Vēderplēves karcinomatoze

Peritoneālā karcinomatoze ir sekundāra metastāze, kas ietekmē pleiru ar vēderplēvi. Sekundārā uzmanība tiek uzskatīta par bīstamu ļaundabīgas patoloģijas izpausmi, kas samazina pacienta atgūšanas iespējas. Karcinomatoze nav atsevišķa slimība. Slimība ir nopietnas aknu, aizkuņģa dziedzera vai dzemdes ļaundabīga audzēja sekas. Izpaužas ar izteiktām vēža intoksikācijas pazīmēm, svara zudumu un ascītu.

Slimības raksturojums

Vēdera dobuma karcinomatoze ir sekundāra onkoloģiskā uzmanība, kas rodas peritoneālo orgānu ļaundabīgā procesa rezultātā. Sekundārs ļaundabīgs process provocē audzēja metastāzi, kas attīstās iegurņa orgānā vai citā zonā. Galvenais patoloģijas fokuss augšanas laikā atbrīvo vairākas metastāzes uz attālām ķermeņa daļām.

Patoloģisku šūnu limfogēna pārnešana provocē karcinomatozes attīstību vēdera dobumā un pleirā ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm. Jaunveidojums izaug par vēderplēves epitēlija slāni.

Vēža patogēns nonāk serozā slānī un piestiprinās pie dobuma sienām. Izplatīšanu papildina turpmāka ļaundabīgu mezglu veidošanās, kas atgādina graudus. Mezgli palielinās un pamazām saplūst, veidojot lielu audzēju.

Intraabdominālā membrāna, ko skārusi ļaundabīga neoplazma, nespēj veikt eksudatīvas un rezorbcijas funkcijas. Šajā sakarā dobumā uzkrājas šķidrums, attīstās ascīts.

Visbiežāk patoloģija attīstās cilvēkiem ar gremošanas trakta orgānu - kuņģa, resnās zarnas, zarnu, aizkuņģa dziedzera - vēža klātbūtni. Zarnu un kuņģa kaites strauji attīstās, procesā iesaistot ķermeņa vitālās sistēmas. Dzemdes vai olnīcu vēzis var izraisīt sieviešu slimību.

Vēdera dobuma sakāvi ar sekundāra rakstura ļaundabīgu procesu ārsti uzskata par nelabvēlīgu kursa prognozi. Slimība slikti reaģē uz terapiju, kas ievērojami sarežģī pacienta dzīvi.

Karcinoma plaušu audos var izraisīt sekundāru fokusu - plaušu karcinomatozi. Ir viens un vairāki veidojumi. To var veidot vienā orgānā vai abos vienlaikus. Attīstība norit ātri, kas negatīvi ietekmē pacienta ārstēšanu un atveseļošanos. Ķīmijterapijas kursi uz īsu laika periodu aptur audzēja augšanu. Bet pēc ķīmijterapijas kursa ļaundabīgā šūna palielinās vēl ātrāk..

Slimība rodas 35% vēža slimnieku. No šīs summas 40% primārā uzmanība tika pievērsta gremošanas trakta orgāniem - kuņģim un aizkuņģa dziedzerim. Bet medicīnas praksē ir patoloģijas attīstības piemēri pilnīgi atšķirīgas zonas ļaundabīga procesa dēļ..

Slimības ICD-10 kodā ir C78.6 “Vēderplēves un retroperitoneālās telpas sekundārā ļaundabīgā neoplazma. Ļaundabīgais ascīts ".

Slimības attīstības cēloņi

Galvenais karcinomatozes attīstības cēlonis tiek uzskatīts par ļaundabīgā procesa galveno uzmanību. Vēža audzējs spēj veidot metastātiskus izaugumus, kas iekļūst tuvākajās un tālākajās cilvēka ķermeņa daļās. Parasti tas notiek slimības pēdējā stadijā..

Metastāžu izplatīšanās visā ķermenī notiek:

  • Ar asinīm vai limfu.
  • Primārais vēža fokuss nonāk vēdera dobumā ar sekojošu fiksāciju uz dobuma sienām.
  • Pēc pirmā vēža audzēja ķirurģiskas noņemšanas.

Intraabdominālā dobuma kopā ar serozo membrānu platība ir 2 m2. Vēža kāposti, iekļūstot šajā apgabalā, spēj veidoties milzīgā platībā. Orgāna sienas un krokas saskaras viena ar otru, kas palielina patoloģijas attīstības ātrumu.

Strauja patoloģijas veidošanās izraisa blakus faktoru klātbūtni:

  • Vēdera dobums atrodas bīstamā kuņģa un zarnu trakta orgānu tuvumā.
  • Iekšējās krokas pastāvīgi saskaras viena ar otru.
  • Ir milzīgs skaits asins un limfas asinsvadu.

Jaunveidojumu veidošanās notiek apgabalos, kas nav pakļauti zarnu kustībai. Primārā bojājuma lielums ietekmē karcinomatozes attīstības risku. Jo lielāks audzējs, jo ātrāk un dziļāk metastāzes iekļūst vēderplēves audos.

Nediferencētu kuņģa vēzi vienmēr papildina karcinomatozes veidošanās.

Patoloģijas pazīmes

Ar primārā fokusa vēzi pacientam ir izteikti konkrēta orgāna bojājuma simptomi. Bet dažās situācijās pirmās bīstamās slimības pazīmes parādās ar karcinomatozi. Tas ļauj aizdomas par slimību un pareizu diagnozi..

Patoloģija atklāj šādas pazīmes:

  • Vēdera rajonā parādās paroksizmālas sāpju spazmas - pastāvīgas vai periodiskas, ar sāpošu raksturu.
  • Pacienta vēders strauji palielinās ar ievērojamu vispārēju svara zudumu - šķidrums uzkrājas vēdera dobumā.
  • Ir nelabuma uzbrukumi ar mutes mudinājumiem.
  • Sāpes ar kolikām vēderā.
  • Zarnu darbības traucējumi - ilgstošs aizcietējums tiek aizstāts ar caureju.
  • Tiek atzīmēts smags muskuļu vājums.
  • Ķermeņa temperatūra iegūst siltuma rādījumus intensīvu drebuļu laikā.
  • Paaugstināta svīšana.
  • Smagas galvassāpes un muskuļu sāpes.

Slimība norit uz pacienta labklājības straujas pasliktināšanās fona. Personu ar ātro palīdzību nogādā ķirurģijas vai gastroenteroloģijas nodaļā. Slimnīcā pēc diagnozes tiek noteikta pareiza un precīza diagnoze.

Slimību klasifikācija

Vēdera dobuma karcinomatoze tiek klasificēta pēc metastātisko procesu lokalizācijas un to skaita:

  • P1 posmu raksturo mezgla ar vienu ļaundabīgu bojājumu lokāla atrašanās vieta.
  • P2 stadijā ir vairākas vēža vietas, kas apstiprina slimību. Starp skartajiem perēkļiem tiek identificēti veselīgu audu apgabali.
  • P3 posms atbilst 4. pakāpei. Tiek atklāti daudzi ļaundabīgi jaunveidojumi ar saplūšanas pazīmēm vienā fokusā.

Slimības diagnostika

Ārsts var identificēt slimību, neveicot pārbaudi onkoloģiskā centra pacientam ar vēža terapiju. Citos gadījumos nepieciešama pagarināta pacienta ķermeņa pārbaude. Diagnostika ietver šādas procedūras:

  • Ultraskaņa pārbauda vēderplēves orgānus ar nelielu iegurni. Šeit tiek atklāts primārais fokuss ar iekšējo izmaiņu pazīmēm orgāna audos. Ārsts nosaka veidošanās lielumu, formu un precīzu lokalizāciju.
  • Ar datortomogrāfijas palīdzību orgāns tiek pētīts strukturāli. CT skenēšana identificē visas ļaundabīgās zonas, struktūru ar lokalizāciju.
  • MRI un MSCT tiek veikti, izmantojot kontrastu - tas ļauj noteikt attālas metastāzes un limfmezglu bojājuma pakāpi.
  • Lai iekšēji pārbaudītu skartās peritoneālās sienas un iegūtu bioloģisko paraugu, nepieciešama laparoskopija. Paraugu pārbauda laboratorijā ar biopsijas metodi.
  • Asinis analizē ar RT-PCR analīzi. Ārsti, pamatojoties uz šo analīzi, precīzi noskaidro slimības primārā fokusa vietu.

