Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla - diagnostika

Kā noteikt kuņģa čūlu? Lai diagnosticētu patoloģiju, pacientam tiek piešķirti vairāki pētījumi, tostarp šādi elementi:

  • klīniskā asins analīze;
  • ekskrementu analīze par esošo asiņošanu;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • Ultraskaņa;
  • FGDS;
  • biopsija (histoloģiskā izmeklēšana);
  • testi Helicobacter pylori klātbūtnei.
  1. Klīniskā asins analīze
  2. Fekālo slēpto asiņu tests
  3. Radioloģija
  4. Ultraskaņas izmeklēšana
  5. FGDS
  6. Biopsija
  7. Helicobacter pylori testi
  8. Saīsinātas elpošanas sistēmas
  9. Imunoloģija
  10. Ātri novilkta
  11. Bakterioloģija

Klīniskā asins analīze

Asins analīze ir viena no obligātajām pārbaudēm, ko pacientam izraksta, ja ir aizdomas par kuņģa čūlu. Ja čūlas lokalizācijas vieta kļūst par kuņģa pīlora sekciju, tad tiek novērots sarkano asins šūnu un hemoglobīna parametru līmeņa paaugstināšanās. Leikocītu formula paliek nemainīga ar nekomplicētu čūlu. Šajā gadījumā var būt neliela limfocitoze..

Ja ir kāda slimība, rezultātiem būs šādas novirzes. Čūla, kas norit bez komplikācijām, neizraisa būtiskas izmaiņas asins sastāvā. Attīstoties pīlora stenozei, mainās skābju-bāzes līdzsvars, samazinās elektrolītu un kopējo olbaltumvielu daudzums.

Perforētas čūlas pazīme ir ALAT, gamma globulīnu, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Ar peritonīta attīstību tiek reģistrēts urīnvielas līmeņa paaugstināšanās. Čūlas deģenerāciju (ļaundabīgu audzēju) norāda uz progresējošu anēmiju. Turklāt kuņģa sulā nav pilnīgas sālsskābes, pepsīna un pienskābes klātbūtnes, Boas-Osler fermentācijas nūjas.

Fekālo slēpto asiņu tests

Slēpto asiņu tests palīdzēs diagnosticēt kuņģa čūlu. Diezgan bieži patoloģiju papildina iekšējas asiņošanas attīstība. Pēc nokļūšanas kuņģī asinis kļūst melnas hemoglobīna oksidēšanās dēļ. Fēcēs var būt minimālais tilpums, ko var noteikt tikai laboratorija.

Radioloģija

Izmantojot rentgena pārbaudi, jūs varat noteikt kuņģa čūlu. Procedūru var noteikt kā alternatīvu FGDS. Tehnikas precizitāte sasniedz 80%. Pastāv tiešas čūlas patoloģijas radioloģiskās pazīmes. Šāda parādība kā "niša" tiek uzskatīta par galveno. Ārsti nišu saprot kā vizuāli ierobežotu izvirzījumu uz vēdera silueta, kas piepildīts ar kontrastu..

Ja niša ir noteikta uz orgāna priekšējās / aizmugurējās sienas, tad tā izskatās kā vieta uz gļotādas reljefa fona. To ieskauj izteikta malas vārpsta, ko izraisa iekaisums un tūska. Nišas lielums ir mainīgs. Atkarīgs no diviem faktoriem:

Kā pārbaudīt kuņģi, nenorijot mēģeni?

  • kuņģa sienu bojājuma pakāpe;
  • iekaisuma vārpstas izmērs.

Iekaisuma vārpsta spēj vizuāli pagarināt nišas patieso izmēru, kā arī pilnībā aizvērt. Pati dobums dažreiz ir pilnībā piepildīts ar pārtikas atliekām, gļotām un asins recekļiem. Tāpēc radioloģiski tas var palikt neredzams..

Ar hroniskām čūlām, kurām ir tendence uz atkārtošanos, kā arī ar to bezjūtīgajām formām, kuņģa gļotādas reljefa modifikāciju var noteikt kroku konverģences veidā uz nišu (cicatricial izmaiņas). Kombinētā iekaisuma vārpstas un cicatricial izmaiņu identificēšana norāda uz kuņģa čūlas (PUD) klātbūtni.

Nišas ir dažāda lieluma - mazas, vidējas, lielas. Akūtu čūlas patoloģijas periodu papildina neliela iegriezuma veidošanās. Visizplatītākais izmērs ir 5 x 8 mm. Mazas nišas, kuru diametrs nepārsniedz zirņu diametru, ir lokalizētas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē.

Visbiežāk tiek noteiktas vidēja lieluma nišas: 0,5... 0,8 x 1,0... 1,2 cm.

Lielas čūlas nišas, kuru dziļums un diametrs pārsniedz vairākus centimetrus, pavada hroniskas slimības formas ar izteiktiem simptomiem. Šāda lieluma formācijas vairumā gadījumu ir iekļūstošas ​​čūlas. Iekļūstošā niša ir niša, kas sniedzas ārpus kuņģa orgānā, kas atrodas tiešā tuvumā.

Tas var būt trīsslāņu - bārijs, šķidrums, gaiss un divslāņu - bārijs un gaisa sprauga. Gaisa burbuļu klātbūtne rentgenogrammā ir skaidra notikušās iekļūšanas pazīme. Čūlainas izcelsmes nišā gandrīz vienmēr ir gludas sienas. Defektu klātbūtnē mēs varam runāt par asiņošanu vai atdzimšanas procesa sākumu.


Čūlu var lokalizēt jebkurā ķermeņa vietā

Tiek atzītas netiešas čūlu klātbūtnes pazīmes, kurās pacientam tiek piešķirta rentgena pārbaude:

  • disfāgija;
  • diskomforts kuņģī;
  • vemšanas lēkmes;
  • krasa svara zudums;
  • sāpju sindroms;
  • blīvēšanas klātbūtne vēderā, kas jūtama palpācijas laikā;
  • slēpto asiņu noteikšana;
  • anēmiski apstākļi;
  • sekrēcijas funkcijas pārkāpums.

Lai precīzāk diagnosticētu kuņģa čūlas, tiek izmantota dubultkontrasta tehnika - kontrastvielas un gaisa lietošana. Pēc kuņģa motora funkcijas un kompensācijas iespēju izpētes ārsts izraksta stāvoklim atbilstošu ārstēšanu..

Ultraskaņas izmeklēšana

Kuņģa čūlas diagnostika nav iespējama bez kuņģa ultraskaņas izmeklēšanas. Monitora ekrānā slimības ultraskaņas attēls izskatās kā sienas defekts, kas iekļūst dziļāk par gļotādu un submucous slāni. Sakāve var būt fokusa vai daudzkārtēja. Hroniskas čūlas vizuāli attēlo kuņģa sienas defektu, kura viena mala karājas virs gļotādas virsmas.

Perforēta čūla ir caurums kuņģa sienā.

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) ir viena no vismodernākajām metodēm, kas ļauj atpazīt kuņģa un zarnu peptisko čūlu. Procedūra ir endoskopisks veids, kā pārbaudīt kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas ar fibroskopu.

EGD palīdz iegūt detalizētu kuņģa gļotādas attēlu. Ierīce ļauj novērtēt orgāna stāvokli: noteikt čūlu lokalizāciju, redzēt pašreizējo veidošanās lielumu, iegūt audus biopsijai. Lai novērtētu notiekošo terapeitisko terapiju, tiek izmantota FGDS tehnika. Apmēram 90% no visiem gadījumiem pētījums palīdz apstiprināt diagnozi un noteikt blakusslimības..

