Akūts un hronisks holecistīts bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisuma slimība, ko izraisa baktērijas, vīrusi vai parazīti. Slimība bieži notiek bērnībā, taču dzēstā kursa dēļ holecistīts bērniem ne vienmēr tiek diagnosticēts.

Klasifikācija

Slimība ir akūta vai hroniska. Akūts process notiek biežāk katarāla iekaisuma formā. Retos gadījumos attīstās akūts strutojošs holecistīts. Bērniem bieži ir hronisks holecistīts, kas var būt kalkulārs (ar žultsakmeņu slimību) vai acalculous (ja nav akmeņu).

Hroniska holecistīta gaita var būt:

  • latents (latents vai subklīnisks);
  • bieži atkārtojas (vairāk nekā 2 paasinājumi vai krampji gadā);
  • reti atkārtojas (viens paasinājums vai uzbrukums gadā vai mazāk).

Saskaņā ar iekaisuma smagumu ir:

  • viegli,
  • vidēji smags,
  • smags,
  • sarežģīti,
  • nekomplicēta forma.

Holecistīts noved pie žultspūšļa funkcionāliem traucējumiem šāda veida diskinēzijas formā:

  • hipomotors;
  • hipermotors;
  • atvienots žultspūslis (kalkulārā holecistīta komplikācija, kurā akmeņu uzkrāšanās dēļ vai rētu un saaugumu rezultātā žultspūslis pārstāj darboties, tas ir, uzkrājas un pēc tam izdalās žults).

Izolēti žultspūšļa bojājumi ir reti. Visbiežāk iekaisuma process izplatās uz žultsvadiem (attīstās holecistoholangīts) vai turpinās, iesaistot aknu audus (interpretēts kā hepatoholecistīts)..

Slimības cēloņi

Bieži infekcija iekļūst žultspūslī ar asins plūsmu no hroniskas infekcijas attāliem perēkļiem, it īpaši no augšžokļa sinusiem ar sinusītu.

Bērniem holecistīts diezgan bieži ir saistīts ar hroniskas infekcijas perēkļiem organismā:

  • tonsilīts;
  • sinusīts;
  • pielonefrīts;
  • kariess.

Iekaisuma izraisītāji var būt Escherichia coli, streptokoki un stafilokoki, Proteus un cita baktēriju flora. Infekcija žultspūslī var iekļūt gan tieši no zarnām, gan ar asinsriti vai limfas plūsmu.

Dažreiz holecistīta priekšā ir akūta infekcija:

  • skarlatīns;
  • stenokardija;
  • gripa;
  • dizentērija;
  • salmoneloze utt..

Holecistīts var attīstīties uz anomāliju fona žultspūšļa attīstībā. Slimības cēlonis var būt žults koloidālā sastāva pārkāpums. Parazitāri (giardiasis) vai helminti (askaridoze, opisthorchiasis) iebrukumi vai iekaisuma process gremošanas trakta orgānos (gastrīts, duodenīts, pankreatīts, refluksa slimība, Krona slimība) arī var radīt apstākļus iekaisuma rašanās gadījumiem..

Provocējošie faktori holecistīta parādībai ir:

  • uztura pārkāpums (lieli intervāli starp ēdienreizēm, kas noved pie žults stagnācijas);
  • nepareiza bērna uzturs (liels daudzums ogļhidrātu uzturā ar dārzeņu trūkumu, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana);
  • ēšanas mānija;
  • žults stagnācija mazkustīga dzīvesveida dēļ, žults ceļu vai žultspūšļa anomālijas, žults ceļu diskinēzija (traucēta aizplūšana);
  • endokrīnā patoloģija (ieskaitot aptaukošanos);
  • stresa situācijas;
  • pārtikas alerģija;
  • toksisko vielu ietekme no pārtikas;
  • autonomās nervu sistēmas traucējumi;
  • žultspūšļa traumatisks bojājums;
  • samazināta imunitāte.

Hronisks holecistīts var kļūt (30% gadījumu) akūta, nepilnīgi ārstēta holecistīta iznākums.

Simptomi

Akūta holecistīta izpausmes un tā hroniskā gaita ir atšķirīgas. Bērniem akūta forma ir reta. Daudz biežāk holecistīts ir ar latentu gaitu, nemanāmi attīstās un turpinās jau hroniskā formā ar tā saasinājumiem un iedomātas labklājības periodiem, tas ir, remisijām.

Latentā forma tiek novērota 15% gadījumu. Tajā pašā laikā bērni sūdzas par biežām galvassāpēm, viņiem ir samazināta ēstgriba, nogurums un nemierīgs miegs. Āda ir bāla, tumši loki zem acīm. Ir ilgstoša paaugstināta temperatūra 37,5 0 C robežās bez sāpēm vēderā. Visas šīs pazīmes ir ķermeņa intoksikācijas izpausmes..

Hroniska holecistīta paasinājumu var izraisīt:

  • kļūda uzturā;
  • fiziskās aktivitātes (piemēram, nodarbība fiziskās audzināšanas stundā kopā ar skolēnu);
  • stress (piemēram, eksāmens);
  • jebkura slimība (akūtas elpceļu infekcijas vai cita hroniska procesa saasināšanās).

Tipiskākās holecistīta saasināšanās izpausmes:

  1. Sāpes labajā hipohondrijā, ko pastiprina pastaigas vai skriešana. Sāpes var būt paroksizmālas (ilgst vairākas minūtes vai stundas) vai nemainīgas, sāpošas. Sāpes var palielināties pēc ēšanas (īpaši ceptas vai taukainas) pēc 1-2 stundām.Sāpes var izstarot muguru, kaklu vai labo plecu. Dažos gadījumos sāpes var būt ļoti intensīvas.
  2. Dispeptiski simptomi:
  • atraugas ar gaisu;
  • rūgtums mutē;
  • slikta dūša (dažreiz vemšana);
  • vēdera uzpūšanās;
  • izkārnījumu traucējumi (caureja, aizcietējums vai pārmaiņas).
  1. Uzbudināmība, slikts miegs.
  2. Temperatūras paaugstināšanās.
  3. Ķermeņa svara samazināšana.
  4. Aknu palielināšanās, reti dzelte.

