Vēdera baltās līnijas trūce

Jebkura trūce kā anatomisks veidojums vienmēr nozīmē muskuļu aizsardzības mazspēju noteiktā vietā, kad iekšējiem orgāniem kļūst iespējams iziet zem ādas. Ar vēdera baltās līnijas trūci tik vāja vieta ir vēdera sienas taisnās un slīpo muskuļu dokošana.

Biežāk novēro jauniem vīriešiem vecumā no 20 līdz 35 gadiem. Viņi veido 60% gadījumu. Bet ir arī sievietes, bērni, veci cilvēki. Tipiskākā lokalizācija ir epigastrālajā reģionā (5% no visām iespējamām vēdera trūcēm). Slimību var ārstēt tikai ķirurģiski. Citas metodes nodrošina nelielu īslaicīgu atvieglojumu, bet nespēj izlabot trūci.

Zonas anatomijas iezīmes

Vēdera baltā līnija ir spēcīga muskuļu cīpslu saplūšana, kas iet no krūšu kaula apakšējā gala līdz kaunuma kaulam. Tas nav redzams uz vēdera virsmas. Projicēts pa viduslīniju. Divpusējie slīpi muskuļi nes pastāvīgu slodzi, nodrošina ķermeņa stāvokli un kustību. Viņu cīpslas saplūst priekšā un veido samērā plānu veidojumu (1-2 mm), slikti nodrošinot ar asins piegādi un nervu galiem.

Savienojuma platums ir individuāls, svārstās no 20 līdz 30 mm. Aponeirozes šķiedras (muskuļa blīvais apvalks) spēj saritināties, veidot spraugas rombu formā. Daudzuma ziņā tie maksimāli atrodas līnijas augšējā un vidējā daļā. Parasti piepildīts ar taukaudiem no priekšējiem vēderplēves audiem (preperitoneāli), kas spēj izstiepties.

Kas notiek, kad rodas trūce?

Trūces kanāls baltajā līnijā veidojas pakāpeniski. Cīpslu šķiedras atšķiras līdz 12 cm attālumā.Veidojas hernial vārti, kas atgādina apli, ovālu vai rombu. Ir attīstības posmi. Trūce sākas ar plaisu izstiepšanu aponeirozes šķiedrās un tauku audu izdalīšanos zem ādas. Tas veido preperitoneālās lipomas. Atveres joprojām ir mazas.

Ar turpmāku paplašināšanos rodas anatomiski trūces vārti, kur papildus šķiedrai izvirzās vēderplēve. Parastā vēderplēves loma ir vēdera sienas iekšpuses un vēdera dobuma orgānu ārējās daļas aizsegšana un aizsardzība. Šeit viņa veido hernial sac apvalku.

Pilnīgas veidošanās stadijā slimībai ir visas klasiskās pazīmes:

  • hernial vārti - tos attēlo atvere, kurā izvirzīti orgāni;
  • peritoneālā soma;
  • trūces maisa sastāvdaļa - zarnu cilpa, omentum, kuņģa siena, iekšējo orgānu saites.

Somas satura traumas izraisa pietūkumu. Hernial vārti kļūst šauri, lai samazinātu izkritušo omentumu, notiek saspiešana ar visām negatīvajām sekām.

Kāpēc veidojas trūce??

Vīriešu baltās līnijas paplašināšanos bieži nosaka neatbilstība starp muskuļu audu attīstību un tās aponeirozi. Vēdera trūces sievietēm rodas vēdera sienas vājināšanās dēļ, bieži atkārtojot grūtniecību. Patoloģijas cēloņus pēc būtības parasti iedala: intraabdominālo spiediena augšanas faktoros, kas veicina vēdera muskuļu cīpslu vājināšanos..

Pirmie ir:

  • smags fizisks darbs, svara celšana svarcēlājiem;
  • pusaudžu, jaunu vīriešu un meiteņu vaļasprieks kultūrismam, vēlme "izspiest presi";
  • vēdera palielināšanās vēdera tauku dēļ aptaukošanās gadījumā, ascīts šķidruma uzkrāšanās dēļ, ko izraisa venozo asiņu aizkavēšanās (portāla hipertensija ar aknu cirozi, asinsrites mazspēja);
  • slimības, kas noved pie ilgstoša aizcietējuma;
  • atlikta sarežģīta grūtniecība un dzemdības;
  • slimības, kas izraisa ilgstošu smagu klepu, vemšanu;
  • uroģenitālās sistēmas patoloģija, veicinot urīna aizturi (prostatīts, ļaundabīgi un labdabīgi prostatas, urīnpūšļa, urolitiāzes audzēji);
  • zīdaiņi raud dažādos gadījumos.

Pēcoperācijas rētas baltās līnijas rajonā noved pie cīpslu vājuma. Šādas trūces sauc par vēderu. Daudzām vēdera operācijām nepieciešama baltās līnijas iegriezums (laparotomija). Tas uzlabo piekļuvi vajadzīgajai zonai, dod vairāk iespēju pārbaudīt visu vēdera dobumu, pārsēt traukus un izslēgt asiņošanu atlabšanas periodā. Tomēr ir palielināts griezuma trūces risks..

Vēdera traumatiskas traumas visbiežāk sastopamas sportistiem, slēgti un atvērti veidi rodas no sasitumiem, kritieniem no augstuma, ceļu satiksmes negadījumos, šāvienu un nazu brūcēs. Iespējama iedzimta nosliece, ko izraisa traucēta kolagēna sintēze saistaudos.

Visbiežāk iemesli ir dažādi. Bet galveno faktoru noskaidrošana ir svarīga, lai izlemtu jautājumu par konkrētas personas ārstēšanu, recidīvu novēršanu. Plašāka informācija par baltās līnijas trūces cēloņiem jaundzimušajiem ir atrodama šajā rakstā..

Ķirurģiskā klasifikācija

Operācijas laikā vēdera baltās līnijas trūces izceļas pēc atrašanās vietas un attiecības ar nabu:

  • no augšas - epigastriskā (supra-nabas);
  • nabā - parumbilical;
  • no apakšas.

Visizplatītākā ir augšējā lokalizācija. Smalkākās struktūras dēļ. Zem nabas aponeirozes saplūšana ir daudz spēcīgāka, biezāka, tajās ir maz plaisu, tāpēc šeit trūces rodas reti.

Raksturīgas pazīmes

Vēdera baltās līnijas trūces simptomus pats pacients var pamanīt jau lipomas stadijā gar veidojumu, kas izvirzīts gar viduslīniju ķermeņa vertikālā stāvoklī. Daži cilvēki uzreiz ir pārliecināti, ka viņiem ir audzējs. Bet atšķirībā no jaunveidojuma tas ir nesāpīgs, mīksts, guļus stāvoklī "iet" uz iekšu. Āda virs trūces maisa laukuma nemainās.

Kad attīstās trūce, kļūst skaidrs, ka:

  • izglītībai ir skaidra lokalizācija pa vidējo līniju, tā nekur neizplatās;
  • elastīgs pēc pieskāriena, nesāpīgs;
  • diametrs svārstās no 1 līdz 12 cm;
  • ja zarnu cilpa nonāk hernial sac, jūtama rīboņa;
  • āda neatšķiras no citām vietām;
  • ko raksturo pieaugums ar sasprindzinājumu.