Procedūra parasti ir droša, un tai praktiski nav kontrindikāciju. Bet kuņģa pārbaude ar fibroskopu būs jāatsakās šādu patoloģisku stāvokļu un slimību klātbūtnē:

  • sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • akūts insulta periods un pēcinsulta stāvoklis;
  • miokarda infarkts;
  • barības vada stenoze un apdegumi;
  • aortas aneirisma;
  • hronisku slimību galīgās stadijas.

Neplānota EGD tiek veikta, lai atklātu čūlas perforāciju vai noteiktu iekšējas asiņošanas avotu.

Biopsija

Biopsija tiek izmantota kā diferenciāldiagnoze. Biopsijas pārbaude ļauj atšķirt klasisko čūlaino defektu no vēža bojājuma. Sākotnēji kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla tiek uzskatīta par iespējamu vēža veidošanos. Bet sākotnējos vēža posmus var noteikt tikai, veicot kuņģa dzīvo audu histoloģisko izmeklēšanu..

Biomateriālu iegūst endoskopijas procedūras laikā. Dziļas čūlas ārēji spēj atgādināt vēža apvidus, bet patiesībā tās nav. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta daudzveidīga biopsija, tas ir, ārsts ņem katras čūlas malas un apakšējās daļas audus. Jāņem rētas audu materiāls, kas izveidojies sadzijušā bojājuma vietā. Turklāt ir vēlams iegūt audu attēlus no potenciāli bīstamām vietām..

Lai iegūtu ticamu diagnozi, nepieciešams veikt vismaz 6 paraugu, kas iegūti no dažādām bojājumu zonām, pētījumu. Tas ir pietiekami, lai noteiktu precīzu diagnozi. Ja nebija iespējams iegūt visu skarto gļotādas zonu paraugus, pacientam tiek nozīmēta otrā biopsija.

Helicobacter pylori testi

Peptiskās čūlas slimības attīstības cēlonis vairumā gadījumu ir baktērija Helicobacter pylori. Ir invazīvi un neinvazīvi testi. Pirmajā grupā ietilpst audu iegūšana biopsijai un asins analīzei. Otrajā grupā ietilpst urīna, siekalu, izkārnījumu un izelpotā gaisa izpēte. Neinvazīvie testi tiek veikti vairākos veidos.

Saīsinātas elpošanas sistēmas

Pētījuma pamatā ir helikobaktēriju spēja sadalīt urīnvielu. Reakcijas rezultātā izdalās amonjaks un oglekļa dioksīds. Pārbaudes sākumā no pacienta tiek veikta divkārša izelpotā gaisa paraugu ņemšana. Pēc tam viņam kaut kas jāēd. Tad sāpīgi saņem īpašu substrātu, kas satur urīnvielas šķīdumu ar marķējumu ar oglekli.

Pēc testa vielas uzņemšanas pacientam ik pēc 15 minūtēm stundu ņem izelpotā gaisa paraugus. Ar speciālu aprīkojumu laboratorijas asistents nosaka marķētā oglekļa daudzumu. Pārbaudes efektivitāte ir 98%. Tehnika ir droša. Asiņojošas čūlas kļūst par kontrindikāciju.

Imunoloģija

Tehnika tiek izmantota, ja nav iespējams veikt elpas pārbaudi. Pētījuma pamatā ir imunoloģiskā reakcija uz konkrētām ķermeņiem. Tos nosaka urīna, siekalu, izkārnījumu un asiņu sastāvā.


Helicobacter pylori ir viens no patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņiem

Ātri novilkta

Analīzei izmanto biopsijā iegūtu dzīvo audu gabalu. Testēšanai tiek izmantots īpašs indikators, kas satur urīnvielu un reaģentu. Rezultāts ir atkarīgs no biopsijas krāsošanas intensitātes: jo vairāk baktēriju ir, jo gaišāka un piesātinātāka ir audu krāsa.

Bakterioloģija

Šī ir visprecīzākā iespēja noteikt izraisītājbaktēriju klātbūtni / neesamību. Pārbaudes laikā laboratorijas asistents izolē tīru kultūru un veic pētījumu par tā īpašībām, kā arī zāļu jutīgumu. Biopsijas testēšana ilgst vidēji nedēļu. Primārās diagnostikas nolūkos tiek izmantots saīsināts elpas tests vai imunoloģisks pētījums.

Ja patoloģijas klīniskā aina ir skaidra, bet nepieciešama skaidrība, pacientam veic eksprespārbaudi saskaņā ar imunoloģisko metodi.

Ja nepieciešams detalizētāks pētījums, pacientam ieteicams veikt šādus testus:

  • atdalīts elpošanas;
  • ātri izģērbies;
  • bakterioloģiski.

Čūlas identificēšana pašā tās attīstības sākumā ievērojami uzlabo slimības prognozi. Raksturīgo simptomu attīstība palīdzēs uzzināt par slimības klātbūtni - atkārtota slikta dūša, badošanās sāpes, kas bieži rodas naktī, apetītes traucējumi.

Kuņģa čūla. Cēloņi, simptomi, mūsdienīga diagnostika un efektīva ārstēšana

Kuņģa čūla (peptiska čūla) - ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kurai raksturīga neliela defekta (līdz 1 cm, retāk vairāk) veidošanās uz kuņģa gļotādas (dažreiz submucosa), dažu cilvēku gļotādas agresīvas darbības rezultātā. faktori (sālsskābe, žults, pepsīns). Tā ir hroniska slimība, tāpēc tā mijas ar paasinājumu periodiem (visbiežāk pavasarī un / vai rudenī) un remisijām (simptomu mazināšana). Kuņģa čūla ir neatgriezeniska slimība, jo čūlas skartajā kuņģa gļotādas zonā veidojas rēta, kurai pat pēc ārstēšanas nav funkcionālu spēju (kuņģa sulas sekrēcijas)..

Kuņģa čūla ir slima, apmēram 10-12% pieaugušo iedzīvotāju, apmēram 400-500 slimības gadījumi, uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. NVS valstīs ir apmēram 12 gadījumi uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju. Biežāk šī slimība rodas pilsētu iedzīvotāju vidū, iespējams, tas ir saistīts ar psihoemocionālo faktoru un uzturu. Vīrieši cieš no peptiskās čūlas slimības biežāk nekā sievietes. Sievietes, biežāk slimo pusmūžā (menopauzes laikā), kas saistītas ar hormonālām izmaiņām organismā.

Kuņģa anatomija un fizioloģija

Kuņģa čūlu veidošanās mehānisms

Kuņģa čūla ir kuņģa gļotādas defekts, reti ~ 1 cm (dažreiz submucosa), ko ieskauj iekaisuma zona. Šāds defekts rodas dažu faktoru darbības rezultātā, kas izraisa nelīdzsvarotību starp kuņģa gļotādas aizsargfaktoriem (kuņģa gļotas, gastrīns, sekretīns, ogļūdeņraži, kuņģa gļotādas epitēlija barjera un citi) un agresijas faktoriem (Helicobacter Pylori, sālsskābe un pepsīns). Dažu iemeslu dēļ notiek darbības vājināšanās un / vai aizsargfaktoru ražošanas samazināšanās un agresijas faktoru ražošanas palielināšanās, kā rezultātā kuņģa gļotādas nerezistentajā sekcijā notiek iekaisuma process, un pēc tam veidojas defekts. Ārstēšanas laikā defekts tiek aizaugts ar saistaudiem (veidojas rēta). Vietai, kur ir izveidojusies rēta, nav funkcionālu spēju (sekrēcijas funkcija).

