Melena: cēloņi un ārstēšana

Melena ir patoloģisks stāvoklis, kad cilvēks ražo melnus darvas fekālijas. Simptoma parādīšanās ir saistīta ar iekšējas asiņošanas attīstību, tādēļ šādai novirzei nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās..

  1. Iemesli
  2. Barības vada asiņošana
  3. Kuņģa asiņošana
  4. Asins recēšanas traucējumi
  5. Zāļu lietošana
  6. Raksturīgas pazīmes
  7. Melena jaundzimušajiem
  8. Diagnostikas funkcijas
  9. Pirmā palīdzība
  10. Ārstēšanas principi
  11. Prognozes
  12. Secinājums

Iemesli

Melnas, darvas izkārnījumi ir iekšējas asiņošanas rezultāts, kas rodas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Asiņainas caurejas parādīšanās cēloņi var būt šādi.

Barības vada asiņošana

Šāda asiņošana, ko papildina melenas parādīšanās, var rasties uz barības vada varikozu vēnu, refluksa ezofagīta, vēža, Malorijas-Veisa sindroma fona..

Kuņģa asiņošana

Melena ar kuņģa asiņošanu var izraisīt:

  • peptiska čūlas;
  • kuņģa vēzis;
  • hemorāģiska angiomatoze;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • akūta kuņģa erozija.

Reti melēnas attīstība notiek ar novirzēm orgāna asinsvadu attīstībā.

Asins recēšanas traucējumi

Aknu patoloģijas, hemofilija vai trombocitopēnija ir galvenie asiņošanas cēloņi, kuros var rasties melēna.

Zāļu lietošana

Melena var izraisīt daži medikamenti. Šo novirzi var izraisīt:

  • aspirīns, lietots lielās devās;
  • antikoagulanti (tie var palielināt iekšējo asiņošanu, kas jau ir radusies patoloģisko procesu attīstības dēļ);
  • hormonālie līdzekļi;
  • NPL. Ilgstoši lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, rodas kuņģa gļotādas erozijas un čūlas bojājumi. Tas noved pie kuņģa asiņošanas, melenas rašanās.

Uz piezīmes. Pārmērīga zāļu lietošana uz bismuta vai dzelzs bāzes var izraisīt izkārnījumu melnumu. To veicina arī pārmērīga aktīvās ogles izmantošana. Šajā gadījumā mēs nerunājam par melēnu.

Raksturīgas pazīmes

Bieži vien melēnas izpausmēm nav nekāda sakara ar simptomiem, kas rodas, asiņojot iekšējos orgānos. Neliels asins zudums reti rada modrību, jo to izpausmes ir vai nu pārāk vājas, vai arī tās pilnīgi nav.

Bet dažas izmaiņas joprojām notiek, un tās tiek atspoguļotas CCC darbā. Ar melēnu, ko papildina neliela asiņu aizplūde, nedaudz palielinās sirdsdarbības ātrums (līdz 80 sitieniem / min) un tas pats neliels asinsspiediena pazemināšanās.

Masīvam asins zudumam ir raksturīga klīniskā aina, ko papildina:

  • vispārējs vājums;
  • troksnis ausīs;
  • lido "mušas" acu priekšā;
  • slikta dūša;
  • ādas blanšēšana;
  • auksti sviedri.

Asiņošana, ko papildina liels asins zudums, izraisa asinsspiediena pazemināšanos un tahikardijas attīstību. Kad rodas melēna, izkārnījumi kļūst tumši, zaudē normālu konsistenci. Tas kļūst blīvs, ar nepatīkamu, asu smaku. Smagos gadījumos var rasties ģībonis pirms samaņas zuduma. Šī situācija prasa tūlītēju reakciju un steidzamus reanimācijas pasākumus..

Melena jaundzimušajiem

Jaundzimušo melena var būt simptomātiska un idiopātiska.

Simptomātisku melēnu raksturo pēkšņa parādīšanās un diezgan smaga gaita. Jaundzimušajiem šāda novirze var būt sepses, hemofilijas vai citu dzīvībai bīstamu patoloģiju rezultāts..

Idiopātiska melena bieži ir zarnu asiņošanas pazīme. Zīdaiņiem ir daudz vieglāk ārstēt šāda veida anomālijas, tāpēc tas izzūd daudz ātrāk..

Medicīnā jaundzimušajiem ir vēl 2 melēnas veidi:

  1. Tiesa, kas notiek, ja tiek traucēts asins recēšanas process.
  2. Nepatiesa, attīstās uz augļa fona, kas kustības laikā pa dzemdību kanālu norij nelielu daudzumu mātes asiņu.

Turklāt viltus melēna parādās zīdaiņiem, ja barojošajai mātei ir nedzīstošas ​​brūces vai plaisas sprauslās. Šajā gadījumā zīdainis ar mātes pienu norij nelielu daudzumu asiņu, kas var ietekmēt izkārnījumu krāsu..

Diagnostikas funkcijas

Lai noteiktu diagnozi, ārstam jāveic sākotnējā pārbaude un anamnēze. Lai identificētu asiņu piemaisījumus izkārnījumos, tiek noteikta koprogramma.

Ja to nav iespējams veikt noteiktā brīdī, un ārstam ir pamats uzskatīt, ka pacientam ir iekšēja asiņošana, tiek veikta taisnās zarnas pārbaude, kuras laikā no taisnās zarnas sienām tiek savākts fekāliju paraugs. Tiek vērtēta izkārnījumu konsistence, krāsa un smarža.

Šajā gadījumā ir jāņem vērā pacienta uztura īpašības un nesenā zāļu lietošana. Daži pārtikas produkti un medikamenti var mainīt izkārnījumus, kas jāņem vērā laboratorijas darbiniekiem..

Uz piezīmes. Ir ātrs veids, kā noteikt asiņu klātbūtni izkārnījumos. Lai to izdarītu, uz izkārnījumiem izšļakstiet nelielu daudzumu ūdeņraža peroksīda (3-6%). Ja tiek konstatētas putas, tad izkārnījumos ir asinis..

Pirmā palīdzība

Melena ārstēšana jāveic kompetentiem ārstiem, tādēļ, ja parādās melnas fekālijas un ir aizdomas par iekšēju asiņošanu, jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Visi dzērieni un vēl jo vairāk ēdieni ir jāizslēdz.

Lai nedaudz atvieglotu pacienta stāvokli, uz vēdera var ievietot ledus maisiņu, pudeli vai sildīšanas paliktni ar aukstu ūdeni. Pēc tam mājās vairs neko nevar darīt - jāgaida ārstu ierašanās.

Ārstēšanas principi

Pirmkārt, jums jāidentificē asiņošanas avots un tas jānovērš. Dažreiz pacientam var būt nepieciešama steidzama operācija.

Vitamīnu terapijai ir liela nozīme pacientiem ar darvu izkārnījumiem. Tās pamatā ir tādu preparātu lietošana, kas satur vitamīnus P, C, B3 un K. paralēli var izmantot injekciju šķīdumu Vikasol, Etamzilat, AKK. Ja melena ir saistīta ar hemofiliju, tiek izmantoti koagulācijas faktori.

