Zarnu parēze: patoloģijas izpausmes un ārstēšanas metodes (zāles, ķirurģija, diēta)

Zarnu parēze ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo gremošanas sistēmas peristaltikas līmeņa pazemināšanās un pārtikas bolusa kustības pārkāpums gar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Pārkāpums var notikt daudzu slimību fona apstākļos, tas var norādīt uz gremošanas sistēmas bojājumiem un citu ķermeņa sistēmu funkcionālās aktivitātes izmaiņām.

Iemesli

Pēcoperācijas parēze

Zarnu parēze ir viena no visbiežāk sastopamajām pēcoperācijas komplikācijām. Eksperti uzskata, ka šo stāvokli provocē vēderplēves traumatizācija, atbildot uz kuru attīstās aizsargreakcija peristaltikas aktivitātes samazināšanās formā. Tāpēc vairumā gadījumu pēcoperācijas parēze notiek tikai pēc plašām operācijām vēdera dobumā..

Visbiežāk paralīze attīstās pēc laparotomijas.

Cits

  • Iekaisuma procesi vēdera dobumā. Masveida vēderplēves iekaisums tiek papildināts ar gremošanas sistēmas peristaltikas pārkāpumu, kas var izraisīt zarnu paralīzi. Šie apstākļi ietver peritonītu, retroperitoneālo audu flegmonu.
  • Asins piegādes pārkāpums zarnās. Samazināta peristaltiskā aktivitāte var būt saistīta ar asinsvadu traucējumiem. Stāvoklis ir viena no akūtu sirds un artēriju bojājumu izpausmēm, kurā asinis zarnās nenonāk pietiekamā daudzumā. Šādu traucējumu cēlonis var būt aortas vēdera segmenta aneirisma vai miokarda išēmija (akūts koronārais sindroms). Asinsvadu sistēmas traucējumi var būt arī lokāli. Piemēram, akūta zarnu hipoksija tiek novērota ar mezenterālo trauku trombozi, kas piegādā asinis gremošanas sistēmas apakšējām daļām..
  • Zarnu nervu regulācijas pārkāpums. Gremošanas sistēmas saraušanās aktivitāti nodrošina nervu šķiedru ritmiskie impulsi, kas iet no centrālās nervu sistēmas uz zarnām. Jebkura nervu trakta segmenta bojājums var izraisīt zarnu parēzi. Šo stāvokli var izraisīt audzējs vai muguras smadzeņu ievainojums, vai arī lietojot noteiktus medikamentus..
  • Reflex traucējumi. Zarnu paralīze var attīstīties, reaģējot uz jebkuru akūtu traucējumu. Tas var būt nieru kolikas, pēcoperācijas stāvoklis, smaga intoksikācija, smaga pneimonija.

Simptomi

  • pastāvīga slikta dūša;
  • vemšana, kas sākotnējos posmos satur nesagremotus pārtikas atliekas, pēc kāda laika var iegūt fekālu raksturu;
  • stipra vēdera uzpūšanās, gāzes izplūdes pārkāpšana;
  • mērenas sāpes bez skaidras lokalizācijas, kas izplatās pa visu vēdera sienas virsmu;
  • ilgstošs aizcietējums, ir iespējama neliela šķidruma izdalīšanās, bet to apjoms nav salīdzināms ar ikdienas fekāliju daudzumu;
  • ķermeņa intoksikācijas izpausme - drudzis, elpas trūkums, vājums;
  • dehidratācijas pazīmes - sausa āda, slāpes, urinācijas trūkums, tahikardija un pazemināts asinsspiediens.

Diagnostika

  • Klīnisko un anamnēzisko datu analīze. Lai ieteiktu zarnu parēzes klātbūtni un noteiktu tās cēloni, speciālists palīdzēs detalizētam pacienta stāstam par to, kad slimība parādījās un kā tā attīstījās. Liela nozīme ir vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnei - asinsvadu traucējumiem vai inervācijas traucējumiem, kas var izraisīt parēzes attīstību. Ir obligāti jānoskaidro nesenās vēdera operācijas vēsture.
  • Vēdera dobuma rentgens. Pētījums ir primārais parēzes diagnosticēšanas veids. Attēlos redzamas šķidruma pildītas zarnu cilpas vēderā. Šajā gadījumā nedrīkst būt orgānu aizsprostojuma pazīmju (mehāniskas obstrukcijas).
  • Ultraskaņa vai multispirāla CT. Metodes ir specifiskākas un informatīvākas nekā rentgena diagnostika. Veicot šādu pārbaudi, ir iespējams analizēt peristaltikas aktivitāti, noteikt paaugstinātu zarnu cilpu pneimatizāciju. Pētījumus izmanto arī, lai noteiktu gremošanas sistēmas parēzes cēloņus..

Ārstēšana

Vispārējās darbības

Pēc zarnu parēzes noteikšanas tiek noteikti vairāki vispārīgi pasākumi, kas samazina gremošanas sistēmas slodzi un uzlabo pacienta stāvokli. Tie ietver:

  • zarnu gāzu noņemšana, izmantojot taisnās zarnas cauruli vai biezu kuņģa cauruli;
  • uztura ierobežošana, lai samazinātu enterālo slodzi;
  • pamata slimības atvieglošana, kas izraisīja parēzes parādīšanos;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija.

Narkotiku ārstēšana

Smagas zarnu parēzes gadījumā nepieciešama peristaltikas stimulēšana ar zālēm. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīts neostigmīns. Zāles ietekmē asinsriti, tādēļ to ievadīšanas laikā ārstam jāuzrauga pacienta stāvoklis. Ar strauju sirdsdarbības ātruma samazināšanos pacientam injicē atropīnu, lai normalizētu sirdsdarbības ātrumu.

Ja no vienas zāļu injekcijas nav ietekmes, tiek veikta masīva neostigmīna infūzijas terapija, līdz efekts tiek sasniegts (vismaz 24 stundas). Zāles ir vairākas stingras kontrindikācijas, tādēļ pirms tās ieviešanas ir nepieciešama rūpīga pacienta pārbaude..

Neķirurģiska dekompresija

Ar smagu zarnu parēzi orgāna diametrs ievērojami palielinās, palielinās spiediens gremošanas sistēmā, kas ir pilns ar vairākām komplikācijām. Tāpēc, ja konservatīvā terapija ir neefektīva, pacientam tiek veikta dekompresija, kas palīdz samazināt spiedienu. To var veikt ar šādām metodēm:

  1. Biezas zondes ievadīšana zarnās ar rentgena kontroli.
  2. Satura evakuācija kolonoskopijas laikā, ieviešot drenāžu.
  3. Perkutāna cecostomy - cecum nogādāšana uz vēdera dobuma virsmas un tā satura evakuācija.

Kolonoskopiju visbiežāk izmanto dekompresijai, jo tās lietošanai ir minimāla komplikāciju iespējamība.

Ķirurģija

Ja dekompresijas efekta nav, nepieciešama radikāla ķirurģiska iejaukšanās. Tā apjomu katram pacientam nosaka individuāli. Dažos gadījumos var atteikties no atklātas cecostomy. Smagākajos gadījumos tiek veikta rezekcija - skartās zarnas noņemšana un anastomoze.

Iespējamās komplikācijas

  • zarnu perforācija;
  • fekāliju peritonīts;
  • zarnu gļotādas nekroze;
  • asiņošana no gremošanas sistēmas.

Pacientu ar zarnu parēzi prognozi nosaka daudzi faktori: traucējumu smagums, vienlaicīgu slimību klātbūtne, pacienta vecums. Ja nav savlaicīgas terapijas, komplikāciju attīstības varbūtība ir ļoti augsta (galvenokārt perforācija un fekāliju peritonīts), kas šajā stāvoklī izraisa augstu mirstību..

Zarnu parēze (ileuss)

Medicīnas ekspertu raksti

  • ICD-10 kods
  • Iemesli
  • Simptomi
  • Kur tas sāp?
  • Diagnostika
  • Kas jāpārbauda?
  • Kā pārbaudīt?
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?

Zarnu parēze (paralītisks zarnu aizsprostojums, adinamiskā zarnu aizsprostojums, ileuss) - īslaicīgi zarnu kustību traucējumi.

Šis traucējums parasti tiek novērots pēc vēdera operācijas, īpaši pēc zarnu operācijas. Zarnu parēzes simptomi ir slikta dūša, vemšana un neskaidrs diskomforts vēderā. Zarnu parēzes diagnostika balstās uz rentgenstaru datiem un klīnisko izmeklēšanu. Zarnu parēzes ārstēšana ir labvēlīga un sastāv no nazogastrālās intubācijas, aspirācijas un intravenozas šķidruma terapijas..