Hronisks katarāls holecistīts var ilgt vairākus gadus. Tās paasinājumi izpausmēs atgādina akūtu holecistītu.

Kalkulējošais holecistīts ir hronisks un akūts. Kamēr akmeņu izmērs ir mazs un tie atrodas žultspūšļa dobumā, izpausmes neatšķiras no hroniska acalculous holecistīta.

Bet akmeņu lielums palielinās, tie bloķē žults ceļu lūmenu un izpaužas ar akūta holecistīta simptomiem aknu kolikas uzbrukuma formā. Traucēta žults aizplūšana izraisa funkcionālas izmaiņas aknās un dzelte.

Akūtai holecistīta formai ir akūta parādība, kad labajā pusē esošajā hipohondrijā rodas stipras sāpes. Sāpes izstaro zem labās lāpstiņas, labajā rokā vai plecā. Temperatūra strauji paaugstinās līdz 38 0 С un augstāk.

Bažas par sliktu dūšu var izraisīt žults vemšanu. Mēle sausa, ar biezu baltu vai pelēcīgu pārklājumu, rūgtums mutē. Āda ir bāla. Reibonis, vājums parādās diezgan bieži.

Bērns ir nemierīgs, mētājas gultā, lai mazinātu sāpes. Sajūtot vēderu, tiek atzīmētas stipras sāpes, var būt vēdera uzpūšanās, vēdera sienas spriedze.

Sāpīgs uzbrukums var ilgt vairākas dienas. Iekaisums var izplatīties kaimiņu orgānos, visbiežāk attīstās pankreatīts. Var veidoties žultspūšļa saaugumi ar citiem orgāniem, kas pagarina slimības gaitu.

Attīstoties akūtam strutainam holecistītam, iekaisuma procesā tiek iesaistīti visi urīnpūšļa sienas slāņi, rodas sienas abscesi (abscesi) un čūlas. Procesu var sarežģīt subfrenisku un subhepatisku abscesu veidošanās. Ar urīnpūšļa sienas perforāciju parādās fistulas, kā rezultātā attīstās žultsceļu peritonīts (vēderplēves iekaisums), kam raksturīga ārkārtīgi smaga gaita.

Diagnostika

Ārsts nosaka klīnisko diagnozi, pamatojoties uz bērna un vecāku intervēšanu un pacienta pārbaudi. Sarunas laikā ārsts noskaidro sūdzības ar detalizētu detalizētu informāciju un slimības attīstības dinamiku. Pēc tam bērns tiek pārbaudīts, sākot ar temperatūras mērīšanu, sirdsdarbības ātruma noteikšanu. Ar palpēšanas metodi pārbauda mēles un ādas, vēdera stāvokli, tiek uzklausītas plaušas un sirds.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts nosaka papildu izmeklējumu veidu.

Laboratorijas diagnostika ietver:

  1. Klīniskā asins analīze apstiprina iekaisumu organismā saasināšanās laikā: palielināts leikocītu (neitrofilu) skaits, paātrināta ESR. Remisijas periodā visi rādītāji būs normas robežās. Ar ilgstošu holecistīta gaitu leikocītu skaits var pat samazināties..
  2. Bioķīmiskais asins tests: paaugstināta enzīmu aktivitāte un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz holangītu, pavājinātu aknu darbību un hepatīta attīstību..
  3. Izkārnījumu analīze palīdzēs atklāt parazītu invāziju.
  4. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija: žults klīniskais pētījums atklāj leikocītu, gļotu, holesterīna kristālu skaita pieaugumu. Jūs varat arī diagnosticēt lamblijas vai opisthorchia (kaķu plankums) klātbūtni.
  • Ultraskaņa ir galvenā metode holecistīta diagnosticēšanai bērniem. Pētījums ļauj noteikt palielinātu vai samazinātu žultspūšļa izmēru un tilpumu, sienu sabiezēšanu vairāk nekā par 1 mm, lai atklātu urīnpūšļa deformāciju, akmeņu klātbūtni, lai novērtētu žultspūšļa kontraktilitāti..
  • Holecistogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastu) bērniem reti tiek izmantota radiācijas iedarbības dēļ. Metode ļauj novērtēt žultspūšļa formu un atrašanās vietu, motoriku un evakuācijas funkciju (urīnpūšļa iztukšošanas ātrums)..

Ārstēšana

Attīstoties akūtam holecistītam, vecākiem jāieliek bērns gulēt un jāizsauc ātrā palīdzība, pirms kura ierašanās labajā hipohondrijā ieteicams ievietot aukstu (sildīšanas spilventiņu vai lupatas ar ledus gabaliņiem). Nekādā gadījumā nelietojiet karstā ūdens pudeli vai citas termiskās procedūras (tas palielinās iekaisumu, skalojot)..

Nedodiet bērnam pretsāpju zāles (tās "iesmērēs" attēlu un sarežģīs diagnozi). Jums nevajadzētu barot bērnu, jums ir atļauts dzert tikai siltu kompotu vai tēju.

Bērni ar akūtu slimības stadiju tiek uzņemti ķirurģiskajā nodaļā. Viņiem tiek piešķirts gultas režīms. Atkarībā no holecistīta smaguma, ārsts var noteikt badu 1-2 dienas. Šajā laikā nepieciešamos šķīdumus injicē intravenozi.

Holecistīta ārstēšanai tiek izmantotas ķirurģiskas un konservatīvas metodes. Ķirurģisko iejaukšanos veic ar kalkulāru holecistītu, kā arī ar sarežģītu gaitu.

Konservatīvai ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tā ietver:

  • diēta;
  • narkotiku ārstēšana;
  • fizioterapija;
  • fitopreparāti;
  • minerālūdens apstrāde;
  • Spa procedūra.

