Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska slimība, kas visbiežāk skar vīriešus no 35 līdz 40 gadiem. Tas notiek 4 reizes biežāk nekā kuņģa čūla [1]. Krievijā 3 miljoni cilvēku ir šīs slimības dispansera uzraudzībā, pacientu skaits nepārtraukti pieaug [2]. Slimība ir bīstama ar komplikācijām: asiņošana, perforācija, cicatricial stenoze.

Attīstības iemesli

Galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parādīšanās iemesls ir nelīdzsvarotība starp faktoriem, kas bojā gļotādu, un faktoriem, kas veicina tās atjaunošanos..

Faktori, kas ir pakļauti čūlām, var būt nemodificējami un modificējami. Pirmie ietver iedzimtas pazīmes, kas novirza līdzsvaru starp aizsargājošajiem un agresīvajiem mehānismiem pret otro:

  • iedzimta nosliece;
  • pastāvīgs sālsskābes pārpalikums kuņģī, jo ir pārāk daudz parietālo šūnu, kas ražo skābi;
  • parietālo šūnu paaugstināta jutība pret gastrīnu, vielu, kas aktivizē sālsskābes sintēzi;
  • palielināta gastrīna ražošana pēc ēšanas;
  • 0 (I) asins grupa;
  • samazināta tādu vielu aktivitāte, kas aizsargā ķermeņa šūnas no proteolītiskiem (olbaltumvielu šķelšanas) enzīmiem.

Visi šie faktori ir saistīti ar organisma īpašībām, tos nekādi nevar ietekmēt. Bet pat tad, ja ir nosliece, līdzsvaru var saglabāt diezgan ilgu laiku. Slimība attīstās pēc iegūto faktoru pievienošanās iedzimtajiem faktoriem:

  • Helicobacter pylori infekcija (līdz 95% no visām čūlām [3]);
  • nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
  • smags stress;
  • neveselīgs uzturs, smēķēšana, alkohols.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) ir skābēm izturīga baktērija, kas var dzīvot kuņģī. Tās ietekmē palielinās gastrīna un līdz ar to sālsskābes ražošana. Parasti sālsskābe tiek neitralizēta, kad pārtikas vienums atstāj kuņģi, bet, kad tā ir pārāk daudz, organisms ar to netiek galā. Iekļūstot divpadsmitpirkstu zarnas lūmenī, skābe maina zarnu vidi.

Mainās arī gļotādas šūnas, iegūstot kuņģa, nevis zarnu epitēlijam raksturīgas īpašības (šādas izmaiņas sauc par metaplāziju). Metaplastisko epitēliju kolonizē arī Helicobacter, kas ne tikai palielina sālsskābes ražošanu, bet arī bojā šūnas. Tas agrāk vai vēlāk noved pie erozijas veidošanās, kurā bojājumi aprobežojas ar gļotādu, un pēc tam čūlas, kas ietekmē dziļākus slāņus.

Vēl viens iespējamais divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēlonis ir zāļu lietošana no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas. Tie ir labi pazīstami līdzekļi "pret sāpēm un temperatūru": acetilsalicilskābe, ibuprofēns, diklofenaks un tamlīdzīgi. Papildus galvenajai darbībai tie kavē īpašu vielu sintēzi, kas veicina šūnu atjaunošanos kuņģa-zarnu trakta gļotādā. Atveseļošanās kļūst nepietiekami aktīva, kas agresīvā vidē zarnās veicina čūlu rašanos.

Vēl viena iespēja ir stresa čūlas. Visbiežāk tie parādās stresa apstākļos, ne tik daudz psiholoģiski, cik fiziski - plašas traumas, lūzumi, apdegumi. Vārdu sakot, situācijās, kad visi ķermeņa spēki tiek izmesti atveseļošanās procesā.

Visbeidzot, čūlas var parādīties nopietnu slimību fona apstākļos. Sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā gļotādas jutība pret agresīviem faktoriem samazinās sliktas asins piegādes dēļ, aknu vai nieru darbības traucējumu gadījumā - toksisku vielmaiņas produktu uzkrāšanās dēļ utt..

Klasifikācija

Nav vispārpieņemtas divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klasifikācijas. Čūlu izcelsme var būt saistīta ar Helicobacter un nav saistīta ar Helicobacter. Pēc čūlaino defektu skaita - vienreizēji un daudzkārtīgi.

Pēc čūlas lieluma:

  • mazs (mazāks par 5 mm diametrā),
  • vidējs (līdz 1,9 cm),
  • liels (līdz 3 cm),
  • milzis (vairāk nekā 3 cm).

Pēc slimības stadijas:

  • saasinājumi,
  • rētas (apstiprinātas endoskopiski),
  • remisija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Jebkura čūla, pirmkārt, ir brūce, kuras galvenais simptoms ir sāpes.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes parādās vairākas stundas pēc ēšanas, bieži vien tukšā dūšā vai naktī. Pēc jebkādu pārtikas vai antacīdu zāļu lietošanas sāpes izzūd, tāpēc pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu saasināšanās laikā var iegūt svaru. Parasti vēdera augšdaļa nedaudz sāp pa labi no viduslīnijas, bet ar čūlu, kas atrodas postbulbar reģionā (vistālāk no kuņģa), tā var sāpēt labajā hipohondrijā, savukārt labajā klubā (virs iegurņa kaula) vai pat dot to aizmugurē. Tā kā čūla ir slimība, kurā paasinājumi un remisijas mainās, pacients jūtas labi gandrīz visu gadu. Sāpes parādās saasināšanās laikā, parasti pavasarī un rudenī. Paasinājums var ilgt līdz 8 nedēļām.

Dispeptiskais sindroms izpaužas atraugās, grēmas, slikta dūša un tendence uz aizcietējumiem. Turklāt ir iespējams vispārējs vājums, reibonis, samazināta veiktspēja..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas

Ja čūla "apēd" trauku, sākas asiņošana. Ar nelielu asins zudumu fekālijas kļūst melnas. Palielinoties, izkārnījumi kļūst melni, sārmi (melena) vai ar acīmredzamu asiņu piejaukumu. Hronisks asins zudums izraisa anēmiju, kas izpaužas kā reibonis, nespēks, bālums, trausli mati un nagi. Akūts bagātīgs asins zudums izraisa smagu vājumu līdz samaņas zudumam, reiboni, "mušas" acu priekšā. Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā - asiņojošu čūlu mirstība sasniedz 15% [4].

Vēl viena bīstama komplikācija ir čūlas perforācija. Zarnu siena “izlaužas” un saturu ielej vēdera dobumā, izraisot peritonītu. Vēderā ir asas, „durkļa” sāpes, vēdera siena kļūst cieta, pats pacients parasti guļ vai sēž, kājas piespiests pie vēdera. Čūlas perforācijai nepieciešama steidzama operācija: jo ātrāk pacients nokļūst pie ķirurģiskā galda, jo vairāk iespēju atgūties. Perforētas čūlas vidējais mirstības līmenis ir 8,9% [5].

Ja čūla atrodas uz kuņģa sienas blakus aknām vai aizkuņģa dziedzerim, var attīstīties iekļūšana. Kad čūla padziļinās, tā "izaug" par kaimiņu orgānu, ar to pielodējot zarnu sienas. Sāpes iekļūšanas laikā kļūst nemainīgas, čūlas simptomiem tiek pievienotas orgāna, kurā notika iekļūšana, bojājuma pazīmes.