Citi pacienti sūdzas par mērenu sāpīgumu fiziskās slodzes laikā. Retāk atraugas, grēmas, slikta dūša, smaguma sajūta vēdera augšdaļā. Šādos gadījumos nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu kuņģa, žults ceļu, aknu un citu gremošanas orgānu slimības..

Kādas ir pārkāpuma pazīmes?

Pirms pārkāpuma ar cilvēku parasti notiek kaut kas tāds, kas strauji palielina intraabdominālo spiedienu (piemēram, svara celšana, smags klepus) un muskuļu sasprindzinājumu. Vēdera baltās līnijas ierobežotu trūci papildina šādi simptomi:

  • izvirzījums kļūst sāpīgs, palpējot, sāpes pastiprinās, ja jūs lūdzat pacientam elpot kuņģī;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēdera uzpūšanās, ko izraisa kavēšanās ar gāzi;
  • aizcietējums;
  • pasliktināšanās (vājums, sirdsklauves, spiediena svārstības).

Baltās līnijas trūces norises īpatnība ir iespējams ilgs nesāpīgs periods. Bet cilvēks parasti zina par savu slimību un neatkarīgi no tā, kā viņš cenšas sevi pasargāt, viņš var izprovocēt situāciju par pārkāpumu. Tāpēc ķirurgi uzstāj uz savlaicīgu hernial atveres sašūšanu, līdz ir nepieciešama nopietna plastmasa, lai aizvērtu lielu atveres laukumu un apkarotu pārkāpuma sekas.

Kas nepieciešams diagnozes noteikšanai?

Diagnostika sākas ar sūdzību noskaidrošanu, slimības ilgumu, ārsta pārbaudi. Ir nepieciešams noteikt muskuļu divergences pakāpi, kuri orgāni nonāk hernial sac. Tam tiek izmantotas metodes:

  • ultraskaņas diagnostika - pētījums tiek veikts pacienta stāvus stāvoklī, ļauj identificēt saaugumus;
  • kuņģa un zarnu fluoroskopija ar iepriekšēju kontrastējošas bārija suspensijas uzņemšanu;
  • datortomogrāfija multispirālā režīmā.

Pacientiem jāatceras, ka jebkura, pat nesāpīga, veidošanās parādīšanās uz ķermeņa ir nopietns iemesls konsultēties ar ārstu. Trūce jānošķir no taisnās vēdera muskuļu centrālā savienojuma diastāzes (izplešanās). Tas veidojas pēc dzemdībām sievietēm otrajā vai trešajā mēnesī. Iemesls ir īpašais saistaudu fizioloģiskais vaļīgums, kas nodrošina normālas kontrakcijas.

Agrīnas vēdera korekcijas apmācības gadījumā parādās diastāze. Vīriešiem šī parādība var rasties ar lielu piepūli, aptaukošanos. Pēc izskata diastāze atšķiras no trūces maisa ar rullīti līdzīgu sloksni gar balto līniju, izpaužas ar muskuļu sasprindzinājumu. Simptomi neatšķiras no trūces līdzīgajiem.

Vai ir iespējams ārstēt bez operācijas?

Jūs nevarat klausīties svešinieku padomus un patstāvīgi mēģināt izārstēt trūci ar tautas līdzekļiem. Ir tikai viens radikālas ārstēšanas veids - operatīvs. Citas terapijas iespējas īslaicīgi atbrīvo nepatīkamus simptomus (sāpes, palielinātu gāzu veidošanos), bet neapstājas iesāktajā procesā, pat vēl vairāk izstiepj trūces atveri..

Reklamētie “trūces remonta vingrinājumi” izraisa hernial sac palielinātu augšanu. Tie ir labi profilaksei, bet ne jau izveidojušās trūces stadijā. Konservatīvā terapija ir paredzēta pacienta sagatavošanās periodam plānveida ķirurģiskai ārstēšanai, pacientiem ar smagām vispārējām slimībām.

Pagaidu pasākumi ietver:

  • Ieteicams valkāt īpašu pārsēju jostu. Būtu skaidri jāsaprot, ka neviens pārsējs nevar aizstāt muskuļu rāmi. Tās mērķis ir samazināt prolapss un hernial sac pārkāpums, iekšējo orgānu bojājumi. Ķirurgi uzskata, ka ilgstoša pārsēja lietošana samazina muskuļu tonusu, veicina atrofiju, kā arī samazina izturību un elastību..
  • Zāles ar spazmolītisku un pretsāpju iedarbību. Patiešām, labi pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi spēj mazināt sāpes. Bet tajā pašā laikā pacientam tiek bloķēta visa sāpju jutība. Pārkāpuma pazīmes var būt neskaidras un grūti diagnosticējamas. Tas neļauj ārstiem novērtēt simptomus, pieņemot pareizu lēmumu par ārstēšanu..
  • Caurejas zāles, kas samazina gāzu veidošanos un aizcietējumus. Ja zarna sāk smagi strādāt, tad, no vienas puses, tas samazina intraabdominālo spiedienu un trūces maisiņa izvirzīšanos, no otras puses, fiziskās aktivitātes veicina zarnu sienas iekļūšanu izveidotajā veidojumā. Un, protams, medikamentiem nav nozīmes, lai aizvērtu trūces atveri..

Ārstnieku ieteiktie tautas līdzekļi tiek izvēlēti saskaņā ar aprakstīto zāļu darbības principu. Tiek izmantoti novārījumi no augiem (kumelītes, immortelle, Aleksandrijas lapas, vērmeles, senna). Viņi nespēj izraisīt trūces atveres infekciju audos no cīpslām, bet tie atvieglo zarnu darbu, atvieglo vēdera uzpūšanos..

Ja pacientam ir asimptomātiska preperitoneāla lipoma, viņš tiek informēts par trūces veidošanās sākumposmu un tiek piedāvāts novērojums. Ārstēšana šādos gadījumos nav norādīta..

Vai man nepieciešama īpaša diēta?

Uztura mērķis pacientiem ar vēdera baltās līnijas trūci ir novērst zarnu cilpu pietūkumu un fekāliju stagnāciju (koprostazi). Abi procesi var palēnināt hernial sac veidošanos. Uztura ieteikumi tiek piemēroti gan pirms, gan pēc operācijas, līdz vēdera sienas integritāte ir pilnībā atjaunota.

No diētas izslēgts:

  • rieksti;
  • pākšaugi;
  • baltie kāposti, sparģeļi;
  • tomāti;
  • dzīvnieku tauki un sviests;
  • visi cepti ēdieni;
  • konservi;
  • svaigi ceptas preces un kulinārijas izstrādājumi;
  • Ātrā ēdināšana;
  • šokolāde;
  • kafija;
  • gāzētie dzērieni;
  • karstas mērces un garšvielas;
  • svaigi āboli.
  • putra;
  • piens ar labu panesamību;
  • gaļas un zivju ēdieni ar zemu tauku saturu;
  • svaigas augļu sulas;
  • burkāni, bietes, gurķi;
  • kefīrs;
  • siers;
  • biezpiens ar zemu tauku saturu;
  • vārīta desa;
  • olas ne vairāk kā divas nedēļā;
  • brokoļi;
  • citrusaugļi;
  • aprikozes, žāvēti aprikozes, žāvētas plūmes;
  • žāvēta baltmaize.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Ārstu vispārējais viedoklis ir tāds, ka vēdera baltās līnijas trūces ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Pēc pārbaudes pacients tiek sagatavots plānveida operācijai. Operācijas apjoms ir saistīts ar trūces maisa lielumu, aponeirozes stiprumu intervences zonā, kombināciju ar taisnās zarnas muskuļu diastāzi, vienlaicīgu patoloģiju un pacienta vecumu..