ICD-10 kods

Zarnu parēzes cēloņi

Papildus pēcoperācijas cēloņiem zarnu parēze (ileuss) var rasties intraabdominālo vai retroperitoneālo iekaisuma procesu dēļ (piemēram, apendicīts, divertikulīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija), retroperitoneālās vai intraabdominālo hematomas (piemēram, plīsusi aneirisma, vēdera aortas lūzums), aortas lūzumi vielmaiņas traucējumi (piemēram, hipokaliēmija) vai zāļu ietekme (piemēram, opiāti, antiholīnerģiski līdzekļi, dažreiz Ca kanālu blokatori).

Zarnu parēze (ileuss) dažreiz attīstās nieru vai krūšu orgānu slimībās (piemēram, ribu lūzumi zem VI-VII ribām, apakšējās daivas pneimonija, miokarda infarkts).

Raksturīgi ir kuņģa un resnās zarnas kustību traucējumi pēc vēdera orgānu operācijām. Parasti vismazāk tiek ietekmēta tievās zarnas darbība; tā kustīgums un absorbcija tiek atjaunota normālā stāvoklī dažu stundu laikā pēc operācijas. Kuņģa evakuācijas funkcija parasti tiek traucēta apmēram 24 stundas vai ilgāk; resnās zarnas funkcija ir visvairāk ietekmēta, un atveseļošanās var aizkavēties līdz 48-72 stundām vai ilgāk.

Zarnu parēzes simptomi

Zarnu parēzes simptomi ir vēdera uzpūšanās, vemšana un neskaidra diskomforta sajūta. Sāpēm reti ir klasisks kolikīts raksturs, tāpat kā ar mehāniskiem šķēršļiem. Var notikt izkārnījumi vai neliels daudzums ūdeņainu izkārnījumu.

Veicot auskultāciju, peristaltikas nav vai tiek dzirdami minimāli zarnu trokšņi. Vēders nav saspringts, ja vien pamatcēlonis nav iekaisīgs..

Zarnu parēze

Zarnu parēze ir īslaicīgs traucējums šī orgāna darbībā. Klīnikas pārstāvji atzīmēja, ka lielākā daļa pacientu ar līdzīgu diagnozi ir cilvēki, kas vecāki par sešdesmit gadiem. Neskatoties uz to, diezgan bieži zarnu parēze var veidoties jaundzimušajiem, dažādu vecuma kategoriju bērniem un sievietēm grūtniecības laikā..

Liels skaits predisponējošu faktoru var izraisīt šāda stāvokļa attīstību, sākot no nopietnām slimībām, piemēram, ar peritonītu, līdz ķirurģiskai iejaukšanās.

Šādai slimībai nav īpašu ārēju izpausmju, jo to izsaka simptomi, kas raksturīgi lielam skaitam kuņģa un zarnu trakta slimību. Piemēram, slikta dūša un vemšana, palielināts vēders un sirdsdarbības ātruma izmaiņas.

Slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot plašu instrumentālo diagnostikas metožu klāstu. Ārstēšana ietver dažādu paņēmienu kombināciju, proti, zāļu lietošanu, zarnu dekompresiju un operāciju.

Etioloģija

Šādas slimības veidošanā ir ļoti dažādi faktori. Tā kā vairumā gadījumu zarnu parēze ir sekundārs traucējums, to var izraisīt šādas kaites:

  • peritonīts;
  • ļaundabīgi vai labdabīgi jaunveidojumi;
  • hematomas, kas var izraisīt iekaisuma procesa attīstību un pārklāt zarnas;
  • nieru patoloģijas;
  • ribu lūzumi;
  • akūta koronārā mazspēja;
  • miokarda infarkts;
  • pleiropneimonija;
  • magnija trūkums organismā;
  • cukura diabēts;
  • urolitiāze;
  • mezenteriālo asinsvadu tromboze;
  • aortas aneirisma plīsums vēdera rajonā;
  • muguras smadzeņu traumas;
  • aknu kolikas;
  • smaga ķermeņa intoksikācija;
  • sarežģīta pneimonijas gaita.

Jaundzimušajiem šī slimība veidojas uz piespiedu barošanas fona, tas ir, bērna, kuru neizraisa bads..

Ir ārkārtīgi reti sastopama patoloģija grūtniecības laikā sievietēm. Šādās situācijās tie ir ļoti nopietni traucējumi, kas rodas bērna nēsāšanas otrajā pusē. Slimība rada draudus mātei un mazulim.

Ir arī vērts atzīmēt zarnu parēzes rašanos pēcoperācijas periodā. Biežums ir tikai 0,2% pacientiem, kuriem ir veikta vēdera orgānu operācija. Šādos gadījumos līdzīgs traucējums tiek diagnosticēts trešajā dienā pēc operācijas..

Turklāt nekontrolētas zāļu uzņemšanas dēļ palielinās šādu traucējumu rašanās risks..

Klasifikācija

Gastroenteroloģijas jomas speciālisti izšķir vairākus AUC kursa posmus:

  • sākotnējais - attīstās skartā orgāna gludo muskuļu paralīze. Tā peristaltika ievērojami palēninās līdz motorisko prasmju izzušanai;
  • mērens - tievo un resno zarnu lūmenā ir šķidrumu un gāzu stagnācija. Uz šī fona intraintestinālais spiediens ievērojami palielinās, tiek traucēta asins piegāde un sabiezē zarnu sienas;
  • komplekss - tas atšķiras ar to, ka veidojas vairāku orgānu mazspēja un palielinās intoksikācijas pazīmju izpausme.

Atkarībā no lokalizācijas vietas slimība var izplatīties:

  • skaidri ierobežota zarna;
  • resnās zarnas;
  • tievās zarnas.

Simptomi

Šādas slimības klīniskās ainas pazīmes būs individuālas. Daži no simptomiem dažiem pacientiem var būt satraucoši, savukārt citi - viegli, un dominēs pavisam citas izpausmes..

Galvenie zarnu parēzes simptomi:

  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • mērena sāpju sindroma izpausme. Sāpīgumam nav skaidras lokalizācijas, un tas nav pakļauts apstarošanai;
  • slikta dūša, kas beidzas ar vemšanu. Sākotnējā slimības attīstības stadijā vemšana satur nesagremotas pārtikas daļiņas un kuņģa sulu. Slimībai progresējot, vemšana atgādina izkārnījumus;
  • izkārnījumu pārkāpums, kas izteikts aizcietējumā. Daži pacienti atzīmē, ka, iztukšojot nelielu daudzumu šķidru fekāliju lapu, paliek cietas masas;
  • gāzes izlādes trūkums. Tajā pašā laikā puse pacientu atzīmē normālu zarnu kustību un palielinātu gāzes ražošanu;
  • pusei pacientu tiek novērots ķermeņa temperatūras rādītāju pieaugums līdz augstam drudzim un vairumā gadījumu norāda uz komplikāciju attīstību;
  • diafragmas pārvietošana un iekšējo orgānu saspiešana, kas atrodas krūškurvja zonā, kas notiek uz zarnu izplešanās fona;
  • elpas trūkums un sekla elpošana;
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās;
  • ķermeņa dehidratācija bagātīgas vemšanas rezultātā;
  • sausa āda;
  • samazināta urīna izdalīšanās;
  • intensīvas slāpes - retos gadījumos.

Līdzīgs klīniskais attēls ir raksturīgs jebkuras etioloģijas slimībai un pēcoperācijas zarnu parēzei..

Diagnostika

Ja parādās viena vai vairākas šādas kaites pazīmes, pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība no ārsta..

Diagnostikas pasākumi ietver veselu virkni laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu. Bet pirms to izrakstīšanas ārstam:

  • intervēt pacientu - tas palīdzēs iegūt pilnīgu simptomu priekšstatu un noteikt slimības progresēšanas stadiju;
  • iepazīstieties ar pacienta slimības vēsturi un dzīves vēsturi - lai meklētu slimības veidošanās cēloņus;
  • veikt rūpīgu fizisko pārbaudi, kurā obligāti jāiekļauj vēdera priekšējās sienas palpācija, temperatūras, asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mērīšana.

Laboratorijas testiem ir maz diagnostikas vērtības, un tie, visticamāk, identificē komplikācijas. Tie ietver - asiņu un urīna vispārēju vai bioķīmisku analīzi, kā arī fekāliju mikroskopisku pārbaudi.

