Malabsorbcija

Malabsorbciju zarnās medicīnā sauc par malabsorbcijas sindromu. Šī slimība rodas sakarā ar tievās zarnas gremošanas-transporta funkcijas izmaiņām, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Slimību raksturo vairākas klīniskas izpausmes, piemēram, svara zudums, caureja, multivitamīnu deficīts utt. Malabsorbcija ir iedzimta vai iegūta dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību (aknu ciroze, īsās zarnas sindroms, hronisks pankreatīts un citas) rezultātā..

Malabsorbcijas sindroms, simptomi

Malabsorbcijai ir diezgan specifiski simptomi, pēc kuriem ir iespējams noteikt šīs slimības klātbūtni cilvēkā. Visizplatītākie no tiem ir:

  • Caureja;
  • Steatoreja;
  • Astenovegetatīvais sindroms;
  • Dažādi traucējumi vitamīnu trūkuma dēļ.

Pacientiem ar malabsorbciju ir traucējumi zarnu darbā, parādās vēdera uzpūšanās, rīboņa un sāpes vēderā. Sāpes parasti tiek novērotas augšējā daļā, un tās var izstarot muguras lejasdaļā. Šīs slimības fekāliju daudzums ievērojami palielinās, un tas iegūst ūdeņainu konsistenci un dažreiz eļļainu spīdumu. Šo fenomenu sauc par steatoreju..

Astenovegetatīvā sindroma izpausmi malabsorbcijā raksturo traucējumi slimas personas nervu sistēmā. Nogurums, apātijas stāvoklis un vispārējs ķermeņa vājums ir galvenās sindroma pazīmes, jo trūkst vielu, kas nepieciešamas pareizai nervu sistēmas darbībai..

Malabsorbcijas sindroms izpaužas arī ar ādas patoloģiskiem procesiem, kurus provocē vitamīnu un vielu trūkums. Tātad, šādi pārkāpumi var izraisīt ekzēmu, sausumu un vecuma plankumus uz ādas, dermatītu un matu izkrišanu, trauslus un aptumšotus nagus. Turklāt īpaša vitamīna vai vielas trūkums var izraisīt atsevišķu problēmu:

  • K vitamīna trūkums bieži izraisa zemādas asiņošanu un sarkanu plankumu parādīšanos uz ādas virsmas;
  • E vitamīna trūkums negatīvi ietekmē nervu sistēmu, provocējot dažādas neiropātijas;
  • A vitamīna trūkums provocē krēslas redzes traucējumus;
  • D vitamīna trūkums veicina muskuļu sāpju un osteoporozes attīstību;
  • Zems olbaltumvielu saturs pacientiem noved pie šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • Cinka un vara trūkums izraisa ādas izsitumus.

Arī viens no vissvarīgākajiem malabsorbcijas simptomiem ir strauja svara samazināšanās. Turklāt pacientiem dažkārt ir traucētas dzimumfunkcijas, jo šis sindroms izraisa libido samazināšanos un pat impotenci. Sievietēm menstruālā cikla traucējumi bieži tiek novēroti ar malabsorbcijas sindromu, kā arī ar amenorejas rašanos..

Galaktozes malabsorbcija

Runājot par tādu patoloģiju kā malabsorbcijas sindroms, atsevišķi jāizceļ tā veids, ko sauc par glikozes-galaktozes malabsorbciju. Šī ir reta ģenētiska slimība, kas ir iedzimta un kurai raksturīga pavājināta monosaharīdu absorbcija kuņģa-zarnu traktā. Slimības attīstību izraisa gēna struktūras mutācija, kas ir atbildīga par transporta olbaltumvielu sintēzi. Tas ir tas, kurš pārvieto glikozi un galaktozi caur tievās zarnas sieniņām..

Glikozes-galaktozes malabsorbcija bērniem izraisa audu elpošanas traucējumus, un tāpēc fiziskā un garīgā attīstība kavējas. Tas ir saistīts ar faktu, ka sarkanajām asins šūnām ir liegta spēja pārvadāt skābekli un glikozes koncentrācija bērna asinīs samazinās, un galaktozes metabolīti pakāpeniski uzkrājas.

To koncentrācija sirdī, smadzenēs, nierēs, acs lēcā izraisa šo orgānu bojājumus. Malabsorbcija bērniem var izraisīt aknu cirozi, ja metabolīts uzkrājas šajā orgānā vai smadzenēs.

Galaktozes malabsorbcija var izpausties arī ar metabolītu uzkrāšanos zarnu krokās un nierēs, kas novērš aminoskābju iekļūšanu asinīs. Kad monosaharīdi kairina tievās zarnas gļotādu, šķidruma daudzums tajā palielinās, tāpēc tiek kavēts barības vielu uzsūkšanās process. Visas šīs parādības izraisa tādu raksturīgu galaktozes malabsorbcijas simptomu kā caureja..

Malabsorbcijas ārstēšana

Malabsorbcijas ārstēšana, pirmkārt, ietver slimības, kas izraisīja sindromu, un ar to saistītās disbiozes likvidēšanu. Turklāt tas ir vērsts uz diētas korekciju ar diētu palīdzību, kā arī elektrolītu traucējumu un motorisko izmaiņu novēršanu gremošanas sistēmā, olbaltumvielu metabolisma patoloģiju un vitamīnu deficīta novēršanu..

Tādējādi malabsorbcijas ārstēšanu var iedalīt trīs galvenajos veidos:

  • Diētas terapija;
  • Medicīniskā ārstēšanas metode;
  • Ķirurģiskā metode.

Uztura terapija malabsorbcijas gadījumā galvenokārt ir saistīta ar pārtikas produktu ar augstu olbaltumvielu lietošanu. Tauki slimā cilvēka uzturā, īpaši, ja ir tāds slimības simptoms kā steatoreja, jāsamazina gandrīz uz pusi. Bieži vien malabsorbcijas ārstēšanai ārsti iesaka lietot dažādus īpašus maisījumus, vitamīnus un mikroelementus..

Savukārt medicīniskā metode slimības ārstēšanai ietver:

  • Preparāti, kas izlabo vitamīnu un minerālvielu trūkumu;
  • Antibakteriālas zāles;
  • Antacīdu terapija;
  • Hormonu terapija;
  • Choleretic zāles;
  • Antidiarrālie un antisekrēcijas līdzekļi;
  • Aizkuņģa dziedzera fermenti.

Ķirurģiska iejaukšanās malabsorbcijai nepieciešama īpaši smagos gadījumos, un tās mērķis ir likvidēt slimību, kas izraisīja pacienta šī sindroma attīstību.

Malabsorbcijas sindroms: simptomi un ārstēšana

Malabsorbcijas sindroms (SMA) ir simptomu komplekss, ko izraisa traucēta barības vielu gremošana, transports un absorbcija tievās zarnas gļotādā..

Saskaņā ar statistiku, SMA ir diezgan izplatīta patoloģija. Starp visām tās formām vairumā gadījumu tiek diagnosticēta celiakija (lipekļa nepanesība - augu olbaltumviela), laktāzes deficīts (fermenta trūkums piena cukura sagremošanai) un tauku malabsorbcija. Ar absorbcijas traucējumiem asimilējas ne tikai olbaltumvielas, ogļhidrāti, tauki, bet arī mikroelementi (fosfors, cinks, magnijs, dzelzs utt.), Vitamīni (B12, folskābe utt.).

Uzturvielu trūkums izraisa vairākus kuņģa-zarnu trakta simptomus. SMA sastopama dažādās iedzimtās un iegūtajās slimībās.

Klasifikācija

Malabsorbcijas sindroms ir sadalīts trīs galvenajos veidos:

  • Iedzimtais sindroms ir reti sastopams, tiek pārnests no vecākiem uz bērniem, to izraisa gēnu mutācijas, tas klīniski izpaužas tūlīt pēc piedzimšanas un tam ir augsts mirstības līmenis. Zīdaiņiem tas notiek cistiskās fibrozes, alaktāzijas, fenilketonūrijas vai celiakijas formā..
  • Iegūtā sindroma forma attīstās uz esošo aknu, kuņģa, zarnu slimību fona: ciroze, gastrīts, pankreatīts, kolīts, audzēji, imūndeficīta stāvokļi.
  • Jatrogēna malabsorbcija tiek mākslīgi radīta ķirurģiski, lai ārstētu uztura aptaukošanos.

Gastroenterologu izstrādāta un VIII pasaules kongresā apstiprināta malabsorbcijas etioloģiskā klasifikācija:

  • Intracavitārā malabsorbcija;
  • Postcellular forma;
  • Enterocelulārais tips.

