Holelitiāze: simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Holelitiāze - nosaukums runā pats par sevi un apzīmē žults ceļu patoloģisko stāvokli ar smilšu un akmeņu veidošanos tajos - slimības sākumā, līdz to pilnīgai obstrukcijai - pēdējā posmā.

Viltīga žultsakmeņu slimība parasti nenodod savu klātbūtni organismā, kad "akmeņu veidošanās" process vēl tikai sākas. Būs vajadzīgs vairāk nekā viens gads pēc tam, kad pirmais acij neredzamais akmens parādās žultspūslī un līdz cilvēks pirmo reizi piedzīvo sāpīgu žultsakmeņu uzbrukumu..

Tāpēc visiem ir tik svarīgi zināt par žultsakmeņu slimības raksturu un iespējamajiem cēloņiem, kas to provocē, galu galā brīdināta persona, kā jūs zināt, nav neapbruņota.

Attīstības mehānisms

Sākotnējais žultsakmeņu veidošanās process ir špakteles žults (žultsvadu dūņu) veidošanās. 80-85% gadījumu žultsceļu dūņas pazūd, bet visbiežāk tās atgriežas. Žultsvadu dūņu parādīšanās iemesls ir: grūtniecība, hormonālo zāļu lietošana, strauja ķermeņa svara samazināšanās utt..

Bet dažās situācijās ir jālieto zāles, par kurām katrā gadījumā lemj individuāli. Žultsakmeņi veidojas no žults pamatelementiem. Normāls žults, ko izdalās hepatocīti, 500-1000 ml dienā, ir komplekss koloidāls šķīdums ar īpatnējo svaru 1,01 g / cm³, kas satur līdz 97% ūdens. Žults sausais atlikums galvenokārt sastāv no žultsskābes sāļiem, kas nodrošina žults koloidālā stāvokļa stabilitāti, spēlē regulējošu lomu citu elementu, jo īpaši holesterīna, sekrēcijā un enterohepātiskās cirkulācijas laikā gandrīz pilnībā absorbējas zarnās..

Izšķir holesterīnu, pigmentu, kaļķainos un jauktos akmeņus. Vienkomponentu kauliņi ir samērā reti. Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs ar pārsvarā holesterīnu. Tie satur vairāk nekā 90% holesterīna, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu, un bilirubīns parasti atrodas neliela kodola veidā kalkulāta centrā. Akmeņos, kuros dominē pigmenti, bieži ir ievērojams kaļķu sāļu piejaukums, un tos sauc par pigmentu-kaļķi.

Akmeņu struktūra var būt kristāliska, šķiedraina, slāņaina vai amorfa. Bieži vien vienam pacientam žults ceļā ir dažāda ķīmiskā sastāva un struktūras kalkulāti. Akmeņu izmēri ir ļoti atšķirīgi. Dažreiz tās ir smalkas smiltis, kuru daļiņas ir mazākas par milimetru, citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu palielinātas žultspūšļa dobumu un svērt līdz 60-80 g. Arī žultsakmeņu forma ir dažāda. Tie ir sfēriski, olveida, daudzpusīgi (slīpēti), mucas formas, subulāti utt..

Zināmā mērā parasti tiek izdalīti divi akmeņu veidošanās veidi žultsvados:

  • primārs
  • sekundārs

Akmeņu veidošanās nemainītā žults ceļā ir patoloģiska procesa sākums, kas ilgu laiku vai visas dzīves laikā var neizraisīt būtiskus funkcionālus traucējumus un klīniskas izpausmes. Dažreiz tas izraisa dažādu žults sistēmas daļu caurspīdīguma pārkāpumus un hronisku, ar tendenci uz infekcijas procesa saasināšanos, un līdz ar to arī žultsakmeņu slimības un tās komplikāciju klīniku.

Sekundārā akmeņu veidošanās notiek fakta rezultātā, ka jau žultsakmeņu laikā rodas traucējumi žults aizplūšanā (holestāze, žults hipertensija), pateicoties žults sistēmas "šauro" vietu aizsprostojumam ar primārajiem akmeņiem (žultspūšļa kakls, kopējā žultsvada kanāla gala daļa), kā arī sekundārā cicatricial stenoze kā likums, lokalizēts tajās pašās vietās, kas veicina augšupejošas infekcijas attīstību no kuņģa-zarnu trakta lūmena. Ja primāro akmeņu veidošanā galvenā loma ir žults sastāva un koloidālās struktūras traucējumiem, tad sekundārie akmeņi ir holestāzes un ar to saistītās žults sistēmas infekcijas rezultāts..

Primārie akmeņi veidojas gandrīz tikai žultspūslī, kur žults normālos apstākļos ilgstoši stagnē un tiek paaugstināta koncentrācija. Sekundārie akmeņi papildus urīnpūslim var veidoties arī žultsvados, ieskaitot intrahepatiskos.

Galvenie cēloņi un riska faktori

Attiecībā uz iemesliem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos, starp tiem izšķir:

  • mugurkaula ievainojumi;
  • grūtniecība;
  • bads;
  • iedzimtība;
  • mugurkaula ievainojumi;
  • diabēts;
  • nesabalansēts uzturs (it īpaši, ja runa ir par dzīvnieku tauku pārsvaru tajā, vienlaikus kaitējot augu taukiem);
  • hormonālie traucējumi (ar vairogdziedzera raksturīgo funkciju pavājināšanos);
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • traucējumi, kas saistīti ar tauku metabolismu, kas krustojas ar ķermeņa svara pieaugumu;
  • iekaisums un cita veida anomālijas, kas rodas žultspūslī;
  • dažāda veida aknu bojājumi;
  • tievās zarnas slimības utt..

Kā faktori, kas izraisa aplūkojamās slimības attīstību, izšķir:

  • helmintiāze;
  • aknu ciroze (ko izraisa alkohola lietošana);
  • žults ceļu infekcijas (hroniskas);
  • hroniska hemolīze;
  • demogrāfiskie aspekti (slimības nozīme lauku apvidu, kā arī Tālo Austrumu iedzīvotājiem);
  • vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Akmeņu veidi

Aprēķini ir sadalīti četrās šķirnēs atkarībā no komponentiem.

  1. Holesterīns - holesterīna sastāvā.
  2. Bilirubīns - veidojas no krāsojošā pigmenta bilirubīna.
  3. Kaļķakmens - izgatavots no kalcija sāļiem.
  4. Jaukti - iepriekš minētie komponenti ir apvienoti, kam var pievienot neapstrādātu olbaltumvielu.

Kaut arī veidojumi ir mazi (un tie ir no 0,1 mm), tie klusi guļ žultspūšļa apakšā, un īpašnieks pat nezina par to esamību. Ja cilvēkam paveicas, viņš varēs ēst rūgtumu, smagumu un nelabumu pēc ēšanas akmeņu veidošanās agrīnā stadijā, kamēr tie vēl nav apauguši ar nogulsnēm, nav sasnieguši lielus izmērus un nav sākuši pārvietoties pa šauriem kanāliem, izraisot nepanesamas sāpes.

Attīstības posmi

Lielākajā daļā gadījumu no slimības sākuma sākuma līdz tās specifiskajām izpausmēm paiet ļoti ilgs laiks. Apsveriet galvenos žultsakmeņu slimības posmus saskaņā ar pieņemto medicīnisko klasifikāciju:

  1. Sākotnējais posms (pirmsakmens). Šajā posmā ar žultsakmeņu slimību žults sastāvā tiek novērotas izmaiņas, kuras pacients pats nevar izjust. Ārsts var izsekot šīm izmaiņām, pamatojoties uz žults bioķīmiskās analīzes rezultātiem..
  2. Akmens veidošanās stadija. Cilvēks pat šajā slimības stadijā neko nevar izjust, bet diagnozes laikā ārsts var redzēt izmaiņas iekšējos orgānos.
  3. Klīnisko izpausmju stadija. Tikai šajā posmā pacientam rodas sāpes, kas norāda uz vienas vai citas slimības formas (akūtas vai hroniskas) klātbūtni. Sāpes ar žultsakmeņu slimību ir diezgan raksturīgas, un gandrīz nekavējoties ārsts var aizdomas par šo patoloģiju.
  4. Komplikāciju stadija.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Apsveriet žultsakmeņu slimības pazīmes cilvēkiem. Runājot par holelitiāzi, tās simptomi, kurus pacients ir pieredzējis vienu reizi, nekad netiks aizmirsti. Un tas viss tāpēc, ka vairumā gadījumu galvenās žultsakmeņu slimības pazīmes ir saistītas ar sāpēm.