Diagnostikas pamatā ir instrumentālie izmeklējumi, kas ietver:

  • Ultraskaņa un MSCT ir visinformatīvākās metodes pareizas diagnozes noteikšanai. Ar viņu palīdzību tiek atrastas izstieptas zarnu cilpas;
  • Vēdera dobuma rentgens vairākās projekcijās - šajā gadījumā tiek novērota gāzes uzkrāšanās, kas aizpilda visas skartā orgāna cilpas;
  • CT - ļauj precīzi noteikt parēzi izraisošo faktoru klātbūtni vai neesamību;
  • irrigoskopija - zarnu parēze tiks parādīta, pārkāpjot šī orgāna piepildīšanu ar kontrastvielu.

Šādi diagnostikas pasākumi ne tikai palīdzēs ārstam noteikt pareizu diagnozi, bet arī ļaus veikt šīs slimības diferenciāldiagnozi ar tādām slimībām kā:

  • šī orgāna mehāniska obstrukcija;
  • koprostāze;
  • infekcijas traucējumi;
  • patoloģisko mikroorganismu ietekme.

Ārstēšana

Šādas slimības terapija sākas ar operācijas nodaļu, un pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš tiek pārcelts uz gastroenteroloģijas nodaļu..

Zarnu parēzes konservatīvā ārstēšanas taktika sastāv no:

  • skartā orgāna atbrīvošana no gāzēm, izmantojot zondi vai taisnās zarnas cauruli;
  • narkotiku likvidēšana šādas slimības cēloņiem;
  • ūdens-elektrolīta un vielmaiņas traucējumu normalizēšana;
  • mērena pacienta fiziskā slodze, īpaši, ja zarnu parēze notiek pēc operācijas;
  • pacienta ķermeņa ceļa un elkoņa stāvoklis;
  • košļājamās gumijas lietošana - gastroenteroloģijas jomā ir daudz zinātnisku pētījumu, kas norāda, ka košļājamā gumija stimulē peristaltiku.

Terapijas otrais posms ir skartā orgāna dekompresija, ko veic ar neķirurģiskām metodēm. Šādas procedūras veikšanai ir vairākas metodes:

  • biezas zondes izmantošana, kas tiek veikta rentgena kontrolē;
  • kolonoskopija ar drenāžu;
  • perkutāna punkcija;
  • cecostomy.

Norādes uz šādiem notikumiem ir:

  • parēzes ilgums ir vairāk nekā trīs dienas;
  • skartā orgāna diametra palielināšanās par vairāk nekā centimetru;
  • konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāte divas dienas;
  • kontrindikāciju klātbūtne zāļu iecelšanai.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, ja visas iepriekš minētās terapijas metodes ir neefektīvas, ar zarnu perforāciju vai ar peritonītu. Tiek veikta atklāta cecostomy vai skartā orgāna noņemšana.

Profilakse

Lai novērstu zarnu paralīzes parādīšanos, ir nepieciešams:

  • savlaicīgi ārstēt slimības un novērst citus faktorus, kas var veicināt pamata kaites attīstību;
  • lietot zāles stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem;
  • sievietēm grūtniecības laikā nevajadzētu palaist garām akušiera-ginekologa apmeklējumu;
  • vairākas reizes gadā iziet pilnu gastroenterologa pārbaudi.

Prognoze

Šādas kaites prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma kategorijas un komplikāciju klātbūtnes. Vislielākais mirstības līmenis - 40%, tiek novērots zarnu perforācijas gadījumos. Pacientiem, kas vecāki par sešdesmit pieciem gadiem, ir liela šīs slimības atkārtošanās varbūtība un pāreja uz hronisku formu..

Zarnu parēze pēc operācijas

Zarnu parēze ir stāvoklis, kas pavada daudzas nopietnas slimības, un to raksturo pakāpeniska zarnu sienas tonusa samazināšanās, zarnu gludo muskuļu paralīze. Visu profilu ķirurģisko pacientu vidū zarnu parēze tiek diagnosticēta 0,2% operēto pacientu. Pēcoperācijas parēze prasa savlaicīgu ārstēšanu, ja tās nav, var attīstīties komplikācijas.

Jusupova slimnīcas eksperti pacientiem izstrādā parēzes terapijas programmas, kurās ietilpst efektīvas metodes. Mūsdienīgais Jusupova slimnīcas rehabilitācijas centra aprīkojums un speciālistu profesionalitāte ļauj pacientiem ar šo patoloģiju atgriezties pilnvērtīgā dzīvē pēc iespējas īsākā laikā.

Iemesli

Zarnu parēzi var izraisīt mugurkaula apakšējās daļas un mugurkaula jostas daļas lūzums ar bojājumiem un neapdraudot muguras smadzeņu integritāti. Tas attīstās retroperitoneālas hematomas klātbūtnē, kas saspiež mezentērijas traukus un nervus. Neiroloģijas klīnikas ārsti veic konservatīvu zarnu parēzes terapiju pacientiem ar nervu sistēmas slimībām, izmantojot efektīvas zāles, kas reģistrētas Krievijas Federācijā.

Zarnu parēze ir diezgan izplatīta iekšējo orgānu slimību izpausme. Zarnu sienas muskuļu paralīze 25% gadījumu attīstās uz vēdera orgānu akūtas patoloģijas fona, retāk - ar smagām plaušu un sirds un asinsvadu sistēmu slimībām, endogēnu intoksikāciju, vispārēju infekciju.

Vairāk nekā 70% pacientu, kas cieš no zarnu parēzes, ir vecāki par 60 gadiem, tāpēc zarnu paralīze tiek uzskatīta par vecāka gadagājuma cilvēku slimību. Zarnu parēze var rasties jaundzimušajiem, dažāda vecuma bērniem un grūtniecēm. Viens no slimības attīstības cēloņiem ir iekaisuma procesa veidošanās, kas lokalizēts vēdera dobumā vai ārpus tā (ar peritonītu, retroperitoneālo flegmonu un citām slimībām)..

Parētisko zarnu obstrukciju var izraisīt:

  • zarnu asins apgādes pārkāpums ar išēmijas attīstību (ar neatgriezenisku miokarda išēmiju, vēdera aortas aneirisma plīsumu, akūtu koronāro mazspēju);
  • inervācijas pārkāpums (ar muguras smadzeņu audzēju vai traumatisku traumu, kalcija kanālu blokatoru uzņemšanu, acetilholīna sintēzes kavēšanu nervu galos).
Refleksā parēze attīstās ar sarežģītu pneimonijas, nieru kolikas gaitu. Ir iespējams arī pasliktināt kustīgumu eksogēnas un endogēnas intoksikācijas laikā..

Simptomi

Zarnu parēzes simptomi ir līdzīgi saindēšanās gadījumiem un kuņģa-zarnu trakta slimību izpausmēm. Sāpes zarnu parēzē ir kolikālas, palielināta gāzes ražošana izraisa sāpju sindroma intensitātes palielināšanos, kurai nav skaidras lokalizācijas. Raksturīgs simptoms šim patoloģiskajam stāvoklim ir neliela šķidruma konsistences fekāliju izvadīšana.

Zarnu parēzes galvenās izpausmes pēc operācijas ir:

pat vēdera uzpūšanās;

zarnu trokšņa trūkums;

tahikardija (sirdsklauves);

sekundāra elpošanas mazspēja.

Slimības sākumā vemšana satur ēst pārtiku, kuņģa sulu. Laika gaitā vemšana kļūst par fekālijām. Aptuveni 40% pacientu sūdzas par aizcietējumiem un gāzu izvadīšanas trūkumu. Otrajā pusē gāzes un izkārnījumi var atstāt pat pēc zarnu parēzes klīnikas attīstības. Subfebrīla drudzis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,0-37,1 grādiem) tiek novērots ne vairāk kā pusei pacientu. Visbiežāk tas norāda uz komplikāciju klātbūtni (zarnu sienas perforācija, peritonīts).

Nozīmīga vēdera izstiepšanās uz zarnu parēzes fona noved pie diafragmas pārvietošanas un krūšu dobuma orgānu saspiešanas. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

asinsspiediena pazemināšana.

Ilgstoša vemšana uz zarnu parēzes fona var izraisīt dehidratāciju, kas izpaužas ar sausām gļotādām un ādu, diurēzes ātruma samazināšanos. Pacientiem palielinās vēdera apkārtmērs. Palpējot, vēders ir vidēji sāpīgs, klausoties, tiek noteikts ievērojams intensitātes samazinājums vai pilnīga zarnu trokšņu neesamība. Uz pilnīga klusuma fona vēdera dobumā dzirdamas elpošanas skaņas, sirds skaņas. Digitālā taisnās zarnas pārbaude atklāj palielinātu un tukšu taisnās zarnas ampulu.

Ja parādās šie simptomi, diagnostikai jākonsultējas ar Jusupova slimnīcas gastroenterologu vai ķirurgu.