Kuņģa čūlas cēloņi

Faktori, kas izraisa kuņģa čūlu veidošanos

  • Nervu - emocionāls stress, izraisa paaugstinātu kuņģa sulas (sālsskābes) sekrēciju;
  • Ģenētiskā nosliece uz kuņģa čūlu veidošanos, ieskaitot iedzimta skābuma palielināšanos;
  • Smēķēšana, alkoholisko dzērienu, kafijas, nikotīna un etilspirta dzeršana stimulē kuņģa sulas veidošanos, tādējādi palielinot skābumu;
  • Pirms čūlas stāvokļa (hronisks gastrīts), hroniska kuņģa gļotādas iekaisuma klātbūtne noved pie defektu veidošanās čūlu formā;
  • Pārkāpta diēta: pārtika sausā ūdenī, ilgstoši pārtraukumi starp ēdienreizēm, izraisa kuņģa sulas sekrēcijas pārkāpumu;
  • Skābu, pikantu un raupju pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana izraisa kuņģa sekrēcijas stimulēšanu un iespējamu kuņģa gļotādas iekaisuma un defektu veidošanos;
  • Ilgtermiņa zāļu lietošana, kurām ir destruktīva ietekme uz kuņģa gļotādu. Šīs zāles ir: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, Ibuprofēns un citi), glikokortikoīdi (prednizolons) un citi.

Kuņģa čūlas simptomi saasināšanās laikā

Kuņģa čūlu, perforētas kuņģa čūlas (čūlas perforācija) komplikācijas

Kuņģa čūlas diagnostika

Kuņģa čūlas diagnosticēšanai ir ļoti svarīgi rūpīgi savākt anamnēzi (pacienta sūdzības, ar ēšanu saistītu sāpju parādīšanās, iedzimta nosliece, sezonalitāte).

Veicot objektīvu pacienta pārbaudi - vēdera palpāciju, vēdera sienā ir spriedze epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā.

Lai precīzi apstiprinātu kuņģa čūlu, tiek izmantotas šādas instrumentālās pētījumu metodes:

  1. Asins analīze Helicobacter Pylori antivielu saturam tajā.
  2. Kuņģa skābuma noteikšana (PH - metrija), izmantojot kuņģī ievietotu zondi, tiek ņemta kuņģa sulas daļa un pārbaudīta tās skābums, kas atkarīgs no sālsskābes satura.
  3. Kuņģa rentgena izmeklēšana atklāj šādas kuņģa čūlas pazīmes:
  • nišas simptoms - kontrastvielas aizkavēšanās kuņģa gļotādas defekta zonā;
  • čūlaina vārpsta - raksturo iekaisuma zonu ap čūlu;
  • cicatricial čūlaina kuņģa sienas deformācija, kurai raksturīga gļotādas kroku virziens ap čūlu zvaigznes formā;
  • rādītājpirksta simptoms, kam raksturīga kuņģa gļotādas ievilkšana pretējā pusē attiecībā pret čūlu;
  • pilorospazms, spazmas piloriskais sfinkteris neiztur kontrastvielu;
  • paātrināta un aizkavēta kontrastvielas evakuācija no kuņģa;
  • Atklāj iespējamo komplikāciju klātbūtni (čūlas perforācija, iespiešanās, čūlaina stenoze).
  1. Endoskopiskā izmeklēšana (fibrogastroduodenoscopy), šī metode sastāv no kuņģa gļotādas izmeklēšanas, izmantojot fibrogastroduodenoscope. Šī pētījuma metode nosaka čūlas lokalizāciju, precīzu izmēru, iespējamās komplikācijas (ieskaitot asiņošanu no čūlas).
  2. Kuņģa gļotādas biopsijas parauga mikroskopiskā izmeklēšana, kas veikta fibrogastroduodenoskopijas laikā, lai noteiktu Helicobacter Pylori klātbūtni tajā.

Kuņģa čūlas ārstēšana

Diēta kuņģa čūlas gadījumā

Ārstējot kuņģa čūlas, diētas terapijai jābūt obligātai sastāvdaļai. Pirmkārt, ir jāizslēdz alkohola, stipras kafijas lietošana. Pārtikai jābūt maigai pret kuņģa gļotādu (termiski un mehāniski), un tā nedrīkst izraisīt paaugstinātu kuņģa sulas sekrēciju. Tāpēc no uztura ir jāizslēdz rupja pārtika, auksta vai karsta, pikanta, rūgta, kā arī cepta pārtika. Taukaini un sāļi ēdieni, konservi, desas ir aizliegti. Ēdieni (ķiploki, sīpoli, redīsi un citi), kas palielina apetīti, arī palielina kuņģa sulas sekrēciju, tāpēc tie arī jāizslēdz.

Pārtikai kuņģa čūlas pacientam jābūt siltam, šķidram vai biezenim, vārītam vai tvaicētam. Pacientam jāievēro diēta, jāēd mazās porcijās 5 reizes dienā, jāsamazina kopējais dienas kaloriju daudzums līdz 2000 kcal / dienā. Pienam ir ļoti laba savelkoša iedarbība, tāpēc ieteicams katru rītu un nakti izdzert glāzi piena. Labs efekts ir arī minerālūdeņražiem ar hidrokarbonātiem, kas veicina kuņģa satura sārmošanu, tostarp Borjomi, Essentuki No. 4, Arshan, Burkut un citi..

Pacientam ieteicams lietot arī nomierinošas tējas (no citronu balzama, piparmētrām). Pārtikā jābūt bagātam ar vitamīniem, minerālvielām un olbaltumvielām, tāpēc uzturā jāiekļauj ēdieni, kas gatavoti no dārzeņiem. Piena produkti: biezpiens, kefīrs, krējums, nevis trekns skābs krējums, regulē atveseļošanās procesus organismā. Zivju un gaļas ēdienus var lietot no taukainām šķirnēm (vistas, truša, asari, zandarta). Lai ātrāk izārstētu čūlas virsmu, uzturā ir iekļauti augu tauki (piemēram: olīveļļa, smiltsērkšķi). Ļoti labi katru rītu uzturā iekļaut piena biezputru (auzu pārslu, rīsus, griķus). Maize ir balta vai pelēka, labāk izmantot nevis svaigu (vakardienas), kā arī krekerus.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Kā atpazīt?

Kuņģa čūla. Tas ir nopietni. Ne mazāk vai drīzāk vairāk draud kuņģa čūlu komplikācijas: vēža audzējs vai perforācija (vai perforācija). Kas jādara, lai savlaicīgi atpazītu čūlu un novērstu komplikācijas? Stāstīs terapeite Evgenia Anatolyevna Kuznetsova.

Kuņģa čūla, pirmkārt, ir hroniska slimība, kuras laikā ir saasināšanās un remisijas periodi, kuru galvenais simptoms ir defekta (čūlas) veidošanās kuņģa sienā. Ne vienmēr defekta veidošanās var būt tikai kuņģī, gadās, ka kuņģa čūla tiek apvienota ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīti citi gremošanas sistēmas orgāni un sistēmas, kas var izraisīt bīstamas komplikācijas un dažreiz pat pacienta nāvi..

Krievijā ir ierasts apvienot kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, tas ir saistīts ar rašanās mehānismu līdzību.

Šīs slimības galvenais mehānisms ir nelīdzsvarotība starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošajiem un agresīvajiem faktoriem. Tālāk mēs analizēsim šos faktorus..

Šajā attēlā mēs redzam kuņģa antruma čūlas endoskopisko attēlu, fotogrāfija tika iegūta endoskopiskās izmeklēšanas laikā.