Pēc malabsorbcijas veida:

  1. daļēja dažu vielu malabsorbcija,
  2. totāls pārkāpums - nespēja absorbēt pilnīgi visas barības vielas.

Kas notiek organismā ar SMA

Parasti pārtika tiek sagremota 3 fāzēs:

  • olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšana, izmantojot fermentus zarnu lūmenā;
  • pārtikas gremošanas galaproduktu absorbcija ar enterocītu mikrovillu (zarnu gļotādas šūnu) palīdzību;
  • barības vielu transportēšana caur limfas traukiem.

Ja tiek pārkāpta kāda no šīm fāzēm, bērnam attīstās malabsorbcija.

Ņemot vērā gremošanas traucējumu lokalizāciju, izšķir šādas SMA formas:

  • dobums: iedzimti gremošanas traucējumi zarnu lūmenā;
  • enterocelulārs: saistīts ar traucētu membrānas gremošanu vai barības vielu transportēšanu;
  • postcellular: rodas vecākiem bērniem, kas saistīts ar paaugstinātu asins plazmas olbaltumvielu izdalīšanos zarnu lūmenā.

Neuzņemtie tauki tiek izvadīti kopā ar taukos šķīstošiem vitamīniem, attīstās hipovitaminoze. Šajā gadījumā žults sāļi arī slikti uzsūcas (mikroflora izraisa to absorbcijas ierobežojumu). Tie kairina resnās zarnas, kas izraisa mazuļa caureju..

Ja tiek traucēta ogļhidrātu gremošana, mikrofloras fermenti tos sadala līdz oglekļa dioksīdam, metānam, ūdeņradim un taukskābēm, kas izraisa caureju. Izgatavotā gāze izraisa vēdera uzpūšanos (meteorisms).

Olbaltumvielu sagremošanai un asimilācijai ir nepieciešams enzīms enterokināze, ko izdala enterocītu mikrovilli. Ar šī fermenta trūkumu organismā rodas olbaltumvielu deficīts..

SMA bērnam agrīnā vecumā noved pie smagiem vielmaiņas traucējumiem, ne tikai fiziskās, bet arī garīgās attīstības traucējumiem. Malabsorbcija ir īpaši bīstama zīdaiņiem, jo ​​tā ātri var izraisīt ķermeņa iztukšošanos un pat nāvi..

Attīstības iemesli

Malabsorbcijas sindroms attīstās:

  • vienas vai vairāku uzturvielu malabsorbcija ar tievās zarnas gļotādu;
  • olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās pārkāpumi gremošanas enzīmu deficīta dēļ.

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst:

  • noteiktu aminoskābju malabsorbcija (Hartnapa slimība, Lova sindroms, cistinūrija);
  • monosaharīdu (glikozes, galaktozes, fruktozes), taukskābju (abetalipoproteinēmijas) malabsorbcija;
  • vitamīnu (folskābes, B12 vitamīna) absorbcijas traucējumi;
  • minerālvielu absorbcijas traucējumi (ģimenes hipofosfatēmijas rahīts, primārā hipomagnezēmija);
  • tievās zarnas gļotādas bojājumi (infekciozs un neinfekciozs enterīts, enterokolīts, Krona slimība, tuberkuloze, zarnu amiloidoze, divertikuloze, Whipple slimība);
  • dažas citas slimības un stāvokļi ar malabsorbciju (sistēmiska patoloģija, audzēji, pēcrezekcijas sindromi, asins slimības).

Otrajā iemeslu grupā ietilpst:

  • iedzimtas fermentopātijas (celiakija, enterokināzes deficīts, disaharidāzes deficīts - laktāzes, izomaltāzes, saharozes);
  • aizkuņģa dziedzera slimības (audzēji, pankreatīts);
  • aknu slimība (ciroze, hronisks hepatīts);
  • kuņģa slimības (vēzis, atrofisks gastrīts);
  • tievās zarnas slimības (Krona slimība, vārīšanās slimība, tievās zarnas rezekcija, amiloidoze);
  • noteiktu zāļu lietošana (citostatiskie līdzekļi, antibiotikas, caurejas līdzekļi, glikokortikosteroīdi).

Simptomi

Malabsorbcijas simptomi atspoguļo vielmaiņas traucējumus: olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, minerālvielas, ūdens-sāli, kā arī vitamīnu metabolismu..

To raksturo caureja, kas vairākus gadus var būt neregulāra, bet pēc tam kļūst nemainīga. Bieži vien ir malosimptomātiskas formas, kurās ir īslaicīga ātra izkārnījumi, izteikta meteorisms ar izplūdušo gāzu izdalīšanos. Saistītās pazīmes ir: slāpes, miegainība, nogurums, letarģija, muskuļu vājums, svara zudums. Āda kļūst sausa, mutes dobuma orgānu rajonā tiek atzīmēts glosīts un stomatīts. Mēle parasti ir spilgti sarkana ar saplacinātām papillām [3].

Smagos gadījumos tiek novēroti polifekcijas - izkārnījumu dienas daudzums pārsniedz 200 gramus un var sasniegt 2500 gramus. Izkārnījumi ir neveidoti, sātīgi vai ūdeņaini ar asu nepatīkamu smaku, to var paātrināt līdz 6 reizēm dienā.

Steatoreja (nepietiekama tauku absorbcija un izvadīšana) ir nemainīga zīme. Minerālu trūkums izraisa kaulu izmaiņas, smagos gadījumos - osteomalāciju (kaulu mīkstināšana un deformācija). Turklāt rodas tūska, anēmija, skaidri izpaužas ādas un nagu trofiskās izmaiņas, progresē muskuļu atrofija. Aknās attīstās tauku un olbaltumvielu distrofija, ko pēc tam aizstāj orgānu parenhīmas atrofija [4]. Svara zudums var sasniegt kaheksijas pakāpi.

Smagums

Pēc slimības smaguma atšķiras šādi slimības posmi:

  1. Pirmā slimības smaguma pakāpe. Tas tiek uzskatīts par vieglāko, šajā posmā samazinās pacienta svars, samazinās viņa darbības vispārējais līmenis, palielinās vājuma sajūta un parādās vispārēja vitamīna deficīta pazīmes. Pacienti var zaudēt svaru līdz 10 kilogramiem.
  2. Otra slimības smaguma pakāpe. Šajā gadījumā ir manāms visa ķermeņa svara samazinājums, apmēram pusē no visiem notikušajiem gadījumiem pacienta ķermeņa masa samazinājās par vairāk nekā 10 kilogramiem. Tajā pašā laikā nepārprotami izpaudās vitamīnu deficīta simptomi, organismā bija kalcija deficīts. Arī organismā trūkst kālija, attīstās anēmija, samazinās dzimumdziedzeru darbības aktivitāte.
  3. Trešā smaguma pakāpe. Lielākajā daļā gadījumu šajā slimības stadijā pacientu ķermeņa masa samazinās par vairāk nekā 10-15 kilogramiem. Turklāt šo stāvokli bieži papildina izteikti multivitamīnu deficīta simptomi, elektrolītu trūkums organismā, krampji un izteiktas osteoporozes pazīmes. Turklāt pakāpeniski attīstās anēmija, pacienti bieži sāk sūdzēties par vispārēju nespēku, savārgumu, viņiem rodas tūska dažādās ķermeņa vietās un tiek traucēta endokrīnās dziedzera darbība..

Ārstēšana katrā gadījumā tiek izvēlēta atkarībā no slimības īpašās smaguma pakāpes un tās simptomiem.

Komplikācijas

Ja nav savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, malabsorbcijas sindroms var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību:

  • anēmija,
  • seksuāls nespēks,
  • neirovegetatīvi traucējumi,
  • distrofijas, kaheksija,
  • vairāku orgānu mazspēja,
  • polihipovitaminoze,
  • skeleta deformācijas,
  • ļaundabīgi jaunveidojumi,
  • čūlainais jejunoileīts,
  • hiposplēnisms,
  • hipotensija,
  • masīva asiņošana.

Diagnostika

Attiecīgās slimības simptomi var norādīt arī uz citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju attīstību - ar dažāda veida gremošanas traucējumiem simptomi būs gandrīz vienādi. Tāpēc, lai diagnosticētu un diferencētu, ārsti veic pilnīgu pacienta pārbaudi..

Kā daļu no diagnostikas darbībām veic:

1) Pacienta intervēšana. Ir noskaidrots viss par pirmo malabsorbcijas pazīmju parādīšanos, ar kādu intensitāti parādās simptomi, kurā diennakts laikā tie visbiežāk tiek traucēti, neatkarīgi no tā, vai tie kaut kā ir saistīti ar pārtikas uzņemšanu. Viņi arī vāc datus par iepriekš diagnosticētām slimībām, par to, kādas patoloģijas bija tuvākajiem radiniekiem.