Diagnostika

Pēcoperācijas parēzes klīniskās izpausmes nosaka ķirurgs un gastroenterologs. Patoloģijas diagnostikā tiek izmantotas dažādas metodes, tostarp vēdera orgānu rentgena izmeklēšana. Pētījuma rezultāti ir atspoguļoti attēlā. Zarnu parēzi raksturo obstrukcijas mehānisku cēloņu trūkums, vienlīmeņa šķidruma izvietojums, kā arī gāzu uzkrāšanās resnajā zarnā.

Visinformatīvākās slimības diagnosticēšanas metodes ir:

multispirālā datortomogrāfija;

Šīs procedūras ļauj noteikt horizontālo šķidruma līmeni, kā arī izstieptas zarnu cilpas sakarā ar to, ka orgānus ierīce skenē divdimensiju un trīsdimensiju attēlos. Jusupovas slimnīca ir aprīkota ar augstas precizitātes Eiropas aprīkojumu, kas ļauj noteikt zarnu kustību traucējumus.

Ārstēšana

Pacientu ārstēšana ar zarnu parēzi tiek veikta Jusupovas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Viņi sāk terapiju ar konservatīviem pasākumiem:

  • zarnu izkraušana, noņemot gāzes, izmantojot taisnās zarnas cauruli un biezu kuņģa cauruli;
  • enterālās slodzes atcelšana;
  • pamata slimības ārstēšana (zarnu parēzes cēloņi);
  • ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumu korekcija.

Kā pasākumi, kas uzlabo pacienta stāvokli un paātrina parēzes izzušanu, tiek izmantota košļājamā gumija (gastroenteroloģijas jomā ir virkne zinātnisku darbu, kas norāda uz peristaltikas stimulēšanu košļājot), pacienta ceļa un elkoņa stāvokli, mērenu fizisko aktivitāti..

Konservatīvā terapija ietver peristaltikas zāļu stimulēšanu ar neostigmīnu. Ir trīs ķirurģiskas zarnu dekompresijas metodes:

  • biezas zondes ieviešana rentgena kontrolē;
  • cecum perkutāna punkcija un cecostomy;
  • kolonoskopija, kam seko drenāža.

Šīs metodes izmanto, ja ir šādas norādes:

  • resnās zarnas diametra palielināšanās vairāk nekā 100 mm;
  • zarnu parēzes ilgums vairāk nekā trīs dienas kopā ar konservatīvās terapijas efekta trūkumu 48 stundas;
  • pozitīvas dinamikas trūkums no ārstēšanas ar neostigmīnu vai kontrindikāciju klātbūtne līdz tās iecelšanai.

Kolonoskopija ir zarnu parēzes izvēle. Procedūra netiek veikta peritonīta, zarnu perforācijas gadījumā. Izolēta kolonoskopija ir efektīva 25% pacientu, savukārt kolonoskopijas kombinācija ar drenāžas caurulīšu ieviešanu ir efektīva gandrīz 90% gadījumu. Perkutāna cecostomy tiek veikta pacientiem ar lielu komplikāciju risku operācijas laikā ar konservatīvas terapijas un kolonoskopijas ar zarnu dekompresiju neefektivitāti..

Atklāta ķirurģija tiek izmantota, ja nav visu iepriekš minēto pasākumu ietekmes, zarnu perforācijas un peritonīta klātbūtnes. Ķirurgi veic atklātu cecostomy, skartās zarnas rezekciju. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas narkotiskie pretsāpju līdzekļi netiek nozīmēti, jo tie var kavēt zarnu caurules kustīgumu.

Rehabilitācija

Strādājot ar pacientiem, kuriem diagnosticēta zarnu parēze, Jusupova slimnīcas ārsti izstrādā ne tikai terapeitisko kompleksu, bet arī rehabilitācijas programmu. Pieredzējuši rehabilitācijas terapeiti stimulē zarnu darbību ar vēdera masāžu. Turklāt atveseļošanās periodā pacientam tiek parādīta īpaša diēta, kas ļauj samazināt zarnu slodzi..

Jusupova slimnīca nodrošina augstas kvalitātes medicīnisko aprūpi, kā arī uztur augstu apkalpošanas līmeni. Mūsdienu aprīkojums un augsta speciālistu kvalifikācija nodrošina ātru traucējumu diagnosticēšanu un racionālāko terapijas metožu noteikšanu. Svarīga daudzdisciplīnu klīnikas priekšrocība ir rindu trūkums un ātra iecelšana pa tālruni.

Zarnu parēze

Zarnu parēze ir stāvoklis, kas pavada daudzas smagas slimības, un to raksturo pakāpeniska zarnu sienas tonusa samazināšanās un zarnu muskuļu paralīze. Zarnu parēzes galvenās izpausmes: vienmērīga vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, zarnu trokšņu neesamība, ekssikoze, tahikardija, sekundāra elpošanas mazspēja. Diagnostika ietver vienkāršu rentgenu, vēdera orgānu ultraskaņu un CT, kolonoskopiju un irrigoskopiju. Zarnu parēzes ārstēšana ir sarežģīta: konservatīva kustību stimulēšana, simptomātiska terapija, zarnu dekompresija, ķirurģiski pasākumi.

  • Iemesli
  • Zarnu parēzes simptomi
  • Zarnu parēzes diagnostika
  • Zarnu parēzes ārstēšana
    • Zarnu parēzes prognozēšana un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Zarnu parēze ir diezgan izplatīta iekšējo orgānu patoloģijas izpausme. Tātad zarnu sienas muskuļu paralīze 25% gadījumu attīstās uz vēdera orgānu akūtas patoloģijas fona, retāk - ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, plaušām, ar vispārēju infekciju, endogēnu intoksikāciju. Visu profilu ķirurģisko pacientu vidū zarnu parēze tiek diagnosticēta tikai 0,2%. Vairāk nekā 70% pacientu ar šo patoloģiju ir vecāki par 60 gadiem, tāpēc zarnu paralīze parasti tiek uzskatīta par vecuma slimību. Tikmēr zarnu parēze var notikt arī jaundzimušajiem, dažāda vecuma bērniem un grūtniecēm. Paralītiskā zarnu obstrukcija grūtniecēm ir ļoti nopietna patoloģija, kas vienā gadījumā attīstās uz 50 tūkstošiem grūtniecību. Visbiežāk šāds stāvoklis rodas otrajā vai trešajā trimestrī, to raksturo augsts bīstamības līmenis gan mātei, gan bērnam..

Iemesli

Zarnu parēze var attīstīties intraperitoneāla vai retroperitoneāla iekaisuma procesa rezultātā (ar peritonītu, retroperitoneālo flegmonu un citām slimībām). Šīs patoloģijas cēlonis var būt zarnu asins apgādes pārkāpums, attīstoties išēmijai (ar vēdera aortas aneirisma plīsumu, akūtu koronāro mazspēju un neatgriezenisku miokarda išēmiju) vai traucēta inervācija (ar muguras smadzeņu traumatisku vai audzēja bojājumu, acetilholīna sintēzes nomākšanu nervu galos, kalcija kanālu blokatoru lietošanu) ). Refleksā parēze attīstās nieru kolikā, ko sarežģī pneimonija. Ir iespējams arī pasliktināt kustīgumu endogēno un eksogēno intoksikāciju, ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Zarnu parēzes patoģenēzē izšķir vairākus posmus. Pirmajā posmā veidojas zarnu gludo muskuļu paralīze, peristaltika pamazām palēninās, līdz zarnu sienas kustīgums ir pilnībā apstājies. Otro fāzi raksturo šķidruma satura un gāzu stagnācija tievo un resno zarnu lūmenā, kā rezultātā pakāpeniski palielinās zarnu iekšējais spiediens, kā arī zarnu diametrs. Trešais posms ir saistīts ar intoksikācijas palielināšanos, vairāku orgānu mazspējas veidošanos. Zarnu parēze var būt lokalizēta gan noteiktā zarnu daļā, gan skart visu tievo un resno zarnu.

Zarnu parēzes attīstības risks ir lielāks pacientiem, kuri lieto noteiktus medikamentus (kas spēj nomākt peristaltiku), ar nopietniem deelektrolītu un vielmaiņas traucējumiem, īpaši smagas infekcijas un savstarpējas patoloģijas fona apstākļos..