Intensīvai asiņošanai, ko papildina masīvs asins zudums, nepieciešama mērīta asins pārliešana. Pacientam var parādīt kalcija hlorīda šķīduma lietošanu.

Prognozes

Laicīgi atklājot un ārstējot melēnu, ārstu prognozes ir labvēlīgas. Bet tikai tad, ja tas nebija smagu primāro patoloģiju (vēža) izraisītas asiņošanas rezultāts.

Ja melēnu pavada milzīgs asins zudums, prognozes rada vilšanos. Ja nav neatliekamās medicīniskās palīdzības, šāds pacienta stāvoklis var būt letāls..

Secinājums

Melena nebūt nav nekaitīgs simptoms. Darvas konsistences melnu fekāliju izdalīšanās norāda uz iekšējas asiņošanas klātbūtni, un šo situāciju nevajadzētu atstāt nejaušības ziņā.

Grūtības ir neskaidra patoloģiskā stāvokļa klīniskā aina. Daudzi tā simptomi ir līdzīgi parastā noguruma vai hipertensijas uzbrukuma izpausmes pazīmēm. Bet, ja jūs izrādāt uzmanību pret savu ķermeni un savlaicīgi reaģējat uz melēnas parādīšanos, pacientam ir visas iespējas izvairīties no dzīvībai bīstamām sekām..

Melena: viss par bīstamu slimību

Melena, pirmkārt, ir galvenais cilvēka asiņošanas rādītājs no jebkura augšējā gremošanas trakta, proti, no barības vada, kuņģa vai tievās zarnas..

Dažos gadījumos norijot izkārnījumus, norijot asinis. Tas notiek ar deguna asiņošanu un retāk plaušu asiņošanu. Šajā gadījumā fekāliju krāsas un konsistences izmaiņas nenotiks nekavējoties, bet pēc 2-2,5 stundām uz akūta asins zuduma fona. Arī fekāliju smarža būs atšķirīga - tā nebūs tik asa un nepatīkama.

Papildus asiņošanai melēnu var izraisīt dažu zāļu lietošana. Tie ietver aktīvo ogli un zāles, kas satur dzelzi. Tajā pašā laikā ekskrementu atšķirīgā iezīme būs lakas spīduma trūkums, kas raksturīgs darvu izkārnījumiem. Tās rašanās cēloņi var būt dažādi. Mēs centīsimies tos visus izjaukt.

Kāpēc parādās melēna

Galvenais iemesls, kā minēts iepriekš, ir tieši asiņošana, taču dažādas iekšējo orgānu slimības to var izraisīt.

Barības vada asiņošana

Tās var būt saistītas ar:

  • šīs barības kanāla daļas varikozas vēnas;
  • refluksa ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums, ko izraisa kuņģa satura reflekss izdalīšanās barības vadā);
  • barības vada vēzis.

Asiņošana kuņģī

Parasti melēnu izraisa tādas slimības kā:

  • peptiska čūlas;
  • akūta kuņģa erozijas stadija;
  • Mallory-Weiss sindroms (raksturīgs ar barības vada un kuņģa gļotādas virspusējiem plīsumiem atkārtotas vemšanas rezultātā);
  • kuņģa vēzis;
  • leiomioma (kuņģa audzējs, kas veidojas galvenokārt no orgāna gludo muskuļu audiem);
  • patoloģiska kuņģa trauku attīstība (reti);
  • hemorāģiska angiomatoze, ko sauc arī par iedzimtu hemorāģisku telangiectasia (iedzimta slimība, kurā asiņojoši audzēji veidojas uz dažādām ādas daļām un uz mutes, lūpu un iekšējo orgānu gļotādām).

Divpadsmitpirkstu zarnas asiņošana

Tās sākas no:

  • peptiska čūlas;
  • aorto-divpadsmitpirkstu zarnas fistula;
  • divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums;
  • aizkuņģa dziedzera audzēji, kas aug zarnu audos;
  • hemofilija.

Zarnu asiņošana

Darvas izkārnījumi rodas ar asiņošanu no tievās zarnas. To var izraisīt:

  • leiomioma;
  • Meckel diverticulum (iedzimta tievās zarnas malformācija).

Asiņošana asiņošanas traucējumu dēļ

Šāda asiņošana ir saistīta ar:

  • aknu bojājumi;
  • hemofilija;
  • trombocitopēnija.

Zāļu cēloņi asiņošanas sākumam

  • patērē lielu daudzumu aspirīna;
  • antikoagulanti;
  • hormoni;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Turklāt darvas fekālijas var parādīties, ārstējot ar dzelzi, bismutu, bieži lietojot aktivēto ogli un lielu daudzumu lakricas un sarkanvīna..

Līdz ar to vienkāršs gastrīts var izraisīt fekāliju konsistences un krāsas izmaiņas. Ar viņu šī parādība nav tik bieža parādība, bet dažos gadījumos tieši viņš kļūst par cēloni (kad sāka veidoties čūlas, un kuņģa gļotādā notika iekaisuma procesi). Tā kā gastrīts var iegūt erozīvu formu, gļotāda ne tikai iekaisīs, bet arī pārklāsies ar mikroskopiskām plaisām, kas laika gaitā palielināsies un sāks asiņot.

Vēl viens melnas, darvas izkārnījumu cēlonis var būt polipi zarnās. Tās tiek uzskatītas par pirmsvēža stāvokļa pazīmēm, un tās jāārstē tūlīt pēc polipu noteikšanas..

Galvenie simptomi

Neliela asiņošana parasti izpaužas ar labi izveidotu, cietu izkārnījumu, savukārt ar lielu asins zudumu izkārnījumi parasti ir plāni un auglīgi. Ja pacients cieš no hroniska aizcietējuma, melēna parādīsies tikai divas dienas pēc asiņu iekļūšanas gremošanas traktā..

Atkarībā no asins zuduma smaguma pacientam var rasties noteikti hemorāģiskā šoka simptomi, proti:

  • lido mušas acu priekšā;
  • ādas bālums;
  • troksnis ausīs;
  • pārmērīga svīšana (auksti sviedri);
  • tahikardija;
  • aizdusa;
  • slikta dūša;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • īslaicīgs samaņas zudums;
  • perifēro vazospazmu.
Bieži vien lielākā daļa šo simptomu vienā vai otrā veidā notiek pirms melēnas. Asins zudums līdz 500 ml parasti nav saistīts ar klīniskām pazīmēm. Nozīmīga asiņošana ar vairāk nekā 1000 ml zudumu noved pie asinsspiediena un pulsa izmaiņām. Hemorāģiskais šoks sākas pēc 2000 ml asiņu zaudēšanas. Tad pacients sāk izjust iepriekš minētos simptomus, līdz pakāpeniskam perifēro refleksu samazinājumam un to pilnīgai neesamībai..

Melena jaundzimušajiem

Melena ir simptoms, kas raksturīgs gan pieaugušajiem, gan dažos gadījumos bērniem. Jaundzimušajiem šī parādība gandrīz vienmēr notiek pēkšņi, kas ļoti biedē vecākus..

Padoms: Lai diagnosticētu un ārstētu melnu izkārnījumu maziem bērniem, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar kvalificētu medicīnas personālu..

