Krona slimības invaliditāte

Ja pacientam pirmo reizi tiek diagnosticēta Krona slimība, dzīves prognozi nevar noteikt uzreiz. Liela nozīme ir daudziem riska faktoriem. Viena no tām ir pacienta attieksme pret zāļu receptēm un attieksme pret ārstēšanu..

Pirmais jautājums, kas interesē cilvēku ar šādu diagnozi, ir tas, cik ilgi viņi dzīvo ar Krona slimību? Patoloģijas cēloņi joprojām nav skaidri. Tas sašaurina terapeitiskās iedarbības apjomu - speciālists nespēj ietekmēt nezināmos etioloģiskos faktorus. Tādēļ slimība tiek uzskatīta par neārstējamu. Tikai ārkārtīgi smagos gadījumos, ja nav pienācīgas ārstēšanas vai nav precīzi ievērota noteiktā terapija, attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tie var būt letāli. Krona slimības mirstības līmenis ir 2 reizes lielāks nekā veseliem cilvēkiem. Bet pētījumi arī atklāja, ka 5,4% pacientu bija spontāna ārstēšana..

Dzīve ar Krona slimību - cik tā ir reāla?

Krona slimība ir viena no nedaudzajām patoloģijām, kurā pat ar pastāvīgu ārstēšanu ne vienmēr ir iespējams panākt ilgstošu remisiju. Tas ilgst gadus un gadu desmitus, ir daudzsistēmu - tas ietekmē gandrīz visus orgānus un sistēmas. Pat pēc ilgstošas ​​remisijas sasniegšanas ir iespējama smagu paasinājumu rašanās. Dzīves kvalitāte šajā periodā ir ievērojami samazināta. Cilvēks kļūst invalīds.

Pēc psihologu domām, pacienti galu galā pielāgojas visiem viņu slimības nepatīkamajiem ierobežojumiem. Gadījumos, kad persona tos uztver kā smagu stresu, tuviem radiniekiem vajadzētu pierunāt viņu konsultēties ar psihoterapeitu. Speciālists palīdzēs jums pielāgoties, pārvarēt bailes būt sabiedrībā un kontaktēties ar citiem cilvēkiem, kā arī saprast, kā pilnībā dzīvot ar Krona slimību.

Ja slimība ilgstoši atrodas neaktīvā fāzē, pacienti izveido ģimeni un bērnus. Viņi nepiedzīvo nekādus ierobežojumus attiecībā uz emocijām vai fizisko stāvokli. Tāpēc pat ar apstiprinātu diagnozi dzīves ilgums un tā lietderība ir atkarīga tikai no personas: patoloģija ir atbilstoši jāārstē.

Ārstēšanas nozīme turpmākajā dzīves prognozē

Neskatoties uz statistikas datiem, kas liecina par divkāršu mirstības pieaugumu ar esošo Krona slimību, visu ārstēšanas pasākumu agrīnas uzsākšanas gadījumā var izvairīties no nelabvēlīga iznākuma. Mūsdienu konservatīvās terapijas veidi veiksmīgi novērš visus slimības simptomus, palielina dzīves ilguma palielināšanās iespēju.

Kad tiek atklāta Krona slimība, tiek noteikta sarežģīta ārstēšana, kas neaprobežojas tikai ar zāļu lietošanu, bet ietver:

  • stingra diētas ievērošana;
  • dzīvesveida pārveidošana;
  • visu zāļu, kas parakstītas kā uzturošā terapija, ilgstoša lietošana;
  • operācijas veikšana, ja ķirurgs nolemj, ka tas palēninās slimības progresēšanu;
  • ignorējot tradicionālo dziednieku padomus un viņu ārstēšanas metodes.

Dzīvesveida pielāgojumi ietver:

  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • darba un atpūtas režīma ievērošana;
  • stresa situāciju novēršana;
  • racionāla nodarbinātība.

Klimata izmaiņām ir svarīga loma, pārceļoties uz dienvidu valsti, ilgstoši atrodoties saulē. Tas pasliktina veselības stāvokli, var saasināt. Saskaņā ar literatūru pilnpiena un piena produktu lietošana izraisa fermentāciju un meteorisms, kas aktivizē patoloģisko procesu.

Sliktu ieradumu klātbūtnē slimība saasinās 2,8 reizes biežāk, nekā ievērojot noteikto režīmu.

Pacientiem ar augstu ārstēšanas atbilstību mūsdienu terapeitiskās shēmas ļauj sasniegt ilgstošu remisiju. To paasinājumu skaits 20 gadu laikā ir 1-2. Tas tiek uzskatīts par pozitīvu iznākumu. Pēc dažādu autoru domām, pat stingri ievērojot noteikto terapiju, recidīvi rodas 50-78% pacientu. Tas ir saistīts ar procesa izplatību un pacienta vecumu (agrīna patoloģisko izmaiņu attīstība ir īpaši bīstama prognozei).

60% gadījumu ir nepieciešama plānota operācija, lai uzlabotu slimības gaitu un uzlabotu prognozi. Ja seko pacienta atteikums, nākotnē tiek veikta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās saistībā ar attīstošām smagām komplikācijām. Bet prognoze pēc ārkārtas operācijas vairs neuzlabosies, jo katrs radikālas slimības ārstēšanas gadījums akūtā stadijā samazina ķermeņa imūno stāvokli.

Bet pat ar savlaicīgu plānoto ķirurģisko ārstēšanu, kas ievērojami samazina atkārtošanās risku, nākamajos 5 gados 65% gadījumu ir nepieciešama atkārtota operācija..

Pētījumi ir parādījuši, ka pēc terapijas kursa 25% pacientu atjauno normālu aktivitāti un darba spējas. Ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, Krona slimības veselības un dzīves prognoze ir laba.

Dzīves ilgums ar Krona slimību

Saskaņā ar citēto PVO statistiku kopējais mirstības līmenis CD ir 2 reizes lielāks nekā vidējais rādītājs tajās pašās vecuma grupās. Lielāks risks ir jauniešiem, kuri saslimst pirms 20 gadu vecuma.

Krona slimības paredzamo dzīves ilgumu ietekmē daudzi faktori:

  • vecums, kurā pirmoreiz parādījās pirmie slimības simptomi;
  • ārstēšanas sākuma laiks pēc diagnozes pārbaudes;
  • paasinājumu biežums un remisijas ilgums;
  • reakcija uz noteikto ārstēšanas shēmu;
  • pacienta nosliece uz terapiju;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, ir iespējams panākt stabilu remisiju. Šajā laikā viņš jūtas apmierinoši, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi (diētas ievērošana, slikto ieradumu noraidīšana). Dzīves kvalitāte un ilgums atbilst veselīgu cilvēku kvalitātei.

Vai pacientiem var būt bērni?

Krona slimība nav absolūta kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām. Ar šādu diagnozi ārsti iesaka plānot koncepciju stabilas remisijas fāzē. Iepriekš ir grūti paredzēt, kā turpināsies grūtniecība un vai tā ietekmēs pamatslimību. Rezultāts ir saistīts ar organisma individuālajām īpašībām. Ilgtermiņa pētījumi ir parādījuši:

  • ka 25% gadījumu iekaisuma process zarnās tika ievērojami samazināts;
  • ka 75% gadījumu - efekta nebija vai saasinājums attīstījās.

Neplānota grūtniecība prasa konsultāciju ar ginekologu un gastroenterologu. Ja, ņemot vērā kompleksās terapijas fona, slimība pasliktinās, lēmumu par nēsāšanas iespējamību šie ārsti pieņem kopīgi, atkarībā no stāvokļa kopējās smaguma pakāpes un zāļu devām..

Grūtniecības laikā, kas notiek ilgtermiņa CD remisijas fona apstākļos, nepieciešama pastiprināta asins skaitļu kontrole. Olbaltumvielu metabolisma traucējumi, dzelzs, B12 vitamīna, folskābes deficīts noved pie liela augļa attīstības traucējumu riska. Tādēļ hipovitaminozes un anēmijas korekcijai papildus tiek noteikti multivitamīni ar mikroelementiem nepieciešamajās devās. Grūtniecei ilgu laiku būs jāpavada patoloģijas nodaļā.

Invaliditāte: kura grupa un kā to iegūt?

Krona slimība pašlaik ir neārstējama slimība ar biežiem paasinājumiem un remisijām, ja tās ir iespējams sasniegt. Periodi starp akūtu simptomu parādīšanos ir dažādi: patoloģija ilgstoši var būt asimptomātiska, pēc tam atkal saasinās.

Tajā pašā laikā dzīves kvalitāte samazinās, un darba spējas ir krasi ierobežotas. Puse pieaugušo pacientu nevar atgriezties pie normālas darba aktivitātes pastāvīgu stipru sāpju, caurejas, fistulu un vielmaiņas traucējumu dēļ. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem šis skaitlis ir daudz mazāks - tas ir 29,5%. Pacienti ar smagu slimību bieži vien nav spējīgi sevi aprūpēt. Turklāt saasinājumus sarežģī smagi apstākļi, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Katrā gadījumā ir grūti iepriekš paredzēt rezultātu.

Ņemot vērā šo situāciju, likums paredz nodrošināt invaliditāti Krona slimības gadījumā. Pēc visaptverošas pārbaudes un diagnozes pārbaudes pacients tiek iesniegts MSEC (medicīnas un sociālo ekspertu komisijai), kur tiek lemts par invaliditāti. Iemesls nodošanai MSEC ir šāds:

  • dzīvībai bīstamas komplikācijas;
  • invaliditāte;
  • nopietns stāvoklis pat ar pareizi izrakstītu kompleksu ārstēšanu;
  • nespēja atrast efektīvu terapiju.

Krona slimības komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, un nākotnē - nosūtījumi ekspertu komisijai, lai atrisinātu invaliditātes jautājumu, ietver:

  • zarnu sienas perforācija vai perforācija ar peritonīta attīstību;
  • zarnu aizsprostojums;
  • masīva asiņošana, kuru nevar apturēt ar terapeitiskām metodēm;
  • čūlas, abscesi, fistulas;
  • izteikti iekaisuma infiltrāti, kas noved pie striktūras (sašaurināšanās);
  • raudošas taisnās zarnas plaisas, anālās zonas ādas macerācija;
  • augsts adenokarcinomas veidošanās risks.

I invaliditātes grupa tiek piešķirta pacientiem:

  • ar esošo kopējo zarnu sienas sakāvi visā tās garumā;
  • ar pilnīgu remisijas neesamību;
  • ar citu orgānu trofiskiem traucējumiem.

Atbilst slimības 4. pakāpei.

II grupā ietilpst pacienti:

  • ar kombinētu mazu un biezu zarnu daļu bojājumu;
  • ar komplikācijām perforācijas formā, smaga asiņošana, smaga anēmija, daudzu iekšējo orgānu distrofija;
  • ar augstas intensitātes sāpju simptomu.

Izmaiņas kvalificējas kā 3. pakāpes slimība.

III grupai ir šādi kritēriji:

  • atsevišķs zarnu atsevišķu daļu izolēts bojājums;
  • reti saasinājumi (2-3 reizes gadā).

Pirmā darba aktivitātes pakāpe ir ieteicama invalīdam. Ir daži ierobežojumi, kas norādīti dokumentā. Grupa atbilst slimības 2. pakāpei.

Ja simptomi ir vāji, trofiski traucējumi zarnu sienās nav, pacienta vitālā aktivitāte nav ierobežota - tā ir 1. pakāpes slimība. Invaliditāte netiek iegūta. Izmantojot VKK, pacients ir ierobežots ar darbspēju.

Invaliditātes grupas iegūšanas rezultāti pēc MSEC noteiktā laika tiek pārskatīti, ņemot vērā pacienta stāvokļa izmaiņas. Pēdējā periodā veselības stāvoklis pasliktinās vai stabilizējas. Bet to nevar pilnībā izārstēt.

Ko noved pie sarežģītās Krona slimības??

