Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģija, kas izpaužas kā patoloģiska iekšējo orgānu pārvietošana, kas fizioloģiski atrodas zem diafragmas (zarnu cilpas, sirds kuņģis, barības vada vēdera segums un citi elementi)..

Šāda slimība medicīnā notiek diezgan bieži. Šīs patoloģijas progresēšanas risks ievērojami palielinās līdz ar pacienta vecumu. Bet ir vērts atzīmēt, ka šajā laikā medicīniskā statistika ir tāda, ka šāda veida trūce biežāk tiek diagnosticēta pusmūža sievietēm.

Vairāk nekā pusē gadījumu hiatal trūce nekādā veidā neizpaužas, un dažos gadījumos tā paliek pilnībā neatzīta. Statistika ir tāda, ka precīzu "hiatus trūces" diagnozi nosaka tikai trešā daļa pacientu no kopējā pacientu skaita. Parasti patoloģiju diagnosticē nejauši, veicot ikgadējas profilaktiskas pārbaudes vai ārstējoties slimnīcā, bet pavisam cita iemesla dēļ.

Anatomija

Diafragma ir piestiprināta pie ribu, mugurkaula un krūšu kaula iekšējām virsmām. Tam ir divi kupoli, kuru centrālo daļu veido spēcīgi saistaudi. Plaušas un sirds atrodas tieši virs diafragmas kupoliem, un zem tām atrodas barības vada vēdera daļa, kuņģis un aknas..

Barības vads ir caurules forma un savieno rīkli ar kuņģi, tā garums ir aptuveni 25 cm. Neliela barības vada daļa atrodas uz kakla, tad tā nolaižas krūtīs, kas atrodas starp plaušām, un pēc tam, iekļūstot caur diafragmas barības vada atveri, savienojas ar kuņģi. Vēdera dobumā barības vada garums ir apmēram 3-4 cm, pakāpeniski pārejot uz kuņģa sirds daļu. Tieši šajā vietā veidojas Viņa leņķis, kam ir liela nozīme, izvēloties metodi hiatal trūces ķirurģiskai ārstēšanai. Kuņģis ir sadalīts šādās daļās:

  • sirds;
  • kuņģa dibens;
  • kuņģa ķermenis;
  • pyloric departaments;
  • pylorus (sfinkteris, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas).

Klasifikācija

Barības vada trūce ir sadalīta divos veidos:

  1. Bīdāma trūce. Šāda veida slimību raksturo brīva kuņģa iekļūšana caur diafragmas atveri krūšu dobumā un atgriešanās savā vietā. Līdzīga parādība ir izteikta, mainot ķermeņa stāvokli. Tomēr ir fiksēta trūce, kas nespēj "atgriezties" vietā. Šo parādību var izraisīt pārāk liels izmērs. Šāda veida slimība, kas norit bez komplikācijām, var neizraisīt nekādus simptomus..
  2. Aksiālā trūce. Šajā gadījumā barības vada laukums paliek vietā, bet caur lielo diafragmas atveri izdalās kuņģa dibens vai tā lielās daļas. Šī orgāna pozīcija var notikt blakus krūšu barības vadam. Šī vieta noved pie kuņģa pārvietošanās krūšu kurvī, kas vēlāk kļuva pazīstams kā "krūšu kuņģis", un pats barības vads kļūst īss. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan retu parādību. Lielākajā daļā gadījumu barības vads tiek saīsināts rētaudu izmaiņu dēļ.
  3. Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Tas ir sadalīts trīs smaguma pakāpēs, kuras nosaka pašas izglītības lielums un apjoms:

  1. Krūškurvja rajonā nonāk tikai neliela daļa barības vada, un pats kuņģis, nedaudz paceļoties, cieši pieguļ diafragmai.
  2. Orgāna daļas nonāk diafragmas atverē.
  3. Kuņģa dibens vai tā ķermenis nonāk krūšu dobumā.

Attīstības iemesli

Saskaņā ar statistiku, hiatal trūce ir izplatīta starp cilvēkiem, kuri sasnieguši 55 gadu vecumu. Tas ir saistīts ar vecumu saistītu saišu-locītavu aparāta pārspīlēšanu vai vājināšanos. Turklāt astēniskie līdzekļi (t.i., fizioloģiski mazattīstīti cilvēki) ir pakļauti šādai slimībai..

Orgānu pārvietošana videnē var izraisīt cilvēka sirds un plaušu darbības traucējumus. Ir vairāki faktori, kas izraisa raksturīgas kaites izpausmi:

1) Zarnu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrakciju pārkāpumi (perilstātika). Slimība var izpausties hroniskā formā, pateicoties šādiem "provokatoriem":

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
  • hronisks holecistīts.

2) Ir priekšnosacījumi, ka diafragmas barības atveres trūce var rasties no organisma patoloģiskas attīstības embrija grūtniecības laikā. Tāpēc persona ar krūšu kurvja malformāciju, īsu barības vadu un citām līdzīgām anatomiskām īpašībām var būt uzņēmīga pret šo slimību;

3) Sakarā ar to, ka trūce ir saistīta ar diafragmu, tās attīstību var izraisīt visu veidu orgānu defektivitāte:

  • muskuļu vājuma attīstība;
  • trūces atveres palielināšanās;
  • diafragmas atveres izstiepšana.

4) Palielināts spiediens vēdera telpā var izraisīt arī hiatal trūci. To var atvieglot:

  • audzēji vai jaunveidojumi vēderā;
  • meteorisms (palielināta gāzes ražošana zarnās);
  • ilgstošs un smags klepus ar flegmu, kā arī blakus slimībām;
  • slēgtas vai atvērtas vēdera traumas;
  • grūtniecība;
  • stipra un bieža vemšana;
  • disbioze, caureja;
  • elpošanas sistēmas slimības.

5) Iespējams, ka dzīvesveids var ietekmēt diafragmas pārtikas daļas trūces attīstību. Ir pierādīts, ka astēniskas uzbūves cilvēki, kuri bieži paceļ svaru, bieži kļūst par šīs kaites upuriem..

