Kā pareizi diagnosticēt holecistītu un spēt to atšķirt no citām slimībām?


Holecistīta diagnoze, tāpat kā jebkura cita slimība, sākas ar pacienta intervēšanu un viņa pārbaudi. Pateicoties tam, ārsts var saprast, no kādiem simptomiem pacients cieš, cik sen tie parādījās, un ieteikt, ar kādām patoloģijām tie var būt saistīti. Un, lai apstiprinātu vai noliegtu savus pieņēmumus, viņš izraksta virkni testu un eksāmenu.


Tādējādi, intervējot pacientu, speciālists uzzina, ka viņu uztrauc sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša, mērens drudzis, vemšana un tā tālāk, jautā, vai ģimenē nav bijuši holecistīta gadījumi. Pārbaudot mutes dobumu, viņš var noteikt plāksni uz mēles, un sāpīgu sajūtu klātbūtne vēdera palpācijā papildina attēlu. Tas viss praktiski neatstāj šaubas par diagnozi, taču, lai to galīgi apstiprinātu, pacients tiek nosūtīts uz papildu pārbaudēm..

Laboratorijas metodes

Lai novērtētu asins parametrus, kā arī aizkuņģa dziedzera un aknu darbību, ir nepieciešamas holecistīta analīzes. Tātad pacientiem ar holecistīta pieņēmumu tiek parakstīti:

  • Klīniskā asins analīze. Akūtā stadijā tiek diagnosticēta leikocitoze ar neitrofiliju, palielināta ESR un dažreiz anēmija. Tas skaidri norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Bet asins analīze holecistīta gadījumā remisijas laikā parasti parāda normālu vai pat samazinātu leikocītu skaitu. Ja pacients daudzus gadus cieš no hroniskas slimības formas, tad viņam bieži ir tipiska leikopēnija..
  • Asins ķīmija. Hroniska holecistīta saasināšanos var apstiprināt, nosakot disproteinēmiju ar globulīnu līmeņa paaugstināšanos. Bioķīmiskais holecistīta asins tests, ko papildina holangīts (žults ceļu iekaisums), parāda ekskrēcijas enzīmu aktivitātes palielināšanos asins serumā.

Svarīgi: dažreiz palielinās bilirubīna līmenis ar holecistītu. Ja tas ir nenozīmīgi, tad tas ir toksiska hepatīta attīstības pazīme, bet asi lēcieni kalpo par pamatu aizdomām par izteiktu destruktīvu izmaiņu klātbūtni žultspūslī, ekstrahepātisko holestāzi utt..

Uzmanību! Parasti mērķtiecīga nieru ārstēšana netiek veikta, jo, novēršot holecistītu vai tā remisiju, visi radušies traucējumi parasti izzūd atsevišķi..

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija

Atsevišķos gadījumos ir nepieciešams veikt žults bioķīmisko un bakterioloģisko izpēti, ko var izdarīt, iegūstot paraugus, izmantojot frakcionētu divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju. Procedūra tiek veikta pēc pacienta rīkles tampona noņemšanas, kas nepieciešams infekcijas klātbūtnes noteikšanai. Parasti to ievada no rīta, jo paraugi jāņem tukšā dūšā..

Sākumā pacients lieto choleretic līdzekli, kura lomā bieži darbojas holecistokinīns, jo pēc divpadsmitpirkstu zarnas žults pēc tā lietošanas minimālā daudzumā ir kuņģa un zarnu sula. Tad pacients pakāpeniski norij zondi, pēc tam, kad tā ir ievietota līdz divpadsmitpirkstu zarnas atzīmei, viņi ik pēc 5 minūtēm sāk reģistrēt izdalītā žults daudzumu un ņem paraugus, kas tiek ņemti 5 posmos.

Tiek pētītas 3 porcijas dažādu žults:

  • Gaiši dzeltens, uzreiz redzams (A daļa).
  • Tumšs, burbuļains, kas aizstāj iepriekšējo (B daļa).
  • Gaisma, kas parādās pēc žultspūšļa iztukšošanas (C daļa).

Uzmanību! Ja viena vai otra iemesla dēļ nebija iespējams iegūt žulti, pacientam vairākas dienas tiek nozīmēti atropīna un papaverīna preparāti, pēc tam tiek veikta otrā procedūra..

Lai diagnosticētu holecistītu, veiciet:

  • Žults mikroskopija. Ir iespējams runāt par slimības klātbūtni, nosakot B gļotu daļas žulti, leikocītus, šūnu epitēliju, mikrolītus, holesterīna kristālus, kalcija bilirubināta un žultsskābju konglomerātus, brūnas plēves utt..
  • Žults bioķīmiskā analīze. Šajā gadījumā holecistīta pazīmes būs paaugstināts olbaltumvielu, imūnglobulīnu G, A, sārmainās fosfatāzes, malondialdehīda, S-nukleotidāzes, disproteinoholijas līmenis, kā arī bilirubīna un lizocīma koncentrācijas samazināšanās..

Instrumentālās metodes

Žultspūšļa slimību diagnostika balstās uz rezultātiem:

  • Ultraskaņa, kas tiek uzskatīta par vadošo metodi patoloģijas diagnosticēšanai;
  • esophagogastroduodenoscopy, ar kuras palīdzību tiek pārbaudītas gremošanas trakta augšējās daļas, lai izslēgtu tajās patoloģiju klātbūtni;
  • holecistogrāfija un hepatobiliscintigrāfija, pateicoties kurām tiek atklāti akmeņi un žults ceļu malformācijas, kas nemanāmas ultraskaņai;
  • laparoskopiskā diagnostika, ko izmanto, ja nav iespējams izveidot objektīvu priekšstatu par pacienta stāvokli, izmantojot neinvazīvas metodes.

Holecistīta ultraskaņa ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, jo ​​tā var ne tikai atklāt akmeņus žultspūslī, novērtēt to lielumu un saskaitīt to skaitu, bet arī atpazīt hronisko slimības formu. Parasti to veic no rīta tukšā dūšā..

Hroniska holecistīta ultraskaņas pazīmes ir šādas:

  • žultspūšļa lieluma palielināšanās;
  • visu žultspūšļa sienu deformācija un sabiezēšana par vairāk nekā 3 mm;
  • urīnpūšļa sieniņu konsolidācija vai atslāņošanās;
  • orgāna saraušanās, tas ir, ievērojams tā tilpuma samazinājums;
  • neviendabīga žultspūšļa dobuma vizualizācija.

Diferenciāldiagnoze

Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt pacienta stāvokļa straujas pasliktināšanās cēloni, jo holecistītam ir līdzīga klīniskā aina ar daudzām citām patoloģijām. Tāpēc akūta holecistīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar:

  • Akūts apendicīts. Visbiežāk problēmas rodas tieši ar šīs patoloģijas diferenciāciju. Pielikuma iekaisumam nav raksturīga atkārtota vemšana ar žulti, sāpju apstarošana zem labās lāpstiņas un Mussi simptoms (sāpju parādīšanās, nospiežot zonu starp labā sternocleidomastoīda muskuļa kājām)..
  • Peptiskas čūlas slimība. Ar tādām pašām pazīmēm kā akūtu holecistītu ir iespējams atšķirt holecistītu no kuņģa sienas un divpadsmitpirkstu zarnas 12 perforācijas. Turklāt, kad kuņģa saturs izplūst no orgāniem, labajā pusē tiek novērotas akūtas vietējas sāpes.
  • Pielonefrīts, ko papildina nieru kolikas. Tos var atšķirt ar dizurisku parādību klātbūtni un sāpju lokalizāciju, jo akūtam holecistītam nav raksturīgas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro cirkšņus un gurnus. Arī ar pielonefrītu ir pozitīvs Pasternatsky simptoms un asins elementu klātbūtne urīnā.
  • Miokarda infarkts, kas tiek veikts, pateicoties EKG.
  • Pankreatīts. Atšķirībā no holecistīta, akūtu pankreatītu pavada strauji pieaugošas intoksikācijas pazīmes, zarnu parēze un tahikardija, un sāpes parasti lokalizējas kreisajā hipohondrijā un tām ir jostas roze. Neskatoties uz to, precīzi diagnosticēt šajā gadījumā ir iespējams tikai ķirurģiskajā slimnīcā, kur tiek veiktas pankreatīta un holecistīta analīzes. Tas ir saistīts ar faktu, ka holecistīts bieži var izraisīt pankreatīta pazīmju parādīšanos, un tas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Svarīgi: akūta holecistīta diagnoze vienmēr ietver amilāzes aktivitātes noteikšanu urīnā. To raksturo tikai mērena amilazūrija, taču pārmērīgi augstai šī enzīma aktivitātei vajadzētu likt ekspertiem domāt par latenta pankreatīta klātbūtni. Tādēļ, lai diferencētu šīs slimības, tiek veikti testi amilāzes līmenim asins serumā..

