Zarnu aizsprostojums

Zarnu aizsprostojums ir satura caur zarnu pārkāpums, ko izraisa tā lūmena aizsprostojums, saspiešana, spazmas, hemodinamikas vai inervācijas traucējumi. Klīniski zarnu aizsprostojums izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu izvadīšana. Zarnu obstrukcijas diagnostikā tiek ņemti vērā fiziskās pārbaudes (palpācijas, perkusijas, vēdera auskultācijas), digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas, vēdera dobuma vienkāršās radiogrāfijas, kontrasta radiogrāfijas, kolonoskopijas, laparoskopijas dati. Ar dažiem zarnu aizsprostojuma veidiem ir iespējama konservatīva taktika; citos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot satura pāreju caur zarnām vai tās ārēju nolaupīšanu, dzīvotspējīgas zarnas daļas rezekciju..

  • Zarnu obstrukcijas cēloņi
  • Klasifikācija
  • Zarnu obstrukcijas simptomi
  • Diagnostika
  • Zarnu obstrukcijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Zarnu obstrukcija (ileuss) nav neatkarīga nosoloģiska forma; gastroenteroloģijā un koloproktoloģijā šis stāvoklis attīstās dažādu slimību gadījumā. Zarnu obstrukcija ir aptuveni 3,8% no visām vēdera ķirurģijas ārkārtas situācijām. Ar zarnu aizsprostojumu satura (chyme) kustība - pus sagremota pārtikas masa gar gremošanas traktu.

Zarnu obstrukcija ir polietioloģisks sindroms, ko var izraisīt dažādi iemesli, un tam var būt dažādas formas. Zarnu obstrukcijas diagnozes savlaicīgums un pareizība ir izšķirošie faktori šī nopietnā stāvokļa iznākumā..

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Dažādu zarnu aizsprostojuma formu attīstība notiek pašu iemeslu dēļ. Tātad, refleksu zarnu spazmas rezultātā rodas spastiska obstrukcija, ko var izraisīt mehānisks un sāpīgs kairinājums ar helmintu iebrukumiem, zarnu svešķermeņiem, sasitumiem un vēdera hematomām, akūtu pankreatītu, nefrolitiāzi un nieru kolikām, žults kolikām, bazālo pneimoniju, hemopoleurītu. un pneimotorakss, ribu lūzumi, akūts miokarda infarkts un citi patoloģiski stāvokļi. Turklāt dinamiskas spastiskas zarnu obstrukcijas attīstība var būt saistīta ar nervu sistēmas organiskiem un funkcionāliem bojājumiem (TBI, garīga trauma, muguras smadzeņu traumas, išēmisks insults utt.), Kā arī diskirkulācijas traucējumiem (mezenteriālo trauku tromboze un embolija, dizentērija, vaskulīts), Hiršprunga slimība.

Paralītisko zarnu obstrukciju izraisa parēze un zarnu paralīze, kas var attīstīties peritonīta, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, hemoperitonija, saindēšanās ar morfīnu, smago metālu sāļi, pārtikas toksikoinfekcijas utt..

Ar dažāda veida mehānisku zarnu aizsprostojumu pārtikas masu attīstībai ir mehāniski šķēršļi. Zarnu obstruktīvu obstrukciju var izraisīt fekāliju akmeņi, žultsakmeņi, bezoāri, tārpu uzkrāšanās; intralumināls zarnu vēzis, svešķermenis; zarnu saspiešana no ārpuses ar vēdera dobuma, mazā iegurņa, nieru audzējiem.

Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu raksturo ne tikai zarnu lūmena saspiešana, bet arī mezenterālo trauku saspiešana, ko var novērot ar trūces, volvulus, intussusception, nodularitātes pārkāpumu - zarnu cilpu pārklāšanos un savērpšanos savā starpā. Šo traucējumu attīstība var būt saistīta ar garu zarnu mezentērijas, cicatricial auklu, saaugumu, saaugumu klātbūtni starp zarnu cilpām; straujš ķermeņa svara samazinājums, ilgstoša badošanās, kam seko pārēšanās; pēkšņs intraabdominālo spiediena pieaugums.

Asinsvadu zarnu obstrukcijas cēlonis ir akūta mezenterālo trauku oklūzija mezenterālo artēriju un vēnu trombozes un embolijas dēļ. Iedzimtas zarnu obstrukcijas attīstība parasti balstās uz zarnu caurules attīstības anomālijām (dubultošanās, atrezija, Meckel diverticulum utt.).

Klasifikācija

Zarnu obstrukcijas klasificēšanai ir vairākas iespējas, ņemot vērā dažādus patoģenētiskos, anatomiskos un klīniskos mehānismus. Atkarībā no visiem šiem faktoriem tiek izmantota diferencēta pieeja zarnu aizsprostošanās ārstēšanai..

Morfoloģisku un funkcionālu iemeslu dēļ ir:

1.dinamiskā zarnu aizsprostojums, kas, savukārt, var būt spastisks un paralītisks.

2. mehāniska zarnu aizsprostojums, ieskaitot šādas formas:

  • nožņaugšanās (volvulus, pārkāpums, nodulēšana)
  • obstruktīva (intra-zarnu trakta, ārpus-zarnu trakta)
  • jaukta (līmējoša obstrukcija, intususcepcija)

3. asinsvadu zarnu obstrukcija zarnu infarkta dēļ.

Saskaņā ar šķēršļa atrašanās vietu pārtikas masu šķērsošanai ir augsts un zems tievās zarnas aizsprostojums (60-70%), resnās zarnas obstrukcija (30-40%). Saskaņā ar gremošanas trakta caurlaidības pārkāpuma pakāpi zarnu aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs; pēc klīniskā kursa - akūta, subakūta un hroniska. Saskaņā ar zarnu obstrukcijas traucējumu veidošanās laiku tie atšķir iedzimtu zarnu aizsprostojumu, kas saistīts ar embrija zarnu malformācijām, kā arī citu iemeslu dēļ iegūto (sekundāro) obstrukciju..

Akūtas zarnu obstrukcijas attīstībā izšķir vairākas fāzes (stadijas). Tā sauktajā ileusa kliedziena fāzē, kas ilgst no 2 līdz 12-14 stundām, dominē sāpes un lokāli vēdera simptomi. Apreibināšanās stadija, kas aizstāj pirmo fāzi, ilgst no 12 līdz 36 stundām, un to raksturo “iedomāta labsajūta” - krampjveida sāpju intensitātes samazināšanās, zarnu peristaltikas pavājināšanās. Tajā pašā laikā nav gāzu izdalīšanās, izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās un vēdera asimetrija. Zarnu obstrukcijas vēlīnā, terminālajā stadijā, kas notiek 36 stundas pēc slimības sākuma, attīstās smagi hemodinamikas traucējumi un peritonīts.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Neatkarīgi no zarnu aizsprostojuma veida un līmeņa, ir izteikts sāpju sindroms, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu izvadīšana.

Vēdera sāpes ir krampjveida nepanesamas. Kontrakcijas laikā, kas sakrīt ar peristaltisko viļņu, pacienta seja deformējas no sāpēm, viņš vaid, ņem dažādas piespiedu pozīcijas (tupus, ceļa elkoni). Sāpīga uzbrukuma augstumā parādās šoka simptomi: ādas bālums, auksti sviedri, hipotensija, tahikardija. Sāpju mazināšana var būt ļoti mānīga pazīme, kas norāda uz zarnu nekrozi un nervu galu nāvi. Pēc iedomāta klusuma otrajā dienā no zarnu aizsprostojuma attīstības sākuma neizbēgami rodas peritonīts.

Vemšana ir vēl viena zarnu aizsprostojuma īpašība. Īpaši bagātīga un atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu, attīstās ar tievās zarnas obstrukciju. Sākotnēji vemšana satur pārtikas atliekas, pēc tam žulti, vēlākā periodā - zarnu saturu (fekāliju vemšana) ar puvušu smaku. Ar zemu zarnu aizsprostojumu vemšanu parasti atkārto 1-2 reizes.

Tipisks zema zarnu aizsprostojuma simptoms ir izkārnījumu aizture un gāzu izvadīšana. Digitālā taisnās zarnas pārbaude atklāj fekāliju trūkumu taisnās zarnās, ampulas izstiepšanos un sfinktera dehiscence. Ar augstu tievās zarnas obstrukciju izkārnījumu aizture var nebūt; apakšējās zarnas iztukšošana notiek neatkarīgi vai pēc klizmas.

Ar zarnu aizsprostojumu uzmanība tiek pievērsta vēdera uzpūšanās un asimetrijai, redzamai peristaltikai.