Medicīniskā statistika norāda, ka nāves risks no bīstamām CD komplikācijām palielinās 3,5-4,8 reizes. Ja patoloģija ir sarežģīta, ķirurģiskas ārstēšanas laikā var rasties neparedzētas situācijas, kas ietekmēs dzīves ilgumu. Šajos gadījumos pacienta izdzīvošana ir atkarīga no savlaicīgas problēmas identificēšanas, operējošā ķirurga pieredzes un kvalifikācijas un vispārējā stāvokļa smaguma pakāpes..

Visbiežāk veidojas:

  • akūta zarnu aizsprostojums;
  • abscesi;
  • fistulas.

Obstrukcija veidojas pakāpeniski. Tas ir ilgstoša izteikta zarnu sienas iekaisuma rezultāts, veidojoties infiltrātam. Sakarā ar aktīvo strutas veidošanos un audu iznīcināšanu rodas abscess, kas noved pie iekšējās vai ārējās fistulas veidošanās. Iespējama infekcija un kaimiņu orgānu bojājumi, sepses attīstība.

Turklāt, tāpat kā jebkura ilgstoša hroniska zarnu patoloģija, Krona slimība attiecas uz pirmsvēža apstākļiem. Hronisks kurss ar biežiem paasinājumiem un pakāpenisku patoloģijas progresēšanu ir augsts ļaundabīgu izmaiņu riska avots jebkurā gremošanas sistēmas daļā. Turpmāka neoplazmas attīstība var būt letāla.

Slimību mirstības statistika Krievijā

Krievijā, atšķirībā no Eiropas valstīm, dominē sarežģītas Krona slimības formas ar augstu mirstību. Galvenais iemesls ir novēlota patoloģijas noteikšana. Vidēji slimība pirmo reizi tiek diagnosticēta 2-6 gadus pēc patoloģiskā procesa sākuma. Dzīvībai bīstamas komplikācijas attīstās 30% gadījumu.

Krona slimība ir rūpnieciski attīstīto valstu iedzīvotāju patoloģija. Tās ir nelabvēlīgas vides situācijas sekas. Cieš cilvēki, kuriem ilgstoši jādzīvo lielajās pilsētās. Krievijā pilsētas-lauku slimības noteikšanas attiecība ir aptuveni 5: 1. Kompaktdisku izplatība valstī joprojām nav zināma. Viens no galvenajiem pētījumiem, kas tika veikts Maskavas reģionā, parādīja, ka saslimstība ir dramatiski palielinājusies. Pēdējo piecu gadu laikā tas ir pieaudzis 4-6 reizes, pacientu skaits ir dramatiski pieaudzis.

Atveseļošanās prognozes, pamatojoties uz pieejamo statistiku un slimības smagumu

Kā norādīts, Krona slimība tiek uzskatīta par neārstējamu sliktu zināšanu, sarežģītas un novēlotas diagnostikas dēļ. Bet ar pareizu terapeitiskā režīma izvēli un augstu pacienta atbilstību daudzos gadījumos ir iespējams panākt ilgstošu paasinājumu trūkumu. Ja remisija notiek ilgāk par 5 gadiem, un zarnu fizioloģiskais un funkcionālais stāvoklis paliek normāls (process nevirzās uz priekšu), tad eksperti piesardzīgi runā par pilnīgu atveseļošanos. Bet pat šajos gadījumos ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu viņu stāvokli. Ir nepieciešams ievērot noteikto diētu, vadīt veselīgu dzīvesveidu, lai nodrošinātu labvēlīgu prognozi iespējamo komplikāciju gadījumā.

Neskatoties uz neapmierinošo statistiku, izdzīvošanas līmeni pacientiem ar smagu Krona slimību nosaka agrīna diagnostika un noteiktā terapeitiskā režīma ievērošana. Labvēlīga dzīves prognoze ir iespējama tikai tad, ja tiek novērsti visi cēloņi, kas izraisīja slimību.

Kā pieteikties invaliditātei IBD gadījumā

Invaliditāte cilvēkiem ar IBD, kā arī citām pilsoņu kategorijām ir svarīga, jo tā nosaka valsts atbalsta garantijas. Neskatoties uz to, ITU nokārtošana un attiecīgās dokumentācijas iegūšana Krievijā ir biedējoši ilgs process..

Portāls Croncolith ir pārliecināts, ka daudzi pacienti ar zarnu iekaisuma slimībām nav iepazinušies ar sarežģījumiem, veicot procedūras, lai apstiprinātu tiesības uz pabalstiem un finansiālu palīdzību, kas viņiem pienākas saskaņā ar likumdošanas normām. Tāpēc mēs veltām šodienas tēmu tik nozīmīgam jautājumam, kā iegūt invaliditāti, kā arī palīdzam mūsu lasītājiem izprast ar šo procesu saistītos jautājumus..

Vai ir vērts pieteikties invaliditātes saņemšanai

Daļēja vai pilnīga invaliditāte ir labs iemesls, lai pieteiktos valsts atbalstam. Invaliditātes reģistrācijas process nav viegls un ilgstošs. Tomēr, pārvarot visas grūtības, cilvēki ar invaliditāti var paļauties ne tikai uz materiālo palīdzību, bet arī uz citiem ieguvumiem..

Tātad invaliditāte Krona slimības un čūlaina kolīta gadījumā I grupas piešķiršanas gadījumā garantē:

  • Bezmaksas ceļošana dažu veidu sabiedriskajā transportā (tostarp uz medicīniskās aprūpes vietu);
  • Bezmaksas saņemšana pēc ārstējošā ārsta receptes (šajā sarakstā ir medicīnas instrumenti, zāles, pārsēji utt.);
  • Gada taloni sanitārijas kūrorta ārstēšanas ieviešanai (valsts piešķir biļetes trīs gadus pēc invaliditātes saņemšanas);
  • Zobu ārstēšana un protezēšana (izdevumi tiek segti no budžeta);
  • Nepiedalīšanās konkursos par uzņemšanu izglītības iestādēs;
  • Palielināta studentu stipendija.

II grupai ir paredzētas visas iepriekš minētās sociālā atbalsta metodes, tostarp:

  • Bezmaksas ortopēdisko ierīču nodrošināšana;
  • 35 stundu pilnas algas darba nedēļa;
  • Līdz 60 atvaļinājuma dienām gadā (uz sava rēķina).

Iedzīvotājiem ar III grupu ir:

  • 50 procenti atlaides starppilsētu transporta pakalpojumiem no oktobra sākuma līdz 15. maijam.
  • Dažu zāļu atlaides (līdz pusei no izmaksām cilvēkiem ar bezdarba statusu);
  • Pabalsti nepieciešamā medicīniskā aprīkojuma iegādei.

Tas, vai izsniegt invaliditāti, ir individuāls jautājums. Bet, kā rāda prakse, ja ir nepārprotama vajadzība, valsts, cik vien iespējams, sniedz palīdzību un atbalstu cilvēkiem ar invaliditāti..

Vai pilsoņi no aprakstītajām grupām saņem invaliditātes pensijas? Noteikti jā. Attiecīgajai kategorijai ir tiesības uz materiālo atbalstu pensiju veidā, ko saņem visas valstī dzīvojošās personas. Ja vēlaties, varat atteikties no valsts piedāvātajām priekšrocībām un tā vietā iegādāties papildu ikmēneša maksājumus.

Kā reģistrēt invaliditāti

Lai pieteiktos invalīdu grupai, jums:

  1. Saņemiet norādi par ITU nokārtošanu (medicīniskā un sociālā pārbaude).

Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar ārstējošo gastroenterologu ar lūgumu veikt pilnīgu pārbaudi ar citas jomas speciālistu palīdzību. Pabeidzot procedūras, par procesu atbildīgā medicīnas organizācija sastāda nosūtījumu. Šis dokuments jāapzīmogo galvenajam ārstam.

Pēc tam, kad virziens ir iesniegts izskatīšanai ITU komisijā. Iesniegšanas veidi ir divi: elektroniskie vai papīra materiāli.

Svarīgi: dažos gadījumos pacienti ar IBD var saskarties ar atteikumu izsniegt atbilstošu pārbaudi, kas nepieciešama nākamajam posmam (ITU). Šādās situācijās mutiska atteikuma vietā jums jāpieprasa rakstisks, un pēc tam jums patstāvīgi jāsazinās ar komisijas darbiniekiem, kuri veiks neatkarīgu izmeklēšanu un konstatēs, vai ir nepieciešams organizēt pilnvērtīgu medicīnisko un sociālo pārbaudi..

Ja nosūtījumu uz ITU izsniedz aģentūra, kas nodrošina pensiju maksājumus, kopā ar pilsoņu sociālās aizsardzības struktūrām, pretendentam uz invaliditātes apliecinoša dokumenta piešķiršanu šīm organizācijām ir jāiesniedz sertifikāti, kas apliecina slimības smagumu, kā rezultātā bija nepieciešams valsts atbalsts..

  1. Lai iegūtu papildu sertifikāciju, sazinieties ar ITU biroju.

Jūs varat iesniegt pieprasījumu gan dzīvesvietā, gan faktiskajā uzturēšanās vietā. Lai to izdarītu, līdzi jāņem pieteikums un personu apliecinošs dokuments (pase).

  1. Apmeklējiet ITU pārbaudei.

Pārbaudes laikā biroja ārsti-eksperti strādās ar jums, kuri iepazīsies ar iesniegtajiem dokumentiem un medicīniskajiem ziņojumiem, kā arī veiks visaptverošu veselības stāvokļa analīzi: viņi noteiks sociālo, klīnisko, funkcionālo, psiholoģisko datu rādītājus un pārbaudīs profesionālās un darba īpašības. Šajā procesā komisijas darbinieki ievēros Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas noteiktos kritērijus.

Ja nepieciešams, ITU izsniegs nosūtījumu citiem pētījumiem. Pacienti ar čūlaino kolītu un Krona slimību var atteikties no papildu procedūrām. Šajā gadījumā tas, vai viņi saņems invaliditāti, būs atkarīgs no komisijas lēmuma, kuru paziņos eksperti, paļaujoties tikai uz pretendenta sniegtajiem datiem. Noraidījums virzībai tiks reģistrēts ITU protokolā.

Invaliditāti apliecinoša sertifikāta, kā arī individuālas atkopšanas programmas (IPRA) iegūšana - pēdējais posms.

Svarīgi: biroja ekspertiem saskaņā ar likumu ir pienākums izskaidrot pilsonim ar invaliditāti viņa rehabilitācijai paredzēto pasākumu mērķus, uzdevumus un prognozētos rezultātus. Aptaujas ziņojumā tiek izdarīts attiecīgais ieraksts, kurā norādīts datums.

Invaliditātes piešķiršanas grupas un laiks IBD

Pirmā invaliditātes grupa ir vissmagākā forma, kas raksturo pastāvīgus ķermeņa funkciju traucējumus. To piešķir personām, kurām ir grūti veikt pašapkalpošanos (kustība, mācīšanās, komunikācija un citi kritēriji). Šādu pilsoņu invaliditāte tiek noteikta uz 2 gadiem. Pēc šī perioda ir nepieciešama atkārtota pārbaude..

Attiecībā uz autoimūnām slimībām, piemēram, čūlainais kolīts un Krona slimība, pirmā kategorija parasti netiek piešķirta. Biežāk pacienti ar IBD var rēķināties ar otro un trešo invaliditātes grupu. Abos gadījumos dokumenta derīguma termiņš ir 1 gads (ja pacients nepierāda savas tiesības uz nenoteiktu valsts atbalstu).

Mūžīgās invaliditātes grupa

Nenoteikta invaliditātes grupa tiek piešķirta šādos gadījumos:

  • Slimības neārstējamība (Krona slimība un čūlainais kolīts tiek uzskatītas par kuņģa-zarnu trakta hroniskām patoloģijām, tāpēc pacienti var rēķināties ar to, ka nākotnē nav nepieciešams veikt atkārtotu izmeklēšanu);
  • Pensijas vecuma sasniegšana;
  • Apstiprinātās grupas konsekvence pēdējo 15 gadu laikā;
  • Otrā pasaules kara invalīda statuss;
  • Invaliditātes piešķiršana pēc militārā dienesta pabeigšanas (ja slimības cēlonis bija profesionālās izmaksas).