Zarnu parēzes simptomi

Pacienti ar zarnu parēzi sūdzas par vēdera uzpūšanos; mērenas plaši izplatītas sāpes vēderā, kurām nav skaidras lokalizācijas un kuras nav pakļautas apstarošanai; slikta dūša un vemšana. Slimības sākumā vemšana satur ēst pārtiku, kuņģa sulu; laika gaitā vemšana kļūst par fekālijām. Aptuveni 40% pacientu sūdzas par aizcietējumiem un gāzu izdalīšanās trūkumu, tomēr otrajā pusē gāzes un izkārnījumi var iziet arī pēc zarnu parēzes klīnikas attīstības. Tas pats attiecas uz temperatūras paaugstināšanos - subfebrīla drudzis tiek novērots ne vairāk kā pusei pacientu, visbiežāk tas norāda uz komplikāciju klātbūtni (zarnu sienas perforācija, peritonīts)..

Nozīmīga vēdera izstiepšanās uz zarnu parēzes fona noved pie diafragmas pārvietošanas un krūšu dobuma orgānu saspiešanas. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums, sekla elpošana, tahikardija, arteriāla hipotensija. Turklāt ilgstoša vemšana uz zarnu parēzes fona var izraisīt dehidratāciju, kas izpaužas ar sausām gļotādām un ādu, diurēzes ātruma samazināšanos..

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta pakāpeniskam vēdera apkārtmēra pieaugumam (dažos gadījumos gastroenterologi un ķirurgi ņem vērā šo pazīmi, novērtējot zarnu parēzes smagumu). Palpējot, vēders ir vidēji sāpīgs (gan ar išēmiskiem procesiem zarnu sienās, gan bez tām); auskultācija piesaista uzmanību ievērojamam intensitātes samazinājumam vai pilnīgai zarnu trokšņu neesamībai. Tiek noteikts pozitīvs Loteissen simptoms - uz pilnīga klusuma fona vēdera dobumā tiek dzirdamas elpošanas skaņas, sirds skaņas. Digitālā taisnās zarnas pārbaude atklāj palielinātu un tukšu taisnās zarnas ampulu.

Zarnu parēzes komplikācijas ir zarnu sienas išēmija, kam seko perforācija un peritonīts. Spontānas perforācijas ir reti sastopamas, taču šīs komplikācijas biežums ievērojami palielinās, veicot kolonoskopiju un citas procedūras. Ir vairākas pazīmes, kas norāda uz lielu zarnu perforācijas varbūtību: resnās zarnas (cecum) sākotnējo sekciju diametra palielināšanās vairāk nekā 120 mm, zarnu parēzes ilgums vairāk nekā sešas dienas. Mirstība dubultojas ar diametra palielināšanos vairāk nekā 140 mm, piecas reizes - ar slimības ilgumu vairāk nekā septiņas dienas.

Asiņošana notiek diezgan reti, galvenokārt saistīta ar iepriekšēju zarnu patoloģiju, smagu zarnu sienas išēmiju. Ja išēmija progresē, veidojas nekroze, kas izpaužas kā gāzes burbuļu parādīšanās gan zarnu sienas biezumā, gan vārtu vēnā. Pēc patoloģisko izmaiņu regresijas ir iespējama zarnu divertikulas veidošanās..

Zarnu parēzes diagnostika

Apspriešanās ar gastroenterologu un ķirurgu ļauj noteikt zarnu parēzes klīniskos kritērijus: zarnu aizsprostojuma klātbūtni, šī stāvokļa mehānisko cēloņu izslēgšanu, parēzes etioloģisko faktoru noteikšanu.

Vismazāk jutīgā metode zarnu parēzes diagnosticēšanai tiek uzskatīta par vienkāršu vēdera orgānu rentgenogrāfiju trīs pozīcijās (vertikālā, horizontālā, lateropozīcija). Attēlos redzamas tievās un resnās zarnas cilpas, kas vienmērīgi piepildītas ar gāzi, horizontāli šķidruma līmeņi (kamēr tipisku Kloyber bļodu nav), kas atrodas vienā līmenī. Galvenais kritērijs ir obstrukcijas mehānisko faktoru neesamība.

Vēdera orgānu ultraskaņa un MSCT ir specifiskākas un jutīgākas metodes, kuru laikā tiek noteiktas izstieptas zarnu cilpas, horizontāls šķidruma līmenis un paaugstināta zarnu pneimatizācija. CT ļauj precīzi noteikt parēzes un zarnu aizsprostošanās iemeslu esamību vai neesamību, identificēt gāzi tās sienas biezumā, noteikt tievo un resno zarnu išēmijas pakāpi..

Irrigoskopija ļauj diferencēt mehānisko un dinamisko obstrukciju (zarnu parēze) - pilnīga resnās zarnas piepildīšana ar kontrastu mazāk nekā četrās stundās runā par parēzes labā. Drošāk un efektīvāk ir veikt kolonoskopiju, kam seko zarnu dekompresija. Zarnu parēze jādiferencē ar mehānisku zarnu aizsprostojumu, koprostāzi, dažām infekcijas un parazitārām slimībām.

Zarnu parēzes ārstēšana

Pacientu ar zarnu parēzi ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā vai operācijā, pēc uzlabošanas jāpārvieto uz gastroenteroloģijas nodaļu. Terapija sākas ar konservatīviem pasākumiem: zarnu izkraušana, noņemot gāzes (bieza kuņģa caurule, gāzes izvades taisnās zarnas caurule), enterālās slodzes atcelšana, pamata slimības ārstēšana (zarnu parēzes cēloņi), ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumu korekcija. Kā pasākumi, kas uzlabo pacienta stāvokli un paātrina parēzes izzušanu, ieteicams lietot košļājamo gumiju (gastroenteroloģijas jomā ir vairāki zinātniski darbi, kas norāda uz peristaltikas stimulēšanu košļājot), mērenas fiziskās aktivitātes, pacienta ceļa un elkoņa stāvokli.

Konservatīvā terapija ietver peristaltikas zāļu stimulēšanu ar neostigmīnu. Pirmā zāļu injekcija tiek veikta stingrā hemodinamikas kontrolē, bradikardijas attīstības gadījumā tiek ievadīts atropīns. Ja pēc pirmās neostigmīna injekcijas peristaltika nepalielinās, ieteicams sākt nepārtrauktu infūziju vismaz vienu dienu - šādas taktikas efektivitāte ir vismaz 75%. Neostigmīna ieviešana ir aizliegta mehāniskas zarnu aizsprostošanās, išēmisku izmaiņu vai zarnu sienas perforācijas gadījumā, kā arī grūtniecības, smagu, nekoriģētu ritma traucējumu, bronhu spazmas un nieru mazspējas gadījumā. Citu zāļu lietošana peristaltikas stimulēšanai nav ieteicama, jo tām ir zema efektivitāte un biežāk sastopamas komplikācijas.

Ir trīs zarnu neķirurģiskas dekompresijas metodes: biezas zondes ievadīšana rentgena kontrolē, kolonoskopija, kam seko drenāžas ievadīšana, perēkļainā cecum punkcija un cecostomy. Norādes uz šo paņēmienu izmantošanu ir: resnās zarnas diametra palielināšanās virs 100 mm; zarnu parēzes ilgums vairāk nekā trīs dienas kopā ar konservatīvās terapijas efekta trūkumu 48 stundas; pozitīvas dinamikas trūkums no ārstēšanas ar neostigmīnu vai kontrindikāciju klātbūtne līdz tās iecelšanai. Kolonoskopija ir izvēlēta metode, taču tā ir aizliegta peritonīta, zarnu perforācijas gadījumā. Jāatzīmē, ka izolētā kolonoskopija ir efektīva ceturtdaļai pacientu, savukārt kolonoskopijas kombinācija ar drenāžas caurulīšu ieviešanu ir efektīva gandrīz 90% gadījumu..

Perkutāna cecostomy tiek nozīmēta pacientiem ar augstu intraoperatīvo komplikāciju risku, ar konservatīvas terapijas un kolonoskopijas ar dekompresiju neefektivitāti. Atklāta ķirurģija tiek izmantota, ja nav visu iepriekšminēto pasākumu ietekmes, zarnu perforācijas un peritonīta klātbūtnē. Tiek veikta atklāta cecostomy, skartās zarnas rezekcija. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas narkotiskie pretsāpju līdzekļi netiek nozīmēti, jo tie var kavēt zarnu caurules kustīgumu.

Zarnu parēzes prognozēšana un profilakse

Zarnu parēzes prognoze ir ļoti atšķirīga atkarībā no pacienta vecuma un komplikāciju klātbūtnes. Vislielākā letalitāte tiek novērota tādu komplikāciju klātbūtnē kā zarnu perforācija - līdz 40%. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, zarnu parēzes atkārtošanās ir iespējama (katrā piektajā), veidojoties hroniskam ileusam. Nav īpašas zarnu parēzes profilakses, sekundārā profilakse ir savlaicīga patoloģijas noteikšana un ārstēšana, ko var sarežģīt šis stāvoklis.