Holecistīta diferenciāldiagnoze ar:

  • duodenīts;
  • hroniska gastrīta saasināšanās;
  • pseidotuberkulārā pastereloze;
  • nespecifisks mezenteriskais adenīts;
  • helmintu iebrukums;
  • čūlainais kolīts;
  • vēdera kapilarotoksikozes forma.

Holecistīta diagnostika

Ar tādu slimību kā holecistīts ārsts meklē tiešus infekcijas perēkļus, kopā ar pacientu identificē remisijas un saasināšanās laika intervālus, pārbauda orgānu ar vienlaicīgām slimībām, iespējamām komplikācijām, lai visu pareizi diferencētu. Bojājumi tiek identificēti ar koproloģiskā pētījuma palīdzību, to var veikt vairākas reizes.

Pārbaudot pacientu par holecistītu, ārstējošais speciālists veic šādas procedūras:

  • Individuālas anamnēzes savākšana un raksturošana. Ārsts detalizēti iztaujā pacienta sūdzības, izskata slimības klīnisko ainu.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas rezultātu vadīšana un analīze.
  • Pārbaužu rezultātu veikšana un analīze, izmantojot hepatobiliscintigrāfijas un holecistogrāfijas procedūras.
  • Pārbaude, izmantojot ultraskaņas mīksto audu skenēšanu.
  • Asins analīzes, bioķīmijas, urīna, izkārnījumu rezultātu apkopošana un interpretēšana.
  • Dažos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās kuņģī.

Ja pacientam jau ir attīstījies hronisks holecistīts, pastāv liela varbūtība, ka rodas tādas vienlaicīgas slimības kā leikocitoze, anēmija, neirofilija. Ja pārbaude tiek veikta remisijas periodā, klīniskā asins analīze parādīs normālu leikocītu skaitu.

Ar novājinātu imunitāti ir iespējama leikocītu satura samazināšanās. Ja neārstē, leikopēnija var attīstīties ilgu laiku..

Riska faktori diagnozei

Pārbaudes laikā ārstam detalizēti jāaptaujā pacients. Pareizai diagnozei ir īpaša nozīme faktoru kategorijā:

  • Iedzimtība.
  • Infekciozā mononukleoze, hepatīts, sepse, visu veidu zarnu infekcijas, kas pārnestas bērnībā, pusaudža gados.
  • Disbiozes, pankreatīta, atopiskās diatēzes, aptaukošanās, zarnu giardiozes, hemolītiskās anēmijas, tuberkulozes, helmintiāzes klātbūtne.

Holecistīta diagnoze nav pilnīga bez bioķīmiskas asins analīzes. Ja slimība ir akūtā stadijā, testi parādīs disproteinēmiju. To raksturo paaugstināts globulīna līmenis, ekskrēcijas fermenti kļūst aktīvāki.

Ja bērna ķermenī attīstās holecistīts, stāvoklis var pasliktināties leikocitūrijas, albuminūrijas, mikrohematūrijas dēļ.

Šīs izmaiņas ir nieru audu normāla trofisma nepareizas darbības sekas, ir iespējami nieru trauku spazmas. Šīs patoloģijas nenozīmē nekādu atsevišķu ārstēšanu, ar augstu imunitātes līmeni tās pazūd remisijas periodā.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija

Procedūra tiek veikta no rīta, stingri tukšā dūšā. Uz "darba" zondes tiek uzlikta īpaša divpadsmitpirkstu zarnas zīme. Pacients var sēdēt vai stāvēt, šajās pozīcijās zonde tiek norīta tieši līdz vajadzīgajai atzīmei. Fizioloģiski tas ir attālums no zobiņa līdz krūšu kaula vidum. Norīšanas procesā pacients atrodas labajā pusē; ērtības labad jūs varat ievietot sildīšanas paliktni vai spilvenu.

Zondes uzstādīšanas procesā tiek izmantots choleretic līdzeklis, piemēram, holecistokinīns. Visbiežāk tiek izmantota frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Tas ļauj noteikt precīzu indivīda žults veidu, noteikt slimību.

Galvenie skanēšanas posmi

Procedūra ietver šādas diagnostikas darbības. Tiek sastādīts īpašs grafiks, kurā tiek reģistrēta žults, kas tiek ražota ik pēc 5 minūtēm.

1. posms

Choledoch. Šajā periodā izdalītā žults ir gaiši dzeltena. Tās ķermenis rada kairinošu darbību klātbūtni attiecībā uz divpadsmitpirkstu zarnas. Produkcijas ātrums - 1,5 ml / min. Ja tā ir augstāka, ir pamats uzskatīt, ka hipotensija attīstās, ja attiecīgi zemāka, žultsvada hipertensija.

Nākamais solis ir magnija sulfāta ieviešana. Pēc ievietošanas zonde tiek aizvērta uz 3 minūtēm. Žults plūsma apstājas, medicīnā procesu sauc par Oddi sfinktera refleksu slēgšanu.

2. posms

Tas sākas pēc magnija sulfāta ievadīšanas ķermenī un zondes aizvēršanas. Pēc dažām minūtēm tas atveras, žults atkal sāk izdalīties. Ja nav patoloģiju, tad orgāna kairināšanai nepieciešamais laiks ir 4-6 minūtes. Ja tas ir ilgāks par 6 minūtēm, var rasties Oddi sfinktera spazmas, ja žults masas ir mazāk - hipotensija.

3. posms

Žults veidošanās periods A daļas ķermenī. Norma tiek uzskatīta par 4-6 ml., Kas parādījās pēc 1-3 minūšu incidenta. Ja laika intervāls noteikta materiāla daudzuma ražošanai ir mazāks, tad mēs runājam par hipertensiju, ja vairāk - žultsvada hipotensiju.

4. posms

Laiks, kad ķermenis ražo B daļas žulti. Šī posma sākumpunkts ir brīdis, kad tumšās krāsas materiāls sāk izcelties. Sfinkteris atslābina, burbulis sāk sarauties. Ja orgānam nav patoloģiju, slimība to neietekmē, vidēji 25-30 minūtēs tas veido 23-45 ml. žults masas.

Ja burbulis tiek iztukšots ātrāk, biomateriāls tiek izlaists mazāk par normu, tiek veikta diferenciāldiagnoze - hipertensīva-hiperkinētiska disfunkcija. Ja izeja ir ļoti lēna, ir daudz žults, diagnoze ir hipotoniska-hipokinētiska urīnpūšļa disfunkcija.

Iepriekš minētās diagnostikas metodes var kļūdīties, ja pacientam ir atoniskā holestāze. Papildus tiek noteikta ultraskaņa, radioizotopu izmeklēšana.

5. posms

Žults masu ražošanas periods ar C daļas ķermeni. Pēc tumšas krāsas žults izdalīšanās sākas gaišākas nokrāsas biomateriāla ražošana. Viņa savāc nākamo 15 minūšu laikā. Ātrums ir 1,5 ml / min. Šajā posmā orgānā tiek ievadīts kairinātājs, ja biomateriāls ir tumšs, neizgaismo, tad tiek diagnosticēta hipertensīva sfinktera diskinēzija.

Ja ir patoloģijas, sekas ir neatgriezeniskas, zondēšanas laikā nebija iespējams iegūt nepieciešamo biomateriāla daudzumu, tas tiek atkārtots pēc 3-4 dienām. Pacients ir sagatavots procedūrai, izmantojot īpašas zāles.

Žults mikroskopija kā diagnostikas metode

To veic tūlīt pēc zondēšanas procedūras. Ir nepieciešams pārbaudīt iegūto žults masu 1-2 stundu laikā. Pievieno 10% no kopējā neitrālā formalīna tilpuma. Lai veiktu pilnu pētījumu, ir jāapkopo visas 3 žults masu kategorijas.