Diagnostika

Ar vēdera perkusiju pacientiem ar zarnu aizsprostojumu tiek noteikts timpanīts ar metāla nokrāsu (Kivula simptoms) un perkusijas skaņas blāvums. Auskultācija agrīnā fāzē atklāj palielinātu zarnu peristaltiku, "šļakatu troksni"; vēlīnā fāzē - peristaltikas pavājināšanās, kritiena kritiena troksnis. Ar zarnu aizsprostojumu tiek iztaustīta izstiepta zarnu cilpa (Valjas simptoms); vēlākajos posmos - vēdera priekšējās sienas stingrība.

Liela diagnostiskā vērtība ir taisnās zarnas un maksts izmeklējumu veikšanai, ar kuru palīdzību iespējams atklāt taisnās zarnas obstrukciju, mazā iegurņa audzējus. Zarnu obstrukcijas klātbūtnes objektivitāti apstiprina instrumentālie pētījumi.

Parasts vēdera dobuma rentgens atklāj raksturīgas zarnu arkas (ar gāzi piepūsta zarna ar šķidruma līmeni), Kloybera bļodas (kupola formas apgaismojums virs horizontālā šķidruma līmeņa) un pinnēšanas simptoms (zarnu šķērsvirziena striatūras klātbūtne). Kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījums tiek izmantots sarežģītos diagnostikas gadījumos. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma līmeņa var izmantot rentgenstaru par bārija pāreju caur zarnām vai irrigoskopiju. Kolonoskopija ļauj pārbaudīt resnās zarnas distālās daļas, noteikt zarnu aizsprostojuma cēloni un dažos gadījumos atrisināt akūtas zarnu aizsprostošanās parādību..

Vēdera dobuma ultraskaņa ar zarnu aizsprostojumu ir izteikta zarnu pneimatizācijas dēļ, taču pētījums dažos gadījumos palīdz atklāt audzējus vai iekaisuma infiltrātus. Diagnozes laikā akūta zarnu aizsprostojums jānošķir no akūta apendicīta, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūta pankreatīta un holecistīta, nieru kolikas, ārpusdzemdes grūtniecības.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, pacienta ārkārtas hospitalizācija tiek veikta ķirurģiskajā slimnīcā. Pirms ārsta pārbaudes ir stingri aizliegts ievietot klizmas, injicēt pretsāpju līdzekļus, lietot caurejas līdzekļus un veikt kuņģa skalošanu..

Ja slimnīcā nav peritonīta, kuņģa-zarnu trakta dekompresiju veic, aspirējot kuņģa-zarnu trakta saturu caur plānu nazogastrālo cauruli un nosakot sifona klizmu. Ar krampjveida sāpēm un smagu peristaltiku tiek ievadīti spazmolītiskie līdzekļi (atropīns, platifilīns, drotaverīns), ar zarnu parēzi - zāles, kas stimulē zarnu kustīgumu (neostigmīns); tiek veikta novokaīna perirenāla blokāde. Lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tiek nozīmēta sāls šķīdumu intravenoza ievadīšana.

Ja veikto pasākumu rezultātā zarnu aizsprostojums netiek atrisināts, jādomā par mehānisko ileusu, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu obstrukcijas operācija ir vērsta uz mehāniskās obstrukcijas novēršanu, dzīvotspējīgas zarnas daļas rezekciju un atkārtotas obstrukcijas novēršanu.

Ar tievās zarnas obstrukciju var veikt tievās zarnas rezekciju, uzliekot enteroenteroanastomozi vai enterokoloanastomozi; de-intususcepcija, zarnu cilpu atritināšana, saaugumu sadalīšana utt. Zarnu obstrukcijas gadījumā, ko izraisa resnās zarnas audzējs, tiek veikta hemikolonektomija un pagaidu kolostomijas uzlikšana. Ar nederīgiem resnās zarnas audzējiem tiek piemērots apvedceļš; ar peritonīta attīstību tiek veikta transversostomija.

Pēcoperācijas periodā BCC tiek kompensēts, detoksikācija, antibakteriāla terapija, olbaltumvielu un elektrolītu līdzsvara korekcija, zarnu kustības stimulēšana.

Prognoze un profilakse

Zarnu obstrukcijas prognoze ir atkarīga no ārstēšanas sākuma un pilnīguma. Nelabvēlīgs iznākums rodas ar novēlotu atzītu zarnu aizsprostojumu novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ar neoperējamu audzēju. Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobumā ir iespējami zarnu aizsprostojuma recidīvi.

Zarnu obstrukcijas attīstības novēršana ietver savlaicīgu zarnu audzēju skrīningu un noņemšanu, adhezīvu slimību novēršanu, helmintu invāzijas novēršanu, pareizu uzturu, izvairīšanos no traumām utt. Ja jums ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kā notiek zarnu obstrukcija un kā to ārstē

Zarnu aizsprostojums ir sindroms, kurā notiek daļēja vai pilnīga pārtikas vienreizējas kustības pārkāpšana gar gremošanas traktu. To izraisa zarnu kustības mehāniski vai dinamiski traucējumi.

Mehāniska zarnu aizsprostošana rodas, ja ir zarnu lūmena aizsprostojums, un to izraisa šķēršļi pārtikas pārejai caur zarnām.

Šāda patoloģija rodas, ja personai ir:

  • trūces pārkāpums;
  • parazītu invāzijas;
  • volvulus;
  • intususcepcija;
  • nokļūšana sveša priekšmeta zarnās;
  • vēža audzējs;
  • saaugumi vai mezglaini procesi;
  • aizcietējums, kā rezultātā notiek izkārnījumu sabiezējums.

Dinamiskā zarnu obstrukcija rodas gadījumos, kas saistīti ar zarnu motorisko aktivitāti. Patoloģijas gadījumā zarnu peristaltiku var vai nu pilnībā atslābināt (zarnu paralītiskā obstrukcija), vai arī izteikt ar ilgstošu spazmu (spastisku zarnu aizsprostojumu)..

Šī patoloģiskā procesa cēloņi var būt:

  • gremošanas trakta un žults ceļu slimības;
  • stresa situācijas;
  • kuņģa sulas skābuma izmaiņas;
  • komplikācijas pēc kuņģa-zarnu trakta orgānu operācijas (peritonīts);
  • saindēšanās ar ķīmiskām vielām (etilspirts, smago metālu sāļi, acetons)
  • neveselīgs uzturs (daudz dzīvnieku olbaltumvielu, taukainu un ceptu ēdienu ēšana un augu pārtikas trūkums uzturā);
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • gremošanas sistēmas audzēji.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm zarnu parēze tiek sadalīta akūtā un hroniskā slimības stadijā, un pēc izcelsmes - iedzimtās un iegūtajās formās.

Galvenie slimības simptomi

Asas, pēkšņas krampjveida sāpes vēderā. Parasti tie var notikt dažādos dienas laikos, un to izskats nav saistīts ar ēdiena uzņemšanu. Parasti tos atkārto ik pēc 10-20 minūtēm, un tiem nav īpašas lokalizācijas..

Ja notiek zarnu dekompensācija, sāpes ir pastāvīgas un var mazināties tikai otrajā vai trešajā dienā. Pilnīgas zarnu parēzes gadījumā sāpes vēderā var būt blāvas un pārsprāgt.

Izkārnījumu traucējumi. Aizcietējums un gāzu aizture ir slimības agrīnās stadijas izpausme. Var parādīties arī zarnu darbības traucējumi, piemēram, caureja. Bieži vien kopā ar izkārnījumiem izdalās asiņaini izdalījumi, kurus bieži kļūdaini uzskata par dizentērijas izpausmēm, kā rezultātā var noteikt nepareizu ārstēšanu.

Slikta dūša, ko var pavadīt bieža vemšana. Vemšanas intensitāte ir izteiktāka, jo lielāka gremošanas traktā ir zarnu aizsprostojuma fokuss.

Asimetriska vēdera uzpūšanās notiek ar sigmoidā resnās zarnas volvulus. Ir svarīgi izprast visas slimības briesmas, tādēļ šajā posmā ir steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un jānogādā pacients slimnīcā. Vairumā gadījumu šī situācija var izraisīt nopietnas sekas, ja persona netiek savlaicīgi operēta..

Zarnu parēzes diagnostika

Šādu simptomu klātbūtnē ārsts vispirms rūpīgi izskata pacientu. Ārējā pārbaudē var būt redzams vienas no zarnu sekcijām izvirzījums, var būt jūtama peristaltika un perkusijas laikā dzirdams timpanīts..

Parasti, klausoties zarnās, var noteikt skartās zarnas laukumu. Piemēram, ja rodas sigmoīda un cecum volvulus, tiek novērota metāliska skanība..