Dažreiz nav iespējams noteikt primāro patoloģijas attīstības vietu. Citos gadījumos diagnostikas metodes sniedz detalizētu informāciju par slimību. Pārbaude ļauj noteikt ķermeņa bojājuma pakāpi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Slimības ārstēšana

Pacienta ārstēšanas process ar peritoneālās karcinomatozes diagnozi ir ilgs un sarežģīts. Rezultāts var būt pozitīvs vai negatīvs. Negatīvas ārstēšanas rezultāti ir biežāki. Slimību var izārstēt agrīnā attīstības stadijā un izmantojot jaunākās medicīnas metodes un aprīkojumu. Galvenokārt tiek izmantota ļaundabīgās indurācijas ķirurģiskā izgriešana ar ķīmijterapijas kursiem. Pēdējos gados ir izstrādātas daudzas jaunas efektīvas vēža apkarošanas metodes. Medicīna ar to neapstājas un meklē jaunas ārstēšanas iespējas.

Audzēja noņemšana ar ķirurģisku metodi tiek veikta ar primārā fokusa, slimo limfmezglu izgriešanu. Ir iespējams noņemt arī vēža šūnu skartos orgānus - dzemdi, žultspūšļus, daļu no resnās vai tievās zarnas un sigmoīdo kolu.

Ķīmijterapiju lieto gan kā atsevišķu ārstēšanu, gan kopā ar operatīvo metodi. Nesen ārsti ir izvēlējušies izmantot peritoneālās hipertermiskās ķīmijterapijas metodi. Metodes pamatu raksturo zāļu ievadīšana vēdera dobumā, izmantojot karstu gaisu. Dažreiz tas tiek darīts tūlīt pēc operācijas vai operācijas laikā..

Pretaudzēju šķīdums tiek turēts dobumā 60 minūtes. Tad viņi izved. Šajā laikā notiek nepārtraukta zāļu šķīduma cirkulācija, kas iznīcina ļaundabīgos patogēnus.

Patoloģiju primārā fokusa noteikšana tiek uzskatīta par ārstu galveno uzdevumu. Slimības noteikšana ar precīzu izmēru un attīstības pakāpi ļauj pilnībā ārstēties. Tas palielina pacienta atgūšanas iespējas..

Patoloģijas lokalizācija pieejamā un darbināmā vietā ļauj veikt mezgla ķirurģisku izgriešanu. Pēc operācijas tiek noteikti ķīmijterapijas un gamma starojuma kursi. Devas un kursus izvēlas individuāli, ņemot vērā pacienta fiziskos parametrus un medicīnisko izpēti.

Paralēli galvenajām ārstēšanas metodēm tiek izmantota simptomātiska negatīvo slimības simptomu mazināšana:

  • Lai noņemtu lieko šķidrumu no vēderplēves, tiek veikta īpaša punkcija.
  • Sāpju sindroms tiek bloķēts, lietojot pretsāpju līdzekļus.
  • Probiotikas tiek parakstītas, lai uzlabotu gremošanas sistēmas kustīgumu.
  • Lai papildinātu vitamīnu un minerālvielu trūkumu, tiek ieviesti pilinātāji ar fizioloģiskiem šķīdumiem.
  • Diurētiskie līdzekļi palīdz iztukšot lieko šķidrumu.
  • Uzturs tiek pielāgots - tiek noteikta īpaša diēta.

Pacients pastāvīgi atrodas ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pēc terapijas kursa ķermenis tiek atkārtoti diagnosticēts. Tas ir nepieciešams terapijas pielāgošanai.

Ārstēšanas prognoze

Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no ķermeņa onkoloģiskā procesa bojājuma pakāpes. Cik ilgi cilvēks dzīvos, ārsts nevarēs droši pateikt. Tas ir atkarīgs no pacienta fiziskajiem parametriem un psiholoģiskā noskaņojuma..

Nelielas vēderplēves zonas sakāve - izdzīvošanas līmenis pacientiem ir lielāks. Paredzamais dzīves ilgums ir līdz 3 gadiem vai vairāk. Ja primārais bojājums ir ārstējams, izredzes palielinās.

Ja tiek ietekmēta lielāka orgāna platība, pacienta prognoze ir slikta. Nāve tiek diagnosticēta pēc dažiem mēnešiem. Paliatīvo terapiju izmanto, lai mazinātu sāpju sindromus un psiholoģisko diskomfortu.

Ar šo slimību viss ir atkarīgs no atklāšanas laika un pacienta psiholoģiskā noskaņojuma. Zinātnieki ir pierādījuši, ka pozitīva attieksme pret atveseļošanos ievērojami palielināja atveseļošanās iespējas un ilgu mūžu..

Vēdera dobuma karcinomatoze - prognoze, ārstēšana, cēloņi

Peritoneālā karcinomatoze ir viens no metastāžu variantiem, kas parasti ietekmē pleiru un vēderplēvi. Vēža diagnozes klātbūtnē, neatkarīgi no audzēja atrašanās vietas, var rasties metastāzes, un pacientam ar sekundāriem bojājumiem viņa iespējas izārstēties ir ievērojami samazinātas.

Karcinomatoze nav atsevišķa slimība, bet attiecas uz citu ļaundabīgu vēža, piemēram, aizkuņģa dziedzera, aknu vai dzemdes vēža, nopietnu komplikāciju ar ļoti sliktu prognozi..

Kas ir karcinomatoze

Onkoloģijā vēdera karcinomatoze ir viens no ļaundabīgo jaunveidojumu metastāžu variantiem neatkarīgi no to lokalizācijas, kurā ir bojāta serozā membrāna - vēderplēve. Patoloģiju raksturo ļaundabīgo šūnu atdalīšana no slimības primārā fokusa lokalizācijas, kam seko to izplatīšanās ar serozu šķidrumu vēderplēvē. Perēkļi ar diametru var būt no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, savukārt to atrašanās vieta var būt viena vai apvienoties kopā.

Slimības attīstības un audzēja šūnu izplatīšanās laikā var veidoties ascīts - kopējā ķermeņa svara samazināšanās un pieaugoša intoksikācija ar šķidruma izdalīšanos vēdera dobumā. Tikai daži zina, kas ir karcinomatoze. Jāatzīmē, ka prognozes par atveseļošanos pacientiem ar karcinomatozi ir minimizētas, jo patoloģija praktiski netiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, un ķīmijterapija var tikai īslaicīgi atbalstīt pacientu vitālo aktivitāti.

Balstoties uz statistikas pētījumiem, karcinomatoze tiek diagnosticēta 20-35% ļaundabīgu vēža gadījumu, no kuriem 40% gadījumu patoloģija rodas pacientiem ar gremošanas sistēmas audzēju, īpaši aizkuņģa dziedzerī. Olnīcu vēzis 30% gadījumu izraisa karcinomatozi. Arī karcinomatozes veidošanās cēlonis var būt ļaundabīgs audzējs ar atšķirīgu lokalizāciju..

Notikuma cēloņi

Peritoneuma karcinomatoze (karcinomatoze) ir sekundārs vēža bojājums, kas rodas ļaundabīga audzēja progresēšanas rezultātā neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Visbiežāk tiek novērota šīs patoloģijas rašanās:

  • ar kuņģa vēzi;
  • ar tievās zarnas vēzi;
  • ar olnīcu vēzi;
  • pret aizkuņģa dziedzera vēzi.

Pacienti ar ļaundabīgu audzēju klātbūtni aknās ir vairāk pakļauti karcinomatozes attīstībai. Galvenais peritoneālās karcinomatozes cēlonis ir primārā audzēja klātbūtne. Bieži vien sākotnējo bojājumu nevar noteikt.

Karcinomatozes attīstība notiek vairākos posmos:

  1. Pirmais posms - ļaundabīgās šūnas izplatās no primārā vēža fokusa, kas ir saistīts ar viņu pašu mobilitātes šūnu iegūšanu, savukārt notiek ārpusšūnu matricas degradācija. Ārēja mehāniska darbība, piemēram, ķirurģiska operācija vai limfātiskās sistēmas un asinsvadu bojājumi, var provocēt šūnu pavairošanu. Pēc vēža šūnu iekļūšanas peritoneālajā reģionā to izplatīšanās notiek iekšējo orgānu smaguma un kontrakciju dēļ.
  2. Otrais posms - ļaundabīgas vēža šūnas sāk mijiedarboties ar vēderplēves membrānām, savukārt mijiedarbības mehānisms ir atkarīgs no šūnu rakstura un vēderplēves morfoloģiskajām īpašībām. Pamazām šūnas kļūst stiprākas mezotelijā, attīstās to horizontālais sadalījums, kam seko invazīva izaugsme.
  3. Trešais posms ir neoangiogenēzes (audzēju barojošo asinsvadu parādīšanās) stimulēšana, kas savukārt stimulē vēža aktīvo augšanu.

Tā kā karcinomatozes morfoloģiskā attīstība nav pietiekami pētīta, vēl nav efektīvu tās ārstēšanas metožu..