Žults sastāva izpēte

Diagnozes procesā speciālisti pievērš īpašu uzmanību leikocītu klātbūtnei B daļā. Ar holecistītu šajā biomateriālā ir mikrolīti, tie ir gļotu recekļi, holesterīna plāksnes, žultsskābju uzkrāšanās, gļotas var palikt uz pašas urīnpūšļa sienām, šī ir brūna plēve.

Lai apstiprinātu diagnozi, speciālists var noteikt epitēlija citoloģisko diferenciāciju. Tas ir nozīmīgs fāžu kontrasta mikroskopijai, ar tās palīdzību tiek diferencētas līdzīgas slimības.

Ja pētījuma laikā lamblija ir atrodama gļotās, iekaisuma procesa klātbūtne ir "acīmredzama". Vesels žultspūslis viņus nogalina. Viņi apmetas tikai uz slimā orgāna, izraisot diskinēziju un iekaisumu..

Ja mēs atsevišķi aplūkojam lambliju veidošanos žultspūslī, tad paši par sevi tie neizraisa akūtu holecistītu. Bet tie var izraisīt tā hronisku attīstību.

Veģetatīvās lamblijas klātbūtnē žults masās tiek ievietota hroniska holecistīta vai zarnu giardiasis forma. Lai noteiktu precīzu diagnozi, papildus tiek apsvērta slimības vispārējā klīniskā aina.

Dzemdes kakla holecistīts tiek noteikts, izmantojot datortomogrāfiju un hepatobiliscintigrāfiju.

Dažas klīnikas ar labu aprīkojumu ultraskaņas pētījumu rezultātus uzskata par izšķirošiem. Šāda veida diagnoze spēj ātri identificēt žultspūšļa patoloģijas.

Holecistīts un ar to saistītas slimības

Žultsceļu diskinēzija nav galvenā diagnoze. Ja sākotnējā stadijā tas netiek atklāts, tad paralēli sāk attīstīties disbakterioze, orgāns inficējas.

Ja slimība jau ir nonākusi hroniskā stadijā, tad tiek noteikta holecistogrāfija. Patoloģijas klātbūtnē rentgenstūris diezgan precīzi parāda žultspūšļa prolapsu, tā hipotensija tiek novērota lēnas izdalīšanās dēļ.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, ja papildus holecistītam vai kopā ar to organismā attīstās gastrīts, duodenīts, pankreatīts, čūlas, mezenteriskais adenīts, apendicīts, pielonefrīts, helminta invāzija, čūlainais kolīts. Diferenciāldiagnoze attiecas uz akūtu slimības formu.

Holecistīts ir nopietna slimība, kas jānosaka ātri un kompetenti. Šajā procesā noteicošie faktori ir vispārēju un ļoti specializētu analīžu rezultāti. Īpaši svarīgs ir vispārējās imunitātes līmenis, no tā ir atkarīga 50% veiksmīgas ārstēšanas. Gados vecāki cilvēki to paaugstina ar īpašu zāļu palīdzību, pirms narkotiku ārstēšanas procesa sākuma izveido īpašu diētu.

Video

Holecistīta diagnostika: urīna un asins analīzes, koprogramma, divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

Holecistīta diagnostika

Holecistīts ir iekaisuma process no žultspūšļa puses, kas var notikt akūtā vai hroniskā formā. Slimība diezgan bieži tiek kombinēta ar žults sistēmas motoriskiem un tonizējošiem traucējumiem. Statistika rāda, ka no holecistīta cieš 6–8 pacienti uz 1000 iedzīvotājiem. Sievietes ir uzņēmīgas pret patoloģiska stāvokļa attīstību vairākas reizes biežāk nekā vīrieši.

Akūtas un hroniskas slimības formas simptomi nedaudz atšķiras viens no otra. Lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek veikta objektīva fiziskā pārbaude, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes. Turklāt žultspūšļa iekaisums ir jānošķir no vairākām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, sirds, elpošanas sistēmas slimībām utt., Tā kā holecistīts var rasties netipiskā formā. Tā rezultātā speciālists veiks pareizu diagnozi un savlaicīgi izraksta ārstēšanu.

Fiziskā pārbaude un simptomi

Holecistīta diagnostika sākas ar pacienta dzīves un slimības anamnēzes savākšanu, ārsta pārbaudi. Eksperti pievērš uzmanību šādu sūdzību klātbūtnei, kas apstiprina iekaisuma procesa akūtas formas attīstību:

  • sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā, kas var izstarot uz labo krūšu pusi, vēdera labo pusi, zem atslēgas kaula, līdz plecam, lāpstiņai, jostasvietai no tās pašas puses;
  • slikta dūša un vemšanas lēkmes, pēc kurām pacienti nejūt atvieglojumu;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • ādas krāsas maiņa līdz dzeltenai krāsai;
  • vispārējs vājums un pastāvīga noguruma sajūta;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • asinsspiediena lēcieni (BP);
  • asa ādas bālums kombinācijā ar dzelti, cianozi deguna galā un ap lūpām - palielinoties intoksikācijas simptomiem.

Hroniska iekaisuma forma izpaužas ar sāpju sindroma rašanos tajā pašā zonā, kur ir akūts holecistīts. Tomēr sāpēm ir tieša saistība ar taukainu, ceptu, sāļu, kūpinātu ēdienu lietošanu. Parasti diskomforts un sāpīgas sajūtas parādās pusotras stundas laikā pēc šādu produktu uzņemšanas organismā. Un arī fiziskās aktivitātes, hipotermija, stresa situācijas var izraisīt sāpju sindromu.

Un arī pacienti sūdzas par atraugām, rūgtumu mutē, periodisku nelabumu, apetītes trūkumu. Dažreiz rodas ādas nieze, kas saistīta ar traucējumiem žults izvadīšanā no žultspūšļa. Ar iekaisuma saasināšanos simptomi ir tādi paši kā akūtā holecistīta formā. Īpašas pazīmes palīdz atšķirt patoloģisko stāvokli, kuru pārbaudīt var tikai ārsts. Viņu nosaukumi un raksturojums ir aprakstīts zemāk esošajā tabulā..

Nosaukums (pēc autora)Apraksts un raksturojums
OrtnersSpeciālists ar plaukstas malu uzsit pa piekrastes arku labajā pusē. Ar pozitīvu rezultātu sāpes parādās žultspūšļa projekcijas vietā.
LepeneĀrsts lūdz pacientam dziļi elpot. Šajā brīdī viņš ar saliektiem pirkstiem uzsit pa piekrastes arku labajā pusē. Atbildot uz to, ar holecistītu rodas vietējas sāpes..
KeraTo veic arī dziļas elpas laikā. Ārsts nospiež skartā orgāna projekcijas punktu, kas izraisa sāpes.
MērfijsPacients atrodas sēdus stāvoklī. Ārsts nospiež žultspūšļa zonu un lūdz pacientu ieelpot. Spēcīgu sāpju dēļ pacients nevarēs izpildīt pieprasījumu.
Mussija-GeorgijevskaPalpācija tiek veikta sternocleidomastoīda muskuļa piestiprināšanas zonā (virs atslēgas kaula labajā pusē). Atbildot - sāpju sindroma parādīšanās.
HaritonovaRaksturo lokālu sāpju rašanās mugurkaula labajā pusē 4. krūšu skriemeļa līmenī.
Boass-SvirskisSpiediens uz 9. - 11. krūšu skriemeļu mugurkaula procesu laukumu izraisa sāpes.

Šie simptomi ļauj atšķirt žultspūšļa iekaisumu no akūta apendicīta, pielonefrīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās, pankreatīta, stenokardijas un citas patoloģijas. Laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes tiek piešķirtas ar šādiem mērķiem:

  • iekaisuma procesa klātbūtnes apstiprināšana;
  • lokalizācijas izveidošana;
  • smaguma precizēšana;
  • vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes identificēšana;
  • citu būtisku orgānu un ķermeņa sistēmu pārkāpumu noteikšana;
  • komplikāciju attīstības identificēšana.

Laboratorijas metodes

Laboratoriskā diagnostika sākas ar pamata pārbaudēm - pilnīgu asins analīzi (CBC) un urīna analīzi (OAM), bioķīmiju. No UAC puses palielinās leikocītu skaits (10-15 * 10 6 / l, ar strutojošiem procesiem - līdz 30 * 10 6 / l), leikocītu formulas nobīde pa kreisi ("jauno" neitrofilu līmeņa paaugstināšanās), eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās (ESR)... Ir svarīgi atcerēties, ka gados vecākiem pacientiem šie rādītāji var būt mazāk izteikti pat destruktīvu procesu fona apstākļos..