Zīdaiņiem un zīdaiņiem ir 2 veidu šī simptoma izpausmes:

  • Simptomātiska melēna, kurai raksturīga strauja parādīšanās un grūta gaita. Kopā ar fekālijām tas ir signāls, ka bērnam ir sarežģīta primārā slimība (hemofilija, sepse utt.).
  • Idiopātisks. Ar šo tipu zarnās ir izolēta asiņošana. To ir vieglāk ārstēt, tāpēc melēna iet diezgan ātri.

Arī jaundzimušo melēna ir nepatiesa un patiesa. Patiesība parādās kā reakcija uz asins recēšanas traucējumiem. Tas notiek arī nelielas, bet pastāvīgas asiņošanas dēļ no nabas brūces un ar asinsizplūdumiem bērna ādā vai konjunktīvā.

Nepatiesa parādība rodas, ja bērns dzemdību laikā norij daļu mātes asiņu. Turklāt tas parādās zīdīšanas rezultātā, ja mātei ir nedzīstošas ​​plaisas sprauslās vai ar bērna deguna asiņošanu..

Melēnas diagnostika

Galvenā melēnas diagnostikas metode ir pacienta izkārnījumu pārbaude un analīze. Gadījumos, kad tas nav iespējams, bet ir anamnēze un pacientam ir visi sākušās iekšējās asiņošanas simptomi, tiek parādīta taisnās zarnas pārbaude ar fekāliju savākšanu no taisnās zarnas gļotādas sienām un tās turpmāku pārbaudi..

Ārsts novērtē izkārnījumu krāsu, konsistenci un spīduma esamību vai neesamību. Jāpatur prātā, ka fekāliju melnā krāsa var būt saistīta ar narkotiku vai noteiktu pārtikas produktu (piemēram, mellenēm vai bietēm) lietošanu. Tomēr šajā gadījumā fekālijām būs normāla konsistence, un tām trūks laku spīduma..

Ko darīt un kā ārstēt melēnu

Ja atrodat melnu, darvu izkārnījumus, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Melēna un tās izraisītā asiņošana bieži izraisa invaliditāti un, vēl ļaunāk, nāvi. Tāpēc savlaicīga vēršanās pie speciālista, "melnā izkārnījuma" cēloņa noteikšana un ārstēšanas pasākumu sākšana var glābt pacienta dzīvību.

Ja pacientam ir visas vai dažas sākušās asiņošanas pazīmes, pirms ātrās palīdzības ārstu ierašanās ir jāizslēdz jebkāda pārtikas un šķidrumu uzņemšana. Ja pacients ir ļoti izslāpis, ir atļauts lietot tikai dažus malkus auksta ūdens.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās ieteicams saglabāt mieru un ieņemt horizontālu stāvokli. Turklāt uz vēdera var uzlikt kaut ko aukstu, piemēram, ledus paku vai ar aukstu ūdeni piepildītu sildīšanas paliktni.

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asiņošanas avota noteikšanu un visu nepieciešamo pasākumu veikšanu, lai to novērstu (pilnīgi iespējams, ka pat ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās).

Pacientam ar darvu izkārnījumiem tiek noteikti K, C, P un B3 grupas vitamīni, injicē vikazola šķīdumu. Ar smagu asins zudumu tiek nozīmēta dozēta asins pārliešana, hemoterapija un kalcija hlorīda šķīduma lietošana.

Profilaktiskas darbības

Galvenais profilakses virziens ir novērst šī simptoma rašanos un savlaicīgu visu slimību ārstēšanu, kas var provocēt tā attīstību.

Kā profilakse jaundzimušo darvu izkārnījumiem, K vitamīns grūtniecēm tiek ievadīts dienu pirms dzemdībām. Zīdaiņi to saņem arī pirmajā dzīves nedēļā, ja dzemdības bija sarežģītas vai priekšlaicīgas. Turklāt tas ir paredzēts bērniem, kas dzimuši no vecākām mātēm, un tiem bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no toksikozes..

Melēna

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Melena jeb "melnā slimība", kas pazīstama arī kā darvas izkārnījumi, ir bezveidīga, spīdīga melna izkārnījumi ar smaku smaku. Šis traucējums, visticamāk, tiek uzskatīts nevis par slimību, bet gan par iekšējas asiņošanas simptomu (kuņģī vai barības vadā).

Melnas krāsas izkārnījumi var rasties arī tad, ja asinis norij plaušu, deguna vai citas asiņošanas dēļ..

ICD-10 kods

Iemesli melēnai

Galvenais melēnas attīstības cēlonis ir asiņošana, kas var atvērties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, bet visbiežāk kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla noved pie patoloģijas.

Peptiskas čūlas, audzēji, divertikulas, polipi var izraisīt asiņošanu. Retos gadījumos melna izkārnījumi rodas ar aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa slimībām.

Bērnībā melni izkārnījumi var būt saistīti ar Meckel izvirzījumu (iedzimta vai iegūta zarnu attīstības patoloģija).

Papildus iekšējiem iemesliem traucējumi var izraisīt asiņošanas traucējumus, asiņošanas traucējumus, plaušu vai deguna asiņošanu (šajā gadījumā cilvēks norij asinis, kas nonāk kuņģī)..

Melena simptomi

Melena intensīvas asiņošanas gadījumā izpaužas kā vaļīgi izkārnījumi. Ja asiņošana nav stipra, izkārnījumi ir melni un pēc zarnu kustības saglabā savu formu.

Ar tendenci uz aizcietējumiem traucējumi var parādīties 2-3 dienu laikā no asiņošanas brīža..

Vairumā gadījumu patoloģijai ir simptomi, kas nav saistīti ar asiņošanu: troksnis ausīs, vājums, slikta dūša, samaņas zudums, acu tumšums, auksts sviedri vai drudzis, bālums.

Parasti šādi simptomi parādās pirms melenas. Ja ķermeņa asins zudums ir mazāks par 500 ml, tad traucējumi norit bez izteiktiem simptomiem, ar asins zudumu vairāk nekā par 1 litru, ir iespējamas pulsa izmaiņas, spiediens, ar asins zudumu vairāk nekā 2 litri, rodas hemorāģiskais šoks, spiediena pazemināšanās, samaņas zudums, refleksu samazināšanās vai pilnīga neesamība.

Melēnas diagnostika

Melēna galvenokārt tiek atklāta, pārbaudot pacienta izkārnījumus.

Ja šī pārbaude nav iespējama, bet agrāk ir bijuši gadījumi, kad parādās melni izkārnījumi, kā arī atklātas iekšējas asiņošanas simptomi uz sejas, tiek noteikta taisnās zarnas pārbaude un no zarnu sienām savākto fekāliju pārbaude.

Pārbaudot fekālijas, jāņem vērā pacienta uzturs, jo izkārnījumi var kļūt tumšāki dažu pārtikas produktu (mellenes, sarkanvīns, bietes), kā arī dažu medikamentu, īpaši dzelzs saturošu, dēļ, šajā gadījumā fekālijas nav ir melēnai raksturīgs lakas spīdums.

Ar ko sazināties?