Paātrinātu karcinomatozes attīstību var izraisīt šādi faktori:

  • regulāra peritoneālo kroku saskare;
  • vēderplēves kontakts ar citiem gremošanas sistēmas orgāniem;
  • vēža šūnu bojājumi orgānam, kurā ir plaši asinsvadu tīkli.

Arī karcinomatozes attīstības varbūtība lielā mērā ir atkarīga no sākotnējā ļaundabīgā audzēja lieluma un tā dīgtspējas dziļi skartajā orgānā..

Klasifikācija

Onkoloģijā peritoneālās karcinomatozes klasifikācijai tiek izmantota klasifikācija atkarībā no metastāžu atrašanās vietas un to skaita. Peritoneālajai karcinomatozei ir šāda vienota klasifikācija:

  • P1 - metastāzes ietekmē vienu vēderplēves zonu;
  • P2 - pacientiem tiek atrasti vairāki perēkļi, starp kuriem ir veselīgas vēderplēves zonas;
  • P3 - liels skaits karcinomatozes perēkļu, kas saplūst kopā.

Peritoneālo karcinomatozi un ascītu raksturo smags pacienta stāvoklis ar izteiktu klīnisko ainu. Šādiem pacientiem nepieciešama tūlītēja hospitalizācija specializētā medicīnas iestādē..

Galvenie simptomi

Tā kā karcinomatoze jau ir sekundārs bojājums, tā klīniskā aina, pirmkārt, ir atkarīga no sākotnējā vēža. Peritoneālās karcinomatozes gadījumā simptomi var būt šādi:

  • sāpoša sāpju sindroma rašanās;
  • straujš ķermeņa svara samazinājums ar vēdera palielināšanos;
  • traucēts gremošanas sistēmas darbs, it īpaši zarnās;
  • reibums.

Raksturīga peritoneālās karcinomatozes pazīme ir ascīta veidošanās, un tāpēc pacienti sākotnēji nonāk gastroenteroloģijas nodaļā, kur ārsti nosaka izraisītā ascīta cēloni..

Diagnostika

Ja ir simptomātiskas izpausmes, kas saistītas ar sāpēm vēderā un strauju ķermeņa masas samazināšanos, pacientu stāvoklis var liecināt par karcinomatozi tikai tad, ja pacientiem jau ir diagnosticēts vēzis. Peritoneālās karcinomatozes diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas procedūras:

  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - ļauj noteikt sākotnējā vēža audzēja lokalizāciju, kā arī izmaiņas vēdera dobumā, bojājumu lokalizāciju un to lielumu;
  • datortomogrāfija (CT) - nepieciešama visu vēdera reģiona slāņu pārbaudei, bojājumu identificēšanai un to struktūras noteikšanai;
  • laparoskopija - tiek veikta, lai pārbaudītu vēderplēvi un izpētītu procedūras laikā iegūto ascīta šķidrumu;
  • asins analīze RT-PCR - detalizēta primārā fokusa lokalizācijas noteikšana.

Ascitiskā šķidruma analīze, kas iegūta, veicot laparoskopiju vai serozās dobuma punkciju, ir nepieciešama, lai pārbaudītu audzēja šūnu klātbūtni. Dažreiz aptuveni 5% no visiem slimības gadījumiem diagnoze neļauj identificēt primāro audzēju, jo tas var būt ļoti mazs. Ir gadījumi, kad vēža diagnoze tiek veikta pēc nāves..

Ārstēšanas metodes

Pēc visu diagnostikas pasākumu veikšanas karcinomatozes ārstēšana ir diezgan sarežģīta un ne vienmēr efektīva. Ja pacientam ir iespēja izārstēties, var noteikt ķirurģisku iejaukšanos, kam seko ķīmijterapija. Dažreiz pacienti mēģina ārstēt peritoneālo karcinomatozi ar tautas līdzekļiem, kas arī nedod vēlamo rezultātu. Tagad medicīnā pretvēža ārstēšanai tiek izmantotas daudzas dažādas metodes, iespējams, tuvākajā nākotnē zinātnieki varēs atrast efektīvu veidu vēderplēves ļaundabīgo bojājumu ārstēšanai.

Ķirurģija

Ar diagnosticētu vēderplēves karcinomatozi ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos ietver audzēja noņemšanu, kas ražo vēža šūnas, kā arī karcinomatozes perēkļus un skartos limfmezglus. Bieži vien šādas operācijas laikā tiek noņemti citi orgāni, kurus skārusi audzēja šūnas, piemēram, resno un tievo zarnu daļas, dzemde un tās piedēkļi vai urīnpūslis..

Ķīmijterapija

Peritoneālās dobuma karcinomatozes ārstēšanas procesā tagad ir svarīgi izmantot intraperitoneālo hipertermisko ķīmijterapiju, ko var veikt tieši operācijas laikā. Metodes pamatā ir ķīmisko vielu ievadīšana caur karstu gaisu, kura plūsma tiek virzīta tieši vēderplēvē. Šķīdums, kas satur nepieciešamās ķīmiskās vielas, vēderplēvē atrodas vienu stundu, kuras laikā tas iznīcina ļaundabīgās šūnas.

Primārā bojājuma ārstēšana

Ar diagnosticētu karcinomatozi ir svarīgi noteikt primāro fokusu un noteikt tā attīstības pakāpi, metastāzes lokalizāciju un līmeni. Pēc visu diagnostisko manipulāciju veikšanas ārsti nosaka, kā ārstēt ļaundabīgu jaunveidojumu. Ja audzēja attīstības stadija un tā lokalizācija ļauj veikt operāciju, jaunveidojums tiek noņemts ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, pēc kura pacientam tiek noteikts staru un ķīmiskās terapijas komplekss..

Simptomātiska terapija

Simptomātiska terapija ir vērsta uz galveno slimības simptomu likvidēšanu vai vismaz samazināšanu. Parasti veic:

  • ascīta ārstēšana - uzkrāta šķidruma noņemšana ar vēdera sienas punkciju;
  • sāpju sindroma likvidēšana - ja pacientam ir stipras sāpes, viņam var nozīmēt sāpju mazinātājus ar narkotisko saturu;
  • gremošanas sistēmas darbības uzlabošana - nepieciešams uzlabot pārtikas absorbciju organismā;
  • šķīdumu intravenoza infūzija - vērsta uz detoksikāciju un asins sastāva normalizēšanu;
  • diurētisko līdzekļu lietošana - ir nepieciešams noņemt lieko šķidrumu organismā.

Arī pacientiem var izrakstīt citas zāles, kas nepieciešamas, lai uzlabotu sirds muskuļa vai asinsvadu sistēmas funkcionalitāti. Pacientiem jāatrodas slimnīcā medicīnas personāla uzraudzībā.

Prognoze

Parasti peritoneālās membrānas iesaistīšana raksturo 3-4 pakāpes vēzi. Prognoze pacientiem ar diagnosticētu peritoneālo karcinomatozi nav ļoti labvēlīga. Nav iespējams precīzi pateikt, cik ilgi dzīvos pacients ar šo diagnozi, jo daudz kas ir atkarīgs no skartās teritorijas lieluma un metastāžu izplatības. Gadījumā, ja tiek ietekmēta neliela vēderplēves platība, to var noņemt, kas pacienta dzīves ilgumu palielinās par vairākiem gadiem.

Ja karcinomatoze skar lielu daļu vēderplēves, dzīves ilgums ir tikai daži mēneši. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta paliatīvā terapija, kas nodrošina pacienta vitālo funkciju uzturēšanu šajā periodā..

Vēderplēves karcinomatoze

Ar jebkuru ļaundabīgu veidojumu var attīstīties metastāzes. Sekundāro audzēja perēkļu klātbūtnē pacienta izredzes uz atveseļošanos ir samazinātas. Daudzi pacienti, kuri vēršas pie onkologiem, ir ieinteresēti, kas ir peritoneālā karcinomatoze un vai tā var attīstīties onkoloģijā.

Peritoneālā karcinomatoze ir sekundāra onkoloģiska slimība, kuras prognoze vairumā gadījumu ir slikta. Pacientiem ar šo diagnozi tiek noteikta paliatīvā ārstēšana, kuras metodes ir vērstas uz dzīvības uzturēšanu. Vēdera dobuma karcinomatozes ārstēšana tiek veikta Jusupova slimnīcā, kuras pieredzējušie speciālisti pieņem pat tos pacientus, kuriem citās klīnikās atteicās..

Kas tas ir?

Vēdera dobuma karcinomatoze ir onkoloģiska slimība, kuras veidošanās notiek vēža šūnu izplatīšanās dēļ no galvenā fokusa. Šīs slimības ārstēšana ietver operāciju, kam seko ķīmijterapija.

Šī slimība var attīstīties uz jebkura orgāna ļaundabīga audzēja fona, sievietēm tiek diagnosticēta vēderplēves karcinomatoze ar olnīcu vēzi.