2) Pacienta pārbaude. Ārsts var palpēt vēdera sienu un atklāt tās spriedzi, un pacients ar šādām manipulācijām sūdzēsies par sāpēm.

3) Laboratorijas pētījumi:

  • klīniskā asins analīze;
  • asins ķīmija;
  • izkārnījumu analīze par asins klātbūtni tajā;
  • koprogramma - nesadalītas pārtikas atliekas var atrast izkārnījumos;
  • helmintu iebrukumu identificēšana;
  • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • kuņģa sulas skābuma līmeņa mērīšana;
  • kaulu rentgens;
  • kolonoskopija - resnās zarnas pārbaude;
  • Resnās zarnas rentgena izmeklēšana;
  • resnās zarnas datortomogrāfija;
  • vēdera orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Malabsorbcijas ārstēšana

Terapija galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu, ja iespējams. Ja ar helmintu invāziju nepieciešams izrakstīt īpašas zāles, tad ar "īsu zarnu" ir iespējama tikai simptomātiska terapija.

Lai novērstu malabsorbciju, var ordinēt šādas zāļu grupas:

  • antibiotikas, hormonālie medikamenti;
  • fermenti (Creon, Pankreatīns, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverin, No-shpa, Papaverine);
  • holerētiskie līdzekļi (Allochol, Holenzym, Holosas);
  • vitamīnu un minerālu kompleksi;
  • dzelzs preparāti (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • preparāti zarnu mikrofloras atjaunošanai (Probifor, Bifidumbacterin Forte, Linex, Acipol, Hilak Forte);
  • sorbenti (Polysorb, Smecta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • nomierinoši līdzekļi, kuru pamatā bieži ir garšaugi (baldriāna, mātes, piparmētru, citronu balzama, peonijas preparāti).

Ārsti atturīgi izrakstīt caurejas līdzekļus, jo, ja pārtika netiek sagremota zarnās, var veidoties toksiski produkti, un to uzkrāšanās tajā neietekmēs ķermeni vislabākajā veidā. Turklāt ar ārstēšanas sākumu krēsls pats par sevi sāk pakāpeniski normalizēties..

Zāļu saraksts, ko lieto, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta absorbcijas spēju, ir ļoti garš, ārsts izraksta nepieciešamās zāles, pamatojoties uz testa rezultātiem. Ārstēšana parasti ir ilgstoša, dažreiz zāles tiek ieteiktas nepārtraukti visu mūžu..

Dažos gadījumos pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, vēža vai žultsakmeņu slimības gadījumā).

Diēta un uzturs

Ārstējot malabsorbcijas sindromu, obligāti jāpielāgo pacienta uzturs. Noteikti ievērojiet šīs diētas receptes:

  1. Nekādā gadījumā nedrīkst ēst saldus konditorejas izstrādājumus, kā arī treknas zivis, asas garšvielas un mērces. Aizliegts ēst majonēzi, taukainu gaļu, spinātus un skābenes, dažāda veida kafiju, visu veidu konservus, pusfabrikātus un ceptu gaļu.
  2. Diētā ir atļauts pakāpeniski ieviest kompotu, kā arī želeju no augļiem un ogām. Vājpiena biezpiens, nedaudz žāvēta kviešu maize, svaigas sulas labi palīdz atjaunot ķermeni pēc slimības. Ieteicams ēst vāju tēju, kā arī liesu trušu gaļu, liellopa un vistas gaļu..
  3. Tas jāēd pietiekami bieži un mazās porcijās. Ēst ieteicams vismaz 6 reizes dienā. Pārtraukumiem starp ēdienreizēm jābūt vismaz divām stundām, maksimālais porcijas lielums nepārsniedz ceturtdaļu kilogramu.
  4. Vitamīnu uzņemšana organismā būtu maksimāli jāpalielina. Noteikti ēdiet pārtikas produktus, kas satur pietiekamu daudzumu folijskābes, B un C galveno grupu vitamīnus.

Alternatīva ārstēšana

Ir tradicionālas metodes malabsorbcijas ārstēšanai tievās zarnās. Pirms to izmantošanas jums jākonsultējas ar speciālistu..

  1. Linu sēklas uzlabo zarnu peristaltiku, apņem gļotādu, aizsargā kuņģa-zarnu trakta nervu šķiedru jutīgās galus no kairinājuma un novērš iekaisuma procesu attīstību. Sagatavojiet linu sēklu novārījumu, uzstājiet iegūto produktu un, bez sasprindzinājuma, lietojiet to trīs reizes dienā..
  2. Ozola mizas un granātābolu mizas apņem zarnu gļotādu, un diļļu ūdens un piparmētru infūzija samazina gāzes veidošanos.
  3. Anīsa sēklas pievieno glāzei piena, uzvāra, atdzesē un divas reizes dienā ņem siltas. Šis līdzeklis atvieglo nelabumu, caureju un citas malabsorbcijas pazīmes.
  4. Garšvielas ir labas gremošanai. Dilles, ķimenes un kardamons veicina fermentu sekrēciju un uzlabo zarnu absorbciju.
  5. Papaija, hurma, mellenes - dabiski gremošanas sistēmas dziednieki.
  6. Rūgta vērmele, kastaņu miza, kumelīšu eļļa, valriekstu lapas - nepārspīlējot, unikāli līdzekļi kuņģim un zarnām.

Profilakse

Profilaktiskiem pasākumiem pret malabsorbcijas sindroma attīstību galvenokārt jābūt vērstiem uz tādu slimību novēršanu, kas veicina tā rašanos - gremošanas trakta traucējumus, zarnu, aizkuņģa dziedzera, aknu iekaisumu, endokrīnās sistēmas traucējumus. Iedzimtu fermentatīvās sistēmas defektu gadījumā profilakses pasākumi būs savlaicīga viena vai otra enzīma deficīta atklāšana un tā zāļu korekcija.

Prognoze

Vieglos gadījumos korekciju var veikt tikai ar diētu. Citos gadījumos prognoze būs tieši atkarīga no slimības gaitas, primārajām patoloģijām un to smaguma pakāpes, no noderīgu sastāvdaļu trūkuma organismā. Ja jūs novēršat primāro faktoru, kas izraisa sindromu, tad nākotnē jums būs jāpielāgo pacienta stāvoklis, un seku novēršana prasīs daudz laika. Ja jūs ignorējat malabsorbcijas sindromu, tas izraisīs smagu komplikāciju attīstību un pat nāvi..

Malabsorbcija ir gremošanas traucējumi, kad nepareiza zarnu darbība (tās plānā daļa) rada problēmas ar pārtikas gremošanu un barības vielu uzsūkšanos. Šis sindroms izraisa nopietnas komplikācijas, jo organismā tiek traucēta vielmaiņa, attīstās hipovitaminoze, anēmija un citas problēmas. Lai diagnosticētu šo sindromu, tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Ārstēšanai vajadzētu ne tikai tikt galā ar simptomiem, bet arī novērst faktorus, kas izraisīja šo kaiti. Turklāt terapijai vajadzētu palīdzēt novērst disbiozi, elektrolītu, olbaltumvielu, mikroelementu un vitamīnu trūkumu.

Malabsorbcija

Malabsorbcijas sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa traucēta gremošana un barības vielu uzsūkšanās tievajās zarnās. Ir diezgan grūti spriest par šīs problēmas izplatību populācijā, jo malabsorbcijas cēlonis var būt dažādas slimības - iedzimtas un iegūtas, neinfekciozas un infekciozas. Piemēram, ģenētiski noteikta laktozes nepanesība rodas aptuveni 16% Krievijas Eiropas daļas iedzīvotāju 1, savukārt aptuveni 1% Zemes iedzīvotāju cieš no celiakijas 2. Bet iedzimta malabsorbcija kopējā slimību skaitā, kas izraisa šo sindromu, nepārsniedz 10% 3. Pārējo daļu veido iegūtās patoloģijas, kas traucē gremošanu tievajās zarnās.

Malabsorbcijas sindroma cēloņi

Lielākā daļa barības vielu sagremošanas un absorbcijas notiek tievajās zarnās. Pirmkārt, pārtikas gabals tiek sajaukts ar žulti un aizkuņģa dziedzera fermentiem. Šo posmu sauc par dobuma gremošanu. Pēc tam iepriekš apstrādātā pārtika nonāk tievās zarnas gļotādā ar daudziem villiem, kas nodrošina lielu kontakta virsmu.