Turklāt pastāv teorija (vēl nav pierādīta) par alkohola un nikotīna netiešo ietekmi uz šīs slimības attīstību. Neaizmirstiet par uzturu hiatal trūces gadījumā, jo pārēšanās un rijība ir arī tās "sabiedrotie". Viena no cilvēka gremošanas sistēmas īpašībām nav pielāgošanās liela daudzuma pārtikas pārstrādei. Kuņģa kamera nevar ātri pārnest pārtiku zarnās, kas izraisa tā pārpildīšanos, nevēlamu spiedienu uz diafragmu.

Simptomi

Hiatal trūces simptomi daudzos gadījumos ir viegli vai vispār nav. To izskaidro mazais izvirzījuma lielums. Visbiežāk patoloģijas izpausme tiek novērota pacientiem ar lieliem trūces izmēriem..

Slimības pazīmes ir:

  • grēmas (rodas pēc ēšanas);
  • sāpju sindroms krūšu kurvī;
  • atraugas, vēdera pilnības sajūta;
  • ilgstoša žagas;
  • grūtības iziet ēdienu caur barības vadu.

Bieži vien ir barības vada trūces simptomi, piemēram, mēles dedzinoša sajūta (glossalgia), skāba garša mutē, sāpes, saliekot vai pagriežot ķermeni. Daudzi pacienti sūdzas par vienreizēju kaklu, pastiprinātu siekalošanos, pēkšņas klepus uzbrukumiem, īpaši naktī. Trūces parādīšanās var izraisīt sāpīgas sajūtas sirds reģionā. Šādas pazīmes apgrūtina slimības diagnosticēšanu, jo pacienti kļūdas dēļ patoloģiju uzskata par sirdsdarbības traucējumiem.

Attīstības posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
  2. Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada atveres līmenī.
  3. Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.

Kāpēc šo trūci ir grūti atpazīt?

Bieži vien ir ļoti grūti aizdomas par diafragmas barības atveres trūci..

  • Puse gadījumu patoloģija vispār neizpaužas..
  • 35% gadījumu galvenā pacientu sūdzība ir sirdsdarbības pārtraukšana un sāpes krūtīs, kas bieži vien ir ļoti līdzīgas tām, kas rodas ar koronāro sirds slimību.
  • Lielākā daļa pacientu ir gados vecāki cilvēki, kuriem parasti ir vesela kaudze veselības problēmu.
  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne vispār neizslēdz kardiovaskulārās patoloģijas klātbūtni.

Tas viss rada nopietnas problēmas ar diagnostiku. Daudzi pacienti gadiem ilgi turpina ārstēties ar kardiologu, un tas viss nav izdevies, kamēr patiesā slimība turpina progresēt.

Kā atšķirt sāpes krūtīs ar HH no sāpēm sirdī?

Pēc sāpju rakstura šajās tik dažādās patoloģijās tās patiešām var būt ļoti līdzīgas: saskaņā ar pacientu atsauksmēm tās sāp vai dedzina, parādās aiz krūšu kaula vai starp plecu lāpstiņām un to var izprovocēt fiziska piepūle.

Sāpes ar hiatal trūci nepazūd, lietojot nitrātus (zāles stenokardijas sāpju ātrai mazināšanai), un tās bieži papildina izmaiņas elektrokardiogrammā. Tādēļ pacienti bieži nonāk slimnīcā ar aizdomām par akūtu miokarda infarktu. Šādā situācijā trūces diagnozi sarežģī fakts, ka līdz brīdim, kad tiek izslēgta "sirdslēkmes" diagnoze, endoskopiskā izmeklēšana (FGS) ir kontrindicēta, kas varētu palīdzēt noteikt pareizu diagnozi..

Pastāv atšķirības starp hiatal trūces un koronāro artēriju slimības simptomiem, par kuriem ir jāzina..

Sāpes ar HHSāpes ar koronāro artēriju slimību
Rodas, kad cilvēks guļ vai noliecas uz priekšu un uz lejuStarp sāpēm un šīm ķermeņa pozīcijām nav saistības
Attīstās pēc ievērojama pārtikas daudzuma ēšanasNav saistīts ar pārtiku
Saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos: rodas klepus, aizcietējums, grūtības urinētKlepus, šķaudīšana, aizcietējums neizraisa sāpes krūtīs
Tas pilnībā iziet vai tiek atbrīvots no atraugas un vemšanas; samazinās, ja cilvēks dziļi ieelpoAtraugas un vemšana pozitīvi neietekmē sāpju intensitāti
Notiek ar palielinātu gāzes ražošanuPārmērīga gāzu veidošanās zarnās nerada sāpes
Atvieglo vai pazūd pēc ūdens vai sārmainu dzērienu dzeršanasDzeramais šķidrums neietekmē sāpes
Var kļūt apņemts, kas var izraisīt sajaukšanos ar HHH pankreatīta gadījumāPlaši izplatītas sāpes vēdera augšdaļā, kas nav raksturīgas stenokardijai un miokarda infarktam
Nepazūd, lietojot nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu)Palīdz nitrāti
Sāpes var izraisīt vingrinājumiSāpes var izraisīt vingrinājumi

Diagnostika

Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • pretestības mērīšana;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj ticamas hiatal trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas pārvietošana uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagitam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.

Rentgena attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.

Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un kontrakcijas ilgumu.

Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidojošo, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatiskās pretestības rādītājiem starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaicīgi novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības tiek izdalīts skābs, sārmains vai viegli skābs reflukss..

Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību gadījumā, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holteru.

Kāpēc barības vada trūce ir bīstama?

Trūces sekas ir bīstamas veselībai. Ja rodas aizdomas, pacients tiek uzņemts ķirurģiskajā nodaļā operācijai. HHH sievietēm grūtniecības laikā var apdraudēt mazuļa veselību.

