērijos (Romas fonda publicētie diagnostikas kritēriji, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta problēmām) funkcionālā dispepsija definēta kā simptomu komplekss: sāpes un dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā (epigastriskais reģions ir nosacīts trijstūris ar virsotnēm, kas atrodas apakšējās ribās un saules pinumā), sensācija pārplūšana pēc ēšanas un agras sāta sajūtas. Ja diagnozes rezultātā organiskās slimības netiek atklātas un uzskaitītie simptomi pacientam atkārtojas 3 mēnešu laikā pēdējo sešu mēnešu laikā, tiek uzskatīts, ka "funkcionālās dispepsijas" diagnoze ir apstiprināta..

Funkcionālās dispepsijas gadījumā simptomi rodas tieši no sālsskābes sekrēcijas traucējumiem, kustību traucējumiem un kuņģa jutības pret kairinātājiem (viscerālā jutība) izmaiņām, nevis iekaisuma izmaiņu dēļ. Šo funkcionālo traucējumu izskatu ietekmē:

  • iedzimtība;
  • noteiktu pārtikas produktu (sarkanie pipari, sīpoli, majonēze, rieksti, citrusaugļi, šokolāde, kafija, gāzētie dzērieni) lietošana;
  • smēķēšana (dubulto patoloģijas risku);
  • psihosociālie faktori, stress.

Zemāk esošajā tabulā sniegts detalizēts funkcionālās dispepsijas simptomu apraksts..

Funkcionālā dispepsija pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, taču tās simptomus var mazināt. Ārstēšanu var iedalīt bez narkotikām un zālēs.

Ārstēšana bez narkotikām prasa pacientam ievērot vienkāršus uztura noteikumus un normalizēt savu dzīvesveidu:

  • frakcionētas maltītes;
  • ierobežot taukainu un pikantu ēdienu, kafijas patēriņu;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • atteikšanās lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Tā kā stress var būt funkcionālās dispepsijas cēlonis, simptomu mazināšanai bieži vien ir pietiekama psihoterapija..

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz slimības simptomu mazināšanu, ko var iedalīt divās grupās: sāpes un dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā; pilnības sajūta kuņģī un agrīna sāta sajūta. Katrai simptomu grupai ir savs ārstēšanas standarts. Pacientam var būt arī šo pazīmju kombinācija, tā sauktā jauktā funkcionālā dispepsija. Šajā gadījumā terapija ietvers zāles, lai novērstu visus slimības simptomus..

Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām sāpes un dedzināšanu epigastrālajā reģionā atbrīvo H grupas zāles2-antihistamīni vai protonu sūkņa inhibitori. Pacienti, kuriem rodas sāpes vēderā, bieži izmanto antacīdus līdzekļus, taču šī ārstēšana ir neefektīva.

Prokinētika tiek uzskatīta par klasisku līdzekli sāta sajūtas un agras sāta sajūtas uzlabošanai. Klīniskās vadlīnijas funkcionālās dispepsijas ārstēšanai iesaka izrakstīt metoklopramīdu vai domperidonu. Tā kā šādām zālēm ir liels skaits blakusparādību, praksē tiek iekļauta arī itoprīda preparātu lietošana..

Zemāk esošajā blokshēmā ir sniegts funkcionālās dispepsijas ārstēšanas paraugs saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām. Atcerieties, ka terapija jānosaka ārstam. Nelietojiet pašārstēšanos!

Funkcionāla dispepsija ar gastrītu

Jaunākie pētījumi liecina, ka funkcionālas dispepsijas simptomi var rasties arī ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar Helicobacter pylori baktērijām. Ja diagnozes laikā pacientā tiek konstatētas baktērijas, tad vispirms tiek nozīmēta trīs komponentu antibiotiku terapija (pirmās līnijas ārstēšana). Tas ietver zāles no protonu sūkņa inhibitoru grupas un 2 antibiotikas - klaritromicīnu un amoksicilīnu.

Ja pacientam ir penicilīna nepanesamība vai viņam nav pozitīvu pirmās līnijas ārstēšanas rezultātu, tiek izmantota četru komponentu terapija (otrās līnijas ārstēšana). Tas sastāv no zāļu uzņemšanas no protonu sūkņa inhibitoru grupas kopā ar zālēm bismuta trikālija dicitrātu, tetraciklīnu un metronidazolu..

Ja pēc ārstēšanas dispepsijas simptomi neparādās 6-12 mēnešu laikā, tad diagnoze ir "dispepsija, kas saistīta ar Helicobacter pylori infekciju". Simptomu noturība pēc veiksmīgas baktēriju iznīcināšanas pierāda, ka pacientam ir funkcionāla dispepsija..

Turpmākajā blokshēmā parādīts diagnostikas algoritms un iespējamās antibakteriālās terapijas iespējas Helicobacter pylori baktēriju klātbūtnē kuņģa-zarnu traktā. Informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos!