Ir svarīgi saprast, ka slimība publiski pasludinās sevi tikai tad, kad žultspūslī vai kanālos parādās pietiekami daudz akmeņu, kas neļauj aizplūst no žults. Pacientam ir grūti aizdomas par neveiksmi žults sistēmas darbā līdz šim brīdim. Vairumā gadījumu pacienti par šīs patoloģijas klātbūtni uzzina tikai pēc uzbrukuma (žults kolikas). Ikviens, kurš jebkad ir piedzīvojis žultsakmeņu slimības uzbrukumu, ilgi atcerēsies simptomus.

Tātad, kādi ir žultsakmeņu slimības simptomi sievietēm (visbiežāk) un vīriešiem (daudz retāk)? Žultsakmeņu slimības uzbrukumu norāda:

  • sāpes zem labās ribas (tas ir īpaši spēcīgs pirmajā uzbrukuma stundā);
  • pēkšņs uzbrukuma sākums;
  • slikta dūša, ko papildina vemšana, pēc kuras tā neuzlabojas.

Raksturīgi, ka žults kolikas laikā ķermeņa temperatūra gandrīz nekad nepaaugstinās. Bet tādām slimībām kā holecistīts vai holangīts tas ir tikai raksturīgs.

Protams, žultsakmeņu slimības simptomatoloģija tieši ir atkarīga no slimības stadijas, iekaisuma procesa pakāpes un īpaši no žultsakmeņu lieluma un to atrašanās vietas (jo tuvāk tie atrodas žultsvadam, jo ​​izteiktāki simptomi ir)..

Kad ārsts lūdz pacientu analizēt, pēc kura sākās norādītās sāpju sajūtas, gandrīz vienmēr izrādās, ka uzbrukums radās pēc pārmērīga (vai mērena) taukainu vai pikantu ēdienu, alkohola vai pat stresa situāciju lietošanas. Pat dažas fiziskas aktivitātes var izraisīt žults kolikas, kā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana..

Turpmākā slimības gaita

Sāpju pazušana nenozīmē atveseļošanos. Žultsakmeņu slimību raksturo hroniska gaita, un tāpēc precīzāk to vajadzētu saukt par hronisku kalkulāru holecistītu.

Akūts holecistīts

Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām žultsakmeņu slimības komplikācijām. Tas notiek, ja mikroflora ir ļoti agresīva, iesprostota žultspūslī, kur šajā brīdī ir žults stagnācija.

Akūtā holecistīta simptomi ir nedaudz līdzīgi žults kolikām: vienas un tās pašas lokalizācijas un intensitātes sāpes, kas izstaro arī ķermeņa labajā pusē, slikta dūša un atkārtota vemšana. Tomēr pastāv arī atšķirības - temperatūra atkarībā no slimības stadijas paaugstinās no neliela drudža (37-38 ° C) līdz ļoti lielam skaitlim. Vēders kļūst strauji sāpīgs, līdz ar iekaisuma pāreju uz vēderplēvi rodas aizsargspriegums.

Akūtā holecistīta galvenā un bīstamākā komplikācija ir peritonīts - vēderplēves iekaisums, kas strauji saasina jebkuras vēdera orgānu slimības gaitu un kam ir augsts mirstības līmenis.

Hronisks kalkulārs holecistīts

Nepārtraukta akmeņu klātbūtne žultspūslī un žults stagnācija rada labvēlīgus apstākļus hroniska iekaisuma pastāvēšanai. Tie izskaidro faktu, ka pēc kolikas pacienta stāvoklis reti tiek pilnībā normalizēts. Parasti šajā laikā pacients atzīmē:

  • velkot sāpes zem ribām labajā pusē;
  • to stiprināšana pēc taukainu vai ceptu ēdienu, garšvielu uzņemšanas;
  • vēdera uzpūšanās;
  • caureja, kas rodas pēc uztura traucējumiem;
  • rūgta garša mutē un grēmas.

Ja neārstē, hronisks kalkulārs holecistīts var izraisīt komplikācijas, piemēram:

  • holedoholitiāze - akmeņu pārvietošana no žultspūšļa kopējā žults ceļā;
  • holangīts - iekaisuma pāreja no urīnpūšļa uz kanāliem (diezgan smaga komplikācija);
  • kopējās žultsvada cicatricial striktūras - tā lūmena sašaurināšanās, pateicoties tajā esošajām iekaisuma perēkļu rētām;
  • iekšējās biliodigestīvās fistulas - cauruļvada veidošanās starp kanāla sieniņu un zarnu sienu;
  • žultspūšļa pilieni - izmaiņas orgānā, kas pilnībā izslēdz to no gremošanas: žultspūslis ir piepildīts ar gļotādu saturu, žults tajā neiekļūst.

Diagnostika

Žultsakmeņu slimības diagnostika ir diezgan vienkārša un bieži vien nav nepieciešamas augsto tehnoloģiju instrumentālās izmeklēšanas metodes. Lietojot anamnēzi, pacienti bieži atzīmē blāvu sāpošu sāpju parādīšanos labajā hipohondrijā ar kļūdu uzturā, kā arī rūgtumu mutē.

Holelitiāzes slimnieka fiziskā pārbaude "aukstajā periodā", tas ir, bez paasinājuma, var būt neefektīva. Tikai ar akūtu holecistītu vai žults kolikas uzbrukuma gadījumā palpācija labajā hipohondrijā žultspūšļa projekcijā var būt sāpīga.

Galvenā instrumentālā metode žultsakmeņu diagnosticēšanai ir vēdera dobuma ultraskaņa. Šī parastā diagnostikas metode ļauj ar 95% precizitāti identificēt akmeņus žultspūšļa lūmenā, kā arī noteikt to lielumu un skaitu, novērtēt žultspūšļa sienas stāvokli, intrahepatisko un ekstrahepātisko žultsvadu diametru..

Multispirālajai datortomogrāfijai ir ierobežotas iespējas diagnosticēt žultsakmeņu slimību, jo akmeņi bieži ir rentgenstaru negatīvi un šajā pētījumā nav redzami.

Ja rodas šaubīgi ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti, kā arī sarežģīta žultsakmeņu slimības gaita, pacientam jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode ir labākā metode gan žultsakmeņu slimības, gan tās komplikāciju, kā arī jebkuru citu hepatopankreatoduodenālā reģiona orgānu slimību diagnosticēšanai..

Kā ārstēt žultsakmeņus?

Atkarībā no kursa pakāpes un smaguma pakāpes tiek noteiktas žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes.

Ārstējot lielāko daļu slimību, ārsti mēģina darīt ar konservatīvām metodēm. Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt nevēlamas sekas cilvēka ķermeņa darbībai. Ja slimība kļūst smaga, terapeitiskā ārstēšana nedarbojas, ārsts nolemj slimību ārstēt ar operāciju.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas

Mājās Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas tiek izmantota holesterīna žultsakmeņu (rentgenstaru negatīvie) klātbūtnē, kuru izmērs ir līdz 15 mm ar saglabātu žultspūšļa kontraktilitāti un cistiskā kanāla caurlaidību..

Kontrindikācijas žultsakmeņu zāļu izšķīdināšanai:

  • akūtas žultspūšļa un žults ceļu iekaisuma slimības;
  • akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm;
  • aknu slimība, cukura diabēts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts;
  • tievo un resno zarnu iekaisuma slimības;
  • aptaukošanās;
  • grūtniecība;
  • "Invalīds" - nedarbojas žultspūslis;
  • pigmentēti vai karbonāta akmeņi;
  • žultspūšļa vēzis;
  • vairāki akmeņi, kas aizņem vairāk nekā 50% no žultspūšļa tilpuma.

Tiek izmantoti urododeoksiholskābes preparāti, kuru darbība ir vērsta tikai uz holesterīna akmeņu izšķīdināšanu, zāles lieto 6 līdz 24 mēnešus. Bet recidīvu varbūtība pēc akmeņu izšķīdināšanas ir 50%. Zāles devu, uzņemšanas ilgumu nosaka tikai ārsts - terapeits vai gastroenterologs. Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā.

Šoka viļņu holelitotrepsija - ārstēšana, sasmalcinot lielos akmeņus mazos fragmentos, izmantojot triecienviļņus, kam seko žultsskābes preparātu (ursodeoksiholskābes) lietošana. Recidīvu biežums ir 30%.

Holelitiāze ilgstoši var būt asimptomātiska vai asimptomātiska, kas agrīnā stadijā rada noteiktas grūtības tās noteikšanā. Tas ir iemesls novēlotai diagnostikai jau izveidojušos žultsakmeņu stadijā, kad konservatīvo ārstēšanas metožu izmantošana ir ierobežota, un vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

Ķirurģija

No minimāli invazīvām metodēm tiek izmantota laparoskopiska holecistektomija un laparoskopiska holecistolitotomija. Šīs metodes ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu, tāpēc tiek veikta laparotomijas holecistektomija "no kakla" (vēdera operācija žultspūšļa noņemšanai)..