Gastroparēze: cēloņi, simptomi, ārstēšana, profilakse

Zarnu parēze ir bīstams kuņģa un zarnu trakta stāvoklis, kurā rodas un attīstās zarnu sienas muskuļu tonusa un paralīzes patoloģija..

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku zarnu parēze tiek diagnosticēta diezgan bieži. Šāda slimība var rasties kā plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas, vēdera dobuma orgānu slimību komplikācija. Riska grupā visbiežāk ietilpst gados vecāki cilvēki (senila zarnu parēze), bet līdzīga patoloģija var izpausties arī jaundzimušajiem, grūtniecēm.

Vispārīga informācija par patoloģiju

Zarnu parēze ir īslaicīga zarnu reģiona peristaltiskās aktivitātes pavājināšanās, kas bieži attīstās uz ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu fona ķirurģiskas iejaukšanās dēļ pašā orgānā vai citā vēdera dobuma daļā. Citi patoloģijas nosaukumi ir ileuss, atonija, paralītiskā obstrukcija. Slimības simptomi parādās 2-3 pēcoperācijas dienās. Atonija ir iespējama vienā zarnu daļā vai ir iespējama visa departamenta paralīze.

Ja parēzes dēļ ir slikta zarnu caurlaidība, ir:

  • smags, difūzs vēdera uzpūšanās;
  • palielināta meteorisms;
  • izlijušas, ievilktas sāpes, kas aptver visas zarnas daļas;
  • pastāvīga slikta dūša ar vemšanu, kuras masās ir asins svītras, žults, kuņģa vai zarnu saturs;
  • problēmas ar fekāliju izdalīšanos, jo īpaši neliela apjoma vaļīgu izkārnījumu parādīšanās;
  • mīksts, atvieglots vēders;
  • intermitējoša elpošana, tahikardija ar strauju asinsspiediena pazemināšanos zarnu sieniņu uzpūšanās un pietūkuma dēļ.

Slimības biežums


Iekšējo orgānu patoloģijas izraisa zarnu parēzes attīstību.
Zarnu parēze attiecas uz izplatītiem traucējumiem un citu orgānu slimību izpausmēm. 25% pacientu paralīze parādās akūtās iekšējo orgānu slimībās, retāk - smagās sirds un asinsvadu patoloģiju formās, intoksikācijā, vispārējā infekcijā. Pēcoperācijas zarnu parēze bieži attīstās ķirurģiskas iejaukšanās dēļ kuņģa-zarnu traktā, taču tikai 0,2% pacientu ar šo simptomu tika veikta operācija cita iemesla dēļ. 70% pacientu ir cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem. Kaites var rasties jaundzimušajiem un vecākiem bērniem, sievietēm grūtniecības laikā (2., 3. trimestrī) un pēc dzemdībām.

Izstrādes fāzes

Zarnu parēze attīstās 3 posmos:

  • 1, kad ar parēzes attīstību notiek pakāpeniska vai asa peristaltikas inhibīcija;
  • 2, kad peristaltika vispār apstājas, un uz paaugstinātas gāzu veidošanās un šķidruma uzkrāšanās zarnās fona paaugstinās spiediens, tiek traucēta asins piegāde;
  • 3, kad uz zarnu aizsprostojuma fona ķermenis ir saindēts, stāvoklis pasliktinās, citu orgānu un sistēmu traucējumi.

kopīgi dati

Galvenā gastroparēzes problēma ir kuņģa "izslēgšana", kas burtiski bloķē gremošanas procesus tajā. Šajā gadījumā orgāns netiek mainīts morfoloģiski..

Saskaņā ar dažādiem avotiem periodiskas gastroparēzes izpausmes novēro 1-4 cilvēkiem no simts cilvēkiem. Turklāt šādi statistikas modeļi visos reģionos ir aptuveni vienādi..

Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Pārsvarā saslimst jaunā vecumā (no 25 līdz 35 gadiem).

Gastroparēze var būt nejauša diagnostikas atradne - tā tiek atklāta citas kuņģa slimības izmeklēšanas laikā vai profilaktisko izmeklējumu laikā. Bieži pacienti uzskata, ka gastroparēzes izpausmes ir diētas pārkāpuma sekas, tāpēc viņi negriežas pie speciālistiem, cenšoties sevi izārstēt.

Zarnu parēzes provokatori

Iemesli ir vai nu primāri, vai sekundāri. Kad parēze rodas operācijas dēļ, vēdera trauma, vielmaiņas traucējumi, atonija attīstās neatkarīgi. Ja cēlonis ir mezentērijas (jo īpaši tās artērijas) bojājums, iekaisuma rašanās jebkurā kuņģa-zarnu trakta orgānā, citu nopietnu slimību attīstība vēdera dobumā un iegurņa orgānos, peritonīts (vēdera dobuma iekaisums) attīstās sekundārā, simptomātiskā parēzes formā.

Galvenie attīstības iemesli:

  • opiātu, kalcija kanālu blokatoru un līdzīgu zāļu blakusparādības;
  • hipokaliēmija (traucēta vielmaiņa);
  • akūts peritonīts;
  • audzēji, cistas, polipi, hematomas, kas provocē iekaisumu zarnās;
  • nieru slimība;
  • krūšu kaula orgānu patoloģija (ribu lūzumi, miokarda infarkts, pleuropneimonija);
  • diabēts.


Pēc dzemdībām rodas zarnu problēmas, kas drīz izzūd.
Ileus attīstās sievietēm pēc dzemdībām zarnu kustīguma pavājināšanās / neesamības rezultātā pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām. Ar normālu atveseļošanos stāvoklis normalizējas 2. – 3. Ja 4. dienā nav gāzu izvadīšanas, ārsts diagnosticē parēzi un izraksta ārstēšanu. Jaundzimušajiem parēze attīstās iedzimtu vai iegūtu nervu sistēmas traucējumu rezultātā. Zīdaiņiem ileuss ir nepareizas uztura, noteiktu infekcijas slimību ārstēšanas sekas.

Diferenciāldiagnoze

Gastroptozes diferenciālā (atšķirīgā) diagnostika galvenokārt jāveic ar šādiem traucējumiem:

  • gastroneuroze - kuņģa nervu regulācijas pārkāpums, kas izpaužas tā darbības traucējumos, savukārt normālas darbības periodi mijas ar neveiksmes periodiem;
  • gastrīts - kuņģa gļotādas iekaisuma bojājums;
  • kuņģa čūla - viena vai vairāku dziļu defektu veidošanās tās sienā;
  • nepareiza gremošana - pārtikas elementu sadalīšanās pārkāpums;
  • malabsorbcija - sadalīto pārtikas sastāvdaļu absorbcijas mazspēja;
  • akūta kuņģa paplašināšanās - tā tonusa pārkāpums, kas izraisa kuņģa tilpuma palielināšanos;
  • audzēji - labi un ļaundabīgi;
  • dizentērija - zarnu infekcija, ko izraisa šigella un kas izpaužas kā bagātīga caureja.

Pēcoperācijas parēze: apraksts, simptomi

Atonija ir biežas vēdera operācijas sekas (vēderplēves iekšējo orgānu operācijas). Vairumā gadījumu traucējumiem nav nepieciešama ārstēšana, jo pēc dažām dienām stāvoklis pašregulējas. Bet komplikācijas var attīstīties.

Stāvokļa simptomus nosaka parēzes pakāpe:

  • Ar 1. pakāpes bojājumu stāvokli raksturo īslaicīga ķermeņa reakcija uz traumu kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas formā. Ar kompetentu pacienta medicīnisko atbalstu ārstēšana nav nepieciešama, atveseļošanās notiek pati.
  • Ar 2. pakāpes bojājumu disfunkcija ir dziļāka un izpaužas kā smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša ar vemšanu un pieļaujama vēdera uzpūšanās. Simptomi attīstās uz pārtikas chyme (vienreizējas) stagnācijas fona, problēmas ar pārtikas kustību caur gremošanas traktu. Stāvoklis prasa infūzijas ārstēšanu, kuras mērķis ir ūdens-elektrolītu un skābju-sārmu līdzsvara regulēšana. Ir iespējams uzlabot evakuāciju no kuņģa uz zarnām, ieviešot mēģeni, motora stimulāciju.
  • Ar 3. pakāpes sakāvi zarnu parēzi papildina smags vēdera uzpūšanās, pastāvīga kuņģa pārrāvuma sajūta. Pēcoperācijas zarnu parēzes klātbūtnē tiek izmantotas ārstēšanas shēmas, lai novērstu pilnīgu zarnu muskuļu paralīzi.