Informācijas avots
www.gastro-j.ru

  • Zāles un vielas
    • Zāļu un vielu indekss
    • Aktīvo sastāvdaļu indekss
    • Ražotāji
    • Farmakoloģiskās grupas
      • Farmakoloģisko grupu klasifikācija
      • Farmakoloģisko grupu indekss
    • ATX klasifikācija
    • Zāļu formu klasifikācija
    • Slimību direktorijs
      • Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)
      • Slimību un apstākļu indekss
    • Zāļu (aktīvo vielu) mijiedarbība
    • Farmakoloģiskās iedarbības indekss
    • Iepakojumu autentiskuma pārbaude, izmantojot 3D
    • Reģistrācijas apliecību meklēšana
  • Papildinājumi un citi TAA
    • Uztura bagātinātāji
      • Uztura bagātinātāju indekss
      • Uztura bagātinātāju klasifikācija
    • Citi TAA
      • Indekss uz citiem TAA
      • Citu TAA klasifikācija
  • Cenas
    • VED cenas
    • Zāļu un citu TAA cenas Maskavā
    • Zāļu un citu TAA cenas Sanktpēterburgā
    • Zāļu un citu TAA cenas reģionos
  • jaunumi un notikumi
    • jaunumi
    • Attīstība
    • Farmācijas uzņēmumu paziņojumi presei
    • Pasākumu arhīvs
  • Produkti un pakalpojumi
    • VED cenas
    • 3D iepakojums
    • Saskaņošana
    • Noraidīšana
    • Mijiedarbība
    • Farmakvivalence
    • Ārstu uzziņu grāmatu elektroniskās versijas
    • Mobilās lietojumprogrammas
    • Medicīnas iestāžu meklēšana Krievijas Federācijā
  • Bibliotēka
    • Grāmatas
    • Raksti
    • Normatīvie akti
  • Par uzņēmumu
  • Pirmās palīdzības aptieciņa
  • Interneta veikals

Visas tiesības aizsargātas. Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta. Informācija, kas paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.

Funkcionālā dispepsija: simptomi, ārstēšana un diēta

Funkcionāla kuņģa dispepsija ir sindroms, kurā pacients vēršas pēc palīdzības pie speciālista, sūdzoties par sāpēm un diskomfortu epigastrijā, gremošanas traucējumiem, taču, veicot pilnu diagnostisko izmeklēšanu, netiek novērotas kuņģa un zarnu trakta patoloģijas..

Funkcionālā kuņģa dispepsija tika analizēta un aprakstīta Romas III konsensā 2006. gadā, šī stāvokļa definīciju izveidoja ekspertu komiteja un tika aprakstīti kritēriji, kas ļauj ārstam noteikt diagnozi.

Dispepsija, pēc nosūtīšanas datiem, ir diezgan izplatīts simptoms - tā skar līdz pat 30% no visiem iedzīvotājiem, un tās funkcionālais raksturs visos gadījumos ir 60-70%.

Visbiežāk diagnoze tiek noteikta sievietēm (dzimumu attiecība 2: 1). Ārstiem vajadzētu saprast, ka šis sindroms ir "diagnoze-izslēgšana".

Tas ir likumīgi to pakļaut tikai pēc rūpīgas diagnostikas: anamnēzes veikšana, klīnisko, laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu veikšana, izslēdzot gremošanas sistēmas organiskās slimības, sistēmiskās slimības.

Un tikai tad, ja netiek konstatēta somatiskā patoloģija, tiek izslēgti visi iespējamie organisma cēloņi, kas traucē simptomus, kas traucē pacientus, atbilst diagnostikas kritērijiem, tiek parādīta funkcionāla dispepsija.

Diagnostikas kritēriji

Tie ietver:

1. Pacientam ir viens vai vairāki simptomi:

  • Epigastriskas sāpes.
  • Ātrs piesātinājums.
  • Pēc ēšanas ir pilnības sajūta.
  • Dedzinoša sajūta.

2. Nav datu (ieskaitot EGD rezultātus), kas apstiprinātu organisko patoloģiju.

3. Simptomiem pacientam jāuztrauc vismaz 6 mēnešus, un pēdējo 3 mēnešu laikā ir jāievēro iepriekš minētie kritēriji (klīnikas klātbūtne un organiskas patoloģijas neesamība)..

Ir noteiktas divas slimības gaitas formas, kuru pamatā ir dispepsijas kursa mehānismi:

  • Epigastrisko sāpju sindroms.
  • Pārtikas ēšanas distresa sindroms (traucējumi ir balstīti uz simptomiem, kas rodas, lietojot pārtiku).

Etioloģija

Šīs slimības īpašie cēloņi nav galīgi noskaidroti. Tiek pieņemts, ka šādi faktori var izraisīt tā rašanos:

  • Iedzimta nosliece.

Daži ģenētiski noteikti fermenti, kas var predisponēt šāda veida traucējumu attīstībai.

  • Traumatiskas un stresa situācijas.

Akūts stress vai ilgstoša, hroniska iedarbība uz to var izraisīt simptomus. Personības un rakstura iezīmes, hipohondrija un paaugstināta uzņēmība pret kritiku, aizdomīgums ir biežas rakstura iezīmes, kas sastopamas pacientu vidū.