Pārkāpums

Trūces pārkāpums ir akūta patoloģija, kurai raksturīgs izteikts sāpju sindroms. Muskuļu struktūru saraušanās rezultātā tiek pārkāpts orgāns, kas atrodas trūcē. Nervi un asinsvadi tiek saspiesti. Nekroze attīstās asinsrites traucējumu dēļ.

Pazīmes, ka trūce ir nožņaugta:

  • stipras sāpes;
  • asiņošana;
  • vemšana asinis svītrainām;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • hipotensija.

Ja jūs laikus nesniedzat palīdzību, strutojošs peritonīts attīstās ar barības vada vai kuņģa perforāciju.

Barības vada čūla attīstās uz peptiskā ezofagīta fona. Sālsskābes ietekmē uz orgānu sienas veidojas defekts. Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm krūtīs, ko pastiprina norīšana. Pretsāpju līdzekļi neatbrīvo iekaisumu. Diagnozei tiek izmantota ezofagoskopija.

Perforācija

Perforācija ir barības vada sienas perforācija ar caurspīdīga defekta veidošanos. Šo patoloģiju raksturo skāba kuņģa iekļūšana videnē. Attīstās strutojošs mediastinīts. Komplikācija ir smaga, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Asiņošana

Barības vada trūci bieži sarežģī asiņošana. Ar pastāvīgu sālsskābes iedarbību uz barības vada gļotādu, kuģi tiek pakļauti. Artēriju sienas ir bojātas - atveras bagātīga asiņošana. Ir grūti apturēt asinis no barības vada artērijām. Pacients ātri nonāk hemorāģiskajā šokā. Spiediens pazeminās, sirdsdarbība palielinās. Pacients ir bezsamaņā. Nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Citas komplikācijas

HHH vienmēr sarežģī ezofagīts. Barības vada iekaisumu izraisa skābes reflukss. Kuņģa kodīgais saturs iznīcina orgāna sienas. Refluksa ezofagītu raksturo sāpju sindroms, rīšanas traucējumi.

Ar izteiktu iznīcināšanu veidojas saķeres, kas sašaurina barības vada lūmenu. Šīs izmaiņas noved pie Bareta sindroma. Kad tas parādās, barības vada vēža attīstības risks palielinās 100 reizes.

Uz kustību traucējumu fona attīstās hronisks holecistīts un holecistopankreatīts. Šīs slimības izraisa pārslodze venozajā pinumā.

Hiatal trūces ārstēšana bez operācijas

Konservatīvā terapija ir simptomātiska. Ir nepieciešams novērst gastroezofageālā refluksa pazīmes. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • antacīdi: almagels, maaloks utt.;
  • antisekrēcijas zāles - protonu sūkņa blokatori: dekslansoprazols, omeprazols utt.;
  • histamīna receptoru inhibitori: ranitidīns.

Ir ļoti svarīgi izvairīties no smagas aktivitātes un ievērot saudzīgu diētu. Maltītēm jābūt daļējām, un pēdējai ēdienreizei jānotiek dažas stundas pirms gulētiešanas..

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītos medikamentus, ievērot īpašu diētu un ievērot visas ārsta receptes. Šādas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs. Bet, tiklīdz terapijas kurss beidzas, visi simptomi atkal atgriežas. Šādā situācijā pacients sāk domāt par lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Eksperti atzīmē, ka pacienti ar maza izmēra nefiksētām trūcēm tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai, taču ar nosacījumu, ka viņi ir gatavi lietot izrakstītās zāles visu mūžu.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas sarežģītām hiatal trūces formām (barības vada sašaurināšanās, diafragmas trūces pārkāpums utt.), Zāļu terapijas neveiksmei vai displastiskām izmaiņām barības vada gļotādā. Starp dažādajām hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodēm tiek izdalītas šādas iejaukšanās grupas: operācijas ar trūces atveres šūšanu un barības vada-diafragmas saites stiprināšanu (diafragmas trūces labošana, cruraphia), operācijas ar kuņģa fiksāciju (gastropexy) leņķis starp kuņģa dibenu un vēdera barības vadu (fundoplikācija). Cicatricial stenozes gadījumā var būt nepieciešama barības vada rezekcija.

Cik maksā operācija??

Cenas pacientiem tiek paziņotas pēc konsultatīvas tikšanās ar ārstu. Pašas trūces operācijas var veikt universitātes klīnikās, privātajos medicīnas centros un valsts slimnīcās. Galīgo daudzumu ietekmē slimības pakāpe, trūces veids, komplikāciju klātbūtne un daudzi citi faktori..

Piemēram, Maskavā vienas operācijas cena svārstās no 18 000 līdz 135 000 rubļu. Bērniem trūce tiek noņemta iestādēs, kur ir bērnu ķirurgi.

Uzturs un diēta

Diētas ar hiatal trūci galvenais mērķis ir apkarot grēmas. Uztura ieteikumi:

  1. Labāk ir ēst bieži, mazās porcijās visas dienas garumā..
  2. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa dedzināšanu, piemēram, šokolādi, sīpoliem, pikantiem ēdieniem, citrusaugļiem un tomātu pārtiku.
  3. Izvairieties no alkohola lietošanas.
  4. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
  5. Saglabājiet veselīgu svaru. Jums ir zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Paceliet gultas galvas galu tā, lai tas būtu 15 cm virs kājas.

Prognoze

Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas recidīvam, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti gastroenterologa reģistrācijai. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.

Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi..

Diafragmas barības vada atveres trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir hiatal trūce? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes, raksta Dr. Khitaryan A.G., flebologs ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Protams, dzirdējuši vārdu "trūce", daudzi cilvēki iedomājas zemādas izvirzījumu uz vēdera: nabas, cirkšņa, griezuma trūci, kā arī vēdera baltās līnijas trūci. Bet gandrīz neviens nekad nav dzirdējis par tik diezgan izplatītu slimību kā hiatal trūce..

Pirmo reizi HHH aprakstīja franču ķirurgs P. Ambroise 1579. gadā un itāļu anatomists G. Morgagni 1769. gadā, taču diemžēl šī slimība agrīnā stadijā joprojām nav tik bieži atklāta, paliekot neatpazīta un netiek diagnosticēta, un tāpēc tā iziet mērķtiecīgu ārstēšanu.