Enterocīti - gļotādas šūnas - izdala fermentus, kas barības vielas “izjauc” sīkos “ķieģeļos”. Pēdējās ietver aminoskābes, glikozi, triglicerīdus, vitamīnus un minerālvielas. Šo posmu sauc par parietālo gremošanu. Parietāla gremošana notiek gļotādu nogulumu biezumā uz zarnu sienas virsmas.

Malabsorbcija notiek iedzimta vai iegūta fermentu deficīta dēļ tievajās zarnās, kas nodrošina vēdera vai parietālo gremošanu. Šo stāvokli var izraisīt:

  • ģenētiski noteikti fermentu sintēzes traucējumi;
  • slimības, kas īslaicīgi vai neatgriezeniski izjauc tievās zarnas gļotādas funkcijas: akūts infekcijas vai hronisks enterīts, Krona slimība un citas;
  • slimības, kas izjauc kuņģa sulas sintēzi - hronisks atrofisks gastrīts, stāvoklis pēc kuņģa rezekcijas, ļaundabīgi kuņģa jaunveidojumi. Kuņģa sula pati par sevi nav īpaši svarīga gremošanai. Bet slimības, kas samazina tā ražošanu, parasti izjauc gastrīna hormona sintēzi gļotādas šūnās. Gastrīns cita starpā stimulē aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju, kas nepieciešama dobuma gremošanai tievajās zarnās;
  • aizkuņģa dziedzera slimības, kurās tiek traucēta gremošanas enzīmu sintēze. Visbiežāk tas ir progresējošs hronisks pankreatīts;
  • slimības, kas izjauc normālu žultsskābju plūsmu tievās zarnas lūmenā - žultsceļu diskinēzija, hronisks holecistīts, aknu ciroze. Žultsskābes taukus pārvērš sīkās pilieniņās (procesu sauc par emulgāciju). Tikai tad gremošanas enzīmi var sākt tauku sadalīšanu..

Neatkarīgi no malabsorbcijas cēloņiem, tievajās zarnās uzkrājas nesagremotas pārtikas atliekas, kas traucē barības vielu un ūdens absorbciju. Zarnu sienas ir izstieptas, un tās motora aktivitāte palielinās. Rezultāts ir sāpes, vēdera uzpūšanās un bagātīga caureja..

Ja ilgstoši neveicat nekādus terapeitiskus pasākumus, samazinātas barības vielu devas dēļ tiks traucētas ķermeņa funkcijas. Dzelzs trūkums izraisa anēmiju, kalcija trūkumu - osteoporozi, traucētu vitamīnu uzņemšanu noved pie klasiskām hipovitaminozes izpausmēm, nervu sistēmas izmaiņām utt..

Malabsorbcijas simptomi

Neatkarīgi no sindroma cēloņa, tā klīniskās izpausmes ir diezgan standarta. Apmēram pusotru stundu pēc ēšanas kuņģis sāk sāpēt, tas uzbriest, dungo, rodas neatvairāma vēlme apmeklēt tualeti. Izkārnījumi ir bagātīgi, putojoši, spilgti dzelteni - traucētu ogļhidrātu gremošanas gadījumā, spīdīgi, grūti mazgājami - problēmu gadījumā ar tauku gremošanu.

Bērni ar malabsorbciju pārstāj pieņemties svarā, ja ārsta apmeklējums tiek atlikts uz ilgu laiku - ir gan fiziskas, gan garīgas attīstības kavēšanās pazīmes. Pieaugušie zaudē svaru, ir sūdzības par matu izkrišanu, naglu trauslumu, vājumu, izsitumiem uz ādas, nervu sistēmas problēmām, patoloģiskiem kaulu lūzumiem, tūsku. Tas viss liecina par nepietiekamu vitālo vielu uzņemšanu organismā gremošanas un absorbcijas traucējumu dēļ..

Malabsorbcijas diagnostika

Raksturīgas sūdzības un anamnēzes dati palīdz aizdomas par diagnozi - problēmu parādīšanās kopš dzimšanas un līdzīgu simptomu klātbūtne asinsradiniekos vai simptomu parādīšanās pēc slimības. Diagnostikas algoritms būs atkarīgs no aizdomām par konkrētu slimību. Piemēram, ja ir aizdomas par celiakiju, ārsts var pasūtīt endomīsija antigēnu testus; ja ir aizdomas par laktāzes deficītu, iesakiet pilnībā izslēgt piena produktus no uztura utt.

Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, ieteicams:

  • vispārējs asins tests - ļauj noteikt anēmiju;
  • bioķīmiskais asins tests - ļauj noteikt olbaltumvielu trūkumu, pārkāpjot to asimilāciju, zemu triglicerīdu līmeni, pārkāpjot tauku uzsūkšanos, elektrolītu līdzsvara traucējumus utt.
  • koagulogramma - asins koagulācijas sistēmas traucējumi ir raksturīgi taukos šķīstošā K vitamīna deficītam;
  • fekālo enzīmu pētījums - ja jums ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera problēmām;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa - ļauj noteikt žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģiju;
  • gastroduodenoskopija - lai novērtētu kuņģa gļotādas stāvokli un tievās zarnas sākotnējās sekcijas;
  • koprogramma;
  • ekskrementu pārbaude uz tārpu olām - lai izslēgtu parazītu invāziju kā gremošanas traucējumu cēloni.

Ja kāda analīze parāda novirzes no normas, var noteikt padziļinātākus pētījumus, šauru speciālistu konsultācijas, lai noskaidrotu iemeslu.

Malabsorbcijas ārstēšana

Malabsorbcijas traucējumu terapija ir atkarīga no cēloņa. Ar iedzimtu dažu pārtikas produktu nepanesību tiek noteikta stingra diēta, kas tos izslēdz no uztura. Parasti tas ir pietiekami, lai pilnībā novērstu simptomus - ar nosacījumu, ka pacients visu mūžu ievēro diētu..

Ja malabsorbcija ir radusies iegūtas patoloģijas rezultātā, šī patoloģija tiek ārstēta, izslēdzot provocējošus produktus terapijas laikā. Aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamības gadījumā tiek nozīmētas zāles, kas satur tā fermentus.

Lai atjaunotu tievās zarnas gļotādas integritāti, ieteicams lietot rebagit: gastroenteroprotektoru, kas darbojas visā kuņģa-zarnu traktā un visos tā strukturālajos līmeņos..

Lai atbalstītu ķermeni, ieteicams lietot vitamīnu un minerālu kompleksus. Ja pacienta stāvoklis ir smags, pēc iespējas injicē nepieciešamās vielas. Arī iekšķīgai lietošanai vai pilinātāju veidā ieteicams lietot īpašus uztura maisījumus - ievadīšanas ceļš ir atkarīgs arī no pacienta stāvokļa un spējas asimilēt pārtiku..

Malabsorbcijas prognoze un profilakse

Prognoze parasti ir laba, taču tā ir ļoti atšķirīga atkarībā no gremošanas traucējumu cēloņa un pacienta stāvokļa smaguma. Acīmredzot ar Krona slimību vai progresējošu hronisku pankreatītu prognoze būs sliktāka nekā ar īslaicīgu rotavīrusa izraisītu malabsorbciju..

Iedzimtu fermentopātiju profilakse nepastāv. Sekundāru malabsorbciju profilaksei jebkura kuņģa-zarnu trakta patoloģija ir ieteicama pareiza uztura un savlaicīga piekļuve ārstam..

[1] Nagornaya N.V., Borayugova E.V. A. V. Dubovaja Laktāzes deficīts bērniem. Bērna veselība, 2012.

[2] Celiakija bērniem. Klīniskās vadlīnijas. Krievijas pediatru savienība, 2016. gads.

[3] Malabsorbcijas sindroms bērniem. Izglītojoši un metodiski ieteikumi. Samarkanda 2013.

Malabsorbcijas sindroms: definīcija un ārstēšanas ieteikumi (diēta, medikamenti)

Malabsorbcijas sindroms (SMA) ir simptomu komplekss, kas rodas barības vielu, vitamīnu un mikroelementu absorbcijas traucējumu rezultātā tievajās zarnās. Klīniski izpaužas kā caureja, svara zudums, multivitamīnu deficīta pazīmes.

Ar malabsorbcijas sindromu ir saistītas vairāk nekā 70 dažādas slimības un sindromi.

Klasifikācija

Pēc etioloģiskā pamata

  • Primārais (sakarā ar iedzimtiem zarnu sienas un fermentopātiju struktūras defektiem).
  • Sekundārā (attīstās dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību fona, ar neiroendokrīnām slimībām, ņemot vērā noteiktu zāļu lietošanu):
    • Enterogēns (zarnu organisko un funkcionālo traucējumu dēļ);
    • Pankreatogēns (vēzis, pankreatīts);
    • Gastrogēns (atrofisks gastrīts, stāvoklis pēc kuņģa rezekcijas, kuņģa vēzis, gastrinoma);
    • Hepatogēna (aknu ciroze, holestāzes sindroms).