Narkotiku ārstēšanas sastāvdaļas ir:

  1. Antibakteriālie līdzekļi infekcijas apkarošanai, mikrobi, kas nodarīja žultspūšļa bojājumus (antibiotikas no pussintētisko penicilīnu, makrolīdu, cefalosporīnu grupām).
  2. Pretparazītu zāles giardiasis vai helminthiasis noteikšanai (Furazolidone, Aminoquinol, Vermox).
  3. Spazmolītiskie līdzekļi žultspūšļa hipertoniskumam sāpju mazināšanai (No-shpa, Papaverin, Duspatalin no 12 gadu vecuma);
  4. Choleretic zāles (choleretics vai cholekinetics, atkarībā no žultsceļu diskinēzijas veida). Bērniem var izrakstīt kukurūzas zīda novārījumu Holosas.
  5. Hepatoprotektori aknu funkciju normalizēšanai (Enerliv, Karsil, Geparsil, Essentiale forte utt.).
  6. Vitamīnu terapija.
  7. Nomierinoši līdzekļi neirotiskām izpausmēm, miega traucējumiem.

Visas zāles, to devas un lietošanas ilgumu izvēlas ārsts.

Kad saasinājums samazinās, katru dienu vai katru otro dienu var noteikt tyubazhi vai aklu zondēšanu, lai nodrošinātu žults aizplūšanu un novērstu tās stagnāciju.

No fizioterapijas procedūrām šajā periodā var piemērot:

  • diatermija;
  • UHF;
  • induktotermija;
  • dubļu terapija;
  • aplikācijas ar ozokerītu vai parafīnu.

Pēc akūtu iekaisuma izpausmju mazināšanās var veikt skābekļa terapiju, masāžu un vingrošanas terapiju.

Holecistīta ārstēšanas priekšnoteikums ir uztura terapija vai diēta. Pirmajās 2 dienās ar akūtiem holecistīta simptomiem ir atļauti tikai silti dzērieni (salda vāji vārīta tēja, mežrozīšu novārījums, kompots). Tie palīdzēs atbrīvoties no intoksikācijas un atvieglos žults aizplūšanu..

Pēc tam ir atļautas gļotas zupas (vārītas ne buljonā), pirms lietošanas noslaucītas, šķidras graudaugi (manna, auzu pārslas, rīsi) atšķaidītā pienā, nepievienojot eļļu. Ir atļauti arī dārzeņu biezeņi, putas, želejas (piens vai augļi), kompoti. Sāls daudzums ir ierobežots.

Pārtika jādod bērnam nelielās porcijās 5-6 reizes dienā. Vēlams tvaiks. Varat arī izmantot vārīšanu un sautēšanu. Obligāti jānodrošina pietiekams daudzums patērētā šķidruma.

Pamazām diēta paplašinās saskaņā ar 5. tabulas numuru (pēc Pevznera domām). 5. tabulas numuru var nekavējoties izrakstīt ar nelielu hroniska holecistīta saasināšanos. Diētas mērķis ir ķīmiskā saudzēšana, kas palīdz atjaunot aknu un žultspūšļa funkcijas, nodrošinot žults aizplūšanu..

Jāizslēdz no uztura:

  • cepti ēdieni;
  • Taukains ēdiens;
  • konservēšana un marinēti gurķi;
  • buljoni;
  • kūpināta gaļa;
  • Garšvielas un mērces;
  • bagātīgi konditorejas izstrādājumi;
  • gāzētie dzērieni;
  • saldējums un jebkura auksta pārtika;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • rieksti un sēnes.

Diētai vajadzētu būt šādiem pārtikas produktiem:

  • vārīta gaļa (liellopa gaļa, truši, tītari, vistas gaļa);
  • vārītas zema tauku šķirņu zivis;
  • biezpiens;
  • dārzeņi (bietes, ķirbis, baklažāni, cukini); redīsi, zaļie sīpoli, spināti, ķiploki nav iekļauti;
  • olas (tikai olbaltumvielu omlete);
  • augļi un žāvēti augļi (rozīnes, žāvēti aprikozes, žāvētas plūmes, arbūzi, melones);
  • augu eļļas.

Ēst svaigu maizi nav ieteicams. To var aizstāt ar žāvētu kviešu maizi vai kviešu maizes drupačām. Ieteicamas dārzeņu zupas, nevis buljoni.

Noderīga ir zema tauku satura pienskābes produktu (acidophilus, kefīra, rūgušpiena) lietošana. Skāba krējuma lietošana ir ierobežota (var pievienot ēdieniem). Atļauts izmantot vieglu sieru ar zemu tauku saturu.

Bērniem ar saldu zobu ir atļauts marmelāde, zefīrs, zefīrs, karameļu konfektes. Kafija un kakao ir aizliegta, tēja ar citronu ir atļauta.

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu lielākā daļa akūta holecistīta gadījumu bērniem beidzas ar atveseļošanos. Tomēr pēc saasināšanās žultsceļu diskinēzija var saglabāties ilgu laiku. Tāpēc rūpīgi jāievēro visi ārsta ieteikumi rehabilitācijas periodam..

Ir nepieciešams nodrošināt bērnam pareizu regulāru maigu uzturu, ikdienas pakļaušanu gaisam. Pēc 3 mēnešiem ieteicams veikt spa procedūru balneoloģiskajā kūrortā (Truskavecā, Moršīnā, Essentuki, Železnovodskā)..

Bērni ar hronisku holecistītu tiek pakļauti pediatra vai gastroenterologa uzraudzībai.

Profilakse

Lai novērstu hroniska holecistīta attīstību vai saasināšanos, ir jānodrošina pareiza bērna diēta, uzturvielu un kaloriju līdzsvarošana atbilstoši vecuma normām, pārtikas devas ievērošana..

Tikpat svarīgi ir motivēt bērnus aktīvam dzīvesveidam, regulārai fiziskai audzināšanai. Jebkura kuņģa-zarnu trakta slimība un konstatētā helmintiāze ir jāārstē ātri un pareizi.