Pašlaik Eiropā un ASV pacientu skaits ar smagām HH formām ir palielinājies 2-3 reizes. Šajā sakarā gastroenterologiem ir šāda izteiksme: XX gadsimts ir peptiskās čūlas slimības gadsimts, un XXI gadsimts ir refluksa ezofagīta un HH gadsimts.

Krievijā HHP noteikšanas līmenis svārstās no 3% līdz 33%, bet vecumdienās - līdz 50% starp kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (GIT).

Hiatal trūce veido 98% no visām diafragmas trūcēm. Kuņģa-zarnu trakta slimību struktūrā šīs trūces ieņem trešo vietu pēc holelitiāzes, kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. [1] [15]

Diafragmas barības vada atveres trūce (HH) - slimība, kurā barības vada vai kuņģa apakšējā daļa pārvietojas attiecībā pret diafragmu no vēdera dobuma līdz krūtīm.

Ļoti reti zarnu cilpas var izkļūt caur barības vada atveri.

Starp HH rašanās cēloņiem var atšķirt vairākus faktorus:

    Mehāniskais faktors ir nesaspiežoša barības vada atvēruma paplašināšanās diafragmas iekšējo kāju paplašināšanās dēļ. Tā rezultātā atvere palielinās, un kuņģa sirds daļa pamazām tiek ievilkta videnē.Diafragmas kāju izplatīšanās izraisa intensīvu muskuļu slodzi un intraabdominālo spiediena palielināšanos.

Turklāt HHP veidošanos ietekmē barības vada-pamatnes leņķa (Viņa leņķa) un Gubareva vārsta (gļotādas krokas barības vada krustojumā kuņģī) pārkāpums. Tomēr šie faktori nav galvenie trūces veidošanās cēloņi, jo tie rodas iepriekš minēto destruktīvo procesu rezultātā..

Hiatal trūces simptomi

Lielākajā daļā pacientu nav iespējams “redzēt HHP ar aci”. Tomēr to var aizdomas par sūdzībām, kas iesniegtas par dažu HH komplikāciju attīstību:

  • hroniska vai akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • distālās barības vada stenozes (sašaurināšanās) attīstība;
  • smaga kuņģa kardijas nepietiekamība, ko papildina regulāra pārtikas regurgitācija.

Var attīstīties arī tādu slimību klīniskās pazīmes kā anēmija, kaheksija (ārkārtējs ķermeņa izsīkums) un ūdens-elektrolītu traucējumi. [7] [13] [18]

Viena no vadošajām diagnostikas metodēm ir pacientu sūdzību apkopošana, kas ļauj identificēt sāpju sindroma, gastroezofageālā refluksa klīniskās pazīmes. Aptaujājot pacientus, ir vērts pievērst uzmanību šādiem galvenajiem klīniskajiem simptomiem:

  • sāpes epigastrālajā reģionā;
  • sāpes krūtīs;
  • grēmas;
  • dedzinoša mēle;
  • vemšana un slikta dūša;
  • atraugas;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • biežas žagas lēkmes;
  • pārtikas regurgitācija rumpja līkumos.

Ja pacientam ir vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, jāveic fibrogastroduodenoskopija (FGDS), un, ja ir vairāk nekā divas, jāveic padziļināta visaptveroša pārbaude, lai apstiprinātu vai atspēkotu HH sākotnējo diagnozi. [5] [6] [16]

Diafragmas barības vada atveres trūces patoģenēze

Ņemot vērā hiatal trūces etiopatoģenēzi, ir grūti pieņemt tās būtisko atšķirību no citas lokalizācijas trūces patoģenēzes, turklāt diafragmas trūce bieži tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar tādām slimībām kā vēdera priekšējās sienas trūce, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, gremošanas trakta divertikulums, gremošanas trakta orgāns, organoptosis, plakanās pēdas un citi traucējumi. Šis fakts arī norāda, ka pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, diafragmas trūces ļoti bieži tiek kombinētas ar cirkšņa, augšstilba, nabas trūcēm vai vēdera baltās līnijas trūcēm..

Tādējādi trūces predisponējošie faktori ir:

  • audu novecošanās procesi;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens nepietiekamas diētas, aptaukošanās, aizcietējumu, grūtniecības utt..

Barības vada saišu aparāta pārkāpums pacientiem ar HH ir saistīts arī ar traucētu lipīdu metabolismu un askorbīnskābes deficītu organismā..

HHP veidošanās mehānisms ir šāds:

  • barības vada atveres paplašināšanās veido sava veida hernial vārtiņus;
  • intraabdominālo spiediena palielināšanās izraisa iekšējo orgānu - vēdera barības vada, blakus esošās kuņģa, zarnu vai omentuma daļas - "pāreju" caur "palielinātu" barības vada atveri.

Hiatal trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Pārtraukuma klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām īpašībām:

  • Bīdāmā trūce (aksiālā vai aksiālā) - barības vada vēdera daļas, kardijas un kuņģa dibena daļas netraucēta pārvietošanās krūšu dobumā caur paplašinātu barības vada diafragmas atveri un atgriešanās vēdera dobumā (notiek ķermeņa stāvokļa maiņas gadījumā);
  • Nereducējama trūce ir trūce, kas "iestrēgusi" trūces atverē un nespēj virzīties uz priekšu vai atpakaļ.
  • Paraezofageālā trūce - barības vads un kardija paliek vietā zem diafragmas, bet daļa kuņģa nonāk krūšu dobumā un atrodas tuvu krūšu barības vadam.
  • Jauktais hiatal trūces variants - bīdāmās un paraezofageālās trūces kombinācija.