Ja vēdera slīpajās vietās skaņas tiek apslāpētas, tas norāda uz brīva šķidruma uzkrāšanos. Pārkāpjot zarnu caurlaidību, aortas pulsācija bieži tiek novērota virs šauruma līmeņa.

Tomēr dažos gadījumos peristaltikas skaņas var nebūt. Tā vietā var dzirdēt elpošanas skaņas kopā ar sirds skaņām, kuru klausīšanās laikā parasti nav.

Tā jau ir draudīga zīme, kas pacientam neko labu neliecina..

Zarnu obstrukcijas diagnostikas pētījumu instrumentālās metodes:

1. Gremošanas trakta rentgena izmeklēšana. Vēdera orgānu rentgenstari var liecināt par akūtu zarnu aizsprostojumu.

2. Ultraskaņas izmeklēšana nosaka:

  • ar mehānisku zarnu aizsprostojumu - zarnu lūmena paplašināšanās un tā sieniņu sabiezēšana, kā arī spraugas palielināšanās un augstums starp kerkringa krokām;
  • ar dinamisku zarnu aizsprostojumu - ķimenes motora funkciju izmaiņas zarnās, kā arī slikti izteikts kercring kroku atvieglojums.

3. Irrogrāfija, izmantojot kontrastvielu, kas ievadīta zarnās. Ja ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju, par kontrastu izmanto ūdenī šķīstošu kontrastvielu.

Kā laboratorijas testi pacientam tiek ņemtas asinis un izkārnījumi.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Akūtas šīs slimības uzbrukuma gadījumā pirms ārsta apmeklējuma nav ieteicams ķerties pie kādiem medikamentiem. Jūs nevarat veikt tīrīšanas klizmas, tas var tikai pasliktināt slimības gaitu. Nav ieteicams ēst vai dzert šķidrumus.

Vispirms ārstam jānosaka ārstēšanas veids. Ja pacientam nav peritonīta simptomu un nav izteiktu volēmisko un elektrolītu traucējumu, pacientam var tikt parādīta konservatīva ārstēšana.

Parasti šajā gadījumā tiek noteikta vēdera orgānu dekompresija un infūzijas terapija, kas izlabo izteiktus vielmaiņas traucējumus..

Ar spastisku obstrukciju tiek noteikti paliatīvie pasākumi, tostarp spazmolītisko līdzekļu lietošana. Ar zarnu parēzi tiek parādīta zarnu elektriskā stimulācija un tīrīšanas klizmas.

Ārstēšanas efektivitāti kontrolē, pamatojoties uz klīniskajiem un radiogrāfiskajiem datiem. Šādu pasākumu mērķis, pirmkārt, ir novērst slimības galveno cēloni, mazināt intoksikāciju un atjaunot zarnu motoriskās funkcijas..

Intoxic ir prettārpu līdzeklis, kas droši izvada no ķermeņa parazītus.
Intoksisks ir labāks par antibiotikām, jo:
1. Īsā laikā nogalina parazītus un maigi izvelk tos no ķermeņa.
2. neizraisa blakusparādības, atjauno orgānus un droši aizsargā ķermeni.
3. Ir vairāki medicīniski ieteikumi kā drošs līdzeklis.
4. Ir pilnīgi dabisks sastāvs.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota zarnu mehāniskas obstrukcijas gadījumā. Visbiežāk ar visu veidu mehānisko parēzi tiek nozīmēta ārkārtas vidēja vidējā laparotomija ar iespējamu brūces paplašināšanos uz augšu vai uz leju.

Lai izvairītos no asinsvadu traucējumu sekām akūtā zarnu aizsprostojumā trombembolisku komplikāciju novēršanai, tiek nozīmēta antikoagulantu terapija, obligāti kontrolējot visus asins parametrus.

Zarnu aizsprostojums - simptomi un ārstēšana

Kas ir zarnu aizsprostojums? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes, raksta Dr. Khitaryan A.G., flebologs ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Zarnu obstrukcija (no latīņu valodas іleo - aptiniet, aptiniet) ir viena no smagākajām steidzamajām vēdera orgānu patoloģijām.

Akūta zarnu obstrukcija (AIO) ir simptomu komplekss (sindroms), kas rodas mehāniskas vai dinamiskas dabas pārejas caur zarnām no mutes uz tūpļa pārkāpuma dēļ..

AIO biežums ir no 1,2 līdz 3,5-4% no kopējā ķirurģisko stacionāru skaita un līdz 9,4% starp steidzamām vēdera dobuma slimībām. Saslimstība ar 10 000 pilsētu iedzīvotājiem ir 1,6 gadījumi. Biežāk 30-60 gadu vecumā, vīriešiem - divreiz biežāk nekā sievietēm. No kopējā pacientu skaita ar AIO 88% ir mehāniskas obstrukcijas, un 12% ir dinamiska obstrukcija. Pēcoperācijas mirstība AIO ir 5-12%. [9] Ja pirmā palīdzība netiek sniegta pirmajās 4-6 stundās, letālais iznākums ir 90%.

Zarnu obstrukcijas attīstības iemesli:

  • adhezīvs process vēdera dobumā;
  • labdabīgi un ļaundabīgi resnās zarnas audzēji, kas noved pie obstruktīvas obstrukcijas;
  • zarnu struktūras individuālās iezīmes - dolichosigma (iegarena sigmoidā resnās zarnas), mobilā cecum, papildu kabatas un krokas vēdera dobumā;
  • vēdera priekšējās dobuma trūce;
  • zarnu caurules saspiešana ar kaimiņu orgānu audzēju;
  • zarnu lūmena sašaurināšanās perifokāla audzēja vai iekaisuma infiltrācijas rezultātā. [desmit]

Zarnu obstrukcijas simptomi

  • krampjveida vēdera sāpes - sakrīt ar pertaltisko viļņu, var pavadīt šoka simptomi (tahikardija, hipotensija, ādas bālums, auksti sviedri);
  • pārejas traucējumu sindroms - kopā ar izkārnījumiem un gāzu aizturi;
  • vēdera uzpūšanās - klasiskajā triādē ir ierasts iekļaut svarīgākos AIO simptomus;
  • caureja ar asinīm - iekšējas asiņošanas sekas;
  • atkārtota vemšana - ir kuņģa masas krāsa un smarža, nerada atvieglojumu;
  • vizuāli neregulārs vēders;
  • pastiprināta cilpu peristaltika.

Visus šos simptomus papildina dehidratācija..

Sāpes vēderā var būt zarnu sienas nekrozes (nāves) sekas ar sekojošu peritonīta attīstību - vēderplēves iekaisumu..

Ar zemu zarnu aizsprostojumu rodas izkārnījumi un gāzes aizture.

Ar augstu obstrukciju kādu laiku var būt krēsls, jo daļa no zarnas, kas atrodas zem šķēršļa, tiek iztukšota.

Ar intususcepciju (vienas zarnas daļas ievietošana citā) tiek novērota plankumainība no tūpļa.

Ja netiek sniegta palīdzība, pēc dažām dienām personai ar AIO sāk attīstīties vispārēja ķermeņa intoksikācija:

  • ķermeņa dehidratācija;
  • NPV pieaugums;
  • urinēšanas pārkāpums;
  • septisks process;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Reibums var būt letāls.

Ja pacients piesakās procesa agrīnā stadijā, rezultāts būs labvēlīgs, ņemot vērā pareizu diagnozi un visaptverošu ārstēšanu. Vēlākajos posmos viss ir atkarīgs no vecuma un pareizi izvēlētās ķirurģiskās taktikas. Liela nozīme ir antibiotiku terapijai. Ja tas nav pareizi detalizēts, tad septiskā procesa izplatīšanās turpināsies..

Zarnu obstrukcijas patoģenēze

Zarnu aizsprostojumam ir vairāki patoģenētiski mehānismi..

Galvenās saites AIO patoģenēzē ir hipovolēmija (cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās) un dehidratācija, kā rezultātā samazinās antidiurētiskais hormons, kas ir atbildīgs par ūdens aizturi organismā un vazokonstrikciju. Šī svarīgā hormona samazināšanās rezultātā rodas urīna aizture, intracelulārā un metaboliskā acidoze (skābuma palielināšanās - pH).

Vēl viens svarīgs AIO mehānisms ir endotoksikoze - toksisko savienojumu veidošanās un uzkrāšanās organismā. Sakarā ar satura stagnāciju zarnās notiek šī satura sabrukšanas process, kam seko sabrukšanas produktu uzsūkšanās caur zarnu sienu un asinsriti asinsritē, kas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem.