Urīna diagnostika nosaka paaugstināta leikocītu līmeņa klātbūtni, īpatnējā svara palielināšanos, olbaltumvielu un žults pigmentu izskatu. Šādas izmaiņas tiek novērotas akūtā iekaisuma procesā. Hroniska holecistīta gadījumā OAM rādītāji var palikt normas robežās.

Bioķīmiskajam asins testam ar holecistītu ir raksturīgi:

  • ↑ bilirubīna līmenis;
  • ↑ C-reaktīvā proteīna daudzums;
  • ↑ alfa un gamma globulīnu saturs;
  • ↑ aknu enzīmu un sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija

Holecistīta analīžu saraksts turpinās ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju. Pirms pāriet uz rezultātu, ko saņem pacienti ar žultspūšļa iekaisumu, atšifrēšanu, vajadzētu pastāstīt mazliet par pašu pētījumu. Parasti šo metodi izmanto, lai apstiprinātu hronisku žultspūšļa iekaisumu. Diagnostika sastāv no trīs žults porciju ņemšanas, kas savā starpā atšķiras pēc sastāva, mikroskopiskiem, bakterioloģiskiem un bioķīmiskiem parametriem.

Daļēja hromatiskā uztveršana palīdz precīzi "iezīmēt" žults vezikulāro frakciju. Metodes būtība ir tāda, ka dienu pirms pacients lieto kapsulas preparātu, kura sastāvā ir metilēnzils. Turklāt ne agrāk kā pēc 14 stundām biomateriālu ņem, izmantojot daudzkanālu zondi. Pusstundu ir svarīgi veikt saņemtās žults pētījumu.

Eksperti pievērš uzmanību relatīvajam blīvumam, krāsai, viskozitātei, caurspīdīgumam, skābuma līmenim. Obligāti tiek noteikts epitēlija un leikocītu šūnu skaits. Svarīga diagnostikas zīme ir leikocītu līmeņa paaugstināšanās redzes laukā (f / s) vairāk nekā par 5 daļām A (pirmā) un C (trešā), vairāk nekā 10 B daļai (otrā). Un arī aktīva iekaisuma procesa klātbūtni apstiprina ievērojama epitēlija šūnu skaita noteikšana otrajā un trešajā daļā (B un C).

Un arī tiek veikta žults mikroskopiska pārbaude helmintu un lambliju klātbūtnei. Parazītu invāziju attīstību gandrīz vienmēr papildina aizkuņģa dziedzera iekaisuma process vai žults ceļu diskinēzija, kas ievērojami pasliktina holecistīta gaitu..

Rentgena diagnostikas metodes

Holecistogrāfijas laikā, izmantojot kontrastvielu, tiek diagnosticētas hepatobiliāru trakta patoloģijas. Dažos gadījumos žultspūslis nav traipu, ko var izraisīt šādi apstākļi:

  • tā "izslēgšana";
  • vemšanas vai caurejas klātbūtne, kuras dēļ kontrastam vienkārši nebija laika absorbēties zarnu traktā;
  • aknu patoloģiju klātbūtne, kurā tiek traucēta dziedzera olbaltumvielu veidojošā funkcija;
  • augsts bilirubīna līmenis asinīs.

Ar šādām patoloģijām diagnostikai ieteicams izmantot intravenozu holangioholecistogrāfiju. Speciālists var skaidri redzēt žultspūšļa un citu hepatobiliāru trakta struktūru kontūras.

Ultrasonogrāfija

Žultspūšļa iekaisuma ultraskaņas pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā stāvokļa formas, komplikāciju klātbūtnes un slimības attīstības cēloņa. Izšķir kalkulozo holecistītu, kas rodas cistiskā kanāla aizsprostošanās dēļ ar akmeni, un bezakmeņu. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura - katarāls un destruktīvs (flegmonāls, kombinācijā ar peritonītu).

Ultraskaņas žultspūšļa katarālā iekaisuma pazīmes:

  • nekustīga rēķina klātbūtne kaklā;
  • skartā orgāna lieluma palielināšanās;
  • sienu sabiezējums ar skaidrām un vienmērīgām kontūrām;
  • pārslu un mazu akmeņu klātbūtne.

Flegmono formu raksturo skartā orgāna (īpaši diametra) lieluma palielināšanās, sienu sabiezēšana, to daudzslāņainības parādīšanās, kontūru skaidrības trūkums, infiltrātu veidošanās un ehogenitātes samazināšanās no apkārtējiem audiem. Pievienošanās gangrenoza iekaisuma pazīmes: strauja sieniņu sabiezēšana, skaidrības un viendabīguma trūkums, strutas uzkrāšanās žultspūšļa lūmenā, nekrotisko zonu vizualizācija hiperohoisku ieslēgumu veidā.

Akūta holecistīta diferenciāldiagnostiku apgrūtina fakts, ka strauja sienu sabiezēšana, to pietūkuma parādīšanās un suspensijas veidošanās lūmenā ir raksturīga ne tikai šai slimībai. Līdzīgas ultraskaņas pazīmes var rasties arī vīrusu hepatīta, cirozes, portāla hipertensijas, sirds un asinsvadu nepietiekamības fona apstākļos.

Diferenciāldiagnoze

Zemāk esošajā tabulā aprakstītas slimības, ar kurām nepieciešams diferencēt žultspūšļa iekaisumu.

Patoloģiskais stāvoklisRaksturīgas atšķirības
Akūts papildinājuma iekaisumsFrenicus simptoms ar apendicītu ir negatīvs, sāpes neizstaro labo atslēgas kaulu un lāpstiņu, nav atkārtotas vemšanas ar žults piemaisījumu..
Peptiska čūlasPerforāciju uz peptiskās čūlas slimības fona pavada ievērojams sāpju sindroms, diagnoze balstās uz raksturīgu pazīmju neesamību (pēc autoru domām).
PielonefrītsSāpju sindromam ir atšķirīga raksturīga apstarošana (jostasvietā, cirkšņos, gurnos), ir pozitīvs Pasternatska simptoms. Liela leikocītu skaita parādīšanās, eritrocītu parādīšanās OAM, dizuriskie traucējumi.
Stenokardija un sirdslēkmeIzmaiņas tiek reģistrētas EKG, sāpes bieži izstaro uz kreiso plecu lāpstiņu, atslēgas kaulu, plecu
Aizkuņģa dziedzera iekaisumsIr jostas sāpes, kas aptver visu vēdera un muguras zonu, citas izmaiņas no bioķīmiskās asins analīzes puses.
Anomālijas žults ceļu struktūrāNav iekaisuma procesa pazīmju (pēc autoru domām), anomālijas tiek diagnosticētas, izmantojot ultraskaņas un rentgena metodes.

Secinājums

Holecistīta diagnozes apstiprināšana vai atspēkošana slimnīcas apstākļos ir diezgan vienkārša, īpaši veicot visaptverošu pārbaudi un ar nosacījumu, ka slimība norit tipiskā formā. Tomēr šī patoloģija ir bīstama savās sekās, tāpēc pirmajiem simptomiem un sūdzībām ir svarīgi meklēt palīdzību no ārstiem..

Holecistīta diagnostika

Holecistīts ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta žultspūšļa siena, mainās žults bioķīmiskās un fizikālās īpašības.

Ar šo slimību bieži sastopas gan ķirurgi (ar akūtu holecistīta formu), gan terapeiti (ar hronisku holecistītu). Pēdējās desmitgadēs medicīnas statistiķi ir atzīmējuši pastāvīgu tendenci uz šīs slimības biežuma palielināšanos..

Holecistīta cēloņi

Iekaisums žultspūslī var rasties dažādu iemeslu dēļ. Galvenie no tiem ir:

  • akmeņu veidošanās, kas neatgriezeniski bojā gļotādu un var traucēt normālu žults aizplūšanu;
  • diētiski (taukainas, augstas kaloriju un ceptas pārtikas, stipro dzērienu, traucētu ēšanas ļaunprātīga izmantošana);
  • psihoemocionāls pārspriegums;
  • apgrūtināta iedzimtība;
  • patoloģiska (bieži iedzimta) žultspūšļa forma (dažādas sašaurināšanās, līkumi, starpsienas predisponē žults aizplūšanas traucējumiem);
  • hormonālā nelīdzsvarotība un hormonālās zāles (ieskaitot hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, zāles, ko lieto IVF laikā);
  • alerģijas (piemēram, pārtika);
  • imūnsistēmas traucējumi;
  • zāles (ciklosporīns, klofibrāts, oktreotīds veicina akmeņu veidošanos);
  • straujš svara zudums;
  • infekcijas izraisītāji (baktērijas, parazīti, vīrusi), kas var nonākt žultspūslī no organismā jau esošas pasīvās hroniskās infekcijas perēkļiem.