Līdz šim nav skaidru norāžu par ķirurģisku ārstēšanu. Parasti tiek ņemts vērā slimības pastiprināšanās un komplikāciju risks (10% 5 gadu laikā). Ķirurģiskās ārstēšanas iemesli var būt šādi faktori:

  • bieža žultsakmeņu slimības saasināšanās simptomu attīstība kopā ar smagu klīnisko ainu un pacienta parastā dzīvesveida traucēšanu;
  • norāde vēsturē par iepriekšējām žultsakmeņu slimības komplikācijām: akūts holecistīts, pankreatīts, žultsakmeņu fistula utt.;
  • kalcinēta vai "porcelāna žultspūšļa" un žultspūšļa adenomioomatoze (onkoloģiskas noslieces dēļ);
  • akmeņi, kas lielāki par 2 cm, un akmens klātbūtne iedzimtajā patoloģiskajā žultspūslī.

Papildu pamats ķirurģiskai ārstēšanai var būt cukura diabēts, hemolītiskā anēmija, enzimopātiska hiperbilirubinēmija, kas palielina holecistīta attīstības varbūtību. Pastāv viedoklis par holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas) veikšanas vēlamību pacientiem līdz 50 gadu vecumam ar asimptomātiskiem akmeņiem.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir CHD CCH III un IV f. kl., miokarda infarkts ar Q vilni un komplikācijām (ritma traucējumi, blokāde, akūta kreisā kambara mazspēja), hipertensija, III pakāpe. augsts un ļoti augsts risks, CHF III un IV f. cl. (NIIB - III pakāpe pēc ND Strazhesko un V.Kh. Vasilenko klasifikācijas), akūta cerebrovaskulāra nelaime, smaga obstruktīva plaušu slimība ar elpošanas mazspēju.

Žults kolikas uzbrukuma atvieglošana

Ambulatorā stadijā vai pirms pārejas no terapeitiskās nodaļas uz žults kolikas uzbrukuma ķirurģisku atvieglošanu to veic saskaņā ar šādu shēmu:

  • gultas režīms;
  • pretsāpju līdzekļu lietošana (2–5 ml 50% analgīna šķīduma intramuskulāri vai 2–5 ml baralgina šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, vai tramāla šķīdums 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulāri vai intravenozi; stipru sāpju gadījumā 1–2 ml 2 % promedola šķīdums subkutāni);
  • spazmolītiskie līdzekļi (2-3 ml 2% no-shpa šķīduma vai 2 ml 2% papaverīna šķīduma intramuskulāri);
  • antiholīnerģiskie līdzekļi (1 ml 0,1% atropīna šķīduma subkutāni);
  • auksts labajā hipohondrijā urīnpūšļa formā ar aukstu ūdeni vai ledu;
  • izsalkums.

Turpmākā ārstēšana tiek veikta slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur lielākajai daļai pacientu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Diēta ar slimības saasināšanos

Jebkurai slimības saasināšanai nepieciešama noteikta diēta. Tikai šī pieeja ārstēšanai spēs samazināt iespējamo uzbrukumu biežumu, mazināt sāpes un uzlabot pacienta stāvokli..

Pacientiem ar holelitiāzi ir populāru diētu saraksts, no saraksta izplatīta un efektīva ir diēta Nr. 5.

Kādam jābūt ēdienam mājās:

  1. Pārtika, kas bagāta ar mononepiesātinātiem taukiem, taukskābēm, palīdz uzlabot žults iztukšošanos. Tie ietver olīveļļu, rīsu eļļu, linu sēklas.
  2. Maksimālā šķiedrvielu uzņemšana palīdz mazināt žultspūšļa veidošanos.
  3. Dārzeņi un augļi. Statistikas novērojumi liecina, ka cilvēki, kuri ēd lielu daudzumu dārzeņu un augļu, praktiski necieš no žultsakmeņu slimības..
  4. Rieksti samazina žultspūšļa un žultsvadu slimību risku.
  5. Cukurs. Liela saldumu izmantošana apdraud akmeņu veidošanos žulti. Tāpēc tiem, kam ir salds zobs, jāuzrauga diēta un jāsamazina konditorejas izstrādājumu patēriņš..
  6. Dzerot apmēram 2 glāzes vīna dienā, samazinās žultsakmeņu risks.
  7. Kafija. Mērens patēriņš nekādā veidā neietekmē žultsakmeņu veidošanos, jo kafijas dzēriens stimulē žults darbību un pazemina žults holesterīna līmeni.
  8. Gāzēto dzērienu dzeršana ir stingri aizliegta. Vai tas, ka jūs dažreiz varat atļauties.
  9. Protams, ar žultsakmeņu slimību un pēc tās uzbrukumiem nav ieteicams lietot taukus, pikantus un ceptus ēdienus.

Uzturam jābūt līdzsvarotam un pareizam. Dodiet priekšroku ēdieniem, kas ir tvaicēti vai vārīti.

Dos un Don'ts?

Žultsakmeņu slimības saasināšanās gadījumā ir vairāki ieteicami un aizliegti produkti..

VarTas ir neiespējami
  • vakardienas rudzu vai kviešu maize;
  • neliels sviesta daudzums;
  • mājās gatavoti kāposti;
  • mīksti vārītas olas;
  • liesa gaļa un zivis;
  • arbūzi, ķirbis un melone - ir īpaši izdevīgi, jo tie izraisa diurētisku efektu;
  • kā saldumi labākie produkti ir medus, marmelāde, zefīrs;
  • dārzeņi un augļi ar mīkstu ādu;
  • griķi, rīsi, auzu pārslas;
  • neliels daudzums riekstu;
  • sautēti garšaugi un dārzeņi.
  • svaigi ceptas preces;
  • taukaina gaļa;
  • marinēti gurķi, konservi, cepti, sāļi un tauki ēdieni;
  • skābie dārzeņi un augļi;
  • saldējums;
  • ķiploki;
  • sēnes;
  • pākšaugi;
  • pērļu mieži;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • stipra tēja;
  • garšvielas;
  • kakao.

Profilakse

Ja pacientam nav žultsakmeņu slimības simptomu un kaļķakmens (akmeņi) izturas diezgan mierīgi, tad nav ieteicams izmantot ķirurģisku ārstēšanas metodi. Šādiem cilvēkiem jāveic profilaktiski pasākumi, lai novērstu slimības saasināšanos..

Slimības profilakse ietver: mērenu sabalansētu uzturu, svara normalizēšanu, izvairīšanos no badošanās un neregulāras pārtikas uzņemšanas, pietiekamu dzeršanas režīmu un mērenu fizisko slodzi. Cilvēkiem ar žultsakmeņiem ir ieteicams staigāt katru dienu, jo tas ievērojami uzlabo žultspūšļa darbību, un tas novērš žults stagnāciju un jaunu akmeņu veidošanos..

Holelitiāze (holelitiāze) - holelitiāzes simptomi, cēloņi, diēta un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs ar jums apsvērsim tādu slimību kā - žultsakmeņu slimība, kā arī tās pazīmes, cēloņus, diagnostiku, ārstēšanu, diētu un profilaksi. Tātad...

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Žultsakmeņu slimība (GSD) - slimība, kurai raksturīga akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūslī vai žultsvados.

Vēl viens slimības nosaukums ir holelitiāze.

Galvenie žultsakmeņu slimības simptomi ir kolikas labajā hipohondrijā, smaguma sajūta vēderā un ādas dzeltenība..

Galvenais žultsakmeņu slimības cēlonis ir holesterīna, bilirubīna un dažu citu vielmaiņas procesu pārkāpums, kurā žults pigmenti, "sliktais" holesterīns, kalcija sāļi, dažu veidu olbaltumvielas un citas vielas tiek nogulsnētas žultspūslī un tā kanālos. Laika gaitā šīs vielas sāk pieķerties viena otrai un sacietēt, veidojot tā sauktos akmeņus..

Viena no populārākajām akmeņu atrašanas sekām žults orgānos ir holecistīta attīstība.

Žultsakmeņu slimības attīstība

Pirms mēs saprotam akmeņu veidošanās procesu žultspūslī un tā kanālos, mēs centīsimies vienkāršā valodā aprakstīt, kādi ir šie orgāni un kādu funkciju viņi veic ķermeņa dzīvē..