Veicot diagnozi, onkologi izmanto klasifikāciju atkarībā no metastāžu atrašanās vietas un skaita:

  • grāds P1 - onkoloģiskā procesa lokāla attīstība;
  • pakāpe P2 - vairākas skartās serozās membrānas zonas;
  • P3 pakāpe - vairāki skarto audu perēkļi.

Ja pacientam tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, dzīves ilgums tiek samazināts. Pieredzējuši Jusupova slimnīcas onkologi, ārstējot pacientus, veic pilnu diagnozi, lai noteiktu pašreizējo stāvokli, un izstrādā ārstēšanas programmu. Mūsdienu aprīkojums, ar kuru aprīkota Jusupova slimnīca, ļauj veikt visaptverošu pārbaudi.

Daudzu pacientu jautājumi ir saistīti ar peritoneālās karcinomatozes ārstēšanu. Labvēlīgā prognoze dotajam onkoloģiskajam procesam ir atkarīga no bojājuma pakāpes un izvēlētās ārstēšanas. Lai noteiktu bojājuma pakāpi, tiek veikta laboratorijas un instrumentālā pārbaude.

pazīmes un simptomi

Peritoneālā karcinomatoze, kuras ārstēšanai nepieciešama pacienta uzturēšanās slimnīcā un novērošana visu diennakti, ir sekundāra slimība. Klīnisko ainu ar šo diagnozi nosaka primārās ļaundabīgās veidošanās pazīmes. Peritoneālo karcinomatozi vēža gadījumā raksturo ascīta veidošanās - brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Galvenās peritoneālās karcinomatozes pazīmes:

  • ķermeņa svars strauji samazinās un palielinās vēders;
  • gremošanas traucējumi;
  • bagātīga svīšana;
  • blāvas, stipras sāpes vēderā;
  • raksturot vēderplēves karcinomatozi; sāpes zem krūts;
  • pacientam ir smagas intoksikācijas pazīmes;
  • vaļīgi izkārnījumi, kuros var būt asinis;

Ar onkoloģiskā procesa progresēšanu pacientam var rasties samaņas zudums un delīrija stāvoklis. Peritoneālā karcinomatoze vēža gadījumā prasa tūlītēju ārstēšanu, tāpēc Jusupovas slimnīca pieņem pacientus smagā stāvoklī katru dienu, visu diennakti..

Karcinomatoze un ascīts var apdraudēt pacienta dzīvību, tādēļ cilvēkiem, kuriem ir risks, būtu jāzina slimības simptomi, lai savlaicīgi vērstos pie onkologa. Jusupovas slimnīcas speciālisti atbild uz pacientu jautājumiem: vēdera karcinomatoze - kas tas ir, kādas ārstēšanas metodes pastāv un kāds ir paredzamais dzīves ilgums.

Attīstības iemesli

Peritoneālā karcinomatoze, kuras ārstēšana apvieno ķirurģiju un ķīmijterapiju, tiek veidota uz esošā primārā fokusa fona. Vēža šūnas attīstības laikā kļūst kustīgas, tāpēc tās sāk atdalīties no audzēja un izplatīties visā ķermenī.

Peritoneālā karcinomatoze un ascīts strauji izplatās, jo vēža šūnu kustība tiek veikta vairākos veidos:

  • ar asins un limfātiskā šķidruma plūsmu;
  • noņemot primāro vēzi, piemēram, peritoneālo karcinomatozi olnīcu vēzī;
  • kad ļaundabīgs audzējs izaug vēderplēvē.

Šīs slimības bojājuma mērogs var būt diezgan liels, jo vēderplēves laukums var sasniegt divus kvadrātmetrus. Peritoneālā karcinomatoze, kurā ārstēšana un dzīves ilgums ir savstarpēji saistīti, ātri izplatās vēdera dobuma anatomiskās struktūras dēļ. Peritoneālo karcinomatozi ar hipermetabolismu papildina tie paši simptomi.

Sazinieties ar Jusupovas slimnīcu, ja Jums ir diagnosticēta vēderplēves karcinomatoze, onkoloģisko procesu ārstē onkoloģijas klīnikā. Onkoloģijas klīnikas, kas ietilpst Jusupovas slimnīcā, speciālisti palīdz pat tiem pacientiem, kuriem ir peritoneālās karcinomatozes 4. stadija..

Slimības diagnostika

Aktuālas problēmas pacientiem, kuriem diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ir ārstēšana un paredzamais dzīves ilgums. Mijiedarbojoties ar vēža slimniekiem, ārsts var aizdomas par onkoloģisko procesu.

Ja pacientam ir samazinājies ķermeņa svars un ir intoksikācijas pazīmes, ārsts izraksta pārbaudi, lai atspēkotu vai apstiprinātu diagnozi.

Diagnostikas pasākumi aizdomām par vēderplēves un ascīta karcinomatozi:

  • ultraskaņas iegurņa orgānu un vēdera dobuma pārbaude;
  • asinsanalīze;
  • laparoskopijas veikšana, lai pārbaudītu vēderplēvi un ņemtu audus biopsijai;
  • Datortomogrāfija;
  • MSCT ar kontrastvielu ļauj identificēt limfmezglu bojājumus.

Vēdera vēdera karcinomatoze, kuras dzīves ilgums ir atkarīgs no audu bojājuma pakāpes, var radīt grūtības diagnosticēt, ja nav noteikta galvenā uzmanība. Jusupova slimnīcas onkologi, konsultējoties ar pacientu, novērtē prognozi, pamatojoties uz pieejamajiem izmeklējumu datiem, izraksta terapiju un regulāri uzrauga tās efektivitāti.

Ārstēšana

Vēdera dobuma karcinomatoze, kurā prognoze lielā mērā ir atkarīga no terapijas piemērotības, nopietni ietekmē pacienta veselību. Pirmais ļaundabīgā audzēja ārstēšanas posms ir primārā fokusa, tā atrašanās vietas un stadijas noteikšana. Terapija patoloģijai tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad speciālists saņem nepieciešamos datus.

Terapijas ķirurģiskās metodes ir piemērojamas, ja vēža stadija un vieta to ļauj. 4. pakāpes vēdera dobuma karcinomatoze, kuras prognoze ir nelabvēlīga, nenozīmē operāciju. Peritoneālās karcinomatozes un ascīta gadījumā nepieciešama ķīmijterapija.

Ar šo slimību tiek veikta simptomātiska terapija, kas ietver anestēziju, uzkrāto šķidrumu noņemšanu, intoksikācijas novēršanu, liekā šķidruma noņemšanu un gremošanas uzlabošanu..

Daudzi pacienti, kuriem diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ārstēšanu ar tautas līdzekļiem uzskata par metodi, kas var uzlabot viņu stāvokli. Jusupovas slimnīcas onkologi neiesaka izmantot tradicionālās metodes, jo dažas no tām var pasliktināt stāvokli un izraisīt slimības progresēšanu..

Mūžs

Peritoneālā karcinomatoze un ascīts, kuru prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, var ietekmēt nelielu vēderplēves daļu. Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, tad prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Tomēr šim nolūkam pacientam ir stingri jāievēro onkologa ieteikumi..

Ja vēzis ir izplatījies lielā serozās membrānas laukumā, dažu mēnešu laikā tas var izraisīt letālu iznākumu. Tomēr augstas kvalitātes paliatīvā terapija var uzlabot prognozi un atvieglot pacienta stāvokli..

Lai sāktu karcinomatozes ārstēšanu un uzlabotu prognozi, sazinieties ar Jusupovas slimnīcas onkoloģijas klīniku. Pieredzējuši vēža speciālisti veiks visaptverošu pārbaudi un sadarbosies ar citiem speciālistiem, lai izstrādātu efektīvu ārstēšanas programmu. Jūs varat pierakstīties pie Jusupova slimnīcas onkologa, izmantojot atsauksmju veidlapu vietnē vai pa tālruni.

HIPEC. Dzīves gadi, nevis mēneši vēdera dobuma ļaundabīgiem audzējiem

Daudzi ļaundabīgi audzēji izplata metastāzes uz vēderplēvi - plānu "membrānu", kas aptver vēdera dobuma iekšējos orgānus un sienas. Šo parādību sauc (no latīņu valodas peritoneum - peritoneum) peritoneālā karcinomatoze (karcinomatozi neatzīst visi, bet vispārpieņemts sinonīms, ko mēs arī lietojam). Prosa formas (mazas, piemēram, prosa) metastāzes ir izkaisītas pa visu vēderplēves virsmu.

Tas notiek 50% gadījumu vēdera onkoloģijā (kuņģa-zarnu trakta vai reproduktīvo orgānu audzēji). Atgādināsim, ka kolorektālais vēzis (resnās un taisnās zarnas) un kuņģa vēzis ir 2. un 3. vietā pēc nāves gadījumu skaita starp visiem vēža veidiem.