Bērni ar invaliditāti var rēķināties ar neierobežotu grupu (dažos gadījumos atkārtota komisijas nodošana nav nepieciešama, kamēr viņi nav sasnieguši pilngadību).

Invaliditāte ar Krona slimību un čūlaino kolītu

Pirms pieteikšanās par invaliditāti pacientiem ar IBD ir jāievēro visi ieteikumi, kas aprakstīti sadaļā par noteikumiem attiecīgā statusa piešķiršanai. Pati Krona slimības (vai čūlaina kolīta) diagnoze tiek uzskatīta par nepietiekamu. Pirms sertificēšanas pacientiem ar IBD ir jāveic papildu izmeklējumi, kuru laikā eksperti noteiks:

  • Pašreizējais veselības stāvoklis;
  • Iespēju ierobežojuma pakāpe;
  • Vai pacientam tiešām nepieciešama sociālā aizsardzība.

Lai atvieglotu procesu, ieteicams saglabāt visus medicīniskos sertifikātus un dokumentus, kas izsniegti no zarnu iekaisuma slimību ārstēšanas sākuma, ieskaitot laboratorisko testu datus, instrumentālās izpētes metodes, kā arī konsultācijas ar ārstējošo ārstu un ieteikumus terapeitiskā procesa laikā..

Invaliditātes iegūšana ar Krona slimību

Smaga hroniska zarnu slimība, kas rodas, veidojoties dziļām čūlām un plaisām, veidojoties stenozei un obstrukcijai, ar iespējamu bīstamu komplikāciju attīstību - tas viss ir Krona slimība. Spilgts šīs patoloģijas klīniskais attēls, īpaši saasināšanās laikā, ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti. Smagā slimības gaitā pacients nespēj ne tikai strādāt, bet bieži vien nespēj sevi kalpot. Tādēļ Krona slimības gadījumā tiesību akti paredz nodrošināt invaliditātes grupu.

Pamatojoties uz kādiem faktoriem tiek piešķirta invaliditāte

Lai iegūtu invaliditāti, nepietiek ar to, ka pacientam jāveic pilnīga pārbaude un ārsti nosaka jebkādu Krona slimības formu. Pati diagnoze vēl nav pietiekams pamats, lai gan ir nepieciešams, lai secinājums būtu pareizi sastādīts, un formulējums atbilst pieņemtajai klasifikācijai.

Pamatojoties uz Krievijas Federācijas valdības dekrētu Nr. 95-2006 "Par personas atzīšanas par invalīdu kārtību un nosacījumiem", ir nepieciešami arī citi iemesli. Pacientiem, kuri cieš no Krona slimības, iestādēm jāveic visaptveroša pārbaude šādās jomās:

  1. veselības stāvoklis, funkcionālo traucējumu pakāpe;
  2. dzīves aktivitātes ierobežošanas pakāpe (spēja veikt pašapkalpošanos, strādāt vai mācīties);
  3. nepieciešamība pēc sociālās aizsardzības.

Lēmums vienmēr tiek pieņemts individuāli. Tiek ņemta vērā slimības smaguma pakāpe, sociālie, profesionālie un darba dati.

Visaptverošs novērtējums MSEC var izskatīties kā vairākas iespējas:

  • invaliditātes grupa nav dota, ir noteikts ierobežojums VKK līnijā;
  • III invaliditātes grupa;
  • II invaliditātes grupa;
  • I invaliditātes grupa.

Kur doties

Invaliditātes iegūšanas process vienmēr ir diezgan laikietilpīgs un darbietilpīgs, un tas var prasīt ne tikai pacienta, bet arī viņa radinieku aktīvu līdzdalību. Jums jāpārvar maksimāla pacietība un centība pārvarēt visus birokrātiskos šķēršļus.

Kopš slimības sākuma jums ir jācenšas saglabāt visus medicīniskos dokumentus (analīžu, izmeklējumu, konsultāciju datus), vēl labāk ir izgatavot viņu fotokopijas.

Visu invaliditātes iegūšanas ceļu var sadalīt posmos:

  • apmeklējot ārstu;
  • dokumentu komplekta savākšana;
  • apmeklējums MSEC (medicīnas un sociālo ekspertu komisija).

Ārstējošajam ārstam jāsagatavo visi nepieciešamie medicīniskie dokumenti, kas saistīti ar Krona slimību. Tajos jāiekļauj slimības vēsture, tās norises pazīmes, dati par izmeklējumiem, konsultācijām un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Virziens uz MSEC tiek aizpildīts saskaņā ar veidlapu 088 / u-06.

Dokumentus iesniegšanai komisijā reglamentē Krievijas Federācijas Darba ministrijas 2014. gada 29. janvāra rīkojums Nr. 59n. MSEC nav tiesību pieprasīt papildu informāciju. Saskaņā ar noteikumiem personai ar Krona slimību ir jāiesniedz pase, pieteikums un nosūtīšana komisijai. Ir atļauts iesniegt dokumentu kopumu gan papīra, gan elektroniskā formā.

MSEC tiek veikta 30 dienas pēc dokumentu iesniegšanas ārstniecības iestādē, bet, ja nepieciešams, tā var doties mājās. Tā sastāv no komisijas priekšsēdētāja un vairākiem augsti kvalificētiem speciālistiem. Pēc dokumentu izskatīšanas un ārstu pārbaudes pacientam saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem tiek pieņemts lēmums vai nu piešķirt invaliditātes grupu, vai atteikt to. Pēdējā gadījumā šo lēmumu ir iespējams pārsūdzēt 30 dienu laikā ITU Galvenajā birojā, iepriekš pieprasot sertifikāta noslēgšanu no teritoriālās MSEC priekšsēdētāja..

Vai Krona slimības invaliditāte?

Invaliditāte saskaņā ar jaunajiem noteikumiem:

Anastasija Gnedinskaja

No šī gada janvāra stājās spēkā jauni noteikumi invaliditātes noteikšanai. Tika paplašināts slimību saraksts, pievienotas vairākas jaunas diagnozes - bērnu skolioze, labdabīgi audzēji. Tajā pašā laikā vairāki medicīnas juristi un pacientu organizāciju pārstāvji baidās, ka invaliditāti tagad būs grūtāk iegūt. RIA Novosti izdomāja, vai tā ir.

"Es slimnīcā nokļuvu sešas reizes gada laikā"

Maskavas apgabala iedzīvotājai Elenai I. (vārds mainīts) ir 22 gadi. 2019. gadā viņai tika diagnosticēts čūlainais kolīts. "Ja jūs nezināt par šo slimību, tad jums ir paveicies," Lena sāk savu grūto stāstu. - Iedomājieties: asiņaina caureja 10-15 reizes. Jūs nevarat, nemaz nerunājot par darbu vai skolu - pat uz veikalu kaimiņu pagalmā, ir biedējoši beigties. Pievienojiet tām briesmīgajām sāpēm vēderā, kas liek vienkārši gulēt. Pretsāpju līdzekļi nepalīdz. Un jūs tos nevarat uzņemt - tie vēl vairāk korozē čūlas gļotādu ".

Čūlainais kolīts ir autoimūna slimība. Nezināma iemesla dēļ meitenes imūnsistēma nepareizi darbojās un sāka uzbrukt veselīgām zarnu šūnām. Pirmajā paasinājumā Lena mēģināja ārstēties mājās un darbā. Bet tad, sakarā ar biežu prombūtni tualetē un paaugstinātu temperatūru, viņa bija spiesta doties uz slimnīcu. Viņa tur viesojās sešas reizes gada laikā. Pretiekaisuma terapija nepalīdzēja, pacientam tika uzlikti hormoni. Tieši slimnīcā meitenei pirmo reizi teica, ka viņai jāreģistrē invaliditāte. Tikai šajā gadījumā jūs varat paļauties uz bezmaksas narkotiku saņemšanu, kas maksā piecus līdz desmit tūkstošus rubļu..

Lena savāca visus nepieciešamos dokumentus: ārstu paziņojumus, endoskopiskās izmeklēšanas rezultātus. Bet komisijas medicīnisko un sociālo ekspertu speciālistus vairāk interesēja citi rādītāji: augums, svars.

"Nē, viņi, protams, izpētīja izrakstu, bet kaut kā nejauši. Un viņi sāka precizēt, cik es tagad sveru, cik es sveru pirms savas slimības. Sākumā es pat nesapratu, kāpēc viņi par to jautāja. Tikai vēlāk es izlasīju, ka tajā brīdī spēkā esošajos zarnu iekaisuma slimību invaliditātes kritērijos bija iekļauts postenis "ķermeņa masas indekss".

Šajās slimībās barības vielas netiek absorbētas čūlainā gļotādā. Persona ātri zaudē svaru. Problēma ir tā, ka nedēļu pirms ITU Lena tikko bija beigusi lietot hormonus, pēc tam viņas svars pārmeklējās. Nedēļas laikā viņa pieņēma deviņus kilogramus.

“Centos ārstiem paskaidrot, ka svars man palielinājās prednizona dēļ. Bet viņi mani nedzirdēja. Man nebija mazsvarā - un man tika liegta invaliditāte. Man teica tieši: viņi saka, jūs labi izskatāties, piedāvātā terapija darbojas. Nevari iet uz darbu? Tātad jūs varat atrast tālvadības pulti. Tagad visi to dara ".

Nedēļu pēc ITU hormoni pārstāja palīdzēt Lenai. Vienīgā izeja ir novatoriska bioloģiskā terapija. Kurss mēnesī maksā apmēram simts tūkstošus. Turklāt zāles jālieto visu mūžu, jūs nevarat pārtraukt kursu.

“Invaliditātes gadījumā to izsniedz bez maksas. Man ir jāpērk. Tikai ko, es nezinu. Nepārtrauktu saasinājumu dēļ mani atlaida no diviem darbiem. Ja invaliditāte šogad netiek piešķirta, es nezinu, kā es dzīvošu ”.

Tatjana Šašurina, Doverie sabiedriskās organizācijas, kas atbalsta pacientus ar zarnu iekaisuma slimībām, pārstāve apstiprināja, ka ķermeņa masas indeksa dēļ daudziem pacientiem ar Krona slimību un čūlaino kolītu tika liegta invaliditāte. "Situācija ir standarta visiem: viņi dzer hormonus - svars palielinās - ķermeņa masas indekss palielinās - viņi nedod invaliditāti".

Bet jaunajā Darba ministrijas rīkojumā, kas stājās spēkā 2020. gada 1. janvārī, šis postenis tika noņemts. Varbūt tagad pacientiem ar šādu profilu būs vieglāk iegūt invaliditāti..

"Viens maizes gabals dienā"

Gulnara Burašņikova dzīvo Tuymazy pilsētā, Baškīrijas Republikā, viena pati audzina trīs meitas. Diviem jaunākajiem - dvīņiem Ksenijai un Veronikai - ir smaga hroniska fenilketonūrijas slimība. Gulnara ar miligramu precizitāti zina, cik daudz olbaltumvielu ir kartupeļos un cik daudz maizes gabalā. Viņai tā nav kaprīze - būtiska nepieciešamība. Meiteņu aknas nesadalās vienu no olbaltumvielu aminoskābēm - fenilanīnu.

Šīs vielas uzkrāšanās asinīs izraisa garīgu atpalicību, centrālās nervu sistēmas bojājumus. Šādi bērni visu mūžu sēž uz nežēlīgas diētas bez olbaltumvielām. Viņi nevar ēst gaļu, zivis, mājputnus, parastos makaronus, graudaugus, olas, pienu - gandrīz visu, kas mums vienmēr ir uz galda.

"Maksimums meiteņu katru dienu var iegūt astoņus līdz deviņus gramus olbaltumvielu - rupji runājot, tas ir maizes gabals," precizē Gulnara..