Pēc sakāves rakstura

  1. Daļēja (selektīva) malabsorbcija (traucēta noteiktu barības vielu uzsūkšanās).
  2. Kopējā malabsorbcija (tiek traucēta visu pārtikas sastāvdaļu absorbcija).

Pēc smaguma pakāpes

SmagumsIzpausmes pieaugušajiemIzpausmes bērniem
Es (gaisma)
  • ķermeņa svara zudums ir mazāks par 5 kg;
  • dominē vietējās zarnu izpausmes;
  • ir paaugstināts nogurums.
  • svara zudums ir mazāks par 10%;
  • fiziskā attīstība ir disharmoniska;
  • multivitamīnu deficīts, asteno-neirotiskais sindroms.
II (mērens)
  • svara zudums ar pietiekamu uzturu līdz 10 kg;
  • zarnu izpausmes dominē klīniskajā attēlā, tomēr palielinās vispārējie simptomi.
  • ķermeņa svara deficīts 10-20%;
  • aizkavēta fiziskā attīstība;
  • smags multivitamīnu deficīts;
  • kālija pazīmes, kalcija deficīts;
  • anēmija.
III (smags)
  • ķermeņa svara deficīts 10 kg vai vairāk;
  • izteiktas ādas izmaiņas: sausa āda, lobīšanās, vecuma plankumi, dermatīts;
  • hipovitaminozes pazīmes;
  • osteoporoze;
  • krampji ekstremitātēs;
  • anēmija;
  • pietūkums;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • hipotensija;
  • glosīts (mēles iekaisums);
  • asthenovegetatīvais sindroms (vājums, letarģija, apātija);
  • atmiņas zudums, uzmanības pasliktināšanās.
  • nepietiekams svars ir lielāks par 20%;
  • izteiktas hipovitaminozes izpausmes;
  • fiziskās un psihomotorās attīstības atpalicība;
  • elektrolītu traucējumi;
  • anēmija.

Iemesli

Malabsorbcijas sindroms attīstās:

  • vienas vai vairāku uzturvielu malabsorbcija ar tievās zarnas gļotādu;
  • olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās pārkāpumi gremošanas enzīmu deficīta dēļ.

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst:

  • noteiktu aminoskābju malabsorbcija (Hartnapa slimība, Lova sindroms, cistinūrija);
  • monosaharīdu (glikozes, galaktozes, fruktozes), taukskābju (abetalipoproteinēmijas) malabsorbcija;
  • vitamīnu (folskābes, B12 vitamīna) absorbcijas traucējumi;
  • minerālvielu absorbcijas traucējumi (ģimenes hipofosfatēmijas rahīts, primārā hipomagnezēmija);
  • tievās zarnas gļotādas bojājumi (infekciozs un neinfekciozs enterīts, enterokolīts, Krona slimība, tuberkuloze, zarnu amiloidoze, divertikuloze, Whipple slimība);
  • dažas citas slimības un stāvokļi ar malabsorbciju (sistēmiska patoloģija, audzēji, pēcrezekcijas sindromi, asins slimības).

Otrajā iemeslu grupā ietilpst:

  • iedzimtas fermentopātijas (celiakija, enterokināzes deficīts, disaharidāzes deficīts - laktāzes, izomaltāzes, saharozes);
  • aizkuņģa dziedzera slimības (audzēji, pankreatīts);
  • aknu slimība (ciroze, hronisks hepatīts);
  • kuņģa slimības (vēzis, atrofisks gastrīts);
  • tievās zarnas slimības (Krona slimība, Whipple slimība, tievās zarnas rezekcija, amiloidoze);
  • noteiktu zāļu lietošana (citostatiskie līdzekļi, antibiotikas, caurejas līdzekļi, glikokortikosteroīdi).

Simptomi

Malabsorbcijas sindroma klīniskās izpausmes var iedalīt vietējās un vispārējās.

Vietējie simptomi

Caureja ar polifekālu

Izkārnījumu biežums ir 4-20 reizes dienā. Izkārnījumu apjoms palielinās līdz 300 g / dienā) un vairāk. Izkārnījumu konsistence ir sārta vai šķidra, krāsa ir gaiši dzeltena vai zaļgana, ir patoloģiski ieslēgumi nesagremotu pārtikas gabalu veidā, muskuļu šķiedras, un bieži fekālijām ir asa nepatīkama smaka..

Ja tiek traucēta tauku gremošana, izkārnījumi kļūst lipīgi, spīdīgi, slikti izskaloti, dažreiz tajā ir redzamas tauku pilieni (steatoreja).

Kad fermentācijas procesi tiek aktivizēti, fekālijas kļūst putas, un reakcija pāriet uz skābo pusi..

Pacienti bieži atzīmē ļoti vardarbīgu vēlmi izkārnīties tūlīt pēc ēšanas, un pašu defekācijas procesu var pavadīt smags vājums, hipotensija, sirdsklauves.

Sāpes vēderā

Sāpes parasti lokalizējas labajā augšstilba vai nabas rajonā. Sāpju raksturs var būt paroksizmāls vai nemainīgs.

Diskomforts zarnās (meteorisms, rīboņa, meteorisms)

Simptomi palielinās pēcpusdienā un izzūd pēc meteorisms un zarnu kustības. Ar meteorismu pacienti atzīmē ievērojamu vēdera apjoma palielināšanos, apgrūtinātu elpošanu, sirdsklauves, sāpes sirdī.

Bieži simptomi

Bieži simptomi rodas vielmaiņas traucējumu dēļ, un tie ietver

Svara zudums (bērniem - augšanas aizture un infantilisms)

Straujš svara zudums ir saistīts ar olbaltumvielu un tauku absorbcijas traucējumiem. Svara zudumu pavada vājums, ātrs nogurums. Olbaltumvielu absorbcijas pārkāpuma dēļ muskuļu spēks tiek strauji samazināts, rodas muskuļu atrofija. Nozīmīgs olbaltumvielu deficīts izraisa tūsku.

Bērniem malabsorbcija izpaužas ar izteiktu augšanas kavēšanos, fizisko un seksuālo attīstību..

Vispārēji anēmiski un sideropēniski sindromi

  • dzelzs deficīta mikrocitārā anēmija (dzelzs deficīta dēļ);
  • makrocitārā anēmija (B vitamīna deficīta dēļ12);
  • sausa āda, mati;
  • garšas un smaržas sagrozīšana;
  • rīšanas pārkāpums barības vada gļotādas atrofijas dēļ;
  • nagu izmaiņas (trauslums, spīduma trūkums, nagu plāksnes karotveida deformācija);
  • trauslums un matu izkrišana;
  • atrofisks gastrīts.

Minerālu metabolisma pārkāpums

  • hipokalciēmija - krampji ekstremitātēs un stumbrā, sāpes kaulos, patoloģiski lūzumi.
  • vielmaiņas traucējumi kālija, nātrija, hlora, magnija, fosfora utt. (vājums, samazināts muskuļu tonuss, slikta dūša, vemšana, sirds ritma traucējumi, pazemināts asinsspiediens).

Hipovitaminoze

  • A vitamīna deficīts - redzes krēslas pasliktināšanās, sausa āda;
  • B vitamīna deficīts12 un iekšādeviņi- makrocitārā anēmija, atrofisks gastrīts, nervu sistēmas bojājumi;
  • C vitamīna deficīts - ādas asiņošana, smaganu asiņošana, bieža deguna asiņošana, vispārējs vājums;
  • B vitamīna deficīts1 - perifēra polineiropātija (samazināta jutība distālajās ekstremitātēs, parestēzija, kāju nejutīgums);
  • vitamīna PP deficīts - atvērtu ādas zonu pigmentācija, dermatīts, mēles papilju atrofija, garšas traucējumi;
  • B vitamīna deficīts2 - "krampji" mutes kaktiņos, glosīts;
  • K vitamīna deficīts - hipoprotrombinēmija, pastiprināta asiņošana.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Tās rodas smaga malabsorbcijas sindroma fona apstākļos:

  • virsnieru garozas nepietiekamība - smags vājums, ādas un gļotādu pigmentācija, hipotensija.
  • dzimumdziedzeru disfunkcija - samazināta potenci, sēklinieku atrofija vīriešiem; hipo- vai amenoreja sievietēm.
  • hipotireoze (joda absorbcijas traucējumu gadījumā) - pastveida seja, drebuļi, bradikardija, aizcietējums, miegainība, atmiņas zudums, matu izkrišana, sausa āda.