Vidējais paredzamais dzīves ilgums vēderplēves karcinomatozei bez ārstēšanas ir no 1,5 līdz 6 mēnešiem. Vēl nesen nebija ko ārstēt šādus pacientus. Ne operācija, ne ķīmijterapija nedarbojās. Pacienti tika uzskatīti par neārstējamiem (neārstējamiem). Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs 90. gadu sākumā bija gandrīz 0.

Bet pēdējie 20 gadi ir aktīvi izstrādājuši peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metodi, izmantojot HIPEC (angļu hipertermisko intraperitoneālo ķīmijterapiju) - hipertermisko intraperitoneālo (intraperitoneālo) ķīmijterapiju. Šī metode dod lieliskus rezultātus: tā palielina izdzīvošanas līmeni 5 gadu laikā līdz 40-50% un dažreiz ļauj pilnībā izārstēt.

HIPEC tehnika Krievijā nonāca ar lielu kavēšanos. Papildus mūsu "Medicine 24/7" to joprojām lieto dažās klīnikās pat Maskavā, un reģionos tas ir ļoti rets gadījums. Ārstēšana, kas pasaulē veiksmīgi izmantota vairāk nekā 20 gadus, Krievijas pacientiem gandrīz nav pieejama. Iemesls ir augstās palīgmateriālu izmaksas.

Sliktākais ir tas, ka pat daudzi ārsti nezina, ka ir veids, kā pagarināt dzīvi ar karcinomatozi. Tāpēc šodien mēs jums sīkāk pastāstīsim par HIPEC: kam tas palīdzēs, kādus rezultātus tas dod un cik tas maksā.

Kas ir HIPEC

HIPEC paņēmiena būtība ir tāda, ka tūlīt pēc vēdera dobuma un vēdera orgānu citoreduktīvās (ti, ar audzēja šūnu noņemšanu) operācijas pacientam tiek veikta perfūzija 60-90 minūtes - vēdera dobums tiek “mazgāts” ar koncentrētu ķīmijterapijas zāļu šķīdumu, karsēts līdz 42–43 ° C.

Mērķis ir iznīcināt maksimumu audzēja šūnu, kas neizbēgami paliks pat pēc visgrūtākās ķirurģiskās bojājumu noņemšanas un izraisīs recidīvu.

Īpašības, kas padara HIPEC par patiesi unikālu paņēmienu, mēs paskaidrosim nedaudz tālāk, un vispirms mēs noteiksim, kādām diagnozēm tas var palīdzēt un kāpēc tas dažreiz izrādās vienīgais veids, kā pagarināt cilvēka dzīvi vēža pēdējās stadijās.
Kuri audzēji izraisa peritoneālo karcinomatozi, un kāpēc tā ir tik bīstama

Daudzi izplatīti vēži izplatās vēderā.

  • olnīcu vēzis - 60-70% gadījumu izraisa karcinomatozi;
  • kuņģa vēzis - karcinomatoze 40-50% gadījumu;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis - 30-40% gadījumu;
  • resnās un taisnās zarnas vēzis (kolorektālais vēzis) - 10-15% gadījumu;
  • aknu vēzis;
  • dzemdes kakla vēzis;
  • papildinājuma vēzis (papildinājums);
  • reti vēderplēves primārie audzēji (mezotelioma un pseidomiksoma).

Visas šīs ļaundabīgās neoplazmas vēža šūnas izplata vai nu tad, kad primārais audzējs fiziski izaug vēdera dobumā, vai kopā ar asins un limfas plūsmu - dažreiz tas notiek primāro audzēju operācijas laikā.


Karcinomatozes attīstība kolorektālā vēža gadījumā: no taisnās zarnas līdz vēdera dobumam

Tiklīdz vēža šūnas nonāk dobumā, ko ierobežo vēderplēve, tās, iespējams, izraisa sekundārus audzējus, metastāzes. Peritoneālie audi ir bagātīgs augšanas faktoru avots un ērta vide to attīstībai. Mikroskopiskās metastāzes izplatās pa vēderplēves virsmu, ietekmējot iekšējos orgānus.

Metastāzes izjauc asinsriti un limfas plūsmu, atņem iekšējiem orgāniem uzturu un vietu, bieži izraisa obstrukciju (piemēram, zarnu vai izspiež urīnceļus). Turklāt tas provocē ascītu - šķidruma izsvīdumu un uzkrāšanos vēdera dobumā - visbiežākais karcinomatozes simptoms..


Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderā

Asins un limfas stagnācija, intoksikācija, iekšējo orgānu saspiešana ar metastāzēm un / vai uzkrāto šķidrumu ascītos ir iemesli, kāpēc pacienti ar karcinomatozi nedzīvo pat gadu bez ārstēšanas.

Citas ārstēšanas metodes šādos gadījumos nedarbojas

Gandrīz visu onkoloģijas vēsturi uzskatīja, ka peritoneālā karcinomatoze un vēderplēves audzēji nereaģē uz nevienu no esošajām ārstēšanas metodēm..

Radiācijas terapiju karcinomatozes ārstēšanā neizmanto, jo lielas radiācijas devas tik lielam vēdera laukumam ir bīstamas pacientam ar vēl nopietnākām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva, jo metastāzes uz vēderplēves virsmas var būt mikroskopiskas vai izvietotas nepieejamās vietās, un ārsts operācijas laikā tās neredz. Un ātrai karcinomatozes atkārtošanai pietiek ar to, ka vēderplēves dobumā paliek izolētas vēža šūnas.

Sistēmiskajai ķīmijterapijai gandrīz nav jūtīgas ietekmes uz vēderplēves audzējiem - audzēja perēkļi, kuru lielums ir līdz 3 mm (lielākā daļa no tiem ir karcinomatozē), praktiski neattīsta savu asinsvadu sistēmu, un tāpēc tie ir slikti pieejami sistēmiskai intravenozai ķīmijterapijai.

Ķīmijterapiju nav iespējams ievadīt lielākās devās, lai palielinātu zāļu koncentrāciju vēderplēves rajonā. tas var neatgriezeniski kaitēt pārējiem orgāniem un audiem, kurus sasniegs ar ķīmijterapiju pārsātināta asins plūsma.

Tāpēc ilgu laiku tika uzskatīts, ka pacienti ar peritoneālo karcinomatozi ir neārstējami. Un līdz šai dienai daudziem ārstiem - starp citu, dažādās valstīs - ir vienāds viedoklis. Mūsu pacientu vidū bieži ir tādi, kurus "izrakstīja" no slimnīcas, jo "nav ko ārstēt karcinomatozi". Atnākot pie mums un uzzinot par ārstēšanas iespējamību ar HIPEC, izrādās, ka viņi pirmo reizi dzird par šādu tehniku.

20. gadsimta otrajā pusē parādījās pirmie darbi, aprakstot intraperitoneālās ķīmijterapijas izmantošanas iespējas. Pēdējo 20 gadu laikā šis virziens ir aktīvi attīstījies, un to 20. gadsimta 80. gados izveidoja amerikāņu onkologs ķirurgs Pols Sugabakers - viņš bija pirmais, kurš domāja apvienot citoruktīvo ķirurģiju ar karstu ķīmijterapiju, kas injicēta tieši vēdera dobumā. Un tas deva rezultātu

HIPEC - efektivitātes noslēpums

5 parametri, kas nosaka HIPEC efektivitāti

Abi īpašības vārdi ir svarīgi nosaukumā "hipertermiskā intraperitoneālā ķīmijterapija".

Hipertermija ir temperatūras paaugstināšanās.

  • Pati augstā temperatūra spēj izraisīt audzēja šūnu bojājumus un nāvi. Turklāt tas padara viņus neaizsargātākus pret ķīmijterapijas zāļu iedarbību: tas palielina šūnu membrānu caurlaidību.
  • Turklāt jutīgums palielinās selektīvi - audzēja šūnas sāk mirt 40 ° C temperatūrā, un veselīgas paliek līdz 44 ° C. Hipertermijas apstākļos audzēja audu pazīmes (atšķirīga asins piegāde, skābekļa pakāpe, DNS atjaunošanās pazīmes) viņiem kļūst nevis par priekšrocību, bet gan par vāju vietu..
  • Turklāt temperatūras paaugstināšanās parasti izraisa imūno atbildi: palielinās limfocītu - imūno šūnu skaits, kas var iznīcināt audzēja šūnas. Asins plazmā palielinās interleikīnu, interferonu, audzēja nekrozes faktoru utt. Visiem no tiem ir sava pretaudzēju aktivitāte, un tie papildus var uzlabot dažu ķīmijterapijas zāļu iedarbību..
  • Vēl viens svarīgs hipertermijas plus ir tas, ka tas veicina zāļu aktīvāku iekļūšanu audos - līdz 3 mm dziļumam - ar to pietiek, lai aptvertu lielāko daļu mikro-metastāžu, kas paliek pēc operācijas.