Žultspūslis ir orgāns, sava veida žults rezervuārs, kas savienots ar aknām, aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūslī žults daļiņas tiek atdalītas no ūdens, t.i. šajā orgānā ir žults koncentrācija, kas, saņemot pārtiku, īpaši smagu pārtiku, žultspūslis tiek iemests tievās zarnas sākotnējā daļā (divpadsmitpirkstu zarnā), kur šis noslēpums veicina pārtikas gremošanu..

Žultsceļi ir kanāls, caur kuru ir savienotas aknas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas.

Žults ir šķidra sekrēcija, ko rada aknas, kas caur aknu kanālu nonāk žultspūslī, kur, kā jau mēs teicām, notiek tā koncentrācija (atdalīšanās no ūdens). Žults ir būtiska normālai pārtikas gremošanai.

Tagad sāksim apsvērt žultsakmeņu slimības attīstību.

Daži faktori, piemēram, grūtniecība, noteiktu zāļu lietošana (īpaši tie, kas ietekmē holesterīna un bilirubīna metabolismu), aptaukošanās, badošanās, neveselīgas pārtikas ēšana, vielmaiņas traucējumi, diabēts un citas patoloģijas noved pie žults stagnācijas žultspūslī. Daļiņas, kas veido pašu žulti, sāk "turēties kopā", veidojot no sevis mazus plombas, kuru izmērs gadu gaitā palielinās. Žultsvadi pēc izmēra ir daudz mazāki par urīnpūsli, un tāpēc noteiktā laikā, piemēram, ķermeni sakratot, kanālā iekļūst akmens un tajā iestrēgst, veidojot aizsprostojumu (aizsprostojumu). Dažreiz akmens gandrīz neiziet cauri žultsvada lūmenam, "saskrāpējot" tā sienas. Bet abi gadījumi izraisa stipras akūtas sāpes cilvēkam apgabalā, kur akmens pārvietojas vai iestrēdzis. Retos gadījumos akmeņi paši veidojas žultsvados..

Žultsakmeņi ir roņi, kuru lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem un kas veidojas galvenokārt no holesterīna nogulsnēm, kalcija sāļiem, dažādiem pigmentiem (bilirubīns ir žults pigments), olbaltumvielām un citām vielām. Akmeņi vai, kā tos zinātnes pasaulē sauc arī - kaļķakmens, var būt dažādas formas, izmēra, kā arī balstīties uz dažādām daļiņām, pārsvarā atrodoties vienā vai otrā vielā. Pēc to struktūras akmeņi var būt kristāliski, slāņaini, šķiedraini vai amorfi..

Nākamais žultsakmeņu slimības attīstības posms ir atkarīgs no kanāla bloķēšanas lokalizācijas. Ja tas notiek pirms galvenā žultsvada, t.i. tūlīt pēc žultspūšļa žults no aknām nekavējoties nonāk tievajās zarnās, bet koncentrēšanās trūkums izraisa sliktu pārtikas gremošanu. Turklāt žultsskābes organismā sāk cirkulēt bez kontrolējoša orgāna (urīnpūšļa), kas noved pie tā, ka agresīvā sekrēcija sāk kaitēt ķermenim, jo tas ir urīnpūslis, kas regulē, kad zarnās ir nepieciešama žults, un kad nē.

Ja akmens bloķē kopējā žultsvada lūmenu, tad tikai jau koncentrētā žults no pārpalikuma atgriežas aknās un sāk to ietekmēt. Tas noved pie toksiska hepatīta.

Ja akmens bloķē kopējā kanāla lūmenu pie pašas divpadsmitpirkstu zarnas, tad aizkuņģa dziedzeris arī nonāk skartajā zonā..

Ar visiem šiem aizsprostojumiem jums jāsaprot, ka žults nevar pietiekamā daudzumā vai pat iekļūt tievajās zarnās, pārtiku nevar normāli sagremot. Tajā pašā laikā žults, ja to nav iespējams izvadīt no ķermeņa, sāk saindēt ķermeni, dažreiz tajā parādās infekcijas mikroorganismi, kas veicina cilvēka dzīvībai bīstamu seku attīstību..

Protams, iepriekš minētais process ir ļoti virspusējs, taču, manuprāt, vispārējā aina par situāciju ir, manuprāt, tagad skaidra.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ir vērsta uz akmeņu noņemšanu no ķermeņa, nesabojājot žultspūsli un žults ceļu. Parasti ārstēšana ir konservatīva, taču dažas situācijas var atrisināt tikai ar operāciju.

ZhKB statistika

Žultsakmeņu slimība gadu no gada kļūst arvien izplatītāka daudzu cilvēku slimība visā pasaulē. Daži autori norāda uz žultsakmeņu slimību skaita pieaugumu NVS valstu iedzīvotājos ik pēc 10 gadiem, gandrīz divkāršojoties.

Sieviešu, kurām ir žultsakmeņu slimība, skaits, salīdzinot ar vīriešiem, parasti svārstās no 2: 1 līdz 8: 1. Vēl viens faktors, kurā palielinās pacientu skaits ar šo patoloģiju, ir vecums, jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks ir slimības risks.

Ja mēs runājam par kopējo pacientu skaitu ar žultsakmeņu slimību - 10% pasaules iedzīvotāju, vecāki par 70 gadiem, pacientu skaits ir līdz 30%.

Ja runājam par slimības izplatības ģeogrāfiju, tad saslimstības gadījumu skaits visvairāk ir attīstītajās valstīs - ASV, Eiropā, NVS valstīs, turpretī, kur viņi ēd galvenokārt augu valsts produktus - Dienvidaustrumāzijā, Indijā, Japānā, žultsakmeņu slimības gadījumi ir minimāli... Protams, papildus ēdienam svarīga loma ir arī kustībai. mazattīstītās valstīs cilvēki lielākoties pastāvīgi pārvietojas.

ICD-10: K80.

Simptomi

Žultsakmeņu slimības attīstības process aizņem ilgu laiku - no akmeņu veidošanās sākuma līdz pirmajām slimības pazīmēm tas var ilgt no 5 līdz 10 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņu klātbūtne žultspūslī cilvēku nekādā veidā neapgrūtina, un sāpes parādās tikai tad, kad viņi nonāk žults traktā un sāk ievainot

Pirmās žultsakmeņu slimības pazīmes

  • Ādas, acu sklēras, mutes dobuma gļotādas dzeltēšana;
  • Labajā hipohondrijā (žults kolikas) asas kolikas, kas parādās, kad akmens pārvietojas pa žults ceļu;
  • Smaguma sajūta vēderā, slikta dūša, bieži atraugas;
  • Rūgtuma sajūta mutē.

Galvenie žultsakmeņu slimības simptomi

  • Žults vai aknu kolikas (akūtas asas sāpes labajā hipohondrijā ar atgriešanos labajā plecu lāpstiņā, apakšdelmā, rokā, muguras lejasdaļā, krūšu kaula un pat kakla daļā), kas parādās galvenokārt pēc pikanta, pikanta, cepta un taukaina ēdiena ēšanas, alkoholisko dzērienu dzeršanas, stresa, smagas fiziskas ķermeņa iekraušana vai kratīšana;
  • Slikta dūša, vemšana (dažreiz ar žulti), pēc kuras atvieglojuma sajūta parasti nenāk;
  • Ādas dzeltenums, acu sklera, mutes dobuma gļotādas (dzelte);
  • Uzpūšanās, aizcietējums, caureja;
  • Vispārējs nespēks un savārgums.

Papildu simptomi:

  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra - līdz 37-38,5 ° C;
  • Pastiprināta svīšana;
  • Izkārnījumu krāsas maiņa;
  • Trulas sāpes vēderā aknu rajonā, kas attīstās šī orgāna žults ceļu paplašināšanās rezultātā, kas izraisa aknu apjoma palielināšanos;
  • Krampji.

Simptomi var atšķirties atkarībā no žultsvada akmeņu bloķēšanas vietas, kā arī no blakus slimībām.

Žultsakmeņu slimības komplikācijas

Starp žultsakmeņu slimības komplikācijām ir:

  • Holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
  • Holangīts (žults ceļu iekaisums);
  • Akūts žults pankreatīts;
  • Fistulas veidošanās;
  • Peritonīts;
  • Toksisks hepatīts;
  • Aizkuņģa dziedzera, aknu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu vēzis.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Starp galvenajiem akmeņu veidošanās iemesliem žultspūslī un žultsvados ir:

  • Žults stagnācija žultspūslī;
  • Īpaši augsta žults koncentrācija;
  • Metabolisma procesu traucējumi organismā, īpaši bilirubīns, holesterīns, lipīdi (tauki, fosfolipīdi utt.) Un citas vielas, kas bieži provocē tādas slimības kā fermentopātija, cukura diabēts, anēmija (anēmija), metaboliskais sindroms un citas;
  • Žults ceļu diskinēzija;
  • Hepatīts, pārvēršoties aknu cirozē;
  • Aknu šūnu hipofunkcija;
  • Aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības;
  • Hemolītiskā anēmija;
  • Iedzimtas anomālijas kuņģa-zarnu trakta orgānu struktūrā;
  • Rētu, audzēju, saaugumu, saspiešanas, iekaisuma un citu patoloģisku izmaiņu un procesu klātbūtne žultsvados;
  • Infekcijas klātbūtne organismā, īpaši E. coli.