Aizsardzības faktori, kas aizsargā kuņģa veselību, pirmkārt, ir gļotas, ko ražo kuņģa gļotādas šūnas. Nepieciešamais līdzsvars uztur arī normālu asinsriti. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnas parasti tiek atjaunotas ļoti ātri. Tieši šī aktīvā atjaunošanās aizsargā gļotādu no bojājumiem.

Kādi faktori ir agresīvi kuņģa gļotādai? Pirmkārt, protams, sālsskābe. To ražo kuņģa šūnas, lai sagremotu ienākošo pārtiku. Žultsskābes ir arī "agresori". tos ražo aknas, pēc tam nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Divpadsmitpirkstu zarnas saturu var arī iemest kuņģī ar šīm ļoti žultsskābēm..

Baktēriju infekcija Helicobacterpylori (Hp) var izraisīt arī kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Bet infekcija ne vienmēr izraisa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (kā arī gastrītu), bieži asimptomātisku Hp pārvadāšanu. Iemesls tam, ka saslimst ne visi Hp nesēji, var būt: vispārējās un vietējās imunitātes stāvoklis, kā arī nespecifiski kuņģa gļotādas aizsardzības faktori, piemēram, bikarbonātu sekrēcija, aizsargājošās gļotas..

Pastāv tā sauktie riska faktori, kas var veicināt slimības sākšanos. Riska faktori var būt:

  1. Pacientam ir gastrīts ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu vai gastroduodenītu
  2. Ilgstošs stress
  3. Dažu zāļu lietošana, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ("tautā" sauktie pretsāpju līdzekļi)
  4. Smēķēšana, alkohola lietošana
  5. Dzert stipru tēju, kafiju, pikantu ēdienu
  6. Ģenētiskā nosliece

Bet ir arī reti cēloņi, kas var izraisīt kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, tostarp: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audzēji, cukura diabēts, Krona slimība, svešķermenis kuņģī, tuberkuloze, sifiliss, HIV infekcija.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu simptomi

Kādi ir simptomi, kas traucē pacientam ar kuņģa čūlas slimību? Apskatīsim slimības klīnisko ainu.

Jāatzīmē, ka simptomi parādās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu saasināšanās laikā, bez saasināšanās, visbiežāk pacienti netraucē. Paasinājuma periodā vispirms parādās sāpes vēdera augšdaļā, kas, atkarībā no čūlas lokalizācijas, izstaro krūšu kreiso pusi, lāpstiņu, mugurkaula krūšu un jostas daļu, kreiso un labo hipohondriju, dažādas vēdera daļas.

Aptuveni 75% pacientu ar peptisku čūlu slimību sūdzas par sāpēm, 1/3 pacientu izjūt intensīvas sāpes un 2/3 vieglas sāpes..

Sāpes bieži vien ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu, un sāpju laiks ir atkarīgs no defekta atrašanās vietas. Kad čūla ir lokalizēta vēdera augšdaļā (citādi saukta par sirds), sāpes rodas 1-1,5 stundas pēc ēšanas

Ar čūlu apakšējā daļā (pīlors) un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlu sāpes rodas 2 līdz 3 stundas pēc ēšanas, un pacientam var traucēt arī "izsalkušās" sāpes, kas rodas "tukšā dūšā" un pāriet pēc ēšanas, un nakts sāpes (skat. 3. attēls).

Papildus sāpēm pacients ir noraizējies grēmas, skābs atraugas, slikta dūša, vemšana sāpju augstumā, atvieglojot, tieksme uz aizcietējumiem. Slimību raksturo rudens-pavasara saasināšanās.

Čūla var izraisīt tādas milzīgas komplikācijas kā:

  • kuņģa asiņošana, kurā vemšana ir asiņaina vai izskatās kā kafijas biezumi, un izkārnījumi kļūst melni. Persona kļūst bāla, parādās auksti sviedri un citas sabrukšanas pazīmes.
  • čūlas perforācija (perforācija) (4. attēls). perforācijas laikā pacients piedzīvo t.s. Pievienojas "durkļa" sāpes, vemšana.
  • vēža deģenerācija - sāpes ir nemainīgas, apetīte pazūd, pacients ir slims, viņš novēršas no gaļas, ir svara zudums.

Jau pirmajos simptomos, kas norāda uz iespējamu kuņģa čūlu un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, nepieciešama steidzama ārsta vizīte. Un arī, ja pacientam tiek diagnosticēts gastrīts vai gastroduodenīts, tad ir vērts savlaicīgi ārstēt šīs slimības, kā arī ievērot šīm slimībām nepieciešamo diētu.

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Pacienta ar peptisku čūlu slimību diagnostika jāsāk ar sūdzību apkopošanu un slimības vēsturi, kā arī jāveic fiziska pārbaude (metode, kā ārsts izskata pacientu, izmantojot sajūtas) un papildu pētījumu metodes..

Klīniskā asins analīze bieži paliek nemainīga, bet reti novēro hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, kas norāda uz acīmredzamu vai latentu asiņošanu ar sarežģītu peptiskās čūlas slimības formu, leikocīti un ESR var palielināties.

Tiek veikta arī slēpto asiņu ekskrementu analīze, kas ir pozitīva asiņošanai no čūlas.

Vissvarīgākā un informatīvākā no papildu pētījumu metodēm ir gastroduodenoskopija (endoskopiska kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude), šajā pētījumā kuņģī tiek ievietota īpaša zonde (endoskops), ar kuras palīdzību ārstam izdodas atklāt čūlas defektu, noteikt tā dziļumu, noteikt tā lokalizāciju, veikt biopsiju ( audu paraugu ņemšana no mainītās zonas diagnostikas nolūkos).

Lai identificētu, tiek veikta arī kuņģa rentgena pārbaude čūlaina niša (tas ir čūlains gļotādas defekts, kurā nonāk bārija suspensija, ko izmanto rentgena pārbaudē) (sk. 5. att.)

Intragastriskajai pH-metrijai ir liela diagnostiskā vērtība, jo ļauj noteikt kuņģa sekrēcijas rādītājus atkarībā no čūlas lokalizācijas.

Visbeidzot, asins analīzes Helicobacterpylori.

Jāatzīmē, ka var būt asimptomātiska Helicobacterрylorі pārvadāšana. Tikai tad, ja pozitīvi Hp testi tiek apvienoti ar peptiskās čūlas slimības (vai gastrīta) klīniku, kā arī endoskopiskiem datiem, tad Hp ir jāizskauž.

Lai noteiktu organisma infekciju ar Helicobacterrylorі, tiek izmantota PCR diagnostikas vai polimerāzes ķēdes reakcijas metode. Metode sastāv no tā, ka savāktajā kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas materiālā (biopsijā) nosaka Helicobacterрylorі DNS reģionus..

ELISA diagnostikas metode, kas apzīmē ar enzīmiem saistītu imūnsorbentu testu, ir izstrādāta arī, lai palīdzētu diagnosticēt. Asinīs nosaka Helicobacterрylorі antivielas IgA, IgM un IgG (imūnglobulīni). Ja tiek atklāts IgA un IgM, par agrīnu inficēšanos var teikt - pacients inficējās pirms dažām dienām. Ja ir IgG antivielas, tad viņi runā par novēlotu infekciju - jau mēnesi pēc inficēšanās.

Es gribētu teikt arī par plaši izmantoto elpceļu ureāzes testu Helicobacterрylorі. Helicobacterrylorі dzīves procesā rada fermentu ureāzi. Īpaša ierīce palīdz salīdzināt gāzes sastāva līmeni sākotnējā stāvoklī, normālā variantā, kā arī ar augstu ureāzes aktivitāti.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana

Īpaša vieta peptiskās čūlas slimības ārstēšanā ir diēta.