Saskaņā ar ārsta recepti hroniska holecistīta gadījumā, lai novērstu paasinājumu, profilakses kursi tiek rīkoti 2-3 reizes gadā: fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze ar nikotīnskābi, magnija sulfātu, aplikācijas ar parafīnu), choleretic līdzekļi (atkarībā no žultspūšļa kustības veida) un minerālūdeņu izmantošana (Essentuki Nr. 17 un Nr. 4, Mirgorodskaya, Naftusya, Slavyanskaya utt.). Tie tiek ņemti silti no 1/3 līdz 1 tase (deva ir atkarīga no bērna vecuma) trīs reizes dienā.

Atsākt vecākiem

Hronisks holecistīts bērnam bieži notiek latentā formā. Tāpēc tikai vecāku uzmanīgā attieksme pret mazākajām bērnu sliktās izpausmēm var būt iemesls saziņai ar poliklīniku, turpmākajai šīs patoloģijas diagnostikai un ārstēšanai.

Nepareiza uzturs (režīma neievērošana, pārmērīga barošana, ogļhidrātu un tauku pārpalikums ar dārzeņu trūkumu uzturā) ietekmē žults sekrēciju un rada apstākļus žultspūšļa iekaisumam.

Holecistīta ārstēšana ir traucējoša un ilgstoša. Pašārstēšanās ir bīstama. Vecāku neuzmanība šajā jautājumā var izraisīt akmeņu veidošanos žultspūslī, kas novedīs pacientu pie operācijas galda. Savlaicīga un pareiza ārstēšana palīdzēs saglabāt jūsu bērna veselību.

Pediatrs E. O. Komarovskis runā par žultspūšļa slimībām:

Speciālista ziņojums par "Diagnostikas un terapijas taktiku bērniem ar hronisku kalkulāru holecistītu":

Holecistīta cēloņi un ārstēšana bērniem

Žultspūšļa iekaisums notiek dažādos vecumos. Holecistīts bērniem attīstās pakāpeniski, biežāk, ja nav raksturīgu simptomu. Iekaisuma process parādās uz infekcijas, parazītu, infekcijas fona kopā ar gremošanas trakta slimībām. Latentā kursa dēļ savlaicīga diagnostika ir sarežģīta. Ārstēšana ir konservatīva, operācija bērniem netiek veikta.

Bērnu holecistīta pazīmes

Žultspūšļa iekaisuma noteikšana bērnībā nav nekas neparasts. Tāpat kā pieaugušajiem, patoloģija var būt akūta vai hroniska. Bet bērniem holecistītu ne vienmēr pavada akmeņu veidošanās, pediatri bieži diagnosticē kalkulāru formu.

Patoloģija attīstās lēni. Pacients kļūst apātisks, vājš, sūdzas par sāpēm vēderā un galvā. Žultspūslis tiek pakāpeniski deformēts, tā sienu elastīgos audus aizstāj ar blīvu saistaudu. Tā rezultātā orgāns zaudē spēju sarauties un kļūst atonisks, pārvēršoties par ļenganu maisiņu.

Diemžēl raksturīgā klīniskā aina var pilnībā nebūt, kas ievērojami palielina komplikāciju risku. Uzsāktās holecistīta formas pavada strutojošu sekrēciju veidošanās un, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, nekrotisko zonu veidošanās ar sekojošu perforāciju un peritonīta attīstība.

Slimības veidi un stadijas

Pediatrijā holecistītu klasificē pēc slimības gaitas. Pēkšņu un strauji attīstošu iekaisumu sauc par akūtu holecistītu, gausu patoloģisku procesu - par hronisku. Bieži bērniem slimība norit ar pārmaiņām saasināšanos un remisiju, šī forma tiek reģistrēta kā atkārtota.

Pēc iekaisuma reakcijas rakstura:

  • katarālu pavada aseptisks iekaisums (bez infekcijas);
  • flegmonāls - ar strutojoša eksudāta veidošanos;
  • gangrēnu raksturo urīnpūšļa sienas daļu nāve.

Ja bērnam ir bijusi holelitiāze, viņam attīstās kalkulārs holecistīts. Ja nav kaļķakmens - kaļķains (bezakmeņu).

Ņemot vērā slimības fāzi:

  • saasināšanās;
  • remisija.

Bērniem ir nepilnīga slimības remisija, tā saucamā subakūtā stadija.

Iekaisuma cēloņi

Žultspūšļa iekaisumu jauniem pacientiem var izraisīt dažādi faktori. Pēc pediatru domām, visbiežāk sastopamie iemesli ir:

  • parazītu un helmintu invāzijas: giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis;
  • iedzimta žultspūšļa deformācija: locīšana, dubultošanās, orgāna lieluma izmaiņas;
  • kuņģa-zarnu trakta patoloģijas: kolīts, Krona slimība, gastrīts, duodenīts;
  • žultspūšļa un kanālu diskinēzija;
  • holelitiāze;
  • iedzimta nosliece.

Laba asins piegāde ir ļoti svarīga orgāna veselībai, išēmijas parādīšanās izraisa kuņģa un zarnu trakta bojājumus. Viens no galvenajiem cēloņiem ir infekcija. Baktērijas var iekļūt žults ceļu dobumā pa augšupejošajiem ceļiem no zarnām vai ar asinīm no tālām infekcijas perēkļiem:

  • kariozi zobi;
  • hronisks tonsilīts, sinusīts, sinusīts;
  • urīnpūšļa iekaisums - cistīts;
  • pielonefrīts - iekaisuma nieru bojājumi;
  • zarnu infekcijas: dizentērija, salmoneloze.

Pusaudžiem un bērniem sākumskolas vecumā patoloģija attīstās uz stresa, paaugstinātas slodzes skolā, saindēšanās un vēdera traumas fona. Hronisks holecistīts ietekmē jaunus pacientus, kuriem ir nosliece uz alerģijām, ar novājinātu imunitāti.