Dvīņu diēta sastāv no pārtikas, kura pamatā ir ciete. Īpaši makaroni, milti, maize. Tikai visi šie tālu no izsmalcinātajiem ēdieniem ir dārgāki par daudziem gardumiem. Piemēram, neliels bez olbaltumvielu maizes klaips maksā 250-300 rubļu. Septiņu gramu miltu maiss - 220 rubļi. Makaronu paciņa ar tikai vienu porciju maksā 90 rubļus. “Un šīs ir cenas lētākajiem vietējiem produktiem bez olbaltumvielām. Man nav pietiekami daudz naudas importam. Viens ārzemju makaronu iepakojums var maksāt 600 rubļu ".

Kad meitenes bija invalīdes, pensija bija ļoti noderīga - diviem iznāca apmēram 40 tūkstoši rubļu, kas pilnībā tika iztērēti specializētām maltītēm..

“Bet 2019. gada decembrī, kad meitām palika 14 gadi, grupa tika aizvesta pie mums. Viņi paskaidroja, ka visi mikrobioloģiskie rādītāji ir normāli. Mēs vēlreiz izturējām komisiju janvārī - atkal atteikums. Bet pati slimība nepazuda! Ir vērts pārtraukt īpašu ēdienu lietošanu, pēc dažiem mēnešiem viss mainīsies. Vai viņi mūs mudina to darīt? "

Gulnara ieguva kurjera darbu - pēcpusdienā viņa dvīņiem gatavo īpašu ēdienu, vakarā piegādā pakas. "Kamēr mēs pārdzīvojam par mirstīgajām atliekām. Turklāt forumos mēs apmaināmies ar citām mammām. Bet es nezinu, kā mēs dzīvosim tālāk. ".

Saskaņā ar fenilketonūrijas pacientu organizācijas pārstāvja teikto, 14 gadu vecumā bērni ar šādu diagnozi tiek noņemti no invaliditātes visā valstī..

"Bet tas ir absurds: ja mātes nebūtu pieskatījušas bērnus, nebūtu devušas viņiem īpašu ēdienu, pārkāpumi būtu pamanāmi - un invaliditāte būtu saglabāta. Šīs sievietes, no kurām lielākā daļa ir viena no vecākiem, vēro katru olbaltumvielu gramu. Rezultātā grupa tiek noņemta. Mēs esam lūguši atstāt invaliditāti vismaz līdz 18 gadu vecumam, taču viņi mūs nedzirdēja ".

Tajā pašā laikā ONF eksperts, Nacionālā invaliditātes problēmu centra ģenerāldirektors Aleksandrs Lisenko apgalvo, ka jaunajos noteikumos pacientiem ar fenilketonūriju tika pievērsta īpaša uzmanība: “Ja agrāk ārsti apskatīja tikai olbaltumvielu metabolisma rādītājus - gadījumā, kad bērni uzturā uzturā, invaliditāte tika noņemta, - tagad pievērsiet uzmanību citām zīmēm ".

Kritēriji ir mainījušies ne tikai šai slimībai. “Vairākas sadaļas ir pilnībā pārskatītas, tostarp tās, kas attiecas uz tuberkulozi, asins slimībām, endokrīnās sistēmas slimībām (ieskaitot cukura diabētu). Ar iedzimtiem cietās un mīkstās aukslējas plaisām tiek ņemts vērā rehabilitācijas pasākumu pilnīgums. Ja agrāk invaliditāte tika noņemta pēc rekonstruktīvām operācijām, tagad viņi ņem vērā, vai joprojām ir problēmas ar runu, rīšanu, vai ortodontiskā korekcija ir pabeigta ".

Klasifikācijā parādījās arī jaunas diagnozes. “Piemēram, bērnības autisms, iedzimta skolioze. Ja agrāk šādiem pacientiem invaliditāte tika piešķirta novēloti - piecu līdz septiņu gadu vecumā, šodien viņiem invaliditāti var piešķirt jau kopš dzimšanas, "skaidro Aleksandrs Lisenko. "Turklāt pirmo reizi pacienti ar labdabīgiem audzējiem, piemēram, smadzenēm, var iegūt grupu".

"Nesaņems dārgas zāles"

Bet virkne ekspertu uzskata, ka, ņemot vērā iekļaušanu pacientu ar jaunām patoloģijām sarakstā, Darba ministrija pasliktināja situāciju ar iepriekšējiem. Medicīnas juriste Elena Volkova 2020. gada janvārī publicēja petīciju "Mēs neļausim atņemt vēža slimniekiem invaliditāti". Šobrīd to parakstījuši gandrīz 143 tūkstoši cilvēku. Kā paskaidro Elena, ja agrāk, lietojot dažus onkoloģijas veidus, invaliditāte tika piešķirta uz laiku no diviem līdz pieciem gadiem ar ikgadēju atkārtotu pārbaudi, tad jaunajā kārtībā par laika grafiku - ne vārda.

Tomēr advokāts uzskata, ka jaunā Darba un sociālās attīstības ministrijas rīkojuma Nr. 585n problēma nav tikai šī. Attiecībā uz vairākām onkoloģiskām diagnozēm ķermeņa funkciju traucējumu novērtējums tika samazināts. Zem "griezuma" bija tādas diagnozes kā dzemdes kakla vēzis, Hodžkina slimība.

"Ja agrāk ar ļaundabīgu dzemdes kakla jaunveidojumu pirmajā un otrajā stadijā viņiem tika piešķirta trešā invaliditātes grupa, tagad, lai to iegūtu, ir nepieciešami asins, imūnās, sirds un asinsvadu, endokrīnās sistēmas vai vielmaiņas traucējumi," skaidro advokāts.

Līdzīga situācija, kā saka Volkova, ir ar melanomu. "Ja saskaņā ar veco kārtību, noņemot ļaundabīgu ādas audzēju pirmajā un otrajā posmā pirmo piecu gadu laikā, viņi deva trešo grupu, tagad, pēc radikālas pirmās pakāpes melanomas noņemšanas, invaliditāti var iegūt tikai tad, ja ir komplikācijas.".

Kritēriji tika mainīti, uzskata advokāts, un Hodžkina slimības dēļ. “Saskaņā ar iepriekšējo rīkojumu, pēc pilnīgas remisijas sasniegšanas viņi uz trim gadiem piešķīra trešo invaliditātes grupu. Jaunajā dokumentā par to nav neviena vārda ".

Krona slimības invaliditāte

5 minūtes Tatjana Grigorjeva 452

  • Īsumā par slimību
  • Diagnostikas grūtības
  • Vai invaliditāte ir iespējama?
  • Problēmas risinājums
  • Saistītie videoklipi

Viena no aktuālākajām problēmām, ar kuru saskaras cilvēki ar Krona slimību un čūlaino kolītu, ir grūtības iegūt invaliditāti. Nesen Maskavā notikušā Viskrievijas kongresa ietvaros notika specializēts apaļais galds, lai apspriestu jautājumus, kas saistīti ar zarnu iekaisuma slimībām (IBD)..

Specializēto asociāciju, departamentu un sabiedrisko organizāciju pārstāvji apsprieda risinājumus, kā vienkāršot medicīnisko un sociālo ekspertīzi (MSE) šādiem pacientiem.

Sakarā ar daudzajām pacientu sūdzībām, speciālisti vērsa uzmanību uz problēmām, kas rodas izmeklēšanas laikā, kas savukārt noved pie atteikuma iegūt invaliditātes grupu..

Īsumā par slimību

Krona slimība ir hroniska iekaisuma slimība, kas ietekmē gremošanas traktu, parasti resno zarnu. Patoloģiju raksturo vienmērīga progresēšana un vairumā gadījumu smagu komplikāciju attīstība.

Biežums ir 3,5 uz 100 tūkstošiem cilvēku, un apmēram 20-25% no pirmajiem simptomiem parādās bērnībā. Etioloģija nav zināma, tāpēc Krona slimība tiek saukta par daudzfaktoru poligēnām patoloģijām. Daudzu pētījumu laikā ir atrasti ģenētiskie marķieri, kas ir atbildīgi par ķermeņa noslieci uz šo slimību.

Dažādu antigēnu (infekciju, pārtikas sastāvdaļu, zāļu utt.) Ietekmē attīstās imūnkomplekss process, kas izpaužas vaskulīta formā, apvienojumā ar hiperkoagulāciju un išēmiju..

Tā rezultātā notiekošās deģeneratīvās un nekrobioloģiskās izmaiņas noved pie zarnu sienu integritātes un caurlaidības pārkāpuma, kas savukārt izraisa katabolisma pasliktināšanos un infekcijas riska palielināšanos. Visbiežāk tiek skarta cecum vai ileum, bet dažos gadījumos slimība var izplatīties uz kuņģi, barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnā 12.

Diagnostikas grūtības

Saskaņā ar statistiku visizplatītākais IBD un it īpaši Krona slimība Skandināvijas valstīs, Kanādā, Izraēlā un Ziemeļamerikā.

Bet tas, ka Krievijā šie skaitļi ir daudz zemāki, nenozīmē, ka patiesībā arī slimu cilvēku ir mazāk..

Diemžēl tas norāda uz zemu patoloģijas nosakāmību, kuru var diagnosticēt tikai ar nopietnu sarežģītu slimības gaitas formu attīstību, kad pacientam ir gandrīz neiespējami palīdzēt. Šādas novēlotas diagnozes rezultāts ir liela invaliditātes un pat mirstības varbūtība..

Un otrādi, ja slimības klātbūtne tiek konstatēta ne vēlāk kā trīs gadus pēc pirmo simptomu rašanās, tad bīstamu komplikāciju sastopamība ir ne vairāk kā 55%. Ja ar novēlotu atklāšanu mēs varam droši teikt, ka to attīstība ir iespējama gandrīz 100% gadījumu..

Vai invaliditāte ir iespējama?

Tomēr ir grūtības ne tikai ar diagnozi. Tā kā slimības attīstības cēloņi nav pilnībā zināmi, pašlaik nav radikālas ārstēšanas. Izmantotā pretiekaisuma terapija ir nepieciešama ilgu laiku un bieži vien visu mūžu..

Turklāt tas ir ļoti dārgs - 1 ampula ģenētiski modificētu zāļu maksā apmēram 50-60 tūkstošus rubļu, tas ir, pacientam ārstēšanas kursam uz vienu gadu būs nepieciešams apmēram 1 miljons rubļu. Lielākajā daļā attīstīto valstu IBD terapijas izmaksas sedz apdrošināšana.

Krievijā šādiem pacientiem tiek nozīmēti dažādi medikamenti, kas nav pietiekami efektīvi. Smagas patoloģijas formas gadījumā galvenokārt tiek izmantoti hormonālie līdzekļi, kuru lietošana izraisa daudzas nevēlamas reakcijas, un gandrīz 40% pacientu tiek novērota atkarības vai rezistences attīstība pret šīm zālēm..

Bieži vien ilgstoši hormonterapijas kursi kļūst par iemeslu ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamībai, tāpēc lielākā daļa ekspertu uzskata, ka šādas terapijas lietošana ilgāk par 3 mēnešiem nav piemērota.

Krievijas pacienti ar Krona slimību ārstē ar ģenētiski modificētām zālēm daudz retāk nekā citu valstu pilsoņi. Bet pat šie dārgie līdzekļi negarantē, ka būs iespējams neizmantot ķirurģisku iejaukšanos..

Tomēr šodien tie tiek uzskatīti par jaunākajiem un efektīvākajiem šīs slimības ārstēšanā. Diemžēl krievu pacientiem ir liela, vēl neatrisināta problēma. Tās būtība ir šāda: gandrīz 90% pacientu, kas saņem medikamentus, ir invaliditātes grupa, kā rezultātā viņi saņem federālās ONLS programmas ietvaros sniegto ārstēšanu (tikai invalīdiem).

Tikai daži var atļauties patstāvīgi maksāt par tik dārgu ārstēšanu. Ar stāvokļa uzlabošanos, kas sasniegts ārstēšanas un stabilas remisijas rezultātā, invaliditāte bieži tiek noņemta no pacientiem.

Tas ir saistīts ar faktu, ka izskats, laba veselība, patoloģisku simptomu neesamība un normāli testa parametri ir pietiekami pierādījumi par pacienta atveseļošanos struktūrām, kas nosaka invaliditāti. Par lielu mūsu žēlumu, tas tā nav..