Pēc čūlas sadzīšanas tās vietā paliek rēta. Ja šādu rētu ir daudz, var attīstīties divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial stenoze. Sākotnējos posmos tas izpaužas kā smaguma un pilnības sajūta vēderā tūlīt pēc ēšanas, var parādīties slikta dūša un vemšana, kas rada atvieglojumu. Stāvoklim pasliktinoties, vemšana kļūst bieža, un vemšanā ir iespējams atrast ēdienu, kas apēsts dienu iepriekš vai pat pirms dažām dienām, pacients zaudē svaru, parādās izsīkuma pazīmes.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams, parasti tā ir diagnostikas kļūda, kad čūlaino vēža formu kļūdaini uzskata par parastu peptisku čūlu..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Tāpat kā lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta slimību, arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnosticēšanas galvenā metode ir endoskopiskā izmeklēšana. Ar fibroezofagogastroduodenoskopiju ārsts vizuāli pārbauda čūlu un ņem paraugus histoloģiskai izmeklēšanai. Ir nepieciešams izpētīt audu struktūru mikroskopā, lai izslēgtu čūlas veida vēža formu.

[1] Gabbasova L.V., Volevach L.V., Paltusov A.I. et al. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla jauniešiem. Monogrāfija. Tambovs, 2017. gads.

[2] Tsukanovs V.V., Barkalovs S.V., Tonkihh YL. un citas Helicobacter pylori un peptiskās čūlas slimības CagA-celmu izplatība Austrumsibīrijas, Ter. arhīvs, 2007. gads.

[3] Krievijas Federācijas ģimenes ārstu asociācija. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla. Ceļvedis ģimenes ārstiem. 2015. gads

[4] V.K. Gostiščovs, M.A. Evsejevs. Kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlas etioloģijas asiņošana. - M.: GEOTAR-Media, 2008. gads.

[5] Perforēta čūla pieaugušajiem. Klīniskās vadlīnijas. Krievijas Ķirurgu biedrība, 2016. gads.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (DU) ir hroniska recidivējoša slimība, kas notiek ar remisijas un saasināšanās periodiem, kurai raksturīga čūlu klātbūtne (defekti, kas iekļūst muskuļa submucosa, rētas dziedināšanas laikā) uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas..

Slimību biežāk reģistrē vīriešiem, biežāk starp jauniem pacientiem un nobriedušā vecumā (līdz 50 gadiem). Attīstītajās valstīs divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sastopamība svārstās no 4 līdz 15%. Veicot fibrogastroduodenoscopy, cicatricial izmaiņas, kas norāda uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtni anamnēzē, tiek reģistrētas aptuveni 20% pacientu.

Tievās zarnas sākotnējās daļas defekti veidojas daudz biežāk nekā uz kuņģa gļotādas: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa čūlas attiecība ir 4: 1, saskaņā ar citiem datiem, jaunu pacientu vidū par 1 diagnosticētu kuņģa čūlu ir 10 identificēti divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas galvenais drauds ir saistīts ar asiņošanas iespējamību kā vienu no komplikācijām (virkne pētījumu norāda, ka šis stāvoklis attīstās katrā ceturtajā diagnozes nesējā) un ar orgānu sienas perforācijas iespēju ar sekojošu peritonīta attīstību.

Cēloņi un riska faktori

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības galvenais cēlonis (gandrīz 100% gadījumu) ir infekcija ar mikroorganismu Helicobacter pylori. Šo baktēriju lomu iekaisuma pārmaiņu attīstībā kuņģa un tievās zarnas gļotādā 1981. gadā identificēja Berijs Māršals un Robins Vorens, 2005. gadā par atklājumu viņiem tika piešķirta Nobela prēmija. Helikobaktērijas ir ne tikai galvenie gastrīta un peptiskās čūlas slimības provokatori, bet arī tiek uzskatīti par I klases kancerogēnu pārstāvjiem..

Helicobacter pylori ir stieņa formas, S formas, izliekts mikroorganisms, kas vienā no stabiem aprīkots ar vairākiem (no 2 līdz 6) karodziņiem. Ātri pārvietojoties kuņģa-zarnu trakta iekšpusē, tas iekļūst zarnu sienu klājošajās gļotās, pateicoties flagellai, tas korķviļķus iespiežas zarnu sienās, kolonizē un bojā to, izraisot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Optimālie Helicobacter pylori pastāvēšanas apstākļi ir apkārtējā temperatūra no 37 līdz 42 ° C un skābuma līmenis 4-6 pH, kas izskaidro tievās zarnas sākotnējo sekciju neaizsargātību, kur pH svārstās no 5,6 līdz 7,9.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs - persona, kuras organismā ir atrodamas baktērijas, neizraisot divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus. Inficēšanās notiek ar fekāliju-orālo vai perorāli-perorāli (Helicobacter pylori izdalās siekalās, plāksnēs, izkārnījumos) tiešā saskarē, izmantojot piesārņotus produktus, izmantojot galda piederumus, zobu birstes, sējot ar Helicobacter pylori utt..

Neskatoties uz to, ka infekcija ar Helicobacter pylori ir galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēlonis, ir vairāki citi faktori, kas var izraisīt slimību:

  • akūta un hroniska psihoemocionāla pārslodze;
  • alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšana;
  • uztura faktors (sistemātiska raupja, pikanta, pārmērīgi karsta vai auksta ēdiena lietošana izraisa kuņģa sekrēciju, sālsskābes pārmērīgu ražošanu);
  • gastrotropu zāļu lietošana, kurām ir kaitīga ietekme uz orgāna iekšējo apvalku (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, salicilskābes atvasinājumi, glikokortikosteroīdu hormoni);
  • hroniskas gremošanas trakta slimības (ciroze, hronisks pankreatīts);
  • spiediens uz tilpuma jaunveidojumu gļotādu, kas lokalizēts submucozā;
  • akūta hipoksija (trauma, masīvi apdegumi, koma);
  • plašas ķirurģiskas iejaukšanās (sālsskābes ražošana, viens no agresijas faktoriem, palielinās līdz 4 reizēm 10 dienu laikā pēc operācijas);
  • smaga diabētiska ketoacidoze;
  • arodapdraudējumi (smago metālu sāļi, pesticīdi, krāsu un laku tvaiki, aromātiskie ogļūdeņraži).

Attīstītajās valstīs divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sastopamība svārstās no 4 līdz 15%.

Riska faktori divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībai:

  • iedzimta nosliece (ģimenes anamnēzi pasliktina apmēram 3-4 cilvēki no 10 ar šo slimību);
  • I asins grupas klātbūtne palielina peptiskās čūlas veidošanās risku uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas par gandrīz 40%;
  • stabila augsta ūdeņraža hlorīda (HCl) koncentrācija kuņģa sulā;
  • histosaderības antigēnu identifikācija (cilvēka leikocītu antigēni)piecpadsmit, INpieci, IN35;
  • iedzimts gastroprotektoru deficīts;
  • elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu slimības, kurās samazinās ārējās elpošanas efektivitāte (hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, sirds mazspēja utt.), savukārt attīstās vispārējs skābekļa bads, ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kas izraisa vietējo elpošanu. aizsargfaktori; utt.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenēze ir nelīdzsvarotība starp agresīvām ietekmēm (infekcija ar Helicobacteria, pārmērīga HCl un agresīvu gremošanas enzīmu ražošana, traucēta zarnu kustīgums, autoimūna agresija, ANS un simpatadrenālās sistēmas parasimpātiskās saites darbības traucējumi utt.) Un aizsardzība (gļotādas barjera)., aktīva zarnu epitēlija atjaunošanās, pilnībā funkcionējoša vietējā mikrovaskulācija, prostaglandīnu, enkefalīnu ražošana utt.).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas formas

Pēc čūlas atrašanās vietas:

  • spuldze vai spuldze (priekšējā siena, aizmugurējā siena, "spoguļota");
  • post- vai retrobulbar (proksimālais vai distālais), kas sastopams ne vairāk kā 3% gadījumu.

Atkarībā no iekaisuma procesa fāzes:

  • saasināšanās;
  • izbalējoša saasināšanās;
  • remisija;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atkārtošanās.