Nekomplicēta operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Anestēzija tiek nodrošināta visu laiku, kamēr operācija ilgst. Vēdera dobums tiek atvērts ar iegriezumiem. Pārbaudiet hernial sac saturu. Nepieciešams izslēgt zaudējumus, ko radījis daļējs vai pilnīgs pārkāpums.

Ja nav bojājumu, tad omentums un zarnu cilpa tiek iestatīti uz iekšu vēdera dobumā. Ja tiek identificēti izmainīti audi, tie tiek noņemti. Trūces atveri novērš, šujot. Vidējām un lielām trūcēm, apvienojumā ar ievērojamu diastāzi (līdz 5–7 cm), tiek izmantotas dažādas hernioplastikas metodes. Tātad tiek saukta vēdera sienas defekta slēgšana un nostiprināšana.

Starp izstrādātajām metodēm ir aponeirozes stiprināšana ar divām šuvju rindām ar saviem audiem, izmantojot polipropilēna sietu. Ar parasto cauruma malu pievilkšanu pacientiem, pēc dažādu autoru domām, recidīvi tiek novēroti ar 20–40% biežumu. Armatūras sieta izmantošana novērš audu sasprindzinājumu, recidīvu skaits ir daudz mazāks (apmēram 7%).

Daudzsološa metode ir kombinācija, kad hernial sac atvērums tiek sašūts ar nelielu iegriezumu un sieta uzstādīšana, izmantojot modernas laparoskopiskas metodes.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc operācijas pacients tiek uzraudzīts, tiek novērsta brūču infekcija (antibiotiku kurss, pārsēji ar dezinfekcijas līdzekļiem). Vīriešiem bieži ir grūtības urinēt. Viņiem ir atļauts staigāt otrajā dienā. Ieteicams valkāt pārsēju.

Viņi tiek izvadīti mājās 8.-10. Dienā, tūlīt pēc šuvju noņemšanas, bet pilnīga audu un brūču atjaunošana notiks tikai pēc dažiem mēnešiem. Mājās brūci ieteicams ārstēt ar izcili zaļu. Atbilstība diētai. Dušas ir atļautas pēc divām nedēļām. Ārsts var izrakstīt fizioterapiju.

Ko meklēt rehabilitācijas laikā?

Lai rehabilitācijas periodā nodrošinātu pietiekami spēcīgu kodolsintēzi, tiek noteikti ierobežojumi. Tie attiecas uz:

  • spēja nēsāt svaru - 2 mēneši, ne vairāk kā divi kg;
  • nodarboties ar sportu un trenēties - tikai no trešā mēneša ar ārsta atļauju;
  • pārtika - tikai vārīti ēdieni, vieglas maltītes, piena putras, sulas, zema tauku satura zupas, kefīrs, biezpiens (pārējais atbilst iepriekšminētajām uztura prasībām).

Kā novērst trūces attīstību?

Lai neveidotos baltas līnijas trūce veselīgam cilvēkam, kuram nav iedzimtu patoloģiju, ir nepieciešams:

  • kontrolēt ķermeņa svaru;
  • vairāk kustēties, sportot, staigāt, peldēt;
  • ievērot sabalansētu uzturu;
  • novērst aizcietējumus;
  • atmest smēķēšanu.

Trūces parādīšanās uz vēdera baltās līnijas zonā prasa konsultāciju ar ķirurgu un nopietnu attieksmi pret ieteicamo ārstēšanu.

Vēdera baltās līnijas trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir vēdera baltās līnijas trūce? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes, raksta Dr. Khitaryan A.G., flebologs ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vēdera baltās līnijas trūce ir viens no vēdera trūces veidiem, kam raksturīga iekšējo orgānu parādīšanās caur vēdera priekšējās sienas muskuļu aponeirozes (cīpslu plākšņu) saplūšanas defektu..

Šī patoloģija nav tik izplatīta kā cirkšņa un nabas trūces. Tā izplatība svārstās no 2 līdz 4% no kopējā pieaugušo iedzīvotāju skaita. [1] [2] [3] Gandrīz 90-92% gadījumu tas notiek sievietēm.

Baltās līnijas trūces veidošanos ietekmē daži faktori, kas noved pie vēdera priekšējās sienas saišu-muskuļu rāmja pavājināšanās:

  • saistaudu iedzimta displāzija (attīstības patoloģijas);
  • liekais svars, strauja svara samazināšanās, daudzaugļu grūtniecība, kā arī iepriekšēja ķirurģiska iejaukšanās un vēdera sienas traumas (arī tās, kas izjauc tās inervāciju);
  • samazināta motora aktivitāte uz ilgu laiku un daži neiroloģiski traucējumi;
  • sportošana profesionālā līmenī, papildu sistemātiska smaga fiziska piepūle vai viena liela svara pacelšana;
  • smags fizisks darbs.

Arī vēdera baltās līnijas un trūces izvirzījuma veidošanās neatbilstības cēlonis ir hroniskas slimības, kurās palielinās intraabdominālais spiediens. Tie ietver pastāvīgu aizcietējumu, urīnceļu traucējumus un smagu klepu. [6] Palielināta intraabdominālo spiediena un vēdera priekšējās sienas pārspīlēšanas dēļ tiek izveidota "vāju saistaudu" zona (parasti tas ir nabas reģions)..

Dažādās vecuma grupās slimības sastopamība ir ievērojami atšķirīga. Baltās līnijas trūce bieži rodas bērniem kā iedzimts priekšējās vēdera sienas defekts vai sievietēm pēc 40 gadu vecuma. Vīriešiem šādu trūču izplatība nav atkarīga no vecuma. [4]

Vēdera baltās līnijas trūces simptomi

Izliekums nabas rajonā ir galvenais simptoms, ko pacients var pamanīt pats. Tomēr, ja pacientam ir ievērojami izteikti zemādas tauki, maza izmēra izvirzījums bieži paliek nepamanīts. Izrāde ir dažāda izmēra un formas, kas atrodas gan nabas dobumā, gan tā sānos.

Sāpes. Šis simptoms ne vienmēr rodas mazāk nekā 20% gadījumu. Sāpes bieži vien ir saistītas ar trūces defekta lieluma palielināšanos un periodisku trūces satura saspiešanu šajā vietā. Šis simptoms ir ļoti satraucošs, jo orgāns vai tā daļa, kas nonākusi trūces atverē, ir saspiesta, un pastāv pārkāpumu risks. Pakāpeniskas sāpju palielināšanās gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk.

Diskomforts. Šis simptoms tiek novērots pat biežāk nekā sāpes. Diskomfortam trūces zonā ir tāda pati izcelsme, bet tā ir mazāk izteikta.