  1. Pacientiem ar peptiskas čūlas slimību jāēd vārīta gaļa, vārītas zivis, rīvētas graudaugu zupas (auzu velmējumi, rīsi), tvaicēti ēdieni
  2. Ēdiet mazāk pārtikas, kas veicina meteorismu - kāpostus, pākšaugus, pienu
  3. Pacientiem ar peptiskas čūlas slimību ir jāizslēdz cepti ēdieni, bagātīgi gaļas un zivju buljoni, nepārēdiet, ēdiet 5-6 reizes dienā
  4. Nelietojiet pārtikas produktus, kas veicina grēmas: stipru tēju, kafiju, šokolādi, gāzētos dzērienus, alkoholu, sīpolus, ķiplokus, sviestu

Ārstēšana ir vērsta uz cēloņa novēršanu, peptiskās čūlas slimības simptomu nomākšanu un atjaunošanos atveseļošanās periodā.

Paasinājuma periodā pacientam nepieciešams gultas režīms 1 - 3 nedēļas, jo šis režīms samazina kuņģa motorisko aktivitāti. Turklāt čūla bieži rodas uz stresa fona, un gultas režīms, vienkārši runājot, nomierina nervu sistēmu..

Zāles kuņģa čūlu ārstēšanai izraksta kompetents ārsts. Ir noteiktas ārstēšanas shēmas. Katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, jo čūlu cēloņi katram pacientam ir atšķirīgi. Uzmanību, peptiskās čūlas slimības pašapstrāde nav efektīva un bīstama.

Vietējie antacīdi tiek izmantoti, lai samazinātu kuņģa skābumu, savelkošas un aptverošas zāles, kas palielina kuņģa gļotādas izturību pret agresīviem faktoriem. Starp antacīdiem priekšroka tiek dota tādām zālēm kā Gaviscon un Rennie, kas satur karbotātus, atšķirībā no Almagel un Maalox, kas satur alumīniju..

Arī peptiskās čūlas ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu. - protonu sūkņa inhibitori.

Viņi ir sadalīti piecās paaudzēs.

  1. Omeprazols (Omez)
  2. Lansoprazols (Lanzap),
  3. Pantoprazols (Nolpaza, Zipantols)
  4. Rabeprazols (Pariet)
  5. Ezomeprazols (Nexium)

H2-histamīna receptoru blokatorus lieto arī peptiskās čūlas slimībai. Neskatoties uz skaņas līdzību ar antihistamīna līdzekļiem, tie neārstē alerģijas, bet samazina kuņģa sulas veidošanos. Tie ir, piemēram, preparāti, kuru pamatā ir ranitidīns (pats ranitidīns tagad tiek izmantots reti, tiek uzskatīts par novecojušu): Zantac; Ranital; Histaks; Novo-ranitidīns. Bet tajā pašā laikā priekšroka tiek dota protonu sūkņa inhibitoriem.

Peptiskas čūlas slimības, kas saistītas ar Helicobacterрylorі, ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, kas ir jutīgas pret šo baktēriju.

Mēnesi pēc Helicobacterpilori izskaušanas ir jāiziet otra asins analīze un, ja nepieciešams, jāatrisina atkārtotas izskaušanas jautājums, ņemot vērā pacienta sūdzības..

Lai novērstu kuņģa-zarnu trakta motoriskos traucējumus, kas izpaužas kā sliktas dūšas un vemšanas simptomi, tiek izmantotas tādas zāles kā metoklopramīds (Cerucal) un Domperidons (Motilium). Tomēr zāles Cerucal nav ieteicams lietot atsevišķi, jo ir jāizslēdz infekcijas izcelsmes vemšana.

Atveseļošanās periodā tiek nozīmēti reģenerējoši medikamenti, piemēram, metiluracils.

Pacientu ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu novērošana ambulatorā stāvoklī

Pacienti ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek izmeklēti 2 - 3 reizes gadā, kad bieži notiek paasinājumi. Arī šādus pacientus regulāri pārbauda terapeits vai gastroenterologs - vismaz 4 reizes gadā. Pastāvīgas remisijas gadījumā, kad slimības simptomi neparādās, tas jāpārbauda reizi gadā un jāpārbauda speciālistam..

Peptiskas čūlas diagnostika

Peptiskās čūlas slimības diagnozi veic ārsts - gastroenterologs.

Jums vajadzētu apmeklēt savu ārstu, ja pamanāt kādu no šiem simptomiem:

- sāpes vai asas dedzinošas sāpes vēdera augšdaļā;
- slikta dūša;
- vemšana;
- apetītes trūkums;
- atraugas;
- meteorisms;
- pilnības sajūta vēdera augšdaļā pēc ēšanas;
- svara zudums;
- asiņu svītras izkārnījumos.

Tikšanās laikā ārsts apkopos detalizētu vēsturi. Viņš uzdos jautājumus par diētas raksturu, dzīves ritmu, profesionālās darbības īpašībām utt. Tad ārsts pārbaudīs un palpēs vēderu. Pepes čūlas saasināšanās laikā izmeklēšanas laikā ārsts var atzīmēt sāpes epigastrālajā reģionā (vēdera augšdaļā) ar palpāciju, apvienojumā ar mērenu vēdera priekšējās sienas muskuļu pretestību..

Ja jums ir aizdomas par peptisku čūlu, ārsts var noteikt šādus testus:

1) vēdera dobuma rentgens ar kontrastu (raksturīgs izskats ir čūlainajiem defektiem kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā).

2) fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Endoskopiskā pārbaude apstiprina čūlas klātbūtni, precizē tās lokalizāciju, dziļumu, formu, izmēru, ļauj novērtēt čūlas dibena un malu stāvokli, identificēt vienlaicīgas izmaiņas gļotādā, gastroduodenālās kustību traucējumus. Kad čūla ir lokalizēta kuņģī, tiek veikta biopsija, kam seko iegūtā materiāla histoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt čūlainā bojājuma ļaundabīgo raksturu..

3) pH metrija (kuņģa skābes veidojošās funkcijas izpēte)

4) fekāliju analīze slēptām asinīm (asiņošanas rādītājs kuņģa-zarnu traktā). Jāatceras, ka 72 stundas pirms pētījuma pacientam jāēd diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām, neēdiet sarkanu gaļu, piemēram, liellopu gaļu, jēru vai aknas, svaigus dārzeņus un augļus, piemēram, meloni, redīsus, rāceņus un mārrutkus..

5) Helicobacter pylori infekcijas diagnostika

- Konkrētu anti-Helicobacter antivielu noteikšana pacienta asinīs.
- Elpošanas testi, reģistrējot atkritumu produktus (oglekļa dioksīds, amonjaks)
- Baktēriju DNS noteikšana, izmantojot PCR, izkārnījumu, siekalu, zobu aplikuma analīzē.
- Mikroorganismu noteikšana ar FEGDS paņemta gļotādas biopsijas parauga mikroskopiskā izmeklēšanā.

6) Klīniskā asins analīze nekomplicētā peptiskās čūlas slimības gaitā visbiežāk paliek bez būtiskām izmaiņām. Dažreiz tiek atzīmēta anēmija - hemoglobīna un eritrocītu satura samazināšanās, kas norāda uz latentu asiņošanu no čūlas.

