Aknu fibroze

Fibroze (fibrogeneze) attīstās kā citas slimības, kas ietekmē aknas, sekas. Šī kaite ir viena no visizplatītākajām starp plašo slimību komplikāciju sarakstu, ar kuru jātiek galā hepatologiem vai gastroenterologiem..

Visnepatīkamākais fibrogenezē ir tas, ka tas var attīstīties lēnām līdz pat vairākiem gadiem, pilnīgi asimptomātiski, gandrīz sevi neizrādot. Šajā rakstā mēs detalizēti uzzināsim, kas ir fibroze, kā to laikus diagnosticēt un kā ar to rīkoties..

Kas ir aknu fibroze?

Vienkārši sakot, tā ir normālu aknu šūnu aizstāšana ar saistaudiem. Ko tas nozīmē? Vienkārši iedomājieties rētas, kas paliek pēc apdegumiem, ievainojumiem vai dažiem citiem ādas bojājumiem. Tieši šīs "rētas" izkropļo aknas, izmainot tās. Bet vissliktākais ir tas, ka tie izjauc orgāna normālu darbību..

Lēnām šis "rētu" process ietekmē visus aknu audus un izraisa cirozi. Un šeit jau ir jārunā par cilvēka dzīvi.

Neskatoties uz to, ka aknas tiek uzskatītas par visreaktīvāko orgānu, lai atjaunotu tās šūnas, pat ar nopietnu saindēšanos, kas nevar ietekmēt šo orgānu, hronisku procesu laikā, kas ilgst ilgu laiku, veidojas fibrogēni audi (rētas). Kopumā ķermeni var saprast, tas darbojas kompetenti un mēģina apturēt šī procesa izplatīšanos un lokalizēt to vienā vietā. Tomēr tajā pašā laikā kaites pakāpeniski pārklāj pārējās aknu zonas, aug šķiedru audi, tiek traucēta orgāna funkcionālā darbība un tas var izraisīt neatgriezeniskus procesus.

Šajā video ārsts pastāstīs vairāk par to, kā veidojas aknu fibroze..

Iemesli

Ir vairāki faktori, kas ietekmē kaites, piemēram, aknu fibrozes, rašanos un attīstību. Šajā raksta sadaļā mēs par viņiem runāsim.

  • Iekaisuma procesi aknu audos, ko izraisa B, C un D hepatīta vīrusu formas.
  • Alkohols. Pats par sevi, mērena alkohola lietošana nav biedējoša, bet, ja jūs nedodat ķermenim pārtraukumu un neļaujat tam izvadīt toksīnus no ķermeņa, tad aknu šūnas sāks mirt etilspirta ietekmē. Šādas slimības piemērs ir alkohola aknu slimība (ALD).
  • Infekcijas slimības. Piemēram, mononukleoze ir infekcija, ko izraisa herpes vīrusa veids, kas nopietni ietekmē aknas..
  • Iedzimtība.
  • Žultsvadu bloķēšana.
  • Toksisks hepatīts ir tad, kad ķīmiska viela nonāk organismā un sāk iznīcināt aknu šūnas..
  • Ar autoimūnu hepatītu organismā rodas nepareiza darbība, un imūnsistēma sāk uzbrukt aknu šūnām.
  • Zāles, kas spēcīgi ietekmē aknas, pārmērīgu A vitamīna daudzumu.
  • Venozais sastrēgums aknās.
  • Vara uzkrāšanās aknās metabolisma mazspējas dēļ.

Šīs jomas speciālisti nav nonākuši pie vienprātības par to, kā var klasificēt aknu fibrogenēzi. Tomēr izšķir šādas formas:

  1. Venulāra un Perivenulāra
    Slimība, kas ietekmē aknu lobulu centrālo zonu.
  2. Septāls
    Šāda veida slimības izpaužas kā liela mēroga aknu nekroze (aknu šūnu nāve).
  3. Periductal
    Šī fibroze ietekmē zonu ap žultsvadiem..
  4. Vienšūnu
    Atrasts ap aknu šūnām.
  5. Jaukts
    Šis kaites veids izpaužas ar visām iepriekš minēto veidu pazīmēm un ir visizplatītākais.

Simptomi un attīstības stadijas

Kā mēs jau teicām, fibrogeneze bieži iziet, vispār neizrādot nekādus simptomus, un tas ir arī dažu citu hronisku slimību rezultāts. Tā var būt atkarība no alkohola, C hepatīts utt. Ņemsim, piemēram, C hepatītu, tikai 25-30% pacientu parādās šīs kaites simptomi: slikta dūša, ķermeņa vājums, bada trūkums, diskomforts labajā pusē zem ribām, gripai līdzīgs sindroms. Bet kāds adekvāts cilvēks, sajūtot saaukstēšanās iestāšanos, nekavējoties domā: "Ko darīt, ja tas ir C hepatīts?". Pareizi, neviens. Tāpēc slimības attīstības sākums izrādās slēpts, un pat tā turpmākā attīstība arī paliek nepamanīta un bieži tiek noteikta diezgan nejauši. Piemēram, pirms kāda veida plānotas operācijas veikšanas pārbaudes laikā, obligāti pārbaudot grūtnieces vai veicot medicīnisko pārbaudi.