Smēķēšanas slimnieku patoloģijas attīstības risks palielinās 2 reizes, salīdzinot ar nesmēķētājiem.

  • Pārmērīga alkohola lietošana.

Regulāra alkohola lietošana izraisa kustību traucējumus, ietekmē kuņģa gļotādas aizsargājošās īpašības un struktūru.

  • Dzerot lielu daudzumu kafijas un stipras tējas.
  • Atkarība no karstām mērcēm, garšvielām.
  • HCl hipersekrēcija.
  • Helicobacter pylori infekcija.

Apmēram 50% pacientu ar noteiktu diagnozi tiek inficēti ar H. pylori, un trīskāršā infekcijas izskaušanas shēma bieži nerada klīnisku efektu.

Patoģenēze

Starp vadošajiem patoloģijas attīstības mehānismiem izšķir šādus faktorus:

  • Kuņģa-zarnu trakta endokrīnās sistēmas disfunkcija.
  • Veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas disbalanas, koordinējot gastroduodenālo zonu.
  • Kuņģa sienu relaksācijas spējas pārkāpšana ēšanas laikā pieaugošā satura spiediena, kustību traucējumu un peristaltikas ietekmē.
  • Kuņģa receptoru paaugstināta jutība pret stiepšanos (novērota 60% pacientu).

Šie patogēnie mehānismi kopā ar provocējošiem faktoriem daudzos gadījumos izraisa slimību..

Jāatzīmē neirotiski traucējumi kā viens no biežajiem dispepsijas veidošanās "sākuma" momentiem: miega traucējumi, trauksme, depresija, galvassāpes var veicināt gremošanas trakta mazspēju un koordinācijas traucējumi.

Slimības simptomi

Funkcionālās dispepsijas klīniskie simptomi un pazīmes ir:

  • Epigastriskas sāpes

Pacienti sūdzas par diskomfortu epigastrālajā reģionā. Sāpes var rasties 20-30 minūtes pēc ēšanas. Tās intensitāte svārstās no nenozīmīgas līdz izteiktai. Daudziem pacientiem trauksme, emocionāls stress izraisa sāpju palielināšanos.

  • Agrīna sāta sajūta

Pat neliels pacienta pārtikas daudzums rada sāta sajūtu. Šajā sakarā nav iespējams pabeigt ēst pat nelielu daļu..

  • Epigastriskā dedzināšana

Siltuma sajūta epigastrijā ir viens no diagnostikas simptomiem, kas bieži rodas pacientiem.

  • Pēc ēšanas ir pilnība

Kuņģa pilnības sajūta traucē jau no ēdienreizes sākuma, ātras uzpildes sajūta ir nesamērīga ar patērētā ēdiena daudzumu.

Iepriekš gastroenterologi grēmas, sliktu dūšu un vēdera uzpūšanos attiecināja uz vienlaicīgiem dispepsijas simptomiem, bet tagad šie simptomi ir izslēgti no sindroma definīcijas.

  • "Trauksmes" simptomi - izņēmumi

Saistībā ar kuņģa-zarnu trakta onkopatoloģijas augšanu ārstam vienmēr jābūt uzmanīgam pret gremošanas sistēmas ļaundabīgām slimībām un jāapzinās "satraucošie" simptomi, kas gandrīz 99% izslēdz funkcionālos traucējumus un ir balstīti uz organisko patoloģiju.

Šie simptomi ir:

  • Neizskaidrojams svara zudums.
  • Progresējošs rīšanas traucējums.
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Šādu simptomu klātbūtnē funkcionālās izcelsmes dispepsijas diagnoze tiek izslēgta jau anamnēzes savākšanas un klīnikas stadijā.

Slimības ārstēšana

Terapijas mērķis ar noteiktu diagnozi ir uzlabot pacienta labsajūtu un panākt traucējošo simptomu izzušanu.

Ārstēšanas programma ietver šādas jomas:

  • Psihoemocionālo stresa situāciju novēršana, racionāla psihoterapija.
  • Dzīvesveida normalizēšana.
  • Veselīgs ēdiens.
  • Farmakoterapija.

Racionāla psihoterapija

Funkcionālās dispepsijas sindroma ārstēšanas laikā starp pacientu un ārstējošo ārstu ir jāveido uzticības attiecības..

Speciālistam detalizēti jāanalizē ģimenes un mājsaimniecības, darba, pacienta slimības vēstures dati un jācenšas noteikt saikni starp slimības attīstību un psihoemocionālajām stresa situācijām..

Ja tiek konstatēts šāds savienojums, visi spēki ir jāvirza, lai tos novērstu: lai veiktu skaidrojošo darbu par slimības būtību, pacientam jāsaprot, ka viņam traucējošie simptomi nav bīstami viņa dzīvībai un ir funkcionāli.

Pacientu ieteicams novirzīt pie psihoterapeita, iemācīt auto-apmācības un pašhipnozes metodes, dažos gadījumos var būt nepieciešams lietot sedatīvus, antidepresantus, anksiolītiskus līdzekļus: persenu, tianeptīnu, grandaxin.