Pēc smaguma pakāpes slimība tiek klasificēta šādi:

  • pirmo reizi atklāja UB DPC;
  • latentais kurss (asimptomātisks);
  • viegla smaguma pakāpe - slimība pasliktinās ne vairāk kā 1 reizi 1-3 gadu laikā, labi reaģē uz konservatīvu terapiju, paasinājumi ilgst līdz 1 nedēļai;
  • vidēja smaguma pakāpe - 2 paasinājumi gada laikā, kuru laikā pacienti tiek hospitalizēti, paasinājuma simptomu apturēšana prasa līdz 2 nedēļām, bieži attīstās komplikācijas;
  • smaga forma - nepārtraukti atkārtojas, paasinājumi notiek biežāk nekā divas reizes gadā, pacienti saasināšanās laikā tiek pakļauti stacionārai ārstēšanai, šo formu raksturo komplikācijas, smagi gremošanas traucējumi, intensīvi, pastāvīgi sāpju sindroms.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimība tiek reģistrēta biežāk vīriešiem, biežāk sastopama starp jauniem pacientiem un nobriedušā vecumā (līdz 50 gadiem).

Atkarībā no čūlas lieluma un dziļuma (pamatojoties uz EGD rezultātiem):

  • neliels defekts - ne vairāk kā 5 mm diametrā;
  • liela čūla - vairāk nekā 7 mm;
  • milzu čūlains defekts - vairāk nekā 15-20 mm;
  • virspusēja čūla - dziļums ne vairāk kā 5 mm;
  • dziļa čūla - dziļums pārsniedz 5 mm.

Saskaņā ar zarnu kustību traucējumu veidu divpadsmitpirkstu zarnas čūla var attīstīties atbilstoši hiper- vai hipokinētiskajam tipam.

Čūlas defekta (čūlas) morfoloģiskie veidi:

  • svaigs defekts;
  • migrējoša čūla;
  • hroniska čūla (ja nav rētu pazīmju ilgāk par 1 mēnesi);
  • rētas čūla;
  • kaloza čūla (ilgstoši nedzīstoša, ko veido rētaudi);
  • sarežģīta čūla.

Posmi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas posmus nosaka, pamatojoties uz endoskopisko ainu:

  1. Svaigs čūlains defekts (palielināts iekaisums).
  2. Maksimālais simptomu smagums.
  3. Iekaisuma pazīmju mazināšana.
  4. Čūlaina defekta regresija.
  5. Epitēlializācija.
  6. Rētas (sarkano un balto rētu fāzes).

Alternatīva klasifikācija iesaka nošķirt 3 posmus:

  1. Akūts iekaisums, ar svaigiem čūlas bojājumiem gļotādā.
  2. Sākotnējās epitēlializācijas stadija.
  3. Dziedināšanas stadija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Slimības simptomatoloģija sastāv no 2 galvenajiem sindromiem: dispepsijas (gremošanas traucējumi) un sāpēm.

Sāpju sindroma izpausmes, kas noved pie slimības klīnikas:

  • sāpes kuņģa projekcijā vai pa labi no viduslīnijas (sāpes var izplatīties mugurā, labajā hipohondrijā);
  • vēlu (1,5-2 stundas pēc ēšanas), izsalcis (pēc 6-7 stundām) vai nakts sāpes (agrīnu sāpju parādīšanās pusstundu vai stundu pēc ēšanas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā nav izplatīta);
  • sāpju raksturs ir ļoti atšķirīgs (no vājām sāpēm līdz intensīvām garlaicībām, griešanai, krampjiem), atkarīgs no individuāliem faktoriem;
  • sāpes mazina ēšana vai antacīdi, pazūd pēc vemšanas;
  • sāpes nav pastāvīgas, rodas periodiski (saasināšanās laikā, biežāk pavasara-rudens periodā) ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dispepsijas simptomi:

  • skābs atraugas, grēmas;
  • slikta dūša (ar čūlas lokalizāciju tievās zarnas sākotnējā daļā gandrīz nekad netiek atzīmēts);
  • vemšana, nesot atvieglojumu;
  • iespējams, palielināta apetīte;
  • aizcietējuma tendence.

Papildus gremošanas traucējumiem un sāpju sindromam pacientus var traucēt astēniski veģetatīvi simptomi: vājums, letarģija, samazināta veiktspēja, aizkaitināmība, nogurums.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas vairākas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

  • vispārējs asins tests (anēmijas pazīmes latentas asiņošanas, leikocitozes klātbūtnē, tendence uz eritrocītu un hemoglobīna skaita palielināšanos, ESR samazināšanās);
  • izkārnījumu analīze slēptām asinīm;
  • kuņģa gļotādas biopsijas parauga citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana;
  • polimerāzes ķēdes reakcija Helicobacter pylori DNS fragmentu noteikšanai;
  • FEGDS ar mērķtiecīgu biopsiju;
  • Kuņģa rentgenstūris ar dubultu kontrastu (čūlaina niša, rādītājpirksta simptoms uz pretējās sienas, zarnu deformācija, kontrastvielas aizkavēšanās čūlas vietā utt.).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības ārstēšana parasti ir konservatīva, tiek īstenota divos galvenajos virzienos: Helicobacter pylori izskaušana un tievās zarnas darbības normalizēšana, aizsardzības un agresijas faktoru līdzsvara atjaunošana, ārstnieciskā terapija.

Izskaušanas terapiju veic, izmantojot trīs vai četrkomponentu shēmas [protonu sūkņa inhibitorus vai H2-histamīna blokatorus, gastroprotektorus, antibakteriālas zāles (makrolīdus, pussintētiskos penicilīnus vai pretmikrobu zāles)]..

Slimības atkārtošanās tiek novērota vairāk nekā pusē gadījumu pirmajā gadā pēc čūlas rētas un 2-3 gadu laikā pēc slimības sākuma - 8-9 no 10 pacientiem.

Lai atvieglotu simptomus un stimulētu erozīvā gastrīta defektu sadzīšanu, tiek izmantotas šādu grupu zāles:

  • antacīdi un adsorbenti;
  • kompensācijas;
  • antioksidanti;
  • prokinētika;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • nomierinoši līdzekļi.

Papildus narkotiku ārstēšanai ātras atveseļošanās priekšnoteikums ir dzīvesveida maiņa (racionāla diēta, smēķēšanas atmešana, pārmērīga alkohola lietošana utt.), Mehāniskā principa ievērošana (vārīta pārtika vai tvaicēta, netraumējot gļotādas iekaisušās virsmas), ķīmiskā agresīvu gāzētu, skābu, pikantu, pārāk sāļu ēdienu un termisko (silto ēdienu, karsto vai auksto ēdienu izslēgšana) pārtikas taupīšana.

Konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā, kā arī komplikāciju gadījumā ieteicams veikt čūlas ķirurģisku izgriešanu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iespējamās komplikācijas un sekas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībai var būt šādas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • perforācija (zarnu sienas perforācija);
  • iespiešanās (dīgtspēja gremošanas trakta blakus esošajos orgānos);
  • ļaundabīgais audzējs (ļaundabīgais audzējs);
  • sākotnējās tievās zarnas stenoze.

Prognoze

Slimības atkārtošanās tiek novērota vairāk nekā pusē gadījumu pirmajā gadā pēc čūlas rētas un 2-3 gadu laikā pēc slimības sākuma - 8-9 no 10 pacientiem. Ar sarežģītu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, pasliktinās ar nepārtrauktu atkārtošanos, sistemātisku komplikāciju attīstību.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kuras izpausmes ir čūlas veidošanās, koncentrēta skartā orgāna sienā..

Tas ilgst ilgu laiku, mainot remisijas periodus ar saasinājumiem. Atšķirībā no erozīviem gļotādas bojājumiem čūlas ir dziļāki defekti, kas iekļūst zarnu sienas submucozā.

Cilvēka ķermeņa divpadsmitpirkstu zarnā ir svarīga loma gremošanas procesā. Tas atrodas pašā zarnu sākumā, tāpēc notiek aktīva barības vielu uzsūkšanās un pārtikas vienreizējās apstrāde. Šī zarnu daļa nav imūna pret daudzu slimību attīstību..