Infekcijas faktori iekļūst žultspūslī un kanālos kopā ar limfu (limfogēnu ceļu), asinīm (hematogēnu ceļu) un no divpadsmitpirkstu zarnas (augšupejošā ceļā)..

Iekaisums, kas rodas žultspūslī, var neietekmēt šī orgāna funkcijas, bet tas var arī traucēt gan koncentrāciju, gan kustību funkcijas (līdz pilnīgi nedarbojošam vai "invalīdam" urīnpūslim)..

Holecistīta klasifikācija

Kursa laikā holecistīts tiek sadalīts:

  • akūta;
  • hronisks.

Gan akūts, gan hronisks holecistīts var būt:

  • kalkulārs (t.i., saistīts ar akmeņu veidošanos urīnpūslī, tā daļa sasniedz 80%);
  • bezakmeņu (līdz 20%).

Jauniem pacientiem parasti tiek konstatēts acalculous holecistīts, bet, sākot no 30 gadu vecuma, calculous holecystitis pārbaudes biežums strauji palielinās.

Hroniska holecistīta laikā saasināšanās stadijas ir savstarpēji saistītas ar remisijas stadijām (samazinās gan klīniskās, gan laboratoriskās aktivitātes izpausmes)..

Holecistīta simptomi

Nelielai pacientu daļai holecistīts var būt asimptomātisks (tā hroniskais variants), viņiem nav skaidru sūdzību, tāpēc pārbaudes laikā diagnozi bieži pārbauda nejauši.

Tomēr vairumā gadījumu slimībai ir spilgtas klīniskās izpausmes. Bieži vien tie izpaužas pēc kāda veida uztura kļūdām (mielasts, ceptu ēdienu, alkohola lietošana), psihoemocionālas pārmērīgas slodzes, kratīšanas braukšanas vai pārmērīgas fiziskas slodzes.

Visas holecistīta pazīmes var apvienot šādos sindromos:

  • sāpīgas (blāvas vai akūtas sāpes, lokalizētas, kā likums, labajā hipohondrijā, bet dažreiz tās rodas epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, tās var izstarot labajā plecā, kaklā, zem lāpstiņām);
  • dispepsija (vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, slikta dūša ar vemšanu, dažādi izkārnījumu traucējumi, smaguma sajūta vēdera augšējā labajā pusē, tauku nepanesība);
  • intoksikācija (vājums, drudzis, samazināta ēstgriba, muskuļu sāpes utt.);
  • autonomo traucējumu sindroms (galvassāpes, svīšana, pirmsmenstruālā spriedze utt.).

Pacientiem var nebūt visu uzskaitīto simptomu. Viņu smagums svārstās no tikko uztverama (ar gausu hronisku gaitu) līdz gandrīz nepanesamam (piemēram, žults kolikas gadījumā - pēkšņs intensīvu sāpju uzbrukums).

Holecistīta komplikācijas

Jebkura holecistīta klātbūtne vienmēr ir pilna ar iespējamo komplikāciju attīstību. Daži no tiem ir ļoti bīstami un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Tātad holecistīta rezultātā pacientiem var rasties:

  • žultspūšļa empīma (strutojošs iekaisums);
  • žultspūšļa sienas nekroze (nekroze) iekaisuma dēļ un spiediens uz to ar akmeņiem (akmeni);
  • nekrozes rezultātā sienas perforācija (cauruma veidošanās tajā), kā rezultātā tās saturs atrodas pacienta vēdera dobumā un noved pie vēderplēves iekaisuma (peritonīts);
  • fistulu veidošanās starp urīnpūsli un zarnu, urīnpūsli un nieru iegurni, urīnpūsli un kuņģi (nekrotisku izmaiņu rezultāts žults sienā;
  • Žultspūslis "invalīds" (nestrādājošs);
  • pericholecystitis (iekaisuma pāreja uz blakus esošajiem audiem un orgāniem);
  • holangīts (iekaisuma izplatīšanās dažāda lieluma intra- un ekstrahepatiskajos žultsvados);
  • žultsvadu aizsprostojums;
  • "Porcelāna" žultspūslis (kalcija sāļu nogulsnēšanās rezultāts urīnpūšļa sienā);
  • sekundārā žultsceļu ciroze (ilgstoša kalkulārā holecistīta sekas);
  • žultspūšļa vēzis.

Holecistīta diagnostika

Pēc iepriekš aprakstīto pacienta sūdzību uzklausīšanas jebkuram ārstam obligāti jāpārbauda viņš, pievēršot uzmanību ādas krāsai, sklerai, mēles frenum (tās var izrādīties ikteriskas). Zondējot vēderu, iespējamo holecistītu norāda sāpes, kas konstatētas labajā hipohondrijā un īpašos žultspūšļa punktos, un vietējs muskuļu sasprindzinājums virs šīs zonas. Šādiem pacientiem sāpes bieži rodas, maigi uzsitot pa labo krasta arku un labās hipohondrija zonu..

Lai noteiktu precīzu diagnozi, pacients parasti tiek nosūtīts pārbaudei. Šādas diagnostikas metodes palīdz noteikt holecistītu:

  • hemogramma (kad slimība ir aktīva, atklājas iekaisuma pazīmes: leikocitoze, trombocitoze, paātrināta ESR);
  • bioķīmiskās asins analīzes (saasināšanās laikā var noteikt holestāzes marķierus - sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, gamma-glutamiltranspeptidāzes, akūtas fāzes iekaisuma olbaltumvielu - CRP, haptoglobīna uc palielināšanās);
  • urīna analīze (pēc uzbrukuma tajā var būt žults pigmenti);
  • ultrasonogrāfija (pētījumā tiek vērtēts žultspūšļa lielums, deformāciju, akmeņu, audzēju klātbūtne tajā, žults viendabīgums, tā sienu un audu stāvoklis ap to, akūtā holecistīta gadījumā sienas atslāņojas, parādās to "dubultā kontūra", un hroniskā holecistīta gadījumā tās sabiezē, dažreiz, lai noskaidrotu funkcionālo traucējumiem, šo pētījumu papildina tests ar choleretic brokastīm);
  • MRI / CT (nekontrastās aptaujas pētījumu diagnostikas iespējas ir līdzīgas ultrasonogrāfijai, MRI holangiogrāfija, kas analizē kanālu stāvokli un caurlaidību, izslēdzot dažas holecistīta komplikācijas, ir informatīvāka);
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija (metode apvieno fibrogastroduodenoskopiju un ultrasonogrāfiju, jo diagnostikas sensors tiek novietots uz endoskopa, tas labāk vizualizē žultsvadu stāvokli);
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (metodes rezultāti netieši norāda uz holecistītu, ja savāktā žults ir duļķains ar pārslām cistiskajā daļā, ir parazīti);
  • sēja žults (atklāj patogēnus, noskaidro to veidu un jutīgumu pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem);
  • vienkāršs vēdera rentgens (vienkāršs pētījums var apstiprināt iekaisušās žultspūšļa perforāciju, tā pārkaļķošanos, atklāt dažus akmeņus);
  • holecistogrāfija - rentgena kontrasta metode, kuras laikā kontrasts tiek injicēts tieši vēnā vai caur muti (atklāj akmeņus, "invalīdu" urīnpūsli, funkcionālos traucējumus, bet pēc plašas ieviešanas ikdienas praksē ultrasonogrāfiju izmanto reti);
  • retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ļauj noteikt komplikāciju - kanālu sistēmas bloķēšanu un pat noņemt dažus akmeņus);
  • holcintigrāfija ar tehnēciju (akūtā holecistīta pārbaudei un "invalīda" urīnpūšļa izslēgšanai ir paredzēta radioizotopu tehnika);
  • hepatoholecistogrāfija (radioizotopu diagnostikas procedūra, lai noskaidrotu funkcionālo traucējumu veidu);
  • fekāliju mikroskopija, lai noteiktu olšūnas vai tārpu fragmentus, lamblijas cistas;
  • imunoloģiskās (ELISA) un molekulārās ģenētiskās analīzes (PCR) parazītu noteikšanai.