Holecistīts izraisa nepietiekamu uzturu un mazkustīgu dzīvesveidu. Ātrās ēdināšanas ļaunprātīga izmantošana, pārēšanās, lieli intervāli starp ēdienreizēm izraisa funkcionālus traucējumus ar turpmāku iekaisuma attīstību.

Klīniskās izpausmes

Galvenais holecistīta simptoms bērnam ir sāpes. Tas rodas labajā hipohondrijā un ir blāvs. Vairumā gadījumu sāpes papildina dispepsijas simptomi:

  • slikta dūša, atraugas;
  • rūgtums mutē;
  • vemšana, vēdera uzpūšanās.

Bērni ar holecistītu bieži sūdzas par galvassāpēm, miega traucējumiem, vājumu un nogurumu. Maziem pacientiem apetīte pasliktinās, rodas aizcietējums, rodas nestabila izkārnījumi. Uz ādas parādās dermatīta izpausmes - izsitumi, raudoša ekzēma.

Rupjas kļūdas uzturā, spēcīgas izjūtas, ilgstoša zāļu terapija var izraisīt saasinājumu, kurā sāpju intensitāte strauji palielinās. Pacientiem rodas žults kolikas. Zīdaiņiem ar žultsakmeņu slimību anamnēzē akūtu holecistītu var izraisīt akmeņu migrācija.

Iespējamās komplikācijas

Sākumā bieži ir grūti pamanīt bērna slimību. Zīdaiņi ne vienmēr var izskaidrot savas jūtas, un daudziem šī slimība var attīstīties bez izteiktām ārējām izpausmēm. Novēlota diagnoze noved pie tā, ka tiek atstāta novārtā slimība, kurai ir bīstamas sekas:

  • žultspūšļa empīma - orgāna dobuma piepildīšana ar strutojošu saturu;
  • sienas perforācija gangrēnu audu bojājumu dēļ, izrāviens ar žultsakmeni;
  • žults pankreatīts;
  • žults izplūšana vēdera dobumā un peritonīta attīstība.

Kad kanālu bloķē akmens vai audzējs, pacienta āda un sklera kļūst dzeltena, urīns kļūst tumšs, ekskrementi ir gaiši, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Šādu pazīmju parādīšanās norāda uz obstruktīvas dzelti attīstību. Šī ir izplatīta kalkulārā holecistīta komplikācija..

Komplikāciju attīstība bērnībā notiek reti. Ārkārtas gadījumā ārsti nolemj noņemt skarto orgānu (holecistektomija).

Aptaujas metodes

Ar holecistīta ārstēšanu un noteikšanu nodarbojas pediatrs kopā ar gastroenterologu. Pieļaujamā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, fizisko pārbaudi: sāpju sindroma parādīšanās palpējot zonu, kurā atrodas žultspūslis, vēdera muskuļu spriedze.

Lai precizētu diagnozi, ieceļ:

  • vispārēja asiņu un urīna analīze;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, lai novērtētu žults sastāvu un žults ceļu un sfinkteru darbu;
  • asins ķīmija;
  • koprogramma - izkārnījumu izpēte;
  • elektrokardiogramma;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • gremošanas trakta augšdaļas endoskopiskā izmeklēšana;
  • holangiocholecystography - žults ceļu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu.

Turklāt pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju ar šauru speciālistu - otolaringologu un zobārstu.

Bērnu holecistīta klīnika ir līdzīga citām slimībām, kuras ir svarīgi laicīgi atpazīt. Galvenās atšķirības ir:

  • hroniska pankreatīta gadījumā sāpēm ir jostas roze vai tās koncentrējas nedaudz virs nabas;
  • hroniska gastroduodenīta gadījumā sāpes lokalizējas kuņģī, un tās papildina smaga dispepsija;
  • ar enterokolītu vēdera sāpes pavada palielināta gāzu veidošanās zarnās, nestabila izkārnījumos, un sāpes samazinās tūlīt pēc zarnu kustības;
  • ja bērnam ir čūlaini kuņģa gļotādas bojājumi, sāpju sindroms rodas pāris stundas pēc ēšanas.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pilnīgas bērna pārbaudes rezultātiem..

Bērnu holecistīta ārstēšana

Terapeitisko pasākumu saraksts nosaka bērna žultspūšļa bojājuma pakāpi. Nelielu traucējumu gadījumā terapiju var veiksmīgi veikt mājās. Indikācija holecistīta ārstēšanai slimnīcā ir smags sāpju sindroms, biežas saasināšanās - vairāk nekā 3 reizes gadā. Ārkārtas slimnīcā pēc operācijas ar sāpēm, kuru intensitāte pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas nemazinās.

Galvenie ārstēšanas mērķi:

  • iekaisuma akūtās fāzes likvidēšana;
  • žults sistēmas funkcionālo traucējumu korekcija;
  • simptomu likvidēšana: sāpes, dispepsijas izpausmes;
  • slimības likvidēšana.

Lai veiktu uzticētos uzdevumus, nepieciešama integrēta pieeja.

Narkotiku terapija

Konservatīvās žultspūšļa iekaisuma ārstēšanas metodes bērniem obligāti ietver zāļu lietošanu. Tos izvēlas ārstējošais ārsts, nosaka devu, kursa ilgumu un ilgumu. Ar holecistītu pediatrijā viņi lieto:

  • antibiotika patogēnās mikrofloras iznīcināšanai - amoksicilīns, azitromicīns;
  • pretsēnīšu zāles, ja slimību izraisa sēnīte - itrakonazols;
  • pretsāpju zāles kuņģa-zarnu trakta gļotādas aizsardzībai - Lansoprazols;
  • spazmolītiskie līdzekļi, lai uzlabotu urīnpūšļa un kanālu motora darbību - Drotaverīns, Platifilīns;
  • choleretic zāles, lai normalizētu žults veidošanos un tā iekļūšanu zarnās - Silymarin;
  • antidiarrāls līdzeklis nestabila izkārnījuma gadījumā - Loperamīds;
  • multivitamīni imunitātes uzlabošanai;
  • fermentu preparāti labai gremošanai - pankreatīns;
  • prettārpu līdzeklis ar pozitīvu tārpu testa rezultātu - Pirantel;
  • pret vēdera uzpūšanos zāles, kas mazina meteorismu - Simetikons;
  • hepatoprotektori aknu darbības uzlabošanai - piena dadzis.