Stresa faktora, seksuālās disfunkcijas novēršana, attiecību normalizēšana ģimenē, darbā, pacienta veidota ideja par savu slimību daudzos gadījumos samazina slimības izpausmes vai pat tās pilnībā atceļ.

Dzīvesveida normalizēšana

Viens no svarīgiem funkcionālas izcelsmes dispepsijas terapeitiskajiem pasākumiem ir racionāls dzīvesveids..

Ja pacients vēlas aizmirst par nepatīkamām sajūtām epigastrijā, viņam vajadzētu neatgriezeniski atteikties no paradumiem, kas iznīcina ķermeni, un mēģināt mazināt stresa ietekmi:

  • Atmest smēķēšanu.
  • Pārtrauciet alkohola lietošanu.
  • Nodrošiniet stresa situāciju novēršanu.
  • Izvairieties no fiziskas un neiroemocionālas pārslodzes.
  • Mainīt darba un atpūtas periodus.
  • Izvairieties no hipodinamijas, vingrošanas, vingrošanas, peldēšanas, pastaigas pirms gulētiešanas.
  • Iesaistieties automātiskajā apmācībā, izturieties pozitīvi, spējiet atpūsties un sagādāt sev patīkamas emocijas (tērzēšana ar draugiem, klasiskās mūzikas klausīšanās, iecienītāko vaļasprieku un vaļasprieku veikšana).

Ķermeņa vispārējais tonuss, pozitīva domāšana palīdzēs pārvarēt slimību, atjaunot labu garastāvokli un atbrīvoties no kaitinošajiem dispepsijas simptomiem..

Farmakoterapija

Narkotiku ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības simptomu izplatības.

1. Varianta ar epigastrisko sāpju sindromu zāļu terapija

Antisekrēcijas zāles tiek uzskatītas par izvēlētām zālēm:

  • Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, pantoprazols, ezomeprazols).

Zāles lieto vienu reizi 30-60 minūtes pirms brokastīm 3-6 nedēļas, devas un lietošanas biežums var atšķirties atkarībā no ārstējošā ārsta ieteikumiem.

  • H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns)

Tos lieto divas reizes dienā 2-4 nedēļas. Ir veikti daudzi klīniski pētījumi, kas ir pierādījuši šīs grupas zāļu efektivitāti saistībā ar funkcionālas izcelsmes dispepsijas sindromu..

  • Nelieliem simptomiem var norādīt neuzsūcamus antacīdus līdzekļus (almagels, maaloks, topalkāns).

2. Narkotiku terapija distresa sindromam pēc ēšanas

Šīs klīniskās formas izvēlētās zāles ir prokinētika. Tie veicina kuņģa peristaltisko viļņu palielināšanos, paātrina tā iztukšošanos hipomotorās diskinēzijas gadījumā, palielina pīlora tonusu, novērš agrīnas sāta un pārplūdes simptomus..

Šajā zāļu grupā ietilpst:

  • Cerukāls.
  • Domperidons.
  • Koordinakss (cisaprīds).
  • Mosaprid.
  • Togaserod.
  • Itoprīds.

Ja pacientam ir jaukta dispepsijas klīniskā forma, kurā epigastrijā ir gan sāpju sindroms, gan pilnības sajūta, kopā tiek nozīmēti prokinētikas un antisekrēcijas līdzekļi, antacīdi, aptveroši līdzekļi (linu sēklu novārījums)..

Zāļu terapiju gastroenterologs vai terapeits izraksta individuāli, ņemot vērā klīnisko izpausmju smagumu, vienlaicīgu patoloģiju, kā arī individuālo zāļu toleranci.

Diēta funkcionālās dispepsijas gadījumā

Jāievēro mēreni diētas ierobežojumi pacientiem, kuri cieš no šī sindroma, pārāk stingri uztura ierobežojumi nav piemēroti un var nomākt pacienta psiholoģisko stāvokli, izraisot slimības simptomus..

No uztura ir obligāti jāizslēdz pārtikas produkti, kas, pēc pacienta novērojuma, provocē dispepsijas simptomu palielināšanos.

  • Karsti garšaugi un garšvielas.
  • Mērces.
  • Marinādes.
  • Marinēti gurķi.
  • Taukaini ēdieni, kūpināta gaļa.
  • Stipra tēja, kafija.

Uz piena produktu, saldumu, svaigu dārzeņu un augļu lietošanu attiecas ierobežojumi.

Pacientam jāuztur pārtikas dienasgrāmata, jāapraksta, kuri pārtikas produkti provocē klīnisko izpausmju pieaugumu, un pašiem jāpieraksta to atcelšana vai ierobežošana uzturā..

Diētai vajadzētu būt 4-6 reizes dienā, jums nevajadzētu pārēsties, labāk ēst mazās porcijās, nav ieteicams dzert ēdienu, jums vajadzētu ēst lēni, kārtīgi košļājot.

Maltītes laikā vajadzētu atpūsties, novērst visas negatīvās vai satraucošās domas, nekaitināt, ēšanas process pacienta prātā jānosaka kā harmoniska, patīkama darbība.