Peritoneuma iekšpusē - ķīmijterapija darbojas labāk. HIPEC lieto standarta ķīmijterapijas zāles, taču to lokāla lietošana peritoneālās karcinomatozes gadījumā ir daudz efektīvāka.

  • Pirmkārt, ķīmijterapija ir tiešā saskarē ar audzēja perēkļiem. Vietējā tiešā iedarbība - spēcīgāka nekā caur asinsriti, izmantojot intravenozu ķīmijterapiju.
  • Otrkārt, zāles caur vēderplēvi praktiski "neizplūst" vispārējā asinsritē..

Tas ļauj HIPEC izmantot ķīmijterapijas zāļu koncentrāciju 20, 50 un dažreiz 100 reizes vairāk nekā sistēmiskajā ķīmijterapijā - vēža šūnas vēdera dobumā saņem letālas devas, un viss ķermenis praktiski necieš no blakusparādībām..

Kā iet

HIPEC procedūra, stingri ņemot, ir visu pasākumu virknes otrā puse. Bez citoruktīvas operācijas dažos gadījumos HIPEC var veikt īpašām indikācijām. Parasti procedūra ir ķirurģiskas procedūras turpinājums, kas ievērojami uzlabo izdzīvošanas prognozi..

Kopā ar audzēja perēkļu noņemšanu visa iejaukšanās ilgst no 6 līdz 18 stundām. Procesu var iedalīt 4 posmos.

1) vēdera dobuma pārskatīšana. Tas tiek veikts, lai saprastu, vai šim pacientam ir paredzēta ārstēšana ar HIPEC, vai tas palielinās paredzamo dzīves ilgumu un uzlabos tā kvalitāti. Pārskatīšanas laikā ķirurgs rūpīgi pārbauda vēdera dobumu un nosaka peritoneālā vēža indeksu (PCI).

Lai to aprēķinātu, vēdera dobumu un tievo zarnu parasti iedala 13 kvadrantu reģionos, katrā no tiem lielāko audzēja fokusu novērtē skalā no 0 līdz 3:

  • perēkļi netika atrasti - 0 punkti;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5 cm - 1 punkts;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5–5 cm - 2 punkti;
  • bojājums lielāks par 5 cm vai vairāki mazāka izmēra mezgli - 3 punkti.

Vēdera sadalīšana sekcijās PCI

Rezultāti tiek summēti visos kvadrantos - tā ir PCI vērtība. Jo vairāk punktu, jo sliktāka ir prognoze. Ja PCI ir augstāks par kritisko (ņemot vērā audzēja tipu un pacienta stāvokli), gan operāciju, gan HIPEC procedūru var uzskatīt par nepiemērotu.

Audits tiek veikts intraoperatīvi - t.i. tieši pirms galvenās operācijas. Dažos gadījumos to var veikt kā atsevišķu diagnostisku laparoskopisku operāciju - ar zemu traumu, veicot nelielas punkcijas vēdera sienā..

2) Cytoreductive darbība. Ja saskaņā ar PCI pārskatīšanas rezultātiem to novērtē kā apmierinošu, tad ķirurgs turpina noņemt visus redzamos un taustāmos (tos, kas jūtami ar pieskārienu) audzēja mezglus..

Atsevišķas vēderplēves sekcijas, orgāns, kurā atrodas primārais audzējs, blakus esošie iekšējie orgāni vai to daļas tiek noņemti, ja tos ietekmē arī metastāzes. Bieži vien tie ir zarnu, liesas, žultspūšļa apgabali.

Medicīnā 24 stundas diennaktī ķirurgi šajā posmā var pavadīt 6 un 9 stundas pie galda, jo viņi saprot, ka turpmākās HIPEC procedūras efektivitāte ir atkarīga no tā, cik uzmanīgi viņi veic savu darbu. Tas nozīmē, cik ilgi pacients dzīvos.

3) Hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija. Patiesībā, HIPEC. Katetri un temperatūras sensori tiek ievietoti vēdera dobumā, savienoti ar īpašu aparātu un trauku ar ķīmijterapijas šķīdumu. Šī perfūzijas sistēma (protams, ārstu uzraudzībā) uztur cirkulējošā šķidruma iestatīto temperatūru un spiedienu. Ķīmijterapijas šķīdums pacienta vēdera dobumā cirkulē 60–90 minūtes.

Šajā laikā tas arī tīri mehāniski "izskalo" visus asins un limfas recekļus, uz kuriem audzēja šūnas varētu nostiprināties. Karstās ķīmijterapijas zāles dziļi iedarbojas uz audiem, kur mikro-metastāzes ķirurgam varētu palikt neredzamas, un iznīcina šos topošos audzējus, pirms tie aug. Turklāt ķīmijterapijas zāles aktīvi iekļūst limfmezglos, kuru vēdera dobumā ir daudz, kas novērš metastāžu tālāku izplatīšanos visā ķermenī..

Pēc procedūras zāles tiek noņemtas no vēdera dobuma, mazgātas ar fizioloģisko šķīdumu, sensori un katetri tiek noņemti.


HIPEC shēma

4) Rekonstruktīvā ķirurģija. Ja tiek noņemtas zarnas daļas, ķirurgs atjauno zarnu nepārtrauktību - veido anastomozi, izvedot izkārnījumus, vēdera virsmā nogādā lielā / mazā / cecum augšējo galu..

Vidēji pacients klīnikā pavada 2-4 nedēļas. Kontrolpārbaude tiek veikta 2-3 nedēļas pēc operācijas. Tas jāatkārto pēc 3 mēnešiem, un pakāpeniski pārbaužu biežums tiek samazināts līdz 1 reizei gadā..

Šajā video mūsu kolēģi veic HIPEC procedūru pacientam ar olnīcu vēzi.

Tāpat kā jebkura cita ārstēšana, arī HIPEC ir riski un kontrindikācijas

Pēcoperācijas periods ir atsevišķs posms, taču tas nav mazāk svarīgi. Mēs vienmēr saprotam, cik grūts mūsu pacientiem var būt atveseļošanās periods pēc tik ilgas un diezgan agresīvas iejaukšanās kā citoreduktīvā ķirurģija + HIPEC (un daudzi pie mums nonāk ārkārtīgi smagā stāvoklī). Tāpēc tūlīt pēc operācijas mēs visu diennakti pārraugām pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Komplikācijas var būt tādas pašas kā pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, tāpēc pacients tiek rūpīgi uzraudzīts pēcoperācijas brūces asiņošanas vai iekaisuma pazīmju gadījumā - un ir gatavs jebkurā brīdī sniegt palīdzību.

Ķīmijterapijas zāļu ar intraabdominālo hipertermisko ķīmijterapiju blakusparādības ir vēl mazāk izteiktas nekā intravenozas ievadīšanas gadījumā - neskatoties uz to, ka HIPEC devas un līdz ar to arī pretaudzēju iedarbība ir desmit reizes lielāka.

Diemžēl, ņemot vērā visas mūsu vēlmes un ķirurgu prasmes, ir pacienti, kuriem iejaukšanās labvēlīgā ietekme neattaisno pēcoperācijas atveseļošanās grūtības..

Lai citoreduktīvā ķirurģija, pēc kuras seko HIPEC, būtu efektīva, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

  • Pacientam jāspēj vienlaikus veikt gan operāciju, gan ķīmijterapiju. Vecumam vai veselības rādītājiem to nevajadzētu novērst - piemēram, nedrīkst būt nieru vai aknu mazspēja. Pirms procedūras mēs noteikti visaptveroši pārbaudīsim pacientu.
  • Metastāžu izplatīšanās jāveic tikai vēdera dobumā. Ja citos orgānos ir metastāzes, kuras nevar noņemt, tās izplatīsies tālāk un atcels HIPEC iedarbību.
  • Metastāzēm, kas lielākas par 2,5 mm, nevajadzētu nosegt visu vēderplēves virsmu - tās visas nebūs iespējams noņemt..

Tomēr HIPEC ir daudz vairāk priekšrocību nekā ierobežojumu

Mums izdodas palīdzēt lielam skaitam cilvēku. Viens no šiem pacientiem ieradās pie mums pēc ārstēšanas vairākās klīnikās - tostarp Izraēlā un Singapūrā. Turklāt ilgu laiku ārsti neatrada primāru audzēju, kas bija progresējošas karcinomatozes cēlonis. Izrādījās, ka vēl 2012. gadā viņai tika veikta operācija “apendicīta” dēļ, un viņai netika pateikts, ka aklās zarnās ir rets audzējs - pseidomiksoma. Pēdējo 5 gadu laikā pacientei tika veiktas 13 operācijas - tās tika veiktas 2–4 reizes gadā! Bet neviena no slimnīcām nepiedāvāja viņai veikt HIPEC, lai gan viņas gadījumā tas bija ideāls risinājums. Pēc tik daudziem ārstēšanas gadiem pacients pat nedzirdēja par šo tehniku..