Melena ārstēšana

Melēnai nepieciešama steidzama speciālistu palīdzība. Pēc pirmajām asiņošanas pazīmēm jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un doties uz slimnīcu.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās, jūs nedrīkstat ēst vai dzert neko (izņemot aukstu ūdeni).

Uz vēdera varat ievietot apsildes paliktni, kas piepildīts ar aukstu ūdeni.

Slimnīcā pacientam tiek nozīmēta steidzama endoskopiskā izmeklēšana, kas vairumā gadījumu palīdz ne tikai identificēt asiņošanas avotu, bet arī novērst to.

Ar spēcīgu asiņošanu tiek nozīmēta asins pārliešana, vitamīni.

Melena prognoze

Melena, kā arī asiņošana, kas to izraisīja, var izraisīt invaliditāti un arī izraisīt nāvi. Prognozes ir atkarīgas no savlaicīgas patoloģijas noteikšanas un terapeitisko pasākumu kopuma, lai to novērstu.

Melena vai melna izkārnījumi ir patoloģisks stāvoklis, kad asiņu klātbūtnes dēļ kuņģī rodas melnas krāsas izkārnījumi, ko izmaina kuņģa sulas darbība. Vairumā gadījumu traucējumus izraisa smaga iekšēja asiņošana, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

kāpēc tik skaistam vārdam kā milena ir tik pretīga nozīme. netaisnība.

daudzas meitenes sauc par milena vai milana. un jūs to zināt

"Melena (lat. Melaena, no grieķu valodas. Melaina nosos melnā slimība, no grieķu valodas. Melas, melanos tumša, melna; sinonīmi: melna Hipokrāta slimība, darva izkārnījumi) - melna pusšķidra izkārnījumi ar raksturīgu nepatīkamu smaku, kas veidojas no asinīm kuņģa satura ietekmē. un zarnas. Melēnas parādīšanās ir svarīgs kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptoms. " Īss medicīniskais ceļvedis.

Milēnas varonis ir sarežģīts un pretrunīgs. Šī ir spītīga, greizsirdīga sieviete, kurai jāpievērš pastiprināta uzmanība sev. Viņai patīk uzspiest savu viedokli citiem..
Garīgi auksta un nav emocionāla, Milena nespēj dalīties kāda priekā un just līdzi kāda cita skumjām. Ļoti reti šī vārda nesējs ir laipns un silts.
Precējusies, Milena kļūst maigāka un iecietīgāka, daudz piedodot vīram, lai saglabātu ģimeni. Jūs nevarat viņu saukt par priekšzīmīgu saimnieci, bet viņa ir viesmīlīga un viesmīlīga. Laba, gādīga māte. Vīrs vada ģimeni.
Milena dod priekšroku dzīvot pie vecākiem, bez kuru palīdzības viņa nevar iztikt. Profesionālā darbības joma ir medicīna, pedagoģija, ekonomika, finanses, tirdzniecība, inženieru darbs. Viņa nav karjeriste.

Melēna (K92.1)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Melena (lat. Melaena, no grieķu valodas. Melas, melanos - "tumšs", "melns") - darvas izkārnījumi, neveidotas melnas, darvas fekālijas ar smaku smaku.
Melena ir raksturīgs asiņošanas simptoms galvenokārt kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Dažreiz novēro ar asiņošanu no labās resnās zarnas ar aizkavētu zarnu tranzītu.

Piezīme. Jaundzimušo melēna tiek aplūkota P54.1 (Jaundzimušo melena) un P78.2 (Hematemēze un melēna mātes asiņu norīšanas dēļ).

Plūsmas periods

Minimālais plūsmas periods (dienas): 1

Maksimālais plūsmas periods (dienas): nav norādīts

Etioloģija un patoģenēze


Visbiežāk augšējā kuņģa-zarnu trakta (GI) asiņošana ir:
- peptiska čūlas;
- erozīvs gastrīts;
- flebeurisms;
- Mallory-Weiss sindroms.
Šie iemesli ir vairāk nekā 90% no visiem asiņošanas gadījumiem no augšējā kuņģa-zarnu trakta, kad ir iespējams precīzi noteikt bojājuma vietu.

Peptiska čūlas
Varbūt tas ir visizplatītākais augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis. Lielākajā daļā gadījumu čūlas tiek atklātas divpadsmitpirkstu zarnā (DPC). Nozīmīgas asiņošanas risks pastāv aptuveni 20-30% pacientu ar dokumentētām čūlām. Tā kā anamnēzē nav datu, kas raksturīgi peptiskās čūlas slimībai, tas tomēr jāpatur prātā, jo asiņošana var būt arī peptiskas čūlas sākotnējā izpausme..


Gastrīts
Gastrīta attīstību var izraisīt nesena dzeršana vai pretiekaisuma līdzekļu (acetilsalicilskābes, indometacīna) lietošana.
Erozijas vai simptomātiskas čūlas pacientiem ar gastrītu bieži rodas lielu traumu, ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā smagām sistēmiskām slimībām, īpaši apdegumu upuriem un ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu..
Gastrīts ir aizdomas, pamatojoties uz atbilstošiem klīniskiem pierādījumiem, jo ​​tipiskās gastrīta fiziskās pazīmes nav zināmas.
Lai apstiprinātu diagnozi, parasti tiek veikta gastroskopija. Gastroskopija ir kuņģa gļotādas stāvokļa pārbaudes metode, kas sastāv no tā izmeklēšanas ar gastroskopu (medicīnisku endoskopu kuņģa dobuma un iekšējās virsmas pārbaudei un dažādu manipulāciju veikšanai).
(Rentgena izmeklēšana parasti nekonstatē gastrītu).


Asiņošana no varikozām vēnām
Raksturīgās pazīmes ir pēkšņa parādīšanās un masveida asins zudums. Asiņošana no barības vada vai kuņģa vēnām var rasties portāla hipertensijas dēļ. Portāla hipertensija - vēnu hipertensija (paaugstināts hidrostatiskais spiediens vēnās) vārtu vēnu sistēmā.
Aknu ciroze aknu cirozē ir hroniska progresējoša slimība, kurai raksturīga aknu parenhīmas distrofija un nekroze, ko papildina tās mezglu atjaunošanās, saistaudu difūzā izplatīšanās un aknu arhitektonikas dziļa pārstrukturēšana..
Detalizēti.
Jāpatur prātā, ka asiņošanu no varikozām vēnām var izraisīt jebkurš stāvoklis, kas izraisa portāla hipertensijas attīstību, pat ja nav aknu slimību (piemēram, vārtu vēnu tromboze vai idiopātiska portāla hipertensija)..
Turklāt varikozas vēnas dažreiz var izraisīt akūts hepatīts vai smagas taukainas aknas. Šāda izplešanās izzūd spontāni, kad tiek novērsts attiecīgais aknu defekts..
Kaut arī augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana pacientiem ar cirozi liecina par varikozām vēnām, apmēram pusei pacientu asiņošana ir citu iemeslu dēļ (piemēram, gastrīts, čūlas). Tāpēc, lai izrakstītu pareizu ārstēšanu, šie iemesli ir jāizslēdz..