Faktori, kas palielina holelitiāzes (holelitiāzes) attīstības risku

  • Nepareiza diēta - badošanās, pārēšanās vai lieli intervāli starp ēdienreizēm;
  • Ēst kaitīgu, pikantu, taukainu, ceptu un pikantu ēdienu;
  • Mazkustīgs dzīvesveids;
  • Liekais svars, aptaukošanās;
  • Dažu zāļu lietošana: hormonālie kontracepcijas līdzekļi, estrogēni, fibrāti, Okreotide, Ceftriaxone un citi.
  • Alerģiskas reakcijas;
  • Grūtniecība, īpaši daudzaugļu grūtniecība;
  • Dzimums - sievietēm gadījumu ar žultsakmeņiem skaits ir vairākas reizes lielāks nekā vīriešiem;
  • Vecums (īpaši pēc 70 gadiem) - jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka ir akmeņu iespējamība;
  • Iedzimtība.

Žultsakmeņu slimības veidi

ZhKB tiek klasificēts šādi:

Pēc lokalizācijas ZhKB

  • Holecistolitiāze - žultspūslī veidojas akmeņi;
  • Holedoholitiāze - žultsvados veidojas akmeņi.

Pēc akmeņu sastāva:

Holesterīna akmeņi - sastāv galvenokārt no holesterīna nogulsnēm un daļēji no sāļiem, bilirubīna (žults pigmenta), dažādām minerālvielām, olbaltumvielām un citām vielām. Krāsots dzeltenās nokrāsās. Holesterīna akmeņi ir sastopami 80% no visiem holelitiāzes gadījumiem.

Pigmentēti (bilirubīna) akmeņi - sastāv galvenokārt no bilirubīna, kalcija sāļiem un daļēji holesterīna nogulsnēm. Krāsots tumši brūnā vai melnā krāsā. Pigmentakmeņu veidošanos parasti veicina patoloģiska aknu darbība, žults ceļu infekcijas slimības un bieža hemolīze.

Kaļķu akmeņi. Galveno kaļķakmens daļu veido kaļķa sāļu piemaisījumi.

Jaukti akmeņi. Vispopulārākais akmeņu veids, kas sastāv no visām iepriekšminētajām vielām.

Žultsakmeņu slimības stadijas:

1. posms (sākotnējā, fizikāli ķīmiskā vai pirmsakmens stadija, primārie akmeņi). To raksturo strukturālas izmaiņas žults sastāvā, kā arī slimības klīnisko izpausmju (simptomu) neesamība. Noteikt pārkāpumus ir iespējams tikai ar žults bioķīmiskās analīzes palīdzību.

2. posms (akmeņu veidošanās, latenta akmens pārvadāšana). To raksturo klīnisko izpausmju neesamība, tikai reizēm vēderā var būt jūtams zināms diskomforts. Akmens klātbūtni ir iespējams identificēt, izmantojot instrumentālo diagnostiku (ultraskaņu, rentgenu).

3. posms (sekundārie akmeņi). To raksturo žultsakmeņu slimības simptomu klātbūtne, to var papildināt holecistīta attīstība.

4. posms. To raksturo vairākas komplikācijas, ko izraisa holelitiāze.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Žultsakmeņu slimības diagnostika ietver šādas pārbaudes metodes:

  • Anamnēze;
  • Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • Mutes dobuma holecistogrāfija;
  • Retrogrāda holangiopankreatogrāfija;
  • Datortomogrāfija (CT);
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • Rentgens;
  • Vispārēja asins analīze;
  • Asins ķīmija;
  • Žults bioķīmiskā analīze;
  • Žults scintiogrāfija.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ir vērsta uz akmeņu noņemšanu no ķermeņa, kā arī visu orgānu un to piedēkļu darbības normalizēšanu, kas saistīti ar žults veidošanos, izvadīšanu un izvadīšanu.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana parasti ietver šādas metodes:

1. Žultsakmeņu noņemšana un to izvadīšana no organisma:
1.1. Ārstnieciskā metode akmeņu noņemšanai;
1.2. Ultraskaņas metode;
1.3. Lāzera metode;
1.4. Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL);
1.5. Ķirurģiskā metode (operācija);
1.6. Kāpēc jūs nevarat noņemt žultspūsli
2. Diēta.

1. Žultsakmeņu noņemšana un to izvadīšana no organisma

1.1 Ārstniecības metode akmeņu noņemšanai

Žultsakmeņu noņemšana ar zālēm nozīmē tādu zāļu lietošanu, kas normalizē žults sastāvu un metabolismu, kas noved pie pakāpeniskas akmeņu šķelšanās. Tas tiek nozīmēts galvenokārt mazu akmeņu klātbūtnē vai pēc to noņemšanas ar ultraskaņas metodi.

Šīs akmeņu noņemšanas metodes trūkums ir zāļu ilgstoša lietošana, kas, pirmkārt, ir salīdzinoši lēti līdzekļi, un to lietošana parasti jāveic vismaz 6 mēnešus. Otrkārt, ilgstoši lietojot zāles, pacientiem nereti rodas papildu nepatīkami simptomi, kas var pasliktināt jau tā sarežģīto holelitiāzes gaitu..

Zāles, kas paredzētas akmeņu sadalīšanai un to izvadīšanai no ķermeņa, vairumā gadījumu ir balstītas uz žultsskābēm.

Starp zālēm žultsakmeņu ārstēšanai ir: ursodeoksiholskābe ("Ursonan", "Ursodex", "Exhol"), chenodeoksiholskābe ("Henosan", "Henofalk", "Henochol"), augu izcelsmes līdzekļi (smilšu nemirstīgā ekstrakts)..

Turklāt tiek parakstītas zāles, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju, kas palīdz izspiest akmeņus no sevis un to turpmāku izvadīšanu no organisma.

Starp zālēm, kas stimulē žultspūšļa darbību, ir: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Akmens noņemšanas ultraskaņas metode

Ultraskaņas metode žultsakmeņu noņemšanai tiek veikta, izmantojot īpašu ultraskaņas medicīnisko aprīkojumu, kas, izmantojot viļņu darbību uz žultsakmeni, sasmalcina to mazākās daļiņās.

Šīs metodes trūkums ir asu smailu fragmentu veidošanās iespēja, kas, izejot no žultspūšļa un žultsvadiem, var sabojāt to gļotādas. Lai novērstu šādu rezultātu, pēc ultraskaņas ārstēšanas tiek parakstītas zāles, par kurām mēs runājām tieši iepriekš. Zāles sadala asas malas kopā ar maziem akmeņiem un noņem to paliekas no ķermeņa bez iespējamām komplikācijām.

1.3 Akmens lāzera noņemšanas metode

Lāzera metodi žultsakmeņu noņemšanai veic, izmantojot īpašu lāzera medicīnisko aprīkojumu. Metodes būtība slēpjas nelielas punkcijas ieviešanā cilvēka ķermenī, caur kuru īpašs lāzers tiek novirzīts tieši uz pašu akmeni, iznīcinot kaļķakmeni mazākās daļiņās..

Šīs akmeņu noņemšanas metodes trūkums ir iespējamais kuņģa un zarnu trakta gļotādu apdegumu risks, kas nākotnē var izraisīt čūlu attīstību. Turklāt, tāpat kā ultraskaņas metodes gadījumā, iznīcinātu akmeņu daļiņām var būt asas malas, kas, izejot no ķermeņa, var sabojāt žultsvadus. Tāpēc pēc akmeņu noņemšanas ar lāzeru tiek nozīmēti arī medikamenti..

1.4. Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL)

Akmeņu noņemšana ar ekstrakorporālu triecienviļņu litotripsiju (ESWL) tiek veikta, izmantojot jaudīgas elektriskās izlādes, ko rada elektromagnētiskais ģenerators. Iekārta ģenerē pulsējošas augsta un zema blīvuma izplūdes, pārmaiņus viena pēc otras, kuras, pakļautas akmeņiem, iznīcina tās struktūras, pēc tam akmens sadalās.

Šīs metodes trūkums ir liels skaits iespējamo komplikāciju, no kurām galvenās ir žults kolikas, akūta holecistīta, pankreatīta, obstruktīvas dzelti, aknu un žultspūšļa hematomas attīstība..