Paradoksāli, ka, piemēram, pēc murgu lasīšanas internetā par C hepatītu, cilvēks nolemj veikt asins analīzi infekciju noteikšanai, viņam tiek diagnosticēts hronisks C hepatīts (CHC), viņš veic visus nepieciešamos testus aknu fibrogēzes klātbūtnei un atklājas, ka viņam ir tā nav, tāpēc jūs varat tikt galā ar diētām, tautas līdzekļiem un paļauties uz "pēkšņi izpūst". Tas ir, pacients nesāk aktīvi ārstēt kaites, bet vienkārši periodiski, divas reizes gadā, pārbauda fibrogenēzi un domā "kā tas sākas, un es sākšu to ārstēt". Un, kā saka ārsti, šādi gadījumi viņu praksē ir ļoti izplatīti. Un tad ko? Turklāt pacienta bailes vai atbildība pret savu ķermeni ir blāvi, un viņš tiek pārbaudīts tikai reizi gadā.

Tomēr hepatīta triks ir tāds, ka fibrogenezes attīstības ātrums tieši atkarīgs no infekcijas laika, cik sen tas bija. Tas ir, ja pacients ir nesen inficējies un slimības attīstību neietekmē negatīvi faktori, tad nav jēgas pārbaudīt divas reizes gadā. Ja gluži pretēji, infekcija bija sen, tad fibrogeneze mazāk nekā gada laikā var, piemēram, pāris grādus "pārlēkt" no F0 uz F2.

Kopumā Metavir skalā ir pieci fibrozes attīstības posmi, tas ir tas, ko visbiežāk izmanto Krievijā.

  • F0 - veseli aknu audi, patoloģija nav novērota.
  • F1 - pirmā febrogenesis attīstības pakāpe, notiek portāla traktu paplašināšanās un neliela saistaudu uzkrāšanās.
  • F2 - otrā slimības pakāpe, jūs varat redzēt serozo audu daudzuma palielināšanos un paša orgāna modifikāciju.
  • F3 - trešā slimības pakāpe, kurā ciroze vēl nav attīstījusies, bet ir liela saistaudu uzkrāšanās.
  • F4 - pēdējais slimības attīstības posms, kad mēs jau varam runāt par cirozes klātbūtni pacientā, visā orgānā tiek novēroti šķiedru audi.

CHC gadījumā šie grādi mainās ik pēc 5 gadiem, bet vēlākajos posmos attīstības ātrums ievērojami palielinās. Kā mēs jau teicām, daudzi faktori ietekmē arī fibrozes attīstību, tas ir vecums, dzimums, infekcijas laiks un pacienta ķermeņa individuālās īpašības.

Runājot par simptomiem, mēs varam atšķirt fibrozei raksturīgās pazīmes:

  • darbspēju samazināšanās;
  • bieža hematomu parādīšanās un asiņošana;
  • kairinājums, bezmiegs, uzmanības novēršana;
  • anēmija;
  • imunitātes pavājināšanās.

Ja jums ir kāds simptoms vai vienkārši rodas aizdomas, noteikti sazinieties ar hepatologu vai gastroenterologu, lai neaizkavētu visu procesu.

Diezgan bieži, diagnosticējot CHC, kas ir viens no galvenajiem aknu fibrogenezes cēloņiem, cilvēkiem rodas jautājums "cik ilgi man jādzīvo?" Tas ir tāds aizspriedums, kas mūsu bērnībā ir iezīmējies jau kopš bērnības, taču jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu dzīvo ļoti ilgi un bez īpašām problēmām..

Bet mums jāapzinās, ka C hepatīts izraisa citu patoloģiju attīstību, kas var nopietni ietekmēt aknas, tāpēc ir svarīgi nekavējoties ārstēt šo kaiti un neatlikt visu vēlāk. Ir arī svarīgi atcerēties, ka medicīna tagad attīstās ļoti ātri un pat aknu cirozi patiešām var izārstēt, par kuru pirms 10 gadiem pat nevarējām sapņot..

Ārstēšana

Jebkurai pakāpei un jebkura veida fibrozei tiek nozīmēta terapija, kas darbojas trīs virzienos:

  1. Aknu audu izmaiņu cēloņa un aknu šūnu nāves novēršana. Tiek noteikta noteikta diēta, tiek noteikti pretvīrusu medikamenti, un, ja iepriekš tika izrakstīti medikamenti, kas izraisījuši audu bojājumus, tos atceļ un veic detoksikāciju.
  2. Orgāna iekaisuma mazināšana un slimības izraisīto simptomu apkarošana: nogurums, depresija, migrēna utt..
  3. Aknu aktivizēšana un visu tās funkciju atjaunošana.

Kādas zāles un kāda veida ārstēšanu izvēlēsies ārsts, papildus slimības pakāpei ir atkarīgs arī no citiem faktoriem, piemēram, pacienta vecuma vai vispārējā stāvokļa. Tomēr tikai savlaicīga slimības diagnosticēšana var novērst nopietnas veselības problēmas..

Diēta

Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka ar aknu fibrozi ir jāēd daļēji, 5-6 reizes dienā, kopējam kaloriju skaitam jābūt apmēram 2500.

Maltītes plāna paraugs:

  • 1. brokastis pulksten 7.00.
  • 2. brokastis pulksten 10.00.
  • Pusdienas pulksten 13.00.
  • Pēcpusdienas uzkodas pulksten 16.00.
  • Vakariņas pulksten 18.00.

Ja esat izsalcis un joprojām esat tālu no miega, varat izdzert glāzi kefīra vai ēst ceptu ābolu.

Jums jāēd pa daļām, lai kuņģī nebūtu smaguma sajūtas, kā arī kāpēc mums vajadzētu pārslogot aknas, kas jau strādā uzacu sviedros, kā saka.