Kas ir gastroparēze

Gastroparēze attīstās kuņģa muskuļu bojājumu rezultātā, kas noved pie to saraušanās funkcijas pavājināšanās. Peristaltikas pārkāpums novērš pārtikas sajaukšanos ar kuņģa sulu, aizkuņģa dziedzera sekrēciju un žulti, kas ievērojami pasliktina gremošanas procesu. Nespēja iekļūt tievajās zarnās, pārtika kavējas kuņģī, uzkrājas un iziet sabrukšanas procesā. Tā sekas ir ķermeņa intoksikācija, kas izraisa šādus simptomus:

  • diskomforts vai sāpes vēderā;
  • slikta dūša;
  • vemšana.

Pārbaudes metodes

Kuņģa-zarnu trakta slimību diagnosticēšanas metodes ietver palpāciju.
Gastroenterologs un ķirurgs nodarbojas ar zarnu peristaltikas problēmām. Ārsti veic pārbaudi, palpāciju un perkusiju (klausoties zarnās), lai identificētu zarnu aizsprostojumu, pieņēmumus par stāvokļa cēloņiem. Tad tiek noteikta visaptveroša pacienta pārbaude, izmantojot šādas instrumentālās metodes:

  • Vienkārša radiogrāfija. Metode ļauj apstiprināt / noliegt zarnu mehānisko bloķēšanu.
  • Ultraskaņa, MSCT, CT - specifiskas un jutīgas metodes, lai identificētu izstieptas zarnu cilpas, šķidruma un gāzu līmeni, traumatiskas izmaiņas zarnu gļotādā, lai noteiktu tievās un resnās zarnas išēmijas intensitāti..
  • Irrigoskopija, kolonoskopija, kas paredzēta, lai diferencētu parēzi no mehāniskas obstrukcijas, koprostāzes, infekcijas vai parazītiem.

Prognoze

Gastroparēzes prognoze ir atšķirīga. Tas tieši atkarīgs no šīs patoloģijas smaguma pakāpes, savlaicīgas atklāšanas un atvieglošanas. Sarežģīti gadījumi netiek novēroti ļoti bieži, parasti slimības simptomus var apturēt, izmantojot kompetentu pieeju.

Prognoze pasliktinās šādos apstākļos:

  • novēlota vizīte klīnikā;
  • pašārstēšanās (jo īpaši tautas metodes);
  • ārsta rīkojumu pārkāpšana.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, ārsts konsultants

(73 balsis, vidēji: 4,47 no 5)

Līdzīgas ziņas
Saindēšanās: simptomi, ārstēšana, pirmā palīdzība saindēšanās gadījumā
Bezoāra kuņģis: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Ārstēšanas metodes

Zarnu parēzi ārstē intensīvajā terapijā. Ārstēšanas režīma pirmais posms ir zarnu izkraušana - gāzes tiek izvadītas caur izlādes caurulēm (taisnās zarnas zondes). Turklāt, lai samazinātu kuņģa-zarnu trakta slodzi, tiek noteikts badošanās, tiek veikta primārās patoloģijas terapija, tiek uzlabota ūdens un elektrolītu līdzsvars un vielmaiņa. Ieteicams mērens vingrinājums, vēdera masāža.

Jaundzimušos ārstē ar shēmu, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti, pielāgot muskuļu tonusu, vielmaiņu un stiprināt nervu impulsu.

Zāles


Zāles uzlabo kuņģa-zarnu trakta kustīgumu.
Lai apkarotu pēcoperācijas zarnu parēzi, tiek izmantota konservatīva ārstēšanas taktika ar Proserin, kuras darbība ir vērsta uz kuņģa-zarnu trakta kustīgumu stimulēšanu. Ārstēšana tiek uzraudzīta, lai novērstu bradikardiju. Ja nav pirmās injekcijas efektivitātes, tiek nozīmēta infūzijas terapija ar "Proserin" (efektivitāte - 75%). Šī taktika ir kontrindicēta:

  • ar mehānisku zarnu aizsprostojumu, zarnu sienas perforāciju vai išēmiju;
  • grūtniecības laikā (sievietēm);
  • ar nieru disfunkciju, bronhu spazmu, sarežģītiem sirdsdarbības traucējumiem.

Ķirurģiska iejaukšanās

Vairumā gadījumu minimāli invazīvas skartās zarnas dekompresijas taktika tiek izmantota trīs dažādos veidos, izvēloties individuāli:

  • resnās zarnas drenāža ar rentgena pārbaudi;
  • aklās zarnas punkcija, kas veikta perkutāni;
  • mākslīgas, ārējas fistulas uzlikšana cecum (cecostomy).


Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota vairākām procedūras indikācijām.
Norādes par procedūru:

  • resnās zarnas izplešanās par vairāk nekā 10 cm diametrā;
  • parēzes ilgums - no 3 dienām;
  • zāļu neefektivitāte 2 dienu uzņemšanas laikā;
  • progresa trūkums "Proserin" ārstēšanā vai ar kontrindikācijām tā lietošanai.

Kolonoskopija tiek veikta biežāk, taču procedūra ir aizliegta peritonīta un zarnu perforācijas gadījumā. Efekts tiek sasniegts ar izolētu kolonoskopiju ¼ pacientiem. 90% efektivitāte ir iespējama ar kolonoskopijas un drenāžas kombināciju. Perkutāna punkcija un cecostomija tiek veikta sarežģītas kursa, zāļu neefektivitātes un kolonoskopijas gadījumā. Vēdera ķirurģiju ieteicams veikt ārkārtējos gadījumos: ar peritonītu un zarnu sienas integritātes pārkāpumu. Atklāta operācija ietver skartās zarnas noņemšanu.

Ķirurģiskās ārstēšanas laikā narkotiskie pretsāpju līdzekļi ir aizliegti - tie kavē zarnu peristaltiku.

Profilakse

Galvenie gastroparēzes profilakses pasākumi ir:

  • veselīga uztura principu ievērošana;
  • infekcijas patoloģiju, endokrīno un somatisko slimību profilakse, noteikšana un ārstēšana, kas var izraisīt aprakstītās slimības attīstību;
  • izvairīšanās no fizikālo un ķīmisko faktoru ietekmes;
  • saudzīga jebkādu manipulāciju veikšana ar kuņģi;
  • regulāras gastroenterologa profilaktiskas pārbaudes pat tad, ja nav simptomu.

Gastroparēzes veidi

Cukura diabēts gandrīz 30% gadījumu izraisa šīs patoloģijas attīstību. Augsts cukura līmenis asinīs izraisa nervu bojājumus, tāpēc cilvēki ar cukura diabētu ir pakļauti riskam.

Gadījumā, ja gastroparēze nav saistīta ar diabētu, ir grūti noteikt, kas tieši bija stimuls slimības attīstībai..

Tādējādi kuņģa parēze tiek pasniegta divās šķirnēs:

  • cukura diabēts;
  • idiopātisks.

Šie patoloģijas veidi atšķiras pēc etioloģijas un līdz ar to arī ārstēšanas metodēs. Otro tipu papildina citas hroniskas slimības, to ir grūtāk diagnosticēt..

Diabētiskā gastroparēze

Šis tips ietekmē cilvēkus, kuriem diagnosticēts cukura diabēts. Šajā gadījumā slimība attīstās kā sekundāra slimība attiecībā uz cukura diabētu un ievērojami sarežģī pamata slimības ārstēšanu. Šīs patoloģijas galvenais cēlonis ir augsts glikozes līmenis asinīs, kas izraisa nervu šķiedru bojājumus, kas pārraida impulsus uz kuņģa muskuļiem..

Ja tiek traucēts normāls kuņģa iztukšošanās process, glikēmijas līmeni ir grūtāk kontrolēt. Tāpēc cīņa pret šāda veida gastroparēzi ir nepieciešama, lai uzturētu stabilu cilvēka stāvokli, kas cieš no diabēta..

Idiopātiska gastroparēze

Gastroparēzi sauc par idiopātisku, kuras cēloņus nevar skaidri noteikt. Šīs patoloģijas attīstību var izraisīt:

  • rotavīrusi;
  • Epšteina-Barra vīruss;
  • akūts gastroenterīts;
  • citas infekcijas slimības, ko cilvēks pārnēsā savas dzīves laikā.

Iemesli

Ārsti sauc galvenos zarnu parēzes cēloņus:

  • pēcoperācijas stress;
  • pankreatīts;
  • miokarda infarkts;
  • diabēts;
  • trula vēdera trauma;
  • trūces pārkāpums;
  • tromboze;
  • volvulus;
  • helmintiāze;
  • hronisks holecistīts;
  • zarnu saķere pēc operācijas.