Divpadsmitpirkstu zarna lielā mērā ir atbildīga par pārtikas sadalīšanos tievajās zarnās. Tās sienās ir dziedzeri, kas izdala gļotas. Divpadsmitpirkstu zarnas gandrīz pilnībā atrodas retroperitoneālajā telpā. Šī gremošanas sistēmas daļa regulē zarnu iztukšošanās ātrumu. Tās šūnas rada holecistokinīna noslēpumu, reaģējot uz skābiem un taukainiem stimuliem, kas iekļūst no kuņģa kopā ar chyme..

Divpadsmitpirkstu zarnā ir svarīga loma gremošanas procesā. Tās dobumā tiek sajauktas visas gremošanas sulas un fermenti.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēloņi nav pilnībā izprotami..

Svarīgs faktors, kas ietekmē slimības attīstību, ir stress un nervu pārslodze, hormonālie faktori, virsnieru sistēmas traucējumi, traucējumi dzimuma un gremošanas hormonu ražošanā. Iedzimti faktori ietekmē arī peptiskās čūlas slimības attīstību: ja kādam no vecākiem bija čūla, bērna nosliece uz saslimšanu palielinās no 20 līdz 40% gadījumu. Bieži vien slimība attīstās kaitīgo baktēriju Helicobacter Pylori ietekmē.

Kad samazinās kuņģa gļotādas dabiskā pretestība kuņģa sulas iedarbībai, rodas kuņģa čūla. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas paaugstinātas pepsīna un skābes agresivitātes dēļ. Pirms slimības attīstības kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas audu metabolismā vienmēr notiek patoloģiskas strukturālas izmaiņas..

Dažu zāļu (īpaši nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošana var izraisīt arī čūlu veidošanos.

Peptiskas čūlas slimības recidīvi bieži rodas asiņošanas dēļ un tāpēc, ka pacienti pārkāpj ārsta norādījumus. Nepareizs uzturs ir nelabvēlīgs faktors. Smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana arī kaitē cilvēka veselībai..

Simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturo vairāki atšķirīgi simptomi. Tomēr slimības pazīmes parasti parādās tikai saasināšanās laikā. Remisijas periodā slimība visbiežāk ir asimptomātiska..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu galvenās klīniskās izpausmes ir šādas:

  1. Sāpes. Nepatīkamas sajūtas ir lokalizētas vēdera augšdaļā. Tas ir visizplatītākais čūlas slimības simptoms. Sāpju parādīšanās ir tieši saistīta ar badu. Pēc ēšanas diskomforts mazinās. Tāpēc diskomfortu divpadsmitpirkstu zarnas čūlā sauc par "izsalkušām sāpēm". Nepatīkamas sajūtas var atšķirties pēc izpausmes rakstura. Sāpes var būt spēcīgas, caurdurošas vai pietiekami mērenas, sāpošas. Dažreiz viņi dod mugurai vai sirdij.
  2. Izsalkums. Daudzi pacienti saka, ka nepatīkama bada sajūta rodas dažas stundas pēc ēšanas..
  3. Nakts sāpes. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu var novērot nakts pamodināšanu, ko izraisa stipras sāpes vēderā. Saskaņā ar statistiku, diskomforts miegā ir viens no galvenajiem divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomiem. Šis simptoms tiek novērots gandrīz 80% pacientu. Šo simptomatoloģiju izraisa fizioloģisks process, jo pulksten 2 no rīta sālsskābes sintēze kuņģī sasniedz maksimumu. Uz paaugstinātu skābumu organisms reaģē ar sāpēm un pamošanos.
  4. Meteorisms, atraugas, grēmas. Šīs izpausmes izraisa traucēta zarnu un kuņģa motora aktivitāte, kā arī iekaisuma izmaiņas gļotādā. Šādu procesu rezultātā skābais saturs no kuņģa sāk mest barības vadā, sadedzinot to un izraisot ārkārtīgi negatīvas sajūtas.
  5. Uzpūšanās, slikta dūša, vemšana. Šīs izpausmes parasti raksturo augsta divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Ja patoloģiju papildina žults vai aizkuņģa dziedzera iekaisums, tad vemšanā tiek novērota žults.
  6. Vemšana ar asiņu piemaisījumiem. Šādi simptomi raksturo slimības progresēšanas stadiju. Asinis var novērot arī pacienta izkārnījumos. Asins svītru klātbūtne norāda uz bīstamu stāvokli - iekšēju asiņošanu. Ir ļoti bīstami ignorēt šādus simptomus, jo pastāv liels nāves risks..
  7. Apetītes traucējumi. Pacientam var rasties "vilka" apetīte, ko izraisa pastāvīga nepieredzēšana epigastrālajā reģionā un bada sajūta. Pārtikas ēšana nedaudz atvieglo nepatīkamus simptomus. Dažiem cilvēkiem ir bailes un nepatika pret ēdienu. Šo klīniku izraisa stipras sāpes, kas rodas pēc ēšanas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko sarežģī asiņošana, visbiežāk sastopama vīriešiem. Un kā likums, 40-50 gadu vecumā. Tas ir diezgan sarežģīts stāvoklis, kurā mirstības līmenis ir ļoti augsts. Asiņošana attīstās neitrofisku bojājumu rezultātā divpadsmitpirkstu zarnas sieniņās. Patoloģija var izraisīt: hipovitaminozi, fizisku, psihoemociālu pārslodzi, asinsvadu bojājumus gastroduodenālā rajonā, vēdera traumas.

Šo patoloģiju raksturo šādi simptomi:

  1. Asiņošanas klātbūtne. Tas var būt masīvs vai nenozīmīgs. Pēdējais stāvoklis visbiežāk rodas narkotiku lietošanas fona apstākļos. Neliela čūla katru dienu var asiņot. Pacients zaudē asinis ar izkārnījumiem. Zarnu kustības var pat nekļūt melnas. Ar nelielu asiņošanu cilvēkam vairumā gadījumu nav simptomu, izņemot smagu nogurumu.
  2. Izkārnījumu maiņa. Ar masīvu asiņošanu parādās ārkārtīgi raksturīgi simptomi. Ir nepatīkama slikta dūša, caureja, dažreiz neliela drebuļa. Vaļīgi izkārnījumi kļūst melni. Dažos gadījumos pacientiem pēc zarnu kustības rodas ģībonis.
  3. Asins vemšana. Dažreiz vemšanā var atrast tumšus recekļus. Tie raksturo sālsskābes ietekmi uz hemoglobīnu.
  4. Kompensācijas reakcijas. Ar ievērojamu asins zudumu tiek novērota katastrofāla asins tilpuma samazināšanās. Tā rezultātā pacientam rodas noteiktas kompensējošas reakcijas, kuras izpaužas asinsvadu spazmās, straujā spiediena kritumā un ādas bālumā. Elektrokardiogramma diagnosticē miokarda hipoksiju.
  5. Asinsvadu sabrukums. Masīva asiņošana ir ātra. Pacientam rodas reibonis, pārmērīgs vājums, tahikardija. Parasti patoloģiju papildina zems drudzis (apmēram 37,5-38 C).
  6. Sāpju sindroms. Visbiežāk pilnībā izzūd diskomforts, kas nogurdināja pacientu pirms asiņošanas sākuma. Ja sāpes turpina mocīt cilvēku, tad prognoze ievērojami pasliktinās..

Čūlas perforācija

Progresējoša čūlaino perēkļu attīstība veicina pakāpenisku zarnu sienas retināšanu un caurvītas brūces veidošanos tajā - caurumu, caur kuru daļa nesagremotā tievās zarnas satura izplūst vēdera dobumā..

Pacienta stāvoklis šajā brīdī strauji pasliktinās:

  • vēderā ir asas asas sāpes, kuru dēļ cilvēks nespēj kustēties;
  • apziņas zudums ir iespējams;
  • intensīva ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • sausa mute un slāpju sajūtas palielināšanās;
  • auksti sviedri;
  • ādas bālums;
  • pirksti kļūst auksti;
  • palielināta vēdera ādas jutība pret pieskārienu;
  • asinsspiediens strauji pazeminās.