Holecistīta ārstēšana

Medicīnisko taktiku nosaka holecistīta forma, tā stadija un smagums. Akūtas slimības formas tiek ārstētas tikai slimnīcā. Hroniskos gadījumos pacienti ar vieglām un nekomplicētām formām var iztikt bez hospitalizācijas bez intensīvām sāpēm..

Ārstēšanas pasākumi var būt konservatīvi un radikāli (ķirurģiski).

Konservatīvā ārstēšana

To galvenokārt lieto hronisku slimības variantu gadījumā. Iespējamās neķirurģiskās metodes ietver:

  • diēta;
  • zāļu terapija;
  • ekstrakorporāla litotripsija (triecienvilnis).

Veselīgs ēdiens

Pacientu uzturam procesa akūtā fāzē noteikti jābūt maigam un daļējam. Īpaši nopietnos gadījumos dažreiz viņi pat izmanto pāris "izsalkušās" dienas, kuru laikā ir atļauta tikai šķidrumu lietošana (vāja silta tēja, mežrozīšu novārījums, atšķaidītas ogu vai augļu sulas utt.). Visi produkti tiek vārīti vai vārīti ar dubultu katlu un pēc tam noslaucīti. Sautēšana un cepšana pirms remisijas ir aizliegta. No uztura tiek izņemti visi treknie ēdieni un produkti (piena produkti, cūkgaļa, zoss, jēra gaļa, pīle, sarkanās zivis, bekons, konditorejas krēmi utt.), Kūpināti ēdieni, konservi, karstas garšvielas, saldumi, kakao un kofeīnu saturoši dzērieni, šokolāde, olu dzeltenumi., cepšana. Laipni gaidītas gļotas zupas, biezeni pārslas, dārzeņu, zivju, gaļas vai graudaugu suflē, pudiņi, klimpas, tvaicētas kotletes, želeja, putas, olbaltumvielu omletes. Atļautais sviests (kā gļotādu aizsargātāja avots - A vitamīns) un augu eļļas (sojas pupas, kukurūza, dārzeņi, kokvilnas sēklas, olīvas utt.). Visi dzērieni un ēdieni pacientam jāpasniedz silti, jo aukstums var izraisīt nepanesamus sāpju lēkmes.

Pēc ilgi gaidītās remisijas sākuma ir atļauta cepšana un sautēšana, produkti pārtrauc berzēt, tie uzturā iekļauj svaigas ogas, zaļumus, dārzeņus, augļus. Lai uzlabotu žults sastāvu un samazinātu tā spēju veidot akmeņus, tiek parādītas uztura šķiedras. Tas ir bagāts ar graudaugiem (griķi, auzas, mieži utt.), Brūnaļģēm, klijām, dārzeņiem, aļģēm, augļiem.

Holecistīta zāļu ārstēšana

Jebkura holecistīta saasināšanās laikā pacientiem ieteicams:

  • antibiotikas, kas iekļūst žulti koncentrācijā, kas ir pietiekama, lai iznīcinātu infekciju (doksiciklīns, ciprofloksacīns, eritromicīns, oksacilīns, rifampicīns, zinnat, linkomicīns utt.);
  • antibakteriālie līdzekļi (biseptols, nevigramons, furazolidons, nitroksolīns utt.);
  • pretparazītu zāles (atkarībā no parazīta rakstura tās tiek parakstītas - makmirors, metronidazols, tiberāls, nemosols, biltricīds, vermokss utt.);
  • detoksikācijas līdzekļi (Ringera šķīdumi, glikoze, reamberīns utt.;
  • bez narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (baralgīns, spazgans, trigāns D, paņemts utt.);
  • spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, galidors, mebeverīns, no-špa, buskopāns utt.).
  • perirenāla novokaīna blokāde (ar nepanesamām sāpēm, ja tās nenovērš citas zāles);
  • līdzekļi veģetatīvās nervu sistēmas stabilizēšanai (elenijs, māte, eglonils, melipramīns, benzoheksonijs utt.);
  • pretvemšanas līdzekļi (domperidons, metoklopramīds utt.);
  • imūnmodulatori (imunofāns, polioksidonijs, nātrija nukleināts, likopīds, timoptīns utt.).

Pēc iekaisuma apturēšanas kalkulārā holecistīta gadījumā daži pacienti mēģina izšķīdināt akmeņus ar zāļu palīdzību. Par to ārsti viņiem izraksta līdzekļus ar ursodeoksiholisko vai chenodeoksiholskābi (ursofalk, henofalk, urdoksa, ursosan utt.). Vislabāk ir nelietot šīs zāles patstāvīgi, jo tās var būt efektīvas tikai 20% pacientu. Viņu uzņemšanai ir noteiktas skaidras norādes, kuras var noteikt tikai kvalificēts speciālists. Katram pacientam optimālā zāļu deva tiek noteikta individuāli. Tie jāņem pietiekami ilgi (apmēram gadu) un regulāri. Ārstēšana tiek veikta medicīniskā un laboratorijas uzraudzībā (periodiski nepieciešams noteikt asins bioķīmiskos parametrus, veikt ultraskaņu). Pašterapija ir pilna ar pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) attīstību, žults ceļu bloķēšanu, intensīvām sāpēm, smagu caureju.

Acalculous holecistīta remisijas fāzē pacienti var sākt choleretic zāļu kursu. Bet tam ieteicams iegūt informāciju par funkcionālo traucējumu veidu. Mūsdienu choleretic arsenāls ir ārkārtīgi bagāts. Pacientiem ieteicams lietot hofitolu, odestonu, oksafenamīdu, tikveolu, holenzīmu, nikotīnu, hepatofalku, piena dadzis, biškrēsliņus, kūpinātavu, bārbeli, nemirstīgo, galstenu, holagogu, magnija sāļus, ksilītu uc. Apstiprinātu akmeņu klātbūtnē jebkurā žults sistēmas fragmentā (vai žultspūšļa) choleretic ir bīstami.

Ekstrakorporāla litotripsija (triecienvilnis)

Akmeņus iznīcina triecienviļņi, ko rada īpašas instalācijas. Tehnika ir iespējama tikai ar akmeņu holesterīna sastāvu un saglabāto urīnpūšļa kontraktilitāti. To bieži kombinē ar medicīnisko litolītisko (heno- un ursodeoksiholskābes zāles) terapiju, kas nepieciešama, lai noņemtu akmens fragmentus, kas veidojas ekstrakorporālas litotripsijas rezultātā. Krievijas Federācijā šo paņēmienu izmanto diezgan reti..

Holecistīta ķirurģiska ārstēšana

Ar šo konservatīvo metožu neefektivitāti nedarbojas urīnpūslis, nopietna akūta slimība, pastāvīgi saasinājumi, biežas žults kolikas, komplikāciju parādīšanās, ārstēšana var būt tikai operatīva. Ķirurgi noņem iekaisušo žultspūsli (holecistektomija). Atkarībā no piekļuves un holecistektomijas veikšanas metodes ir:

  • tradicionāls ar vēdera sienas iegriezumu un plašu atvērtu piekļuvi (vēlams sarežģītā kursā, bet traumatiskāks, pēc tā pacienti atgūst ilgākas, vairāk pēcoperācijas problēmas salīdzinājumā ar nākamajiem diviem veidiem);
  • laparoskopisks (tas tiek uzskatīts par vēlamo variantu, piekļuvi urīnpūslim nodrošina vairākas punkcijas, caur tiem tiek ieviesti nepieciešamie instrumenti un videokamera, to ir vieglāk nēsāt, pacienti ir labāk reabilitēti un tiek izrakstīti no klīnikas agrāk);

mini-holecistektomija (atšķiras ar mini piekļuvi, kuras garums nepārsniedz 5 centimetrus, ir starpposma metode, jo ir “atvērtās” tehnikas elementi).

Holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma bojājuma forma, kas atšķiras pēc etioloģijas, gaitas un klīniskajām izpausmēm. Viņus papildina sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro labo roku un atslēgas kaulu, slikta dūša, vemšana, caureja, meteorisms. Simptomi rodas emocionālā stresa, uztura kļūdu un alkohola pārmērīgas lietošanas fona apstākļos. Diagnoze pamatojas uz fiziskās izmeklēšanas, žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanas, holecistoholangiogrāfijas, divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas, bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes datiem. Ārstēšana ietver diētas terapiju, fizioterapiju, pretsāpju līdzekļu, spazmolītisko līdzekļu, choleretic zāļu izrakstīšanu. Holecistektomija tiek veikta atbilstoši indikācijām.