Vislabāk ir lietot vārītu, maltu (šķidru), ar zemu tauku saturu pārtiku. Alkohols ir stingri aizliegts!

Pirms diētas uzsākšanas konsultējieties ar speciālistu, savu ārstu. Tā kā ieteikumi var atšķirties atkarībā no testiem un ķermeņa vispārējā stāvokļa.

PRODUKTIVARNEVAR
GaļaZema tauku satura šķirnes - teļa gaļa, truši, liellopa gaļa tvaicētu kotletu vai kotletes veidāCūkgaļa, jēra gaļa, dažādas desas, īpaši kūpināta un konservēta pārtika
ZupasDārzeņu buljonā, ar graudaugiem vai piena produktiemAr gaļas, sēņu un zivju buljoniem
ZivsZandarti, mencas, karpasSams, stores un citas treknas šķirnes
Maizes ceptuveBalta un melnaSviesta ceptas preces
DārzeņiNeapstrādāti svaigi burkāni, kāposti, gurķi, tomāti. Kartupeļu biezenis, rīvētas bietes (attīra asinis), cukini un ziedi. kāpostiVisi pākšaugi, ķiploki, redīsi, marinēti, marinēti, sālīti un skābenes
PienaPiens ar zemu tauku saturu, vēlams, acidophilic, kefīrs, biezpiens ar zemu tauku saturu svaigā veidā līdz 200 gramiem dienā un jogurtsKrējums, skābs krējums, pikanti sieri
AugļiŽāvēti augļi, saldie un nogatavojušies augļiNegatavi augļi un dažādi rieksti
OlasOlbaltumvielu omlete vai trauku pagatavošanaiCeptas olas, ceptas olas
SaldumiMedus, gumijas, konservi, saldie cepumi, zefīri, cukurs tikai 70 g dienāŠokolādes izstrādājumi, saldējums, kūkas

Ievērojot visas ārsta receptes un diētu, ir iespējams mainīt fibrogenēzi. Un tas nebija tik sen pierādīts. Turklāt ar mūsdienu medicīnas līmeni ir kļuvis iespējams izārstēt pat pēdējo fibrozes posmu - cirozi un atgriezt normālu aknu darbību. Antifibrotiskā terapija nomāc fibrogēno šūnu uzkrāšanos.

Ir arī vērts atzīmēt, ka nesenie pētījumi ir parādījuši D vitamīna pozitīvu ietekmi uz aknām. Zinātnieki ir izveidojuši D vitamīna analogu, kas palīdz apturēt fibrozes attīstību. Un tas ir labāks par dabisko D vitamīnu, jo tas ir stabilāks un nesadalās tik ātri kā dabiskais D vitamīns. Šīs jaunās fibrogenezes ārstēšanas cilvēka klīniskie pētījumi ir tikko sākušies, taču tie jau dod pozitīvus rezultātus. Pēc zinātnieku domām, šīs zāles var būt noderīgas citām slimībām ar šķiedru sastāvdaļu. Nu laiks rādīs.

Aknu fibroze

Galvenā informācija

Aknu fibroze ir hroniskas aknu slimības sekas. Fibroģenēzes process aknās ir galvenais ceļš uz šī orgāna hronisko slimību progresēšanu. Tas jo īpaši attiecas uz nekontrolētu slimību gaitu un ārstēšanas neesamību. Kas ir aknu fibroze? Tas ir difūzs vai lokāls saistaudu palielinājums starp aknu traktiem un aknu kapilāriem. Agrīnās stadijās klīniskās izpausmes nav, un histoloģiskā izmeklēšana atklāj pārmērīgu saistaudu uzkrāšanos. Pēc tam aknu audos veidojas mezgli un asinsvadu anastomozes.

Šķiedru izmaiņas notiek visās hroniskajās aknu slimībās, ieskaitot tauku steatozi (tauku aknu slimību), kas ir lielākajai daļai cilvēku. Tiesa, tikai 50% pacientu ar taukainu slimību var attīstīties komplikācijas steatohepatīta un fibrozes formā. Tomēr vīrusu hepatīta un alkoholisko aknu bojājumu gadījumā šis process ir neizbēgams. Smagu, ugunsizturīgu slimību gadījumā fibroze progresē un pārvēršas par cirozi. Ņemot vērā vīrusu hepatīta, zāļu izraisītu aknu bojājumu un tauku aknu slimību sastopamības pieaugumu, fibrozes problēma ir steidzama.

Ilgu laiku fibroze tika uzskatīta par neatgriezenisku stāvokli un ka tā neizbēgami noved pie cirozes. Līdz šim ir pierādīta tā regresijas iespējamība. Tātad ir informācija par autoimūna hepatīta reverso attīstību uz ārstēšanas ar imūnsupresantiem, žultsvadu fibrozes fona, kad žults ceļu dekompresija tiek veikta ķirurģiski, ar steatohepatītu - svara zuduma gadījumā. Fibrozes atgriezeniskums tika novērots ilgstoši atturoties no alkohola un pēc pretvīrusu terapijas vīrusu B un C hepatīta gadījumā. Visos šajos gadījumos tika veikta ilgstoša antifibrotiskā terapija..