Pēc kuņģa iespiešanās apjoma krūšu dobumā izšķir četras HHH smaguma pakāpes:

  • HHP I pakāpe (barības vads) - iekļūšana vēdera barības vada, kardijas un krūšu kurvja dobumā diafragmas līmenī, savukārt kuņģis atrodas blakus diafragmai;
  • HHPH II pakāpe (sirds) - iekļūšana vēdera barības vada krūšu dobumā, savukārt kuņģa daļa atrodas tieši barības vada diafragmā;
  • HHPO III pakāpe (kardiofundāls) - vēdera barības vada, kardijas un kuņģa daļas atrašanās vieta tieši virs diafragmas; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV pakāpe (milzu) - visu kuņģa daļu atrašanās virs diafragmas.

Hiatal trūces komplikācijas

Galvenā HH komplikācija ir refluksa ezofagīts. Uz regulāra kuņģa satura (sālsskābes un gremošanas enzīmu) refluksa fona barības vada lūmenā notiek barības vada sienas iekaisuma izmaiņas, kuras var izteikt dažādās pakāpēs.

Ilgstoša refluksa ezofagīta esamība izraisa barības vada sienas vēža deģenerāciju.

Var attīstīties arī tādas slimības kā hronisks gastrīts un kuņģa trūces daļas peptiskās čūlas. Šīs komplikācijas bieži izpaužas ar sāpēm epigastrijā, apetītes traucējumiem utt. Viņu simptomi parasti slēpjas aiz pašas trūces klīniskajām izpausmēm..

Ilgstoša pārtraukuma esamība var izraisīt barības vada cicatricial stenozes (sašaurināšanās) veidošanos. Tas vispirms apdraud neiespējamu cietā ēdiena nokļūšanu no barības vada kuņģī, un progresīvos gadījumos šķidrais ēdiens arī nepāriet..

Lietojot HHH, kuņģa-zarnu trakta asiņošana var attīstīties peptisku čūlu attīstības, barības vada un kuņģa erozijas dēļ pastāvīga kuņģa sulas refluksa dēļ barības vadā un asinsvadu bojājumiem (erozijas). Arī bieži sastopama HHH komplikācija ir sarkano asins šūnu samazināšanās asinīs (anēmija). Akūtas masīvas kuņģa asiņošanas un neremontēta asins zuduma gadījumā rodas hipovolēmisks šoks un dzelzs deficīta anēmija, kā arī kuņģa dibena atrofijas un kuņģa gļotādas aizsargājoša proteīna - olbaltumvielu, kas aizsargā kuņģa gļotādu, - dēļ var rasties B12 deficīta (postoša) anēmija..

Ļoti reta HH komplikācija ir tā pārkāpums, nekroze un kuņģa sienas perforācija ar peritonīta attīstību. Jebkurš faktors, kas saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos, var izraisīt pārkāpumu - klepu (īpaši uzlaušanu), fiziskās aktivitātes un pat pārēšanās.

Hiatal trūces diagnostika

HH diagnozei papildus detalizētai pacienta iztaujāšanai tiek izmantotas gandrīz visas gastroenteroloģijā izmantotās pētījumu metodes. Obligātās diagnostikas metodes ietver:

  • klīniskā un rentgena pārbaude;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • ezofagotonometrija;
  • Barības vada un kuņģa pH metrija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa. [12] [158]

Vadošās instrumentālās metodes ir rentgena diagnostika un FEGDS. [8] [16]

Rentgena diagnostika

Pateicoties rentgenstaru diagnostikas metodei, ir veikti fundamentāli hiatal trūces pētījumi, izstrādātas klasifikācijas, pētītas dažādas šīs patoloģijas formas, izstrādātas vairākas indikācijas un kontrindikācijas dažādu veidu hiatal trūces ārstēšanai..

Mūsdienu pilnais nosaukums ir "Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas polipozicionāla rentgena diagnostiskā izmeklēšana, izmantojot šķidru bārija sulfāta suspensiju traskopijā".

Šī rentgena izmeklēšana ļauj droši diagnosticēt dažādas hiatal trūces formas, ieskaitot “mazās” barības vada trūces, lai atklātu kardijas nepietiekamību, gastroezofageālā refluksa, refluksa ezofagītu, lai izslēgtu kardijas nepietiekamību, kas saistīta ar traucētu pārtikas pāreju kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā..

Endoskopiskā ezofagogastroduodenoskopija

20. gadsimta vidū tika izstrādātas jaunākās endoskopijas tehnoloģijas un plaši ieviestas klīniskajā praksē. Tie ļāva ievērojami paplašināt gastroenteroloģisko slimību diagnosticēšanas iespējas..

Endoskopiskās ezofagogastroduodenoskopijas īpatnība ir:

  • elastīgas šķiedru optikas izmantošana un endoskopisko ierīču - fibrogastroskopu - izveide;
  • šo ierīču augsta izšķirtspēja ar iespēju veikt izpēti, vizualizējot attēlus monitorā;

Tas viss ļauj ieteikt šo diagnostikas metodi ne tikai pacientiem, bet arī plašākai sabiedrībai medicīniskai pārbaudei un slimības noteikšanai agrīnās stadijās..

Protams, HH endoskopiskā diagnostika nav viegla procedūra, taču FEGDS ārsti to uzskata par skrīninga metodi, kas norādīta visiem pacientiem, arī cilvēkiem ar minimāliem gastroezofageālā refluksa, dispepsijas vai disfāgijas (gremošanas vai rīšanas traucējumu) simptomiem, kā arī visiem, kas cieš no gremošanas slimībām. ceļš.

Galvenie tiešie un netiešie HH simptomi, kas parasti izpaužas FEGDS ieviešanā, ietver:

  • samazināts attālums no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai;
  • samazināts vēdera barības vada garums;
  • hernial dobums;
  • “Otrā ieeja” kuņģī;
  • kardijas spraugas (atvēršana) vai tās nepilnīga aizvēršana;
  • kuņģa gļotādas prolapss (izvirzījums) barības vadā;
  • kuņģa satura reflukss (reversā plūsma) barības vada dobumā;
  • barības vada segmentālā paplašināšanās (izplešanās) devītajā segmentā;
  • trūkst, slikti vizualizēta vai neskaidra Z-līnija;

Lielāko daļu uzskaitīto HH endoskopisko simptomu var noteikt ar video novērošanu FEGDS laikā, kas palīdz noteikt bez kļūdām diagnosticētu diagnozi.