Problēma ir tā, ka milzīgā nauda, ​​kas ieguldīta ārstēšanā, lai sasniegtu remisiju, tiek izniekota, jo, tiklīdz invaliditāte tiek noņemta, pacienti pārtrauc zāļu lietošanu. Tas noved pie straujas saasināšanās, sekojošu komplikāciju un rezultātā ķirurģiskas iejaukšanās.

Šī situācija vispirms jāatrisina, jo pretējā gadījumā tiek zaudēta visa terapijas nozīme, kuras mērķis ir saglabāt jauno pilsoņu veselību un darbspējas..

--Medicīniskā un sociālā pārbaude ->

[-> Jaunas ziņas · -> Dalībnieki · -> Foruma noteikumi · -> Meklēt · RSS]
  • 1. lapa no 2
  • 1
  • 2
  • "
Forums »Vispārīgā sadaļa» Vispārīgais forums (jautājums-atbilde) »Invaliditāte Krona slimības gadījumā (nedod invaliditāti Krona slimības gadījumā)
Krona slimības invaliditāte
zakirenaDatums: trešdiena, 16.04.2014., 16:14 | 1. ziņojums
Labdien, mans vīrs 2013. gadā pēc peritonīta ciešanas tika diagnosticēts Krona slimības terminālais ileīts, cecum infiltrācija. apendikulārais infiltrāts, holecistīts, gastroduodenīts. lai apstiprinātu diagnozi un koriģētu Krona slimības agresīvās formas ārstēšanu, mēs dodamies uz 83. klīnisko slimnīcu Maskavā. tur diagnoze tika apstiprināta un tika noteikts, ka viņam nepieciešama invaliditāte. ierodoties no klīnikas, zarnu saplēš. operācijas laikā tiek noņemta 40 cm ileuma un daļa žalūziju. pagājis mēnesis kopš ārstēšanas operām, dodamies uz komisiju. kur mums liedz. attiecībā uz to, ka termināļa nodaļa tiek noņemta un jūs esat vesels. svars 2013 mans vīrs bija slimnīcā. dažreiz ķirurģijā vai terapijā. beigās mēs sasniedzām kvotu un devāmies uz Maskavu, kur diagnoze tika uzrakstīta melnā un baltā krāsā. uz kāda pamata mums atteica. jo slimība ir izplatīta. un tas nekur nav aizgājis. mums nav izrakstīta ārstēšana. viņi saka, ka tu esi vesels.
astra71Datums: trešdiena, 16.04.2014., 19:01 | 2. ziņojums

Sveika, zakirena.

Es uzmanīgi izlasīju jūsu sniegto informāciju.
Pirmkārt - ITU - jūsu vīram neviens neteica: "Jūs esat vesels" (par to esmu 100% pārliecināts).
Es jau esmu rakstījis par šo tēmu vairākas reizes (piemēram - ievietojiet numuru 4 šajā foruma pavedienā).

Viņam tika paziņots par eksperta lēmumu, ka viņš netika atzīts par invalīdu, bet VESELĪGS - neviens viņu nezvanīja.
Vairāk nekā 20 gadu nepārtraukta darba laikā ITU birojā - es dzirdēju šādas frāzes, iespējams, vairāk nekā tūkstoš reižu - no pacientiem, kuri nav atzīti par invalīdiem (lai gan, protams, tos nesauca par VESELĪGI).

Tas, ka pacients netika atzīts par invalīdu, nenozīmē, ka viņš ir vesels..
Tas tikai nozīmē, ka ITU eksperti uzskatīja, ka pacienta slimības nav tik smagas, ka viņiem būtu pamats noteikt invaliditāti (vai PACIENTS netika atzīts par invalīdu - nepilnīgas medicīniskās rehabilitācijas stadijas dēļ, t.i. - gadījumos, kad pacients tiek novirzīts MSE pārāk agri un kad vēl nav iespējams spriest par viņa esošās patoloģijas STABILITĀTI).
Tas ir - pirmkārt.

Otrkārt:
Ja vēlaties saņemt konsultācijas par invaliditātes noteikšanas gadījumiem, jums jāievēro prasības šādu konsultāciju formulēšanai, kas izklāstītas vietnes sākumlapas sadaļā:
Informācija par konsultācijām vietnē
Es iesaku atbildēt tieši pa punktam.

Ja jums ir grūti izpildīt šīs prasības, es iesaku patstāvīgi risināt iespējamās invaliditātes noteikšanas iespējas, pamatojoties uz vietnes materiāliem:
ITU dažām slimībām

Līdzīgas tēmas vietnes forumā

zakirenaDatums: trešdiena, 16.04.2014., 20:26 | 3. ziņojums
Labdien, paldies par jūsu atbildi, šeit (ITU par dažām slimībām)
Es neesmu atradis Krona slimību. tikai NNC, pārējo atstāšu jums. tā kā mans vīrs veselības apsvērumu dēļ joprojām atrodas Adigejas republikā. tā kā bija zarnu plīsums.

Pievienots (16.04.2014., 20:26)
---------------------------------------------
30 gadi
vīrs
psihologs, psiholoģijas pasniedzējs
sociālā darba speciālists
šobrīd nedarbojas
slims kopš 2013. gada marta. No 2013. gada 24. decembra līdz 2014. gada 20. janvārim viņš tika ārstēts saskaņā ar FMBA kvotu 83 Maskavas klīniskajā slimnīcā
b / l 8, laika posmā no 2013. līdz 2014. gadam, dienās

Aptuveni 146
Krona slimības galvenā
GSD, pankreatīts, disbioze, Staphylococcus aureus, barības vada trūce, vienlaikus gastroduodenīts.
180cm

astra71Datums: ceturtdiena, 17.04.2014., 20:47 | 4. ziņojums

Saskaņā ar jūsu iesniegtajiem datiem - ar lielu varbūtības pakāpi var pieņemt, ka iemesls atteikumam noteikt invaliditāti pēc 1 mēneša. pēc operācijas bija medus stadijas nepilnība. rehabilitācija.

Ja kopš ķirurģiskas ārstēšanas brīža ir pagājis īss laika posms, invaliditāte parasti netiek noteikta, jo pacients atrodas nepilnīgas pēcoperācijas medicīniskās rehabilitācijas stadijā.
Šo noteikumu paredz spēkā esošie tiesību akti:

Saskaņā ar piemērojamiem tiesību aktiem:
"Pilsoņa medicīnisko un sociālo pārbaudi nosūta organizācija, kas nodrošina medicīnisko un profilaktisko aprūpi saskaņā ar" Noteikumi par personas atzīšanu par invalīdu "16. punktu PĒC nepieciešamo diagnostikas, terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu veikšanas, ieskaitot augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, ja ir pieejami dati apstiprinot pastāvīgu ķermeņa disfunkciju, ko izraisa slimības, traumu vai defektu sekas. "

Vienkārši sakot - PIRMAIS - pacients ir jāārstē noteiktu laiku (katrai patoloģijai šis periods ir atšķirīgs), un tikai PĒC veiktās ārstēšanas - saskaņā ar tās rezultātiem izlemiet par invaliditātes pazīmju esamību (vai neesamību).

Jūsu gadījumā aptuveni 3-4 mēnešu laikā būs iespējams spriest par pacienta invaliditātes pazīmju esamību (vai neesamību). no operācijas datuma - atkarībā no veiktās ķirurģiskās ārstēšanas rezultātiem un sekām.

Vienkārši sakot - šobrīd - pacients turpina ārstēšanu īslaicīgas invaliditātes ietvaros (slimības atvaļinājuma izsniegšanas un pagarināšanas jautājumus izlemj ārstējošie ārsti).

Pēc iepriekšējo aptuveno rehabilitācijas terapijas termiņu beigām pēcoperācijas periodā - ja līdz tam laikam saglabājas izteikti gremošanas funkcijas traucējumi, kas noved pie OZhD, jums atkārtoti jāizsniedz nosūtījums ITU formā 088 / y-06 - lai izskatītu jautājumu par invaliditātes noteikšanu.
Invaliditātes reģistrācija vienkāršā valodā


Šajā nedēļas nogalē mēģināšu aizpildīt šo trūkumu, ievietojot rakstu vietnē.
Šodien - vietnē ir raksts par invaliditāti Krona slimības gadījumā bērniem.
zakirenaDatums: ceturtdiena, 17.04.2014., 21:39 | 5. ziņojums
Sveiki! Paldies par atbildi!

Pievienots (17.04.2014., 21:39)
---------------------------------------------
Un šobrīd neviens pat nevar izrakstīt ārstēšanu. Jums viss ir noņemts, kāpēc jums nepieciešama īpaša ārstēšana. kā es rakstīju iepriekš. nepatīk, protams. tāpat kā tu esi vesels. un slimība nekur nav aizgājusi. un var sākt no jauna un ar jaunu sparu. mūsu forma ir agresīva. gadu tik savīti. mēs nezinām, ko gaidīt. labi, vienkārši smieklīgi. un jums nav tiesību uz invaliditāti. laiks nav pagājis. Kā tā. ko sagaidīt. kad jums šobrīd nepieciešama ārstēšana. saturēt. bet mēs nevaram, jo ​​rehabilitācijas laiks nav pagājis. un jūs cilvēki visu pārdodat, ārstējaties. palikt bez biksēm, pēdējais. un mēs vienkārši nedosim jums grupu. kad slimības gaita nav labvēlīga. ka diemžēl tas nav izārstējams. un visiem, kas slimo ar Kronu, ir grupa, bet mums tas nav paredzēts. atvainojos par manas dvēseles saucienu.

Saskaņā ar pašreizējo likumdošanu - tieši tāpat - ir tieši otrādi.

Federālais likums par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā, 2011. gada 21. novembra Nr. 323-FZ.

34. pants. Specializēta, tostarp augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe

1. Specializēto medicīnisko aprūpi nodrošina ārsti speciālisti, un tā ietver tādu slimību un stāvokļu profilaksi, diagnosticēšanu un ārstēšanu (tostarp grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā), kam nepieciešama īpašu metožu un sarežģītu medicīnas tehnoloģiju izmantošana, kā arī medicīniskā rehabilitācija.

2. Specializēta medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta stacionāros apstākļos un dienas stacionārā.

3. Augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe, kas ir daļa no specializētās medicīniskās aprūpes, ietver jaunu kompleksu un (vai) unikālu ārstēšanas metožu izmantošanu, kā arī resursu ietilpīgas ārstēšanas metodes ar zinātniski pierādītu efektivitāti, ieskaitot šūnu tehnoloģijas, robottehnoloģijas, informācijas tehnoloģijas un ģenētiskās metodes inženierzinātne izstrādāta, pamatojoties uz medicīnas zinātnes sasniegumiem un ar to saistītajām zinātnes un tehnoloģijas nozarēm.

Piezīme.
34. panta 4. daļas noteikumus piemēro līdz 2015. gada 1. janvārim (šī dokumenta 101. panta 8. daļa).

4. Augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, kas ir daļa no specializētās medicīniskās palīdzības, medicīnas organizācijas nodrošina saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu sarakstu, kuru apstiprinājusi pilnvarotā federālā izpildinstitūcija un kurā cita starpā ir iekļautas ārstēšanas metodes, finansiāla atbalsta avoti augsto tehnoloģiju medicīniskajai palīdzībai saskaņā ar 9. daļu. Šī federālā likuma 100. pants.

5. Finansiālā atbalsta kārtību, tostarp ar subsīdiju piešķiršanu Krievijas Federācijas struktūru budžetiem, augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes nodrošināšanu Krievijas Federācijas pilsoņiem uz budžeta asignējumu rēķina, kas federālajā budžetā paredzēti pilnvarotajai federālajai izpildinstitūcijai, nosaka Krievijas Federācijas valdība.

6. Augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi uz budžeta asignējumu rēķina, kas federālajā budžetā paredzēti pilnvarotajai federālajai izpildinstitūcijai, nodrošina medicīnas organizācijas, kuru sarakstu apstiprina pilnvarotā federālā izpildinstitūcija. Norādītā saraksta izveidošanas kārtību nosaka Krievijas Federācijas valdība..

7. Augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi uz Krievijas Federācijas veidojošās vienības budžeta rēķina nodrošina medicīnas organizācijas, kuru sarakstu apstiprina pilnvarotā Krievijas Federācijas struktūras izpildinstitūcija. Šī saraksta izveidošanas kārtību nosaka Krievijas Federācijas veidojošās vienības augstākā valsts varas izpildinstitūcija.

8. Augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšana tiek veikta, izmantojot specializētu informācijas sistēmu pilnvarotās federālās izpildinstitūcijas noteiktajā kārtībā..

Kā redzams no iepriekš minētā citāta - nekur nav norādes par obligātu nepieciešamību pacientam būt invalīdam - nodrošināt viņam augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi.

Es personīgi zinu daudz piemēru, kad pacienti bez invaliditātes veiksmīgi (un bez maksas) saņēma dažāda veida dārgu augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi (ieskaitot, piemēram, apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu endoprotezēšanu)..
Dažos gadījumos pacientiem bija jāaizstāv savas tiesības tiesā (lai sniegtu augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi).
Bet lielākā daļa no viņiem - bez jebkādas tiesvedības - saņēma bezmaksas augsto tehnoloģiju medicīnisko palīdzību saskaņā ar kvotu bez jebkādas invaliditātes, kā to paredz spēkā esošie tiesību akti..


Ja no lēmuma pieņemšanas brīža par atteikumu noteikt invaliditāti ITU primārajā birojā - 1 mēneša termiņš vēl nav pagājis - varat mēģināt pārsūdzēt šo lēmumu ITU augstākajā birojā:
ITU lēmumu pārsūdzēšanas kārtība
astra71Datums: Piektdiena, 18.04.2014., 21:54 | 6. ziņojums
astra71Datums: svētdiena, 20.04.2014., 21:35 | 7. ziņojums

Iekaisuma zarnas slimības

Iekaisīga zarnu slimība (IBD) ir infekcijas un nezināmas etioloģijas hronisku iekaisuma slimību grupa, kurā ir iesaistīts kuņģa-zarnu trakts.
Pēdējie ietver Krona slimību (CD), čūlaino kolītu (UC) un retas formas - eozinofīlo gastroenterītu, limfocītisko un kolagēna kolītu..

CD un NUC raksturo hronisks atkārtots vai nepārtraukts zarnu segmentu iekaisums un citu orgānu un sistēmu bieža iesaistīšanās procesā..

Epidemioloģija. CD izplatība ir 100-200 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, ikgadējā saslimstība ir 4-7 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, vislielākā saslimstība ir 20-30 gadu vecumā, pēdējos gados ir tendence uz slimības izpausmju palielināšanos vēlākā vecumā. Jaunībā biežāk sastopams kombinēts ileuma un resnās zarnas bojājums, gados vecākiem cilvēkiem - izolēts resnās zarnas bojājums.

NUC izplatība ir 150–250 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, ikgadējā sastopamība ir 7–15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, maksimālā sastopamība ir 20–40 gados.

Etioloģija un patoģenēze. CD un NUC cēloņi nav zināmi..
Pēdējo gadu laikā tika atklāts NOD2 / CARD15 gēns, kas ir atbildīgs par iedzimtu imūnreakcijas trūkumu un paaugstinātu uzņēmību pret CD..
UCA etioloģija atzīst tādu infekcijas izraisītāju lomu kā īpašs E. coli veids (0157), uztura paradumi: galvenokārt ēst gaļas produktus, pienu un lietot nevārītu ūdeni.
Pieļaujamie etioloģiskie faktori ietver ģenētiskos, infekcijas, imunoloģiskos un psiholoģiskos faktorus.
IBD patoģenēzē vadošā loma tiek piešķirta neadekvātai imūnreakcijai pret zarnu mikrofloras klātbūtni ģenētiski noslieces cilvēkiem. Izgatavotajiem citokīniem, TNF, IL-12 un γ-interferonam ir galvenā loma iekaisuma attīstībā zarnu sienās..
CD var konstatēt humorālas antivielas pret resnās zarnas šūnām, baktēriju antigēnus (Escherichia coli), lipopolisaharīdus, svešus proteīnus, piemēram, govs pienu..
Līdz ar to IBD tiek noteikti šūnu imunitātes traucējumi, kas izpaužas kā ādas alerģijas, samazināta reaktivitāte un T šūnu skaita samazināšanās perifērajās asinīs..

Bieži IBD sākas vai saasinās dažādās ekstremālās situācijās, kas atspoguļo psiholoģisko personības iezīmju nozīmi patoģenēzē.

Krona slimības gadījumā hronisks iekaisuma process izplatās visos tievās vai resnās zarnas sienas slāņos, mezentērijā un reģionālajos limfmezglos..
CD agrīnā stadijā zarnu siena ir tūska, kaļama; uz nemainītas gļotādas fona tiek konstatētas aphtoid čūlas.
Procesam progresējot, čūlas palielinās, iegūst lineāru formu, zarnu siena manāmi sabiezē, tās lūmenis sašaurinās. Šo tipisko stenozi var lokalizēt jebkurā zarnu segmentā, un to var sarežģīt zarnu aizsprostojums. Zarnu lūmenā izvirzītu konservētu gļotādu saliņu kombinācija ar gareniskām un šķērsvirziena čūlām rada priekšstatu par "bruģakmens segumu"..
Raksturo segmentāli un asimetriski zarnu bojājumi. Pirogova-Langgana šūnas saturošu granulomu noteikšana histoloģiskos preparātos apstiprina diagnozi, taču šīs zīmes neesamība neizslēdz CD..

NUC gadījumā nekrotizējošais iekaisuma process sākas galvenokārt resnās zarnas gļotādā. Čūlas, hiperēmiju un asiņošanu nosaka makroskopiski. Galvenā atšķirība ir iekaisuma nepārtrauktība; skartajā zonā nav neskartas gļotādas perēkļu. Atšķirībā no Krona slimības, NUC gadījumā zarnu sienas dziļie slāņi parasti nav iesaistīti iekaisuma procesā. Tomēr ar smagu NUC formu, attīstoties toksiskas dilatācijas attēlam, zarnu sienas strauji kļūst plānākas, iekaisums izplatās serozajā membrānā, kas izraisa zarnu perforāciju..

Krona slimība
Krona slimība (termināls vai reģionāls ileīts, granulomatozs enterokolīts) ir hronisks nespecifisks kuņģa-zarnu trakta segmentālais vai polisegmentālais transmurālais granulomatozais iekaisums. Biežāk tiek skarta terminālais ileums, var iesaistīties jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa - no mutes dobuma līdz taisnās zarnas.

Izšķir akūtu procesu (terminālo ileītu) un hronisku recidīvu; procesa fāze (saasināšanās, remisija).

Klasifikācija.
Nav vispārpieņemtas klasifikācijas.
Saskaņā ar Monreālas klasifikāciju (2005) tiek nošķirti:
1. Vecums diagnozes laikā:
A1 - 16 gadus vecs vai 40 gadus vecs
2. Procesa lokalizācija:
L1 - terminālais ileums;
L2 kols (kolīts);
L3 - ileokolīts;
L4 - kuņģa-zarnu trakta augšdaļa;
L1 + L4 - terminālais ileīts + kuņģa-zarnu trakta augšdaļa;
L2 + L4- kolīts + kuņģa-zarnu trakta augšdaļa;
L3 + L4 - ileokolīts + kuņģa-zarnu trakta augšdaļa.

3. Plūsmas raksturs:
B1 - neierobežojošs, neiekļūstošs;
B2 - stingrāks;
B3 - iekļūst;
B1P - nenostiprinoši, neiekļūstoši + perianālie bojājumi;
B2p - striktūra + perianālie bojājumi;
В3р - iekļūstoši + perianālie bojājumi.

Papildus slimības lokalizācijai un gaitas raksturam tiek ņemts vērā W. R. Best (1976) piedāvātais iekaisuma procesa aktivitātes indekss. Indeksu aprēķina, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm 7 dienu laikā.

BC aktivitātes indeksa noteikšanas shēma (labākais indekss)
Kritēriji.
Rezultāts punktos Koeficients
Nederīgu vai sašķidrinātu izkārnījumu daudzums nedēļas laikā (daudzums 7 dienām) x 2
Vēdera sāpju intensitāte (0 - nav, 1 vai 2 - viegla, 3 - stipra) nedēļas laikā (summa 7 dienas) x 5
Vispārējais veselības stāvoklis (0 - labs, 1,2 vai 3 - neliels vai mērens pasliktinājums, 4 - slikts) nedēļas laikā (kopā 7 dienas) x 7
Komplikāciju skaits:
Artralģija vai artrīts; irīts vai uveīts; nodosum eritēma vai pyoderma gangrenosum vai aftozs stomatīts; anālā plaisa, fistula vai abscesi; citas fistulas x 20
Drudzis pēdējās nedēļas laikā (-37,8 ° C) x 20
Opiātu lietošana caurejas mazināšanai (0 - nelieto, 1 - lieto) x 30
Infiltrācija vēdera dobumā (0 - nē, 2 - šaubīga, 5 - noteikta) x 10
Hematokrīta novirze no normas (vīriešiem mīnus 47%, sievietēm - mīnus 42%) x 6
Novirze no sākotnējā ķermeņa svara (procentos): faktiskais ķermeņa svars / ideālais ķermeņa svars x 100 X 1
Kopā Kopējais punktu skaits
Noteikums: BC vieglā forma atbilst 150-300 punktiem, vidēji smagā - 301-450 un smagā - vairāk nekā 450 punktiem.
Ar slimības klīnisko remisiju aktivitātes indekss ir mazāks par 150 punktiem.

Klīniskā aina ir saistīta ar bojājuma anatomisko lokalizāciju un komplikāciju smagumu.
Hronisku slimības formu klīnika sastāv no vispārējiem un vietējiem simptomiem. Raksturīgas ir sāpes un dispepsijas sindromi, caureja. Sāpes sākas pusstundu pēc ēšanas (gastroileal reflukss) un atkārtojas 3-4 stundas vēlāk, kad chyme sasniedz skarto ileumu.
Ja sāpes rodas pirms zarnu kustības, ego norāda uz resnās zarnas bojājumu. Izkārnījumi ir 2 līdz 6 reizes dienā, putojoši, ūdeņaini, sajaukti ar gļotām, dažreiz nelielu daudzumu asiņu. Tiek atzīmēts drudzis, svara zudums, anēmija un smagos gadījumos malabsorbcijas sindroms.
CD turpmāko gaitu nosaka vietējo un sistēmisko komplikāciju rašanās..
Vietējās komplikācijas ir fistulas, kas var būt iekšējas perianālas vai maksts, veidojas starp ķīļa cilpām un urīnpūsli, un ārējas, parasti atveras uz vēdera priekšējās sienas, tostarp pēcoperācijas rētu zonā. Tūpļa sakāvi raksturo gausa hroniska gaita, tā var būt viena no agrīnajām slimības pazīmēm.

Stingri ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, tie ir daudzveidīgi un atrodami dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, kas izpaužas kā daļējas vai pilnīgas zarnu obstrukcijas parādības.

Akūta toksiska resnās zarnas dilatācija sarežģī CD 4-7% staru. Klīniskie simptomi izpaužas kā strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, meteorisms, sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas, peristaltikas trūkums, smaga intoksikācija.
Akūtās toksiskās dilatācijas radiogrāfiskās pazīmes ir palielināšanās [resnās zarnas augšana virs 7 cm, sieniņu retināšana un austrumu izzušana..
Masīva asiņošana CD rodas 1-3% gadījumu.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas, zarnu kustības laikā tie var izpausties kā "kafijas" biezumi, krīta vai sarkanas asinis..
Bagātīgas asiņošanas cēlonis ir plaša čūla, iznīcinot liela trauka sienu..