Patoģenēze

Fibroģenēzes un fibrolīzes procesi notiek visiem cilvēkiem, un starp tiem ir līdzsvars. Aknu patoloģijā kolagēna veidošanās dominē pār tā noārdīšanās procesiem. Fibrozes pamats ir palielināta kolagēna nogulsnēšanās, kas ir saistīta vai nu ar tās sintēzes aktivizēšanu, vai sabrukšanas samazināšanos. Fibrozē primārā nozīme ir Ito šūnām (zvaigžņu šūnām), kas ražo profibrotiskas un antifibrotiskas vielas..

Vīrusi, skābekļa brīvie radikāļi vai acetaldehīds (alkoholisko slimību gadījumā) stimulē Ito šūnas, kas izraisa fibrogenēzi. Aktivētās šūnas pārvēršas par miofibroblastiem, kas ražo kolagēnu. Īpaša loma tajā ir reaktīvajām skābekļa sugām..

Fibrozes patoģenēze tauku aknu slimībās ir saistīta ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs un insulīna rezistenci. Vienā vai otrā veidā hepatocītu bojājuma procesi beidzas ar to nāvi (nekrozi) un aizstāšanu ar saistaudiem. Aknu asinsvadu gultnes reakcija ir portāla hipertensijas veidošanās. Tādējādi fibrozes veidošanās ir orgāna reakcija uz bojājumiem, un tā stadija atspoguļo aknu slimību progresēšanas ātrumu. Holestāze un portāla hipertensija, kas attīstās paralēli, paātrina fibrogenēzes progresēšanu.

Klasifikācija

Lai saprastu klasifikāciju, jums jāatgādina aknu struktūra. Aknu lobule ir šī orgāna struktūrvienība. Lobulas viena no otras norobežo saistaudi - vārtu trakts, kurā atrodas aknu triādes (artērija, vēna un žultsvads)..

Portāla traktāti ir aknu saistaudu sistēma. Katrs portāla trakts iet no aknu vārtiem orgāna iekšpusē un ir savienots ar ārējo kapsulu.

Fibrozes klātbūtni nosaka elastometrija. Fibrozes pakāpi novērtē, izmantojot METAVIR skalu:

  • Nulles pakāpe - lobulu iekšpusē nav izmaiņu.
  • 1. pakāpe (vai F1) - viegla periportāla fibroze bez starpsienas veidošanās;
  • 2. pakāpe (F2) - mērena ar viena porta-portāla starpsienām (izveidotās starpsienas savieno blakus esošos portāla traktātus). Nav izteikta portāla traktu sabiezēšana.
  • 3. pakāpe (F3) - smaga fibroze ar ostas-centrālās starpsienas (izveidotās starpsienas savieno portāla traktātus un centrālās vēnas). Ir izteikta portāla traktu sabiezēšana, ir plaši saistaudu slāņi, kas veido auklas (vairākas starpsienas).
  • 4. pakāpe (F4) - vairākas starpsienas un ciroze.

Sākotnējā stadijā (tas ir periportāls, F1) un mēreni (port-portal, F2) kolagēna matricas daudzums palielinās 4-6 reizes. F2 un F3 pakāpe nozīmē nozīmīgu fibrozi, un F4 jau ir pāreja uz cirozi.

Steatozes stadijā ar aknu taukainu deģenerāciju jau ir iespējams veidot I un II fibrozi un ar steatohepatītu III fāzi ar perivenulārās, periportālās vai portāla fibrozes pārsvaru..

Atkarībā no procesa lokalizācijas var būt dažādas fibrozes formas:

  • Perivenulāra un venulāra. Ar šo formu fibrotiskais process notiek aknu centrālo vēnu sienās. Šī forma ir sastopama alkohola hepatīta un hroniskas sirds mazspējas gadījumā..
  • Septāls. Tas ir raksturīgs vīrusu hepatītam. Aknu nekrozes pārejas vietā parādās šķiedru starpsienas, kas savieno portāla traktātus savā starpā vai portāla traktātus ar centrālajām vēnām - veidojas ostas-portāla un ostas-centrālās starpsienas. Šajā gadījumā tiek traucēta aknu lobulārā struktūra..
  • Periductal. Šajā formā šķiedru audi aug ap žultsvadiem. Tas notiek ar sklerozējošu holangītu.
  • Vienšūnu. Ap hepatocītiem aug šķiedru audi, kas izjauc aknu šūnu un asiņu apmaiņu sinusoīdos. Šī forma rodas ar vīrusu un alkoholisko hepatītu.
  • Portāla un periportāla aknu fibroze ir raksturīga vīrusu, alkohola un autoimūna hepatīta pazīme. Periportāla fibroze nemaina aknu lobulāro struktūru, jo šķiedru izaugumi atrodas ap aknu lobuliem un papildu lobules neveidojas. Šķiedru audos ir patoloģiski žultsvadi. Kolagēna nogulsnēšanās Disse telpās izraisa presinusoidālu hipertensiju.
  • Jaukts. Šo veidlapu attēlo visas iepriekš minētās formas dažādās proporcijās.
  • Aknu sirds fibroze attīstās hroniskas sirds mazspējas gadījumā un ir saistīta ar asiņu stagnāciju sistēmiskajā cirkulācijā, kurā ir iesaistītas aknas. Šķidrā asiņu daļa svīst tās audos un izspiež orgānu. Mehāniskā spiediena palielināšanās aknu sinusoīdos un žultsvados izraisa holestāzi, kuras smagums ir atkarīgs no CHF klases. Žults aizplūšanas pārkāpums izraisa neatgriezeniskas izmaiņas aknu struktūrā. Otrais aknu parenhīmas izmaiņu attīstības mehānisms ir aknu audu hipoksija. Sirds fibroze sākas ar perivenulāri, izplatās dziļi lobulos un pāriet uz periportālajām zonām. Klīnikā tas izpaužas kā aknu vēnu paplašināšanās, palielinātas aknas, ascīts.