SM diagnostikas algoritms

Malabsorbcijas sindromu var pieņemt pacientiem ar hronisku caureju, anēmiju un strauju svara zudumu. Ja Jums rodas šie simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu / pediatru vai gastroenterologu.

Obligātās pārbaudes metodes

  • Vispārēja asins analīze. Mikrocitāras vai megaloblastiskas anēmijas pazīmes.
  • Asins ķīmija. Izmaiņas kopējā olbaltumvielu, albumīna, glikozes, triglicerīdu, holesterīna, kalcija, cinka, magnija utt.)
  • Skatoloģiskie pētījumi. Salmu dzeltena vai zaļgana izkārnījumi, pH mazāks par 5,5, izskats - putojošs, spīdīgs, smarža - skāba, sapuvusi, steatoreja, kreatoreja, amiloreja.
  • D-ksilozes tests, lai novērtētu tievās zarnas absorbcijas spēju. Malabsorbcijas sindroma gadījumā ar urīnu izdalītā D-ksilozes daudzums ir mazāks par 5 g.
  • Endoskopiskās izpētes metodes (FGDS, kolonoskopija, zarnu izmeklēšana) ar audu biopsiju no proksimālās tievās zarnas, galīgās ileum. Ļauj diagnosticēt Krona slimību, celiakiju, eozinofilu gastroenterītu, Whipple slimību.
  • Tievās zarnas rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija sulfāta suspensiju. Tipiskas malabsorbcijas radioloģiskās pazīmes ir tukšās zarnas palielināšanās un to tonusa samazināšanās, "iespaida" simptoms ir tukšās zarnas sieniņu iztaisnošana un izlīdzināšanās, palēninot bārija sulfāta pāreju caur tievo zarnu, saīsinot un izlīdzinot tievās zarnas gļotādas krokas, palielinoties attālumam starp tām. Turklāt zarnu fluoroskopija atklāj slimības, kas izraisīja šī sindroma attīstību (starpnozaru anastomozes, divertikuloze, limfoma)..

Papildu pētījumu metodes

Tos veic atkarībā no iespējamās slimības, kas izraisīja malabsorbcijas sindromu:

  • B12 vitamīna, folskābes, dzelzs, feritīna līmeņa noteikšana asinīs, Šilinga tests;
  • vairogdziedzera hormonu, kortizola, dzimumhormonu līmeņa noteikšana;
  • ERCP (aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimību diagnosticēšanai);
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • CT, MRI (audzēja diagnostikai, iekaisuma procesiem vēdera dobumā);
  • imunoloģiskie pētījumi celiakijas, IBD diagnostikai;
  • seroloģiskie testi infekciozā un parazitārā enterīta diagnostikai.

Ārstēšana

Adekvāta malabsorbcijas sindroma terapija ir iespējama tikai pēc absorbcijas traucējumu cēloņa noteikšanas. Tajā pašā laikā pamata slimības ārstēšana ievērojami uzlabo gremošanas un absorbcijas procesus zarnās..

Malabsorbcijas sindroma ārstēšana ietver:

  • atbilstošas ​​diētas iecelšana;
  • olbaltumvielu metabolisma traucējumu korekcija;
  • elektrolītu traucējumu korekcija;
  • aizstājterapija ar vitamīniem;
  • simptomātiska ārstēšana.

Diēta

Vispārīgi uztura noteikumi

Ņemot vērā, ka ar malabsorbcijas sindromu saistīto slimību galvenā izpausme ir caureja, uztura mērķis ir samazināt zarnu motorisko aktivitāti:

  • ķīmiska un mehāniska zarnu trakta gļotādas saudzēšana;
  • tādu produktu izslēgšana, kas uzlabo fermentācijas un pūšanas procesus zarnās;
  • ēterisko eļļu piesātinātu produktu (redīsi, sīpoli, ķiploki, redīsi, skābenes, sēnes) izslēgšana;
  • izmantojot pārtiku, kas bagāta ar tanīnu.

Ieteicams: žāvēta maize, sausi cepumi, gļotas zupas, kuru pamatā ir gaļas un zivju buljons ar zemu tauku saturu, tvaicēti vai vārīti gaļas ēdieni ar zemu tauku saturu, graudaugi (izņemot miežu un uzartus), pievienojot nelielu daudzumu piena, dārzeņus biezeņa veidā un sacepumi, augļu želeja, želeja, kompoti, tēja, dzērvenes, mellenes, ābolu sulas, biezpiens, raudzēti piena produkti.

Uzturs tiek mainīts atkarībā no pamata slimības un iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Pacientiem ar smagu malabsorbcijas sindromu tiek parādīta diēta ar lielu olbaltumvielu saturu, tauku uzņemšana ir ierobežota.

Enterālais uzturs

Nopietnu gremošanas traucējumu gadījumā kā piedevu uzturā vai kā galveno ēdienu izmanto īpašus depolimerizētus enterālos maisījumus..

Smagākos gadījumos tiek izmantoti sintētiski maisījumi, kas pilnībā uzsūcas proksimālajā tievajā zarnā. Tie sastāv no brīvām aminoskābēm, oligopeptīdiem, polinepiesātinātām taukskābēm, glikozes polimēriem, vitamīnu un minerālu kompleksiem.

Parenterāla barošana

Parenterālu uzturu lieto smagas malabsorbcijas sindroma ārstēšanai. Tiek veikta intravenoza glikozes šķīduma, aminoskābju maisījumu, tauku emulsiju infūzija.

Malabsorbcija - malabsorbcijas sindroma cēloņi, pirmās pazīmes, simptomi un ārstēšana

Malabsorbcijas sindroms (SMA) ir simptomu komplekss, kas rodas barības vielu, vitamīnu un mikroelementu absorbcijas traucējumu rezultātā tievajās zarnās. Klīniski izpaužas kā caureja, svara zudums, multivitamīnu deficīta pazīmes.

Ar malabsorbcijas sindromu ir saistītas vairāk nekā 70 dažādas slimības un sindromi.

Malabsorbcijas sindroma cēloņi

Kas ir šis sindroms? Malabsorbcija (malabsorbcija zarnās) ir sindroms, ko raksturo klīnisko izpausmju kopums (caureja, steatoreja, polihipovitaminoze, svara zudums), kas attīstās tievās zarnas gremošanas un transporta funkciju traucējumu rezultātā, kas savukārt noved pie patoloģiskām vielmaiņas izmaiņām..

Vairumā gadījumu malabsorbcijas sindroms vispirms parādās bērna dzīves pirmajā gadā. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar uztura izmaiņām, jo ​​sākumā bērns mātes piena vietā saņem mātes pienu vai īpašu maisījumu, bet drīz sāk saņemt pirmo papildbarību, pēc tam diētā nonāk liels produktu sortiments - tas ir tas, kur malabsorbcija izpaužas no visa sliktā. ballītēm.

Parasti malabsorbcijas sindroma cēlonis ir nopietna ķermeņa slimība, visbiežāk gremošanas sistēmas slimība vai citu ķermeņa sistēmu slimība, kas izraisa tievās zarnas bojājumus. Malabsorbciju var izraisīt:

  • kuņģa slimības,
  • aknas,
  • aizkuņģa dziedzeris,
  • cistiskā fibroze,
  • infekciozi, toksiski, alerģiski tievās zarnas bojājumi.
MehānismsNotikuma cēloņi
Nepietiekama kuņģa satura sajaukšana un / vai ātra kuņģa iztukšošana
  • Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth II. Kuņģa-zarnu trakta fistula.
  • Gastroenterostomija
Gremošanai nepieciešamo sastāvdaļu trūkums
  • Žultsceļu obstrukcija un holestāze.
  • Aknu ciroze.
  • Hronisks pankreatīts.
  • Žultsskābju zudums ar holestiramīnu.
  • Cistiskā fibroze.
  • Laktāzes deficīts.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzera rezekcija. Saharāzes-izomaltāzes deficīts
Vides apstākļi, kādos tiek nomākta enzīmu aktivitāte
  • Motilitātes traucējumi cukura diabēta, sklerodermijas, hipotireozes vai hipertireozes gadījumā.
  • Baktēriju aizaugšana aklo cilpu, tievās zarnas divertikulas klātbūtnē.
  • Zolindžera-Elisona sindroms
Akūta epitēlija trauma
  • Akūtas zarnu infekcijas.
  • Alkohols.
Hronisks epitēlija bojājums
  • Amiloidoze.
  • Celiakija.
  • Krona slimība.
  • Išēmija.
  • Radiācijas enterīts.
Īsās zarnas sindroms
  • Stāvoklis pēc zarnu rezekcijas.
  • Ilium-jejunal anastomoze aptaukošanās ārstēšanai
Transporta pārkāpumi
  • Adzisona slimība.
  • Limfas bloķēšana limfomas vai tuberkulozes gadījumā.
  • Iekšējā faktora deficīts (ar postošu anēmiju).