Ja ir aizdomas par šo patoloģiju, ārstam jāveic diagnostikas maksimums: jāpārbauda pacients "gar un pāri", jāizslēdz visi iespējamie somatiskie traucējumi, jānosūta saistītie speciālisti konsultācijai un tikai tad, ja nav datu par organiskiem traucējumiem, diagnosticēt.

Funkcionālā dispepsija

Funkcionālā dispepsija ir traucējumu komplekss, kas ietver dažādas sūdzības no kuņģa-zarnu trakta: sāpes vēderā, grēmas, vēdera uzpūšanās utt. Tajā pašā laikā instrumentālo pētījumu laikā pacients neatrod organiskas izmaiņas. Ārstēšana ietver uztura modifikāciju, gastroprotektīvos līdzekļus, prokinētiku un antisekretorus līdzekļus.

Definīcija

Funkcionālo dispepsiju raksturo dažādas sūdzības no kuņģa vai zarnām. Piemēram, tas var būt sāpīgums vai dedzinoša sajūta epigastrijā. Simptomu ilgumam jābūt vismaz trim mēnešiem, lai ārsts varētu diagnosticēt FD. Turklāt cilvēkam nedrīkst būt kuņģa-zarnu trakta organiska patoloģija..

Šis stāvoklis ir ļoti izplatīts iedzīvotāju vidū, no tā cieš 20-40% cilvēku. Lielākajā daļā gadījumu funkcionālajai dispepsijai ir viegli simptomi, un tas būtiski neizjauc dzīves kvalitāti, un tāpēc pacienti bieži nekonsultējas ar ārstu.

Iemesli

Ir vairākas teorijas, lai izskaidrotu šo stāvokli. Pirmais ir saistīts ar paaugstinātu kuņģa-zarnu trakta gļotādas caurlaidību. Mikrokrekļi kļūst par vārtiem baktērijām un to toksīniem. Pēdējie kairina nervu galus un izraisa nepatīkamus dispepsijas simptomus.

Cēlonis ir arī traucēta kuņģa-zarnu trakta kustīgums (muskuļu darbība). Tas noved pie aizkavētas kuņģa iztukšošanās, diskomforta un smaguma sajūtas epigastrijā..

Vēl viens pieņēmums: cilvēkiem ar dispepsiju ir barības vada un kuņģa gļotādas pārmērīga jutība pret kopējiem stimuliem. Pat ar normālu skābes ražošanu rodas grēmas vai skābs atraugas.

Hronisks stress (darbā, ģimenē) un personības iezīmes veicina arī funkcionālos traucējumus. Biežāk dispepsija tiek novērota cilvēkiem, kuri ir cietuši smagu psiholoģisku šoku vai baidās no nopietnas slimības. Pārmērīgas prasības pret sevi vai no citu puses līdzīgi veicina dispepsiju.

Tiek arī uzskatīts, ka uzbudināms kuņģa sindroms izraisa nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu. Savu lomu spēlē tādas vīrusu infekcijas kā rotavīruss.

Simptomi

Funkcionālās dispepsijas izpausmes katram cilvēkam atšķiras. Pat tam pašam pacientam simptomi laiku pa laikam var mainīties..

Tipiskākās sūdzības par funkcionālo dispepsiju ir:

  • sāpes vai diskomforts kuņģa rajonā;
  • pārēšanās sajūta pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • grēmas, skābās garšas atraugas.

Simptomi bieži pasliktinās ēšanas laikā vai pēc tās. Kairinātu zarnu sindroms (IBS) bieži attīstās paralēli. Pēdējais izpaužas kā aizcietējums (vai, gluži pretēji, caureja), meteorisms, vēdera uzpūšanās, sāpes gar zarnām.

Daudziem cilvēkiem dispepsija tiek kombinēta ar citiem funkcionāliem traucējumiem. Piemēram, atkārtotas galvassāpes, reibonis, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā, neregulāri periodi utt..

Atkarībā no noteiktu simptomu pārsvaras ir 2 galvenie dispepsijas veidi:

  • čūlains (sāpju sindroms epigastrijā);
  • diskinētisks.

Pirmais slimības variants izpaužas sāpēs vai dedzinošā sajūtā epigastrijā vismaz reizi nedēļā. Sāpes nav nemainīgas, un tām nav skaidras atkarības no ēdiena uzņemšanas. Parasti citās vēdera daļās nav sāpju un žults ceļu vai zarnu patoloģijas pazīmes.

Diskinētiskā dispepsija jeb distresa sindroms pēc ēšanas notiek vismaz trīs reizes nedēļā. Tas galvenokārt izpaužas kā pilnības sajūta kuņģī pēc ēšanas. Turklāt var rasties slikta dūša un diskomforts kuņģī. Simptomi parādās neatkarīgi no uzņemtās pārtikas kvalitātes vai daudzuma, pietiek pat ar nelielu pārtikas daudzumu.