Iemesli

Fibroze ir šādu slimību un apstākļu rezultāts:

  • Iedarbība ar vīrusiem ar augstu vīrusu slodzi un vīrusu hepatīta B un C attīstība.
  • Alkohola lietošana, attīstoties alkoholiskajam hepatītam.
  • Taukainas aknas (aknu steatoze vai taukainā hepatoze). Tas attīstās tauku uzkrāšanās dēļ aknu šūnās. Dažos gadījumos tauku infiltrācija izraisa šūnu nāvi, pāriet uz steatohepatītu (aknu iekaisumu) ar fibrozi.
  • Toksisks hepatīts. Viņi attīstās, lietojot zāles. Akūtus zāļu bojājumus aknām izraisa hepatotoksiskas zāles: amiodarons, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (sulindaks, diklofenaks, nimesulīds, paracetamols), estrogēni, antibiotikas, citostatiķi, prettuberkuloze, pretaudzēji, glikokortikosteroīdi. Toksisks hepatīts visbiežāk rodas, lietojot (NPL) un pretmikrobu zāles. Paracetamolam ir no devas atkarīga hepatotoksicitāte - terapeitiskās devās tas ir drošs, un, ja deva tiek pārsniegta līdz 4 g, attīstās hepatīts un pārmērīga aknu mazspēja..
  • Metaboliskais sindroms: cukura diabēts, aptaukošanās, vēdera aptaukošanās, dislipidēmija, pavājināta glikozes tolerance, augsts asinsspiediens.
  • Žults aizplūšanas pārkāpums (holestāze).

Atsevišķi faktori, kas veicina fibrozes progresēšanu: vecums virs 45 gadiem, vīriešu dzimums (augsta alkoholisma līmeņa dēļ), sirds un asinsvadu sistēmas slimības, iedzimta hemohromatoze, aknu dzelzs pārslodzes sindroms ar hemolītisko anēmiju, pārmērīga dzelzs uzņemšana, dzelzs preparātu intravenoza ievadīšana un ar B un C hepatītu.

Aknu fibrozes simptomi

Vairumā gadījumu simptomu nav vai tie ir minimāli, īpaši procesa sākuma stadijā. Fibrotiskais process attīstās lēni - no tā veidošanās sākuma līdz simptomu rašanās paiet vairāki gadi. Ātrāku attīstību provocē hepatotoksiski faktori vai infekcija.

Sākumā raksturīgi vispārīgi simptomi: vājums, vispārējs savārgums, letarģija, nogurums. Procesa gaitā pacientiem samazinās apetīte, slikta dūša, atraugas ar gaisu, sāpes labajā hipohondrijā vai vēdera augšdaļā. Pārbaudot, atklājas neliels aknu pieaugums. Ar holestāzi un tauku aknu infiltrāciju pacientiem tiek konstatēta dzelte.

Analīzes un diagnostika

Fibroze ir aizdomas, ja pacientam ir portāla hipertensijas pazīmes, palielināta liesa un izmaiņas bioķīmiskajās analīzēs: ALT un ASAT aktivitātes palielināšanās 4-5 reizes (ALAT palielinās biežāk), ASAT / ALAT indekss nav lielāks par 1. Piezīme ir arī raksturīga palielināšanās. sārmainās fosfatāzes aktivitāte (ne vairāk kā divas reizes).

  • Lai novērtētu aknu fibrozi, laboratorijas pētījumu sistēma FibroMax tiek izmantota kā alternatīva biopsijai. FibroMax ietver piecus testus: FibroTest, AktiTest, SteatoTest NashTest un AshTest. SteatoTest diagnosticē steatozi, NashTest - bezalkoholisko steatohepatītu un AshTest - alkoholisko steatohepatītu. FibroMax sistēma nosaka arī kopējo bilirubīnu, globulīnus, ALAT, ASAT, cukura līmeni asinīs, triglicerīdus, holesterīnu. Saskaņā ar datiem tiek aprēķināta fibrozes pakāpe un hepatīta aktivitātes pakāpe. Pētniecības izmaksas ir augstas. Ja ir holestāzes pazīmes, šī diagnostikas sistēma netiek izmantota, jo augsts bilirubīna līmenis negatīvi ietekmē testu diagnostisko vērtību..
  • Standarta ultraskaņas diagnostika.
  • Fibroelastogrāfija (FibroScan aparāts). Metode, kas apvieno ultraskaņas pārbaudi un zemas frekvences vibrāciju iedarbību, kas tiek pārnesta uz aknu audiem. Dažāda blīvuma audi virza vibrācijas dažādos veidos, un tas ļauj iegūt datus par audu stīvumu.

Šī metode nosaka arī saistaudu procentuālo daudzumu aknās:

  • datortomogrāfija.
  • Aknu biopsija. Tie tiek reti izmantoti, kas ir saistīts ar metodes invazivitāti un lielo adatas kļūdu, kas trāpās fibrozes zonā.

Ārstēšana

Kā tiek ārstēta aknu fibroze? Ārstēšanas pamatprincipi, pirmkārt, ir cēloņsakarības faktoru novēršana, šķiedru procesa progresēšanas palēnināšana un tā reversā attīstība (hepatocītu atjaunošanās). Papildus alkohola izvadīšanai, hepatotoksisko zāļu atcelšanai pacientiem jāievēro dienas režīms un diēta..