Mēs viņai veicām citoruktīvo operāciju un HIPEC procedūru, un pēc tam viņa jau 10 mēnešus dzīvo bez slimības progresēšanas..

Dažos gadījumos HIPEC noved pie pastāvīgas izārstēšanas. Piemēram, kolēģi no ASV ziņoja par sievieti ar peritoneālo mezoteliomu. Ar HIPEC palīdzību viņa pārvarēja slimību, jau 3 gadus dzīvo bez vēža pazīmēm un varēja laist pasaulē bērnu.


Džesika Blekforda-Kleitone, kurai HIPEC ļāva izdzīvot un kļūt par mammu.

HIPEC metodoloģijas problēmas Krievijā

Diemžēl HIPEC joprojām lieto dažās klīnikās. Tam ir vairāki iemesli, un tie ir raksturīgi visām jaunajām tehnoloģiskajām ārstēšanas metodēm..

  • Tehnika joprojām tiek uzskatīta par novatorisku, ne visiem ārstiem ir nepieciešamā pieredze. Turklāt procedūrai nepieciešama nevis 1 vai 2, bet gan visa visaugstākās kvalifikācijas ārstu komanda - tā ir ilga, grūta un saspringta operācija.
  • Aprīkojums ir dārgs, ne visas valstis un ne visas klīnikas var tērēt naudu perfūzijas sistēmai un palīgmateriāliem.
  • Ārsti var būt diezgan konservatīvi. Kāds domā, ka procedūrai nepieciešams detalizētāks pētījums. Un dažiem no viņiem nepatīk piedalīties hipertermiskajā ķīmijterapijā, jo viņi baidās par savu veselību - ķīmijterapijas zāļu iztvaikošana HIPEC laikā var kaitēt klātesošajiem ārstiem. Lai gan parasti dūmi no slēgtās ķēdes ir minimāli, negatīvās sekas, pat ja tādas ir, nav neatgriezeniskas, ārstam ir tikai rūpīgāk jāuzrauga nieru un aknu stāvoklis..

Tomēr vairāk nekā 70 vadošie onkologi no 55 vēža centriem 14 valstīs, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs (kur dzima šī procedūra), Kanādā, Francijā un Lielbritānijā, ir secinājuši, ka HIPEC var ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar karcinomatozi. īpaši kolorektālā vēža gadījumā.

Klīniskie pētījumi no dažādām valstīm ir parādījuši rezultātus, kad pacienti pēc peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas, izmantojot HIPEC, dzīvoja 7 gadus ar aklās zarnas audzējiem, vairāk nekā 5 gadus ar peritoneālo mezoteliomu, 5 gadus ar kolorektālo vēzi, 2 gadus ar olnīcu vēzi - bet ar standarta ārstēšanu viņu izdzīvošana svārstījās no 2 līdz 14 mēnešiem.

Mēs savukārt pārliecinājāmies par HIPEC efektivitāti, balstoties uz mūsu pašu plašo klīnisko pieredzi. Mēs ceram, ka pēc dažiem gadiem HIPEC tiks ieviesta obligātās medicīniskās apdrošināšanas standartos un kļūs pieejama visā valstī. Pa to laiku mēs pacientiem dodam iespēju nemeklēt šādu palīdzību ārzemēs, bet saņemt to Maskavā.

Vēderplēves karcinomatoze

Peritoneuma karcinomatoze ir gļotādas lokšņu audzēja bojājums, kas aptver orgānus un vēdera iekšējo sienu. Galvenokārt izraisa vēža metastāžu augšana vēdera dobumā, dažreiz ir iespējams attīstīt primāru ļaundabīgu procesu - mezoteliomu pašā vēderplēvē..

Pareizāk ir saukt metastātisku bojājumu par "karcinomatozi", jo karcinoma ir sinonīms vēzim. Līdzīgi sarkomas metastāzes vēderplēvē sauc par "sarkomatozi".

Bieža, bet ne obligāta peritoneālās karcinomatozes izpausme ir ascitiskā šķidruma ražošana. Ar vai bez ascīta, bet vēderplēves sakāve ar ļaundabīgu procesu vienmēr apdraud pacienta dzīvi un prasa ļoti sarežģītu ārstēšanu.

Peritoneālās karcinomatozes cēloņi

Ne katra šūna, kas ir norāvusi mātes vēzi, nespēj kļūt par metastāzi; lauvas daļa cirkulējošo ļaundabīgo šūnu iet bojā asinsritē. Lai iegūtu spēju kļūt par metastāzi, vēža šūnai ir jāmainās iekšēji - jāiemācās ražot vielas, kas tai ļauj dzīvot patstāvīgi un iesakņoties citā vietā, nomācot normālas šūnas..

Šūnas, kas atdalītas no mezgla, migrē lielos attālumos, izstumjot normālas šūnas, tiek implantētas vēdera gļotādā un pat spēj iekļūt citās šūnās. Pēc nostiprināšanas uz zemes sākas veselu šūnu kolonijas pavairošana un veidošanās.

Papildus metastātisko šūnu pārnešanai caur asinīm un limfu izplatīšanās notiek arī vēdera dobumā - transkoelomiski. Nav pilnīgi skaidrs, kāpēc ļaundabīgās šūnas tiek saglabātas vēderplēvē; tiek pieņemts mikroklimata labvēlīgs efekts. Lielākā daļa metastāžu atrodas vietās ar klusāku vidi un vāju orgānu peristaltiku vai vietās, kur tiek aktīvi absorbēts intraabdominālais šķidrums.

Bieži vien operācijas laikā un laparoskopiskās iejaukšanās laikā šūnas tiek "izkaisītas", sēklu iestāšanās varbūtība ir uz pusi mazāka nekā klasiskajā operācijā. Operācijas laikā vēža izplatības novēršana obligāti tiek veikta, atkārtoti ārstējot ar īpašiem risinājumiem, bet visefektīvākais veids, kā notīrīt izplatīšanos, ir intrakavitārā ķīmijterapija hipertermijas fona (HIPEC).

Kādas slimības tas attīstās

Katram trešajam pacientam ar kuņģa un zarnu trakta neoplazmu tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze. Peritoneālās metastāzes ir raksturīgas kuņģa un aizkuņģa dziedzera karcinomai - tiek skarti līdz 40% pacientu. Zarnu vēža gadījumā karcinomatoze tiek konstatēta tikai vienai desmitdaļai pacientu. Lielākais procents ir saistīts ar ļaundabīgiem olnīcu procesiem - slimības atklāšanas laikā diviem no trim pacientiem vēderplēvē jau ir audzēja mezgli.

Karcinomatozes iespējamība ir atkarīga no vēža šūnu agresivitātes pakāpes un primārā audzēja lieluma, tāpēc ar kopējo infiltratīvo kuņģa vēzi tas tiek atklāts biežāk nekā ar lokālu procesu, kas nav iznīcinājis orgāna ārējo serozo membrānu.

Tomēr neviens no jebkuras lokalizācijas ļaundabīgajiem procesiem, vai tas būtu krūts vai prostatas vēzis, plaušu vai nazofarneksu vēzis, nav iespējama intraperitoneāla metastāze. Pēcnāves karcinomatozās izmaiņas tiek atklātas katram trešajam, kurš nomira no slimības progresēšanas.

Sarkomām šāda metastāžu lokalizācija nav tipiska; vēderplēves sarkomatozi nosaka gandrīz trīs no simts pacientiem. Retākos gadījumos histoloģiski pilnīgi labdabīga papildinājuma mucīna adenoma un olnīcu cistadenoma var izraisīt arī vēderplēves izsēšanu, veidojot želejveida sekrēciju..

Vienā no miljoniem, un daudz biežāk tā būs sieviete, tiek diagnosticēta papildinājuma mukcinozā adenoma vai olnīcu mucinozā cistadenoma, kas bieži noved pie vēderplēves izsēšanas. Adenomucinozo šūnu izplatīšanos vēdera dobumā ar gēlveida sekrēcijas veidošanos jau sauc par "pseidomiksomu", bieži šajā slimības stadijā nav iespējams noteikt audzēja avotu.

Peritoneālās karcinomatozes diagnostika

Nav grūti noteikt vēderplēves audzēja bojājumu ar ascītu, ja nav patoloģiska noslēpuma attīstības, diagnozes pamatā ir vizualizācija - ultraskaņa un CT ar kontrastu.