Zarnu motora evakuācijas funkcijas pārkāpums. Tievās vai resnās zarnas daļas atrašana trūces somiņā var izraisīt satura pārejas pārkāpumu, kā rezultātā izpaužas aizcietējums, vēdera uzpūšanās, grūtības izkārnījumos un gāzēs, kā arī sāpes dažādās vēdera daļās. Visbriesmīgākā šī simptoma izpausme ir akūtas zarnu obstrukcijas attīstība, kas var izraisīt nāvi un tāpēc nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe.

Vēdera baltās līnijas trūces patoģenēze

Pašlaik trūces patoģenēze joprojām nav pilnībā izprotama. Ir zināms, ka trūces veidošanās galvenais faktors ir saistaudu traucējumi nobrieduša (I tipa) un nenobrieduša (III tipa) kolagēna daudzuma nelīdzsvarotības formā. Tas ir nobriedis kolagēns, kas ir visu mūsu ķermeņa saistaudu veidojumu, proti, saišu, aponeirozes un cīpslu, stiprības pamats. [5] [6] [7]

Izmaiņas sākas kolagēna "nobriešanas" stadijā: šī proteīna veidošanās palēninās, un tā sabrukšanas ātrums palielinās. Tas noved pie tā, ka III tipa savienojošās struktūrās kolagēns kļūst daudz vairāk. Tā kā tā ir plānāka struktūra, vēdera priekšējās sienas izturība un izturība samazinās, kas ir galvenais trūces attīstības predisponējošais faktors. [astoņi]

Bērnu trūces attīstībā primārā nozīme ir nepietiekamai (defektētai) vēdera priekšējās sienas muskuļu aponeirozes saplūšanai. Tas noved pie tā, ka šajā zonā veidojas vāja zona, kurā pēc tam veidojas trūce. Turklāt trūces veidošanos ietekmē dažādas slimības, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos - garais klepus, plaušu slimības (pneimonija), fimoze, dizentērija, aizcietējums utt. Tajā pašā laikā "vājajā zonā" notiek pakāpeniska izplešanās un pēc hernial sac veidojas izvirzījums, kurā bērniem bieži nonāk omentums un tievā zarna. [9] [10] [11]

Trūce pieaugušajiem rodas iedzimtu saistaudu attīstības defektu dēļ. Aptaukošanās, atkārtota grūtniecība, neievērojot nepieciešamo režīmu, un pareizu fizisko aktivitāšu trūkums savukārt veicina progresējošu trūces izvirzījuma pieaugumu, īpaši cilvēkiem ar aptaukošanos. [desmit]

Vēdera baltās līnijas trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Baltās līnijas trūces attīstībā ir trīs galvenie posmi: [13] [14]

  • preperitoneālās lipomas veidošanās stadija - caur nelielu spraugas cīpslas šķiedru defektu izdalās preperitoneālie audi;
  • sākotnējā veidošanās pakāpe - notiek hernial sac veidošanās, kuras saturs visbiežāk ir omentuma vai tievās zarnas laukums;
  • galīgās veidošanās stadija - ir visas trūcei raksturīgās sastāvdaļas - trūces sprauga, maisiņš un saturs.

Visas trūces var iedalīt divās galvenajās grupās:

  • iedzimtas - agrīnā vecumā bērniem atklātas trūces;
  • iegūtas - visas trūces, kas cilvēkiem parādās dzīves gaitā.

Arī visas trūces ir sadalītas:

  • reducējams - trūces maisa saturu var samazināt vēdera dobumā;
  • nereducējams - trūces maisa saturs ir cieši pielodēts pie tā sienām un apkārtējiem audiem, kas novērš brīvu reducēšanos vēdera dobumā;
  • atturīgs - hernial soma saturs tiek izspiests hernial vārtu zonā. Straujš intraabdominālo spiediena pieaugums un trūces atveres paplašināšanās noved pie iekšējo orgānu parādīšanās trūces maisiņā. Pēc kāda laika spiediens pazeminās, trūces vārti samazinās - trūces saturs tiek saspiests, izraisot asins piegādes pārkāpumu. Šāda veida trūcei nepieciešama ārkārtas palīdzība..

Turklāt baltās līnijas trūces tiek klasificētas pēc atrašanās vietas attiecībā pret nabu: [15]

  • supra-nabas - trūce virs nabas gredzena;
  • nabas - trūce pie nabas gredzena;
  • nabas - trūce zem nabas gredzena.

Vēdera baltās līnijas trūces komplikācijas

Vēdera baltās līnijas trūces pārkāpums ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām. Tas notiek, kad iekšējie orgāni nonāk hernial sac un tiek pakļauti spēcīgai saspiešanai. Parasti saspiešana notiek hernial atveres zonā, retāk - hernial sac kaklā un pašā somā.

Galvenā klīniskā izpausme ir pēkšņas akūtas sāpes trūces atveres zonā. Šis nosacījums prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu..

Koprostāze ir resnās vai tievās zarnas satura pārejas pārkāpums, kas saistīts ar trūces maisiņā saspiestās zarnas daļas peristaltikas (kontrakcijas) samazināšanos. Parasti tas notiek gados vecākiem pacientiem (īpaši tiem, kam ir aizcietējums). Šīs komplikācijas predisponējošie faktori ir fiziska pasivitāte (mazkustīgs dzīvesveids), aptaukošanās un pārēšanās.

Pacienti ar koprostāzi sūdzas par izkārnījumu aizturi, savārgumu, nelielām sāpēm dažādās vēdera daļās, sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Šajā gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana: trūces izvirzījuma viegla masāža, kā arī klizmas ar glicerīnu un vazelīna eļļu. Caurejas līdzekļu iecelšana ir stingri kontrindicēta, jo vadošās cilpas pārpildes dēļ koprostāze pāriet uz izkārnījumu pārkāpuma formu - ārkārtas indikācijām ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Ventrālās trūces neaizskaramība ir komplikācija, kas rodas saistaudu saaugumu (saaugumu) veidošanās starp trūces maisa iekšējām sienām un orgāniem, kas parādījušies tās lūmenā. Nereducējama trūce, atšķirībā no atturīgās, ir nesāpīga un tikai periodiski rada diskomfortu kustību laikā, klepus un vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājuma laikā. Nesamazināms izvirzījums sasprindzinājuma laikā var nedaudz palielināties, bet, atslābinot, pilnīga samazināšanās vēdera dobumā nenotiek. Visbiežāk nereducējama trūce ir daudzkameru, t.i. hernial sac dobumā ir vairākas dobumi (kameras). Šo trūču ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek veikta plānveidīgi, bet, ja ir aizdomas par pārkāpumu, nepieciešama steidzama iejaukšanās.

Trūces iekaisums - trūces maisa infekcija kopā ar tā saturu. Tas galvenokārt ir saistīts ar infekcijas iekļūšanu no trūces maisa satura, retāk no vēdera dobuma un ādas. Herniālā maisiņa iekaisums akūtā stadijā var būt serozs, serozs-fibrinozs, strutains vai pūšanas faktors. Steidzama baltās līnijas trūces iekaisuma ķirurģiska ārstēšana ar infekcijas avota noņemšanu tiek veikta, ja trūces saturs kļūst par cēloni. Ādas iekaisuma gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Baltās līnijas trūces tuberkuloze ir komplikācija, kuru ķirurga praksē reti sastop. Visbiežāk tam ir sekundārs rašanās raksturs. Tas tiek izteikts vietējā bojājumā hernial sac un iekšējo orgānu sienām, kas atrodas hernial sac. Pēcpārbaudes laikā ir jāpievērš uzmanība mezentērijas limfmezglu stāvoklim un ileuma un taisnās zarnas krustojuma zonai..