Arī ar AIO tiek pārkāpts zarnu motora un sekrēcijas-rezorbcijas funkcijas. Tas noved pie barjeras funkcijas traucējumiem un imunitātes samazināšanās.

AIC attīstība kļūst par ierosinātāju dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas. Izmaiņu patoloģiskā kaskāde sākas tievajās zarnās, jo tieši viņš ir galvenais intoksikācijas avots.

Zarnu cilpas aktīvas hiperekstensijas un mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā tiek traucētas tievās zarnas funkcijas, kas izraisa homeostāzes traucējumus (saglabājot orgāna vitālās funkcijas).

Asinsrites traucējumi zarnu sienās, kuru dēļ orgāns nesaņem pietiekamu daudzumu asiņu un skābekļa, negatīvi ietekmē gļotādas barjeras funkciju, to izjaucot. Tā rezultātā baktērijas un to vielmaiņas produkti iekļūst vārtu vēnu sistēmā un limfas plūsmā caur defektīvo gļotādu barjeru, kas izraisa intoksikāciju.

Izmaiņas ķermenī, kas rodas, lietojot AIO, visizteiktākās ir traucētas obstrukcijas formas gadījumā. Baktērijas daudz ātrāk pārvar zarnu gļotādas barjeru un nonāk asinīs agrāk, lai gan zarnu zonas nekroze var nebūt.

Pirmkārt, ir traucējumi, kas saistīti ar traucētu asins plūsmu caur traukiem. Arteriālo asiņu pieplūdums un venozo asiņu aizplūšana ir samazināta, jo traukus saspiež zarnu mezentērija. Šajā sakarā īpašu olbaltumvielu izdalīšanās, kas pārkāpj asinsvadu sienas caurlaidību. Šis process noved pie intersticiālas tūskas parādīšanās, ko pastiprina asins plazmas un intersticiālā šķidruma koloīdu-osmotisko un jonu-elektrolītu attiecību traucējumi. Pēc šādas apspiešanas zarnu pāreja tiek traucēta ar šķidruma sekvestrāciju un volēmiskiem traucējumiem..

Iegūtā išēmija, pakļaujoties mikrobu un audu endotoksīniem, noved pie patoloģiskām izmaiņām zarnu sienās. [1] [19]

Zarnu obstrukcijas klasifikācija un attīstības stadijas

Pēc izcelsmes OKN ir:

  • iedzimts
  • iegūta.

Saskaņā ar rašanās mehānismu AIO ir sadalīts:

  1. dinamisks:
  2. paralītisks - veidojas visbiežāk, ir saistīts ar zarnu muskuļu tonusa samazināšanos;
  3. spastisks - ir reti sastopams, saistīts ar paaugstinātu zarnu tonusu;
  4. mehānisks:
  5. obstruktīvs - raksturīga zarnu lūmena bloķēšana no iekšpuses ar audzējiem, fekāliju akmeņiem, apaļtārpiem un citiem faktoriem, kā arī zarnu izspiešana no ārpuses ar audzējiem un palielinātu limfmezglu paciņām;
  6. nožņaugšanās - rodas pagriezienu, mezgliņu un trūces pārkāpuma dēļ;
  7. jauktas formas - intususcepcija un dažas adhezīvas obstrukcijas formas.

Saskaņā ar obstrukcijas līmeni (lokalizāciju) ir divu veidu zarnu aizsprostojums:

  1. tievās zarnas obstrukcija:
  2. augsts (tukšā dūša);
  3. zems (ileum);
  4. resnās zarnas obstrukcija.

Saskaņā ar AIO klīnisko gaitu ir:

  1. daļējs;
  2. pabeigt:
  3. asa;
  4. subakūts;
  5. hroniska atkārtota.

Patoloģiskā procesa attīstībā tiek izdalīti trīs sindroma posmi:

  • I posms - zarnu pārejas akūtu traucējumu stadija;
  • II posms - akūtu hemocirkulācijas traucējumu stadija zarnu sienās;
  • III posms - peritonīta stadija.

Viena no retajām CI formām ir Ogilvija sindroms - viltus resnās zarnas obstrukcija. Šis sindroms izpaužas ar resnās zarnas obstrukcijas klīnisko ainu, bet operācijas laikā tiek konstatēts, ka resnās zarnās nav mehānisku šķēršļu.

Zarnu obstrukcijas komplikācijas

Dzīvībai bīstamākā komplikācija ir nekroze, kam seko zarnu sienas perforācija. Savukārt tas noved pie peritonīta - briesmīgākas komplikācijas, kas bieži noved pie nāves. [17]

Pareizai pacienta pēcoperācijas vadībai ir liela nozīme (to vajag "auklēt"). Tas ir saistīts ar zarnu anastomozes (divu zarnu daļu krustojuma) noplūdes risku. Parasti zarnu anastomozes mazspēja bieži notiek pirmā vai pēdējā dūriena vietā. Tāpēc ir nepieciešams veikt virkni darbību, lai to novērstu, un izmantot modernu šuvju materiālu (vicryl, PDS un citus). Pašlaik viens no zarnu šuvju standartiem ir vienas rindas vai salīdzinoši pārskatītas zarnu šuves.

Arī pēc lielām operācijām notiek adhezīvs process. Šī procesa novēršana ietver:

  • vēdera dialīze;
  • intensīva antibakteriāla ārstēšana pirms un pēc operācijas;
  • zarnu kustīgumu stimulēšana (piemēram, ar proserīnu un "Neuromidin");
  • fibrinolītisko zāļu - fibrinolizīna, tripsīna, kimotripsīna, urokināzes un streptokināzes - lietošana; [18]
  • antikoagulantu - heparīna, Fraxiparine un prednizolona lietošana ar novokaīnu.

Zarnu parēze ir viena no visgrūtākajām komplikācijām pēcoperācijas periodā. Tas var notikt nervu pinumu krustošanās dēļ retroperitoneālajā telpā. Lai no tā izvairītos, zarnu mezentērijai ir jāpadara pēc iespējas mazāk bojājumu un jāmazina minimāli, lai uzturētu pietiekamu asins piegādi zarnām..

Lai novērstu infekcijas komplikāciju attīstību un paātrinātu reģenerācijas procesus, pēcoperācijas brūces rūpīgi jāārstē ar antiseptiķiem..

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Galvenie AIO diagnostikas kritēriji:

  • dažreiz caur vēdera sienu var redzēt dziļu zarnu peristaltiku, kas izraisa šļakatām troksni (Sklyarova simptoms)
  • ķermeņa dehidratācija strauji palielinās, sejas īpašības saasinās, acu āboli nogrimst, pulss paātrinās līdz 120 sitieniem minūtē;
  • vēdera perkusija nosaka nevienmērīgi izplatītu bungu skaņu, kas mijas ar blāvuma zonām - blāvumu vēdera slīpajās vietās (Gangolfa simptoms);
  • taisnās zarnas izmeklēšanas laikā zarnu ampula ir tukša, pietūkušies ar gāzi, sfinkteris dažreiz ir atvieglots (Obukhov slimnīcas simptoms);
  • sitaminstrumenti virs pietūkušās cilpas, tiek novērota augsta bungu skaņa, ar lielāku vājumu - virs kaimiņu apgabaliem (Valjas simptoms).

Liela nozīme ir taisnās zarnas digitālajai pārbaudei. To veic sānu, ceļa elkoņa vai tupēšanas stāvoklī. Taisnās zarnas pārbaude nosaka Obukhov slimnīcas simptomu (paplašināta taisnās zarnas ampula). Arī šī diagnostikas metode ļauj noteikt fekāliju aizsprostojumu, taisnās zarnas svešķermeni, audzējus un iekaisuma infiltrātus, kas ir obstrukcijas cēlonis, kā arī zemu izvietoto invagināta galvu. Ar intususcepciju un audzējiem, kas sadalās uz izstiepta pirksta, bieži tiek atrastas asinis. [3]

Laboratorijas testi (asins un urīna testi) zināmā mērā norāda uz dehidratāciju un nav precīzs zarnu obstrukcijas diagnosticēšanas kritērijs.

AIO laboratorijas pazīmes:

  • asinis izkārnījumos;
  • izteikta eritrocitoze;
  • hemoglobīna procentuālās daļas palielināšanās;
  • salīdzinoši neliela leikocitoze;
  • pārvērtētas hematokrīta vērtības;
  • anēmija;
  • palielināta ESR;
  • olbaltumvielu un metālu kopējo urīna analīzi.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, ir nepieciešams veikt MRI un rentgena pētījumus ar kontrastu (biežāk tiek izmantots bārijs). [4] Lai veiktu pēdējo, pacients dzer kontrastu ar bāriju, kas būs redzams rentgena pārbaudē, ejot cauri kuņģa-zarnu traktam. Vislielākā tā uzkrāšanās notiks zarnu aizsprostojuma vietā. Šis paņēmiens ļauj noteikt zarnu aizsprostojuma līmeni un izvēlēties pareizo taktiku ķirurģiskai ārstēšanai.

