Gastrinoma: simptomi, ārstēšana un diagnostika

Gastrinoma ir reti sastopams labdabīgs, funkcionāli aktīvs, bet biežāk ļaundabīgs audzējs, kas atrodas intraperitoneālajā telpā, zem kuņģa, retos gadījumos lokalizācija notiek kuņģī. Tas rada hormona gastrīnu, kas izdala sālsskābes hipersekrēciju un izraisa čūlu parādīšanos kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā..

Patoloģiju 1955. gadā sāka aprakstīt zinātnieki Zolindžers un Elisons, par godu viņiem gastrinomu nosauca par Zolindžera-Elisona sindromu.

Patoloģija vairumā gadījumu veidojas vīriešiem un tiek atzīta par grūti diagnosticētu slimību. Endokrīno un gastroenteroloģisko slimību statistika liecina, ka slimība tiek noteikta vidēji 7 gadus pēc pirmajām pazīmēm. Iemesls ir simptomi, kas līdzīgi savārgumam peptiskās čūlas slimības gadījumā. Gastrinoma galvenokārt ir ļaundabīga, un smagā formā tā ir letāla, jo vēža metastāzes aknās un citos orgānos.

Endokrinologu un gastroenterologu klīniskā interese ir saistīta ar neskaidru etioloģiju un retu slimību veidu.

Gastrinomas veidi

Patoloģijas veidošanos nosaka šādi posmi:

  1. Dziedzera endokrīno šūnu dalīšanās sāk notikt nekontrolējami.
  2. Gastrinoma nonāk darbības stadijā, sāk ražot hormona gastrīnu.
  3. Sālsskābi hormona ietekmē ražo lielos daudzumos, un gandrīz pilnībā izzūd aizkuņģa dziedzera aktivitāte.
  4. Palielinās kuņģa sulas skābums, kas izraisa neatrisināmu un spontānu čūlu parādīšanos.

Gastrinomas ir sagrupētas pēc atrašanās vietas:

  • 85% vēža gadījumu, kas bojā aizkuņģa dziedzera galvu vai asti;
  • 10-20% - slimība ietekmē divpadsmitpirkstu zarnā;
  • 1-5% - audzējs var būt lokalizēts kuņģī;
  • Minimālā veidošanās gadījumu attiecība aknās vai liesā.

Patoloģija ir sadalīta pēc ļaundabīgo jaunveidojumu skaita, visbiežāk viens fokuss tiek veidots bez noteiktas dzeltenīgi pelēkas nokrāsas kapsulas.

Čūlu atšķirības ar gastrinomu no parastajām čūlām ar peptisku čūlu:

  • Lielu čūlu attīstība, kuru atrašanās vieta atrodas divpadsmitpirkstu zarnas vai tievās zarnas apakšējā daļā.
  • Peptiskas čūlas slimības zāļu neefektivitāte.
  • Turpmākās komplikācijas: asiņošana, čūlas lodēšana, perforācija, cicatricial zarnu sašaurināšanās.
  • Pēc čūlas noņemšanas notiek recidīvs.

Slimības cēloņi

Līdz šim gastrinomas veidošanās cēloņi nav pilnībā izprotami. Medicīnas zinātniekiem ir aizdomas par iedzimtu endokrīno mutāciju, kuras rezultātā rodas 1. tipa jaunveidojumi, vairogdziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un hipofīzes bojājumi..

Riska faktori, kas veicina patoloģijas izpausmi:

  • Liels hormona gastrīna daudzums;
  • Orgānu iekaisuma process, kas atbild par gremošanas, endokrīno funkciju;
  • Kuņģa-zarnu trakta peptisko čūlu parādīšanās;
  • Endokrīnās patoloģijas.

Cilvēki ar hroniskām aizkuņģa dziedzera slimībām un cukura diabētu ir vairāk pakļauti patoloģijai. Pacientiem ar nelabvēlīgu iedzimtību ir tendence uz audzēju veidošanos. Cilvēki ar sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana) un cilvēki ar lieko svaru ir pakļauti riskam.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera gastrinoma izraisa peptiskas čūlas attīstību, un to nevar ārstēt, kas provocē čūlu perforāciju un asiņošanu gremošanas traktā.

Galvenie slimības pavadošie simptomi ir grēmas, atraugas, sāpes vēderā un smaga caureja, ko izraisa liela apjoma sālsskābes ražošana, kas kairina zarnu gļotādu un palēnina absorbcijas procesu. Izteikts simptoms ir apetītes zudums, attiecīgi kritisks svara zudums ir neaizstājams ļaundabīgas veidošanās pavadonis. Izņēmuma gadījumos tiek atklāts ezofagīts, kas izraisa barības vada sašaurināšanos.

Sakarā ar to, ka trūkst zināšanu par audzēja izskatu, ir grūti noteikt vēža sākuma stadiju un izārstēt slimību bez pēdām. Smagie simptomi ir raksturīgi lielākajai daļai slimību, un pacients uz tiem nekoncentrējas. Bet ar ilgstošu savārgumu, kas var izpausties ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla līmenim, var atpazīt gastrinomas sākuma stadijas.

Diagnostika

Slimības simptomatoloģija ir ļoti līdzīga citām kuņģa patoloģijām. Diagnostika nozīmē pilnīgu cilvēka ķermeņa pārbaudi un precīzu informācijas apkopošanu par kaites sākšanos un gaitu.

Anamnēze, ko veic speciālists, tiek veikta, aptaujājot un pārbaudot pacientu, pamatojoties uz sūdzībām, kas saistītas ar iespējamo slimības klātbūtni, tiek veikti laboratorijas testi.

Ķermenim asinīs jāražo hormona gastrīns vidēji 14,5–47 pikogrami uz mililitru. Palielināta hormona hipersekrēcija, kas 5-30 reizes pārsniedz normu, liek veikt padziļinātas analīzes un izmeklējumus.

Nākamais pārbaudes posms ir zondēšana jeb EGDS, kas, izmantojot kameru, palīdz pārbaudīt kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnā un veikt biopsijas analīzi histoloģiskai izmeklēšanai..

Ja EGDS un kuņģa-zarnu trakta radiogrāfijas dati ir neskaidri, tiek izmantoti MRI pētījumi un ultraskaņa, kā arī oktreotīdu skenēšanas procedūra, lai vizualizētu audzēja jaunveidojumus orgānos.

Dažos gastrinomu gadījumos tiek veikta vēdera angiogrāfija, kas parāda audzēju, atstājot iespēju ņemt asinis analīzei no aizkuņģa dziedzera vēnām. Ja gastrinoma ir izveidota, tā parādīs gastrīna hipersekrēciju. Lai iegūtu asinsvadu rentgenu, kontrastviela ir atļauta asinīs. Arī procedūra ļauj zāļu infūziju apturēt asiņošanu un ārstēt audzēju..

Informācijas tehnoloģiju laikmetā cilvēki pieņem slimības, izmantojot internetu. Bez laba speciālista diagnoze nebūs precīza. Sazinoties ar ārstu, jums jānorāda precīzi fakti par jūsu kaiti, bez piedevām no citiem avotiem. Pamatojoties uz precīziem pacienta datiem un virkni izmeklējumu, ārsts jūs informēs par diagnozi un turpmāko terapiju.

Ārstēšanas metodes

Ir divi slimības ārstēšanas veidi: terapija un ķirurģija.

Ir iespējams pilnībā izārstēt gastrinomu, ja to atklāj agrīnā stadijā un ja veidošanās ir labdabīga.

Ārstēšana bez diētas nav iespējama. Jāizslēdz pārtikas produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta darbību. Diētas terapija var palīdzēt mazināt iekaisumu un veicināt čūlu sadzīšanu. Apakšējā līnija ir noteikta diēta, tvaicēšana vai vārīta ēdiena ēšana. Zāles tiek parakstītas, lai samazinātu kuņģa skābumu. Platifilīns, Omeprazols, Gastrocepīns ir protonu sūkņa inhibitori, kuru īpašība ir samazināt skābuma veidošanos kuņģī.

Operācija tiek uzskatīta par radikālu vēža ārstēšanu. Pirms ķirurģiskām darbībām tiek veikta gastrīna hipersekrēcijas samazināšanās ar zālēm. Ir zināmi šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  • Labdabīgu audzēju noņemšana, nepieskaroties audiem ap to.
  • Operācija, kas saistīta ar vēža veidošanās orgāna daļas noņemšanu.
  • Rezekcija tiek veikta fokusa lokalizācijas gadījumā kuņģa apakšējā trešdaļā, izslēdzot metastāzes perikarda reģiona mezglos un blakus esošajā liesas artērijā.
  • Dažādi kuņģa rezekcijas (noņemšanas) veidi.

Ja citos orgānos tiek konstatētas vairākas metastāzes, vienīgā izeja ir ķīmijterapija kombinācijā ar zāļu terapiju. Ķīmijterapijas zāles samazina gastrīna sekrēciju un sāpīgus simptomus.

Atbilstība visām onkologa iecelšanām palielinās audzēja saraušanās iespējamību.

Jaunas pētījumu metodes ir vērstas uz bioloģisko medicīnu un ķīmijterapiju gastrinomas ārstēšanā.

Zinātnieki apsver staru terapiju, kas ir atbildīga par starojuma piegādi atsevišķiem audzēja perēkļiem. Audzēja šūnas tiek iznīcinātas ierobežotā mērā, nav ietekmes uz citiem orgāniem un audiem.

Zāļu lanreotīds tika apstiprināts lietošanai, klīniski pierādīts Eiropas Savienībā un Amerikā. Pētījuma ietvaros tika konstatēts, ka zāles laika gaitā kontrolē audzēju un palielina ilgtermiņa izdzīvošanas iespēju.

Profilakse un prognoze

Gastrinomas prognoze rada vilšanos. Ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu pilnīgas atveseļošanās varbūtība mēdz būt 95%.

Ļaundabīgi bojājumi liecina par sliktu izdzīvošanas tendenci, jo veidojas metastāzes, un tos nevar noņemt. Pareizi ārstējot un veiksmīgi operējot, ir iespēja pagarināt apmierinošo stāvokli uz pieciem gadiem, reti līdz desmit gadiem. Nāvējošais iznākums galvenokārt ir saistīts ar dedzināšanas procesa veidošanos, kas izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Jāatzīmē, ka tad, kad audzējs tiek noņemts vēlākajos noteikšanas posmos, pacienta nāve ir iespējama pēcoperācijas periodā, jo nav iespējams apturēt vēža attīstības procesu..

Diagnozes noteikšana un ārstēšana tiek veikta onkologa, gastroenterologa un endokrinologa uzraudzībā.

Patoloģijas profilakses metodes ir izplatītas. Galvenie ieteikumi ir aktīvs un pareizs dzīvesveids. Izrakstīja slikto ieradumu noraidīšanu, saudzīgas diētas ievērošanu, kas ļaus saglabāt veselību un agrīnā stadijā pamanīt iesākto slimību.

Pēc pirmajām veselības pasliktināšanās pazīmēm jums steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu precīzu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu.

Gastrinoma

Gastrinoma ir funkcionāli aktīvs audzējs, bieži lokalizēts aizkuņģa dziedzerī vai divpadsmitpirkstu zarnā, izdalot gastrīnu pārmērīgā daudzumā. Gastrinoma klīniski izpaužas ar Zolindžera-Adisona sindromu: atkārtotas peptiskas čūlas, caureja un steatoreja. Lai diagnosticētu gastrinomu, tiek veikta gastrīna koncentrācija asins serumā, provokatīvi testi, transhepatiska selektīva angiogrāfija ar gastrīna satura noteikšanu asinīs no aizkuņģa dziedzera vēnām, EGDS, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa utt. Gastrīnikas radikāla ārstēšana sastāv no pilnīgas audzēja noņemšanas; ja operācija nav iespējama, tiek veikta zāļu antiproliferatīvā un simptomātiskā terapija.

Gastrinoma

Gastrinoma ir gastrīnu izdalošs audzējs, kas stimulē sālsskābes pārprodukciju, kā rezultātā attīstās atkārtotas divpadsmitpirkstu zarnas un jejunālās čūlas. Gastrinoma ir sastopama apmēram 1% pacientu ar peptiskām čūlām; 85% gadījumu audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzerī; 10% gadījumu - kuņģa antrumā un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā; ārkārtīgi reti - citos orgānos (liesā, aknās, žultspūslī, omentumā, olnīcās). 60% klīnisko gadījumu gastrinoma tiek atklāta vīriešiem. Gandrīz 90% gadījumu gastrinoma ir ļaundabīgs metastātisks audzējs.

Patoloģiju, kurā atkārtota peptiskās čūlas slimība tiek kombinēta ar gastrīnu ražojošiem audzējiem, Zollingers un Elisons pirmoreiz aprakstīja 1955. gadā, pamatojoties uz kuru audzēju sauca par "gastrinomu", un pati slimība bija čūlainas diatēzes čūlainais sindroms (vai, pēc autoru domām, Zolindžera sindroms). -Ellison). Gastrinoma klīniski interesē speciālistus endokrinoloģijas un gastroenteroloģijas jomā.