Kuņģa čūla (K25)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Hroniskas čūlas raksturo izteikts iekaisums un rētas (saistaudu) audu augšana čūlas dibena, sienu un malu rajonā. Čūlai ir apaļa vai ovāla (retāk lineāra, sprauga vai neregulāra) forma. Tās lielums un dziļums var atšķirties. Čūlas malas ir blīvas (bezjūtīgas čūlas), pat; grauj tuvākajā un seklajā distālajā.
Hroniskas čūlas morfoloģija saasināšanās laikā: palielinās čūlas lielums un dziļums.

Čūlas apakšpusē izšķir trīs slāņus:
- augšējais slānis ir strutojoša-nekrotiska zona;
- vidējais slānis - granulācijas audi;
- apakšējais slānis ir rētaudi, kas iekļūst muskuļu membrānā.

Strutojošā-nekrotiskā zona remisijas periodā samazinās. Granulētie audi aug, nobriest un pārvēršas par rupjiem šķiedru saistaudiem (rētas). Čūlas dibena un malu zonā tiek pastiprināti sklerozes procesi; čūlas dibens ir epitēlizēts.
Čūlas rētas neizraisa peptiskas čūlas izārstēšanu, jo slimības saasināšanās var notikt jebkurā laikā..

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Nav vispārpieņemtas peptiskās čūlas klasifikācijas.

No nosoloģiskās neatkarības viedokļa izšķir šādus slimību veidus:
- peptiskas čūlas slimība, kas saistīta ar H. pylori;
- peptiska čūla, kas nav saistīta ar H. pylori;

- simptomātiskas gastroduodenālās čūlas.

Atkarībā no lokalizācijas ir:
- kuņģa čūlas (sirds un subkarda sekcijas, kuņģa ķermenis, antrums, pīlora kanāls);
- divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (spuldzes vai postbulbar sekcija);
- kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Čūlas var atrasties uz mazāka vai lielāka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) izliekuma, priekšējās un aizmugurējās sienas..

Pēc čūlaino bojājumu skaita ir ierasts atšķirt: atsevišķas čūlas un vairākas čūlas.

Atkarībā no čūlas defekta lieluma ir:
- mazas čūlas (diametrā līdz 0,5 cm);
- vidēja (0,6-2 cm);
- liels (2-3 cm);
- milzis (vairāk nekā 3 cm).

Etioloģija un patoģenēze

Visbiežākais peptiskās čūlas cēlonis ir H. pylori (75-80%).
Otrs biežākais cēlonis ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana..
Reti cēloņi ir Zolindžera-Elisona sindroms, aknu ciroze, kolagenoze, HIV infekcija; plaušu, sirds, nieru un stresa čūlu slimības, kuras apvieno tā saukto simptomātisko čūlu grupā.

Svarīgs faktors kuņģa čūlas attīstībā tiek uzskatīts par iedzimtu noslieci. Bērnu peptiskās čūlas slimības ģimenes anamnēzes rādītājs ir aptuveni 15-40%.

Patoģenēze ir kuņģa gļotādas "agresijas" un "aizsardzības" faktoru nelīdzsvarotības sekas. "Agresijas" faktori ir sālsskābe, pepsīns, traucēta kuņģa satura evakuācija, duodenogastriskais reflukss Duodenogastriskais reflukss - divpadsmitpirkstu zarnas satura izmetšana kuņģī.
.

Veidojot hroniskas čūlas kuņģī, primāri svarīga ir gļotādas rezistences samazināšanās, tās izturības vājināšanās pret kuņģa sulas kaitīgo iedarbību. Tas notiek, attīstoties atrofiskam (autoimūnam) gastrītam, ilgstoši veidojot gastrītu, kas saistīts ar H. pylori, ilgstoši pakļaujot ķīmiskām un dažām ārstnieciskām vielām. Piemēram, lietojot NPL, tiek traucēta prostaglandīnu ražošana, kas noved pie gļotu ražošanas samazināšanās un kuņģa gļotādas epitēlija reģenerācijas nomākšanas..
Vietējās išēmijas vietā krasi samazinās gļotādas pretestība Išēmija - asins piegādes samazināšanās ķermeņa daļai, orgānam vai audiem arteriālās asinsrites pavājināšanās vai pārtraukšanas dēļ..
, kas var būt asiņošanas, trombozes vai vaskulīta rezultāts uz imunopatoloģiska procesa fona.
Ar samazinātu gļotādas pretestību čūlu veidošanai pietiek ar normālu un pat nedaudz samazinātu kuņģa sekrēciju agresivitāti..

Epidemioloģija

Vecums: galvenokārt nobriedis un vecs

Dzimuma attiecība (m / f): 1,5

Peptiskas čūlas slimība skar 5 līdz 14% dažādu vecuma un sociālo grupu iedzīvotāju.
Pēc vairāku autoru domām, H. pylori infekcija (kā galvenais iespējamais peptiskās čūlas cēlonis) dažādās valstīs ir ievērojami augstāka un svārstās no 25 līdz 80%. Infekcijas līmenis galvenokārt korelē ar sociālekonomisko līmeni. Pilsētas iedzīvotāju vidū slimība tiek reģistrēta biežāk 2–3 reizes nekā lauku iedzīvotāju vidū. Vīrieši, kas jaunāki par 50 gadiem, slimo biežāk nekā sievietes. PUD ir retāka forma salīdzinājumā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Bērnu kuņģa-zarnu trakta čūlaino bojājumu struktūrā kuņģa čūla ir aptuveni 13% un rodas apmēram 2 no 10 000 bērniem. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir 8 reizes biežāka. Šī slimība skar bērnus vecumā no 7 gadiem. Zēni un meitenes slimo vienlīdz bieži.

Faktori un riska grupas

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, gaita

Sāpes peptiskās čūlas slimības saasināšanās laikā parasti ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu. Tās var rasties tūlīt pēc ēšanas (ar kuņģa sirds un subkardiālās daļas čūlām), 0,5-1 stundas pēc ēšanas (ar kuņģa čūlām).

Pīlora kanāla un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlām raksturīgas vēlīnās sāpes (2-3 stundas pēc ēšanas), "izsalkušas" sāpes (rodas tukšā dūšā un tiek pārtrauktas ar ēšanu), kā arī nakts sāpes.
Sāpes samazinās un pazūd pēc antacīdu, antisekretoru un spazmolītisku zāļu lietošanas, siltuma uzklāšanas.

Slimības gaitai ir vairākas pazīmes sievietēm, pusaudža un pusaudža gados, kā arī vecumdienās un vecumdienās..

Peptiskas čūlas slimības klīnika ar netipisku gaitu vai netipiskām formām:
1. Sāpes bieži lokalizējas galvenokārt labajā hipohondrijā vai labajā augšstilba rajonā.
2. Iespējama netipiska sāpju lokalizācija sirds rajonā ("sirds maska") vai jostasvietā ("radikulīta maska")..
3. "Mēmo" čūlu klātbūtne, kurām sāpju trūkuma gadījumā ir tikai dispepsijas izpausmes. "Klusām" čūlām var būt asiņošana no kuņģa vai perforācija. Bieži vien tie izraisa pīlora cicatricial stenozes attīstību, un pacienti meklē medicīnisko palīdzību tikai tad, ja parādās pašas stenozes simptomi..

Bērniem
Bērnu peptiskās čūlas klīniskā aina atšķiras no pieaugušajiem ar dažām detaļām. Visizteiktākās klīniskās pazīmes rodas bērniem ar čūlām, kas lokalizētas sirds vai subkardiālajā kuņģī..