Profilakse

Glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroma profilakses pasākumi ir novērst kaites, kas var izraisīt tā izskatu. Tie ietver:

  • patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, aknās;
  • iekaisīgas zarnu kaites;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • gremošanas trakta slimības.

Esošo iedzimto enzīmu sistēmas slimību gadījumā vislabākā malabsorbcijas sindroma profilaktiskā darbība ir savlaicīga noteikta fermenta trūkuma noteikšana, kā arī pareiza zāļu korekcija.

Lai novērstu hipovitaminozi, jums jālieto sezonas vitamīnu un minerālu kompleksi. Tikpat svarīgi ir piemērots, veselīgs uzturs, kas prasa:

  • pārēšanās nepieļaujamība;
  • taukainu, ceptu, pikantu, sāļu ēdienu izslēgšana no ēdienkartes;
  • ēdot mazas porcijas.

Aktīvs dzīvesveids, sports, mērenas fiziskās aktivitātes ievērojami samazinās malabsorbcijas sindroma iespējamību.

Laicīgi ārstējot glikozes-galaktozes malabsorbciju, prognoze būs pozitīva. Monosaharīdu traucētas absorbcijas sarežģītas formas gadījumā uztura uzņemšana palīdz ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Tomēr novēlota malabsorbcijas sindroma atklāšana noved pie tā, ka zīdainim pasliktinās redze, attīstās demence.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Neveiciet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancevs V.G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnozi un ārstēšanu. Grupas eksperts par iekaisuma slimībām. Vairāk nekā 300 zinātnisko rakstu autors.

Sindroma veidi un pakāpes

Malabsorbcijas sindroms var būt vai nu iedzimts, vai iegūts:

  • Iedzimts patoloģijas veids tiek diagnosticēts 10% gadījumu. Parasti to var noteikt jau pirmajās bērna dzīves dienās..
  • Iegūtā malabsorbcija bērniem var sākties progresēt jebkurā vecumā uz esošo zarnu, kuņģa, aknu patoloģiju fona.

Malabsorbcijas sindromu izraisa tievās zarnas gremošanas-transporta funkcijas pārkāpums. Tas savukārt provocē vielmaiņas traucējumus. Malabsorbcijas sindromam ir trīs smaguma pakāpes:

  • 1 grāds - svara zudums, pieaugošs vispārējs vājums, slikta veiktspēja;
  • 2 grādi - ir diezgan manāms ķermeņa svara zudums (vairāk nekā 10 kg), anēmija, ir dzimumdziedzeru darbības traucējumi, izteikti kālija, kalcija, daudzu vitamīnu deficīta simptomi;
  • 3. pakāpe - smags svara zudums, spilgta elektrolītu deficīta klīniskā aina, anēmija, tūska, osteoporoze, endokrīnās sistēmas traucējumi, dažreiz tiek novēroti krampji.

Minerālu vielmaiņas traucējumi

Tie tiek atzīmēti visiem pacientiem. Kalcija trūkums var izraisīt parestēzijas, sāpes kaulos un muskuļos, kā arī krampjus. Cilvēkiem ar hipomagnēmiju un hipokalciēmiju ir Trousseau un Chvostek simptomi. Smagas patoloģijas gaitas fona apstākļos kalcija trūkums kopā ar D vitamīna deficītu var provocēt osteoporozes rašanos cauruļveida kaulos, iegurnī un mugurkaulā..

ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Uz ilgstošas ​​un smagas sindroma norises fona ir poliglandulāras nepietiekamības pazīmes. Pacientiem tiek traucētas dzimumdziedzeru funkcijas. Jo īpaši attīstās impotence, samazinās libido. Sievietēm menstruālais cikls bieži tiek traucēts, var parādīties amenoreja. Ar kalcija absorbcijas procesa traucējumiem var rasties sekundāra hiperparatireoze. Uz patoloģijas fona slimības pazīmes var diezgan skaidri izpausties, kas izraisa absorbcijas traucējumus.

Malabsorbcijas simptomi

Patoloģijas klīnisko izpausmju raksturs tieši atkarīgs no tā, kas izraisīja tās attīstību. Tāpēc priekšplānā var nonākt olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu vai ūdens-sāls metabolismu traucējumi. Var būt arī vitamīnu trūkuma pazīmes.

Vielu absorbcijas traucējumi izraisa caureju, steatoreju, vēdera uzpūšanos un gāzu veidošanos. Citi malabsorbcijas simptomi ir saistīti ar uztura trūkumiem. Neskatoties uz atbilstošu uzturu, pacienti bieži zaudē svaru.

Ārsti ir noteikuši simptomu sarakstu, kas raksturīgi malabsorbcijai:

  1. Caureja (caureja). Izkārnījumi kļūst ļoti bieži, dienā var notikt 10-15 izkārnījumi, izkārnījumi ir auglīgi, mīksti, var būt ūdeņaini.
  2. Steatoreja (tauku izkārnījumi). Fēces kļūst taukainas, uz tās ar neapbruņotu aci redzams spīdīgs pārklājums, pacienti atzīmē, ka ir grūti izskalot fekālijas no tualetes sienām.
  3. Vēdersāpes. Tās rodas, parasti pēc ēdiena ēšanas vienmēr pavada skaļu rīboņu, nepazūd pēc zāļu lietošanas ar spazmolītisku vai pretsāpju iedarbību.
  4. Vājums muskuļos, pastāvīgas slāpes. Šis simptoms rodas ilgstošas ​​caurejas fona apstākļos - ķermenis zaudē pārāk daudz šķidruma, kas izpaužas ar norādītajām pazīmēm.
  5. Izskata maiņa. Persona atzīmē nagu plākšņu trauslumu un tieksmi uz atslāņošanos, mati uz galvas aktīvi izkrīt, āda kļūst blāva un iegūst pelēku nokrāsu.
  6. Svara zudums. Svara zudums notiek bez jebkādām pacienta pūlēm. Tajā pašā laikā viņš turpina ēst labi, viņa dzīvesveids ir hipodinamisks.
  7. Palielināts nogurums. Tas izpaužas kā darbspēju samazināšanās, pastāvīga miegainība (turklāt naktī pacients ir noraizējies par bezmiegu), vispārējs vājums.

Visiem pacientiem ar malabsorbcijas sindromu ir tendence pakāpeniski zaudēt svaru.

Īpašas pazīmes

Malabsorbcijas sindroms, kura cēloņi tiks sīkāk aprakstīti turpmāk, var būt vai iedzimts. Pirmajā gadījumā to parasti konstatē pacientiem ar cistisko fibrozi un celiakiju. Iegūtais patoloģijas veids tiek diagnosticēts uz Krona un Whipple slimību, rotavīrusa enterīta, zarnu limfangiectāzijas, ļaundabīga rakstura tievās zarnas audzēju, cirozes, hroniska pankreatīta un citu traucējumu fona..
Tie ietver: vēdera uzpūšanos, sāpes un rumbošanos kuņģī, anoreksiju, nogurumu. Starp kopīgajām izpausmēm ir jānošķir vājums un meteorisms..

  • Sāpes vēdera augšdaļā. Viņi var dot muguras lejasdaļai vai būt jostas roze. Sāpīgums rodas pacientiem ar hronisku pankreatītu.
  • Nogurumu un nespēku var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumi, hiperfosfatēmija un anēmija.
  • Krampjveida sāpes un rumbulis vēderā tiek konstatēts pacientiem ar laktāzes deficītu.
  • Meteorisms ir pārmērīgas baktēriju augšanas rezultāts zarnās. Tas ir saistīts ar nesagremotas pārtikas uzkrāšanos..

Šīs nav visas nespecifiskās pazīmes, kas pavada malabsorbcijas sindromu. Var būt redzami patoloģijas simptomi. Vēdera palpēšanas procesā rodas zarnu sienas tonusa samazināšanās dēļ pilnības sajūta, "pastalīgums". Pacientiem ir caureja, palielināts fekāliju tilpums.

Izkārnījumi ir aizskaroši, tiem ir sārta vai ūdeņaina konsistence. Izkārnījumi var iegūt taukainu spīdumu un kļūt acholiski, ja tiek traucēta pacienta žultsskābju sintēze vai ir grūti iekļūt zarnās. Svara zudums ir raksturīgs patoloģijai. Šo simptomu izraisa labvēlīgu savienojumu trūkums..