OKN radioloģiskās pazīmes:

  • Kloyber bļodas;
  • spalvu simptoms;
  • zarnu pasāžas.

Jaunas tehniskās iespējas un uzkrātā pieredze ir ļāvusi plaši izmantot ultraskaņas aprīkojumu AOI diagnostikai. Ultraskaņas metožu izmantošana paplašina diagnostikas iespēju klāstu un ļauj pareizi noteikt diagnozi, pirms parādās izmaiņas radiogrāfos.

OKN sonogrāfiskās pazīmes: [1] [2] [5] [6]

  • zarnu hiperpneumatoze - uz ehogrammām gāze zarnās izskatās kā hiperhoiska josla ar izteiktu akustisko ēnu;
  • šķidruma atdalīšana zarnu lūmenā;
  • palielināta zarnu peristaltika, intensīvi sajaucot zarnu lūmenā esošo saturu pēc Brauna kustības veida vai "sniega vētras";
  • plaisājošo kroku augstuma un attāluma starp tām palielināšanās - šis simptoms ir saistīts ar zarnu pārspīlēšanu;
  • izmaiņas zarnu sienā - kopā ar zarnu limfas un asinsrites pārkāpumu ar zarnu struktūras izmaiņām (tās sabiezēšanu):

○ ja zarna ir sabiezējusi vairāk nekā par 6 mm, tās struktūras izteiktais neviendabīgums un lentes anoēko struktūru parādīšanās norāda uz destruktīvām izmaiņām sienā;

○ sabiezējums, neviendabīgums un peristaltikas trūkums norāda uz hemocirkulācijas pārkāpumu. [četrpadsmit]

Gadījumos, kad visas ārsta pieejamās diagnostikas iespējas ir izsmeltas un diagnoze paliek neskaidra, zarnu aizsprostojuma iespēja nav izslēgta, tāpēc diagnostiskā laparotomija ir pamatota. Tas ir vēl jo vairāk pamatoti, ja ir acīmredzama akūtas ķirurģiskas patoloģijas aina, un vietējā diagnostika (lokalizācija) ir sarežģīta. [vienpadsmit]

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Pareiza diagnoze un ārsta taktika spēlē nozīmīgu lomu zarnu aizsprostojuma ārstēšanā. Ārstēšana ietver:

  • infūzijas terapijas savlaicīgums;
  • identificējot patoloģiskā procesa cēloni;
  • kompresijas atbrīvošanas metodes izvēle;
  • ķirurģiskas iejaukšanās apjoma noteikšana;
  • pēcoperācijas komplikāciju novēršana un pacienta rehabilitācija.

Operācijas uzdevumi un saturs

Zarnu dekompresija (ātra tās saspiešanas novēršana) ir sadalīta slēgtajās un atvērtajās metodēs.

Slēgtā metode sastāv no 80-100 cm nazogastrālās caurules ar daudzām sānu atverēm ar diametru 0,3-0,4 cm ieviešanas - zarnu intubācijas. Zarnu drenāžas ilgums ir 2-5 dienas.

Atvērtās dekompresijas metodes ietver enterotomiju, jejunostomiju un kolonostomiju..

Mazāk efektīvas dekompresijas metodes ir:

  • zarnu intubācija (70-80 cm zem Treicas saites) caur mikrogastrostomu;
  • gala ileostomija - jāveic 25-30 cm attālumā no cecum;
  • apturēta enterostomija;
  • cecostomy;
  • tievās zarnas transcecal retrograde intubācija;
  • nedabisks tūpļa.

Ja ir resnās zarnas obstrukcija kreisajā zarnā, tad visbiežāk tiek veikta Hartmaņa operācija. Ja oklūzijas vieta atrodas taisnās zarnās, tad taktika mainās: taisnās zarnas tiek izspiedušās un, ja zarnu garums ir pietiekams, tiek pielietota koloanāla anastomoze..

Lai izlabotu fekālo nesaturēšanu, tiek veikta anālā gredzena plastika, izmantojot augšstilba pievienojošo muskuli vai magnētisko pulpu.

Ķirurģiskajai iejaukšanās pacientiem ar AIO vēlāk un progresējoša peritonīta apstākļos ir savas īpatnības. Tie galvenokārt ir saistīti ar nepieciešamību pēc vēdera dobuma rūpīgas sanitārijas operācijas laikā. [sešpadsmit]

Pacientu ārstēšanai un novērošanai pēcoperācijas periodā ir liela nozīme. [3] [5] To veic:

  • hipohidratācijas korekcija - polijonu šķīdumu ieviešana;
  • ūdens-elektrolītu un koloīdu-osmotisko funkciju atjaunošana;
  • skābju un sārmu attiecību atjaunošana.

Šķidruma terapija ir svarīgs aspekts AIO ārstēšanā. Pacientam ar AIO tiek nozīmēti kritaloīdi, olbaltumvielas, glikozētie un koloidālie medikamenti. Jāveic arī antibiotiku terapija.

Ārstējot AIO, tiek izmantotas plaša darbības spektra antibiotikas - trešās paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni, karbapinēmi un metronidazols. Antibakteriālās ārstēšanas ilgums - 7-9 dienas.

Visai pēcoperācijas ārstēšanas taktikai jābūt vērstai uz intoksikācijas novēršanu, ūdens-elektrolītu līdzsvara atjaunošanu un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu uzturēšanu. Pacientiem tiek piešķirti:

  • nātrija bikarbonāta šķīdums;
  • 5% glikozes šķīdums;
  • Ringera risinājums.

Ja nav zarnu sienu kontrakcijas, pievieno proserīna atvasinājumus vai neiromidīnu. Kā anestēzijas pasākumus tiek veikta parumbiliskā blokāde (ja sākotnējais cēlonis bija aizkuņģa dziedzera patoloģija). [piecpadsmit]

Pēcoperācijas periodā obligāts pasākums ir zarnu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem caur zondi, kas paliek līdz zarnu peristaltikas atjaunošanai, gāzu izplūdei un izdalījumu daudzuma samazināšanai caur zarnu cauruli..

Prognoze. Profilakse

Jo agrāk diagnosticē zarnu aizsprostojumu un sāk ārstēšanu, jo labvēlīgāks rezultāts un prognoze. Neoperējamu audzēju gadījumā paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no metastāžu masveida izplatīšanās un pareizi izvēlēta ķīmijterapijas režīma..

Zarnu obstrukcijas novēršana balstās uz zarnu audzēja noņemšanu saskaņā ar visiem mūsdienu onkoloģijas principiem, adhēziju novēršanu vēdera dobumā pēc operācijas, aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošanu pēcoperācijas pacientu aprūpē..

Pacientiem ir atļauts ēst:

  • pilngraudu rudzu maize;
  • trauslie un pusviskozie produkti (griķu biezputra, pupiņu biezpiens, zaļie zirnīši);
  • liesa gaļa (liellopa, truša, vistas, tītara gaļa), vārīta vai cepta;
  • zupas, galvenokārt no dārzeņiem gaļas buljonā;
  • rūgušpiens;
  • augu eļļas.

Aizliegtie produkti:

  • maize, kas izgatavota no miltiem un visaugstākās pakāpes;
  • kārtainās vai konditorejas izstrādājumi;
  • taukaina gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, zoss un pīle);
  • šašliks, kūpināta gaļa;
  • konservi;
  • vārītas olas;
  • kūpinātas un treknas zivis;
  • dzīvnieku un vārāmie tauki;
  • sīpoli, redīsi, redīsi, ķiploki, sēnes, rāceņi;
  • produkti ar krējumu, šokolādi;
  • kizils, cidonija;
  • karstas un taukainas mērces, mārrutki, pipari, sinepes;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • melna kafija, stipra tēja, želeja;
  • ierobežots rīsu patēriņš.

Tāpat kā profilakses līdzeklis ir nepieciešams diagnosticēt helmintiāzi un noteikt ascaris. Helminti samazina imunitāti un var ietekmēt anastamozes dziedināšanu, žults aizplūšanu un jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu. Lai novērstu helmintiāzi, pacientiem divas nedēļas tiek nozīmēts "Trichopol" vai "Nemozol" pa 1 tabletei dienā..