Gastrinomas attīstības cēloņi

Gastrinomas attīstībā tiek pieņemta nelabvēlīgas iedzimtības loma, ko izsaka tendence uz I tipa daudzkārtēju endokrīno neoplāziju (MEN) - labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju veidošanos vienlaikus vairākos endokrīnos dziedzeros. I tipa multiplās endokrīnās adenomatozes komponenti ir hipofīzes audzēji, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzēji (gastrinoma, insulīnoma) un parathormona hiperplāzija. Vairāku endokrīno jaunveidojumu struktūrā gastrinoma rodas 25% gadījumu..

Gastrinoma ir vientuļš mezgls vai vairāki pelēkbrūnas vai dzeltenīgi pelēkas krāsas veidojumi bez caurspīdīgas kapsulas. Gastrinomas izmērs var sasniegt no 1-3 mm līdz 1-3 cm diametrā. Gastrinoma attīstās no Langerhans saliņu šūnām un spēj izdalīt polipeptīdu hormona gastrīnu pārmērīgā daudzumā. Savukārt hipergastrinēmija veicina kuņģa parietālo šūnu hiperplāziju un sālsskābes sekrēcijas stimulēšanu, kas izraisa peptisku čūlu veidošanos, aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu inaktivāciju un žultsskābju izmaiņas..

Gastrinomas simptomi

90% gadījumu ar Zolindžera-Elisona sindromu gastrinomas dēļ attīstās smaga peptiska čūlas slimība, kas ir izturīga pret ārstēšanu. Vairākas gastroduodenālās čūlas ir ļoti noturīgas, bieži atkārtojas un slikti reaģē uz pretčūlu terapiju. Čūlas var atrast kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, bieži vien tām ir netipiska postbulbar lokalizācija (tukšajā zarnā). Kad čūla perforējas, var rasties dzīvībai bīstama kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Subjektīvās čūlas procesa izpausmes ir intensīvas epigastriskas sāpes, skābes atraugas, grēmas. Var rasties ezofagīts, kas dažkārt noved pie barības vada sašaurināšanās.

Liela daudzuma sālsskābes iekļūšana zarnās izraisa gļotādas bojājumus, palielina tievās zarnas kustīgumu un palēnina absorbcijas procesus. Tā rezultātā attīstās smaga caureja; izkārnījumi ir bagātīgi, ūdeņaini un ar augstu tauku saturu (steatoreja). Caureja un steatoreja 50% gadījumu pavada gastrinomas gaitu. Ar ļaundabīgu gastrinomu ievērojami samazinās ķermeņa svars. 60% pacientu tiek konstatētas metastāzes gastrinomā aknās un citos orgānos.

Gastrinomas diagnostika

Pieņēmums par gastrinomas klātbūtni var rasties ar bieži atkārtotām vai vairākām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, kuras nav pakļautas intensīvai narkotiku ārstēšanai. Kuņģa un EGDS rentgena izmeklēšana atklāj vairākus čūlas bojājumus, milzu čūlas (vairāk nekā 2 cm), to netipiski zemo atrašanās vietu, kuņģa gļotādas kroku hipertrofiju. Tajā pašā laikā nav saistības starp peptiskās čūlas slimību un NPL vai Helicobacter pylori infekcijas lietošanu..

Šajā gadījumā ir jāizpēta gastrīna līmenis asins serumā tukšā dūšā, kas ar gastrinomu izrādās palielināts 5-30 reizes (normālā stāvoklī)

Aizkuņģa dziedzera gastrinoma: simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Gastrinoma ir reta veida aktīvs audzējs. Tās īpatnība ir hormona gastrīna ražošana lielos apjomos. Kuņģa un aizkuņģa dziedzera endokrīnās šūnas ražo hormonu.

Visbiežāk šī slimība ietekmē aizkuņģa dziedzeri un sfinkteru, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas, bieži sastopams kuņģī, aknās un liesā. Kad gastrīns ir paaugstināts, palielinās arī sālsskābes ražošana. Pacienta kuņģa skābums ir augstāks nekā parasti. Sakarā ar to, ka gļotādas aizsargfunkcijas nespēj tikt galā ar šādu skābuma plūsmu, laika gaitā veidojas nelielas kuņģa un barības vada čūlas, kurām ir netipiska lokalizācija.

Aizkuņģa dziedzera gastrinomu 20. gadsimta vidū aprakstīja Zolindžers un Elisons. Viņi saistīja peptiskās čūlas slimības saasinājumu kombināciju ar gastrīnu ražojošām jaunveidojumiem. Audzējs kļuva pazīstams kā "gastrinoma", un slimība - čūlainās diatēzes čūlainais efekts. Mūsdienās to sauc - Zolindžera-Elisona sindroms.

Notikuma cēloņi

Izpētot slimības etioloģiju, eksperti identificē vairākus tās attīstības faktorus:

  • iedzimta tieksme;
  • nekontrolēta hipergastrinēmija;
  • daudzkārtēja endokrīnā neoplāzija;
  • gastrīnu ražojošo endokrīno šūnu izplatīšanās kuņģa antrumā;
  • čūlu klātbūtne tievās zarnas sākotnējā daļā.

Provocējoši faktori

Faktori, kas ietekmē peptīdu hormona līmeņa paaugstināšanos asins serumā:

  • sālsskābes sekrēcijas inhibitoru lietošana;
  • ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
  • palielināts glikokortikoīdu hormonu saturs asinīs;
  • postoša anēmija;
  • hroniska nieru mazspēja;
  • atrofisks gastrīts, ko izraisa Helicobacter pylori infekcija;
  • kuņģa vēzis;
  • stresa situācijas.

Gastrinomas simptomi

Sākotnējās attīstības stadijas patoloģijas pazīmes atgādina kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas bojājumus. Atšķirība kļūst pamanāmāka, ja čūlas ārstēšana nedod rezultātus, vēdera augšdaļā joprojām ir stipras sāpes, kas ir izturīgas pret pretčūlu līdzekļiem. Pārbaudot, tiek konstatēta palielināta gastrīna ražošana. Aizkuņģa dziedzera gastrinomas simptomi ir šādi:

  • intensīvas spazmas epigastrālajā reģionā, kas rodas no kuņģa peptiskās čūlas;
  • aizkuņģa dziedzera paplašināšanās;
  • barības vada gļotādas bojājums un tā sašaurināšanās;
  • palielināta tievās zarnas kustīgums, tāpēc tauku un citu vielu absorbcija palēninās;
  • Izkārnījumu traucējumi: vai nu ūdeņaini, vai tauki;
  • skābs atraugas;
  • grēmas;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • ievērojams svara zudums patoloģijas ļaundabīgajā dabā.

Vairākas pazīmes liecina par slimību: caureja gastrinomā ar tievās zarnas sākotnējās daļas čūlu vai caurejas kombinācija ar pastiprinātu sālsskābes sekrēciju.

Patoloģiju ir viegli sajaukt ar citām slimībām to simptomu līdzības dēļ:

  • izjaukts izkārnījumi;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • hipergastrinēmija.

Visgrūtākais ir atšķirt patoloģijas, jo aizkuņģa dziedzera gastrinomas simptomi ir līdzīgi peptiskās čūlas simptomiem. Patoloģijas diagnosticēšana sākas ar detalizētu pacienta pārbaudi.

Lai diagnosticētu gastrinomu, tiek novērtētas peptiskās čūlas slimības gaitas īpašības: vai uztura traucējumu dēļ parādās recidīvi, sāpju ritmu raksturs un biežums. Neregulāras strāvas, pārmaiņus ilgstošas ​​remisijas un saasināšanās periodi, ir raksturīgas kopīgai čūlai. Sāpes čūlainos bojājumos, kas sarežģī gastrinomu, ir vairāk uzmācīgas. Pat ārstēšana un diētas ievērošana šajā gadījumā ir neefektīva, atvieglojums nāk tikai uz īsu periodu.

Pacienta izkārnījumu raksturs skaidrāk parāda klīnisko ainu. Tieksme uz aizcietējumiem ir raksturīga parastajai čūlai ar paaugstinātu kuņģa sulas sekrēciju. Neskatoties uz tilpuma skābes ražošanu, daudziem pacientiem bija steatoreja vai caureja, kas saistīta ar gastrinomu. Peptisko čūlu slimību nekad nepievada ūdeņaina caureja.

Visi gastrinomas gadījumi bieži notiek ar citu endokrīno dziedzeru sakāvi. Visbiežāk kopā ar aizkuņģa dziedzera astes hiperplāziju un parathormona dziedzeru onkoloģiju. Ja simptomātiskās atšķirības nav skaidri izteiktas, papildus tiek izmantotas laboratorijas diagnostikas metodes.

Diagnostika

Ja kuņģa čūla nereaģē uz intensīvu terapiju, ir aizdomas par Zolindžera-Elisona sindromu. Gastrinomas diagnosticēšanas process ietver tā diferenciāciju ar grūti dziedināmām un atkārtotām kuņģa-zarnu trakta čūlām (tās augšējām sekcijām), tievās zarnas audzējiem, celiakiju, ar hipergastrinēmiju ar dzelzs deficīta anēmiju, gastrītu, hipertireoīdismu. Speciālists diagnozi nosaka, pamatojoties uz informācijas kopumu, kas iegūts intervijas laikā ar pacientu un pēc laboratorijas un vizuālām pārbaudēm.

Laboratorijas diagnostikas metodes ietver:

  • gastrīna bāzes līmeņa izpēte asinīs, izmantojot provokatīvas funkcionālās pārbaudes;
  • kuņģa intubācija;
  • asins hormonu pētījums: insulīns, kortizols, prolaktīns (lai izslēgtu citas aizdomas par patoloģijām).

Zolindžera-Elisona sindroma diagnostiku papildina instrumentālās metodes:

  • MRI izmeklēšana;
  • Vēdera dobuma un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • Kuņģa rentgenogrāfija;
  • endoskopija (čūlu atrašanās vietas noteikšana);
  • selektīva vēdera angiogrāfija (nosaka gastrīna līmeni).

Ārstēšana

Tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas jaunveidojums jāārstē nekavējoties. Terapijas raksturs būs atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes. Gastrinoma bērniem ir ārkārtīgi reti. Bet daži eksperti šo konkrēto slimību saista ar gastrītu, kuru ir grūti ārstēt ar kuņģa sulas hipersekrēciju..

Ķirurģija

Visradikālākā terapijas metode ir gastrinomas ķirurģiska izgriešana. Bet šāda iespēja tiek nodrošināta ļaundabīga audzēja gadījumā agrīnā stadijā vai ar vienu mezglu. Pirms rezekcijas audzēja augšanas lokalizāciju nosaka, izmantojot duodenotomiju un ultrasonogrāfiju. Ja audzējs sāk metastēties blakus esošajos orgānos, situācijai nepieciešama ķīmijterapija.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija tiek veikta gastrinomas neoperējamības un ļaundabīgā rakstura dēļ. Ārstēšanas shēma sastāv no sarežģītas intravenozas pilienveida streptozocīna ievadīšanas ar 5% 5-fluoruracila vai doksorubicīna šķīdumu. Zāļu darbība ir vērsta uz audzēja apjoma samazināšanu, gastrīna koncentrācijas samazināšanu asinīs. Bet ar šo metodi nav iespējams pilnībā izārstēt audzēju ar metastāzēm..

Narkotiku terapija

Mūsdienu medicīna arī veic gastrinomas ārstēšanu ar medikamentiem. Medicīnas prakse ir vērsta uz tādu zāļu grupu ieviešanu, kas samazina sālsskābes sekrēciju un uzlabo kuņģa aizsargājošās īpašības. Tie ietver:

  • M-antiholīnerģiskie līdzekļi: gastrocepīns, platifilīns, pirenzepīns;
  • H-2 histamīna receptoru blokatori: ranitidīns, famotidīns;
  • hipotalāma hormoni, gonadotropīni: oktreotīds (ar ļaundabīgu jaunveidojumu);
  • protonu sūkņa inhibitori: lansoprazols, rabeprazols, omeprazols, ezomeprazols;
  • aptverošie preparāti: almagels, gastro-norma.

Ārsts var izrakstīt zāles uz mūžu. Šī ārstēšana samazina čūlas uzbrukumu pasliktināšanās risku. Lai normalizētos sālsskābes sekrēcija, zāļu devai jābūt lielākai nekā parastās čūlas ārstēšanā. Samazinoties simptomiem un skābes ražošanai, devu pakāpeniski samazina.

Iepriekš aktīvi tika izmantota gastrektomija. Tagad to lieto tikai tad, ja nav izplatītas čūlas zāļu terapijas rezultātu vai rodas komplikācijas. Dažādu kuņģa rezekcijas formu lietošana ir ierobežota, jo tās neaizkavē čūlaina procesa attīstību. Čūlas atkārtojas ļoti ātri.

Profilakse

Primāro preventīvo pasākumu principi vēl tikai tiek izstrādāti. Sekundārā - sastāv no savlaicīgas diagnostikas un terapijas. Lai pasargātu no sindroma veidošanās, tiek ierosināts ievērot šādus noteikumus:

  • Slikto paradumu noraidīšana.
  • Esiet piesardzīgs, lietojot zāles.
  • Izvairieties no nervu slodzes, stresa situācijām.
  • Mainiet diētu: samaziniet taukainu ēdienu, kūpinātas gaļas, pusfabrikātu, soda lietošanu.
  • Ēdienu ņem bieži, bet mazās porcijās.
  • Kontrolējiet savu svaru.
  • Veiciet gastroenterologa ikgadēju pārbaudi.