ICD-10

  • Holecistīta cēloņi
    • Riska faktori
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Holecistīta simptomi
    • Hronisks holecistīts
    • Akūts holecistīts
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Holecistīta ārstēšana
    • Konservatīvā ārstēšana
    • Ķirurģija
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas apvienota ar žults sistēmas motoriski tonizējošu disfunkciju. 60-95% pacientu slimība ir saistīta ar žultsakmeņu klātbūtni. Holecistīts ir visizplatītākā vēdera orgānu patoloģija, kas veido 10-12% no kopējā šīs grupas slimību skaita.

Orgāna iekaisums tiek atklāts jebkura vecuma cilvēkiem, biežāk cieš pusmūža pacienti (40-60 gadus veci). Slimība 3-5 reizes biežāk ietekmē sievietes. Bērniem un pusaudžiem raksturīga bezakmeņu patoloģijas forma, savukārt pieaugušo iedzīvotāju vidū dominē kaļķains holecistīts. Īpaši bieži šī slimība tiek diagnosticēta civilizētās valstīs, ņemot vērā ēšanas paradumu un dzīvesveida īpatnības.

Holecistīta cēloņi

Galvenā loma patoloģijas attīstībā ir žults stagnācija un infekcija žultspūslī. Patogēnie mikroorganismi var iekļūt orgānā hematogēni un limfogēniski no citiem hroniskas infekcijas perēkļiem (periodonta slimība, vidusauss iekaisums utt.) Vai kontakta ceļā no zarnām. Patogēno mikrofloru biežāk pārstāv baktērijas (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), retāk vīrusi (hepatotropie vīrusi C, B), vienšūņi (lamblia), parazīti (ascaris). Žults izmantošanas no žultspūšļa pārkāpums notiek šādos apstākļos:

  • Holelitiāze. Holecistīts ar žultsakmeņiem notiek 85-90% gadījumu. Konkrementi žultspūslī izraisa žults stāzi. Viņi aizsprosto izejas lūmenu, ievaino gļotādu, izraisa čūlas un saaugumus, atbalstot iekaisuma procesu.
  • Žultsceļu diskinēzija. Patoloģijas attīstību veicina žults sistēmas kustīgumu un tonusu funkcionāli traucējumi. Motora tonikas disfunkcija izraisa nepietiekamu orgāna iztukšošanos, akmeņu veidošanos, iekaisumu žultspūslī un kanālos, provocē holestāzi.
  • Iedzimtas anomālijas. Holecistīta risks palielinās ar iedzimtiem orgāna izliekumiem, rētām un orgānu sašaurināšanos, dubultojot vai sašaurinot urīnpūsli un kanālus. Iepriekš minētie apstākļi provocē žultspūšļa drenāžas funkcijas pārkāpumu, žults stagnāciju.
  • Citas žults sistēmas slimības. Holecistīta rašanos ietekmē audzēji, žultspūšļa un žults ceļu cistas, žults ceļu vārstu sistēmas disfunkcija (Oddi, Lutkens sfinkteri), Mirizzi sindroms. Šie apstākļi var izraisīt urīnpūšļa deformāciju, cauruļu saspiešanu un žults stāzes veidošanos..

Riska faktori

Papildus galvenajiem etioloģiskajiem faktoriem ir vairāki apstākļi, kuru klātbūtne palielina holecistīta simptomu iespējamību, ietekmējot gan žults izmantošanu, gan tā kvalitatīvā sastāva izmaiņas. Šie nosacījumi ietver:

  • disholija (žultspūšļa žults normālā sastāva un konsistences pārkāpums);
  • hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā, menopauze;
  • regulāra aizkuņģa dziedzera enzīmu refluksa veidošanās urīnpūšļa dobumā (aizkuņģa dziedzera un žultsceļu reflukss);
  • nepareiza uzturs;
  • alkohola pārmērīga lietošana, tabakas smēķēšana;
  • adinamija, sēdošs darbs;
  • iedzimta dislipidēmija.

Patoģenēze

Galvenā holecistīta patoģenētiskā saite tiek uzskatīta par žultspūšļa stāzi. Sakarā ar žults ceļu diskinēziju, žultsvada aizsprostojumu, samazinās urīnpūšļa gļotādas epitēlija barjeras funkcija, tās sienas izturība pret patogēnās floras iedarbību. Stagnējošā žults kļūst par labvēlīgu vidi mikrobu reprodukcijai, kas veido toksīnus un veicina histamīnam līdzīgu vielu migrāciju uz iekaisuma fokusu. Ar katarālu holecistītu gļotādas slānī rodas tūska, orgānu sienas sabiezēšana, pateicoties tās infiltrācijai ar makrofāgiem un leikocītiem.

Patoloģiskā procesa progresēšana noved pie iekaisuma izplatīšanās submucosa un muskuļu slāņos. Orgāna kontraktilitāte samazinās līdz parēzei, un tā drenāžas funkcija vēl vairāk pasliktinās. Inficētajā žulti parādās strutas, fibrīna, gļotu piejaukums.

Iekaisuma procesa pāreja uz blakus esošajiem audiem veicina perivesiska abscesa veidošanos, un strutojoša eksudāta veidošanās izraisa flegmonālas holecistīta attīstību. Asinsrites traucējumu rezultātā orgānu sieniņā parādās asiņošanas perēkļi, parādās išēmijas zonas un pēc tam nekroze. Šīs izmaiņas ir raksturīgas gangrenozam holecistītam..

Klasifikācija

Klīniskajā gastroenteroloģijā ir vairākas slimības klasifikācijas, katrai no tām ir liela nozīme, dodot speciālistiem iespēju attiecināt noteiktas klīniskās izpausmes uz konkrētu slimības veidu un izvēlēties racionālu ārstēšanas taktiku. Ņemot vērā etioloģiju, izšķir divus holecistīta veidus:

  • Rēķins. Orgāna dobumā ir atrodami concrementi. Kalkulējošais holecistīts veido līdz pat 90% no visiem slimības gadījumiem. Var būt stipri simptomātiska ar žults kolikas lēkmēm vai ilgstoši asimptomātiska.
  • Nerēķina (bezakmeņu). Tas veido 10% no visa holecistīta. To raksturo akmeņu trūkums orgāna lūmenā, labvēlīga gaita un reti saasinājumi, kas parasti saistīti ar gremošanas kļūdām.

Atkarībā no simptomu smaguma un iekaisuma un destruktīvu izmaiņu veida holecistīts var būt:

  • Asi. To papildina izteiktas iekaisuma pazīmes ar vardarbīgu sākumu, spilgti simptomi un intoksikācijas simptomi. Sāpes parasti ir intensīvas un viļņainas.
  • Hroniska. Tas izpaužas kā pakāpeniska lēna gaita bez smagiem simptomiem. Sāpju sindroms var nebūt, vai tam var būt sāpošs, mazas intensitātes raksturs.

Pēc klīnisko izpausmju smaguma izšķir šādas slimības formas:

  • Viegls. To raksturo zemas intensitātes sāpju sindroms, kas ilgst 10-20 minūtes un kas pats apstājas. Gremošanas traucējumi ir reti. Paasinājums notiek 1-2 reizes gadā, ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Citu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera) darbība netiek mainīta.
  • Vidēja smaguma pakāpe. Pastāvīgas sāpīgas sajūtas ar smagiem dispepsijas traucējumiem. Paasinājumi attīstās biežāk 3 reizes gadā, ilgst vairāk nekā 3-4 nedēļas. Ir izmaiņas aknu darbībā (paaugstināts ALAT, ASAT, bilirubīna līmenis).
  • Smags. To papildina izteiktas sāpes un dispepsijas sindromi. Paasinājumi ir bieži (biežāk nekā 1 reizi mēnesī), ilgstoši (vairāk nekā 4 nedēļas). Konservatīvā ārstēšana būtiski neuzlabo pašsajūtu. Blakus esošo orgānu darbība ir traucēta (hepatīts, pankreatīts).