Diagnostika

Ja jums ir simptomi, kas raksturīgi funkcionālai dispepsijai, jums jāapmeklē terapeits vai gastroenterologs. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, tāpēc jums būs pēc iespējas detalizētāk jāapraksta savas jūtas. Ir svarīgi norādīt simptomu ilgumu, pēc kura tie parādās, kas uzlabo stāvokli.

Vispārējās pārbaudes laikā parasti nav iespējams noteikt nekādas izmaiņas. Palpējot, dažreiz tiek noteikts jutīguma palielināšanās vēdera augšdaļā.

Tā sauktajam dzēriena testam ir praktiska nozīme. Pacientam tiek piedāvāts dzert nelielu daudzumu šķidruma (līdz 400 ml). Ja pēc tam parādās tipiski dispepsijas simptomi, viņi runā par traucējumu funkcionālo raksturu.

Nepieciešami laboratorijas un instrumentālie pētījumi, lai izslēgtu organiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Ārsts var noteikt šādus izmeklējumus:

  • asins un bioķīmiskais asins tests;
  • Helicobacter pylori izpēte;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • Ultraskaņa;
  • datortomogrāfija.

Fibrogastroskopija ir paredzēta atkārtotām un smagām sāpēm vēderā, īpaši pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Ar fibroskopa palīdzību ir iespējams vizualizēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, eroziju, jaunveidojumus un tādējādi identificēt vai izslēgt dispepsijas organisko cēloni..
Lai identificētu aknu un žults ceļu patoloģiju, nepieciešama ultraskaņas vai tomogrāfiska izmeklēšana. Ja ir aizdomas par zarnu slimību, var būt nepieciešama kolonoskopija.

Ārstēšana

Galvenais ārstēšanas mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo labsajūtu, novērst sāpes un citus simptomus. Terapeitiskā shēma ietver šādas darbības:

  • dzīvesveida un uztura korekcija;
  • medikamenti;
  • psihoterapija.

Maltītēm jābūt mazās porcijās, sešas reizes dienā. Jums vajadzētu atteikties no taukainiem ēdieniem, garšvielām, kafijas, stipras tējas, ierobežot alkoholisko dzērienu lietošanu, atmest smēķēšanu. Ja iespējams, ierobežojiet kuņģi kairinošu zāļu, piemēram, NPL, uzņemšanu.

Narkotiku ārstēšana ietver šādas narkotiku grupas:

  • Gastroprotektori (Rebagit). Aizsargājiet kuņģa-zarnu trakta gļotādu no bojājumiem, uzlabojiet gļotu sintēzi, uzlabojiet mikrocirkulāciju.
  • Prokinētika (Itomed). Stipriniet barības vada un kuņģa peristaltiku, uzlabojiet pēdējo iztukšošanos. Norāda par agrīnas sāta sajūtu, smaguma sajūtu un vēdera uzpūšanos.
  • Antisekrēcijas zāles (omeprazols, lansoprazols). Efektīva sāpju sindroma, skāba atraugas gadījumā.
  • Fermenti (Mezim, Creon). Izrakstīts sūdzībām par diskomfortu un smagumu epigastrijā uz sekrēcijas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības fona.

Ārstēšanas ilgumu nosaka pacienta vispārējais stāvoklis un sūdzību smagums. Kombinēta terapija ar prokinētiku, enzīmiem un antisekretoriem līdzekļiem, ja tas ir norādīts.

Daži eksperti iesaka iekļaut ārstēšanas shēmā antidepresantus. Dažreiz labu efektu dod dažādas psihoterapeitiskās korekcijas formas, piemēram, kognitīvā terapija..

Prognoze un profilakse

Dispepsijas profilakse sastāv no uztura normalizēšanas, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, psihoemocionālā stresa ierobežošanas. Ja cilvēks piedzīvo pastāvīgu psiholoģisku stresu, jums jāiemācās, kā pretoties tam, izmantojot dažādas relaksācijas metodes..

Funkcionālā dispepsija

Versija: Krievijas Federācijas (Krievija) klīniskās vadlīnijas 2013. – 2017

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas Gastroenteroloģijas asociācija

KLĪNISKIE IETEIKUMI DIAGNOSTIKAS UN FUNKCIONĀLĀS DISPEPSIJAS APSTRĀDEI (Maskava, 2016)

Saskaņā ar Starptautiskās darba grupas par kuņģa-zarnu trakta funkcionālo slimību diagnostikas kritēriju uzlabošanu vienprātības sanāksmes ieteikumiem (Rome III, 2006) PD tiek saprasts kā sūdzību komplekss, ieskaitot sāpes un dedzinošu sajūtu epigastrālajā reģionā, pilnības sajūtu epigastrijā pēc pārtika un agrīna sāta sajūta, kas pacientam novērota pēdējo 3 mēnešu laikā (kopējais ilgums ir vismaz 6 mēneši) un ko nevar izskaidrot ar organiskām slimībām. Detalizēts šo simptomu apraksts ir sniegts zemāk esošajā tabulā. 1 [47].