1.5. Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai (operācija)

Atklāta holecistektomija. Tā ir vispopulārākā un lētākā žultsakmeņu noņemšanas metode. Indikācijas atklātai operācijai ir lielu akmeņu klātbūtne žultspūslī un tā kanālos, biežas stipras sāpes un žultsakmeņu slimības komplikāciju attīstība..

Akmeņu tiešas ķirurģiskas noņemšanas trūkums ir audu trauma (iegriezums) lielā platībā - apmēram 15-30 cm griezums, žultspūšļa noņemšana, komplikāciju risks - no iekšējas asiņošanas un infekcijas līdz nāvei (no 1% līdz 30%, īpaši procentuālais pieaugums) ar septisku šoku un citām nopietnām žultsakmeņu slimības komplikācijām).

Laparoskopiska holecistektomija. Laparoskopiskā holecistektomija, atšķirībā no atklātās holecistektomijas, ietver maigu akmeņu noņemšanas metodi, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopu. Tam tiek veikti vairāki mazi (līdz 1 cm) iegriezumi, caur kuriem ar laparoskopa (plānas caurules ar videokameru novērošanai un operācijas precizitātei) palīdzību no ķermeņa tiek noņemts žultspūslis. Galvenā priekšrocība ir minimāla ķermeņa audu trauma. Tomēr joprojām pastāv nopietnu komplikāciju risks.

Pirmajā un otrajā gadījumā ir kontrindikācijas ķirurģiskas metodes veikšanai, lai noņemtu akmeņus, tāpēc tikai ārstējošais ārsts nolemj veikt operāciju vai nē, un tikai pamatojoties uz rūpīgu ķermeņa diagnozi.

1.6. Kāpēc jūs nevarat noņemt žultspūsli

Kā mēs teicām raksta sākumā, žultspūslis spēlē vienu no svarīgām lomām gremošanas procesā. Šajā orgānā uzkrājas žults, kur tā koncentrējas, pēc tam, kad pārtika nonāk ķermenī, žultspūslis iemet žulti tievās zarnas sākotnējā daļā (divpadsmitpirkstu zarnā), kur ēdiens iziet gremošanas procesu..

Ja žultspūšļa nav, žults būs šķidrāks, mazāk koncentrēts, cirkulē caur visiem orgāniem, kas ir tā sauktās "choleretic sistēmas" daļa, bez kontrolējoša orgāna. Šie procesi galu galā noved pie sliktas pārtikas sagremošanas, vairāku kuņģa un zarnu trakta slimību (gastrīta, duodenīta, kolīta, ezofagīta, enterīta un citu) attīstības. Tajā pašā laikā pacienti, kuriem žultspūslis ir noņemts, bieži jūt smagumu vēderā, sāpes labajā hipohondrijā, rūgtuma sajūtu mutē un metāla ēdienu garšu.

Bet skumjākais šajā attēlā ir tas, ka, ja netiek ievēroti preventīvie pasākumi, var atkal parādīties akmeņi, bet jau pašā žultsvados (holedoholitiāze), tk. žults sastāvs, ja nemainīsit savu dzīvesveidu, nemainīsies.

Tādējādi var atzīmēt, ka žultsakmeņu slimības ārstēšana, noņemot žultspūsli kopā ar akmeņiem, tiek veikta tikai vismaz tad, kad konservatīvās ārstēšanas metodes nav devušas vēlamo rezultātu.

2. Diēta pret žultsakmeņu slimību

Žultsakmeņu diēta parasti tiek nozīmēta pēc žultsakmeņu noņemšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat bez žultspūšļa klātbūtnes akmeņi var veidoties no jauna, bet jau žults ceļā. Uztura mērķis ir novērst žultsakmeņu slimības atkārtotu attīstību.

Pēc akmeņu noņemšanas diēta Nr. 5, ko izstrādājusi M.I. Pevzners. Tās pamatā ir pārtikas ēšana ar minimālu tauku daudzumu un ēšana nelielās porcijās (4-5 reizes dienā).

Ko var ēst ar CLD: gaļas un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu, graudaugi (rīsi, auzu pārslu, griķi, piena produkti ar zemu tauku saturu (piens, krējums, kefīrs, biezpiens), olas (1 dienā), maize (vēlams vakar vai aizvakar), olīveļļa, jebkuri dārzeņi un augļi (visi, izņemot skābos), tēja, vāja kafija ar pienu, kompoti, sulas.

Ko nevajadzētu ēst ar CLD: trekns, pikants, pikants, cepts un kūpināts ēdiens, desas, konservi, taukaina gaļa un zivis (cūkgaļa, mājas pīle, sams, karūss, karpas, brekši), speķi, dzīvnieku tauki, marinēti dārzeņi, spināti, ķiploki, pākšaugi, alkohols, stipra kafija, soda, vīnogu sula, smalkmaizītes, šokolāde.

Plašāka informācija par žultsakmeņu slimības uzturu atrodama šajā rakstā: Diēta Nr. 5 (tabula Nr. 5).

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svarīgs! Pirms lietojat tautas līdzekļus žultsakmeņu slimības ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Jums arī jāsaprot, ka akmeņu noņemšanai ir paredzēti šādi līdzekļi, tāpēc to pārvietošanos pa žultsvadiem, lai izietu no ķermeņa, var pavadīt kolikas, sliktas dūšas un sāpju lēkmes..

Bērzs. 2 ēd.k. Ielej ēdamkarotes bērzu lapu, kas savāktas un pavasarī izžāvētas ar glāzi verdoša ūdens un uzliek mazu uguni. Aģentu nepieciešams vārīt, līdz tā tilpums ir samazināts uz pusi. Pēc tam produkts ir jāatdzesē, jāfiltrē un jāuzņem dienas laikā 3 pieejas, pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 3 mēneši.

Redīsi ar medu. Izspiediet sulu no redīsiem, sajauciet to ar medu proporcijā 1: 1 un lietojiet 1 reizi dienā, sākot ar 1/3 tasi, un laika gaitā deva jāpalielina līdz 1 tasi produkta dienā.

Rowan ir sarkans. Lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa un tā kanāliem, katru dienu varat ēst 2 tases svaigu savvaļas sarkano pīlādžu augļu. Garšas uzlabošanai ogas var izmantot sajauktas ar medu, granulētu cukuru vai maizi. Ārstēšanas kurss ir 6 nedēļas.

Olīvju eļļa. Lietojiet olīveļļu katru dienu, 30 minūtes pirms ēšanas. Pirmajās dienās - ½ tējkarotes, pēc 2 dienām - 1 tējkarote, pēc tam 2 tējkarotes utt., Palielinot devu līdz ½ tasi. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis.

Dilles. 2 ēd.k. Termosā ielej ēdamkarotes diļļu sēklu un pārlej ar tām 500 ml verdoša ūdens. Ļaujiet produktam stāvēt apmēram 5 stundas, izkāš un dzer sagatavoto infūziju, 1 glāzi, 2 reizes dienā, 30 dienas..

Ehinaceja un jāņogas. Sajauc 2 ēd.k. karotes ehinacejas un upeņu lapas, kam seko 4 ēd.k. ielej maisījuma karotes ar 1 litru verdoša ūdens un uz 2 stundām noliek infūzijas līdzekļus. Pēc tam infūziju izkāš un pievieno tam tīru ūdeni, lai iegūtu 1 litru produkta. Iegūtās zāles jālieto 50 ml 4 reizes dienā 6 mēnešus.

Žultsakmeņu slimības profilakse

Žultsakmeņu slimības profilakse ietver šādu ieteikumu ievērošanu:

  • Centieties ēst galvenokārt dabīgu pārtiku (augu izcelsmes), kas bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem;
  • Izvairieties vai samaziniet neveselīgu un neveselīgu pārtikas produktu lietošanu;
  • Pārvietojieties vairāk, veiciet rīta vingrinājumus;
  • Neatstājiet nejaušas slimības, it īpaši kuņģa-zarnu trakta, lai tās nekļūtu hroniskas;
  • Nepieļaujiet liekos kilogramus ķermeņa svara, izvairieties no aptaukošanās;
  • Atturēties no alkoholisko dzērienu dzeršanas;
  • Centieties nelietot zāles bez konsultēšanās ar ārstu;
  • Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus;
  • Ievērojiet darba / atpūtas / veselīga miega režīmu;
  • Izvairieties no stresa.

Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņu slimība)

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Žultsakmeņu slimība (saīsināti kā žultsakmeņu slimība vai holelitiāze) ir izplatīta slimība, kas rodas pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šo slimību īpaši bieži novēro rūpnieciski attīstīto valstu pilsētu iedzīvotāji. Pēc lielākās daļas pētnieku domām, aptuveni 10% pieaugušo vīriešu un 25% sieviešu Eiropas valstīs cieš no holelitiāzes..