Kuņģa un zarnu patoloģiju profilaksei ir noderīgi aktīvi fiziski un bez spēka vingrinājumi. Tie regulē un stiprina nervu sistēmas un gremošanas trakta darbību, labvēlīgi ietekmējot vēdera dobumu.

Prognoze

Pat ja ķirurģiska ārstēšana pacientam nav iespējama, viņa paredzamais dzīves ilgums ir ilgs, un konservatīva ārstēšana palīdzēs cīnīties ar negatīvajiem patoloģijas simptomiem. Nāve notiek tikai audzēja progresēšanas vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā. Dažreiz nāvi izraisa nevis pati audzēja, bet gan atkārtotu čūlu komplikācijas. Pacientu ar gastrinomu statistikai ir laba prognoze:

  • 5-10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90% pēc izolēta audzēja rezekcijas.
  • 5 gadu izdzīvošana ir 43%, 10 gadi - 25% ar nepilnīgu audzēja noņemšanu.

Pacientiem ar Zolindžera-Elisona sindromu regulāri jāplāno vizītes pie gastroenterologa un endokrinologa. Agrīna audzēja savlaicīga atpazīšana un terapija būs izšķiroša prognozei. 90% no piecu gadu izdzīvošanas līmeņa ar adekvātu ārstēšanu tiek sasniegti pacientiem bez metastāzēm aknās, un tikai 20-30% ir izdzīvošana ar tādu pašu laika intervālu aknu un citu orgānu metastāzēm. Ja tika izmantotas radikālas audzēju kontroles metodes, rezultāts bija labvēlīgs gandrīz 70% gadījumu..

Kuņģa gastrinoma bieži ir ļaundabīga. Dažos gadījumos nav iespējams veikt audzēja ķirurģisku izgriešanu. Viņai ir nosliece uz limfmezglu vai blakus esošo orgānu metastāzēm. Neskatoties uz to, šīs slimības prognoze izskatās labāka nekā citu ļaundabīgu audzēju prognoze, kas izskaidrojams ar tās salīdzinoši lēnu augšanu..

Gastrinoma

Gastrinoma ir funkcionāli aktīvs audzējs, bieži lokalizēts aizkuņģa dziedzerī vai divpadsmitpirkstu zarnā, izdalot gastrīnu pārmērīgā daudzumā. Gastrinoma klīniski izpaužas ar Zolindžera-Adisona sindromu: atkārtotas peptiskas čūlas, caureja un steatoreja. Lai diagnosticētu gastrinomu, tiek veikta gastrīna koncentrācija asins serumā, provokatīvi testi, transhepatiska selektīva angiogrāfija ar gastrīna satura noteikšanu asinīs no aizkuņģa dziedzera vēnām, EGDS, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa utt. Gastrīnikas radikāla ārstēšana sastāv no pilnīgas audzēja noņemšanas; ja operācija nav iespējama, tiek veikta zāļu antiproliferatīvā un simptomātiskā terapija.

  • Gastrinomas attīstības cēloņi
  • Gastrinomas simptomi
  • Gastrinomas diagnostika
  • Gastrinomas ārstēšana
  • Gastrinomas prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Gastrinoma ir gastrīnu izdalošs audzējs, kas stimulē sālsskābes pārprodukciju, kā rezultātā attīstās atkārtotas divpadsmitpirkstu zarnas un jejunālās čūlas. Gastrinoma ir sastopama apmēram 1% pacientu ar peptiskām čūlām; 85% gadījumu audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzerī; 10% gadījumu - kuņģa antrumā un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā; ārkārtīgi reti - citos orgānos (liesā, aknās, žultspūslī, omentumā, olnīcās). 60% klīnisko gadījumu gastrinoma tiek atklāta vīriešiem. Gandrīz 90% gadījumu gastrinoma ir ļaundabīgs metastātisks audzējs.

Patoloģiju, kurā atkārtota peptiskās čūlas slimība tiek kombinēta ar gastrīnu ražojošiem audzējiem, Zollingers un Elisons pirmoreiz aprakstīja 1955. gadā, pamatojoties uz kuru audzēju sauca par "gastrinomu", un pati slimība bija čūlainas diatēzes čūlainais sindroms (vai, pēc autoru domām, Zolindžera sindroms). -Ellisons). Gastrinoma klīniski interesē speciālistus endokrinoloģijas un gastroenteroloģijas jomā.

Gastrinomas attīstības cēloņi

Gastrinomas attīstībā tiek pieņemta nelabvēlīgas iedzimtības loma, ko izsaka tendence uz I tipa daudzkārtēju endokrīno neoplāziju (MEN) - labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju veidošanos vienlaikus vairākos endokrīnos dziedzeros. I tipa multiplās endokrīnās adenomatozes komponenti ir hipofīzes audzēji, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzēji (gastrinoma, insulīnoma) un parathormona hiperplāzija. Vairāku endokrīno jaunveidojumu struktūrā gastrinoma rodas 25% gadījumu..

Gastrinoma ir vientuļš mezgls vai vairāki pelēkbrūnas vai dzeltenīgi pelēkas krāsas veidojumi bez caurspīdīgas kapsulas. Gastrinomas izmērs var sasniegt no 1-3 mm līdz 1-3 cm diametrā. Gastrinoma attīstās no Langerhans saliņu šūnām un spēj izdalīt polipeptīdu hormona gastrīnu pārmērīgā daudzumā. Savukārt hipergastrinēmija veicina kuņģa parietālo šūnu hiperplāziju un sālsskābes sekrēcijas stimulēšanu, kas izraisa peptisku čūlu veidošanos, aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu inaktivāciju un žultsskābju izmaiņas..

Gastrinomas simptomi

90% gadījumu ar Zolindžera-Elisona sindromu gastrinomas dēļ attīstās smaga peptiska čūlas slimība, kas ir izturīga pret ārstēšanu. Vairākas gastroduodenālās čūlas ir ļoti noturīgas, bieži atkārtojas un slikti reaģē uz pretčūlu terapiju. Čūlas var atrast kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, bieži vien tām ir netipiska postbulbar lokalizācija (tukšajā zarnā). Kad čūla perforējas, var rasties dzīvībai bīstama kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Subjektīvās čūlas procesa izpausmes ir intensīvas epigastriskas sāpes, skābes atraugas, grēmas. Var rasties ezofagīts, kas dažkārt noved pie barības vada sašaurināšanās.

Liela daudzuma sālsskābes iekļūšana zarnās izraisa gļotādas bojājumus, palielina tievās zarnas kustīgumu un palēnina absorbcijas procesus. Tā rezultātā attīstās smaga caureja; izkārnījumi ir bagātīgi, ūdeņaini un ar augstu tauku saturu (steatoreja). Caureja un steatoreja 50% gadījumu pavada gastrinomas gaitu. Ar ļaundabīgu gastrinomu ievērojami samazinās ķermeņa svars. 60% pacientu tiek konstatētas metastāzes gastrinomā aknās un citos orgānos.

Gastrinomas diagnostika

Pieņēmums par gastrinomas klātbūtni var rasties ar bieži atkārtotām vai vairākām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, kuras nav pakļautas intensīvai narkotiku ārstēšanai. Kuņģa un EGDS rentgena izmeklēšana atklāj vairākus čūlas bojājumus, milzu čūlas (vairāk nekā 2 cm), to netipiski zemo atrašanās vietu, kuņģa gļotādas kroku hipertrofiju. Tajā pašā laikā nav saistības starp peptiskās čūlas slimību un NPL vai Helicobacter pylori infekcijas lietošanu..

Šajā gadījumā ir jāizpēta gastrīna līmenis asins serumā tukšā dūšā, kas ar gastrinomu izrādās palielināts 5-30 reizes (normālā stāvoklī)

Gastrinoma ir reta, bet nopietna slimība

Gastrinoma (Zolindžera-Elisona sindroms) ir reta slimība, kuras patoģenēze ir pārmērīga hormona, piemēram, gastrīna, veidošanās audzējā. Slimībai ir lēni augošs raksturs, kas to atšķir no citiem audzēju veidiem. Tas var atrasties dažādās vietās, atšķirties pēc formas un turpināt ar recidīviem. Slimība var izpausties jebkurai personai, taču visbiežāk tā tiek diagnosticēta vīriešiem. Parasti Zolindžera-Elisona sindroms attīstās pusmūža cilvēkiem.

  • 1 Audzēja veidi un atrašanās vietas
  • 2 cēloņi, kas veicina slimības attīstību
  • 3 Zolindžera-Elisona sindroma simptomi
  • 4 Slimības diagnostika
  • 5 Hormonaktīvu audzēju ārstēšana ar zālēm
  • 6 Papildu ārstēšana un profilakse
  • 7 Sekas un iespējamās komplikācijas
  • 8 Prognoze gastrinomai
  • 9 Video par gastrinomu ("Ir lieliski dzīvot!" Ar Jeļenu Mališevu)

Audzēja veidi un atrašanās vietas

Gastrinomu skaits ietekmē Elisona-Zolingera sindroma klasifikāciju, un tam ir arī vairākas lokalizācijas vietas. Kvantitatīvā attiecība var būt:

  • vientuļš (viens);
  • daudzskaitlis.

Gastrinomu izkārtojums aizkuņģa dziedzerī un to ietekme uz kuņģi

Audzējus, kas ražo gastrīnu, var iedalīt trīs tipos pēc to atrašanās vietas:

  • kuņģa gastrinoma;
  • gastrinomas audzējs, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera ķermeni, galvu vai asti;
  • divpadsmitpirkstu zarnas gastrinoma.

Ir svarīgi zināt! Audzējs ir labdabīgs. Bet risks, ka tas attīstīsies ļaundabīgā formā, ir ļoti liels. Ļaundabīgas gastrinomas diagnoze var būt gadījumos, kad nebija savlaicīga nosūtīšana pie speciālistiem. Šāda veida slimība ir praktiski neārstējama..

Cēloņi, kas veicina slimības attīstību

Pētnieki joprojām nevar teikt, ka ir noteikti galīgie šīs kaites attīstības cēloņi. Tiek uzskatīts, ka galvenie faktori, kas var izraisīt slimības, ir:

  • iedzimta nosliece;
  • slimības, kas saistītas ar endokrīno sistēmu;
  • jaunizveidoti mazu izmēru izaugumi, kuriem nav konkrētas atrašanās vietas;
  • aizkuņģa dziedzera ogļūdeņražu sekundārā sekrēcija bagātīgā daudzumā;
  • čūlas zarnās;
  • hiperplāzijas klātbūtne parathormonā;
  • tievās zarnas iekaisums vai palielināta motora aktivitāte;
  • jauni hipofīzes veidojumi;
  • skābu vielu uzņemšana lielos daudzumos no kuņģa tukšajā zarnā.

Zolindžera-Elisona sindroma simptomi

Galvenie gastrinomai raksturīgie simptomi parasti ir līdzīgi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa čūlas simptomiem. Visizplatītākie simptomi ir:

  • sāpes vēderā (augšdaļā), kas pēc ēšanas kļūst izteiksmīgākas, bet, visticamāk, tās parādīsies pat ar tukšu vēderu;
  • dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, skābs atraugas, grēmas;
  • gremošanas veida traucējumi (visbiežāk attīstās caureja, un uz tā fona ir vemšanas, sliktas dūšas, zarnu asiņošanas, steatorejas, reiboņa lēkmes);
  • straujš svara zudums, kas rodas biežas caurejas un izteikta apetītes trūkuma dēļ.

Tā kā slimības simptomi ir līdzīgi citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, pareizai diagnozei nepieciešams veikt īpašus izmeklējumus..

Slimības diagnostika

Tā kā gastrinoma rodas kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klātbūtnē, EGDS un kuņģa rentgenogrāfija atklās to klātbūtni. Pateicoties šādai diagnozei, ir iespējams noteikt čūlas, kuru izmērs pārsniedz 2 cm, to lokalizāciju, kā arī kuņģa gļotādas kroku hipertrofiju.

Bieži nepieciešama seruma gastrīna pārbaude. Šī diagnoze tiek veikta tukšā dūšā. Parasti gastrīns tā daudzumā slimības laikā normu (60 pg / ml) pārsniedz 5-30 reizes. Lai diferencētu hipergastrinēmiju, gastrītu un hipertireozi, tiek izmantoti funkcionāli provokatīvi testi - kalcija vai sekretīna ievadīšana. Šādas procedūras var dubultot gastrīna hormona daudzumu. Arī, lai diagnosticētu sālsskābes sekrēcijas līmeni, tiek veikta kuņģa zondēšana.

Turklāt lokālai diagnostikai ir nepieciešama MRI, CT un aizkuņģa dziedzera vēdera dobuma ultraskaņa. Selektīvo vēdera angiogrāfiju izmanto, lai noteiktu gastrīna daudzumu asinīs un precīzi diagnosticētu gastrinomu..

Lai noteiktu gastrinomu, būs nepieciešami dažādi diagnostikas pasākumi.