SimptomiDefinīcija
Epigastriskas sāpesAr epigastriju saprot platību, kas atrodas starp krūšu kaula xiphoid procesu un nabas reģionu un ko labajā un kreisajā pusē ierobežo atbilstošās vidusklavikulārās līnijas. Daži pacienti savas sūdzības var interpretēt nevis kā sāpes, bet gan kā nepatīkamas sajūtas.
Nepatīkama dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā.
Pēc ēšanas epigastrijā ir sāta sajūtaTā ir nepatīkama sajūta par ilgstošu pārtikas aizturi kuņģī
Agrīna sāta sajūtaSajūta, ka kuņģis ir pilns drīz pēc maltītes uzsākšanas, neatkarīgi no apēstā ēdiena daudzuma, kā rezultātā maltīti nevar pabeigt.

Par PD tiek apspriesti gadījumos, kad pacientam nav slimību (peptiska čūla, audzēji, hronisks pankreatīts utt.), Ļaujot tos iekļaut organiskās dispepsijas grupā. Pēdējos Romas IV pārskatīšanas kritērijos termina "organiskā dispepsija" vietā ieteicams lietot terminu "sekundārā dispepsija".

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Etioloģija un patoģenēze

Pacientiem ar FD anamnēzē bērnībā biežāk ir fiziskas vardarbības elementi, kā arī seksuālas piespiešanas epizodes. Šādi pacienti pēc tam mēdz meklēt biežāku medicīnisko palīdzību [51].
Tika konstatēts, ka pacientiem ar FD ir augstāks trauksmes un depresijas līmenis nekā veseliem indivīdiem, un tika parādīta arī saistība ar vairākiem dispepsijas simptomiem ar šiem psihopatoloģiskajiem traucējumiem [3, 27, 30]..

Ilgu laiku notiek diskusija par Helicobacter pylori (HP) infekcijas iespējamo nozīmi PD attīstībā. Pētījumu par HP noteikšanas biežumu pacientiem ar FD meta-analīze parādīja, ka, pēc lielākās daļas autoru domām, HP infekcija šādiem pacientiem tiek atklāta biežāk (60-65% gadījumu) nekā kontroles grupā (35-40% gadījumu). [astoņi]. Tomēr veiktie pētījumi ir parādījuši, ka nav nekādas saiknes starp HP infekciju un kuņģa motoriskās funkcijas traucējumiem un viscerālo jutību pacientiem ar FD, kā arī par dispepsijas sūdzību smagumu un liecina par zemu HP izskaušanas klīnisko efektivitāti, kas vairumā gadījumu neizraisa dispepsijas simptomu izzušanu. šiem pacientiem [52, 59]. Jau iepriekš tika minēts, ka saskaņā ar jaunākajiem datiem dažiem pacientiem ar hronisku ar HP saistītu gastrītu dispepsijas simptomi pēc veiksmīgas izskaušanas var izzust. Tomēr šie pacienti jāuzskata nevis par pacientiem ar PD, bet gan par pacientiem ar dispepsiju, kas saistīta ar HP infekciju [46b].

PD patoģenētiskās saites ietver sālsskābes sekrēcijas traucējumus, gastroduodenālās kustības traucējumus un viscerālās jutības izmaiņas.

Skābes-peptiskā faktora loma PD attīstībā tiek vērtēta neviennozīmīgi. Vidējais sālsskābes bazālās un stimulētās sekrēcijas līmenis daudziem pacientiem ar PD paliek normālā diapazonā, lai gan dažiem pacientiem ar čūlas līdzīgu variantu var tuvoties tam, ka pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu [14]. Ir ierosināts, ka ir iespējams, ka PD pacientiem ir paaugstināta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas jutība pret sālsskābi, īpaši palielinoties tās uzturēšanās laikam divpadsmitpirkstu zarnā [18, 41].
Protonu sūkņa inhibitoru efektivitāte pacientiem ar čūlas veida PD variantu apstiprina pieņēmumu, ka vismaz pacientiem ar šo slimības variantu skābes-peptiskais faktors var būt nozīmīga loma klīnisko simptomu izraisīšanā..

Kuņģa skābi veidojošās funkcijas izpētes rezultāti pacientiem ar PD, kas iegūti, izmantojot modificētu 3 stundu pH-metriju ar pH noteikšanu kuņģa antrumā un ķermenī, kā arī divpadsmitpirkstu zarnā, parādīja, ka vidējais pH līmenis kuņģa ķermenī bija viszemākais pacientiem. ar čūlainu slimības gaitas variantu, kurā tas bija ievērojami zemāks nekā pacientiem ar diskinētisku variantu, un tuvojās tam pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Turklāt pacientiem ar čūlas līdzīgu FD variantu, tāpat kā pacientiem ar peptisku čūlu, bija subkompensēti antruma sārmojošās funkcijas traucējumi, kuru nebija pacientiem ar diskinētisko variantu..
Kas attiecas uz pH noteikšanu divpadsmitpirkstu zarnā, pacientiem ar PD diskinētisko variantu pat intraduodenālā pH minimālie rādītāji bija 2 reizes augstāki nekā atbilstošās minimālās pH vērtības pacientu grupā ar čūlas līdzīgu variantu [2]..