Starp kuņģa augšdaļas čūlu izpausmju pazīmēm tiek atzīmēts vājš sāpju sindroma smagums, netipiska sāpju lokalizācija un apstarošana. Bērni bieži sūdzas par dedzinošu sajūtu un spiedienu zem xiphoid procesa, aiz krūts kaula vai pa kreisi. Sāpes var izstarot uz sirds reģionu, kreiso plecu, zem kreisās lāpstiņas; parādās 20-30 minūtes pēc ēšanas un samazinās, lietojot antisekrēcijas zāles.

Pacientiem ar mediagastric čūlu raksturīgs izplūdušo sāpju sindroms: vilkšanas sāpes, pārsprāgt, pēc ēšanas nepāriet. Sāpju sajūtas var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, jostasvietu, labo un kreiso hipohondriju. Dažiem pacientiem ar mediogastrisku peptiskās čūlas slimību samazinās apetīte un samazinās svars, kas nav raksturīgi pyloroduodenal čūlas. Izkārnījumi bieži ir nestabili. Bieži vien slimība ir latenta vai netipiska, klīniskajā attēlā dominē neirovegetatīvās izmaiņas..
Pārbaudot pacientu, var atklāt hipovitaminozes pazīmes, mēles pārklāšanās; vēdera palpēšana izraisa sāpes epigastrium Epigastrium - vēdera rajonā, ko no augšas ierobežo diafragma, no apakšas ar horizontālu plakni, kas iet caur taisnu līniju, kas savieno desmito ribu zemākos punktus.
mesogastrium Mesogastrium (dzemde) - vēdera laukums, kas atrodas starp līniju, kas savieno X ribu zemākos punktus, un līniju, kas savieno anterosuperior iliac mugurkaulus..
.

Diagnostika

Peptiskas čūlas slimības diagnostika balstās uz klīnisko izmeklējumu datu kopumu, instrumentālo, morfoloģisko un laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem.

Instrumentālā diagnostika. Čūlas klātbūtnes diagnostika

Obligātie pētījumi
Galvenā nozīme ir endoskopiskai izmeklēšanai, kas ļauj noskaidrot čūlas lokalizāciju un noteikt slimības stadiju. Metodes jutīgums ir aptuveni 95%. Čūla ir gļotādas defekts, kas sasniedz muskuļu un vienmērīgu serozu slāni. Hroniskas čūlas var būt apaļas, trīsstūrveida, piltuves formas vai neregulāras. Čūlas malas un dibenu var sacietēt ar saistaudiem (kalozā čūla). Ārstējot hronisku čūlu, veidojas rēta, bieži vien ar kuņģa deformāciju.

EGDS neiespējamības gadījumā tiek veikta kuņģa rentgenogrāfija, kas aptuveni 70% gadījumu ļauj atklāt čūlu. Diagnostikas precizitāti uzlabo dubultā kontrasta tehnika. Čūlas krāteris (niša) izskatās kā depresija uz kuņģa sienas kontūras vai noturīga kontrasta vieta. Kuņģa krokas saplūst ar čūlas pamatni, ko ieskauj plaša iekaisuma vārpsta (Hamptona līnija). Čūlas krāteris ir gluds, apaļš vai ovāls.
Rentgenstaru pārbaudi biežāk izmanto, lai identificētu komplikācijas (cicatricial deformācijas, iespiešanās).

H. pylori (helikobakteriozes) kā galvenā peptiskās čūlas izraisītāja diagnozei ir liela nozīme.

Invazīvas metodes:
- biopsijas krāsošana pēc Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO tests - ureazes noteikšana gļotādas biopsijā;
- biopsijas parauga kultūra.

Neinvazīvas metodes:
- antigēna noteikšana izkārnījumos (hromatogrāfija ar monoklonālām antivielām);
- elpas tests ar oglekļa izotopu apzīmētu urīnvielu (C13-14);
- seroloģiskās metodes (antivielu noteikšana pret H. pylori).

Bismuta preparāti, protonu sūkņa inhibitori un citi nomāc H. pylori aktivitāti, kas, piemēram, noved pie kļūdaini negatīviem ureāzes testa rezultātiem, histoloģiskās izmeklēšanas, antigēna noteikšanas izkārnījumos. Tādēļ diagnostikas metodes jāizmanto vidēji 4 nedēļas pēc antibiotiku terapijas beigām vai 2 nedēļas pēc citas pretčūlu terapijas (PPI) beigām. Ir iespējams arī palielināt pētījumu ticamību, tos reizinot - piemēram, vairākas biopsijas no vairāk nekā 2 kuņģa daļām palielina šīs diagnostikas metodes specifiku.

Papildu pētījumi
Veiciet ikdienas pH-metriku, pētot kuņģa intragastrisko proteolītisko aktivitāti. Lai novērtētu kuņģa motorisko funkciju, tiek izmantoti ultraskaņas, elektrogastrogrāfijas, rentgena pētījumi, antroduodenālā manometrija.
Vēdera orgānu ultraskaņa tiek veikta, lai diagnosticētu vienlaicīgu hepatobiliāru sistēmas un aizkuņģa dziedzera patoloģiju.

Laboratorijas diagnostika

Papildu pētījumi (veikti tā saukto "endokrīno un simptomātisko" čūlu diagnosticēšanai): parathormona, sārmainās fosfatāzes līmeņa noteikšana, aknu darbības testi, kreatinīna līmenis.
Ieteicams arī noteikt kalciju un fosforu urīnā un asinīs..

Diferenciāldiagnoze

Tā kā kuņģa čūlas klīniskajā attēlā nav īpašu simptomu, bērniem ir jāveic diferenciāldiagnoze ar citām gremošanas trakta slimībām, kuras izpaužas ar līdzīgām sāpēm un dispepsijas sindromiem..

Kuņģa gļotādas čūlaina defekta atklāšanas gadījumā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar simptomātiskām čūlām, starp kurām akūtas čūlas visbiežāk sastopamas bērniem (daudz biežāk nekā kuņģa čūlas):

- stresa čūlas, kas rodas ar apdegumiem, pēc traumām, ar apsaldējumiem;
- alerģiska čūla, kas galvenokārt attīstās ar pārtikas alerģijām;
- zāļu izraisītas čūlas, kas rodas, lietojot zāles, kas pārkāpj gļotādas barjeras funkcijas (nesteroīdie un steroīdie pretiekaisuma līdzekļi, citostatiskie līdzekļi utt.)

Akūtai gremošanas trakta gļotādas čūlas izpausmei nav raksturīgu klīnisku izpausmju. Viņi attīstās ļoti dinamiski un var gan ātri dziedēt, gan negaidīti izraisīt nopietnas komplikācijas: asiņošanu, perforāciju.
Endoskopijas laikā akūtu čūlu izmērs svārstās no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, noapaļots vai ovāls, čūlu malas ir edematozas, hiperēmiskas, dibens ir izklāts ar fibrīnu. Pēc akūtas čūlas sadzīšanas bieži paliek rētas.

Komplikācijas

Aptuveni 4% bērnu kuņģa čūlas pacientu attīstās tādas komplikācijas kā asiņošana, perforācija, iespiešanās un dažreiz ļaundabīgs audzējs.