Ar žultsakmeņu slimību žultspūslī un žultsvados veidojas akmeņi. Šie akmeņi sastāv no parastajiem žults komponentiem - bilirubīna, holesterīna, kalcija sāļiem. Visbiežāk ir jaukti akmeņi, kas satur norādītās sastāvdaļas lielākā vai mazākā proporcijā..

Ja kalkulā ir 90% holesterīna, tad šādu akmeni sauc par "holesterīnu", ja no bilirubīna - "pigmentu", un, ja no kalcija sāļiem - "kaļķi". Akmeņu lielums un forma žultsakmeņu slimības gadījumā var būt atšķirīgi. Izmēri parasti svārstās no 1-2 mm līdz 3-5 cm; forma var būt apaļa, ovāla, daudzšķautņaina utt..

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Galvenā žultsakmeņu veidošanās vieta ir žultspūslis, ļoti retos gadījumos - žultsceļi. Šobrīd to veidošanai klīniskajā medicīnā ir trīs galvenie iemesli:

  • žults stagnācija urīnpūslī;
  • vielmaiņas slimība;
  • iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sienā.

Ar vielmaiņas traucējumiem notiek holesterīna, fosfolipīdu (lecitīna) un žultsskābju koncentrācijas attiecības izmaiņas žulti. Holesterīna koncentrācija palielinās, savukārt fosfolipīdu koncentrācija samazinās. Šāda žults tiek uzskatīta par litogēnu. Šādos apstākļos žults holesterīns viegli nogulsnējas kristālu veidā, šie kristāli grupa, apvienojas viens ar otru, kas izraisa akmeņu veidošanos. Ir zināms, ka žultsakmeņu slimība bieži attīstās pacientiem ar vielmaiņas slimībām, piemēram:

Ar ilgstošu žults stagnāciju urīnpūslī tas izraisa infekciju. Infekcija noved pie žultspūšļa sienas bojājumiem, tās epitēlija nokrāsošanas. Tas veicina ātrāku holesterīna kristālu nogulsnēšanos un žultsakmeņu veidošanos. Bojātajā žultspūšļa sienā tiek traucēts dažu žults sastāvdaļu absorbcijas process, mainās to fizikāli ķīmiskā attiecība, kas arī veicina akmeņu veidošanos..

Turklāt ar holestāzi žults žultspūslī var palielināties holesterīna, bilirubīna, kalcija koncentrācija, kas palielina žults litogenitāti. To veicina ar holesterīnu bagāta ēdiena uzņemšana, aptaukošanās, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Žultsakmeņu slimība var būt asimptomātiska (tā dēvētā latentā žultsakmeņu slimības forma). Šajā gadījumā akmeņi žultspūslī tiek atklāti kā nejaušs atradums, pārbaudot pacientus citas slimības gadījumā.

Pacienti ar žultsakmeņiem var uztraukties par dispepsijas traucējumiem:

  • nepatīkama metāla garša;
  • rūgtums mutē;
  • slikta dūša;
  • vēdera uzpūšanās;
  • smaguma sajūta labajā hipohondrijā, īpaši pēc taukainas pārtikas ēšanas.

Šādas parādības izraisa žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi ar žults izmešanu kuņģī un barības vadā. Šo žultsakmeņu slimības formu sauc par dispepsiju.

Klasiskā holelitiāzes pazīme ir aknu (žults) kolikas, kurām raksturīga intensīva griešana, duršana, asarošana, retāk paroksizmālas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Šīs sāpes bieži izstaro jostasvietu, labo plecu lāpstiņu, labo apakšdelmu.

Arī sāpes var izplatīties sirds rajonā un kļūdaini uzskatīt par stenokardijas uzbrukumu. Sāpes visbiežāk rodas pēc kļūdas uzturā (taukainu, pikantu ēdienu uzņemšana), ar fizisku piepūli, psihoemocionālu pārslodzi, kratīšanu.

Sāpju rašanās ir saistīta ar akmeņu kustību žults traktā un to pārkāpumu žultspūšļa kaklā vai cistiskā kanālā, paaugstinātu spiedienu žultspūslī vai kanālos žults izplūdes traucējumu rezultātā. Bieži aknu kolikas uzbrukumu papildina slikta dūša un atkārtota vemšana ar žults piemaisījumu, kas pacientam nerada atvieglojumu..

Kolikas var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Tajā pašā laikā pacienti ir nemierīgi, bieži maina stāju, cenšoties atrast ērtu stāvokli, kurā sāpju intensitāte samazinās. Šo žultsakmeņu slimības formu sauc par sāpīgu paroksizmālu.

Diagnostika

Holelitiāzes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz: pacienta sūdzībām, slimības vēsturi, ārsta fizisko pārbaudi un galvenokārt pēc instrumentālās izmeklēšanas datiem. Tajā pašā laikā, lai noteiktu diagnozi, bieži vien ir nepieciešams veikt tikai vienu vēdera orgānu ultraskaņas pārbaudi (ultraskaņu), kurā akmeņi atrodas žultspūšļa lūmenī vai kanālos..

Pacienta pārbaudi var papildināt arī ar rentgena pārbaudi. Tajā tiek izmantotas radiopaque metodes, piemēram, perorāla holecistogrāfija vai intravenoza holecistoholangiogrāfija.

Pirmajā metodē pacients dažas stundas pirms rentgena uzņemšanas iekšpusē lieto īpašu radiopakšķerējamu medikamentu, ko aknu šūnas uztver un izlaiž žulti. Ar holecistoholangiogrāfiju rentgenstaru kontrastvielu injicē intravenozi, to uztver arī aknu šūnas un izdalās ar žulti.

Pēc kontrastēšanas tiek veikts rentgens un, ja vienlaikus tiek konstatēts arī žultspūšļa vai kanālu lūmena aizpildīšanas defekts, tas var netieši norādīt uz kaļķakmens (akmeņu) klātbūtni tajos, lai gan gan polipi, gan žultspūšļa vēzis var dot tādu pašu rentgena attēlu.

Pašlaik rentgenstaru metodi holelitiāzes diagnosticēšanai praktiski neizmanto, jo tai ir zems informācijas saturs, zema efektivitāte un izmantošanas vieglums..

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Pašlaik ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgais iespējamais veids, kā radikāli atbrīvoties no žultsakmeņu slimības..

Līdz šim nav efektīvu zāļu, kas varētu izraisīt kaļķu izšķīšanu žultspūslī un žultsvados. Dažas zāles var izšķīdināt tikai noteiktus akmeņu veidus, bet, ilgstoši lietojot, tie izraisa nopietnas blakusparādības un komplikācijas.

Ir alternatīva, mazāk traumatiska ķirurģiska metode žultsakmeņu slimības ārstēšanai, piemēram, ekstrakorporāla šoka viļņu litotripsija. Metodes nozīme ir žultsakmeņu iznīcināšanā ar triecienvilni, ko reproducē īpaša ierīce. Šoka vilnis ir stingri vērsts uz žultspūsli, tā ietekmē akmeņi tiek sasmalcināti mazos fragmentos un smiltīs, kas dažos gadījumos kopā ar žulti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Neskatoties uz šīs ārstēšanas metodes vienkāršību un zemo invazivitāti, ārstēšanas efektivitāte arī šodien ir ļoti zema. Tas ir saistīts ar faktu, ka ne visi akmeņi ir piemēroti sasmalcināšanai.

10-30% gadījumu iznīcināto akmeņu fragmenti ir lieli un nevar iziet caur dabisko žultsvada dabisko atveri.

Šajā gadījumā tie var saspiest žultspūšļa kaklu un izraisīt izteiktu aknu kolikas uzbrukumu vai iestrēgt kopējā žults ceļā un izjaukt žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, kas novedīs pie obstruktīvas dzelte attīstības. Abi šie apstākļi prasa tūlītēju hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā! Šoka vilnis ne tikai iznīcina akmeņus, bet dažos gadījumos nopietni bojā aknas un žultspūšļa sienas.

Ārpuskorporālas litotripsijas lietošana pacientiem ar holelitiāzi jāveic saskaņā ar noteiktām indikācijām: atsevišķi holesterīna (rentgenstaru negatīvi) akmeņi ar diametru ne vairāk kā 3 cm, kas aizņem ne vairāk kā pusi no labi funkcionējoša žultspūšļa. Šī bezasins metode ir īpaši indicēta vecāka gadagājuma un senila pacientu ārstēšanā..