Veicot ultraskaņu, uz iekšējās loksnes, kas atrodas blakus vēdera sienas muskuļiem, kas parasti ir ļoti plāni un nemanāmi, var redzēt vairākus centimetrus biezus slāņus, praktiski nav izsekojami mazi mezgliņi.

CT ar kontrasta uzlabošanu ir daudz informatīvāka nekā ultraskaņa, tā spēj noteikt centimetru veidojumus. Visprecīzākā diagnostikas metode ir laparoskopija. Šī pārbaude ir obligāta kuņģa karcinomai, olnīcu vēzim ir vēlama operācija - vienlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Izmantojot laparoskopiju vai punkciju, ļaundabīgā procesa primārā avota pārbaudei un noteikšanai tiek iegūts ascīta šķidrums. No eksudāta tiek izolētas nogulsnes, kuras tiek pētītas mikroskopā un tiek veiktas specifiskas reakcijas - PCR un IHC.

PET primārās diagnostikas stadijā ne vienmēr ir informatīvs, jo ne visas plaušu, aknu un nieru ļaundabīgās šūnas spēj uzkrāties izotopus.

Bez šaubām, optimālākā diagnostikas metode ir iegūt audzēja audu gabalu izpētei. Biopsija nav ieteicama, ja ir zināms metastāžu avots un pēc nesenās primārā vēža ārstēšanas.

Vēdera dobuma karcinomatozes stadijas

Peritoneālās karcinomatozes stadiju nevar saukt par precīzu, visas klasifikācijas ir aptuvenas, nosakot bojājuma pakāpi, un nenorāda mezglu lokalizāciju. Bieži vien iestudējums dod vispārēju priekšstatu par ārstēšanas pasākumu efektivitātes prognozi, nevis informē par pašreizējo stāvokli vēdera dobumā..
Japānas speciālistu izstrādātā audzēja izplatīšanās gradācija trīs grādos ņem vērā kopējo bojājuma apjomu bez perēkļu skaita un lieluma:

  1. P1 - ierobežots;
  2. P2 - bojājumi, kurus atdala normāli audi;
  3. P3 - mezglu kopa.

Operācijas laikā ķirurgi nosaka peritoneālās karcinomatozes (PCI) indeksu, mērot mezgliņus 13 dobuma reģionos, kopējais rādītājs ietekmē ārstēšanas taktiku, pirmkārt, vēderplēves noņemšanas iespēju - peritonektomiju un intracavitālās ķīmijterapijas vēlamību. Dažos ļaundabīgos procesos PCI aprēķināšanai tiek izmantotas sarežģītas formulas.
Vislabāko priekšstatu par vēža bojājuma lielumu sniedz pakāpeniski:

  • 0 - dzidrs dobumā,
  • I - mezgliņi līdz 5 mm vienā anatomiskā zonā,
  • II - vairāki mezgliņi līdz 5 mm,
  • III - lokāls bojājums 0,5–2 cm,
  • IV - 2 cm mezgliņi.

Karcinomatozes gaitu nosaka ne tik daudz metastātiskā mezgla lielums, cik šūnu spēja progresēt un ascitiskā šķidruma veidošanai, audzēja transformācijas kopējā platība un klīniskās izpausmes..

Vēdera dobuma karcinomatozes simptomi

Īslaicīga peritoneālā karcinomatoze var neizpausties kā simptomi, īpaši, ja nav ascitiskā šķidruma veidošanās. No otras puses, šķidrumu var ražot bez redzamām metastāzēm. Parasti simptomi ir nespecifiski, un tos var atzīmēt citā komplektā:

  • sāpīgas sajūtas, kas maina lokalizāciju, un biežāk - nesaprotams diskomforts vēdera dobumā;
  • augošs vājums pirms darbspēju zaudēšanas;
  • svara zudums ar stabilu uztura režīmu;
  • progresējošs apetītes zudums;
  • funkcionālie traucējumi no gremošanas trakta.

Turpmāku vēža bojājumu augšanu papildina audzēja intoksikācija, kuņģa saspiešanu ar audzēja mezgliem sarežģī slikta dūša un vemšana, zarnas - aizcietējums un caureja ar daļējas obstrukcijas pasliktināšanos. Lielu mezglu sabrukums var izraisīt sāpes un drudzi.

Ascīts izjauc elpošanas procesu un izraisa sirds mazspēju ar pastāvīgu tūsku, un bieža patoloģiskā šķidruma evakuācija izraisa olbaltumvielu deficītu.

Kā ārstē peritoneālo karcinomatozi?

Neviena no mūsdienu karcinomatozes ārstēšanas metodēm negarantē radikālu audzēja noņemšanu, nespēj izārstēt, bet var uzlabot stāvokli un ievērojami pagarināt dzīvi.

Operatīvajai komandai ir tehniski grūti veikt karcinomatozes ķirurģisku ārstēšanu, un pacientam to ir grūti panest, jo tā ietver primārā vēža, palielinātu limfmezglu, omenta bursa un visu redzamo audzēju izvadīšanu kopā ar vēderplēvi.

Peritonektomija ir daudzpakāpju iejaukšanās, kas ietver vairāku orgānu un vēdera dobuma sekciju noņemšanu. Operācijas rezultātā pacients var palikt bez liesas, žultspūšļa, zarnu daļas, dzemdes ar piedēkļiem.

Karcinomatozes terapijas standarts ir sistēmiska un vietēja ķīmijterapija - intraperitoneāla pēc ascīta noņemšanas vai caur operācijas laikā izveidoto laparoportu.

Zāļu terapijas efektivitāte ir zema, izņemot primārā olnīcu vēža gadījumus. Mērķtiecīgas un imūnonkoloģiskas zāles tiek pētītas tikai klīniskajos pētījumos.

Kādas terapijas metodes dod vislabāko rezultātu

Trīs vēža ārstēšanas līdzekļu kombinācija parāda vislielāko efektu:

  1. Darbība ar maksimāli iespējamo ļaundabīgo jaunveidojumu noņemšanu - citoredukcija.
  2. Vietēja intraperitoneāla hipertermija.
  3. Ķīmijterapijas zāļu ievadīšana intrakavitāri.

Intraperitoneālās hipertermiskās ķīmijterapijas (IHCT vai HIPEC) izmantošana operācijas laikā ļauj pēc iespējas ilgāk uzturēt ļoti augstu citostatisko vielu koncentrāciju tieši skartajā zonā un palielināt zāļu iedarbību, sildot audus. Ar ļoti pieticīgiem vēsturiskiem pseidomiksomas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem, kas ir rezistenti pret citostatiskiem līdzekļiem, tikai HIPEC piedāvā pacientiem izredzes uz ilgu mūžu..

IHCT tehnoloģija ir šāda: pusotru stundu vēdera dobumā zem spiediena injicē apsildāmu ķīmijterapijas zāļu devā, kas ievērojami pārsniedz maksimāli pieļaujamo intravenozai ievadīšanai. Vietējās lietošanas dēļ toksisko reakciju spektrs mainās, tiek izslēgti dzīvībai bīstami hematopoēzes bojājumi, bet ir iespējamas sāpes vēderā un īslaicīgi gremošanas trakta darbības traucējumi..

Intraoperatīvā fotodinamiskā terapija (PDT), kad audzēja perēkļi, kas atklāti ar fotosensibilizatora palīdzību, tiek pakļauti lāzera iedarbībai, efektivitātes ziņā ir zemāka par HIPEC, jo ar lāzeru nav iespējams iekļūt visos vēdera dobuma “kaktos”. Neskatoties uz to, ieteicams izmantot fotodinamisko terapiju lieliem un dažiem vēža mezgliem..

Karcinomatozo bojājumu prognoze

Procesa gaitu ietekmē bojājuma apjoms terapijas uzsākšanas brīdī, audzēja ļaundabīguma pakāpe, kas savukārt nosaka jutīgumu pret ķīmijterapiju. Būtiska ietekme ir ķirurga talantam un pieredzei, kā arī neapšaubāmi pareizai ārstēšanas taktikas izvēlei..

Tikai HIPEC klīniskajos pētījumos ir parādījis nepārprotami revolucionārus rezultātus. Pēc intraoperatīvās hipertermiskās ķīmijterapijas kuņģa karcinomatozes piecu gadu izdzīvošanas rādītājs palielinājās līdz maksimāli 20%; visas pārējās metodes izslēdza tik ilgu izdzīvošanu. Ar resnās zarnas vēzi ar metastāzēm gar vēderplēvi katrs trešais pacients dzīvoja vairāk nekā 5 gadus, ar aklās zarnas un aklās zarnas karcinomu - seši no desmit iekļuva otrajā piecu gadu dzīvē.

Raksti Par Holecistīts