Čūlas perforācija ir viena no visbīstamākajām, seku, komplikāciju ziņā. Tikai savlaicīga medicīniskā palīdzība var apturēt patogēno procesu un novērst tā sekas..

Ārstēšanas neesamības gadījumā uz zarnu satura izplatīšanās fona vēdera dobumā notiek intensīva baktēriju attīstība. Visbiežāk komplikācijas rezultāts ir peritonīts, kurā cilvēks mirst 4 stundu laikā.

Paasinājumu biežums un čūlu veidi divpadsmitpirkstu zarnā

12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas peptisko čūlu raksturo ciklisks kurss: simptomu saasināšanās periodus aizstāj ar remisijas intervāliem (procesa mierīgums). Paasinājums ilgst no vairākām dienām līdz 1,5 - 2 mēnešiem. Remisijas var būt īsas vai garas. Slimības nomierināšanās periodā pacienti jūtas absolūti veseli, pat neievērojot diētu un medicīniskos ieteikumus. Visbiežāk slimība tiek saasināta pavasarī un rudenī..

Pēc paasinājumu biežuma:

  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar retām saasinājumiem - akūtu simptomu izpausme notiek ne vairāk kā 1 reizi divos gados;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar biežām izpausmēm - saasināšanās notiek vismaz reizi gadā.

Pēc čūlu skaita, kas veidojas uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas:

  • viens;
  • vairākkārtējs.

Bojātā veidojuma lokalizācijas vietā:

  • divpadsmitpirkstu zarnas paplašinātajā daļā - sīpolu daļa;
  • pēcgaismas nodaļā.

Pēc divpadsmitpirkstu zarnas sienas bojājuma dziļuma:

  • dziļas čūlas;
  • virspusējs.

Laika gaitā divpadsmitpirkstu zarnas čūlai var būt nelielas izpausmes kā diskomforts vēdera augšdaļā vai viegli gremošanas traucējumi, kas ātri izzūd. Ja jūs laikus nepievēršat viņiem uzmanību un neveicat nepieciešamos pasākumus, slimība progresē un nonāk akūtā stadijā..

Diagnostika

Neskatoties uz simptomu smagumu, ārstam jānosaka attiecīgā slimība. Kā daļu no diagnostikas darbībām tiek veiktas šādas procedūras:

  1. Medicīniskā vēsture. Pacientam tiek jautāts, cik bieži rodas sāpes, ar ko tās var būt saistītas (piemēram, ar ēdienu vai fiziskām aktivitātēm), kas palīdz atbrīvoties no sāpēm.
  2. Dzīves anamnēze. Ir obligāti jānoskaidro, kādas patoloģijas tika diagnosticētas agrāk, vai kādam no radiniekiem bija divpadsmitpirkstu zarnas čūla, vai pacientam ir duodenīts.
  3. Laboratorijas pētījumi:
    • vispārējas asins un urīna analīzes;
    • izkārnījumu analīze;
    • asins ķīmija;
    • kuņģa sulas analīze - tiek noteikts skābuma līmenis.
  4. Instrumentālā izpēte:
    • pacientam jāveic FEGDS - tas palīdz ārstam redzēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādas stāvokli, no histoloģijas viedokļa paņemt nelielu gļotādas fragmentu pārbaudei (defektīvā veidojuma raksturs ir noteikts - ļaundabīgs / labdabīgs);
    • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Pēc pirmajām aizdomām par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir nepieciešams meklēt medicīnisku palīdzību pētījumiem un nepieciešamo ārstēšanu, lai novērstu iespējamās bīstamās, strauji attīstošās komplikācijas, kuras ir daudz grūtāk izārstēt..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai ir izstrādātas īpašas 3 vai 4 komponentu ārstēšanas shēmas, kas novērš slimības progresēšanu. Katra pacienta ārstējošais ārsts individuāli izvēlas ārstēšanas shēmu, atkarībā no slimības cēloņa un pētījuma rezultātiem. Zāles ārstēšanai var lietot tablešu formā un injekciju veidā..

Parasti ārstēšanas kurss ilgst 14 dienas..

Narkotiku ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību šodien ārstē ar šādām zāļu grupām.

Zāles, kas samazina kuņģa skābes veidošanos

Šīs grupas vadošās pozīcijas pieder protonu sūkņu blokatoriem, kas palēnina sālsskābes sekrēciju:

  • Līdzekļi, kuru pamatā ir omeprazols - omezs, gastrozols, bioprazols, demeprazols, lomak, zerocīds, krismels, zolsers, omegasts, loseks, omezols, omitokss, omepars, želkizols, peptikum, omipikss, promezs, peptikum, riseks, ortanols, romomseks, soprāls, ultrāps, helicīds, cisagasts, helols.
  • Zāles, kuru pamatā ir pantoprazols - kontrole, sanpraz, nolpaza, peptazols.
  • Lansoprazola preparāti - helikols, lanzaps, lansofeds, lanzotops, epikurs, lancīds.
  • Pamatojoties uz rabeprazolu - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Ezomeprazols - Nexium.

H2-histamīna receptoru blokatori praktiski pārtrauc peptiskās čūlas slimības ārstēšanu, jo tie izraisa abstinences sindromu (strauji pārtraucot uzņemšanu, slimības simptomi atgriežas).

  • Tie ir ranitidīns (histac, rannisan), famotidīns (quamatel, ulfamide, gastrsidin), cimetidīns (belemet).

Selektīvie M-holīnerģisko receptoru blokatori (gastrocepīns, pirentsipīns) samazina pepsīna un sālsskābes ražošanu. Tos lieto kā stipru sāpju palīglīdzekļus. Var izraisīt sirdsklauves un sausu muti.

Līdzekļi, kas palielina gļotādas aizsargājošās īpašības

  • Sukralfāts (Venter) čūlas apakšā veido aizsargpārklājumu.
  • Nātrija karbenoksolons (ventroksols, biogastrons, caved-s) paātrina gļotādas epitēlija atjaunošanos.
  • Koloidālais bismuta subcitrāts (de-nol) veido plēvi uz čūlas.
  • Sintētiskie prostaglandīni (enprostils) stimulē gļotu veidošanos un šūnu atjaunošanos.

Citas zāles

  • Zāles, kas nomierina centrālo nervu sistēmu. Trankvilizatori (seduksēns, elēns, tazepāms), antidepresanti (amitriptilīns), nomierinoši līdzekļi (tenotēns, baldriāna preparāti, skatīt nomierinošos līdzekļus).
  • Centrālie dopamīna receptoru blokatori (metoklopramīds, raglāns, cerukāls) normalizē zarnu motorisko aktivitāti.

Čūlas ārstēšanas kurss var ilgt no divām līdz sešām nedēļām, atkarībā no defekta lieluma, ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Jāatzīmē, ka kompetentam ārstam jāspēj kontrolēt ārstēšanas procesu un novērtēt tā rezultātus, lai izrakstītu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu, izvēlētos zāles un shēmas to ievadīšanai..

Diēta

Visiem pacientiem ar kuņģa čūlas slimību jāievēro diēta, jāievēro diēta, ja iespējams, jānovērš nervu stresa, jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanas.

Pārtikai pacientiem ar peptisku čūlu slimību jābūt smalki sagrieztai (ne rupjai), siltai (ne karstai vai aukstai), ne sāļai, ne taukainai un ne pikantai. Pacientam jāēd apmēram 5 reizes dienā, nelielās porcijās, kopējai dienas kaloriju daudzumam jābūt apmēram 2000 kcal. Pārtikai jābūt vārītai vai tvaicētai.

Kā dzērienu ir labi ņemt bikarbonāta ūdeņus un nomierinošas tējas, tostarp: Borjomi, Essentuki Nr. 4, tēju no piparmētru vai citrona balzama un citas..