Mallory-Weiss sindroms
Šis sindroms arvien biežāk tiek identificēts kā akūtas asiņošanas cēlonis no augšējā kuņģa-zarnu trakta, izmantojot esophagogastroduodenoscopy. Mallory-Weiss sindroms attiecas uz gļotādas plīsumu barības vada savienojumā ar kuņģi, kas bieži izpaužas ar vēlmi vemt vai vemt bez asinīm, kam seko asiņaina vemšana..


Citas patoloģijas

Iespējams aterosklerozes aortas aneirisma plīsums tievās zarnas lūmenā, kas gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta nāvi. Līdzīgs plīsums var notikt arī pēc rekonstruktīvas operācijas artērijās, veidojot fistulu starp sintētisko protēzi un zarnu lūmenu. Pirms pēkšņas masīvas asiņošanas no aortointinālās fistulas var būt neliela asiņošana. Pēkšņa asiņošana var rasties pēc traumas, kas pārrauj aknas, ļaujot asinīm iekļūt žultsvados (t.i., hemobilijā)..

Izkārnījumu melnā krāsa ir sekundārs process saistībā ar zarnu asiņošanu. Tas veidojas asins kontakta rezultātā ar sālsskābi, kā rezultātā veidojas hematīns. Melēnai raksturīgi darvai līdzīgi ("lipīgi") ekskrementi. Šis īpašums tos atšķir no melnās vai tumšās krāsas pēc dzelzs, bismuta vai lakricas preparātu lietošanas..
Pēc biešu ēšanas vai sulfobromftaleīna intravenozas ievadīšanas var parādīties sarkani fekāli.
Vienreizējai melnu fekāliju parādīšanai nepieciešami apmēram 60 ml asiņu; akūts asins zudums, kurā izdalās vairāk asiņu, var izraisīt melēnu 3 dienas. Pēc fekāliju krāsas normalizēšanas slēpto asiņu tests var palikt pozitīvs vēl nedēļu vai ilgāk.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir potenciāli nopietnas slimības pazīme (pat ja to varēja noteikt tikai, pamatojoties uz pozitīvu slēpto fekālo asiņu testu), tāpēc ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

Epidemioloģija

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Diagnostika

1. Anamnēze:
- zāļu lietošana (augsts asiņošanas risks no augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta, vienlaikus lietojot aspirīnu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus);
- čūla un / vai asiņošana pagātnē;
- iedzimtība;
- cirozes, vaskulīta simptomi;
- alkohola lietošana.
Anamnēze vai simptomi, kas liecina par primāru peptisku čūlu, var būt noderīgi diagnozei. Diagnozē palīdz arī dati par iepriekšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un zarnu slimību vai hemorāģiskās diatēzes ģimenes anamnēzi..
Ja nesenā pagātnē ir pierādījumi par pārmērīgu alkohola lietošanu vai pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, šķiet, ka visticamāk attīstās erozīvs gastrīts. Tajā pašā laikā ir jāizslēdz nesen pārciesta trauma un vienlaicīgas sistēmiskas slimības, jo bieži vien šiem apstākļiem pievienojas arī erozīva gastrīta izraisīta asiņošana..
Izmantojot datus par ilgstošu alkohola pārmērīgu lietošanu, asiņošanas avots var būt barības vada varikoze..
Acetilsalicilskābe var izraisīt arī gastroduodenītu, peptiskas čūlas un asiņošanu.
Ja pacienti nesenā pagātnē ir nomocījušas sāpes, vēlme vemt, kam seko asiņaina vemšana, ir iespējams pieņemt Maljorija-Veisa sindromu.
Akūtā asiņainas caurejas sākumā var būt zarnu iekaisuma slimība vai infekciozs kolīts.

2. Fizisko pārbaudi veic, lai identificētu pamatslimības simptomus pēc ortostatiskām pulsa un asinsspiediena izmaiņām un pēc cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanas..
Pārbaudot mutes dobumu un nazofarneks, ir jāizslēdz ārpus zarnu trakta asiņošanas avots.

Taisnās zarnas digitālā pārbaude ir nepieciešama procedūra, jo tā ļauj izslēgt taisnās zarnas vietējo patoloģiju kā asiņošanas avotu un noteikt fekāliju krāsu.

3. Ja ir aizdomas par asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, tiek veikta kuņģa satura aspirācija caur nazogastrālo mēģeni un pētījums par asiņu klātbūtni (ja asiņošana apstājas) ir iespējams kļūdaini negatīvs rezultāts..
Ja anamnēzē ir melēna vai asiņaina vemšana, vai ir aizdomas par asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, caur degunu kuņģī ievieto cauruli un izsūc kuņģa saturu. Tas ļauj noteikt, vai asiņošana faktiski notiek no augšējā GI trakta..
Ja iesūktā satura pirmā daļa ir caurspīdīga, zondi vairākas stundas atstāj kuņģī, jo, neraugoties uz to, var būt aktīva asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas (DPC)..
Ja aktīvās asiņošanas periodā no kuņģa izsūktajā saturā nav asiņu, tiek pieņemts, ka asiņošana nenāk no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas. Tomēr, ja, kamēr zonde atrodas kuņģī, nav aktīvas asiņošanas pazīmju, var būt nepieciešama endoskopija, jo nevar noteikti apgalvot, ka asiņošana nav no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas..
Ja caurulē aspirētais kuņģa saturs ir nokrāsots ar sarkanām asinīm vai kafijas biezumu krāsu, nepieciešama tūlītēja kuņģa skalošana ar fizioloģisko šķīdumu. Tas ļauj klīnicistam novērtēt asiņošanas intensitāti un pirms iespējamās endoskopijas notīra uzkrātos asins recekļus kuņģī..
Nākotnē diagnostikas pasākumi ir atkarīgi no tā, vai asiņošana turpinās vai nē. Novērtējums tiek veikts atbilstoši izmaiņām vitālajās pazīmēs, atbilstoši asins pārliešanas nepieciešamībai un zarnu izkārnījumu skaitam un izkārnījumu konsistencei..

4. Endoskopija ļauj novērtēt asiņošanas avotu un terapeitiskās iejaukšanās iespēju ar precizitāti, kas lielāka par 90%. Endoskopija ir obligāta, ja ir aizdomas par varikozām vēnām, aortoint zarnu šunti. Izmantojot šo pētījumu, čūlas krāterī ir iespējams identificēt skarto artēriju, kas liecina par augstu asiņošanas risku (50%).
Ja jums ir aizdomas par asiņošanu no barības vada vēnām, jāveic ārkārtas FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopija (barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas instrumentāla pārbaude, izmantojot optisko šķiedru endoskopu).
mazāk nekā 4 stundu laikā no asiņošanas sākuma; ja ir aizdomas par asiņošanu no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas - 12-24 stundu laikā.

5. Augšējā kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana ar bārija sulfātu identificē bojājumu ar precizitāti 80%, lai gan asiņošanas avotu ne vienmēr var noteikt. Šis pētījums kalpo kā alternatīva endoskopijai hroniskas intensīvas asiņošanas gadījumā.

7. Radionuklīdu skenēšanu (ar 99mTc iezīmētiem eritrocītiem vai albumīniem) izmanto kā skrīninga testu, lai novērtētu arteriogrāfijas iespējamību periodiskas asiņošanas gadījumā no neskaidra avota..