Aknu fibrozes ārstēšana ietver zāles, kuras var iedalīt vairākās grupās:

  • Zāles, kas iedarbojas uz fibrogenezes mehānismiem. Piemēram, vīrusu hepatīta gadījumā tie ir interferoni un nukleozīdu analogi. Ursodeoksiholskābe, neaizvietojamie fosfolipīdi, ademetionīns visām citām aknu slimībām.
  • Nespecifiskas darbības zāles: pentoksifilīns, antioksidanti (dzintarskābe, tokoferols).
  • Zāles, kas iedarbojas uz portālu hipertensiju: ​​beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, nitrogrupas. Fibroze rada grūtības portāla cirkulācijā un ir paaugstināta spiediena vārtu vēnā cēlonis - portāla hipertensija. Tas ir viss izmaiņu komplekss, kas attīstās, ja tiek traucēta aizplūšana no portāla vēnas. Portāla vēnu sistēmā strauji paaugstinās spiediens, palēninās asins plūsma, attīstās barības vada un kuņģa vēnas, palielinās liesa, paplašinās vēdera sienas vēnas un attīstās ascīts. Aknu asinsrites uzlabošana ar zālēm atjauno hepatocītu darbību, veicina to atjaunošanos un aptur fibrozes progresēšanu.
  • Zāles, kas palielina jutību pret insulīnu tauku hepatozes gadījumā un rezistenci pret insulīnu. Zāles Metformīns 2 g / dienā, lietojot gadu, izraisa tauku infiltrācijas un fibrotisko izmaiņu samazināšanos aknās.

Galvenās zāles jebkurai aknu slimībai un fibrozei ir hepatotektori - būtiski fosfolipīdi (EF), kurus attēlo polinepiesātinātie fosfolipīdi, ko iegūst no sojas pupām. Fosfolipīdi organismā tiek izmantoti kā celtniecības materiāls šūnu membrānām, tāpēc tiem ir membrānu stabilizējošs efekts.

Essliver Forte, Essentiale, Phosphogliv vai Eslidin lietošana, 2 kapsulas 3 reizes dienā 4-6 mēnešus, novērš fibrozes attīstību un tās progresēšanu, normalizē lipīdu spektru un tai piemīt antioksidanta iedarbība. Šīs grupas zāļu antifibrotiskais efekts ir saistīts ar ietekmi uz kolagenāzes aktivitāti un citolītisko procesu samazināšanos, kā rezultātā hepatocīti mirst. EF samazina intralobulāro nekrozi un portāla fibrozi. Eslidīns ir daudzsološa narkotika no šīs grupas, jo tā satur neaizstājamo aminoskābi metionīnu, kas nepieciešama holīna (B4 vitamīna), kas ir hepatoprotektors, sintēzei..

Ne mazāk svarīgi ir preparāti, kas satur glicirizīnskābi, ko iegūst no lakricas saknes. Piemērs ir zāles Phosphogliv. Tā ir biopieejamo fosfolipīdu un glicirizizīnskābes kombinācija. Ņemot vērā pēdējā pretvīrusu iedarbību, zāles ir paredzētas vīrusu hepatīta ārstēšanai. Glicirizīnskābes antifibrotiskie mehānismi ir pierādīti eksperimentālā fibrozes modelī. Mūsdienās Phosphogliv ir universāla jebkura veida fibrozes ārstēšana..

Ademetionīns ir aminoskābe, kas sintezēta aknās un iesaistīta dažādos vielmaiņas procesos. Daudzsološa ir tādu zāļu lietošana, kuru pamatā ir ademetionīns un kuras piedalās metabolismā, tām piemīt antioksidanta iedarbība, tās mazina iekaisumu, novērš hepatocītu bojājumus, paātrina to atjaunošanos un palēnina fibrozes procesu. Ademetionīna preparāti - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Šīs zāles ir aizstājterapijas un hepatoprotektora līdzeklis jebkurai aknu patoloģijai - no hepatopātijas līdz progresējošai fibrozei un cirozei, jo tās palielina endogēnā ademetionīna līmeni aknās..

Ursodeoksiholskābei piemīt membrānu stabilizējošs, antioksidants, hepatoprotektīvs un antifibrotisks efekts. Ursodeoksiholskābes preparāti novērš fibrozes progresēšanu un varikozu vēnu attīstību, palēnina hepatocītu priekšlaicīgas nāves procesu. Šīs zāles ir īpaši paredzētas holestāzes simptomiem. Minimālais ārstēšanas kurss ir 3 mēneši, 3 reizes gadā. Labākie rezultāti tiek sasniegti, ilgstoši lietojot 6 mēnešus - vienu gadu.

Pacienti ar fibrozi ar augstu holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni tiek nozīmēti kombinācijā ar 20 mg statīna preparātu un 15 mg UDCA preparātu uz kg ķermeņa svara 3-6 mēnešus (līdz transamināžu līmenis normalizējas). Hipertrigliceridēmijas gadījumā ir norādīti Omega-3 preparāti.

Efektīva ir tādu zāļu lietošana, kas apvieno hepatoprotektīvo un hipoholesterinēmisko darbību. Šādas zāles ir Rezalut Pro, kas satur sojas lecitīna un polinepiesātināto taukskābju (omega-6 un omega-3 proporcijā 10: 1) fosfolipīdus. Tās mērķis ir patoģenētiski pamatots metabolisma sindroma un tauku aknu slimības gadījumā ar fibrozes izpausmēm. Lietojiet zāles 2 kapsulas 3 reizes dienā.