Tādējādi, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, bija iespējams secināt, ka augsta skābes ražošana un traucēta alkalizācija kuņģa antrumā pacientiem ar čūlas veida PD variantu var būt nozīmīga galvenā klīniskā simptoma - sāpju parādīšanās epigastrālajā reģionā - rašanās gadījumā. Savukārt hipoglikēmiskais un anacīdais pH-gramu tips pacientiem ar slimības diskinētisko variantu var atspoguļot ne tikai kuņģa sekrēcijas samazināšanos, bet arī duodeno-kuņģa refluksa epizožu klātbūtni, kas noved pie ķermeņa un antruma lūmena satura "alkalizēšanas"..

Būtisku vietu FD patoģenēzē aizņem paaugstināta kuņģa sienas un divpadsmitpirkstu zarnas receptora aparāta jutība pret stiepšanos (tā sauktā viscerālā paaugstināta jutība). Ir pierādīts, ka epigastriskas sāpes PD pacientiem rodas ar ievērojami zemāku intragastrālā spiediena pieaugumu salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem (53). Viscerālā paaugstināta jutība tiek konstatēta 34-65% pacientu ar PD un korelē ar dispepsijas simptomu smagumu [10, 23, 25, 49].

Dažādiem pacientiem ar PD dažādi faktori var darboties kā galvenās patoģenēzes saites. Tātad daudziem pacientiem ar sāpīgu (čūlu) slimības variantu galvenais faktors, kas izraisa sāpes epigastrijā, jāuzskata par sālsskābes hipersekrēciju. Diskinētiskā variantā (postprandial distresa sindroms) kā šāds faktors var kalpot izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumā, kā arī viscerālā jutība. Katram pacientam ar PD ir ļoti svarīgi izolēt vadošo patoģenētisko saiti, jo tas nosaka arī turpmākās ārstēšanas galveno virzienu..

Romas IV pārskatīšanas kritēriji nodrošina vairākus jaunus patofizioloģiskos faktorus, kuru nebija iepriekšējos kritērijos: divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums ar zemu aktivitātes pakāpi, tā caurlaidības palielināšanās un eozinofilu satura palielināšanās gļotādā (divpadsmitpirkstu zarnas eozinofilija) [46a].

Epidemioloģija

Diagnostika

Galvenās diagnostikas metodes ietver klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, izkārnījumu analīze, gastroduodenoskopija, ultraskaņas izmeklēšana, H. pylori infekcijas izpēte.

Gastroduodenoskopijas veikšana ļauj izslēgt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, kas visbiežāk rodas ar dispepsijas simptomiem (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas un čūlas bojājumi, cicatricial un čūlainas izmaiņas, kas izraisa traucējumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iztukšošanā, jaunveidojumus utt.). barības vads (refluksa ezofagīts), anomālijas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumā (duodenogastriskais reflukss). Svarīga gastroduodenoskopijas priekšrocība ir spēja biopsijā veikt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, pēc tam izveidojot vienlaicīga hroniska gastrīta un duodenīta morfoloģisko variantu..

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noskaidrot aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera stāvokli, Turklāt, izmantojot īpašu ultraskaņas tehniku ​​(pēc pacientam paņemot 200-300 ml silta ūdens), jūs varat iegūt aptuvenu informāciju par kuņģa tonusu un peristaltiku. Šajā gadījumā evakuācijas spējas nosaka pīlora ritmiska kontrakcija un šķidruma piepildīta kuņģa tilpuma izmaiņas.

H. pylori infekcijas diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes (seroloģiskais, morfoloģiskais, ātrās ureāzes tests, elpas tests, HP antigēna noteikšana izkārnījumos, HP DNS noteikšana izkārnījumos un kuņģa gļotādā, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju utt.). Pētījuma ticamība palielinās, vienlaikus lietojot vairākas metodes, kas ļauj izvairīties no kļūdaini negatīviem rezultātiem.

Papildu metodes FD diagnosticēšanai ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana, intragastriskā pH-metrija, pH monitorings 24 stundas barības vadā, metodes kuņģa motoriskās funkcijas pārbaudei (scintigrāfija, elektrogastrogrāfija, kuņģa manometrija), datortomogrāfija utt..

Diferenciāldiagnozes laikā liela uzmanība tiek pievērsta tā saukto identificēšanai. "Trauksmes simptomi" (drudzis, smags svara zudums, asinis izkārnījumos, anēmija, leikocitoze, palielināta ESR uc), kuru noteikšana izslēdz PD diagnozi un prasa rūpīgu pārbaudi, lai izslēgtu nopietnu organisku slimību.

Diferenciāldiagnoze

Iepriekš minētie PD diagnostiskie kritēriji nav specifiski, un tos var atrast daudzās citās slimībās. Tāpēc FD diagnoze ir izslēgšanas diagnoze, kuru var noteikt tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. 2. tabulā norādītas galvenās organiskās dispepsijas grupā iekļautās slimības, kas jāizslēdz, veicot FD diagnozi..

Raksti Par Holecistīts