Zarnu aizsprostojums

Zarnu aizsprostojums ir akūts stāvoklis, kas rodas zarnu satura kustības pārkāpuma dēļ. Tas var parādīties sakarā ar samazinātu kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju vai mehāniskas obstrukcijas parādīšanos. Visbiežāk zarnu aizsprostojums tiek diagnosticēts 40-60 gadus veciem vīriešiem 1, sievietes slimo nedaudz retāk. Pavasarī un vasarā ir vairāk apmeklējumu pie ārsta, jo palielinās rupjās šķiedras daudzums pārtikā. Pacienti ar zarnu aizsprostojumu veido līdz 5% no tiem, kuri steidzami tiek ievietoti ķirurģiskajā nodaļā.

Zarnu obstrukcijas klasifikācija

Pēc izcelsmes slimība var būt iedzimta un iegūta. Iedzimta zarnu aizsprostojums rodas nepareizas zarnu caurules veidošanās dēļ.

Saskaņā ar funkcionālajām izmaiņām zarnu aizsprostojums tiek klasificēts kā:

  1. Dinamiski - ko izraisa traucēta normāla motorika:
    • spastisks;
    • paralītisks.
  2. Mehāniski - ko izraisa šķērslis fekāliju kustībai:
    • obstruktīvs - zarnu lūmena pārklāšanās no ārpuses vai no iekšpuses;
    • nožņaugšanās - ko izraisa volvulus vai zarnu cilpas pārkāpums, ar asins piegādes pārkāpumu skartajā zarnu daļā;
    • sajaukts (piemēram, ar saķeri vēdera dobumā).

Pēc šķēršļa atrašanas līmeņa:

  • tievās zarnas;
  • resnās zarnas.

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Dažas organisma anatomiskās īpašības ir predisponētas zarnu aizsprostošanās attīstībai: dolichosigma (iegarena sigmoīdā resnās zarnas), megakolona (resnās vai visas resnās zarnas paplašināšanās). Turklāt patoloģijas parādīšanos veicina:

  • vēdera dobuma saaugumi un jaunveidojumi;
  • zarnu audzēji un svešķermeņi;
  • holelitiāze;
  • vēdera priekšējās sienas trūce;
  • helmintu iebrukumi;
  • nesabalansēta diēta.

Zarnu obstrukcijas sākuma faktors var būt:

  • ēšanas mānija;
  • neparastas fiziskās aktivitātes;
  • zarnu motora funkcijas traucējumi (spazmas, aizcietējums);
  • straujš intraabdominālo spiediena pieaugums (klepus, svaru celšana, sasprindzinājums);
  • ilgstošs aizcietējums ar fekāliju akmeņu veidošanos;
  • zarnu saspiešana ar audzēju no ārpuses vai neoplazmas izaugšana zarnu lūmenā;
  • svešķermeņa iekļūšana.

Turklāt dinamiska zarnu obstrukcija var attīstīties ar tādām patoloģijām kā:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • mugurkaula ievainojums;
  • išēmisks insults;
  • intoksikācija ar smagu nieru, aknu mazspēju;
  • ketoacidoze dekompensēta cukura diabēta gadījumā;
  • peritonīts;
  • akūts miokarda infarkts;
  • akūts pankreatīts;
  • vienlaicīga trauma;
  • nieru kolikas;
  • saindēšanās ar smago metālu sāļiem, nikotīnu;
  • zarnu infekcijas;
  • mezenterālo artēriju tromboze (piegādā asinis zarnām).

Visos šajos gadījumos tiek traucēta normāla nervu regulēšana zarnās, kas izraisa tās paralīzi un rezultātā satura kustības traucējumus..

Cieš arī zarnu gļotādas funkcija. Parasti zarnu lūmenā izdalās līdz 10 litriem gremošanas sulas, bet lielākā daļa no tām uzsūcas atpakaļ. Ar zarnu aizsprostojumu tiek traucēta zarnu šķidrā satura reversā absorbcija un tā uzkrājas zarnu lūmenā. Dehidratācija sāk veidoties organismā.

Pašā skartajā zarnā paaugstinās spiediens, sākas fermentācija un pūšanas procesi, kas izraisa palielinātu gāzes ražošanu. Tāpēc trauki tiek saspiesti un cieš gļotādas asinsrite, kas kļūst caurlaidīga zarnu lūmenā uzkrātajiem toksīniem. Patiesībā galvenie slimības simptomi ir saistīti ar dehidratāciju un intoksikāciju..

Zarnu obstrukcijas simptomi

Zarnu obstrukciju var sadalīt 3 posmos.

Sākotnējā fāze. Ilgst no 2 līdz 12 stundām.
Šajā posmā pēkšņas stipras sāpes dominē. Ja zarnu lūmenis ir bloķēts, sāpes ir krampjveida, ar 2-3 minūšu intervālu (tas ir saistīts ar peristaltiskā viļņa pāreju). Ar nožņaugtu obstrukciju sāpes ir nemainīgas, ļoti spēcīgas līdz šoka attīstībai.

Attīstoties stagnācijai, rodas vemšana, vispirms ēdot ēdienu, pēc tam pūšanas masas ar fekāliju smaku. Jo tuvāk kuņģim ir aizsprostojuma vieta, jo agrāk sākas vemšana.

Arī šim periodam raksturīga izkārnījumu un gāzes aizture. Ar tievās zarnas obstrukciju ir iespējama caureja, jo ķermenis refleksīvi mēģina atbrīvoties no zarnu satura. Tomēr izkārnījumu noņemšana pacientam nerada atvieglojumu..
Šajā posmā zarnu peristaltika bieži tiek pastiprināta līdz vietai, ka tā ir redzama caur vēdera sienu, un zarnu darbības skaņas tiek dzirdamas no attāluma. Temperatūra ir normāla vai zema.

Iedomātas labklājības fāze (līdz 36 stundām no obstrukcijas sākuma)

Šajā periodā sāpes no krampjiem kļūst nemainīgas. Tajā pašā laikā samazinās tā intensitāte, ko pacienti uzskata par uzlabojumu. Faktiski šajā laikā zarnu sienas nekroze sākas uz traucētas asinsrites fona. Zarnu peristaltika vājina, vēders uzbriest, bieži izskatās asimetrisks. Izkārnījumi un gāzes izplūde pilnībā apstājas.

Peritonīta termināla stadija vai fāze

Vēders ir strauji izstiepts, ārkārtīgi sāpīgs, ciets. Temperatūra paaugstinājās līdz 38-39 grādiem. Priekšplānā izvirzās smagas intoksikācijas un dehidratācijas izpausmes, strauji pazeminās asinsspiediens, kā dēļ tiek traucēta asins piegāde dzīvībai svarīgiem orgāniem un attīstās vairāku orgānu mazspēja (traucēta sirds, nieru, smadzeņu darbība)..

Diagnostika

Diagnostika sākas ar anamnēzes datiem (pacienta aptauja) un viņa pārbaudi. No aptaujas jūs varat uzzināt par pacienta vēdera operācijām, pārēšanās, sarkanā un raupja augu pārtikas klātbūtni uzturā..

Pārbaudot, vēdera uzpūšanās ir pamanāma: agrīnā stadijā tā bieži ir asimetriska, vēlākajās - vienmērīga. Var atrast arī nožņaugtu trūci. Sāpīgas kontrakcijas laikā bieži ir redzams peristaltiskais vilnis un pietūkušas zarnu cilpas.

Galvenā zarnu obstrukcijas diagnosticēšanas metode ir vēdera dobuma rentgenogrāfija. Tas ļauj jums redzēt horizontālos šķidruma līmeņus zarnu cilpās un gaisa uzkrāšanos virs tām (šo funkciju sauc par Kloybera kausiem). Redzamas arī izstieptas, ar gaisu piepildītas zarnu vietas un gļotādas krokas..

Gadījumos, kad pacienta stāvoklis nav pārāk smags un pastāv spontānas zarnu obstrukcijas izzušanas varbūtība (piemēram, pēc fekāliju akmeņu manuālas noņemšanas no taisnās zarnas vai tā sauktā "volvulus" gadījumā, lai kontrolētu fekāliju kustību, tiek noteikta zarnu rentgenogrāfija ar kontrastu). Šī pētījumu metode ļauj novērtēt zarnu stāvokli dinamikā.

Kolonoskopiju var norādīt uz resnās zarnas obstrukciju. Tas ļauj noteikt akūtu procesu un, ja nepieciešams, intubēt resno zarnu, atjaunot tā satura kustību. Pēc pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanas audzēja noņemšana ir labvēlīgāka..

Ja kāda iemesla dēļ zarnu rentgenogrāfiju nevar veikt, var ieteikt vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu. Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins testi.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Pacients, kuram ir aizdomas par šo slimību, nekavējoties jā hospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā.