Piezīme! Ir ļoti svarīgi veikt vairākus pētījumus, lai atšķirtu gastrinomu no čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, medulārā vairogdziedzera vēža un celiakijas. Dažreiz ir nepieciešams veikt smadzeņu sella turcica, MRI vai CT radiogrāfiju, lai izslēgtu vairākas 1. pakāpes endokrīnās neoplāzijas.

Zāles pret hormonu aktīviem audzējiem

Gastrinomas ārstēšana ietver klīnisko izpausmju mazināšanu un tādu komplikāciju novēršanu, kuras var izraisīt augsts gastrīna līmenis. Pateicoties ārstēšanai, tiek samazināta arī audzēja augšana, tādējādi novēršot aktīvo metastāžu parādīšanos (ja gastrinoma ir ļaundabīga). Slimības ārstēšana var būt gan medikamentoza, gan ķirurģiska..

Zāļu terapijas gadījumā tiek noteikti šādi:

  • oktreotīds;
  • protonu sūkņa inhibitori (lansoprazols, omeprazols);
  • histamīna H2 receptoru blokatori;
  • ķīmijterapija.

Audzēju ķirurģiski noņem arī ar gastrektomiju. Bet nevar pilnībā izārstēt šo slimību. Čūlainas komplikācijas ir letālas, taču pašas audzēji to nekādā veidā neietekmē.

Papildu ārstēšana un profilakse

Personai ar gastrinomu nepieciešams noteikts režīms un diēta. Pareizi izvēlētas papildu ārstēšanas metodes ir atkarīgas no izvēlētās pacienta vadības taktikas. Ja gastrinoma ir labdabīga, tad režīms ir ieteicams līdzīgi kā peptisko čūlu slimībām..

Veicot konservatīvu gastrinomas ārstēšanu, jāievēro diētas uzturs. Diēta tiek izvēlēta atkarībā no pacienta stāvokļa. Nepieciešamās izvēlnes pamatā ir 1. diēta. Uztura mērķis ir mērenināt mehānisko, ķīmisko un termisko ietekmi uz kuņģa-zarnu trakta darbību, mazināt iekaisumu, paātrināt čūlu sadzīšanu un normalizēt kuņģa motoriskās un sekrēcijas funkcijas. Ieteicams ievērot ārsta noteikto diētu apmēram 3-5 mēnešus. Šajā gadījumā jums jāēd frakcionēti 6 reizes dienā..

Aptuvenā ēdienkarte nedēļai 1. diētai (brokastis un pusdienas)

ĒšanaPirmdienaOtrdienaTrešdienaCeturtdienaPiektdiena
1. brokastisGaļas siers

Piena rīsu biezputra biezeni

Tēja ar pienuBiezpiena siers

Piena mannas putra

Tēja ar pienuVārīta mēle

Griķu biezputra biezeni

Tēja ar pienuBiezpiena biezenis ar cukuru un skābo krējumu vai biezpiena pastu

Tīrīta piena auzu biezputra

Tēja ar pienuTvaicēta gaļas suflē

Piena mannas putra

Tēja ar pienu2. brokastisBiezpiena pastasCepti vai svaigi āboliBiezpiena suflē vai augļiCepti āboliKartupeļu suflē ar krējumuVakariņasAuzu pārslu zupa ar rīvētiem dārzeņiemVeģetārietis rīvēta pērļu miežu zupaRīsu zupa ar rīvētiem dārzeņiemPiena mannas zupaPiena nūdeļu zupa

ĒšanaSestdienaSvētdiena
1. brokastisSiļķu pastēte
Griķu biezputra biezeni
Tēja ar pienu
Biezpiena siers
Piena mannas putra
Tēja ar pienu
2. brokastisSvaigi āboliBurkānu-ābolu suflē
VakariņasRīsu zupa ar rīvētiem dārzeņiemVeģetārietis rīvēta pērļu miežu zupa

Ar gastrinomu labāk ierobežot tādu pārtikas produktu lietošanu, kas palielina kuņģa sekrēciju, kairina tā gļotādu un ir grūti sagremojami. Traukiem jābūt tvaicētiem vai ūdenī, un tie biežāk jāņem biezenī. Daži ēdieni ir cepti, bet nav garoza. Gaļu un zivis var ēst gabalos. Galda sāls ir pieņemams nelielos daudzumos. Ļoti karsti un auksti ēdieni vispār ir aizliegti..

Svarīgs! Slimību regulāri kontrolē speciālisti: gastroenterologs, onkologs un endokrinologs.

Gastrinomas profilakses pasākumi joprojām nav zināmi. Tādēļ, ja jums ir veselības problēmas, jums jākonsultējas ar ārstu..

Sekas un iespējamās komplikācijas

Gastrinoma var izraisīt sekas metastāžu veidā. Audzējs var izplatīties citos audos un orgānos, kā rezultātā parādās jauni audzēja rakstura perēkļi. Hormonaktīvu audzēju, ko izraisa liels daudzums gastrīna, var papildināt ar komplikācijām:

  • čūlaina asiņošana;
  • čūlas iekļūšana (kuņģa čūlas izeja ārpus tās robežām);
  • perforācija (caurejas defekta parādīšanās kuņģī, kura laikā zarnu vai kuņģa saturs var izkļūt vēdera dobumā);
  • pyloric stenoze (pārtikas pāreja tiek traucēta, kad sašaurināta atvere starp divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa).

Gastrinomas prognoze

Ja radikāla gastrinomas noņemšana tiek veikta savlaicīgi, tad tās labdabīgās formas prognoze ir diezgan pozitīva. Bet pat tad, ja gastrinoma ir ļaundabīga un tās noņemšana nav iespējama, tad, salīdzinot ar citiem ļaundabīgo audzēju veidiem, prognoze ir pārliecinošāka.

No pētījumiem ir zināms, ka 50-80% pacientu dzīvo no diagnozes noteikšanas brīža līdz 5 gadiem. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs var sasniegt 70-80%, ja tika veikta radikāla audzēja ķirurģiska noņemšana. Bet letāls iznākums ir neizbēgams, un parasti tas notiek peptisku čūlu slimību komplikāciju dēļ, bet ne progresējošas gastrinomas augšanas dēļ.

Video par gastrinomu ("Ir lieliski dzīvot!" Ar Jeļenu Mališevu)

Neskatoties uz retumu, gastrinoma ir ievērojams drauds cilvēka dzīvībai. Tāpēc savlaicīgi jāsazinās ar speciālistiem, lai savlaicīgi noteiktu diagnozi un sāktu ārstēšanu..

Aizkuņģa dziedzera gastrinoma: kas tas ir, attīstības cēloņi, ārstēšana un prognoze

Aizkuņģa dziedzera gastrinoma attīstās dažu patoloģisko procesu saplūšanas rezultātā gremošanas sistēmas orgānos. Analizēsim šīs slimības pazīmes, kādi faktori ir provocēti, cik bīstami tas ir veselībai un kādas terapeitiskās metodes tiek izmantotas, lai to novērstu..

Ko nozīmē aizkuņģa dziedzera gastrinoma

Citiem vārdiem sakot, šī ir patoloģija, kurā smaga peptiskās čūlas slimības gaita tiek apvienota ar aizkuņģa dziedzera audzēja attīstību, kas spēj radīt palielinātu gastrīna daudzumu..

Saskaņā ar ICD-10 slimības kods ir K86.8.3.

Valsts iezīmes

Jaunveidojums var izpausties ne tikai aizkuņģa dziedzera audos, bet arī uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienām, reizēm aknās, liesā un citos kuņģa-zarnu trakta orgānos..

Hormona gastrīns izraisa paaugstinātu sālsskābes veidošanos kuņģī. Skābes komponenta pārpalikums negatīvi ietekmē kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas jutīgos audus, sabojājot to integritāti, kā rezultātā parādās vairākas čūlas..

Gastrinomas klātbūtne tiek diagnosticēta 1% cilvēku, kuriem anamnēzē ir peptiskas čūlas, savukārt:

  1. 10% gadījumu epizodes patoloģija attīstās kuņģa antrumā vai divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā.
  2. 60% gadījumu tas tiek diagnosticēts vīriešiem.
  3. 90% gadījumu audzējs ir ļaundabīgs ar metastāzēm.

Sāpīga stāvokļa veidi un formas

Aizkuņģa dziedzera struktūrā zāles izšķir divus gastrinomu veidus:

Audzēja formasIespējas:
SporādiskiTā nav iedzimta patoloģija.
Praktiski neatbilst citiem endokrīnās sistēmas traucējumiem.
IedzimtaAttīstās ģenētisko defektu dēļ.
Ir 1. tipa Vermēra slimības sastāvdaļa.

Audzēja veida definīcija ir atkarīga no tā lokalizācijas vietas, tāpēc gastrinoma var būt:

  • Aizkuņģa dziedzeris.
  • Ķermeņa dziedzeri.
  • Aizkuņģa dziedzera aste.
  • Kuņģis.
  • 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Jaunveidojumam var būt arī labdabīgs raksturs, bet deģenerācijas risks ļaundabīgā formā ir diezgan augsts.

Kādi faktori provocē slimības attīstību

  1. Iedzimts defekts, kura klātbūtnē cilvēkam ir nosliece uz plašas endokrīnās neoplāzijas attīstību, kas vienlaikus var izraisīt labdabīgus vai vēža procesus vairākos ķermeņa dziedzeros..
  2. Paratireoidālo dziedzeru hiperplāzija. Ar šo patoloģiju palielinās parathormona vielas ražošana (izraisa arī palielinātu sāls vielas ražošanu).
  3. Pirmā tipa daudzkārtējas endokrīnās adenomatozes struktūra ir nekas cits kā jaunveidojums, kas veidojas no aizkuņģa dziedzera saliņu šūnām.

Gastrinomas attīstības riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir:

  • Daudzi endokrīnie audzēji.
  • Nikotīna atkarība.
  • Vecāka gadagājuma cilvēki.
  • Diabēts.
  • Aptaukošanās.
  • Hronisks pankreatīts.
  • Diēta netiek ievērota.
  • Ir tuvi radinieki ar gastrinomu.

Pēc izpausmes biežuma Zolindžera-Elisona slimība ierindojas otrajā vietā pēc insulīnomas. Kā atzīmēja gastroenterologi, audzējs attīstās jebkura vecuma cilvēkiem, bet visbiežāk tas tiek diagnosticēts 20-50 gadus veciem pacientiem, savukārt vīrieši ir uzņēmīgāki pret šo slimību nekā sievietes..

Slimības simptomātiskā attēla iezīmes

Citi Zolindžera-Elisona slimības simptomi ir:

  1. Divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlu izpausme.
  2. Grēmas.
  3. Atraugas.
  4. Bieža caureja.
  5. Vemšana.
  6. Dedzinoša sajūta aiz krūtīm.
  7. Slikta dūša.
  8. Steatoreja.
  9. Palielinātas aknas.
  10. Ievērojams svara zudums.
  11. Barības vada sašaurināšanās.
  12. Metastāzes aknās un citos orgānos.

Atsevišķi ir vērts atzīmēt fekāliju specifiku. Gastrinomu raksturo steatorejas izpausme, kas izpaužas pārmērīgi ūdeņainā un taukainā izkārnījumos. Tajā pašā laikā fekālijas izceļas ar gaišu treknu krāsu ar spēcīgu smagu smaku, ko izskaidro aizkuņģa dziedzera enzīmu vājā funkcionalitāte un nepietiekama tauku apstrāde..

Čūlas bojājumus var konstatēt kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, un tos bieži raksturo netipiska postbulbāra atrašanās vieta, tas ir, tie atrodas tukšajā zarnā. Ar čūlas perforāciju sāk parādīties kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas ir ārkārtīgi bīstama dzīvībai.

Kad zarnā nonāk ievērojams daudzums skāba šķidruma, tā membrāna ir sarūsējusi, palielinās tievās zarnas darba aktivitāte un palēninās absorbcijas mehānisms.

Pielietotās diagnostikas metodes

Vairumā gadījumu, analizējot anamnēzi, speciālists konstatē divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa peptiskās čūlas klātbūtni.

No laboratorijas testiem ir jānokārto:

Laboratorijas pētījumiKo viņi atklāj
Gastrīna asins analīzePirms analīzes pacientam jāpārtrauc lietot zāles, kas kavē kuņģa sulas sintēzi.
Paaugstināts hormona līmenis norāda uz audzēja klātbūtni aizkuņģa dziedzerī vai divpadsmitpirkstu zarnā.
Gastrīna indikatoru raksturo periodiskas svārstības, tāpēc šī analīze tiek veikta vairākas reizes dažādās dienās..
Kuņģa sulas skābuma līmeņa analīzePārbaudāmās vielas paraugus ņem ar zondēšanu.
Ar gastrinomu kuņģa skābums ir ievērojami augstāks nekā parasti.
Sekretīna provokatīvs testsHormonālā viela sekretīns ir iesaistīts aizkuņģa dziedzera regulācijā.
Pārbaudes būtība ir sekretīna intravenoza ievadīšana.
Augsts gastrīna līmenis norāda uz audzēja klātbūtni.

Papildus šiem laboratorijas testiem pacientam tiek izrakstītas asins analīzes insulīna, kortizola, prolaktīna un citu hormonu līmenim..