CD sistēmiskām izpausmēm raksturīgi dažādu orgānu bojājumi un to funkciju pasliktināšanās..
Aknu bojājumus raksturo sklerozējošs holangīts un aktīvs hepatīts, žultsakmeņu slimība tiek diagnosticēta 30% pacientu, ādas iesaistīšanās (17%) patoloģiskajā procesā izpaužas mezglainā ritmā, piodermas gangrenozā, nekrozē un trofiskās čūlās.
Vienu no centrālajām vietām starp sistēmiskām izpausmēm aizņem hematoloģiskie sindromi (23%), kas var būt pirms CD klasiskā attēla attīstības..

Piešķiriet perifēro artrītu ar vienas vai vairāku locītavu bojājumiem un spondilītu, kas atgādina ankilozējošo spondilītu.
NPL lietošana šādiem pacientiem pasliktina pamata slimības gaitu..

Redzes orgāna bojājumi (4%) izpaužas konjunktivīta, episklerīta, uveīta formā; pēdējais ir smags un var izraisīt aklumu.

BC diagnostika
- pareiza klīnisko datu interpretācija: izkārnījumu traucējumi, izkārnījumi ar asiņu piejaukumu, sāpes vēderā, ilgstoša drudža klātbūtne, svara zudums - tipiskas CD izpausmes.
Diagnostika ir nozīmīga fistulu perianāla lokalizācija, šīs čūlu un plaisu zonas veidošanās, striktūru un audzējiem līdzīgu onglomerātu veidošanās vēdera dobumā;
- asins klīniskajā analīzē: hipohromijas anēmija, leikocitoze, palielināta ESR;
- bioķīmiskais asins tests: hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, a2- un y-globulīnu satura palielināšanās, hipoprotrombinēmija; hipoholesterinēmija, kālija, nātrija, hlorīda, kalcija, dzelzs satura samazināšanās, izmaiņas imūnspektrā;
- skatoloģiskā izmeklēšana: leikocīti, eritrocīti, paaugstināts sārmainās fosfatāzes saturs, steatoreja;
- fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana diferenciāldiagnozei ar akūtu dizentēriju, salmonelozi utt.;
- endoskopiskā izmeklēšana ļauj vizuāli novērtēt dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu stāvokli: raksturīgi segmentālie un asimetriskie zarnu bojājumi; tajā pašā laikā 10-15% gadījumu ar CD var konstatēt difūzu bojājumu, kas neatšķiras no NUC endoskopiskā attēla;
- Rentgena izmeklēšana ietver irrigoskopiju, saskaņā ar indikācijām - zondes enterogrāfiju, kuņģa fluoroskopiju. CD rentgena kritēriji: bojājuma asimetrija un ekscentriskums, čūlas zonas, ko ieskauj nemainīta gļotāda, dziļas čūlas, fistulāras ejas un striktūras.

Diagnoze atspoguļo izmaiņu anatomisko lokalizāciju un izplatību, kursa raksturu un smagumu (akūtas, hroniskas, atkārtotas), komplikācijas (fistulas utt.), Slimības fāzi (saasināšanās, remisija)..

Diferenciāldiagnostiku veic ar UC, kuņģa-zarnu trakta tuberkulozi, išēmisku kolītu, divertikulāru slimību, limfogranulomatozi, amiloidozi, akūtu apendicītu, ļaundabīgiem jaunveidojumiem, akūtām bakteriālām un parazitārām zarnu slimībām..

Krona slimības prognoze, kas izpaužas kā akūts reģionāls ileīts, ir labvēlīga: vairāk nekā 2/3 pacientu vēlāk neuzrāda slimības pazīmes.

Vairumā gadījumu CD kļūst hronisks vai periodisks, samazinās konservatīvās ārstēšanas efektivitāte, pacientiem rodas komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Atšķirībā no NUC, Krona slimībā likumība palielinās, palielinoties slimības ilgumam, un ir 5-10%. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar sepses un peritonīta attīstību.

Konservatīvā terapija visbiežāk nenoved pie ilgstošas ​​atveseļošanās un pilnīgas medicīniskās un sociālās rehabilitācijas lielākajai daļai pacientu..

Nespecifisks čūlainais kolīts
Čūlainais kolīts vai čūlainais kolīts ir hronisks atkārtots čūlains nekrotizējošs nespecifiska resnās zarnas gļotādas iekaisums, bieži iesaistot citus orgānus un sistēmas..

Klasifikācija
I. Klīniskā kursa forma:
1. akūta (zibens ātri);
2. hronisks recidīvs:
a) saasināšanās fāze;
b) slāpētas saasināšanās fāze;
c) remisijas fāze.
3) hroniska nepārtraukta (nav remisijas).

II. Procesa izplatība:
1. pilnīga sakāve;
2. segmentālais bojājums:
a) distālais kolīts (proktīts, proktosigmoidīts);
b) kreisais kolīts;
c) labās puses kolīts.

III. Sakāves raksturs:
1. virsma;
2. dziļi (čūlas, pseidopolipi, zarnu sienas skleroze).

IV. Komplikācijas:
vietēja - asiņošana, toksiska paplašināšanās, perforācija, peritonīts, polipoze, vēzis;
vispārējs - anēmija, endogēna distrofija, sepse, artrīts, flebīts, amiloidoze;

V. Smagums: 1 (viegls), 2 (mērens), 3 (smags).

Vi. Aktivitātes līmenis (pamatojoties uz endoskopisko pētījumu rezultātiem):
I (minimāls): gļotādas tūska, plankumaina hiperēmija ar petehiālām asinsizplūdumiem, kontakta asiņošana;
II (mērena): tūska, hiperēmija, granulitāte un augsta kontakta asiņošana no gļotādas, erozija, drenāžas asiņošana, fibrinozā plāksne uz sienām;
III (izteikta): daudz drenāžas eroziju un čūlu uz iekaisuma pārmaiņu fona gļotādā, strutas, asinis parādās zarnu lūmenā;
IV (izteikts): papildus uzskaitītajām izmaiņām tiek noteikti pseidopolipi, asiņojošas granulācijas.
Remisijas fāzē ir gļotādas sabiezējums, asinsvadu modelis ir atšķirīgs, pārbūvēts, granulēts, kontakta asiņošana var saglabāties.

Klīniskā aina.
Galvenās slimības izpausmes ir atkārtota caureja, bieži ar asinīm un gļotām, svara zudums, anēmija, vispārējas iekaisuma pazīmes.
Slimība bieži sākas pakāpeniski. 1/3 pacientu izkārnījumos ir asiņu piejaukums. Dažreiz sākums var būt ar vēdera sāpēm vēderā, aizcietējumiem, sāpēm locītavās, zemu drudzi.
Ir arī "dizentērijai līdzīgs" slimības sākums: caureja ar asinīm, drudzis, intoksikācija. Šāda debija ir raksturīga akūtai formai, kurā detalizēts slimības attēls tiek veidots 3-5 dienas). Iespējama slimības ārpus zarnu trakta izpausme.

Detalizētu klīnisko ainu raksturo vispārējā stāvokļa pārkāpums: tiek atzīmēts vājums, samazināta veiktspēja, temperatūras reakcija, galvassāpes, bezmiegs, artralģija, izteikti asthenizācijas simptomi, svara zudums. Tiek noteikti olbaltumvielu metabolisma traucējumi, disproteinēmiju ar hipoalbuminēmiju var pavadīt tūska. Ūdens un sāls līdzsvars agri cieš, attīstās hipohromiska anēmija. Distrofiskas izmaiņas progresē dažādos orgānos un audos.

Tiek novērota asiņošana, kas rodas no dažādām resnās zarnas erozijām un čūlām. Asins zudums var būt atšķirīgs, iespējama bagātīga asiņošana.

Svarīga diagnostikas pazīme ir biežas vaļīgas izkārnījumi, pateicoties zarnu satura paātrinātai kustībai, palielināta eksudāta un transudāta uzņemšana zarnu lūmenā, ko izdala iekaisusi gļotāda. Izkārnījumu biežums 3-4 reizes dienā, smagā formā - līdz 20 reizēm. Defekācija parasti kļūst biežāka pēc ēšanas, no rīta pēc pacienta pamošanās; bieži vien ar obligātu vēlmi izdalās tikai asiņainas gļotas. Vairumā gadījumu gļotu, strutas un asiņu izdalīšanās ar izkārnījumiem ir gandrīz nemainīga. Sāpes vēderā tiek novērotas 2/3 pacientu, pārsvarā ir krampjveida, lokalizētas kreisās ilijas rajonā, hipogastrijā. Daudziem pacientiem pastiprinātas sāpes tiek novērotas pirms defekācijas vai 0,5-1,5 stundas pēc ēšanas.
Tenesms bieži tiek atzīmēts kopā ar nepietiekamu zarnu kustību..

Procesam progresējot, attīstās gļotādas dziļo slāņu bojājumi, tūska un submucosal slāņa fibroze, resnās zarnas sašaurināšanās un saīsināšanās, tiek zaudēta saikne starp sāpēm vēderā un pārtikas uzņemšanu. Pacienti var nejust vēlmi izkārnīties, tiek novērota fekāliju aizture.

UCN sistēmiskās izpausmes lielākoties ir tādas pašas kā CD: ādas un mutes dobuma gļotādu bojājumi (aftozs stomatīts, glosīts, gingivīts), aknas un redzes orgāns. Ir ceļa, gūžas, plaukstas locītavu artrīts, spondilīts, sacroiliīts (7-16%); (askulīts, miokardiopātija, plaušu ventilācijas traucējumi, maņu polineiropātija).

Ar ilgstošu slimības gaitu resnās zarnas vēža attīstības risks ir augsts.

Diagnostika balstās uz klīnisko izpausmju novērtējumu, endoskopisko, histoloģisko, rentgena un mikrobioloģisko pētījumu datiem:
- intoksikācijas sindroms - paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, samazināts ķermeņa svars, leikocitoze (ar formulas nobīdi pa kreisi), anēmija, palielināta ESR;
- kolīta sindroms - sāpes vēdera lejasdaļā, tenesms, sausi vaļīgi izkārnījumi ar gļotām un asinīm;
- sigmoidoskopija - erozīvs-hemorāģisks kolīts (dažādos posmos);
- scatoloģiskais sindroms: eritrocīti, leikocīti, gļotas; kreatoreja, steatoreja, amiloreja; organisko skābju, amonjaka un šķīstošo olbaltumvielu satura palielināšanās.
Galvenā instrumentālā diagnostikas metode ir sigmoidoskopija, aktīvajā fāzē - sigmoidoskopija, kas atklāj gļotādas, asiņu un strutas gaismas kontakta ievainojamību (asiņošanu) zarnu lūmenā..
Izbalēšanas paasinājuma un remisijas fāzē tiek izmantota arī kolonoskopija un irrigoskopija..

Veicot bioķīmisko asins analīzi, tiek noteikta hipoproteēmija, hipoalbuminēmija, a2-, y- imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās; ūdens-elektrolītu traucējumi: kālija, kalcija, retāk nātrija un hlora samazināšanās.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar zināmas etioloģijas kolītu (akūta dizentērija, salmoneloze, jersinioze utt.), Difūzo polipozi, audzējiem, resnās zarnas tuberkulozi, helminta-protozoja invāziju (amebiāzi utt.), Krona slimību, asinsvadu bojājumiem.
Kursu un prognozi nosaka klīnisko izpausmju smagums, slimības forma un stadija, komplikāciju attīstība.

Visbiežāk rodas viegla NUC forma, ko raksturo tikai lokālas izmaiņas. Process ir lokalizēts taisnās zarnas un sigmoīdā resnajā zarnā (proktosigmoidīts). Pacientu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, ķermeņa svars nesamazinās, dažreiz vēdera lejasdaļā var būt īslaicīgas sāpes; drudzis, anēmija nav; izkārnījumi ir normāli vai līdz 3-4 reizēm dienā. Endoskopiski I-II st. aktivitāte. Koprogramma satur leikocītus, eritrocītus. Iespējamas ārpus zarnu trakta izpausmes: nodozā eritēma, poliartralģija. Paasinājumu biežums ir 1-2 reizes gadā, paasinājuma ilgums ir 2-3 nedēļas, ārstēšana ir efektīva.