Laboratorijas diagnostika

Laika gaitā jānovērtē visi laboratorijas parametri.

1. Pilnīga asins analīze:
- hematokrīta numurs;
- hemoglobīna līmenis;
- eritrocītu morfoloģijas novērtējums (hipohromi, mikrocīti eritrocīti var liecināt par hronisku asiņošanu);
- leikocītu un trombocītu skaita skaitīšana, leikocītu formulas noteikšana.

2. Bioķīmiskais asins tests: urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs var būt nedaudz paaugstināts (īpaši ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta). Šis rezultāts ir saistīts ar zarnu olbaltumvielu iznīcināšanu asins olbaltumvielās urīnvielā, kā arī nelielu glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos.

3. Koagulogramma: dažādās asiņošanas fāzēs ir daudzvirzienu nobīdes, kas ir atkarīgas no asins zuduma etioloģijas un apjoma. Protrombīna laika noteikšana (lai izslēgtu primāros vai sekundāros asins recēšanas traucējumus), daļējs tromboplastīna laiks un citi pētījumi asins koagulācijas sistēmas novērtēšanai.

Melēna

Melena ir melna, darva izkārnījumi, kas veidojas ar bagātīgu (vairāk nekā 60 ml) akūtu vai hronisku asiņošanu no dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām. Patoloģiskā stāvokļa cēlonis var būt primārie gremošanas sistēmas bojājumi, hemostāzes sistēmas traucējumi un dažas infekcijas slimības. Lai atrastu asiņošanas avotu un cēloni, tiek izmantotas endoskopiskās, radioloģiskās un laboratorijas pētījumu metodes. Ar raksturīgām izkārnījumu izskata izmaiņām jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

  • vispārīgās īpašības

vispārīgās īpašības

Melēnas attīstības gadījumā pacients pamana krasas izkārnījumu konsistences un krāsas izmaiņas - tās kļūst šķidrākas, "lipīgākas", kļūst melnas (darvas fekālijas). Ir jānošķir melēna un fizioloģiskas izmaiņas fekāliju krāsā zāļu uzņemšanas dēļ - izkārnījumi pēc dzelzs un bismuta preparātu lietošanas veidojas cieti. Asiņošanu pavada dažādas intensitātes sāpes vēderā un citi dispepsijas traucējumi, kuru smagums ir atkarīgs no gremošanas sistēmas bojājuma līmeņa un pakāpes..

Dažos gadījumos, parādoties asinīm izkārnījumos, sāpju sindroms samazinās. Vienlaikus ar melēnas parādīšanos attīstās "kafijas biezumu" vemšana, tiek traucēts vispārējais veselības stāvoklis: āda un gļotādas kļūst bālas, tiek novērots reibonis, vājums, ģībonis. Ar masveida asins zudumu ir iespējams sabrukums, ko raksturo bieži vājš pulss, strauja asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums. Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir nopietnu patoloģisku stāvokļu simptoms, un tam nepieciešama steidzama kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana.

Iemesli melēnai

Visbiežāk bagātīga asiņošana, kas noved pie melnā darvas fekāliju izdalīšanās no taisnās zarnas, sarežģī gastroduodenālās patoloģijas gaitu. Retāk sastopams faktors, kas izraisa melēnas attīstību, ir bagātīgi deguna un plaušu asiņošana, ko papildina asiņu norīšana. Izkārnījumu krāsas un konsistences pārkāpums tiek novērots akūtā erozīvā ezofagīta, mezglaina periarterīta gadījumā, kas rodas, iesaistot kuņģa-zarnu traktā mazus traukus. Izmainītas asinis, kas parādās izkārnījumos ar pacienta vispārējo nopietno stāvokli, var liecināt par aortas aneirisma plīsumu tievās zarnas lūmenā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Galvenais melēnas cēlonis ir akūtu vai bagātīgu hronisku asinsizplūdumu rašanās no kuņģa-zarnu trakta augšējiem segmentiem, kas galvenokārt saistīti ar čūlas-destruktīviem procesiem gļotādā. Izkārnījumu tumšā krāsa parādās, kad veselas asinis mijiedarbojas ar kuņģa sālsskābi un hemoglobīna pārvēršanu par sālsskābes hematīnu. Melēnas parādīšanos izraisa arī asiņošana no resnās zarnas mazajiem vai sākotnējiem posmiem, ar nosacījumu, ka palēninās peristaltika un tiek traucēta izkārnījumu pāreja. Darva izkārnījumi ir kuņģa un zarnu trakta slimību simptoms, piemēram:

  • Gastrīts. Melena bieži sastopama akūta gastrīta erozīvajā variantā, kas izpaužas kā plaši virspusēji orgāna gļotādas bojājumi. Asiņošana notiek spēcīgu sāpju fona epigastrālajā reģionā, slikta dūša un vemšana, izmaiņas izkārnījumu raksturā un biežumā. Stāvoklis attīstās pēc saindēšanās ar ķimikālijām, lietojot zāles, kas kairina gļotādu.
  • Peptiskas čūlas slimība. Ar dziļu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas čūlas procesa bojājumu kuģi tiek iznīcināti, rodas asiņošana. Asiņošana var būt neliela vai masīva ar melēnas pazīmēm. Pathognomonic zīme, kas norāda uz čūlas klātbūtni, ir sāpju samazināšanās vai pilnīga izzušana pēc asiņošanas sākuma.
  • Mallory-Weiss sindroms. Detalizēts traucējumu klīniskais attēls bieži rodas uz atkārtotas vemšanas, intensīvas klepus, nepielūdzamas žagas fona. Slimību vairāk raksturo atkārtota vemšana ar skarlatīnu asiņu piemaisījumiem, bet dažreiz asinis uzkrājas kuņģī un iznīcina sālsskābe, kas 6–8 stundas pēc pirmajiem simptomiem izraisa darvas izkārnījumu parādīšanos..
  • Kuņģa vēzis. Kuņģa audzējiem vemšanas "kafijas biezumu" un melēnas kombinācija ir patognomoniska. Stāvoklis parādās neoplazmas attīstības vēlīnās stadijās, kad audzēja audi aug dziļi orgānu sienā un iznīcina asinsvadus. Tipisks ir pastāvīgs sāpju sindroms, bieža slikta dūša, vemšana pēc ēšanas, vēža intoksikācijas simptomi (svara zudums, vispārējs nespēks, apetītes trūkums).
  • Erozīvs bulbīts. Asinsizplūdumus un melēnu biežāk novēro akūtā divpadsmitpirkstu zarnas sīpola sakāves variantā. Citi simptomi - blāvas epigastriskas sāpes, periodiska slikta dūša un vemšana, izkārnījumu nestabilitāte ar tendenci uz aizcietējumiem - nav īpaši specifiski un rodas ar jebkādiem gremošanas sistēmas augšējās daļas bojājumiem. Asiņošanu var izraisīt ķīmiski bojājumi, lietojot NPL.
  • Mesenterijas artēriju oklūzija. Trombozes un asinsvadu embolijas rezultātā zarnās strauji tiek pārtraukta asins piegāde ar išēmiskām un destruktīvām izmaiņām tās sienā. Pirmās oklūzijas pazīmes ir stipras sāpes vēderā, ko papildina refleksīva atkārtota vemšana ar žults piemaisījumiem. Izkārnījumu krāsa un konsistence mainās dažas stundas pēc simptomu rašanās.
  • Nekrotizējošs jaundzimušo enterokolīts. Slimība galvenokārt izpaužas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 1-2 nedēļas pēc dzemdībām. Melena attīstās zarnu sienu plašu išēmisku un nekrotisku izmaiņu rezultātā, ko izraisa intrauterīnā hipoksija vai asfiksija dzemdību laikā. Slimība ir ļoti sarežģīta, asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta sarežģī izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, vairāku orgānu mazspēja.