Hiatal trūces ārstēšana

Pirmajās HHH izpausmēs ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Visbiežāk refluksa ezofagīta simptomi parādās HHH klīnikā. Šī iemesla dēļ ir paredzēta konservatīva ārstēšana, kuras galvenais mērķis ir novērst šīs klīniskās izpausmes. Pirmkārt, tā ir racionāla diēta un diēta, ko papildina zāļu terapija..

Zāles HHH ārstēšanai:

  • antacīdi - bloķē sālsskābi kuņģa sulā;
  • H2-antihistamīni - samazina saražotās sālsskābes daudzumu;
  • protonu sūkņa inhibitori - arī samazina sālsskābes ražošanu (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinētika - uzlabo kuņģa un barības vada gļotādas stāvokli, optimizē to kustīgumu, mazina sāpes un nelabumu ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramīds", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B grupas vitamīni - paātrina kuņģa audu atjaunošanos.

Tomēr vienīgā radikālā un visefektīvākā ārstēšana, kas novērš HH cēloņus un izpausmes, ir ķirurģiska ārstēšana..

Operācija tiek norādīta arī tad, ja ilgāk nekā gadu veiktā konservatīvā zāļu terapija nav rezultāta vai ar zemu efektivitāti.

Hiatal trūces ķirurģiska ārstēšana ir kuņģa nolaišana vēdera dobumā, trūces likvidēšana un antireflux operācijas veikšana.

Līdz šim ir izstrādātas vairāk nekā 50 šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes, un katrā gadījumā ķirurgs individuāli izvēlas pacientam optimālo metodi..

Pašlaik plaši izplatīta GROD ķirurģiskās ārstēšanas metode ir laparoskopiska Nissena fundoplikācija ar aizmugurējo cruroraphy (diafragmas kāju šūšana). Šī metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko veidu, kā atjaunot gastroezofageālā savienojuma barjeras funkciju..

Zema trauma ar izteiktu kosmētisko efektu, pēcoperācijas komplikāciju samazināšanās, agrīna rehabilitācija un citi faktori padara ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot laparoskopiskas pieejas, izvēlētās operācijas HH un to komplikāciju ārstēšanā. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoze. Profilakse

Slimības prognoze ir vienkārša: jo agrāk to atklāj, diagnosticē un ārstē, jo vieglāk to ārstēt, un attiecīgi terapijas rezultāti uzlabojas. Jo augstāka ir slimības stadija un jo vairāk komplikāciju, jo sliktāki ir ilgtermiņa rezultāti: mazāka izdzīvošana.

Pacienti ar diagnosticētu HHP tiek pakļauti gastroenterologa (dinamiskā) novērošanai. Cilvēkiem ar šo diagnozi ārsti iesaka:

  • pareiza uztura - īpašas diētas ievērošana tiek parādīta bez kļūdām, kas ietver tādu pārtikas produktu izslēgšanu, kas veicina zarnu kairinājumu;
  • atbilstība racionālai diētai - ēšana nelielās porcijās ik pēc pāris stundām;
  • izvairīšanās no asiem liekumiem uz priekšu un pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām (ja iespējams) - visas šīs kustības var izraisīt vai pastiprināt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  • izvairoties no smagas pacelšanas - nevajadzētu pacelt svaru, kas pārsniedz 5 kg;
  • stingri izvairieties cieši pievilkt jostu un valkāt apģērbu, kas izspiež vēderu - tas var palielināt spiedienu vēdera dobumā;
  • regulāri fizioterapijas vingrinājumi, lai nostiprinātu muskuļu korseti un atjaunotu diafragmas tonusu;
  • vakara maltīte ne vēlāk kā 2,5-3 stundas pirms gulētiešanas;
  • izkārnījumu normalizēšana, izvairīšanās no aizcietējumiem un caurejas, kas izraisa paaugstinātu intraabdominālo spiedienu un HH veidošanos;
  • nerafinētas augu eļļas (katra pa vienai tējkarotei) lietošana pirms un pēc ēšanas;
  • HHH kursa ārstēšanas kursa veikšana;
  • neefektivitātes vai slimības simptomu pastiprināšanās, kā arī komplikāciju parādīšanās gadījumā veic ķirurģisku ārstēšanu.

Diafragmas barības vada atveres trūce

Hiatal trūce ir izvirzījums barības vada vēdera segmenta krūšu dobumā un blakus esošajā kuņģa daļā, un dažreiz vienlaikus zarnu cilpas, izmantojot palielinātu barības vada atveri diafragmā. Medicīnas literatūrā saistībā ar šo patoloģiju dažreiz tiek lietots termins "hiatal trūce", ikdienas dzīvē bieži lieto vienkāršotus nosaukumus - barības vada trūce vai diafragmas trūce.

Slimība rodas apmēram 5% pieaugušo iedzīvotāju, un to raksturo hroniska recidīva gaita.

Cēloņi un riska faktori

Visbiežākais hiatal trūces cēlonis ir iedzimts vai iegūts hiatal saišu vājums. Apmēram pusē gadījumu slimība tiek diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, sakarā ar progresējošām saistaudu deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām. Mazkustīgs dzīvesveids, spēku izsīkums un astēniska ķermeņa uzbūve palielina slimības iespējamību. Saistaudu struktūru patoloģisko attīstību, veicinot trūces parādīšanos, var norādīt uz blakus esošām slimībām: plakanās pēdas, varikozas vēnas, hemoroīdi, Marfana sindroms utt..