Pēc iekaisuma un destruktīvā procesa gaitas rakstura tos izceļ:

  • Atkārtots kurss. Tas izpaužas saasināšanās un pilnīgas remisijas periodos, kuru laikā nav holecistīta izpausmju.
  • Vienmuļa plūsma. Tipisks ir remisijas trūkums. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpīgām sajūtām, diskomfortu labajā vēderā, izkārnījumiem, sliktu dūšu.
  • Pārtraukta plūsma. Uz pastāvīgu vieglu holecistīta izpausmju fona periodiski rodas dažāda smaguma paasinājumi ar intoksikācijas un žults kolikas simptomiem.

Holecistīta simptomi

Hronisks holecistīts

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma rakstura, akmeņu klātbūtnes vai trūkuma. Hronisks holecistīts ir biežāk sastopams nekā akūts, un tam parasti ir viļņota gaita. Paasinājuma periodā ar bezakmeņu un kaļķainu formu vēdera labajā pusē parādās dažādas intensitātes paroksizmālas sāpes, kas izstaro labo plecu, lāpstiņu, atslēgas kaulu. Sāpīgas sajūtas rodas nepareizas diētas, smagas fiziskās slodzes, smaga stresa rezultātā.

Sāpju sindromu bieži papildina veģetatīvi asinsvadu traucējumi: vājums, svīšana, bezmiegs, neirozei līdzīgi apstākļi. Papildus sāpēm tiek novērota slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumu, izkārnījumu traucējumi un vēdera uzpūšanās. Pacienti ziņo par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām vērtībām, drebuļiem, rūgtuma sajūtu mutē vai rūgtu atraugām. Smagos gadījumos tiek konstatēti intoksikācijas simptomi: tahikardija, elpas trūkums, hipotensija.

Ar kaļķainu formu uz pastāvīgas holestāzes, ādas un sklēras dzeltenuma fona novēro ādas niezi. Remisijas fāzē nav simptomu, dažreiz ir diskomforts un smaguma sajūta labās hipohondrija zonā, izkārnījumu traucējumi un slikta dūša. Periodiski var rasties holecistokarda sindroms, ko raksturo sāpes krūtīs, tahikardija, ritma traucējumi.

Akūts holecistīts

Akūts acalculous holecistīts tiek diagnosticēts diezgan reti, tas izpaužas epizodiskās vilkšanas sāpēs hipohondrijā pa labi pēc pārēšanās, alkohola lietošanas. Šī slimības forma bieži norit bez gremošanas traucējumiem un komplikācijām. Akūtā kalkulārā formā dominē holestāzes simptomi (sāpes, nieze, dzeltenums, rūgta garša mutē).

Komplikācijas

Ar ilgstošu kursu var rasties iekaisuma pāreja uz blakus esošajiem orgāniem un audiem, attīstoties holangitam, pleirītam, pankreatītam, pneimonijai. Ārstēšanas trūkums vai novēlota diagnoze slimības flegmonu formā noved pie žultspūšļa empīēmas. Strutojošā-iekaisuma procesa pāreju uz blakus esošajiem audiem pavada peri-vezikulārā abscesa veidošanās. Kad orgāna siena ir perforēta ar kaļķakmeni vai audu strutojošu saplūšanu, vēdera dobumā tiek izvadīta žults, attīstoties difūzam peritonītam, kas, ja nav ārkārtas pasākumu, var būt letāls. Sepsis rodas, baktērijām nonākot asinīs.

Diagnostika

Galvenās grūtības diagnozes pārbaudē tiek uzskatītas par slimības veida un rakstura noteikšanu. Pirmais diagnozes posms ir gastroenterologa konsultācija. Speciālists, pamatojoties uz sūdzībām, pētot slimības vēsturi un veicot fizisku pārbaudi, var noteikt provizorisku diagnozi. Pārbaudot, tiek atklāti pozitīvi Mērfija, Kera, Mussi, Ortnera-Grekova simptomi. Lai noteiktu slimības veidu un smagumu, veic šādus izmeklējumus:

  • Žultspūšļa ultraskaņa. Tā ir galvenā diagnostikas metode, tā ļauj noteikt orgāna izmēru un formu, tā sienas biezumu, saraušanās funkciju, akmeņu klātbūtni. Pacientiem ar hronisku holecistītu tiek vizualizētas sabiezējušās sklerozētās deformētās žultspūšļa sienas.
  • Frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Procedūras laikā mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemtas trīs žults daļas (A, B, C). Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt žults motoriku, krāsu un konsistenci. Lai atklātu patogēnu, kas izraisīja baktēriju iekaisumu, nosakiet floras jutīgumu pret antibiotikām.
  • Holecistoholangiogrāfija. Ļauj iegūt informāciju par žultspūšļa, žults ceļu dinamikā. Izmantojot radio-necaurspīdīgo metodi, tiek konstatēts žults sistēmas motora funkcijas pārkāpums, akmeņi un orgānu deformācija.
  • Laboratoriskā asins analīze. Akūtā periodā KLA tiek atklāta neitrofilā leikocitoze un ESR paātrinājums. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinājās ALAT, ASAT, holesterēmija, bilirubinēmija utt..

Apšaubāmos gadījumos papildus tiek veikta hepatobiliscintigrāfija, EGD, žultspūšļa MSCT, diagnostiskā laparoskopija, lai pētītu žults ceļu darbību. Holecistīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar akūtām slimībām, ko papildina sāpju sindroms (akūts pankreatīts, apendicīts, perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla). Holecistīta klīnika jānošķir no nieru kolikas, akūta pielonefrīta, labās puses pneimonijas uzbrukuma.

Holecistīta ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Akūta un hroniska nekalkulāra holecistīta ārstēšanas pamats ir sarežģīta zāļu un diētas terapija. Ar bieži atkārtotu kaļķainu slimības formu vai ar komplikāciju draudiem viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos žultspūslī. Tiek atzīti galvenie holecistīta ārstēšanas virzieni:

  1. Diētas terapija. Diēta ir norādīta visos slimības posmos. Frakcionētas maltītes ieteicams lietot 5-6 reizes dienā vārītā, sautētā un ceptā veidā. Jāizvairās no lielām pārtraukumiem starp ēdienreizēm (ilgāk par 4-6 stundām). Pacientiem ieteicams izslēgt alkoholu, pākšaugus, sēnes, taukainu gaļu, majonēzi, kūkas.
  2. Medikamentu terapija. Akūtā holecistīta gadījumā tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi. Kad žults tiek atklātas patogēnās baktērijas, tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi, pamatojoties uz patogēna veidu. Remisijas laikā tiek izmantotas choleretic zāles, kas stimulē žults veidošanos (choleretics) un uzlabo žults aizplūšanu no orgāna (hololekinētika).
  3. Fizioterapija. Tas ir ieteicams visos slimības posmos, lai mazinātu sāpes, mazinātu iekaisuma pazīmes un atjaunotu žultspūšļa tonusu. Ar holecistītu tiek parakstīta induktotermija, UHF, elektroforēze.

Ķirurģija

Žultspūšļa noņemšana tiek veikta ar progresējošu holecistītu, konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāti, kaļķainu slimības formu. Divas orgānu noņemšanas metodes ir plaši izmantotas: atklāta un laparoskopiska holecistektomija. Atklāta operācija tiek veikta sarežģītām formām, obstruktīvai dzeltei un aptaukošanās gadījumiem. Video-laparoskopiska holecistektomija ir moderna, maz traumatiska tehnika, kuras izmantošana samazina pēcoperācijas komplikāciju risku un saīsina rehabilitācijas periodu. Akmeņu klātbūtnē ir iespējama ķirurģiska akmens drupināšana, izmantojot ekstrakorporālu šoku viļņu litotripsiju.

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir atkarīga no holecistīta smaguma pakāpes, savlaicīgas diagnostikas un kompetentas ārstēšanas. Regulāri lietojot zāles, ievērojot diētu un kontrolējot saasinājumus, prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju (flegmona, holangīta) attīstība ievērojami pasliktina slimības prognozi, var izraisīt nopietnas sekas (peritonīts, sepse).

Paasinājumu profilaksei jāievēro sabalansēta uztura pamati, jāizslēdz alkoholiskie dzērieni, jārada aktīvs dzīvesveids un jāatjauno iekaisuma perēkļi (sinusīts, tonsilīts). Pacientiem ar hronisku holecistītu ieteicams katru gadu iziet hepatobiliāru sistēmas ultraskaņu.

Raksti Par Holecistīts