Patoloģija var progresēt arī: sirds mazspējas, hipokaliēmijas un hipomagnēmijas (kālija un magnija trūkums), zarnu intususcepcijas, nepietiekamas asins piegādes zarnās dēļ. Bieži paralītiskā zarnu aizsprostojums ir reakcija uz infekciozu un toksisku iedarbību, kas ietver: pneimoniju, saindēšanos ar morfiju, cukura diabētu, urēmiju un citiem. Ir arī neirogēni faktori, kas ietekmē obstrukcijas attīstību - muguras smadzeņu traumas, jostas roze, syringomyelia (dobumu veidošanās muguras smadzenēs).

Cilvēka zarna reaģē uz uzskaitītajiem ārējiem stimuliem, refleksiski ierobežojot motora un saraušanās funkcijas. Tajā pašā laikā palielinās intra zarnu trakta spiediens, tiek saspiesti tā sienu trauki, traucēta asinsriti, pēc tam palielinās šķidruma un elektrolītu absorbcijas funkcija, sienu caurlaidība.

Šī iemesla dēļ kļūst arvien ticamāk, ka baktērijas nonāk asinīs, kas ir pilns ar infekcijām un nopietnām komplikācijām..

Preventīvie pasākumi

Zarnu parēzi var novērst savlaicīgi. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

  • savlaicīgi iesaistīties jebkuras slimības, kas tikko sākusi attīstīties, ārstēšanā,
  • lietot ārstējošā ārsta izrakstītos medikamentus,
  • topošās māmiņas savlaicīgi apmeklē ārstus un dzemdību speciālistus,
  • iziet rūpīgu pārbaudi gastroenteroloģijā.

Šādi vienkārši pasākumi nevar nodrošināt simtprocentīgu aizsardzību pret tādas slimības rašanos kā kuņģa parēze. Tomēr tie var ievērojami samazināt risku saslimt ar šo kaiti..

Komplikācijas

Kāpēc slimība ir bīstama jaundzimušajam bērnam??

Zarnu parēzes briesmas ir iespējamā zarnu aizsprostošanās attīstība. Uzpūšanās dēļ diafragma tiek pārvietota un iekšējie orgāni tiek saspiesti. Tas var izraisīt tahikardijas, sekla elpošanas attīstību jaundzimušajam. Biežas vemšanas lēkmes ir bīstamas, attīstoties dehidratācijai, kas ir ļoti bīstama jaundzimušajam bērnam un var izraisīt letālu iznākumu. Ja jaundzimušā bērna zarnu parēzes ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad prognoze parasti ir labvēlīga, nākotnē neradot bīstamas komplikācijas..

Lietotās diētas


Pusšķidrie un šķidrie ēdieni ir vispieņemamākie konsistences pārtikas produkti slimības gadījumā.
Biežāk tiek izmantotas īpašas diētas. Prioritāte būs pārtika, kas satur nelielu daudzumu tauku un šķiedrvielu. Pārtiku ņem bieži un mazās porcijās, rūpīgi košļājot. Uzturā jābūt pusšķidriem un šķidriem ēdieniem - vispieņemamākajiem konsistences pārtikas produktiem gastroparēzei. Ēdienkartē nav pārtikas, kuru ir grūti sagremot. Cietu pārtikas produktu lietošana ir nevēlama.

Simptomi

Šādas slimības klīniskās ainas pazīmes būs individuālas. Daži no simptomiem dažiem pacientiem var būt satraucoši, savukārt citi - viegli, un dominēs pavisam citas izpausmes..

Galvenie zarnu parēzes simptomi:

  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • mērena sāpju sindroma izpausme. Sāpīgumam nav skaidras lokalizācijas, un tas nav pakļauts apstarošanai;
  • slikta dūša, kas beidzas ar vemšanu. Sākotnējā slimības attīstības stadijā vemšana satur nesagremotas pārtikas daļiņas un kuņģa sulu. Slimībai progresējot, vemšana atgādina izkārnījumus;
  • izkārnījumu pārkāpums, kas izteikts aizcietējumā. Daži pacienti atzīmē, ka, iztukšojot nelielu daudzumu šķidru fekāliju lapu, paliek cietas masas;
  • gāzes izlādes trūkums. Tajā pašā laikā puse pacientu atzīmē normālu zarnu kustību un palielinātu gāzes ražošanu;
  • pusei pacientu tiek novērots ķermeņa temperatūras rādītāju pieaugums līdz augstam drudzim un vairumā gadījumu norāda uz komplikāciju attīstību;
  • diafragmas pārvietošana un iekšējo orgānu saspiešana, kas atrodas krūškurvja zonā, kas notiek uz zarnu izplešanās fona;
  • elpas trūkums un sekla elpošana;
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās;
  • ķermeņa dehidratācija bagātīgas vemšanas rezultātā;
  • sausa āda;
  • samazināta urīna izdalīšanās;
  • intensīvas slāpes - retos gadījumos.

Pretenzija

Zarnu kustīgumu stimulējoša metode pēcoperācijas periodā, ieskaitot autologo asiņu ekstrakorporālas ultravioletās apstarošanas sesiju vadīšanu, kas raksturīga ar to, ka asinis, kas ņemtas no perifērās vēnas ar ātrumu 2 ml / kg ķermeņa svara, tiek apstarotas ar 254 nm gariem ultravioletajiem stariem Isolde MD-73M aparātā un pēc tam 1 stundu reinfūzija tiek papildus pakļauta skābeklim ar skābekļa plūsmas ātrumu oksigenatorā 10 l / min, un reinfūzijas process tiek veikts vārtu vēnā caur katetru, kas uzstādīts rekanalizētajā nabas vēnā operācijas laikā, ultravioletās apstarošanas sesijas un autologo asiņu skābināšana ekstrakorporālos apstākļos ar reinfūziju portālā vēnu veic vienu reizi dienā 2 dienas, sākot no 2 līdz 3 dienām pēc operācijas.

Izgudrotāja vārds: I. I. Taranovs; Khashiev N.L.; Belik B.M. Patenta nosaukums: Taranovs Ivans Iļjičs; Khashiev Naip Luralievich; Beliks Boriss Mihailovičs Korespondences pasta adrese: 344022, Rostova pie Donas, Nakhichevansky per., 29, Rostovas Medicīnas universitāte, Patentu departaments Patenta sākuma datums: 1999.01.25

Iesniegtais raksts: searchDate: 17-09-2003, 16:53

Zarnu kustīgumu stimulējoša metode pēcoperācijas periodā, ieskaitot autologu asiņu ekstrakorporālas ultravioletās apstarošanas sesiju vadīšanu, kas raksturīga ar to, ka asinis, kas ņemtas no perifērās vēnas ar ātrumu 2 ml / kg ķermeņa svara, tiek apstarotas ar 254 nm gariem ultravioletajiem stariem Isolde MD-73M aparātā un pēc tam 1 stundu reinfūzija tiek papildus pakļauta skābeklim ar skābekļa plūsmas ātrumu 10 l / min, un reinfūzijas process tiek veikts portāla vēnā caur katetru, kas uzstādīts rekanalizētajā nabas vēnā operācijas laikā, ultravioletās apstarošanas seansu laikā un autologo asiņu oksigenēšana ekstrakorporālos apstākļos ar reinfūziju portālā vēnu veic vienu reizi dienā 2 dienas, sākot no 2 līdz 3 dienām pēc operācijas.

Izmantojot tautas līdzekļus

Tautas līdzekļu lietošana arī neizārstēs šo slimību. Vairāki zāļu veidi tiek izmantoti, lai uzlabotu gremošanu un palīdzētu mazināt simptomu saasinājumus:

  1. Apelsīna miza, pienenes lapas, angelika ātri aktivizē pārtikas sadalīšanos un sagremošanu.
  2. Vilkābele novērš pārtikas stagnāciju zarnās. Ja pirms ēšanas izdzerat tasi ūdens, pēc tam, kad tur būs nomesta citrona šķēle, tas uzlabos barības vielu uzsūkšanos no pārtikas..

Visas šīs metodes dod labus pozitīvus rezultātus cīņā pret gastroparēzi. Šīs komplikācijas simptomu biežums samazinās līdz pilnīgai atbrīvošanai no tiem. Zema cukura līmeņa asinīs biežums pēc ēšanas samazinās vai vispār izzūd. Cukura līmenis no rīta ir normāls pirms ēšanas. Cukura lēcieni tiek izlīdzināti, un tā normālais līmenis stabilizējas.

Sākotnējās patoloģijas stadijas var novērst, mainot ēdienkarti, pievienojot diētai vairāk šķidras pārtikas. Pašārstēšanās nav ieteicama. Nepareiza ārstēšana vai tās trūkums var izraisīt gastroezofageālā refluksa slimību.

Raksti Par Holecistīts