Pārtika un ēdieni, kurus var lietot peptiskās čūlas slimības gadījumā:

  • Krutoni un žāvēta maize;
  • Dārzeņi un augļi, svaigi vai vārīti (sarkanās bietes, kartupeļi, burkāni, cukini);
  • Piena produkti (piens, bez taukainas biezpiena, ne taukains krējums, kefīrs);
  • Zema tauku satura zivis vai ēdieni no tām (zandarti, asari un citi);
  • Beztauku gaļa (trušu, vistas, teļa gaļa);
  • Dažāda veida putra (griķi, auzu pārslas, rīsi un citi);
  • Trauki, kas vārīti ar augu eļļām (olīvu, smiltsērkšķu un citiem);
  • Vieglas dārzeņu zupas;

Peptiskas čūlas slimības gadījumā ir aizliegts lietot:

  • Dažādi konservi;
  • Taukaina gaļa un zivis (cūkgaļa);
  • Cepts ēdiens;
  • Sāļa pārtika;
  • Pikanti ēdieni;
  • Augļi, kas palielina skābumu kuņģī (citrusi, tomāti un citi);
  • Kūpināti produkti;
  • Skābi kāposti (skābēti kāposti, tomāti, gurķi);
  • Rudzu maize un maizes izstrādājumi no sviesta mīklas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar antibiotikām

Pepes čūlas terapija ar antibiotikām parādījās no brīža, kad tika pierādīta neapšaubāma līdzdalība mikroorganismu Helicobacter pylori slimības attīstībā. Antibiotiku lietošanas sākumposmā tika uzskatīts, ka karš jāuzsāk līdz rūgtajām beigām, tas ir, mikrobu pilnīgai izzušanai, ko apstiprināja kultūra, ureāzes tests FGDS noteikšanai vai asins analīze pret antivielām pret baktērijām. Vēlāk izrādījās, ka ne visi helikobaktēriju veidi izraisa slimību, ka ir nereāli iznīcināt visu helikobaktēriju, jo, nomirstot kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tā pārvietojas uz apakšējām zarnām, izraisot spēcīgu disbiozi un iekaisumu..

Atkārtota inficēšanās ir iespējama arī tad, ja izmantojat kāda cita vai koplietojamus traukus un tos pašus FGDS, kas tāpēc jāveic tikai saskaņā ar stingrām norādēm.

Neskatoties uz to, šodien ir ieteicams veikt vienu vai divus terapijas kursus ar antibakteriāliem līdzekļiem (amoksicilīnu, klaritromicīnu vai tetraciklīnu), ja ir pierādīta Helicobacter infekcija. Ja pēc viena antibiotiku kursa baktērija nav mirusi, jums nevajadzētu atkārtot šīs zāles. Tiek izvēlēta cita ārstēšanas shēma.

Čūlas ārstēšanas shēma

Pirmās rindas Helicobacter pylori izskaušanas shēma:

  • Protonu sūkņa inhibitora dubultā deva divas reizes dienā (piemēram, 40 mg omeprazola vai ezomeprazola divas reizes).
  • Klaritromicīns 500 mg divas reizes dienā vai Josamicīns 1000 mg divas reizes dienā.
  • Amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā.
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.

Otrās rindas shēma (ja nav čūlas lieluma FGDS dinamikas)

  • Protonu sūkņa inhibitors dubultā devā 2 reizes dienā (līdzīgi kā 1. shēmā)
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.
  • 500 mg metronidazola trīs reizes dienā.
  • Tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā.

Pirms terapijas uzsākšanas Helicobacter pylori tiek noteikts, izmantojot imunoloģisko asins analīzi (antivielas pret patogēnu). Kontrole - Helicobacter antigēnu noteikšana izkārnījumos. Elpošanas ureāzes tests nav pārāk informatīvs.

Izskaušanas terapijas ilgums ir no 10 līdz 14 dienām. Ar ārstēšanas neefektivitāti pēc 1. un 2. shēmas tiek veikta Helicobacter pylori tipizēšana un noteikta tā jutība pret zālēm.

Shēmas ar levofloksacīnu pašlaik ir izmantojamas tikai Krievijas Federācijas reģionos, kur helikobaktēriju jutība pret šīm zālēm saglabājas.

Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav saistīta ar Helicobacter pylori infekciju, tad ārstēšanu veic ar zālēm, kas samazina kuņģa sulas veidošanos. Pēc 7-14 dienu ilgas kombinētas terapijas ārstēšana tiek nozīmēta vēl piecas nedēļas.

Ko darīt peptiskas čūlas uzbrukuma laikā?

Ja pēkšņas čūlas slimības uzbrukums radās pēkšņi un jums nav iespējas izsaukt ārstu, jums jāievēro daži noteikumi:

  1. Nodrošiniet sev mieru, atvelciet laiku no darba un apgulties. Nervu drebuļu gadījumā varat lietot baldriāna tabletes.
  2. Dzeriet jebkuru spazmolītisko līdzekli, kas atrodas jūsu mājas aptieciņā - no-shpu, papaverīnu, buskopānu vai duspatalīnu. Jāatceras, ka pirmās zāles nav selektīvas, tāpēc kopā ar gludajiem muskuļiem tās arī paplašina traukus. Tas ir pilns ar asinsspiediena pazemināšanos, tāpēc var attīstīties neliels reibonis..
  3. Labi palīdz šķidru antacīdu lietošana, kas aptver kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Kā pēdējo iespēju varat izmantot cepamo soda, kas jāuztver burtiski naža galā. Tomēr nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot soda, jo pēc noteikta laika tas izraisīs jaunu sālsskābes sintēzes kārtu un stāvoklis var pasliktināties.
  4. Jūs varat ēst mīkstu, aptverošu pārtiku, piemēram, rīsu putru vai mannu. Pirmajā dienā pēc uzbrukuma nevajadzētu ēst dārzeņus un augļus, pat vārītus, kā arī svaigu maizi un gaļas produktus (izņemot vārītus mājputnus). Nav ieteicamas arī biezas bagātīgas zupas, kas var izraisīt reaktīvā pankreatīta uzbrukumu..
  5. Tiklīdz rodas iespēja, ir jāpiesakās pie ārsta un jāiziet pilns divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas kurss.

Neskatoties uz to, ka peptiskās čūlas slimības uzbrukumi var atkārtoties diezgan bieži, nevienu no tiem nevar ignorēt. Bieži vien tie simptomatoloģijā ir līdzīgi pankreatīta vai žultsakmeņu uzbrukumiem, kas bez atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes var ātri izraisīt nāvi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālajai medicīnai ir vairākas receptes, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli pat divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās periodos. Bet ir svarīgi saprast, ka tie nav panaceja un nevar garantēt patoloģijas ieviešanu remisijas vai pilnīgas atveseļošanās stadijā..

Svarīgi: pirms jebkuru līdzekļu izmantošanas no tradicionālās medicīnas kategorijas jums jākonsultējas ar ārstu.