Provocējošais faktors barības vada atveres trūces veidošanā visbiežāk ir ievērojams intraabdominālo spiediena pieaugums ar ilgstošu asaru klepu, meteorismu, ascītu, jaunveidojumiem un smagu aptaukošanos, kā arī ar neasu vēdera traumu, asiem līkumiem, milzīgu fizisku darbu un vienlaikus smagas slodzes pacelšanu. Sievietēm šo slimību bieži diagnosticē grūtniecības laikā: pēc PVO datiem, pārtraukta trūce ir sastopama 18% pacientu ar atkārtotu grūtniecību.

Pastāvīgs intraabdominālo spiediena pieaugums tiek novērots arī dažās vēdera orgānu slimībās, ko papildina pastāvīga vemšana un peristaltikas traucējumi. Iekaisuma procesi kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, refluksa ezofagīts un gļotādu apdegumi izraisa barības vada cicatricial deformācijas, kas veicina tā garenisko saīsināšanu un saišu aparāta vājināšanos. Šī iemesla dēļ diafragmas trūces bieži ir saistītas ar hronisku gastrītu un gastroduodenītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, holecistītu, pankreatītu utt..

Vislabākā hiatal trūces profilakse, ja nav klīnisku pazīmju, ir slikto ieradumu noraidīšana, labs uzturs un regulāra vingrošana..

Retos gadījumos barības vada trūces attīstība ir saistīta ar augšējo kuņģa-zarnu trakta iedzimtu malformāciju. Riska grupā ietilpst pacienti ar īsu barības vadu un tā saukto krūšu vēderu (iedzimta barības vada saīsināšana).

Veidlapas

Atkarībā no atrašanās vietas un anatomiskām īpašībām hiatal trūces ir sadalītas trīs grupās.

  1. Aksiālā (aksiālā, bīdāmā) - visizplatītākais hiatal trūces veids, kam raksturīga brīva barības vada, kuņģa kardijas un dibena vēdera segmenta iekļūšana krūšu dobumā ar iespēju patstāvīgi atgriezties vēdera dobumā, mainoties ķermeņa stāvoklim. Ņemot vērā anatomisko struktūru dislokācijas raksturu, starp aksiālajām hiatal trūcēm izšķir sirds, kardiofundālās, starpsummas un kopējās kuņģa apakštipus..
  2. Parazofageāls - izpaužas ar kuņģa daļas pārvietošanu krūšu dobumā ar normālu barības vada un kardijas distālā segmenta atrašanās vietu. Parazofageālās trūces tiek diferencētas fundamentālajās un antrālajās trūcēs: pirmajā gadījumā kuņģa dibens atrodas virs diafragmas, otrajā - antrums.
  3. Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Par atsevišķu kategoriju jāuzskata kuņģa-zarnu trakta iedzimtas malformācijas, kurās nepietiekama barības vada garuma dēļ ir intratorakāla kuņģa atrašanās vieta..

Hiatal trūce rodas apmēram 5% pieaugušo iedzīvotāju, un to raksturo hroniska atkārtota gaita.

Posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
  2. Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada atveres līmenī.
  3. Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.

Hiatal trūces simptomi

Apmēram pusē gadījumu hiatus trūce ir asimptomātiska un tiek diagnosticēta nejauši. Klīniskās izpausmes parādās, palielinoties trūces maisiņa izmēram un izsīkstot sfinktera mehānisma kompensējošās iespējas uz kuņģa un barības vada robežas. Rezultātā tiek novērots gastroezofageālais reflukss - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 satura reversā kustība gar barības vadu.

Ar lielu pārtraukumu trūci bieži attīstās refluksa ezofagīts vai gastroezofageālā refluksa slimība - barības vada sieniņu iekaisums, ko izraisa skāba vide pastāvīgi kairina gļotādas. Galvenie hiatal trūces simptomi ir saistīti ar refluksa ezofagīta klīnisko ainu, ko raksturo:

  • biežas grēmas un rūgtuma sajūta mutē;
  • žagas un atraugas ar skābu un rūgtu pēcgaršu;
  • aizsmakums un iekaisis kakls;
  • zobu emaljas retināšana;
  • sāpes epigastrijā, epigastrālajā reģionā un aiz krūšu kaula, kas izstaro muguru un interscapular reģionu;
  • bezcēloņu vemšana bez iepriekšējas nelabuma, galvenokārt naktī;
  • apgrūtināta rīšana, kas ir īpaši izteikta, lietojot šķidru pārtiku un stresa apstākļos;
  • dispepsijas traucējumi.

Progresējošu refluksa ezofagītu papildina erozijas gastrīta attīstība un barības vada peptisko čūlu veidošanās, izraisot latentu asiņošanu kuņģī un barības vada apakšējā daļā, kas izraisa anēmisku sindromu. Pacienti sūdzas par vājumu, galvassāpēm, nogurumu un zemu asinsspiedienu; bieži ir pamanāma gļotādu un naglu cianoze.

Kad tiek pārkāpts hernial sac, sāpīgās sajūtas strauji palielinās un iegūst krampjveida raksturu. Tajā pašā laikā parādās iekšējas asiņošanas pazīmes: slikta dūša, asiņu vemšana, cianoze, strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Aptuveni trešdaļai pacientu ar hiatal trūci ir sirdsdarbības sūdzības - sāpes krūtīs, kas izstaro lāpstiņu un plecu, elpas trūkums un sirds ritma traucējumi (paroksizmāla tahikardija vai ekstrasistolija). Diferenciālā diafragmas trūces pazīme šajā gadījumā ir pastiprinātas sāpes guļus stāvoklī, pēc ēšanas, šķaudīšanas, klepus, lieces uz priekšu un zarnu gāzu izlaišanas. Pēc dziļas elpas, atraugas un stājas maiņas sāpīgās sajūtas parasti norimst.

Diagnostika

Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • pretestības mērīšana;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj ticamas hiatal trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas pārvietošana uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagitam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.

Apmēram pusē gadījumu hiatal trūce tiek diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, progresējošu deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu dēļ saistaudos.

Rentgena attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.

Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un kontrakcijas ilgumu.

Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidojošo, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatiskās pretestības rādītājiem starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaicīgi novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības tiek izdalīts skābs, sārmains vai viegli skābs reflukss..

Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību gadījumā, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holteru.

Barības vada diafragmas trūces ārstēšana

Ar nelielu trūci medicīniskā taktika parasti aprobežojas ar gastroezofageālā refluksa farmakoterapiju, kuras mērķis ir apturēt iekaisumu, normalizēt pH līmeni, atjaunot normālu kustīgumu un augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādas. Terapeitiskajā režīmā ietilpst protonu sūkņa inhibitori un histamīna receptoru blokatori; ar paaugstinātu skābumu tiek noteikti antacīdi - alumīnija un magnija hidroksīdi, magnija karbonāts un oksīds.

Pacientam jāievēro saudzējošs dienas režīms, jāatsakās no smēķēšanas un alkohola lietošanas, jāizvairās no stresa un pārmērīgas fiziskas slodzes. Smagu sāpju gadījumā aiz krūšu kaula ir ieteicams piešķirt galvai paaugstinātu stāvokli.

Ārstēšanas laikā jums jāievēro 1. diēta saskaņā ar Pevznera teikto. Svarīgs ir arī ēdiena uzņemšanas režīms: ikdienas uzturs ir sadalīts 5-6 porcijās; ir svarīgi, lai pēdējā maltīte vakarā notiktu vismaz trīs stundas pirms gulētiešanas.

Ar zemu zāļu terapijas efektivitāti, barības vada gļotādu displāziju un sarežģītu diafragmas barības vada atveres trūces gaitu operācija ir labākā izeja. Atkarībā no trūces maisa lieluma un lokalizācijas, barības vada sienas patoloģisko izmaiņu rakstura, komplikāciju un vienlaicīgu slimību klātbūtnes, tiek izmantotas dažādas hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • barības vada-frēniskās saites nostiprināšana - trūces atveres šūšana un trūces labošana;
  • fundoplikācija - akūta leņķa atjaunošana starp barības vada vēdera segmentu un kuņģa dibenu;
  • gastropeksija - kuņģa fiksācija vēdera dobumā;
  • barības vada rezekcija - ārkārtējs pasākums, ko izmanto barības vada cicatricial stenozes veidošanās gadījumā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

No diafragmas barības vada atveres trūces komplikācijām vislielākais drauds ir aspirācijas pneimonija, kas attīstās, kad elpošanas traktā nonāk liels daudzums kuņģa satura. Aspirācijas pneimonija ir gandrīz ceturtā daļa no visiem ziņotajiem smagas plaušu infekcijas gadījumiem. Bieža elpceļu kairināšana ar nelielām regurgitēta kuņģa satura daļām noved pie hroniska traheobronhīta.

Bažas rada arī sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas, ko izraisa vagusa nerva kairinājums ar lielu trūci. Uz diafragmas trūces fona var attīstīties refleksā stenokardija, un ar koronāro asinsvadu spazmu palielinās miokarda infarkta risks.

Ārstēšanas trūkums barības vada diafragmas atveres trūces gadījumā izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi.

Hiatal trūces ilgtermiņa sekas un refluksa ezofagīta progresējošā gaita ietver:

  • eroziju un peptīdu čūlu parādīšanās;
  • barības vada un kuņģa asiņošana;
  • barības vada cicatricial stenoze;
  • trūces pārkāpums;
  • barības vada perforācija.

Garais gastroezofageālā refluksa kurss ar trūci rada priekšnoteikumus displastiskām un metaplastiskām izmaiņām barības vada gļotādu epitēlija audos. Metaplāzijas piemērs ar lielu ļaundabīgu audzēju iespējamību ir Bareta barības vads, kam raksturīga barības vada sienas parastā plakanā epitēlija aizstāšana ar zarnai raksturīgo kolonnveida epitēliju, kā arī kuņģa sirds un dibena daļām. Tas rada priekšnoteikumus ļaundabīga audzēja procesa attīstībai. Metaplastisko kausu šūnas ir īpaši uzņēmīgas pret ļaundabīgiem audzējiem, ja skartā zona ir lielāka par 3 cm.

Prognoze

Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas recidīvam, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti gastroenterologa reģistrācijai. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.

Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi..

Profilakse

Vislabākā hiatal trūces profilakse, ja nav klīnisku pazīmju, ir slikto ieradumu noraidīšana, labs uzturs un regulāra vingrošana. Treniņu programmā jāiekļauj specializēti vingrinājumi vēdera sienas stiprināšanai.

Lai novērstu hiatal trūces atkārtošanos, ir svarīgi savlaicīgi identificēt un ārstēt gremošanas sistēmas slimības, nodrošināt normālu kuņģa-zarnu trakta darbību un ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas kairina gļotādu. Aizliegumā ietilpst pikanti, tauki, cepti un sāļi ēdieni, bagātīgi buljoni, kūpināta gaļa, alkohols, tomāti, redīsi, kāposti, sīpoli, pākšaugi un citrusaugļi, kā arī rupja maize un graudaugi, kas bagāti ar šķiedrvielām. Tāpat neaizraujieties ar šokolādi, gardiem cietajiem un pelējuma sieriem, sarkanās gaļas un krējuma kūkām..

Par vislabvēlīgākajiem pārtikas produktiem barības vada un kuņģa gļotādu atjaunošanai tiek uzskatīti smalkgraudaini graudaugi, baltie rīsi, piens un gaļa ar zemu tauku saturu, nogatavojušies saldie augļi bez mizas un sēklām, pudiņi, mīksti vārītas olas, tvaicēti omletes un vārīti dārzeņi. Veselību uzlabojošais efekts ir ievērojami palielinājies, ja ievērojat porcionētas porcijas un pēc vakara maltītes atrodat laiku pastaigām.

Pacienti, kuriem ir nosliece uz aptaukošanos, ir vēlams, lai svars atbilstu fizioloģiskajai normai. Ņemot vērā trūces slimības anamnēzē, intensīvas spēka slodzes ir kontrindicētas, tomēr vingrošana vingrojumu terapijas grupās dod labu efektu.

Raksti Par Holecistīts