Ja trūces ķirurģiskas ārstēšanas laikā tiek atklāts tuberkulozes process, iejaukšanās tiek veikta, kā plānots, ar turpmāku antibiotiku terapiju.

Vēdera baltās līnijas trūces diagnostika

Lai diagnosticētu baltās līnijas trūces, tiek izmantotas pamata un papildu metodes. [16] [17]

Galvenās metodes ietver:

  • anamnēzes kolekcija (slimības vēsture);
  • trūces fiziskā pārbaude;
  • trūces izvirzījumu un trūces palpācija (zondēšana); vārti
  • trūces izvirzījuma perkusijas (piesitieni);
  • trūces auskultācija (auskultācija).

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek izmantotas papildu metodes:

  1. Trūces ultraskaņa - izmanto, lai noskaidrotu trūces maisa saturu, tā tilpumu un trūces atveres lielumu..
  2. Priekšējās vēdera sienas ultraskaņas izmeklēšana ir galvenais, uzticams un pieejamais veids, kā diagnosticēt vēdera priekšējo sienu. Tas ļauj agrīnā stadijā noteikt vēdera baltās līnijas defektu, noteikt trūces maisu saturu, īpaši liela zemādas tauku slāņa klātbūtnē..
  3. Parasts vēdera dobuma rentgens.
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija ar Valsalva manevru netiek veikta katrā gadījumā. Norādes uz veiktspēju:
  5. pacienta ķermeņa masas indekss> 35;
  6. atkārtotas un iegrieztas trūces;
  7. sāpes vēdera sienā, ja trūce nav klīniski apstiprināta.
  8. Radiopaque herniogrāfija.
  9. Irrigoskopija.

Vēdera baltās līnijas trūces ārstēšana

Mūsdienās ir iespējama tikai trūču ķirurģiska ārstēšana. Izņēmums ir bērni līdz piecu gadu vecumam ar mazām trūcēm. Šajā gadījumā tiek izmantoti dažādi konservatīvas ārstēšanas veidi, piemēram, valkājot pārsēju un izmantojot īpašas līmlentes. [18] Visiem pārējiem pacientiem un, ja konservatīvās metodes bērniem ir neefektīvas, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Ir divi galvenie remonta veidi - spriedze un bez spriedzes veikta hernioplastika. [19] [20] [21] [22]

Hernioplastika ar spriedzi (spriedzes hernioplastika) ir ķirurģiskas metodes veids, kurā ķirurgs maksimāli pievelk aponeirozes malas, maksimāli atjaunojot vēdera priekšējās sienas anatomiju. Iepriekš šī plastmasas tehnika tika izmantota visur jebkurā klīnikā. Tagad, parādoties pietiekami perfektiem un pieejamiem sintētiskiem protezēšanas materiāliem, spriedzes hernioplastika tiek izmantota ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar šāda veida plastmasu defekta malas piedzīvo spēcīgu spriedzi, rodas vēdera dobuma tilpuma samazināšanās, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Pēcoperācijas periodā lielākajai daļai pacientu bieži rodas ievērojamas sāpes pēcoperācijas brūces rajonā, īpaši ar lielu trūces defektu. Un recidīvu procentuālais daudzums ar šo ārstēšanas metodi ir 10-20% no operētajiem pacientiem.

Šo metodi mūsdienu praksē izmanto bērnu ķirurgi. Tas ir iespējams, ņemot vērā mazu trūces lielumu bērniem..

Hernioplastika bez spriedzes ir plastmasas veids, kurā tiek izmantoti papildu materiāli, lai aizvērtu trūces atveri, nesasprindzinot aponeirozes malas. Šai operācijai ir ļoti daudz dažādu metožu. Tie atšķiras pēc endoprotezēšanas izvietojuma pazīmēm un fiksēšanas metodēm.

Galvenie bezsprieguma hernioplastikas veidi:

  1. protēzes fiksācija virs muskuļu-aponeutiskā rāmja (operācija "onlay") - hernial defekts vēdera baltajā līnijā ir aizvērts no malas līdz malai, pēc tam zemādas tauki tiek atslāņoti par 4-6 cm dažādos virzienos, un endoprotezēšana tiek uzlikta uz baltās līnijas šuves un sašūta Viņai;
  2. protēzes atrašanās vieta zem muskulatūras-aponeirotiskā rāmja (operācija "apakšklājs") - pēc taisnās vēdera muskuļu apvalku atvēršanas aponeurozes loksnes tiek sašūtas malas līdz malai, un protēze tiek piestiprināta pie vēderplēves iegūtajā gultā;
  3. endoprotezēšanas fiksēšana, neaizklājot to ar aponeirozes audiem (operācija "inkrustācija") - piemērojama gadījumos, kad trūces atveri nav iespējams vai bīstami savienot nodalījuma sindroma (augsta vēdera spiediena) riska dēļ..

Hernioplastikas endovideoķirurģiskās metodes

Jauna un progresīva tehnika vēdera baltās līnijas trūču ārstēšanā - plastmasa ar Ventralex ST endoprotēzi. [21] Operācija, izmantojot šo tehnoloģiju, ir iespējama, ja trūces defekts iepriekš nav ticis operēts un tā izmērs nepārsniedz 6 cm 2..

Operācija tiek veikta, veicot herniotomijas griezumu ne vairāk kā 2 cm zem endotraheālās anestēzijas. Kreisajā flangā papildus tiek uzstādīts 5 mm laparoskopa trokārs, ar kura palīdzību tiek kontrolēta acu protēzes uzstādīšana..

Pēc herniotomijas iegriezuma, trūces satura pārskatīšanas un iegremdēšanas tiek noņemts pats trūces maiss un uzstādīta Ventralex pašizplešanās protēze. Tas sastāv no fiksācijas un aizsargājošās virsmas.

Endoprotezēšanas izvietošanas beigās tiek veikta atkārtota apsekojuma laparoskopija, lai kontrolētu tā uzstādīšanas kvalitāti. Tad protēze tiek fiksēta un uz ādas tiek uzklāta kosmētiskā šuve. [22]

Šīs baltās līnijas trūces ārstēšanas metodes priekšrocības:

  • minimāls vēdera priekšējās sienas bojājums;
  • samazinot operācijas ilgumu līdz 15-20 minūtēm;
  • gandrīz pilnīga sāpju trūkums pēcoperācijas periodā;
  • īsi rehabilitācijas periodi (pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 24-48 stundas pēc operācijas);
  • maksimālais kosmētiskais efekts.

Komplikāciju un recidīvu biežums pēc laparoskopiskas hernioplastikas svārstās no 0 līdz 15%.