Diagnostiku, izmantojot instrumentālās metodes, veic, izmantojot:

  • Ultraskaņa.
  • Kuņģa skaņa.
  • Turcijas seglu rentgens.
  • Peritoneālo orgānu, smadzeņu MRI.
  • Vēderplēves datortomogrāfija.
  • Selektīvā vēdera angiogrāfija.

Aizkuņģa dziedzera gastrinoma uz ultraskaņas izskatās kā vientuļš zīmogs vai izpaužas vairākos mezglos un praktiski nav skaidri definētas kapsulas. Audzēju raksturo vairāki krāsu veidi, bieži sastopami starp tiem, tas ir pelēks-dzeltens, pelēkbrūns vai sarkans. Jaunveidojuma lielums svārstās no 1 mm līdz 3 cm.

Diagnozējot audzēju, tas tiek atšķirts no šādām slimībām:

  1. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģa čūla.
  2. Celiakija.
  3. Tievās zarnas jaunveidojumi.
  4. Medulārā vairogdziedzera onkoloģija.

Ārstēšanas metožu iezīmes

Dziedzera gastrinomas veidošanās ārstēšana galvenokārt ir operatīva, tomēr, ja operācija nav iespējama, tiek izmantota zāļu terapija ar zālēm.

Zāļu lietošana

  • Nomāc ļaundabīga audzēja veidošanos un augšanu.
  • Samaziniet kuņģa sālsskābes daudzumu.

Šim nolūkam ir iecelts:

MedikamentiNosaukumsLietojumprogrammas funkcijas
Antiproliferatīvā grupaOktreotīds.Tas tiek nozīmēts kā subkutāna injekcija 2-3 reizes dienā.
Palīdz samazināt sālsskābes ražošanu.
Iespējama ilgstošas ​​iedarbības oktreotīda intramuskulāra injekcija 1 reizi mēnesī ar devu 20-30 mg.
H2 blokatori (lielākās devās)Famotidīns, ranitidīns.Samazina sālsskābes ražošanu.
Lietojiet 150 mg 2 reizes dienā vai 300 mg vienu reizi.
Protonu sūkņu blokatoriOmeprazols, Lansoprazols, Esomeprazols.40 mg divas reizes dienā.
Samazinoties simptomu aktivitātei un samazinot skābuma līmeni, devas tiek samazinātas, un turpmāka zāļu lietošana tiek norādīta kā atbalstoša terapija..

Operatīva ārstēšana

Ķirurģisko operāciju veidiIezīmes
EnucleationAudzējs tiek likvidēts, nenogriežot tā membrānu.
Distālā aizkuņģa dziedzera rezekcijaTo lieto, ja gastrinoma atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai asti.
Aizkuņģa dziedzera pankreatoduodenālā rezekcijaDaļa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas tiek noņemta.
Starpsumma dziedzera rezekcijaTiek veikta aizkuņģa dziedzera daļas izgriešana.
Šāda veida darbība tiek praktizēta retās situācijās, jo tā atstāj pamanāmas rētas..
Kuņģa rezekcijaLielākā daļa kuņģa tiek noņemta.
Selektīvā audzēja embolizācijaMinimāli invazīva ķirurģiska metode, lai samazinātu neoplazmas lielumu.
Kopējā gastrektomijaPilnīga kuņģa noņemšana ar turpmāku barības vada-zarnu savienojuma uzlikšanu.
LaparoskopijaNav nepieciešama pilnīga vēdera sadalīšana.
Neatstāj rētas vai rētas.
Samazina iekšējas asiņošanas un citu klīnisku komplikāciju risku.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ieteicams veikt simptomātisku terapiju, kas palīdz normalizēt sekrēciju un novērst vai novērst čūlaino bojājumu rētas. Šiem nolūkiem ir parādīta omeprazola lietošana. Turklāt tiek noteikts B12 vitamīns un uztura bagātinātāji ar kalcija klātbūtni..

Ķīmijterapijas īpatnības

Veicot ķīmijterapiju, Streptozocin lieto kombinācijā ar doksorubicīnu vai fluororacilu-5. Līdzīgu zāļu režīmu praktizē arī metastāžu izpausmju gadījumā ārpus aizkuņģa dziedzera.

  1. Samaziniet gastrinomas lielumu 40-60% pacientu.
  2. Samaziniet gastrīna klātbūtni asins šķidrumā.
  3. Palieliniet Omeprazola zāļu iedarbību.

Mūsdienās medicīnā tiek pētīta zāļu Everolimus un zāļu, kuru pamatā ir sunitinibs un temozolomīds, izmantošana gastrinomas ķīmijterapijā..

Neskatoties uz ķīmijterapijas efektivitāti, neoplazmas metastāžu gadījumā tas pilnībā neatbrīvojas no slimības..

Kāpēc stāvoklis un tā iespējamās komplikācijas ir bīstami?

Starp iespējamiem saasinājumiem pēc slimības ārstēšanas eksperti atzīmē:

  1. Asiņošanas simptomi čūlas dēļ.
  2. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gaitas saasināšanās.
  3. Čūlaina fokusa izplatīšanās ārpus kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas 12 sienām līdz blakus esošo orgānu gļotādām.
  4. Zarnu sienas vai kuņģa čūlas perforācija un satura izdalīšanās vēderplēvē.
  5. Čūlaina fokusa lodēšana ar blakus esošiem veseliem orgāniem.
  6. Ātra svara zudums un ķermeņa iztukšošana.
  7. Sirds disfunkcija.
  8. Aktīva vēža šūnu izplatīšanās visā ķermenī.
  9. Pīlora stenoze, kurai raksturīgs atveres spazmas starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnā, kas neļauj ienākošajam ēdienam iziet.

Paredzamā prognoze

Labvēlīgs prognozes iznākums ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma pirmsoperācijas periodā, gastrinomas lokalizācijas un metastāžu klātbūtnes..

Saskaņā ar medicīnisko statistiku piecu un desmit gadu izdzīvošanas slieksnis ir norādīts šādos rādītājos:

  • 90% - radikāla izolētas gastrinomas likvidēšana.
  • 60% - bez operācijas, tikai izmantojot konservatīvu terapiju ar lēnu audzēja palielināšanos.
  • 43% daļēja audzēja rezekcija (5 gadu izdzīvošana).
  • 25% nepilnīgs audzēja klīrenss - 10 gadu izdzīvošana.
  • 20% - metastāžu klātbūtnē.

Nāvi provocē negaidīta vēža aktivitātes palielināšanās vai bagātīgas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas dēļ.

Secinājums

  • Aizkuņģa dziedzera gastrinoma ir specifiska neoplazma, kurā notiek pastiprināta gastrīna sintēze, izraisot pārmērīgu skābes komponenta veidošanos, kas ir ārkārtīgi bīstama kuņģim un citiem gremošanas sistēmas orgāniem.
  • Vairumā gadījumu jaunveidojums izpaužas uz kuņģa čūlu un 12-divpadsmitpirkstu zarnas čūlu fona.
  • Slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, un zāļu terapija tiek nozīmēta tikai tad, ja operāciju nav iespējams veikt vai pēcoperācijas periodā.

Gastrinoma: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Gastrinoma ir reti sastopams labdabīgs, funkcionāli aktīvs, bet biežāk ļaundabīgs audzējs, kas atrodas intraperitoneālajā telpā, zem kuņģa, retos gadījumos lokalizācija notiek kuņģī. Tas rada hormona gastrīnu, kas izdala sālsskābes hipersekrēciju un izraisa čūlu parādīšanos kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā..

Patoloģiju 1955. gadā sāka aprakstīt zinātnieki Zolindžers un Elisons, par godu viņiem gastrinomu nosauca par Zolindžera-Elisona sindromu.

Patoloģija vairumā gadījumu veidojas vīriešiem, to atzīst par grūti diagnosticējamu slimību.

Endokrīno un gastroenteroloģisko slimību statistika liecina, ka slimība tiek noteikta vidēji 7 gadus pēc pirmajām pazīmēm. Cēlonis ir simptomi, kas līdzīgi peptiskās čūlas simptomiem.

Gastrinoma galvenokārt ir ļaundabīga, un smagā formā tā ir letāla, jo vēža metastāzes aknās un citos orgānos.

Endokrinologu un gastroenterologu klīniskā interese ir saistīta ar neskaidru etioloģiju un retu slimību veidu.

Gastrinomas veidi

Patoloģijas veidošanos nosaka šādi posmi:

  1. Dziedzera endokrīno šūnu dalīšanās sāk notikt nekontrolējami.
  2. Gastrinoma nonāk darbības stadijā, sāk ražot hormona gastrīnu.
  3. Sālsskābi hormona ietekmē ražo lielos daudzumos, un gandrīz pilnībā izzūd aizkuņģa dziedzera aktivitāte.
  4. Palielinās kuņģa sulas skābums, kas izraisa neatrisināmu un spontānu čūlu parādīšanos.

Gastrinomas ir sagrupētas pēc atrašanās vietas:

  • 85% vēža gadījumu, kas bojā aizkuņģa dziedzera galvu vai asti;
  • 10-20% - slimība ietekmē divpadsmitpirkstu zarnā;
  • 1-5% - audzējs var būt lokalizēts kuņģī;
  • Minimālā veidošanās gadījumu attiecība aknās vai liesā.

Patoloģija ir sadalīta pēc ļaundabīgo jaunveidojumu skaita, visbiežāk viens fokuss tiek veidots bez noteiktas dzeltenīgi pelēkas nokrāsas kapsulas.

Čūlu atšķirības ar gastrinomu no parastajām čūlām ar peptisku čūlu:

  • Lielu čūlu attīstība, kuru atrašanās vieta atrodas divpadsmitpirkstu zarnas vai tievās zarnas apakšējā daļā.
  • Peptiskas čūlas slimības zāļu neefektivitāte.
  • Turpmākās komplikācijas: asiņošana, čūlas lodēšana, perforācija, cicatricial zarnu sašaurināšanās.
  • Pēc čūlas noņemšanas notiek recidīvs.

Slimības cēloņi

Līdz šim gastrinomas veidošanās cēloņi nav pilnībā izprotami. Medicīnas zinātniekiem ir aizdomas par iedzimtu endokrīno mutāciju, kuras rezultātā rodas 1. tipa jaunveidojumi, vairogdziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un hipofīzes bojājumi..

Riska faktori, kas veicina patoloģijas izpausmi:

  • Liels hormona gastrīna daudzums;
  • Orgānu iekaisuma process, kas atbild par gremošanas, endokrīno funkciju;
  • Kuņģa-zarnu trakta peptisko čūlu parādīšanās;
  • Endokrīnās patoloģijas.

Cilvēki ar hroniskām aizkuņģa dziedzera slimībām un cukura diabētu ir vairāk pakļauti patoloģijai. Pacientiem ar nelabvēlīgu iedzimtību ir tendence uz audzēju veidošanos. Cilvēki ar sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana) un cilvēki ar lieko svaru ir pakļauti riskam.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera gastrinoma izraisa peptiskas čūlas attīstību, un to nevar ārstēt, kas provocē čūlu perforāciju un asiņošanu gremošanas traktā.

Galvenie slimības pavadošie simptomi ir grēmas, atraugas, sāpes vēderā un smaga caureja, ko izraisa liela apjoma sālsskābes ražošana, kas kairina zarnu gļotādu un palēnina absorbcijas procesu. Izteikts simptoms ir apetītes zudums, attiecīgi kritisks svara zudums ir neaizstājams ļaundabīgas veidošanās pavadonis. Izņēmuma gadījumos tiek atklāts ezofagīts, kas izraisa barības vada sašaurināšanos.

Sakarā ar to, ka trūkst zināšanu par audzēja izskatu, ir grūti noteikt vēža sākuma stadiju un izārstēt slimību bez pēdām. Smagie simptomi ir raksturīgi lielākajai daļai slimību, un pacients uz tiem nekoncentrējas. Bet ar ilgstošu savārgumu, kas var izpausties ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla līmenim, var atpazīt gastrinomas sākuma stadijas.

Diagnostika

Slimības simptomatoloģija ir ļoti līdzīga citām kuņģa patoloģijām. Diagnostika nozīmē pilnīgu cilvēka ķermeņa pārbaudi un precīzu informācijas apkopošanu par kaites sākšanos un gaitu.

Anamnēze, ko veic speciālists, tiek veikta, aptaujājot un pārbaudot pacientu, pamatojoties uz sūdzībām, kas saistītas ar iespējamo slimības klātbūtni, tiek veikti laboratorijas testi.

Ķermenim asinīs jāražo hormona gastrīns vidēji 14,5–47 pikogrami uz mililitru. Palielināta hormona hipersekrēcija, kas 5-30 reizes pārsniedz normu, liek veikt padziļinātas analīzes un izmeklējumus.

Nākamais pārbaudes posms ir zondēšana jeb EGDS, kas, izmantojot kameru, palīdz pārbaudīt kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnā un veikt biopsijas analīzi histoloģiskai izmeklēšanai..

Ja EGDS un kuņģa-zarnu trakta radiogrāfijas dati ir neskaidri, tiek izmantoti MRI pētījumi un ultraskaņa, kā arī oktreotīdu skenēšanas procedūra, lai vizualizētu audzēja jaunveidojumus orgānos.