Kontrindikācijas litotripsijai ir: rentgenstaru pozitīvi akmeņi (ieskaitot kalcija sāļus), akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm, vairāki akmeņi, kas aizņem vairāk nekā pusi žultspūšļa, invalīds žultspūslis, biežas nieru kolikas anamnēzē, hepatoduodenālās zonas iekaisuma slimības.

Līdz šim ir izstrādātas daudzas metodes žultsakmeņu slimības ķirurģiskai ārstēšanai. Izmantojot jebkāda veida ķirurģisku ārstēšanu, pilnīga akmeņu noņemšana tiek veikta kopā ar žultspūsli - galveno slimības patoģenētisko substrātu. Tas pilnībā izslēdz slimības atgriešanos..

Absolūtās indikācijas žultsakmeņu slimības ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • anamnēzē ir bijušas smagas aknu kolikas lēkmes;
  • lielu akmeņu klātbūtne, kas var izraisīt urīnpūšļa sienas spiediena čūlu;
  • žultspūšļa vēža attīstības risks, kas rodas 5% pacientu ar ilgstošu žultsakmeņu slimību;
  • mazi urīnpūšļa akmeņi, kas var bloķēt cistisko kanālu, iekļūt kopējā žults ceļā un izraisīt obstruktīvu dzelti, holangītu, žultsaknu akūtu vai hronisku pankreatītu.

Relatīva norāde uz ķirurģisku ārstēšanu ir žultsakmeņu slimības latentu un dispeptisku formu klātbūtne.

Galvenais holelitiāzes operācijas veids ir tradicionāla (atvērta) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana). Tajā pašā laikā dažāda veida piekļuves (iegriezumi) tiek veikti caur vēdera priekšējo sienu, iekļūst vēdera dobumā. Pēc žultspūšļa, ekstrahepatisko žultsvadu, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera intraoperatīvās pārskatīšanas, patoloģisko izmaiņu rakstura novērtējums, tiek veikta tā pilnīga noņemšana.

Klasiskā pieeja nodrošina plašu piekļuvi aknu un žultsceļu zonai un labu pārskatu par visiem ieinteresētajiem orgāniem, tomēr tā ir saistīta ar ievērojamu audu traumu (īpaši vēdera priekšējo sienu), kas noved pie diezgan ilga pēcoperācijas rehabilitācijas perioda un augstāka komplikāciju riska no operācijas zāles, salīdzinot ar minimāli invazīvām metodēm. brūces.

Pašlaik vispopulārākās ir minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās žultsakmeņu slimības ārstēšanā, piemēram, holecistektomija no mini piekļuves un laparoskopiska holecistektomija.

Laparoskopiskās operācijas priekšrocības

Sāpes pēcoperācijas periodā ir nelielas, un, kā likums, tās tiek atzīmētas tikai pirmajā dienā.

Pacients tūlīt pēc anestēzijas iznākšanas (dažas stundas pēc operācijas) var staigāt un rūpēties par sevi.

Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir daudz samazināts (līdz 1-4 dienām), kā arī darbspēju atjaunošanas periods.

Iegriezto trūču skaits tiek samazināts vairākas reizes.

Laparoskopiskā ķirurģija ir kosmētiska ķirurģija, pēc dažiem mēnešiem rētas pēc punkcijas vairumam pacientu kļūst gandrīz neredzamas.

Komplikācija

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas ir žultsakmeņu slimības (tā sauktā akmeņu holecistīta, līdz 80-90% no kopējā slimību skaita) komplikāciju sekas, pēc vīrusu hepatīta un citām infekcijas slimībām, hroniskas fokālās infekcijas (piemēram, tonsilīta) vai parazītu klātbūtnes gadījumā slimības (piemēram, opisthorchiasis). Holecistīta attīstību veicina stagnācija un izmaiņas žults sastāvā, kas var būt saistīta ar uztura paradumiem. Holecistīts bieži tiek kombinēts ar holangītu.

Izšķir kalculāro (žultsakmeņu klātbūtne urīnpūslī) un acalculous, akūtu un hronisku holecistītu.

Holecistīta diagnostika

  • Vēdera orgānu ultraskaņa ar žultspūšļa, žultsvadu, aizkuņģa dziedzera pārbaudi.
  • Vispārējs un bioķīmisks asins tests.
  • Rentgena izmeklēšana (attīstoties obstruktīvai dzeltei un aizdomas par akmeņiem žultsvados).

Akūts holecistīts

Akūtas holecistīta galvenās pazīmes: paroksizmālas sāpes vēdera labajā pusē, kas izstaro labo plecu, lāpstiņu; slikta dūša un vemšana; drebuļi un drudzis; ir iespējama ādas dzelte un nieze. Bīstama akūta holecistīta komplikācija ir peritonīts. Parādīta holecistostomija (grieķu valodā chole žults + kystis urīnpūslis + stomas caurums, pāreja) - žultspūšļa ārējā drenāža, ja citas iejaukšanās nav iespējama.

Akmeņu klātbūtne žultspūslī ir norāde uz operāciju.

Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņu klātbūtne žultspūslī jebkurā laikā var izraisīt akūtu holecistītu, tā nekrozi, attīstoties komplikācijām:

  • žultspūšļa empīma - žultspūšļa satura infekcija;
  • žultspūšļa piliens - žults aizplūšanas pārkāpums, bet bez tā inficēšanās, kamēr žults elementi tiek absorbēti, un urīnpūslis paliek piepildīts ar caurspīdīgu saturu;
  • žultspūšļa flegmona - strutojošs žultspūšļa sienas iekaisums;
  • subhepatisks abscess;
  • žults fistula;
  • peritonīts, sepsis - nāvējošas komplikācijas, kas var attīstīties līdz ar iepriekš minēto komplikāciju progresēšanu.

Attīstoties komplikācijām, operācija tiek veikta ārkārtas situācijā un ir saistīta ar lielu komplikāciju risku, un rehabilitācijas periods svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts var būt acalculous un calculous, no latīņu vārda calculus, kas nozīmē akmens. Kalkulējošais holecistīts ir viens no holelitiāzes rezultātiem. Hronisks holecistīts izpaužas kā slikta dūša, trulas sāpes labajā hipohondrijā un citas nepatīkamas sajūtas, kas rodas pēc ēšanas. Holecistīta atpazīšanā svarīga loma ir laboratorijas datiem un holecistoholangiogrāfijai..

Visbriesmīgākā kalkulārā holecistīta komplikācija ir aknu kolikas. Ja vidēja lieluma (mazāks par 1 cm) akmens neiziet cauri žultsceļiem, noslēdzot žults plūsmu, tad žults pigmenti nonāk asinīs un attīstās subhepatiskā dzelte..

Kolikas simptomi ir ļoti līdzīgi akūta holecistīta sākumam. Tomēr kolikas ir daudz sāpīgākas un parasti sākas naktī vai agri no rīta..

Pēc kāda laika parādās dzelte: dzeltena sklera un āda - parādās savdabīga citronu dzeltena krāsa, urīns kļūst tumšāks un kļūst līdzīgs alum, un izkārnījumi ievērojami izgaismojas līdz baltumam..

Pacienti šajā stāvoklī tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai..

Hronisks holecistīts var būt akūtas sekas, bet tas var notikt arī pats par sevi. Krievu medicīnas literatūrā ir pieņemts atšķirt žultspūšļa slimību tipisko un netipisko simptomu tipu (holelitiāze-K 80.2 un hronisks holecistīts)..

Akmeņu klātbūtne žultspūslī ievērojami sarežģī ārstēšanas uzdevumu un pasliktina slimību prognozi..

Žultsakmeņu slimības profilakse

Svarīgam veselības uzturēšanas elementam jābūt šādiem profilakses pasākumiem:

  • Atbildīga pieeja diētai un diētai. Ir svarīgi attīstīt ieradumu ēst regulāri un līdzsvaroti. Vissvarīgākais komponents šajā gadījumā ir obligātās pilnas brokastis. Regulāri ēdieni (ik pēc 3-4 stundām dienas laikā) veicina pastāvīgu žults plūsmu, novēršot žults stagnāciju.
  • Regulāras medicīniskās pārbaudes. Ja tiek atrasti akmeņi vai žultspūšļa iekaisuma pazīmes, tiek nozīmēta terapija, kas ietver zāļu lietošanu, kas palīdz regulēt žults veidošanos un tās efektīvu aizplūšanu..
  • Cilvēkiem, kas cieš no holelitiāzes, stingri jāievēro ārsta receptes un ieteikumi. Pretējā gadījumā ir liela šādas slimības progresēšanas varbūtība, kurai būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pilnīga žultspūšļa noņemšana..

Raksti Par Holecistīts