Vidēji smagas čūlaina kolīta gaitas forma Klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās caureja - izkārnījumi 4-8 reizes dienā, kas sajaukti ar asinīm, gļotām, strutām. To nosaka febrils vai periodisks drudzis, vājums, meteorisms, krampjveida sāpes gar kreiso kolu, ķermeņa masas samazināšanās līdz 10 kg pēdējo 1,5-2 mēnešu laikā, mērena anēmija, leikocitoze, palielināta ESR līdz 30 mm / stundā, samazināšanās seruma albumīns. Ārpus zarnu trakta izpausmes ir biežas. Endoskopiski tiek noteiktas vairākas erozijas un čūlas, aptuvens gļotādas reljefs, skartās resnās zarnas daļas sašaurināšanās un saīsināšana līdz aknu līkumam. Paasinājumi notiek 2-3 reizes gadā, ilgums - līdz 2 mēnešiem.
Slimības gaita ir atkārtota vai hroniska nepārtraukta. Ārstēšanas efekts ir nepilnīgs.

Smagu NUC formu raksturo detalizēts klīniskais attēls, komplikācijas - septisks drudzis, sāpīgs tenesms, caureja līdz 8-9 reizēm dienā vai vairāk, ar ievērojamu asiņu daudzumu piejaukumu izkārnījumos, kopējo resnās zarnas bojājumu, palielinātu dehidratāciju, anēmiju (hemoglobīns zem 90 g / l), ESR palielināšanās par vairāk nekā 40-50 mm / h, plazmas albumīna samazināšanās, ķermeņa masas samazināšanās par 20% vai vairāk. Attīstās tahikardija, arteriāla hipotensija, tūska, poliserozīts. Var palielināties slimības ārpus zarnu trakta izpausmes, bagātīga asiņošana, toksiskās resnās zarnas dilatācija.
Ir pastāvīgi atkārtots kurss. Ārstēšanas efekts ir neapmierinošs.

Akūtā forma (4%) ilgst vidēji 6 mēnešus, to raksturo smagas komplikācijas, tai ir augsts mirstības līmenis (30-60%) un tā var kļūt hroniska.

Hroniskas formas notiek ar noteiktu paasinājumu un remisiju cikliskumu, tām raksturīga progresējoša, stacionāra vai regresīva gaita.
Komplikācijas: anālās plaisas, perianālie abscesi, resnās zarnas iekaisuma polipi, zarnu disbioze, kas rodas vairākiem pacientiem ar septicopiēmiju, resnās zarnas perforācija, kas biežāk notiek ar akūtu klīnisko gaitu, toksiskā dilatācija ir toksisks un imūnsistēmas bojājums submucosal intermuscular nervu pinumam, kas izpaužas vēdera dobums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture, asimetriska vēdera uzpūšanās, peristaltikas pavājināšanās vai neesamība.

Diagnozes formulējuma piemērs:
Nespecifisks čūlainais kolīts, hronisks recidivējošs kurss, smags, ar kopējo resnās zarnas bojājumu aktīvajā fāzē (III aktivitātes pakāpe). Trešā posma gremošanas disfunkcija.

IBD ārstēšana ir vērsta uz slimības atkārtošanās un procesa progresēšanas apturēšanu un novēršanu.

Diētai vajadzētu būt mehāniski un ķīmiski taupīgai, ierobežojot ogļhidrātu un tauku, svaiga piena daudzumu un palielinot olbaltumvielu īpatsvaru uzturā (Krievijas Medicīnas akadēmijas Uztura institūta 4. diēta). Vēlams lietot olbaltumvielu nesaturošu olbaltumvielu enpitu.

Pamata terapijai tiek izmantoti 5-aminosalicilskābe (5-ASA), glikokortikosteroīdi (GCS), imūnsupresanti un anticitokīni..
Sulfasalazīns, salofalk, pentasa un citas zāles tiek nozīmētas iekšķīgi. Nalofalk ir efektīvs čūlaina kolīta un CD ārstēšanai, galvenokārt vieglas un vidējas smaguma pakāpes gadījumā, IBD distālo formu gadījumos tas tiek noteikts klizmu un svecīšu veidā..

Indikācijas GCS iecelšanai: akūtas smagas un mērenas NUC formas ārpus zarnu trakta komplikāciju klātbūtnē; kopējā vai kreisā puse>) čūlaina kolīta forma ar smagu un mērenu gaitu III-IV aktivitātes pakāpes klātbūtnē saskaņā ar endoskopisko izmeklēšanu; 5-ASA zāļu iedarbības trūkums hroniskas NUC formās; CD saasināšanās, izņemot gadījumus ar vieglu gaitu, kas ārstējama ar 5-ASA zālēm. Smagu UC un CD formu ārstēšanai lietojiet lielas (1-1,5 mg / kg) perorālas prednizolona devas.

Ar distālām bojājuma formām un I - II st. aktivitāti nosaka ar GCS taisnās zarnas pilienu vai mikroklisteros.
Budenofalk, ko lieto vieglas vai vidēji smagas IBD ārstēšanā, ir aktīvs pretiekaisuma efekts ar minimālu blakusparādību daudzumu..

Indikācijas imūnsupresantu un antimetabolītu lietošanai: smagas sistēmiskas izpausmes, fistulas un perianāla bojājumi, izturība pret kortikosteroīdiem un nepieciešamība pēc samazinātām hormonu devām..
Azatioprīns (azafalks) tiek nozīmēts devā 150 mg / dienā, efektu nosaka pēc 3-4 mēnešiem; sandimmune - 4 mg / kg / dienā.

Pēdējos gados anticitokīnu zāles infliksimabs ir lietots IBD smagas formas ārstēšanai ar ātrumu 5 mg / kg intravenozi saskaņā ar noteiktu shēmu.

Zarnu disbiozes profilaksei tiek izmantoti fermentu preparāti, bifikols, bifidumbakterīns. Izrakstiet zāles, kas uzlabo zarnu kustīgumu, kurām ir savelkoša, aptveroša iedarbība - bismuta nitrāts, almagels, imodijs (loperamīds), smecta, A, B, C, D, K. grupas vitamīni. Pēc indikācijām tiek izmantoti psihotropie un nomierinoši līdzekļi..

Olbaltumvielu metabolisma korekcija, mikrocirkulācijas traucējumi, ūdens-elektrolītu līdzsvars, anēmija.

Ārstēšana stacionārā turpinās, līdz tiek sasniegta endoskopiskā remisija. Pacienti tiek pakļauti gastroenterologa novērošanai ambulatorā stāvoklī, pretsāpju ārstēšanai pavasarī-rudenī.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: čūlu perforācija, toksiska dilatācija, ļaundabīgi audzēji, ilgstošas ​​kompleksas konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte akūtā vai strauji progresējošā slimības gaitā.

Darbspējas tiek atzītas par pacientiem ar vieglu IBD klīnisko gaitu remisijas laikā, ja gremošanas funkcijas, citu orgānu un sistēmu traucējumi nav vai ir nenozīmīgi, un kuri strādā nekontrindicētos darba apstākļos.

Pagaidu darbnespēja:
Krona slimība (paasinājums) - 45-60 dienas;
NNC I st. aktivitāte - 24-26 dienas; II Art. - 32 - 40 dienas; III Art. - 50 - 60 dienas.

Kontrindicētie veidi un darba apstākļi: smags un mērens fizisks darbs, darbs, kas saistīts ar augstu psihoemocionālo stresu, nakts maiņas, nespēja ievērot režīmu
ēdiens; komandējumi; piespiedu ķermeņa stāvoklis, nelabvēlīgu eksogēnu faktoru iedarbība (lakas, krāsas, svins, alva, arsēns utt.), jonizējošais starojums utt..

Indikācijas pacientu nosūtīšanai uz ITU biroju:
- mērens, smags, sarežģīts, atkārtots IBD kurss;
- izteiktas ķirurģiskas ārstēšanas sekas (slikti funkcionējoša zarnu stoma ar traucētu gremošanu utt.);
- smagi neiropsihiatriski traucējumi (patoloģiska personības attīstība, neirozei līdzīgi stāvokļi);
- kontrindikāciju klātbūtne dabā un darba apstākļos.

Nepieciešamā minimālā pārbaude, atsaucoties uz ITU biroju: klīniskā asins analīze, vispārēja urīna analīze, bioķīmiskais asins tests: kopējais proteīns un frakcijas, ALAT, ASAT, protrombīna indekss, bilirubīns, kalcijs, kālijs, nātrijs, hlorīdi; koprogramma; sigmoidoskopija; irrigoskopija.

Pēc indikācijām: kolonoskopija, taisnās zarnas gļotādas biopsija, imunoloģiskie pētījumi.

Invaliditātes kritēriji: klīnisko izpausmju un komplikāciju smagums, slimības forma un stadija, pamata terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāte; gremošanas sistēmas, citu orgānu un sistēmu disfunkcijas pakāpe; vienlaicīgas patoloģijas smagums; izglītība; profesija, kvalifikācija, darba raksturs un apstākļi, orientācija uz darbu.

III invaliditātes grupa tiek izveidota vidēji smagas IBD gadījumā ar mērenu un pastāvīgu gremošanas disfunkciju; zarnu stomas klātbūtne ar tās apmierinošu darbību, kas noved pie darba spējas ierobežošanas 1 ēdamk. - nepieciešamība samazināt ražošanas aktivitātes apjomu, samazināt darba smagumu vai pārcelt uz darbu citā zemākas kvalifikācijas profesijā; vai ierobežojot spēju veikt pašapkalpošanos, patstāvīgu kustību un citas dzīves aktivitātes kategorijas 1 ēd.k. to dažādās kombinācijās.

II invaliditātes grupa ir noteikta IBD plaši izplatītu zarnu bojājumu gadījumā ar smagu progresējošu gaitu, sistēmiskām izpausmēm ar pastāvīgiem smagiem gremošanas orgānu, citu ķermeņa sistēmu, garīgo funkciju traucējumiem, zarnu stomas klātbūtni ar nelabvēlīgu klīnisko gaitu, ja nav pastāvīgas ārstēšanas ietekmes, kas noved pie ierobežojuma viena no dzīves aktivitātes kategorijām - pašapkalpošanās spēja, neatkarīga kustība, darba aktivitāte 2 ēd.k. vai to kombinācija. Pacienti var strādāt īpaši izveidotos apstākļos.

I invaliditātes grupa ir izveidota progresējošā IBD gaitā ar plaši izplatītiem bojājumiem, ievērojami izteiktām neatgriezeniskām morfofunkcionālām izmaiņām, terapijas neefektivitāti un lokālu un vispārēju smagu komplikāciju attīstību ar ievērojami izteiktām dažādu orgānu un sistēmu disfunkcijām (artrīts, sepse, anēmija, olbaltumvielu un ūdens-elektrolītu traucējumi). apmaiņa); pēc resnās zarnas noņemšanas un pastāvīgas ileostomijas uzlikšanas ar smagām komplikācijām (ileostomijas disfunkcija, zarnu fistulas, kaheksija, bieži atkārtojas zarnu aizsprostojums), kā rezultātā tiek ierobežota viena no vitāli svarīgo aktivitāšu kategorijām - spēja veikt pašapkalpošanos, neatkarīga kustība, darba aktivitāte 3 ēd.k. vai to kombinācija... Pacientiem nepieciešama pastāvīga ārēja palīdzība.

Rehabilitācija.
Medicīniskais aspekts ietver klīnisko pārbaudi, pret recidīvu ārstēšanu, diētas terapiju, augu izcelsmes zāles, vingrošanas terapiju, spa ārstēšanu; psiholoģiskais aspekts - psihoterapija, emocionāli-gribas sfēras traucējumu medikamentu korekcija; profesionālais aspekts - savlaicīga racionāla nodarbināšana, apmācība un jaunas bezkontrindicētas profesijas pārkvalifikācija.

Raksti Par Holecistīts