Ja zarnu nosprostojums ir nožņaugts (piemēram, ar nožņaugtu trūci), nepieciešama ārkārtas operācija.

Ar obstruktīvu zarnu aizsprostojumu ir iespējama konservatīva terapija.

  • kuņģa un zarnu satura aspirācija (iesūkšana) - ar dinamisku obstrukciju spiediena normalizēšana zarnās var palīdzēt atjaunot normālu kustīgumu;
  • sifona klizma - ļauj noņemt fekāliju akmeņus, gāzes un zarnu saturu;
  • intravenoza elektrolītu šķīdumu ievadīšana dehidratācijas korekcijai;
  • spazmolītiskie līdzekļi.

Ja divu stundu laikā konservatīvā terapija ir neefektīva, ieteicams atjaunot zarnu caurlaidību.

Pēc akūtas slimības korekcijas tiek nozīmēta simptomātiska terapija (pretsāpju līdzekļi un gastroprotektīvi līdzekļi, kas palīdz atjaunot zarnu gļotādu).

Zarnu obstrukcijas prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir nopietna - mirstība ir aptuveni 8%. Daudz kas ir atkarīgs no pacientu hospitalizācijas laika. Ja procesa sākuma stadijā prognoze parasti ir labvēlīga, tad pēc peritonīta attīstības mirstība strauji palielinās.

Zarnu obstrukcijas novēršana sastāv no pareizas sabalansētas uztura, aizcietējumu novēršanas, savlaicīgas vēdera sienas trūces ārstēšanas.

[1] I.V. Maevs, E.A. Voinovsky, O.E. Lutsevich et al. Akūta zarnu aizsprostojums (vadlīnijas). Uz pierādījumiem balstīta gastroenteroloģija, 2013.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Zarnu aizsprostojums ir simptomu komplekss, kas attīstās uz pilnīgas vai daļējas pārtikas kustības traucējumu fona caur zarnām fona. Zarnu aizsprostojums ir briesmīgs stāvoklis, kuru neārstējot neizbēgami sarežģī peritonīts, zarnu nekroze un tas noved pie pacienta nāves. Tādēļ jums jāsāk ārstēt šādu slimību pēc iespējas agrāk..

  • Akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņi un veidi
  • Zarnu obstrukcijas sekas
  • Zarnu obstrukcijas simptomi
  • Zarnu obstrukcijas diagnostika
  • Zarnu obstrukcijas ārstēšana un pirmā palīdzība

Akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņi un veidi

Atkarībā no tā, kas izraisīja tā attīstību, ir:

  1. Dinamiska vai funkcionāla obstrukcija. Tas attīstās zarnu kustības pārkāpuma dēļ - tā spazmas vai paralīzes dēļ.
  2. Mehāniska zarnu aizsprostojums. Tas attīstās zarnu lūmena slēgšanas un tā satura neiespējamības dēļ. Izšķir šeit:
    • Nožņaugta zarnu aizsprostojums, no latīņu valodas strangulatio - nosmakšana. Tas attīstās zarnu vai tā mezentērijas saspiešanas dēļ, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde zarnās. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, jo tas var izraisīt zarnu sienas nekrozi..
    • Obstruktīva zarnu aizsprostojums. Tas attīstās zarnu lūmena aizsprostojuma (aizsprostojuma) dēļ, ko veic svešķermeņi (akmeņi, parazīti), audzējs vai cicatricial deformācija.

Attīstības vietā izšķir resnās un tievās zarnas obstrukciju.

Onkoloģijā zarnu aizsprostojums visbiežāk ir obstruktīvs un attīstās kā kolorektālā vēža komplikācija, kad audzējs bloķē resnās zarnas lūmenu, parasti tā gala stadijā. Obturācija var attīstīties arī zarnu saspiešanas rezultātā ar cita orgāna, piemēram, dzemdes vai prostatas, audzēju..

Tievās zarnas obstrukcija notiek retāk. Parasti to izraisa viscerālā vēderplēves karcinomatoze. Primārie audzēji šajā sadaļā ir ārkārtīgi reti..

Zarnu obstrukcijas sekas

Obstrukcijas attīstība sāk patoloģisko procesu kaskādi, kas sistēmiski ietekmē ķermeni. Audzēja obstrukcijas gadījumā sākums parasti tiek izdzēsts nepilnīgas zarnu lūmena oklūzijas dēļ, bet, audzējam augot, situācija tiek saasināta. Akūta obstrukcija, kā likums, attīstās pilnīgas obturācijas dēļ ar blīvu izkārnījumu zarnu zonā, ko sašaurina audzējs.

Pirmajā laikā pēc obstrukcijas attīstības palielinās zarnu peristaltika. Šķiet, ka viņš vēlas pārvarēt šķērsli. Uzkrājoties zarnu saturam, zarnu siena kļūst pārspīlēta, rodas ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumi, krasi pavājinās kustību funkcija un pēc tam notiek zarnu paralīze..

Otrajā posmā attīstās zarnu sekrēcijas-rezorbcijas darbības traucējumi un parietālās gremošanas traucējumi, tiek bloķēta enterocītu fermentatīvā aktivitāte, jo tie tiek noraidīti, un kriptu reģeneratīvā aktivitāte vispirms tiek kavēta un pēc tam pilnībā apstājas.

Šādos apstākļos tiek aktivizēta zarnu baktēriju aktivitāte un tā sauktā simbiotiskā gremošana. Tas nav fizioloģisks un efektivitātes ziņā ir zemāks par parasto gremošanu. Tā rezultātā notiek puves un fermentācija, kā arī tiek uzkrāts liels daudzums nepilnīgas olbaltumvielu sadalīšanās produktu, no kuriem dažiem ir toksiska iedarbība.

Procesam progresējot, tiek traucēti imūnās aizsardzības mehānismi, kas noved pie aktīvas anaerobo baktēriju pavairošanas, kas atbrīvo ekso- un endotoksīnus. Viņi darbojas uz ķermeni sistēmiski - tie izjauc audu mikrocirkulāciju, noved pie centrālās nervu sistēmas traucējumiem, traucē šūnu metabolismu. Šie efekti palielina zarnu sienas caurlaidību baktērijām, un tie var izplatīties vēdera dobumā, asinsritē un limfas plūsmā, izraisot peritonītu un pat sepsi..

Progresē arī ūdens-elektrolītu traucējumi. Zarnu darbības traucējumu dēļ notiek pastiprināta šķidruma filtrācija, tā netiek absorbēta atpakaļ un uzkrājas zarnu aduktora cilpā. Normālos apstākļos apmēram 10 litri šķidruma dienā nonāk gremošanas trakta lūmenā (ņemot vērā pārtiku, dzērienus, siekalas un gremošanas dziedzeru sekrēcijas). Aptuveni 8-9 litri būtu jāuzsūc atpakaļ, bet tas nenotiek traucētas reabsorbcijas dēļ. Šķidrums uzkrājas adduktorā, izraisot tā paplašināšanos. Tas savukārt izraisa refleksu vemšanu, kas vēl vairāk saasina dehidratāciju. Uz šī fona strauji attīstās elektrolītu traucējumi, kas galu galā noved pie nieru un sirds mazspējas..

Zarnu obstrukcijas simptomi

  • Sāpes. Šī ir viena no pirmajām zarnu aizsprostošanās pazīmēm. To novēro absolūti visiem pacientiem. Ar audzēja obstrukciju sāpes rodas pēkšņi, bez redzama iemesla, un tās var būt pat vienas no pirmajām vēža pazīmēm. Tam ir krampjveida raksturs. Vislielākās sāpes rodas peristaltisko kontrakciju laikā, pēc tam tās pāris minūtes nedaudz mazinās. Pamazām sāpju sajūtu intensitāte palielinās, un pēc dažām stundām tās jau ir nepanesamas. Viņi norimst tikai 2-3 dienas, kad jau attīstās zarnu paralīze - "sākumā troksnis, beigās klusums", simptoms "kapa klusumam", kad peristaltikas skaņas vispār nav..
  • Vemšana. Ja obstrukcija atrodas tievās zarnas vai labās resnās zarnas līmenī, agrīnā stadijā vemšana būs refleksu kuņģa-zarnu trakta kairinājuma pazīme. Ar aizsprostojumiem gala sekcijās vemšana sākumā, visticamāk, nebūs, vai arī tā būs ilgstoša. Pārtraukumu laikā pacienti var cieš no sliktas dūšas, žagas vai atraugām. Ja zarnu aizsprostojums turpinās, vemšana kļūst nepielūdzama, vispirms iznāk stāvošs kuņģa saturs un pēc tam zarnas līdz vemšanai ar izkārnījumiem. Tā ir slikta zīme, jo tas liek domāt, ka vemšana ir toksiskas smadzeņu tūskas simptoms, un to nevar novērst ar kuņģa-zarnu trakta drenāžu..
  • Izkārnījumu aizture. Šis simptoms tiek novērots ar obstrukciju sigmoīdā un taisnās zarnas līmenī. Sākumā ar augstu obstrukciju krēsls var saglabāties.
  • Uzpūšanās. Šeit izšķir 4 pazīmes: vēdera asimetrija, taustāms zarnu izliekums, zarnu peristaltiskas kontrakcijas, kuras var redzēt ar neapbruņotu aci, bungādiņa skaņa ar perkusijām.
  • Asiņainas vai gļotādas izdalījumi no taisnās zarnas. Parasti tās rodas terminālo zarnu vēža gadījumā un ir saistītas ar audzēja gļotu sekrēciju, tās sabrukšanu vai traumām ar izkārnījumiem.