Tradicionālās zāles, ko lieto divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanā:

  • Mīļais. Jūs to varat vienkārši ēst katru dienu tīrā veidā - ieguvumi jau tiks nodrošināti. Bet labāk ir sajaukt medu un olīveļļu vienādās proporcijās (piemēram, 500 ml katrā) un uzglabāt ledusskapī. Pusstundu pirms ēdienreizes jums jāēd ēdamkarote zāļu - dienā būs 5-6 šādas pieņemšanas. Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas, pēc tam tiek veikts pārtraukums 10 dienas, un kursu var atkārtot.
  • Ceļmallapa sēklas. Tos nepieciešams pagatavot verdošā ūdenī (10 g ceļmallapu sēklu uz 100 ml ūdens), atstāt ievilkties pusstundu. Līdzeklis jālieto ēdamkarotē stundu pirms ēšanas - dienā var būt ne vairāk kā 3 šādas pieņemšanas.
  • Propoliss. Jums jāņem 150 g šī produkta, pēc iespējas vairāk sasmalciniet un ielejiet 1 kg kausēta sviesta. Visu kārtīgi samaisiet, līdz propoliss ir pilnībā izšķīdis (ja nepieciešams, to varat izdarīt ūdens vannā) un lietojiet 1 tējkaroti vienu stundu pirms ēšanas trīs reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 30 dienas, pēc tam 3 nedēļas jāpieņem pārtraukums. Zāles tiek uzglabātas ledusskapī.
  • Zāļu kolekcija. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībai ir ļoti noderīgi dzert augu izcelsmes preparātus. Piemēram, jūs varat rīkoties šādi:
    • lakricas sakne + kumelīte + parastais mezgls + fenheļa sēklas. Visus komponentus ņem vienādās proporcijās, un pēc tam ēdamkaroti maisījuma ielej ar verdošu ūdeni (250 ml), infūzijas veidā 20 minūtes. Reģistratūras shēma: 200 ml gatavā buljona no rīta un vakarā. Ārstēšanas ilgums ir 20 dienas;
    • pienenes sakne + elecampane sakne + ganu somiņa + cigoriņi - visi ņemti vienādos daudzumos. Paņemiet ēdamkaroti kolekcijas un ielejiet 400 ml auksta ūdens, atstājiet stundu. Tad ņem iegūto produktu un vāriet 10 minūtes. Pēc filtrēšanas tas ir jāizlieto pirms katras ēdienreizes, 2 ēdamkarotes, vismaz 3 reizes dienā;
    • ložņājoša kviešu zāle + pienenes sakne + smiltsērkšķu miza - viss tiek ņemts vienādos daudzumos. Tad ēdamkaroti kolekcijas ielej ar glāzi verdoša ūdens un iepilda 8 stundas. Naktī jums jālieto ½ tasi, un, lai uzlabotu infūzijas garšu, varat tai pievienot medu vai cukuru.

Peptiskas čūlas komplikācijas

  1. Asiņošana. Izpaužas ar vemšanu ar asinīm vai līdzīgiem "kafijas biezumiem", kā arī ar melnu, darvu izkārnījumiem;
  2. Čūlas perforācija (izrāviens). Izsaka asas sāpes centrā vai tieši zem krūšu kaula. Zarnu saturs nonāk vēdera dobumā;
  3. Iespiešanās (slēptais izrāviens). Kad notiek plīsums, zarnu saturs ieplūst iepriekš radušos saaugumu dēļ. To raksturo stipras sāpes, kas bieži izstaro muguru. Iepriekš aprakstītie apstākļi prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā pacients var nomirt. Ja parādās asiņošanas simptomi, pacients jāguļ uz sāniem, jāpieliek epigastrālajā reģionā un steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Stingri aizliegts ēst, dzert, lietot jebkādus medikamentus;
  4. Vārtsarga sašaurināšanās. Tas rodas dziedinošās čūlas rētu dēļ, kas traucē pārtikas pāreju caur zarnu lūmenu. Ķirurģiskā ārstēšana.

Peptiskas čūlas slimības atkārtošanās novēršana ir pareiza uztura, alkohola un smēķēšanas atteikšanās, stresa novēršana, fizioterapijas procedūras, minerālūdeņu lietošana.

Profilakse

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilaksei ir divi mērķi: pastiprinātas sālsskābes izvadīšanas novēršana un infekcijas ar Helicobacter pylori novēršana.

Lai novērstu sālsskābes palielināšanos, ir jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanas, ēdienreizes laikā jāizslēdz neiroemocionālais stress, no uztura jāizslēdz ēdiens, kas palielina skābumu (pikants, sāļš, cepts). Lai novērstu inficēšanos ar Helicobacter pylori infekciju, jālieto tīri trauki (nedzeriet no krūzītes aiz kāda cita, nelietojiet kāda cita karoti vai dakšiņu, pat kopā ar ģimeni), jo šī infekcija tiek pārnesta caur inficētas personas siekalām.

Hroniska gastrīta un / vai duodenīta klātbūtnē to savlaicīga ārstēšana ar zālēm un diētas terapija.

Prognoze

Nekomplicētai peptiskās čūlas slimībai, pareizi ārstējot un ievērojot uztura un dzīvesveida ieteikumus, ir labvēlīga prognoze, ar kvalitatīvu izskaušanu - čūlu dziedināšanu un ārstēšanu. Peptiskas čūlas slimības komplikāciju attīstība sarežģī gaitu un var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi un ārstēšana

Saskaņā ar statistiku, gremošanas sistēmas slimības ir izplatīta problēma, kas rodas gandrīz 10% iedzīvotāju. Galvenie to rašanās cēloņi ir kļūdas uzturā (taukainas pārtikas, uzkodu ēšana), kā arī bieža stresa, kas ļoti raksturīgi mūsdienu cilvēkam..

Kuņģa-zarnu trakta bieži sastopamās patoloģijas ir čūlaini kuņģa un zarnu bojājumi, īpaši divpadsmitpirkstu zarnā. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir ievērojams kuņģa gļotādas bojājums, ko izraisa agresīvu vielu (skābju un pepsīna) iedarbība, kas veido kuņģa sulu un žulti..

Galvenie cēloņi un riska faktori

Peptiskās čūlas slimības attīstībai ir 2 galvenie iemesli. Tas:

  1. Skābju nelabvēlīgā ietekme uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Ja kuņģa izdalītā sekrēcija satur palielinātu sālsskābes daudzumu, tā, iekļūstot zarnu reģionā, apēd orgāna gļotādas audus, kas izraisa sāpīgu un dziļu čūlu veidošanos;
  2. Baktēriju infekcija. Patoloģijas izraisītājs var būt baktērija Helicobacter Pylori, kas arī izraisa gastrīta attīstību. Nokļūstot cilvēka ķermenī, mikroorganisms ar īpašas flagellas palīdzību tiek fiksēts uz kuņģa un zarnu gļotādas sienām. Ilgstoši patogēnā mikroflora var palikt neaktīva, tomēr noteiktu faktoru ietekmē sākas straujš baktēriju skaita pieaugums. Dzīves laikā šie mikroorganismi izdala kaitīgas vielas, kurām ir kaitīga ietekme uz zarnu epitēlija slāņa šūnām, kā rezultātā uz gļotādas veidojas čūlas..

Sekundārie cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības risks palielinās šādu nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē:

  1. Atkarība no alkohola un stipras kafijas, smēķēšana;
  2. Nepareiza diēta, kurā ilgstoši badošanās periodi mijas ar pārēšanās;
  3. Ēdot pārtikas produktus, kas ir neveselīgi kuņģa-zarnu traktam, piemēram, taukaini un cepti ēdieni, garšvielas, gāzētie dzērieni utt. Šie produkti palielina sālsskābes līmeni kuņģa sulā, veicina tā pārmērīgu ražošanu;
  4. Hroniskas gremošanas sistēmas slimības, jo īpaši gastrīts, kas tiek uzskatīts par pirms čūlas stāvokli;
  5. Stress un hronisks pārmērīgs darbs;
  6. Ģenētiski noteikta pārmērīga kuņģa sulas sekrēcija;
  7. Nekontrolēta antibakteriālo, pretiekaisuma, hormonālo zāļu uzņemšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi un izpausmes

Agrīnā attīstības stadijā divpadsmitpirkstu zarnas čūlai var būt asimptomātiska gaita, kurā patoloģija nerada pacientam neērtības, izņemot nelielu diskomfortu (piemēram, smaguma sajūtu vēderā), kas rodas pēc ēšanas. Laika gaitā ir tādas pazīmes kā:

  1. Paroksizmālas vai sāpošas sāpes, kuru fokuss ir lokalizēts vēdera augšējā vai vidējā daļā. Visbiežāk sāpju sindroms izpaužas pēc ēdienreizes, naktī vai no rīta. Sāpes rodas pēkšņi, noteiktā laikā to izpausmes palielinās, tad diskomforts mazinās;
  2. Skābs vai rūgts atraugas, nepatīkama garša mutē;
  3. Atteces;
  4. Slikta dūša un vemšana (visbiežāk vemšana notiek 1-2 reizes, izdalīto masu daudzums ir mērens, pēc vemšanas ir īslaicīgs atvieglojums);
  5. Paaugstināta gāzu veidošanās (meteorisms), pilnības sajūta zarnās;
  6. Izkārnījumu izmaiņas (aizcietējums vai caureja, vai šie apstākļi mainās);
  7. Pēkšņa bada sajūta, kurā cilvēks jūtas slikti, slikta dūša bez vemšanas, dažreiz sāpes.