E vitamīns. Lietojot zāles 300-800 mg / dienā gadā pacientiem samazinājās steatoze, iekaisuma un fibrozes smagums.

Kartīta preparāti ar steatohepatītu un fibrozi. L-karnitīns ir lipotropiska viela, kas mijiedarbojas ar lipīdiem. L-karnitīna preparāti stimulē taukskābju izmantošanu - taukskābes transportē mitohondrijos, kur tās oksidējas un aknu šūnas atbrīvojas no taukiem. Zāļu lietošana izraisa asins lipīdu un triglicerīdu līmeņa pazemināšanos, svara zudumu un tauku deģenerācijas samazināšanos. Gepagard Active (fosfolipīdi + L-karnitīns + E vitamīns) 1 mēnesi lieto 2 kapsulas 2 reizes dienā. Tādējādi fibroze jāārstē, izmantojot hepatoprotektorus ar antioksidantu iedarbību un preparātus, kas satur karnitīnu un E vitamīnu..

Vienotā anti-fibrotiskās ārstēšanas shēma pacientiem ar portālās hipertensijas simptomiem ir:

  • perorāli un parenterāli (intravenozi) ievadot Phosphogliv viena gada vai ilgāk;
  • ursodeoksiholskābes preparāti 15-20 mg uz kg ķermeņa svara, pastāvīgi;
  • Propranolols 40-80 mg dienā, nepārtraukta uzņemšana;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / dienā, pastāvīgi;
  • zāles no angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru grupas.

Lai samazinātu tauku aknu slimības smagumu, ir efektīvi samazināt pacienta svaru. Šim nolūkam tiek izmantota hipokaloriska diēta (500 kcal dienā mazāk nekā parastā diēta) un 30–45 minūtes sporta 4-5 dienas nedēļā.

Aknu fibroze

Aknu fibroze ir slimība, kurā normālus aknu parenhīmas audus aizstāj saistaudi, kā rezultātā aknas zaudē savu funkciju.

Slimība ilgstoši attīstās asimptomātiski. Tas apgrūtina diagnostiku un ārstēšanu..

Apsvērsim sīkāk, kas ir fibroze un kā ar to tikt galā?

Predisponējoši faktori

Aknu fibrozes cēloņi:

  • visvienkāršākais ir alkoholisms, palielinātas slodzes rezultātā aknas ir nodilušas;
  • nepareiza uzturs (pārmērīgs taukainu un ceptu ēdienu, ātrās ēdināšanas uc patēriņš);
  • ilgstoša ārstēšana ar spēcīgiem medikamentiem;
  • saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
  • vīrusu hepatīts (īpaši C);
  • smagas sistēmiskas slimības (cukura diabēts, hipertireoze, holelitiāze);
  • samazināta imunitāte.

Atsevišķi šādu slimību izšķir kā iedzimtu aknu fibrozi. Tas ir grūts, ģenētiski noteikts process, kā rezultātā cieš ne tikai aknu audi, bet arī trauki un žultsvadi. Intrauterīnās attīstības laikā rodas anomālijas aknās.

Vispārīga informācija par slimību

Fibrozes priekšā ir hronisks orgānu iekaisums.

Lai norobežotu patogēno fokusu, aknās sāk veidoties saistaudi. Tas ir blīvāks nekā aknu parenhīma, tāpēc uz orgāna veidojas rētas.

Saistaudi satur lielu daudzumu kolagēna un starpšūnu vielas. Šķiedru audi traucē aknu spēju veikt savas funkcijas, izraisot visa ķermeņa ciešanas.

Atkarībā no izcelsmes ir trīs fibrozes veidi:

  • primārais bezcirozes - notiek hronisku sirds slimību, ehinokokozes un brucelozes fona apstākļos. Process izpaužas kā aknu trauku caurlaidības pārkāpums, kā rezultātā cieš orgāna uzturs;
  • periportāls - ko izraisa orgāna inficēšanās ar helmintiem (šistosomiāze);
  • iedzimta fibroze (aprakstīta iepriekš).

Atkarībā no fibrozes perēkļu atrašanās vietas ir:

  • venulāri - perēkļi aknu centrā;
  • pericelular - tiek ietekmēta hepatocītu (aknu struktūrvienības) membrāna;
  • zonāls - lieli fibrozes perēkļi, tiek traucēta visa orgāna struktūra, tas pilnībā sastāv no saistaudu pavedieniem;
  • periduktāls - tiek ietekmēti audi netālu no žultsvadiem;
  • jaukta fibroze.

Kā izpaužas slimība?

Aknu fibrozei nav īpašu simptomu. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta nejauši, kaimiņu orgānu pārbaudes laikā..

Ar šo slimību ir iespējamas šādas izpausmes:

  • smagums un sāpošas sāpes labajā hipohondrijā;
  • samazināta ēstgriba;
  • gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana);
  • izkārnījumu traucējumi;
  • vājums un miegainība;
  • aizkaitināmība;
  • galvassāpes.

Visi šie simptomi parādās pēc 2-3 fibrozes posmiem. Tās var būt citas slimības izpausmes, jo aknu fibrozes diagnostika ir ievērojami sarežģīta.

Izvērstos gadījumos (3.-4. Pakāpe) dzelte, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), ādas nieze, urīna un izkārnījumu krāsas maiņa, samaņas traucējumi (aknu encefalopātija).