Dažos gastrinomu gadījumos tiek veikta vēdera angiogrāfija, kas parāda audzēju, atstājot iespēju ņemt asinis analīzei no aizkuņģa dziedzera vēnām.

Ja gastrinoma ir izveidota, tā parādīs gastrīna hipersekrēciju. Lai iegūtu asinsvadu rentgenu, kontrastviela tiek ievadīta asinīs.

Arī procedūra ļauj zāļu infūziju apturēt asiņošanu un ārstēt audzēju..

Informācijas tehnoloģiju laikmetā cilvēki pieņem slimības, izmantojot internetu. Bez laba speciālista diagnoze nebūs precīza. Sazinoties ar ārstu, jums jānorāda precīzi fakti par jūsu kaiti, bez piedevām no citiem avotiem. Pamatojoties uz precīziem pacienta datiem un virkni izmeklējumu, ārsts jūs informēs par diagnozi un turpmāko terapiju.

Ārstēšanas metodes

Ir divi slimības ārstēšanas veidi: terapija un ķirurģija.

Ir iespējams pilnībā izārstēt gastrinomu, ja to atklāj agrīnā stadijā un ja veidošanās ir labdabīga.

Ārstēšana bez diētas nav iespējama. Jāizslēdz pārtikas produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta darbību. Diētas terapija var palīdzēt mazināt iekaisumu un veicināt čūlu sadzīšanu. Apakšējā līnija ir noteikta diēta, tvaicēšana vai vārīta ēdiena ēšana. Zāles tiek parakstītas, lai samazinātu kuņģa skābumu. Platifilīns, Omeprazols, Gastrocepīns ir protonu sūkņa inhibitori, kuru īpašība ir samazināt skābuma veidošanos kuņģī.

Operācija tiek uzskatīta par radikālu vēža ārstēšanu. Pirms ķirurģiskām darbībām tiek veikta gastrīna hipersekrēcijas samazināšanās ar zālēm. Ir zināmi šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  • Labdabīgu audzēju noņemšana, nepieskaroties audiem ap to.
  • Operācija, kas saistīta ar vēža veidošanās orgāna daļas noņemšanu.
  • Rezekcija tiek veikta fokusa lokalizācijas gadījumā kuņģa apakšējā trešdaļā, izslēdzot metastāzes perikarda reģiona mezglos un blakus esošajā liesas artērijā.
  • Dažādi kuņģa rezekcijas (noņemšanas) veidi.

Ja citos orgānos tiek konstatētas vairākas metastāzes, vienīgā izeja ir ķīmijterapija kombinācijā ar zāļu terapiju. Ķīmijterapijas zāles samazina gastrīna sekrēciju un sāpīgus simptomus.

Atbilstība visām onkologa iecelšanām palielinās audzēja saraušanās iespējamību.

Jaunas pētījumu metodes ir vērstas uz bioloģisko medicīnu un ķīmijterapiju gastrinomas ārstēšanā.

Zinātnieki apsver staru terapiju, kas ir atbildīga par starojuma piegādi atsevišķiem audzēja perēkļiem. Audzēja šūnas tiek iznīcinātas ierobežotā mērā, nav ietekmes uz citiem orgāniem un audiem.

Zāļu lanreotīds tika apstiprināts lietošanai, klīniski pierādīts Eiropas Savienībā un Amerikā. Pētījuma ietvaros tika konstatēts, ka zāles laika gaitā kontrolē audzēju un palielina ilgtermiņa izdzīvošanas iespēju.

Profilakse un prognoze

Gastrinomas prognoze rada vilšanos. Ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu pilnīgas atveseļošanās varbūtība mēdz būt 95%.

Ļaundabīgi bojājumi liecina par sliktu izdzīvošanas tendenci, jo veidojas metastāzes, un tos nevar noņemt. Pareizi ārstējot un veiksmīgi operējot, ir iespēja pagarināt apmierinošo stāvokli uz pieciem gadiem, reti līdz desmit gadiem.

Nāvējošais iznākums galvenokārt ir saistīts ar dedzināšanas procesa veidošanos, kas izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā..

Jāatzīmē, ka tad, kad audzējs tiek noņemts vēlākajos noteikšanas posmos, pacienta nāve ir iespējama pēcoperācijas periodā, jo nav iespējams apturēt vēža attīstības procesu..

Diagnozes noteikšana un ārstēšana tiek veikta onkologa, gastroenterologa un endokrinologa uzraudzībā.

Patoloģijas profilakses metodes ir izplatītas. Galvenie ieteikumi ir aktīvs un pareizs dzīvesveids. Izrakstīja slikto ieradumu noraidīšanu, saudzīgas diētas ievērošanu, kas ļaus saglabāt veselību un agrīnā stadijā pamanīt iesākto slimību.

Pēc pirmajām veselības pasliktināšanās pazīmēm jums steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu precīzu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu.

Gastrinoma

Gastrinoma ir funkcionāli aktīvs audzējs, bieži lokalizēts aizkuņģa dziedzerī vai divpadsmitpirkstu zarnā, izdalot gastrīnu pārmērīgā daudzumā. Gastrinoma klīniski izpaužas ar Zolindžera-Adisona sindromu: atkārtotas peptiskas čūlas, caureja un steatoreja. Lai diagnosticētu gastrinomu, tiek veikta gastrīna koncentrācija asins serumā, provokatīvi testi, transhepatiska selektīva angiogrāfija ar gastrīna satura noteikšanu asinīs no aizkuņģa dziedzera vēnām, EGDS, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa utt. Gastrīnikas radikāla ārstēšana sastāv no pilnīgas audzēja noņemšanas; ja operācija nav iespējama, tiek veikta zāļu antiproliferatīvā un simptomātiskā terapija.

Gastrinoma ir gastrīnu izdalošs audzējs, kas stimulē sālsskābes pārprodukciju, kā rezultātā attīstās atkārtotas divpadsmitpirkstu zarnas un jejunālās čūlas.

Gastrinoma ir sastopama apmēram 1% pacientu ar peptiskām čūlām; 85% gadījumu audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzerī; 10% gadījumu - kuņģa antrumā un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā; ārkārtīgi reti - citos orgānos (liesā, aknās, žultspūslī, omentumā, olnīcās).

60% klīnisko gadījumu gastrinoma tiek atklāta vīriešiem. Gandrīz 90% gadījumu gastrinoma ir ļaundabīgs metastātisks audzējs.

Patoloģiju, kurā atkārtota peptiskās čūlas slimība tiek kombinēta ar gastrīnu ražojošiem audzējiem, Zollingers un Elisons pirmoreiz aprakstīja 1955. gadā, pamatojoties uz kuru audzēju sauca par "gastrinomu", un pati slimība bija čūlainas diatēzes čūlainais sindroms (vai, pēc autoru domām, Zolindžera sindroms). -Ellison).

Gastrinoma klīniski interesē speciālistus endokrinoloģijas un gastroenteroloģijas jomā.

Gastrinomas attīstībā tiek pieņemta nelabvēlīgas iedzimtības loma, ko izsaka tendence uz multiplo endokrīno neoplāziju (MEN) I tipa - labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju veidošanos vienlaikus vairākos endokrīnos dziedzeros..

I tipa multiplās endokrīnās adenomatozes sastāvdaļas ir hipofīzes audzēji, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzēji (gastrinoma, insulīnoma) un parathormona hiperplāzija.

Vairāku endokrīno jaunveidojumu struktūrā gastrinoma rodas 25% gadījumu..

Gastrinoma ir vientuļš mezgls vai vairāki pelēkbrūnas vai dzeltenīgi pelēkas krāsas veidojumi bez caurspīdīgas kapsulas. Gastrinomas izmērs var sasniegt no 1-3 mm līdz 1-3 cm diametrā.

Gastrinoma attīstās no Langerhans saliņu šūnām un spēj izdalīt polipeptīdu hormona gastrīnu pārmērīgā daudzumā.

Savukārt hipergastrinēmija veicina kuņģa parietālo šūnu hiperplāziju un sālsskābes sekrēcijas stimulēšanu, kas izraisa peptisku čūlu veidošanos, aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu inaktivāciju un žultsskābju izmaiņas..

90% gadījumu ar Zolindžera-Elisona sindromu gastrinomas dēļ attīstās smaga peptiska čūlas slimība, kas ir izturīga pret ārstēšanu.

Vairākas gastroduodenālās čūlas ir ļoti noturīgas, bieži atkārtojas un slikti reaģē uz pretčūlu terapiju.

Čūlas var atrast kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, bieži vien tām ir netipiska postbulbar lokalizācija (tukšajā zarnā). Kad čūla perforējas, var rasties dzīvībai bīstama kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Subjektīvās čūlas procesa izpausmes ir intensīvas epigastriskas sāpes, skābes atraugas, grēmas. Var rasties ezofagīts, kas dažkārt noved pie barības vada sašaurināšanās.

Liela daudzuma sālsskābes uzņemšana zarnās izraisa gļotādas bojājumus, palielina tievās zarnas kustīgumu un palēnina absorbcijas procesus.

Tā rezultātā attīstās smaga caureja; izkārnījumi ir bagātīgi, ūdeņaini un ar augstu tauku saturu (steatoreja). Caureja un steatoreja 50% gadījumu pavada gastrinomu.

Ar ļaundabīgu gastrinomu ievērojami samazinās ķermeņa svars. 60% pacientu tiek konstatētas metastāzes gastrinomā aknās un citos orgānos.

Pieņēmums par gastrinomas klātbūtni var rasties ar bieži atkārtotām vai vairākām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, kuras nav pakļautas intensīvai narkotiku ārstēšanai.

Kuņģa un EGDS rentgenogrāfija atklāj vairākus čūlas bojājumus, milzu čūlas (vairāk nekā 2 cm), to netipiski zemo atrašanās vietu, kuņģa gļotādas kroku hipertrofiju..

Tajā pašā laikā nav saistības starp peptiskās čūlas slimību un NPL vai Helicobacter pylori infekcijas lietošanu..

Šajā gadījumā ir jāizpēta gastrīna līmenis asins serumā tukšā dūšā, kas gastrinomas gadījumā izrādās 5–30 reizes palielināts (ar ātrumu Lasiet arī: L-tiroksīns svara zaudēšanai - lietošanas instrukcija

Lai izslēgtu I tipa multiplo endokrīno jaunveidojumu, tiek pārbaudīti asins hormoni (insulīns, prolaktīns, kortizols utt.), Tiek veikta rentgenogrāfija no smadzeņu pārdošanas, smadzeņu CT vai MR.

Gastrinomas diagnosticēšanas procesā ir svarīgi to atšķirt no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, tievās zarnas audzējiem, celiakijas, medulārā vairogdziedzera vēža, kas izraisa sekrēcijas caureju.

Audzēja ķirurģiska noņemšana ir radikāla gastrinomas ārstēšanas metode, taču šāda iespēja ir tikai ceturtdaļai pacientu..

Vēdera ķirurģijā tiek izmantotas dažāda veida operācijas (ņemot vērā audzēja procesa lokalizāciju un izplatību): gastrinomas enukleācija, aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas rezekcija, aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija, aizkuņģa dziedzera starpsummas rezekcija utt. Dažos gadījumos viņi izmanto selektīvu gastrinomas embolizāciju..

Iepriekš plaši veikta gastrektomija pašlaik tiek izmantota tikai kopēja čūlaina procesa zāļu neefektivitātes gadījumos.

Dažādu veidu kuņģa rezekcijas tiek ierobežoti lietotas, jo tās neaptur čūlainā procesa attīstību. Aknu noņemamu metastāžu klātbūtnē to rezekē.

Vairāku gastrinomas metastāžu noteikšanai limfmezglos, aknās, kaulos nepieciešama ķīmijterapija.

Konservatīva pieeja gastrinomas ārstēšanai ar tās nederīgumu ietver antiproliferatīvu zāļu (oktreotīda), lielu H2 blokatoru (ranitidīna, famotidīna), protonu sūkņu blokatoru (lansoprazola, omeprazola) iecelšanu..

Radikāla gastrinomas noņemšana ļauj sasniegt augstu 5 gadu izdzīvošanas līmeni (90%); ja nav operācijas, šis skaitlis, ņemot vērā audzēja lēnu augšanu, ir aptuveni 60%; atklājot metastāzes - 20%. Pacienta nāve var rasties no audzēja progresēšanas vai bagātīgas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Pacientiem ar gastrinomu nepieciešama onkologa, gastroenterologa, endokrinologa uzraudzība.

Aizkuņģa dziedzera gastrinoma: simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Slimība ir statistiski definēta kā reta (1% no kopējā pacientu ar peptisku čūlu).

Visbiežāk tiek diagnosticēta patoloģijas lokalizācija aizkuņģa dziedzera zonā (80% pacientu ar gastrinomu), pārējie audzēju gadījumi notiek gremošanas orgānos:

  • divpadsmitpirkstu zarnas,
  • kuņģa zona,
  • tievās zarnas.

Kas ir gastrinoma?

Viela gastrīns pieder hormoniem.

To var ražot:

  • Kuņģa G-šūnas
  • un tāda paša veida aizkuņģa dziedzera šūnas.

Ja šo šūnu lokalizācijas vietā rodas audzējs, tad palielinās gastrīna ražošana. Un pati patoloģija tiek saukta par gastrinomu..