Prognoze. Profilakse

Ja operācija tiek veikta pareizi un laikā, slimības prognoze būs samērā labvēlīga. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacienti ātri atveseļojas un bez būtiskiem ierobežojumiem atgriežas normālā dzīvē. [22]

Kopumā recidīvi pēc operācijas ir 5-10% un ir atkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes. Tātad, veicot hernioplastiku ar vietējiem audiem, recidīvu procentuālais daudzums ir daudz lielāks nekā tad, ja plastika tiek izmantota acu transplantātu. Tas ir saistīts ar neizbēgamu audu sasprindzinājumu pirmā operācijas veida laikā. Audumi, kas pakļauti spēcīgai spriedzei, atrofējas un kļūst par vēdera priekšējās sienas "vājo vietu". [23]

Vēl viens recidīvu attīstības iemesls ir neirodistrofiskais sindroms, kas attīstās nervu stumbru bojājumu dēļ iepriekšējās operācijas laikā. Teritorijā, kurā notikusi deinervācija, attīstās distrofisks process, un vēdera siena zaudē spēku. Tas galvenokārt ir saistīts ar brūces infekciju, kas veicina nepilnīgas rētas veidošanos. Tāpēc, ārstējot pacientus ar trūci, ir svarīgi ievērot aseptikas un antiseptisko līdzekļu likumus. [21]

Priekšnoteikumi recidīva riska samazināšanai:

  • obligāta pārsēja valkāšana;
  • fizisko aktivitāšu ierobežošana līdz 2-3 mēnešiem;
  • ķermeņa masas indeksa normalizēšana (svara pieauguma izslēgšana agrīnā pēcoperācijas periodā);
  • zarnu darbības normalizēšana (aizcietējumu likvidēšana) utt..

Ja operācija tiek atteikta, slimības prognoze ievērojami pasliktinās: vairumā gadījumu izvirzījums kļūst lielāks un pārstāj pielāgoties, un tāpēc palielinās dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības risks. [24]

Slimību profilakses metodes:

  • veicot darbības, kas stiprina muskuļu skeletu un vēdera priekšējās sienas aponeirozi (veicot vidēji intensīvus fiziskus vingrinājumus, bet nepaceļot svaru un traumējot vēdera sienu);
  • uzturot normālu intraabdominālo spiedienu (klepus ārstēšana, aizcietējumu novēršana, vēdera uzpūšanās novēršana, urīnceļu traucējumu ārstēšana);
  • atmest smēķēšanu, lietot alkoholu.

Briesmīgu komplikāciju novēršanai nepieciešama savlaicīga ķirurģiska ārstēšana.

Vēdera baltās līnijas trūces simptomi un ārstēšana (bez operācijas un ar ķirurgu)

Vēdera baltā līnija ir cīpslas struktūra no krūšu kaula līdz kaunumam, kas atrodas stingri gar viduslīniju. Šajā brīdī cīpslas, kas atrodas abās vēdera slīpās muskulatūras pusēs, pievienojas. Struktūra ir diezgan plāna, tajā ir maz nervu galu un asinsvadu.

Vēdera baltās līnijas trūce ir vēdera orgānu daļas izvirzījums zem ādas (attiecīgi baltās līnijas zonā)..

Sākotnējā attīstības stadijā trūce ir nesāpīga un īpaši neuztrauc cilvēku. Bet laika gaitā slimība progresē, un ir iespējami trūces pārkāpumi - trūces maisiņa orgānu saspiešana ar nesaspiestu cīpslas gredzenu, caur kuru viņi izgāja. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama operācija..

Efektīva patoloģijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Bez operācijas cilvēks var tikai samazināt trūces izvirzījuma pakāpi, vienā vai otrā veidā "palīdzot" viņa cīpslām. Tomēr šī "ārstēšana" problēmu neatrisina, bet drīzāk pazemina cīpslu tonusu, ļaujot vēl vairāk izstiepties atverei (caur kuru zarnā vai omentumā iet zem ādas)..

Nekomplicētu trūci efektīvi ārstē ar plānveida operāciju, kas vienmēr ir veiksmīga.

Tālāk mēs veiksim detalizētu slimības pārskatu, runāsim par maz zināmām patoloģijas niansēm un sniegsim pacientiem noderīgus padomus..

Trīs baltās līnijas trūces veidi

Vēdera baltās līnijas trūce var atrasties:

virs nabas atveres (supra-nabas vai epigastriskā trūce),

pie nabas (parumbilical),

zem nabas viduslīnijā.

Pēdējā lokalizācija ir retāk sastopama, jo tuvāk kaunuma cīpslām ir ciešāk saistītas, veidojot spēcīgāku un mazāk plašu baltās līnijas struktūru.

Dažreiz uz baltās līnijas attīstās vairākas trūces, kas atrodas viena virs otras.

Iespējama vēdera trūču atrašanās vieta

Patoloģijas cēloņi

Vēdera baltās līnijas trūce attīstās divu faktoru grupu dēļ:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

1. Faktori, kas vājina vēdera muskuļu cīpslas2. Faktori, kas izraisa paaugstinātu intraabdominālo spiedienu
Cīpslas struktūras iedzimts traucējumsDaži fiziski darbi
AptaukošanāsAizcietējums
Pēcoperācijas rētas baltajā līnijāSmags darbs
Vēdera dobuma trauma (īpaši - neatgriezeniskas traumas profesionāliem sportistiem)Grūtniecība
Biežas slimības, ko papildina smags klepus vai vemšana
Ascīts - neiekaisuma šķidruma kolekcija vēdera dobumā
Slimības, kurās urīnpūslis pārplūst urinēšanas grūtību dēļ: prostatīts, prostatas adenoma, sašaurināta urīnizvadkanāla
Maziem bērniem ilgstoša raudāšana

Precīza trūces cēloņa noskaidrošana ir atkarīga no tā, vai patoloģijas ārstēšana būs efektīva (vai būs recidīvs).

Slimības stadijas

Parasti baltā līnija no krūšu kaula līdz nabai ir 10–25 mm plata, un zem tās sašaurinās līdz dažiem milimetriem. Vietā, kur attīstās vēdera baltās līnijas trūce, cīpslas šķiedras var atšķirties par 100 vai pat 120 mm, veidojot dažādu formu (ovālas, dimanta formas, apaļas) trūces vārtus..

Plaši trūces vārti neparādās uzreiz - trūces izvirzījums iziet cauri vairākiem attīstības posmiem:

Pirmais posms ir preperitoneāla lipoma. Tas notiek, kad parādās viens vai vairāki provocējoši faktori, par kuriem mēs runājām iepriekš. Šajā gadījumā caur joprojām mazajiem caurumiem atšķirīgajā cīpslā zem ādas izvirzās taukaudi.

Sākotnējais posms. Peritoneum nonāk hernial atverē, kas sāk veidot apvalku iekšējiem orgāniem, kas stiepjas zem ādas. Peritoneum ir plāna membrāna, kas aptver vēdera dobuma iekšējās sienas un iekšējo orgānu virsmu.

Vēdera baltās līnijas trūce galīgās veidošanās stadijā ietver visus nepieciešamos elementus:

  • hernial vārti - caurums baltajā līnijā, no kuras orgāni iziet;
  • hernial sac - vēderplēve;
  • maisa saturs: omentum, zarnas, kuņģa sienas, dažas saites.

Operācijas sarežģītība ir atkarīga no tā, kad slimība tika atklāta..