Katram konkrētam gadījumam pediatrs izvēlas individuālu zāļu sarakstu. Bērniem ar drudzi var būt nepieciešami pretdrudža līdzekļi, pret alerģijām - antihistamīni.

Ārstēšana bez narkotikām

Ja bērnam tiek diagnosticēts holecistīts, viņš tiek pārcelts uz diētu. Ārstēšanas tabulas pamatā ir diēta Nr. 5 ar dzīvnieku tauku ierobežojumu un viegli sagremojamas olbaltumvielu nedaudz palielinātu daudzumu. Bērnus baro ar zemu tauku saturu fermentētiem piena produktiem, diētisko gaļu, zivīm, bezskābiem augļiem, dārzeņiem.

Diētai ir liela nozīme. Pacientam regulāri jāēd vismaz 5 reizes dienā. Produkti tiek vārīti, cepti, tvaicēti. No uztura izslēdziet pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, kūpinātu, konservētu pārtiku, soda, šokolādes, ātrās ēdināšanas.

Lai uzlabotu žults sastāvu, lai novērstu sekrēcijas litogenitāti, vecākiem ieteicams bērnu laistīt ar minerālūdeņiem. Borjomi, Essentuki Nr. 4.17 ir labi piemēroti dzeršanas terapijai. Optimālo ūdens dienas devu nosaka pēc svara - 3 ml uz 1 kg svara. Minerālūdeni viņi dzer mazos malkos 1 stundu pirms ēšanas. Viena kursa ilgums ir ne vairāk kā 2 nedēļas, atkārtota iecelšana - pēc 3-6 mēnešiem.

Lai uzlabotu žults aizplūšanu, maziem pacientiem tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi, masāža un fizioterapija. Novājinātiem bērniem ar ilgu hroniska holecistīta kursu tiek parādīta regulāra spa procedūra.

Padomi vecākiem

Bērna atveseļošanās ir atkarīga no stingras medicīnisko recepšu ievērošanas. Pēc tam ir jāievēro ieteikumi komplikāciju novēršanai un akmeņu veidošanai žultspūšļa dobumā:

  • nodrošināt racionālu sabalansētu uzturu;
  • veselīgas ēšanas režīms;
  • nepārbarojiet;
  • veicināt sporta aktivitātes;
  • ik pēc 6 mēnešiem jāpārbauda gastroenterologam;
  • ultraskaņas izmeklēšana - reizi gadā, ja nav īpašu ārstu ieteikumu;
  • savlaicīgi ārstēt zobus, iesnas un citus iespējamos hroniskas infekcijas perēkļus.

Bērnam jānodrošina labvēlīga emocionālā atmosfēra, miegs un atpūta. Ja jums ir aizdomas par holecistītu bērniem, jums nav jāmēģina pats diagnosticēt un ārstēt šo slimību. Tikai kompetents ārsts var palīdzēt tikt galā ar slimību bez nepatīkamām sekām..

Bērnu holecistīta simptomi un ārstēšana

Pašlaik holecistīts bērniem kļūst arvien izplatītāks. Tas ir saistīts ar neveselīgu uzturu, parazitārām infekcijām un vairākiem citiem faktoriem. Slimība rada briesmas bērnam, jo ​​patoloģijas progresēšana izraisa nopietnas sekas (līdz žultspūšļa noņemšanai). Ja parādās pirmie holecistīta simptomi, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība un nekavējoties jāsāk terapija. Pareizi savlaicīgi ārstējot, bērnu ārstēšanas prognoze ir labvēlīga..

Kas ir holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kura galvenā funkcija ir aknu radītās žults uzkrāšanās. Žults palīdz gremošanas orgāniem sagremot pārtiku un absorbēt taukus, pēc tam tas nonāk zarnās. Ja tiek traucētas žultspūšļa funkcijas, rodas žults stagnācija, tiek zaudēta spēja to uzkrāt un iemest divpadsmitpirkstu zarnā..

Holecistīta parādīšanos bērniem provocē nelabvēlīgi faktori, kas izraisa žultspūšļa un žults ceļu disfunkciju. Žults sabiezē, tiek traucēta tā aizplūšana, pasliktinās orgānu kustīgums, veidojas patogēna flora.

Destruktīvais process ietekmē visu žults ceļu sistēmu. Izņēmuma gadījumos iekaisuma procesā ir iesaistīta tikai žultspūšļa membrāna un kanāli.

Iekaisums, kas attīstās tikai žultspūslī, ir ļoti reti. Patoloģiju visbiežāk papildina holecistoholangīts vai holangīts (kanālu iekaisums) un aknu darbība (hepatoholecistīts)..

Ir divas holecistīta formas:

  • akūta, kurai raksturīga strauja attīstība un izteikti simptomi;
  • hroniska, kas ir nepietiekamas ārstēšanas rezultāts vai ko izraisa cita hroniska slimība.

Saskaņā ar klīniskā kursa pazīmēm hronisks holecistīts tiek klasificēts:

  1. Latents (subklīnisks) ar maz simptomiem vai bez tiem.
  2. Bieži recidīvs (vairāk nekā divi paasinājumi gadā).
  3. Reti atkārtojas (viens uzbrukums gadā).

Saskaņā ar iekaisuma procesa attīstības pakāpi holecistīts ir vairāku veidu:

  1. Viegli.
  2. Vidēji.
  3. Smags.
  4. Sarežģīts, kurā rodas vienlaicīgas slimības.
  5. Nekomplicēts (nav blakus slimību).