Svara zudums ir visizteiktākais pacientiem ar Whipple slimību un celiakiju. Pēdējā gadījumā malabsorbcijas sindromu bērniem, kuru ārstēšana galvenokārt vērsta uz mikroelementu un vitamīnu deficīta novēršanu, pavada augšanas aizture. Arī pacientiem ir steatoreja. Ar viņu fekālijām ir gaiša krāsa, nepatīkama smaka.

Tas satur taukus. Šādi izkārnījumi pēc defekācijas no tualetes sienām tiek slikti mazgāti. Glikozes malabsorbcijas sindromu papildina sausa āda, matu izkrišana, palielināta nagu plākšņu trauslums. Pacientiem ir glosīts, ekhimoze, dermatīts. Tas ir saistīts ar vitamīnu (īpaši folijskābes, it īpaši B 12, C) un dzelzs deficītu.

Starp tiem galvenokārt ir perifēra tūska. Tie parādās hipoproteinēmijas rezultātā. Tūska ir lokalizēta galvenokārt pēdu un kāju zonā. Hroniskas malabsorbcijas sindromu smagā formā pavada ascīts. Tas ir saistīts ar malabsorbciju un endogēno olbaltumvielu savienojumu zudumu, hipoalbūnēmiju.

Multivitamīnu trūkums izraisa izmaiņas gļotādu un mēles, ādas piedēkļu stāvoklī. Dažiem pacientiem vecuma plankumi sāk parādīties uz pēdām, kājām, rokām, kakla un sejas. K vitamīna trūkuma dēļ var rasties zemādas vai petehiāla asiņošana. Tiek atzīmēta arī smaganu asiņošana.

Komplikācijas

Malabsorbcijas sindroms var izraisīt šādas komplikācijas:

  • dažādu vitamīnu trūkums;
  • anēmija;
  • menstruālā cikla pārkāpums sievietēm;
  • smags svara zudums vai slikts svara pieaugums bērniem;
  • skeleta kaulu deformācija.

Diagramma parāda komplikāciju veidošanās mehānismu malabsorbcijas sindromā

Diagnostika

Malabsorbcijas sindroma diagnostika ir diezgan vienkārša, bet laikietilpīga. Tas prasa veikt vairākus ne tikai laboratorijas, bet arī instrumentālus pētījumus:

  1. anamnēzes uzņemšana un simptomu novērtēšana;
  2. sākotnējā pārbaude. Ar palpācijas palīdzību ārstam ir iespēja noteikt vēdera priekšējās sienas spriedzi, kā arī vietas uz vēdera, kurās pacients izjūt sāpīgas sajūtas;
  3. asinsanalīze. Ar malabsorbciju samazinās hemoglobīna līmenis, kā arī sarkano asins šūnu daudzums;
  4. asins bioķīmija;
  5. koprogramma. Ekskrementos varat atrast uztura šķiedras, nesagremota pārtikas daļiņas, taukus utt.
  6. Ultraskaņa;
  7. ezofagogastroduodenoskopija;
  8. kolonoskopija;
  9. CT vai MRI.

Kas jums jāpārbauda?

  • Tievā zarnā (tievā zarnā)
  • Resnās zarnas (resnās zarnas)

Kādi testi vispirms ir nepieciešami?

  • Vispārēja asins analīze
  • Izkārnījumu analīze

Diagnoze jāveic tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes.

Terapija

Malabsorbcijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimības likvidēšanu, kas izraisīja šī bīstamā stāvokļa progresēšanu. Piemēram, ja vielu malabsorbciju izraisīja pankreatīts, tiek nozīmēti spazmolīti un fermentu preparāti. Ja malabsorbcijas cēlonis ir holecistīts, ārstēšanas kursu papildina ar spazmolītiskiem un choleretic līdzekļiem.

Malabsorbcijas ārstēšanas shēma:

  • diētas terapija. Pacientam ir stingri jāievēro diēta Nr. 5. Uzturs ietver kefīru, biezpienu ar zemu tauku saturu, bezskābes augļus, vārītus dārzeņus, kompotu. Ir aizliegts ēst konservus, pākšaugus, desas, taukus ēdienus, kūpinātu gaļu, saldējumu, alkoholiskos dzērienus, sālītas zivis utt. Ir nepieciešams palielināt olbaltumvielu daudzumu - līdz 150 gramiem dienā. Pārtika jālieto daļēji;
  • vitamīnu terapija;
  • probiotikas;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • antibiotikas;
  • savelkošie līdzekļi;
  • enterosorbenti.

Malabsorbcijas sindroma ārstēšana

Pirmkārt, malabsorbcijas ārstēšanai jābūt vērstai uz slimības, kas izraisīja malabsorbcijas sindromu, ārstēšanu. Piemēram, pankreatītu ārstē ar fermentiem un spazmolītiskiem līdzekļiem, holecistītu - ar holerētiskiem un spazmolītiskiem līdzekļiem, holelitiāzi - ar spazmolītiskiem līdzekļiem vai operāciju, ļaundabīgus audzējus - operāciju.

Malabsorbcijas ārstēšanu var iedalīt trīs galvenajos veidos:

  • Diētas terapija;
  • Medicīniskā ārstēšanas metode;
  • Ķirurģiskā metode.

Diēta

Tas tiek noteikts individuāli, atkarībā no tā, kura barības viela netiek absorbēta. Piemēram, iedzimtas malabsorbcijas gadījumā ar celiakiju ir jālikvidē visi pārtikas produkti, kas satur lipekli. Ar laktozes nepanesamību svaigs piens tiek noņemts no uztura.

Uztura pamatā jābūt:

  • frakcionētas maltītes;
  • palielināta dārzeņu un augļu daudzuma izmantošana (lai kompensētu vitamīnu trūkumu);

Jums jāatsakās:

  • alkohols,
  • pikants ēdiens,
  • ātrās ēdināšanas un pusfabrikāti,
  • taukaina gaļa,
  • saldējums un ļoti auksti dzērieni.

Pacientam pašam jāsastāda diēta, novērojot viņa stāvokli. Uzziniet, kuri pārtikas produkti pasliktina jūsu simptomus, un pārtrauciet tos ēst.

Medicīniska ārstēšana malabsorbcijas gadījumā

Savukārt medicīniskā metode slimības ārstēšanai ietver:

  1. Preparāti, kas izlabo vitamīnu un minerālvielu trūkumu;
  2. Antibakteriālas zāles;
  3. Antacīdu terapija;
  4. Hormonu terapija;
  5. Choleretic zāles;
  6. Antidiarrālie un antisekrēcijas līdzekļi;
  7. Aizkuņģa dziedzera fermenti.

Darbība

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas atkarībā no pamata patoloģijas, kas izraisīja sindroma attīstību. Tātad ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pacientiem ar čūlaina kolīta, aknu slimību, Hiršpunga un Krona slimību, zarnu limfangiectāzijas komplikācijām.

Veiksmīgas ārstēšanas pamatā ir agrīna slimības diagnostika un jo agrāk tiek uzsākta terapija, jo mazāk iespēju veikt dziļas vielmaiņas izmaiņas..

Provocējoši faktori

Iedzimts malabsorbcijas sindroms bērniem parasti tiek konstatēts tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajos 10 dzīves gados. Šai pacientu grupai raksturīgs lielāks mirstības līmenis. Parasti tas notiek izšķērdēšanas dēļ agrīnā vecumā. Parasti pacientu izdzīvošanas līmenis ir atkarīgs no pamata patoloģijas, kas izraisīja malabsorbciju..

Iedzimts izomaltāzes un saharozes deficīts var būt faktors, kas provocē malabsorbcijas sindromu bērniem. Šis trūkums ir sastopams Grenlandes un Kanādas eskimosu pamatiedzīvotājos. Pirmajiem ir arī trielāzes deficīta gadījumi (sēnēs esošais cukurs).

Prognoze

Dažreiz vieglākos gadījumos malabsorbcijas sindromu koriģē ar uzturu. Citos gadījumos šīs slimības prognoze tieši ir atkarīga no pamata patoloģijas gaitas, malabsorbcijas smaguma pakāpes un nepietiekamas vielu uzņemšanas asinīs..

Ja tiek novērsts galvenais faktors, kas izraisīja šī sindroma rašanos, ilgstošas ​​distrofijas seku labošana var aizņemt ilgu laiku..

Malabsorbcijas progresēšana apdraud terminālo apstākļu attīstību un var izraisīt nāvi.

Raksti Par Holecistīts