Tipiski simptomi

Pat lipomas stadijā jūs varat pamanīt baltās līnijas trūci: vertikālā stāvoklī gar viduslīniju vienā no vietām starp pubi un krūšu kaulu tiek noteikts neliels veidojums. Tās raksturojums:

  • nesāpīgs,
  • mīksts uz pieskārienu,
  • parastās krāsas āda,
  • horizontāli tas pazūd.

Sākotnējā posmā tiek atzīmēti tie paši simptomi, tikai trūce jau ir liela. Viņa, tāpat kā lipoma, tiek pielāgota dobumā, kad cilvēks guļ.

Vēdera baltās līnijas trūce skaidri izpaužas tā galīgās veidošanās laikā. Šī izglītība:

  • elastīgs;
  • atrodas vidējā līnijā;
  • 1–12 cm diametrā;
  • nesāpīgs;
  • var murmināt, ja trūce satur zarnu cilpu;
  • āda virs tā ir parastās krāsas;
  • palielinās, sasprindzinot.

Ja trūces pastāvēšanas laikā palielinājās intraabdominālais spiediens vai spēcīgs vēdera muskuļu sasprindzinājums, trūce var būt traucēta. Tas izpaužas:

  • trūces izvirzījuma sāpīgums;
  • pastiprinātas sāpes, ja pieskaraties trūcei vai elpojat vēderā;
  • gāzes un izkārnījumu aizture;
  • slikta dūša un vemšana;
  • izmaiņas vispārējā stāvoklī.

Diagnostika

Ķirurgs diagnosticē vēdera baltās līnijas trūci, pamatojoties uz:

Trūces maisa satura rentgena pārbaude ar iepriekšēju kontrasta uzņemšanu (bārijs);

aprēķinātā daudzslāņu tomogrāfija (daudzlice šajā gadījumā nozīmē "ļoti precīza").

Vienīgais veids, kā ārstēt trūci

Operācija ir vienīgā metode, kas var izārstēt trūci.

Vispārējā anestēzijā hernial sac tiek noņemts ar maziem instrumentiem caur vairākiem griezumiem vai ar lielu griezumu. Tajā esošie orgāni tiek pārbaudīti pēc iespējamiem pārkāpumiem. Neskartie tiek ievietoti vēdera dobumā, un vietas ar patoloģiskām izmaiņām tiek noņemtas. Tālāk trūces vārti ir sašūti.

Tad trūces atveri pastiprina ar polipropilēna sietu - tas ļauj izvairīties no izvirzījuma atkārtošanās. Ja operācijas laikā defekta nostiprināšana tika veikta, izmantojot paša pacienta audus, tad vēdera baltās līnijas trūce atkal attīstās 20-40% gadījumu..

Ja iejaukšanās tiek veikta, kad tiek pārkāpta trūce, operācijas būtība ir tāda pati: noņemiet vēderplēves pārpalikumu, sašujiet cīpslas defektu. Arī šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta nevis orgāniem ar vismazākajām asinsrites traucējumu pazīmēm (kas varētu rasties pārkāpuma dēļ.

Konservatīvā terapija

Bez operācijas nav iespējams izārstēt baltās līnijas trūci.

  • Ārstēšana ar sāpju mazinošām zālēm vai zālēm, kas atvieglo spazmas, tikai atvieglos sāpes.
  • Pārsējs palīdzēs tikai aizstāt jūsu pašu cīpslu darbu, bet tajā pašā laikā tie ne tikai nestiprinās, bet arī vājinās vēl vairāk.
  • Iekšķīgi lietoti tautas līdzekļi (drupes lapu, nemirstīgo, vērmeles uzlējumi) var samazināt gāzu veidošanos un uzlabot zarnu darbību. Tas samazinās zarnu izvirzīšanas pakāpi, bet cīpslu defekts šo audu īpašību dēļ nedzīs..
  • Vingrojumi ir noderīgi, lai novērstu trūces, bet ne dziedēšanai.

Diēta

Īpaša diēta nenovērsīs trūces izvirzījumu, bet ievērojami samazinās slimības progresēšanas ātrumu un samazinās pārkāpuma rašanās iespējas. Lai panāktu maksimālu efektu, apvienojiet diētu ar vingrošanas terapiju un tautas līdzekļu lietošanu.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Ēst var un vajagNevar ēst
ŪdensSviests
Augļu sulasPikanti ēdieni
Putra, īpaši no brūnie rīsiŠokolāde
BurkānsTomāti
GurķiCepti ēdieni
ZivsPārtika, kas jūs uzpūš
Siers, īpaši feta"Kaitīgs" ēdiens: čipsi, konservi, pusfabrikāti
Vistas olu baltumsRieksti
Vārīta liesa gaļaZirņi
BrokoļiPupiņas
Sparģeļi

Ar kuru ārstu sazināties, lai ārstētu vēdera baltās līnijas trūci?

Ja jūs uztrauc šī problēma, varat sazināties ar Alekseju Aleksejeviču Terekhinu, Maskava. Ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, speciālists trūču ķirurģiskās ārstēšanas jomā. Ir starptautisks sertifikāts, vienā dienā slimnīcā ir iespējams ārstēt vēdera baltās līnijas trūci, veicot nelielas punkcijas..

Ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, Terekhin Aleksejs Aleksejevičs

Vēdera baltās līnijas trūce

Vēdera baltās līnijas trūce ir preperitoneālo audu un trūces maisa izvirzījums caur aponeirozes spraugām līdzīgām atstarpēm pa vēdera viduslīniju. Uz vēdera priekšējās sienas ir sāpīgs audzējam līdzīgs izvirzījums, sāpes vēderā, dažreiz tiek novēroti dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, aizcietējums, meteorisms). Diagnostika ietver ķirurga konsultāciju, kuņģa rentgena staru, gastroskopiju, herniogrāfiju, ultraskaņu, vēdera dobuma orgānu CT. Parādīts, lai veiktu hernioplastiku, izmantojot vietējos audus vai sintētiskos materiālus.

  • Iemesli
  • Patoloģija
  • Klasifikācija
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Baltās līnijas trūces ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Vēdera priekšējās sienas dažāda veida trūču struktūrā, kas konstatēta mūsdienu vēdera ķirurģijā, vēdera baltās līnijas defekts veido 3 līdz 12% no visiem gadījumiem. Patoloģija bieži notiek vīriešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem; bērniem tas ir ārkārtīgi reti, tikai 0,8% gadījumu. To izraisa vēdera muskuļu cīpslu pavājināšanās un / vai intraabdominālo spiediena palielināšanās dažādos fizioloģiskos (sporta, grūtniecības) vai patoloģiskos apstākļos.

Iemesli

Trūces veidošanās cēlonis ir iedzimts vai iegūts vēdera baltās līnijas saistaudu šķiedru anatomiskais vājums, ko papildina tā novājēšana, izplešanās, spraugas un taisnās vēdera muskuļu diastāzes parādīšanās. Bērniem trūces izvirzījuma veidošanās cēlonis ir aponeirozes fizioloģiskā nepietiekama attīstība.