Patoloģija var attīstīties kā labdabīgs veidojums. Vairumā gadījumu (divas trešdaļas no kopējā skaita) audzējs kļūst rūgts.

Ja veidojums kļūst onkoloģisks, metastāzes no tā nonāk šādās zonās:

  • aknas,
  • limfmezgli,
  • mediastinum,
  • kaulu sistēma (reti).

Audzējs var izpausties kā:

  • vientuļnieka izglītība,
  • vairāki audzēja mezgli.

Patoloģija notiek gan vīriešiem, gan sievietēm. Bet tomēr vīrieši biežāk cieš no šāda veida audzējiem. Vislielākais slimības gadījumu skaits ir pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem.

Visbiežāk labdabīgs audzējs aug lēni. Veidojuma diametrs var būt no 1 mm līdz 3 cm. Gastrinomai nav skaidras kapsulas.

Ja notiek deģenerācija vēža audzējā, tad no tā izplūstošās metastāzes ir ļaundabīgākas nekā patoloģiskais veidojums, kas tās izraisīja.

Ja jums ir aizdomas par gastrinomu, jums jāsazinās ar šādiem speciālistiem:

  • gastroenterologs,
  • onkologs,
  • endokrinologs.

Attīstības iemesli

Eksperti sliecas uzskatīt, ka gastrinomas attīstības faktors ir iedzimta tendence uz to.

Gastrinomas simptomi

Slimības simptomi ir līdzīgi peptiskās čūlas simptomiem. Atšķirība kļūst pamanāma, ja terapija, kas paredzēta peptiskās čūlas slimības ārstēšanai, nedarbojas, un pārbaude parāda paaugstinātu gastrīna sekrēciju organismā.

Aizkuņģa dziedzeris

  • Ja patoloģija rodas aizkuņģa dziedzerī, tad šī parādība ir lokalizēta astē vai orgāna galvas rajonā.
  • Gastrīns, ko audzējs inducē palielinātā daudzumā, palielina kuņģa skābumu, pateicoties pastiprinātai sālsskābes sekrēcijai.
  • Situācija, kad sālsskābes līmenis gremošanas sistēmā ir augstāks nekā parasti, rada tādas pašas problēmas, kādas novēro, ja gastrinoma ir lokalizēta gremošanas orgānos.

Gremošanas traktā

Slimības attīstības pazīmes ir vairāki secīgi traucējumi.

  • Kuņģī notiek aktīvāka sālsskābes izdalīšanās, kas rada priekšnoteikumus čūlu parādīšanās gadījumiem.
  • Tiek atklāta peptiska čūla, kas nereaģē uz ārstēšanu.
  • Var būt barības vada sašaurināšanās.
  • Caureja bez skaidriem priekšnoteikumiem tam. Gastrinomas gadījumā tas notiek tāpēc, ka tievajās zarnās nonāk liels daudzums sālsskābes. Tas tik ļoti palielina viņas motoriku, ka pasliktinās vielu, īpaši tauku, uzsūkšanās..
  • Augsts tauku saturs izkārnījumos.
  • Pacientam rodas sāpes vēdera augšdaļā. Šis simptoms sakrīt ar parastās kuņģa čūlas izpausmi, bet nereaģē uz čūlas parādīto terapiju.

Sakarā ar to, ka kuņģī ir palielināts sālsskābes daudzums, šī parādība pavada:

  • Iespējama kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
  • Kad parādās metastāzes, var parādīties audzēja process aknās, kā arī palielināties tā lielums.
  • Ja gastrinoma kļūst ļaundabīga, tad cilvēks var manāmi zaudēt svaru.

Audzēja diagnostika

Instrumentālie eksāmeni palīdzēs iegūt šādu informāciju:

  • Datortomogrāfija un ultraskaņa - ļauj noteikt audzēja formējumu klātbūtni, kā arī iegūt informāciju, ja aknas ir kārtībā.
  • Detalizētu informāciju par patoloģiju var iegūt, ja veicat pārbaudi ar magnētiskās rezonanses attēlu.
  • Čūlaino procesu var noteikt, izmantojot kuņģa rentgena staru. Metode parādīs čūlu klātbūtni un kuņģa gļotādas stāvokli. Ar gastrinomu tam ir raupjas krokas, un kuņģī var atrast daudz šķidruma.
  • Angiogrāfija ir metode, kas var sniegt atbildi uz tēmu par to, kāds ir gastrīna līmenis asinīs.
  • Endoskopija - veids, kā noteikt precīzu čūlu lokalizāciju.
  • Ir svarīgi noteikt gastrīna saturu kuņģa sekrēcijā un asinīs. Īpaša testa veikšana atrisina šo problēmu..
  • Tiek noteikta kuņģa sulas sekrēcija. Palielinājums būs signāls par iespējamo patoloģijas klātbūtni. Galvenā noslēpuma skābuma līmenis būs orientējošs..

Patoloģijas ārstēšana

Visefektīvākā metode problēmas risināšanai ir gastrinomas noņemšana. Tas ir iespējams ar vienu labdabīgu mezglu vai ļaundabīga audzēja sākotnējās stadijas gadījumā..

Ja patoloģija nav darbspējīga, tad tiek veikta zāļu terapija.

  • Lai uzturētu ķermeni, diagnosticējot čūlas (kā simptomātisku terapiju), tiek izmantots omeprazols vai lansoprazols. Šīs zāles ir protonu sūkņu blokatori.
  • Ļaundabīgas patoloģijas gadījumā tiek noteikts oktreotīds. Zāles ir antiproliferatīva iedarbība.
  • Izrakstiet lielas famotidīna vai ranitidīna devas kā H2 blokatorus.
  • Ja audzējs ir ļaundabīgs, tad var noteikt ķīmijterapiju.

Prognoze

Pacientiem, kuriem ir noņemta gastrinoma, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%. Ja audzējs ir ļaundabīgs un metastāžu process jau ir sācies, tad izdzīvošanas līmenis tajā pašā periodā ir 20%.

Gremošanas sistēmas patoloģija ir mazāk pakļauta deģenerācijai onkoloģiskā audzējā nekā tā pati problēma, bet, ja tā ir lokalizēta aizkuņģa dziedzerī.

Nāvējošs iznākums 60% gadījumu rodas no tā, ka audzēja procesu nevarēja apturēt. Arī nelabvēlīga prognoze var būt no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas..

Pacientiem ar gastrinomu pastāvīgi jāuzrauga vairāki speciālisti:

  • endokrinologs,
  • onkologs
  • un gastroenterologs.

Zolindžera Elisona sindroms (gastrinoma): simptomi, ārstēšana utt.

Gastrinoma (Zolindžera-Elisona sindroms) ir reta slimība, kuras patoģenēze ir pārmērīga hormona, piemēram, gastrīna, veidošanās audzējā. Slimībai ir lēni augošs raksturs, kas to atšķir no citiem audzēju veidiem.

Tas var atrasties dažādās vietās, atšķirties pēc formas un turpināt ar recidīviem. Slimība var izpausties jebkurai personai, taču visbiežāk tā tiek diagnosticēta vīriešiem.

Parasti Zolindžera-Elisona sindroms attīstās pusmūža cilvēkiem.

Audzēja veidi un atrašanās vietas

Gastrinomu skaits ietekmē Elisona-Zolingera sindroma klasifikāciju, un tam ir arī vairākas lokalizācijas vietas. Kvantitatīvā attiecība var būt:

  • vientuļš (viens);
  • daudzskaitlis.

Gastrinomu izkārtojums aizkuņģa dziedzerī un to ietekme uz kuņģi

Audzējus, kas ražo gastrīnu, var iedalīt trīs tipos pēc to atrašanās vietas:

  • kuņģa gastrinoma;
  • gastrinomas audzējs, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera ķermeni, galvu vai asti;
  • divpadsmitpirkstu zarnas gastrinoma.

Ir svarīgi zināt! Audzējs ir labdabīgs. Bet risks, ka tas attīstīsies ļaundabīgā formā, ir ļoti liels. Ļaundabīgas gastrinomas diagnoze var būt gadījumos, kad nebija savlaicīga nosūtīšana pie speciālistiem. Šāda veida slimība ir praktiski neārstējama..

Cēloņi, kas veicina slimības attīstību

Pētnieki joprojām nevar teikt, ka ir noteikti galīgie šīs kaites attīstības cēloņi. Tiek uzskatīts, ka galvenie faktori, kas var izraisīt slimības, ir:

  • iedzimta nosliece;
  • slimības, kas saistītas ar endokrīno sistēmu;
  • jaunizveidoti mazu izmēru izaugumi, kuriem nav konkrētas atrašanās vietas;
  • aizkuņģa dziedzera ogļūdeņražu sekundārā sekrēcija bagātīgā daudzumā;
  • čūlas zarnās;
  • hiperplāzijas klātbūtne parathormonā;
  • tievās zarnas iekaisums vai palielināta motora aktivitāte;
  • jauni hipofīzes veidojumi;
  • skābu vielu uzņemšana lielos daudzumos no kuņģa tukšajā zarnā.

Zolindžera-Elisona sindroma simptomi

Galvenie gastrinomai raksturīgie simptomi parasti ir līdzīgi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa čūlas simptomiem. Visizplatītākie simptomi ir:

  • sāpes vēderā (augšdaļā), kas pēc ēšanas kļūst izteiksmīgākas, bet, visticamāk, tās parādīsies pat ar tukšu vēderu;
  • dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, skābs atraugas, grēmas;
  • gremošanas veida traucējumi (visbiežāk attīstās caureja, un uz tā fona ir vemšanas, sliktas dūšas, zarnu asiņošanas, steatorejas, reiboņa lēkmes);
  • straujš svara zudums, kas rodas biežas caurejas un izteikta apetītes trūkuma dēļ.

Tā kā slimības simptomi ir līdzīgi citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, pareizai diagnozei nepieciešams veikt īpašus izmeklējumus..

Slimības diagnostika

Tā kā gastrinoma rodas kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klātbūtnē, EGDS un kuņģa rentgenogrāfija atklās to klātbūtni. Pateicoties šādai diagnozei, ir iespējams noteikt čūlas, kuru izmērs pārsniedz 2 cm, to lokalizāciju, kā arī kuņģa gļotādas kroku hipertrofiju.

Bieži nepieciešama seruma gastrīna pārbaude. Šī diagnoze tiek veikta tukšā dūšā. Parasti gastrīns tā daudzumā slimības laikā normu (60 pg / ml) pārsniedz 5-30 reizes.

Lai diferencētu hipergastrinēmiju, gastrītu un hipertireozi, tiek izmantoti funkcionāli provokatīvi testi - kalcija vai sekretīna ievadīšana. Šādas procedūras var dubultot gastrīna hormona daudzumu..

Arī, lai diagnosticētu sālsskābes sekrēcijas līmeni, tiek veikta kuņģa zondēšana.

Turklāt lokālai diagnostikai ir nepieciešama MRI, CT un aizkuņģa dziedzera vēdera dobuma ultraskaņa. Selektīvo vēdera angiogrāfiju izmanto, lai noteiktu gastrīna daudzumu asinīs un precīzi diagnosticētu gastrinomu..

Lai noteiktu gastrinomu, būs nepieciešami dažādi diagnostikas pasākumi.

Piezīme! Ir ļoti svarīgi veikt vairākus pētījumus, lai atšķirtu gastrinomu no čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, medulārā vairogdziedzera vēža un celiakijas. Dažreiz ir nepieciešams veikt smadzeņu sella turcica, MRI vai CT radiogrāfiju, lai izslēgtu vairākas 1. pakāpes endokrīnās neoplāzijas.

Zāles pret hormonu aktīviem audzējiem

Gastrinomas ārstēšana ietver klīnisko izpausmju mazināšanu un tādu komplikāciju novēršanu, kuras var izraisīt augsts gastrīna līmenis. Pateicoties ārstēšanai, tiek samazināta arī audzēja augšana, tādējādi novēršot aktīvo metastāžu parādīšanos (ja gastrinoma ir ļaundabīga). Slimības ārstēšana var būt gan medikamentoza, gan ķirurģiska..

Zāļu terapijas gadījumā tiek noteikti šādi:

  • oktreotīds;
  • protonu sūkņa inhibitori (lansoprazols, omeprazols);
  • histamīna H2 receptoru blokatori;
  • ķīmijterapija.

Audzēju ķirurģiski noņem arī ar gastrektomiju. Bet nevar pilnībā izārstēt šo slimību. Čūlainas komplikācijas ir letālas, taču pašas audzēji to nekādā veidā neietekmē.

Papildu ārstēšana un profilakse

Personai ar gastrinomu nepieciešams noteikts režīms un diēta. Pareizi izvēlētas papildu ārstēšanas metodes ir atkarīgas no izvēlētās pacienta vadības taktikas. Ja gastrinoma ir labdabīga, tad režīms ir ieteicams līdzīgi kā peptisko čūlu slimībām..

Veicot konservatīvu gastrinomas ārstēšanu, jāievēro diētas uzturs. Diēta tiek izvēlēta atkarībā no pacienta stāvokļa. Nepieciešamā ēdienkarte ir balstīta uz 1. diētu.