Turklāt holecistīts var būt:

  • kaļķains (ar žultsakmeņu veidošanos). Bērniem tas notiek ārkārtīgi reti;
  • nekalkulārs (bezakmeņu).

Iemesli

Galvenais holecistīta cēlonis bērniem ir bakteriāla infekcija. Patogēnie mikroorganismi ar asins plūsmu žultspūslī no citiem orgāniem hronisku slimību gadījumā: sinusīts, tonsilīts, kariesa, pielonefrīts. Dažos gadījumos iekaisuma attīstību bērnībā provocē akūtas infekcijas: gripa, salmoneloze, zarnu infekcijas, iekaisis kakls.

Turklāt holecistīta attīstību bērnam var izraisīt vairāki faktori:

  • nepareiza diēta un diēta: lieli intervāli starp ēdienreizēm, sausa pārtika, pārēšanās utt.;
  • iedzimta nosliece;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • žults ceļu strukturālas anomālijas vai ievainojumi, izjaucot žults aizplūšanu;
  • endokrīnās slimības (aptaukošanās, diabēts);
  • invāzija ar parazītiem (giardia, apaļtārps);
  • gremošanas sistēmas slimības (gastrīts, pankreatīts, Krona slimība);
  • kuņģa un zarnu trakta infekcijas slimības;
  • pārtikas alerģijas;
  • pārmērīgs fiziskais un emocionālais stress;
  • saindēšanās ar ķīmiskām vielām, sēnēm;
  • ilgstoša zāļu lietošana;
  • autonomās nervu sistēmas slimības;
  • pastāvīgi imunitātes traucējumi;
  • bieži aizcietējums.

Bērniem līdz vienam gadam holecistīta rašanos var izraisīt nepareiza barošana.

Simptomi

Parasti bērniem ir latents vai hronisks holecistīts. Slimības latentā forma norit bez raksturīgām izpausmēm. Bērns bieži sūdzas par galvassāpēm, slikti ēd un guļ, ātri nogurst. Turklāt zem acīm un ādas bālums ir cianoze..

Hroniska holecistīta gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

  1. Slikta dūša.
  2. Rūgts atraugas.
  3. Meteorisms un rumbulis vēderā.
  4. Aizcietējums vai caureja.
  5. Svara zudums.
  6. Slikta apetīte.
  7. Atkārtotas trulas sāpes labajā pusē.

Paasinājuma periodā parādās raksturīgas pazīmes:

  • subfebrīla ķermeņa temperatūra;
  • slikta dūša ar vemšanas lēkmēm;
  • asas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro lāpstiņu;
  • sāpju sindroms pasliktinās pēc ēšanas vai fiziskām aktivitātēm;
  • sāpju uzbrukums var ilgt vairākas stundas vai vairākas dienas;
  • vēdera sienas spriedze;
  • ādas bālums;
  • sausas mutes sajūta.

Diagnostika

Lai diagnosticētu holecistītu bērniem, tiek noteikts laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu kopums:

  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • asins analīze parazitāras infekcijas klātbūtnei;
  • izkārnījumu analīze. Palīdz noteikt parazītu klātbūtni;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Žults tiek pārbaudīts pēc leikocītu skaita, gļotu un holesterīna kristālu satura. Tiek atklāta giardia vai opisthorchia (kaķu plēce);
  • Ultraskaņa. Galvenā diagnostikas metode bērniem, kas nosaka palielinātu vai samazinātu žultspūšļa izmēru un orgāna tilpumu, sienu sabiezējumu klātbūtni, deformāciju, akmeņu klātbūtni / neesamību. Veicina urīnpūšļa kontraktilitātes novērtēšanu
  • holecistogrāfija (rentgens ar kontrastvielu). Bērni tiek reti izrakstīti radiācijas iedarbības dēļ. Metode palīdz novērtēt žultspūšļa, motora un evakuācijas funkciju formu un atrašanās vietu;
  • FGDS. Veic, lai apstiprinātu / izslēgtu gastrītu vai čūlas.

Ārstēšana

Bērnu holecistīta operācija tiek veikta retos gadījumos, ja pastāv draudi bērna veselībai: ar lielu akmeņu izmēru vai kanālu aizsprostojumu.

Biežāk tiek izmantota konservatīva ārstēšana, tostarp:

  1. Narkotiku terapija.
  2. Diēta.
  3. Fizioterapija.
  4. Augu izcelsmes zāles un minerālūdens lietošana.

Narkotiku terapija

Holecistīta saasināšanās periodā bērnam ir nepieciešams gultas režīms. Ja stāvoklis ir nopietns, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ja stāvoklis ir apmierinošs, jūs varat ārstēt mājās. Tiek parakstītas šādas zāles:

Narkotiku grupaVārdi
Antibiotikas. Atbrīvoties no baktēriju infekcijas.
  • Tsiprolet;
  • Ceftriaksons.
Spazmolītiskie līdzekļi. Ir relaksējoša iedarbība uz gludajiem muskuļiem un mazina sāpes.
  • Drotaverīns;
  • Nē-špa.
Prethelmintu zāles. Novērst parazītus un tārpus.
  • Furazolidons;
  • Nemozole.
Choleretic līdzekļi, kas veicina žults aizplūšanu. Tas ir aizliegts lietot kalkulārā slimības formā.
  • Alohols;
  • Kukurūzas zīds.
Hepatoprotektori. Veicina aknu šūnu atjaunošanos un aizsargā pret mikroorganismiem.
  • Essliver Forte;
  • Essentiale.
Nomierinoši līdzekļi. Izrakstīts bērna nervozitātei, miega traucējumiem.
  • Tenotens (bērniem);
  • Novopassit.
Vitamīnu kompleksi.

Apturot saasinājumu, tiek noteikta tyubage vai akla zondēšana (lai nodrošinātu žults aizplūšanu un novērstu tās stagnāciju). Arī šajā periodā tiek izmantotas fizioterapijas procedūras:

  • UHF;
  • diatermija;
  • induktotermija;
  • lietojumi (ar parafīnu vai ozokerītu);
  • dubļu terapija;
  • skābekļa terapija;
  • masāža.