Infekcijas patoloģijas

Melēnu vīrusu vai baktēriju bojājumos pastiprina gan mikroorganismu tieša iedarbība uz gremošanas trakta sienām, gan netieša ietekme, pārkāpjot asinsvadu caurlaidības un hemostāzes mehānismus. Melno smago fekāliju parādīšanos papildina vispārējs infekcijas sindroms: drudža drudzis, galvassāpes, mialģijas un artralģijas. Simptomi, patognomoniski katram patogēnam, pamazām attīstās. No infekcijas slimībām melēnu visbiežāk sarežģī:

  • Hemorāģisks drudzis. Retikuloendoteliālās sistēmas orgānu vīrusu bojājumi izraisa izteiktu trombocītu trūkumu, kas kopā ar patoloģiskām izmaiņām asinsvadu sieniņā provocē melēnu, hematūriju un deguna asiņošanu. Papildus melno fekāliju izvadīšanai tiek noteikti hemorāģiski izsitumi uz ādas un gļotādām. Sarežģītās situācijās var attīstīties hipovolēmisks šoks..
  • Vēdertīfs. Nekrotisko izmaiņu un vēdertīfu čūlu attīrīšanas stadijā var rasties asiņošana no bojātām zarnu artērijām. Šāda komplikācija parasti rodas 3-4 nedēļas pēc vēdertīfa ar tipisku iestudēšanas procesu. To raksturo arī neatbilstība starp pulsa izmaiņām un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpi - normālas frekvences sirdsdarbības ātrums ar augstu febrilu drudzi.
  • Denges drudzis. Melena tiek atklāta infekcijas procesa hemorāģiskajā formā. Sākotnējos posmos pacienti sūdzas par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, savārgumu. Spontāna asiņošana no gremošanas trakta tiek novērota 2-3 dienas pēc simptomu rašanās, jo dominē kapilāru bojājums kombinācijā ar asins reoloģisko īpašību izmaiņām, koagulācijas faktoru skaita samazināšanās.

Asins recēšanas traucējumi

Asiņošana gremošanas trakta augšdaļā var būt saistīta ar sistēmiskām hematoloģiskām slimībām, kurās attīstās tieksme uz hipokoagulāciju, koagulācijas faktoru trūkums, patoloģiska asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās. Šādās slimībās melēnu papildina deguna, dzemdes un plaušu asiņošana. Iespējamas asinsizplūdumi locītavas dobumā un perikardā, kas izraisa atbilstošu simptomu parādīšanos. Galvenie darvu fekāliju cēloņi ir šādas hemorāģiskas slimības:

  • Hemofilija. Masveida asiņošana, kas izpaužas ar melēnu, tiek novērota vidēji smagās un smagās patoloģijas formās, kurās koagulācijas faktoru līmenis nepārsniedz 5% no normas. Vairumā gadījumu hemofilija sākas agrā bērnībā. Galvenais simptoms, kas rodas 80% pacientu, ir asiņošana locītavas dobumā, ko raksturo arī plašas hematomas pēc insulta, hematūrija.
  • Randu-Oslera-Vēbera slimība. Asins krāsošana ar fekālijām norāda uz smagu procesa gaitu ar difūzu bojājumu maziem gremošanas trakta traukiem. Ar šo slimību bez melēnas bieži bez iemesla sākas deguna asiņošana, kuru ir ārkārtīgi grūti apturēt. Raksturīga pazīme ir hemorāģiskas telangiectasias uz sejas ādas, lūpu un vaigu gļotādas.
  • Trombocitopēnija. Hemorāģisko sindromu provocē strauja trombocītu skaita samazināšanās, kurai var būt autoimūns raksturs vai attīstīties sekundāri citu hematoloģisku traucējumu dēļ. Pacienti sūdzas par nepamatotu zilumu un sasitumu parādīšanos, asiņu izvadīšanu no deguna kanāliem. Trombocitopēnijām raksturīga melēnas un sāpju kombinācija kreisajā hipohondrijā, kas ir saistīta ar liesas palielināšanos..

Aknu patoloģija

Hroniskas aknu slimības (fibroze, ciroze), kas izraisa portāla hipertensiju, kļūst par vēdera asiņošanas cēloni, izdalot melnus "lipīgus" izkārnījumus. Asins aizplūšanas pārkāpuma dēļ barības vada un kuņģa apakšējās trešdaļas nodrošinājuma trauki paplašinās, un pēc tam plīst, palielinoties spiedienam vēdera dobumā, ko papildina masīvs asins zudums. Primārajos aknu bojājumos melena parasti tiek kombinēta ar asiņainu vemšanu, specifiskām "aknu pazīmēm": plaukstu eritēma, zirnekļa vēnas uz vēdera ādas.

Aptauja

Pacientu pārbauda gastroenterologs, masveida asiņošanas gadījumā nepieciešama ķirurga konsultācija. Diagnostikas meklēšana melēnas klātbūtnē ir vērsta uz asiņošanas avota ātru noteikšanu un, ja iespējams, tā novēršanu. Tiek izmantots instrumentālo un laboratorisko metožu komplekss, kas nepieciešams gremošanas trakta stāvokļa izpētei, pacienta stāvokļa smaguma un hemodinamisko traucējumu pakāpes novērtēšanai. Visvērtīgākie diagnostikai ir:

  • Rentgena izmeklēšana. Rentgenogrammu sērija ar kuņģa-zarnu trakta perorālu kontrastu ar bārija sulfātu ir alternatīva endoskopiskās izmeklēšanas metodei. Ar radiogrāfijas palīdzību 80-85% gadījumu ir iespējams noteikt bojājuma lokalizāciju, taču tehnika ne vienmēr ir informatīva etioloģijas noteikšanai.
  • Endoskopija. EGDS, izmantojot elastīgu zondi, tiek izmantots ne tikai asiņošanas vietas noteikšanai, bet arī kā terapeitiska metode - speciāli instrumenti ļauj "cauterizēt" asiņojošo trauku. Apšaubāmos gadījumos, lai pārbaudītu melēnas cēloņus, tiek veikta gļotādas izmainīto zonu biopsija.
  • Izkārnījumu analīze. Lai apstiprinātu asiņu klātbūtni izkārnījumos, tiek veikta trīsreizēja Gregersena reakcija, kas atklāj pat nelielu daudzumu asins pigmentu. Noteikti veiciet standarta koprogrammu, saskaņā ar indikācijām tiek noteikta fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana.
  • Koagulogramma. Koagulācijas spējas, hemostāzes iekšējo un ārējo saišu aktivitātes analīzes rezultāti norāda uz aizdomām par iedzimtām hemorāģiskām patoloģijām ar asinsreces traucējumiem. Lai kontrolētu pacienta stāvokļa dinamiku, pētījums tiek veikts vairākas reizes.
  • Asins analīzes. Visiem pacientiem ar melēnu ir ieteicams veikt vispārēju asins analīzi, kas nodrošina aptuvenu asins zuduma pakāpes novērtējumu turpmākās ārstēšanas taktikas izstrādei. Lai izslēgtu vienlaicīgas slimības, ir nepieciešama bioķīmiska asins analīze, aknu darbības testi.