Faktori, kas noved pie saistaudu vājināšanās, var būt iedzimta nosliece, aptaukošanās, vēdera trauma, rētas pēc operācijas. Situācijas, kas saistītas ar strauju intraabdominālo spiediena palielināšanos, var arī provocēt trūces veidošanos - fiziska piepūle, grūtniecība, smags darbs, aizcietējums, ascīts; hakeru klepus hroniska bronhīta, garā klepus un citu bronhu-plaušu slimību gadījumā; grūtības urinēt ar urīnizvadkanāla striktūrām, prostatas adenomu; ilgstoša mazu bērnu raudāšana un kliedzieni.

Patoloģija

Vēdera balto līniju (linea alba) veido cieši blakus esošie taisnās vēdera muskuļu aponeirozes šķiedru šķiedras. Tas pāriet plakanas sabiezētas cīpslas sloksnes gar vēdera viduslīniju no krūšu kaula xiphoid procesa caur nabu līdz kaunuma locītavai. Šī anatomiskā veidojuma platums parasti ir 1-2,5 cm, zem nabas tas samazinās līdz 0,2-0,3 cm.

Trūce veidojas, kad aponeirozes saišķi atšķiras un izvirzās caur izveidoto vēderplēves un iekšējo orgānu defektu - zarnu cilpām un omentumu. Veidojoties pietūkumam, cīpslu šķiedru novirze var sasniegt 10-12 cm. Trūces vārtiem var būt apaļa, ovāla vai rombveida forma, biežāk tie ir salīdzinoši šauri - līdz 5-6 cm, tādējādi palielinot trūces pārkāpuma risku.

Klasifikācija

Tās attīstībā vēdera baltās līnijas trūce iziet trīs posmus. Pirmajā posmā preperitoneālie audi parādās caur cīpslas šķiedru spraugas defektu, veidojot preperitoneālo lipomu. Tad tiek izveidots trūces maisiņš, kura saturs ir daļa no omentuma vai tievās zarnas daļas. Izveidotās trūces stadijā ir visas slimības sastāvdaļas - trūces sprauga, trūces maisiņš ar trūces saturu, kas var ietvert omentumu, tievās zarnas cilpas, nabas-aknu saiti, šķērsvirziena resnās zarnas, kuņģa sienas. Galīgās veidošanās stadijā trūce ir labi definēta vizuāli un taustāmi.

Trūces izvirzījums reti sasniedz lielus izmērus, dažreiz process apstājas preperitoneālās lipomas stadijā: izvirzījums neizvirzās tālāk par balto līniju, ir latents un neprogresē tālāk. Pēc atrašanās vietas līmeņa attiecībā pret nabu tiek atrasti šādi baltās līnijas trūces veidi:

  • Virs nabas (epigastriskā, epigastriskā) - veidojas virs nabas, notiek visbiežāk (80%).
  • Parumbilical (paraumbilical) - atrodas pie nabas gredzena (1%).
  • Nabas (hipogastriskas) - atrodas zem nabas (9%).

Parasti šīs lokalizācijas trūces ir vienas, retāk - vairākas, kas atrodas viena virs otras.

Simptomi

Dažos gadījumos trūce neko neizpaužas un tiek atklāta nejauši. Pirmā un galvenā slimības pazīme parasti ir sāpīgs pietūkums gar vēdera balto līniju. Veidošanās sāpīgums palielinās pēc ēšanas, ar fizisku piepūli un citām situācijām, kas saistītas ar intraabdominālo spiediena palielināšanos. Pie trūces maisa piestiprinātā omentum stiepšanās, parietālā vēderplēves spiediens uz nerviem vai īslaicīga trūces aizķeršanās var palielināt sāpes..

Sāpes var pavadīt apstarošana hipohondrijā, lāpstiņā, muguras lejasdaļā. Pēc sasprindzinājuma vājināšanas var izzust trūces izvirzījums un sāpes. Bieži tiek atzīmēti dispepsijas traucējumi: slikta dūša, grēmas, atraugas. Pārkāpums notiek ar pēkšņu trūces satura elementu saspiešanu pie trūces vārtiem. Šajā gadījumā ir asas, strauji augošas sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, izkārnījumi un gāzu aizture, asinis izkārnījumos, trūces mazināmība, viegli nospiežot ar roku guļus stāvoklī..

Diagnostika

Veicot rūpīgu fizisku pārbaudi, trūci var atklāt bez ievērojamām grūtībām. Palpējot, tiek noteikts blīvs sāpīgs ovālas vai apaļas formas izvirzījums ar diametru no 1 līdz 12 cm, kas atrodas gar vēdera balto līniju. Trūces izvirzījums skaidrāk kontūrējas caur vēdera priekšējo sienu, kad bagāžnieks ir noliekts atpakaļ, jo šo kustību papildina virspusējo saistaudu struktūru spriedze. Ar samazināmu trūci spraugas trūces atveri var palpēt. Ar auskultācijas palīdzību tiek dzirdama rumbošana pār hernial sac.

Lai noskaidrotu trūces procesā iesaistītās anatomiskās struktūras, tiek veikta kuņģa rentgenogrāfija ar bāriju, gastroskopija (ezofagogastroduodenoskopija), trūces izvirzījuma ultraskaņa, vēdera orgānu MSCT. Dažos gadījumos tiek veikta herniogrāfija - trūces rentgena kontrasta pētījums. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pankreatītu, holecistītu.

Baltās līnijas trūces ārstēšana

Nav konservatīvas ārstēšanas; visos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā vēdera ķirurgs atdala un atver hernial sac, pārbauda tā saturu un, kā likums, noņem daļu omentuma. Šādu trūces izvirzījumu operācijas iezīme ir nepieciešamība obligāti likvidēt taisnās vēdera muskuļu diastāzi. Pārkāpuma gadījumā operācija tiek veikta ārkārtas situācijā, un tā var ietvert ievērojamu daudzumu rezekcijas.

Atkarībā no ķirurģiskās ārstēšanas metodēm plastmasu var izmantot ar vietējiem audiem (spriedzi) vai sintētiskām protēzēm (bez spriedzes). Trūces hernioplastika, izmantojot vietējos audus, ir saistīta ar defekta šūšanu ar nepārtrauktām vai maka auklu ketguta šuvēm, veicot aponeirozes plastiku, sašujot tās lapas dublikāta formā..

Vēlams veids, kā novērst aponeirozes defektu, ir acu protēžu izmantošana hernioplastikas laikā. Atkarībā no acs protēzes atrašanās vietas attiecībā pret aponeurozi izšķir šādus bezsprieguma hernioplastikas veidus: ONLAY (“acs” atrodas virs aponeurozes), INLAY (“acs” ir uzstādīta starp aponeurosis lapām), SUBLAY (acs protēze tiek ievietota zem aponeurosis AL un INTRA) no vēdera dobuma iekšpuses).

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu un racionālu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Atkārtošanās risku nosaka hernioplastikas metode un dzīvesveids, pēc kura pacients ievēro pēc operācijas. Plastisks ar vietējiem audiem diezgan bieži (20-40% gadījumu) beidzas ar atkārtotu trūci. Atkārtošanās iespējamība pēc hernioplastikas, izmantojot acu protēzes, ir ārkārtīgi zema. Lai novērstu trūces veidošanos, ieteicams trenēt vēdera muskuļus, ēst pareizi, izvairīties no aizcietējumiem, uzturēt stabilu optimālo svaru, grūtniecības laikā valkāt īpašu pārsēju, necelt pārmērīgu svaru.

Raksti Par Holecistīts