Diēta

Diēta ir galvenā sastāvdaļa holecistīta ārstēšanā. Pirmās 2 dienas ar akūtu holecistīta uzbrukumu ir atļauti tikai silti dzērieni (vāja salda tēja, mežrozīšu novārījums, kompots), kas palīdz mazināt intoksikāciju un veicina žults aizplūšanu. Pēc tam uzturā ievada gļotu zupu ar dārzeņu buljonu, dārzeņu biezeni, putām, augļu vai piena želeju, kompotu..

Vecākiem jāievēro veselīga uztura noteikumi:

  1. Pārtikai jābūt vārītai, sautētai vai tvaicētai.
  2. No uztura ir jāizslēdz cepti, taukaini, pikanti, sāļi, kūpināti, marinēti ēdieni, ātrās ēdināšanas ēdieni.
  3. Jums jāievēro daļējas regulāras maltītes (līdz 6 reizēm dienā noteiktā laikā un mazās porcijās).
  4. Ierobežojiet sāls uzņemšanu.
  5. Cietu pārtiku nepieciešams sasmalcināt, vārīt, sasmalcināt.
  6. Neēdiet pārāk karstu vai aukstu pārtiku.

Pārtikas produktu saraksts, kurus var iekļaut bērna holecistīta uzturā un kurus ieteicams izslēgt:

VarTas ir neiespējami
Liesa gaļa un zivis, tvaicētas kotletesTaukaina gaļa un zivis
Piena produkti ar zemu tauku saturuTaukaini piena produkti
Žāvēta kviešu maize, grauzdiņiGaļas, zivju, dārzeņu konservi
Dārzeņu zupa, kartupeļu biezeni, sautēti dārzeņiSvaiga vai rudzu maize
Putra uz ūdensŠokolāde, konfektes, konditorejas izstrādājumi
Olbaltumvielu omletePākšaugi, rieksti, sēnes, skābās ogas un augļi
Kompots, želejaGāzētie dzērieni, saldējums

Fitoterapija

Receptes, kuru pamatā ir ārstniecības augi, tiek veiksmīgi izmantotas bērnu holecistīta kompleksā ārstēšanā. Pēc akūtas slimības atvieglošanas ārstēšana ar fitoterapiju turpinās līdz pilnīgai atveseļošanai.

Vairākas efektīvas un pieejamas receptes:

  • pīlādžu sula. Sula tiek izspiesta no nogatavojušām sarkanām pīlādžu ogām un tiek patērēta 50 ml pusstundu pirms ēšanas 3 reizes dienā;
  • citrona sula un sāls. Sajauciet svaigi spiestu viena citrona sulu ar vārītu ūdeni (1 l), pievienojiet 1 ēdamkarote. meli. sāls. 10 dienas no rīta tukšā dūšā ņem glāzi iegūtā produkta;
  • svaigu sulu maisījums. Jums būs nepieciešama citronu sula (3 daļas) un gurķu, burkānu, biešu sula (pa vienai daļai). Sajauciet sulas un paņemiet ½ tasi 2 reizes dienā;
  • nemirstīgais un kumelīte. Brūvējiet ½ litru verdoša ūdens 2 ēd.k. meli. garšaugu maisījums, atdzesē. Dzert 50 ml divas reizes dienā;
  • kliņģerīšu ziedi. Ievietojiet 20 g kliņģerīšu termosā, ielejiet 1/2 l. verdošs ūdens. Uzstājiet 8 stundas. Lietojiet ¼ glāzi pirms ēšanas divas reizes dienā;
  • elecampane, piparmētra un aukla. Paņemiet vienādu daudzumu katras zāles. Tvaicē ar glāzi verdoša ūdens 1 ēdamkarote. meli. maisījumi. Ņem 50 ml pirms ēšanas 3 reizes dienā.

Profilakse un prognoze

Holecistīts ir ļoti izplatīta bērnu problēma. Tāpēc Veselības ministrija ir izstrādājusi klīniskās vadlīnijas šīs slimības ārstēšanai. Papildus galvenajai ārstēšanai jāveic šādas darbības:

  1. Veikt bērna stāvokļa dispanseru novērošanu (2 gadus pēc ārstēšanas).
  2. Regulāri ik pēc sešiem mēnešiem veic pārbaudi (veic testus un veic ultraskaņas skenēšanu).
  3. Novērst provocējošos faktorus.
  4. Skatiet spa ārstēšanu.

Veiktā holecistīta terapija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja 2 gadus nav paasinājumu, tiek normalizēta žultspūšļa kustīgums un nav novērotas diskinēzijas pazīmes. Bērnu holecistīta profilakses pasākumi ir šādi:

  • ievērot diētu;
  • izslēgt nevēlamu pārtiku, ievērot diētu;
  • normalizēt fizisko un emocionālo stresu;
  • nekavējoties ārstēt hroniskas slimības un parazitāras infekcijas.

Ar savlaicīgu holecistīta atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu prognoze būs labvēlīga. Ārstēšanas trūkums vai ārsta ieteikumu neievērošana noved pie hroniskas slimības vai sarežģītas slimības formas, kurā rodas bīstamas sekas, kas izraisa pat nāvi.

Komplikācijas

Bērniem holecistīts īsā laikā var izraisīt bīstamas komplikācijas:

  1. Pankreatīts.
  2. Holelitiāze.
  3. Hepatīts.
  4. Adhēzijas žultspūslī.
  5. Iekaisuma procesa pāreja uz strutojošu.
  6. Abscesu attīstība.
  7. Reflex stenokardija.
  8. Žultspūšļa plīsums un peritonīts.
  9. Infekcija asinsritē un sepses attīstība.

Dažos gadījumos bērna žultspūslis ir deformēts, parādās strutošana, kas izplatās kuņģī.

Raksti Par Holecistīts