Asiņošana izpaužas ar asiņainu vemšanu, darvu izkārnījumiem un akūtas asinsvadu nepietiekamības simptomiem. Bieži vien, attīstoties asiņošanai, sāpes pazūd (Bergmana simptoms). Ar bagātīgu asiņošanu ir raksturīga "kafijas biezumu" vemšana. Vemšanas krāsa veidojas sālsskābes ietekmē hemoglobīna pārveidošanās rezultātā par hematīnu, kuram ir melna krāsa. Vemšanā var atzīmēt arī sarkanās asinis. Smagas asiņošanas 2. dienā parādās melni darvas izkārnījumi. Mērenas asiņošanas gadījumā izkārnījumu krāsa nemainās, bet slēptās asinis izkārnījumos var noteikt, izmantojot Gregersena reakciju. Ar ievērojamu asins zudumu rodas vājums, bālums, reibonis, slikta dūša, auksts, mitrs sviedri, arteriāla hipotensija. Hipotensija - zems hidrostatiskais spiediens traukos, dobos orgānos vai ķermeņa dobumos..
, tahikardija, ir iespējama ģībonis. Asinīs samazinās hematokrīts un vēlāk eritrocītu un hemoglobīna saturs. Asiņošanas avots tiek noteikts kuņģa endoskopijas laikā.

Iekļūšana ir čūlas izplatīšanās ārpus kuņģa sienas blakus esošajos audos un orgānos, biežāk mazākajā omentumā un aizkuņģa dziedzera ķermenī. Ar iespiešanos sāpju sindroms palielinās. Sāpes ir nemainīgas (neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas) un pēc antacīdu lietošanas nemazinās. Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Asins vispārējā analīzē palielinās leikocitoze un ESR palielināšanās. Palpējot patoloģiskā fokusa zonā, rodas stipras sāpes, dažreiz ir iespējams palpēt iekaisuma infiltrātu Infiltrāts - audu zona, kurai raksturīga šūnu elementu uzkrāšanās, kas parasti tam nav raksturīga, palielināts tilpums un palielināts blīvums.
. Tipiska iespiešanās pazīme kuņģa radioplastiskās izmeklēšanas laikā ir papildu bārija ēnas parādīšanās blakus orgāna siluetam.

Ļaundabīgais audzējs ir reta kuņģa čūlu komplikācija. Visbiežākais subkardiālās čūlas ļaundabīgais audzējs. Peptiskās čūlas slimības klīniskā aina agrīnā stadijā būtiski nemainās. Novārtā atstātas slimības gadījumā pacientiem var būt pastiprinātas sāpes, svara zudums, hematoloģisku izmaiņu parādīšanās (anemizācija, palielināta ESR). Diagnoze tiek noteikta, veicot biopsijas morfoloģisko izmeklēšanu.

Ārstēšana

Ņemot vērā šo informāciju, pēdējās saskaņošanas sanāksmes "Māstrihta-III" (Florence, 2005) ieteikumi paredz vienu trīskāršu izskaušanas režīmu kā pirmās izvēles terapiju, ieskaitot PPI (standarta devās 2 reizes dienā), klaritromicīnu (500 mg devā 2 reizes). dienā) un amoksicilīnu (devā 1000 mg 2 reizes dienā). Turklāt šie ieteikumi satur svarīgu skaidrojumu, ka norādītā shēma ir paredzēta, ja pret klaritromicīnu rezistentu H. pylori celmu īpatsvars šajā reģionā nepārsniedz 20%.

Izskaušanas terapijas protokols paredz obligātu efektivitātes uzraudzību, kas tiek veikta 4-6 nedēļas pēc tā pabeigšanas (šajā periodā pacients nelieto nevienu antibakteriālu vai PPI).

1. variants

Trīsceļu terapija, kas ietver šādas zāles, kuras lieto 10-14 dienas:

2. variants

Četrvietīga terapija, ieskaitot bismutu papildus 1. varianta zālēm. Ilgums ir arī 10-14 dienas:

Otrā rinda

Trešā līnija

Bērniem

Ārstēšana bez narkotikām
Intensīvu sāpju periodos ieteicams gulēt. Diētai jābūt mehāniski, ķīmiski un termiski maigai pret kuņģa gļotādu. Pikantās garšvielas no uztura tiek izslēgtas, galda sāls un ar holesterīnu bagātu pārtikas produktu patēriņš ir ierobežots. Maltītes jālieto 4-5 reizes dienā. Paasinājuma gadījumā, ko papildina stipras sāpes vēderā, ieteicams izrakstīt diētu Nr. 1, kam seko pāreja uz diētu Nr. 5.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana tiek noteikta atkarībā no vadošā patoģenētiskā faktora.

Slimības formās, kas saistītas ar H. pylori, terapija sākas ar 10-14 dienu 3 komponentu izskaušanas kursu (piemēram, omeprazols + klaritromicīns + metronidazols), kam seko 3-4 nedēļu ilgs antisecretory zāļu kurss, parasti H +, K + inhibitori. -ATPāzes (omeprazols, rabeprazols, ezomeprazols).
4-6 nedēļu laikā pēc izskaušanas kursa pabeigšanas tiek kontrolēta tā efektivitāte (elpošanas spirāles tests). Ārstēšanas neefektivitātes gadījumā pēc 4 mēnešiem tiek veikts otrais kurss - otrās līnijas kvadroterapija (H +, K + -ATPāzes + De-Nol + 2 antibakteriālo līdzekļu inhibitori).

Ar H. pylori-negatīvu kuņģa čūlu uz atrofiska gastrīta fona tiek nozīmēti filmu veidojošie citoprotektori - sukralfāts (venters, antepsīns, alsukrāls), koloidālais bismuta subcitrāts (de-nol).

Ar duodenogastrisko refluksu tiek izmantota prokinētika - domperidons (motilium).

Kuņģa čūlas ārstēšanā, kas saistīta ar ilgstošu NPL lietošanu, ieteicams sintētiskos prostaglandīnus - misoprostolu (arboprostils, enprostils, citoteks, citotekts). Izrakstiet 0,2 mg tabletes 3 reizes dienā iekšķīgi ēdienreizēs un pirms gulētiešanas.

Asiņojošas kuņģa čūlas gadījumā tiek veikta EGDS un endoskopiska asiņošanas apturēšana (diatermo vai lāzera koagulācija). Nepieciešama parenterāla hemostatisko zāļu (vikazola, kalcija, adroksona), kā arī H2-histamīna receptoru blokatoru lietošana. Iekšpusē ieceļ aminokapronskābi ar trombīnu un adroksonu. Ar ievērojamu asins zudumu tiek izmantota augstas molekulāro asins aizstājēju, plazmas un, kritiskos apstākļos, asins pārliešana.

Pienācīgi ārstējot bērnus, kuņģa čūlu sadzīšana notiek 20-23 dienu laikā. 2-3 terapijas nedēļā tiek veikta kontrolējama endoskopiskā izmeklēšana. Ja nav pozitīvas dinamikas vai lēna sadzīšana, papildus tiek noteikts daralgīns. Šīs zāles stimulē reģenerācijas procesus, uzlabo mikrocirkulāciju kuņģa gļotādā un tai piemīt antistresa efekts..
Endoskopijas veikšanas procesā tiek izmantota arī vietēja lāzerterapija, čūlas apūdeņošana ar solkoserilu, fibrīna līmes uzklāšana.

Prognoze

Pieaugušajiem prognozi lielā mērā nosaka H. pylori infekcijas izskaušanas panākumi, kas lielākajai daļai pacientu noved pie slimības recidīva..

Bērniem: labvēlīga prognoze, ievērojot savlaicīgu diagnostiku, adekvātu ārstēšanu un turpmāku racionālu vadību.

Hospitalizācija

Profilakse

Anti-recidīvu profilakses pamati ir racionāla uztura ievērošana, stresa ietekmes ierobežošana, profilaktiska terapija "pēc pieprasījuma": kad parādās pirmie paasinājuma klīniskie simptomi, lietojot vienu no antisekretoriem līdzekļiem 1-2 nedēļas ar pilnu dienas devu, un pēc tam vēl 1-2 nedēļas ar pusi devas.

Raksti Par Holecistīts