Attīstības pakāpes un raksturojums

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu simptomi un izpausmes tieši ir atkarīgas no patoloģijas smaguma pakāpes. Ar vieglu formu pacientam nav smagu diskomfortu, ar mērenu pakāpi var rasties stipras sāpes un citas slimības izpausmes, ar smagu kursa formu bieži attīstās veselībai bīstamas komplikācijas..

SmagumsIzpausmes un pazīmes
Viegla formaPacientam nav stipras sāpes, uzbrukumi ir mēreni un īslaicīgi, rodas visbiežāk pēc bagātīgām svētku reizēm, ko papildina liela daudzuma pārtikas un alkohola lietošana. Var būt arī citi simptomi, piemēram, smaguma sajūta vēderā, meteorisms, grēmas. Arī šīs izpausmes ir vieglas. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības pazīmes parādās paasinājumu periodos, kas ilgst ne vairāk kā 5-7 dienas un rodas ne vairāk kā 1 reizi 2 gados. Remisijas periodos nepatīkami simptomi neparādās.
Vidējā pakāpeAr vidēji smagas pakāpes divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pacientam rodas tādi simptomi kā stipras sāpes, slikta dūša ar vemšanas uzbrukumiem un gremošanas traucējumi. Paasinājuma periodi tiek novēroti apmēram 2 nedēļas, notiek apmēram 1 - 2 reizes gadā.
Smags posmsPepes čūlas slimības simptomi kļūst arvien intensīvāki, samazinot pacienta dzīves kvalitāti, saasināšanās periodos pacienta labklājība ievērojami pasliktinās. Sāpes kļūst stiprākas un ilgstošākas, pacients ir noraizējies par pastāvīgu aizcietējumu vai caureju, sliktas dūšas uzbrukumiem, atraugām, dedzinošu sajūtu iekšpusē. Paasinājumu periodi ilgst 2 vai vairāk nedēļas, notiek ar 4-5 mēnešu intervālu. Šajā slimības attīstības stadijā komplikāciju risks ievērojami palielinās.

Klasifikācija un veidi

Ir dažādi klasifikācijas kritēriji, pēc kuriem izšķir vairākus divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidus. Tātad, atkarībā no pieejamajām zīmēm, tiek izdalītas šādas plūsmas formas:

  1. Latents, kurā nav patoloģiskā procesa simptomu;
  2. Gaisma, kurā pacients ir noraizējies par nelielām sūdzībām;
  3. Vidēji, kad klīniskā aina kļūst detalizētāka;
  4. Smaga, kurā pastāv nopietnu komplikāciju attīstības risks.

Atkarībā no kursa fāzes ir 3 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības periodi:

  1. Paasinājuma fāze kopā ar smagiem simptomiem, pacienta labklājības ievērojama pasliktināšanās (simptomu intensitāte ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes). Visbiežāk šis periods notiek, ja tiek pakļauts vienam vai vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, stresam, imunitātes pazemināšanai, diētas principu pārkāpšanai;
  2. Subakūtā fāze ir uzlabošanās periods, kas notiek ar labi organizētu ārstēšanu;
  3. Remisija ir periods, kurā nav patoloģijas klīnisko izpausmju.

Saskaņā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstību izšķir šādas šķirnes:

  1. Aktīvs. Ar šo formu uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas veidojas akūtas sāpīgas čūlas, kas var asiņot, izraisīt smagu iekaisumu;
  2. Rētas. Orgāna epitēlija apvalks laika gaitā tiek atjaunots, čūlas sadzīst, un to vietā veidojas rētas, kas sastāv no šķiedru audiem;
  3. Sarkana rēta. Rētas veidošanās audi ir caurstrāvoti ar kapilāriem, kas tos aktīvi apgādā ar asinīm. Sakarā ar to rētai ir spilgti sarkans nokrāsa, blīva struktūra, tomēr ar mazāko ietekmi uz to rēta var asiņot;
  4. Balta rēta. Laika gaitā rētaudi kļūst blīvāki, samazinās kapilāru un nervu galu skaits.

Čūlas sadzīšanas ātrums ir atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no veicamās ārstēšanas, pacienta ķermeņa īpašībām (dažos gadījumos čūlas neārstojas ļoti ilgu laiku).

Iespējamās komplikācijas un bīstamās sekas

Ja nav divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības ārstēšanas, var rasties bīstamas komplikācijas, piemēram:

  1. Asiņošanas attīstība. Visbiežāk šī komplikācija rodas paasinājumu periodos, bet tā var attīstīties arī remisijas brīžos, piemēram, pēc pārēšanās, pārmērīgas fiziskas slodzes vai stresa;
  2. Divpadsmitpirkstu zarnas sienu perforācija, ko papildina šīs zarnu daļas funkcionalitātes zudums;
  3. Vārtsarga stenoze un pārtikas veicināšanas procesu traucējumi;
  4. Pūšanās attīstība. Ilgstošs audu iekaisums izraisa abscesu - strutojošu perēkļu veidošanos. Šis nosacījums ir ļoti bīstams, jo, ja tiek pārkāpta abscesa integritāte, tā saturs kopā ar asinsriti izplatās visā ķermenī, izraisot toksisku saindēšanos;
  5. Čūlas deģenerācija ļaundabīgā vēža audzējā. Neskatoties uz to, ka šī komplikācija notiek ārkārtīgi reti, šādi gadījumi ir diagnosticēti. Onkoloģiskās neoplazmas nopietni apdraud cilvēka dzīvību, tāpēc slimības, kas var izraisīt to attīstību, prasa savlaicīgu terapiju.

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu diagnozi, ārstam nepieciešams intervēt pacientu, identificēt sūdzības, kas traucē pacientam, apstākļus, kādos tās radušās, simptomu ilgumu. Turklāt būs nepieciešami vairāki instrumentālie un laboratorijas pētījumi:

  1. Rentgena un fibrogastroskopija, lai novērtētu kuņģa un zarnu audu stāvokli, atklātu bojājumus. To lokalizācijas un lieluma noteikšana;
  2. Asins analīze hemoglobīna līmenim, lai noteiktu iekšēju asiņošanu;
  3. Izkārnījumu pārbaude, lai noteiktu asiņojošas čūlas klātbūtni;
  4. Kuņģa sulas izpēte sālsskābes saturam, lai noteiktu iespējamo čūlainā procesa attīstības cēloni.

Metodes divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai

Ar tādu slimību kā divpadsmitpirkstu zarnas čūla, simptomi un ārstēšana ir tieši atkarīgi no attīstības pakāpes un slimības smaguma pakāpes. Visbiežāk pacientam tiek noteikta sarežģīta konservatīva ārstēšana, operācija tiek izmantota tikai smagos gadījumos un komplikāciju draudos..

Konservatīvā terapija ietver tādus brīžus kā ārstējošā ārsta izrakstīto zāļu lietošana, veselīga dzīvesveida principu ievērošana (laba atpūta, mērenas fiziskās aktivitātes, sliktu ieradumu noraidīšana), diētas ievērošana.

Turklāt jums pastāvīgi jāuzrauga sava veselība un jāstiprina imūnsistēma. Tas ir svarīgi, lai novērstu slimības recidīvu attīstību, kas saistīta ar Helicobacter Pylori aktivizēšanu. Ārsta izstrādātā diēta būs jāievēro visu mūžu, un, ja notiek paasinājums, pacientam būs nepieciešama stingrāka diēta. Remisijas periodos ir iespējams atvieglot ierobežojumus.

Raksti Par Holecistīts