Masīvas asiņošanas un augstas kvalitātes endoskopiskās izmeklēšanas neiespējamības gadījumā tiek noteikta selektīvā mezenteriskā arteriogrāfija, lai vizualizētu precīzu trauku bojājuma vietu. Kā neskaidras melēnas etioloģijas skrīninga tests tiek izmantots radionuklīdu skenēšanas metode ar marķētiem eritrocītiem.

Simptomātiska terapija

Melena ir īpaša bagātīgas asiņošanas pazīme no gremošanas orgānu traukiem. Šādu patoloģisku stāvokli mājās nevar novērst neatkarīgi. Kad parādās tumši fekāli fekāli, nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība, jo savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir saistīta ar lielu asins zudumu, nopietniem traucējumiem visu ķermeņa sistēmu darbībā..

MELENA

MELENA (melaena; grieķu melas, melanos melnas; sinonīms: darva izkārnījumi, apoplexia zarnu) - melni fekāli; barības vada, kuņģa un zarnu asiņošanas patognomoniskā pazīme. Ķīlis, izpausmes ir tieši atkarīgas no izplūstošo asiņu daudzuma un to uzturēšanās laika. ceļš. Raksturīgā fekāliju melnā krāsa ir izskaidrojama ar dzelzs sulfīda, methemoglobīna un hematīna klātbūtni tajos, kas zarnu enzīmu un mikrobu floras ietekmē veidojas zarnās no izplūstošo asiņu hemoglobīna..

Visbiežāk Melena tiek novērota pēc bagātīgas asiņošanas no barības vada varikozām vēnām, no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kā arī ar Osler-Randu-Weber un Mallory-Weiss sindromiem. Šis simptoms rodas arī pēc asiņošanas gremošanas trakta lūmenā, ko izraisa erozīvs gastrīts un duodenīts, divertikulīts, čūlaini audzēji un barības vada, kuņģa un dažādu zarnu daļu polipi, dažas sistēmiskas asins slimības (Verlhofas slimība, hemolītiskā dzelte, leikēmija), asinsvadu slimības (kapilāru toksicitāte) aterosklerozes asinsvadu bojājumi). Melena var rasties arī ar hiatal trūcēm, zarnu intususcepciju, kuņģa un zarnu čūlainajiem bojājumiem ar sifilītu un tuberkulozi, čūlainajiem resnās zarnas iekaisuma bojājumiem (čūlainais kolīts, Krona slimība, dizentērija, vēdertīfs utt.).

Lai identificētu asiņošanas avotu, svarīga ir anamnēze un objektīvie izmeklēšanas dati, kā arī rentgenols, barības vada, kuņģa un zarnu pētījumi. Kopš 60. gadu vidus. 20. gadsimts izšķirošā loma M. cēloņa diagnosticēšanā sāka piederēt endoskopiskām pētījumu metodēm (sk. Gastroskopija, Duodenoskopija, Intestinoskopija, Kolonoskopija, Rektoromanoskopija). Ar moderno fibrogastroduodenoscopes un fibrokolonoskopu palīdzību ir iespējams pārbaudīt gandrīz visas nodaļas. trakts, ieskaitot tievās zarnas proksimālo un distālo daļu, kas ļauj lielākajai daļai pacientu precīzi lokalizēt M.

Gāja bagātīga asiņošana lūmenā. - kišs. traktu, kā likums, pavada caureja ar bagātīgu šķidru augļu izkārnījumu izdalīšanos, kam ir raksturīgs lakas spīdums un pēc izskata atgādina darvu. Ar mazāk bagātīgu asiņošanu izdalītie izkārnījumi ir melnā vai tumšā ķiršu krāsā un pat var būt formas. Pacientiem ar melēnu var rasties post hemorāģiskās anēmijas attēls, bieži tiek konstatēta ekstrarenālas izcelsmes azotēmija un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pateicoties paaugstinātai asins olbaltumvielu absorbcijai no zarnām..

Diferenciāldiagnozē jāatceras par izkārnījumu melnas krāsas parādīšanās iespējamību pēc dzelzs, bismuta un karbolēna preparātu uzņemšanas, kā arī pēc melleņu, jāņogu, biešu un dažu citu produktu lietošanas. Šaubīgos gadījumos ķīmiskā viela palīdz noskaidrot M. patieso raksturu. fekāliju pētījums (sk. Benzidīna testu).

Visi pacienti, kas nonāk M. gaismā, tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai ķirurģijas nodaļā. Ārstēt. taktiku nosaka M. cēlonis un raksturs. - kišs. asiņošana (skatīt Kuņģa-zarnu trakta asiņošana).

Melēna bērniem

Melena bērniem var būt tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem. M. cēlonis jaundzimušajiem (melaena neonatorum) ir jaundzimušo hemorāģiskā slimība, ar grieztu diapēdisku asiņošanu rodas no kuņģa un zarnu gļotādas kapilāriem lūmenā. - kish. ceļš. Jaundzimušo M. kā parasti notiek 1. nedēļā. dzīvi, biežāk ziemā vai pavasarī. Jaundzimušo M. fekāliju krāsai parasti ir tumšsarkanā nokrāsa, jo mainās un nemainās asinis no dažādām zarnu daļām. Bērna stāvokļa smagums ir atkarīgs no asins zuduma pakāpes. Jaundzimušo M. ir jānošķir no norīto asiņu sindroma, kad tumši fekāli bērnam ir iekļūšanas sekas. mātes asins trakts no sprauslu plaisām barošanas laikā, kā arī ar asiņošanu no paša bērna mutes gļotādas vai nazofarneks. Diferenciāldiagnostiku palīdz pārbaudīt mātes piena dziedzeri, mazuļa nazofarneks un arī laboratorija. pētījumi (Apt-Downer tests).

M. jaundzimušo nepieciešams steidzami nolikt. pasākumi asins zuduma papildināšanai, pārlejot svaigi pagatavotas asinis un izrakstot hemostatiskās zāles.


Bibliogrāfija:

Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. un Akopyan V. G. Jaundzimušo ķirurģija, lpp. 80, M., 1976; Kerpels-Froniuss E. Pediatrija, tulk. no ungāru valodas., Budapešta, 1977. gads; Ārkārtas vēdera ķirurģijas vadlīnijas, ed. V.S. Savelyeva, s. 402, M., 1976; VI pākstis utt. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana un fibroendoskopija, M., 1977, bibliogr. Drobni S. Zarnu ķirurģija, Budapešta, 1976. gads.


V.V.Sergevņins; S. M. Krivoraks (ped.).

Raksti Par Holecistīts