Fibrozes diagnostika

Kad parādās patoloģiski simptomi, pacients dodas uz klīniku. Šīs slimības ārstēšanu un diagnostiku aizņem gastroenterologs vai ģimenes ārsts.

Lai noteiktu diagnozi, ārsts veic pārbaudi. Sākotnējos posmos tas nebūs informatīvs. Bet, ja pacientam ir 3. vai 4. pakāpes fibroze, tad ar palpāciju ievērojami palielināsies aknu izmērs, kā arī blīvāka struktūra. Nospiežot, pacients var sūdzēties par sāpīgumu..

Turklāt diagnostikai viņi izmanto:

  • pilnīgs asins skaitlis - hemoglobīna, eritrocītu samazināšanās, palielināta ESR;
  • vispārēja urīna analīze - olbaltumvielu, cilindru, bilirubīna klātbūtne tajā;
  • bioķīmiskais asins tests - visu aknu rādītāju (ALAT, ASAT, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes uc) aktivitātes palielināšanās;
  • Aknu ultraskaņa - pārbaudes laikā var konstatēt orgāna lieluma palielināšanos un izmaiņas struktūrā: saistaudu auklas, fibrozes perēkļi, parazitāras cistas, žultsvadu un aknu trauku paplašināšanās;
  • netiešā elastometrija - tiek veikta, izmantojot fibroscan, ļauj novērtēt aknu struktūru, nepārkāpjot ādas integritāti. Ierīce novērtē audu elastību: šķiedru audi ir blīvāki par parasto aknu parenhīmu;
  • MRI, CT - tiek noteikts šķiedru perēkļu daudzums un kvalitāte.

Bet, lai diagnosticētu aknu fibrozi, nepieciešama biopsija. Pārbaudes laikā, izmantojot biezu trepanācijas adatu (ultraskaņas kontrolē), analizēšanai tiek paņemts skarto aknu audu gabals.

Lai novērtētu fibrozes posmus, tiek izmantota šāda skala:

Šķiedru audu veidošanās

  • 0 grāds - nav fibrozes;
  • 1. pakāpes fibroze - aknu disfunkcija. Portāla traktāti ir zvaigznes formas. Ja slimība tiek noteikta laikā un tiek uzsākta ārstēšana, prognoze ir labvēlīga;
  • 2. pakāpes fibroze - palielinās šķiedru perēkļu skaits. Aknu daivās parādās vienas starpsienas. Ar zāļu palīdzību ir iespējama normāla aknu darbība;
  • 3. pakāpes fibroze - aknas ir caurstrāvotas ar saistaudu pavedieniem, tās izmērs ir palielināts, žultsvadi ir paplašināti. Prognoze ir slikta. Medikamenti maz palīdz.
  • 4 grādi - slimība pārvēršas par cirozi, kas nereaģē uz ārstēšanu. Vienīgais veids, kā izdzīvot ar šādu diagnozi, ir aknu transplantācija..

Ja pacientam ir kontrindikācijas biopsijai (samazināta asins recēšana, parazitāras cistas, nopietns pacienta stāvoklis), aknu fibrozes diagnozi var noteikt, pamatojoties uz elastometriju..

Slimību terapija

Terapijā ir vairāki virzieni:

  • ietekme uz slimības cēloni (pretvīrusu, prettārpu terapija);
  • iekaisuma likvidēšana;
  • šķiedru audu augšanas kavēšana.

Lai mazinātu iekaisumu, izmantojiet:

  • hormonālie pretiekaisuma līdzekļi - prednizolons, metilprednizolons;
  • hepatoprotektori - veicina aknu audu atjaunošanu: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (lieto mēneša laikā);
  • antioksidanti - bloķē oksidatīvos procesus aknu šūnās: vitamīni E, C, A;
  • imūnsupresanti - zāles, kas nomāc imūnsistēmas patoloģisko aktivitāti: Azatioprīns;
  • citostatiķi - zāles, kas bloķē ātru šķiedru šūnu dalīšanos: Metotreksāts, Methodject.

Lai nomāktu šķiedru audu augšanu, ieceļ:

  • imūnmodulatori - Viferon, Ergoferon (uzņemšanas ilgums 10-14 dienas);
  • vielas, kas uzlabo mikrocirkulāciju - Pentoksifilīns;
  • pretiekaisuma līdzekļi - samazina saistaudu ražošanu: Altevir.

Dzīvesveida korekcijai ir liela nozīme. Pacientam ir pilnībā jāatsakās no alkohola, kā arī jāierobežo hepatotoksisko zāļu (NPL, steroīdu uc) lietošana. Ir svarīgi atgriezt svaru normālā līmenī un pielāgot diētu. Diētai vajadzētu būt pietiekami daudz svaigu dārzeņu un augļu, kā arī liesas gaļas un zivju..

Profilakse un prognoze

Šo slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Lai to izdarītu, jums jāēd pareizi, nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot alkoholu un narkotikas. Izvairieties no stresa un pārmērīga darba. Brauciet ārā biežāk.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar aknu fibrozi? Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, tad, visticamāk, pacients dzīvos līdz vecumam. Ar novēlotu diagnozi (3-4. Pakāpe) dzīves ilgums ir 5-12 gadi.

Lai savlaicīgi sāktu slimības ārstēšanu, vismaz reizi gadā veiciet profilaktisku pārbaudi pie ārsta.

Raksti Par Holecistīts