Uztura mērķis ir mērenināt kuņģa-zarnu trakta mehānisko, ķīmisko un termisko iedarbību, mazināt iekaisumu, paātrināt čūlu sadzīšanu un normalizēt kuņģa motoriskās un sekrēcijas funkcijas..

Ieteicams ievērot ārsta noteikto diētu apmēram 3-5 mēnešus. Šajā gadījumā jums jāēd frakcionēti 6 reizes dienā..

Aptuvenā ēdienkarte nedēļai 1. diētai (brokastis un pusdienas)

1. brokastisGaļas biezpiena rīsu biezputra biezenis Tēja ar pienuBiezpiena siera biezputra piena manna Tēja ar pienuVārīta mēle Griķu biezputra, tēja ar pienuBiezpiena biezpiens ar cukuru un krējumu vai biezpiena pastu Biezpiena biezputra Tēja ar pienuTvaicēta gaļas suflē Piena biezputra Piena tēja
2. brokastisBiezpiena pastasCepti vai svaigi āboliBiezpiena suflē vai augļiCepti āboliKartupeļu suflē ar krējumu
VakariņasAuzu pārslu zupa ar rīvētiem dārzeņiemVeģetārietis rīvēta pērļu miežu zupaRīsu zupa ar rīvētiem dārzeņiemPiena mannas zupaPiena nūdeļu zupa
1. brokastisSiļķu pastēte
Griķu biezputra biezeni
Tēja ar pienu
Biezpiena siers
Piena mannas putra
Tēja ar pienu
2. brokastisSvaigi āboliBurkānu-ābolu suflē
VakariņasRīsu zupa ar rīvētiem dārzeņiemVeģetārietis rīvēta pērļu miežu zupa

Ar gastrinomu labāk ierobežot tādu pārtikas produktu lietošanu, kas palielina kuņģa sekrēciju, kairina tā gļotādu un ir grūti sagremojami.

Traukiem jābūt tvaicētiem vai ūdenī, un tie biežāk jāņem biezenī. Daži ēdieni ir cepti, bet nav garoza. Gaļu un zivis var ēst gabalos.

Galda sāls ir pieņemams nelielos daudzumos. Ļoti karsti un auksti ēdieni vispār ir aizliegti..

Svarīgs! Slimību regulāri kontrolē speciālisti: gastroenterologs, onkologs un endokrinologs.

Gastrinomas profilakses pasākumi joprojām nav zināmi. Tādēļ, ja jums ir veselības problēmas, jums jākonsultējas ar ārstu..

Sekas un iespējamās komplikācijas

Gastrinoma var izraisīt sekas metastāžu veidā. Audzējs var izplatīties citos audos un orgānos, kā rezultātā parādās jauni audzēja rakstura perēkļi. Hormonaktīvu audzēju, ko izraisa liels daudzums gastrīna, var papildināt ar komplikācijām:

  • čūlaina asiņošana;
  • čūlas iekļūšana (kuņģa čūlas izeja ārpus tās robežām);
  • perforācija (caurejas defekta parādīšanās kuņģī, kura laikā zarnu vai kuņģa saturs var izkļūt vēdera dobumā);
  • pyloric stenoze (pārtikas pāreja tiek traucēta, kad sašaurināta atvere starp divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa).

Gastrinomas prognoze

Ja radikāla gastrinomas noņemšana tiek veikta savlaicīgi, tad tās labdabīgās formas prognoze ir diezgan pozitīva. Bet pat tad, ja gastrinoma ir ļaundabīga un tās noņemšana nav iespējama, tad, salīdzinot ar citiem ļaundabīgo audzēju veidiem, prognoze ir pārliecinošāka.

No pētījumiem ir zināms, ka 50-80% pacientu dzīvo no diagnozes noteikšanas brīža līdz 5 gadiem. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs var sasniegt 70-80%, ja tika veikta radikāla audzēja ķirurģiska noņemšana. Bet letāls iznākums ir neizbēgams, un parasti tas notiek peptisku čūlu slimību komplikāciju dēļ, bet ne progresējošas gastrinomas augšanas dēļ.

Neskatoties uz retumu, gastrinoma ir ievērojams drauds cilvēka dzīvībai. Tāpēc savlaicīgi jāsazinās ar speciālistiem, lai savlaicīgi noteiktu diagnozi un sāktu ārstēšanu..

Gastrinoma: cēloņi, simptomi, ārstēšana, profilakse

Starp kuņģa un zarnu trakta anomālijām nozīmīgu vietu ieņem Zolindžera-Elisona sindroms, kas pazīstams arī kā aizkuņģa dziedzera gastrinoma..

Tas ir adenomas tipa audzējs, kas tomēr izpaužas kā viss sāpīgu procesu komplekss, kas ir bīstams veselībai un dažreiz cilvēka dzīvībai..

Gastrinomas simptomi atgādina daudzas citas hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, tomēr šī patoloģija jāpatur prātā arī tad, kad parādās raksturīgs klīniskais attēls..

Kas ir gastrinoma

Aizkuņģa dziedzera gastrinomas slimība ir endokrīnais audzējs, kuru var lokalizēt arī divpadsmitpirkstu zarnas sienā. Ļoti reti tas var parādīties liesas zonā. Dažiem pacientiem ir vairākas neoplazmas. Zolindžera-Elisona sindroms ietekmē jebkura vecuma un dzimuma cilvēkus.

Aizkuņģa dziedzera gastrinomas simptomus var viegli sajaukt ar citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, un arī šī slimība bieži ir galvenais kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanās cēlonis..

Tas ir saistīts ar faktu, ka jaunveidojumi provocē pastiprinātu fermenta gastrīna ražošanu, kas palīdz sagremot pārtiku..

Ar audzēja attīstību patoloģiski palielinās sekrēcija, kas noved pie kuņģa un zarnu gļotādas čūlas..

Kaut arī pati gastrinoma pieder pie labdabīgiem audzējiem, tā izraisa smagas sāpīgas izpausmes. Turklāt tiek uzskatīts, ka vairāk nekā 50% gadījumu jaunveidojumam ir tendence trīs līdz piecu gadu laikā deģenerēties ļaundabīgā formā. Diagnostikas grūtības rodas arī neliela izmēra (mazāk nekā 1 mm) un daudzveidīgas neoplāzijas perēkļu izplatīšanās dēļ.

Gastrinomas cēloņi

Galvenais aizkuņģa dziedzera gastrinomas attīstības cēlonis zinātnieki sauc par predisponējošu iedzimtu faktoru. Visizplatītākā patoloģija, pret kuru parādās jaunveidojumi, ir pirmā tipa daudzkārtēja endokrīnā neoplāzija, kuras dēļ organismā veidojas labdabīgi audzēji, bet mēdz kļūt ļaundabīgi.

Citi iespējamie provokatori:

  • hipofīzes audzēji;
  • vairogdziedzera jaunveidojumi;
  • virsnieru garozas patoloģija.

Tiek uzskatīts, ka šī ir sarežģīta endokrīnā slimība, tādēļ ārsti, parādoties aizkuņģa dziedzera gastrinomas vai tamlīdzīgiem simptomiem, pārbauda ģimenes anamnēzi. Saskaņā ar statistiku, 70-80% gadījumu tuvākajos radiniekos ir sastopami pirmā tipa MEN. Vidējais audzēja izskata vecums ir 30-40 gadi.

Gastrinomas simptomi

Tā kā neoplāzija iebrūk aizkuņģa dziedzera galvas vai astes šūnās, kas veidojas no šūnām, kas inervē specifisku enzīmu ražošanu, tiek konstatētas raksturīgas sāpīgas izpausmes.

Gastrinomas simptomi ir:

  1. Hroniska caureja - viena no agrīnām pazīmēm, tiek kombinēta ar steatoreju, tas ir, taukainām, bālganām fekālijām. Šī ir raksturīga norāde uz kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, kas ietekmē šo konkrēto orgānu..
  2. Atteces ezofagīts, grēmas ir arī viens no aizkuņģa dziedzera gastrinomas simptomiem, kas saistīts ar enzīmu hipersekrēciju.
  3. Slikta dūša, atraugas, sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula, palielinoties, kad audzējs ir aktīvs.
  4. Nepatīkama audzēja raksturīga pazīme ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas ir ļoti grūti, ar biežu asiņošanu un perforāciju, jo ir pārsniegts fermenta gastrīna daudzums, kas parasti palīdz sagremot pārtiku..
  5. Vēl viens specifisks simptoms ir ļoti sāpīgi bada krampji, kas izzūd pēc ēšanas..

Pacienti, kas cieš no šīs slimības, bieži cieš no nepietiekama svara, pēkšņs svara zudums var būt arī viena no patoloģijas pazīmēm, ja tiek pievienoti citi specifiski simptomi. Ir svarīgi savlaicīgi uzsākt aizkuņģa dziedzera gastrinomas ārstēšanu, jo audzējs, deģenerējoties ļaundabīgā, ļoti ātri rada metastāzes aknās, mezentērijā, nierēs.

Diagnostika

Sākotnējais Zolindžera-Elisona sindroma diagnostikas posms vienmēr ir anamnēzes savākšana, jo līdzīga klīniskā aina ir sastopama kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlās bez audzēju līdzdalības, hroniskā pankreatīta, kolīta, Krona slimības gadījumā.

Tiek veikti pasākumi:

  • gastrīna līmeņa noteikšana ar asins serumu;
  • Datortomogrāfija, lai identificētu audzēju, tā lielumu un atrašanās vietu;
  • tiek veikts provokatīvs tests ar sekretīnu;
  • Tiek pārbaudīts Helicobacter Pylori - šie mikroorganismi arī palielina gastrīna līmeni.

Visefektīvākā metode ir asins analīze, jo ar audzēju tiek novērots ievērojams fermenta koncentrācijas pārsniegums. Indikators, kas pārsniedz 1000 pikogramus / ml, ļauj ar lielu precizitāti noteikt audzēja klātbūtni, pēc tam tiek izveidota lokalizācija.

Gastrinomas ārstēšana

Gastrinomas ārstēšana ir sarežģīta, pateicoties predisponējošiem ģenētiskiem faktoriem, kas negatīvi ietekmē neoplazmu atkārtošanos. Papildu komplikācija ir audzēju mazais izmērs un sliktā pieejamība. Terapiju izvēlas onkologs pēc pilnīgas anamnēzes apkopošanas, pacienta stāvokļa analīzes.

Ķirurģiska

Vienai gastrinomai, kuru var lokalizēt un noņemt, tiek veikta operācija. Saskaņā ar statistiku, mazāk nekā ceturtā daļa pacientu iziet audzēju.

  • gastrinomas enuklācija - audzējs tiek noņemts tieši ar nelielu audu daudzumu, kurā tas ir pieaudzis;
  • pankreatoduodenālā rezekcija - aizkuņģa dziedzera galvas noņemšana kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas daļu, radikāla operācija, kas indicēta onkoloģiskai gastrinomai;
  • distālā rezekcija - aizkuņģa dziedzera ķermeņa daļas un astes noņemšana.

Smagu bojājumu gadījumā nopietnākas iejaukšanās tiek veiktas līdz kuņģa daļas rezekcijai. Šī metode ir indicēta metastāžu noteikšanas vai augsta čūlu perforācijas riska gadījumā.

Ķīmijterapijas

Neveicamu multiplo gastrinomu gadījumā nepieciešama ķīmijterapija. Streptozocīns, 5-fluoruracils, doksorubicīns tiek atzīti par specifiskām zālēm, kas ietekmē šāda veida audzēju. Īpašo shēmu ārsts izraksta atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Jāatzīmē, ka metastātiskā forma ir praktiski izturīga pret ķīmijterapiju..

Medikamenti

Pēc gastrinomas diagnosticēšanas jebkurā gadījumā tiek nozīmētas papildu zāles. Zāļu mērķis ir nomākt noteikta fermenta aktivitāti, mazināt iekaisumu un samazināt sālsskābes ražošanas līmeni. Lietotas zāles no protonu sūkņa inhibitoru grupas; šobrīd visefektīvākais ir ezomeprazols un tā analogi.

Daudzos gadījumos ārstēšana ir neefektīva, izņemot pastāvīgu uzturošo terapiju, kuras mērķis ir pazemināt sālsskābes līmeni kuņģī. Pacientiem uz mūžu ieteicams lietot maigu, kaloriju diētu, bieži mazas maltītes.

Gastrinomas prognozēšana un profilakse

Agrīni diagnosticējot atsevišķus audzējus, izdzīvošanas līmenis 5-10 gadu laikā ir gandrīz 90%. Prognoze pasliktinās, ja tiek konstatēta MEN anamnēze, tendence uz atkārtotu veidošanos un neoplazmu metastāzes. Pacientiem ar neoperējamām gastrinomas formām izdzīvošanas rādītājs 10 gadus ir aptuveni 25%.

Specifiskas profilakses nav, jo slimība ir saistīta ar iedzimtiem faktoriem. Pašlaik notiek attīstība gēnu terapijas virzienā šādiem apstākļiem..

Cilvēkiem ar apgrūtinātu vēsturi ieteicams regulāri apmeklēt onkologu un gastroenterologu, lai laikus pamanītu neoplazmas parādīšanos..

Agrīna gastrinomas noteikšana un ārstēšana uzlabo prognozi.

Raksti Par Holecistīts