Zarnu obstrukcijas klīniskā attēla izstrādes procesā tiek izdalīti trīs periodi:

  1. Agri - līdz plkst. Galvenais šī perioda simptoms ir krampjveida audzēji vēderā. Vemšana attīstās reti un tikai ar obstrukciju (aizsprostojumu) tievās zarnas līmenī.
  2. Starpposms ir no 12 stundām līdz dienai. Šajā laikā simptomi turpina pieaugt un pārvērsties detalizētā attēlā. Sāpes kļūst intensīvas un pat nepanesamas, bez kontrakcijām palielinās vēdera daudzums, parādās vemšana, parādās dehidratācijas pazīmes.
  3. Vēlīnais periods ir vairāk nekā 24 stundas. Pacienta stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās, attīstās sistēmiska iekaisuma reakcija, līdz pat peritonīts un sepse. Elpas trūkums un sirds mazspēja.

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Zarnu obstrukcijas diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz pacientam raksturīgajām sūdzībām. Apstiprinājums tiek veikts, izmantojot instrumentālo aptauju.

Vienkāršākā, ātrākā un pieejamākā diagnostikas metode ir vienkāršs vēdera orgānu rentgens. Attēlos redzamas raksturīgas pazīmes:

  • Kloybera bļoda - ir redzamas paplašinātas zarnu cilpas kupolu formā, un tajās ir horizontāls šķidruma līmenis. Šis attēls atgādina bļodu, kas apgriezta otrādi. Krūzītes var būt vairākas, attēlā tās ir kārtotas viena virs otras.
  • Zarnu pasāžas - rodas tievās zarnas gāzu piepūšanās dēļ, zarnu apakšējos ceļos tiek vizualizēts horizontāls šķidruma līmenis.
  • Kerkinga krokas - sakarā ar tukšās zarnas izstiepšanos uz rentgenogrammām, tas izpaužas kā izstiepts pavasaris.
  • Var izmantot arī rentgena pētījumus ar kontrastu, piemēram, pētījumu par bārija suspensijas iziešanu caur kuņģa-zarnu traktu vai irrigoskopiju. Tomēr šīs metodes ir laikietilpīgas un aizkavē lēmumu par operācijas nepieciešamību..

Tiek izmantotas citas diagnostikas metodes:

  • Endoskopiskā izmeklēšana, piemēram, kolonoskopija vai sigmoidoskopija. Šāds pētījums palīdz noteikt neoplazmas lokalizāciju un stenozes līmeni obturētajā zarnu segmentā. Dažos gadījumos ir iespējams iziet zondi caur stenozes zonu un iztukšot zarnu pievienojošo daļu. Kolonoskopija netiek veikta, ja pacients ir smagā stāvoklī, ir peritonīta simptomi un audzēja perforācijas draudi.
  • CT. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams vizualizēt audzēju, tā lielumu un stenozes (sašaurināšanās) apmēru. Turklāt ir iespējams novērtēt vēža saistību ar apkārtējiem audiem un noteikt metastāžu klātbūtni..
  • Ultraskaņa. Ar obstrukciju tiek vizualizēts zarnu lūmena palielināšanās, gaisa (gāzu) uzkrāšanās tajā un zarnu sienas sabiezējums iekaisuma dēļ. Attīstoties sistēmiskiem iekaisuma procesiem, vēdera dobumā var atrast brīvu šķidrumu.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana un pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas, ka pacientam ir zarnu aizsprostojums, viņš nekavējoties nonāk slimnīcā, jo ārstēšanas sākuma laiks tieši ietekmē prognozi. Tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes.

Konservatīvās terapijas ietvaros tiek izmantotas šādas procedūras:

  • Zarnu dekompresija. Šim nolūkam var izmantot zarnu satura noņemšanu virs obstrukcijas vietas, izmantojot zondes aspirāciju vai klizmas noteikšanu.
  • Ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija, šķidruma zuduma papildināšana. Šim nolūkam ir paredzēta kristaloido šķīdumu infūzija..
  • Pretsāpju. Tiek nozīmēti spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi, piemēram, atropīns, platifilīns utt..
  • Olbaltumvielu zuduma papildināšana - olbaltumvielu preparātu infūzija.
  • Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.
  • Zarnu lūmena stentēšana. Izmantojot endoskopu, zarnu aizsprostojumā tiek ievietots pašizplešanās stents. Tas izstumj audzēja audus un saglabā zarnu iztaisnotā stāvoklī, ļaujot brīvi iziet tā saturu. Tādējādi tiek iegūts laiks rūpīgākai plānotās iejaukšanās sagatavošanai..

Onkoloģiskiem pacientiem tas ir īpaši svarīgi, jo plašs audzēja bojājums izraisa kolostomijas nepieciešamību. Stenta ievietošana audzēja obstrukcijas gadījumā dod laiku neoadjuvantai vai perioperatīvai ķīmijterapijai. Tas samazinās audzēja masas apjomu un, iespējams, pat veiks radikālas operācijas. Citos gadījumos tas dod iespēju apiet anastomozes. Pacientiem ar taisnās zarnas vēzi beigu stadijā, kuriem ir liels ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas komplikāciju risks, stentēšana ir galvenā zarnu obstrukcijas ārstēšana. Pēc procedūras turpina uzraudzīt pacientu un ķirurģisko ārstēšanu izmantot tikai dzīvībai bīstamu komplikāciju gadījumā..

Visos citos gadījumos tiek nozīmēta operācija, jo audzējs turpinās augt un agri vai vēlu būs obstrukcijas recidīvs..

Kompensētā stāvoklī ķirurģisko iejaukšanos var atlikt līdz 10 dienām; subkompensētā stāvoklī to veic pēc iespējas agrāk, pēc pacienta stabilizācijas. Un, ja ir peritonīta simptomi, tiek veikta ārkārtas operācija.

Jebkurā gadījumā zarnu obstrukcijas ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek veikta vēdera dobuma atvere (laparotomija) ar tās pārskatīšanu. Nosakiet audzēja atrašanās vietu, tā saistību ar apkārtējiem audiem, redzamu metastāžu klātbūtni. Lai noteiktu rezekcijas apjomu, tiek veikts arī zarnu sienas dzīvotspējas novērtējums..

Ideālā gadījumā radikālu audzēja noņemšanu veic ar skartās zarnas daļas rezekciju un zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ar anastomozes palīdzību. Diemžēl, attīstoties obstrukcijai uz ļaundabīga procesa fona, ir ļoti grūti un riskanti veikt šādu operācijas apjomu vienā posmā, jo ir plaši audzēja bojājumi.

Parasti šādos gadījumos tiek veiktas paliatīvās darbības:

  • Apvedceļa anastomozes uzlikšana ap zarnu fragmentu ar audzēju. Tādējādi neizbraucamā (aizsprostotā) sadaļa tiek izslēgta no gremošanas ķēdes.
  • Stomas noņemšana - zarnu daļa, kas atrodas virs obstrukcijas vietas, tiek parādīta uz vēdera priekšējās sienas atveres formā. Caur to zarnu saturs tiks izvadīts īpašā maisiņā - kolostomijas maisiņā.

Ostomija ir samaitājoša operācija, un pacientiem tā ir morāli sarežģīta. Bet šajā situācijā pacienta dzīvības glābšana ir vispirms. Ja iespējams, pēc viņa stāvokļa stabilizācijas un zarnu aizsprostojuma seku likvidēšanas tiek veikta turpmāka ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija, un, ja rezultāti ir apmierinoši, tiek veiktas rekonstruktīvas iejaukšanās, lai atjaunotu zarnu integritāti..

Raksti Par Holecistīts